无创机械通气疗法

无创机械通气疗法（精选10篇）

无创机械通气疗法 篇1

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性进展。COPD急性加重是其最常见的病死原因。当发生呼吸衰竭的COPD患者对支气管扩张剂、糖皮质激素、氧疗、抗感染等非手术治疗无效时,机械通气即成为有效的治疗手段[1]。有创—无创通气序贯治疗是指经人工气道机械通气的患者,在未满足拔管和撤机的条件下提前拔管,改用无创通气技术,是目前COPD通气的一种新的策略,为COPD通气技术的一大改进。由于人工气道的建立,致使患者呼吸道正常的加温加湿功能减弱、丧失,纤毛运动功能减弱,造成分泌物排出不畅;同时疾病本身也可引发或加重肺部感染。因此在有创—无创机械通气过程中,除常规进行气道湿化外,还需雾化吸入药物,以达到湿化气道和局部治疗的目的。我院应用有创—无创通气序贯疗法联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并严重呼吸衰竭42例,疗效较满意,现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月-2011年3月在我院重症监护室(ICU)住院治疗的COPD合并呼吸衰竭的患者84例,诊断标准均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断指南中的COPD诊断标准[2]。均无肺大泡、大呼吸道阻塞等机械通气禁忌证。将所有患者随机分为观察组和对照组,每组42例。观察组男24例,女18例;年龄59～82岁,中位年龄68岁。对照组男25例,女17例;年龄58～81岁,中位年龄67岁。2组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均给予抗感染、解痉、平喘、止咳、化痰、防治并发症、维持内环境稳定、营养支持等治疗,气管插管加呼收机采用同步间歇强制通气+压力支持通气(SIMV+PSV)模式通气。在肺部感染控制窗出现后,观察组拔出气管插管,改用经鼻面罩无创通气模式,逐渐减低呼吸机支持参数,根据呼吸情况调节PSV水平和吸入氧浓度,使呼吸频率<30次/min,动脉血氧分压(PaO2)66～90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)46～60mm Hg或维持拔管前水平,以后随病情好转,逐渐降低PSV水平,直至患者可稳定自主呼吸,成功脱机。呼吸机治疗期间,由专人护理,帮助患者排痰,治疗间歇期给与α-糜蛋白酶4000U+庆大霉素8万U+地塞米松5mg+生理盐水10ml雾化吸入,每天2次,每次15～20min。对照组继续实施有创通气,按常规有创通气方法继续行经气管内插管机械通气,以SIMV+PSV方式直至撤机,先逐渐降低SIMV频率至5次/min,后减低PSV水平至5～7cm H2O(1cm H2O=0.098kPa),稳定达2h后脱机,气管插管内吸氧再稳定2h后拔管。

1.3 观察指标

记录2组脱机时呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2及pH值,比较2组有创通气时间、总机械通气时间、住院时间及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件进行数据处理。计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料$\text{以}\overline{x}\pm s$表示,组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 血气分析

2组患者脱机时心率、呼吸频率、PaO2、PaCO2、pH值比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 通气时间及住院时间

观察组有创通气时间、总通气时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与对照组比较,*P<0.05

2.3 VAP发生率

观察组发生VAP 3例,发生率为7.1%;对照组发生VAP 15例,发生率为35.7%。2组VAP发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

早期呼吸功能支持是COPD合并严重呼吸衰竭治疗的主要手段,其目的是改善或维持气体交换,达到改善纠正呼吸衰竭的目的。机械通气技术被广泛应用于COPD呼吸衰竭,但长时间的有创机械通气可造成细菌沿气管和(或)支气管树移行、气囊上滞留物下流、呼吸机管道污染、吸痰等气道管理操作污染,易引起下呼吸道感染和VAP,加上营养不良和呼吸肌萎缩等因素,可造成病情反复、上机时间延长和撤机困难;同时由于长时间的气囊压迫,可引起气囊周围气管黏膜糜烂坏死,甚至形成气管食管瘘。无创机械通气(NIPPV)具有无创和并发症少的优点,但不易保障呼吸道的引流和维持稳定的通气,主要用于轻、中度COPD呼吸衰竭患者,对重症患者疗效较差。

近期关于NIPPV在AECOPD脱机中使用已成为众多专家共识[3]。NIPPV用于撤机或用于提前拔管后过渡撤机的机理与呼吸衰竭发生后应用NIPPV救治获得成功的机理相似,这在COPD患者中更为明显。NIPPV可减少呼吸肌做功,使疲劳或衰竭的呼吸肌得到休息,可减少胸腔内压力的负性偏移;NIPPV的正压通气和呼吸末正压(PEEP)可增加肺泡通气量,改善气体交换,增加氧合。但这些都是在保证气道通畅的前提下,因人工气道的建立是为了解除上呼吸道梗阻,能有效清除下呼吸道分泌物,保护整个呼吸道通畅,而正压通气治疗是为了增加肺泡通气,改善气体交换。当呼吸道通畅能够保持时,人工气道的作用就不很重要,拔管解除人工气道应用NIPPV即可达到治疗目的;同时人工气道的去除可减少VAP等相关并发症的发生,进而缩短住院时间,降低病死率。因此应用NIPPV撤机获得成功的关键在于有创通气患者拔管转换为NIPPV时机的判定[4]。

肺部感染控制窗是支气管肺部感染得到控制、相关的临床征象出现好转的一段时间,此时痰液引流问题已不突出,而呼吸肌疲劳仍较明显,如及时拔除气管内导管,改用经鼻面罩无创性机械通气辅助通气,既可进一步缓解呼吸肌疲劳、改善通气功能,又可有效地减少VAP,提高了抢救成功率,改善患者预后,提高了患者的生存质量。

本文显示,2组患者脱机时心率、呼吸频率、PaO2、PaCO2、pH值比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组有创通气时间、总机械通气时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),VAP发生率低于与对照组(P<0.05)。

综上所述,通过有创—无创通气序贯疗法联合雾化吸入治疗抢救AECOPD合并急性呼吸衰竭患者,效果较满意,可降低治疗费用,是具有一定临床实用价值的有效脱机方案。但行无创机械通气需要注意下列问题:掌握有创到无创的切换点,过早时机尚不成熟,必然加剧呼吸肌疲劳,过迟则很可能发生VAP[5]。本组以肺部感染控制窗作为切换点,观察组较对照组VAP发生率明显下降,表明肺部感染控制窗作为有创与无创的切换点,具有良好的安全性。

摘要：目的 探讨有创—无创机械通气序贯疗法联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECO-PD)合并严重呼吸衰竭的临床疗效。方法 将AECOPD合并呼吸衰竭且需气管插管机械通气治疗的患者84例随机分为观察组42例和对照组42例。所有患者均给予抗感染、解痉、平喘、止咳、化痰、防治并发症、维持内环境稳定、营养支持等治疗,气管插管加用呼吸机用同步间歇强制通气+压力支持通气(SIMV+PSV)模式通气。在肺部感染控制窗出现后,观察组拔出气管插管,改用经鼻面罩无创通气模式,逐渐减低呼吸机支持参数,直至成功脱机;治疗间歇期给与α-糜蛋白酶4000U+庆大霉素8万U+地塞米松5mg+生理盐水10ml雾化吸入。对照组继续有创通气治疗,同样逐渐减低呼吸机支持力度直至脱机成功。记录2组脱机时心率、呼吸频率、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血压二氧化碳分压(PaCO2)及pH值,比较2组患者有创通气时间、总通气时间、住院时间及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况。结果 观察组有创通气时间、总通气时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组VAP发生率为7.1%低于对照组的35.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 有创—无创序贯性机械通气治疗AECO-PD,可缩短有创通气时间及住院时间,减少VAP发生率,值得临床推广应用。

关键词：肺疾病,慢性,阻塞性,呼吸衰竭,雾化吸入,有创—无创机械通气序贯治疗

参考文献

[1]王昕花.序贯性机械通气治疗COPD并发呼吸衰竭的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(14):2267-2268.

[2]中华医学呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-10.

[3]黎毅敏,何国清.机械通气撤机策略与方法[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(12):959.

[4]兰平起,黄慧俐,李莉,等.序贯无创通气在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者撤机中的应用[J].西南军医,2010,12(1):56-58.

[5]祁风亮.有创与无创序贯通气治疗在COPD并急性呼吸衰竭中临床效果[J].临床肺科杂志,2011,16(4):613-614.

无创机械通气疗法 篇2

【关键词】 NPPV；呼吸衰竭；临床观察；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.641 文章编号：1004-7484（2013）-11-6656-01

目前无创性机械通气（NPPV）已正式成为呼吸衰竭患者临床治疗第一线的手段[1]，为呼吸衰竭的患者抢救和康复创造了有利的条件，在此对临床护理工作也提出了严格的要求，笔者现将无创性机械通气治疗呼吸衰竭病人的临床观察与护理汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我科呼吸衰竭使用NPPV治疗的患者45例进行分析讨论，其中男性患者29例，女性患者16例，年龄在61-89岁，平均年龄为67.18±2.10岁，其中肺源性心脏病的患者19例，COPD的患者21例，危重哮喘的患者10例，此组患者均符合呼吸衰竭的诊断标准[1]。

1.2 方法

1.2.1 上NPPV治疗的标准 ①呼吸窘迫症状主要包括呼吸困难、辅助呼吸机的正确使用、胸腹部矛盾式呼吸；②经血气分析值、PaCO2>60mmHg、PaO2<60mmHg、pH<7.20；③患者意识清楚，有主动咳痰能力，能配合和耐受面（鼻）罩BiPAP呼吸机治疗辅助呼吸；④如果患者已达到进行NPPV治疗的标准，但患者家属拒绝行NPPV的病例除外。

1.2.2 临床NPPV治疗好转的标准 经检测患者的呼吸频率<24次/分，心率<100次/分，血气分析值中pH为7.35-7.45、PaO2/FiO2>200，患者神志清楚，精神状态好，原发病得到控制。

1.2.3 NIPPV的使用 ①选择合适的面（鼻）罩置于患者面部；②开动连接NPPV呼吸机；③用固定带将面（鼻）罩固定于患者面部且牢固无漏气现象；④正确的调节呼吸参数，由低到高，初始时吸气压力（IPAP）可以给予8cmH20，呼气压力（EPAP）可以给予4cmH20，经NPPV治疗5-20min后逐步调节至合适参数水平。

2 临床观察与护理

2.1 上机前护理干预 首先应做好对患者接受无创通气治疗的充分解释和说明的工作，阐明使用NPPV治疗的重要性和必要性，与患者主动交谈，讲解患者使用面罩通气开始时会产生憋气的感觉，主要与呼吸机顺应，均会有一段的适应过程，告知患者保持自己的自主呼吸，以触发机器进行送气，而不是等待机器强制的给予通气，使患者简单了解NPPV的治疗原理，最终能够取得使患者积极的配合。

2.2 上机后护理干预 在NPPV开始治疗前4-8h中要有专人进行监护，对于通气中发现面罩连接处有无漏气现象并及时的给予调整，认真听取患者的主诉，并根据呼吸机上的监测参数的变化调节合适的参数，采取有效的处理，保证无刨通气的有效疗效。

2.3 密切观察病情情况 ①密切的观察患者的意识状态及生命体征的变化。②仔细观察患者面罩的漏气情况，必要时将固定带张力调整适宜松紧度；③观察患者的皮肤颜色以及四肢末梢的灌注情况；④反复检查患者的呼吸运动与呼吸机送气以及压力调节等是否匹配，是否触发辅助的呼吸机，有无胸腹矛盾运动以及呼吸形态改变的现象；⑤鼓励患者有效的呼吸，鼓励患者排痰和及时清理呼吸道；⑥正确的指导患者放松有规律地呼吸，消除患者紧张恐惧的心理，尽量闭嘴使用鼻腔呼吸，以防气体进入胃内导致腹胀[2]；⑦告知患者如果遇到紧急情况时（例如咳嗽咳痰或呕吐时）能够迅速将面罩拆除，避免引起分泌物及呕吐物的误吸，提高治疗中的安全性；⑧仔细观察患者有无耳部、鼻部、眼部的不适或者其他的并发症发生。规律的进行实验室检查：根据动脉血气分析值及时的调整呼吸机的各个参数，做胸部X线检查以了解肺部实质情况。密切监测呼吸机显示屏或监视屏上所监测的潮气量、每分钟通气量、漏气量、气道压力、呼吸频率以及心电监护仪上的心电图波形、血压、脉搏、及血氧饱和度的显示，并根据患者的病情改变进一步对呼吸机参数进行调节。

3 讨 论

无创正压通气（NPPV）是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的呼吸机辅助通气的临床治疗方法，NPPV是通过鼻面罩将呼吸机管路与患者呼吸系统相连，并且由呼吸机提供正压支持完成正常通气辅助的人工通气方式[3]。呼吸衰竭是呼吸内科常见的危重症，所表现的临床症状为缺氧，能够迅速有效地纠正缺氧，增加肺的通气是抢救呼吸衰竭的关键措施。机械通气是抢救严重低氧血症最有效方法。对于呼吸衰竭合理的给予无创机械通气治疗，保证患者的吸气和呼气期给予小同水平的正压通气，可减少患者自主呼吸作功，降低氧机体耗氧量，增加肺部的氧合，能够改善缺氧状态，救治低氧症状，避免给予气管插管等救治，大大减少了因气管插管所带来的一系列严重的并发症，降低患者的死亡率，提高患者生活质量。

参考文献

[1] 俞森洋.现代机械通气的监护和临床应用[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：392-393.

[2] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范[J].中华结核和呼吸杂志，2012：125.

无创机械通气疗法 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月至2016年2月我院收治的呼吸衰竭患者, 所选患者均符合中华医学会关于呼吸衰竭疾病诊断标准[3], 其中心衰所致呼吸衰竭20例, 心源性肺水肿导致呼吸衰竭22例, 慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭18例。60例研究对象中男性38例, 女性22例, 年龄49~76岁, 平均年龄为 (63.5±4.3) 岁, 病程为3个月至15年, 平均病程为 (7.1±1.2) 年, 所选患者均为单纯用药治疗后呼吸衰竭无改善的患者, 排除具有严重心、肝、肾等器官肿瘤疾病患者, 所选患者均对本研究知情并自愿参与本研究。

1.2 方法

在治疗前, 首先对患者的动脉血气情况以及心率 (HR) 、呼吸频率 (RR) 进行监测, 并作好相应的记录, 然后采用无创呼吸机进行无创通气辅助呼吸, 并设置相应的初始参数, 吸气压以9~15 cm H2O为宜, 呼气压以4~6 cm H2O为宜, 将氧流量设置为5 L/min为宜, 呼吸频率8~12次/min。然后再根据患者治疗情况做进一步调整, 对患者进行不低于20 h的正压通气辅助呼吸, 结束后, 对患者的血气状况以及HR、RR等进行严密的观测, 并作好相应的记录。

1.3 观察指标

观察并记录患者治疗前后的血气状况及心率、呼吸频率等, 血气分析指标主要包括Pa CO2、Pa O2及Sp O2。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件处理研究数据, 血气指标及HR、RR结果用±s表示, 用t检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血气分析结果

患者治疗前后的Pa CO2、Pa O2及Sp O2指标如表1, 治疗后的Pa O2及Sp O2指标明显升高, Pa CO2指标明显降低。

2.2 两组患者临床疗效及不良反应分析

60例患者在应用无创呼吸机治疗的过程中无严重不良反应, HR及RR较治疗前明显改善, 具有良好的临床疗效 (P<0.05, 表2) 。

3 讨论

目前, 临床上对呼吸衰竭患者治疗的研究已取得了一定的成果[4]。传统对呼吸衰竭采用药物治疗, 能有效抑制病情的恶化, 然而大部分患者的治疗效果未能达到预期。无创呼吸机具有无需建立人工气道、易于患者接受且不易引发肺部损伤和感染的优势, 但是存在潮气量不稳定、人机同步性较差及不利于气道分泌物引流的不足。呼吸衰竭病情加重的患者若经无创机械通气后短期仍无法改善, 应果断采用有创呼吸机, 利用其密闭性好、精确通气、便于清理患者气道及人机配合较好的优势改善呼吸衰竭困境。本次研究给予无创呼吸机治疗, 患者治疗后的血气指标及HR、RR都明显优于治疗前 (P<0.05) 。无创呼吸机辅助治疗在一定程度上改善了患者的睡眠紊乱状况, 且对患者的气道无明显损害。

综上, 呼吸衰竭患者应用无创机械通气辅助治疗的临床效果显著, 具有较高的安全性, 值得临床推广应用。

摘要：目的分析无创机械通气对呼吸衰竭患者的临床疗效。方法随机选取我科收治的60例呼吸衰竭患者作为研究对象, 所选患者均接受无创呼吸机辅助治疗, 观察患者治疗前后的血气分析指标PaCO2、PaO2及SpO2的变化情况及临床疗效。结果患者治疗后的血气分析指标PaCO2、PaO2及SpO2改善水平显著优于治疗前 (P<0.05) , 且无严重不良反应。结论呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗的临床疗效显著, 能够明显改善PaCO2、PaO2及SpO2指标, 缩短治疗时间, 值得临床推广。

关键词：无创机械通气,疗效,呼吸衰竭

参考文献

[1]何莲.Bi PAP无创呼吸机治疗呼吸衰竭疗效观察[J].临床肺科杂志, 2011, 16 (2) :273-274.

[2]毛锐.无创呼吸机治疗慢性呼吸衰竭35例临床观察[J].数理医药学志, 2015, 11 (9) :1313-1314.

[3]蔡元培.无创呼吸机联合药物对呼吸衰竭患者的疗效观察[J].临床合理用药杂志, 2015, 6 (29) :47-48.

无创机械通气疗法 篇4

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；无创机械通气

[中图分类号] R563.9；R563.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0025-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种属于慢性呼吸系统疾病，病因复杂，多为进行性发展的呼吸困难，在合并呼吸道感染时易因大量分泌物堵塞气道，呼吸肌相对疲劳引起Ⅱ型呼吸衰竭，病情危重[1]。目前无创机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要方法之一。2009年6月～2012年6月我院应用无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭36例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年6月～2012年6月我院应用无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭36例，其中男19例，女17例，年龄55～84岁，平均（65.2±18.7）岁。排除慢性呼吸衰竭，昏迷，低血压休克，合并其他心、脑、肾等基础疾病者。另选择同期行常规对症支持治疗的32例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者设立为对照组，其中男16例，女16例，年龄56～82岁，平均（64.6±12.7）岁。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组患者均予氧疗、抗感染、解痉、平喘、祛痰、纠正电解质平衡、补液支持、呼吸兴奋剂等对症支持疗法，观察组同时采用德国Hoffichter公司生产的（鼻）面罩双水平气道正压通气（BiPAP）无创呼吸机，采用S/T模式，呼吸频率（12～16）次/min，吸气压力（IPAP）从8 cm H2O逐渐调至12～20 cm H2O，氧饱和度90%以上，呼气压力（EPAP）从4 cm H2O逐渐调至6～8 cm H2O，氧浓度为30%～45%，潮气量保持在（7～10）mL/kg。持续呼吸机辅助通气每天1～2次，每次使用3～4 h。

1.3 观察指标

比较两组治疗前及治疗后72 h动脉血气分析（pH，PaO2，PaCO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）的变化。

1.4 统计学方法

使用统计软件SPSS 12.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前后各项观察指标的比较见表2。观察组和对照组患者治疗后的PaO2、pH值均较治疗前明显升高，且观察组的PaO2较对照组升高更显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。而观察组和对照组患者治疗后的PaCO2、RR、HR均较治疗前明显降低，且观察组PaCO2、RR、HR较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭临床所常用的持续鼻导管低流量吸氧、解除支气管痉挛及应用呼吸兴奋剂等治疗难以取得满意效果，且病情反复，需多次行有创通气治疗，增加患者的身心痛苦及经济负担，且容易导致呼吸肌疲劳，产生呼吸机依赖脱机困难[2，3]。无创正压通气的作用在于改善通气、纠正缺氧、减少呼吸肌做功。采用BiPAP可增加肺泡通气，降低动脉血PaCO2和提高PaO2[4]。在此基础上增加一定水平的外源性呼气末正压（PEEP），可以消除因肺内气体陷闭而产生的内源性PEEP，改善肺顺应性，有助于气体进入不良肺泡，改善通气、血流比例失调，同时增加气道及肺泡内压，改善肺的弥散功能，PEEP还可以使支气管扩张，降低气道阻力，减慢呼吸频率，改善血压、心率，促进呼吸和循环功能的恢复[2，5，6]。本组研究结果显示，两组治疗后pH、PaO2、PaCO2、RR、HR均较治疗前有所改变，且观察组较对照组变化更显著（P < 0.05）。与罗国华等[7]的报道是相符的。

综上，无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭操作简单，疗效确切，值得广泛推广和应用。

[参考文献]

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[2] 熊简. 无创机械通气在老年COPD合并呼吸衰竭治疗中的应用[J]. 重庆医科大学学报，2009，34（6）：794-795.

[3] 周建辉，刘洋. 无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果分析[J]. 中国当代医药，2010，17（18）：37-38.

[4] 马闻华，梁结柱，苏景强. 无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭44例临床探讨[J]. 临床和实验医学杂志，2010，9（14）：1107-1108.

[5] 韩幸，陈波，张洪松. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭51例临床观察[J]. 西部医学，2010，22（9）：1675-1676.

[6] 李朝锋，杨艺，梁雁，等. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭34例疗效分析[J]. 广西医学，2010，32（12）：1495-1496.

[7] 罗国华，胡志卿，甘虎. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭43例临床分析[J]. 临床和实验医学杂志，2012，11（16）：1275-1276.

无创机械通气疗法 篇5

2009年1月-2014年2月收治呼吸衰竭患者30例, 并符合呼吸衰竭诊断标准。其中男18例, 女12例, 年龄54~80岁, 平均 (72.2±7.2) 岁。所有病例血气资料p H<7.5, 呼吸频率>25次/分, 二氧化碳分压Pa CO2>45mm Hg。患者符合以下的基本条件:不需要进行额外的气管插管保护;稳定的血流动力学;没有会影响到面罩使用的面部创伤。所有患者签署了本次研究的知情同意书。

治疗方法:所有患者给予抗感染、祛痰、平喘、纠正患者水电解质紊乱、纠正酸碱平衡失调和营养支持等常规性的治疗。并进一步用鼻面罩式无创机械通气法来治疗呼吸衰竭。调整呼吸机参数, 采用S/T模式, 其参数初始设定为吸气压 (IPAP) 8cm H2O (注:0.098k Pa=1cm H2O) , 呼吸压 (EPAP) 4cm H2O;在5~20分钟时间内根据患者的潮气量、血气指标情况以及呼吸改善情况等来调整。一般认为氧气浓度30%~85%, 呼吸频率12~15次分, IPAP 14~25 cm H2O, EPAP 4~8 cm H2O, CPAP 5~10 cm H2O。

观察指标:观察呼吸衰竭患者在接受无创机械通气治疗前后p H值、循环指标心率 (HR) 、氧分压 (Pa O2) 、收缩压 (SNP) 、舒张压 (DBP) 以及二氧化碳分压 (Pa CO2) 等指标的改善情况。

统计学方法:无创机械通气治疗呼吸衰竭患者的数据采用SPSS 18.0软件进行分析, 计量资料以 (x±s) 形式表示, 采用t检验;计数资料用χ2检验。当P>0.05时, 代表数据没有统计学意义;当P<0.05时, 代表数据有统计学意义。

结果

两组患者的血气指标对比:呼吸衰竭患者治疗前与治疗后PH、Pa O2和Pa CO2等血气指标对比, 具有显著性差异 (P<0.05) , 治疗后患者的p H、Pa O2显著增高, Pa CO2明显降低, 见表1。

注:*表示治疗前后对比, P<0.05。

注:*表示治疗前后对比, P<0.05;#表示治疗前后对比, P>0.05。

两组心率、血压变化:呼吸衰竭患者治疗前与治疗后HR对比, 具有显著性差异 (P<0.05) ;患者治疗前与治疗后SNP、DBP等对比, 无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

不良反应:所有患者接受治疗后, 有1例出现胃肠胀气, 并没有出现气压伤、皮肤压疮以及相关肺炎等反应。

讨论

呼吸衰竭是内科临床的常见病, 患者出现功能障碍状态, 存在着较为严重的急剧上升的二氧化碳含量以及低氧血症, 极大地威胁着患者的生命安全, 该病的治疗主要依赖于保持患者呼吸道通畅以及改善通气量[3]。常规的药物治疗在改善患者的呼吸功能以及纠正酸碱紊乱方面起效较慢且效果不甚理想。机械通气是近年来治疗呼吸衰竭的重要手段之一, 它能有效维持合适的通气量, 有效改善气体交换功能, 正确纠正高碳酸血症, 有效纠正低氧血症, 给予足够呼吸支持以及降低呼吸肌力的消耗量等[4]。

机械通气的通气方式有两种:有创式和无创式。但有创性机械通气需要对患者的气管实行插管或者切开处理, 具有创伤性大、风险性高等缺点, 容易引起术后出血、术后感染和心律失常等并发症的发生。因此, 有创性机械通气逐渐被其他方法所取代[5]。无创机械通气并不需要对气管实行插管或者切开处理, 具有创伤性小、风险性较低等特点, 减轻患者的痛苦, 并且该法更能减轻患者对手术的顾虑, 确保在治疗早期即能接受治疗, 减少并发症的发生, 改善预后效果[6]。

本文研究结果显示, 与接受无创机械通气治疗前相比, 患者经过治疗后, 显著增高p H、Pa O2, 并有效降低Pa CO2, 提示无创机械通气能够有效改善患者的临床症状。同时, 治疗后患者的不良反应低, 提示无创机械通气是一种安全的治疗方法。综上所述, 无创机械通气治疗呼吸衰竭的疗效显著, 安全性高, 值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨无创机械通气在呼吸衰竭中的治疗效果。方法:2009年1月-2014年2月收治呼吸衰竭患者30例, 所有病例接受无创机械通气治疗。通过观察呼吸衰竭患者在接受无创机械通气治疗前后pH值、心率、氧分压、呼吸频率以及二氧化碳分压等指标的改善情况来评定治疗效果。结果:呼吸衰竭患者治疗前与治疗后pH、PaO2和PaCO2等血气指标比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后患者的pH、PaO2显著增高, PaCO2明显降低。患者治疗前与治疗后HR比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;患者治疗前与治疗后SNP、DBP指标对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。所有患者接受治疗后, 有1例出现胃肠胀气, 并没有出现气压伤、皮肤压疮以及相关肺炎等反应。结论:无创通气治疗能明显改善患者的临床症状, 安全有效, 值得推广。

关键词：无创,机械通气,呼吸衰竭

参考文献

[1] 周建辉, 刘洋.无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果分析[J].中国当代医药, 2010, 17 (18) :36-38.

[2] 顾晓洪.无创机械通气治疗呼吸衰竭临床观察[J].临床肺科杂志, 2012, 17 (10) :1887-1888.

[3] 刘以群.无创机械通气治疗呼吸衰竭的临床研究[J].中国医药导报, 2011, 8 (31) :38-39.

[4] 刘占丰, 刘明艳, 刘宏海.无创机械通气治疗呼吸衰竭的临床应用进展[J].中国医药导报, 2011, 8 (29) :39-40.

[5] 周亮, 吴宗劲.无创机械通气联合纳洛酮治疗30例急性呼吸衰竭患者的效果观察与分析[J].国际医药卫生导报, 2011, 17 (11) :1324-1327.

无创机械通气在临床中的应用 篇6

随着危重病与急救医学事业的迅速发展, 人们越来越体会到呼吸机是各种危重病抢救和综合救治必不可少的仪器设备, 呼吸机治疗技术更是抢救成败的关键环节。无创机械通气是指不经人工气道进行的机械通气, 采用面罩或鼻面罩进行呼吸支持的机械通气技术, 主要是起辅助通气泵功能, 从而缓解呼吸机疲劳, 能有效地降低气管插管率, 提高患者舒适率, 减少并发症发生[1]。

2 技术设备

根据机械通气应用指南, 采用VELA呼吸机 (兼容无创) 或美国伟康公司BIPAP呼吸机。

3 操作方法

1检查呼吸机是否正常运转。2调整呼吸机参数。 (1) 通气模式应用S/T, CPAP; (2) 吸气压力 (IPAP) 起始应6~8cmH2O逐渐增加, 最高可达21~30cmH2O; (3) 呼气压力 (EPAP) 应4~6cmH20.4) 吸气时间 (TI) 通常0.8~1.2s; (5) 呼吸频率 (RR) 通常12~16次/分, 气道阻力异常的应10~12次/分, 肺顺应性下降的应16~24次/分。 (6) 吸气压力上升时间 (TIRR) 应为的5%~30%; (7) 吸氧浓度 (FIO2) <60%是最安全的。3连接氧气。4连接呼吸机管道及面罩。5适应上机。6固定面罩。7上机前心里辅导, 讲明利害关系。

4 无创机械通气的适应证

慢性阻塞性肺疾病, 慢性阻塞性肺疾病急性加重, 心脏疾患引起的缺氧, 心源性肺水肿, 睡眠呼吸暂停综合征, 肺间质纤维化, 重症支气管哮喘, 有创通气撤机过程中, 手术后呼吸功能障碍等。

5 无创通气的监测

在使用无创呼吸机时, 应勤于巡视观察, 除了了解患者的主观感觉外, 还要观察客观反应, 除监测呼吸频率、心率、发绀、意识、Sa O2、血气分析、并发症外, 还要监测: (1) 通气量; (2) 氧合状态; (3) 与自主呼吸的协调情况; (4) 分泌物多寡; (5) 舒适与配合情况; (6) 口鼻, 面部压迫等情况。由于无创机械通气治疗需要较长的时间, 因此这种观察也应是长期的, 并应根据实际情况调整治疗方案。

6 无创机械通气的优点

(1) 无创应用方便, 保留口腔; (2) 避免插管的气流阻力; (3) 避免建立人工气道的并发症; (4) 降低呼吸机相关肺炎的发生率; (5) 患者痛苦少, 损伤小; (6) 撤机难度小, 风险更小。

7 无创通气时可能发生的问题及对策

7.1 面部皮肤损伤。

与鼻面罩接触的面部皮肤发生过敏、肿胀、破溃甚至坏死, 是最常见的并发症, 直接影响呼吸机的继续使用。其可能的原因有患者对面罩材料过敏、面罩佩带过紧、漏气被高流速的气体吹伤等有关, 目前有高质量的鼻面罩可作为替代, 或在面罩与皮肤接触处涂抹糊膏或垫以敷料, 或定时皮肤按摩。有的患者眼睛受伤与面罩佩带不严, 气体漏出吹伤有关。

7.2 腹胀。

当IPAP≤25cmH2O时较少发生, 应常规应用促胃肠动力药物。

7.3 CO2潴留。

鼻面罩使死腔量增加, 有可能造成CO2重复吸入而致CO2潴留。普通面罩的死腔量是250mL, 鼻罩的为150mL, 有报道通过特制的小容量鼻面罩及面罩内高流量氧气可避免CO2重复吸入。但在NIPPV过程中仍需经常监测动脉血气分析。

7.4 若患者意识状态及缺氧, 二氧化碳潴留不改善:

应行又创机械通气。

8 讨论

无创通气与有创通气的主要区别是不需要建立人工气道, 由于建立人工气道带来的不全是利, 如气管插管可能产生的意外和给患者带来或增加痛苦, 气管切开伤口与创面的损伤, 出血, 感染, 瘢痕, 拔管指证与时机不容易掌握的困惑与风险, 费用高, 住院日长等, 而无创通气损伤小, 并发症少, 操作简便, 节约住院费用, 减少住院日, 减轻患者痛苦。但无创通气的关键是通气的有效性, 因此对患者的选择上要求很高, 如严重意识障碍, 呼吸道梗阻, 呼吸道分泌物多而不易排除, 自主呼吸微弱, 神经肌肉无力, 严重腹胀及腹内高压, 颜面及喉部损伤的不易应用无创机械通气。

关键词：无创机械通气,临床应用

参考文献

无创机械通气疗法 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选择的24例患者为我院2009年2月~2012年12月收治,以呼吸衰竭诊断标准为依据确诊为II型的呼吸衰竭患者,男16例,女8例,年龄57~84(平均70.6)岁。其中,12例II型呼吸衰竭并发COPD。患者在治疗前,p H值<7.35,呼吸频率>25次/min,Pa CO2>45mm Hg,均不存在影响NIPPV使用的创伤。随机分组,12例为治疗组,12例为对照组,两组患者的性别、年龄、症状、病情等基本资料无显著差异,P>0.05,可比较。

1.2 方法

对照组12例患者采用平喘、化痰、抗炎药物进行常规治疗,治疗组患者以Bi PAP NIPPV治疗,正压通气连通工具为面罩。治疗组12例患者治疗方案:调整NIPPV压力,初始:IPAP为10cm H2O、EPAP为0cm H2O,氧浓度调节到Sa O2≥90%;待患者面罩固定完成之后,将IPAP调整到患者自觉舒适的压力,EPAP则增加到3~5cm H2O,患者呼吸频率调整为<25次/min,吸气时间0.8~1.2s,呼出VT≥7ml/kg。

1.3 疗效评定

患者治疗有效的标准为:p H值>7.30,Pa O2>60mm Hg,Pa CO2的下降幅度>16%。

1.4 统计学处理

以SPSS 12.0统计包分析数据,以±s记录血气分析计量资料,组间进行t检验,P<0.05,两组病患疗效存在显著差异,有统计意义。

2 结果

本次II型呼吸衰竭症状临床治疗的研究,主要从呼吸性酸中毒症状改善状况、p H值、Pa O2、Pa CO2、呼吸频率、气管插管率、平均住院时间几方面对两组病患疗效实施对比,对比结果见表1,治疗组均比对照组更优,P<0.05。而且,治疗组12例患者在治疗后,p H值、Pa O2、Pa CO2指标改善显著,P<0.05,本次治疗有效,见表2。

3 讨论

相较于有创机械通气治疗方法,NIPPV可明显减少患者创伤与痛苦,避免使患者出现肺炎、肺损伤等问题,具有诸多的使用优势,目前,无创正压通气在临床治疗II型呼吸衰竭中应用颇多,已经成为NIPPV的主要治疗方式,为改善II型呼吸衰竭患者症状,发挥了极大的作用。

我院以NIPPV为12例II型呼吸衰竭病患施治,有效地提高了患者的p H值,降低了患者的气管插管治疗频率与Pa O2、Pa CO2,同时,缩短了患者住院的平均时间,使得患者II型呼吸衰竭的症状得到明显改善,与使用常规药物治疗的对照组12例患者相比较,治疗组的各项指标均更为优化,且P<0.05,证明了NIPPV相较于传统的常规治疗所具有的优势。

综上所述,无创机械通气疗法对于II型呼吸衰竭症的临床治疗,具有较高且十分显著的疗效,且可以减少患者治疗的痛苦与经济花费,缩短患者治疗时间,使得II型呼吸衰竭病患治疗成功率有望提高。因此,该方法具有临床推广应用的价值。

摘要：选择24例II型呼吸衰竭病患进行分组对比研究,其中12例以NIPPV治疗,为治疗组,另12例采用常规的平喘、化痰、抗感染的方法治疗,为对照组,对两组疗效实施观察分析。结果在呼吸性酸中毒症状改善程度以及PaCO2、呼吸频率、气管插管率的降低幅度方面,治疗组均优于对照组,P<0.05,而且,治疗组病患平均住院13d,对照组病患平均住院29d,治疗组的住院时间更短,P<0.05。NIPPV用来治疗II型呼吸衰竭症,可使患者的呼吸性酸中毒现象显著改善,有效降低患者的PaCO2、呼吸频率及气管插管率,缩短其住院时间,具有重大临床应用价值。

关键词：无创机械通气,II型呼吸衰竭,疗效

参考文献

[1]龙小平,秦志强.无创机械通气治疗呼吸衰竭的研究进展[J].中国临床新医学,2012,5(3):263-267.

[2]刘继东.无创机械通气治疗呼吸衰竭的临床分析[J].重庆医学,2012,41(28):2987-2989.

无创机械通气疗法 篇8

关键词：无创机械通气,Ⅰ型呼吸衰竭

急性呼吸衰竭所致的低氧血症在临床上非常多见, 以往对简易面罩不能纠正的低氧血症采用有创机械通气 (IMV) 取得很好的临床效果, 但随着对IMV副作用的认识不断加深, 探讨能否在无创的条件下以一定压力将氧气压入气道来改善低氧血症而达到治疗效果。我们以无创机械通气的方式治疗这类患者, 并与简易面罩作对比研究来探讨此方法的技术可行性和评价其治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

低氧血症患者符合中华医学会呼吸病学分会之诊断标准。治疗组:2004年10月至2008年10月因各种病因所致的Ⅰ型呼吸衰竭收入重病室接受经鼻面罩NIMV21例。基础疾病:重症肺炎14例、左心衰合并I型呼吸衰竭3例、重症胰腺炎2例、感染性休克2例, 设为治疗组。对照组:同期因同样病情收入重病室, 接受简易面罩17例。基础疾病:重症肺炎11例、感染性休克3例、左心衰合并I型呼吸衰竭3例, 设为对照组。一般情况与治疗组的对比见表1。

1.2治疗方法

2组病例均在神志清晰情况下使用面罩, 吸入氧浓度均为45%, 采用美国惠普公司的h p监护系统。治疗组采用美国伟康公司生产BiPAP呼吸机、BiPAP VISION、BiPAP Synchrony呼吸机经面罩进行无创通气, IPAP在16～20cmH2O (1cmH2O=0.098kPa) , EPAP4～8cmH2O。对照组正常大气压下。2组同时给予相应的对因及对症治疗。

1.3观察方法

给予面罩吸氧5min从监护仪上记录血氧饱和度 (SaO2) , 60min后复查血气, 记录PaCO2和PHa。应用分组t检验对以上指标进行组间对比分析, 应用SPSS软件进行统计学处理。

2结果

SaO2, P<0.01;显示差异有显著性, 提示治疗组SaO2上升明显快于对照组。PaCO2, P>0.05;PHa, P>0.05治疗组对CO2影响不显著, 对照组CO2潴留虽有增加但未达到统计学意义。

3讨论

本研究发现治疗组中低氧血症改善明显优于对照组, 而对CO2影响不显著。初次使用NIMV者还须做好解释工作及语言鼓励。在治疗组中低氧血症改善后患者更能配合坚持使用呼吸机, 提高了依从性。同时对于无CO2潴留的患者在合理的IPAP和EPAP调节下, 不会产生过度通气造成CO2过低。故早期合理使用NIMV可以明显纠正低氧血症, 为解除原发病提供有利条件, 争取早日获得患者配合治疗。总之, 作者认为在发生Ⅰ型呼吸衰竭特别是急性肺损伤时, 有条件者应尽早使用NIMV, 减少缺氧对其他脏器影响, 提高抢救成功率。

注:P>0.05, 对比分析显示2组间差异无显著性, 提示2组基础情况具有可比性

注:治疗组:2例死于重症肺炎, 1例死于重症胰腺炎, 1例死于感染性休克;对照组:4例死于重症肺炎, 2例死于感染性休克

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准 (草案) [J].中华结核和呼吸杂志, 2000, 23 (4) :203.

[2]Antonelli M, Conti G, Moro ML, et al.Predictors of failure of noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure:a multi-center study[J].Intensive Care Med, 2001, 27:1718～1728.

无创机械通气疗法 篇9

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.019

高血压并急性左心衰竭是临床常见急症，以急性肺水肿和心源性休克为主要临床表现。在短时间内使病情稳定，并预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低死亡率尤为重要^[1]。2008年1月～2011年1月采用无创正压机械通气下(NPPV)硝普钠泵入治疗高血压并急性左心衰患者88例，取得满意疗效。

资料与方法

2008年1月～2011年1月收治高血压并急性左心衰患者88例，均符合高血压病及急性左心衰竭的诊断标准^[2]，并经临床和辅助检查除外支气管哮喘、肺梗死、脑血管意外、急性心肌梗死、室壁瘤及主动脉夹层分离等疾病的住院患者。其中男57例，女41例，年龄33～91岁，平均62.31±15.31岁。发病时，患者血压极度升高，可达160～240/100～140mmHg及以上，强迫端坐，烦躁不安，面色灰白，口唇发绀，呼吸急促，胸闷心悸，大汗，同时伴随频繁咳嗽，并咳吐大量粉红色或白色泡沫样痰，心前区有压榨感，有濒死样感，两肺中下部可闻及明显的湿啰音或哮鸣音等。

治疗方法：使用常规治疗方法(半卧位或端坐位，同时双下肢下垂，快速利尿，强心烦躁不安者给予安定10mg肌注，必要时可用吗啡5～10mg肌注，如肺内哮鸣音明显，可给予氨茶碱0.25～0.5g+50%GS 40ml緩慢静注，同时给予无创正压通气，应用美国雷鸟Ⅲ呼吸机，经面罩通气，调节参数：选用同步间歇正压通气模式(SIMV)，吸气相压力从5cmH2O开始，每次3～5cmH2O逐渐增加，最高不超过20～25cmH2O，呼气相压力3～5cmH2O，呼吸频率18～20次/分，延迟时间5分钟，吸氧分数(FIO2)40%～100%。在此基础上给予硝普钠50mg+5%GS 250ml，用微量泵泵入，输液时应避光，使用时间不超过6～8小时，如超过8小时应弃去重新配置。硝普钠应用方法：首先用0.25～0.5μg/分的输注速度泵入，开始时速度可略快，血压下降后，逐渐减慢，治疗过程中，如血压控制不满意可增加药物剂量，增加时应在严密监测下，视临床症状的改善情况，每10～30分钟增加0.25～0.5μg/分为宜，如血压控制在理想范围。130～140/80～90mmHg后以每10～20分钟减少0.25～0.5μg/分，从而观察血压的变化情况，为保持血压平稳，避免因硝普钠减量而引起的“反跳”现象，并保证血压控制在理想范围，减量前同时给予卡托普利12.5～25mg口服。

观察项目：患者心率(HR)、血压(BP)、呼吸(RR)、经皮血氧饱合度(SpO2)，同时观察患者心衰纠正程度和肺部啰音变化情况。监测治疗前后动脉血气分析的变化，心电图ST-T的改变及药物的不良反应。

疗效判断标准：按心力衰竭指南判定^[3]。①显效：用药30～60分钟后，患者心衰症状和体征完全纠正，心功能恢复，肺部啰音消失；②有效：用药30～60分钟后，患者心衰症状和体征明显好转，心功能进步2级以上，肺部啰音消失或明显减少；③无效：用药30～60分钟后心衰症状、体征无改善、心功能评级无改变，甚至加重或死亡。

统计学处理：数据以(X±S)表示。P＜0.05有统计学意义。统计学处理采用t检验。

结 果

NPPV下硝普钠治疗60分钟后，82例患者心衰症状和体征明显改善，肺部啰音明显减少或消失，RR降低、HR减慢，血压平稳，其中显效51例，有效32例，无效5例，显效率57.95%，有效率36.36%，总有效率94.31%。

NPPV下硝普钠治疗后，心衰症状和体征改善时间10分钟～2小时，急性左心衰发作时，DBP、RR在治疗后均有显著降低(P＜0.05)。治疗后比治疗前PaO2、SaO2、SBP、HR改善(P＜0.01)。pH、PaCO2、HCO3.-治疗前后比较，差异无显著性(P＞0.05)。

不良反应：低血压反应6例(6.8%)、经用药4～6小时内出现，减量或停用硝普钠后血压回升，症状消失。

讨 论

采用无创正压机械通气下硝普钠泵入。该方法NPPV可使气道压力和胸腔内压增加，使静脉回心血量减少，左心室前负荷降低，使衰竭的左心室充盈得到适当的调整，可有效地改善心功能，缓解肺瘀血，降低肺间质和肺泡的渗出，改善通气血流比值，提高PaO2和SaO2。从而改善低氧血症。硝普钠称为硝基血管扩张剂，因为在体内可释放一氧化氮(NO)，NO可激活鸟苷酸环化酶，从而形成CGMP而产生强有力的血管扩张作用，为一速效降压药。能直接扩张小动脉和小静脉，迅速降低外周阻力，使血压下降，从而改善心肌和组织缺氧，增加心排血量，改善临床心衰症状。

微量泵可在规定的时间内按药物剂量输注，且不受外界条件的影响，其优点为精度高，输注速度稳定，可控性强，可使血药浓度保持在稳定的治疗范围内。调节剂量时，可根据临床需要随意增减，避免因用药剂量不稳定而引起血压的波动。停药前要逐渐减量以防停药而造成的“反跳”现象，为有效预防“反跳”可在停药前加用口服卡托普利等血管扩张剂以巩固疗效。该药的药理特性为半衰期短(T1/2仅数分钟)药液不稳定，不易溶于氯仿，易溶于水，故临床使用只能稀释于水或葡萄糖溶液中，不能与氯化钠等溶液配伍。光照可使药液快速失效，故临床应用时应避光，使用时间超过8小时应弃去原药液重新配制。由于该药在体内可迅速分解为氯化物，并在肝内硫氢基酶的作用下转化为硫氰化物，从肾内排出，且在肾内蓄积，T1/2期3天，从而可产生硫氰化物的蓄积中毒，因此肾功能不全患者，不宜使用。

参考文献

1 叶任高,陆开英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:258.

2 于全俊,王苏中.冠心病防治指南.北京:人民卫生出版社,2003:73-74.

3 中华医学会心血管分会.中国心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208.

无创机械通气疗法 篇10

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年3月至2011年3月在东莞市樟木头医院诊治的COPD急性加重期患者118例, 均符合中华医学会制定的诊断标准[2], 排除合并心、脑、肝、肾疾病者。其中55例行常规治疗, 年龄58～84岁, 平均年龄67.4岁。63例行无创机械通气治疗, 年龄56～85岁, 平均66.2岁。两组患者治疗前年龄上无显著差异。

1.2 方法

常规治疗组给予吸氧、祛痰、平喘、抗感染、纠正水电解质紊乱及营养支持等治疗。无创通气组在此基础上加用双水平正压 (BiPAP) 无创通气辅助治疗, 根据患者情况选择鼻罩或面罩, 吸气压 (IPAP) 从6～8cmH2O开始, 逐步达到15～20cmH2O的水平;呼气压 (EPAP) 一般在3～5cmH2O, 备用呼吸频率为12次/min, 氧流量为5L/min, 待患者症状和动脉血气改善后, 逐渐降低通气压力及减少无创通气时间, 直至停止无创通气。

1.3 观察指标

记录每例患者治疗后2h和6h动脉血气pH、PaO2、PaCO2变化及呼吸频率、心率, 每组的气管插管率;询问面罩组和鼻罩组患者的舒适度, 记录不良反应情况。

1.4 统计学方法

计量资料所测数据用表示, 组间比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后血气分析结果比较

治疗同一时期相比, 治疗组较对照组动脉血气pH、PaO2均较对照组有明显提高, PaCO2下降, 差异均有显著性 (P<0.05) , 见表1。

2.2 治疗后生命体征比较

治疗组治疗2h及6h后呼吸频率较对照组呼吸频率明显下降 (P<0.05) ;治疗组治疗2h及6h后心率较对照组明显下降 (P<0.05) , 见表2。

2.3 鼻罩组和面罩组舒适度及不良反应比较

治疗组中鼻罩组患者舒适度明显增加, 无明显不良反应。面罩组5例腹胀, 4例有憋气感, 4例有紧张恐惧感。对照组有7例因治疗效果欠佳, 改行气管插管治疗, 发生率为12.73%, 治疗组有3例改行气管插管, 发生率为4.76%, 治疗组气管插管率较对照组降低 (P<0.05) 。

3 讨论

COPD主要是气道阻力增加, 肺泡弹性减退, 引起缺氧和二氧化碳潴留, 国外研究表明, 对于急性加重期及在严重酸中毒之前应首选无创正压通气, 通过提供压力支持辅助患者呼吸, 帮助患者克服气道阻力, 能显著减轻患者呼吸肌疲劳, 减少气管插管率, 降低病死率[3]。

BiPAP通气是一种经鼻 (面) 罩进行的无创通气模式, 吸气时提供较高吸气正压, 以减少呼吸做功, 使痉挛的支气管扩张, 气体进入通气不良的肺泡, 改善气体分布, 有利于呼吸肌肌力的恢复, 改善通气/血流比例, 从而有效改善低氧血症。当患者呼气时提供较低的呼气压, 使患者轻松呼出气体, 同时还可起到呼气末正压的作用以减少呼吸功, 保持气道开放, 减轻CO2潴留。在本文的研究中, 选择COPD急性加重期的患者, 除给常规的治疗外, 加用无创机械通气, 使患者的血气快速改善, 生命体征迅速恢复正常, 减少了气管插管概率, 避免了呼吸机相关性肺炎的发生, 这与文献报道是一致的[4]。由于保留了患者的自主呼吸、咳嗽及说话的能力, 增加了治疗的舒适度和依从性。在治疗组中有3例患者最终因治疗效果不佳, 改行气管插管治疗, 分析其原因, 可能是因为本身病情较重, 痰多难以自行咳出。因此, 对一些神志清楚、有自主呼吸的轻中度患者, 可行面罩或鼻罩机械通气, 对重症呼吸衰竭以及气道分泌较多, 中枢神经严重受损影响呼吸等情况时无创通气效果较差, 仍需及时气管插管或气管切开行有创机械通气, 正确掌握无创机械通气的适应证, 才能使其在临床上得到合理应用。

本研究还发现鼻罩通气有更高的舒适度, 因为其不影响患者的说话和进食, 更易被患者所接受, 在治疗期间, 不良反应也较少发生。有报道显示面罩通气不良反应常有发生[5], 因为面罩遮盖了口腔, 增加了通气无效腔, 本组有5例腹胀, 4例有憋气感, 4例有紧张恐惧感, 因此我们认为在无创通气治疗时, 选用鼻罩能取得更好的效果。

参考文献

[1]修麓璐, 徐连凤.督导式家庭无创通气治疗COPD并慢性呼吸衰竭疗效观察[J].山东医药, 2010, 50 (49) :54-55.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2002, 25 (8) :453-460.

[3]Josephine VL, Jadwiga AW, Mark WE, et al.Invasive positive pressure ventilation to treat respiratory failure resulting from cxacerbation of chronic obstructive pulmonary disease:Cochrane systematic review and meta-analysis[J].Br Med J, 2003, 326 (7382) :1850.

[4]张小红, 王红民.无创通气在慢性阻塞性肺疾病并呼衰中的应用[J].医药论坛杂志, 2010, 31 (9) :27-28.