基本药物制度培训小结

基本药物制度培训小结（共11篇）

基本药物制度培训小结 篇1

XXX医院基本药物制度相关培训工作情况汇报

XXX医院以“三好一满意”等专项检查为契机，通过各项措施，有效促进了基本药物制度的在我院的顺利推广，达到预期的目的。

今年，XXX医院院领导班子非常重视基本药物制度的推广工作，强调中层干部要带头落实相关制度，要求科室负责人高度重视相关培训，在科室晨会上将基本药物制度及基本药物知识作为重点宣传培训内容。我院通过灵活多样的方式组织培训，共计培训管理骨干45人。全年统计，各科室集中学习9次，接受相关培训人数为375。在集中学习的基础上，在11月份组织基本药物制度相关知识自查考试，全体医务人员考核合格，取得一定的效果。

结合抗菌药物临床应用专项整治活动的开展，一是院方与临床科室签订抗菌药物合理应用责任书等举措，进一步提高了医务人员对实施国家基本药物制度重要性的认识，加强了我院医务人员对国家基本药物制度的理解，有利于进一步提高了医务人员合理用药水平。二是以绩效考核为抓手，制订各项规章制度，细化各项考核指标，将药物合理使用纳入重要考核指标，落实责任到人，激发了内部活力

根据“三好一满意”等专项检查的反馈结果，我院将根据反馈存在问题进一步落实整改。

XXX医院

2011年12月5日

基本药物制度培训小结 篇2

我国从20世纪80年代跟踪国外基本药物政策到90年代发布基本药物目录已经积累了一些经验。但是, 我国对基本药物的政策仅从技术角度关注了药物的遴选, 而对遴选出的基本药物如何保证生产、促进流通配送、优先使用和降低人群使用的经济负担等方面缺乏统一、有力、有效的公共政策保障。近年来, 居民反映的看病就医问题多与药品使用密切相关。为此, 2009年启动的深化医药卫生体制改革提出了基本药物制度的概念, 试图从基本药物生产、流通、价格、使用、补偿等环节入手, 系统性地解决一揽子问题。它实施两年多以来, 在城乡基层医疗卫生机构取得了一些成效。到2011年第一季度末, 政府办城乡基层医疗卫生机构实施基本药物制度的比例已经达到82%, 城乡居民到乡镇卫生院、社区卫生服务机构就诊的用药负担减轻[2]。预计到2011年底或者2012年初, 基本药物制度将覆盖所有政府办城乡基层医疗卫生机构。尽管如此, 从国内实践层面和国际经验来看, 我国基本药物制度的有关政策仍显不完善, 亟需调整充实。医改三年的五项重点任务即将结束, 我国目前正在着手制定2012-2015年的医改重点任务和相应政策, 有必要从完善基本药物制度政策的角度来进行深入思考。

1 基本药物应当广泛可及, 不应当与医疗卫生机构级别绑定

我国2009年启动的基本药物制度建设工作将居民获得基本药物的范围限定在城乡基层医疗卫生机构, 也就是城市的社区卫生服务机构和农村的乡镇卫生院。迄今为止, 基本药物目录仅颁布了城乡基层医疗机构使用版本, 而二、三级医院版本未能发布。这样, 城乡居民获得基本药物的范围明显受到限制。如果居民在村卫生室、非政府举办的城乡基层医疗卫生机构或者二、三级医院就诊, 就难以获得零加成提供的基本药物。这与国际上广泛认同和采用的在卫生系统内任何时候均可获得基本药物的通行原则是不一致的, 影响了居民获得基本药物的连续性和完整性。该问题的实质在于对基本药物的属性和地位认识仍然模糊。基本药物是一类特殊的药品, 是解决一个国家或地区居民主要健康问题的有效手段, 是保障和促进居民健康的基础, 建立并实施基本药物制度是国家公共政策的组成内容。基本药物与保障居民的健康权利相关联, 应当促进基本药物在卫生系统内广泛可及, 而不应当将居民获得基本药物的机会和权利与医疗卫生机构的级别绑定。

根据当前形势, 建议应当首先在公立医院和村卫生室引入城乡基层医疗卫生机构实施基本药物制度的现行做法;第二步, 在循证医学的指导下, 根据我国居民疾病负担情况, 按照药品安全、有效和成本效果比的情况, 参照世界卫生组织基本药物示范目录, 重新修订我国基本药物目录, 取消与医疗机构级别相联系来制定目录的做法;第三步, 在城乡所有公立和集体性质的医疗卫生机构实施基本药物制度, 如能做到公共财政支持基本药物的集中采购, 则可将基本药物的获得范围扩大至所有医疗机构、村卫生室和药店。

2 基本药物应当公平使用, 不应当依靠公平程度不高的保险制度来解决费用分担

我国当前实施的基本药物制度虽在采购配送、定价、报销等方面设计了一些支持政策, 但在最最关键的费用分担环节出现了乏力问题。居民使用基本药物的费用需要分别通过城镇职工、城镇居民、新型农村合作医疗、城乡医疗救助制度等去解决费用补偿问题。由于上述保障制度分别面向不同居民, 在筹资水平、补偿政策和保障水平上存在较大差异, 使得城乡居民在获得基本药物方面的实质保障待遇是显著不同的, 难以实现居民公平获得基本药物的目标。

居民能否公平获得并使用基本药物, 关键是要有强有力的统一的筹资政策来支持。为此, 应当考虑建立针对基本药物的筹资政策来推动基本药物制度取得成效, 不能依靠分散的、碎片化的、不公平的医疗保险制度来分担基本药物的使用费用。建议建立基本药物的政府采购基金, 由该基金统一向生产厂家采购基本药物目录内的药品, 较大幅度降低采购价格, 实行统一配送, 医药机构零加成提供价格低廉的基本药物。可向使用者按处方收取固定费用, 与所使用的药物品种和数量不发生关联, 居民不必再从各类医疗保险制度中报销基本药物费用, 实现待遇统一。中央财政可按比例向东、中、西部地区提供采购补助。采购基金除来自公共财政外, 还可来自城乡各类医疗保障制度, 但必须统筹集中使用。

3 基本药物应当数量适度, 地方不宜大量扩充

自2009年底, 国家发布城乡基层医疗卫生机构版本的基本药物目录后, 在执行过程中各地陆续增加了国家基本药物目录之外的药品, 平均增幅达到206种[3], 一些省份的增幅甚至超过国家发布的307种中西药品的数量, 总量达到700种左右, 而有的省份仅增补了几十种药物, 造成了各地基本药物实际执行目录相差悬殊, 国家基本药物制度所强调的公平原则再次受到地区差异和地方用药习惯的挑战。地方较多扩充基本药物目录的现象反映出由于缺乏基本药物独立的筹资政策, 地方政府没有受到有力的预算约束。世界卫生组织推荐的基本药物示范目录只有350多种药品, 可基本满足绝大多数国家的临床和预防用药需要。多数发展中国家的基本药物目录在200~400种之间。比我国经济条件富裕的墨西哥在2001年实施基本药物政策时, 仅列入150种药物, 而后才增加到260种左右。我国属药物滥用情况比较严重的国家, 如果一味迎合原有用药习惯, 则基本药物制度的目标是难以实现的, 制度的完整性和可持续性也将受到严峻挑战。

因此, 应当严肃维护国家基本药物制度的统一性和完整性, 考虑到地区差异和过渡性等因素, 地方增补基本药物应当严格备案审批, 增补药物的数量应当控制在100种左右。如果能够配合建立基本药物采购基金的话, 将大大抑制地方扩增基本药物数量的冲动, 切实保证基本药物制度取得实效并能可持续发展。

摘要：通过阐述对我国实施基本药物的三点看法, 即:基本药物应当广泛可及、公平使用、数量适度, 认为要严肃维护国家基本药物制度的统一性和完整性, 考虑到地区差异和过渡性等因素, 提出地方增补基本药物应当严格备案审批等完善基本药物制度的政策建议。

关键词：基本药物,基本药物可获得性,基本药物目录

参考文献

[1]World Health Organization.Medicines:Essential medicines[EB/OL].[2011-06-11].http://www.who.int/mediacentre/factshe-ets/fs325/en/index.html.

[2]新华社.以体制机制建设为重点合力推进基层综合改革[EB/OL].[2011-06-11].http://www.gov.cn/jrzg/2011-06/09/con-tent_1880385.htm.

国家基本药物制度 篇3

【关键词】 基本药物制度；改革措施；德里模式；澳大利亚模式

文章编号：1004-7484（2013）-12-7797-01

1 对该医改措施进行描述

国家发改委、卫生部等9部委2009年8月18日发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。

1.1 该医改措施尝试解决什么问题？ 目前我国的基本的药物制度还不是很完善，基本存在一下几个问题：

1.1.1 一些药品价格呈现虚高 国家虽然出台了各种政策价钱对药品价格的监管，强力打击招标的形式，通过降价等各种措施来降低药物的价格，通过各种措施来解决药物虚高的问题。

1.1.2 药物供应需求不对应 政府采取降低药物的价格导致生产药物的减少，也有一些出售药物的商店对高价格药品的偏爱，使一些基本低价格的药物相对较少。

1.1.3 缺乏公共筹资机制以保障贫困人群的可及性 新农合和居民医保制度的建立提高了农村居民和城镇无业居民对基本医疗服务的可及性。但这2种保障都是以“保大病为主”，并且待遇水平较低。

1.1.4 药品质量问题突出，监管体制不顺。

1.2 实际的改革措施是什么？ 国家提出的国家基本药物制度的要求，通过加强对药物的治疗，通过国家政策、企业各种手段的并用可以加强对企业的价格的管理，通过对药物销售的各个流程可以保证居民的用药。主要的内容如下：

1.2.1 逐步建立国家药物目录 通过对居民经常发生的疾病的调查可以发现哪些是重大疾病、多发疾病和常见病，通过对这些疾病的基本了解，可以有效的开展药物保健知识的培训，并且通过对药物的经济学的基本评估，保证居民选药基本要求。

1.2.2 完善药物保障机制 国家要加强药物的宏观调控对制药产业、企业进行科学有效的调控，鼓励企业研发一些疗效好、价格低和成本低的药物，既能满足居民日常基本用药的基本要求，还能确保企业利润和企业效益达到双赢，确保社会效益和企业效益，确保正常药物的供应，保证居民的正常用药。

1.2.3 企业有时为了提高效益和利润，就进行精包装，这增加居民的成本，也提高企业制药的成本，通过降低生产包装的成本，企业可以更好的让利消费者，并且有利于制药企业之间的公平的竞争，提高企业规范、科学的竞争，通过降低包装的成本，简化流通的成本，促进医药企业制药竞争的集中度。

1.2.4 完善医疗机构的药物配备制度 通过对药物用药行为的监督，促进药品合理有效的使用。通过建立各种用药的各种制度可以规范用药的范围和药物的使用状况，建立完善的药物治疗指南。

1.2.5 通过对药物的监管提高药物的质量，并且提高企业的安全质量意识，逐步加强一些制药企业的社会责任感。通过明确企业社会责任可以提高制药的质量，降低药物的价格，通过企业内部的质量考核可以确保生产的药物质量的安全、可靠。

1.3 从什么角度讲（如何，为什么）该项改革预期能够解决这个问题？ 首先，基本药物目录的药品将全部纳入医保的范围，报销比例明显高于非基本药物，这将大大降低个人支付比例，百姓得到真正的实惠。

其次，基本药物的配送与采购，实行省级集中网上公开招标采购，由招标选择的药品生产企业、具有现代物流能力的药品经营企业或具备条件的其他企业统一配送，国家对生产使用的基本药物实行全品种抽验，加强了药品生产和流通环节的质量监督管理，确保基本药物的质量，保证群众用药更安全。

第三，由国家发改委制定基本药物全国零售指导价格，在国家零售指导价格规定的幅度内，省级政府根据招标形成的统一采购价格、配送费用及药品加成政策确定本地区政府举办的医疗卫生机构基本药物具体零售价格。基本药物目录内药品价格显著下降。

第四，通过基本药物的推广，彻底改变了过去“以药养医”的运行体制，规范各级医疗机构医生的用藥行为，促进医疗机构合理使用药物，避免过度滥用，降低群众不必要的医疗费用支出。

1.4 目前的影响如何？ 数年来，各地大力推进基本药物规范采购、控制价格、组织配送、合理使用以及落实零差率销售等政策，并在基层综合改革方面开展了积极探索。据最新监测结果，基本药物制度已经在57.2%政府办基层医疗卫生机构全面实施。安徽、天津、宁夏、吉林、江西、陕西、甘肃、海南等地初步实现了基层全覆盖。安徽采用“双信封”招标、单一货源承诺、统一支付货款等方式，降低基本药物价格，保证质量和供应。各地积极推行基本药物临床应用指南和基本药物处方集，确保临床合理使用。在基本药物制度实施地区，基层医疗卫生机构出现了门诊和住院费用下降、门诊人次和住院人数上升的可喜现象，群众医药费用负担明显减轻，制度实施效果初步显现。

2 描述其它国家是怎么解决类似问题的

2.1 澳大利亚 ①制定完善的国家药物政策，在完善的国家药物政策框架下协调各方利益和目标，确保所有利益相关方（政府、卫生专业人员、制药工业、消费者和媒体）都能接受并共同合作。②将明智用药战略上升到国家层面，制定国家药品报销计划（PBS），并设立药品报销咨询委员会（PBAC）和国家处方服务公司（NPS）等机构来推进计划的实施。

3 对中国的借鉴意义

3.1 澳大利亚对中国的借鉴意义 澳大利亚选择基本药物种类的做法是：在药品遴选和精简过程中，如果药品报价明显低于药品津贴计划（PBS）目录内同类药品的最低价时，目录内的药品必须提供成本——效果资料，否则必须降价；当某种药品被临床证明其成本-效果明显优于目录内的药品时，才可制订高于基本药物产品的价格。这样的遴选过程更具可操作性，只有科学合理地对药物间的成本——效果进行经济学分析，才能真正遴选出真正意义上的基本药物，因此值得我国借鉴。

4 在你讨论的基础上，你将给中国怎样的建议

4.1 基本药物理念只有切实落实到药品生产、采购、供应、和合理使用政策中，才具有生命力。

4.2 基本药物理念与药品报销等支付手段相结合，能够更有效地帮助促进合理使用和控制费用。

参考文献

[1] 张文通，田侃.加快推进国家基本药物制度刍议[J].中国药事，2008，22（12）：1056-1059.

第3季度基本药物绩效考核小结 篇4

绩效考核小结

根据《马店一体化卫生室基本药物绩效考核方案》的规定，按照我院关于开展“一体化卫生室第3季度基本药物绩效考核”的通知，我们于9月25日起对辖区内实施一体化管理的卫生室进行了第3季度基本药物绩效考核，通过查阅资料、实地检查和日常掌握情况的方式进行考核，现将考核情况总结如下：

1、情况通报 我辖区实施一体化管理的卫生室共25家，此次考核24家，1家卫生室因负责人外出进修未进行考核。其中考核优秀的有5家，分别为：曹戈庄村卫生室，小杜戈庄村卫生室，大杜戈庄村卫生室，东王延庄村卫生室，大后屯村卫生室。考核一般的有1家，为西王益庄村卫生室。其余考核良好。

2、奖惩记录 考核优秀的卫生室，按100元/人给予奖励，考核一般的按100元/人给予处罚。

3、总结 经过1周的实地考核，我们发现大部分存在的问题是基本药物品种配备未达到100种，我们已敦促基药品种少的卫生室尽快补充基本药物。下一步，我们也将联系基药配送公司进一步探讨基药品种不足的问题，对基药品种少的配送公司实施淘汰，引进品种多的基药配送公司进行合作。

基本药物制度培训小结 篇5

为贯彻落实上级有关医改政策的文件精神，认真完成上级布置的各项任务，我院高度重视对实施国家基本药物目录制度的落实工作，通过制定切实可行的培训计划，采取会议，业余时间学习、讨论等多种形式，积极准备迎接药品零差价销售政策。并且，我院派出21名临床医生参加由市卫生局组织的《国家基本药物临床应用》培训班。

我院于2010年11月3日、4日召开会议，对全院34名从事全科医学、药事服务等卫生技术人员开展国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集培训会。培训会分别就“基本药物制度概论”、“国家基本药物临床应用指南使用指导”、“国家基本药物处方集使用指导”三个专题进行了讲述，主要解读了国家基本药物制度和相关配套政策法规，使参训人员了解国家建立基本药物制度的重要意义和主要内容；并依照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，结合卫生部下发的《基本药物培训参考大纲》，综合设计培训内容及课程，系统培训307种国家基本药物的临床应用、药理作用、适应证、禁忌证、不良反应及其他注意事项，促进基本药物的合理使用。

在11月6日的讨论会上，医院职工认为：实行基本药物零差率销售，意味着药品通过招标采购、统一配送到了卫生院，购进药品是多少钱就卖给老百姓多少钱。这将有效地遏制以药养医的现状，减轻群众用药负担，使医疗卫生事业的公益性进一步彰显；但有的职工也认为，实行国家基本药物是好事，但也要合理保障职工收入，改进管理体制、补偿机制、人事制度等，实现人民群众得实惠、医务人员受鼓舞的目标。

实施基本药物制度后，乡村医生的药物收入将大幅减少，养老保险、医疗保险、工资待遇等问题目前还没有完全到位实施比较完备妥善的配套政策，在人员安置、经费保障、队伍稳定等方面存在不稳定因素。同时，基本药物目录有待扩充，国家基本药物目录现收纳的化学药品仅有205种，中成药102种，省补充药物目录只有150种，共计457种，很多常用药物都未纳入目录及补充目录，不能满足群众正常医疗用药需求和基层医疗机构临床所需。

实施基本药物制度，有利于提高人民群众获得基本药物的可及性，体现基本医疗卫生的公益性；有利于提高医药专业人员的专业技能，促进合理有效用药，减轻人民群众负担。我院将以此为契机，不断提高义务人员的业务素质，改善服务质量，促进人才队伍建设。

国家基本药物使用培训总结 篇6

培训内容：《国家基本药物临床应用指南》及《国家基本药物处方集》

培训人员：卫生院所有医务人员 培训形式：自学与集中培训相结合

一、根据张家口市卫生局关于加强国家基本药物临床应用指南和处方集培训工作的通知，结合我县实际，对11所乡镇卫生院所有医务人员进行国家基本药物使用培训,主要采取自学与集中培训相结合的方式。

1、《国家基本药物临床应用指南》（化学药）各乡镇卫生院，用七天时间进行了以下内容的培训，包括急诊及危重症、急性中毒、感染性疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病、血液系统疾病、内分泌和代谢性疾病、神经系统疾病、精神障碍、风湿免疫性疾病、皮肤科疾病、泌尿系统和肾脏疾病、骨科疾病、妇产科疾病与计划生育、耳鼻咽喉科疾病、眼科疾病、口腔疾病。

2、《国家基本药物临床应用指南》（中成药）掌握中成药临床应用指南原则，辨证用药，熟悉中成药的分类方法及各类品种的药物组成，功能主治，临床应用，不良反应，禁忌注意及用法用量等方面的内容。

3、《国家基本药物处方集》（化学药）熟悉合理使用药物原则的基本理论和运用，熟悉附录部分处方管理办法等相关法律法规，药物的妊娠安全性分类表，抗菌药物临床应用指导原则。

二、培训效果：

通过国家基本药物临床应用的培训，对于提高我们所有医务人员合理用药水平，实现安全，有效，经济的合理用药具有十分重要的意义，进一步提高了我们合理用药的意识和知识，规范临床用药，对基本药物合理使用加大了宣传。

三、存在问题及建议

1、基药的专业知识掌握还不足

2、药物的药理作用，作用机理，禁忌等知识的熟悉程度不够

3、基药使用的重视程度不够

针对以上问题我们提出以下几点改进措施

1、加强自身业务学习，提高专业技能。

2、增强药物知识学习。

3、提高安全，有效，经济的合理用药意识。

基本药物制度培训小结 篇7

1 调查方法

本研究所用的数据主要来源于课题组现场调研获得的统计数据和访谈信息, 居民问卷结果分析, 部分数据来源于卫生行政部门网站。调查的试点地区包括湖北省武汉市武昌区和四川省南充市顺庆区。调查采取居民问卷调查 (定量) 和相关人员访谈 (定性) 相结合的方式进行。对定量资料主要采取描述性分析方法, 对定性资料按主题进行分类整理、归纳和提炼。

2 结果与分析

2.1 制度成效分析

国家基本药物制度核心内容是在政府举办的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物, 实行零差率销售以及基本药物报销比例明显高于非基本药物。该制度实施必定对社区卫生服务机构和社区居民产生很大影响。这里以四川省南充市顺庆区为例。

社区实施基本药物制度后, 全部配备使用基本药物, 只能在国家基本药物目录和地方增补目录内选择使用药品, 并采取零差率销售。这就使得社区可使用的药品品种数量大幅度减少, 对各个社区卫生服务站产生了很大影响。

2.1.1 门诊人次和住院人次都有所减少

如表1所示, 顺庆区自2010年4月份在社区实施基本药物制度以来, 门急诊人次和住院人次与2009年同时期相比分别下降28045人次和4022人次, 下降百分比分别为26.17%和33.05%。原因之一是基本药物目录内的品种不能完全满足患者的需求。主要表现为“不够用”和“用不着”。如一些高血压、糖尿病患者过去习惯使用的药品不在基本药物目录内, 又由于担心副作用和疗效问题而不愿改用新药, 只能去医院或药店。另一方面, 社区不常用的药却在目录内。如乙醇中毒抢救药纳洛酮出现在目录内, 但是患者酒精中毒后一般很少去社区卫生服务站抢救。

注:自2010年4月1日起, 南充市在顺庆区8个社区卫生服务中心率先试点基本药物制度。2010年实质为从4月1日到12月31日, 即实施基本药物制度后的一段时间。2009年为2009年同期情况。

2.1.2 门急诊均次费用和住院均次费用下降

经过基本药物的集中招标采购和配送, 中标后的基本药物价格与政府最高指导价格相比明显下降。有数据显示, 采取基本药物招标采购的地区, 招标价格平均降幅为25%～55%。而社区卫生服务站药品实行利差率销售, 使得药品价格下降, 从而门急诊和住院均次费用下降。如顺庆区降幅分别达45.7%和33.3%, 其中药品费用下降率分别为46.2%、27.5%。

2.1.3 社区卫生服务机构收入大幅度降低

实施国家基本药物制度之前, 社区卫生服务站的收入主要来源于财政支持、业务收入和其他收入。其中业务收入包括医疗收入和药品收入, 药品收入占业务收入的比61.6%。实施制度后, 药品实施零差率销售, 而且由于药品使用品种受限制, 使得社区卫生机构的收入大幅度减少。如顺庆区2010年实施基本药物制度后社区医疗机构业务收入同比去年同期减少673.9万元, 其中药品收入减少359.3万元。一定程度上扭转了社区卫生机构“以药养医”的运行机制。

2.1.4 进一步规范了社区医生用药

为积极推进国家基本药物制度, 指导基层医务人员合理使用基本药物, 卫生部颁布了《国家基本药物临床应用指南 (基层部分) 》和《国家基本药物处方集 (基层部分) 》。各地也积极对基层医生进行相关培训。有调查对制度实施前后的基层卫生机构门诊处方中抗生素使用率、多联抗生素使用率以及静脉输液使用情况进行对比, 发现各项指标均有所下降, 医生用药进一步得到规范。另一方面也是因为实施基本药物制度后, 社区卫生服务机构和医生的收入与药品销售脱钩, 没有了经济利益上的联系, 没有利益驱使, 使得医生用药趋向合理、科学和规范。

2.2 制度实施中存在的主要问题分析

自2009年基本药物制度在各地社区实施以来, 取得了一些成效, 但不得不看到, 制度在实施过程中仍然存在着诸多问题。本课题组通过对调查地区的卫生部门、社区工作人员以及社区居民的访谈和问卷调查, 发现主要存在以下困难和问题。

2.2.1 补偿机制不健全, 影响社区工作人员积极性

从试点地区来看, 各地政府制定了国家基本药物制度财政补偿方案, 预留了专项资金支持制度推行。国家也加紧相关配套政策的出台, 一是财政补偿机制的完善;二是对社区承担的公共卫生服务通过购买服务的方式给予补助;三是与现行医保报销政策相衔接;四是医疗服务价格补偿, 即增加药事服务费。然而除医保报销政策衔接外, 服务价格的调整和补偿机制的完善都不是一个短期过程, “药事服务费”的收取也注定是一个漫长的调整过程。

2.2.2 基本药物价格和质量以及使用中存在的问题

虽然实行基本药物制度后, 政府实行网上招标直接配送以及零差率销售等措施使得药品价格呈现不同幅度的下降, 但在调查中我们发现, 有些药品价格非但没有下降, 反而比实行制度前更高了, 主要是由于国家指导价偏高以及不完善的招标机制。

在基本药物品种方面, 通过调查我们发现, 居民和社区医生普遍反映药品不能满足需求, 一方面是居民长期以来的用药习惯不容易短时期改变, 另一方面社区卫生服务机构难以配齐全部品种, 制约患者的用药选择。在基本药物招标过程中, 生产企业 (或委托代理企业) 对大部分品种的投标积极性较高, 但是对OTC、辅助治疗药物兴趣不大, 导致部分基本药物没有中标品种, 社区卫生服务站难以配齐全部307种基本药物, 采购到的基本药物品种大约在270～280种。

社区基层医疗卫生机构没有专门的组织机构开展合理的合理用药分析、处方点评等工作, 不能及时对医院用药进行评价和评估。虽然出台了相关的临床用药指南和处方集, 但是仍然不能保证社区医生会依此提供医疗卫生服务。

2.2.3 宣传效果不佳, 居民对制度知晓度不高

国家和各地区一直将加强制度的宣传作为实施国家基本药物制度一项重点工作来抓。在本课题组进入社区进行调查的时候也能看到调查的社区卫生服务站周围有宣传国家基本药物制度的标语、宣传栏。但是在对社区居民进行问卷调查的时候却发现居民对政策知晓度并不高。通过对问卷进行分析发现只有一半听说过该政策, 只有不到10%的受访者了解报销政策。而且大多数受访者表示对该政策的了解主要来源于各种新闻媒体, 自己身边的宣传措施却很缺乏。这种矛盾的现象说明社区层面的宣传效果并不理想, 需要使宣传真正落实到居民了解政策, 而不是简单地做出宣传却不关注效果。

3 几点建议

国家实施基本药物制度, 与公共卫生、医疗服务和医疗保障体系相衔接, 是深化医药卫生体制改革的重要举措, 关系到人人享有基本医疗卫生服务、促进合理用药, 改革医疗机构以药养医机制, 减轻群众基本用药负担等。在调查过程中发现的问题, 需要采取有效措施加以解决, 以保证政策的持续推进。

3.1 建立健全社区卫生服务机构补偿机制

实施药品零差率后, 政府补偿机制能否尽快到位, 将直接影响着医务工作人员的积极性, 以及基层对基本药物制度执行力度, 进而影响着基本药物制度的成效。在调查中, 我们发现, 虽然有的试点地区开始实行了绩效工资制度改革, 但是绩效考核能否落实到实处, 还有待检验。有学者指出, 对社区卫生机构实行定量考核, 按照每销售100元基本药物, 政府补助15元的标准执行。虽然这种方法, 能在一定程度上保障社区卫生服务机构和医务人员的收入和积极性, 但是这种补偿方式不利于控制医疗费用, 难以从根本上解决“以药养医”机制。

3.2 完善基本药物招标配送机制, 加强合理使用药物的监管

对于政府制定的指导价格偏高, 导致中标价格高于制度实施前的药品价格这一现象, 需要政府价格制定部门运用药物经济学方法, 明确合理利润, 合理制定价格。政府应依据社区居民和社区卫生服务机构的需求合理调整基本药物目录, 补充居民常用药。对于一些用量小或辅助治疗药物和一些特殊药品, 政府应对制药企业采取一定的优惠或鼓励的经济措施, 以保障这些药品的生产。实施基本药物外包装标识药品价格制度, 开展价格监测工作。同时要保障社区基本药物制度不走形、不变样, 就必须实行统一品种、统一价格、统一采购、统一配送、统一使用规范, 统一补助标准的“六统一”管理原则, 以实现基本药物的同源、同质、同价。

3.3 改善制度宣传方法, 注重宣传效果

制度只有为社区卫生工作人员和居民了解和接受才能更好地推行, 但是通过调查发现社区居民对制度了解不多, 存在着社区卫生工作人员对制度还抱有一定的抵触情绪, 对基本药物认识不足等问题。这就要求在现今的宣传基础上, 改善宣传方法。首先, 要加强对医疗机构卫生工作人员关于国家基本药物制度和合理用药的教育培训工作。其次, 国家应采取电视健康讲座, 报纸和广告、网络等宣传方式宣传基本药物制度, 宣传内容主要集中在什么是基本药物、基本药物的优点, 澄清基本药物等于“劣质药”的认识误区, 基本药物报销制度等方面。社区层面也应加大宣传力度, 通过标语、展板、专栏以及社区医生进行宣传, 同时可以借助社区文化活动或其他形式的活动, 加深居民对政策的了解, 提高公众对基本药物的信赖, 了解合理用药的常识。

参考文献

[1]张晓燕, 宣学柱.社区卫生服务筹资和经济补偿问题分析[J].现代商贸工业, 2009, 21 (12) :50-51.

[2]王洪波.社区基本药物制度的实践探索[J].中国卫生经济, 2010, 29 (10) :26-28.

基本药物制度培训小结 篇8

一、充分认识实施国家基本药物制度的重要意义

第一,建立国家基本药物制度是实现人人享有基本医疗卫生服务的必然要求。坚持公共医疗卫生的公益性质,把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。这是深化医药卫生体制改革的基本方向。基本药物作为适应基本医疗卫生需求,剂型适宜、价格合理,能够保障供应,公众可公平获得的药品。建立国家基本药物制度,就是要保证基本药物的足额供应和合理使用,从制度和体制机制上实现基本药物的公平可及,满足群众的基本用药需求,这不仅是建立完善基本医疗卫生制度的重要环节,也是贯彻落实公共医疗卫生公益性质的具体实践,充分体现了党和政府让全体人民共享改革成果的执政理念。

第二,建立国家基本药物制度是保障群众基本用药权益的重要举措。医改方案向社会公开征求意见期间,药品问题一直是社会各界集中关注和反映的焦点。当前,药品价格虚高是造成人民群众“看病难、看病贵”的重要原因之一,同时,药物滥用,特别是抗生素滥用也直接危害到人民群众身体健康和生命安全。建立国家基本药物制度正是立足于我国的基本国情,着眼于当前人民群众最关心、反映最迫切的现实问题,着力于降低群众基本用药负担,保障人民群众健康利益。通过基本药物统一制定价格、集中招标采购、合理配备使用、零差率销售、提高报销比例,将切实有效地降低基本药物的价格,让广大群众受益。同时,通过规范医疗行为、促进合理用药,引导群众形成良好的用药习惯,将有力保障群众的用药安全和身体健康,从根本上维护人民群众的基本医疗卫生权益。

第三,建立国家基本药物制度是促进医药产业健康发展的有利条件。药品生产流通秩序不规范是我国医药卫生体制亟待解决的突出问题。目前,全国共有药品原料药和制剂生产企业4700多家,批发企业1.3万家。产能总体过剩,产业相对分散,造成药品营销成本过高,竞争力差,制约了医药企业健康可持续发展。长远来看,随着国家基本药物制度的逐步建立完善,将有效减少药品流通环节,有利于降低医药企业市场营销成本;有利于促进药品生产流通企业资源的进一步优化和整合,发展药品现代物流和连锁经营,促进医药企业提高自主创新能力和医药产业结构优化升级。

第四,建立国家基本药物制度是当前推进医改工作的关键环节。为抓住关键环节,突出重点任务,国务院办公厅印发了《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》,提出了今年推进医改的10项工作。目前,这些工作都在积极、有序推进。其中,基本医疗保障扩大覆盖面、提高保障水平,基层医疗卫生机构基础设施和人才队伍建设,基本公共卫生服务逐步均等化已经取得了一定的进展。基本药物制度涉及到药品供应保障、医疗保障、医疗卫生服务等多个体系建设,是社会各界关注的焦点之一,也是改革的重点和难点,直接关系到医改能否顺利推进。今天正式启动国家基本药物制度的实施工作,既是对当前推进医改工作的一项重要部署,也充分表明了党中央、国务院对基本药物制度的高度重视和实施基本药物制度的坚定决心。

同时也要看到,建立国家基本药物制度涉及重大利益的深刻调整,是一个渐进的过程,也是一项复杂艰巨的任务。必须充分认识制度实施的复杂性和艰巨性,深入分析制度实施可能带来的影响和困难,妥善处理好各方面利益关系。为了稳妥推进这项制度,国务院决定国家基本药物制度首先在城乡基层医疗卫生机构实施,并明确了今年的分阶段任务。时间相当紧迫、任务十分艰巨,这要求各地区、各部门必须立即行动起来,集中力量,全力加快推动国家基本药物制度的实施。

二、明确任务,准确把握实施国家基本药物制度的关键环节

按照国务院推进医改的统一部署,建立国家基本药物制度今年的工作任务是,不迟于12月份每个省(区、市)在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)实施基本药物制度,包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送,全部配备使用基本药物并实行零差率销售,基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录,报销比例明显高于非基本药物。

要确保国家基本药物制度取得实效,确保制度框架不走样、不变形,在实施过程中需要重点把握以下几个方面:

一是要确保基本药物生产供应。保证基本药物及时、足量、保质供应,是建立国家基本药物制度、保障广大群众基本用药的首要问题。基本药物制度实施以后,政府办基层医疗卫生机构使用的基本药物,将由省级人民政府按照《招标投标法》和《政府采购法》的有关规定,以省为单位实行网上集中招标采购、统一配送。各地要进一步细化招标采购、统一配送的具体操作细节和管理办法,确保基本药物保质保量,及时配送到每个基层医疗卫生机构,做到不缺货、不断档。

二是确保基本药物价格合理下降。基本药物由国家制定零售指导价格,省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物的零售价格(包含配送费用)。基本药物定价要兼顾生产厂家和广大群众的利益,既要考虑企业有合理的利润空间,鼓励企业生产基本药物;又要切实降低基本药物零售价格,减轻群众用药负担。各地在操作过程中。要确保基本药物招标环节公开、公平、公正,坚持全国统一市场,坚持不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争,避免地方保护主义。同时,也要接受基层医疗卫生机构等社会各方的监督和效果反馈。

三是要确保基本药物配备使用和医保报销。实现基层医疗卫生机构全部配备使用,是建立国家基本药物制度的关键环节,这在制度建立初期尤为重要。要严格配备使用制度,规范基层医疗卫生机构用药行为,确保基本药物的合理使用。同时,要同步落实好基本药物的医保报销政策,用经济手段引导广大群众首选使用基本药物。基本药物制度的实施还将对群众用药习惯,特别是过去习惯用“新药”和“贵药”的群众产生影响,在制度实施初期,群众可能出现不理解或不习惯,也需要进行合理的引导,要结合制度的实施做好宣传引导工作。

四是要确保基层医疗卫生机构正常运转。实行基本药物零差率销售以后,基层医疗卫生机构收入相应减少,需要同步建立完善相应的补偿机制。这是基层医疗卫生机构最关心的问题。今年在30%的基层医疗卫生机构实施基本药物制度,所需补偿资金应在政府财力承受范围内,各地要落实好政府卫生投入的相关政策,政府补偿要及时到位,保障基层医疗卫生机构正常运转。还要强调的是,基本药物零差率销售将对基层医疗卫生机构的运营,以及医务人员的医疗行为和收入产生影响,要结合基层医疗卫生机构取消“以药补医”这一有利契机,加快转变基层医疗卫生机构运行机制,促使基层医疗卫生机构和医务人员通过提供医疗服务、改进服务质量获得合理报酬,使其真正回归公益性。

三、扎实有序推进国家基本药物制度的实施

国家基本药物制度是一项崭新的制度,需要在实践中逐步完善,今年关键在于开好局、起好步。各地区要高度重视,精心组织,周密部署,积极有序有力推进,确保基本药物制度取得预期效果。

第一,切实抓好组织实施工作。国家基本药物制度组织实施的大量工作主要在地方,省级政府要切实负起主要责任,进一步细化工作安排和具体实施办法,抓好制度的组织实施。一是要尽快制定本地区的具体实施方案或实施细则,确定2009年实施基本药物制度的城市社区卫生服务机构和县(市、区),进行药品需求测算,制定省级集中招标采购、统一配送的具体实施办法。二是抓紧推进基本药物制度的实施,要深入贯彻基本药物制度的相关文件精神,统筹协调推进基本药物制度各个环节建设,确保不迟于12月在30%的基层医疗卫生机构建立起基本药物制度,确保制度取得实效。

第二,努力创新体制机制和工作方式。国家基本药物制度在明确基本原则的基础上,给地方留有一定的操作空间。地方要在中央确定的原则和框架下,充分发挥自主性和创造性,创新体制机制和工作方式,积极探索基本药物定价、招标采购、统一配送的具体方式,确保药品生产供应,降低基本药物零售价格。要切实发挥市场机制作用,提高制度实施的效率。考虑到地区差异,在基本药物制度实施的初期,政府举办的基层医疗卫生机构确需配备、使用非目录药品,暂由省级人民政府统一确定,并执行国家基本药物制度相关政策和规定。省级政府要从实际出发,量力而行,严格把握。医改领导小组办公室将加强对地方工作的指导和监督。

第三,注重制度实施的统筹协调。国家基本药物制度政策性强,涉及到发改、卫生、财政、人力资源社会保障、食品药品监管、工信、商务等诸多部门的职能和工作,要明确责任,分工负责,加强协同配合。各地医改办公室要切实承担起统筹协调工作,把建立基本药物制度作为当前推进医改工作的重中之重,大力推动落实。一是会同相关部门制定地区的具体实施方案,明确本地实施基本药物制度的时间表和工作步骤,有序有力推动制度实施;二是加强重大问题研究,深入研究基本药物制度实施过程中可能出现的问题和困难,周密制定预案,及时采取应对措施;三是做好制度实施过程中的协调工作,遇到需要多部门协商的情况,医改办公室要积极服务,加强统筹协调;四是督促地方保障制度顺利实施的资金落实到位,确保实现预定目标;五是加强信息收集和经验总结,动态跟踪制度的实施情况,及时通报工作進展;六是监督检查制度的实施情况,将基本药物制度实施纳入本地医改工作考核内容,定期进行检查,年底进行考核总结。

落实基本药物制度 篇9

（一）落实基本药物制度、深化医药卫生体制改革

2010年，我县是全省37个试点实行基本药物制度的县（市）之一。为确保我县基层医疗卫生机构基本药物价格政策落实到位，努力降低药品虚高价格，切实减轻广大群众的用药负担，继续深化医药卫生体制改革，根据省市文件精神，我局及时召开了落实基本药物制度专题会，成立了落实基本药物制度领导小组，制订《贯彻落实基本药物价格监管政策工作方案》，切实加强了我县基本药物制度中的价格管理工作：一是认真学习省市关于落实基本药物制度的有关文件精神，及省领导的重要讲话，加强基本药物价格政策的学习研究，正确理解基本药物价格政策吃透政策精神，确保执行政策不偏差，解释政策有方向，积极推进基本药物价格制度的建设。二是加强价格公示、咨询、监督设施和阵地建设，接受社会和有关方面的监督、监制台示牌扁12个，公示了省物价局制定下达的基本药物统一采购的价格及最高零售价格。三是协助各基层医疗机构做好现有库存药品的清仓核库，登记造册，并将盘点情况审查核实，共清点药品一千二百余个品种规格，四是组织检查专班，对全县各基层医疗卫生机构的基本药物销售价格执行情况进行了专项检查，着重检查了各基层医疗机构基本药物是否实行零差率销售，有无乱涨价和变相涨价现象；各非营利性医疗机构，营利性医疗机构是否超过规定的零售指导价格和规定的药品加工政策销售药品；零售药店是否超过规定的零售指导价格销售药品。历时一个月，共计检查基层医疗卫生机构12家，营利、非营利性医疗机构23家，零售药店45家，对各违规情况进行了严肃处理。五是加强了基本用药价格监测分析与调研，对基本药物实际采购品种、数量、结构和价格进行监测分析，就实际成交价格与省规定最高零售价格相差悬殊的情况、价格调整后市场供应可能出现紧张的情况，以及实施基本药物前后的市场供应可能出现紧张的情况，以及实施基本药物前后的价格变化情况开展了调研，并写出专题报告上报给市物价局。六是加强了政策宣传，向社会广泛宣传实行基本药物制度的意义，原则和相关政策，取得社会的理解与支持，确保了基本药物制度在我县得以顺利稳妥地实施。一是开展基层党组织“五个基本”、“七个体系”建设活动。根据省市号召在县委、县政府的统一部署和要求下，着重开展了一系列的基层党建工作，通过建设稳定可靠的基本队伍；设立标准规范的基本阵地；开展务实有效的基本活动；建立和完善可以管用的基本制度，以及规范必要可靠的基本保障等措施，全面加强了我局党组的思想建设，组织建设、作风建设、制度建设和反腐倡廉建设，提高基层党组的凝聚力，战斗力和号召力，以党建促物价事业发展，使物价工作更上新台阶，为我县经济发展提供坚强的组织保障。二是开展“转作风、优环境、促发展”主题教育。针对我县存在的一些在思想上、作风上存在的影响经济发展环境和经济发展的突出问题，深入广泛地开展“转作风、优环境、促发展”的主题教育，通过发放作风调查问卷的形势，对照县委、县政府提出的“八禁止”、“六不准”的规定，查找我局在依法行政、服务态度、文明执法以及思想作风，工作作风等方面存在的突出问题，并针对这些突出问题进行认真剖析，找出根源，提出具体的整改意见和建设，采取强有力的措施进行整改落实，从根本上优化我县经济发展环境，全面提高我县经济发展后劲。三是抓反腐倡廉工作。认真学习《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》，通过学习、讨论、考试等方法，全面加强了全局干部的廉洁从政的思想素质和道德情操，树立了机关工作人员的政治规范，业务规范，廉政规范，道德规范的作风理念，完善了廉政建设的各项制度和措施，为建设一支廉洁自律的物价干部队伍，树立物价部门的良好形象奠定了坚实的基础。

基本药物制度宣传内容 篇10

什么是基本药物和基本药物制度？

“基本药物”是世界卫生组织于上世纪70年代提出的概念，是最重要的、基本的、不可缺少的、满足人民所必需的药品。目前，全球已有160多个国家制定了本国的《基本药物目录》，其中105个国家制定和颁布了国家基本药物政策。在我国，基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜、价格合理、保障供应、基层能够配备、公众能够公平获得的药品。主要特征是临床必需、安全有效、使用方便、价格低廉。我国“国家基本药物制度”是党中央、国务院为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重要的国家医药卫生政策，主要内容包括合理确定基本药物品种，完善基本药物的生产、供应、使用、定价、报销等政策，国家卫生部等部委组织专家讨论，确定2009版基本药物目录共涉及化学药品、生物制品、抗寄生虫病药、麻醉药、镇痛药、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风、神经系统用药，计307种，随后，省卫生厅根据上级规定增补了292种基本药物目录，合计599种，可解决大家的常见病、多发病。但属于以下情况的药品将不纳入国家基本药物目录遴选范围：含有国家濒危野生动植物药材的；主要用于滋补保健作用，易滥用的；非临床治疗首选的；因严重不良反应，国家食品药品监督管理部门明确规定暂停生产、销售或使用的；违背国家法律、法规，或不符合伦理要求的；国家基本药物工作委员会规定的其他情况。599种基本药物由省级卫生部门统一招标采购，实行零差率销售。

实施基本药物制度的背景是什么？

实施基本药物制度，主要是针对各地不同程度存在的看病贵、看病难，药品虚高定价等问题采取的最有效的措施之一，以省为单位统一招标采购，医疗单位零差率销售，就可以从根本上割断医院与药品企业之间的经济链，改变医院以药养医和药品经销商的不规范经营行为。与此同时，还能引导医务人员规范用药，合理用药，优先选用基本药物，提高临床用药的科学性。2009年3月，国务院在《深化医药卫生体制改革的意见》中，将建立国家基本药物制度作为近期五项工作重点之一，同年8月国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室公布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》。

我市实施基本药物制度的基本思路如何？

按照便民、公平、合理、科学的原则，市、镇、村三级医疗机构同步推进，全市所有医院（门诊部）、社区卫生服务站（村卫生室）及城市社区卫生服务中心全部纳入基本药物制度实施范围，并按照规定配备和使用基本药物，对基本药物实行零差率销售。其中，医院（门诊部）配备使用国家和省增补的基本药物目录（计599种），社区卫生服务站（村卫生室）仅配备使用国家基本药物目录（307种）。市财政对各医院（门诊部）、社区卫生服务站（村卫生室）零差率销售减少的收入给予合理补助，并根据服务质量及社会满意度等考核发放。

如何保证医疗机构科学使用基本药物？

市卫生局将按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，加强医疗机构及医务人员的培训工作，指导并鼓励临床医生优先合理和规范使用基本药物；建立健全医疗机构基本药物使用考核监管机制；加强对国家基本药物制度相关政策的解读和宣传，争取社会各界理解、配合和支持；结合基本药物制度的实施做好舆论宣传与教育引导工作，与发改委、物价局、药监局等部门共同做好药品价格、质量监管工作，形成共同推动实施国家基本药物制度的合力，提高全民对基本药物的认知度、认同度和信赖度，营造良好的社会氛围。

基本药物制度培训小结 篇11

[关键词]基本药物制度；医疗机构

新医改后，浙江省实施国家基本药物制度，取得一定阶段性成果的同时，国家基本药物制度的缺陷也逐渐暴露出来主要表现为基本药物供应仍不能满足社会需求、配送不及时的问题比较突出、药品价格虚低引发恶性价格竞争、行业管理与现行招标定价规则存在一定矛盾等。由此可见，我省新医改后药品流通环节还存在很多先天和后天的不足，在社会结构和各种利益关系深刻调整的时代背景下，基本药物制度实施是一个复杂的过程，是利益相关者之间的资源重新分配、利益让渡和责任分担的过程。因此，本文以浙江省丽水市基层医疗卫生机构基本药物的基本药物制度实施情况作为研究对象，重点分析基本药物在基层医疗卫生机构推广和实施情况，以提出相应的政策策略与建议。

一、基层医疗机构实施基本药物制度的基本情况

自2010 年 2 月，浙江省开展首批基本药物制度试点工作，全省90个县（市、区）的所有政府办基层医疗卫生机构已实现了国家基本药物制度全覆盖。将国家 307 种基本药物全部纳入省级政府基本药品目录采购平台，按照“质量优先、价格合理”的原则实行全省级网上集中公开招标采购、统一配送，统一组织结算和基本医疗保险优惠政策。2011 年 10 月底，浙江省正式开展基层医疗卫生机构药品零差率销售的试点工作。在基本药物制度的实施过程中，浙江省又相继建立了省级基本药物采购目录和平台，出台了基本药物制度实施方案和细则，对基本药物的使用范围和采购路径等进行了规范，同时对临床使用也进行了相关的规定。截止 2014 年 12月，经过近4年的新医改实践探索，基本药物的价格得到了较好的控制，基本上减轻了患者用药的负担，缓解了患者看病贵的问题；基本药物覆盖的范围和销售规模不断扩大，提高了基本药物的可获得性，基本满足了最广大人民群众的基本医疗卫生需求。

二、基层医疗机构实施基本药物制度存在的问题

1.基本药物不能满足基层医疗卫生机构用药需求

国家基本药物制度要求政府办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，国家基本药物目录收录了307种，然而一般乡镇卫生院和社区卫生服务机构的基本药物品种偏少，很多慢性病习惯用药品种远不能满足因居民对部分药品存在心理依赖性和偏好的需求。由于基本药物制度的遴选机制没有充分吸收基层医疗机构的用药特点与需求，不能满足居民的健康需求，导致基本药物在基层医疗机构的使用率受到限制。

2.基本药物配送不及时，影响基层医疗机构临床用药

调查发现基本药物制度实施以来，基本药物配送方式较单一，基层医疗卫生机构相对分散、位置偏远、效益差、药品需求少，部分临床必需的基本药物因用量过低或利润低等导致配送企业不供货或供货不及时的问题比较严重，时常面临缺货或断货的现象。一些配送企业因急于取得基本药物配送权，缺乏对自身配送能力的准确估计，进入药品配送领域时间短、情况生疏，然而配送企业对基层医疗机构配送药品不及时甚至拒绝配送，影响了基层医疗机构临床用药.延误了患者的救治。

3.基层医疗机构基本药物补偿机制不到位

国家基本药物基层医疗机构补偿方式可分为政府专项补助经费补偿、调整医疗服务收费项目和收费标准、医保支付、收支差额补助和收支两条线管理。目前浙江省大多数县（市、区）在实施国家基本药物制度后，采用了收支差额核定的补偿方式，对基层医疗机构经常性收支实行“明确范围、核定收支、差额补助、总量控制”的管理方式，但各地政府对基层医疗机构的补偿水平也呈现明显的地区差异，经济发达地区补偿水平远高于经济中等和经济欠发达地区，突显出了基层卫生机构资金周转短缺的问题比较严重。

三、基层医疗卫生机构实行基本药物制度的保障措施

1.适当调整国家基本药物目录

国家在制订基本药物目录的过程中应充分考虑不同地区、不同居民对药品的需求出台新的基本药物目录，及时调整和淘汰不适合临床使用的、风险大于效益的基本药物。便于各级基层医疗卫生机构更准确、合理地对常见疾病进行诊断、治疗，能够科学、合理地选择国家基本药物。建议在国家和省增补目录的基础上，适当放宽基层医疗卫生机构用药品种范围，新增药品品种应该兼顾儿科、妇科和肿瘤疾病等专科用药，使基本药物更适宜大多数居民的用药需求。基本药物的使用应保障基层医疗卫生机构在基本药物上的优先配备权，尽量保障农村偏远地区的用药需求。

2.加强基层卫生机构基本药物物流配送的监督管理

加强采购配送的监督管理，通过建立健全药物信息监测管理系统，对招标釆购和统一配送过程进行全程监管，鼓励企业内部尽快建立起常规性的药品储备机制，重点解决急救药品、价格低廉和市场需求量少的特需药品供应不足的矛盾。

应充分保护配送企业的市场利益，对药品生产、经营企业予以适当的财政鼓励，逐步提高生产流通医药企业对短缺的基本药物的生产与供应能力。建立定点生产和集中配送制度，减少流通环节， 加大基本药物的生产供应保障力度，切实保证基本药物的可获得性，价格的可承受性，不断完善以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系。

3.完善基本药物的报销制度和补偿机制

在财政预算方面，要明确加大政府对基本药物的财政补贴力度，以及中央、省、市、县（ 区） 等各级财政的补助比例。通过对药品研发、生产、流通、销售、使用等多个环节的调查和相关利益分析，建立合理的基本药物的补偿机制和具体实施方案，加大对基本药物生产企业的补助力度和税收优惠政策，保障基本药品的合理利润空间和基本供应。

综上所述，国家基本药物制度的建立是一项利国利民的惠民措施，实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革的核心，是新形势下我国药品管理领域推出的一项重大改革措施，其本质是在基层医疗服务运行体系改革的基础上，进行一套完整的药品生产、流通、使用和监管的体制改革。落实这一制度是一项复杂系统工程，也是医药卫生体制改革的重点与难点，基本药物制度的推广需要政府、社会各行业、各基层的共同关注，理解和支持。

参考文献：

[1]武丽娜，魏德宏，等.陕西省基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果评估研究[J].中国药事，2014，28（11）：1173-1177.

[2]姚强，罗飞，何露洋，陈山泉，姚 岚，刘智勇.药品可及性视角下国家基本药物制度实施效果评价[J].中国医院管理，2014（3）：60-62.

基金项目： 2015年浙江省社会科学界联合会研究课题一般课题，编号2015N030