药物配置中心

药物配置中心（精选12篇）

药物配置中心 篇1

静脉药物配置中心 (PIVAS) 指在特定药物设计操作环境下, 符合GMP标准, 经专业护理人员按操作程序进行药物配置 (包括抗生素静脉药物、细胞毒性药物及全静脉营养液等) , 为治疗与用药提供服务的机构, 为药物配置建立了完善的流程与制度[1]。本研究就PIVAS药物配置中质量管理不足与改进措施进行讨论, 现报告如下。

资料与方法

选取2011年3-8月与2013年6月 -2014年6月HIS系统提供的静脉输液配置医嘱单1 800例。

方法:1正确使用水平层流台与生物安全柜:操作动作轻缓, 配药时将手套衣袖在下风口附近吹1 min减少微粒附着;配置药物割颈时注意玻璃碎片;输液慎勿加入不同药物, 否则易导致微粒倍增;勿对瓶塞多次穿刺;注意输液间的p H值。2注意配药时药物间配伍禁忌:注意溶媒p H值与加入电解质对药物的影响。配药人员应熟练掌握药物的理化性质, 也应注意药物结合稳定性, 若结合引起慢性化学反应, 导致药效降低, 应尽量避免两者结合使用[2]。3注意加药顺序:药物加入顺序十分重要, 同种药物可能因配伍先后不同, 导致不同化学反应。配伍时应遵循先稀释后混合, 低浓度到高浓度原则。加药物试剂时, 药物与试剂间成分较复杂, 在加药时注意。4按药物溶解标准操作:配药人员应注意溶媒量的选用, 不足时会出现白色浑浊物, 不溶解;浓度高时产生沉淀物。特别注意药物说明书中对药品配置是否有特殊要求, 如果有即严格执行。5规范配药流程与操作方法:规范操作流程, 严格保证无菌操作环境, 注意不同药物剂量、用法、不良反应及联合用药配伍禁忌;对于使用过的药剂, 作下划线标记, 空瓶与输液瓶放在同一位置, 以便作好登记。配置时注意细节, 尽可能减少失误, 注射器不混用, 以免不同药剂混合致异常。

研究指标:对比记录两组医嘱单中配伍禁忌、联合用药不当、给药频次不当、重复给药、给药浓度不当发生例数及比例。

统计学方法:应用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。计数资料的比较采用χ2检验, 以百分率表示, P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组的配伍禁忌、联合用药不当、给药频次不当、重复给药、给药浓度不当发生比例均显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

讨论

本文分析了2011年3-8月与2013年6月-2014年6月间静脉药物配置中心在药物配置过程中的质量管理情况。在第1次抽样分析后科室主任与配药人员在配药过程中总结出现的不合理医嘱情况, 同时提高配药人员技能, 避免出现重复错误, 在第2次抽样分析时 (2013年6月-2014年6月) 配伍禁忌、联合用药不当、给药频次不当、重复给药、给药浓度不当等问题发生率均显著下降, 质量管理能力提高。

我院静脉药物配置中心对生物安全柜、注药顺序、药物溶解标准、药物间配伍禁忌及流程规范提出一系列要求, 提高配药人员操作能力。如加药顺序出现错误、混合不均匀, 会导致分层现象, 导致药效降低或报废。在对配药人员做出正确配药顺序规范后, 需严格按照配药标准, 避免顺序出错导致用药安全问题[3]。同时药师进行合理用药把关, 保证药物配置与输液的安全与稳定性。

综上所述, 护理人员在药物配备过程中应注意药物剂量、配伍禁忌、配药顺序、不良反应, 严格按照操作流程, 保证用药质量规范。

参考文献

[1]朱勤, 杨爱玲, 施平波, 等.对静脉药物配置缺陷的改进策略与效果[J].实用药物与临床, 2014, 17 (8) :1076-1079.

[2]罗利雄, 陈健, 彭宣艳, 等.静脉药物配置中心药物配置过程中的质量管理[J].实用药物与临床, 2012, 15 (6) :382-384.

[3]李素英, 何美莺, 陈凤仙, 等.静脉药物配置中心的质量管理探讨[J].护理实践与研究, 2008, 5 (5) :56-58.

药物配置中心 篇2

为更好的与临床科室沟通，配合临床提高用药的安全性，有效减少不合理用药，静脉用药调配中心根据近来发现的不合理用药医嘱总结如下：

1.溶媒选择不当：溶媒的选择应严格按说明书规定的品种，尽量避免溶媒选择不当，影响药物的稳定性。

（1）0.9NS+注射用水溶性维生素；复方氯化钠+注射用水溶性维生素；GNS+注射用水溶性维生素；注射用水溶性维生素为复方制剂，成份复杂，稳定性易受外界因素的影响，说明书规定滴注用的溶媒为脂肪乳注射液，无电解质的葡萄糖注射液，强电解质的加入可降低水溶性维生素的溶解度，析出不溶性的物质，因此，不可使用含电解质的注射液为溶媒，以避免用药风险的提高。

（2）5%GS+灯盏细辛注射液，灯盏细辛注射液在酸性条件下可游离析出，说明书中要求用0.9%NS注射液稀释。

2.给药浓度不当：有些药物的使用有最高浓度的规定，正确的给药浓度是用药安全有效的保证

（1）医嘱：0.9%NS100ml+注射用克林霉素磷酸酯1.2g。说明书中要求0.6g加入不少于100ml输液中，静脉给药速度不宜过快，以减少不良反应的发生

（2）医嘱：0.9%NS100ml+盐酸林可霉素1.2g。说明书中要求每0.6g溶于不少于100ml的溶液中，滴注时间不少1小时

（3）医嘱：5%GS250ml+利巴韦林注射液500mg。利巴韦林注射液说明书用法用量为稀释成每1ml含1mg的溶液后缓慢滴注

(4)医嘱：多种微量元素注射液4ml+5%GS100ml。多种微量元素说明书中注意事项指出，经外周静脉输注时，每100ml复方氨基酸注射液或葡萄糖注射液最多可以加入2ml多种微量元素注射液

(5)医嘱：0.9%NS100ml+注射用马来酸阿奇霉素0.5g,0.9%NS+注射用阿奇霉素0.5g。阿奇霉素配成输液的最终浓度要求为1.0---2.0mg/ml（6）医嘱：0.9%NS250ml+苦碟子注射液40ml。说明书中特别指出：每10ml药液应用不少于100ml的葡萄糖或氯化钠注射液稀释后使用，滴速以每分钟40-60滴为宜。3.超剂量用药

（1）医嘱：注射用七叶皂苷30mg,qd。注射用七叶皂苷钠说明书要求一日总量不超过20mg,马丁代尔大药典推荐成人静脉使用七叶皂苷钠最大日剂量为20mg,如使用更大剂量则可能出现急性肾功能衰竭。

(2)医嘱：注射用头孢曲松钠5g,qd。说明书中头孢曲松钠一日总量不超过4g(3)医嘱：注射用头孢曲松钠2.5g,bid,原因同3（2）

(4)医嘱：血塞通注射液500mg,qd。血塞通注射液说明书静脉注射用法用量为一次200mg--400mg,一日一次，注意事项也明确指出应严格按说明书规定的剂量范围使用(5)医嘱：酚磺乙胺注射液3g,qd。酚磺乙胺注射液说明中用法用量为一次0.25--0.75g,一日2--3次

(6)医嘱：丹参川芎嗪注射液，20ml,qd。说明书用法用量为5-10ml(7)医嘱：黄芪注射液，40ml,qd。说明书用法用量为10-20ml 4.配伍不当

（1）5%GS+注射用水溶性维生素+KCl,原因同1（1）

（2）维生素C+维生素K1，维生素C是一个酸性多羟基化合物，有强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后致使维生素K1药效下降

5合并用药不当

（1）注射用头孢曲松钠和复方氯化钠（2）注射用头孢曲松钠和葡萄糖酸钙注射液，复方氯化钠为含钙溶液，头孢曲松钠说明书中有警示语：和含钙制剂和含钙产品合并使用有可能导致致死性不良事件的结局。

2015年10月

药物配置中心 篇3

【关键词】 静脉药物配置中心 护理工作 正性激励

【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0251-01

静脉药物配置中心的工作是为全院所有病区调配全静脉营养药、细胞毒性药物、普通药物、抗生素及皮试液，由药剂科统一负责管理，护理人员由护理部管理，分工协作管理的模式使临床科室间沟通更为顺畅。但是此类管理也容易导致护理人员出现边缘化，相应的操作技能产生机械化，工作人员缺乏成就感与归属感。因此，运用适当有效的管理机制帮助护理人员提高工作热情，最大程度的激发潜能是非常重要的。我院于2012年1月～2013年1月对静脉药物配置中心护理工作采用正性激励的方法进行管理，取得良好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院静脉药物配置中心现有的11例护理人员作为本次的研究对象，均为女性。其中，固定人员9人，分别为年龄42岁1人，37岁的2人，36岁2人，33岁1人，32岁1人，28岁1人，24岁1人；新同志2人，平均年龄为22～25岁。固定人员中本科4人，专科5人；新同志中本科1人，专科1人。固定人员中主管4人，护师3人，护士2人；新同志中护士2人。所有人员年龄、学历与职称方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 配套管理制度 我院静脉药物配置中心采用的人员配合方案为固定人员结合借调人员的制度，固定人员安排9人，借调2人，借调的新同志每2人轮转半个月，之后再换一批。由于每一批借调人员新来时均需经过细致培训，导致部门在培训工作中投入过多精力，影响正常工作运行。而且频繁新旧交替导致工作中出现大量差错，效率低下。科室与医院制定的管理制度配套跟进，选拔能力强的护理人员到静脉药物配置中心中，并将其人事关系予以固定，终结人员流动状态，帮助护理人员获得归属感。

1.2.2 健全管理制度 首先，健全排休制度与清场制度等相关规范，透明合理的安排工作。因静脉药物配置中心护理工作具有一定特殊性，护理人员对于双休日排班异常敏感。科室应尽量满足这一人员需求，采取激励管理，同时合理安排人员的编组排班，确保一个整体的循环中护理人员的休息概率相等。其次，制定合理的人员分工制度，分解整个护理工作，保证责任到人，使每个护理人员均有机会成为管理者。最后，健全5S管理制度，创造整洁、舒适、干净的空间环境与工作场所，塑造全新的科室形象，保证科室正常良好运行。

1.2.3 完善学习制度与培训制度 首先，将正性激励应用到护理人员的教育工作中。定期安排培训，着重突出每位护理人员的使命，使其获得荣誉感与使命感，提高工作的积极性与对于管理的依从性。其次，将正性激励运用到业务培训中。对护理人员的理论知识、实践经验进行培训，并有效结合科室的具体工作开展学习，并对于业务培训中具有突出表现的护理人员予以加分。最后，充分肯定护理人员的进步，将正性激励持续运用。对每日表现突出的护理人员给予公示表扬，并设立一笔奖励基金，开展“明星”评选 [1]。

1.3评价指标

①每月考核各项工作指标的具体完成情况，如药物配置的准备时间、药物具体配置时间与药物成品准时出仓时间等；②全年差错的实际发生例次，包括药剂人员药物排错例次和护理人员药物配置出错例次；③满意度评分调查；④职业认同感调查。

1.4 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

同2012年同一阶段护理人员单日的工作指标相比，药品配置时间缩短了30.27min；药物均能在规定时间内保证质量与数量，准时出仓；2012年差错的发生率为0.08%，通过采用正性激励的管理办法后，差错的发生率为0.01%；对比临床科室的满意度，2012年满意度为（81.47±6.39）分，2013年的满意度为（91.26±5.79）分；对比职业认同感，护理人员由（11.34±1.08）分上升至（16.89±2.93）分。护理人员在药品配置时间、差错发生率、临床科室满意度与职业认同感方面差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

静脉配置中心护理工作强度相当大，而且由于承担着医院所有病区的药物配置工作，因而此份工作具有挑战性与特殊性。传统的管理方法具有任务性与经验式，随意性较大，而现代管理逐渐向精细化与科学化方向发展，所以运用有效合理的管理方法，最大限度的激发护理人员潜力是每个管理者需认真考虑的问题。本研究中采用正性激励，通过对于激励对象给予肯定、鼓励、奖赏帮助激励对象获得认同感与归属感，目前此种方法已经被众多企业应用于管理当中。在药物配置中心护理工作中应用正性激励，主要有以下优势：首先，提升人员工作效率，本研究中，2013年的药品配置时间相较于去年缩短了30.27min，效果显著；其次，大大降低差错的发生率，更好塑造科室形象。同时提高临床科室的满意度，使科室之间关系更为和谐。最后，提高个人职业认同感，认同感增强，工作效率会持续增加，医院效益也会得到更好保障。本次研究结论也与秦霞[2]等人的研究结论基本一致。目前，我国的护理管理机制尚未完善，本研究虽然取得一定成效，但是也存在一定缺陷，比如未充分考虑到每个护理人员的个性差异，对于激进型的人员引导不足，因此此机制还需进一步细化完善，以促进医院管理向精细化与无缝化方向发展。

参考文献

[1] 潘鸳.运用激励理论激发护士工作积极性[J].现代护理，2010，13（15）：21-22.

药物配置中心 篇4

1 常见配置差错

由于静脉药物配置中心劳动强度大、责任心强、风险大, 工作人员思想压力过大、极易疲劳、耐受力差神经过于紧张, 注意力不集中, 情绪波动较大, 这些都是造成配置静脉药物不安全因素和隐患。

1.1 贴签错误

将输液品名、规格相混淆。如处方用0.9%氯化钠溶液250ml时贴成5%葡萄糖溶液250ml, 5%复方氨基酸注射液贴成20%复方氨基酸注射液, 5%葡萄糖溶液100ml贴成5%葡萄糖溶液250ml, 盐酸克林霉素氯化钠注射液 (100ml) 贴成盐酸溴己新氯化钠注射液 (100ml) 等。

1.2 排药错误

(1) 药物名字相近的药容易排错如:注射用盐酸表柔比星和注射用盐酸吡柔比星、注射用小牛血去蛋白提起物和小牛血清去蛋白注射液, 骨胍提取物注射液排成鹿瓜多肽注射液等。 (2) 药名相同, 但规格、剂量不同的药容易排错如:头孢地嗪1g排成头孢地嗪0.5g。头孢哌铜舒巴坦钠1.5g排成2g。 (3) 药品颜色、溶量相同而药名不同的药容易排错如:门冬氨酸钾镁和硫酸镁注射液, 两种药颜色一样, 剂量也一样, 如果不认真核对, 很容易出错。

1.3 配置错误

(1) 配药时精力不集中, 从主观上说没有全身心投入工作中, 客观上说配置间工作具有重复性、琐碎、繁忙, 机器轰鸣声干扰大。 (2) 配药连续时间过长, 配置间比外界压力大, 导致过度疲乏而出现差错。

2 配置错误原因分析

2.1 查对松懈

配置过程中未认真核对, 将头天排错的药加入袋中后才发现配错。如三磷酸腺苷二钠注射液加成注射用三磷酸腺苷二钠氯化镁 (艾诺吉) ;注射用小牛血去蛋白提取物加成小牛血清蛋白注射液。0.9%氯化钠溶液250ml贴成5%葡萄糖溶液250ml等。

2.2 操作失误

用刚抽过维生素C注射液的注射器抽多种微量元素, 导致多种微量元素变色;将多种抗生素加入溶媒后, 同时放于一个振荡器上加速溶解, 冲配时不认真核对, 将不同种类的药加入同一个输液袋中。

2.3

药物剂量换算错误。

2.4 没有留意处方上的规格、用量、出现溶剂超量、多加、少加、漏加、错加药情况。 (1) 溶剂超量:

如0.9%氯化钠溶液50ml+注射用泮托拉唑钠40mg, 配置人员未将0.9%氯化钠溶液100ml抽出50ml, 而直接把注射用泮托拉唑钠40mg加入0.9%氯化钠溶液100ml中。 (2) 药物多加:如5%复方氨基酸注射液250ml+10%氯化钾注射液7ml, 而配置人员直接将1支 (10 ml) 氯化钾注射液加入到5%复方氨基酸注射液中。 (3) 药物少加:如5%葡萄糖溶液100ml加参麦注射液 (20ml╱支) 0.8支, 配置人员只抽8ml加入。又如拼用液体5%葡萄糖溶液250ml、0.9%氯化钠溶液100ml+维生素C注射液2g+10%氯化钾注射液7ml。配置人员把药品直接加入到5%葡萄糖溶液250ml中, 而未将0.9%氯化钠溶液100ml抽到5%葡萄糖溶液250ml中。 (4) 药物漏加:该用胰岛素而未加。 (5) 药物错加:该加普通胰岛素的加成诺和灵R胰岛素。 (6) 刺破输液袋导致漏液由于操作过程中, 加药姿势不正规, 输液袋斜放或加药注射器未水平进针加药, 导致输液袋刺破漏液。

3 配置差错防范措施

3.1 加强质量管理

(1) 加强上架药品管理 各种药品严格分开放置, 并设醒目标志。 (2) 加强药品配置各环节的核对力度, 把四查十对落实在每一个配置环节中, 严把药品质量关。 (3) 建立完善奖惩制度, 提高工作人员积极性。 (4) 加强岗前培训和岗位再培训并考核存档, 使新老配置人员得到共同提高。 (5) 合理排班, 尽可能使配置人员在高强度的工作量下保持高效的工作状态。

3.2

加强药师与配置人员、配置人员和配置人员之间的交流, 将发现的问题及时解决, 全力提高药品质量, 促进临床合理、安全用药。对差错进行登记, 落实责任到人, 以增强专业人员的责任感。

3.3

加强药品管理, 摆药区的摆放做到合理布局, 标识清晰, 容易混淆的药物应隔远摆放, 药品应先产先出, 近期先出, 不同批号的同一种药、溶量颜色相近的药品应分开放置并有标识。

3.4

加强责任心, 工作时严格按操作规程进行, 思想要集中, 精神要放松, 不要大声喧哗, 吵闹, 在配置过程中发现可疑的问题应及时与相关责任人沟通, 以便及时更正, 操作时不能盲目追求速度, 应该在保证质量的前提下提高配药速度, 同时防止疲劳过度, 连续配药最好不超过2h, 中途休息3～5min, 减轻疲劳感, 合理安排工作与休息以保证工作质量。

3.5

创造舒适轻松的工作氛围, 同事之间互相关心、互相信任, 加强沟通与合作, 有问题当面提出, 防止带不不良情绪上班影响工作质量。

4 小结

由于我院静脉药物配置中心运行时间短, 在各方面都处于初级阶段, 静脉药物集中配置在每个环节都存在着一定的质量风险。静脉输液在我院用量很大, 如何保证静脉用药安全是每一位静脉药物配置中心人员的重任。应严格遵守各项标准操作规程和规章制度, 把好查对关, 加强学习、增进交流、不断提高业务水平。通过一系列针对性的防范措施, 把差错率降到最低。提高静脉药物中心的工作质量和效率, 确保患者用药安全。

参考文献

静脉药物配置操作规范 篇5

1、静脉药物配置前查看药物说明书，了解药物药理作用、配伍禁忌、配置有无特殊要求（溶媒要求、是否避光等）

2、仔细核对输液标签、输液卡上的姓名、年龄、床号、药名、剂量、浓度、给药方法是否一致。

3、查看皮试结果并登记皮试药物批号，并填写在输液卡上。

4、仔细核对待加的药物安瓿、药瓶与输液标签上的药名、规格、剂量、数量是否一致。

5、检查输液袋外观并挤压输液袋，观察有无渗漏；观察有无沉淀、变色、异物等。

6、检查药瓶、安瓿有无破损、渗漏、变色及有效期等，无标签及标签不清者、过有效期者不得使用。

7、注射器一药一具，不得交叉使用。操作台面多种药物要使用阻隔措施。

8、按照无菌操作原则及三查七对原则进行药物配置。

9、多种药物混合时，将药物逐个加入液体中，待混合均匀后外观液体无异常改变再加入另一种药物，直到配置完成。先加入浓度高的药物，再加入浓度低的药物，有颜色的药物最后加入，避免有沉淀或浑浊时不易发现。

10、中药注射剂单独静滴，在西药注射剂滴完后用溶媒冲洗后再滴注中药制剂。

11、输液现配现用，避免药物分解、药效下降和不良反应物质产生。

12、配置完毕后检查液体有无浑浊、沉淀、变色；药物是否完全溶解，有无药物结晶、未溶颗粒及瓶塞颗粒；再次核对输液瓶签、输液卡、及药瓶标签上的药名、规格、剂量等是否一致，并由配置者签名。

治疗室工作制度

1、每日清洁操作台面，保持台面整洁。若有药物不慎滴漏，应及时擦净台面。

2、每日动态空气消毒空气消毒两次并登记。

3、每周清理治疗室内一次性物品一次，不得使用破损及过期物品。

4、每周清理治疗室内液体、药品一次，检查液体药物质量、数量及有效期。

化疗药物配置前后的防护措施 篇6

【关键词】化疗药物；防护措施；

【中图分类号】R722.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0575-01

目前，我国每年癌症发病人数呈上升趋势，现有病人200万，死于癌症患者人数超于140万[1]。化疗是癌症治疗常用手段之一，因此医护人员接触化疗药物的机会越来越多。由于化疗药物具有近期和远期毒性，这类药物的靶器官是脱氧核糖核酸（DNA），而且其中的某些药物已被证实在治疗剂量下具有致突变作用，甚至致癌作用[2]。护士在对癌症病人进行护理操作中直接接触化疗药物，因此应加强护理人员化疗药物职业危害的防护。现介绍如下。

1.加强化疗技术各环节的管理

1.1使用专用的化疗药物配制装置

国际权威机构为接触化疗药物的医务人员制定的安全防护措施规定，配制所有化疗药物须在竖式层流生物安全柜（BSC）內进行。目前，发达国家广泛使用了BSC配制化疗药物。有条件的医院应建立专门的化疗药物配制室，无条件者在空气流通、装有排风设备、人流较少的地方进行。尚晓春[3]研制的简易隔离箱内进行，有效减少了护士配药时与化疗药物接触机会。

1.2加强化疗配制室管理

室内保持空气流通，有抽风设备，每日通风2次，每次20 min～30 min，做好空气净化和消毒，定期监测空气，严防微粒超标。操作台面用专用湿抹布擦拭，避免干式清扫，在配药前减少人员流动，停止清扫工作。化疗药物不慎洒在地上，用吸水纸吸干，用湿毛巾擦拭，防止药粉尘飞扬，再用肥皂水清洗擦净。

1.3在药物配制操作过程中的防护

1.3.1操作前防护

①化疗药物配制：化疗药物的配制工作应在专用的配药室由接受过专业训练的护理人员进行，没有专用配药室时必须在空气流通、人流较少的室内进行。②接触化疗药物的防护：接触化疗药物的护士操作前要穿一次性防护衣、戴口罩、帽子及双层聚氯乙烯手套，以减少呼吸道吸入及皮肤接触。

1.3.2操作时防护

①打开安瓿时应垫无菌纱布以免划破手套，打开冷冻粉剂安瓿时有溅出的危险，应用无菌纱布包裹，并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底，防止粉末溢出，粉末浸透后再搅动。②抽吸液体药物时药液不应超过注射器的3/4，以免药液外溢。③加药时将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过大导致更换液体时药液外溢。④药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用生理盐水反复冲洗。

1.3.3操作后防护

①操作中使用的注射器、输液器、 输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的塑料袋内集中封闭处理，以免药液蒸发而污染室内空气。②化疗病人的尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其他体液均应按污物处理。清理时需戴手套、穿隔离衣，完毕后用肥皂彻底洗手。化疗病人使用的水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。

2 人性化护理管理体制

2.1加强对护士职业保护

定期轮换岗位，一般3个月轮换1次，定期体检，合理安排休假。

2.2 缓解护士心理压力

合理安排工作和学习，缓解疲劳状态，定期放松，参加一些休闲活动，缓解压力，培养健康心理状态，保持心理平衡，正确面对压力。护士长应爱护体贴护士，制定各种应急流程，保障健康。

综上所述，化疗药物对人体有一定损害，但只要各级人员引起重视，增强自身防护意识，制订完善的防护制度，在操作过程中采用科学、有效的防护措施，化疗药物对医护人员身体的损害是可以避免的。

参考文献

[1]吕式媛.护理学基础[M].北京：光明日报出版社，1990：164。

[2]董超仁.病理生理学[M].北京：光明日报出版社，1990：79。

静脉药物配置中心的洁净管理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院静配中心为对象, 在2013年1月后实施洁净管理。统计分析洁净管理前, 即2012年1~12月之间中心环境空气尘埃指数与洁净管理实施后, 2013年1~12月之间静配中心环境尘埃指数。

1.2 方法

对本院静配中心的洁净管理, 主要包括硬件设备管理、人员管理、物流管理、环境清洁和环境监测等四个方面, 具体如下: (1) 硬件设备管理:保证中心净化空调机组的正常运行, 定期检查清洗空调过滤器, 并对空调风机皮带和皮带轮进行定期检查, 还应定期对高效过滤器进行微生物、微粒等检测;对于生物安全柜, 应进行规范的维护管理, 使用前乙醇溶液全面消毒, 使用后清理杂物, 并在此清洁消毒, 定期检测各项参数, 并做沉降菌检测;对于水平工作台, 使用前后也应以乙醇溶液进行全面擦拭消毒, 并应保证高效过滤器的干燥, 防止液体溅入致使霉菌滋生, 定期检测洁净台各项参数, 并定期检测动态浮游菌。 (2) 物流管理:物品进入静配中心应由专门通道, 保证洁净间内物品存放数量处于最小范围。配置后药品和废物应置于规定装置内按规定处理, 部分药物应按规定以医疗废弃物标准处理, 处理时应区分医疗废品和生活垃圾的区别。 (3) 人员管理:静配中心工作人员应严格专门着装, 工作时应戴无尘灭菌手套, 工作服应采用特殊材料特别设计, 遮盖毛发, 不产生尘埃静电。规范人员行为, 不得带入个人物品, 不得在静配中心内食水抽烟, 洁净区人数应保持控制, 工作区域不得随意走动和大声喧哗。 (4) 环境清洁和检测:每日工作开始前, 应按照规定对空调过滤器、各房间温度湿度等参数以及生物安全柜各参数进行检查, 水平工作台定期检测浮游菌, 生物安全柜定期检测沉降菌, 洁净区定期检测悬浮粒子。日常清洁应规范对象和清洁顺序, 主要为内环境系统, 清洁时应规定消毒剂用量、类别以及清洁频率等。

2 结果

采用洁净管理之前, 静配中心内0.5μm尘埃粒子约87个/m3, 采用洁净管理后, 38个/m3, 明显降低, 可见上述采用的洁净管理措施有效。

3 讨论

在临床用药过程中, 静脉给药是最常用的一种治疗方式。在静脉给药前, 需要对药品进行配置, 传统操作中, 静脉药物配置一般由护士在病区内将各种临床静脉输液加药混合配置, 然而病房环境较差, 条件有限, 配药过程中容易发生污染, 影响输液质量, 威胁患者用药安全[3,4]。近年来, 在各大医院静配中心逐渐建立使用, 避免了过去开放新加药配置对病区环境的污染, 并减少了药物对医务人员的损伤, 同时由于其要求对处方或医嘱进行药学审核, 有利于发挥药师作用。

静配中心作用的发挥, 要求严密科学的管理, 洁净管理便是其中重要内容, 对环境和药品污染的预防有着重要作用, 在本文中, 对本院静配中心进行包括硬件设备管理、人员管理、物流管理、环境清洁和环境监测等五个方面的洁净管理, 有效的降低了环境中粉尘含量, 提高了静配中心环境的清洁度, 对安全用药有着重要的保障作用, 值得推广使用。

摘要：目的 分析静配中心进行洁净管理的办法。方法 按照相关规范, 包括洁净厂房设计规范和静脉用药集中调配质量管理规范等, 从人员、物流、硬件设备等多个方面对静配中心进行洁净管理, 探讨洁净管理措施。结果 对静配中心进行环境监测以及设备和人员物流等多方面综合管理之后, 静配中心洁净环境的污染率明显减低, 输液质量明显提高。结论 有效的洁净管理对于静配中心正常运营和静脉用药质量的保证有着重要意义, 有助于保证患者静脉用药的安全性。

关键词：静配中心,洁净管理,措施,物流管理,人员管理

参考文献

[1]许宏凯, 胥洋.探讨静配中心的洁净管理.齐鲁药事, 2011, 30 (8) :489-490.

[2]谢丽心, 邓燕, 陈惠.静配中心进行洁净管理的措施探讨.医药前沿, 2013 (26) :1149-1150.

[3]胥洋, 马洪志.PLC技术在静脉药物配置中心洁净室中的应用.医药工程设计, 2013, 34 (01) :46-48.

药物配置中心 篇8

1静脉药物配置的优越性

1.1 严格执行操作规范, 减少污染机会, 保证用药安全

传统临床静脉输液的配置, 是由各病区护士在各个科室的治疗室内完成的。治疗室只是一个相对干净的非封闭环境, 人员及非净化空气的流动不可避免, 且各种操作均暴露于非净化空气中, 配制时药液极易受到空气中灰尘、微生物颗粒污染导致患者输液时及易发生输液反应。有人研究发现, 输液中加入一种药物时污染率为12.7%, 加入两种药物时污染率为16.7%, 而加入三种药物时污染率急剧上升到44.3%[1]。

药液中存在的不溶性微粒大部分是药物混合过程中产生的。而在静脉药物配置中心, 经过严格培训的操作人员在封闭的10 000级洁净环境、局部100级的洁净层流台上, 严格按照无菌操作技术配制药物, 不但可以防止细菌污染, 控制微粒, 给患者提供无菌、安全的药物, 也能减少由于出现输液反应而引起的医疗纠纷。

1.2 严格执行各项复核规定, 减少差错事故的发生, 保证患者用药安全

静脉药物配置管理的条形码系统根据医嘱, 在系统程序中可自动在每张输液标签上生成条码号 (即输液单标签号) , 形成条形码标签, 通过粘贴在药品上, 再由扫描设备进行读取, 获得相关信息, 辅助操作人员进行复核。条形码系统的建立使静脉药物配置的人工操作更加规范化, 患者医嘱信息记录清楚、传递可靠、快速。再通过药师审方、调剂、复核、配制复核、包装复核等多个环节的严格控制, 能最大限度地减少因各种因素导致的用药错误, 从而保护患者用药安全。

1.3 加强临床药学服务, 合理用药, 提高药物治疗的效果

传统住院药房注射剂的调剂工作, 以病区为单位, 按每天的用药剂量发药, 对用药是否合理、配置是否正确无从审核, 无法发挥药师的作用。药师审方, 对药物的用法、用量、药物间相互作用的审核, 只限于药师的经验和书本, 查找速度慢而且药师容易犯经验性错误。而PIVAS软件带有合理用药分析软件及临床决策支持系统的全电脑化处方系统, 审方药师可以充分利用其药学专业知识审查处方, 提出科学的给药时间及溶媒, 避免配伍禁忌, 确保了医生用药的合理性, 且严格规范了医嘱处方, 更好地体现了“以患者为中心”的药学服务理念。张威峰等[2]根据对所在医院静脉药物配置中心成立前后静脉用药情况进行调查的结果, 发现临床不合理用药的处方数量和占静脉输注药物处方总数的比例在静脉药物配置中心成立后均显著下降, 充分体现了静脉药物配置中心对于促进临床合理用药方面的作用。此外由于工作流程和相关职责的需要, 促使药师不断地、尽可能多地搜集资料, 更新专业知识, 更多地开展临床药学及实验室的工作, 研究药物稳定性, 分析用药习惯, 更好地为临床、为患者服务。同时药师可以方便地通过PIVAS采集、统计临床用药数据, 进行药物利用、药物经济学等方面的研究, 拓宽临床药学服务的范围。通过“静脉调配中心信息系统”的药学服务功能, 可以提供药物的配伍审查、药物剂量计算、全静脉营养液 (TPN) 计算、个体化给药等方面的服务, 尤其是在TPN方面, 自动计算TPN各项参数, 最终出具专业营养处方[3]。

药师只要发现并且有充分的证据, 医生一般都会纠正医嘱, 因此有配伍禁忌的不合理处方纠正率最高, 达96.3%。给药时间不合理主要体现在一些时间依赖型抗菌药的给药频次上。临床药师的药学知识和丰富的药物信息, 可对药物相容性和配伍、药物的稳定性、给药时间及药物输注时间等进行合理设计, 以期用更少的药物达到更高的血药浓度和更强的治疗作用, 从而降低药物治疗风险, 提高治疗效果[4]。

1.4 加强职业防护, 保证工作安全

在传统的配置环境中, 配置人员易受到抗肿瘤化疗药物和某些细胞毒性药物的伤害, 这些药物在低剂量下就可以对人体器官产生严重的毒性, 可致癌、致畸和致突变[5]。静脉药物配制使得这些对正常人体有伤害的药物由原来开放的环境转入洁净安全的环境中, 在相对负压的条件下进行配置、增强了职业防护, 大大减少了对医护人员的毒害。更重要的是, 它有效地保护了操作人员的身心健康, 使工作人员的工作效率得以提高。

2存在的问题及解决办法

2.1 处方错误

不合理处方常表现在溶媒品种选用不当、药物配伍禁忌、溶媒用量不当及用药频率不当等几个方面, 而在不合理处方用药种类方面, 抗菌药物、中药注射剂、肠道外营养用药的处方例数居于前3位。这主要是临床医师没有考虑时间依赖性药物和浓度依赖性药物的用法;中药注射剂使用不合理主要是超剂量使用和溶媒品种选用不当以及药物不合理配伍;肠道外营养用药使用不合理主要是氨基酸、葡萄糖与脂肪乳及其他药物之间的配伍禁忌。这时, 审方药师要及时与临床医师联系, 对错误处方进行修改, 必要时发放用药告知单, 详细说明原因, 将合理用药知识反馈给临床医师, 避免再次开具类似医嘱。也有的医院在静脉输液信息系统中嵌入“合理用药软件系统 (PASS) ”, 先由系统对用药医嘱进行审核, 对于审核未通过的医嘱, 由临床药师进行分析, 确定其合理性及应采取的干预措施, 从而避免不合理用药, 保证患者用药的安全。

2.2 药师的错误

静脉药物配置中心药师工作的很多环节都会发生差错, 从标签分批次贴篮筐、排药、输液贴标签、核对到分病区等。对于退药, 稍有不慎, 就会发生差错。这与药师的业务熟练程度、自身素质、注意力、稳定性及静脉药物配置中心的工作特点密切相关。这就要求药师不但工作细致认真, 还要不断提高自身的专业知识水平, 同时加强临床知识的学习积极培养临床思维, 及时有效地将药学知识和医学知识融合以更好地为临床服务。同时, 加强岗前培训和岗位再培训, 培训内容除了规章、制度以及相关药学知识外, 还应包括PIVAS相关知识与职业防护;化疗药物概述、配置要求及设备使用;医嘱审核介绍;无菌配置操作规范[6]。加强职业道德教育, 提高责任心, 严格遵守“四查十对”, 规范化操作;定期讨论工作中出现的问题, 改进工作流程, 制定防范措施, 将差错、缺陷发生率降至最低。

2.3 来源于配置人员的错误

据对我国目前已建成的大型PIVAS的调查显示, 每40～88 (均值67) 袋液体的调配量需要配备1名工作人员[7,8], 有的医院是由药师进行配液, 大部分是由有经验的护士进行配液。在操作过程中造成的差错常见于漏加药物、多加或少加药物、儿科用药输液少于包装量需要抽液体而未抽、空安瓿放置欠妥当而割破输液器材造成浪费等, 和药师一样, 对于加药, 特别是剂量改变而导致的退药, 极易发生差错。另外, 病区护士在录入医嘱时也会出现录入错误。配置输液的工作量大且重复性强, 单调枯燥造成查对松懈是错配药物致输液浪费的主要原因[9]。

静脉药物集中配置是我国医疗事业发展的一项新措施, 既可以充分发挥药师的药学审核作用, 又保证了临床使用药品的安全有效, 有助于我国临床药学的发展, 而PIVAS在我国目前仍处于发展阶段, 其管理模式还没有统一的标准, 同时也缺乏统一的流程标准和人员配备标准[10]。2010年卫生部颁布了《静脉用药集中调配质量管理规范》, 这就需要充分发挥药师的作用, 以PIVAS为基地开展多层次、多方位的服务, 从而提高药师在整个治疗体系中对药物使用方面的控制能力, 更好地为患者、为临床服务。PIVAS为临床药师参与临床用药治疗、开展临床药学提供了工作平台, 使药师的职能转向为临床提供药学服务为主, 在发挥临床药师作用方面有积极的作用。

关键词：静脉药物配置,现状

参考文献

[1]沃君兰.浅谈静脉输液中的微粒污染 (J) .现代中西医结合杂志, 2005, 14 (9) :2436.

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[3]包健安, 吴憩, 沈国荣, 等.医院静脉药物调配中心的信息化建设 (J) .中国医院药学杂志, 2010, 30 (13) :1144-1146.

[4]刘晓东, 杜晓明, 郭善斌, 等.药师在静脉药物配置中心审方工作中的价值与体会 (J) .中国药房, 2007, 18 (7) :554-555.

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[8]卢来春, 傅若秋, 赵艳艳, 等.我院静脉药物配置中心的建立及运行效果探讨 (J) .中国药房, 2010, 21 (13) :1189-1191.

[9]陈志东, 章萍, 陈燕.我国静脉药物配置中心现状的思考 (J) .中国药师, 2009, 12 (6) :785-787.

药物配置中心 篇9

1 配置中心工作的基本程序

(1）排药前准备：由审方药师认真核对后，打印出输液标签。（2）排药：排药工作必须双人核对且遵循四查十对，保证工作的准确性。（3）配置：配置人员在配置前再次核对，准确无误后方可配置。（4）成品发放：配置完毕后由药师再次仔细核对，无误后分批、分病区，转交给配送人员，并做好相关记录。（5）清场，并记录。

2 细胞毒药物在配置过程中存在的危害

2.1 物理影响因素

(1）噪声污染：由于化疗仓对环境的要求，必须保证化疗仓24h运转以及生物安全柜的风机、振荡器和仓外的分拣机还有审方区域的电话、打印机和空调引起的噪音。这些噪音长时间存在都会导致工作人员的听力受损、心情烦躁、工作注意力不集中、工作热情及效率明显下降、身体各项机能紊乱[3]。（2）配置过程中的锐器的划伤：配置安瓿瓶的药物时会出现玻璃划伤、针的刺伤等不同程度的伤害。（3）紫外线的辐射：为了保证生物安全柜的百级环境除了表面的清洁外还要紫外线的杀菌，而紫外线会伤及人的皮肤、眼睛，产生的臭氧会进入呼吸道导致呼吸道疾病。

2.2 化学影响因素

(1）细胞毒药物的影响：工作人员拆掉外包装时会出现细胞毒药物的破损，药物会通过皮肤接触和呼吸道进入人体，对身体造成伤害。配置人员掰开安瓿瓶和溶解西林瓶时会有微粒随空气进入呼吸道。长此以往，细胞毒药物代谢物会滞留体内，可能会致癌、致畸形、损伤脏器，给工作人员造成严重的伤害[4]。（2）标签黏胶危害：配置中心人员每天贴成百上千的标签，空气中会弥漫着黏胶的味道，对工作人员也是一种无形的伤害[5]。（3）消毒剂危害：大多数消毒剂有腐蚀性、挥发性，同样危害工作人员的健康[6]。2.3心理影响因素由于配置中心工作的特殊性工作人员需要上早班，每天需要配置的液体量很大，工作节奏快、时间紧凑。排药前、中、后都要仔细的核对保证质量，这就需要工作人员集中精神保证准确无误。精神长期高度集中后会出现身心疲惫，长期处于配液的姿势会导致颈椎病、腱鞘炎[7]。

3 细胞毒药物的防护措施

3.1 周围环境的要求

(1）细胞毒仓分为一更、二更、配制间、生物安全柜。一更级别为十万级，二更及配制间为万级，生物安全柜[8]为百级。温湿度及仓内压控制在规定范围[9]。（2）机器应开启30min后，并打开紫外线灯照射，确保配置时是无菌的环境[10]，开启紫外灯时关上玻璃窗[11]。配置时玻璃窗开启的高度应在红色警戒线内，以保证生物安全柜内的气压。（3）细胞毒配置仓应有一套独立的全排风系统，排风口要远离其他采风口，距离≥3m。生物安全柜内风为循环风。

3.2 配置细胞毒药物的防护

(1）配置前准备：首先在一更更换无菌衣和鞋，摘去所有首饰，用六步洗手法进行手消毒，搓揉30s，用水冲洗90s后将手吹干。再进入二更换上已消毒灭菌的洁净鞋，戴上一次性洁净帽子尽量减少毛发、皮肤的外漏，戴上两层一次性口罩，戴上护目镜，穿好无菌服保证不要接触到地板，再穿上一次性无菌手术衣[12]。跨越分界线，选择一次性无菌手套[13]两副并戴上，再用酒精消毒手套。（2）配置中要求：首先将无菌巾铺在生物安全柜的台子上，选取合适的空针，查看有无破损及效期。选取要配置的液体，进行核对签字。(1)配置安瓿瓶时，首先将安瓿瓶尖端药物弹至底部，再用酒精棉签消毒颈部，用砂轮划颈部，再次消毒颈部拭去细屑。折断安瓿瓶，拉动活塞抽取药液。抽动活塞时食指固定针拴，手不得握住针拴[13]。抽取结束后，将针头向上推动活塞时，排出气体，将药液注入溶剂中。(2)配置液体西林瓶时，去除铝盖消毒，在针管内吸入所需药液等量的空气，再将针头插入西林瓶内，由于压力的作用药液很容易就被压入针管内。粉针西林瓶，吸取适量的溶剂注入瓶内摇匀有难溶的要用振荡器摇晃待完全溶解后再抽出注入溶剂。（3）配置完成后清场：将配置好的细胞毒药物放入无菌袋中标记好科室放入传递窗。清理台面并做好记录，将无菌衣放入指定的袋子中标记好并送去清洗。将一次性手套、帽子、口罩、手术衣丢到更衣室外的垃圾箱内。洁净鞋在指定的水槽内清洗、消毒。

3.3 细胞毒药物溢出如何应对

(1）处理原则：配置中心在配置和贮存的区域内具有应急溢出的工具，且工作人员必须熟悉其所在位置、方法和程序。（2）处理程序：Ⅰ生物安全柜外少量（体积≤5ml或剂量≤5mg）溢出时，(1)首先正确评估溢出周围的是否有人皮肤或衣服直接接触到药物，若有必须立即用肥皂水和清水清洗并消毒。若无，必须由专业人员穿上安全防护衣戴上两副手套、双层口罩、护目镜，如果溢出的药物能产生气化，则需要戴上呼吸器。(2)将溢出的药液用吸收性的布处理，若是固体必须用湿的吸收性的布处理[14]。(3)用小铲子把玻璃碎片放入指定的锐器桶中。(4)被污染的地方应用消毒剂清洗消毒。若此物品为反复被利用的应由专业受训人员穿戴好防护用品再用消毒剂清洗消毒，然后再清水冲洗。(5)细胞毒药物的垃圾应放入双层袋子中，参与清洁的人员将安全防护服放到指定的地方。指定的垃圾袋也须封口放入细胞毒专用一次性锐器桶中。(6)记录下药物名称、溢出的液体大概量、溢出如何发生、处理过程、参与处理的工作人员。然后，通知相关人员注意药物溢出。生物安全柜大量（体积>5ml或剂量>5mg）溢出时，接触的人员必须做好处理。同时溢出地点要被隔离出来，有明确的标记警醒。不同之处是要将吸收性的布覆盖在溢出的药物上，药物必须被吸收性布吸收掉[15]。Ⅱ生物安全柜内，在生物安全柜内体积≥150ml用工作手套将破碎的玻璃放入生物安全柜的锐器桶中。生物安全柜内表面，各个凹槽内必须彻底清洗。如果溢出的不在一个小范围，需要特殊的肥皂来清洗不锈钢上的溢出物。高效过滤器受到污染，此生物安全柜将被禁用并更换高效过滤器。

3.4 细胞毒药物废弃物品的处理

(1）所有的锐器必须放在锐器盒中，工作人员佩戴的衣物放在合格指定的袋中并封口而且细胞毒药物相关废物必须有标识[16]。（2）细胞毒药物的废物在配置中心放置时间不能超过24h。

3.5 操作的规范性

经过严格培训的工作人员在一更脱去普通工作鞋、工作服、工作帽要用六步洗手法洗手再烘干，进入二更换工作鞋、一次性工作帽、双层口罩、护目镜、戴上两副乳胶手套及一次性手术衣，用酒精对手套进行消毒[17]。进入操作间进行配置，必须严格遵守无菌操作，做好消毒，手不能碰到针拴。临时外出，脱下配置服，挂在衣钩上，出洁净区将口罩、帽子、手套放到垃圾袋中，重新进入洁净区要重复以上的程序[18]。

3.6 仪器的养护

(1）配置人员应严格执行从更衣到离开配制间整个过程的环境维护。操作间、二更、一更要形成负压并维持一定的压差（5～10Pa）。应使用校准的专用压差计进行多点检测，观察压差，每天2次认真记录，若出现异常要及时调整[19]。（2）洁净区地面、生物安全柜，使用的器具每次都必须清洗和消毒。空气净化系统包括空调、风管、风机及低、中、高效过滤器需定期清洗更换维护[20]。定期对洁净区的供水、电设备常规检查，发现问题及时处理。（3）确保生物安全柜内循环空气经高效过滤器过滤，保证空气的流动具有稳定的流向和流速，且要24h运行[21]。每日配置前、后必须按从上到下、从前到后、从里到外的顺序擦拭顶部、侧面及台面确保洁净度达标[22]。（4）每月要对洁净区进行空气培养、物表培养、手培养。

随着临床治疗的需求，细胞毒药物的应用越来越广泛。此药物在取得良好治疗效果的同时，也给配置人员带来了非选择性的伤害。但是，必要的职业防护还未能引起工作人员的足够重视。其造成伤害的主要原因包括：在配置细胞毒药物时，由于振荡、排气和药物破损时，会有微粒随空气进入配置者身体对配置者造成无形伤害；标签黏胶和消毒剂的危害；细胞毒药物溢出处理过程时也会影响人的身体健康等。因此，加强个人防护非常重要。由于配置中心工作性质的特殊性，工作者应学会排遣，定时放松心情也是必不可少的[23]。配置中心人员每年1次体检也是十分重要的。

配置中心的工作人员配置细胞毒性药物存在各方面的职业危害，所以要采取一定的有效的防护措施包括对环境的要求、配置前、中、后的准备及防护、溢出药物的应急处理、废弃物的处理、仪器的养护以及进行规范操作。为工作人员提供一个安全可靠的工作环境，调动了工作人员的积极性，同时保证了成品的质量，为患者输液提供了保障。

摘要：针对静脉配置中心工作人员配置细胞毒药物时潜在的危害进行探讨分析。建立配置中心虽然在很大程度上解决了患者的安全用药以及传统配制方法对医务人员的损害问题,但是对工作人员仍不可避免的存在危害。因此,提高PIVAS工作人员的防护意识以及如何做好职业防护已经成为配置工作中不可忽视的问题。本文就配置细胞毒药物存在的危害及安全防护进行讨论总结。减少工作人员不必要的伤害,科室配备专业的防感染人员,给工作者一个安全整洁的工作环境。

药物配置中心 篇10

无锡市人民医院于2007年成立PIVAS, 每天承担着全院38个病区的近三千袋输液的配置工作, 如何在规定的时间内保证临床输液安全、有效、及时, 这就要求我们药师能与医师、护士、工人等密切配合, 优化配置流程, 合理安排时间、人力、物力, 保证配置工作的准确性、高效性。现将无锡市人民医院静脉药物配置中心的流程及每个环节可能出现的问题进行总结、分析, 并提出解决方案。

1 对各个环节可能出现的问题进行总结、分析

1.1 打单

长期医嘱由病区护士录入后, 电话通知打单药师, 药师保存计费后按批次打出输液单标签, 标签内容包括病区、住院号、姓名、床号、药品名称、规格、数量、排药者、核对者、加药者、执行者、日期等, 每一个标签上有惟一的条形码与之对应。此环节要求打单者将不同批次的标签分开, 同时应避免重复打单或漏打。

1.2 贴签

标签贴于输液袋的背面或瓶的侧面, 注意不要覆盖刻度标示, 以便加药、核对和使用。此环节可由经培训的护士、工人或实行学生完成。

1.3 排药

排药药师根据标签上药品名称、规格、数量准确摆放。为了提高排药速度, 所有药品在上架前均已拆去外包装, 不同病区的输液以不同颜色的篮筐相间隔。此环节要求排药药师注意药品的规格和数量, 尤其是一品两规或不同剂型的情况。

1.4 核对

是配置流程中的重中之重。核对药师需核对输液袋 (瓶) 贴得正确与否, 所摆药品的名称、规格、数量是否与标签上一致, 所摆药品是否有变色、沉淀或破裂等情况, 以及该处方是否合理, 如有疑问, 应及时与临床联系, 协调解决。对于不合理处方, 应拒绝配送;有争议的处方, 将药物“打包”由临床自己配置。一般情况下, 不合理处方有以下几种: (1) 载体选择错误:如注射用泮托拉唑钠 (冻干) (商品名韦迪) , 要求40mg加在100ml0.9%NS中, 如加在100mL 5%GS中, 则输液的颜色加深甚至变红而影响药效。 (2) 载体的量过大或过小:对于某些浓度依赖性或在输液中不太稳定的药物, 应在小量的输液中快速滴完;而对于时间依赖性或滴速过快对人体有害的药物则应用较大量的输液。 (3) 医嘱录入错误:如病区护士在录入医嘱误将1.0g输入为10g, 50mL输入为500mL等。 (4) 多种药物混合使用:每袋输液所加的药物种类应尽量减少, 以免发生配伍禁忌。抗生素、中药、化疗药物尽量单用。 (5) 药物用量过大:有些药物在说明书中均注明极量, 核对时需注意, 如临床确需加大剂量, 电话通知后“打包”送病区。 (6) 重复用药:此种情况常发生在复方制剂中。由于临床对药品的处方组成缺乏深入了解, 如注射用门冬氨酸钾镁 (商品名欣美佳) , 临床在补钾时应酌情减量。 (7) 配伍禁忌:此中情况最为复杂, 对核对药师的知识面要求较高。如维生素C禁与胰岛素配伍、葡萄糖酸钙 (氯化钙) 禁与头孢菌素配伍、杀菌药禁与抑菌药配伍等。

1.6 冲配前扫描

此操作在第2天清晨冲配前进行, 通过扫描标签上的条形码, 可及时发现前1天计费后停止的医嘱, 同时作退药处理, 取出该组输液, 以免造成不必要的浪费。

1.7 冲配

此过程由受过培训的护士严格按操作规程完成。冲配前护士应根据输液袋 (瓶) 上的标签核对输液及需加药物是否正确, 检查输液是否有破损, 药物是否有变质等, 如有疑问, 及时和药师联系, 协调解决;配好后应妥善放好空药瓶, 以免刺破输液袋造成浪费。

1.8 出仓后核对

输液配好后由传递窗传出, 药师再次根据标签核对输液及药物, 检查输液是否有漏液、变色、混浊、沉淀、异物等, 检查是否有漏加、加错等现象, 如有疑问, 及时和冲配护士联系。

1.9 出仓后扫描

由于输液量大, 时间紧, 不同病区的输液有可能出现混放。通过扫描, 可及时发现串病区的输液, 以便运送工人及时按病区装箱、密封后送病区。

1.1 0 运送

输液在送病区过程中要求密封, 需避光输液尚要放入遮光袋中, 保证输液不被污染、变质, 运送工人与当班护士根据清单核对输液数量、质量, 准确无误后在清单上签字, 一式两份分别由病区和配置中心保存。

1.1 1 清场

每一批次完成后均应将空瓶放入规定的塑料袋中集中处理, 用75%乙醇对工作台、使用过的篮筐、箱进行清洁, 全天工作结束后还需打开紫外灯对超净工作台及环境进行消毒。

2 讨论

无锡市人民医院的PIVAS环节较多, 输液量大, 但却使我院的输液使用更安全、科学, 使临床护士专心于住院患者的护理, 为患者提供更人性化的服务, 提高我们的护理质量。同时, 也对配置中心的药师提出了更高的要求, 不断加强对药物的理化性质、配伍禁忌、输注要求等方面的学习, 必要时, 尚需深入临床, 了解患者的病情, 设计个体化给药方案, 为临床提供合理的用药指导, 切实发挥药师在药物治疗中的地位和作用, 使PIVAS真正成为临床药学的重要基地。

摘要：目的 促进无锡市人民医院静脉药物配置中心的建设和发展, 提高用药水平, 保障用药安全。方法 从无锡市人民医院静脉药物配置中心的流程及每个环节容易出现的问题进行分析、思考, 提出解决问题的办法。结论 静脉药物配置中心是推动医院药学发展的重要基地, 需要医、药、护、后勤等多部门的密切配合。

药物配置中心 篇11

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.732 文章编号：1004-7484（2013）-11-6729-01

建立静脉药物配置中心，保证患者静脉用药的安全性与合理性，是医疗机构综合实力提高与工作优化的体现[1]。但有些基层医院仍在治疗室里配置静脉用药，配置人员是当天的轮班护士、护师或主管护师，护理部会定期检查治疗室的环境是否整洁、空气培养细菌数是否超标等感控要求，却忽视了护理人员对静脉药物配置所造成的安全隐患。现将常见隐患报告如下。

1 配伍禁忌概念模糊

1.1 认为同一系统疾病所用药物可用同一个注射器配制 如法莫替丁与奥美拉唑钠同用于治疗消化系统疾病，两药可共用注射器。

1.2 认为都是无色透明的药液可用同一个注射器配制 如硫酸阿米卡星与硫酸庆大霉素共用注射器配制，而配伍禁忌表上已标识这两种药物是不宜配伍的。

1.3 认为配制无色透明或无需做过敏试验药液的注射器可用于配制任何药 如用已配制多种无色透明药物的注射器去配制奥美拉唑钠，即可出现粉红色变色。

1.4 冲洗注射器后再用于配制任何药物 有的护士也会意识到共用注射器会引发配伍禁忌，但为了节约注射器，会将已抽吸无色透明药液的注射器用未配药的液体冲洗后再用于配制其他药物。

1.5 同一患者的所有静脉用药使用同一个注射器配制 同一患者的几组滴液，第一组输入的多为抗生素。有的护士认为只要抗生素无过敏反应，配制抗生素的注射器可用于配制其他任何一组药液。

1.6 认为两种药液混匀后无浑浊或变色即为可配伍 对两种药物能否配伍认识不足，不是去查找配伍禁忌表或独立使用注射器，而是将两种药液各抽取少许在同一个注射器内，若无浑浊或变色即认为可配伍，可共用注射器配制。

2 无菌性及安全性意识差

2.1 消毒不规范 如配制生理盐水250ml+青霉素钠800万U共有11个启封口，护士在配药前用一根棉签蘸消毒液如“画龙点睛”点11个启封口就算消毒完毕。

2.2 违反无菌技术操作原则 护士在配药时不戴口罩，特别是独立当班时及非高危科室更多见；未经消毒的手和物品随意跨越无菌区；消毒剂的瓶盖不随手盖好，而是开放至下班或交接班时才盖上，造成消毒剂的有效浓度达不到等，从而给配药工作带来极大的安全隐患。

2.3 人为因素 如用药剂量不准确：儿科配药时，有的护士为了加快配制速度，就用20ml注射器直接抽吸小儿用量，如抽吸地塞米松1.5mg，就用20ml注射器直接抽吸0.3ml，还有的护士直接在液体瓶表面划线标识小儿用药剂量，用输液器直接把多余的液体排出，如此配制药物是不能给小儿准确剂量的；还有药物被污染：护士因操作不当导致无菌药物被污染，也给输液的安全性带来极大隐患。

为了消除基层医院静脉药物配置过程中存在的安全隐患，笔者总结了以下防范措施：①医院应加强护士长、工龄较长护士及带教人员的业务规范培训，强化全院护士对静脉药物配置的无菌性、合理性及安全性的认识，对年轻护士通过良性及规范的传、帮、带来逐渐改善整体护理队伍的工作面貌。②静脉药物配置护士应严格挑选与管理。③高层管理者应形成长效的、随机的、深入实际的护理检查及管理模式，以确保各科室自觉地、长效地保证静脉药物配置等护理工作的规范化及安全性。

参考文献

药物配置中心 篇12

1 背景资料

1.1 静脉药物配置中心人员组成

本院静脉药物配置中心工作人员由护士、药师、工人组成,其中护士有初级2名,中级8名,药师有初级3名,中级1名,工人3名。护士负责配药,药师负责排药及核对打包,工人负责送药至科室以及科室卫生,协助拆除药品外包装等。

1.2 工作流程

(1)本院静脉药物配置中心常规流程为:病区医师开具医嘱→电脑护士核对并保存医嘱→配置中心接收医嘱、审方并打印标签→药师排药、贴标签、核对→送入配置间护士配药→药师核对打包→成品按病区统计数量并记录签收本→工友送药。(2)送药时间采用区段式划分,由病区医师根据化疗方案确定患者的用药时间,录入医嘱,医院信息系统(HIS)根据该时间自动生成批次信息。根据批次信息早上分为3批送药时间,第一批次用药9∶00进行配送,第二批次用药10∶30进行配送,第三批次用药12∶00进行配送;中午时间不配送药物,下午根据医嘱录入时间分1~2个时间段送药,此外,为了保证生物安全柜及配置间洁净度的消毒,16∶30后不再接受医嘱。基于这样的送药时间安排,本院规定配药人员在每天7∶30要确保开始配置第一批药品,以确保9∶00第一次药物能够及时送出。

1.3 工作情况

(1)2013年静脉药物配置中心药品存放、审方打印标签、排药贴签核对共用里间小屋,面积约25m2,配置好的输液核对打包使用外间,外间同时放置领用的配置所需消耗品,如手套口罩等。(2)由于医院2014年初新大楼的启用,病区数量增加,病床数增加到1455张,静脉药物配置中心的调配细胞毒药物用量也大幅增加。从HIS系统统计,2012年总配置量69059贴,2013年总配置量86721贴,2014年总配置量126006贴,每年配置量逐年递增,到2014年,工作量比2012年增加了82%。

2 方法

由静脉药物配置中心组长定期组织小组讨论会,从空间、人员、工作流程、送药4个方面,主要分析讨论药物配置中,药师的工作步骤可能产生的缺陷及其产生因素,绘制成鱼骨图(图1)。根据缺陷的轻重缓急和解决难易程度,选择其中某项作为需要解决问题的目标并提出一些针对性改进措施。与相应部门协调和改进后一个阶段检查落实情况,并根据检查结果修改相应的工作流程规范或讨论进一步改进措施,如此不断改进工作流程。

3 工作流程改进措施及实施

3.1 空间布局改进

由于配置量的大幅增加而工作空间无法扩大,因此为了满足工作的需要,需要考虑对空间进行重新布局:外间原放置的消耗品归入仓库存放;审方打印标签工作移到外间,增加电脑桌及设备;排药间增加货架及推车便于分批次放置排好的药物,减少因批次归置错误而造成的漏配。经空间重新布局后,暂时性的缓解了工作量增加、人员增加带来的拥挤。

3.2 完善备忘录制度,加强同临床医护用药沟通

静脉药物配置中心工作中,病区护士与药师通过电话沟通,双方的沟通都有可能出现遗漏,因此,对电话沟通造成的信息遗漏,增加了接听记录本,接听或拨出电话时将其记录,其他药师和主管药师通过查看备忘录,及时了解所遇到的情况,对接听电话后措施进行追踪,避免出现多配或漏开医嘱。同时,当医嘱出现异常时,审方人员及时联系医师或医嘱护士,告知错误情况或者对不常见医嘱询问患者的用药意图,对错误医嘱进行退费。

3.3 加强重点环节的复核

为了尽可能减少配置差错,对排药核对环节实行双人核对,即排药完成后,一人负责贴标签核查排药差错,另一人负责再次核对,通过增加复核环节的药学人员,在药物进行配置前发现差错,减少损失。此外,由于采用前1天排第2天的医嘱,每天对贵重药品进行日清点,也能发现和更正一些错误。

3.4 配送时效优化

为了保证药品的配送及时,配送时选择合理的路径非常重要。药物配置完后由工友完成配送至病房,除电话告知的紧急用药优先进行配送或者病区护士自取外,其他药物由4名工人按楼层逐层配送。同时,为了加强送药安全性,制定新的配送药品规定,按病区分篮单独装框并用扎带上锁,保证送药过程中无遗漏,减少药物科室送错差错,以及避免由于配送科室较多工友短暂离开可能发生的安全隐患。

4 结果

通过一系列措施的逐步改进,使静脉药物配置中心的工作顺畅度增加,配置差错减少,并且与临床沟通的增强减少失误和经济损失。通过信息系统的改进和及时同临床沟通,静脉药物配置中心工作量逐步增加的情况下,2014年下半年的不合理医嘱退药贴数比例较2013年下半年的不合理医嘱退药贴数比例降低,最高由56.7%减少到了29.8%。见表1、表2。增加双人贴签核对流程后,使配置前差错率比同期单人贴签核对进一步降低了漏审率,效果明显。2013年10~12月与2014年同期相比,总的不合理医嘱漏审率由18.0%降至2.7%。虽然增加了工作量,但二次核对可以避免单人核对时出现的疏忽和注意力不集中等引起的漏审差错,尤其降低了配伍禁忌和用药经济性不合理医嘱进入配置环节,减少药品浪费。见表3。

5 讨论

静脉药物配置中心的工作不是单纯的配置合格安全的输液成品,而是以患者为中心,保证患者用药安全的高技术性工作,为了加强管理和减少差错,就要求调配人员具有较高的业务素质[5]。配置中一旦发生差错,有可能造成严重后果,如加错药、加多或加少药造成药物的浪费和影响患者用药的及时性,此外,药品的污染甚至会导致医院群体性的危害[6]。因此,在静脉药物配置中心的日常工作中,计算机软件系统差错、工作流程设计不满足临床用药需求、人员安排不足等都有可能造成安全隐患[7,8]。

因此,结合本院的具体工作情况,对静脉药物配置中心的各个工作环节进行持续完善具有重要意义。同时,通过对调配人员定期的培训,在排药核对过程加强核对,能减少药品的浪费和配置差错;对配送工友加强培训,减少药物运送至病区过程中的配送差错,保证病区用药的及时性和安全性等,都是为了使静脉药物配置中心的工作更好地服务于临床[9,10]。从目前工作情况上看,依旧可以完善的细节还有很多,需要分步骤实现,包括电子信息系统功能的增加、药师无菌操作的培训、与临床的有效沟通、工作时间安排和人员排班调整等,静脉药物配置中心的工作能为临床用药发挥更大的作用。

参考文献

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[3]朱勤,施平波.对静脉药物配置缺陷的改进策略与效果[J].实用药物与临床,2014,17(8):1076-1079.

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