关于开展一体化管理村卫生室基本药物制度

关于开展一体化管理村卫生室基本药物制度（共11篇）

关于开展一体化管理村卫生室基本药物制度 篇1

关于开展一体化管理村卫生室基本药物制度

实施情况自查的总结

根据省卫生厅卫农秘（2012）274号文件精神，我局于5月5日—15日对全县一体化管理的村卫生室基本药物实施情况进行了督查，现将督查情况汇报如下：

一、基本情况

我县有13个乡镇卫生院，1个社区服务中心，下辖标准化村卫生室215个，服务人口854120。

二、基本药物配备使用情况

为贯彻落实省委、政府关于深化医药卫生体制改革的决策部署，我局下发了《关于进一步完善和规范乡村卫生服务一体化管理的通知》，从2011年11月1日起实行一体化管理的村卫生室，按规定全部配备使用基本药物，配备和使用比例符合规定。所需药品由村卫生室按月上报药品采购计划，然后由乡镇卫生院在其采购平台上代为采购，再由乡镇卫生院或配送企业统一分发配送，村卫生室建立药品购进、验收记录，乡镇卫生院业务骨干负责村室人员合理用药的教育，培训和日常监督管理，切实维护群众用药安全,保障群众用上价廉、质优的药品。

在此次督查中发现个别配送企业出现配送不及时及不能足额配送的情况，乡镇卫生院及村医反映较大，在一定程度上影响了乡镇卫生院及村卫生室的用药。

三、我县实行一体化管理的村卫生室，实行了基本药物零差率销售，未发现加价销售的现象。

四、乡镇卫生院设立村卫生室一体化专户，配备村卫生室核算会计，负责本镇各村卫生室会计核算，财务管理和财务监督。村卫生室所有收入全部入微机，实行统一管理。收费票据从乡镇卫生院统一领购，卫生院做好票据管理工作。

五、乡镇卫生院对卫生室药品出入库管理系统进行了实时监控，但这一工作开展较晚，目前监管还不到位，有待进一步加强和改进。

六、从2011年元月开始，我县村卫生室全面推行“一般诊疗费”这一惠民工作。

七、财政预拨的基本公共卫生服务经费，按季度由卫生院对村卫生室绩效考核后，汇报卫生局按考核后结果拨付。第一季度村卫生室公共卫生服务统计发放1610270元，全部由邮储直接转入村卫生室负责人的帐户。村卫生室实行药品零差率补助经费已拨付。

通过此次督查，我们发现在药品采购配送及基本药物使用、村卫生室帐户管理上存在一些问题，对发现的问题已督促个别村卫生室制定相应的措施进行整改，以保证村卫生室基本药物制度顺利实施，更好地服务广大群众。

关于开展一体化管理村卫生室基本药物制度 篇2

1 伦理困境及其表现

伦理困境是指对社会发展中的某一行为或事物进行选择和评价时会面临不同道德原则、规范或政策法规,依据不同的选择评价标准就会得到不同甚至截然相反的行为结果,并以不同主体的权利与义务、权利与权利、义务与义务之间的冲突形式表现出来[3]。其中村卫生室在实施基本药物制度过程中也会面临着不同的价值判断、规范以及角色扮演,并引发不同政策主体间的利益冲突,阻碍了基本药物制度的顺利实施与推进。

2 村卫生室实施基本药物制度过程中出现的伦理困境

2. 1 村卫生室经营定位的角色混乱引发利益冲突而产生伦理困境

当前我国村卫生室的服务功能定位以及机构性质缺乏政策性明确,没有明确固定的财政性收入保障,只能靠创收性经营方式,村卫生室呈现了明显的“市场属性”。同时我国新医改政策要求“公益性”回归包括村卫生室在内的农村卫生事业,村卫生室又具有“公益属性”特征。但是当前公益性内涵及回归路径缺乏相应的可操作性的实施标准与制度法规保障。村卫生室为了生存与发展,不得不在“市场属性”与“公益属性”角色之间摇摆。一旦“公益属性”为主导方向的基本药物制度在实施过程中损害了村卫生室的个体利益,而财政补贴又不能及时有效的弥补,村卫生室的“市场属性”角色就会占据上风,就会出现政策执行不力甚至阻碍政策推进现象,这也会影响到乡村医生及患者对基本药物的优先利用。

2. 2 乡村医生职业定位的角色混乱引发利益冲突而产生伦理困境

乡村医生是村卫生室的经营管理者与服务功能体现者,在实施基本药物制度的过程中必然会出现“市场属性”与“公益属性”角色冲突,但更为重要的是乡村医生身份不明确与养老保障缺乏,财政补贴不及时不到位甚至缺失,基本药物制度的实施又给乡村医生造成了收入的绝对损失。同时,基本药物制度目录品种不足、生产配送缺乏监督惩罚机制等问题均造成村卫生室日常备药不能满足医生与患者的正常用药需求与用药习惯,导致患者就诊人数降低,又进一步影响了乡村医生的收入并对其正常生活与生存产生了威胁。这对本质上是掌握一般诊疗技术的农业劳动者的乡村医生来讲,“医务人员”与“农业劳动者”只是一种谋生手段与方式[4]。也就是说,如果政策没有对乡村医生是从事“农村医务工作”的职业定位进行身份明确与政策保障,那么“医务人员”与“农业劳动者”角色冲突就会在乡村医生实施基本药物制度过程中集中爆发。

ERG理论认为人的更高层级需要如果不能够实现,就会倒退到低层级的较容易实现的需要。这就是说一旦乡村医生缺乏职业前景信心与发展动力,就会更加追求自身生存发展的需要与实现个体收益最大化,削弱“白衣天使”角色地位,偏爱“农业生产者”角色,可能会放弃“治病救人救死扶伤”的崇高目标,仅把“乡村医生”作为为赚钱手段而不是事业追求,这必然会促使乡村医生采取“变通行为”,采取对非基本药物的“明修栈道暗渡陈仓”行为或者与社会药店“共谋”损害患者行为,甚至直接对基本药物采取抵制行为[5]。

2. 3 患者决策角色定位的混乱引发利益冲突而产生伦理困境

患者既是一般社会中的普通消费者又是卫生领域中的特殊消费者,这就决定了患者一方面在市场经济体制背景下扮演着“完全理性人”的角色,追求“以最小成本获得最大收益”,另一方面至高无上的生命健康权促使患者扮演着偏爱“健康最大化”的“有限理性人”角色。一旦产生正常用药需求,患者就会出现“完全理性人”与“有限理性人”的角色扮演,对其用药决策产生影响。如果基本药物与非基本药物的质量、疗效具有一致性,并且符合正常用药习惯,患者就会倾向“完全理性人”角色,追求等收益的最小成本,就会优先使用价格更为低廉的基本药物; 如果基本药物的质量疗效低于非基本药物,患者就会倾向“有限理性人”角色,就会追求“健康最大化”,可能会流向社会药店或者更高层级的医疗机构购买疗效质量更好的药物,而不再考虑药品价格因素。

3 村卫生室实施基本药物制度过程中伦理困境的形成机制探析

上述分析可以发现,农村新医改政策、基本药物制度及其配套政策的顶层设计存在的缺陷与不足造成政策相关主体扮演了多重角色并在基本药物制度实施过程中引发了利益冲突,产生了伦理困境,具体过程及其作用机理见图1。

4 对策与建议

4. 1 制定明确的新医改政策伦理行为指引并以法律形式固化公益性判断标准

尽管2009 年新医改政策文件要求我国卫生事业实现“公平与效率的有效统一”,但是“公平与效率”的伦理矛盾始终没有解决,更没有阐明“公平与效率”谁是“手段与目的”,公益性是“机构属性的公益性”还是“服务属性的公益性”,更缺乏可操作性的回归标准与规范,不能对医疗机构进行监督考察,卫生领域中的创收经营模式仍没有得到有效遏制。可见我国新医改政策只是形式上浅显的政策改良,并没有深入到政策伦理价值追求的确认与思量,致使新医改始终缺乏根本性方向的明确与法规支撑。因此当前必须尽快制定明确的新医改政策伦理行为指引,树立“公平性”的核心伦理价值取向,发挥“公平”框架下的“效率”工具手段的作用[6]。此外,我国卫生事业的公益性判断标准不仅仅只考虑医疗机构举办性质,更主要的是考虑患者医药费用获得补贴或救助程度的“服务属性”是来自“政府还是私人投入”,同时还要加速基本医疗卫生法的立法进程,从法律层面对政府的责任与义务给予明确与固定。

4. 2 完善基本药物制度的顶层设计,提高“以人为本”的政策核心伦理

基本药物制度是以保障居民身体健康为最终政策目的,但是政策在基本药物招标药品生产配送与利用环节的顶层设计仍然存在限制核心伦理价值实现的缺陷,最终阻碍了村卫生室对基本药物制度的顺利实施。因此,当前必须完善政策的顶层设计,一方面降低基本药物“价格标”并提高“经济技术标”的地位,以此提高基本药物的质量、疗效以及可获得性,来满足患者的用药需求; 另一方面建立基本药物生产配送惩罚退出机制,对于不符合政策规定与要求的企业,必须给予惩罚责令其退出,并禁止期限内不准参与基本药物相关事宜,保证基本药物在村卫生室的配备与使用,满足乡村医生与患者的用药可获得性。通过上述两方面的优化与完善,才能保证乡村医生与患者对于基本药物使用的优先权益,实现“以人为本”的政策核心伦理。

4. 3 明确村卫生室及乡村医生的地位及角色,提高其伦理身份认同

村卫生室及乡村医生承担着农村基本医疗与公共卫生服务等服务职能,是实现“保基本、强基层、建机制”战略目标的关键环节,也是农村居民健康保障的“守门人”,但是我国卫生政策制定时却没有考虑到农村社会文化特殊性,没有给予卫生室地位及乡村医生身份制度性明确,致使乡村医生身份与社会地位随着社会经济发展而发生改变,村中“知识分子”与“社会高层人群”的光环不断被剥夺,伦理身份认同出现异化,乡村医生渐渐不满意自身角色扮演,开始追求身份与编制,以及它们所带来的经济收入及养老保障收益。然而基本药物制度没有对当地政府在基本药物财政补贴的及时率与到位率方面进行制度监管与奖惩,导致依靠药品收入维持生存与发展的乡村医生的药品收入大幅度减少,面临生存困境,乡村医生出现离职倾向以及“优离劣留”的人才逆向选择现象[7]。因此,在坚持新医改政策精神的前提下,在保障政府财政转移支付能弥补药品收入损失的基础上,将村卫生纳入与当地乡镇卫生院相同的卫生行政管理编制序列,并给予乡村医生乡镇卫生院正式员工的身份,确保其经济收入才能有效缓解村卫生室及乡村医生在实施基本药物制度过程中的伦理困境。

4. 4 合理运用解决患者伦理困境的政策宣传与健康干预工具,促进患者优先使用基本药物

患者具有药品知识匮乏、用药习惯不合理的特点,这就会造成患者一旦产生用药需求就可能会产生不合理用药行为,不会优先选择使用基本药物,可能会流向社会药店以及声誉品牌更好的大医院,加重患者用药负担,造成了基本药物制度政策预期目标的落空,影响了村卫生室实施政策难度。既往研究显示[8],政策宣传与健康干预能有效的提升患者政策知晓,丰富用药知识以及改善不良用药习惯,这就要求我们必须认真研究农村特殊的村落环境文化、人缘与地缘关系结构,吸收新型农村合作医疗的成功经验,选择特色鲜明、针对性强以及农村居民易接受的政策宣传方式与健康教育形式,加强政策宣传的深度与广度,并辅之以常见病多发病用药知识的健康干预机制,提高基本药物政策认知,增加患者对合理用药知识的了解与把握,减少患者正常用药需求时的非理性决策行为致使的不合理用药习惯与行为,保障用药安全[9,10]。

参考文献

[1]王洪涛,杨廉平,唐玉清,等.村卫生室实施基本药物制度存在的主要问题及对策[J].医学与社会,2012,25(7):53-55.

[2]徐战英,孙利华.基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度存在的主要问题及对策[J].中国药房,2011,22(16):1521-1523.

[3]毕肖红.伦理困境下的医疗行为选择及社会认同与评价[D].广州医学院,2010.

[4]毕肖红,刘俊荣.伦理困境下医疗行为选择的社会认同之研究[J].医学与哲学,2012,33(7A):28-30.

[5]王晓燕,吕兆丰,彭迎春,等.对农村医疗卫生服务网底的伦理困惑研究—基于北京市H区的实地观察分析[J].中国医学伦理学,2010,23(5):66-67.

[6]胡金伟.新医改以来我国卫生经济政策伦理价值的偏离与矫正路径探讨[J].中国卫生经济,2015,34(4):10-12.

[7]顾萍.当前中国农村新型人际关系合理价值取向的思考[J].江西农业大学学报(社会科学版),2010,09(3):21-24.

[8]张旭平,吕兆丰,王晓燕,等.落文化境遇中的乡村医生—北京市H区村落实地观察个案研究[J].中国医学伦理学,2010,23(3):60-62.

[9]邵辉,李士雪,徐凌忠,等.山东省基层医疗机构门诊医生基本药物使用意愿影响因素分析[J].中国卫生事业管理,2011,28(12):904-906

关于开展一体化管理村卫生室基本药物制度 篇3

关键词：村卫生室；财政支持；国家基本药物制度

村卫生室是统筹城乡卫生一体化的关键支撑和重要前沿。在村卫生室的实施国家基本药物制度，有利于提高农村基本药物的可及性，减轻人民群众医药费用负担，进而转变村卫生室“以药养医”的旧机制。莱芜市立足市情，发挥先行先试的政策优势，积极改革创新，加大对村卫生室实施国家基本药物制度的支持力度，促进了农村医疗水平的提升，群众满意度不断提升。同时，在推进过程中，也面临一些突出问题和困难亟待解决。

一、基本情况和做法

近年来，莱芜市按照中央、省统一部署，将村卫生室实施国家基本药物制度纳入统筹城乡卫生一体化的重要内容，出台了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》、《关于在全市村卫生室实施基本药物制度的通知》等文件，作出了部署安排，取得了明显成效。

目前，莱芜市有1070个行政村，一体化管理的村卫生室949个，村医2262人，其中省统一规划的村卫生室456个，村医1293人。2012年6月，我市949家村卫生室全部实施基本药物制度，并实行基本药物零差率销售。对此，我们在三个方面对这项工作的开展给予财政支持。

在政策补助方面，主要从基本公共卫生服务补助、基本医疗服务收入（一般诊疗费）和绩效补助3个渠道对村卫生室给予资金补偿：一是基本公共卫生服务补助。合理划分镇村卫生机构的基本公共卫生服务项目，将基本卫生服务经费中的40%，用来安排村卫生室承担的基本公共卫生服务，由镇卫生院或社区卫生服务中心根据村卫生室年底百分制考核结果，予以核拨，得分90分以上的予以全额拨付；二是基本医疗服务收入。实行一般诊疗费制度，村卫生室可以收取一般诊疗费，一般诊疗费6元/人次，其中个人承担1元，新农合支付5元。三是绩效补助。按照每服务1000人补助6000元的标准对村医进行补助，其中省及以上财政补助40%，市、区分别补助剩余部分的30%和70%，实行绩效考核和以奖代补。

在村卫生室标准化建设方面，2007年开始，莱芜市对省统一规划的456处村卫生室进行标准化建设，在对每处村卫生室省补助1.5万元的基础上，市、区两级财政各配套补助5000元，实现了村卫生室业务用房面积不低于100平方米，具备通水、通电、通路、通电话、通网络等基本条件，诊断室、治疗室、药房、观察室、中医针灸理疗室“五室分开”，农村群众的就医条件得到一定程度改善。

在村医业务培训方面，按照统筹城乡一体化要求，我市村卫生室由所在镇卫生院领办，在不改变村医身份和村卫生室法人财产关系的前提下，拿出部分财政资金，由区级卫生行政部门委托镇卫生院采取集中培训、临床进修、对口帮扶、学历教育等多方式，对村医进行强化培训6000余人次，进一步提高村医合理使用基本药物的工作能力和业务水平。

通过村卫生室实施基本药物制度以来，一是村卫生室次均门诊费用下降明显。实施基本药物制度以来，村卫生室次均门诊费用由2011年的28.47元下降到25.95元，下降了8.85%。二是基本药物价格下降明显。实施基本药物制度前，全市村卫生室药品加成率在100%左右，药品收入占总收入的76.9%，实施基本药物制度后，药品平均加成率下降到20%左右，药品收入占比下降到50%以下。例如一个成人打清开灵、头孢等相同药物，实施零差率前，新农合报销后个人承担28元左右，而实施后，个人只负担10多元，大大减轻了农民的医药负担。三是群众健康权益得到更好保障。通过实施基本药物制度，一方面抑制了大病小病医生滥用抗生素的势头，用药结构得到调整和改善，另一方面村卫生室利用中医药未纳入基本药物目录的政策机遇，将中医药作为自身增收的重要渠道，在一定程度上促进了中医药事业发展，更好地保障了群众的健康权益。

二、存在的突出困难和问题

一是遴选的基本药物与群众需求还有一定差距。国家制定基本药物目录后，山东省在此基础上增补了多种药物，但是在实际操作中，很多村医反映增补的药品种类未考虑农村地区疾病谱状况及不同疾病病种需求的多样性，特别是缺乏慢性病、儿童疾病用药等特色用药，部分药品不容易保存不适合在村卫生室配备。同时，一些大型药品生产企业生产的疗效确切的药品中标率比较低，许多百姓常用药物不在基本药物范围之内。在基本药物目录的影响下，村民用药品种减少，用药选择权弱化，促使其向上级医院分流。二是个别基本药物网上采购价格相比其他渠道偏高。很多群众和村医反映，从省采购平台上采购的个别药品价格，与原渠道招标采购价相比偏高。三是药品到位不及时。由于村卫生室分布较为分散、位置相对偏远、交通不便、药品用量相对有限、基本药物价格较低等多方面的原因，运送成本相对偏高。药品企业只将药品配送至镇卫生院或社区卫生服务中心，村卫生室一般利用到镇里办事的时机，捎带回需要的药品，导致农村卫生室时常出现基本药物缺货、断货现象。从调查的村卫生室来看，2日到货率仅为60%-70%，有时需要7-8天。四是村医利益未得到充分保障。一方面，由于村卫生室取消药品加成，实施基本药物“零差率”后，村医收入下降明显。据调查，实施基本药物制度前，村医人均年均收入在2.5万元左右，而实施后，只有1.5万元左右，导致相当部分村医外出兼职打工，扩展收入渠道。另一方面，村医养老保险制度未建立，目前全市村医中只有1/4参加了职工养老保险，且大多数由个人缴纳，1/4参加新农保。实施基本药物制度后，村医迫切希望参加适合自身情况的养老保险，解除后顾之忧。

三、对策建议

（一）完善乡村医生的补偿机制。建立合理的补偿机制是村卫生室推行基本药物制度的关键。为保证乡村医生获得稳定的收入，充分调动其积极性，推动基本药物制度在村卫生室的顺利实施，在明确各级政府补偿责任的基础上，继续完善补偿政策。一是由中央或省级财政给予村医保底收入补助，保证村医收入不低于当地农民人均纯收入的2.5倍左右；二是对村卫生室在提供医疗卫生服务过程中产生的成本（如水费、电费、办公费、机动车耗油费等），划片分类定级，进行综合测算，视财力给予适当补助。

（二）建立乡村医生的保障机制。为解决乡村医生的后顾之忧，稳定乡村医生队伍，各地要结合新型农村社会养老保险制度的推进，以多种形式积极引导符合条件的乡村医生参加新农保，如政府出钱为村医购买养老保险，或对纳入乡村一体化管理的村卫生室，由乡镇卫生院为被聘用的村医统一办理养老保险。

（三）建立乡村医生的激励机制。探索实行星级村卫生室和优秀村医评选制度，从建设标准、管理科学、医技精湛、服务优良、环境温馨等5个方面，将全市村卫生室分为山区和平原两大类别，分组评选星级村卫生室，同时实行星级累积制度，只有取得较低星级并满足一定条件后，才能评定更高一级星级卫生室。优秀村医也全部从星级卫生室中评选。对于星级卫生室和优秀村医，给予适当提高补助标准、政治待遇等扶持政策，促使村卫生室服务水平提高。同时，建立先进帮后进、后进学先进的机制，整体提升村卫生室服务水平。

关于开展一体化管理村卫生室基本药物制度 篇4

本药物制度的指导意

各市（州）、扩权试点县（市）卫生局、发改委、财政局、人社局：

经省医改领导小组研究并报省政府同意，为进一步提高基本药物制度的覆盖面和可及性，使人民群众更加便捷、充分地享受基本药物制度这项惠民政策，决定从2011年6月30日起，村卫生室、非政府办社区卫生服务站全面实施基本药物制度。现提出以下指导意见：

一、充分认识村卫生室和非政府办社区卫生服务站实施基本药物制度的重大意义

2010年3月《四川省人民政府关于实施基本药物制度推进基层医药卫生体制综合改革的意见》（川府函〔2010〕55号）出台，大力推进了我省政府办基层医疗卫生机构全面实施国家基本药物制度和基层医药卫生体制综合改革，乡镇卫生院、社区卫生服务中心运行机制不断完善，药品价格和门诊住院药品费用不同程度下降，群众看病就医得到了实惠。

村卫生室、非政府办社区卫生服务站承担了广大群众最基本的卫生服务需求，是农村三级卫生服务体系的网底，将其纳入基本药物制度实施范围，有利于缓解“看病难、看病贵”的问题，有利于实现国家“保基本、强基层、建机制”的战略目标，有利于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，是提高人民群众健康保障水平的重要举措，对实现我省新跨越和全面建设小康社会具有极其重大而深远的意义。

二、总体目标和实施步骤

（一）总体目标。

在巩固政府办基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度的基础上，将基本药物制度的实施范围扩大至基层医疗卫生服务网底。从2011年6月30日起，村卫生室、非政府办社区卫生服务站全面启动实施基本药物制度，实行基本药物零差率销售，并同步建立乡村卫生、社区卫生服务中心和站一体化管理机制与服务模式，让人民群众更加便捷、充分地享受基本医疗卫生服务。

（二）2011年实施步骤。

全省村卫生室、非政府办社区卫生服务站全面实施基本药物制度2011工作分三步推进。

一是动员准备阶段。2011年6月30日前，各地要在调查摸底的基础上，结合本地实际，制定实施方案及配套文件，召开动员大会，统一思想，形成工作合力。

二是实施推进阶段。2011年6月30日起，按照实施方案和相关的配套文件，全面推进基本药物制度的实施和建立一体化管理机制。

三是检查评估阶段。2011年12月，对各地政策出台、基本药物配备使用、药品零差率销售、多渠道补偿、一体化管理等工作进行检查评估。

三、主要任务

（一）全面推进乡村卫生一体化管理。

按照深化医药卫生体制综合改革总体部署，综合各地实际，因地制宜，全面推进乡村卫生一体化管理。

在县级卫生行政主管部门统一规划和组织实施下，以乡镇为单位，对乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面实施一体化管理，实现以乡带村，带动村卫生室业务水平的提高。各地要积极探索多种形式的乡村一体化管理模式，丰富一体化管理内涵。

同时重点做好政府投入、资金监管和药品购销一体化监管，确保基本药物制度政策执行不走样，使群众真正得到医改带来的实惠。

（二）规范非政府办社区卫生服务站管理。

县（市、区）卫生行政部门根据辖区内社区卫生服务机构的规划，按照有利于整合资源、完善服务功能、科学监管的原则，积极探索非政府办社区卫生服务站管理体制、运行机制和制度建设，稳步推进社区卫生服务中心和站实行一体化管理，实行辖区内一个社区卫生服务中心管理若干个社区卫生服务站，建立以中心为枢纽，站为网底的管理模式，规范行政、业务、药械、财务、分配等管理。

各级财政部门补助非政府办社区卫生服务站的专项经费，实行专账管理、专款使用和考核。社区卫生服务中心应加强非政府办社区卫生服务站专项补助资金使用情况的监管，确保专项资金专款专用和安全，确保任务落实，确保群众受益。

（三）推进基本药物制度实施。

自2011年6月30日起，各村卫生室、非政府办社区卫生服务站必须全部配备和使用基本药物，采购全省基层医疗卫生机构基本药物集中招标的中标药品，并按中标价实行零差率销售，执行基本药物全省统一定价。不得购进非基本药物，对原有库存非基本药物及时盘点，2011年7月31日前过渡使用并执行零差率销售。村卫生室、非政府办社区卫生服务站要采取多种形式公示药品品名、剂型、规格、单位、采购价、原零售价和现零售价等信息，并公布举报电话。

村卫生室实施基本药物制度，原则上每月向乡镇卫生院报送药品采购计划，由乡镇卫生院统一代购。各地可综合考虑交通条件、用药量等因素，在保证用药不断档的前提下，自行确定个别村卫生室的采购周期。村卫生室自行到乡镇卫生院领取代购药品，并做好药品验收、销售记录。乡镇卫生院要加强一体化管理的村卫生室药品使用的指导和监管，做到合理、安全用药。

非政府办社区卫生服务站采购基本药物按《四川省基层医疗卫生机构基本药物集中招标采购实施方案（试行）》（川卫办〔2010〕747号）规定执行，统一在四川省基层医疗机构基本药物集中招标采购交易监督管理平台上采购。

落实村卫生室、非政府办社区卫生服务站实施基本药物制度报销政策，各地将符合条件的村卫生室、非政府办社区卫生服务站确定为定点医疗机构，其使用的基本药物纳入新农合和城镇基本医疗保险报销范围。

（四）建立完善基层医疗机构的补偿机制。

村卫生室、非政府办社区卫生服务站实施基本药物制度后，各地结合本地区的经济发展水平，按照促进机构有效运行和健康发展的精神，建立稳定的补偿机制。

经费补偿主要从以下两个渠道解决：一是村卫生室的补助。省财政厅对每个村卫生室每年补助3000元（高海拔地区继续执行1万元标准）。二是承担基本公共卫生服务的经费补助。完善乡镇卫生院与村卫生室之间的分工协作机制，能够由村卫生室提供的基本公共卫生服务尽可能安排给村卫生室，并与其承担的基本公共卫生服务的数量和质量挂钩。另外，有条件的地方可根据本地实际安排一部分补助资金。

县（市、区）卫生行政部门对村卫生室、非政府办社区卫生服务站进行综合量化考核，县（市、区）卫生行政部门半年组织一次考核，委托乡镇卫生院、社区卫生服务中心每月进行一次考核，考核结果与经费补助挂钩。承担基本公共卫生服务经费70%由乡镇卫生院、社区卫生服务中心考核后按月拨付，其余30%由县（市、区）卫生行政部门组织考核后，半年拨付一次。

四、有关工作要求

村卫生室、非政府办社区卫生服务站实施基本药物制度工作涉及管理体制、人事制度、分配制度、基本药物制度和保障制度等多项改革，政策性强、难度大、任务重、时间紧，各市（州）、县（市、区）政府要按照省上总体要求和工作部署，缜密部署、统筹安排，以坚决的态度、有效的措施、务实的作风，把改革的各项政策措施落到实处。各市（州）、县（市、区）政府按照本指导意见的要求，结合实际，积极探索创新，创造性地完成改革任务。

（一）加强领导，强化责任。

推进村卫生室、非政府办社区卫生服务站实施基本药物制度是一项重大的制度创新，是缓解群众“看病难、看病贵”问题的有效途径。各市（州）、县（市、区）政府必须充分认识这项改革的重大意义，围绕“保基本、强基层、建机制”，明确目标任务，落实责任主体，将实施基本药物制度工作列入政府民生工程目标考核，结合当地实际，进一步细化工作安排和具体实施办法，周密部署、扎实推进、确保目标任务的实现。

（二）加强保障，落实投入。

各级政府要加大财政投入，探索建立多渠道补偿机制，落实改革所需资金，确保各项补助经费足额及时到位。各地应积极会同有关部门研究落实村卫生室、非政府办社区卫生服务站医务人员养老保障问题，稳定基层卫生队伍。建立健全村卫生室、非政府办社区卫生服务站财务公开制度，确保资金分配使用规范、安全、有效，严禁挤占、截留、挪用。

（三）加强督导，齐抓共管。

按照全省统一领导、地方分级负责、部门指导协调、各方共同参与的原则开展工作。各地、各级医改实施部门要主动作为，督促各项配套政策及时落实到位，要加强对各地工作的指导检查，动态跟踪制度实施情况，及时处理解决工作中的问题，建立各环节配套衔接、有效运转的合理机制。

（四）加强宣传，引导舆论。

关于开展一体化管理村卫生室基本药物制度 篇5

工作方案

为进一步深入推进新区医药卫生体制改革工作，根据市政府办公室《关于转发*政办发[2011]**号文件进一步加强乡村医生队伍建设的通知》（*政办发[2011]**号）、市卫生局、财政局、医改办、物价局转发省卫生厅等四部门《关于实施基本药物制度村卫生室有关问题的通知》（**基妇发[2011]**号）等文件精神，新区***决定逐步在新区村卫生室建立并实施国家基本药物制度，实行基本药物零差率销售。为保证基本药物制度在村卫生室顺利实施，特制定本实施方案。

一、基本原则

坚持以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，保障医疗卫生服务公益性质，不以营利为目的的原则；坚持村卫生室“五统一”管理的原则；坚持为人民群众提供优质、廉价的医疗服务的原则。

二、实施范围

村卫生室实施基本药物制度首先在村卫生室一体化管理开展较好的村卫生室进行试点，以后逐步在全区所有的村卫生室推行。首批试点选择在***、**等乡镇*个村卫生室试行。

三、目录及价格管理

实施基本药物制度的村卫生室全部配备使用基本药物，基本药物品规、剂型、厂家、价格一律以**省基本药物公布的目录为准，**卫生院不得进行二次加价，不对目录进行增补。村卫生室一律不得采购销售目录外药品，如有特殊情况可向新区医改办书面申请，经医改办核实确为必须，经批准备案后可以代购形式配备，但一律按照进价销售，不得加价，且对此部分药品不纳入补偿核算范围。

四、药品采购

**卫生院一体化管理办公室负责辖区内实施基本药物制度村卫生室药品的统一网上采购，村卫生室基本药物要安排专人负责，单独管理，单独建账，独立核算。

试点村卫生室基本药物采购渠道与流程原则上与**卫生院一致。每月五日前试点村卫生室将次月药品采购计划上报至**卫生院一体化管理办公室，由一体化管理办公室审核汇总，由**卫生院具体负责基本药物采购人员通过山东省基本药物釆购平台代为釆购、验收入库。

五、药品配送

试点村卫生室基本药物的配送由**卫生院一体化管理办公室安排专人负责，可以釆取由卫生院专人定期下送或卫生室村医定期到卫生院领取等方式进行，卫生院村卫生室基本药物出库单必须与院本级区分清楚，卫生院药品出库单一 式三联，一联作为卫生院药品调出凭证，留存备查；一联作随货同行，交卫生室村医留存备查，并由村医据此办理药品入库手续，登录电脑数据库；第三联留卫生院作货物结算登记并转入会计档案。

六、货款结算

村卫生室的基药釆购货款由卫生院一体化管理办公室代为结算，设立独立的货款结算账户，每月5曰前村卫生室将上月釆购货款支付给一体化管理办公室，卫生院每月8曰前将试点村卫生室上月基药釆购货款上缴***区卫生局财务核算中心，由财务核算中心与省卫生厅基本药物集中釆购主管部门统一结算。

七、管理监督

村卫生室要加强药品的进销管理，做好药品验收、销售记录；**卫生院要加强一体化管理的村卫生室药品使用的指导和监管，确保药品质量，做到合理、安全用药；***局依托村卫生室新农合管理系统对村卫生室实施国家基本药物制度进行监管，并定期对试点村卫生室实施国家基本药物制度工作进行检查，检查结果与村卫生室补偿挂钩。对于擅自购进药品、加价销售等行为，将视情节严重程度，予以扣除补偿资金、暂停执业直至吊销资格等处罚。

八、经费补偿

实行国家基本药物制度的村卫生室，可通过以下渠道获 得补偿：

(一）基本公共卫生服务补助。村卫生室承担的基本公共卫生服务补助按照《**省人民政府办公厅关于贯彻国办发[2010]**号文件建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见》（**政办发[2011]**号）文件规定给予补助。

(二）基本医疗服务收入。根据市物价局、市卫生局、市财政局、市人力资源和社会保障局《关于制定基层医疗机构一般诊疗费标准的指导意见》（**费字[2011]**号）文件，合理确定村卫生室一般诊疗费收费标准和新农合支付比例。在综合考虑新农合基金承受能力和不增加群众个人负担的前提下，充分发挥新农合对乡村医生的补偿作用。

(三）实行国家基本药物制度的绩效补助。根据市卫生局、市财政局、市医改办、市物价局《关于转发省卫生厅等四部门<关于实施基本药物制度村卫生室有关问题的通知>的通知》（***基妇发[2011]**号）文件，结合我区实际情况，管委会先期对实行基本药物制度试点的省统一规划并实施一体化管理的村卫生室进行补助，目前试行阶段核定补助 标准暂为：按每个村卫生室服务2000-4000人，补助2-4名乡村医生、年人均补助6000元。

九、实施步骤

(一）宣传发动（2011年12月15日一20日）***卫生院和试点村卫生室，要充分做好推行国家基本药物制度的宣 传工作。卫生院要召开乡村医生动员大会，对实施基本药物相关知识进行培训，指导乡村医生科学合理用药。试点启动后，村卫生室要利用宣传栏等多种途径，向村民宣传实行基本药物制度相关优惠政策，并要在村卫生室显眼位臵张贴实行基本药物零差价销售公告。

(二）启动准备（2011年12月21日一28日）对试点村卫生室目前库存药品要统一盘存。***卫生院要成立专门班子于12月26曰前，对所有试点村卫生室目前库存药品进行统一盘存，并向**区医改办反馈盘存结果。***卫生院要将基本药物目录内药品价格进行统一调整，乡村两级务必做到四价统一，即卫生院进价、卫生院出库价、村卫生室进价、村卫生室销售价统一，12月27日晚8时前试点村卫生室价格必须调整到位。

(三）启动实施（2011年12月28曰）12月28曰上午8： 00 时在***、***等*个村卫生室准时启动基本药物零差率销售，原库存药品一律按照进价销售。

(四）过渡期管理（2011年12月28日-2012年3月31日）。4月1曰前为试点村卫生室实施基本药物制度过渡期，过渡期间实行双轨制运行。村卫生室现库存药品一律按照进价销售，过渡期间试点村卫生室不得釆购目录外药品。过渡期结束后，原库存目录外药品一律不得再销售，自4月1曰起, 试点村卫生室按照山东省基本药物釆购平台公示价格 销售。

村卫生室实施国家基本药物制度是我区深化医疗卫生体制改革的当前阶段的重要工作之一，是**区党委、区政府切实为新区居民减轻负担、降低药价、解决“看病难、看病贵”难题为民办的实事之一。***卫生院要提高认识，在做好村卫生室一体化监管的同时，做好村卫生室实施国家基本药物制度的服务和宣传工作，并定期上报工作进展，区医改办根据实际情况，择机在全区推广。

附件1：

关于开展一体化管理村卫生室基本药物制度 篇6

情况检查的通知

各乡镇卫生院：

自2011年5月，国家基本药物制度在我县基层医疗卫生机构已全部实施，为进一步加强基本药物的规范使用和管理，经研究，近期对全县基层医疗卫生机构基本药物制度执行情况进行全面检查，现将有关事项通知如下：

一、检查范围

全县所有使用基本药物的医疗机构。

二、检查内容

1、基本药物配备使用情况。是否按规定配备使用基本药物；配备和使用的药品是否符合规定，是否存在基本药物目录外药品；基本药物目录及价格公示情况。

2、基本药物合理使用知识培训情况。是否开展《基本药物临床使用指南》和《基本药物处方集》的学习培训工作，能否做到安全合理的使用基本药物。

3、基本药物网上采购配送情况。是否按规定执行基本药物网上采购，是否按规定及时编制本单位药品采购计划，有无不执行网上采购的现象；是否存在弄虚作假、网下采购药品的现象；村卫生室是否从所属镇卫生院调拨药品，有无私自进目录外药品现象；基本药物供应配送是否及时迅速，有无断货缺货现象，药品质量是否安全。

4、基本药物零差率销售情况。是否全部药品零差率销售，有无加价销售现象。

三、检查方式

本次检查采取县卫生局组织检查的方式，各基层医疗卫生机构接通知后，组织相关人员对本单位及所属村卫生室执行基本药物制度情况进行认真自查，县卫生局将于近期组织督查。

四、工作要求

各基层医疗卫生机构主要负责人为实施基本药物制度第一责任人，各单位要高度重视，制定切实可行的自查方案，对在平时自查中发现的问题，要及时反映情况并整改到位；县卫生局对督查中发现的问题，将进行通报批评，并实行严格问责制度。

巴马瑶族自治县卫生局

关于开展一体化管理村卫生室基本药物制度 篇7

县人大：

我芷江镇按照积极稳定、分层推进的步骤了，实施了基本药物零差率的销售，具体采取的步骤如下：

一、2010年2月1日起，卫生院按照省卫生厅及县卫生局指示，全面实施基本用药（307种）并实施了零差率销售。县物价部门曾多次在我镇卫生院督导、检查，并给我镇卫生院授予“物价诚信示范单位”。

二、我镇卫生院所有基本药物已达到100%的网上采购，并成立了领导小组，由副镇长杨琪担任组长，医院院长为副组长，采购责任人为成员，负责配送机构均系招标规定的五家医药公司，至今未在网外采购任何药品。

三、我镇卫生院在院长的指导下，在全院医务人员进行了合理用药培训，杜绝了医务人员滥用药物的习惯，不同程序减轻了农民的负担。

四、我镇卫生院采购的所有药品，均由药库管理人员严把药品质量关，对一些药效期短的药物一律调换。对所有网上采购药物做了单位药品采购的统计台帐，并将药品集中招标采购统计表上报到县卫生局。

五、我镇卫生院在药品付款方面，采取了由药库负责人及药房负责人双人签字后（即严把药品质量）再由院长签字，并将采购清单及发票上交县医改办，在网上核实该批药品均基本用药和系网上采购后，方才付款。

六、我镇卫生院建立了统一格式，对基本药物价格的公示设置了基本药物价值查询台及价格公示栏，自觉接受了物价部门的业务培训和指导，自觉接受和了解群众对本单位药物和医疗服务价格问题的反映，避免出现基本药物实施中弄虚作假。

七、凡在我镇卫生院就诊的患者，所有药品100%在农合报帐范围内。

卫生室实施基本药物制度情况汇报 篇8

村卫生室实施基本药物制度情况汇报

根据区卫生局安排，自2011年12月30日起省规划提升项目村卫生室全面实施基本药物制度。对此，我院高度重视，专门召开班子会传达会议精神，研究部署。随后召开相关村卫生室负责人会议安排传达任务，要求严格遵循上级要求，在2011年12月20日前做好盘点，清理库存工作，将所有药物清点造册，交卫生院保存盘点表复印件。同时每月通过卫生院药房网上购进基本药物，严禁私自购进药物。包括：基本药物和非基本药物，并全部实行零差率销售。至今，村卫生室实施基本药物制度已三个月时间，通过了解，检查实施情况，现汇报如下：

1.辖区相关卫生室贯彻执行基本药物制度情况良好，检查中未发现药品加成现象，自实施制度以来，共购进药品1.1万元，但数量较少，原因主要为村卫生室盘点前库存较多，现正消耗中。

2.村卫生室人员普遍反映工作难以为继，主要是无财政投入，药品无利润，一般诊疗费收入太少，基本无辅助检查费。根据统计卫生室收入下滑约50%，虽然门诊量增加约10%，但纯利润太少，部分卫生室已影响正常工作开展。

3.药品品种较少，范围较窄，因此影响到部分患者就医，出现病人转诊及到他处就医现象，加重了相关卫生室的收入下滑。

综上所述，实施基本药物制度的村卫生室要健康、稳定、可持续发展，离不开政府及时，足额的投入和补偿。

关于开展一体化管理村卫生室基本药物制度 篇9

时间：2011年10月21日 地点：院三楼会议室

参加人员：谭燕平、李世玄、聂浩、胡卫卫及各村卫生室人员 主持人：谭燕平

谭燕平：

（一）卫生室实施基本药物目录制度文件精神

1、国家基本药物制度已经初步建立。

2、机制方面有一些创新，主要表现在基本药物制度的集中采购，由卫生室所长每月5号前统一上报药品采购计划

3、基层医疗卫生机构的补偿机制、人事分配制度的改革等。

4、再就是农村卫生服务体系已经进一步落实到位，群众用药负担将有所减轻。

5、关于诊疗的收费标准

（二）药物制度推广的过程中也面临一些问题

1、是对于基层卫生室的补助政策，要能够确保今年年底在村卫生室实现基本药物制度的覆盖。

2、续完善基层的体制建设，例如集中药品采购制度以及确保医务人员的收入不能减少，推进人事制度改革以推进医务人员的积极性等。

3、据之前国家基本药物目录的规定我们已经出台484种。

4、加大对于基本药物制度工作的宣传。聂浩：学习基本药物（484种药品）

关于开展一体化管理村卫生室基本药物制度 篇10

安全用药知识培训

为使广大医务人员和人民群众更好地了解、接受并支持国家基本药物制度，促进基本药物合理、优先使用，进一步推进药品安全示范县建设，10月18日上午，我局联合阔什比克良种场开展了“国家基本药物制度及药品安全用药知识”培训。

会上，阔什比克良种场卫生院院长就国家基本药物制度做了详细说明。党委书记李芸就人民群众用药安全提出了三点要求：一是认真贯彻落实会议精神；二是各村队要开展药品安全宣传活动，发放药品安全宣传手册，加大安全用药宣传力度；三是落实基本药物质量安全责任。

关于开展一体化管理村卫生室基本药物制度 篇11

关于实施国家基本药物制度自查整改情

况报告

州卫生局：

2011年4月1日，我县作为最后一批实施国家基本药物制度的县之一，按照省、州的统一部署安排，在县委、县政府的正确领导下，在全县23家乡镇卫生院和86家村卫生室（7月1日起全面实施），全面实施国家基本药物制度改革。至今已推行了半年的时间，我局高度重视，加强药品价格监管，确保基本药物“零差率”销售的推行，实现了规范医疗单位药品价格行为，降低药品虚高价格，让人民群众明显感到基本药物实行零差率销售带来的实惠。按照《阿坝州卫生局关于实施国家基本药物制度督查情况的通报》（阿州卫发„2011‟215号）要求，现将有关情况汇报如下。

一、基本工作

1、我县作为四川省最后一批基本药物制度实施县，于2011年4月1日开始全面推行基本药物制度。根据《四川省关于实施基本药物制度推进基层医药卫生体制改革的意见》等有关文件精神，县卫生局精心筹备，周密部署，扎实推进基本药物制度的实施，做了大量工作。县委、县政府高度重视，成立了以县人民政府常务副县长为组长的金川县推进国家基本药物制度领导小组，并制定下发了《金川县推行国家基本药物制度实施方案》等一系列政策文件。同时，加大宣传，营造氛围，强化监管，高度关注基本药物实施过程中出现的新问题、新矛盾和新情况。通过召开专题会议等多种形式，及时了解和掌握有关 1

基本药物制度实施动态。此外，定期不定期地对实施单位进行督查，确保基本药物制度落到实处。通过卫生部门的努力和广大农村医疗卫生机构及工作人员的配合，我县已把23家乡镇卫生院和86家村卫生室（村卫生室于7月1日后全部实施，）纳入实施范围，实行了基本药物“零差价”销售。目前我县实施基本药物“零差价”销售的有481种药品（国家307种、省增补174种）。

2、实行了网上集中采购。县医改领导小组办公室于5月23日在县监察局、财政局、食品药品监督局的全程监督下组织了国家基本药物集中采购配送企业评选，通过评选确金川县锦峰药业有限公司为金川县国家基本药物集中采购配送企业。并于5月30日，卫生局组织23家乡镇卫生院与金川县锦峰药业有限公司签订了基本药物配送合同，金川县锦峰药业有限公司还向卫生院作出了做好转配送的承诺书。截止目前，全县各卫生院通过四川省药品集中采购平台，采购基本药物达34万元。药品的采购和配送渠道逐步趋于统一，药品质量管理更加规范，特别是切断药品购销领域利益链后，实施单位根据疾病诊治需要“按需配药”，滥用抗生素、激素和大输液现象得到有效遏制，医生为追求经济利益而开大处方的现象基本上得到控制。

3、执行国家基本药物目录基本到位。因医生用药习惯和老百姓用药偏好，造成目录落实困难。针对这些问题，卫生部门加大政策宣传力度，宣传实施制度的政策和意义，让老百姓了解接受目录药品，乡镇卫生院广泛宣传基本药物制度。

4、零差率销售政策执行到位。各乡镇卫生院从4月1日起都严格执行了零差率销售政策，老百姓用药普遍得到实惠。执行制度后，销售价格大幅度下降，药品零售额大幅度降价，让老百姓享受到了看得见摸得着的实惠。

二、实施基本药物制度存在的问题和困难

1、国家基本药物目录经半年的实践证明，存在一定的缺陷。2009年版国家基本药物目录（基层部分）共307种，剔除某些特殊病人用药外，常用药只有200多种，且存在明显缺陷：一是国家基本药物目录缺乏习惯的常用药品。一些以前有效、价廉的常用药品如清凉油、活络油都没有列入目录中，妇科用药只有妇科十味片、益母草膏，没有一种妇科外洗用药，而群众用药习惯一时又难以改变，从而导致一些群众有怨气。二是医生临床用药中，基本药物目录不能满足一些常见病、多发病的诊疗需求。比如止血药中最需要的止血敏、发热患儿最常用的护彤等都没有列入基本药物目录中，使临床医生实际可用的药品受限，对一些常见疾病无药可开，给临床带来了医疗安全隐患。三是药物品种减少，影响了乡镇卫生院的诊疗能力和水平，从而使患者不得不选择二级以上医院诊治，这无形中增加了患者的经济负担。

2、基本药物网络采购及配送环节管理需要进一步加强。采购网络平台经常因故障无法登录，平台软件功能尚不完善，配送企业存货等信息不能直接显示，种种因素给实施单位采购药品造成极大不便。虽然县卫生局做了大量协调工作，但还存在不少问题。对于国家和省确定的481种基本药物，采购目录上显示有货，但点击后却没有，最多只能采购到很少的几种，且配送不及时，造成临床断药，给群众带来不便。

3、部分中标药物厂家不生产，药品配送企业备货不足。

部分中标药物厂家因无利润常常出现缺货和配送不及时等现象，而且部分药品的价格高于市场价格。配送企业未按时配

送各乡镇卫生院申报的基本药物。我县乡镇卫生院地处偏远，道路难行，药品用量少，配送成本高，实行统一招标采购后，药品基本无法按时配送到位，严重影响了偏远地区人民群众用药便捷。根据各乡镇卫生院反映，各乡镇卫生院申报药品后多数订单未得到配送企业回应。

三、下一步工作

1、继续加强“科学用药”理念的宣传和引导。促进广大群众养成正确的用药习惯，改变滥用抗生素，随意大输液，服药不遵医嘱等坏习惯。切实为群众提供价廉、质优、齐全的基本药品。切实解决群众“看病贵”、“看病难”问题，真正实现“小病不出乡镇”。

2、切实加强对广大医务人员的医德教育，树立良好的医德医风；加大医务人员业务知识，专业技能的培训力度，不断提高他们专业水平和服务质量。通过下派专家指导和上挂县级以上医院进修等办法，培养农村医疗机构的业务骨干，让基本药品“零差价”医改这一惠民政策实实在在惠及群众。