大束镇村卫生室基本药物制度实施办法

大束镇村卫生室基本药物制度实施办法（共7篇）

大束镇村卫生室基本药物制度实施办法 篇1

大束镇村卫生室基本药物制度实施办法(试行)

为了进一步贯彻落实国家基本药物制度，深入推进我镇医药卫生体制改革工作，根据《大束镇人民政府村卫生室实施国家基本药物制度工作方案》，切实加强药品财务管理，提高全镇医疗服务质量，结合我镇实际，经大束镇村卫生室实施国家基本药物制度工作领导小组研究，特制定本办法如下：

一、盘点程序

大束镇所有实施基本药物制度的卫生室，必须有领导小组指定人员进行清资盘点，盘点时填写清资盘点单，基本药物目录的药品和非基本药物目录的药品要分开填写。卫生院药库人员及时把盘点卫生室的基本药物药品维护到系统程序，及时调拨。同时要求卫生室把基本药物药品和非基本药物药品分柜分厨陈列。

二、收费标准

严格收费标准，根据物价局统一标准，经领导小组研究决定收费标准如下：

一般诊疗费：6元/次（包括初次诊疗费、静脉注射费，连续几天输液的病人次日不再收取一般诊疗费）

肌肉注射费：2元/次

静脉注射费：4元/次（需要连续几天输液的病人，第一天只收取一般诊疗费，不收取静脉注射费。从第二日起只收取静脉注射费。）

皮试：2元/次

清创费:6元/次（单纯清创）缝合费：

大缝合（7针以上）100元 中缝合（4-6针）70元 小缝合（1-3针）50元 换药费：

特大换药（敷料面积70平方厘米以上）70元 大换药（敷料面积30-40平方厘米）30元 中换药（敷料面积10-30平方厘米）15元 ④小换药（敷料面积10平方厘米以下）10元

三、报销程序

实行报销，必须按报销系统规范操作，打印的单据必须到大束镇卫生院统一采购。报销单据为两联单，其中第一联中当事人和卫生室各保留半联，第二联上交卫生院存档。参合群众的报销费用开支由卫生室先垫付，卫生室报账后由卫生院审核完再拨付卫生室。

四、申领药品

卫生室申请药品统一电子邮件申请，由卫生院药库统一接受，卫生室领取的药品由卫生院药库调拨，邮件地址：zcsdswsyyk@126.com

五、报账程序

每个月5、15、25日为固定报账日，卫生室把收入全部汇入卫生院账号。然后把汇款单上报卫生院财务科。报账时药品费和治疗费分开报账。卫生室负责人建立台账，严格记录卫生室各项收入、支出项目。

六、工资发放 实行基本药物制度的卫生室由大束镇卫生院统一办理工资卡，工资发放到个人账户。

七、消耗

实行基本药物制度的卫生室消耗品原则上由卫生院统一配发，也可自行购买。消耗费用从工资中扣除。

八、其它

卫生室实行基本药物制度后原则上不准赊账，谁赊欠谁追缴。卫生室存在赊账的费用，报账时由卫生室垫付。

本办法自2012年4月1日起实施

大束镇村卫生室实施基本药物制度管理办公室 2012年3月28日

大束镇村卫生室基本药物制度实施制度（试行）

一、关于药品管理工作

1、卫生室药品管理和调剂实行专人专账管理，如不按规程操作造成不良后果，责任自负。

2、卫生室使用药品一律由镇卫生院统一采购，严禁任何人以任何理由代卖药品、换药、退药、私售药品，如经查实，除没收非法药品外，分别对药管员、所长给与非法药品零售价的3倍、10倍罚款。

3、药管员做好药品消耗登记，实行金额、数量双重管理，做到日清月结、账物相符。如盘点出现亏损，分别对药管员、所长罚款亏库金额的70%、30%。

4、卫生室药品禁止赊欠，特殊情况须有本所人员担保，担保人在处方上签字，实行责任制，谁赊欠谁追缴。赊欠药品应当月内还清。

二、关于财务管理

1、各卫生室必须配有兼职财务人员，对卫生所内药品、流动资金、固定资产建立专账，妥善管理。

2、卫生室内一切收费要有票据，每天收入认真统计，做到日清旬结，账款、帐物相符，处方相符，杜绝报假账、设账外账。如发现瞒报、漏报现象，视情节严重分别对财务人员、所长处罚瞒报、漏报金额的3-5倍罚款。

3、每月5、15、25日财务人员与药管员、所长核对无误签字后，带汇款单、处方到医院报账。每晚报一天罚财务人员10元、所长5元，一年内累计超过3次，取消该卫生室及其人员所有评先树优的资格。

4、为了促进卫生室正常运转，药品金额的合理性，各卫生室处置费上报要实事求是，处置费所占比例在10%左右，最高不超过12%。

三、要 求

1、希望各卫生室认真执行以上规定，并积极配合基本药物制度工作领导小组的定期检查和不定期抽查。任何人不得以任何理由阻止、拒绝检查。

2、各卫生室按照《管理办法》、《实施细则》的要求，进一步完善各项规章制度，确保药品财务有序，坚决杜绝另设药房、账外账的集体作弊现象。各项检查结果作为年底评先树优的重要依据。

本制度自2012年4月1日起实施

大束镇村卫生室实施基本药物制度管理办公室 2012年3月28日

大束镇村卫生室基本药物制度实施办法 篇2

1 资料来源与方法

收集《重庆市卫生统计年鉴》、《重庆市统计年鉴》和重庆市卫生与计划生育委员会统计的相关数据,采用常用的描述性研究方法,将村卫生室实施基本药物制度的相关数据( 2009 2013年) 用SPSS17. 0和EXCEL软件进行统计处理和数据分析,制作统计图表加以描述与分析。

2 研究背景

重庆市是以农村人口为主的直辖市,3200万人口中农村人口占三分之二[3],下辖38个区县,截止2013年共有11009个村卫生室。国家基本药物制度启动后,重庆市先后制定了多项针对村卫生室基本药物制度实施的文件,对实施范围、工作步骤、药品采购、配备使用、零差率销售、医保报销、财政补助、监测评价等环节进行了规定,全市村卫生室基本药物制度工作全面展开。

3 结 果

3. 1 村卫生室覆盖情况

重庆市村卫生室个数由2009年的9985个上涨到2013年11009个。2010年,重庆市先期在5个区县开展村卫生室实施基本药物制度试点,2011年6月27日,共计10251个村卫生室实施了基本药物制度,可以说在全国率先实现了基本药物制度的全覆盖。

3. 2 村卫生室设备设施基本情况

为了承担起三级医疗预防网底守门人的职责,重庆市村卫生室在实施基本药物制度的同时,硬件设施的配备情况得到进一步改善。基本药物制度实施前( 2009年) 装备简易呼吸器仅820个,截止2013年装备2394个,累计增加了1574个; 便携式高压消毒锅、冷藏箱也较实施前分别增加2490个和2710个,其他仪器、设备的数量均明显增多,村卫生室的基本医疗服务能力得到提高,保障了农村居民一般疾病的初级诊疗与公共卫生服务工作,群众的就医环境和就医感受越来越好( 见表1) 。

3. 3 村卫生室医务人员配备基本情况

2009年,村卫生室中执业 ( 助理) 医师2684人、乡村医生22174人; 2012年,村卫生室中执业 ( 助理) 医师3009人、乡村医生22182; 2013年,执业( 助理) 医师2886人、乡村医生21876人。2013年与2012年相比,村卫生室乡村医生、执业医师、注册护士人数下降,其中乡村医生减少306人、执业( 助理) 医师减少123人、执业护士减少47人,其中乡村医生数量更是较基本药物制度实施前( 2009年) 减少298人次( 见表2) 。从执业( 助理) 医师数量的波动变化趋势及乡村医生数量的减少,均反应出村卫生室在实施基本药物制度后,依然存在人才流失、人员队伍不够稳定的现象,这也说明现行政策在稳定基层卫生队伍方面尚有缺陷,究其原因在于现行政策不能充分调动医务人员的工作积极性,财政补助力度不足、保障措施不够完善,医务人员进出机制及待遇问题尚待解决。

截止2013年底,村卫生室人员26345人中,大专及以上学历仅占3. 5% ,中专学历占79. 2% ,无专业学历( 高中及以下)占17. 3% 。由此数据显示绝大部分乡村医生为中专及以下学历,显现出乡村医生的学历和职称均偏低。

3. 4 患者次均费用支付情况

2011年村卫生室次均费用为22. 94元,次均药品费用18元,次均药品费用占次均费用比为78. 5% ; 2012年次均费用降低0. 9元,为22. 04元,次均药品费用17. 13元,只降低了0. 87元,次均药品费用占次均费用比为77. 7% ; 2013年,次均费用20. 64元,较2012年降低了1. 4元,次均药品费用较2012年降低了1. 18元,为15. 95元,次均药品 费用占次 均费用比 为77. 3% ( 见表3) 。总体来看,次均费用有所降低,减轻了群众看病的部分负担。村卫生室实施基本药物制度后,政府对基药目录药品进行遴选,限定药品种类,打破了以利润为导向的用药格局,群众在用药费用上的负担得以部分减轻。

3. 5 村卫生室诊疗人次情况

根据重庆市第五次国家卫生服务调查研究报告显示,重庆市就医机构以乡镇卫生院、村卫生室( 诊所) 、社区卫生服务中心( 站) 为主,占82. 7% ; 尤其农村地区,该比例高达96. 5% ,其中在农村地区村卫生室的就诊率达60. 3% 。实施基本药物制度以前,即2009年计3338. 13万人次,截止2013年,增加到3474. 35万人次,累计增长了136. 22万人次,表明基本药物制度实施后,随着政策的引导、就医环境的改善、药品费用的降低,使得村卫生室诊疗人次呈现总体增加的形势,患者愿意选择在基层医疗机构首诊。

3. 6 村卫生室收支情况

重庆市村卫生室实施基本药物制度后,村卫生室收入构成呈现明显差异( 见表4) 。基本药物制度实施前,村卫生室收入药占比为60. 92% ; 基本药物制度实施后,虽然药品收入仍较高,但收入结构发生变化,医疗收入明显增长,由2009年的1. 86亿元增长 到2013年的5. 54亿元,2013年药占比 为42. 47% ,较基本药物制度实施前明显降低; 同时,财政补助相应增加,由2009年的0. 006亿元提升至2013年的1. 73亿。但是,2013年村卫生室实施“零差率”销售后为民让利4. 13亿元,这个数字较1. 73亿元的财政补助而言,无疑是存在较大缺口,政府财政补偿依然不足,合理加大财政补助力度依然是改善村卫生室基本药物制度实施效果的重要途径。

3. 7 村卫生室合理用药情况

根据重庆市五大功能区的划分选取20个村卫生室作为农村卫生体系典型代表,对其基本药物制度实施前后的处方合理用药指标进行对比分析,主要选取抗菌素的使用百分率及注射使用百分率两项指标进行分析。

由表5可见,基本药物制度实施前抗菌素使用百分率为51. 25% 、实施后的抗菌素使用百分率为42. 97% ,对基本药物制度实施前后抗菌素使用百分率进行卡方检验,P < 0. 001,可以认为基本药物制度实施前后的村卫生室抗菌素使用情况有明显的变化,基本药物制度实施后使用抗菌素的处方比例减少,处方中抗菌素使用百分率的下降表明基本药物制度在村卫生室的实施改善了抗菌素的滥用情况,促使村医用药行为更加规范化、合理化。

因注射见效快、疗效好,成为患者所认同的效果较好的治疗手段,也成为村医增收的重要手段。表5中反应出基本药物制度实施前含注射处方占抽样处方的24. 02% ,实施后含注射处方占抽样处方的20. 68% ,对基本药物制度实施前后注射使用百分率进行卡方检验,P < 0. 001,可以认为基本药物制度实施前后的村卫生室含注射的处方情况有明显的变化,基本药物制度实施后含注射的处方比例减少,说明实施基本药物制度对滥用注射的现象起到了一定的控制作用。

4 讨 论

4. 1 取得的主要成绩

一是通过医改的实施和财政的投入,为村卫生室配备了基本医疗设备设施,医疗条件得到了进一步改善,服务能力得到进一步提高,群众就医环境越来越好。

二是基本药物制度的实施,打破了以利润为导向的用药格局,村卫生室的次均医疗费用和药品费用比例逐年下降,群众在药品费用上的负担有所减轻。

三是实施基本药物制度及“零差率”政策后,药占比呈现逐年下降的趋势,抗菌素的使用及注射手段的使用百分率均下降,一定程度上规范了乡村医生的用药行为,促使医生回归理性用药,从而遏制了以往的种种过度医疗行为[4]。

四是由于就医环境的改善和医疗费用的降低,村卫生室的就医人次数逐年增加,从2009年至2013年,重庆市村卫生室的诊疗人次从3338. 13万人次上涨到3474. 35万人次,农村地区在村卫生室的就诊率已达到60. 3% ,村卫生室作为农民健康守门人的作用得到越来越明显的发挥,促进了患者在基层医疗机构首诊这一就医格局的逐步形成。

4. 2 存在的问题

根据以上分析可以看出,首先,重庆市村卫生室的诊疗人次从2009年到2013年增长了136. 22万人次,但与此同时,村卫生室的医护人员却成逐年下降趋势,特别是从2012年到2013年,执业( 助理) 医师、执业护士、乡村医生累计减少476人。诊疗人次的大幅度增加和医护人员的逐年下降,暴露的不仅是医疗服务供需之间的矛盾,更说明现行政策在稳定基层卫生队伍方面尚有缺陷,导致了人才的流失,值得高度重视。

其次,国家医改之前,基层医疗机构主要通过“以药养医”的办法来解决好医护人员的待遇和医疗业务的运行,特别是以药品销售为主的村卫生室,药品基本上就代表了一个机构的所有利润。实施基本药物制度之后,所有药品实行零差率销售,这就需要政府通过财政对医疗机构的药品让利部分进行补偿。重庆市对村卫生室的财政补助虽然在2013年达到了1. 73亿,但与4. 13亿元的药品销售让利相比,尚存在差距,在一定程度上挫伤了村卫生室推进国家基本药物制度的积极性。

5 对策与建议

5. 1 加大政策宣传,提高人民群众基药认知度

除了对乡村医生开展基本药物政策培训外,还应通过广播、电视、标语等传播平台对群众进行基本药物制度宣传,普及基本药物知识,使他们对实施国家基本药物制度有一个比较全面的认知和了解,提高人民群众对基本药物的接受度,进而倒逼乡村医生使用基本药物,使国家基本药物制度在基层得到全面实施。

5. 2 健全投入机制,形成多元化办医新格局

目前国家尚未出台统一的村卫生室财政补偿政策,重庆市虽然出台了相关政策,但各区县落实情况均有不同,有一定补 偿但仍不足,部分区县村医补助缺口较大且到位不及时。因此,除现有的基本药物制度补助、基本公共卫生服务经费补助、乡村医生专项补助、村卫生室医疗设备、网络维护专项补助外,政府应适度增加补偿标准,整合医保基金、公共卫生服务经费等资源,根据实际情况进行收支核算,合理加大补偿力度[5],实现政府财政投入的主体责任; 其次,在统筹规划的前提下,鼓励拓宽筹资渠道,允许社会资金投资建设村卫生室,形成多元化办医格局。

5. 3 采取多措并举,提升乡村医生服务能力

在医务人员资质构成中,乡村医生、执业( 助理) 医师学历和职称均偏低,医务人员的医疗水平有限,因此,首先应积极鼓励乡村医生参加医学继续教育和基本药物制度相关培训; 采取定点招生、定向培养、定向就业等方式; 制定相关优惠政策,鼓励应届毕业医学生和城市的医生长期在农村服务,为基层医疗卫生网底提供人才支持[6]。其次,要转变乡村医生服务理念,虽然在村卫生室实行基本药物“零差率”销售对于规范合理用药行为起到了一定程度的作用,但乡村医生并未养成合理用药的习惯,因此需要更长的时间来规范医生开处方的行为,提高其对基本药物的认同和理解[7],可以通过加强对基本药物临床应用指南和基本药物处方集的知识培训,提高乡村医生对基本药物制度的政策认知及合理用药的行为意识[8]。最后,要改善医疗人员服务态度,增强老百姓在村卫生室就医的意向和信心,建立有效的考核机制,由患者对医务人员服务态度进行考评,进而起到缓解医患关系的作用。

5. 4 完善保障制度,确保村医队伍稳定

实行基本药物“零差率”销售后,以药品利润为主的收入渠道变成以政府补偿为主,由于政府补偿存在较大缺口,加之村医队伍人员结构不合理,养老保障机制不健全,后顾之忧未能得到妥善解决,这不仅会影响在职乡村医生的工作积极性,也将使整个乡村医生队伍后继无人。为让村医感受到老有所依,应当积极引导符合条件的乡村医生参加新农保,有条件的村集体为参保医生给予一定补助,再从政府补助中拿出一部分进行补助,以提高乡村医生的养老保障水平[9]; 对在岗的乡村医生实行竞争上岗,促进和激励村医更加注重提升自己医疗服务水平,逐步实现乡村医生队伍结构的优化; 对未聘、有资质的乡村医生,可以鼓励申办个体诊所,以达到对他们进行合理安置的目的[10],也是稳固乡村医生队伍的一项有效措施。总而言之,完善养老制度、村医待遇以及人员进入和退出机制有利于保证乡村医生队伍的稳定,有利于提高其服务质量和水平,有利于进一步推进基本药物制度在村卫生室的实施。

5. 5 严格考核力度,强化基药监督管理

重庆市共有10251个村卫生室实施了基本药物制度,督查工作及实施效果监测的确是涉及面广、难点较多,要达到理想效果有一定难度。因此更加需要加强监管力度,首先,要建立健全药物信息监测管理系统,对招标釆购和统一配送过程进行全程监管,完善釆购和配送的机制流程,保障基本药物的质量和配送的及时性[11]。同时,要严格考核力度,建立专门的考核机构,采取季度考评和平时督查相结合的方式,每年对村卫生室基本药物制度进行一次全面检查,每季度进行不定期抽查,制定具体考核办法及评分细则,将考核情况与各项补偿经费挂钩,起到调动乡村医生的主动性和积极性的作用。最后,要进一步完善由乡镇卫生院、社区卫生服务中心为村卫生室代购基本药物的相关政策,保证及时配送,保障临床用药。

摘要：目的:研究重庆市2009-2013年村卫生室基本药物制度实施的基本现状,为进一步深化医药卫生体制改革,巩固和完善农村三级卫生服务网络的网底提供参考依据。方法:收集《重庆市卫生统计年鉴》、《重庆市统计年鉴》和重庆市卫生与计划生育委员会统计的与村卫生室实施基本药物制度相关的数据,将数据归类后按不同年份汇总,进行描述性比较分析。结果:通过深化医药卫生体制改革,特别是在村卫生室实施基本药物制度,重庆市在降低就医费用、改善设备设施、遏制过度医疗等方面取得了一定成效,同时也还存在着村医队伍不够稳定、补偿机制不够健全等方面的问题。结论:应妥善解决这些问题并进行政策上的完善,如加大补助力度、提高村医素质、强化基药监管等。

大束镇村卫生室基本药物制度实施办法 篇3

关键词：村卫生室；财政支持；国家基本药物制度

村卫生室是统筹城乡卫生一体化的关键支撑和重要前沿。在村卫生室的实施国家基本药物制度，有利于提高农村基本药物的可及性，减轻人民群众医药费用负担，进而转变村卫生室“以药养医”的旧机制。莱芜市立足市情，发挥先行先试的政策优势，积极改革创新，加大对村卫生室实施国家基本药物制度的支持力度，促进了农村医疗水平的提升，群众满意度不断提升。同时，在推进过程中，也面临一些突出问题和困难亟待解决。

一、基本情况和做法

近年来，莱芜市按照中央、省统一部署，将村卫生室实施国家基本药物制度纳入统筹城乡卫生一体化的重要内容，出台了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》、《关于在全市村卫生室实施基本药物制度的通知》等文件，作出了部署安排，取得了明显成效。

目前，莱芜市有1070个行政村，一体化管理的村卫生室949个，村医2262人，其中省统一规划的村卫生室456个，村医1293人。2012年6月，我市949家村卫生室全部实施基本药物制度，并实行基本药物零差率销售。对此，我们在三个方面对这项工作的开展给予财政支持。

在政策补助方面，主要从基本公共卫生服务补助、基本医疗服务收入（一般诊疗费）和绩效补助3个渠道对村卫生室给予资金补偿：一是基本公共卫生服务补助。合理划分镇村卫生机构的基本公共卫生服务项目，将基本卫生服务经费中的40%，用来安排村卫生室承担的基本公共卫生服务，由镇卫生院或社区卫生服务中心根据村卫生室年底百分制考核结果，予以核拨，得分90分以上的予以全额拨付；二是基本医疗服务收入。实行一般诊疗费制度，村卫生室可以收取一般诊疗费，一般诊疗费6元/人次，其中个人承担1元，新农合支付5元。三是绩效补助。按照每服务1000人补助6000元的标准对村医进行补助，其中省及以上财政补助40%，市、区分别补助剩余部分的30%和70%，实行绩效考核和以奖代补。

在村卫生室标准化建设方面，2007年开始，莱芜市对省统一规划的456处村卫生室进行标准化建设，在对每处村卫生室省补助1.5万元的基础上，市、区两级财政各配套补助5000元，实现了村卫生室业务用房面积不低于100平方米，具备通水、通电、通路、通电话、通网络等基本条件，诊断室、治疗室、药房、观察室、中医针灸理疗室“五室分开”，农村群众的就医条件得到一定程度改善。

在村医业务培训方面，按照统筹城乡一体化要求，我市村卫生室由所在镇卫生院领办，在不改变村医身份和村卫生室法人财产关系的前提下，拿出部分财政资金，由区级卫生行政部门委托镇卫生院采取集中培训、临床进修、对口帮扶、学历教育等多方式，对村医进行强化培训6000余人次，进一步提高村医合理使用基本药物的工作能力和业务水平。

通过村卫生室实施基本药物制度以来，一是村卫生室次均门诊费用下降明显。实施基本药物制度以来，村卫生室次均门诊费用由2011年的28.47元下降到25.95元，下降了8.85%。二是基本药物价格下降明显。实施基本药物制度前，全市村卫生室药品加成率在100%左右，药品收入占总收入的76.9%，实施基本药物制度后，药品平均加成率下降到20%左右，药品收入占比下降到50%以下。例如一个成人打清开灵、头孢等相同药物，实施零差率前，新农合报销后个人承担28元左右，而实施后，个人只负担10多元，大大减轻了农民的医药负担。三是群众健康权益得到更好保障。通过实施基本药物制度，一方面抑制了大病小病医生滥用抗生素的势头，用药结构得到调整和改善，另一方面村卫生室利用中医药未纳入基本药物目录的政策机遇，将中医药作为自身增收的重要渠道，在一定程度上促进了中医药事业发展，更好地保障了群众的健康权益。

二、存在的突出困难和问题

一是遴选的基本药物与群众需求还有一定差距。国家制定基本药物目录后，山东省在此基础上增补了多种药物，但是在实际操作中，很多村医反映增补的药品种类未考虑农村地区疾病谱状况及不同疾病病种需求的多样性，特别是缺乏慢性病、儿童疾病用药等特色用药，部分药品不容易保存不适合在村卫生室配备。同时，一些大型药品生产企业生产的疗效确切的药品中标率比较低，许多百姓常用药物不在基本药物范围之内。在基本药物目录的影响下，村民用药品种减少，用药选择权弱化，促使其向上级医院分流。二是个别基本药物网上采购价格相比其他渠道偏高。很多群众和村医反映，从省采购平台上采购的个别药品价格，与原渠道招标采购价相比偏高。三是药品到位不及时。由于村卫生室分布较为分散、位置相对偏远、交通不便、药品用量相对有限、基本药物价格较低等多方面的原因，运送成本相对偏高。药品企业只将药品配送至镇卫生院或社区卫生服务中心，村卫生室一般利用到镇里办事的时机，捎带回需要的药品，导致农村卫生室时常出现基本药物缺货、断货现象。从调查的村卫生室来看，2日到货率仅为60%-70%，有时需要7-8天。四是村医利益未得到充分保障。一方面，由于村卫生室取消药品加成，实施基本药物“零差率”后，村医收入下降明显。据调查，实施基本药物制度前，村医人均年均收入在2.5万元左右，而实施后，只有1.5万元左右，导致相当部分村医外出兼职打工，扩展收入渠道。另一方面，村医养老保险制度未建立，目前全市村医中只有1/4参加了职工养老保险，且大多数由个人缴纳，1/4参加新农保。实施基本药物制度后，村医迫切希望参加适合自身情况的养老保险，解除后顾之忧。

三、对策建议

（一）完善乡村医生的补偿机制。建立合理的补偿机制是村卫生室推行基本药物制度的关键。为保证乡村医生获得稳定的收入，充分调动其积极性，推动基本药物制度在村卫生室的顺利实施，在明确各级政府补偿责任的基础上，继续完善补偿政策。一是由中央或省级财政给予村医保底收入补助，保证村医收入不低于当地农民人均纯收入的2.5倍左右；二是对村卫生室在提供医疗卫生服务过程中产生的成本（如水费、电费、办公费、机动车耗油费等），划片分类定级，进行综合测算，视财力给予适当补助。

（二）建立乡村医生的保障机制。为解决乡村医生的后顾之忧，稳定乡村医生队伍，各地要结合新型农村社会养老保险制度的推进，以多种形式积极引导符合条件的乡村医生参加新农保，如政府出钱为村医购买养老保险，或对纳入乡村一体化管理的村卫生室，由乡镇卫生院为被聘用的村医统一办理养老保险。

（三）建立乡村医生的激励机制。探索实行星级村卫生室和优秀村医评选制度，从建设标准、管理科学、医技精湛、服务优良、环境温馨等5个方面，将全市村卫生室分为山区和平原两大类别，分组评选星级村卫生室，同时实行星级累积制度，只有取得较低星级并满足一定条件后，才能评定更高一级星级卫生室。优秀村医也全部从星级卫生室中评选。对于星级卫生室和优秀村医，给予适当提高补助标准、政治待遇等扶持政策，促使村卫生室服务水平提高。同时，建立先进帮后进、后进学先进的机制，整体提升村卫生室服务水平。

大束镇村卫生室基本药物制度实施办法 篇4

为加快推进建立国家基本药物制度，切实减轻基层群众医药费用负担，在全县村卫生室实施基本药物制度，根据卫生部等九部委《关于印发〈关于建立国家基本药物制度的实施意见〉的通知》（卫药政发[2009]78号）、《贵州省建立国家基本药物制度实施方案》（黔卫发[2010]19号）、《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的意见》（国办发[xx]31号）和《毕节地区行政公署办公室关于印发毕节地区村卫生室实施国家基本药物制度实施方案的通知》（毕署办通[xx]154号），结合我县实际，制定本实施方案。

一、指导思想

在全县所有行政村卫生室（以下简称村卫生室）实施基本药物制度，切实减轻农村居民医药费用负担，确保把党的惠民政策落到实处，着力推进村卫生室管理和运行机制改革，不断巩固农村三级卫生“网络”。

二、工作内容

（一）实施时间及范围

xx年12月31日前，全县所有村卫生室实施基本药物制度。

（二）药品使用范围

村卫生室全部配备使用国家基本药物和省级增补药品，禁止使用其他基本药物。

（三）药品采购配送

村卫生室定期向乡（镇）卫生院报送药品采购计划，通过乡（镇）卫生院采购药品，严禁村卫生室从其他渠道采购药品。配送企业将药品配送到乡（镇）卫生院。乡（镇）卫生院通过省医药集中采购平台统一采购村卫生室所需药品，不得向村卫生室收取任何服务费用。

（四）药品的价格管理

村卫生室配备使用的全部药品要严格执行零差率销售，并对药品价格进行公示。

（五）补助办法

按照《省人民政府办公厅转发省财政厅、省卫生厅关于提高村医补助的意见的通知》（黔府办发[xx]75号）要求，通过政府定额补助、政府年终考核奖励、政府购买服务补助、一般诊疗费补偿、新型农村养老保险补助等对村医进行补助。

（六）执行基本药物医疗保险政策

基本药物全部纳入新农合报销范围，报销比例提高10%。实施基本药物制度的村卫生室全部纳入新农合定点医疗机构。

三、工作步骤

（一）准备阶段：各乡（镇）对村卫生室情况进行摸底，按照《贵州省卫生厅关于印发〈贵州省卫生厅关于大力推进乡村卫生服务一体化管理的实施方案〉的通知》（黔卫发[xx]120号）要求，大力推进乡村卫生服务一体化管理，在村卫生室实施基本药物制度。各乡（镇）在xx年11月30日前出台本乡（镇）卫生室实施基本药物制度实施方案。

（二）实施阶段：xx年12月31日前，所有村卫生室全部实施国家基本药物制度，执行国家基本药物制度各项政策，实施基本药物集中采购、配备使用和零差率销售。在村卫生室执业的乡村医生要全部使用基本药物，基本药物由乡（镇）卫生院负责供应。村卫生室库存非基本药物原则上允许从实施国家基本药物制度之日起三个月内按零差率销售。

四、工作保障

（一）加强组织领导，强化部门职责。县医改领导小组负责统一领导全县村卫生室实施国家基本药物制度工作；县医改办负责牵头实施有关具体工作；各乡（镇）医改领导小组负责组织开展本乡（镇）村卫生室基本药物制度工作；县财政部门负责落实补助经费；县人事劳动部门负责逐步将乡村医生的养老保险纳入新型农村社会养老保险覆盖范围；县卫生食品药品监管部门负责把村卫生室纳入新农合定点医疗机构，负责村卫生室实施国家基本药物制度，加强业务指导和管理；并负责加强基本药物质量监管，保证群众用药安全。

（二）落实补偿责任，强化绩效考核。各乡（镇）要保证必要的工作经费；县、乡两级医改领导小组要科学核定村卫生室的工作任务、工作数量和工作质量，制定实施村卫生室绩效考核办法，将考核结果与财政补助资金挂钩。

（三）上下密切配合，保证全面落实。各乡（镇）卫生院要上级有关要求，全面实施乡村一体化管理，切实履行监管职责，充分发挥业务指导和管理职能。在做好村卫生室药品代购、储存、发放、统计等管理工作的同时，加大对村卫生室药品采购、储运、销售、建账等环节的指导和监管，规范开展绩效考核工作。要加强对乡村医生合理用药的培训，提高村卫生室安全用药水平。村卫生室要切实履行职责，自觉接受监督，全面实现基本药物零差率销售。

大束镇村卫生室基本药物制度实施办法 篇5

推进会上的讲话

省卫生厅党组书记 杨有旺（2011年10月10日）

同志们：

加快推进村卫生室实施基本药物制度，是我省初步建立国家基本药物制度的关键环节，事关全面完成近期三年医改目标任务的大局。在三年医改工作已经进入关键时期和攻坚阶段的重要时刻，我们在这里召开全省村卫生室实施国家基本药物制度推进会，目的在于贯彻中央有关会议和文件精神，落实省委、省政府决策部署，进一步采取有效措施，强力推动这项事关医改大局的工作，更好的夯实农村医疗卫生服务体系的网底。会议很重要，也很及时。刚才，省发改委副主任周锋同志作了重要讲话，对进一步推动全省村卫生室实施国家基本药物制度提出了明确要求，希望大家认真领会，切实抓好贯彻落实。钟祥、枝江和丹江口等县市交流了经验，他们的做法值得大家认真学习借鉴。下面，我再强调三点意见。

一、全面领会决策精神，深刻认识加快推进村卫生室实施国家基本药物制度的重大现实意义

自去年1月31日我省全面启动实施国家基本药物制度以来，在省委、省政府的正确领导下，在省直各部门支持配合下，全省卫生系统始终坚持“保基本、强基层、建机制”的工作原则，紧紧围绕“建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的基层医疗卫生机构新机制”的总体目标，周密部署、强化措施、突出重点、稳步推进，我省国家基本药物制度建设取得了明显成效：

一是全覆盖的目标提前实现。截止今年5月31日，全省103个县（市、区）的1901家政府办基层医疗卫生机构全部实施国家基本药物制度并实行了零差率销售，提前实现100%全覆盖的任务。二是用药需求得到基本保证。经过二次调整增补，我省基层医疗卫生机构可用药品达到484种，基本上满足了基层医疗机构的临床用药需求。三是以省为单位基本药物集中招标采购工作稳妥推进。全省中标药品品规达1043个，中标药品价格与国家零售指导价相比下降52%，与全国基层平均采购价比下降16.1%，与我省2009年中标价比下降42.47%。四是全员培训工作顺利实施。我们制定了《湖北省新增地区实施国家基本药物制度培训工作方案》，编印了《湖北省实施国家基本药物制度实用指南》，分级分类开展了全省基层医疗卫生机构医务人员实施基本药物制度的全员培训工作。共举办3000余次培训班，培训70000余人次。五是督导检查工作有序开展。我们按照分级、分层督查的原则，采取全面检查与专项督导相结合的办法，分别对全省第一批、第二批、第三批实施国家基本药物制度的县（市、区）共150家基层医疗卫生机构进行了督查，推进了工作。六是监— 2 —

测评价工作进展顺利。我们印发了《湖北省实施国家基本药物制度监测评价工作方案》，制定了9大类、30余项、近100个项目的监测指标，开展了监测评价工作，为稳步推进我省国家基本药物制度建设提供了数据支持。

一年多来的实践，我省实施国家基本药物制度取得了“三降二升”的良好效果。据统计，全省基本药物实际销售价格下降44.56%，门急诊次均费用同比下降22.18%，住院次均费用同比下降13.31%，门急诊诊疗人次同比上升15.99%，群众满意度大幅提升，有效缓解了人民群众医药费用负担，直接惠及了全省广大人民群众。

全面分析一年多来我省实施国家基本药物制度的工作，有一些成功的经验和做法值得我们认真总结并在今后的工作中继续发扬光大：一是各级党委、政府高度重视、加强领导，各有关部门全力支持、协调配合是我省国家基本药物制度建设稳步推进的根本；二是结合我省实际，创新性的贯彻中央有关文件精神并狠抓落实，是我省国家基本药物制度建设稳步推进的前提。三是同步推进基层医疗卫生机构综合改革，破除“以药养医”旧机制，建立合理补偿、选人用人和收入分配新机制，是我省国家基本药物制度建设稳步推进的基础。四是坚持政府主导与引入市场机制相结合，不折不扣实行以省为单位基本药物集中招标采购，实施零差率销售，是我省国家基本药物制度稳步推进的关键。五是积极推进乡村卫生服务一体化管理，进一步优化医疗资源配臵，明确基层医疗卫生机构功能和定位，是我省国家基本药物制度建设稳步推进的保障。六是各地积极

探索创新，将国家和省里的政策与本地实际相结合，创新思路并勇于实践，特别是在村卫生室实施国家基本药物制度上，精心谋划、精心安排和精心操作，创造了成功的经验，是我省国家基本药物制度建设稳步推进的动力。

成绩有目共睹，但在国家基本药物制度推进的过程中，一些新情况、新问题也应引起我们的足够重视，如基本药物采购配送机制还不够完善、综合配套改革进展还不够平衡、财政补偿政策还不够到位、基层医疗卫生单位运行新机制还不够健全、基本药物采购和配送还不够规范等，对于这些问题，需要我们在下一步的工作中认真研究，进一步强化措施，尽快加以解决。

与此同时，由于建立国家基本药物制度是一项重大的制度创新，没有现成的经验可以借鉴，特别是在当前全省社区卫生服务机构和乡镇卫生院已经全部实施国家基本药物制度，但大多数地方的村卫生室仍在维持原有运行模式的情况下，村卫生室的发展受到了较大的冲击，乡村医生的收入也受到了很大的影响，这既不利于我省农村三级医疗卫生服务网的巩固和完善，也使得国家基本药物制度的受益面以及公平性、可及性受到制约。为有效解决这些问题，省委、省政府审时度势，根据国务院办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（国办发〔2011〕31号）文件精神，出台了《湖北省乡村医生队伍建设实施方案》（鄂政办发〔2011〕84号），作出了全省村卫生室全面实施基本药物制度的重大决策部署，并提出了一系列保障措施。按照省委、省政府的要求，省卫生厅、省发改委— 4 —

等4部门印发了《关于湖北省村卫生室实施国家基本药物制度的意见》（鄂卫发〔2011〕46号），明确了具体措施。省委、省政府加快推进村卫生室实施国家基本药物制度这一重大决策，对于进一步巩固完善我省农村医疗卫生服务体系、保障基层群众基本用药、提高全省人民群众健康素质具有重大现实意义。

第一，加快推进村卫生室实施国家基本药物制度，是基层医疗卫生机构体现公益性的必然要求。实施国家基本药物制度，就是要从根本上破除“以药养医”旧机制，建立“体现公益性”的新机制。乡村医生是根植于广大农村，为农民群众提供基本医疗和公共卫生服务、维护农民群众健康的一支不可替代的队伍。基层医疗卫生机构覆盖面广，贴近群众，是落实全民医保、建立国家基本药物制度，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务的重要基础，村卫生室是农村医疗卫生机构的重要组成部分，是根基、是网底。这次省委、省政府作出加快推进村卫生室实施国家基本药物制度，并提出了要积极推进乡镇卫生院和村卫生室实施“六统一两独立”的一体化管理，这将有利于实现我省乡、村医疗机构同药同价，体制、机制改革同步推进，进而形成乡村一体的农村卫生服务新格局；有利于将基本医疗、基本药物和基本公共卫生服务延伸到村，提升农村基本医疗和基本公共卫生服务的可及性和公平性，更好的调动乡村医生积极性；有利于村卫生室彻底甩掉“以药养医”的历史包袱，回归到公益性的运行机制，更好地发挥农民群众健康“守门人”的作用，让广大农民群众就近享受改革成果。

第二，加快推进村卫生室实施国家基本药物制度，是建立基层医疗卫生机构运行新机制的重要环节。基本药物制度是保障人民群众基本用药安全可及，切实减轻群众负担的重大制度创新。实施基本药物制度，最终就是要建立起“维护公益性、调动积极性、保障可持续性”的基层医疗卫生机构运行新机制。长期以来，由于政府的投入不足，农村经济社会体制的变革以及旧的合作医疗制度的解体，基层医疗卫生机构特别是村卫生室只能通过“以药养医”机制来维持机构的正常运转，据统计，目前我省乡村医生收入的95%来自于药品收入，这不仅导致了医疗资源的浪费和医药费用的不合理增长，也影响了社会的和谐稳定。因此，按照省委、省政府的部署，将村卫生室纳入基本药物制度实施范围，并通过进一步强化县级卫生行政部门对村卫生室的管理职能；制定村卫生室一般诊疗费标准以及新农合支付标准和办法，政府通过购买公共卫生服务和定额专项补助等手段，进一步完善长效补偿机制；严格村卫生室绩效考核，加强对村卫生室和村医服务的监督管理等，将有效的建立起维护公益性的基层医疗卫生机构管理机制和运行机制，解决乡镇卫生院与村卫生室运行机制矛盾，完善基本药物制度政策框架，巩固基层医疗卫生机构综合改革成果，使国家对医改的投入真正转化为群众能够感受得到的实惠。

第三，加快推进村卫生室实施国家基本药物制度，是进一步确定基层医疗卫生机构职责定位的有效途径。多年以来，我省以县级医院为龙头，以乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村卫生服务体系— 6 —

在为农民群众提供基本医疗和预防保健服务上发挥了巨大的作用，但是，由于补偿机制、分配机制、内部运行机制改革的滞后，使得我省的农村医疗卫生服务机构尤其是乡村两级机构更多的将工作的重点放在了提供医疗服务上，同时，由于村卫生室体制复杂，院村联办、村村联办、村医独办、院资主办等形式在各地都不同程度存在，全省仍有55.4%的村卫生室产权属于个人，给管理工作带来了相当难度，再加之村医队伍结构不合理，医务人员业务素质参差不齐，服务水平较低，村卫生室和村医更是乐于多开药、开新药和贵药，通过以药养医、提供医疗服务来维持村卫生室的生存和发展，其应该承担和重点要履行的公共卫生服务、健康教育等功能严重萎缩，这对于保障人民群众身体健康和生命安全来说，是一个重大隐患，也与实现深化医改提出的人人享有基本医疗卫生服务的目标不相符合。因此，加快推进村卫生室实施国家基本药物制度，并同步建立有效的管理体制、补偿机制、监管机制和村医养老保险制度，将从根本上斩断村卫生室以药养医的利益链，调动村医的积极性，促使村卫生室和村医将工作重点放在建立健康档案等国家基本公共服务服务、处臵突发公共卫生事件；使用基本药物、适宜技术和中医药方法进行常见病、多方病的一般诊治；及时将超出诊治能力的患者转送到乡镇卫生院及县级医疗机构；加强健康教育等工作上，进一步明确村卫生室自身的服务职责，明确功能定位，更好地为基层群众健康服务。

第四，加快推进村卫生室实施国家基本药物制度，是夯实农村

医疗卫生服务网底的重要举措。建国以来特别是改革开放以后，我省农村医疗卫生服务体系得到了长足的发展和进步，作为农村医疗卫生服务体系的网底，村卫生室凭借其地缘优势、价格优势，较好地履行了为广大农村居民提供基本公共卫生服务和基本医疗服务的职责，在控制农村基层医药费用和农村社会和谐稳定方面发挥了重要作用。但村卫生室的发展仍存在一些不容忽视的问题，如布局不合理，全省仍有1842个行政村未设臵村卫生室；功能不完善，全省仅有25.1%的村卫生室按要求设臵了健康教育室；设备不配套，全省配齐29种基本设备的村卫生室仅占1.3%；队伍素质不高，全省卫生室人员目前仍有24.9%无专业学历；管理不到位，乡镇卫生院对村卫生室的管理手段较为弱化，部分地区一体化管理未落实到位，村卫生室管理上“散、乱、差”问题还比较突出等。因此，将村卫生室纳入国家基本药物制度实施范围，目的就是要以实行基本药物零差率为抓手，通过整体推进村卫生室各项综合改革措施，强化各级政府对农村公共卫生和基本医疗服务的责任，加大农村卫生投入，加强农村卫生基础设施和人才队伍建设，不断改善农村卫生服务状况，进一步健全和完善农村卫生服务网络、夯实网底，构建起监管有力、运转协调、管理规范的农村卫生管理新体制，使农村群众“看病难、看病贵”问题得到有效缓解。

同时，在我省国家基本药物制度实施一年多的时间里，我省一些地方勇于实践、不等不靠、先行先试，在村卫生室实施国家基本药物制度上已经进行了有益的探索。据统计，截止今年8月底，全— 8 —

省已有9个县（市、区）将辖区内所有的村卫生室纳入国家基本药物制度实施范围，共计1525个村卫生室；有4个县（市、区）将部分村卫生室纳入实施基本药物制度范围，共81个村卫生室；有6个县（市、区）明确了村卫生室的补偿渠道。它们的探索实践，为全省加快推进村卫生室实施国家基本药物制度积累了成功的经验。因此，我们有理由坚信，在省委、省政府的领导下，全省卫生系统一定能够以勇于担当的责任意识，奋发有为的精神状态，求真务实的工作作风，在推进村卫生室实施国家基本药物制度工作上取得新的成绩，不负省委、省政府和全省人民群众的期望。

二、准确把握政策重点，扎实推进全省村卫生室实施国家基本药物制度各项工作

在村卫生室建立国家基本药物制度是省委、省政府在继基层医疗卫生机构实施基本药物制度后的又一项重大决策，它对于保证基本药物的足量供应和合理使用，改革医疗机构“以药补医”的机制，减轻群众基本用药负担等方面具有重要意义。《省人民政府办公厅关于印发湖北省乡村医生队伍建设实施方案的通知》（鄂政办发〔2011〕84号）已经明确了村卫生室实施国家基本药物制度的总体思路、基本原则、目标任务和保障措施；省卫生厅、省发改委等4部门《关于印发<湖北省村卫生室实施国家基本药物制度的意见>的通知》（鄂卫发〔2011〕46号），进一步明确了实施的政策措施、时间节点和实施步骤。可以说政策已经明晰、任务已经明确，关键在于抓好落实。从一定意义上来讲，村卫生室实施国家基本药物制度的过程，— 9 —

是创新农村卫生工作发展理念、转变发展模式、实现农村卫生事业科学发展的过程，对于推进全省卫生事业实现跨越式发展具有十分重要的意义。当前，村卫生室实施国家基本药物制度的工作刚刚起步，任务很重、工作很多，各地一定要突出重点，抓住关键环节，要紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”这个中心，坚持把维护人民群众健康权益放在第一位，坚持从基本省情、市情、县情出发，坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，坚持统筹兼顾、立足当前、着眼长远的原则，确保在今年10月底，全省所有的村卫生室全面实施国家基本药物制度，统一采购和配备使用基本药物，实行基本药物零差率销售。要通过实施国家基本药物制度，保障人民群众基本用药，实现人人享有基本医疗服务，维护健康公平，不断提高人民群众健康水平的总目标。

第一，要进一步明晰村卫生室实施国家基本药物制度的时间节点。根据省委、省政府的统一部署，我省村卫生室实施基本药物制度主要有三个时间节点。一是从2011年10月31日上午8时起，全省所有的村卫生室全面执行国家基本药物制度，统一采购、配送和使用基本药物，实行基本药物零差率销售。二是在9月-10月间，利用1个月的时间，各县（市、区）要组织开展并完成基线调查，制定本地区村卫生室实施国家基本药物制度实施方案，开展宣传发动工作。将纳入实施国家基本药物制度范围的村卫生室名单上报省、市两级医改办和卫生行政部门。三是在2011年10月30日前，各地完成乡村医生培训工作。完成市（州）对县、县对乡镇卫生院、乡— 10 —

镇卫生院对村卫生室的启动工作检查。对各地村卫生室基本药物配备使用、药品零差率销售、多渠道补偿、一体化管理等工作进行检查评估。

第二，要进一步明确村卫生室实施国家基本药物制度的主要任务。国家基本药物制度是从目录管理、招标采购、生产配送、价格管理，到配备使用、零差率销售、医保报销、质量监管等环节构成的制度体系。各级卫生行政部门在村卫生室实施国家基本药物制度的过程中，必须不折不扣落实以下工作。

一是要以县（市、区）为单位全面开展基线调查。基线调查包括村卫生室数量、性质、服务人口、房屋设备、收支构成、乡村医生数量及人员构成、人员收入、财政补偿，在用药物品规数和采购及销售价格、药物销售加成率、药占比、2010年全年总收入等本底资料；了解实施药品零差率后，药品收入减少情况、对村卫生室运行的影响情况、对乡村医生收入的影响、实施的补偿途径和金额；开展实施国家基本药物制度对村卫生室建设与发展的作用、对公共卫生和医疗业务工作运行的影响、对乡村医生思想状况的影响等方面的预评价工作。近期，省卫生厅将制定专门的基线调查报表，各地要结合实际，制定详细的基线调查方案，在11月15日前将基线调查报告分别报送省、市两级医改办和卫生行政部门。

二是要制定完善实施方案。各县（市、区）卫生行政部门要在当地党委、政府的领导下，积极主动配合医改、财政等相关部门，认真制定实施方案。实施方案应明确实施国家基本药物制度时间节

点、工作内容和具体措施。实施方案要在报经上一级医改领导小组审定同意后实施。

三是要严格落实基本药物各项政策。根据省委、省政府部署和相关文件要求，在今年年底前，全省所有的村卫生室必须全部配备和使用国家基本药物以及省增补的非目录药品，不得擅自配备使用非基本药物和非中标的基本药物；对国家基本药物和省增补的非目录药品，各地村卫生室要严格实行零差率销售，不得加价销售，不得接受药品折扣；要严格执行基本药物报销政策，将实施国家基本药物制度并符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构管理，村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物要全部纳入新农合支付范围。

四是要确保基本药物供应以及货款的结算。村卫生室配备使用的基本药物由乡镇卫生院统一编制基本药物采购计划，报县级卫生行政部门审核后，上报省药采中心实施集中采购，村卫生室所采购的基本药物由乡镇卫生院负责配送到位，不得网下采购。村卫生室要做好药品验收、保管、销售记录，及时向乡镇卫生院上缴和结算货款，保障基本药物正常供应和配送。这里我再强调一下，由于省基本药物账户尚未开通，目前以省为单位统一结算货款的条件暂不具备。近期，省卫生厅下发了《关于做好基本药物货款结算的紧急通知》，要求各地在省基本药物账户未开通之前，以县为单位先行与基本药物供货企业进行货款结算，请各地要把货款结算作为一件重要工作切实抓好落实。近期我们将组织专班，对各地基本药物货款— 12 —

结算工作进行专项督导，对执行不力、落实不到位的地方进行通报，并专题向省政府汇报，采取必要的措施，确保货款及时结算到位。五是要强化培训和监测。各地要层层开展培训，分级分类组织乡村医生学习国家基本药物制度各项政策，指导村医正确使用基本药物，提高乡村医生合理使用基本药物水平。要加强对村卫生室实施国家基本药物制度情况的监测和信息公开，建立和完善社会监督机制，保证患者明明白白就医。

第三，要进一步加大村卫生室综合改革工作力度。村卫生室实施基本药物是一项系统工程，在积极推进村卫生室实施国家基本药物制度的同时，各地要同步推进村卫生室各项综合改革措施，这是村卫生室实施基本药物制度能否取得成功的关键。各地要按照省委、省政府的统一部署，根据省卫生厅的要求，进一步加大村卫生室综合改革力度。

一是要全力推进乡村卫生服务一体化管理。各县级卫生行政部门要按照统一规划，科学设计，稳步实施，加快推进的原则，以乡镇为单位，在不改变乡村医生身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，对乡镇卫生院和村卫生室实施统一规划和建设、统一人员准入，统一业务管理，统一药械购销，统一财务监管，统一绩效考核，财务独立核算，责任独立承担等“六统一两独立”的一体化管理，并对乡村医生和村卫生室加强业务技术指导，通过全力推进乡村卫生服务一体化进程，实现以乡带村、乡村联动、共同发展。

二是要着力健全完善多渠道补偿机制。按照国家的要求和省委、— 13 —

省政府的部署，全省各县级卫生行政部门要根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，安排村卫生室承担40%左右的基本公共卫生服务任务，并在考核乡村医生服务数量和服务质量的基础上，通过绩效考核足额拨付乡村医生基本公共卫生服务经费，确保乡村医生合理的收入水平；对乡村医生提供的基本医疗服务，可收取暂定为5元/人次的一般诊疗费。其中，患者就医时个人支付1元，新农合基金统一支付4元。同时，各地要在综合考虑基本医疗和公共卫生服务补偿情况，采取专项补助的方式对在村卫生室执业的乡村医生给予定额补偿，补助水平与当地村干部的补助水平相衔接。鼓励有条件的地方进一步提高对服务年限长和在偏远、条件艰苦地区执业的乡村医生的补助水平。总之，各地要通过支付方式改革、增加基本公共卫生服务、专项定额补助等综合措施，引导村卫生室和村医转变服务方式，提高服务质量，让乡村医生和广大农村居民共同受益。

三是要努力提高乡村医生队伍素质。乡村医生队伍素质的高低，对于推进村卫生室实施国家基本药物制度至关重要。一方面，各地要采取临床进修、集中培训、加大城市支援农村工作力度等多种方式，提高现有村医的水平；另一方面，要结合实际，立足长远，制定相关政策措施，编制乡村医生队伍建设规划，通过定向培养、吸引城市退休医生、医学院校大中专毕业生到村卫生室工作，探索推进全科医生团队建设和建立家庭责任医生，积极做好乡村医生队伍建设和全科医生制度的衔接等方式，以提高乡村医生服务能力和水— 14 —

平，稳定乡村医生队伍，建立乡村医生后备人才库，使广大农村居民能够切实享受到较高水平的公共医疗卫生服务。

四是要不断规范绩效考核制度。要积极推进村卫生室实施绩效考核制度。绩效考核指标要结合村卫生室承担的服务总量、质量、效率和农民群众满意度及健康状况改善等内容科学确定，进行综合量化考核，绩效考核结果要与乡村医生的奖惩及补助挂钩。政府购买公共卫生服务和定额补助经费，由县级卫生行政部门组织乡镇卫生院对村卫生室考核，并经县级卫生行政部门和财政部门审定后，按确定的比例年终考核后一次性拨付。

五是要积极解决乡村医生的养老保障问题。各地要积极引导符合条件的乡村医生按政策参加城乡居民社会养老保险制度，对符合城乡居民社会养老保险待遇领取条件的乡村医生发放养老金。各地还要结合实际制定具体政策，积极采取补助等多种方式，妥善解决老年乡村医生的保障和生活困难问题，解决乡村医生的后顾之忧。

三、切实加强组织领导，确保村卫生室实施国家基本药物制度各项目标任务圆满完成

推进村卫生室实施国家基本药物制度，关系到我省国家基本药物制度建设和基层医疗卫生机构综合改革的顺利推进。现在已经是10月份，完成全年的医改工作，我们的任务艰巨而繁重，各级卫生行政部门要紧紧抓住村卫生室实施国家基本药物制度的契机，在省委、省政府的领导下，认真梳理工作、找准薄弱环节、细化分解目标、建立工作倒逼机制，明确时间节点，确保全年医改任务全面完

成，确保村卫生室实施国家基本药物制度取得实效，让党和政府满意，让人民群众满意。

第一，要加强领导，充分发挥卫生部门的主观能动性。各级卫生行政部门要充分认识在村卫生室实施国家基本药物制度的重要性、复杂性和艰巨性，要层层动员部署，建立健全组织机构，完善工作机制，强化工作措施。各县（市、区）卫生行政部门在工作中负有重要职责，要担负起辖区内村卫生室实施基本药物制度的监督管理工作，卫生行政部门主要负责同志是第一责任人，要负总责、亲自抓，分管领导要具体抓。村卫生室所在地的乡镇卫生院是推进村卫生室实施国家基本药物制度的重要组织者，要提高对国家和省各项政策的理解力和执行力，加强对村卫生室的技术指导和业务管理，认真安排部署，将村卫生室推行基本药物制度作为近期中心工作来抓，确保村卫生室实施国家基本药物制度稳步有序推进。

第二，要明确责任，努力形成工作合力。村卫生室实施国家基本药物制度涉及面广，影响重大，需要各方面相互支持。卫生部门特别是县级卫生部门要清醒地认识当前的紧迫形势，主动争取当地党委、政府的重视和领导；要积极联系和配合相关部门，加强协调沟通；要提高认识，保持奋进的精神状态，改进工作作风，充分发挥行业主管部门的作用，组建专班、明确专人，加强组织实施。总之，卫生部门要立足大局，在地方党委、政府的统一领导下，密切配合相关部门，尽职履责，齐心协力，共同推进工作顺利开展。

第三，要落实任务，切实强化督导检查。各级卫生行政部门特— 16 —

别是县级卫生部门，要结合本地实际，紧密配合发改、财政、物价等部门，按照《湖北省村卫生室实施国家基本药物制度的意见》的要求，进一步实化、细化实施方案，明确进度安排，明确奖惩措施，切实做到方案可操作、任务可分解、检查可量化、奖罚有依据。各级卫生行政部门和各基层医疗卫生单位要在实践中认真总结新经验和新做法，加大推广力度，让农民群众切身感受到村卫生室实施国家基本药物制度带来的“看得见摸、得着”的变化和成效。要加强督导检查工作力度，建立包保责任制，层层组织对工作执行情况、完成数量、服务质量等的督导检查，及时全面掌握工作进展，总结经验、发现问题、督促整改，确保政策执行不变形、不走样。省卫生厅将会同相关部门将对全省各地实施情况进行督导、考核、验收工作。

第四，要注重宣传，着力营造良好发展环境。各级卫生行政部门要根据当地党委、政府和医改领导小组的统一部署，深入细致的做好村卫生室实施国家基本药物制度的政策解释和舆论引导工作，充分利用各种新闻媒体，加大对实施国家基本药物制度重要意义的宣传，积极引导群众按需使用基本药物。要重点加强对乡村卫生使用国家基本药物知识的教育培训，规范基层医疗卫生单位和医务人员的用药行为，建立基本药物优先和合理使用制度，制定基本药物使用监测考核评估制度，确保基本药物的合理配备使用。要建立健全风险评估机制，密切关注舆情动态，做好相关应对预案。

第五，要统筹兼顾，全面完成今年医改目标任务。今年是完成— 17 —

近期三年医改目标任务的攻坚之年，今年的17项医改任务、67项工作指标中，卫生部门牵头46项，配合18项，是医改工作的主战场，各级卫生行政部门是医改的重要组织者、推动者、实践者，广大医务人员是实现医改目标的重要力量，是生力军。在目前国家和省里的各项配套政策、政府投入不断落实到位的情况下，卫生部门工作的好坏直接关系到医改的成败。各级卫生行政部门和各级各类医疗卫生单位要以村卫生室实施国家基本药物制度为重点，这是硬任务，必须不折不扣完成，同时要进一步振奋精神，增强责任感和使命感，要对今年各项医改目标任务的完成情况进行一次全面的回头看，工作已经落实的，要总结经验，进一步巩固和扩大改革成果；对进展缓慢、明显滞后的工作，要进一步采取有针对性的措施，切实加大工作力度，迎头赶上，否则就会影响全省的医改工作进展。希望各地要按照国家和省委、省政府的要求，认真对今年的各项医改工作进行梳理分析，加大督办落实工作力度，以优异的医改工作成绩，向人民群众交上一份满意的答卷。

大束镇村卫生室基本药物制度实施办法 篇6

卫生院实施国家

基本药物制度培训方案

根据《县卫生局关于举办实施国家基本药物制度培训班的通知》要求，为提高卫生院管理人员对国家基本药物制度的认识和执行力，掌握基本药物合理应用知识，确保我院正式启动实施国家，特《制定青林乡卫生院实施国家基本药物制度培训方案》 一． 培训目的

国家基本药物制度是一项全新的制度，开展对卫生院管理人员和医务人员及其他相关知识的培训，有利于提高群众获得基本药物的可及性，保障群众基本用药的需求，有利于规范基本药物制度使用行为，促进国家基本药物制度在全镇推进，通过培训，对我镇实施基本药物制度进行宣传，动员，部署，提高管理人员和医务人员对基本药物的使用能力.规范卫生院的基本药物使用管理，确保临床首选和合理使用药物基本药物，达到保障人民群众用药，维护健康水平.实现享有基本医疗服务.不断提高群众健康水平的工作目标。二.培训方式

培训采用分科分期培训方式，自2011年7月1日起开

始培训，每周培训一次，直至培训内容完毕，共培训74课时（见培训课程安排），由卫生院医改领导小组按照《国家基本药物临川应用指南》、《国家基本药物处方集》，对内科，儿科，外科，妇科，药剂科及其他医务人员进行集中培训。培训完毕，针对医院所有医务人员进行现场提问及及技能操作考核。三

培训对象

卫生院管理人员，医务人员，药学人员和其他相关人员，对从事医疗管理和药事管理工作人员，临床医生和药学人员进行培训，重点加强对医生和药学人员的培训 四

培训内容

《国家基本药物临床应用指南》内容 《国家基本药物处方集》内容 五

培训要求 根据实施国家基本药物制度工作要求，做到理论与实践相结合，突出基本理论，基本要求，基本方法的培训，加大实践力度，从分析和解决问题出发.2 结合单位实际，制定实施基本药物制度培训方案和培训计划，上报县卫生局医改办。组织本单位医务人员开展培训工作，全面完成医务人员全员培训任务，引导当地群众正确合理用药，减少药物滥用的危害.桃源县

卫生院

2011年6月28日

卫生院实施国家基本药物制度

领导小组成员名单

组 长：

成 员：

大束镇村卫生室基本药物制度实施办法 篇7

1 研究对象与方法

本次研究以实施基本药物制度的试点社区卫生服务中心为研究对象,通过分层随机抽样的方法,从武汉市七个中心城区,实施基本药物制度的社区卫生服务中心中各随机抽取两个社区中心,共计13个社区卫生服务中心(另1个为预调查点),其中有3个社区卫生服务中心经省政府审核通过可销售目录外药品。对此展开包括业务运营、财务报表、人员流动等各项内容的访谈性问卷调查。

调查结果采用Excel2007建库,采用双录入,并用Excel进行统计分析。

2 结果

2.1 基本药物制度前后社区卫生服务中心卫生服务量的变化

对13家社区卫生服务中心自2009年4月至2010年6月间15个月的卫生服务开展数量进行统计,为表现其平均水平,对各月业务量进行平均处理,并按照一定的时间区段进行2次平均处理。(见表1)

注:A1-包括专家门诊,但不包括义诊;A4-受众在10人/次以上的健康教育或义诊。

2.2 基本药物制度前后社区卫生服务中心人员、设备的变化情况(见表2)

2.3 基本药物制度前后社区卫生服务中心财政收支状况的变化(见表3)

3 讨论分析

从间期性月服务数量的变化我们可以看出,在2009年的9个月里,社区卫生服务中心服务量总体呈上升趋势,卫生服务的业务量在一定范围内稳步增长。而开始实施基本药物制度后,2-4月起,业务量出现大幅下降,主要表现在门急诊人次数、实际占用床日数上。面对社区的供给量下降,湖北省4月30日公布增补118种基本药物[1],加上社区对于基本药物的宣传、患者的体谅,提高了社区居民的利用水平。到了2010年5月,社区卫生服务中心的服务量出现上升,但总的业务量仍低于实施基本药物制度以前的服务量。所以说受基本药物制度的影响,社区中心服务量的稳步增长受到阻碍,骤然下降,随后又逐步回升,但仍低于实施前水平,说明仍满足不了社区居民卫生服务的实际需求量,卫生服务供给在量上仍有一定的上升空间。对比2009、2010年4-6月发现,这两个时间段内所提供的卫生服务月平均数量基本持平。从门急诊人次数与实际占用总床日的情况可以看出,虽然实施基本药物制度后社区卫生服务的业务量有所下降,但2010年4-6月的卫生服务月平均量与2009年上半年基本持平。如果2009年1-6月是保持稳步增长的,那么相比2010年1-6月的服务量来看,2009年上半年的总服务量应该略显偏低。基于此,我们展开对于其财政收支状况的讨论。

2009年上半年13家社区卫生服务中心的平均总收入326.48万元,总支出为323.74万元,上半年社区服务中心平均总结余3.06万元。总的来看各个社区的运营状况良好,略有结余。这些社区卫生服务中心属于政府办医疗卫生机构,其人员安置及相应的福利待遇一并由区卫生行政部门统一管理,社区卫生服务中心的核编员工的工资报酬也由区卫生行政部门承担。区卫生行政部门对于社区卫生服务中心的财政补助,除了常规的运营补贴外主要分为三个方面,核编职工的工资报酬、公共卫生服务项目的财政补贴以及部分服务项目的专项补贴[3]。公共卫生费用补贴与公共卫生服务的供给量对应,人员补贴与核编人员对应,而核编职工的工资报酬一般情况下都是不能全额拨付的。实施基本药物制度以后,区卫生行政部门还要按照一定的比例补助社区售药的零差率差价[1]。分析2009年社区财政数据可以看出,药品收入是垫付职工工资,弥补财政补助不足,维持社区中心正常运营的重要渠道。2009年上半年,社区中心共购买药品93.61万元,销售药品所得108.32万元,药品顺加价为23.22%,大于政府所限定的15%。其原因在于,虽然社区在药品销售时设定以进价顺加15%销售,但其进价并非真正意义上的进价,一般是以低价购进,再以高于进价的市场一般价顺加15%销售,故而其最终收益超过15%[4]。药品净收入21.73万元,医疗收入为18.71万元,即药品收入占社区卫生服务中心总收入的53.74%,药品净收入在填补了其他支出及财政补助不足部分后结余3.06万元。

2010年2月起试行基本药物制度后,导致其卫生服务量有所下降,与2009年上半年基本持平,但其收入上出现下降。上半年总收入为345.05万元,总支出为352.22万元,亏欠7.17万元。2010年实施基本药物制度以后,政府增设零差率药品销售补助,2010年的政府补助比2009年多了药品补贴部分。从高血压健康教育开展的次数看,2010年公共卫生服务量比2009年略有增高,这里假定前后两年公共卫生服务补贴不变,2010年财政补助费用多出7.21万元,这里姑且全算为零差率补贴,也就是说2010年社区卫生服务中心所得的药品零差率补贴最多为7.21万元,仅达到其药品支出105.64万元的8%,如果按照其政府承诺的达到其支出的15%计算,还应追加补助6万元,达到13.20万元。而即使政府部门追加补助了这6万元,达到15%,其社区卫生服务的总结余依然为负,仍亏欠1.17万元。药品销售支出为105.64万元,假定2010年1月份仍按照以前的23.22%加成,2-6月份按照0加成计算,其药品收入应为107.08万元,接近药品收入核算的109.78万元,1月份最终实际获得净收入4.14万元。随着基本药物制度的进一步实施,2月以后的药品收入与药品支出持平,药品净收入转为0。2010年上半年的医疗支出为94.95万元,其医疗收入为111.78万元,与09年相比增长不成比例,其主要有两方面原因:一是医疗材料费用上涨、材料费用小规模上调以及材料的质量提高,医疗服务总量无太大变化,故而收入增加不明显;还有随2010年公共卫生服务量的提高,如健康档案的建立、预防接种、高血压的规范管理等,有市场支出无市场收入。最终医疗净收入为16.83万元,加上药品收入的4.14万元,填补其他支出及财政补助不足部分后,社区卫生服务中心仍亏欠7.17万元。

若未实行基本药物制度,排除实施后对卫生服务量的影响,105.64万元的药品支出可获得的药品收入为130.17万元,药品净收入由现在的4.14万元变为24.53万元,除去零差率补贴的7.21万元,还可获得13.18万元,这样的话就能够填补社区的亏欠部分,并且还能结余6.01万元,用于社区卫生服务中心的进一步建设。

所以说,实施基本药物制度后,使略有结余的卫生服务中心,出现了财政亏欠,一定程度上影响了社区卫生服务中心的正常运行。主要原因在于社区中心在实施基本药物制度前其药品平均加成在15%以上(2009年药品加成率23.22%)。基本药物制度所带来的影响是不容置疑的。

3.1 社区的财政收支结构更加合理,趋于完善

对比2009、2010两年财政收入的结构可以看出,在没有实施基本药物制度以前,社区卫生服务中心的财政来源主要有三大类,财政补助、医疗收入及药品收入。其中单纯的财政补助无法保证社区中心的正常运行,社区只能依靠一定的医疗服务及药品提成来贴补收入,保障其正常运行[5]。实施基本药物制度以后,政府取消了社区售药加成,以加大财政补助的形式减轻居民负担。社区财政补助由2009年的68.7%提高至83.16%,提高了15个百分点,而药品收入比重直线下降(表5中所示的3.33%为2010年1月为实施基本药物制度时的药品销售所得),逐步改变了“以药养医”的机制,形成了以政府补助为主、医疗收入为辅的两元收入结构。社区逐步回归公益,取于政府、服务于民。

3.2 社区居民受益,药品更加便宜

对比2009年4-6月与2010年1-6月的卫生服务业务量发现,这两个时间段内所提供的卫生服务数量在总量上基本持平,而几近相同的卫生服务量下,社区前后两年从市场所得的收入差别较大,09年社区中心从市场所得40.12万,10年所得20.97万,同期政府补助增加额为15.47万,以前社区市场收入50.17%来自药品,现在这些药品加成没了,老百姓看病药品至少便宜了13%。政府承担了更多责任,基本实现了在确保社区卫生服务中心正常运行下,使老百姓受益的目的。

摘要：目的:研究基本药物制度的实施对于社区卫生服务中心运行状况的影响。方法:采用分层随机抽样的方法,调查实施基本药物制度前后社区卫生服务中心的门诊业务量及财务运营状况,分析基本药物制度对社区卫生服务中心的影响。结果:社区中心的总收支由2009年上半年的盈余3.06万转为2010年亏欠7.01万,药品收入消失。结论:实施基本药物制度使略有结余的卫生服务中心出现了财政亏欠,影响了社区卫生服务中心的正常运行。同时又优化了社区的财政收支结构,使药品更加便宜,社区居民受益。

关键词：基本药物制度,社区卫生服务中心,财政结构

参考文献

[1]湖北省卫生厅.湖北省实施国家基本药物制度暂行办法的通知[EB/OL].(2009-12-02)[2010-10-23].http://www.hbws.gov.cn/msg_detail.jsp?msg_info_id=20100421161422000001&mId=12&t_id=000700220002

[2]湖北省卫生厅.关于增补湖北省非基本药物目录药品(基层部分)的通知[EB/OL].(2010-04-30)[2010-10-23].http://www.hb-ws.gov.cn/msg_detail.jsp?msg_info_id=20100504185610000001&mId=12&t_id=000700220002

[3]那美然,周海峰,朱萍.国家基本药物制度的现状及存在的问题和对策[J].中国卫生经济,2008,11(27):67-68.

[4]彭露,郭靖,陈丹镝.基本药物制度对基层医疗卫生机构的影响[J].中国药房,2010,32(21):2996-98.

[5]吴加娣,徐宏宇,殷洪.国家基本药物制度试点中的问题及对策[J].医学与哲学,2010,9(51):41-42.

[6]郭凡礼.新医改前行,基本药物制度实施有待加速和完善[J].医院领导决策参考,2010(02):25-27.

[7]唐圣春,尝星,刘春生,等.实施基本药物制度对社区卫生服务供需双方的影响及对策研究[J].中国卫生政策研究,2010,12(3):8-13.