静脉用药调配

静脉用药调配（精选10篇）

静脉用药调配 篇1

静脉用药调配中心是在医疗机构中依据药物的特性和药物调配的具体要求, 由专业的人员按照一定的操作流程, 为临床提供优质的或者是成品的药学服务或者是输液的功能部门, 目前在很多比较大型的医院都配有静脉用药中心。将静脉用药进行统一、科学的集中调配, 能够为患者提供更加安全和规范的药学服务, 可以在很大程度上避免药品的流失, 提升对于患者的用药水平, 减少不安全用药的因素, 促进护理质量的提升都有着很好的作用。由于静脉用药调配中心是将原先分散在医院各个病区的静脉用药调配, 转为由专业人员集中调配分发静脉用药的新模式, 所以工作开展的更加科学合理, 具有比较明显的优势, 所以越来越受到医疗机构的重视, 静脉药物调配中心是现代医院管理中的重要组成部分。

1 传统静脉用药的调配模式分析

传统的静脉用药是护士拿着医生所开的处方在住院部的药房拿药, 然后在开放的治疗室完成输液的调配工作。一些护士因为对于药学知识的掌握不足, 特别是一些药物之间的匹配、药物浓度等知识较为欠缺, 在调配的时候很多都是依据经验进行配置, 在这很大程度上忽视了药物的合理使用, 一些危险药物还很有可能对护士个人的健康造成一定的威胁。另外, 在不够清洁的环境开展静脉药物的调配很有可能会发生活性微生物、微粒的药物污染, 所以很难保障对患者输液的安全性, 严重的还会危及到患者的生命健康。同时这种传统的药物调配中心的运作模式, 因为护士个人的操作习惯差异也容易造成耗材和药物的浪费, 这在很大程度上增加了医院的医疗成本。对护士个人来讲, 因为要应付繁重的药物调配工作, 同时还要对患者开展基础护理, 所以对患者的护理质量很难提高。

2 静脉用药调配中心的建立运行情况

2.1 静脉用药调配中心所需要的基础设施

在美国等发达国家静脉用药调配中心在医疗机构是十分普遍的, 几乎所有的非盈利医院和绝大多数的盈利医院都建有静脉用药调配中心。从上个世纪末静脉用药中心逐渐开始在我国一些大城市的大型医院设立, 自从我国第一个静脉用药调配中心在上海诞生之后, 我国医院的静脉用药调配中心发展建立的速度很快, 目前在很多城市的大型医院都建设有静脉调配中心。一般情况下静脉调配中心抗生素及细胞毒药物调配间需要配有垂直层流生物安全柜, 普通药物及营养药调配间需要配有超净层流台, 调配间及其二更的空气洁净度为1万级, 一更的空气洁净度为10万级, 调配间超净台为局部100级, 这些设备和技术的应用能够保障静脉用药调配中心药物调配的安全、无污染, 提升药物使用的安全性。

2.2 静脉用药调配中心所需要的人员配备

静脉用药调配中心的人员配备需要依据医院的规模和日常用药的情况来进行数量上的安排。但一般都有药剂人员和护理人员所搭配开展工作的, 同时所有人员需要经过专业培训才能够正式上岗。对于在静脉用药调配中心工作的药学人员需要具备专业的药学知识和一定的临床经验, 护理人员也应该从一线选拔业务能力好, 综合素质高, 认真负责的护士参与静脉用药调配中心的工作。

3 在医院建立静脉调配中心的主要意义探讨

3.1 有利于提升医院护士的护理质量

在临床实践中静脉用药中心将原来分散在各个病区的调配的静脉药物进行了集中的调配, 这在很大程度上使得人力资源得到了优化的配置, 使得医院的护理人员能够有更多的精力对患者实施护理, 开展更加优质的护理服务, 这在很大程度上提升了对于患者的护理质量。

3.1 提升医院的用药安全

传统的药物配置主要是医院各个科室的治疗师内完成, 配置环境的清洁度很难得到保障, 特别是操作人员自身的操作差异很有可能会导致微生物的污染, 一些患者在输入了这些有污染的药品之后, 很容易发生一些不良反应, 进而影响到患者的治疗效果和生命健康。静脉用药调配中心由专门的经过培训的人员按照操作程序进行严格规范的操作, 依据无菌调配技术进行药物的配置, 这大大的降低了药物的污染概率, 最大限度的减少了药物感染的概率, 减少了患者在输液过程中的不良反应, 提升了对患者的用药安全。

3.2 有利于增强操作人员自身的职业防护

在对患者用药的过程中常常会有一些危险药物, 这主要包括了一些治疗肿瘤的化疗药物和细胞性的药物等。传统的配药环境, 护士在没有任何防护环境每天都要进行大量的药物调配工作, 这会对护士产生一定的健康威胁。静脉用药调配中心的医护人员则是穿着专门的防护服在专门环境中进行配药, 空气中也没有药品的残留, 这很好的增强了职业的防护, 最大限度的保护了患者的身体健康。

3.3 有利于强化药品的管理

静脉用药中心对药品集中管理和储存, 所以药物的保存和使用都非常的规范和有序, 这在很大程度上减少了药物的过期变质失效和药品的流失。通过开展集中调配的方法能够将多种规格的药品进行合理的拼用, 这可以降低分剂量的成本, 在很大程度上减少了药品的浪费, 最终降低了患者的医疗成本, 减少了患者的经济负担。

3.4 有利于在医院推广合理用药, 发展临床医学

在静脉用药调配中心对处方的审核是药师工作中所要开展的重点工作, 也是保障患者合理输液用药的重要措施。在静脉用药中心, 药剂师能够充分的发挥自身的优势, 在审核医嘱的过程中, 可以和临床的医师进行一定的沟通和交流, 药师通过自己所掌握的基本知识, 对药物进行有效的甄别, 突出科学的输液方式和给药时间, 最大限度的减少不合理用药情况的发生, 提升对患者用药的安全性和有效性。所以在临床上药剂师可以通过静脉用药中心参与对患者的临床治疗, 这在很大程度上也彰显了药学人才和药物自身的价值。

4 结语

和传统的静脉输液加药的混合配制方法比较, 静脉药物调配中心是一种更加先进的管理模式, 减少了很多静脉用药的安全隐患, 能够在一定程度上提升静脉用药的合理性和安全性。静脉用药调配中心的建立和使用, 是现代医院开展药学服务的重要内容, 有效的实现了以患者为中心的药学服务模式, 促进了静脉药物治疗水平的有效提升, 有利于在医院开展临床的合理用药, 为我国医疗事业的健康发展, 奠定了很好的基础, 应当在各级医疗机构中进行应用推广。

参考文献

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静脉用药调配 篇2

一、静脉用药的调配在医院静脉用药调配中心未开展之前，可在病区治疗室内调配，但需参考《静脉用药集中调配管理规范》有关要求严格管理，其他场所不能用于静脉用药的调配。

二、进行静脉用药调配工作的人员需接受岗位专业知识培训并经考核合格，否则不能进行此项工作。

三、静脉用药调配操作程序：

1、按输液贴核对摆放的药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，检查输液袋（瓶）有无裂纹，瓶口有无松动、裂缝，输液袋（瓶）内有无沉淀、絮状物等，确认无误后，方可进行调配。

2、用75%乙醇消毒输液袋（瓶）口，待干。

3、除去西林瓶盖，用75%乙醇消毒西林瓶塞；安瓿用砂轮切割后，需用75%乙醇仔细檫拭消毒，去除微粒。

4、选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向。

5、抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝上，紧靠安瓿颈口抽取药液，然后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀。

6、溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动（或置震荡器上）助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋（瓶）内，轻轻摇匀。

7、调配结束后，进行检查及核对：（1）、再次检查已配药液有无沉淀、变色、异物等；

（2）、进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处；（3）、按医嘱执行单内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量是否相符；

（4）、核检非整瓶（支）用量的患者的用药剂量和标识是否相符；（5）、操作人员和核对人员应当分别签名，签名需清晰可辨；（6）、核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。

8、输液调配操作完成后，应立即清场，用清水或75%乙醇檫拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、注射器等。

三、静脉用药混合调配注意事项：

1、不得采用交叉调配流程。

2、静脉用药调配所用的药物，如果不是整瓶（支）用量，则必须将实际所用剂量在输液贴上明显标识，以便校对。

3、若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入，并注意配伍禁忌；对肠外营养液、高危药品和某些特殊药品的调配，应当制定相关的加药顺序调配操作规程。

4、调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，保留相关药品用具，报告护士长或与处方医师协商调整用药医嘱，上述情况应做好详细记录，防止再次发生。

5、调配操作危害药品注意事项：（1）、危害药品调配应当重视操作者的职业防护，严格按照有关规程操作；

（2）、危害药品调配完成后，必须将留有危害药品的西林瓶、安瓿等单独置于适宜的包装中，以供核查；

（3）、调配危害药品用过的一次性注射器、手套、口罩及检查后的西林瓶、安瓿等废弃物，按规定统一处理；（4）、危害药品溢出处理按照相关规定执行。

四、静脉用药调配所用药品、医用耗材和物料由药学及有关部门统一采购，应当符合有关规定。静脉用药调配所使用的注射器等用具，应当采用符合国家标准的一次性使用产品，临用前应检查包装，如有损坏或超过有效期的不得使用。

静脉用药调配 篇3

【关键词】 静脉用药；调配中心的意义；管理

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-251-02

静脉用药集中调配师指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌技术操作要求，在洁净环境对静脉用药进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用使用的成品输液操作规程。静脉用药调配中心是各医院为进行静脉输注药物集中配置而建立的临床、药学和科研为一体的部门。它改进了医院传统的静脉用药调配模式，扩展了医院药学服务内涵，加强合理用药的监控，保证了静脉用药的安全，提高了护理质量，增强了职业防护。本文就PIVAS的意义及管理进行分析。

1 建立静脉集中调配的意义

1.1 标准建设是控制医院感染的基础：

静脉集中统一调配的布局和流程影响着诊疗工作流程，与医院感染的防控密切相关，是预防和控制医院感染的首要条件。功能室的设置和面积应当与工作相适应，并能保证清洁区辅助工作区等，不同区域间的人流和物流出入走向合理，不同洁净级别区域间相应有防止污染的相应设施，使其最大程度地保证人体用药的安全性。静脉药物配置中心是指在符合GMP 规范，依据药物性设计的洁净环境下，由受过培训的药剂人员严格遵照操作程序进行包括细胞毒性药物、抗生素、普通药液等药物配置，为临床医疗提供服务是临床与科研为一体的机构。

1.2 无菌配药才能保证输液成品的质量：

静脉统一调配中心的布局流程严重影响药液配置质量，提高输液安全遵照操作流程，在全封闭万洁净环境下，局部百级洁净层流操作台上进行静脉药物的集中配置，改变了过去在治疗室完全空气暴露状态下配液的历史，避免了人员流动大，注意力不集中，物品杂乱等等，忙乱时难免的不安全因素，有效防止了细菌和微粒的污染，给患者提供了优质无菌的药液，大大减低了获得性感染的发生率。

1.3 防止微生物污染、减少过敏反应：

按照不同功能分别设有百、万、十万级清净度可以防止微生物污染，控制微粒，微粒对血管壁刺激使血管壁内壁损伤而不光滑，血小板粘连导致静脉炎：药物中的药物微粒、聚合物、降解物，其他异物与组织蛋白发生反应从而引起过敏反应。

1.4 促进合理用药 ：

提高药物治疗水平 PIVAS的建立为促进输液合理用药问题的解决提供了有效的途径，临床静脉用药医嘱通过网络系统传递汇集于PIVAS，再经过药师的仔细审核后方可进入配置流程。在该环节中药师科充分运用其专业的药学知识，通过与医生的协调，积极配合医生选择合适的药物配伍以及采用合适的用药方法，用药时间，保证临床用药的合理性。

1.5 有利于加强配置人员的职业防护： 在传统的配置环境中，护理人员缺乏有效的自我保护。抗菌药物以及某些细胞毒性药物在配置过程中可产生微粒悬浮在空气中，吸入体内后将身体造成严重的危害。文献报道显示，直接从事抗肿瘤药物配置的护理人员与静脉药物配置中心从手抗肿瘤药物配置的护理人员相比，前者WBC、PLT下降，月经失调及脱发显著高后者。PIVAS的配置人员必须穿上必要的防护服，并在生物安全柜负压下进行配置，其安全性得到保证。

2 静脉调配中心的管理

2.1 制度管理： 制度服务质量的保证，如何完善PIVAS质量管理控制体系，建立健全各项管理制度，人员岗位职责和标准操作规程，以明确工作职责，确保药品安全，是一项重要内容。已制定的标准操作规程包括医嘱审核、排药、无菌配置、成品核对、包装发送、清洁更衣、清洁操作、生物安全柜操作、净化操作台操作、细胞毒性药物配置等操作规程。

2.2 环境管理

2.2.1 十万级非洁净区清洁 十万级非洁净区主要包括一次性更衣室、洗衣间、清洁间等。每日工作结束需用专用抹布擦洗地面，用蒸馏水擦拭工作台、凳椅、门框及门把手、塑料筐等，做好相应的清洁、消毒登记工作。

2.2.2 万级清洁区清洁、消毒管理 万级清洁区主要包括二次更衣室和静脉药物调配室。清洁区和非清洁区的清洁工作必须分开，不得混用。每日调配工作结束后，用75%乙醇擦拭凳椅、药车、门框及门把手以及地面，每周后轮换1次用1%次氯酸钠溶液擦拭。墙壁、顶棚每半月进行清洁、消毒，并做好相应的清洁、消毒登记工作。

2.2.3 百级层流操作后清洁、消毒管理 生物安全柜及水平层流洁净台可保证调配操作区域达到百级水平。每日在调配工作开始前，使用75%乙醇擦拭工区域的顶部、两侧及台面，顺序为从上到下，从里向外。在调配过程中每完成1份输液成品后，需清洁操作台上的废物，并用75%乙醇擦拭台面；每日调配工作结束后，再进行彻底清洁、消毒。清洁时需打开生物安全柜回风槽外盖，先用蒸馏水擦拭，再用75%乙醇消毒。调配人员每月对生物安全柜做1次沉降菌检查及水平层流洁净台做1次动态悬浮菌检测，并记录检测结果。

2.3 人员质量管理：

为确保PIVAS的调配质量，护士与药师人员一起进行调配等各项操作规程及无菌观念知识的学习与考核，合格后才能上岗，不断组织学习了解药理知识和药物配伍禁忌，以更新知识、强化操作人员的技能和安全意识，保证在岗人员能高质量地完成调配工作。在日常管理中，PIVAS是凝聚力的主体，也是管理的主人，培养他们的主人翁精神，团队精神和爱岗敬业精神，增加PIVAS的凝聚力。通过平时的点滴养成，养成“敬业、乐业、勤业、精业”的良好习惯。

2.4 安全管理：

最大限度地减少因各种因素导致的用药错误，确保患者用药安全，制度严格的查对制度，规范工作流程中各环节的查对工作。从药师审方到护士调配，药师复查调配质量，入洁净室的溶媒，药品出洁净室已调配好的成品等各环节严格查对，层层把关，对有配伍禁忌、超剂量的处方，不规范使用溶媒输液标签，立即与病区联系，更改医嘱后立刻传递，及时调配。严格遵照层流洁净台无菌调配程序，层流工作台至少在操作前30分钟启动机器循环风机和紫外线灯，30分钟后关闭紫外线灯，在操作中不得跨越无菌区，注意用药的调配顺序、加药的方法、药物的余量等，确保用药安全，规范进出控制区，洁净区的程序，将污染控制到最低限度。

3 结果与讨论

普通环境下静脉用药的调配，易受细菌和微粒的影响，PIVAS建立后调配是利用无菌传递系统，减少了微粒的污染，防止药品污染，给患者提供无菌安全的高质量输液，确保静脉用药安全，大大降低了医院感染的放胜率。通过各环节的管理及健全的规章制度，严格无菌操作规程，加强环境污染的有效控制，对保障输液安全具有积极重要的意义。

参考文献

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静脉用药调配中心的高危药品管理 篇4

1 高危药物的概念

美国的医疗安全协会(ISMP)定义为若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物[2,3]。其特点是出现的差错可能不常见,而一旦发生则后果非常严重。2003年ISMP第一次公布了高危药物目录,经过更新2008年公布的高危药物目录见表1,除19类高危药物外,目录还包括13个特殊种类:秋水仙碱注射剂、依前列醇注射液、胰岛素(皮下或静脉用)、硫酸镁注射剂、甲氨蝶呤(口服,非肿瘤治疗用)、阿片酊、缩宫素注射液、硝普钠注射液、氯化钾注射液、亚磷酸钾注射液、异丙嗪注射液、高渗氯化钠注射液、100 ml或更大体积的灭菌注射用水(供注射、吸入或冲洗用)[4,5]。

2 我院静脉用药集中调配中心高危药品目录

参考2008年ISMP公布的19类高危药物目录及其13个特殊种类,结合我院的实际情况(药品差错回顾性分析),制订了我院的高危药物目录。遴选出适合静脉用药集中调配中心的高危药品43种,具体药品如下:肾上腺素、去甲肾上腺素、利多卡因、胺碘酮、尿激酶、环磷酰胺、异环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟、阿糖胞苷、吉西他滨、丝裂霉素、柔红霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、阿柔比星、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多西他赛、顺铂、卡铂、奥沙利铂、鸦胆子油乳米托蒽醌、伊立替康、康艾注射液、高三尖杉酯碱、艾迪注射液、紫杉醇脂质体、缩宫素注射液、异丙嗪注射液、氨茶碱、10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液、胰岛素、米力农。

3 高危药品的管理

在静脉用药集中调配中心设置了许多行之有效的防范措施,以降低高危药品差错的发生,如临床药师的参与,计算机辅助系统,各种颜色储存箱、摆药筐、标示牌的运用,在实际运行中起到了积极防范差错的作用。

3.1 信息管理

将医嘱处方输入计算机与合理用药软件系统相连接,临床药师借助计算机和软件系统对每条医嘱进行审核,特别对高危药品的规格、剂量、用量、药物浓度、给药频率、给药途径以及配伍后药物理化性质等予以关注,加强防范临床医师单次给药剂量超量。发现问题及时与临床医师沟通联系,返回的医嘱计算机系统自动提示,提醒医师及时修改,保障高危药品的正确使用。

3.2 合理放置

在排药区,高危药品集中摆放,标示醒目,根据种类及储存方法进行分类管理,需低温储存的药品放于冰箱内保存。其他高危药品采用色标管理法分类放置[6],如红色储存盒为高浓度电解质,蓝色储存盒为细胞毒性药物,黄色储存盒为抗凝溶栓药等,在盒外放置统一标示,注名药物名称、规格。

3.3 专人管理

对高危药品实行专人管理,每天核对数量,做到帐物相符。每月对药品质量和有效期进行检查,并对检查结果进行分析总结,发现问题及时处理,改进措施,防范差错。

3.4 排药管理

在排药过程中对高危药品的管理更加细化。制作了各种颜色并有文字注释的标示牌,加强在排药过程中对高危药品的识别与管理。如胰岛素用药在药筐中放入淡绿色写有胰岛素的标示牌,对高浓度电解质、抗生素等出现的半量问题放入红色的药物不整置标识牌,液体量不整置时放入液体不足量标识牌,对于有疑问且已打印的医嘱,放入蓝色有疑问的标识牌,再次提醒审方药师与临床医师联系,进一步核对药物使用的正确性。存放于冰箱的药物,放入黄色标示牌,在入仓计费前,从冰箱取出药物放入摆药筐中入仓,减少冷藏药物在室温下的暴露时间。

3.5 核对管理

药师在核对时,对摆药框中各种高危药品的标示再次核对,在加药时标示牌再次提醒护士有高危药品注意核对。对胰岛素用药,在加药过程中护士需要在药品标签上用红笔在胰岛素前打勾,以示已加药。出仓时,出仓人员对胰岛素用药再次核对是否已打勾,加强防范以免漏加。

3.6 人员管理

对静脉用药调配中心的所有人员进行培训和教育,掌握高危药品目录,熟悉高危药品品种,提高对高危药品的认识,降低高危药品潜在的风险。静脉用药调配中心采用先进的静脉配液技术,防止药物配伍禁忌和药物配置污染;高危药品管理应贯穿于医师开具处方、电脑录入;药师调剂、交付药物;护理人员或患者给药等整个工作流程[7],保障药物安全使用,减少用药差错发生。我院PIVAS是2008年8月份设计施工,2009年3月运行试用,由药学和护理人员组成,目前负责29个病区,每天3 800余袋静脉输液的配置。经过一年多的运行,临床超剂量用药基本杜绝,不正确的给药频率得到改正,不合理配伍明显减少,无一例调配污染及热源发生。

静脉用药调配中心要高度重视高危药品管理,搭建安全用药、合理用药的药学服务平台,提高医院的医疗质量和现代化管理水平。

摘要：目的:探讨静脉用药调配中心(PIVAS)复杂流程中高危药品管理的措施和方法。方法:通过对PIVAS高危药品信息管理,使用环节管理,调配核对管理措施的分析评价,说明PIVAS高危药品安全使用管理的有效性。结果:信息化和优良流程是有效管理PIVAS高危药品的条件,人的主动性措施是保障。结论:信息化管理和人的主动性管理措施是PIVAS高危药品安全管理的重要保证。

关键词：静脉用药调配中心,高危药品,安全管理

参考文献

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静脉用药调配中心清场工作流程 篇5

总则

1、负责清洁洁净区的人员必须穿着无菌配置服装。

2、清洁过程必须从最清洁的区域向门外进行，从无菌区域到第一更衣室。

3、所有的洁净设备均应专用和每日消毒，使用后应彻底冲洗、消毒、烘干，并应存放在清洁室。

4、清洁人员应适当培训后上岗。

5、清洁常规包括：用低棉纺抹布和稀释的消毒液，去除所有的纸张、包装物品及锐利的容器，清洁所有的仪器设备、层流台的外表面、传递窗、地板、天花板、墙、洗手池和其他表面（如球形把手和开关）。

6、地板与工作台每天清洁，最好用合适的消毒剂（醛或酚）来消毒，墙面的清洁与消毒可每周一次，其高度至少应距离室内地面2m,清洁时，应努力使微粒散落最小化。

7、配置工作中，在关键性操作时段不应进行大量的清洁工作。

8、一旦有证据表面细菌产生耐药性就应立即更换消毒剂。

9、应用不易磨损的高质量塑料桶。

10、不用真空吸尘器做清洁。水平层流洁净台清洁程序

1、操作人员进入洁净室前，在更衣室应按照“七步洗手法”洗手，穿洁净服，戴口罩。

2、确保有清洁层流台用的75%乙醇的喷雾器及抹布。

3、高效过滤器表面的保护性滤网应该用清洁的、喷洒有消毒剂（如75%乙醇）的无菌纱布擦拭。

4、先是上面，再是两侧，擦拭应顺从气流的方向，从一侧到另一侧。

5、避免任何物质喷洒或溅入滤网内的高效过滤器。生物安全柜清洁操作程序

1、操作人员进入洁净室前，在更衣室应按照“七步洗手法”洗手，穿洁净服，戴口罩。

2、确保有清洁安全柜操作台用的75%乙醇的喷雾器及抹布。

3、高效过滤器表面的保护性滤网应该用清洁的、喷洒有消毒剂（如75%乙醇）的无菌纱布擦拭。

4、先是上面，再是两侧，擦拭应顺从气流的方向，从一侧到另一侧。

5、避免任何物质喷洒或溅入网内的高效过滤器。

6、受污染的物品都必须放置在位于生物安全柜内的防漏、防刺的容器内。

7、个人防护器材脱卸后放置于位于准备区域内的防漏防刺容器内，操作人员不得将个人防护器材穿戴出准备区域。

上午清场工作流程 抗生素及化疗间

1、清理配置间内所有物品（包括节余药、治疗筐、药盒、棉签、笔、空针、砂轮、治疗碗、排药筒），收拾垃圾,传送垃圾出配置间。

2、清洁

（1）遵循从上到下，从内到外，从污染程度低区域到污染程度高区域的清洁原则。

（2）每人负责一个生物安全柜（应特别注意凹槽的清洁）及对应区域的墙面、玻璃、传递窗、传递门，座椅、治疗车、振荡器。（3）用第一块抹布蘸清水逐一清洁彩钢板玻璃、传递窗及传递门玻璃。

2（4）用第二块抹布蘸清水逐一清洁座椅、治疗车、振荡器、安全柜（外部、内侧顶部、侧面、台面）。（5）用第三块抹布蘸清水清洁彩钢板墙面、传递窗、传递门，安全柜底部、后墙面、安全柜腿、安全柜下地面、座椅腿、治疗车腿、垃圾桶内外，套上新垃圾袋。（6）用专用拖布擦拭地面

3、消毒

（1）遵循从内到外，从上到下，从无菌要求高区域到无菌要求低区域消毒原则。

（2）每人负责一个生物安全柜（应特别注意凹槽的清洁）及治疗车。（3）用75%酒精纱布，顺序与清洁顺序相反。营养间

1、清理配置间内所有物品（包括节余药、治疗筐、药盒、棉签、笔、空针、砂轮、治疗碗、排药筒），收拾垃圾，传送垃圾出配置间。

2、清洁

（1）遵循从上到下，从内到外，从污染程度低区域到污染程度高区域的清洁原则。

（2）每人负责一个水平层流台（应特别注意凹槽的清洁）及对应区域的墙面、玻璃、传递窗、传递门，座椅、治疗车、振荡器。（3）用第一块抹布蘸清水逐一清洁彩钢板玻璃、传递窗及传递门玻璃。

（4）用第二块抹布蘸清水逐一清洁座椅、治疗车、振荡器、安全柜（外部、内侧顶部、侧面、台面）。（5）用第三块抹布蘸清水清洁彩钢板墙面、传递窗、传递门，层流台底部、后墙面、安全柜腿、层流台下地面、座椅腿、治疗车腿、垃圾桶内外，套上新垃圾袋。（6）用专用拖布擦拭地面

4、消毒

（1）遵循从内到外，从上到下，从无菌要求高区域到无菌要求低区域消毒原则。

（2）每人负责一个生物安全柜（应特别注意凹槽的清洁）及治疗车。（3）用75%酒精纱布，顺序与清洁顺序相反。

值日人员：辅助人员准备抹布（两个盆，内盛麂皮布1，抹布2），清场后消毒抹布，擦镜子，烘干机，洗手盆，洗衣机，鞋柜，洗鲎服；配置人员擦配置间地板、一更、二更地板，消毒拖把。交班后捞出抹布、拖把。

抹布及拖把先用洗衣粉清洗，再用500mg/L的含氯消毒液消毒浸泡30分钟，用清水冲净，扭干，晾晒于毛巾架上。

注：早A为抗生素间人员；早B为化疗间人员；早C为营养间1-4台人员；早D为5-8台人员。

下午清场工作

1、下午清场工作流程同上午清场工作流程。

2、取出洗好的鲎服并挂好。周清洁

每周三在日清洁基础上再把回风口、生物安全柜凹槽擦拭干净。地面用肥皂粉水擦拭，垃圾桶送出配置间外消毒。

月清洁

1、配制间：在日、月清洁基础上将水平层流台拖出擦拭背面，墙面四周用酒精擦拭

静脉用药调配 篇6

关键词：静脉用药调配中心,差错分析,防范措施

我院静脉用药调配中心于2011年12月正式开始运行。人员由5名药师和11名护士组成。到目前为止, 已开通15个科室, 承担抗生素、静脉高营养、细胞毒药物和普通药物的配置工作。因此从静脉用药调配中心整个工作流程入手, 结合实际工作, 分析和研究静脉用药调皮中心的每个环节, 针对差错原因进行对症改善, 提高临床用药的有效性和安全性。

1差错原因分析

1.1审方与打印导致的差错: (1) 审方药师未遵循药品性质或病区约定要求安排应用批次:a.生长抑素, 维持24 h静脉滴注, 需打包送至病区。如果批次排成配置, 可能导致药品放置时间过长而影响药效。b.氟尿嘧啶, 静脉滴注时间长, 像保肝药、提高免疫力药等需打包随化疗药一起下送。药品长时间放置导致药效降低。 (2) 配伍禁忌未核出:a.以维生素K1和维生素C为例, 二者存在配伍禁忌, 因维生素C具有强还原性, 在与维生素K1同时应用后会导致氧化还原反应, 影响维生素K1药效。b.以地塞米松与维生素B6为例, 二者混合会出现浑浊沉淀反映、导致药效降低, 且可导致一定程度的不良反应。 (3) 溶媒选择不当:a.以多烯磷脂酰胆碱注射液为例, 在药品说明书中可知多烯磷脂酰胆碱不可运用电解质溶液进行稀释。b.硫辛酸注射液, 说明书中明确规定不能与葡萄糖注射液配伍使用。 (4) 打签机的设置错误或人为疏漏导致瓶签重复打印或漏打印等当打签机的打印设置份数为2时就会造成瓶签打印为双份。药师审核瓶签时由于疏漏造成瓶签漏打印等, 这些都会给第二天的工作带来麻烦, 也可能造成药品重复配置和漏配置。

1.2贴签、排药、核对时的差错: (1) 贴签时的差错:如将250 m L氯化钠注射液贴成150 m L氯化钠注射液, 将100 m L 0.9%氯化钠注射液贴成100 m L 5%葡萄糖注射液, 将转化糖电解质注射液贴成转化糖注射液等。 (2) 排药时的差错:排药的数量、商品名、规格、药品名称与瓶签上药品的信息不符:如数量或多或少, 丹参川芎嗪 (威奥) 排成丹参川芎嗪 (恤彤) , 头孢西丁1 g排成0.5 g, 注射用红花黄色素排成红花注射液等。排错药筐:如把一批的药品排成二批颜色的药筐, 导致扫描时发现有缺少药品。 (3) 核对时的差错:药师由于个人原因未发现排药和贴签方面的错误, 导致摆药车上已核对和未核对的药品发生混淆, 一部分药物容易被遗漏进而为核对清楚。

1.3出仓复核时的差错:相关人员在出仓复核时并未完全监察药品的各项内容, 主要包括以下内容, 药液抽取的完全性、输液袋的完整性, 输液的澄明度, 输液规格和品种的争取性以及加药人员的签名核实。

1.4出仓扫描、装箱时的差错:由于扫描过快, 程序没有及时反应, 导致药品漏扫。成品输液按照病区分别装箱, 结果有放错病区的成品输液, 导致病区点数时的麻烦。

2防范措施

2.1审方、打印时要求审方药师加强自身知识储备, 合理运用审方软件, 遇不合格医嘱及时与医师沟通, 并做好记录。合理安排配置批次。每次打印瓶签时确认好打印设置。

2.2贴签、排药、核对时要求护士、药师认真仔细的贴签、排药、核对, 确保药品排放正确, 药品批次与药筐颜色相符。争取药品进仓时零差错。将核对后的药品按照病区分别放置排药车上。

2.3扫描入仓时扫描时认真浏览扫描信息, 尤其是“提前打包”。扫描中随时核对退药数目与电脑数目是否相符, 并在停药的标签上标注“×”, 单独放一侧, 以免与正常配置药品混淆。

2.4药品配置时加强护士的安全意识, 要求按照标准操作规程进行无菌操作, 严格执行三查七对制度, 保证成品输液的安全有效。

2.5出仓复核时出仓核对时, 认真核对各项内容, 对成品输液有任何疑问, 要及时询问加药人员, 确保输液正确。

2.6出仓扫描、装箱时确保每袋成品输液的出仓扫描, 才能保证计数的准确性。认真核对好成品输液的病区, 避免装错箱。

2.7其他除了加强对以上各环节的防范外, 还要做到以下几点。 (1) 对新进员工进行系统的在岗培训工作, 并制定出详细的考核制度, 要求工作人员定期组织业务学习, 药品说明书的学习, 定期考核并存档, 进而提高院内配药服务水平。 (2) 根据静脉用药调配中心的特点, 合理排班, 要求工作人员保持饱满的工作热情, 认真负责的完成分内工作。 (3) 建立事件登记本对包括药品损耗、内部差错、外部差错进行如实登记, 写明原因, 落实责任到人。 (4) 加强药品管理排药区药品的摆放按照药品的分类合理布局, 药品标签清晰, 相同成分不同规格的药品之间有明显标识, 避免药品混淆[1,2]。 (5) 建立奖惩制度将差错与惩罚挂钩, 提高大家的安全意识、责任意识, 规避差错的发生。 (6) 召开质量会议发现问题及时召开会议, 分析差错原因, 提醒全员注意, 规避安全隐患, 增强工作人员的责任感, 提高工作人员的安全意识。 (7) 建立考核机制针对静脉用药调配中心容易出错的环节制成考核项目, 每月定期考核, 按时公布考核结果, 提高工作人员的责任心与安全意识。

3结语

静脉用药调配中心的建立, 对合理用药和加强药品管理具有非常重要的意义。减少配置差错, 保证药品质量是静脉用药调配中心工作人员工作的重中之重。只有防患于未然, 才能为临床提供安全、有效的输液。

参考文献

[1]刘晨, 马全武.我院静脉药物配置中心277例不合理配伍处方分析[J].安徽医药, 2008, 12 (10) :971-972.

静脉用药调配中心微生物监测分析 篇7

1 对象与方法

1.1 采样对象

按照采样对象分成12组:其中,配制操作中配制人员手部操作取样20个;核对操作中配制人员手部取样10个;配制仓净化开启15 min和120 min后净化操作台和配制仓内空气取样34个;净化操作台使用前和使用中的台面取样20个;进入配制仓后脱皮的药品和输液表面取样20个;药篓表面取样20个、已封封口贴的输液瓶口取样10个、已配制的静脉输液装箱送病区前药袋表面取样20个。本次共收集154个标本。

1.2 采样方法

(1)手部细菌培养方法,主要监测配制仓内输液配制人员手部微生物污染情况。采样时间选择在操作30 min以后的动态环境中进行。手的采样方法:被检人五指并拢,用浸有一含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面积约30 cm2),并随之转动采样棉拭子,剪去操作者手接触部位,将棉拭子投入10 ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内,立即送检;(2)空气培养方法,采用平板暴露法监测沉降菌,主要监控净化操作台及配制仓内在动态运行中的空气污染情况。净化操作台以内、中、外布点采样;配制仓内以4角布点采样。普通营养琼脂平板(直径为9 cm)暴露30 min(《静脉药物集中配制管理规范》),盖好立即送检;(3)物体和环境表面细菌培养方法,主要监控净化操作台使用前和使用中的台面、进入配制仓后脱皮的药品和输液、药篓、已封封口贴的输液瓶口、已配制静脉输液装箱送病区前药袋表面取样。将5 cm×5 cm灭菌规格板,放在被检物体表面,连续采样4个,用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支,在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次,并随之转动棉拭子,剪去手接触部位后,将棉拭子投入10 ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内,立即送检;脱皮的药品、已封封口贴的输液瓶口用棉拭子直接涂擦采样。

1.3 判断标准

以卫生部《医院消毒技术规范》(2002年版)为参考依据,并以Ⅰ类环境区域监测标准评价PIVAS动态环境下的微生物污染情况。空气培养目前无动态标准,采用静态标准。(1)Ⅰ类区域工作人员:细菌总数≤5 cfu/cm2,未检出致病菌为消毒合格;(2)Ⅰ类环境空气:细菌总数≤10 cfu/m3,未检出致病菌为消毒合格;(3)Ⅰ类区域物体表面:细菌总数≤5 cfu/cm2,并未检出致病菌为消毒合格。

2 结果

本次检测未检出病原菌;本次检测结果有核对操作中配制人员手部取样的两只样本高于《医院消毒技术规范》规定的微生物污染控制值,其他均低于《医院消毒技术规范》规定的微生物污染控制值。其中,脱皮后的药品、输液、配制仓内空气、配制人员手部、净化操作台台面均未检测出微生物;净化操作台空气26个采样点有3个采样点染菌,但均低于10 cfu/m3;药篓表面20个采样点有10个采样点染菌,均低于5 cfu/cm2,但药篓的微生物污染率达50%;药袋表面20个采样点有3个采样点染菌,均低于5 cfu/cm2。

3 讨论

3.1 污染分析

PIVAS解决在病区环境下冲配药物,微粒、热源、活性微生物等污染较普遍,输液成品的安全性无法保证的问题[4],为静脉药物的配制过程需提供硬件设施提供了依据。从检测结果分析:(1)PIVAS对配制仓内的清洁、消毒控制得较好,防止微生物污染的意识强。PIVAS配制仓按照室内万级,局部百级的净化要求设计,消毒措施是:配制前,仓内消毒,紫外线照射30 min,操作台面、物品75%乙醇擦拭清洁;配制工作完成结束,操作台面、物品及墙地面75%乙醇擦拭清洁,紫外线照射30 min;配制人员手部消毒处理规范;但是随着净化操作台的使用时间延长,微生物污染机会增加;(2)药篓的清洁、消毒需要强化。药篓使用含氯消毒剂配制的消毒液浸泡消毒,清水冲洗,由于每天使用的药篓数量很多,没有全部进行消毒处理,仅进行周期性的循环处理,因此有50%被抽样的药篓检测出微生物污染;(3)脱皮后的药品、输液是清洁安全的,配制好的成品输液药袋表面的微生物污染说明环节的增加,微生物污染机会增加。造成微生物污染药袋表面的主要原因是核对区操作人员的无菌意识不强,清洁、消毒工作不到位及药篓的清洁、消毒不到位。

3.2 改进措施

(1)加强PIVAS的管理,建立控制PIVAS内部环境和操作环节预防微生物污染的质量措施,共同做好PIVAS的环境和操作环节管理工作。在今后洁净区的控制管理中,应高度重视净化空调装置的清洁、维护和保养工作,定期对洁净区环境卫生及消毒灭菌效果进行监测、分析、总结;(2)加强PIVAS及人员医院感染管理相关知识培训,强化预防院内感染的意识,了解PIVAS引起院内感染的潜在因素。进入PIVAS的工作人员按要求着装,严格限制进、出PIVAS人数。强化操作人员无菌操作观念,严格执行洗手及手消毒制度。(3)规范和改进操作规程。PIVAS改进了药篓清洁、消毒的操作规程,先清洁药篓表面污物,后浸泡消毒,表面无污物的药篓直接浸泡消毒,含氯消毒剂配制的消毒液中浸泡的时间不低于10 min;重视环境卫生,保持工作场所清洁整齐,严格执行静脉用药调配中心清洁、消毒操作规程,加强紫外线消毒管理,是控制洁净区微生物污染的重要措施[3]。(4)继续坚持PIVAS配制仓内及净化操作台空气监测报告制度,防止PIVAS发生广泛性微生物污染。按照《静脉用药集中调配质量管理规范》的要求,垂直层流生物安全柜每月做1次沉降菌监测,水平层流洁净台每周做1次动态浮游菌监测;配制仓内空气、净化操作台台面、药篓、每月做1次消毒效果监测。

净化环境不达标、操作不规范或运送过程中是导致药物污染[5]的主要因素。PIVAS应充分重视微生物污染的危险因素,改进存在问题。通过环境与环节的控制预防微生物污染,通过监测PIVAS已配制静脉输液药袋表面微生物污染率,控制引起院内感染的潜在因素。

摘要：目的:监测静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)空气、物体表面、操作人员等环境和环节微生物污染情况,寻找PIVAS微生物污染的危险因素,并采取有效措施控制PIVAS微生物污染的途径。方法:通过细菌培养及含菌量测定,对PIVAS分别进行空气培养、物体表面、操作人员手部采样,进行细菌培养。结果:本次检测结果有配制人员手部取样的两只样本高于《医院消毒技术规范》规定的微生物污染控制值,其他均符合标准。结论:PIVAS应充分重视微生物污染的危险因素,改进存在问题。通过环境与环节的控制预防微生物污染;通过监测PIVAS已配制静脉输液药袋表面微生物污染率,控制引起院内感染的潜在因素。

关键词：PIVAS,微生物污染,监测,预防控制

参考文献

[1]蔡卫明,袁克俭.静脉药物配置中心实用手册[M].北京:中国医药学科技出版社,2005:1.

[2]刘新春,高海青.静脉药物配置中心与静脉药物治疗[M].北京:人民卫生出版社,2006:141.

[3]张向群,林红宁,陈罕,等.静脉药物配置中心洁净区的微生物污染控制管理[J].国际医药卫生导报,2009,15(22):99-101.

[4]余炜,陈秀英,林海燕,等.本院静脉药物配置中心的建设和实践体会[J].中国实用医药,2009,4(26):224-225.

静脉用药调配 篇8

关键词：静脉用药调配中心,差错分析,防范措施

静脉用物调配中心 (Pharmacy Intravenous Admixture Services, 简称PIVAS) , 是在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下, 由受过培训的专业技术人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等在内的静脉滴注药物配置系统。是集临床应用与科研为一体, 并最大程度地保证患者用药安全、合理和开展临床药学服务的重要场所[1]。我院静脉用药调配中心通过优化重建于2010年12月1日正式投入使用, 其日常工作由药师和护理人员共同担任完成。目前已实现本院各住院病区长期静脉点滴用药的集中调配, 大大提高了临床用药的安全性与合理性。但由于我院PIVAS成立时间较短, 其工作模式尚未成熟, 管理经验、人员培训及防范差错的措施均不足, 导致各工作环节中易出现差错。为了降低差错的发生, 提高临床用药的安全性, 本文针对PIVAS常见的差错, 分析总结经验并制定出相关的防范措施。

1 PIVAS差错的类型

静脉用药调配中心的流程包括下医嘱、电脑医嘱录入、分批、审方、贴签摆药、核对确认、输液配置、成品输液核对及发放, 在各个环节中都有可能因为某些原因发生差错[2]。本PIVAS重建至2011年3月底以来共配置输液203325袋、发生差错共214例, 按流程将差错分类见表1。

2 差错发生的原因分析

2.1 电脑系统不够完善

本院PIVAS尚处在起步阶段, 电脑系统需要不断的完善才能达到满意的程度。由此引起的差错有:①医嘱单不能分批次, 如0.9%氯化钠注射液100 ml+头孢呋辛钠1.5 g, bid, 生成的医嘱单只有上午一次;②医嘱单用药时间不相符, 如上午的时间打印成下午的时间。③对不合理处方不能识别, 如临床护士医嘱输入错误:0.9%氯化钠注射液100 ml+法舒地尔10支。

2.2 医生医嘱不合理

药师专业知识、经验不足, 对不合理的医嘱不能做出正确的判断。如:①药物间配伍禁忌, 如5%葡萄糖注射液100 ml+左氧氟沙星注射液0.3 g+胰岛素0.1 ml, 两者同时使用可能引起血糖失调。②用法用量错误, 如0.9%氯化钠注射液100 ml+头孢替唑钠4 g, 按说明书要求头孢替唑钠一次最大用量为2 g。③溶媒选择不当, 如0.9%氯化钠注射液100 ml+水溶性维生素冻干粉1支, 说明书提示水溶性维生素能被电解质破坏, 要求溶解于葡萄糖注射液或是脂肪乳注射液中。

2.3 摆药贴签错误

2.3.1 大输液标签贴错

这是在PIVAS中常发生的差错, 如将5%葡萄糖注射液100 ml贴在0.9%氯化钠注射液100 ml上, 0.9%氯化钠注射液250 ml贴在0.9%氯化钠注射液100 ml输液袋上, 葡萄糖氯化钠注射液标签贴在5%葡萄糖注射液上, 转化糖注射液500 ml (塑瓶) 贴成转化糖电解质注射液。

2.3.2 药物规格、数量不符

PIVAS中有些药品是一品双规, 长时间的紧张工作容易形成疲劳状态, 此时在排药过程中很容易混淆药品规格, 发错药品数量, 如 (1) 将0.9%氯化钠注射液100 ml+1 g头孢替唑钠2支发成规格为2 g的头孢替唑钠1支; (2) 5%葡萄糖注射液250 ml+银杏叶3支发成4支。

2.3.3 药物发错

去掉外包装后很多药品的外观很相似, 一旦药品的固有位置改变, 或是药品补充时、退药归位放错药框, 以及有些药品的通用名称很相似, 这些情况都很容易导致药物发错。如二羟丙茶碱注射液发成三磷酸腺苷二钠注射液;门冬氨酸钾镁注射液发成门冬氨酸钾镁粉针剂。

2.3.4 药物批次混淆

在排药过程中由于注意力不集中、外界因素干扰等情况下, 特别是在补药的情况下, 容易导致药物批次混淆, 从而使第二天早上药物统计袋数不对, 耽误成品输液送达临床时间, 如第一批药物放在第二批中。

2.4 输液调配差错

2.4.1 漏加药物

静脉用药调配中心负责全院的长期医嘱用药, 由于工作量大且重复性强, 时间紧张, 易造成护士人员繁忙之中容易发生漏加药物的情况。如0.9%氯化钠注射液100 ml+左氧氟沙星注射液0.3 g, 其成品输液为淡黄色透明液体, 药师核对时发现为无色, 与护士交涉后确认漏加药。

2.4.2 加错药物

这是在抗生素、生物毒性药品调配操作间中经常发生的差错, 因为此操作间的药物大部分都是粉针剂, 加入溶媒后需放在振荡器上充分溶解, 由于有些药物外观相似, 护士在拿药时不够仔细、认真、凭自我感觉, 没看清楚药物是否与输液标签一致就直接加药, 容易发生差错。如0.9%氯化钠注射液100 ml+80IU青霉素320 iu冲配时加入了4 g哌拉西林。

2.4.3 拿错针筒

静脉用药调配中心集中冲配药物可以节约医用耗材, 包括针筒、医用手套等。在冲配药物时, 同一洁净台冲配药物针筒按药物不同分类, 紧张繁忙的工作易造成护士在慌忙之中拿错针筒加药, 造成药物污染。如0.9%氯化钠注射液100 ml+头孢哌酮他唑巴坦钠2 g, 成品输液为无色透明液体, 但是药师核对时观察发现此袋药颜色偏黄, 与护士交涉后证实用加左氧氟沙星的针筒冲配, 此袋重配。

2.4.4 药物剂量不准确

PIVAS中大多数情况下输液袋中加入的药物剂量都是整支或整瓶, 但是在某些特殊情况如儿童或是老年患者某些药物的剂量就要降低, 使用非整支或整瓶剂量, 在冲配时, 护士容易疏忽加错剂量, 导致差错。

2.4.5 扎破输液袋

有些输液袋质地较薄, 散落在药框中的空安瓿很容易扎破这些输液袋。如250 ml转化糖注射液经常容易被扎破, 造成药品浪费。

2.4.6 退药不及时

早上药物多, 冲配任务重, 补药时药物放错病区, 有些退药不能及时找到拿出, 而当找到时已被护士人员冲配完毕, 导致退药未退形成差错。

2.5 统计不准确

2.5.1 输液袋放错病区

PIVAS负责全院病区的静脉输液药物调配, 药物袋数多, 工作量大, 繁忙而紧张的工作环境下, 将输液袋放错病区, 导致数量统计出现差错。

2.5.2 待退药未减

有些不合理医嘱在审方时未发现而生成医嘱单, 这些医嘱单会被单独拿出作为待退药, 并通知临床要求退药。有些药直到第二天早上配药时仍未申请退掉而早班药师往往容易忘记减掉未退的袋数, 造成数量不对。

2.5.3 数错或加错袋数

这是在静脉用药调配中心常常发生的差错, 在统计袋数时因工作紧张繁忙造成注意力不集中, 容易发生数错或加错差错。

3 改进措施

3.1 优化系统

我院静脉用药调配中心按照卫生部《静脉用药集中调配质量管理规范》标准进行二次重建, 其布局、设计更加合理, 软、硬件系统更加科学规范。除了拥有保障万级洁净配置药品的硬件设施, 静脉调配中心还配备了一批临床药师和资深的药学人员审方, 通过在医嘱审方系统中镶嵌PASS合理用药软件系统对药品安全进行把关。建立信息沟通本, 出现系统支持功能欠缺或故障及时与信息科沟通, 增加系统支持功能, 排除故障, 与信息科共同逐步完善药学专业技术电子信息支持系统, 如:①建立单个药品分批次动态查询系统, 可随时查询药品使用与退药情况, 准确计数单品种单批次用药数量;②打印输液标签时, 经常不小心双击批次打印, 造成输液标签打印出双份, 为避免这种错误的发生, 重复点击批次打印后会弹出一个对话框, 阻止此类现象发生。

3.2 增强审方药师的业务水平

PIVAS的建立, 为药师提供了一个能够充分发挥其作用的场所, 药师能够利用其丰富的药学知识为患者服务, 保证患者用药的安全和合理。PIVAS中处方审核由专业知识丰富、责任心强、有一定临床用药经验的药师担任;建立不合理处方集, 及时记录问题处方, 并与病区医生进行沟通修改处方, 否则不予配置;每日上午交班时对工作中的相关问题进行研究探讨, 增强质量管理和防范意识并且专人记录;建立电子药物使用手册, 特别是新进药品, 发现疑问医嘱可供药师随时查询;对可疑医嘱需再次确认才能调配;每月开展一次业务学习, 集体讨论, 交流工作经验、心得体会, 宣传用药知识, 增强药师的专业知识水平, 提高业务水平。

3.3 加强药品管理工作

药品管理是PIVAS工作中一个非常重要的内容[3,4], 建立比较完善的药品管理工作体制有益于PIVAS的发展。将药物分类分区摆放在固定的位置, 用不同颜色的药框摆放, 药框上的标签要字迹清晰, 一品双规、容易混淆药品醒目标明以作警示, 并及时补充药物。做好药品效期的管理工作, 并建立药品效期管理制度, 实行近期先用, 先进先出的原则。加强药品配置中各环节的核对工作;审方药师对每张补药医嘱单都要用红色标出相应批次, 以免混淆批次或是漏单情况出现。每月对所有药品进行一次盘点, 对数量, 查效期;对高危药品、贵重药品及容易混淆的药品进行日盘点, 发现帐物不符及时查明原因, 可以及时避免差错的发生。

3.4 提高防范意识, 建立差错处理制度

PIVAS中的药师和护理人员要培养出认真负责的工作态度, 并严格执行操作规程, 养成良好的工作习惯, 不断提高防范差错的意识, 尽量杜绝或避免不必要差错的出现。药师人员在审方时对特殊剂量的药物要用红笔做出醒目标示, 在成品输液核对时要认真仔细, 看清其输液颜色及空安瓿瓶, 发现疑虑及时询问相关冲配人员, 不擅自作主, 自以为是。退药时要看清楚其排药时间, 认真阅读交班本注意事项。对PIVAS中出现的各种差错应及时登记, 质量管理领导小组每月进行讨论分析, 处理存在的问题, 提出改进意见, 建立一套比较完善的差错处理制度。一旦差错发生, 药师和护理人员也可不必手忙脚乱, 有章可循, 能够及时有效地应对差错, 而不妨碍正常工作的进行。

3.5 认真仔细把好最后一关

打包点数时要养成逐一看清楚病区的好习惯, 以免混淆科室。工作时, 要集中注意力, 保持高度的警惕性, 工作时间不随意与人交谈、打电话、嬉笑玩闹, 以免影响工作质量。发现问题要不厌其烦地反复确认, 认真仔细对待。

我院的静脉用药调配中心尚处在起步阶段, 通过针对PIVAS日常工作中常见的差错分析, 制定出有效的防范措施之后, 总差错率由0.42%逐渐下降到0.03%, 从图1中可看出各项差错的发生例数明显减少, 实现了临床用药的安全性和有效性, 保障了患者用药质量, 从而也促进我院静脉用药配置中心的不断发展和完善, 为今后的工作奠定了基础。

参考文献

[1]蔡卫民, 袁克俭.静脉药物配置中心实用手册.北京:中国医药科技出版社, 2005, 7 (2) :1-2.

[2]胡晋红, 蔡溱.药物治疗中核对过程对药疗差错的影响.中国药房, 2005, 16 (7) :551.

[3]赵方允, 王丽.影响静脉药物配置中心工作质量和效率的原因分析.中国药房, 2009, 20 (10) :796-798.

静脉用药调配 篇9

1 高危药品分类信息

国际医疗机构评审委员会于上世纪90年代中后期通过对近百个案例的回顾分析, 发现药品使用不当是医疗系统中易于对患者造成伤害且又可以避免的人为原因, 为此美国ISMP药物安全协会于2012年通过对各类用药不当致死及严重性损伤等病例进行统计分析, 总结出一系列高危药品, 具体见表1。

2 高危药品使用及管理不当的危害

高危药品的安全指数狭窄, 且没有固定的使用剂量, 因此易于引发医疗事故。其监管应当以医疗系统内部的药品使用为重点, 虽然药品使用不当的情况较为少见, 但一旦出现后果十分严重, 因此需时刻重视高危药品管理工作[2]。由于高危药品的高危性, 要将医疗事故降至最低, 就应当强化特殊管理, 防止用药不当。

3 高危药品管理模式研究

在PIVAS的工作流程中通过多种行之有效的措施, 可减少发生高危药品使用及管理不当的风险, 例如计算机辅助、药师参与、科学存放等, 具体管理模式如下。

3.1 信息管理

待医师将用药医嘱传递到静配中心后, 药师通过美康审方软件对医嘱进行逐条审核[3], 尤其需对高危药品的用量、浓度、给药频率、施药途径及配药后的药理化性质等进行重点关注, 防止用药不当, 一旦发现异常应及时和医师沟通, 经医嘱进行合理化修改后方能通过。

3.2 科学放置

应将高危药品集中存放于药品储存房间专门区域, 并设立醒目标识, 严格根据药品种类及储存办法进行分类, 如需低温存放的高危药品应统一存放于冰箱中, 其他类型高危药品则通过颜色标注法进行分类存放, 例如高浓度电解质、细胞毒性药物、抗凝溶栓药剂分别存放于不同颜色的储存盒中。

3.3 专人管理

高危药品实施专人管理, 每日需核对数量, 做到账物核对准确, 每月对药品质量与药品效期进行周期性总结与排查, 在结果分析的过程中, 发现有问题及过期药品等需及时处理, 减少用药差错风险。

3.4 排药管理

排药过程中需对高危药品进行更加精细化管理, 除以不同颜色的存储盒放置药品外, 还可制作有文字注释的标牌放于存储盒上, 强化排药过程中对于高危类药品的识别及管理[4]。例如将胰岛素类药剂放于绿色药盒中, 将高浓度电解质存放在白色药盒里, 并做好标记;对于存在疑问并打印出的处方或医嘱, 放于有疑问标识的蓝色盒中, 以此提醒药师和临床医师联系, 核对用药情况[5]。存放药物的冷藏冰箱中, 也应设置不同颜色的存储盒, 以此分类, 在将药物入仓时, 应尽量减少其室温暴露时间。

3.5 核对管理

药师核对过程中, 要对摆药框内的各类高危药品标识进行再次核对, 在加药过程中, 提醒护士再作核对, 通过多次核对的方式减少用药差错, 在胰岛素类药品使用过程中, 护士应在药品标签的胰岛素字样上以红笔打勾, 表明已加过药。出仓时, 相关人员对打勾情况进行核对, 防止漏加等情况[6]。

3.6 人员管理

对PIVAS的所有工作人员进行系统培训, 保证均能掌握最新高危药品目录, 熟悉各类高危药品, 通过提高认识, 降低使用不当风险。此外PIVAS系统中应掌握先进配液技术, 预防药物配置污染[7,8]。

综上所述, 高危类药品管理是贯彻于医师开处方, 电脑输入、药师审核、护师配药、输液交付、患者给药等一系列流程的管理工作, 因此为减少高危药品用药及管理不当, 应在这一流程的各个部分均实行强化管理。静脉用药调配中心应当以高度重视的态度对待高危药品管理, 安全用药、合理用药, 提高医疗系统的医疗质量及管理水平。

摘要：高危药品广泛应用于医疗系统中, 若使用及管理不当, 极易引发安全事故。静脉用药中的高危药品调配工作主要由静脉用药集中化调配中心 (PIVAS) 负责, 因此为分析PIVAS工作流程中对于高危类药品的有效管理办法, 减少用药安全事故, 本文通过对PIVAS中高危药品的信息进行分析, 并总结以往的工作经验, 对调配过程与工作人员进行全方位管理, 改进管理模式, 从而提高本院高危药品的使用安全性、合理性。

关键词：静脉用药集中调配中心,高危药品,管理模式

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静脉用药调配 篇10

本院PIVAS于2012 年11 月开始运行, 现负责全院44 个科室的长期和临床医嘱静脉输注药物的集中调配, 每天的配置量在6000 袋左右, 退药120 袋左右, 为医院临床科室提供了优质、高效、安全的服务。但因为静脉配置工作压力大、强度高, 在运行的过程中, 因为绩效的平均性而浮现出了一系列的问题, 本科自2015 年2 月份进行了绩效分配方案的改革, 通过6 个月的观察, 收到了很好的效果, 提高了大家工作的积极性和主动性, 随着工作效率的提高, 差错情况发生逐渐减少[2]。现将具体内容总结如下。

1 绩效考核管理的指导思想

为加强科学管理, 充分调动科室人员的工作积极性和主动性, 建立优质的长效服务机制, 以科学发展观为指导, 在保质保量完成工作的基础上, 形成有激励、有约束的内部竞争机制[3], 推动静脉用药调配科的管理创新, 更好地为全院的病区提供高效、优质的服务, 根据医院总体绩效考核办法, 结合科室的实际情况, 不断完善对职工的薪酬分配, 成立了由科主任、护士长、组长组成的科内绩效考核小组, 制定能够体现本科特点的绩效方案, 征求全科人员同意后开始实行。

2 进行岗位评价

建立科学的绩效评价体系, 本着公正、公平、公开的原则, 通过岗位分析, 进行岗位评价。在工作分析的基础上, 对科内7 个班次进行了岗位评价工作。按照一定的衡量标准, 根据各班次的工作任务、繁简难易程度、责任大小、所需资格条件、劳动强度等方面进行系统评比与估计, 得出不同岗位的工作系数, 这也是绩效考核小组进行薪酬决策的关键环节。

3 绩效考核管理的考核方案

3.1 科室的绩效分配总原则根据医院总的绩效原则, 科室员工试用期经院科两级考核合格、签订劳动合同、具备独立上岗能力, 享受绩效项目中工作质量、工作量、科内贡献等绩效的50%;满1 年经考核合格, 享受绩效各项目的80%;满2 年经考核合格, 享受绩效各项目的100%, 这也称之为个人分级系数。设绩效总比例为100%, 分配的总原则见表1。

3.2 具体的绩效分配细则

3.2.1 PIVAS工作质量的评定PIVAS工作质量的评定表具体见表2。满分为10 分, 项目中如果未出现, 就得该项目的满分, 如果出现问题, 根据指定的标准进行扣分, 个人发生的错误, 扣到个人;小组内发生的错误, 无法定位到个人时, 按照群体事件进行扣分, 并写出质量持续改进, 全科人员进行讨论学习, 通过错误共享, 避免此类错误的再次发生。

3.2.2 PIVAS各班次的工作系数现在PIVAS的排班实行四岗轮转的方式, 每2 周轮转一次, 班次分为7 个, 根据绩效考核小组的岗位评价, 召开全科人员会议, 采用民主集中制的原则, 设定了PIVAS各班次的工作系数, 见表3。

3.2.3 PIVAS科内贡献PIVAS科内贡献是加分部分, 主要是结合PIVAS的工作实践中的贡献情况进行加分, 真正发挥“奖金分配”正面的激励作用。基础分为5 分, 依据表4 中的项目进行加分, 上不封顶。

3.2.4 PIVAS的个人职称系数根据医院人力资源部对科室人员的聘任公示为标准, 制定PIVAS的个人职称系数, 见表5。虽然在个人的绩效分配中, 占比例的5%, 但也起到了一个适度调节的作用, 鼓励年轻人积极进取, 做好自己的职业规划, 有希望、有目标, 营造一个充满正能量的团队精神。

3.2.5 PIVAS的个人综合评价PIVAS对个人的综合评价, 结合满意度和劳动纪律进行得分, 满分为10 分, 其中满意度占5 分, 医院的满意度占3 分, 科室自己调研的满意度占2 分;劳动纪律占5 分, 详见表6。

4 绩效考核管理的结果

4.1统计学处理对PIVAS实施前后的工作质量和满意度两个方面进行列表统计数据。采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

4.2 PIVAS实施前、后科室工作质量的评价结果分析通过表格中的统计数据可以看出, 在总配置药品袋数增加的情况下, 发生药品混科、分批次错误、液体贴错、加错药未出科、复核登记时数量错误等呈现下降的趋势, 经过统计学分析, PIVAS实施前、后科室工作质量比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表7。

4.3 PIVAS实施前、后满意度的调查结果分析静配中心为全院44 个病区提供静脉用药的配置工作, 面对的全院科室的医护人员和患者, 所以满意度是评价静配中心服务质量的一个重要指标, 医院客服中心和科室每月都会对44 个病区进行1 次满意度的调查、汇总、统计, 有10 个调查项目, 调查结果分为:很满意、比较满意、一般、不满意4 个选项, 附加一项为病区对静配中心的合理化意见或者建议, 经过汇总和分析, 对问题进行临床调研、解答和处理, 对科室做的不足之处进行质量持续改进, 制定整改措施, 不断完善其工作, 为临床提供安全的静脉用药。通过统计学分析, PIVAS实施后医院和科室的满意度调查均明显高于实施前, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表8。

5 讨论

5.1 岗位绩效管理能更好体现公立医院的公益性岗位绩效管理是以工作为重心, 从工作的难易程度、责任的轻重、风险的大小以及所需技能要求等, 制定岗位职责, 并给出岗位评价。然后对不同岗位人员, 针对其岗位职责内应完成的工作数量、质量等设定目标要求, 实施不同的绩效考核标准。岗位绩效管理首先体现的是岗位本身的责任, 同时保障了各级各类药护人员的岗位收益, 有助于避免医院内部科室及员工为了生存和发展, 出现一些“趋利”行为, 从而使医院的公益性得到更好的体现[4]。

5.2 绩效管理实施后的指标变化PIVAS实施绩效管理后, 员工积极性及工作效率得到明显的提高[5]。工作质量表能够对员工的工作评定进行正确评估, 每月签字确认, 各项错误发生率明显下降, 绩效管理改变了奖金平均分配的方案, 体现了多劳多得, 工作积极性和主动性明显提高。

5.3 科室绩效文化管理通过绩效管理, 能够对每位职工的诸方面情况进行评估, 了解每个人的能力、专长和态度, 从而能够将其安置在合适的职位和岗位上, 达到人尽其才的目的[6]。通过绩效加分的方式, 鼓励年轻人在科内讲课, 提高年轻同志的业务水平及整体素质的提高;参加医院和科内的各项活动, 提高了科室的凝聚力和团结协作的意识, 打造了属于本院PIVAS的绩效文化管理[7,8]。

总之, 静脉用药调配中心绩效管理的实施, 做到了公开、公正、透明、合理分配的原则, 为职工提供了一个和谐、愉悦的工作环境[9], 能够极大地提高科室人员的工作主动性和创造性, 提高工作效率, 降低差错的发生, 增强了职工的凝聚力和向心力, 更好地为全院临床科室提供安全、及时、正确的输液奠定了坚实的基础。

摘要：目的:探讨静脉用药调配中心实施绩效管理的效果。方法:根据科室的实际情况, 制定个人绩效考核的总方案, 包括5个部分: (1) 工作质量占10%; (2) 工作量占75%; (3) 科内贡献占5%; (4) 个人职称占5%; (5) 个人综合评价占5%, 其中每一个部分都有相应的细化内容, 对职工进行绩效考核和分配。结果:运用统计学方法, 通过对绩效实施前、后工作质量和满意度两个方面进行数据分析, 得出总配液量 (袋) 增加, 药品混科、分批次错误、液体贴错、加错药未出科、数量错误5个方面均明显下降, 医院和科室的满意度均提高, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:绩效管理的实施, 做到了公开、公正、透明、合理分配的原则, 为职工提供了一个和谐、愉悦的工作环境, 能够极大地提高科室人员的工作主动性和创造性, 提高工作效率, 降低差错的发生, 增强职工的凝聚力和向心力, 更好地为全院临床科室提供安全、及时、正确的输液奠定了坚实的基础。

关键词：静脉用药调配中心,绩效管理,分配原则,结果分析

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