用药分析

用药分析（共12篇）

用药分析 篇1

高血压病讲究个体化治疗, 不同的患者需要用不同的方法。虽然有许多药品可供选择, 但各类药品的特点及个人的适应程度也不同。医生会根据患者的具体病情, 选择1种或几种药物。

1常规用药

治疗一般是从1种药的小剂量开始的, 经过一段时间, 医生再根据药效, 修改剂量或换用其他降压药, 但切忌频繁更换药物。因为, 有的长效降压药需2～4周才能起到理想的降压效果。

当然, 在急诊治疗高血压病时, 为了使患者在较短时间内降低血压, 以免引起卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症, 医生一般会采用起效快的短效降压药, 如卡托普利 (开搏通) 、硝苯地平等。一般在15 min左右起效, 使血压下降, 以便再作进一步治疗。但在日常治疗中, 还是服用长效药为好。

2联合用药

2.1 联用导致疗效降低

2.1.1 例1:

某男, 48岁。诊断为高血压, 胃溃疡。 (1) 医嘱:奥美拉唑20 mg, 口服, 2次/d;硝苯地平缓释片20 mg, 口服, 2次/d。患者用药后血压波动, 控制不好。 (2) 用药分析:奥美拉唑可强烈抑酸, 造成胃内偏碱性环境, 而缓控释制剂一般受pH值影响较大。奥美拉唑可使缓控释系统受到破坏, 造成硝苯地平溶出加快, 药理作用增强, 并失去长效缓释作用, 因此造成患者血压出现波动, 控制不好。 (3) 建议停用奥美拉唑, 改用枸橼酸铋钾冲剂110 mg, 4次/d治疗。换药两天后患者血压控制平稳。

2.1.2 例2:

某女, 52岁, 因双膝关节疼痛1周入院。既往有高血压病史, 目前血压160/100 mm Hg。诊断为风湿性关节炎, 高血压。 (1) 医嘱:卡托普利25 mg, 口服, 3次/d, 用以降压;布洛芬缓释胶囊300 mg, 口服, 2次/d, 用以抗风湿。治疗1天后, 患者刚有所缓解的血压出现反弹, 控制不好。 (2) 用药分析:布洛芬为非甾体解热镇痛药, 通过抑制前列腺素的合成, 达到镇痛作用, 但它同时也会影响血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 类药物扩血管活性物质前列腺素的合成与释放, 从而削弱或完全消除此类药物如卡托普利的降压作用。其他降压药, β受体阻滞剂、利尿药与非甾体解热镇痛药联用也会受到类似影响, 而钙拮抗剂则不会。此时宜停用卡托普利, 改用硝苯地平缓释片20 mg, 口服, 2次/d;或用风湿骨痛胶囊代替布洛芬, 仍用以前的降压药。

2.2 联用导致药物副作用增加

某女:69岁, 因高血压, 心绞痛, 一直服用硝苯地平缓释片20 mg, 2次/d。后出现心衰症状, 医嘱予以加服地高辛0.25 mg, 口服, 1次/d。第五天患者出现恶心呕吐, 心律失常。 (1) 用药分析:硝苯地平能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收, 使地高辛血药浓度升高25%～45%。地高辛主要以原形从尿排出, 两药联用会影响地高辛的肾排出, 且地高辛治疗窗较窄, 血药浓度在1.8 μg/L以上就有10%的患者可出现心律失常等中毒症状。两药合用时应监测地高辛的血药浓度, 一旦接近中毒浓度时应立即停药;联用时还需减少地高辛用量。也有人认为先服硝苯地平, 隔两小时后用地高辛, 可避免地高辛引起的心律紊乱。硝苯地平为短效制剂, 降压不平稳, 可致心率加快, 对心衰不利, 此例患者可停用硝苯地平改用ACEI/ARB制剂。

2.3 不合理的中西药物联用

某男, 71岁, 因患高血压, 一直用卡托普利25 mg, 口服, 3次/d;吲达帕胺2.5 mg, 口服, 1次/d。用药能平稳控制血压。此次因感冒咳嗽入院, 医嘱予以康泰克1粒, 口服, 2次/d;克咳胶囊两粒, 3次/d。用药后, 患者出现头昏头痛, 测血压为180/105 mm Hg。

用药分析:克咳胶囊中含麻黄、甘草;康泰克胶囊中含麻黄碱。麻黄、麻黄碱具拟肾上腺作用, 甘草具类固醇激素样作用, 两药联用使肾上腺素内分泌活性增强、血管收缩、血压升高。建议立即停用康泰克、克咳胶囊, 服用不含麻黄、甘草制剂的急支糖浆或肺力咳合剂止咳。

2.4 重复给药

某男, 63岁, 高血压伴2型糖尿病。检验尿蛋白 (+) 。医嘱:硝苯地平缓释片20 mg, 口服, 2次/d;卡托普利25 mg, 口服, 3次/d;缬沙坦80 mg, 口服, 1次/d。用药分析:在上述用药中, 硝苯地平缓释片属于钙离子拮抗剂, 降压作用强, 发挥作用快, 与血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 类药物卡托普利/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 (ARB) 类药物缬沙坦联用, 能弥补后者降压温和、起效缓慢的弱点, 可作为高血压合并糖尿病时基础治疗及联合药物治疗时使用。另外, 钙离子拮抗剂还具有抗动脉粥样硬化作用。

ACEI和ARB联合应用, 在降低蛋白尿或延缓肾功能损害进展方面具有优势。以药物作用在肾素-血管紧张素系统 (RAS) 的环节上看, 两者可能具有互补作用。对于伴有心血管疾病或2型糖尿病的高血压患者, ACEI与ARB具有相似的靶器官保护作用。但是, ONTARGET研究显示, 与单独应用ACEI相比, 联合应用ACEI与ARB虽可使血压进一步降低, 但并不能进一步减少其终点事件的发生, 反而明显增加不良反应事件 (低血压、高血钾以及肾脏损害) 。该患者无糖尿病肾病, 蛋白尿仅 (+) , 因此, 卡托普利和缬纱坦联用没必要, 用其一即可。

用药分析 篇2

运用已掌握的相关知识，从合理用药、药物不良反应等方面分析以下病例，指出用药存在的问题，提出修改意见，对发生的不良反应提出处理意见。病例1 患者李某，男性，56岁，农民，因“心慌气短、腹胀、乏力、下肢浮肿3月余，加重1周”入院。查体：呈慢性病容，体温36.7℃，端坐呼吸，颈静脉明显怒张，心率齐，101次/分钟，两下肺有细小湿性啰音，肝于肋下二指可触及；双下肢有中—重度凹陷性水肿。心电图显示窦性心律；胸片可见肺有轻度淤血，心脏扩大；血常规及肝肾功能正常，因患者经济困难，拒绝做进一步的辅助检查。入院诊断为“慢性充血性心力衰竭”，给予地高辛0.25mg口服，每日2次；青霉素160万u+庆大霉素16万u肌注，每日1次；氢氯噻嗪25mg+螺内酯25mg口服，每日2次；治疗1日后，因利尿效果不明显，加用呋赛咪40mg肌注，每日1次。治疗3天后患者症状明显好转，能平卧及进行室内活动，食欲较好；查：心率齐、86次/分钟，两下肺无啰音，水肿明显消退，遂将呋赛咪改为40mg肌注，隔日1次，其它治疗方案未变。治疗第9天，患者诉全身乏力，检查发现：心率不齐、54次/分钟，心电图示二度房室传导阻滞伴频发室性早搏。

病例2 患者杨某，男性，72岁，退休干部，因“咳嗽气喘反复发作二十余年，加重伴发热3天”入院。患者有50年吸烟史、20多年的“慢性支气管炎”史和10多年的“胃溃疡”史，长期使用“消炎药”、“平喘药”等治疗。查体：体温38.8℃，咳白色粘痰，两肺有干性啰音，心率齐，78次/分钟；心电图示窦性心律；胸片示肺透明度增加、纹理增多，心脏狭长；血常规及肝肾功能检查正常。肺功能检查示以阻塞为主的混合型通气功能障碍，轻度低氧血症。诊断为“慢性阻塞性肺气肿伴感染”。治疗：凯舒特（头孢哌酮钠/他唑巴坦钠）4克静脉滴注，每日1次；强的松龙10mg口服，每日2次；班布特罗10mg口服，每日1次；氨茶碱0.5mg口服，每日2次；必可酮雾化剂每日3-4次吸入。入院治疗2天后患者体温恢复正常，咳嗽减轻，查体发现两肺仍有干性啰音。上级医师指示每日加用氨茶碱1克、地塞米松10mg静脉滴注；接受新治疗方案后患者感觉有严重的胸闷、腹胀，被迫停用所有的氨茶碱。一周后患者感觉上腹疼痛明显，胃镜检查见食道、胃底、十二指肠球部均有活动性溃疡。

用药配伍分析 篇3

[关键词]中药 西药 配伍

[中图分类号]R97

[文献标识码]A

[文章编号]1672—5158（2013）05—0418—01

中药配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”，西药也有各自的配伍禁忌。而在中西药合用中同样应注意配伍问题，配伍得当，能提高疗效，减少毒副作用；若配伍不当，则会降低疗效，甚至引起毒性反应。中西药合理的配伍，有益于疾病的治疗，而不合理的配伍会带来许多严重的后果，应引起医务工作者的高度注意。

1、含甘草的中药与阿斯匹林配伍，会造成消化道疾病加重。因阿斯匹林对胃牯膜有刺激性，而甘草有糖皮质激素样的作用，可使胃酸分泌物增多，又能减少胃粘液分泌，降低胃肠道的抵抗力，从而诱发或加重胃、十二指肠溃疡。含雄黄的中成药，如牛黄解毒丸、六神丸与西药硫酸镁、硫酸亚铁配伍，会把雄黄的主要成分硫化砷氧化而导致毒性增加。含苷类成分的中药三七与酶制剂如多酶片、酵母片、胃蛋白酶配伍，可发生酶水解而失去涪性，使疗效降低。含有大黄的中药与复方新诺明、土霉素合用，会影响大黄的导泻作用。

2、含有消化酶、酵母菌的中药神曲，麦芽等，若与抗生素同用，抗生素可抑制微生物或破坏酶而影响中西药的疗效。

3、含鞣酸较高的中药如虎杖，大黄及其含大黄的中成药等不能与四环素、氯霉素、红霉素、利福平、士的宁、硫酸亚铁等同用。因鞣酸的吸附作用，可使之与西药在肠道内结合，而不被吸收并影响药物排泄，如与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片合用，可与其中含有蛋白质结构的肽键或胺键与鞣质结合发生化学反应，不易被胃肠道吸收，从而引起消化不良、纳差等症状。

4、酸碱性较强的中药及中成药不宜与碱酸性西药同用，如中药的煅龙骨、煅牡蛎、硼砂等都是碱性强的药物，这类药不宜与酸性西药，如阿斯匹林、对氨基水杨酸钠、胃蛋白酶合剂等。相反，含有大量有机酸的中药及其制剂，如乌梅、山茱萸、蒲公英及中成药的山楂丸，不宜与碱性的氨茶碱，胃舒平等西药合用，如果合用会降低中西药的疗效。

5、含有金属离子如钙、铁、镁、铝等的中药，如牛黄上清丸、防风丸、明目上清丸等不宜与四环素类抗生素、异烟肼同用。因上述离子能与四环素类抗生素、异烟肼形成络合物，致使肠道吸收减少，抗菌作用减弱，同时亦影响金属离子的吸收。

6、含有生物碱的中药不宜与生物碱类西药合用，如中药草乌、附子、马钱子、乌头等均含有生物碱，而这些药不宜与氨茶碱、阿托品等生物碱类西药台用。如果合用，会增加毒性，导致药物中毒。

7、含有机酸的中药、中成药，不宜与磺胺类药或一些碱性较强的药物如氨茶碱，胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠等合用，磺胺类药在碱性尿液时溶解度大，排出速率快，相反尿液酸化后，则易使磺胺药的溶解度降低，在尿液中析出结晶，引起结晶尿或血尿。若在服用磺胺类药物的同时又服用富含大剂量有机酸的中药或其制剂时，如蒲公荚，乌梅、山萸肉、山楂丸、保和丸、五味子等，都能对抗碳酸氢钠的碱化作用，又可增加磺胺药的不良反应，轻则可引起结晶尿，重则导致血尿。

8、牛黄不宜与水合氯醛，吗啡、苯巴比妥同用。水合氯醛、吗啡、苯巴比妥有中枢抑制作用。实验研究证明，牛黄能增强水合氯醛、吗啡等的中枢抑制作用，故不宜合用。另牛黄与苯巴比妥钠同用，可增加苯巴比妥的毒性，故亦不宜合用。

9、大黄，虎杖、茜草等含蒽醌的药物，不能与碱性药物合用，否则葸醌在碱性条件下发生氧化而降低疗效。苷类中药如罗布麻、万年青、蟾酥、北五加皮等有强心作用，与西药苷类同服可增加毒性，严重则导致心律失常，甚至引起死亡。甘草及其制剂，如复方甘草片，因其化学结构类似糖皮质激素，有增强钠再吸收及钾排泄作用，易导致药源性低血钾，低钾易诱发洋地黄中毒，故不宜与强心苷同时应用。麻黄及其制剂麻杏止咳片、通宣理肺丸等含有麻黄碱，对心肌有兴奋作用，能加强血管收缩，使血压升高，与苷类同服增加心脏的毒性，引起心律失常。

10、丹参不宜与抗酸药如氢氧化铝、胃舒平等同服。丹参含丹参酮，与铝镁等金属离子在胃肠道中结合，产生不易被吸收的金属络合物，被排泄而降低疗效。含有机酸成分的中药如乌梅、女贞子、山萸肉，山楂以及保和丸、二至丸、六味地黄丸、肾气丸等中成药不宜与碱性西药同服，以免在胃中起酸碱中和反应，从而降低疗效。

11、含鞣质较多的中药如地榆、石榴皮、虎杖及其制剂槐角丸、抗感灵片、七厘散和四季青等不宜与助消化酶类药同服。如胃蛋白酶、胰酶、乳霉生、多酶片等，主要成分是蛋白质，而蛋白质是由氨基酸通过酰胺键或肽键连接起来的高分子化合物，鞣质可与此二键相结合，形成牢固的氢键络合物，则使西药酶类降低疗效，含鞣质的中药疗效也降低。含硫化砷的中药如雄黄、砒霜、硫黄及其制剂六神丸、牛黄解毒片、紫金锭等，其化学成分是硫化砷。砷可使酶蛋白质、氨基酸分子形成不溶性沉淀，抑制酶的活性，从而降低酶的疗效，二者不宜同服。含泻下类的中药如大黄、番泻叶、芦荟、火麻仁及其制剂牛黄解毒片、清新宁片、麻仁丸、芦荟丸、润肠丸、大承气汤等，主要含蒽醌衍生物，此类衍生物通过吸附结合方式，可降低胰酶、胃蛋白酶，多酶片的消化功能，二者不宜同服。抗菌类的中药如黄芩、黄连、黄柏等具有广谱抗菌作用，如与乳霉生同服，可杀死乳酸杆菌，影响乳霉生的疗效，二者不宜同服。含朱砂的中药及其制剂朱砂安神九、紫雪散等，含有汞离子，对酶蛋白质的巯基有特殊的亲合力，不仅能抑制多种酶的活性，降低其疗效，还能干扰组织细胞的正常功能，易在肝肾中蓄积，二者不宜同服。

12、罂粟含有生物碱吗啡、可待因、罂粟碱等，主要用于镇痛，镇咳，能抑制呼吸，有使胃肠道及其括约肌张力提高、消化液分泌减少的作用，而西咪替丁对组织胺、五肽胃素、食物等引起的胃酸分泌都有抑制作用，临床用于胃、十二指肠溃疡及胃酸过多症。如与罂粟同服，会产生呼吸抑制、神志混乱、定向力消失及全身抽搐等致命性的不良反应。故当患消化性溃疡病人服用西咪替丁时，不宜与吗啡及含有吗啡生物碱的罂粟壳、阿片，复方樟脑酊等同服。氢氧化铝、氢氧化镁抗酸性药物与西咪替丁合用，意在增强疗效。然而，前者可使后者的血药浓度降低，二者合用时反而会使病情加重。抗胆碱药阿托品等与西咪替丁台用时，由于西咪替丁的神经毒性症状与中枢抗胆碱药所致的症状尤其相似，能加重中枢的毒性反应，故西咪替丁不宜与含阿托品类的中药如洋金花，颠茄、莨菪等同服。

13、 中药麻黄素及其中药制剂止咳定喘丸，通宣理肺丸等不能与降压药优降宁、胍乙啶合用，否则能引起高血压危象，这是因为麻黄中含有麻黄碱，具有收缩毛细血管，加快心率的作用。发汗解表药如荆芥，麻黄、生姜及其制剂如防风通圣丸与解热镇痛药如阿司匹林、安乃近等合用，可致发汗太过，甚至虚脱。

参考文献

[1]陈新谦，金有豫.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2001，74

[2]郭云欣.大黄与西药不合理配伍例析[J]山东中医杂志，2002，175（5）；308

基层医院用药误区分析与合理用药 篇4

1资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年1月至2011年12月期间的3000份儿科门诊处方及2000份儿科住院病历, 均用随机抽样的方法抽取, 其中小儿外科处方1308张, 病历968份, 小儿内科处方1692张, 病历1032份。

1.2 评定方法

合理用药标准以《中国药典》、《临床用药须知》、药品说明书中相关药物的使用方法为标准进行分析和评定。

2结果

3000份儿科门诊处方及2000份儿科住院病历中, 共发现处方不用药处方102张, 占处方总数的3.40%, 发现不合理用药病历53份, 占住院病历总数的2.65%。其中剂量应用错误处方15张, 病历5份;用药时间或方法错误处方24张, 病历12份;联合用药不当处方30例, 病历18份;抗生素滥用处方33张, 病历18份。具体用药误区表现详见表1。

3讨论

3.1 用药误区分析

3.1.1 用药剂量错误

药物的剂量与临床治疗效果有关, 剂量过大会加大不良反应的发生率, 剂量过小则起不到满意的治疗效果。因此将药物剂量控制在安全有效范围内是合理用药的重要内容。笔者在审方过程中发现, 药物剂量的使用误区常见的有:①剂量过大:雷尼替丁属于H2受体阻断剂, 其药理作用为强效抑制胃酸分泌, 可缓解胃酸过多引起的胃痛。正确使用剂量为:成人一次0.15 g, 2次/d, 但如果剂量过大, 如达到一次0.3 g, 则会引起胃出血, 增加肝功能损害, 反而加重胃溃疡[2]。②剂量不足:阿苯达唑为高效低毒的广谱驱虫药, 正确用量为:每次0.4 g, 一次顿服, 每片阿苯达唑片的剂量为0.2 g, 但如果用量为每次0.2 g, 2次/d, 则会造成患者一次用量不足, 达不到治疗效果。

3.1.2 用药时间或方法错误

有些药物对时效性及用药方法有严格的要求, 如不能正确用药, 则影响治疗效果, 甚至引起不良反应。常见的误区有:①用药方法错误:酵母片的正确服用方法为嚼碎服用, 不宜吞服, 因为酵母片含有较多的黏性物质, 如不嚼碎则会在胃内形成黏性团块, 影响药物作用;②素在儿科应用较多, 但不可滥用, 需严格掌握适应证和用药方式。用于严重感染并发中毒性休克的患儿, 应大剂量短疗程用药, 同时有效有效足量的抗生素, 并密切注意注意该类药物的不良反应。对原因不明的发热切忌轻率使用, 尤其是水痘患儿应禁用。

3.1.3 联合用药不当

联合用药是临床重要的用药方法, 在增加疗效的同时, 还可以降低单个药物的不良反应。但是临床用药中存在较多联合用药不当的现象, 常见的有:①配伍禁忌:如奥美拉唑40 mg不得溶入10%葡萄糖注射液中静脉滴注, 奥美拉唑为偏碱性, 在酸性环境中会生成棕红色沉淀, 10%葡萄糖注射液的pH值为3.5～4.5, 是酸性溶液, 所以奥美拉唑不得与含酸性药物配伍使用;②重复用药:例如高血压合并冠心病的老年患者, 出现心律失常时, 在应用维拉帕米的同时服用尼莫地平和硝苯地平, 3种药物同属于钙离子拮抗药, 同时应用和容易出现心悸、心痛、血压过低等不良反应[3]。

3.1.4 抗生素滥用

抗生素滥用是临床不合理用药中较为严重的问题, 应引起重视。①抗菌药物不对症:如上呼吸道感染最常见的为病毒感染, 但临床上却遇到上呼吸道感染即应用抗菌药物, 不光不会起到治疗作用, 反而使机体产生耐药性;②抗菌药物档次过高:头孢吡肟为第四代头孢类药物, 只可用于对第三代头孢类药物耐药时, 不得用于术前预防性用药;③违反联用抗菌药物联用原则:如美洛西林钠属于繁殖期杀菌剂, 罗红霉素为抑菌剂, 繁殖期杀菌剂对繁殖旺盛的细菌作用最强, 但对静止期的细菌无明显的抗菌作用, 而抑菌剂可使细菌由繁殖期进入静止期, 减弱了美洛西林钠的抗菌作用。

3.2 合理用药的对策

基于以上常见的用药误区, 笔者认为应从以下几个方面进行改进。

3.2.1 加强监督

将合理使用药物纳入医院质控管理项目, 制订合理使用药物制度, 定期检查, 及时反馈, 掌握药物使用情况。

3.2.2 加强培训

通过发放用药指南, 举办药物合理使用讲座等方式, 提高临床医师对药物相关知识的掌握, 熟悉各种药物的主要适应证、药代动力学、主要不良反应等。

3.2.3 加强沟通

加强医师与患者、药剂科及护理等部门的沟通, 有特殊要求的药物应主动向患者解释交代, 说明用药注意事项及服药饮食禁忌等;遇有疑问的药物, 及时向药剂科咨询, 问清楚后再给患者使用。

总之, 基层医院在儿科门诊及病房用药方面存在较多误区, 应给予有效的监督和指导, 随时对处方和病历中出现的问题做出纠正, 以促进患者的合理用药。

摘要：目的 探讨基层医院的儿科用药误区及合理用药。方法 抽取我院2009年1月至2011年12月期间的3000份儿科门诊处方及2000份住院病历, 对合理用药情况进行调查分析, 分析儿科常见的用药误区, 并提出合理用药的建议。结果 共发现处方不用药处方102张, 占处方总数的3.40%, 发现不合理用药病历53份, 占住院病历总数的2.65%, 常见的用药误区表现在剂量过大或过小、用药时间或方法错误、联合用药不当出现配伍禁忌或重复用药、抗生素滥用等。结论 基层医院在儿科门诊及病房用药方面存在较多误区, 应给予有效的监督和指导, 随时对处方和病历中出现的问题做出纠正, 以促进患者的合理用药。

关键词：基层医院,用药误区,合理用药

参考文献

[1]李洪兰.不合理用药现状分析及对策.中国实用医药, 2010, 9.5 (26) :148-149.

[2]李杰.从临床用药误区谈合理用药.中医药管理杂志, 2008, 6.16 (6) :457-459.

新注射用药配伍禁忌分析 篇5

【摘 要】目的：探讨新注射用药混合后的不良反应、配伍禁忌。方法：统计2010年1月～2012年10月，在中国实用护理杂志上刊登发表的各种新的注射药在同时使用混合过程中存在配伍禁忌。结果：发现存在配伍禁忌的新药种类多, 并一种药物与多种药物存在配伍禁忌。结论：有必要通过总结完善新药在临床应用过程中的注意事项及防范措施, 为临床医疗工作提供药物使用的相关信息,防止不合理配伍现象出现，提高临床用药的安全性，从根本上保障医疗安全，保护患者的利益，杜绝医患纠纷。

【关键词】新注射用药；配伍禁忌；序贯输入

【中图分类号】R927.11 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01104-02

目前, 随着新药的不断研制及临床新药的不断推出，种类繁多，很多新药的不良反应，配伍禁忌等在药物使用说明书中尚未有详细说明，原来的静脉注射药物配伍禁忌表不能满足新药配伍的临床查询要求, 一些新注射用药在其中无法查询。因对新药了解不全面?崾褂貌坏保?在临床用?过程中常出现一些配伍禁忌和药物不良反应,药物的不合理配伍现象时有发生,为了给临床医疗护理工作提供经验, 防止不合理配伍现象发生,提高临床用药的安全性,保障医疗安全, 保护患者利益, 杜绝医患纠纷。笔者对3年来出现不合理药物配伍现象进行归纳统计总结如下。

配伍禁忌指2种以上药物混合使用或药物制成制剂时, 发生体外相互作用, 出现药物中和、水解、破坏失效等理化反应，可能发生混浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象[1]。表1中比较各组两种或多种药物配伍禁忌，出现几方面现象：不良反应产生时间、性状、放置后是否改变、摇晃后是否改变、改变混合顺序是否有配伍禁忌等。

以上表1中的各种药物之间存在配伍禁忌是择录于2010年1月至2012年10月《中国实用护理杂志》，是众多护理人员在临床用药过程中发现，并经过反复实验证明上述各组药之间存在配伍禁忌。据不完全统计已明确共有一百多种新药相互之间存在配伍禁忌，录载下来供临床护理人员参阅，在临床用药时借鉴，引起重视。

表1提示，新的注射用药之间存在配伍禁忌的特点：1.临床上应用非常广泛。2.其中广谱抗生素占的数量大。3.联合用药概率比较高。4.经过查阅已发表的最新出版的《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》及(《药物联用禁忌手册》 和厂方提供的说明书等均未提及各组药之间存在配伍禁忌。5.一种药物分别与多种药物存在配伍禁忌。6.交换两种药物配制顺序均出现同样的配伍禁忌。7.静置后混浊液未改变。8.药液颜色变为白色和乳白色占大多数, 黄色、浅黄色、占其二位，紫色少数。9.药液性状改变主要为混浊液, 其次为絮状物和结晶。10.两种药物混合后立刻出现配伍禁忌占大多数, 少量为5分钟或30分钟后出现。

新注射用药之间存在配伍禁忌的原因分析

纵观新药之间存在配伍禁忌之多，其因素很多, 归钠如下：

新的药物种类不断的增多，联合用药概率比较高。2.护士对各种药物的理化性质和相互作用不熟悉。3.最新出版的《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》中未有说明。4.厂家药物使用说明书未注明此种药物的配伍禁忌，在输液中易发生配伍禁忌。

对策

随着各种新药的出现，现行的配伍禁忌表已不能满足临床工作的需要，建议在临床输液中应注意：1.根据药物的理化性质合理安排输液顺序。2.有或怀疑有配伍反应的2组药液在使用中应间隔，或用适量生理盐水或葡萄糖溶液冲管，不可加入在同一瓶液体中使用，也不可连续输注或静脉推注，以免发生配伍禁忌，使药物失效，甚至危害患者的健康[2]。3.在临床工作中，避免上述2种药物一起使用或序贯滴注，防止发生配伍禁忌的不良反应，如确需同时使用，应在其间用生理盐水冲管。4.一定要观察?物性状有无改变，如发生配伍反应，应立即停止所有输药物，严密观察患者反应，保留换下所输药液及输液管路以备检测，记录配伍反应药物名称，进行?C合、归纳，以进一步完善药物配伍禁忌表的?热?[3]。5.护士在工作中应注意观察并积累经验，发现药物配伍禁忌检索表中未提及的配伍禁忌, 应及时报告, 为临床医疗工作提供药物使用的相关信息。6.建议制药厂家完善药品使用说明书内容，如应增加有药物配伍禁忌方面较为详细的内容。目前大多数制药厂家推出的新药品使用说明书内容只重视介绍药物性状、疗效的试验、作用、用途、副作用、不良反应等，而对该药在与其它药物配伍过程中的不良反应和禁忌，说明较少。鉴于几年来新药品在推广使用过程中出现很多配伍禁忌，应引起高度重视，完善新药品使用条例，以保证患者用药安全。

参考文献：

湿疹内服方用药规律分析 篇6

中图分类号：R758．23文献标识码：A

文章编号：1007-2349(2008)01-0021-03

湿疹是由各种内外因素引起，在急性阶段以丘疱疹为主，在慢性阶段以表皮肥厚和苔藓样变为主的瘙痒性皮肤病。其临床特点具有对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，易成慢性等。中医认为是由于禀赋不足，风湿热邪浸淫肌肤所致。其中湿邪为主要致病因素，因湿性粘滞难去，故其常缠绵难以速愈。古今医家为提高湿疹疗效做了诸多探索，本文通过对所收集的湿疹内服方用药规律的分析，以期为临床提供借鉴。

1处方来源

人民卫生出版社1996年版《中医方剂大辞典》所收载的方剂范围。

2处方适用范围

在上述处方来源方剂的主治中，凡是原处方列有下述疾病名称者，全部入选湿疹内服治疗方剂，包括：急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹；顽固性湿疹、丘疹性湿疹、湿疹；奶癣、乳颊癣、眉炼疮、胎敛疮、婴儿湿疹；浸淫疮、血风疮、湿疡、湿疮；阴汗湿痒、阴下湿痒、肾囊风、阴囊湿疹；手足脓窠、血风疥癣、妇人血风疮、钱币形湿疹、脐湿、脐中时流黄水浸淫成片、盘状湿疹、痔疮、钮扣风、眼睑湿疹、顽湿疡。

3药物性味归经判断及功效分类标准

药物性味归经的判断以《中华人民共和国药典》2005年版为标准，若药典未收载，则以普通高等教育中医药类规划教材《中药学》第六版、《中华药海》为参考。而对药物的分类则以普通高等教育中医药类规划教材《中药学》第六版为依据。

4结果

4．1常用药物在所统计的51方143味药物中，按照方剂中药物的使用频次高低，前10味依次为：甘草(25)、生地黄(18)、白鲜皮(15)、黄柏(15)、防风(14)、茯苓(14)、当归(13)、银花(12)、荆芥(11)、苍术(10)。可见，以具清热解毒、凉血养血、祛风燥湿功用的药物最为常用，这与湿疹的病因为风、热、湿密切相关。

4．2所用药物性味归经

4．2．1药物五味分析51首方剂共使用143味药物，结合其出现的频次，按照五味进行统计(由于确定药味的依据的多重性，许多药物都不止一味，全部纳入统计)，辛味出现178次，甘味出现204次，酸味出现14次，涩味出现7次，苦味出现209次，咸味出现25次，淡味出现33次。苦、甘、辛三味，在湿疹用药中出现频次明显高于其它诸味。

药之味苦者，能泄、能燥，泄一为清泄，泄热邪，一为疏泄，理气血，燥即苦燥湿邪。药之味甘者，能补、能和、能缓，既可补益虚损、调和诸药，又可缓解它药药性之偏。药之味辛者，能散、能行，既可发散表邪，又可合味苦者祛风、理气健脾。湿疹急性者不离清热利湿，慢性者不离健脾除湿、养血祛风，因此湿疹内治用药以苦、辛、甘三味为多。

4．2．2药物四气分析若所用药物结合其出现频次按照药性进行统计，寒性出现200次，热性出现4次，湿性出现151次，凉性出现16次，平性出现82次。所用寒性药物频次明显多于热性药物，这主要是因为湿疹内治中最常用的清热药大多数都性寒。再观51方所用寒、热药物，有31方同时使用了寒、平、热性药物，有7方同时使用了寒、热药物，寒热配伍占总方的74.51％。有12方使用了寒或热性药物和平性药物，仅有1方单独使用了热性药物，但其也非大热之品(白术膏《摄生众妙方》卷二)。由此可见，湿疹内治用药，仍是性寒性热结合，并无大寒、大热之势。

4．2．3药物归经分析若所用药物结合其出现频次按照归经进行统计(由于归经的确定是以所治病证的病位为依据，而药物大都不止作用于一部，故有一药归几经，遇此全部纳入统计)，心经出现168次，肝经出现207次，脾经出现179次，肺经出现160次，肾经出现106次。虽然五脏中以归属肝经药物出现频次最高，但若按表里两经统计，则归属脾胃二经的药物达341次，远多于其它表里两经。

中医认为，湿疹的病因病机较多，但从内因讲更强调脾胃的虚损。大抵饮食失节，嗜酒或过食辛辣刺激荤腥动风之品，伤及脾胃，脾失健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，而致风湿热邪浸淫肌肤发为湿疹。因此，相应的治疗原则也更强调顾护脾胃。一则脾主运化，喜燥而恶湿，因湿而致病者需健脾利湿；二则脾胃为后天之本，气血生化之源，病久阴血耗伤者需益气养血。由此也不难理解为何所用药物中以归属脾胃二经最多。

4．3组方药类 按照普通高等教育中医药类第六版规划教材《中药学》对中药的分类，统计51方所用药物频率(共有11味药本书未收载，所用频次为11次，占总频次的2.38％。查证此11味药功效，发现它们对按功效分类统计的最终排名无影响，且为保持分类标准的一致性，故未对此11味药进行分类)，清热药以30.67％列第一位，其余依次为补虚药16.63％，解表药12.74％，利水渗湿药11.23％，平肝息风药4.75％，祛风湿药4.32％，活血化瘀药4.32％，理气药3.24％，化湿药3.02％，化痰药1.94％，余有泻下药、止血药、安神药、开窍药、消食药、温里药、解毒杀虫燥湿止痒药、拔毒化腐生肌药等均低于1％。可见在湿疹治疗中以清热药、补虚药、解表药、利水渗湿药最为常用。在清热药中又以清热燥湿药为多，占到40.14％；补虚药中以补气药为多，达57.14％；解表药中以发散风寒药为多，达67.80％。

5讨论

5．1立足病机，去除病因 《素问·阴阳应象大论篇》说：“治病必求于本。”从临床实际看，病“本”乃疾病的病因病机。从《素问·至真要大论》提出“诸湿肿满，皆属于脾”，“诸痛痒疮，皆属于心”起，历代医家对湿疹病因病机作出了丰富的阐述，总的来看。大都认为风、湿、热邪为湿疹发病主因，湿热之邪既可外感，也可内生。因此，湿疹总的治则大抵有清热利湿、健脾利湿、祛风止痒等。从51方组方用药看，也遵循着这些治疗原则。

清热药药性寒凉，具有清热泻火、燥湿、凉血、解毒及清虚热等功效，可有效针对湿疹之病因，成为湿疹内治法中最常用的药类。清热燥湿药性味苦寒，苦能燥湿、寒能清热，故有清热燥湿之效，它因此也以40.14％成为清热药中应用最多的。正如《医宗金鉴·外科心法要诀》论述浸淫疮时所言：“此证初尘如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，由心火脾湿受风而成。”众多医家认为湿疹病因除风湿热外，内因方面同样强调心经血分的变化。清热凉血药以28.17％的使用频率位列清热药中第二，盖因清热凉血药多为甘苦咸寒之品，咸能入血，寒能清热，多归心、肝经，有清解营分、血分热邪之功。

补虚药中以补气药最多，占57.14％，补血药占29.87％，但这得归功于“甘草”。甘草甘平，归心肺脾胃经，生用有清热

解毒之功，炙用有甘温助脾而补中益气之效，因其性平，可通行十二经脉，能升能降，又解又补，故有调和诸药之用。诚如《本草汇言》所载：“甘草，和中益气，补虚解毒之药也。健脾胃，固中气之虚赢；协阴阳，和不调之营卫”，“甘草为药中国老，诸方配用极多”。因此，甘草以25次成为51方中应用最多的。若不计算甘草，补虚药中第一的位置则要让位于补血药。因湿疹很重要的一个临床特点就是瘙痒，若久治不愈，长期瘙痒，寝食不安，饮食减退，脾胃虚弱，失于健运，阴血失其化源，以致血虚生风生燥；或风湿郁久，化火伤阴，导致血虚风燥。相应治则则为祛风养血润燥，因此应用当归、首乌、白芍、熟地之类。

若不计算甘草，则分类用药第二的位置应属解表药。按照《中药学》教材对解表药下的定义，它是指以发散表邪、解除表证为主要作用的药物。分析51方中所用解表药，有因确有表证而用者，但更多是因为解表有发散之意。有疏风之用。“痒自风而来”，“止痒必先疏风”，因此有了解表药的广泛应用，如防风、荆芥之属。不仅防风、荆芥均是使用频次前十药物，且诸方又多以二者相配以达祛风止痒之效，正如《本草求真》言：“宣散风邪，用以防风之必兼荆芥者，以其能人肌肤宜散故耳。”

利水渗湿药的应用正如其药类名称，是去湿疹之湿。此类药物以茯苓、薏苡仁、泽泻应用最多，盖因其不仅能渗湿，且其药效平和，使用安全。茯苓、薏苡仁又有健脾功效，可以利湿、防止湿邪生长兼顾。

5．2配伍应用，以增其效从组方药类可看到湿疹内治除常用的清热药、补虚药、解表药、利水渗湿药外，还有平肝息风药、祛风湿药、活血化瘀药、理气药、化湿药等等，湿疹内治有了它们的加入，手段更显丰富。

由于湿疹临床表现多瘙痒或剧烈瘙痒，患者多因瘙痒影响日常生活或工作而就诊，因此解决瘙痒问题是湿疹治疗中很重要的一部分。“痒自风而来”，止痒又多从风论治。前已述及解表药辛散轻扬，有疏风之用，但其主入肺、膀胱经，偏行肌表，对于痒甚者祛风之力仍显不足。《素问·至真要大论篇》言：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝为风木之脏，其生理特点为主升、主动、主散，但若升散太过，动速而成风掠之势，也可形成或加重瘙痒，故加入平肝息风之刺蒺藜、全蝎、僵蚕等，以加强祛风止痒之力。需注意的是，因虫类药物本身也可诱发过敏性皮肤病，需慎重使用，中病即止。

湿性粘滞、顽固难去，若用茯苓、泽泻、薏苡仁等利水渗湿药难以奏效者可再予祛风湿通络之威灵仙、独活、秦艽等，盖因祛风湿药多辛苦，辛能祛风，苦能燥湿，多善行走，可搜剔体内久羁留滞之湿邪，以“风胜湿”。

化湿药多气味芳香，性偏温燥，芳香之品能醒脾化湿，温燥之药可健脾燥湿，故用芳香化湿之苍术、藿香等以达苏醒脾胃，振奋运化，驱除湿邪的目的。

湿邪即可因久居湿地、淋雨涉水而外受。也可因脾失健运、气不化水而内生。因湿类于水，其为有形之邪，最易阻滞气机，故用理气药调畅气机。以助水湿之运化，以免留滞。

气、血、津液是构成人体的基本物质。血与津液均是液态的物质，均有滋润和濡养作用，二者同源于水谷精微。而且津液不断地渗入孙络，成为血液的组成成分，另一方面运行脉中的血液，渗于脉外便化为有濡养作用的津液，故有“津血同源”之说，此乃生理情况，若在病理状况下，渗出于脉外的血液可成病理之水，水湿凝聚阻碍血液运行也可成血瘀之势，正如《血证论》言：“水病而不离乎血”，“血病而不离乎水”，由此可见，血与水存在在生理上相互转化、相互为用，在病理上相互影响的关系。《素问·汤液醪醴论》早就提出运用“去宛陈莝”之法驱除停滞之水湿，此即活血除湿，故在湿疹治疗中可适当伍以活血药以助水湿运行。

5．3扶正祛邪，协同应用分析51方组方用药，大都采用扶正与祛邪结合之法，祛邪之法包括清热、利湿、解毒、祛风等，扶正之法包括养血、益气、健脾等。扶正与祛邪间又以祛邪为主，因为湿疹病因病机决定其以邪实为主，而临床表现又多丘疹、水疱、渗液、流滋等。即便慢性阶段所表现出的血虚风燥证，也因其表现为皮损肥厚粗燥，触之较硬，色暗红或紫褐色，可有新的丘疹或水疱等，而显示其邪实的一面。如治疗慢性湿疹的典型方四物消风汤(《外伤科学》)以养血祛风立法，药用当归补血和血，薏苡仁健脾渗湿，防风、荆芥、白鲜皮祛风止痒，生地、赤芍清热凉血，川芎活血行气，可见药共8味，以祛邪为主。

任何方剂的立法都是以更好地治疗所对病证为目的，通过扶正与祛邪的协调配合而治愈疾病。从湿疹治疗看，因其主要病因为风、湿、热邪，所以多采用祛风、清热、利湿之法，但气虚、脾弱有碍水湿之运化，血虚失其濡养可生风化燥，因此有养血、健脾、益气之需。

6结论

湿疹内治选药以苦、辛、甘三味为多；归经以脾胃二经药物为多，重在健脾燥湿，标本兼治，其用药无大的性寒性热之偏。

用药分析 篇7

关键词：诺氟沙星,合理用药

诺氟沙星是喹诺酮类化学合成抗菌药, 这类抗菌药与其他抗菌药作用机制不同而又无交叉耐药性, 且具有抗菌谱广、抗菌活性强、无需皮试、给药方便、严重不良反应发生率低等优点[1]。在临床应用治疗中占重要地位。近来, 我院在临床上应用诺氟沙星注射液较多, 本文对其用药情况进行调查, 分析其用药合理性并提出建议, 以更好指导临床用药。

1资料与方法

1.1 资料

资料来源于我院急诊科2009年7月份的处方。1311份急诊处方里使用抗生素的处方有798份, 其中诺氟沙星的处方有125份占15.7%。

1.2 方法

对使用诺氟沙星注射液的患者的生理病理情况、临床诊断、用法用量及疗效等进行分析, 并对患者诊断进行分类, 判断其用药合理性。

2结果

2.1 一般生理病理情况

在使用诺氟沙星注射液的125例患者中, 男67例, 女58例;年龄18～83岁, 中位年龄37.77岁。上呼吸道感染、支气管炎、扁桃体炎、咽炎等呼吸道感染38例, 急性胃炎、肠炎、腹痛50例, 外伤、皮肤软组织感染7例, 肾绞痛1例, 碎石术后14例, 胆结石、肾结石各1例, 尿路感染6例;牙龈炎、牙周炎各1例, 有5例无诊断。其中同时有2种或2种以上的疾病的有26例。

2.2 用药剂量与疗程

在125例患者中, 每天静脉滴注诺氟沙星氯化钠用量为0.2g 12例、0.4g 99例、0.6g 2例、0.8g 9例、1.2g 3例。用药1～3d。单用诺氟沙星65例, 另外有60例采用二联用药。

2.3 二联用药情况

在我院125例患者中, 60例采用二联用药占总数的48.0%。具体情况如下。见表1。

2.4 用法用量

按说明书“成人用量每次0.2～0.4g, 以每分钟30～40滴的速度静脉滴注, 每天2次”。在本次调查的125例患者中, 用量每次均为100ml即0.2g诺氟沙星, 每天2次, 符合正确的用药量, 年龄都在18岁以上, 有16例患者在60岁以上, 都使用静脉滴注。

3讨论

在本次调查的38例呼吸道感染诊断中包括有上呼吸道感染、支气管炎、咽喉炎、肺炎等。诺氟沙星属于氟喹诺酮类抗菌药, 这类药物主要适用于肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、假单胞菌属等革兰阴性杆菌所致的慢性支气管炎、支气管扩张合并感染或慢性支气管急性加重及肺炎, 不宜用于溶血性链球菌或肺炎链球菌所致的急性咽炎、急性扁桃体炎, 也不宜用于肺炎链球菌所致的社区获得性肺炎, 因为这类药物对呼吸道感染主要病原菌的作用远不及青霉素、第一代头孢菌素和大环内酯类抗生素[2]。另外, 诺氟沙星对肠道杆菌引起的胃肠道炎症也具有良好疗效, 氟喹诺酮类药物可作为抗肠道感染的首选药物。本次调查共有50名胃肠道疾病患者, 属合理用药。建议医师要仔细诊断患者病情, 根据感染部位的细菌学特点应用抗生素。

本次调查无<18岁的患者, 诺氟沙星注射液只适合用于18岁以上的患者, 18岁以下患者禁用, 因本品属于氟喹诺酮类抗菌药, 在动物实验中发现应用这类药物可引起幼龄动物关节软骨的损伤, 故不推荐用于儿童及骨骼生长期的患者[2]。

二联用药一般指的是2种作用机制不同的抗菌药物联合使用, 可减少抗菌药物剂量, 减少不良反应。当单一药物不能控制混合感染或严重感染, 不能控制耐药菌感染时, 可采用联合用药以达到共同抗菌作用[3]。我院6例尿路感染患者中有2例是单用诺氟沙星注射液静脉滴注, 有4例是采用了二联用药。尿路感染95%以上由一种病原菌引起, 大肠埃希菌是常见的病原菌[4]。在单纯性尿路感染时可以单独使用诺氟沙星, 但由于目前大肠埃希菌对诺氟沙星耐药者多见, 所以建议医师在给药前应留取尿培养标本, 参考结果调整用药。4例二联用药采用的是诺氟沙星与甲硝唑注射液和阿奇霉素注射液。因诺氟沙星的抗厌氧菌的作用差, 与甲硝唑联用可以预防治疗阴道滴虫、厌氧菌引起的尿道感染;与阿奇霉素联用可以治疗由溶脲脲原体及其他菌属引起的非淋球菌性尿道炎, 因阿奇霉素对溶脲脲原体具有强大的杀伤力。

外伤引起的感染包括皮肤软组织感染, 主要常见的病原有金葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血性链球菌等。这时单用诺氟沙星不是很恰当, 因本品对肺炎链球菌和溶血性链球菌抗菌作用差, 治疗针对性不强故效果不佳。建议首选苯唑西林或头孢唑林等单独使用或第一代头孢菌素与氨基糖苷类药物联用, 我院就有4例外伤使用了诺氟沙星与庆大霉素针联用效果不错。胆肾结石可引发炎症导致疼痛不适, 主要是由肠杆菌科细菌脆弱拟杆菌引起, 可以使用诺氟沙星预防感染, 感染较严重者建议首选哌拉西林与甲硝唑联用, 亦可选用其他如庆大霉素或妥布霉素与甲硝唑或克林霉素联用或第二、第三代头孢菌素与甲硝唑联用。对于厌氧菌引起的牙龈牙周炎症, 使用对厌氧菌抗菌作用差的诺氟沙星显然不够恰当。建议使用对厌氧菌敏感的抗菌药, 如甲硝唑。对碎石手术后的感染, 主要由金葡萄球菌和肠科杆菌引起。可用诺氟沙星注射液预防感染。我院14例碎石术后患者中有1例采用了序贯疗法诺氟沙星与左氧氟沙星片联合治疗。所谓序贯疗法指的是应用抗生素治疗严重感染性疾病时, 初期采用胃肠外给药 (一般为静脉给药) , 当患者病情一旦改善 (通常在用药3～5d后) , 迅速转换为口服抗生素的一种给药方法[5], 目前多采用的是把原先需静脉用药的抗生素改为口服型抗生素。这种疗法可以减少药品费用及住院天数, 避免了注射给患者带来的痛苦和并发各种炎症, 而且也减少了院内感染的危险, 故建议使用此疗法。

4用药建议

医师在开药时应对感染部位的严重程度、致病菌种以及细菌耐药情况、患者病理、生理特点、药物价格等因素综合分析考虑, 而且需要注意抗菌药物的不良反应和耐药菌科的增多情况等。我院急诊使用诺氟沙星注射液较多的原因其中之一与我院急诊在非正常上班时间不做皮试就用青霉素类、头孢类等药物的制度有关。由于诺氟沙星注射液主要经肾脏、肝脏系统排泄, 肝肾功能不全、障碍时会减少药物清除, 使血药浓度升高, 易损害肝肾。故建议医师应根据患者肝肾功能实施个体化给药, 尤其是老年患者肝肾功能衰退, 需减量使用。使用诺氟沙星注射液时, 若患者出现癫痫发作、精神异常、烦躁不安等不良反应时应立即停药, 检查并作出评价。静脉滴注诺氟沙星注射液时速度不宜过快, 每分30～40滴。大剂量使用本品或与茶碱制剂使用时可减低本品在尿中的溶解度, 导致尿pH值在7以上, 可发生结晶尿, 从而导致肾毒性。

参考文献

[1]翁舜章, 陈瑞擎, 林振礼, 等.2002～2004年医院喹诺酮类抗菌药应用调查[J].药物流行病学杂志, 2006, 15 (2) :91-92.

[2]戴自英, 汪复, 张婴元, 等.实用抗感染治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:304.

[3]广西壮族自治区卫生厅.临床抗菌药物联合应用的管理要求//抗菌药物合理应用管理规范[S].2004, 2:6-7.

[4]戴自英, 汪复, 张婴元, 等.实用抗感染治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:464.

用药分析 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院门诊2010年1月—2010年12月小儿门诊处方1000份。

1.2 方法

按照抗生素类、解热镇痛类与糖皮质激素类药物进行分类, 对三种药物使用中的问题及合理用药进行分析。

2 结果

2.1 从随机抽取1000份处方结果显示, 我院门诊小儿使用抗生素比例最大, 占88.5%;使用的抗生素中以1、3代头孢菌素为主, 用量最大的为头孢唑啉钠, 占33.45%;解热镇痛类占65.7%, 布洛芬227份, 占34.55, 扑热息痛112份, 17.05%, 另318份为复方制剂含扑热息痛等解热镇痛类, 占48.4%;糖皮质激素类药物占26.8%。以地塞米松、布地耐德、甲基强的松龙为主, 分别占60.82%、26.36%及12.82%。见表1。

2.2 1000份门诊处方中, 抗生素占855份, 分别为头孢唑啉钠、头孢克洛、阿奇霉素等, 见表2。

3 讨论

3.1 抗生素类存在的问题及合理使用分析

头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类、抗菌药经临床多年使用证明其具有安全性好, 高效低毒, 因此, 此类药物可作为小儿呼吸道感染等的首选药物。从抽取的处方情况显示, 本院处方中抗生素用药符合《抗菌药物临床应用指导原则》, 未出现对小儿有不良反应的氨基糖甙类药与喹喏酮类抗生素。但从给药途径显示, 静脉给药所占比例大大高于口服给药, 究其原因可能是静脉给药显效快, 因此, 家长及医师在给药时首先考虑静脉给药, 另一方面原因是由于我国制药工业的发展, 提供了大量可供静脉给药的药物, 而且静脉给药比其他途径更直接, 显效更快。但另一方面也存在一定的治疗风险, 比如药物配伍及药物的相互作用等, 因此, 在给药时应根据患儿病情, 掌握抗生素的应用指征。

3.2 解热镇痛类存在的问题及合理使用分析

在我国大多数抗感冒中含有扑热息痛, 绝大多数是复方制剂, 从解热镇痛类657例处方中有318份为复方制剂含扑热息痛等解热镇痛类, 占48.4%。从门诊解热镇痛类药物使用情况显示, 布洛芬与扑热息痛均属小儿较安全的解热镇痛类[1], 但部分处方存在解热镇痛药物重复使用的现象。如处方中已使用扑热息痛, 而在别的抗感冒药物中含有扑热息痛等, 使用药物的用量增大。究其原因主要是部分临床医师对药物的组成缺乏了解, 因此, 应加强临床用药的指导, 以减少解热镇痛药物的重复使用。

3.3 糖皮质激素类存在的问题及合理使用分析

糖皮质激素是临床小儿的常用药, 因退热快而常与抗生素配合使用, 但使用不当会降低机体免疫力, 扰乱内分泌[2], 而且容易改变热型, 掩盖病情, 因此, 临床上应控制糖皮质激素的使用量, 一般的小儿发热尽量避免使用糖皮质激素退热, 必须使用时在使用过程中应严格掌握其适应证。

综上所述, 门诊儿科用药应遵循安全第一, 以合理的药物配合, 最小的不良反应, 以求得最大的治疗效果为目的, 以保护儿童的身体健康与生长发育。

参考文献

[1]黄丽萍, 王秀珍, 简碧红, 等.门诊儿科处方的调查和分析[J].中国药物应用与监测, 2006, 3 (6) :27-29.

用药分析 篇9

虽然影响临床合理用药的因素很多, 但并非无法改变。根据安全、有效、经济、适当的合理用药要求, 我院于2014年1月结合医院实际, 正式实施驾照式的管理模式, 即“医师合理用药计分卡管理办法”, 在监控抗菌药物使用的基础上, 自主研发了“合理用药管理监测系统—医师合理用药个人计分卡管理系统—医疗管理综合信息平台”三位一体的“驾照式”合理用药立体管控系统, 实现了全闭环药物缺陷记录和闭环管理, 对医生实施抗菌药物合理使用的驾照式管理模式, 这种管理模式的应用对我院实施合理用药产生了积极的影响。通过回顾性分析我院在实施临床合理用药驾照式管理前即2013年1月~8月和驾照式管理后即2014年1月~8月同期全院用药情况, 以了解驾照式管理对医师用药的影响程度, 为加强临床合理用药工作提供参考。

1驾照式管理运行模式

1.1计分卡结果与个人考评、晋升及质量控制挂钩

2014年1月我院开始按照“医师合理用药计分卡管理办法”施行驾照式管理, 即对所有住院医师实施一年为1周期的计分卡扣分累加, 按年计扣, 年底将其结果记入档案后清零, 总分12分;扣分标准分4个等级:一级 (扣0分~5分, 进行个人警告) , 二级 (扣6分~8分, 进行科室通报) , 三级 (扣9分~10分, 在医院通报) , 四级 (扣11分~12分, 同时停岗并进行相关知识学习) 。每名医师计分卡扣分情况与其处方权、任期考评、技术职务晋升、年终奖励及科室质量控制挂钩。

1.2药学部门提供技术支持

为配合驾照式管理的推行, 我院药学部临床药师每半个月定期点评门急诊处方, 即普通处方点评不少于总处方量的3%;“大处方”点评则通过合理用药监控软件对所有处方进行监控;要求住院医嘱的检查率不少于总住院医嘱检查率的30%, 每月抽查处方权医师比例不少于25%, 且对每名医师抽查不少于200条医嘱。点评结果采用定期与不定期结合的方式并积极与各科室进行沟通, 同时参与医院各科室的临床会诊, 并在全院不定期地举办合理用药培训班, 同时进行相应的考试、考核, 有针对性地宣传合理用药知识。

2研究资料和方法

2.1资料来源

本文数据来源于我院信息系统提供的驾照式管理前和驾照式管理后其药品占有比、临床药师定期点评不合理用药例数和全院不合理用药所扣取的质量控制总分, 以及驾照式管理前和驾照式管理后用药费用排名前10位的药品构成。

2.2方法

2.2.1研究处置

我们将驾照式管理实施前、后同期的药物用药情况作为研究对象, 通过统计计示指标1:药品占有比=医院药品总收入/医疗总收入×100%;…指标2:门急诊处方用药不合理率=不合理用药处方数/抽查处方总数×100%;…指标3:住院医嘱用药不合理率=不合理用药病例数/抽查病例总数×100%;…指标4:全院不合理用药扣取质控总分所得数据和实施驾照式管理前、后同期医院用药费用排名前10位药品构成情况, 评价驾照式管理实施后医院不合理用药问题较之前改善程度。

2.2.2统计学处理

采用SPSS统计学软件进行x2检验。

3结果

3.1药品占有比

全院实施驾照式管理后, 其药占比为39.51%, 较驾照式管理前的44.68%降低了5.17%。

3.2不合理用药例数统计

3.2.1门急诊处方不合理用药例数统计

驾照式管理后共抽查我院门急诊处方32…529张。发现问题处方198张, 不合理用药发生率为0.61%, 较驾照式管理前同期发现不合理处方数减少941张, 不合理用药发生率下降了1.87%, 其差异有统计学意义, x2=357.9, P<0.05, 详见表1。

3.2.2住院病例医嘱不合理用药例数统计

驾照式管理后共抽查我院住院病例5…304例, 发现不合理用药例数为136例, 不合理用药发生率为2.56%, 较驾照式管理前同期发现不合理用药病例数减少了237例, 不合理用药发生率减少7.7%, 其差异有统计学意义, x2=237.9, P<0.05, 详见表2。

驾照式管理后全院各科室因不合理用药扣取质量控制总分为200分, 而同期驾照式管理前全院各科室因同种原因扣取质量控制总分达865分, 二者相差665分。

3.3用药费用排名前10位的药品构成

在统计我院2014年8月门诊药品费用最高的前10种药物中, 抗肝炎病毒药物6种, 免疫抑制药物1种, 抗菌类药物1种, 质子泵抑制药物1种, 血小板聚集抑制药物1种。从给药途径来看, 口服药物9种, 注射用药物1种。而2013年同期我院门诊药品使用金额最高的前10种药物中抗肝炎病毒药物6种, 抗肿瘤药物1种, 辅助用药3种, 中成药2种, 免疫调节类药物1种。从给药途径来看, 口服药物9种, 注射用药物1种。总体而言, 2013年8月我院门诊用药费用最高的前10种药物中有3种为辅助用药, 且排名第1位的也为辅助用药;而2014年8月我院门诊用药费用最高的前10种药物均为治疗性用药, 详见表3。

2014年8月我院住院病人药品费用前10位药物中抗菌药物4种, 抗肿瘤药物2种, 血液制品1种, 血小板聚集抑制药物1种, 辅助用药物2种, 氨基酸类药物1种, 保肝药物1种。而2013年8月我院住院病人药品费用前10位药物中抗菌类药物1种, 质子泵抑制药物1种, 神经系统药物1种, 血液制品1种, 辅助用药6种, 中成药2种, 氨基酸类药物2种, 免疫调节类药物1种, 辅酶类药物1种。此外, 比较2013年8月与2014年8月其用药费用排名前5位的药物品种来看, 2013年8月仅有2种为治疗性用药, 其余3种均为辅助用药, 且排名第1和第2位的为辅助用药;而2014年8月其排名前5位药品品种均为治疗性用药, 详见表4。

4讨论

随着医药行业市场化和医药科技的不断深入发展, 药品的利润空间不断加大, 药品从研发到流通、使用各环节的逐利意识被强化, 导致部分医务人员的知识更新意识、敬业意识和责任意识薄弱甚至缺失, 医疗机构中药品使用的安全性、有效性、经济性和适当性则难以保证, 普遍存在的各种不合理用药现象直接影响到医疗安全和质量[3]。各医疗机构针对这些现象采取了多种干预措施, 如宣传教育、行政干预、“医保”手段、技术干预和电子信息化管理等, 并取得了一定的成效[4,5,6]。

从我院创新实施的驾照式管理模式执行半年多所取得的实效来看, 我院的药占比、门急诊处方用药不合理率、住院医嘱用药不合理率在驾照式管理后较之前均有较大程度的下降, 同期相比, 药占比由驾照式管理前的44.68%下降至驾照式管理后的39.51%。驾照式管理后因不合理用药扣取质量控制总分也比驾照式管理前同期明显减少, 直降665分, 主要表现在抗菌药物使用不合理、用药无指征、配伍禁忌、用药疗程过长和联用药物过多等不合理用药现象明显减少, 临床医师主动要求临床药师会诊的频率显著增加。此外, 驾照式管理后, 从我院药品品种使用费用排名对比来看, 其药品构成较驾照式管理之前同期相比出现了明显变化, 即药品使用逐步转变为以治疗性用药占主体。治疗性用药是指能够从根本上缓解、稳定或治愈某种疾病的药物, 而辅助用药是指在某种疾病的常规药物治疗基础上加用的某类药物, 该类药物可以提高常规治疗药物的效果, 加快疾病康复的速度, 但是如果单用此类药物治疗病人, 则往往不能达到治愈疾病的目的, 因此在整个治疗过程中, 治疗性用药对病人疾病的治愈起着决定性作用, 应当成为整个治疗过程中用药的主体, 而辅助用药只可在其中产生辅佐性作用。由此可见, 我院在基于驾照式管理模式下采用强有力的质量控制方法并结合临床药师的技术支持, 从思想上和行为上同步对医师临床用药进行有效的干预, 使我院不合理用药情况得到了极大的改善。…

此外, 合理用药问题必须由医院行政部门和药剂部门共同进行规范化管理, 从而保障切实落实国家卫生行政主管部门制定的有关药物使用的相关规定, 并通过增强药师药学服务工作的理念, 进一步规范临床医师的用药行为。在这一过程中, 予以强有力的行政和技术支持是非常必要的。我院所制定的“医师合理用药计分卡管理办法”在一定程度上实现了对医师的精细化管理, 使临床医师用药与其处方权、任期考评、职称晋升以及年终奖励挂钩, 为监督并纠正临床医师的不合理用药行为提供了有效的管理模式及其方法, 有助于促进合理用药水平的提高, 并减少临床医师选药用药的随意性及不良习惯, 且在提高患者治疗效果的同时也节约了医疗卫生资源。

参考文献

[1]田丽娟, 于培明.我国不合理用药原因分析及对策探讨[J].中国药房, 2005 (16) :1204-1206.

[2]国家卫生和计划生育委员会.合理用药十大核心信息[Z].2013-12-10.

[3]孟威宏, 史国兵, 赵庆春.促进医疗机构合理用药的对策[J].中国药房, 2011, 22 (5) :385.

[4]赵薇, 任常顺, 王帅.临床不合理用药的原因及干预因素[J].中国当代医药, 2013, 20 (2) :18-19.

[5]马国辉, 刑颖, 甄健存.综合干预措施对我院注射用抗菌药物应用的效果评价[J].中国药房, 2013, 24 (10) :876-878.

用药分析 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年为界, 随机抽取2013年门诊处方1 200张, 定为干预前, 2015年1 200张为干预后, 所选处方涵盖我院所有科室。

1.2 分析方法

根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《合理用药》等的相关规定, 由经验丰富的药师组成专门工作小组, 对处方中的不合理用药情况进行分类统计, 比较干预前后不合理处方的改善情况。

1.3 干预方法

(1) 提高医师、药师安全意识。为规范医师及药师调剂行为, 我国相继颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法 (试行) 》和《抗菌药物临床应用指导原则》等法规性文件, 医院应定时举办相关学习活动, 提高安全意识。 (2) 及时进行处方点评。委派经验丰富的药师, 定时对门诊处方进行点评, 总结处方中存在的问题。召集门诊医生共同参与研讨, 制定解决方案。对存在异议的处方, 要单独抽出, 并与所开处方医生面对面商讨, 达成共识, 以免问题再次出现。 (3) 设立咨询台。在大厅显著之处设立用药咨询台, 由至少工作3年以上药师负责咨询工作。同时对咨询的问题进行总结归纳, 可做成知识小册子放于咨询台供患者学习。 (4) 建立监测点。设立专门的药物不良反应监测点, 由专人负责收集不良反应并上报到监测点。监测点的负责人要对所反映的情况进行分析、总结, 并制定相应的解决方案, 促进医护人员落实, 以推动临床合理用药, 减少医疗纠纷。 (5) 药师下临床。药师下临床是临床药学的主要形式, 可加强医师与药师间的联系、沟通。派药师参与临床查房, 建立药历, 同时药师利用药动学和药效学的优势, 结合患者本身的情况, 参与制定治疗方案, 科学选择药物, 给予合适的剂量, 避免不良反应的发生。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件分析, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后不合理处方率比较

干预前不合理用药178张, 占总处方的14.83%, 干预后不合理用药50张, 占总处方的4.17%, 干预前后比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 干预前后不合理处方出处比较

干预前抗生素不合理处方最多, 共152张 (85.39%) , 其次为骨科用药, 共20张 (11.24%) ;干预后仍为抗生素不合理处方最多, 共41张 (82.00%) , 其次仍为骨科, 共6张 (12.00%) , 干预前后不合理出处比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.3 干预前后不合理处方情况分布

干预前后不合理处主要集中表现为剂量、给药 (给药途径、诊断与用药、无指征用药) 、联用 (药物相互作用、配伍) 等, 具体见表1。

3 讨论

3.1 剂量不合理

剂量合理是确保药效的关键, 也是减少不良反应的重要途径。本文中, 剂量不合理发生率均为20%左右, 笔者分析其原因主要有以下几点: (1) 未充分考虑患者生理及病理。研究表明, 患者的年龄、性别、体质等生理因素及肝肾功能、胃肠功能等病理因素都会影响药物的吸收[2]。而在临床用药时, 常会出现剂量偏大和偏小的情况。偏大主要表现在骨科预防感染用药方面, 比如骨折的常用药是阿莫西林克拉维酸3.6g, 预防用药为1次/d, 而有处方出现每日用药达6g, 如此即无法达到疗效, 且会延长患者治疗时间, 增加治疗费用。 (2) 临床医师未充分掌握药物用法。有部分医师认为中成药副作用小, 因此随意调整剂量。比如牛黄解毒片 (小片) 正常用法为3片/次, 2~3次/d, 而有处方出现3片/次, 3次/d。另有临床报道大剂量服用此药会导致肝脏受损、药疹及过敏休克等砷中毒症状。还有部分医师对复方制剂的组成了解不透彻, 如同一张处方有复方利血平和复方罗布麻片, 而该两药均含有双肼屈嗪和氢氯噻嗪, 两药同用会导致含量超量。

3.2 给药错误

本文中给药错误是主要问题, 干预前后均占50%以上, 主要表现为给药途径错误和诊断与用药不符。临床给药途径主要有口服、静注、肌注、皮下注射、舌含、滴眼、滴鼻、口腔喷雾、直肠或阴道塞入等。药物的剂型决定了给药途径, 随意更改不仅影响药效, 且容易引发不良反应[3]。本文出现的给药途径错误为妇科内服药外用, 如将甲硝唑片塞入阴道外用。殊不知该药不是阴道泡腾片, 此种用药吸收甚少, 疗效甚微。正确的诊断和合理的给药才能起到“药到病除”的作用, 而实际中常有诊断与用药不符的情况。比如患者诊断为胃炎, 而处方中有喜炎平注射液, 而该药主要是治疗支气管炎、扁桃体炎。

3.3 联合用药不合理

临床上, 医生为快速有效地治愈疾病, 常常联用两种或两种以上的药物。此种做法虽可快速缓解症状、缩短病程、提高治愈率、提高患者对医生及医院的满意度, 但同时也相应地增加了不良反应的可能性。此情况主要体现在作用过强及疗效减弱两方面, 比如复方氨基比林注射液、维C银翘片和感冒通片联用, 前者是强效解热镇痛药, 而维C银翘片含有扑热息痛, 感冒通片含有双氯灭痛, 三药合用作用过强, 退热过快, 容易导致患者出汗过快过多、血容量急剧下降而出现虚脱。作用减弱的处方为同时使用多潘立酮片、法莫替丁, 前者为多巴胺受体拮抗剂, 可加快胃肠蠕动, 促进胃排空, 从而缓解腹胀症状, 两者联用会使后者在胃肠道停留时间缩短, 吸收减少, 血药浓度难以达到治疗所需峰值而使疗效减弱。配伍禁忌表现为青霉素、碳酸氢钠两组合用, 可使青霉素失效。

笔者认为, 药师应发挥处方“鹰眼”作用, 严格按照相关规定、制度及说明书, 客观、合理点评处方, 发现不合理用药情况, 及时上报。同时结合医院实际情况, 制定相关的整改措施, 提高我院处方合格率。虽然此次调查发现通过用药干预我院不合理处方有明显的降低, 但主要的问题仍未得到明显改善, 药师应进一步发挥其工作效能及职能, 促使我院门诊用药更科学合理。

摘要：目的:对比分析我院门诊用药干预前后处方不合理用药情况。方法:采用回顾性分析法, 以2014年为界, 随机抽取2013年门诊处方1 200张 (干预前) , 2015年1 200张 (干预后) , 对所选处方不合理情况进行统计分析。结果:干预前不合理用药178张 (14.83%) 共203处, 其中抗生素不合理处方最多, 为152张, 占85.39%, 其次为骨科用药, 共20张, 占11.24%。干预后不合理用药50张 (4.17%) 共54处, 同样抗生素不合理处方最多, 为41张, 占82.00%, 其次为骨科用药, 共6张, 占12.00%。干预前后不合理用药发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 而不合理出处差异无统计学意义 (P>0.05) 。不合理之处主要为剂量、给药、联用、无指征用药、配伍等。结论:对门诊处方用药进行有效的干预, 可提高合理用药力度, 从而使药物资源得以科学应用。

关键词：门诊,不合理用药,干预

参考文献

[1]谢惠明.合理用药〔M〕.第4版.北京:人民卫生出版社, 2000:2.

[2]彭鹤.我院门诊抗菌药物处方干预前后对比分析〔J〕.中南药学, 2012, 10 (9) :713-714.

用药分析 篇11

【关键词】眼科； 围手术期； 抗菌药物； 合理用药

【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0147-02

眼科手术包含在干净手术，手术后病毒扩散的概率很小。而眼科手术后病毒扩散一般情况都会变得比较复杂， 只要出现细菌扩散，手术的整个效果就不好，有可能会拿掉眼球，所以很好的使用抗击细菌的药物在手术后防治细菌扩散很关键。

1资料与方法

1. 1 资料 信息从卫生部全国抗菌药物临床应用监测网查找，从中随便抽出2002-2003年全国 124家医院眼科手术病人 970例， 男 510人， 平均年龄 60 岁； 女 460人， 平均年龄 58 岁。以前有这个病的包括了白内障、青光眼、视网膜坏死、眼球外伤、角膜外伤、斜视、眼睑病变、玻璃体出血、泪囊发炎等。

1. 2 方法 系统抽样法： 全国 124家入监测网的二甲医院以上系统抽出 2002-2003 年病历 150份/ 家医院，统计后选出眼科、切口病例共970例作为研究的对象。利用监测网的规则填写表格。填写数据有：（1）一般方面： 年龄、性别、诊断、出入院时间。（ 2） 手术方面： 手术名称、手术日期和时间、手术切口。（ 3） 采用药物方面： 抵抗细菌药物名称、型号、一次使用含量、全部使药含量、时间、不好的反应。（4） 抵抗细菌药的用过之后的好的放映。

1. 3 评价标准 手术期间防止抵抗细菌合适性采用判断对照抵抗病毒药物临床采用教导的原则，并且按照眼科手术的知识中的经常见到的药物采用方式，根据实际状况来判断。

2 结果

3讨论

不一样的位置进药方式所占比例（表1） 。整个身体进药的系数在这个调研中很高，占了62.6%， 身体部分进药中的滴眼、冲洗、涂眼 3 项的进药比例占27.63% ， 结膜下进针和球旁进针恢复方式有点不同，判断时其他干扰成分多，所以不进入合适性的判断范围。

根据上面所说， 切口是选择时间的手术，最应该采用部分部位进药的方式，整个身体进药仅仅是发生了发炎细菌扩散的时候才有用。有消息说在眼睛发炎时整个身体进药对防治感染最有用，但是最好选容易穿过阻碍的药物。观察了头孢唑啉的作用时用了狗外伤动物模型，在作正规的穿通性眼外伤模型后眼睛内接种表皮葡萄球菌，一个小时后静脉进头孢唑啉，反复采用1～3天可以发现感染减轻。但是对于干净手术，防止整个身体进药没有多大用处。从上面知道，现在眼科手术防治进药的整个身体进药系数比较大，这样不好的进药的结果会让医疗费用大大增多，细菌不怕药物和医院内的感染的出现，让本来的防止作用降低。

类切口手术前预防进药合理性分析见表2。一部分部位进药： 总共进药474例。术前进药 3 天以内开始进药的 159例， 是合理采用。不合理的采用： 大于 3天的78 例， 是术前采用时间太长； 手术后采进药的 147 例，开始进药时间太迟。可知道一些部分部位进药采用的时间合适，大多的药物开始时间太迟，或者手术防止时间太长。手术那天的部分部位药物 126例，表示医生喜欢术后多用一种部分部位进药用来当防止进药。

整个身体进药： 总共用药1022 例。术前0. 5～ 2小时用药的只有 67例， 是合适的采用。不合适的进药： 术前大于一天用药的 42例， 手术那天采用， 但是时间大于2 小时，手术中或小于 0. 5小时的， 总共172例； 手术后当天给药的 642例。

类切口， 是干净切口，合适的部分部位进药可以降低眼睛周围环境的病毒数，让手术时跑到眼睛的病毒可以很少或者最少，有防止术后细菌扩散的好处，整个身体进药对伤口没有什么作用。从上面知道，整个身体进药的例子数要远高于部分的部位进药，并且全部进药的话进药时间也不合适，大多数是在手术后24小时内，让手术时伤口不能在黄金时间受到保护是进行，不仅没起到好的抵抗细菌的疗效，还白用了药品。由此知道临床在手术前防止进药这个方面还不是很重视。

身体部分进药： 总共进药42例。整体来讲，眼科围手术各个时间段身体部分进药的系数都比整个身体进药小。术前进药 3天 以内开始进药的有5例， 是合适的采用。不合适的采用：大于3天的 2 例， 包括术前使用时间太久；手术后开始用药的17 例，开始用药时间太迟。最不合适的问题是防止进药时间不合适，不是太久就是太迟。

综上所述，中国眼科围手术期间防止进药采用还是有一些要调整的地方，最应该注意的地方应该是：手术前防止进药的方式，应该采用身体部分部位进药，整个身体进药时一般只有发炎感染时才用。

参考文献：

[1] George L. Spaeth（ 著） ， 谢立信（ 译） . 眼科手术学 理论与实践 [ M ] . 3 版. 北京： 人民卫生出版， 2004： 26 28

用药分析 篇12

1资料与方法

1.1基础资料:选取自2015年6月至2016年6月期间我院收治的86例患者, 采用随机数字表法的形式将86例患者平均分为实验组和参照组, 每组43例患者, 实验组中男性20例, 女性23例, 最大年龄79岁, 最小年龄20岁, 中位年龄 (56.89±6.31) 岁;参照组中男性18例, 女性25例, 最大年龄80岁, 最小年龄19岁, 中位年龄 (58.21±6.56) 岁。

1.2方法:参照组给予常规用药管理, 实验组给予临床药师用药管理, 具体措施如下, 第一, 门诊处方管理。定期为医院临床药师提供专业培训, 健全和完善用药师考核制度, 提升门诊处理管理水平, 每月组织开展一次临床合理用药例会, 并且切实满足我院《药房处方管理办法》, 结合实际情况建立药房处方管理办法规范和标准, 定期公布评价门诊处方的结果。第二, 临床合理用药管理措施。鼓励临床药师积极参与医院各项工作, 及时发现用药管理中的不合理问题, 并且及时和相关医师进行交流, 提出合理的解决措施[2]。临床药师需要每周定期总结和汇报用药情况以及过程, 提出可行的管理建议。第三, 监控不良药物反应。不同种类药物使用以后出现不同的反应, 如果出现严重不良反应, 可能影响患者生命安全, 临床药师也需要检查相关设备的质量, 完全展现临床药师在用药管理中的作用和义务, 及时处理不良现象, 制定符合患者实际情况方案, 对用药师进行用药报告填写培训, 促使用药师完全了解填写用药报告的作用, 以便于能够更好的为患者服务, 提高用药管理的效率和质量[3]。

1.3观察指标:观察两组患者用药满意度以及统计抗菌药物使用情况、住院时间、费用、药效等指标。采用我院自拟自用的满意度调查表统计用药满意度, 调查结果分为非常满意、一般满意及不满意, 护理满意度= (非常满意+一般满意) /总例数×100%。

1.4统计学方法:本次研究86例患者所有数据均应用SPSS17.0统计分析, 两组患者满意度比较用率 (%) 的形式表示, 行卡方检验, 对两组患者抗菌药物使用情况、住院时间、费用、药效等指标等比较均用 (均数±标准差) 形式表示, 行t检验, P<0.05, 差异显著, 统计学意义存在。

2结果

2.1对比两组患者用药满意度:对比分析两组患者各项指标, 实验组43例患者, 不满意1例, 一般满意9例, 非常满意33例, 用药满意度为97.67%;参照组43例患者, 不满意7例, 一般满意13例, 非常满意23例, 用药满意度为83.72%, χ2值为4.9615, 实验组用药满意度明显优于参照组, P<0.05, 统计学意义存在。

2.2对比分析两组患者费用、住院时间以及用药情况:对于分析两组患者住院时间、住院费用等指标, 参照组43例患者, 住院时间 (16.78±2.13) d, 住院费用 (9763.53±156.45) 元, 抗菌药费用 (1365.46±111.53) 元, 抗菌药物种类 (2.42±0.26) 类;实验组43例患者, 住院时间 (9.86±1.35) d, 住院费用 (3203.56±112.965) 元, 抗菌药费用 (523.61±55.26) 元, 抗菌药物种类 (1.28±0.45) 类;t值分别为17.9941、22.9211、44.3513、14.3839, 实验组用药满意度以及各项指标均明显优于参照组, P<0.05, 统计学意义存在。

3讨论

随着人们生活水平的提升以及社会经济的发展, 高质量、高效率的医疗服务和医疗水平是保障人们生活的关键, 依据大量调查可以发现, 国内近年来用药不安全事件发生概率逐渐得到提升, 尤其是药物过敏率。为了能够适应时代发展需求以及医疗机构的变化, 临床药师应该全面了解和掌握药物配备禁忌、常见疾病诊断方式、药理学基础知识等内容, 弥补以往药学结构的不足和问题, 依据患者实际情况选择合理的治疗药物, 及时发现临床研究中的问题, 并且提出合理的解决措施, 以便于能够及时改正临床用药管理的不合理现象, 降低发生医疗纠纷的概率, 提高医疗服务质量和水平[4,5]。

本文研究了我院收治的86例患者, 采用随机数字表法的形式进行分组, 实验组给予常规用药管理, 参照组给予临床药师用药管理, 经过研究表明临床药师用药管理各项指标均明显优于常规用药管理, 实验组43例患者用药满意度为97.67%;参照组43例患者用药满意度为83.72%, χ2值为4.9615;实验组住院时间、用药费用、用药种类、住院费用等都优于参照组, 并且差异显著, P<0.05, 具有统计学意义。

综上, 临床药师用药管理应用在临床合理用药中, 可以明显降低发生不安全用药的概率, 提高患者安全用药水平, 并且也能够提升患者临床用药满意度, 相比较其他用药管理方式, 临床药师用药管理具备显著优势, 可以降低患者住院费用、住院时间、抗生素使用费用以及使用种类, 提高患者生活质量, 降低发生处方错误的概率, 实际研究中临床药师需要进一步研究和健全临床合理用药制度, 提高自身专业素质和水平, 规范用药安全标准, 为患者提供安全、有效、合理、科学的临床合理用药环境, 保障患者身心健康[6]。

摘要：目的 分析临床合理用药中医院临床药师用药管理的促进价值。方法 选取我院自2015年6月至2016年6月期间收治的86例患者, 采用随机数字表法的形式将86例患者平均分为实验组和参照组, 参照组实施基础用药管理, 实验组实行医院临床药师用药管理。结果 对比分析两组患者用药满意度以及统计抗菌药物使用情况、住院时间、费用、药效等指标, 可以发现实验组各项指标都明显优于参照组, P<0.05, 具有统计学意义。结论 临床合理用药中应用医院临床药师用药管理措施可以明显改善用药管理效果, 具备临床研究价值。

关键词：医院临床药师,用药管理,临床合理用药,价值

参考文献

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