用药禁忌（通用7篇）
用药禁忌 篇1
新修订的加替沙星说明书已明确, 该药禁用于糖尿病患者。国家药品不良反应监测中心收到的病例资料报告显示, 修改说明书后, 仍不断有关于糖尿病患者使用加替沙星并发生血糖异常不良反应的报告。
典型病例:患者, 男, 69岁, 患糖尿病, 在胰岛素控制下血糖平稳。因肺部感染给予加替沙星0.4g静脉滴注, 3日后空腹血糖升高达15.3~16.2mmol/L。考虑与加替沙星有关, 停药且胰岛素加量, 血糖缓慢下降。
用药禁忌 篇2
2012年4月24日（星期二）上午5:40～5：53
上海广播电台792千赫生活服务大课堂
主 持 人：文仪
特邀嘉宾：李广智
文 仪：4月15日以来，中央电视台连续报道了“毒胶囊”事件，在全社会引起广泛关注。药品安全问题引起特别关注。今天的这个时间，我们有幸请来了上海市大众科技提名奖获得者、《家庭用药300忌》主编、上海市科普作家协会医疗卫生专业委员会副主任李广智医生来谈谈药品安全、家庭用药禁忌问题。
文 仪：李医生，早上好。今天想请您谈谈安全用药问题。就先从毒胶囊谈起吧。这次的毒胶囊，是用了工业明胶代替了药用明胶。药用、食用、工业明胶有哪些区别？
李广智： 药用、食用和工业明胶三者原料都是新鲜动物的皮和骨骼，对于食品级的、药品级的，规定皮和骨骼都应该是健康的、新鲜的，而且必须是通过检疫的。从标准来说，药用明胶和工业明胶最明显的区别就是铬的检验。工业明胶不规定铬检验这一项，其他两种明胶都需要检验铬。如果按照要求生产，安全是有保障的。但是，现在这些企业作为第一责任人，没有负起责任，使用了不合格的原料。
文 仪：这次曝光的“毒胶囊”，据说是重金属铬严重超标，请问，铬超标有什么危害？
李广智：铬是一种毒性很大的重金属，容易进入人体细胞，对肝、肾等内脏器官和DNA造成损伤，在人体内蓄积具有致癌性并可能诱发基因突变。皮革在工业加工鞣制时使用含铬的鞣制剂，会导致铬残留，使用这种“蓝矾皮”加工的工业明胶，重金属铬的含量一般都会超标。
在临床上，六价铬及其化合物对于人体的伤害，通常表现在三个方面：一是损害皮肤，导致皮炎、咽炎等；二是损害呼吸道系统，引发肺炎、气管炎等疾病；三是损害消化系统，误食甚至长期接触铬酸盐，极易造成胃炎、胃溃疡和肠道溃疡。过量摄入六价铬，严重的还会导致肾功能衰竭甚至癌症。
文 仪：最近，有些安全的胶囊壳网上热卖，许多病人服药的时候将过去的胶囊换用比较安全的胶囊，您看可取吗？
李广智：对于将原有的胶囊药粉倒出来，换到自己购买的胶囊空壳里服用的做法是不可取的。药的生产加工有严格的卫生条件要求，市民自己换装的话可能会使药物受到污染，轻则影响药效发挥，重的可能会出现其他不可预知的问题。目前上海的药用胶囊相对来说是比较安全的，如果不放心，可以到社区卫生服务中心或药物检测部门询问一下。
文 仪：胶囊剂药物不能够去壳服用
李广智：生活中有些人服药时，尤其是给儿童喂药时，喜欢将胶囊剂型的药物去壳服用，以为这样做会使药物更快地发挥疗效，其实这种做法是非常错误的。
胶囊剂是将药物的微粒灌装入胶囊中制成的，分为硬胶囊和软胶囊两种。伤风胶囊、诺氟沙星胶囊、头孢氨苄胶囊等属于硬胶囊；鱼肝油丸、维生素E胶囊、藿香正气胶囊等则属于软胶囊。胶囊是用明胶制成的，能溶于胃酸，对人体 1
无害。装入胶囊的药物大多对胃粘膜及食道有刺激性，或易被消化液分解破坏。如果将胶囊药去壳服用，则会使药效降低，消化道受到损伤，甚至可将药物微粒呛入气管，给儿童患者造成危险。因此，服胶囊剂型的药物时切不可去壳服用。
文 仪：服用胶囊剂，是不是要多喝水？
李广智：服用胶囊剂时不要忘了多饮水。胶囊剂系将药物盛装于空胶囊中制成的制剂，胶囊一般以明胶为主要原料。胶囊剂不仅外表整洁美观、容易吞服，而且在胃内崩解快，一般只需3～10分钟便能完成崩解、释放药物的过程，显效比丸剂、片剂快。但因胶囊剂在胃中易黏附在胃壁上，使胶囊靠胃壁的一侧破裂，当药物溶化时，不能均匀散开而集中于胃的某一部位，造成局部浓度过高，刺激胃黏膜，同时也不利于药物的吸收。
所以服用胶囊剂，要用温开水送服，而且要多喝水，使进入胃中的胶囊中的药物较快地溶解，并均匀散开。
文 仪：李医生，除了胶囊制剂服用很有讲究，特别听说，安眠药服用讲究也特别大，服用期间不能酗酒？
李广智：服用安眠药期间，不能酗酒。今年2月11日，美国著名歌星惠特尼·休斯顿死于比弗利山希尔顿酒店的房间内，休斯顿的死因是服用阿普唑仑（佳静安定）以及其他处方药与酒精混合而导致中毒。1977年12月24日，身体强健的世界著名喜剧大师卓别林，在瑞士的鸡尾酒宴与亲友欢聚。酒席间，卓别林开怀畅饮，谈笑风生。酒后，家人及亲友都入睡了，而卓别林还不能入睡，就服用了几片安眠药，不久就昏昏沉沉地睡了。次晨，家人发现卓别林“一睡不醒”。卓别林的遗体运回美国后，美国政府调动一些专家查其死因，都没有结果。后来，纽约市的著名生物化学家利伯和他的助手，对卓别林的死因进行了细致的分析研究，并进行大量的实验室检查，结果提示卓别林是死于酒后服用镇静催眠药。
文 仪：李医生，酒后服用镇静催眠药而置人于死地，道理何在呢？
李广智：酒精本身具有麻痹神经的作用，并与饮酒量成正比，酒后神经系统反应性降低，大脑迟钝。如果酒后再服用镇静催眠剂，犹如雪上加霜。这种情况即使血液里的酒精和安眠药的浓度都未达到中毒剂量，但由于中枢神经系统会产生较深的抑制，病人也常会出现昏睡、昏迷，甚至中枢神经麻痹。另外，由于还会影响神经系统的协调，使血压下降，造成脑缺氧和呼吸困难，从而导致病人死亡。
话题：家庭用药禁忌（第二讲）
2012年4月25日（星期三）上午5:40～5：53
上海广播电台792千赫生活服务大课堂
主 持 人：文仪
特邀嘉宾：李广智
文 仪：昨天这个时候，我们谈了服用胶囊剂要注意哪些问题，服用镇静催眠药不宜大量饮酒。今天我们就安全用药问题，接着谈。
文 仪：看来，有些药物在酒精的作用下，不但起不到治疗效果，而且还会产生许多毒副作用。那么，酒后勿服哪些药物呢？
李广智：服用以下七类药，不宜多饮酒。
1.降压药饮酒可使血管扩张，增强药物的降压作用，引起突发性低血压。
2.降糖药饮酒会令血糖下降，同时，酒精增强了微粒体酶活性而使口服降糖药在血中半衰期缩短，影响疗效。另外，氯磺丙脲与酒同用可引起严重头痛、恶心呕吐、眩晕等症状。二甲双胍口服降糖药与酒精在体内相遇，有引起酸中毒的危险。
3.抗生素先锋（头孢）霉素类药物与酒同时服用可出现头痛、恶心、呕吐、眩晕等症状。
4.抗癫痫药大量饮酒可使苯妥英类抗癫痫药代谢亢进，从而影响药效。
5.抗抑郁药饮酒者服用丙米嗪、阿米替林等三环类抗抑郁药时，可增强药物的镇静作用，从而使行为紊乱，易出事故。
6.抗溃疡药甲氰咪胍等药可促进酒精加速吸收，引起急性酒精中毒，出现神经过敏、神经错乱、定向力丧失等酒精中毒症状。
7.抗凝血药酒精可影响双香豆素抗凝血药对肝脏酶类的竞争，从而使其抗凝血作用增强，导致药物半衰期缩短，影响药效。
文 仪：听说心绞痛发作时，服药的姿势非常有讲究，不可站着含服药物，对吗？
李广智：心绞痛发作时不可站着含服药物。心绞痛发作时，应立即在舌下含服1片硝酸甘油，症状会立即缓解。但是注意，此时不能站着，应坐靠在宽大的椅子上或凳子上。其原因在于，硝酸甘油可使病人全身血管扩张，血压下降，静脉回心血量减少，从而降低心肌耗氧量，减轻心脏耗氧量，以达到缓解心绞痛的目的。如果站着服药，因血压降低会引起晕厥而突然摔倒。
文 仪：听说，有些药物不宜用热水送服，哪些药物不能有个热水服用呢？ 李广智：胃蛋白酶合剂、胰酶片、多酶片、酵母、乳酶生等药物服用时，不宜用开水冲化和送服，这是因为这些药物都是一些活体的酶或菌类，开水会杀死这些酶或菌类，从而使药物失效。维生素C在热水中会发生化学反应，生成新的物质。所以，这些药物不宜用热水送服，应以温开水送服。
止咳糖浆也不宜用热水送服，这是因为它的作用机制是，让糖浆覆盖在发炎的咽喉黏膜表面，以减轻对黏膜的刺激，从而缓解咳嗽。若用开水送服，会使药液稀释而顺咽喉吞下，发炎的咽部黏膜没有物质覆盖，咳嗽也就无法缓解。
文 仪：有些人服药图方便，喜欢干吞药片，这样好吗？
李广智：药应该用温开水或凉开水送服，不要干吞药片。
药物只有在被人体吸收后，才能发挥作用，用以治疗或预防疾病。内服药片只有在到达肠胃，并被吸收进入血液循环，在血液中达到一定的浓度后，才能对疾病起到治疗作用。有些人图省事，喜欢不喝水干吞药片，这样做害处很大。
由于不喝水，药片容易黏附在食管壁上，造成食管局部药物浓度过大，给食管带来刺激和损伤，引起食管发炎和溃疡。由于不喝水，药片不容易顺利通过咽喉、食管到达胃里，也不能形成一定的血药浓度，无法起到治疗疾病的作用。由于不喝水，药片只能依靠体液来溶解，这样就影响了药物的吸收和作用的发挥。
所以医生开好药后，总是嘱咐病人用开水送服。除了药片，药粉、药水、中药汤剂等服后也应喝点水，减少药物对口腔、食管、咽喉的刺激。
有些药片不但要喝水送服，而且要多喝水。比如，磺胺类药物的代谢产物，易在尿路析出结晶，造成输尿管和尿道的阻塞和损伤。因此服用磺胺类药物时，一定要多饮水，防止在尿道形成结晶。阿司匹林、APC类镇痛药，主要是通过
扩张血管和出汗使发烧病人体温下降，服用时也要多喝水，防止病人因服用阿司匹林而出汗过多，引起虚脱。
此外，多喝水有利于稀释一些药物代谢产物中的毒素和加速药物的排泄。文 仪：目前正是抑郁症等精神疾患的好发季节，听说服用抗抑郁的药物，服用的时间非常有讲究？
李广智：抗抑郁症药物，一般都是清晨或上午服用，因为都有一定的幸福作用，就好比喝咖啡，总是早晨喝，晚上喝会失眠的。对这方面的用药，患者，甚至医患双方，有时都没有引起重视。像百忧解、赛乐特等“五朵金花”，一般都是上午服用，晚上服用会引发失眠。但是近来抗抑郁的新药米氮平（瑞美隆），却是晚上服用的，如果清晨或上午服用，会整天昏昏沉沉，打瞌睡。
文 仪：夏天，皮肤容易损伤，碘酒与红药水同用吗？
李广智：碘酒和红药水是常用的外用消毒药。因为红药水中所含的汞与碘酒中所含的碘会起化学反应，生成有毒的碘化汞，不仅使药物失去杀菌效能，而且
对皮肤黏膜及其他组织有强烈的刺激作用，引起皮肤红肿起泡，伤口溃烂。这种碘化汞被人体吸收过多，还会导致汞中毒。所以，红药水不能与碘酒一起使用。
文 仪： 夏天，风油精、清凉油是常用的，使用有哪些讲究吗？
李医生：小儿、孕妇不宜大量应用风油精、清凉油。
夏秋季节许多孕妇和婴幼儿都大量应用风油精、清凉油，以驱蚊虫叮咬、清凉提神、散热止痛、驱风醒脑。但近来专家发现，风油精、清凉油中所含的樟脑如频繁进入孕妇、婴幼儿体内，不仅会导致兴奋不安、心跳加速，甚至还会危及生命。
小儿及妇女的皮肤较为细嫩，耐受力差，用药浓度不能过高；妊娠期妇女及哺乳期妇女应考虑某些药物透皮吸收后，会对胎儿、婴幼儿产生影响；老年人皮肤有不同程度的萎缩，用药宜比成年人浓度低。儿童、孕妇及哺乳期妇女及老年人最好在医生的指导下进行；如果自行用药，要格外重视说明书中的“慎用”“禁忌”等警示语。
文 仪： 药物可以用果汁送服吗？
李医生：药物不宜与果汁同服。果汁是一种含有多种维生素、果糖以及人体必需微量元素的饮料，常为孩子们所喜爱。所以，有些家长往往把一些苦味药同果汁一起给孩子服用，这样做是不妥当的。有些药，如健胃药龙胆大黄合剂，是利用药的苦味刺激舌部的味觉感受器，促使胃液分泌，以达到增进食欲、帮助消化的目的；又如止咳药氯化铵是通过刺激胃黏膜神经，经大脑中枢反射性地兴奋气管、支气管腺体的神经纤维，促使，腺体分泌增加，从而使痰液变得稀薄，易于咳出。如将这些药物与果汁同服，就会削弱药物的作用。另外,由于果汁中含有大量维生素C，呈酸性，如将一些不耐酸的或碱性的药物与果汁同服，不仅会降低药效，还会引起不良反应。如磺胺药与果汁同服，会使小儿的尿中有结晶析出，加重肾脏的负担，对患儿的健康不利。
冠心病病人用药禁忌 篇3
１．忌在站立时含药。在心绞痛发作时，应立即在舌下含服１片硝酸甘油或数粒速效救心丸。在含药时，应靠坐在宽大的椅子上，而不应站立，以免发生晕厥。
２．伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气管炎、心功能不全、哮喘等的冠心病病人，忌用心得安。因为心得安可引起血压下降，使支气管平滑肌发生痉挛。
３．长期服用心得安的冠心病病人，不可突然停药，否则可加重病情，甚至发生心肌梗塞。
４．心动过速者忌用心宝。
５．心动过缓者忌服活心丸。
６．忌随意联合用药。临床研究发现，如果冠心病病人同时服用心得安与异搏定，可发生心动过缓、低血压、心衰，严重者可发生心脏骤停。如果同时服用洋地黄和异搏定，可发生猝死。
７．忌随意加减用药剂量。有些病人因治病心切，擅自加大用药剂量，结果适得其反。例如硝酸甘油是缓解心绞痛的速效药，个别人因一次含服不见效，就在短时间内连续服好几片乃至１０多片，结果不仅疗效不佳，反而还可延误病情。因此，当遇到用药效果不佳时，应及时去医院就诊。
老年人用药禁忌与合理用药 篇4
1 患病类型及特点
1.1 患病类型
老年人患病主要包括5类: (1) 发生在各年龄段的疾病, 如感冒、胃炎、心律失常等; (2) 中年起病并延续到老年的疾病, 如慢性支气管炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎等; (3) 老年人易患的疾病, 如癌症、糖尿病、高血压、高血脂症、冠心病、痛风等; (4) 老年期起病, 为老年人特有的疾病, 如动脉硬化症、老年性白内障及老年性痴呆等; (5) 极少数老年人也可患儿童常见的传染病, 如麻疹、水痘、猩红热等;
1.2 老年人患病特点
(1) 起病隐袭, 症状多变, 老年人对各种致病因素的免疫力及对环境的适应能力均降低, 易发各种疾病, 且临床表现多不典型, 容易引起漏诊和误诊; (2) 老年人各器官功能减退, 机体适应能力下降, 故一旦发病, 病情难控, 迅速恶化; (3) 老年患者多种疾病集于一身的现象极为常见; (4) 意识障碍诊断困难; (5) 此起彼伏, 并发症多[2]。
2 老年人用药注意事项
2.1 肾损害药物
老年人的肾功能仅为年轻人的一半, 因此应用抗生素易引起肾脏的损害, 特别应避免应用四环素、万古霉素、磺胺类等药物。应用青霉素类、链霉素、甲硝唑等药物时, 要注意剂量不宜过大, 应用头孢菌素类、氨基糖苷类、乙胺丁醇以及巴比妥类药物时需慎用, 必需使用时, 则应减量或适当延长间隔时间。
2.2 神经系统药物
老年人大脑质量减轻, 脑血流量减少, 中枢神经系统耐受性降低, 因此对中枢神经系统药物特别敏感, 如地西泮, 服用此类药物需注意减量, 每天仅需服用正常剂量的50%。
2.3 降压药物
高血压是老年人的常见病, 服用降压药物剂量不宜过大, 否则会引起低血压。另外晨起血压一般都呈生理性或病理性上升趋势, 因此抗高血压药清晨服用效果较好。
2.4 肝损害药物
肝脏是药物代谢和排毒的重要器官。老年人由于肝脏的代谢及排毒功能明显降低, 使用药物更易加重肝损害。另外有些药物直接损害肝细胞, 可引起类似肝炎的症状, 进而引起肝细胞合成白蛋白能力降低, 血浆白蛋白与药物结合能力也降低, 游离型药物浓度增高, 药效增强, 如盐酸普萘洛尔, 由于肝脏分解功能差, 增加普萘洛尔对心脏的抑制作用而易引起脑缺血, 出现头昏、昏迷等症状, 因此老年人在应用盐酸普萘洛尔时要注意减量或延长间隔时间。
2.5 联用药物
老年患者由于同时患有多种疾病, 经常服用多种药物, 增加了不良反应的发生率, 如胍乙啶、麻黄碱和丙咪嗪联合使用, 可使胍乙啶完全失去降压作用;中西药同服也会发生相互作用而引起不良反应, 导致严重后果, 如中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片与复方利血平片不能同服, 因前2种中成药均含有麻黄素, 可使动脉收缩, 升高血压, 影响降压效果。另外老年男性患者多有前列腺增生、排尿不畅等疾病, 较大剂量应用抗胆碱药物, 如阿托品、盐酸苯海索和巴比妥类药物等, 可抑制排尿括约肌, 导致尿潴留, 因此必须小剂量开始, 逐步增加, 以不影响排尿为宜。
3 老年人合理用药指导
针对老年人患病特点和用药禁忌, 做到老年人用药安全、有效, 笔者认为需做好以下几个方面: (1) 加强用药指导, 改善服务态度, 提高老年人用药的依从性, 药师要深入临床了解老年人用药情况, 从多角度对其进行正确用药指导, 包括药物的注意事项、效果、不良反应等, 为老年人提供人性化服务。同时还需注意以下几点:①尽量减少用药种类, 避免≥2种药物同时应用;②药物治疗要适当, 多数老年人患高血压的主要原因为动脉粥样硬化, 以血压控制在130～140/85～90mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) 为宜, 若更低则会影响脑血管及冠状动脉灌注, 甚至可诱发脑血栓的形成;③根据患者的情况坚持少花钱、治好病的原则, 优先选用疗效相近而价格较低的药物;④老年人轻微不适可通过生活调理缓解, 不可滥用保健药、营养药等。 (2) 合理选用抗生素, 规范抗生素的使用, 降低院内感染率, 而耐药菌的发生和传播与抗生素使用频率息息相关, 如耐甲氧西林金葡菌 (MRSA) 的产生与头孢菌素类药物有关[3], 因此药师要与临床医师一起制定用药规范, 严格选用广谱抗生素或多种抗生素联用, 以减少耐药菌的出现。 (3) 充分发挥药师的作用。药师应不断加强学习, 及时更新药物知识, 以自己的专业知识、技能和良知, 尽心尽职地为老年人提供药学服务, 做好用药咨询和宣传工作, 认真研究老年人用药禁忌, 根据病情、血药浓度、抗生素特性协助临床医师制定合理用药方案, 从而提高药物疗效, 减少或避免药物的不良反应, 确保老年人安全、合理、经济用药。
关键词：老年人,药师,用药禁忌,合理用药
参考文献
[1]邱碧月.浅谈老年药代动力学的特点[J].海峡药学杂志, 1999, 11 (2) :105.
[2]李大魁.药学综合知识与技能[M].北京:中国医药科技出版社, 2007:176.
胃溃疡患者用药有禁忌 篇5
很多药物有引起或加重胃溃疡的作用，这些具有潜在性溃疡生成的药物，统称为致溃疡药物。有活动性溃疡的患者，一般应禁服这些药物。
抗生素不少抗生素如口服四环素、红霉素、青霉素等，可引起胃肠道反应，如胃炎、恶心、呕吐、腹泻及轻度腹痛等，使原有的溃疡加重。尤其是空腹服用时，更易加重病情。
解热镇痛药 阿司匹林、去痛片、扑热息痛等可直接作用于胃肠黏膜上皮细胞，使黏膜充血、糜烂，并影响凝血机制，致使胃肠出血形成溃疡。保泰松、消炎痛等可引起胃炎、十二指肠炎、胃肠黏膜糜烂、浅表溃疡而致出血，甚至穿孔。
糖皮质激素 主要有强的松、去炎松、可的松、地塞米松等。若服用量大、时间过久，可引起类固醇性溃疡，同时使组织修复力降低，加重胃、十二指肠溃疡。由激素导致的溃疡的特点是疼痛无规律性，常为隐性发展，待病情变化较严重，甚至出血、穿孔时才被发现，这应当引起人们的重视。
抗肿瘤药物 5-氟尿嘧啶、叶酸拮抗剂等易刺激胃肠黏膜，导致其损伤而产生炎症、糜烂，重者可发展成为溃疡。
降压药 利血平可刺激胃酸分泌而损害胃黏膜；胍乙啶等可使胃酸、胃蛋白酶分泌增多，易发生胃溃疡及出血。
利尿药 口服氯化钾易引起胃肠道溃疡和出血；双氢克尿噻与氯化钾并用，更容易引起十二指肠球部溃疡及出血。
此外，藻酸双酯钠、潘生丁、胰岛素、甲状腺素、抗凝剂、咖啡因、雌激素等，亦可加重消化性溃疡症状并有诱发出血的可能，也应当慎用。
总之，长期大量服用某种药物的患者，一旦出现胃部不适，应及时咨询医生。患有胃病的人用药更要慎重，尽量选择对胃部损害小的药物。
用药禁忌 篇6
1 资料与方法
研究对象为本院2010年1月至2013年6月接收、使用注射用头孢曲松钠与临床常用注射液联合用药治疗患者的临床资料, 总结统计注射用头孢曲松钠与临床常用注射液联合用药的配伍禁忌。
2 结果
2.1 复方氯化钠注射液
将2 m L头孢曲松钠稀释溶液与2m L复方氯化钠注射液混合, 立刻出现白色絮状物, 振摇后浑浊物无变化, 放置24 h后絮状物仍存在。
2.2 盐酸氨溴索注射液配伍情况
将注射用头孢曲松钠1.0 g加入0.9%氯化钠注射液100 m L进行稀释, 盐酸氨溴索15 g加入0.9%氯化钠注射液100 m L进行稀释。将注射用头孢曲松钠稀释液与盐酸氨溴索稀释液各5 m L直接抽入同一注射器中混合, 立即出现白色浑浊物, 振摇后浑浊物无变化。放置于无菌透明玻璃试管内10 min、20 min、30 min, 均未转为无色澄明液体。
2.3 葡萄糖酸钙注射液
将注射用头孢曲松钠两份, 各1.0 g加入5%葡萄糖溶液和0.9%氯化钠注射液100 m L分别进行稀释, 将100 mg/m L的葡萄糖酸钙注射液用5%葡萄糖溶液和0.9%氯化钠溶液分别稀释得到20、50 mg/m L的5%葡萄糖溶液和0.9%氯化钠溶液。分别将不同浓度的葡萄糖酸钙5%葡萄糖溶液和0.9%氯化钠溶液与相应的头孢曲松钠溶液配伍, 液体表面出现片状漂浮物, 随着时间的延长逐渐变成白色结晶悬浮于液体中, 量逐渐增多, 并且随着葡萄糖酸钙溶液浓度的增加, 产生结晶沉淀的时间逐渐增长, 在0.9%氯化钠溶液中产生沉淀的时间短于5%葡萄糖溶液。
2.4 炎琥宁注射液
将配置好的注射用头孢曲松钠和炎琥宁葡萄糖溶液各取1 m L, 直接抽入同一注射器中混合, 随着时间的延长, 颜色逐渐加深, 由淡黄色变为黄色。
2.5 二羟丙茶碱注射液
将注射用头孢曲松钠1.0 g加入5%葡萄糖注射液100 m L进行稀释, 将二羟丙茶碱注射液用5%葡萄糖注射液配置成1 g/L的溶液。将注射用头孢曲松钠稀释液与二羟丙茶碱稀释液各5 m L直接抽入同一注射器中混合, 立即生成少量气泡后澄明。
2.6 碳酸氢钠注射液
将注射用头孢曲松钠0.5 g, 用5%碳酸氢钠注射液溶解并定容于50 m L容量瓶中, 立即生成少量气泡后澄明。
2.7 氨茶碱注射液
将注射用头孢曲松钠1.0 g加入5%葡萄糖注射液100 m L进行稀释, 加入氨茶碱注射液0.25 g立即生成少量气泡, 并出现浑浊, 振摇后浑浊物无变化。
2.8 复方乳酸钠注射液
将注射用头孢曲松钠1.0 g用5 m L灭菌注射用水进行溶解, 将此溶液加入250 m L复方乳酸钠注射液中出现白色颗粒沉淀, 振摇后浑浊物无变化, 静置24 h未转为无色澄明液体。
2.9 加替沙星注射液
将1.0 g注射用头孢曲松钠用0.9%氯化钠溶液100 m L充分溶解后溶液澄清, 将2.0 g加替沙星用0.9%氯化钠溶液100 m L充分溶解后溶液也澄清。将注射用头孢曲松钠溶液与加替沙星溶液各5 m L直接抽入同一注射器中混合溶液颜色逐渐加深, 并且出现细小纤维状沉淀。
2.1 0 环丙沙星注射液
将1.0 g注射用头孢曲松钠用0.9%氯化钠溶液100 m L充分溶解后溶液澄清, 将2.0 g环丙沙星用0.9%氯化钠溶液100 m L充分溶解后溶液也澄清。将注射用头孢曲松钠溶液与环丙沙星溶液各5 m L直接抽入同一注射器中混合, 溶液瞬间即变成白色浑浊液, 静置10 min后, 乳浊液变成白色块状沉淀沉于液体底部, 放置24 h后沉渣不变化且凝集成团, 摇晃后不溶解。
2.1 1 奥硝唑注射液
将1.0 g注射用头孢曲松钠用5%葡萄糖注射液100 m L进行溶解, 然后加入奥硝唑0.5 g, 5 min后出现淡玫瑰红色, 随着时间的延长转变为深红色。
2.1 2 替硝唑注射液
将1.0 g注射用头孢曲松钠用0.9%氯化钠溶液100 m L充分溶解后溶液澄清, 将0.2 g替硝唑用0.9%氯化钠溶液100 m L充分溶解后溶液也澄清。将注射用头孢曲松钠溶液与替硝唑溶液各5m L直接抽入同一注射器中混合, 立即出现白色浑浊物, 振摇后浑浊物无变化
3 讨论
注射用头孢曲松钠是临床上常用的广谱抗生素, 临床常溶于0.9%氯化钠注射液或5%~10%葡萄糖注射液中静脉滴注, 并且研究证实在7~14 d是稳定的[1]。近年来, 随着注射用头孢曲松钠与其他药物配伍的广泛应用, 不良反应的病例报告也越来越多[2,3]。本文研究发现注射用头孢曲松钠与复方氯化钠、盐酸氨溴索注射液、葡萄糖酸钙注射液、炎琥宁等17种临床常用注射液配伍会出现浑浊、颜色加深等, 存在配伍禁忌, 进一步考虑可能是造成临床不良反应的主要原因。因此应该避免头孢曲松钠与上述药品联合用药, 减少不良反应的发生, 若必须合用时, 建议在两药之间少量输注其他的液体冲洗, 或者尽量延长两药的给药间隔, 并且在用药过程中, 应密切观察, 发现问题及时处理, 确保患者生命安全。
综上所述, 注射用头孢曲松钠与多种药物存在配伍禁忌, 在临床用药时应加强监管, 严格按说明书要求进行应用及配伍, 做到合理用药。
参考文献
[1]叶晓滨.注射用头孢曲松钠与17种常用注射液联合用药的配伍禁忌[J].临床合理用药, 2013, 6 (7) :32-34.
[2]刘素琴, 谢金美, 沈国琴.头孢曲松钠与奥硝唑注射液配伍禁忌2例[J].医药导报, 2012, 31 (10) :1367.
静脉用药配伍禁忌的临床实践探议 篇7
【关键词】 静脉输液；药物配伍；禁忌
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.509 文章编号：1004-7484（2014）-03-1595-02
近年来，随着药物种类的增多，多种药物联合静脉输液治疗成为一种临床常见的给药方式。同一根输液管静脉滴注不同药物时，输液管路中两种液体会有不同程度的混合，而此时需要注意两种药物液体是否存在配伍禁忌情况[1]。一旦发生药物配伍反应，不仅影响药物的治疗效果，甚至患者出现药物不良反应，危及患者健康和生命[2]。本研究中，对2011年9月至2013年9月期间，我院静脉输液联合用药出现配伍禁忌的病例，进行回顾性分析，现将结果汇报如下。
1 临床资料
2011年9月至2013年9月期间，我院静脉输液联合用药出现配伍禁忌的病例，查阅相关药品说明书和文献，对其配伍禁忌原因进行分析。
2 配伍禁忌原因分析
2.1 丹参酮与氟罗沙星 静脉滴注丹参酮（10mg丹参酮溶入250ml5%葡萄糖注射液）与氟罗沙星（0.2g氟罗沙星溶入100ml5%葡萄糖注射液）药物液体混合时，由于丹参酮是酸性液体，而氟罗沙星在酸性环境中，其稳定性会大幅降低，溶解度也会发生相应变化，会立即出现白色絮状沉淀，导致其药效学发生相应变化。
2.2 碳酸氢钠与环丙沙星 静脉滴注碳酸氢钠（250ml5%碳酸氢钠注射液）与环丙沙星（100ml0.2mg环丙沙星注射液）时，会发生配伍禁忌。由于环丙沙星作为合成抗菌药物，其溶液PH值呈酸性，而碳酸氢钠注射液是偏碱性溶液，两种药物联合静脉滴注时，容易发生酸碱中和反应，导致溶液PH值变化，继而环丙沙星出现结晶析出。
2.3 阿莫西林钠/舒巴坦钠与溴环己胺醇 静脉滴注阿莫西林钠/舒巴坦钠（1.5g阿莫西林钠/舒巴坦钠溶入100ml0.9%氯化钠注射液）与溴环己胺醇（30mg溴环己胺醇溶入100ml0.9%氯化钠注射液）时，会出现配伍禁忌。溴环己胺醇是强酸、弱碱化合物，其溶液PH值约为5.0，而阿莫西林钠/舒巴坦钠溶液的PH值大于6.3，两种溶液配伍时，溴环己胺醇会随着PH的增高，转变为游离碱形式，继而形成沉淀。
2.4 泮托拉唑钠与维生素B6 静脉滴注泮托拉唑钠（60mg泮托拉唑钠溶入100ml0.9%氯化钠注射液）与维生素B6（0.2g维生素B6溶入100ml5%葡萄糖注射液）时，会出现配伍禁忌。泮托拉唑钠注射液受溶液PH值的影响较大，其稳定性容易发生相应变化，当溶液PH值<7.0时，溶液的溶解度会显著降低，继而出现溶液颜色的变化，以及棕黄色沉淀。维生素B6在酸性溶液环境中，其稳定性相对较好，而在碱性溶液环境中，化学机构会发生变化，稳定性就会变差，甚至出现分解反应。
2.5 头孢曲松钠与微量元素注射液 静脉滴注头孢曲松钠（1.0%头孢曲松钠溶液与0.9%氯化钠溶液混合）与微量元素注射液（多种微量元素注射液与5%葡萄糖溶液混合）时，容易出现配伍禁忌。在常温状态下，如果先行静脉滴注头孢曲松钠注射液，再使用同一输液管道，滴注多种微量元素注射液，莫非滴管溶液就会发生颜色变化，形成淡黄色溶液。头孢曲松钠注射液与含钙注射液混合，或者使用同一输液管道输注时，由于头孢曲松钠作为阴离子，容易与微量元素注射液中的阳离子钙发生化学反应，形成不溶性沉淀。
3 配伍禁忌的预防措施
3.1 用药准备 临床实际工作中，需要密切注意新藥及多种药物联合应用时的配伍情况，并做好相关记录，尽可能避免多种药物联合应用情况，如果临床必需多种药物联合应用时，用药前需要仔细阅读各种药物的使用说明书，了解药物之间的配伍禁忌情况，合理安排药物的静脉输注顺序，并且，不能使用同一输液管道，进行存在配伍禁忌药物的输注[3]。
3.2 输液时避免药物混合 配药过程中，确保一种药物使用一次性注射液，避免药物之间的配伍禁忌发生。输液过程更换药液时，需要密切观察前后两种药液在滴管内是否发生理化性反应，输液瓶更换时，应尽可能避免两组药液的混合，需要事先调整滴管内液面，更换后，不要用手捏滴管。两种药液混合时，需要等前组药液降到滴管平面后，再用手挤压滴管，药液下降，滴管内气体放净后，再输注下组药液。在条件允许的情况下，更换输液器，或者两组药液输注之间，使用生理盐水冲洗输液管道[4]。
3.3 静滴期间做好观察 静脉输液期间，护理人员要做好病情观察，密切注意输液管内的理化反应变化，一旦发生配伍禁忌反应，立即停止滴注，及时给予相应处理，以免发生严重的药物不良反应。
3.4 合理处理药物配伍禁忌 多种药物联合静脉滴注时，注意药物之间的配伍反应，需要根据患者的具体情况，采取相应的措施。如果配伍反应较轻，可在两种药物输注之间，插入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液，同时注意两种药液输注时的理化反应，直至前组药液被冲净。如果配伍反应较重，立即停药，并及时给予抢救措施，避免发生严重药物不良反应发生。
3.5 做好患者的宣教工作 静脉滴注前，告知患者输液过程中的不良反应及注意事项，提高自我防护意识，一旦发生异常情况，及时报告医护人员。
参考文献
[1] 赖碧波，刘敏芝.静脉输液常用药物配伍变化分析与预防对策[J].海峡药学，2013，25（6）：259-261.
[2] 黄丽美，张国勇，梁小美.静脉输液管中药物配伍变化的原因分析及护理对策[J].护理与康复，2012，11（1）：84-85.
[3] 孙昌友，张健.输液时发生药物配伍变化的分析[J].中国现代药物应用，2009，3（1）：185-186.