用药指标（共6篇）
用药指标 篇1
为进一步贯彻落实《处方管理办法》, 提高莆田市第一医院的合理用药水平, 使药品真正安全、有效、经济地为患者服务, 同时为了解莆田市第一医院执行《处方管理办法》后的用药情况和处方指标, 笔者用《处方管理办法》的处方评价方法, 对莆田市第一医院门诊进行用药情况调研。
1 材料与方法
1.1 处方指标
1.1.1 调查对象
对莆田市第一医院2008年1至12月门诊处方。
1.1.2 采样方法
每月抽取一日 (非节假日) , 随机抽取100张, 共1200张处方。
1.1.3 填写和统计方法
将随机抽取的方法按处方评价表1 (《处方管理办法》附件2) 逐张逐项填写。最后进行统计, 统计内容包括:处方用药总数 (A) ;平均用药品种数 (B) =A/100;使用抗菌药物的病例数 (C) ;抗菌药物使用率=C/100;使用注射剂的病例数 (E) ;注射剂使用率=E/100;处方中基本药物品种数 (G) ;处方中基本药物占处方用药的百分率=G/A;处方中药品通用名总数 (I) ;处方中药品通用名占处方用药的百分率 (J) =I/A;处方总金额 (K) ;平均每张处方金额 (L) =K/100。
1.2 患者关怀指标
1.2.1 调查对象
选择2008年11月17日、11月19日、11月21日普通内科门诊就医的患者各30例。
1.2.2 调查方法按处方评价表1 (《处方管理办法》附件2) 逐项进行, 内容包括就诊时间、发药交待时间、处方用药品种数、实发处方药品数、标签标示完整的药品数、患者是否了解全部处方药用法 (是/否) 。所有调查均在被调查医师、药师不知情的情况下进行。就诊时间:为患者坐到大夫面前, 开始接诊到患者离开诊室的时间 (不包括化验或其他非治疗内检查时间) 。发药交待时间:为药师给患者交待用药方法和注意事项所花费的时间。标签标示完整:检查每个药品是否标有患者姓名、药名、剂量、用法用量并须附有底方。患者是否了解全部处方药用法:在患者拿到处方药物之后找患者了解是否知道正确使用这些药品, 若对其中一药不知, 则计入不了解用药情况。
1.2.3 填写和统计方法
人工统计患者平均就诊时间 (A) ;患者取药时药师平均发药交待时间 (B) ;处方用药品种总数 (C) ;按处方实际调配药品数 (D) ;按处方实际调配药品的百分率=D/C;标签标示完整的药品数 (F) ;药品标示完整的百分率=F/D;能正确回答全部处方药用法的比例数 (H) ;患者了解全部处方药用法的百分率=H/30。
2 结果
不同年龄段的年龄分布、用药品种数、注射剂应用、抗感染药物应用情况见表1;调研指标汇总见表2。
3 讨论
合理用药是指安全、有效、经济地应用药品。不合理用药的影响因素主要涉及药政制度、制药工业、药品供应以及医师、药师和患者等。上述结果显示, 卫生部制定的上述核心指标能客观测评莆田市第一医院合理用药水平。
3.1 平均用药品种数
结果显示, 莆田市第一医院门诊的平均用药品种数与北京7家医院相似[1], 莆田市第一医院门诊平均用药品种数不多。门诊平均用药品种数儿科最高, 儿童特别是在婴幼儿时期, 中枢神经系统和内分泌系统发育尚不健全, 对许多药物代谢、排泄和耐受性较差, 所以儿童的合理用药显得尤为重要。医师和药师对于患儿的合理用药肩负着重要的职责, 由于医师在诊疗过程中, 顾虑到家长的焦虑心态, 多使用输液处方, 是造成用药品种数较多的原因。而老年人本身患各种疾病的比例较高, 所需药品种类较多。但是, 随着用药品种数的增多, 其不良反应发生率会增加, 应宣传尽可能单一用药或二联用药。
3.2 抗菌药物使用率
由调查结果可知, 莆田市第一医院门诊平均抗菌药物使用率为39.1%, 虽符合我国卫生部规定[2], 但较其他医院高。因儿科患者多是呼吸道感染、高热、急性胃肠炎等, 病情急, 抗菌药物的使用较频繁, 故儿科抗菌药物的使用率最高。但处方调查显示也存在滥用现象, 如诊断为上呼吸道感染者, 大多使用抗菌药物, 当然也与当前医疗环境有关。
3.3 注射剂使用率
从调查结果可知, 莆田市第一医院门诊注射剂平均使用率为26.2%, 其中儿科的针剂使用率为38.1%, 长期以来, 我国各医院儿童患者针剂使用率一直偏高, 这可能由于儿科患者发病急且多为呼吸道感染, 年龄太小, 口服不方便, 家长要求医师多使用针剂、输液, 以求快速达到治疗效果等因素有关。在老年人中 (>60岁) 应用针剂的比例>15~59岁年龄段的患者, 考虑到老年患者疾病多为慢性疾病, 接受针剂治疗较为不便, 而其生理功能的自身衰退, 易使接受针剂治疗所引起的不良反应增多, 故应采取适当措施降低其应用率。
3.4 基本药物使用率
从调查结果可知, 莆田市第一医院门诊基本药物平均使用率为83.2% (福建省医疗机构基本用药目录 (2007年版) ) 。基本药物是指我国城乡医疗卫生防病治病、康复保健、计划生育等不可缺少的疗效确切、安全可靠、毒副反应清楚、适合国情的首选药物。因此, 应加大医师使用基本药物的培训督导力度, 使医疗能有更高的质量, 使患者的钱花得更有所值。
3.5 药物通用名使用率
按照《处方管理办法》规定, 处方的书写必须使用药品通用名。由调查结果可知, 莆田市第一医院门诊药品通用名使用率为96.5%。使用药品通用名能避免重复用药, 有助于正确用药、降低药费;有利于医院用药管理, 也便于医疗文书追溯和用药信息共享。应加强规范处方的书写, 严格督导临床医师使用药品通用名来开具处方, 提高处方透明度, 让患者看懂处方内容。
3.7 平均就诊时间
由调查结果可知, 莆田市第一医院门诊的平均就诊时间为7.7min, 与北京[1]、深圳医院相比[3], 患者就诊时间稍长一点。这与莆田市第一医院致力改善医疗服务流程、改变“三长一短”、提高服务质量有很大的关系。
3.8 平均发药交待时间
发药交待是指药剂人员在调剂工作中用语言或文字将所配发药品的用法、用量、禁忌及注意事项等明确地告诉患者, 这对于患者正确执行医嘱, 发挥药物的最佳效应, 避免和减少不良反应, 提高治疗水平是至关重要的, 同时也是药师与患者沟通的一个重要环节。但从调查结果可知, 莆田市第一医院门诊平均发药交待时间为20.1s, 相对较短。这主要在于莆田市第一医院目前门诊发药窗口主要还是以药品供应为主;其次, 每日工作量也制约药师的行为。
3.9 药品调配率
药剂人员调配处方, 必须经过核对, 对处方所列药品不得擅自更改或代用。从调查结果可知, 莆田市第一医院门诊的药品调配率为100%, 说明药品供应能保障临床诊疗需求。这是药剂科合理、高效的工作机制的结果。药剂科各药房设定专职人员管理、养护药品, 定期地反馈临床科室的用药情况和用药需求, 及时做好药品的购进工作。对于个别缺货品种及时通知临床科室, 并制定解决方案, 从而使得药品调配率达100%。
3.1 0 药品标示完整率
由调查结果可知, 莆田市第一医院门诊的药品标示完整率达99.1%。药剂科狠抓药学服务规范, 发出药品均需写明药品名称、患者姓名、用法用量, 全面提高药学服务水平。
3.1 1 患者了解正确用药率
根据病情、体质和药物的全面情况适当选择药物, 真正做到“对症下药”, 同时以适当的方法、剂量、时间准确用药。注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。这样就可以做到安全、有效用药了。由调查结果可知, 莆田市第一医院门诊患者了解正确用药率为85.2%。没有达到100%原因可能有: (1) 药师与患者之间交流能力培训不够。 (2) 药师自身业务能力需提高。 (3) 在为患者发药时, 不但要口头交代, 还应该根据医师处方及具体药品特性增加标签说明, 以防患者遗忘。
从表1、2可知莆田市第一医院抗菌药物、注射剂使用率较高, 特别是儿科患者, 更应注意药物的合理使用。患者关怀系列指标提示我们, 医师、药师与患者的交流关怀时间不够长, 患者知晓率不高, 应强化医师、药师对患者的关怀和服务意识。
此次调研提供莆田市第一医院的合理用药情况, 处方指标和患者关怀指标的影响因素为我们进行下一步干预措施提供了可行的方式、方法策略。
参考文献
[1]陈莲珍, 王淑洁, 王青, 等.合理用药国际指标现场调查[J].中国药房, 2003, 14 (3) :156.
[2]卫生部医院感染管理规范[S].2001:24.
[3]邹蔼珍, 缪建春, 张灼赞.门诊四大科室用药调查[J].中原医刊, 2005, 6 (12) :3-5.
门诊合理用药处方指标调查分析 篇2
关键词：处方指标,合理用药,分析
处方调查分析是了解临床合理用药水平的一个重要手段。自2007年5月1日《处方管理办法》实施以来, 我院药剂科定期对处方参考国际指标进行抽样分析以了解门诊用药处方指标的动态变化, 为临床合理、有效、安全、经济用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于我院门诊2007年下半年与2008年下半年普通处方共1 200张 (每月随机抽取100张) 的平均数据。数据包括:总处方数、总药费、抗菌药物处方数、注射剂处方数、每张处方金额、每张处方药品总数、抗菌药物使用百分率、注射剂使用百分率、每张抗菌处方药物金额、使用药品通用名等。
1.2 方法
参考WHO基本药物行动委员会合理用药国际网络编著的《医疗单位合理用药调研方法与指标》[1]及我院制定的《门诊用药情况调查表》内容, 对2007年下半年、2008年下半年每月随机抽取100张普通处方进行调研, 入录Excel表格进行分析, 汇总求其平均数。
2 结 果
2.1 2008年下半年与2007年下半年相比, 总用药品总数、抗菌药物处方数、抗菌药物药费、抗菌药物使用百分率干预效果明显, 其中抗菌药物药费下降52.8%。但总药品费用、平均每张处方金额干预不佳, 分别上升37.7%、37.6%。见表1。
2.2 门诊抗菌药使用总数2008年下半年与2007年下半年相比下降62%, 干预效果比较明显。口服抗菌药使用百分率基本持平, 注射液使用 (静脉>肌内) 百分率在20%左右, 与国内一些大城市相比基本持平, 高于某些发达国家。抗菌药物按给药途径分类见表2。
3 讨 论
3.1 平均每张处方药品总数
调查结果显示, 2008年下半年我院门诊患者每次就诊的处方药平均品种数为1.9种, 比2007年下半年2.5种下降0.6个百分点。干预效果比较明显, 但WHO在发展中国家通过专家认证对医疗机构门诊药品的合理利用制定的平均处方用药品种数标准为1.6～1.8种[2]。为了减少不良反应发生, (卫· 医[2007]) 《处方管理办法》中规定:开具西药、中成药处方, 每张处方不得超过5种药品。据报道, 随着用药品种的增多, 药物不良反应发生率明显增加, 如联用2～5种药品, 不良反应发生率为5.2%;联用6～10种为7.4%;联用11～15种为24.2%;联用16～20种为40%;21种以上的药品联用不良反应发生率高达45%[3]。因此在这方面我院还需进一步努力, 制定出行之有效的干预措施, 把不良反应降到最低。
3.2 总用药品总数、抗菌药物处方数、抗菌药物药费、抗菌药物使用百分率
由表1可见, 2008年下半年与2007年下半年相比, 总用药品总数、抗菌药物处方数、抗菌药物药费、抗菌药物使用百分率干预效果明显, 其中抗菌药物药费下降52%, 表明2008年我院临床医师抗菌药物分线管理执行较好。但总药品费用、平均每张处方金额干预不理想, 同年相比抗菌药使用总数比抗菌药物处方数相差较大。一方面反映我院是省内最大的三甲综合医院, 慢性病、特殊病种以及来自全省各地区的患者较多, 所以单品种超量的处方比较多。另一方面反映除治疗药外, 辅助用药的使用 (中西药合用) 也较普遍。某些临床医师还存在重复用药或抗生素联用的情况。
3.3 注射剂使用百分率
2008年下半年与2007年下半年相比, 我院门诊注射剂使用百分率由20%下降至18.2%, 下降1.8个百分点。某些发达国家在4%以下, 瑞士门诊患者几乎不用注射剂[3], 这说明越发达地区, 医疗水平越高, 注射剂使用越低。而且经常使用注射剂, 使机体常处于开放状态, 易引起感染, 也给患者增加不必要的痛苦, 因此我院需适当干预目前注射剂使用处于自由状态的现象。
3.4 使用药品通用名百分率
(卫·医[2007]) 《处方管理办法》中规定:医师开具处方应当使用经药品监管部门批准并公布的药品通用名称。目的是为了避免患者重复用药, 让患者能比较清楚的了解自己所用药物的名称及相应功效。本次处方调研数据显示, 2007年下半年药品通用名的使用率为70%, 2008年下半年药品通用名的使用率为79%, 干预效果还不理想, 商品名应用较多的主要原因:一方面是有些商品名已在部分医师脑海里根深蒂固, 如洛活喜 (苯磺酸氨氯地平片) ;贝复舒[重组牛碱性成纤维细胞生长因子 (融合蛋白) ]眼液;新康泰克 (复方伪麻黄碱缓释片) 等;另一方面可能还受商业因素的影响。
综上所述 , 通过2年来门诊处方合理用药调研指标调查分析显示, 我院在抗菌药物合理使用方面有较大的提高, 平均每张处方药品总数、抗菌药物处方数控制的较理想。但注射剂使用百分率、平均每张处方金额、使用药品通用名百分率还需进一步干预。值得注意:合理用药评价指标处方除处方指标外, 还有患者关怀指标、行政管理指标及补充指标等[4], 因此这些还有待于今后进一步调研分析。我院从2008年起加强干预措施, 药剂科每季度出一期药讯, 公布不合理用药处方以及各科室抗菌药物分线执行情况, 每月将《门诊用药情况调查表》抄报质控科, 目的是为了保障患者的用药安全, 使我院合理用药更上一个新台阶。
参考文献
[1]陶红慧, 林燕, 翁乐瑾.上海市黄浦区中心医院合理用药国际指标调查分析[J].上海医药, 2007, 28 (12) :550.
[2]李斯达, 李志泉.基层综合性医院门诊合理用药处方指标调查[J].中国药房, 2007, 18 (20) :1595.
[3]毛璐, 刘芳, 瞿所迪.注射液安全合理使用进展[J].医院管理论坛, 2003, 20 (3) :48.
用药指标 篇3
关键词：国际指标,调查研究
世界卫生组织(WHO)早在1985年内罗毕会议上就指出,合理用药即患者所用药物适合其临床需要,所用剂量及疗程符合患者个体情况,所耗经费对患者和社会均属最低。事实上,不合理用药现象目前依然是全世界所有国家都存在的问题。针对当今世界不同国家带共性的不合理用药表现,通过考察医疗单位用药合理性强调医疗单位对患者心身关怀与提高管理水平的重要性。笔者采用WHO支持的调查指标进行了调查与分析,旨在提高合理用药水平,使患者安全、有效、经济、合理地用药。
1 资料与方法
1.1 调查内容和对象
随机提取双鸭山市人民医院2008年1～4月(干预前)和2008年8～11月(干预后)的处方进行对比、分析,以了解干预后对促进合理用药的影响和效果。了解患者的就诊时间、配药时间等,评价实施干预后各项指标的变化情况。查阅实验样本每月用药记录,求出每张处方的平均药品费用。
1.2 采样方法
在规定时间内,对门诊处方采取分阶段抽样方法,即每月按1～7、8～15、15～23、24～31日分成4个阶段,每阶段用微机随机抽取125张处方,每月计500张,4个月共2000张。
1.3 统计学方法
人工统计和微机随机抽取相结合,调查项目包括:处方指标中每张处方的平均用药品种数、应用抗菌药物处方数、患者就诊应用抗菌药物比例、就诊应用注射剂数、应用注射剂比例,患者关怀指标中平均就诊时间、平均调配时间、药袋标示(药名、用法)完整率以及补充指标中每张处方的平均药费。
2 合理用药国际指标
合理用药国际指标和干预模式调研,在国外特别是欧美国家已广泛、深入开展。在我国,由国家食品药品监督管理局组织,并于2002年由首都医科大学宣武医院牵头对北京多家三级、二级、一级医院进行多中心干预研究[1];4年后,其他医院也相继开始实施相关干预研究[2,3]。合理用药国际指标包括处方指标、患者关怀指标、行政管理指标、补充指标等。
2.1 处方指标
处方指标包括:(1)每张处方的平均用药品种数;(2)处方药物应用通用名比例;.(3)每百例患者就诊应用抗菌药物比例;(4)每百例患者就诊应用注射剂比例;(5)处方用药中所属医院药物目录的药物比例。
2.2 患者关怀指标
患者关怀指标包括:(1)每例患者接触医师的平均时间,即就诊时间;(2)每例患者接触药师的时间,即调配时间(药师为患者发药所花费的时间);(3)药袋标示(药名、用法)完整率,即药品完整标示(检查每个药品是否都标有患者姓名、药名、剂量、用法用量);(4)患者了解药物正确用法的比例。
2.3 行政管理指标
行政管理指标主要是指医院有无药物处方集和医院药品目录。
2.4 补充指标
补充指标包括:(1)每次就诊的平均药费;(2)抗菌药物占全部药费的比例;(3)注射剂占全部药费的比例;(4)患者对医疗全过程的总体满意度。
3 干预措施
3.1 宣传教育
针对医师、药师进行集中培训,讨论标准,组织科内学习,强化组织落实,印制宣传材料;针对患者制作合理用药宣传展板,在医院门诊大厅陈列,让患者了解合理用药的基本知识,并对患者进行合理用药的健康宣传讲座。
3.2制订制度
制订抗菌药物一线、二线、三线品种,供临床医师参考;制订抗菌药物应用管理规定;修订医院基本药物目录;编写处方集;规定单病种门诊处方费用平均不超过100元;制定处方药品限量,如每张处方不超过5种药,急诊用药不得超过3日常用量,普通门诊用药不得超过7日用量;要求中、西药分别开写处方;对不合格处方采取教育与扣奖金相结合的办法等。
3.3 管理方法
定期举行课题负责人及相关人员研讨会;设立监督员,定期监督检查,发现问题及时与相关科室负责人及医师交流,协调各方面关系,保证干预方案的贯彻实施。此外,通过静脉药物配置中心开展临床药学的相关工作,定期采集药品不良反应等,干预临床用药,以达到合理、安全用药的目的。
4 结果
4.1 核心指标统计核心指标统计见表1。
4.2 患者关怀指标
随机调查干预后2006年4月22日内科门诊患者50例,其中平均就诊时间约9.5 min,平均调配时间约23 s,药袋标示完整率为100%。
5 讨论
合理用药主要是指安全、有效、经济地使用药品。但随着品种增多,不合理用药现象时有发生。合理用药与多方面因素相关,主要涉及药政、药品供应及医师、药师和患者等方面。世界卫生组织制定了上述各项指标来客观测评医疗单位合理用药水平,包括其相关各方面因素,因此具有一定的科学性。由表1可见,干预前每张处方平均用药品种数为3.88种,而干预后仅为1.97种,表明相关干预措施起到了效果;同时,也说明药联用情况较少。因此,应在这方面多作努力,尽量单一用药或二联用药,使有限的医疗资源得到最大限度的利用。
干预前抗菌药物应用率为38.40%,干预后为24.05%,说明制定的“抗菌药物应用管理规定”和“抗菌药物应用申请计算机制度”等起到了实际效果,抗菌药物应用率得到了明显下降,应用更加规范。但是,与欧美等发达国家门诊抗菌药物应用率占所在药品10%的水平还有差距,而比国内其他地区如深圳地区43.70%的水平相比已有很大提高[4]。
注射剂应用率干预后比干预前明显降低,这与平时加强对医师进行宣传和教育,实施国家政策,制定相关制度,严格控制注射剂应用,告别是控制静脉给药等措施有关。实施静脉药物集中配置,对降低注射药物应用是行之有效的办法,特别是对提高静脉用药的安全性十分必要。通过计算机程序自动控制处方药用量,自动控制处方药品种数,以及向临床推行《处方管理办法》等法规的宣传教育等措施,使得每张处方的平均药品费用由干预前的178.60元降低至干预后的111.22元。但与所预期的将其控制在100元以内相比,此费用仍偏高。这可能与老年“医保”患者较多,而老年患者的病症一般较严重,有些药品价格较贵,致使总体费用仍偏高。患者的平均就诊时间为9.5 min,与北京、上海等城市基本相同;但与发达国家相比则显得相对较短,如瑞典3家医院患者平均就诊时间为22.5 min[4]。这可能与医师的门诊工作量有一定关系。平均调配时间约23 s,时间较短。
患者姓名、药品名称、规格、用法用量等标示完整率达100%,表明医院对患者用药比较重视,有关宣传工作起到了效果。但是,上述指标仍有待进一步提高,比如应增加特殊用药提示、安全用药提示、特殊保存提示等信息。
从总体上看,医疗单位大多数指标控制均较好,但与发达国家相比仍存在一定差距。如医院平均处方费用明显偏高,故在控制费用方面应予以重视。此外,相对而言,患者的关怀指标较低,虽然这是全国普遍存在的问题,给予患者的关怀,能促使患者正确、合理用药,在某些方面对促进合理用药有较大帮助,因此不应放松。
参考文献
[1]王青,王育琴.合理用药国际指标多中心的干预研究.中国药学杂志,2002,37(3):233.
[2]陈莲珍.合理用药国际指标现场调查.中国药房,2003,14 (3):156.
[3]严亚明,王浩青,张晓晨,等.上海郊区二级医院合理用药国际指标调研.药学服务与研究,2005,5(2):122.
用药指标 篇4
1 资料与方法
选择我院2012年7月4日-2013年6月5日就诊的4697例患者作为分析目标者, 对4697例患者所开14251张处方进行调研, 并进行统计、分析。处方所属患者的病情类别有:呼吸体系类、心脑血管类、泌尿体系类、消化体系类、皮肤类、器脏类等疾病。依据病情来评测处方的实际度和合理度, 进而探讨出合理性、真实性的用药指标与实际性、合理性的处方间的关系。
2 结果
2.1 不合理处方
在14251张处方中, 有473张处方不切实际、不合理。不合理、不实际的表现为重复用药、药理拮抗、用量、用法、药物配伍等。影响处方的实际性、合理性的指标有药费、患者年龄、药物类别 (如抗生素) 。见表1。
2.2 处方指标
我院在用药的实际化、合理化中所建的指标和国际医院在用药的实际化[3、4]、合理化中所建的指标对比, 见表2。
2.3 用药指标的合理性和处方的实际性的关系
对重复用药、药理拮抗、用量、用法、药物配伍、应用注射剂的数目、门诊、药费、患者年龄、药物类别 (如抗生素) 、性别、付费形式等进行回归性的探索, 发现重复用药、药理拮抗、用量、用法、药物配伍药费、患者年龄、药物类别 (如抗生素) 是影响处方的实际性以及合理性的关键因素。
3 讨论
在本文中, 本院共开的处方14251张, 其中不合理处方473张 (3.32%) 。本院处方指标应用注射剂的比率高。不合理、不实际的用药表现为重复用药、药理拮抗、用量、用法、药物配伍等。影响处方的实际性、合理性的指标有药费、患者年龄、药物类别 (如抗生素) 。在开处方时, 医师要对不同用法以及不同用量的药物熟悉掌握, 进而防止处方不切病情实际, 不合理, 如无论是昏迷的患者, 还是婴幼儿, 都不能吞服药物;若患者得有胃肠道类的病症, 在用药时, 要注意药物的可吸收性;倘若口服效用差, 可选用注射;通常用量是按照成年人平均每次药量规定的。总之, 明确合理性、实际性的用药指标与处方的真实性、合理性之间的关系是确保患者用药安全的第一步, 也是重要的一步, 医院应做好分析与了解工作[5]。
摘要：目的 对合理的用药指标和处方合理性之间的关系予以探讨。方法 于2012年7月4日-2013年6月5日随机抽取门诊处方14251张进行调研, 并进行统计、分析。评测处方合理度的依据:患者病情。通过对处方的真实性、合理性的评测, 进而探讨出合理化、真实化的用药指标与实际性、合理性的处方间的关系。结果 在14251张处方中, 有473张处方不切实际、不合理。不合理、不实际的表现:重复用药、药理拮抗、用量、用法、药物配伍等。影响处方的实际性、合理性的指标有:药费、患者年龄、药物类别 (如抗生素) 。结论 明确合理性、实际性的用药指标与处方的真实性、合理性之间的关系是确保患者用药安全的第一步, 也是重要的一步, 医院应做好分析与了解工作。
关键词：处方,用药指标,合理性,实际性,关系
参考文献
[1] 王永先.浅析处方合理性与合理用药指标间的关系[J].按摩与康复医学, 2011, 12 (33) :223-223.
[2] 张旭.处方合理性与合理用药指标问的关系探讨[J].医学信息旬刊, 2011, 24 (17) :5950-5951.
[3] 杨敏, 曾颖, 刘晓琦, 等.处方合理性与合理用药指标间的关系分析[J].中国医院药学杂志, 2010, 27 (12) :1753-1755.
[4] 郑利.处方合理性与合理用药调查[J].临床合理用药杂志, 2012, 5 (14) :24.
用药指标 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2014年12月在本院诊治的2型糖尿病患者200例。T2DM诊断符合WHO相关诊断标准, 随机分组, 每组各100例。观察组男67例, 女33例;年龄50~87岁, 平均 (73.29±10.22) 岁;病程6~27年, 平均 (17.07±8.94) 年;体质指数 (BMI) :23.4~27.5 kg/m2, 平均 (24.8±2.83) kg/m2。对照组男66例, 女34例;年龄48~86岁, 平均 (70.37±9.31) 岁;病程3~22年, 平均 (16.05±8.75) 年;体质指数 (BMI) :23.57~27.24 kg/m2, 平均 (24.64±2.75) kg/m2。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予常规治疗与用药指导, 观察组给予访谈型用药指导措施, 药剂师主动与患者交流, 主要是给患者及其家属讲述有关糖尿病合理用药的相关知识, 让患者了解、认识糖尿病的常用药物等, 通过了解积极的参与治疗, 增强遵医嘱行为, 养成健康的用药习惯。告知患者要根据糖尿病的病因选择降糖药。如果胰岛素缺乏宜选用磺酰脲类和对乙基苯甲酸。磺酰脲类是使用历史最久并非常有效的一种降糖药, 但是它能引发低血糖和体重减轻, 对磺胺药物过敏或者有肾脏疾患者不能服用[5]。乙基苯甲酸 (瑞格列奈) 餐前服用, 因此当你未进食时就不用服药, 非常方便。有肾脏病变患者也可以服用对乙基苯甲酸, 但是可能会引起体重减轻。噻唑类 (格列酮类) 和双胍类 (二甲双胍) 能促进细胞利用葡萄糖。格列酮类只需要服用1次/d, 并能降低甘油三酯水平, 但是会引起体重减轻。二甲双胍不会引起体重减轻或低血糖症, 还能改善血脂, 但是有恶心、呕吐、腹泻的副作用, 有肾脏、心脏或肝脏病变者或过度饮酒者都不能服用[6]。葡萄糖苷酶抑制剂能阻断肠道吸收糖类, 降低餐后血糖水平。它没有减轻体重的副作用, 但是能引起胃肠胀气, 排气增多和腹泻。患者须咨询医生与药师确定哪种药物最适合自己[7]。
1.3观察指标
检测两组患者干预前及治疗1个月后空腹血糖 (FBG) 、餐后2 h血糖 (2 h BG) 、糖化血红蛋白 (Hb A1c) 水平;自行设计2型糖尿病用药知识掌握情况表, 调查患者用药知识掌握程度 (分为完全掌握、部分掌握、未掌握) 。掌握率= (完全掌握+部分掌握) /总例数×100%。
1.4 统计学处理
使用SPSS 20.0统计学软件进行处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血糖控制效果比较
干预前两组患者的FBG、2 h BG及Hb A1c水平比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;干预1个月后, 两组的血糖指标均较干预前明显改善, 观察组患者改善程度明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 用药知识掌握率
干预前两组的用药知识掌握率比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;干预后两组的用药知识掌握率均较干预前明显改善, 观察组的改善情况明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
*与同组干预前比较, P<0.05;△与对照组比较, P<0.05
*与同组干预前比较, P<0.05;△与对照组比较, P<0.05
3 讨论
随着社会物质生活水平的提高, 人们的饮食与生活习惯均发生了较大的变化, 随之而来, 人们的疾病谱也发生了较大的改变, 其中糖尿病是人们由于糖代谢紊乱导致的疾病[8]。糖尿病目前已在发达和发展中国家普遍流行, 根据国际糖尿病联盟统计 (IDF) , 2000年全球有1.51亿糖尿病患者, 而目前糖尿病患者已达到2.85亿, 按目前的增长速度, 估计到2010年全球将有5亿人患糖尿病[9]。糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及 (或) 生物学作用障碍所引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病。糖尿病的病因不是很明确, 但是目前已经知道是胰岛素这个环节出现问题, 可能是胰岛素的分泌减少, 也可能是胰岛素功能减弱, 或者两者兼而有之[10]。常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病患者在医院就诊人群中占有较大比例, 糖尿病一旦确诊, 一般需要终生服药, 因此合理用药对于糖尿病患者的血糖的控制及并发症的预防具有重要意义[2]。初期糖尿病以药物控制为主, 药物控制不佳的情况下, 建议配合胰岛素治疗, 降糖药物临床分类较多, 基于此, 临床医务人员对患者的用药指导显得尤为重要。
访谈型用药指导是临床最新用药指导方法, 对于访谈者的药剂师需要有丰富的知识底蕴, 除了专业糖尿病患者教育知识以外, 药剂师的药物知识储备非常重要, 访谈者会遇到不同文化背景的患者, 进行沟通访谈的时候, 应该根据不同的患者进行沟通知识的转换, 因材施教[11]。访谈前要详细查阅患者的详细情况, 以便在访谈过程中能够根据糖尿病患者的具体情况, 制订有针对性的用药措施, 有的放矢, 大大提高了糖尿病患者遵医治疗的依从性, 显著提高了治疗效果[12]。
在访谈过程中, 要重点向患者介绍药物的适应证与禁忌证, 比如双胍类降糖药的禁忌证有:肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦、黄疸;严重心血管病, 如心肌梗死、心力衰竭;明显的晚期合并症, 如视网膜病变、糖尿病肾病;服药后严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻或严重营养不良者[13]。另外对于药物的副作用也要提前告知患者, 比如, 双胍类药的副作用与其剂量有关的消化道副作用, 如苯乙双胍可在65%的患者中发生, 主要表现为口内有金属味、恶心、呕吐、食欲减退、腹部不适、腹泻, 二甲双胍在20%的患者中有轻度暂时性胃肠道反应。乳酸酸中毒:苯乙双胍>100 mg/d, 老年患者或肝、肾、肺慢性疾病患者, 贫血、肾功能不良患者易发生乳酸酸中毒, 二甲双胍少见, 仅为苯乙双胍的1/50。
在用药指导过程中, 很多患者不合理用药的原因是感觉降糖效果不好就随意更换药物, 这是错误的用药习惯, 任何一种药物起效都需要一定时间。不同类型的降糖药需要的起效时间也不同[14]。刺激胰腺分泌胰岛素的药, 包括磺酰脲类和对乙基苯甲酸, 在1周内才会达到全效[15]。阻断肠道吸收糖类的药起效迅速, 适用于每餐。增强胰岛素效能的药, 即“胰岛素增敏剂”, 包括双胍类和噻唑类。二甲双胍 (目前唯一被批准的双胍类) 在1周内达到全效[16]。噻唑类药物几乎3周内都不会起效, 并可能在10~12周内都不会达到全效。患者应在家监测药物对血糖的作用, 在开始用新的治疗药物或考虑改变药物剂量时, 应把这些因素都考虑在内[17]。
通过本研究可见, 干预前, 两组患者的FBG、2 h BG及Hb A1c水平比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 干预前两组的用药知识掌握率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明两组患者一般情况类同, 可以进一步进行临床干预研究。干预1个月后, 观察组指标分别为 (5.82±0.42) mmol/L、 (7.41±0.66) mmol/L、 (5.38±0.32) %, 对照组分别为 (7.85±0.72) mmol/L、 (9.63±0.64) mmol/L、 (7.21±0.56) %, 两组的血糖指标均较干预前明显改善, 观察组患者改善程度明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;干预后两组的用药知识掌握率均较干预前明显改善, 分别为96.0%与80.0%, 观察组的改善情况明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 因此积极的用药指导对于降糖具有重要意义, 干预后两组的用药知识掌握率均较干预前明显改善, 观察组的改善情况明显高于对照组, 由此可见, 访谈型用药指导措施能够显著改善患者的血糖情况, 提高患者的合理用药知晓率。
用药指标 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月-2016年2月在本院就诊的多囊卵巢综合征患者共计84例，符合多囊卵巢综合征诊断标准[3]；其中年龄23～34岁，平均年龄（28.50±2.40）岁，病程1～4年，平均病程（3.05±1.00）年，体重指数（BMI）平均27.40±1.20，继发性闭经13例，经期经量异常56例，不孕时间2～4年，平均时间（3.00±0.38）年；参考随机数字表法，按照1∶1∶1比例将84例患者随机分为观察组、对照Ⅰ组和对照Ⅱ组（每组28例），三组患者一般资料对比分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除标准
(1）精神疾病、沟通障碍；（2）先天性肾上腺皮质增生、甲状腺疾病、柯兴综合征以及糖尿病等内分泌性疾病；（3）高泌乳素血症、卵巢早衰等导致的排卵障碍性疾病；（4）近6个月使用过激素、促排卵药物以及对血糖有影响的药物。
1.3 治疗方法
观察组采用联合用药方案，即二甲双胍片联合来曲唑，二甲双胍片（生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司生产，规格0.5g/片，国药准字：H20033597)250mg,3次/d,7d后增加至500mg,3次/d，在撤退性出血后第3天或第5天开始加用来曲唑（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司生产，规格：2.5mg/片；国药准字：H19991001)2.5mg/d,1次/d，连续应用3周，在撤退性出血第5天开始第2个疗程，共计3个疗程。
对照Ⅰ组单用来曲唑，即在月经出血第5天开始口服来曲唑2.5mg/d,1次/d，连续应用3周，在撤退性出血第5天开始第2个疗程，共计3个疗程。对照Ⅱ组单用二甲双胍250mg,3次/d,7d后增加至500mg,3次/d，连续3个月。
1.4 观察指标
(1）治疗效果：优势卵泡数、排卵数、卵泡生长时间以及妊娠、自然流产、卵巢过度刺激综合征；（2）糖代谢指标：空腹血糖、空腹胰岛素以及胰岛素抵抗水平；（3）生化指标：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。其中治疗效果经阴道超声加以测定、记录与计算，糖代谢指标检测利用化学发光法以及葡萄糖氧化酶法，生化指标采用全自动生化分析仪检测。
1.5 统计学方法
利用SPSS16.0软件处理分析所得数据，检验标准设定为α=0.05,P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者治疗效果比较
三组患者采用不同用药方案后，结果显示观察组排卵数、优势卵泡数以及妊娠率高于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组，P<0.05，而卵巢过度刺激以及自然流产率与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组相比无差异，P>0.05，见表1。
注：观察组与对照Ⅰ组相比，aP<0.05、b P>0.05；与对照Ⅱ组相比，c P<0.05、d P>0.05。
2.2 三组患者用药前、后糖代谢指标比较
三组患者采用不同用药方案后，结果显示观察组患者机体糖代谢改善情况优于对照Ⅰ组，P<0.05；与对照Ⅱ组相比无差异，P>0.05，见表2。
注：与本组用药前相比，aP<0.05、b P>0.05；用药后，观察组与对照Ⅰ组相比，c P<0.05；与对照Ⅱ组相比，d P>0.05。
2.3 三组患者用药前、后生化指标比较
三组患者采用不同用药方案后，结果显示观察组患者机体脂质代谢改善情况优于对照Ⅰ组，P<0.05；与对照Ⅱ组相比无差异，P>0.05，见表3。
3 讨论
研究显示多囊卵巢综合征发病机制复杂且尚未完全明了，可能与内分泌紊乱、胰岛素抵抗和脂质代谢异常等有关，其药物治疗包括抗雄激素药物、胰岛素增敏药物以及促排卵药物，临床往往单一使用[4]，但针对该病发生的不同途径以及产生机理，临床效果收效甚微。
鉴于此种情况，本文利用来曲唑联合二甲双胍片干预多囊卵巢综合征，且对其排卵、妊娠、机体糖代谢和脂质代谢情况加以对比分析。从表1结果可知，本次来曲唑联合二甲双胍片方案在促排卵、优势卵泡数和妊娠率方面优于二甲双胍和来曲唑，说明本次联合用药方案效果显著；同时通过表2糖代谢指标和表3脂质代谢指标来看，来曲唑联合二甲双胍能明显纠正患者机体内环境异常，使得血糖得以控制、脂质得以调控，因此有效地减少了此类患者糖尿病、心血管疾病等的远期发生率，说明本次联合用药方案（来曲唑联合二甲双胍）是干预多囊卵巢综合征的有效手段和方法。因为来曲唑作为第三代非甾体芳香化酶选择抑制剂，具有降低中枢雄激素含量、改善对下丘脑垂体的抑制、促进内源性促性腺激素的分泌等功能，由此可促进排卵以及优势卵泡的产生，提高受孕率[5]；同时研究显示多囊卵巢综合征患者常伴随高胰岛素血症、胰岛素抵抗等内分泌异常现象，而上述指标的异常，不仅是多囊卵巢综合征患者排卵障碍的关键原因，同时还是诱发心脑血管疾病、糖尿病发生的高危因素，所以本文认为在应用来曲唑的同时，联合二甲双胍片，不仅可抑制肝脏合成葡萄糖、增加外周组织对胰岛素的敏感性，调节高胰岛素血症、改善胰岛素抵抗水平和脂质代谢异常；同时二甲双胍对卵巢和肾上腺雄激素的分泌具有直接抑制作用，且能间接的减少黄体生成素等，有利于改善卵巢功能[6]；由此，二者的联合，具有协同作用，使得临床疗效得以倍增。
注：与本组用药前相比，aP<0.05、b P>0.05；用药后，观察组与对照Ⅰ组相比，c P<0.05；与对照Ⅱ组相比，d P>0.05。
总而言之，联合用药方案（来曲唑联合二甲双胍）干预多囊卵巢综合征效果显著，为该病的治疗提供了新思路和方法，值得扩大样本加以研究为临床推广提供理论依据。
参考文献
[1]刘青青,王娇珍,马海芬.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床疗效观察〔J〕.中国现代医生,2013,51(36):46.
[2]沈娟萍,潘敏珠.腹腔镜卵巢打孔术与达英-35联合来曲噢治疗多囊卵巢综合征〔J〕.中国医刊,2013,48(1):64-66.
[3]中华医学会妇产科学分会内分泌组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识〔J〕.中华妇产科杂志,2008,43(7):553-555.
[4]辛俊英.多囊卵巢综合征药物治疗的研究进展〔J〕.当代医学,2012,18(34):17-19.
[5]刘真,唐惠林,翟所迪.来曲唑治疗多囊卵巢综合征的系统评价〔J〕.中国药学杂志,2011,46(22):1762-1767.