静脉药物调配

静脉药物调配（共10篇）

静脉药物调配 篇1

细胞毒药物是一类具有致癌、致畸、生殖毒性、低剂量时可致系列器官毒性的药物。临床常见的细胞毒药物以抗肿瘤药物为主, 如阿霉素、环磷酰胺、顺铂等[1]。随着对细胞毒药物危害的认识加深, 自20世纪90年代我国逐步建立以配置细胞毒药物为主的静脉用药调配中心 (PIVAS) [2]。由于细胞毒药物的特殊性, 其在临床正确使用至关重要。这就要求PIVAS药师对药物有深入的了解, 如配置药品的溶媒、推荐剂量、给药途径、给药时间、静脉滴注速度、药物之间相互作用等。只有充分了解药物特性, 审方药师才能协助医师及时发现临床不合理用药情况[3]。现将厦门市中医院PIVAS药师在审方过程中发现的不合理用药情况进行总结, 为临床提供参考, 现报道如下。

1 不合理用药类型

1.1 溶媒选择不合理

药物由于理化性质差异, 应选择合适的溶媒, 否则会导致药物毒性增加。如多柔吡星脂质体只能选用5%葡萄糖溶液 (5%GS) 稀释, 其他稀释液或任何抑菌剂都可能使其产生沉淀。表柔吡星可选5%GS或0.9%氯化钠溶液 (0.9%NS) 为溶媒, 但用5%GS作为溶媒会在短时间内使药效降低50%, 建议使用0.9%NS[4]。吉西他滨只能选用0.9%NS为溶媒, 用量100ml, 且静脉滴注时间延长可增加毒性。

1.2 给药浓度不合理

药物浓度不合理不仅影响药效, 还可产生耐药性。药物浓度高易导致某些滴注药物毒性成倍增加。药师在审方过程中要严格按浓度要求, 如拓扑异构酶抑制剂的处方为依托泊苷150mg加入0.9%NS 250ml, 而拓扑异构酶抑制剂按说明书中要求稀释后的浓度远大于标准溶度;依托泊苷配液后终浓度应≤0.25mg/ml, 故溶媒用量>500ml。

1.3 给药顺序不合理

联合用药方案在临床治疗时常见。化疗中2种以上的细胞毒药物给药顺序至关重要, 要考虑每种药品的稳定性。从事配置工作的药师必须对化疗方案有深入了解, 包括用药顺序、药物特性、药物稳定性等。如妇科肿瘤化疗方案包含紫杉醇、顺铂, 应先给予紫杉醇, 再给予顺铂, 否则会产生严重的骨髓抑制;胸外科乳腺肿瘤化疗方案中包含表阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶, 用药顺序为表阿霉素-环磷酰胺-氟尿嘧啶。表阿霉素为发泡性的药物, 但稀释量最少, 应最先使用。考虑环磷酰胺稳定性差, 只有3h的稳定性, 药师在配置过程中应严格掌握时间, 了解临床用药的前提下把表阿霉素放在第1批配置, 环磷酰胺放在第2批配置, 并提醒临床医师按时给药。

1.4 不合理输液器

静脉滴注时输液器的选择应考虑药物性质, 否则易导致药物含量下降或药物质量发生改变。如紫杉醇注射液为了增溶加入聚氧乙烯蓖麻油, 对邻苯二甲酸二酯有较好的溶解性, 为了保证静脉滴注安全, 要求用非PVC的材质软袋, PIVAS药师应把非PVC的输液管及配置后的紫杉醇同时打包送到病区, 并事先告知医护人员, 以免发生错误。

1.5静脉滴注药品保管不合理

输液成品送到病区后可能由于护士不了解药物特性, 采用不合理的保管方式导致药效降低。很多抗肿瘤药都具有对光不稳定性, 若保存不当或没有避光可能会部分分解。如环磷酰胺配置后溶液保存时间为2~3h, 若配置后没有及时为患者输注, 药效可能会降低。

2 细胞毒药物配置方法

为方便临床医师查阅, 现依据药品说明书及《新编药物学》 (2010版) 将常用细胞毒药物的临床配置方法进行总结, 见表1。

3 讨论

细胞毒药物在临床中应用时静脉滴注是最常见的给药方式。因此PIVAS药师在保证药品质量、药物安全、有效使用中起着重要作用。细胞毒药物的化学结构复杂, 对药品调配和储存环境要求严格, 经再调配后, 由于其自身一些可逆的化学反应可降低药效, 甚至引发毒性反应, 故药物稀释浓度、配置环境及p H值都将直接影响药物的稳定性及化疗效果。

在PIVAS细胞毒药物均在生物安全柜进行配置, 可防止微粒污染, 保证药物无菌性。同时药师通过对药品说明书的认真解读及查阅大量相关资料, 对药品剂量、调配、使用时间等全程监控, 确保用药安全、有效。

厦门市中医院PIVAS药师对临床提交的医嘱均进行审核, 发现问题医嘱后及时与临床医师或护士沟通。如顺铂干扰多烯紫杉醇对癌细胞的捕获和细胞凋亡, 并影响多烯紫杉醇诱导的bcl-2磷酸化, 多烯紫杉醇与顺铂具有高度给药顺序依赖性[5]。顺铂对细胞色素P450酶具有调节作用, 如先用顺铂可导致紫杉醇在体内滞留, 造成中毒, 因此给药顺序建议先给紫杉醇, 再给顺铂。PIVAS药师有理有据地提出不合理医嘱建议, 有效地提高了调配医嘱的准确性, 减少了不合理医嘱, 有助于保证患者用药安全、有效。

参考文献

[1] 章辉, 范辉.应用细胞毒药物对医疗缺陷的防范[J].浙江省医学科学院学报, 1998, 6 (34) :21-23.

[2] 张洁, 蒋惠留.细胞毒药物集中配置中必须注意的一些问题[J].中国药房, 2007, 18 (10) :794-796.

[3] 蔡卫民, 袁克俭.静脉配置中心使用手册[M].中国医药科技出版社, 2005:96-97.

[4] 郑淑萍, 付美霞, 吴胜林, 等.静脉药物配置中心常见不合理用药分析及防范措施[J].中国药学杂志, 2009, 29 (12) :1047-1048.

[5] 陶巧凤, 曾苏.体外评估多烯紫杉醇与顺铂给药顺序依赖性的相互作用[J].中国现代应用药学, 2002, 19 (4) :253-256.

静脉药物调配 篇2

1.负责管理静脉用药集中调配整体工作，确保工作正常开展。

2.对中心的各类工作人员进行规章制度、岗位职责、工作流程、调配工作的培训指导、考核和监督管理。

3.严格执行查对和交接班制度，检查调配过程中各个环节质量，严格把关，杜绝差错发生。

4.负责静脉用药调配中心的人员安排及考勤工作。

5.负责检查一次性物品的消毒、处理情况，进行物品表面培养、空气培养及调配间的各项监测。

6.负责静配中心与各病区的总体协调工作，发现问题及时沟通解决。7.负责调配中心科研工作的开展。

二．医嘱审核药师岗位职责

1.处方审核岗位由经过培训的药师以上药学专业技术人员担任，负责病区用药医嘱的接收、审核及退领工作，并安排摆药。

2.处方审核岗位药师应由一人担任岗位主管，负责本岗位的管理。

3.处方审核岗位药师应依据《处方管理办法》有关规定审核处方，认真执行落实用药医嘱适宜性和“四查十对”审核，审核选用溶媒、载体的适宜性和相容性。

4.处方审核岗位药师发现处方错误、配伍禁忌、用药不适宜等情况时，应及时与病区有关医师联系，请医师调整、修改用药医嘱。但不得擅自更改处方，对严重用药错误报告、登记。

5.处方审核合格后打印标签，用于贴袋(瓶)上。

6.处方审核岗位药师应与医院信息中心保持联系，及时排除网络故障。7.应参与静脉药物临床治疗工作，协助医师遴选适宜的药品。8.积极参加专业继续教育，学习了解专业知识新进展，开展与工作相关的科学研究。

三．摆药贴签药师岗位职责

1.摆药贴签药师应当将每位患者的静脉用药医嘱标签分病区按药品及给药时间进行分类，将标签贴于药袋（瓶）上，标签位置不得覆盖药品信息。

2.对每位患者的医嘱按标签所对药品名称、剂型、规格和数量逐一进行摆药，配液时非整包装用量的药品应当予以标注，摆好的药品按批次、病区的不同分别放置，摆药完毕后，由另一人按流程进行核对。

3.摆药药师与核对药师应当在输液标签上签字。4.工作经验丰富、业务能力强的药学人员应当参与新人培训和进修生、实习生指导带教等工作。

5.积极参加专业继续教育，学习了解专业知识新进展，开展与工作相关的科学研究。

四．配液药师岗位职责

1.一人负责配液用一次性注射器、消毒用品、包装容器及消耗品的领取及保管。

2.药师应当具备严格的灭菌操作概念，医嘱审核药师、摆药贴签和核对药师未签字的标签不得调配。

3.配液药师提前上岗，做好配液前的各项准备工作，在配液过程中不得随意离开岗位。

4.配液药师进出配液洁净区应当按照操作程序和有关规定洗手、换穿洁净服等。

5.配液人员配液前应当复核标签与药品的正确性，发生问题及时处理。6.严格按照配液操作程序和要求进行调配，遵守无菌操作规程，杜绝污染。加药时要注意药品的理化性质变化，遇到药品质量问题、配伍禁忌时应当及时报告岗位主管或中心负责人。

7.配液药师完成配液后将使用完的空安瓿和西林瓶留存以备成品核对药师核查。

8.配液药师完成配液后应当在标签上签字确认。

9.配液药师负责调配间的清场和卫生工作，保证配液环境的无菌，定期做细菌检查，同时做好相关记录。

10.工作经验丰富、业务能力强的药学人员应当参与新人培训和进修生、实习生指导带教等工作。11.参加专业继续教育，学习了解专业知识新进展，开展与工作相关的科学研究。

五．成品核对药师岗位职责

1.成品核对药师应当对调配后的成品输液进行认真核对、查看患者相关信息及用药时间是否正确。

2.应当对照标签核对空安瓿、空西林瓶的药品名称、规格、数量、剂量是否正确，重点要注意一些高风险药物剂量、用法等，如氯化钾注射液的使用。

3.成品核对药师应当对配液所用溶媒体积、成品输液体积、颜色、密闭性、不溶性微粒等内容进行检查。

4.成品核对药师检查标签上是否有相应人员签字确认，核对无误后在标签上“成品核对处”签名。

5.成品核对药师在核对过程中发现任何问题应当及时处理，成品输液本身有问题的一律不得发放。

6.对核对无误后的成品输液按照批号、病区分类，由工勤人员包装封存。7.工作经验丰富、业务能力强的药学人员应当参与新人培训和进修生、实习生指导带教等工作。

8.加专业继续教育，学习了解专业知识新进展，开展与工作相关的科学研究。

六．成品包装人员岗位职责

1.成品包装岗位由经过培训的药学专业技术人员担任，负责对静脉用药输液成品进行包装，并将包装好的输液分病区集申放置，安排配迭人员按时配送。

2.成品包装人员由一人担任岗位主管，负责本岗位的管理。

3.对完全符合调配质量要求的输液，按照输液种类、病区装袋封口后集中，按病区及药品的储存要求放置于相应周转箱内，准备送至各病区，同时在相应的发放记录上登记并签字确认。

4.安排工勤人员将成品输液及时送往各病区。

5.参加药品的定期盘点工作，盘点数要准确，误差在允许范围内。6.负责工作区域的清场及卫生工作，定期做菌落检查。

七．成品运送人员岗位职责

1.在中心负责人领导下，协助药学人员进行成品打包、配送等工作；

2.工勤人员协助药师对成品进行计算、打包并将成品贮存于相应的配送箱中，同时在相应的发放记录本上登记并签字确认；

3.工勤人员应按时将成品输液配送到各病区，与病区护士当面进行交接，并在配送记录本上双方签字确认；

4.工勤人员配送时发现任何成品输液问题，应当及时上报中心；

5.按分工协助药师进行药品领取、上架、成品输液包装和配送，调配中心日常打扫消毒、摆药筐清洗、工作服送洗及其他与静脉用药调配相关的辅助工作；

6.工作过程中应当严格执行各项规章制度及技术操作常规，严格无菌操作，预防不必要医疗事故及差错。

八．二级库管理人员岗位职责

1.二级库管理岗位由经过培训的药师以上药学专业技术人员担任，负责根据静脉用药调配中心药品、器材、辅料应用情况制订进货计划、请领、保管与养护，负责管理好二级库内的固定财产，严格管理进出库及储存药品质量。

2.根据静脉用药调配中心药品、一次性注射器、消毒用品、包装容器与消耗品应用情况负责请领，保证调配需求。

3.严格控制质量，在入库前必须对品名、规格、批号、数量、合格单、质量等进行验收，发现问题及时与一级库联系纠正。

4.药品与非药品分开。药品应按其性质和规定分别定位存放，先进先出，确保药品的合理储藏和使用，做好养护控制温、湿度，按有关规定贮藏高危药品和危害药品。

5.二级库管理人员必须认真做好药品领验收，做好账卡登记，做到账物相符。6.定时进行药品的盘点工作，确保药品库存信息的及时更新。盘点数要准确，误差在允许范围内。

做好静脉用药混合调配的一点体会 篇3

【关键词】PIVAS；混合调配

【中图分类号】R 952 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0461-02

静脉用药集中调配，是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。

我院静脉用药调配中心成立于2009年3月，现已对全院所有静脉用药的长期与临时医嘱进行集中调配。人员结构为药学人员23%，护理人员57%，工勤人员20%；管理模式采用药剂科为主，护理部协助型管理模式。

静脉用药集中调配分为混合调配前期准备和混合调配两个阶段，而混合调配又是整个静脉用药集中调配的关键部分与收官部分，它直接关系到成品输液的质量。笔者通过三年来在PIVAS工作的亲身体会，将如何做好混合调配工作的一点体会做一归纳，以期对同行有所裨益。

1 核对护士的职责与作用

我院PIVAS在混合调配时采用一人加药混合、一人辅助核对模式，而辅助核对护士通常由工作阅历与经验相对丰富的护士担任，她不仅承担安排药品混合调配顺序、即时摆台、震荡不易溶药品、消毒瓶口、核对、收台、签字等工作，同时还要时刻提醒、监督加药混合护士的每一项操作，做到头脑清醒、忙而不乱。

1.1 安排液体混合调配的先后顺序

合理安排液体混合调配的先后顺序是确保成品输液质量的重要一环。根据每种药品稀释后的合理保存时限，原则上青霉素钠、氨苄西林钠、氨苄西林钠氯唑西林钠、阿莫西林钠氟氯西林钠、阿莫西林钠舒巴坦钠、头孢唑啉钠、头孢硫脒、头孢替安、头孢美唑、头孢匹安钠、亚胺培南西司他丁钠、氨曲南、替考拉宁、奥美拉唑、泮托拉唑、还原型谷胱甘肽、前列地尔、柔红霉素、硫酸长春地辛、多西他赛、环磷酰胺、丝裂霉素等药物宜后加，亦即尽可能新鲜配制，以免因稀释后稳定性降低而影响疗效。

1.2 摆台

即时摆台是混合调配阶段核对人员的主要工作之一，摆台工作质量的高低直接关系到调配差错率与调配效率。核对者摆台时，应一边摆放一边快速再次检查液体的名称和药签是否相符、批次是否错误，核对药物名称、规格、剂型、剂量、数量、厂家是否与标签内容相符，药品颜色、澄明度有无异常，瓶体有无裂痕等。对于需抽取液体者，如有时间核对者可帮其提前抽好，以加快混合加药速度。遇有不足量药物，可在其后再做标记，提醒加药混合者注意不足量药品，并快速计算出具体毫升数加以告知。不足量药物核对应重点关注儿科、老干部科，配置间要备有各种规格的注射器，如50ml、20ml、5ml、2ml、1ml等, 以确保药液抽取精确。

1.3 锯安瓿

配置间内应备用锐利的直径4～5cm的大砂轮，因为它醒目，易寻找，手握感好，锯安瓿快，使用时得心应手。锯安瓿等操作应在净化台或生物安全柜内进行，以免碎玻璃渣伤及操作者。锯安瓿前可先用砂轮轻敲上端，使顶端的药液落下来，以保证加入的药量准确。

混合调配全静脉营养袋时，所有安瓿必须在施行砂轮锯后用75%酒精消毒，擦去玻璃碎屑，后用无菌棉球或纱布垫掰，一定不要用砂轮敲碎，以免玻璃碎屑进入营养袋内。

1.4 瓶口消毒与污物处理

严格无菌操作，是确保输液质量的重要保证。核对者在用75%酒精棉球消毒瓶口时，原则上是一球一瓶（袋），棉球不能过干，但也不能过湿，以免影响消毒速度和效果，同时避免将酒精带入药瓶内。用过的棉球可暂置于已消毒药瓶（袋）旁，做标记用，以免重复消毒，浪费时间。

签字笔、擦台毛巾、污物桶等必须专用，普通配置间与细胞毒药物配置间加药后的注射器和空瓶应分别单独进行回收处理，以确保感染控制达标。

1.5 振荡不易溶药品

对于不易溶的抗生素或其它西林瓶装药物，核对者应使用振荡器，将已稀释的西林瓶装药物加以振荡，以快速其融化。

1.6 核对与签字

成品输液配置完毕后，核对者应再次快速核对药品空瓶与标签是否相符，检查成品输液有无漏液，有无异物、沉淀，颜色是否正常。重点核对不足量液体是否抽出，不足量药物是否剩余等。在核对无误后，核对者先指导混合加药者在规定位置签字，然后再签字。签字笔应置于已签过字的液体旁，便于再次起笔时节省时间。

1.7 成品出仓

成品出仓是核对者仓内整个混合调配工作的最后一道程序。原则上，同一种药物全部加完后再统一开启传递窗传出，以缩小加完药后发现多药少药时查找原因的范围，节省有效工作时间。

2 混合调配护士的职责与作用

2.1 溶解药品

西林瓶装药品的溶解，是混合调配药品的重要一步。对于有负压的西林瓶，混合调配者可一次手抓4～5只，先加入一定量溶媒后，再注点气快速抽吸，尽量减少穿刺瓶塞的次数，力争1～2次，如此可减少瓶塞进入液体的机率，以免瓶塞进入液体后浪费重新配置的时间。穿刺时针头一定不要碰到无菌手套，以免污染药药液。应避免握注射器的手污染针栓，对怀疑污染的注射器和药物坚决不得使用。

2.2 药液抽取与稀释

由于混合加药用注射器为侧孔注射器，因此抽吸安瓿或西林瓶药液时，注射器侧孔要面朝下方，抽吸时握注射器的手最好快速微微转动，这样做药液才会被抽吸得又快又干净。

抽取药液时，20ml注射器侧孔离针尖即安瓿或西林瓶的底部距离较大，因此小规格安瓿或西林瓶，如维生素B6注射液或注射用复合辅酶等药物，最好用小规格注射器如5ml注射器抽吸，以确保抽吸干净。

小规格西林瓶药液难以抽干净时，可注点洁净空气后边抽边快速转动西林瓶，有利于抽吸完全。

抽完藥液的空瓶应置于成品输液前，未用完的药品如10ml10%氯化钾注射液一次只用去7ml，则置于成品输液后，利于核对者一目了然，快速核对。

细胞毒药物混合调配时要戴双层手套，一切操作均在安全柜内进行，且防护玻璃必须拉到18cm线处，以保护仓内工作人员的身心健康。

静脉药物调配 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院静脉药物配置中心自2015年下半年对护理人员开展专业技能培训, 共有护士17名, 均为女性, 工作年限≥5年, 年龄25~50岁, 平均 (35.3±3.7) 岁。

1.2 方法

在静脉药物配置中心, 开展旨在提高成品输液质量和效率的技能培训工作, 采用理论授课与视频教学的方法, 重点讲解静脉药物调配技巧, 具体内容如下。

1.2.1 普通注射剂的调配

包括专用溶媒使用和三升袋营养液调配两部分内容, 对于奥美拉唑等含有专用溶媒的普通药物, 应确保专用溶媒溶解后, 再抽吸药液至所需量, 杜绝直接用大输液溶解该类药品的情况发生;营养液的调配应注重分工配合, 一人加药, 一人将药液引入营养袋, 完成配制后, 再行核对。

1.2.2 难溶性药物的调配

普通药物和抗生素药物调配均会遇到难溶性的问题。以伏立康唑粉针剂为例, 在调配时须加入特制的稀释液5 ml左右, 并手工摇晃后才能完全溶解, 通常会留置5 min左右促使其自行溶解, 减少药物的浪费, 同时可在这一阶段调配其他药物, 提高药物调配的效率;在调配哌拉西林钠等抗生素时, 药物易凝结成块, 对此, 可适当增加稀释液的量。同时要减少加药过程中泡沫的产生, 以头孢替安为例, 无法完全抽吸西林瓶内的泡沫, 会浪费掉很多药液, 也会降低药物的浓度, 在注入稀释液时不应有较大的冲击力, 或放置一段时间, 待泡沫消失后再倒转药瓶[2]。

1.2.3 化疗药物的调配

化疗药物的调配应重点考虑化疗泵和难溶化疗药物的调配, 同时要合理控制化疗药物用量, 以氟尿嘧啶和替加氟为例, 为防止吸附溅出药物以及蒸发所造成的空气污染, 调配时应在操作台面覆盖一次性防护垫;加多个泵时, 可将其一字排开, 逐个加入所需盐水, 再相应加入所需化疗药, 合理利用溶媒, 提高调配速率, 调配大剂量化疗药时, 抽吸应尽量减少吸入玻璃碎片及砂轮微粒。顺铂等干粉针剂化疗药物不易溶解, 常规加用稀释液粉剂也不会完全溶解, 小颗粒粘附在瓶壁, 导致抽吸的药物剂量不准确, 附着的药物也会被浪费掉, 该类药物配制时需要振摇, 必要时可放置在振荡器上振摇。静脉滴注化疗药物应注意控制用量、滴注时间以及对输注装置的特殊要求, 如依托泊甘、阿糖胞甘、长春新碱、异环磷酰胺等需应用非PVC输注装置, 注射用奈达铂、奥沙利铂等需应用非铝质材料输注装置[3]。

1.3 统计学处理

应用SPSS 15.0统计软件对获得数据进行分析, 计数资料以率表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2015年上半年静脉药物调配总量为294 285组, 调配错误6组, 药品损耗185支;2015年下半年静脉药物调配总量为312 508组, 调配错误1组, 药品损耗42支。专业技能培训前后, 静脉药物调配错误数和药品损耗数比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

静脉药物配置中心是医院开展临床药物的工作平台, 以合理用药为核心, 体现出以患者为中心的药物服务理念, 而要达到这一要求, 则需要调配护士的积极参与, 与药师密切配合。相关工作的改进应从护士职能和药学服务模式入手, 前者的发展方向是从单纯的药物注射转为药品调配服务, 后者的发展方向则是从单纯供应保障型转为技术服务型, 实现上述两大转变, 需要加强对护士的专业技能培训, 这已成为医院现代化建设和临床药学发展共同关注的内容[4]。有关静脉药物调配的研究报道较多, 马旖旎等[5]对细胞毒性抗肿瘤药物集中调配的相关问题进行了分析, 对无菌粉针注射用溶媒和稀释用溶剂进行了归类, 总结了成品输液使用的注意事项以及具体用药静脉滴注时间, 提出细胞毒性药物现配现用、分类保管的原则, 如多柔比星等药物在达不到现配现用要求时, 也应做到以适当的环境妥善保管, 以免出现效价降低等情况。就溶媒适宜性而言, 成品输液的稳定性、临床疗效和不良反应与静脉输液的种类关联密切, 应加强药物调配相关理论知识的学习, 不断积累临床经验, 从而提高静脉输液质量和效率。本研究中, 我院静脉药物配置中心自2015年下半年全面开展旨在提高成品输液质量和效率的技能培训工作, 重点讲授普通注射剂、难溶性药物和化疗药物的调配技巧, 结果显示, 与专业技能培训前相比, 专业技能培训后静脉药物调配错误数和药品损耗数均明显减少, 其中静脉药物调配错误数从6组减少到1组, 药品损耗数从185支减少到42支, 基本上达到了预期效果。

综上所述, 通过对调配人员进行专业技能培训, 使其充分掌握静脉药物调配技巧, 有助于提高成品输液质量和效率、推进静脉药物配置中心工作更好地的开展, 可为广大患者提供高效、高质量、高效率的临床药学服务。

参考文献

[1]张瑞珍, 郄俊兰, 石钰艳.浅谈静脉营养液配制的流程及注意事项[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2015, 83 (12) :256-257.

[2]耿魁魁, 刘圣, 夏宏, 等.静脉用药成品输液集中调配溶媒适宜性探讨[J].现代医药卫生, 2013, 29 (8) :1144-1147.

[3]Lieshout-Krikke RW, van der Meer PF, Koopman MM, et al.Effect on the quality of blood components after simulated blood transfusions using volumetric infusion pumps[J].Transfusion, 2011, 51 (8) :1835-1839.

[4]朱爱江, 刘艳.谈如何优化我院静脉药物调配工作的质量和效率[J].天津药学, 2015, 12 (6) :73-74.

静脉用药调配使用操作规程 篇5

一、静脉用药调配工作流程

临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱→用药医嘱信息传递→药师审核→打印标签→贴签摆药→核对→混合调配→输液成品核对→输液成品包装→分病区放置于密闭容器中、加锁或封条→由工人送至病区→病区药疗护士开锁（或开封）核对签收→给患者用药前护士应当再次与病历用药医嘱核对→给患者静脉输注用药。

二、临床医师开具处方或用药医嘱

医师依据对患者的诊断或治疗需要，遵循安全、有效、经济的合理用药原则，开具处方或用药医嘱，其信息应当完整、清晰。

病区按规定时间将患者次日需要静脉输液的长期医嘱传送至静脉用药调配中心（室）。临时静脉用药医嘱调配模式由各医疗机构按实际情况自行规定。

三、审核处方或用药医嘱操作规程

负责处方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。主要包括以下内容。

（一）形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息。

（二）分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。

（三）确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药。

（四）确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。

（五）确认选用溶媒的适宜性。

（六）确认静脉用药与包装材料的适宜性。

（七）确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。

（八）需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟通，请其调整并签名。因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认。对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当拒绝调配。

四、打印标签与标签管理操作规程

（一）经药师适宜性审核的处方或用药医嘱，汇总数据后以病区为单位，将医师用药医嘱打印成输液处方标签（简称：输液标签）。核对输液标签上患者姓名、病区、床号、病历号、日期，调配日期、时间、有效期，将输液标签按处方性质和用药时间顺序排列后，放置于不同颜色（区分批次）的容器内，以方便调配操作。

（二）输液标签由电脑系统自动生成编号，编号方法由各医疗机构自行确定。

（三）打印输液标签，应当按照《静脉用药集中调配质量管理规范》有关规定采用电子处方系统运作或者采用同时打印备份输液标签方式。输液标签贴于输液袋（瓶）上，备份输液标签应当随调配流程，并由各岗位操作人员签名或盖签章后，保存1年备查。

（四）输液标签内容除应当符合相关的规定外，还应当注明需要特别提示的下列事项：

１.按规定应当做过敏性试验或者某些特殊性质药品的输液标签，应当有明显标识；

２.药师在摆药准备或者调配时需特别注意的事项及提示性注解，如用药浓度换算、非整瓶（支）使用药品的实际用量等；

３.临床用药过程中需特别注意的事项，如特殊滴速、避光滴注、特殊用药监护等。

五、贴签摆药与核对操作规程

（一）摆药前药师应当仔细阅读、核查输液标签是否准确、完整，如有错误或不全，应当告知审方药师校对纠正。

（二）按输液标签所列药品顺序摆药，按其性质、不同用药时间，分批次将药品放置于不同颜色的容器内；按病区、按药物性质不同放置于不同的混合调配区内。

（三）摆药时需检查药品的品名、剂量、规格等是否符合标签内容，同时应当注意药品的完好性及有效期，并签名或者盖签章。

（四）摆药注意事项： １.摆药时，确认同一患者所用同一种药品的批号相同； ２.摆好的药品应当擦拭清洁后，方可传递入洁净室，但不应当将粉针剂西林瓶盖去掉；

３.每日应当对用过的容器按规定进行整理擦洗、消毒，以备下次使用。

（五）摆药准备室补充药品：

１.每日完成摆药后，应当及时对摆药准备室短缺的药品进行补充，并应当校对；

２.补充的药品应当在专门区域拆除外包装，同时要核对药品的有效期、生产批号等，严防错位，如有尘埃，需擦拭清洁后方可上架；

３.补充药品时，应当注意药品有效期，按先进先用、近期先用的原则；

４.对氯化钾注射液等高危药品应当有特殊标识和固定位置。

（六）摆药核对操作规程：

１.将输液标签整齐地贴在输液袋（瓶）上，但不得将原始标签覆盖；

２.药师摆药应当双人核对，并签名或盖签章；

３.将摆有注射剂与贴有标签的输液袋（瓶）的容器通过传递窗送入洁净区操作间，按病区码放于药架（车）上。

六、静脉用药混合调配操作规程

（一）调配操作前准备：

１.在调配操作前30分钟，按操作规程启动洁净间和层流工作台净化系统，并确认其处于正常工作状态，操作间室温控制于18℃～26℃、湿度40％～65%、室内外压差符合规定，操作人员记录并签名；

２.接班工作人员应当先阅读交接班记录，对有关问题应当及时处理；

３.按更衣操作规程，进入洁净区操作间，首先用蘸有75%乙醇的无纺布从上到下、从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位。

（二）将摆好药品容器的药车推至层流洁净操作台附近相应的位置。

（三）调配前的校对：调配药学技术人员应当按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，确认无误后，进入加药混合调配操作程序。

（四）调配操作程序：

１.选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向，将注射器垂直放置于层流洁净台的内侧；

２.用75%乙醇消毒输液袋（瓶）的加药处，放置于层流洁净台的中央区域；

３.除去西林瓶盖，用75%乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞，并在层流洁净台侧壁打开安瓿，应当避免朝向高效过滤器方向打开，以防药液喷溅到高效过滤器上；

４.抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝上，紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀；

５.溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动（或置震荡器上）助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋（瓶）内，轻轻摇匀；

６.调配结束后，再次核对输液标签与所用药品名称、规格、用量，准确无误后，调配操作人员在输液标签上签名或者盖签章，标注调配时间，并将调配好的成品输液和空西林瓶、安瓿与备份输液标签及其他相关信息一并放入筐内，以供检查者核对；

７.通过传递窗将成品输液送至成品核对区，进入成品核对包装程序；

８.每完成一组输液调配操作后，应当立即清场，用蘸有75%乙醇的无纺布擦拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、用过的注射器和其他物品。

（五）每天调配工作结束后，按本规范和操作规程的清洁消毒操作程序进行清洁消毒处理。

（六）静脉用药混合调配注意事项： １.不得采用交叉调配流程； ２.静脉用药调配所用的药物，如果不是整瓶（支）用量，则必须将实际所用剂量在输液标签上明显标识，以便校对；

３.若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入；对肠外营养液、高危药品和某些特殊药品的调配，应当制定相关的加药顺序调配操作规程；

４.调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，报告当班负责药师查明原因，或与处方医师协商调整用药医嘱；发生调配错误应当及时纠正，重新调配并记录；

５.调配操作危害药品注意事项：

（１）危害药品调配应当重视操作者的职业防护，调配时应当拉下生物安全柜防护玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒线，以确保负压；

（２）危害药品调配完成后，必须将留有危害药品的西林瓶、安瓿等单独置于适宜的包装中，与成品输液及备份输液标签一并送出，以供核查；

（３）调配危害药品用过的一次性注射器、手套、口罩及检查后的西林瓶、安瓿等废弃物，按规定由本医疗机构统一处理；

（４）危害药品溢出处理按照相关规定执行。

七、成品输液的核对、包装与发放操作规程

（一）成品输液的检查、核对操作规程：

１.检查输液袋（瓶）有无裂纹，输液应无沉淀、变色、异物等； ２.进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处； ３.按输液标签内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量等是否相符；

４.核检非整瓶（支）用量的患者的用药剂量和标识是否相符； ５.各岗位操作人员签名是否齐全，确认无误后核对者应当签名或盖签章；

６.核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。

（二）经核对合格的成品输液，用适宜的塑料袋包装，按病区分别整齐放置于有病区标记的密闭容器内，送药时间及数量记录于送药登记本。在危害药品的外包装上要有醒目的标记。

（三）将密闭容器加锁或加封条，钥匙由调配中心和病区各保存一把，配送工人及时送至各病区，由病区药疗护士开锁或启封后逐一清点核对，并注明交接时间，无误后，在送药登记本上签名。

八、静脉用药调配所需药品与物料领用管理规程

（一）药品、物料的请领、保管与养护应当有专人负责。

（二）药品的请领：

１.静脉用药调配中心（室）药品的请领应当根据每日消耗量，填写药品请领单，定期向药库请领，药品请领单应当有负责人或指定人员签名；

２.静脉用药调配中心（室）不得调剂静脉用药调配以外的处方； ３.静脉用药调配中心（室）不得直接对外采购药品，所需的药品一律由药学部门药品科（库）统一采购供应。

（三）药品的验收：

１.负责二级药库管理的药师应当依据药品质量标准、请领单、发药凭证与实物逐项核对，包括品名、规格、数量及有效期是否正确，药品标签与包装是否整洁、完好，核对合格后，分类放置于相应的固定货位，并在发药凭证上签名；

２.凡对药品质量有质疑、药品规格数量不符、药品过期或有破损等，应当及时与药品科（库）沟通，退药或更换，并做好记录。

（四）药品的储存管理与养护：

１.药库应当干净、整齐，地面平整、干燥，门与通道的宽度应当便于搬运药品和符合防火安全要求；药品储存应当按“分区分类、货位编号”的方法进行定位存放，按药品性质分类集中存放；对高危药品应设置显著的警示标志；并应当做好药库温湿度的监测与记录；

２.药库具备确保药品与物料储存要求的温湿度条件：常温区域10℃～30℃，阴凉区域不高于20℃，冷藏区域2℃～8℃，库房相对湿度40％～65％；

３.药品堆码与散热或者供暖设施的间距不小于30厘米，距离墙壁间距不少于20厘米，距离房顶及地面间距不小于10厘米；

４.规范药品堆垛和搬运操作，遵守药品外包装图示标志的要求，不得倒置存放； ５.每种药品应当按批号及有效期远近依次或分开堆码并有明显标志，遵循“先产先用”、“先进先用”、“近期先用”和按批号发药使用的原则；

６.对不合格药品的确认、报损、销毁等应当有规范的制度和记录。

（五）已建立医院信息系统的医疗机构，应当建立电子药品信息管理系统，药品存量应当与一级库建立电子网络传递联系，加强药品成本核算和账务管理制度。

（六）静脉用药调配中心（室）所用药品应当做到每月清点，账物相符，如有不符应当及时查明原因。

静脉用药调配中心的运行情况探讨 篇6

1 传统静脉用药的调配模式分析

传统的静脉用药是护士拿着医生所开的处方在住院部的药房拿药, 然后在开放的治疗室完成输液的调配工作。一些护士因为对于药学知识的掌握不足, 特别是一些药物之间的匹配、药物浓度等知识较为欠缺, 在调配的时候很多都是依据经验进行配置, 在这很大程度上忽视了药物的合理使用, 一些危险药物还很有可能对护士个人的健康造成一定的威胁。另外, 在不够清洁的环境开展静脉药物的调配很有可能会发生活性微生物、微粒的药物污染, 所以很难保障对患者输液的安全性, 严重的还会危及到患者的生命健康。同时这种传统的药物调配中心的运作模式, 因为护士个人的操作习惯差异也容易造成耗材和药物的浪费, 这在很大程度上增加了医院的医疗成本。对护士个人来讲, 因为要应付繁重的药物调配工作, 同时还要对患者开展基础护理, 所以对患者的护理质量很难提高。

2 静脉用药调配中心的建立运行情况

2.1 静脉用药调配中心所需要的基础设施

在美国等发达国家静脉用药调配中心在医疗机构是十分普遍的, 几乎所有的非盈利医院和绝大多数的盈利医院都建有静脉用药调配中心。从上个世纪末静脉用药中心逐渐开始在我国一些大城市的大型医院设立, 自从我国第一个静脉用药调配中心在上海诞生之后, 我国医院的静脉用药调配中心发展建立的速度很快, 目前在很多城市的大型医院都建设有静脉调配中心。一般情况下静脉调配中心抗生素及细胞毒药物调配间需要配有垂直层流生物安全柜, 普通药物及营养药调配间需要配有超净层流台, 调配间及其二更的空气洁净度为1万级, 一更的空气洁净度为10万级, 调配间超净台为局部100级, 这些设备和技术的应用能够保障静脉用药调配中心药物调配的安全、无污染, 提升药物使用的安全性。

2.2 静脉用药调配中心所需要的人员配备

静脉用药调配中心的人员配备需要依据医院的规模和日常用药的情况来进行数量上的安排。但一般都有药剂人员和护理人员所搭配开展工作的, 同时所有人员需要经过专业培训才能够正式上岗。对于在静脉用药调配中心工作的药学人员需要具备专业的药学知识和一定的临床经验, 护理人员也应该从一线选拔业务能力好, 综合素质高, 认真负责的护士参与静脉用药调配中心的工作。

3 在医院建立静脉调配中心的主要意义探讨

3.1 有利于提升医院护士的护理质量

在临床实践中静脉用药中心将原来分散在各个病区的调配的静脉药物进行了集中的调配, 这在很大程度上使得人力资源得到了优化的配置, 使得医院的护理人员能够有更多的精力对患者实施护理, 开展更加优质的护理服务, 这在很大程度上提升了对于患者的护理质量。

3.1 提升医院的用药安全

传统的药物配置主要是医院各个科室的治疗师内完成, 配置环境的清洁度很难得到保障, 特别是操作人员自身的操作差异很有可能会导致微生物的污染, 一些患者在输入了这些有污染的药品之后, 很容易发生一些不良反应, 进而影响到患者的治疗效果和生命健康。静脉用药调配中心由专门的经过培训的人员按照操作程序进行严格规范的操作, 依据无菌调配技术进行药物的配置, 这大大的降低了药物的污染概率, 最大限度的减少了药物感染的概率, 减少了患者在输液过程中的不良反应, 提升了对患者的用药安全。

3.2 有利于增强操作人员自身的职业防护

在对患者用药的过程中常常会有一些危险药物, 这主要包括了一些治疗肿瘤的化疗药物和细胞性的药物等。传统的配药环境, 护士在没有任何防护环境每天都要进行大量的药物调配工作, 这会对护士产生一定的健康威胁。静脉用药调配中心的医护人员则是穿着专门的防护服在专门环境中进行配药, 空气中也没有药品的残留, 这很好的增强了职业的防护, 最大限度的保护了患者的身体健康。

3.3 有利于强化药品的管理

静脉用药中心对药品集中管理和储存, 所以药物的保存和使用都非常的规范和有序, 这在很大程度上减少了药物的过期变质失效和药品的流失。通过开展集中调配的方法能够将多种规格的药品进行合理的拼用, 这可以降低分剂量的成本, 在很大程度上减少了药品的浪费, 最终降低了患者的医疗成本, 减少了患者的经济负担。

3.4 有利于在医院推广合理用药, 发展临床医学

在静脉用药调配中心对处方的审核是药师工作中所要开展的重点工作, 也是保障患者合理输液用药的重要措施。在静脉用药中心, 药剂师能够充分的发挥自身的优势, 在审核医嘱的过程中, 可以和临床的医师进行一定的沟通和交流, 药师通过自己所掌握的基本知识, 对药物进行有效的甄别, 突出科学的输液方式和给药时间, 最大限度的减少不合理用药情况的发生, 提升对患者用药的安全性和有效性。所以在临床上药剂师可以通过静脉用药中心参与对患者的临床治疗, 这在很大程度上也彰显了药学人才和药物自身的价值。

4 结语

和传统的静脉输液加药的混合配制方法比较, 静脉药物调配中心是一种更加先进的管理模式, 减少了很多静脉用药的安全隐患, 能够在一定程度上提升静脉用药的合理性和安全性。静脉用药调配中心的建立和使用, 是现代医院开展药学服务的重要内容, 有效的实现了以患者为中心的药学服务模式, 促进了静脉药物治疗水平的有效提升, 有利于在医院开展临床的合理用药, 为我国医疗事业的健康发展, 奠定了很好的基础, 应当在各级医疗机构中进行应用推广。

参考文献

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[6]戎建辉, 徐爱仁, 马卫成.静脉用药调配中心不合理处方分析[J].现代实用医学, 2011 (6) :708-709.

[7]卢智, 郭丹, 焦培艳, 等.运用精益管理理论优化静脉药物调配中心内部工作流程[J].中国药业, 2011 (14) :62-63.

[8]祝培友, 宋晓东, 郑家晴等.静脉用药调配中心功能设计与管理[J].中国医药科学, 2011 (11) :133-134.

静脉用药调配中心的高危药品管理 篇7

1 高危药物的概念

美国的医疗安全协会(ISMP)定义为若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物[2,3]。其特点是出现的差错可能不常见,而一旦发生则后果非常严重。2003年ISMP第一次公布了高危药物目录,经过更新2008年公布的高危药物目录见表1,除19类高危药物外,目录还包括13个特殊种类:秋水仙碱注射剂、依前列醇注射液、胰岛素(皮下或静脉用)、硫酸镁注射剂、甲氨蝶呤(口服,非肿瘤治疗用)、阿片酊、缩宫素注射液、硝普钠注射液、氯化钾注射液、亚磷酸钾注射液、异丙嗪注射液、高渗氯化钠注射液、100 ml或更大体积的灭菌注射用水(供注射、吸入或冲洗用)[4,5]。

2 我院静脉用药集中调配中心高危药品目录

参考2008年ISMP公布的19类高危药物目录及其13个特殊种类,结合我院的实际情况(药品差错回顾性分析),制订了我院的高危药物目录。遴选出适合静脉用药集中调配中心的高危药品43种,具体药品如下:肾上腺素、去甲肾上腺素、利多卡因、胺碘酮、尿激酶、环磷酰胺、异环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟、阿糖胞苷、吉西他滨、丝裂霉素、柔红霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、阿柔比星、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多西他赛、顺铂、卡铂、奥沙利铂、鸦胆子油乳米托蒽醌、伊立替康、康艾注射液、高三尖杉酯碱、艾迪注射液、紫杉醇脂质体、缩宫素注射液、异丙嗪注射液、氨茶碱、10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液、胰岛素、米力农。

3 高危药品的管理

在静脉用药集中调配中心设置了许多行之有效的防范措施,以降低高危药品差错的发生,如临床药师的参与,计算机辅助系统,各种颜色储存箱、摆药筐、标示牌的运用,在实际运行中起到了积极防范差错的作用。

3.1 信息管理

将医嘱处方输入计算机与合理用药软件系统相连接,临床药师借助计算机和软件系统对每条医嘱进行审核,特别对高危药品的规格、剂量、用量、药物浓度、给药频率、给药途径以及配伍后药物理化性质等予以关注,加强防范临床医师单次给药剂量超量。发现问题及时与临床医师沟通联系,返回的医嘱计算机系统自动提示,提醒医师及时修改,保障高危药品的正确使用。

3.2 合理放置

在排药区,高危药品集中摆放,标示醒目,根据种类及储存方法进行分类管理,需低温储存的药品放于冰箱内保存。其他高危药品采用色标管理法分类放置[6],如红色储存盒为高浓度电解质,蓝色储存盒为细胞毒性药物,黄色储存盒为抗凝溶栓药等,在盒外放置统一标示,注名药物名称、规格。

3.3 专人管理

对高危药品实行专人管理,每天核对数量,做到帐物相符。每月对药品质量和有效期进行检查,并对检查结果进行分析总结,发现问题及时处理,改进措施,防范差错。

3.4 排药管理

在排药过程中对高危药品的管理更加细化。制作了各种颜色并有文字注释的标示牌,加强在排药过程中对高危药品的识别与管理。如胰岛素用药在药筐中放入淡绿色写有胰岛素的标示牌,对高浓度电解质、抗生素等出现的半量问题放入红色的药物不整置标识牌,液体量不整置时放入液体不足量标识牌,对于有疑问且已打印的医嘱,放入蓝色有疑问的标识牌,再次提醒审方药师与临床医师联系,进一步核对药物使用的正确性。存放于冰箱的药物,放入黄色标示牌,在入仓计费前,从冰箱取出药物放入摆药筐中入仓,减少冷藏药物在室温下的暴露时间。

3.5 核对管理

药师在核对时,对摆药框中各种高危药品的标示再次核对,在加药时标示牌再次提醒护士有高危药品注意核对。对胰岛素用药,在加药过程中护士需要在药品标签上用红笔在胰岛素前打勾,以示已加药。出仓时,出仓人员对胰岛素用药再次核对是否已打勾,加强防范以免漏加。

3.6 人员管理

对静脉用药调配中心的所有人员进行培训和教育,掌握高危药品目录,熟悉高危药品品种,提高对高危药品的认识,降低高危药品潜在的风险。静脉用药调配中心采用先进的静脉配液技术,防止药物配伍禁忌和药物配置污染;高危药品管理应贯穿于医师开具处方、电脑录入;药师调剂、交付药物;护理人员或患者给药等整个工作流程[7],保障药物安全使用,减少用药差错发生。我院PIVAS是2008年8月份设计施工,2009年3月运行试用,由药学和护理人员组成,目前负责29个病区,每天3 800余袋静脉输液的配置。经过一年多的运行,临床超剂量用药基本杜绝,不正确的给药频率得到改正,不合理配伍明显减少,无一例调配污染及热源发生。

静脉用药调配中心要高度重视高危药品管理,搭建安全用药、合理用药的药学服务平台,提高医院的医疗质量和现代化管理水平。

摘要：目的:探讨静脉用药调配中心(PIVAS)复杂流程中高危药品管理的措施和方法。方法:通过对PIVAS高危药品信息管理,使用环节管理,调配核对管理措施的分析评价,说明PIVAS高危药品安全使用管理的有效性。结果:信息化和优良流程是有效管理PIVAS高危药品的条件,人的主动性措施是保障。结论:信息化管理和人的主动性管理措施是PIVAS高危药品安全管理的重要保证。

关键词：静脉用药调配中心,高危药品,安全管理

参考文献

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[2]Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations(JCA-HO).Joint Commission IDS five high-alert meds[J].ED Manag,2000,12(2):21-22.

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[4]张勋,宋苹,唐雪春.药物临床试验信息管理系统的设计与实现[J].现代医院,2009,9(5):148-149.

[5]ISMP′s List of High-Alert Medications[EB/OL].Institute for Safe Med-ication Practices,2008-11-12.

[6]戴慧珊,施雁,龚美芳.安全屏障应用于高危药物管理的研究[J].护理学杂志,2009,24(18):8-10.

静脉药物调配 篇8

关键词：静脉用药调配中心,差错分析,防范措施

我院静脉用药调配中心于2011年12月正式开始运行。人员由5名药师和11名护士组成。到目前为止, 已开通15个科室, 承担抗生素、静脉高营养、细胞毒药物和普通药物的配置工作。因此从静脉用药调配中心整个工作流程入手, 结合实际工作, 分析和研究静脉用药调皮中心的每个环节, 针对差错原因进行对症改善, 提高临床用药的有效性和安全性。

1差错原因分析

1.1审方与打印导致的差错: (1) 审方药师未遵循药品性质或病区约定要求安排应用批次:a.生长抑素, 维持24 h静脉滴注, 需打包送至病区。如果批次排成配置, 可能导致药品放置时间过长而影响药效。b.氟尿嘧啶, 静脉滴注时间长, 像保肝药、提高免疫力药等需打包随化疗药一起下送。药品长时间放置导致药效降低。 (2) 配伍禁忌未核出:a.以维生素K1和维生素C为例, 二者存在配伍禁忌, 因维生素C具有强还原性, 在与维生素K1同时应用后会导致氧化还原反应, 影响维生素K1药效。b.以地塞米松与维生素B6为例, 二者混合会出现浑浊沉淀反映、导致药效降低, 且可导致一定程度的不良反应。 (3) 溶媒选择不当:a.以多烯磷脂酰胆碱注射液为例, 在药品说明书中可知多烯磷脂酰胆碱不可运用电解质溶液进行稀释。b.硫辛酸注射液, 说明书中明确规定不能与葡萄糖注射液配伍使用。 (4) 打签机的设置错误或人为疏漏导致瓶签重复打印或漏打印等当打签机的打印设置份数为2时就会造成瓶签打印为双份。药师审核瓶签时由于疏漏造成瓶签漏打印等, 这些都会给第二天的工作带来麻烦, 也可能造成药品重复配置和漏配置。

1.2贴签、排药、核对时的差错: (1) 贴签时的差错:如将250 m L氯化钠注射液贴成150 m L氯化钠注射液, 将100 m L 0.9%氯化钠注射液贴成100 m L 5%葡萄糖注射液, 将转化糖电解质注射液贴成转化糖注射液等。 (2) 排药时的差错:排药的数量、商品名、规格、药品名称与瓶签上药品的信息不符:如数量或多或少, 丹参川芎嗪 (威奥) 排成丹参川芎嗪 (恤彤) , 头孢西丁1 g排成0.5 g, 注射用红花黄色素排成红花注射液等。排错药筐:如把一批的药品排成二批颜色的药筐, 导致扫描时发现有缺少药品。 (3) 核对时的差错:药师由于个人原因未发现排药和贴签方面的错误, 导致摆药车上已核对和未核对的药品发生混淆, 一部分药物容易被遗漏进而为核对清楚。

1.3出仓复核时的差错:相关人员在出仓复核时并未完全监察药品的各项内容, 主要包括以下内容, 药液抽取的完全性、输液袋的完整性, 输液的澄明度, 输液规格和品种的争取性以及加药人员的签名核实。

1.4出仓扫描、装箱时的差错:由于扫描过快, 程序没有及时反应, 导致药品漏扫。成品输液按照病区分别装箱, 结果有放错病区的成品输液, 导致病区点数时的麻烦。

2防范措施

2.1审方、打印时要求审方药师加强自身知识储备, 合理运用审方软件, 遇不合格医嘱及时与医师沟通, 并做好记录。合理安排配置批次。每次打印瓶签时确认好打印设置。

2.2贴签、排药、核对时要求护士、药师认真仔细的贴签、排药、核对, 确保药品排放正确, 药品批次与药筐颜色相符。争取药品进仓时零差错。将核对后的药品按照病区分别放置排药车上。

2.3扫描入仓时扫描时认真浏览扫描信息, 尤其是“提前打包”。扫描中随时核对退药数目与电脑数目是否相符, 并在停药的标签上标注“×”, 单独放一侧, 以免与正常配置药品混淆。

2.4药品配置时加强护士的安全意识, 要求按照标准操作规程进行无菌操作, 严格执行三查七对制度, 保证成品输液的安全有效。

2.5出仓复核时出仓核对时, 认真核对各项内容, 对成品输液有任何疑问, 要及时询问加药人员, 确保输液正确。

2.6出仓扫描、装箱时确保每袋成品输液的出仓扫描, 才能保证计数的准确性。认真核对好成品输液的病区, 避免装错箱。

2.7其他除了加强对以上各环节的防范外, 还要做到以下几点。 (1) 对新进员工进行系统的在岗培训工作, 并制定出详细的考核制度, 要求工作人员定期组织业务学习, 药品说明书的学习, 定期考核并存档, 进而提高院内配药服务水平。 (2) 根据静脉用药调配中心的特点, 合理排班, 要求工作人员保持饱满的工作热情, 认真负责的完成分内工作。 (3) 建立事件登记本对包括药品损耗、内部差错、外部差错进行如实登记, 写明原因, 落实责任到人。 (4) 加强药品管理排药区药品的摆放按照药品的分类合理布局, 药品标签清晰, 相同成分不同规格的药品之间有明显标识, 避免药品混淆[1,2]。 (5) 建立奖惩制度将差错与惩罚挂钩, 提高大家的安全意识、责任意识, 规避差错的发生。 (6) 召开质量会议发现问题及时召开会议, 分析差错原因, 提醒全员注意, 规避安全隐患, 增强工作人员的责任感, 提高工作人员的安全意识。 (7) 建立考核机制针对静脉用药调配中心容易出错的环节制成考核项目, 每月定期考核, 按时公布考核结果, 提高工作人员的责任心与安全意识。

3结语

静脉用药调配中心的建立, 对合理用药和加强药品管理具有非常重要的意义。减少配置差错, 保证药品质量是静脉用药调配中心工作人员工作的重中之重。只有防患于未然, 才能为临床提供安全、有效的输液。

参考文献

[1]刘晨, 马全武.我院静脉药物配置中心277例不合理配伍处方分析[J].安徽医药, 2008, 12 (10) :971-972.

静脉用药调配中心微生物监测分析 篇9

1 对象与方法

1.1 采样对象

按照采样对象分成12组:其中,配制操作中配制人员手部操作取样20个;核对操作中配制人员手部取样10个;配制仓净化开启15 min和120 min后净化操作台和配制仓内空气取样34个;净化操作台使用前和使用中的台面取样20个;进入配制仓后脱皮的药品和输液表面取样20个;药篓表面取样20个、已封封口贴的输液瓶口取样10个、已配制的静脉输液装箱送病区前药袋表面取样20个。本次共收集154个标本。

1.2 采样方法

(1)手部细菌培养方法,主要监测配制仓内输液配制人员手部微生物污染情况。采样时间选择在操作30 min以后的动态环境中进行。手的采样方法:被检人五指并拢,用浸有一含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面积约30 cm2),并随之转动采样棉拭子,剪去操作者手接触部位,将棉拭子投入10 ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内,立即送检;(2)空气培养方法,采用平板暴露法监测沉降菌,主要监控净化操作台及配制仓内在动态运行中的空气污染情况。净化操作台以内、中、外布点采样;配制仓内以4角布点采样。普通营养琼脂平板(直径为9 cm)暴露30 min(《静脉药物集中配制管理规范》),盖好立即送检;(3)物体和环境表面细菌培养方法,主要监控净化操作台使用前和使用中的台面、进入配制仓后脱皮的药品和输液、药篓、已封封口贴的输液瓶口、已配制静脉输液装箱送病区前药袋表面取样。将5 cm×5 cm灭菌规格板,放在被检物体表面,连续采样4个,用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支,在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次,并随之转动棉拭子,剪去手接触部位后,将棉拭子投入10 ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内,立即送检;脱皮的药品、已封封口贴的输液瓶口用棉拭子直接涂擦采样。

1.3 判断标准

以卫生部《医院消毒技术规范》(2002年版)为参考依据,并以Ⅰ类环境区域监测标准评价PIVAS动态环境下的微生物污染情况。空气培养目前无动态标准,采用静态标准。(1)Ⅰ类区域工作人员:细菌总数≤5 cfu/cm2,未检出致病菌为消毒合格;(2)Ⅰ类环境空气:细菌总数≤10 cfu/m3,未检出致病菌为消毒合格;(3)Ⅰ类区域物体表面:细菌总数≤5 cfu/cm2,并未检出致病菌为消毒合格。

2 结果

本次检测未检出病原菌;本次检测结果有核对操作中配制人员手部取样的两只样本高于《医院消毒技术规范》规定的微生物污染控制值,其他均低于《医院消毒技术规范》规定的微生物污染控制值。其中,脱皮后的药品、输液、配制仓内空气、配制人员手部、净化操作台台面均未检测出微生物;净化操作台空气26个采样点有3个采样点染菌,但均低于10 cfu/m3;药篓表面20个采样点有10个采样点染菌,均低于5 cfu/cm2,但药篓的微生物污染率达50%;药袋表面20个采样点有3个采样点染菌,均低于5 cfu/cm2。

3 讨论

3.1 污染分析

PIVAS解决在病区环境下冲配药物,微粒、热源、活性微生物等污染较普遍,输液成品的安全性无法保证的问题[4],为静脉药物的配制过程需提供硬件设施提供了依据。从检测结果分析:(1)PIVAS对配制仓内的清洁、消毒控制得较好,防止微生物污染的意识强。PIVAS配制仓按照室内万级,局部百级的净化要求设计,消毒措施是:配制前,仓内消毒,紫外线照射30 min,操作台面、物品75%乙醇擦拭清洁;配制工作完成结束,操作台面、物品及墙地面75%乙醇擦拭清洁,紫外线照射30 min;配制人员手部消毒处理规范;但是随着净化操作台的使用时间延长,微生物污染机会增加;(2)药篓的清洁、消毒需要强化。药篓使用含氯消毒剂配制的消毒液浸泡消毒,清水冲洗,由于每天使用的药篓数量很多,没有全部进行消毒处理,仅进行周期性的循环处理,因此有50%被抽样的药篓检测出微生物污染;(3)脱皮后的药品、输液是清洁安全的,配制好的成品输液药袋表面的微生物污染说明环节的增加,微生物污染机会增加。造成微生物污染药袋表面的主要原因是核对区操作人员的无菌意识不强,清洁、消毒工作不到位及药篓的清洁、消毒不到位。

3.2 改进措施

(1)加强PIVAS的管理,建立控制PIVAS内部环境和操作环节预防微生物污染的质量措施,共同做好PIVAS的环境和操作环节管理工作。在今后洁净区的控制管理中,应高度重视净化空调装置的清洁、维护和保养工作,定期对洁净区环境卫生及消毒灭菌效果进行监测、分析、总结;(2)加强PIVAS及人员医院感染管理相关知识培训,强化预防院内感染的意识,了解PIVAS引起院内感染的潜在因素。进入PIVAS的工作人员按要求着装,严格限制进、出PIVAS人数。强化操作人员无菌操作观念,严格执行洗手及手消毒制度。(3)规范和改进操作规程。PIVAS改进了药篓清洁、消毒的操作规程,先清洁药篓表面污物,后浸泡消毒,表面无污物的药篓直接浸泡消毒,含氯消毒剂配制的消毒液中浸泡的时间不低于10 min;重视环境卫生,保持工作场所清洁整齐,严格执行静脉用药调配中心清洁、消毒操作规程,加强紫外线消毒管理,是控制洁净区微生物污染的重要措施[3]。(4)继续坚持PIVAS配制仓内及净化操作台空气监测报告制度,防止PIVAS发生广泛性微生物污染。按照《静脉用药集中调配质量管理规范》的要求,垂直层流生物安全柜每月做1次沉降菌监测,水平层流洁净台每周做1次动态浮游菌监测;配制仓内空气、净化操作台台面、药篓、每月做1次消毒效果监测。

净化环境不达标、操作不规范或运送过程中是导致药物污染[5]的主要因素。PIVAS应充分重视微生物污染的危险因素,改进存在问题。通过环境与环节的控制预防微生物污染,通过监测PIVAS已配制静脉输液药袋表面微生物污染率,控制引起院内感染的潜在因素。

摘要：目的:监测静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)空气、物体表面、操作人员等环境和环节微生物污染情况,寻找PIVAS微生物污染的危险因素,并采取有效措施控制PIVAS微生物污染的途径。方法:通过细菌培养及含菌量测定,对PIVAS分别进行空气培养、物体表面、操作人员手部采样,进行细菌培养。结果:本次检测结果有配制人员手部取样的两只样本高于《医院消毒技术规范》规定的微生物污染控制值,其他均符合标准。结论:PIVAS应充分重视微生物污染的危险因素,改进存在问题。通过环境与环节的控制预防微生物污染;通过监测PIVAS已配制静脉输液药袋表面微生物污染率,控制引起院内感染的潜在因素。

关键词：PIVAS,微生物污染,监测,预防控制

参考文献

[1]蔡卫明,袁克俭.静脉药物配置中心实用手册[M].北京:中国医药学科技出版社,2005:1.

[2]刘新春,高海青.静脉药物配置中心与静脉药物治疗[M].北京:人民卫生出版社,2006:141.

[3]张向群,林红宁,陈罕,等.静脉药物配置中心洁净区的微生物污染控制管理[J].国际医药卫生导报,2009,15(22):99-101.

[4]余炜,陈秀英,林海燕,等.本院静脉药物配置中心的建设和实践体会[J].中国实用医药,2009,4(26):224-225.

静脉药物调配 篇10

关键词：静脉用药调配中心,差错分析,防范措施

静脉用物调配中心 (Pharmacy Intravenous Admixture Services, 简称PIVAS) , 是在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下, 由受过培训的专业技术人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等在内的静脉滴注药物配置系统。是集临床应用与科研为一体, 并最大程度地保证患者用药安全、合理和开展临床药学服务的重要场所[1]。我院静脉用药调配中心通过优化重建于2010年12月1日正式投入使用, 其日常工作由药师和护理人员共同担任完成。目前已实现本院各住院病区长期静脉点滴用药的集中调配, 大大提高了临床用药的安全性与合理性。但由于我院PIVAS成立时间较短, 其工作模式尚未成熟, 管理经验、人员培训及防范差错的措施均不足, 导致各工作环节中易出现差错。为了降低差错的发生, 提高临床用药的安全性, 本文针对PIVAS常见的差错, 分析总结经验并制定出相关的防范措施。

1 PIVAS差错的类型

静脉用药调配中心的流程包括下医嘱、电脑医嘱录入、分批、审方、贴签摆药、核对确认、输液配置、成品输液核对及发放, 在各个环节中都有可能因为某些原因发生差错[2]。本PIVAS重建至2011年3月底以来共配置输液203325袋、发生差错共214例, 按流程将差错分类见表1。

2 差错发生的原因分析

2.1 电脑系统不够完善

本院PIVAS尚处在起步阶段, 电脑系统需要不断的完善才能达到满意的程度。由此引起的差错有:①医嘱单不能分批次, 如0.9%氯化钠注射液100 ml+头孢呋辛钠1.5 g, bid, 生成的医嘱单只有上午一次;②医嘱单用药时间不相符, 如上午的时间打印成下午的时间。③对不合理处方不能识别, 如临床护士医嘱输入错误:0.9%氯化钠注射液100 ml+法舒地尔10支。

2.2 医生医嘱不合理

药师专业知识、经验不足, 对不合理的医嘱不能做出正确的判断。如:①药物间配伍禁忌, 如5%葡萄糖注射液100 ml+左氧氟沙星注射液0.3 g+胰岛素0.1 ml, 两者同时使用可能引起血糖失调。②用法用量错误, 如0.9%氯化钠注射液100 ml+头孢替唑钠4 g, 按说明书要求头孢替唑钠一次最大用量为2 g。③溶媒选择不当, 如0.9%氯化钠注射液100 ml+水溶性维生素冻干粉1支, 说明书提示水溶性维生素能被电解质破坏, 要求溶解于葡萄糖注射液或是脂肪乳注射液中。

2.3 摆药贴签错误

2.3.1 大输液标签贴错

这是在PIVAS中常发生的差错, 如将5%葡萄糖注射液100 ml贴在0.9%氯化钠注射液100 ml上, 0.9%氯化钠注射液250 ml贴在0.9%氯化钠注射液100 ml输液袋上, 葡萄糖氯化钠注射液标签贴在5%葡萄糖注射液上, 转化糖注射液500 ml (塑瓶) 贴成转化糖电解质注射液。

2.3.2 药物规格、数量不符

PIVAS中有些药品是一品双规, 长时间的紧张工作容易形成疲劳状态, 此时在排药过程中很容易混淆药品规格, 发错药品数量, 如 (1) 将0.9%氯化钠注射液100 ml+1 g头孢替唑钠2支发成规格为2 g的头孢替唑钠1支; (2) 5%葡萄糖注射液250 ml+银杏叶3支发成4支。

2.3.3 药物发错

去掉外包装后很多药品的外观很相似, 一旦药品的固有位置改变, 或是药品补充时、退药归位放错药框, 以及有些药品的通用名称很相似, 这些情况都很容易导致药物发错。如二羟丙茶碱注射液发成三磷酸腺苷二钠注射液;门冬氨酸钾镁注射液发成门冬氨酸钾镁粉针剂。

2.3.4 药物批次混淆

在排药过程中由于注意力不集中、外界因素干扰等情况下, 特别是在补药的情况下, 容易导致药物批次混淆, 从而使第二天早上药物统计袋数不对, 耽误成品输液送达临床时间, 如第一批药物放在第二批中。

2.4 输液调配差错

2.4.1 漏加药物

静脉用药调配中心负责全院的长期医嘱用药, 由于工作量大且重复性强, 时间紧张, 易造成护士人员繁忙之中容易发生漏加药物的情况。如0.9%氯化钠注射液100 ml+左氧氟沙星注射液0.3 g, 其成品输液为淡黄色透明液体, 药师核对时发现为无色, 与护士交涉后确认漏加药。

2.4.2 加错药物

这是在抗生素、生物毒性药品调配操作间中经常发生的差错, 因为此操作间的药物大部分都是粉针剂, 加入溶媒后需放在振荡器上充分溶解, 由于有些药物外观相似, 护士在拿药时不够仔细、认真、凭自我感觉, 没看清楚药物是否与输液标签一致就直接加药, 容易发生差错。如0.9%氯化钠注射液100 ml+80IU青霉素320 iu冲配时加入了4 g哌拉西林。

2.4.3 拿错针筒

静脉用药调配中心集中冲配药物可以节约医用耗材, 包括针筒、医用手套等。在冲配药物时, 同一洁净台冲配药物针筒按药物不同分类, 紧张繁忙的工作易造成护士在慌忙之中拿错针筒加药, 造成药物污染。如0.9%氯化钠注射液100 ml+头孢哌酮他唑巴坦钠2 g, 成品输液为无色透明液体, 但是药师核对时观察发现此袋药颜色偏黄, 与护士交涉后证实用加左氧氟沙星的针筒冲配, 此袋重配。

2.4.4 药物剂量不准确

PIVAS中大多数情况下输液袋中加入的药物剂量都是整支或整瓶, 但是在某些特殊情况如儿童或是老年患者某些药物的剂量就要降低, 使用非整支或整瓶剂量, 在冲配时, 护士容易疏忽加错剂量, 导致差错。

2.4.5 扎破输液袋

有些输液袋质地较薄, 散落在药框中的空安瓿很容易扎破这些输液袋。如250 ml转化糖注射液经常容易被扎破, 造成药品浪费。

2.4.6 退药不及时

早上药物多, 冲配任务重, 补药时药物放错病区, 有些退药不能及时找到拿出, 而当找到时已被护士人员冲配完毕, 导致退药未退形成差错。

2.5 统计不准确

2.5.1 输液袋放错病区

PIVAS负责全院病区的静脉输液药物调配, 药物袋数多, 工作量大, 繁忙而紧张的工作环境下, 将输液袋放错病区, 导致数量统计出现差错。

2.5.2 待退药未减

有些不合理医嘱在审方时未发现而生成医嘱单, 这些医嘱单会被单独拿出作为待退药, 并通知临床要求退药。有些药直到第二天早上配药时仍未申请退掉而早班药师往往容易忘记减掉未退的袋数, 造成数量不对。

2.5.3 数错或加错袋数

这是在静脉用药调配中心常常发生的差错, 在统计袋数时因工作紧张繁忙造成注意力不集中, 容易发生数错或加错差错。

3 改进措施

3.1 优化系统

我院静脉用药调配中心按照卫生部《静脉用药集中调配质量管理规范》标准进行二次重建, 其布局、设计更加合理, 软、硬件系统更加科学规范。除了拥有保障万级洁净配置药品的硬件设施, 静脉调配中心还配备了一批临床药师和资深的药学人员审方, 通过在医嘱审方系统中镶嵌PASS合理用药软件系统对药品安全进行把关。建立信息沟通本, 出现系统支持功能欠缺或故障及时与信息科沟通, 增加系统支持功能, 排除故障, 与信息科共同逐步完善药学专业技术电子信息支持系统, 如:①建立单个药品分批次动态查询系统, 可随时查询药品使用与退药情况, 准确计数单品种单批次用药数量;②打印输液标签时, 经常不小心双击批次打印, 造成输液标签打印出双份, 为避免这种错误的发生, 重复点击批次打印后会弹出一个对话框, 阻止此类现象发生。

3.2 增强审方药师的业务水平

PIVAS的建立, 为药师提供了一个能够充分发挥其作用的场所, 药师能够利用其丰富的药学知识为患者服务, 保证患者用药的安全和合理。PIVAS中处方审核由专业知识丰富、责任心强、有一定临床用药经验的药师担任;建立不合理处方集, 及时记录问题处方, 并与病区医生进行沟通修改处方, 否则不予配置;每日上午交班时对工作中的相关问题进行研究探讨, 增强质量管理和防范意识并且专人记录;建立电子药物使用手册, 特别是新进药品, 发现疑问医嘱可供药师随时查询;对可疑医嘱需再次确认才能调配;每月开展一次业务学习, 集体讨论, 交流工作经验、心得体会, 宣传用药知识, 增强药师的专业知识水平, 提高业务水平。

3.3 加强药品管理工作

药品管理是PIVAS工作中一个非常重要的内容[3,4], 建立比较完善的药品管理工作体制有益于PIVAS的发展。将药物分类分区摆放在固定的位置, 用不同颜色的药框摆放, 药框上的标签要字迹清晰, 一品双规、容易混淆药品醒目标明以作警示, 并及时补充药物。做好药品效期的管理工作, 并建立药品效期管理制度, 实行近期先用, 先进先出的原则。加强药品配置中各环节的核对工作;审方药师对每张补药医嘱单都要用红色标出相应批次, 以免混淆批次或是漏单情况出现。每月对所有药品进行一次盘点, 对数量, 查效期;对高危药品、贵重药品及容易混淆的药品进行日盘点, 发现帐物不符及时查明原因, 可以及时避免差错的发生。

3.4 提高防范意识, 建立差错处理制度

PIVAS中的药师和护理人员要培养出认真负责的工作态度, 并严格执行操作规程, 养成良好的工作习惯, 不断提高防范差错的意识, 尽量杜绝或避免不必要差错的出现。药师人员在审方时对特殊剂量的药物要用红笔做出醒目标示, 在成品输液核对时要认真仔细, 看清其输液颜色及空安瓿瓶, 发现疑虑及时询问相关冲配人员, 不擅自作主, 自以为是。退药时要看清楚其排药时间, 认真阅读交班本注意事项。对PIVAS中出现的各种差错应及时登记, 质量管理领导小组每月进行讨论分析, 处理存在的问题, 提出改进意见, 建立一套比较完善的差错处理制度。一旦差错发生, 药师和护理人员也可不必手忙脚乱, 有章可循, 能够及时有效地应对差错, 而不妨碍正常工作的进行。

3.5 认真仔细把好最后一关

打包点数时要养成逐一看清楚病区的好习惯, 以免混淆科室。工作时, 要集中注意力, 保持高度的警惕性, 工作时间不随意与人交谈、打电话、嬉笑玩闹, 以免影响工作质量。发现问题要不厌其烦地反复确认, 认真仔细对待。

我院的静脉用药调配中心尚处在起步阶段, 通过针对PIVAS日常工作中常见的差错分析, 制定出有效的防范措施之后, 总差错率由0.42%逐渐下降到0.03%, 从图1中可看出各项差错的发生例数明显减少, 实现了临床用药的安全性和有效性, 保障了患者用药质量, 从而也促进我院静脉用药配置中心的不断发展和完善, 为今后的工作奠定了基础。

参考文献

[1]蔡卫民, 袁克俭.静脉药物配置中心实用手册.北京:中国医药科技出版社, 2005, 7 (2) :1-2.

[2]胡晋红, 蔡溱.药物治疗中核对过程对药疗差错的影响.中国药房, 2005, 16 (7) :551.

[3]赵方允, 王丽.影响静脉药物配置中心工作质量和效率的原因分析.中国药房, 2009, 20 (10) :796-798.