自发教育

自发教育（精选7篇）

自发教育 篇1

自发性 (即非损伤性) 蛛网膜下隙出血 (SAH) 系由于脑表面或实质的血管发生病变、破裂而使血液流入蛛网膜下隙[1]。这些病人在临床中越来越多, 发病急、病情重, 再次出血的病死率及致残率非常高, 那么除积极配合医生进行各种治疗外, 加强健康教育, 提高自我保健能力, 也是预防再出血的关键。为探讨健康教育在自发性蛛网膜下隙出血病人自我保健的应用效果, 现将本科2013年1月—2013年8月收治的98例经医生确诊为自发性蛛网膜下隙出血病人临床资料进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经头颅CT确诊并符合医生确诊条件的自发性SAH病人98例, 排除严重并发症病人, 入院时意识清楚, 能配合, 知情同意, 其中男63例, 女35例, 发病年龄15岁~78岁 (51.85岁±1.27岁) , 采用数字表抽取法随机分为观察组和对照组各49例, 两组病人年龄、肢体瘫痪、病种方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

应用常规方案护理, 责任护士通过讲授法进行常规的健康教育。

1.2.2 观察组

除进行常规方案护理外, 加强整体、全面的健康教育, 教育方式包括演示法、座谈讨论法、发放健康宣传册、专题讲座等, 对老年病人或文化水平较低者, 采用一对一的方法进行健康宣教, 具体内容如下: (1) 良好情绪调节。病人发病后, 常因长期绝对卧床全身酸痛或头晕、头痛而情绪不稳定, 此时应耐心向病人讲解情绪激动可能引起血压、颅内压升高而发生再出血的可能性, 指导病人可听轻音乐、深呼吸缓解紧张情绪, 同时保持病室安静及减少陪伴及家属探视时间等方法, 使病人能得到良好的休息。 (2) 改变不良习惯, 如吸烟、饮酒, 通过宣传册、临床培训以及家属的配合, 对病人进行全方位的宣教, 使病人能够自身调节, 并乐意接受, 积极配合, 逐渐改掉不良习惯。培养良好的睡眠习惯, 病人患病后, 因病痛或病前存在不良的睡眠习惯导致病人经常失眠, 而失眠则会引发各种疾病甚至加重病情, 指导病人可进行适当的头部按摩, 同时, 要尽量避免烦恼、忧虑和紧张情绪, 保持良好的心态。此外, 要做到睡前不吸烟、不饮酒、不喝浓茶, 晚餐不宜过饱。如病人夜里确实难以入睡, 可遵医嘱给予镇静剂。 (3) 均衡饮食的指导。病人因长期绝对卧床休息, 食欲、消化功能较前减退, 可导致全身无力甚至电解质紊乱, 给疾病的治疗造成不利。应指导病人建立一个良好的食谱及培养良好的饮食习惯, 同时要做好家属的指导工作, 积极配合病人所需;如有合并糖尿病病人应根据血糖值进行饮食调整, 高血压病人应低盐低脂饮食。 (4) 养成良好的排便习惯。在自发性蛛网膜下隙出血病人中, 常因卧床、饮食、睡眠的改变而导致病人常常便秘, 用力排便则是引起颅内压增高的另一重要因素, 首先应向病人讲解良好排便的重要性, 养成定时排便的习惯, 如病人超过3d仍未排便者, 可遵医嘱给予排泄剂。 (5) 体位调节。指导病人应绝对卧床休息4周~6周, 抬高床头15°~30°, 有利于降低颅内压, 更换体位时动作应迟缓, 避免用力动作。如体胖或体虚者应指导家属积极配合病人的生活起居。 (6) 病人用药安全的指导。自发性蛛网膜下隙出血病人一般要长期使用甘露醇、呋塞米等脱水降颅压治疗, 并给予具有抗纤溶作用的止血药物降低再出血率, 静脉尼莫地平治疗[2], 防治蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛的发生。而这些药物对血管的刺激性较大, 病人容易产生不耐烦心理, 所以应耐心讲解用药目的、注意事项以及药物可能产生的副反应以及如何对症处理, 及时与病人和病人家属沟通, 深入了解病人的担忧心理, 增强病人的信心, 缓解心理负担, 积极配合治疗, 同时也应配合医生积极治疗原有合并症, 如糖尿病、心脏病等, 按医嘱服药的必要性, 减少并发症的发生。 (7) 呼吸道的维护。急性期病人常伴有呼吸道功能防御减退、神经反应迟钝等, 又加上病人长期卧床休息, 导致口腔分泌物增多、黏稠, 不易咳出, 用力咳嗽又可能加重颅内压升高导致再出血, 所以除常规的口腔护理外, 应指导病人加强口腔清洁, 坚持餐后漱口, 多饮水稀释口腔分泌物, 对年老体弱者应协助加强翻身、叩背, 必要时予雾化吸入、使用化痰药等治疗。

1.2.3 效果观察

健康知识知晓率:采用护理部发放的质控内容指标进行健康知识知晓评分, 分值0分~30分。满意度调查:采用医院发放的满意度调查表进行评分, 分值0分~100分。再次出血病人通过CT检查确诊。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件, 组间计量数据采用均数±标准差 (±s) 表示, 计量资料行t检验, 计数资料行χ2检验, 以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

常规健康教育与加强健康教育前后比较, 病人对疾病知识知晓率及满意度均有明显提高, 病人再出血率也显著下降, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 说明健康教育能提高病人的自我保健能力。见表1。

3 讨论

健康教育是整体护理的重要组成部分[3]。健康教育为自发性蛛网膜下隙出血病人病程中的重要环节, 加强健康教育, 提高病人基础知识和疾病防控知识掌握水平, 可使病人自我保健能力和护理能力提高, 依从性增加, 更好地配合医护, 使病人病情维持稳定, 为最佳手术时间起到保驾护航的作用, 确保手术的顺利。同时, 实施专科疾病的健康教育应总结出这一疾病的一套健康教育的内容, 再结合病人的实际情况, 因人而异地进行健康教育[4]。本次研究中, 观察组通过行饮食指导、心理指导、用药指导、改变不良习惯等健康教育并以不同的方式进行宣教, 可提高健康知识知晓率, 完善自我保健能力, 改善心理状况, 同时提高了病人对护理的满意度, 有利于构建和谐的医患关系, 体现了护理工作价值。

摘要：[目的]探讨健康教育在自发性蛛网膜下隙出血病人自我保健临床应用效果。[方法]98例自发性蛛网膜下隙出血病人作为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 对照组接受常规健康教育, 观察组接受整体、全面的健康教育。比较两组病人健康知识知晓程度和满意度。[结果]观察组病人对疾病相关知识知晓评分和满意度均明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。[结论]加强对自发性蛛网膜下隙出血病人的健康教育, 能够提高病人的自我保健能力, 消除不良因素给病人带来的病痛, 从而减轻不良反应的发生, 提高治疗效果。

关键词：自发性蛛网膜下隙出血,健康教育,自我保健

参考文献

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[4]崔欣, 吴渭红, 欧阳荔莎.点名护理对脑梗死病人健康教育的意义及调查分析[J].河北护理, 2004 (9) :31-32.

自发反应解惑 篇2

一、氢气和氧气生成水的反应是自发反应, 那么“点燃”是不是外界帮助

自发反应是指一定条件下, 不需要外界的帮助就能自动发生的化学反应﹙苏教版﹚.化学热力学指出:等温等压下, 吉布斯自由能减少的方向是不做非体积功的化学反应进行的方向﹙这也是热力学第二定律的另一种表述形式﹚.由于ΔG=ΔH-TΔS, ΔH、T、ΔS均为体系自身的性质, 与环境无关, 且化学反应一般是在等温等压下进行的, 因此, 等温等压下, 不做非体积功的化学反应无需外界帮助、没有外界干扰, 能向ΔG<0的方向自动发生.

通过化学热力学的分析只能预言, 在常温常压下氢气和氧气的混合气体能自动生成水, 应该注意的是:化学热力学不考虑反应的速率, 实际上, 在通常情况下, 若把氢气和氧气混合在一起, 反应的速率非常慢, 几乎不发生反应.化学动力学研究的范围是反应的速率和历程, 通过对该反应的动力学研究表明, 如果升高温度到1073 K, 该反应即以爆炸的方式瞬间完成;如果选择合适的催化剂﹙如用钯作催化剂﹚, 在常温常压下, 氢气和氧气以较快的速率化合成水;在常温常压下, 如果将该反应安排在电池中也能发生.当然, “点燃”和“1073 K”、“催化剂”、“将反应安排在电池中”一样, 是化学动力学上为了实现化学反应的发生而采用的反应条件.

自发反应是化学热力学上的一个概念.自发反应定义﹙苏教版﹚中的“一定条件”是化学热力学上判断化学反应进行的方向时的“等温等压, 不做非体积功”的限定条件, 而不是化学反应发生的条件.自发反应定义中的“外界帮助”是指对体系做其他功 (比如电功) 或输入能量, 化学热力学上是根据体系自身的性质来判断化学反应自动进行的方向的, 是无需“外界帮助”的.所以, 氢气和氧气在点燃的条件下生成水, 其中“点燃”既不是自发反应定义中的“一定条件”, 也不是“外界帮助”, 只是化学动力学上为了实现氢气和氧气生成水的反应条件.不能将化学反应发生的条件和自发反应定义中的“一定条件”混为一谈.

二、自发反应一定能发生吗

自发反应是化学热力学的范畴, 化学反应的发生是化学动力学的范畴, 化学热力学上自发的反应在化学动力学上不一定能发生.例如, 在常温常压下, 氢气和氧气生成水的反应是自发反应, 但没有其他条件或措施反应不能发生;铁生锈是自发反应, 涂有防锈漆和未涂防锈漆的钢制器件, 其发生腐蚀的自发性是相同的 (从热力学上判断都能自动发生) , 但只有后者能发生.由此可见, 热力学的判断只是给我们一个启示, 指示一种可能性, 至于如何把可能性变为现实, 使反应按照我们所要求的最恰当的方式进行, 往往要具体问题具体分析, 既要在化学热力学上考虑可能性问题, 又要在化学动力学上考虑反应的速率问题, 从而创造条件去实现这种可能性.

三、非自发反应能发生吗

在一定条件 (等温等压不做其他功) , 氢气和氧气生成水的反应是自发反应, ΔG<0.由于G是状态函数, 其逆反应ΔG>0, 因此其逆反应是非自发反应, 没有自动进行的趋势和可能性, 不能自动进行.但是, 如果外界予以帮助, 例如输入电功, 则可使水电解得到氢气和氧气.由此可见, 非自发反应只是在化学热力学上不能自动进行, 没有自动进行的趋势和可能性, 不代表在化学动力学上不能发生, 非自发反应在一定反应条件下也能发生.

四、自发反应和非自发反应在实际应用中有什么区别

“自发”循经点穴按摩疗法 篇3

患者取睡卧或站立、平坐等姿势全身放松,排除杂念。术者取坐或立等姿势入静练功进入自发功状态,意念为病人“治疗某种疾病”、“治好某种疾病”,这时术者随意念以气催动,双手或一只手缓缓抬起,五指伸展自发的向患者发气,使术者的气与患者体内之气融为一体,紧密相连,息息相关,气在他体内行走,手在外面导,由内到外,由外到内,反复扫探病灶,最后以中指、食指点按确定患点。有时还在患部画出内脏形态和病灶范围, 并以中食二指向患点注气,继而又以手掌指尖或劳宫穴向患部输气,随后双手或一只手又以推拿、震拍、点按手法顺患部循经络由内向外疏通经络,理顺气血。循经必推,遇穴必点, 逢患必输。术者之气在患者体内碰到病气、浊气必清除,遇到病灶、患处必化解,逢穴道堵塞必疏通,直至全身奇经八脉,大小周天,并反复多次。最终使全身穴道通达,气血畅通, 病症消失。

每次施术半小时左右,术者也可以直接向患者患处施术。最后术者意念感觉到病灶化解,浊气清除,经络疏通,就自动收功。患者有病缓轻或痊愈、全身舒坦,爽快轻松的明显感觉;术者有练自发功后精力更充沛,毫无疲劳倦意之感。此术也适合术者本身诸病症。

自发性气胸治疗分析 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2007年1月—2016年5月该院收治的60例自发性气胸患者为研究对象, 全部患者对该研究目的均知情并同意配合, 随机将入选病例均分为两组。实验组 (30例) :男22例, 女8例;患者年龄18~70岁, 平均年龄 (57.2±6.3) 岁;肺压缩比例20%~85%, 平均 (50.6±7.2) %。对照组 (30例) :男23例, 女7例;患者年龄19~68岁, 平均年龄 (56.8±7.1) 岁;肺压缩比例20%~90%, 平均 (51.0±6.6) %。两组性别、年龄、病症程度等基本临床资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者以胸膜腔穿刺抽气法进行治疗。以气胸针于患侧锁骨中线第2前肋间或腋下区第4、第5、第6肋间直接穿刺入胸膜腔, 常规连接人工抽气箱抽气, 一次抽气以小于1 000 m L或抽气后胸膜腔负压在-0.196~0.392 k Pa为宜, 每天或隔天抽气1次至患者呼吸困难缓解为止。实验组患者以胸腔闭式引流进行治疗。患者术前皮试, 半卧位, 常规消毒铺巾, 局部浸润麻醉, 用微创手术使用的0.5 cm直径穿刺器经锁骨中线第2肋间或第3肋间腋前线切开皮肤0.5 cm, 穿刺进入胸膜腔退出穿刺针心, 于鞘卡中心置入引流管, 退出鞘卡将引流管接水封瓶, 固定引流管。部分持续漏气患者在闭式引流治疗基础上胸腔内注入50%高渗糖抗生素, 1支, 胸膜腔固定, 以促使胸膜漏孔闭合。两组患者对症治疗自发性气胸的同时均积极治疗原发疾病, 持续3周治疗无效者改行其它治疗方法。观察两组治疗有效率和并发症发生率。

1.3 疗效判定标准

该次临床研究疗效判定标准参照文献[2]拟定, 具体如下:3周内患者临床症状完全消失, 胸片提示肺完全复张———治愈;经3周治疗, 患者临床症状显著改善, 胸片提示气胸基本消失, 肺大部分复张———有效;经3周治疗, 患者临床症状无明显好转, 胸片提示气胸无改善或进行性加重, 肺未复张———无效。

1.4 统计方法

以SPSS 21.0统计学软件进行统计分析, 计量资料±标准差 (±s) 表示, 结果行t检验, 计数资料以[n (%) ]表示, 结果行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

实验组治疗治愈率和治疗总有效率均显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

2.2 两组基本治疗指标比较

实验组患者治疗期间1例胸腔积液, 并发症发生率3.33% (1/30) ;对照组患者治疗期间2例胸腔积液, 2例血气胸, 1例纵隔气肿, 并发症发生率16.77% (5/30) , 比较差异有统计学意义 (χ2=8.142, P=0.027) 。

3 讨论

在呼吸系统疾病等因素使肺组织和脏层胸膜破裂以后, 肺和支气管内空气会大量进入胸腔形成自发性气胸, 从而导致胸腔压力增加, 诱发一系列心肺功能障碍, 最常见有呼吸困难, 其严重程度与病症发作时间、原有肺功能状态等有关, 严重者可能危及生命, 故临床治疗本病以快速有效排除胸腔积气为关键[3]。胸腔穿刺术是胸腔积气、积液传统治疗方法, 临床实践证实[4], 其应用虽具备疗效, 但对抽气速度的掌握要求较高, 抽气过缓不利于急症患者病情缓解, 抽气过快则可能引发急性损伤, 如患者治疗期间突发刺激性咳嗽, 还可能导致人为气胸, 加重病情, 加之穿刺治疗需反复进行, 对患者耐受程度要求较高, 故临床施术存在一定局限性。

该次临床研究以微创胸腔闭式引流对患者进行治疗。与肋间粗管等传统胸腔闭式引流相比, 其应用具备以下优点[5]: (1) 创伤小, 对机体损伤少, 术后无需缝合, 愈合快、瘢痕小, 感染发生率低; (2) 所用导管组织相容性好, 对胸膜、心肺等刺激小, 可降低继发性胸腔积液发生几率; (3) 引流操作方便, 如导管堵塞以导丝疏导即可, 无需重复穿刺, 有利于降低并发症, 减少机体损伤。黎建蓉等[6]分别以微创胸腔闭式引流和粗管胸腔闭式引流对自发性气胸患者进行治疗, 结果显示治疗有效率分别为91.9%和92.3%, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 与该文实验组治疗总有效率 (93.33%) 基本一致。王维建等[4]分别以中心静脉导管胸腔闭式引流和常规胸腔治疗自发性气胸, 结果显示闭式引流治疗有效率 (86.67%) 高于穿刺治疗 (53.33%) , 并发症发生率 (3.33%) 低于穿刺治疗 (10%) , 与该文研究结论一致, 但两个治疗有效指标均低于该研究, 考虑可能与疗效判定标准中治疗时间的拟定差异有关。

此外, 胸腔镜手术也是现阶段临床治疗自发性气胸的常用方法, 徐亚欢等人[7]分别以胸腔镜手术和胸腔闭式引流术对老年自发性气胸患者进行治疗, 结果显示两者治疗有效率和术后复发率差异无统计学意义, 但前者并发症发生率 (7.3%) 低于后者 (16.7%) , 建议年轻初发肺大疱患者和2次以上复发病例进行胸腔镜手术治疗, 心肺功能较差的老年患者行胸腔闭式引流, 肯定了胸腔闭式引流的施术安全性与有效性。

综上所述, 以胸腔闭式引流治疗自发性气胸可有效改善患者临床症状, 帮助恢复肺功能, 且并发症发生率低, 疗效优于传统穿刺抽气, 与胸腔镜治疗比较则各具优势, 值得临床推广使用。

摘要：目的 探讨胸腔闭式引流治疗自发性气胸的有效性与安全性。方法 方便选取2007年1月—2016年5月该院收治的60例自发性气胸患者为研究对象, 随机将入选病例均分为两组。实验组30例, 患者行胸腔闭式引流治疗, 持续漏气者胸膜腔固定;对照组30例, 患者行胸膜腔穿刺抽气治疗。观察两组治疗有效率和并发症发生率。结果 实验组患者治愈率 (73.33%) 和治疗总有效率 (93.33%) 均显著高于对照组治愈率 (40.0%) 和治疗总有效率 (83.33%) , 实验组并发症发生率 (3.33%) 显著低于对照组 (16.67%) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 以胸腔闭式引流治疗自发性气胸可有效改善患者临床症状, 帮助恢复肺功能, 且并发症发生率低, 治疗安全有效, 值得临床推广。

关键词：自发性气胸,闭式引流,胸腔膜固定

参考文献

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自发性气胸的护理要点 篇5

自发性气胸一般由于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、肺癌等原发病引起, 在某些诱因作用下如用力、大笑、剧咳、憋气等, 使肺大泡内压突然增加而破裂, 气体进入胸膜腔形成自发性气胸。通常将自发性气胸分为三类:闭合性或单纯性自发性气胸、开放性或交通性自发性气胸、张力性或高压性自发性气胸。针对患者的个体差异和病情变化, 现把护理要点总结如下。

1 心理护理

紧张、焦虑、烦躁不安、恐惧、消沉、抑郁等是患者常出现的心理反应。个别患者出现如胸闷、心悸、面色苍白、心率增快、血压增高以及心律不齐甚至更严重不良反应。护士要深入病房, 严密观察病情变化, 在各方面关心患者, 语言要轻柔委婉, 告知患者有关病情及检查治疗方案, 有意识的让患者结识即将康复出院的患者, 给患者以积极的影响, 减轻其焦虑、烦躁程度, 增强战胜疾病的信心, 以稳定、乐观的情绪对待疾病。

2 一般护理

2.1 病室

舒适安静, 温度及湿度适宜, 温度在18～20℃之间, 湿度在50～70%, 少量气胸患者, 可不吸氧, 限制活动, 卧床休息, 气体可逐渐被吸收。如果有明显的呼吸困难或胸痛, 立即给予半坐卧位, 吸氧, 视情况用止痛剂治疗, 必要时给予排气治疗以减轻症状。

2.2 饮食

应多食蔬菜和水果及含粗纤维的食物, 以保持大便通畅, 也可以常规给予润肠剂, 减少排便用力引起胸腹腔内压升高, 延误胸膜裂口愈合。视患者情况给予镇咳剂, 支气管扩张剂、抗生素等治疗。

3 排气的护理

肺萎在20%内的患者, 胸腔内气体一般2～4周内被吸收。气体较多者可每日或隔日抽气一次, 每次抽气不超过800 ml, 防止感染。抽气后观察48 h～72 h, 如未见好转。行胸腔闭式引流, 无气体引出时应夹管观察1～2日, 无不适, 可拔管停止引流。

3.1 胸腔闭式引流的护理

3.1.1 术前心理护理

插管前, 应对患者作好解释工作, 消除其顾虑和紧张情绪, 取得患者合作。

3.1.2 预防胸腔感染

要观察引流瓶中液体的颜色、性状、并发液气胸时应记录引流量, 每日用灭菌的生理盐水冲洗更换引流瓶液体。水封瓶置于患侧床以下, 低于患者胸部, 防止瓶中液体逆流入胸腔, 手术伤口处每日更换敷料, 按医嘱给予抗生素。

3.1.3 保持引流管通畅

随时观察水封瓶中玻璃管排气情况, 水柱随呼吸上下波动。胸腔内气体多, 压力高时, 管内连续冒大量气泡, 胸腔内气体少, 压力小时, 气泡排出少或咳嗽时才会有气泡排出, 表示引流管通畅。必须保证引流玻璃管在液平面以下1～2 cm, 若管插入水内过深则气体要克服较大阻力才能排出, 过浅则易使玻璃管露出水面, 气体进入胸腔。

3.1.4 保持舒适的体位

多半坐卧位, 鼓励指导患者适当活动, 作深呼吸运动, 咳嗽 (避免剧烈咳嗽) , 以加速胸腔内气体排出。

3.1.5 拔管

如水封瓶中玻璃管末端连续无气泡排出, 提示肺已复张。经X线证实后, 可以先夹管, 观察24 h以上, 无气急等症状可以拔除插管。拔管后观察患者有无胸闷等不适, 发现异常报告医生。

4 病情的观察

对于气胸的患者, 要密切观察病情的变化, 如果发热、寒战、胸痛加重, 白细胞增高, 感染发生, 应及时留取痰液标本, 按医嘱给予抗菌素治疗。对于原发病应根据年龄、病情采取相应的治疗和护理措施。在护理过程中注意脉博和血压以及呼吸的变化, 如果发现患者呼吸困难加重、皮肤紫绀、大汗、四肢冷、血压下降、脉搏细弱等休克症状, 应立即进行抢救。

自发性小脑出血临床分析 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

自发性小脑出血42例,男26例,女16例,年龄14～82岁,平均(58.84±16.46)岁,>60岁30例(71.43%)。发病到就诊时间20分钟～8天,24小时内就诊者32例。其中16例手术治疗,26例内科保守治疗。42例中29例(69.05%)有明确的高血压病史,其中病史超过10年35例(83.33%)。

1.2 临床表现

本组42例均为突然起病,多以头痛、头晕、视物旋转、恶心、呕吐为主诉。表现头痛22例(52.38%),头晕、视物旋转24例(57.14%),共济失调19例(45.24%),脑膜刺激征11例(26.19%),眼震9例(21.43%),肢体瘫痪8例(19.05%),眼肌麻痹7例(16.67%),语言障碍7例(16.67%),球麻痹1例(2.38%),病理反射13例(30.95%)。

1.3 CT结果

本组42例均经颅脑CT证实。其中小脑半球出血29例(69.05%),蚓部出血9例(21.43%),半球及蚓部出血5例(11.9%),小脑出血破入脑室8例(19.05%),破入蛛网膜下腔4例(9.52%)。出血量2～50ml.

1.4 治疗及转归

42例中,出血量>30ml19例,15～30ml20例,<15ml 13例。其中手术治疗16例,出血量18～50ml,死亡5例;内科保守治疗26例,出血量2～30ml,死亡7例。手术治疗的16例中,出血量>30ml7例,死亡4例(57.14%);出血量18～30ml 9例,死亡1例(11.11%);保守治疗26例中,出血量2～15m 112例,无一例死亡,出血量15～30ml 10例,死亡4例(40%),出血量>30ml 4例,死亡2例(50%)。

另外,本组破入脑室及蛛网膜下腔共12例,手术治疗9例,死亡1例(11.11%)内科保守治疗3例,死亡2例(66.67%)。

2 讨论

自发性小脑出血占脑出血的10%。其病因主要是高血压,特别是高血压病史超过10年者,为小脑出血的高危人群;其次为脑血管畸形或颅内动脉瘤及血液病等。对年轻患者要注意动静脉畸形。本组42例自发性小脑出血,29例有明确的高血压病史(69.05%),其中35例病史超过10年,占83.33%,与文献报道相符。另外,应重视年龄因素与小脑出血关系。自发性小脑出血发病高峰年龄段高于其他部位脑出血,一般认为60～69岁为小脑出血的高发年龄段[1]。本组发病年龄在14-82岁,平均(58.84±16.46)岁,这与国内报道接近,其中60岁以上发病者30例(71.43%),高于国外报道。

由于小脑与许多颅内重要结构相邻,特别第四脑室和脑干。当小脑出血,脑组织水肿时,临近组织技艺受压。因此,小脑出血的临床表现比较复杂,报道不一。但总的来说可分为两大类:一类是小脑本身受损出现的症状;一类是邻近组织受压引起的症状。小脑本身受损产生的症状多为头晕、共济失调、眼震、语言障碍及肌张力减低等:邻近组织受压或颅内压升高引起的症状多为头痛、恶心、呕吐、意识障碍、眼肌麻痹、面瘫、肢体瘫痪、脑膜刺激征及病理反射等。根据出血量及出血部位的不同,上诉症状分别或同时出现。本组病例头痛、头晕、恶心呕吐、意识障碍等出现率较高,在50%以上,但并非是小脑出血的特征表现,而共济失调、眼震、语言障碍、肌张力减弱等,对小脑出血有诊断意义的症状阳性率偏低<45%,因此,仅靠临床表现易造成误诊。

CT是目前诊断自发性小脑出血的最佳方法,一旦怀疑本病应首选CT检査[2]。由于小脑位于后颅窝,位置较低,CT平扫不易看清,容易漏诊,故建议应CT薄扫,提高确诊率。本组42例均经CT证实为小脑出血,其中小脑半球出血占69.05%,蚓部出血占21.43%,半球及蚓部同时出血占11.9%,可见小脑出血的好发部位在半球。

以往认为,小脑出血确诊后应及时行手术治疗,近年来,CT发现小脑出血量小者经积极内科保守治疗,预后较好。一般认为,出血量>10ml者应选择手术治疗,出血量>15ml者内科保守治疗病死率高9]。本组42例中,26例内科保守治疗,16例手术治疗,出血量<15ml12例,均为内科保守治疗,无一例死亡。出血量15～30ml,内科保守治疗10例,4例死亡,占40%,出血量18～30ml,手术治疗9例,1例死亡,占11.11%,两者差异有显著性(P<0.05)。出血量>30ml,外科手术治疗7例,4例死亡,占57.14%,内科保守治疗4例,死亡2例,占50%,两者差异无显著性(P>0.05)。另外破入脑室及蛛网膜下腔的小脑出血共12例,手术治疗9例,死亡1例,占11.11%,内科保守治疗3例,死亡2例,占66.67%,两者差异有显著性(P<0.05)。因此,我们认为小脑出血的患者是否手术,应视出血量的多少,慎重考虑,手术指征不能过于放宽。出血量<15ml,以内科保守治疗为主,既避免手术并发症,又减轻经济负担;出血量15～30ml或破入脑室,影响脑脊液循环,应以外科手术治疗为主,可降低病死率。出血量>30ml不主张积极手术,保守治疗与手术两者相比,病死率差异无显著性。

参考文献

[1]于挺敏，刘松岩，张洪田．小脑出血的临床预后及非典型病例的诊断[J]．脑与神经疾病杂志，1999。7(1)：35～36．

[2]戴捷．CT在小脑出血临床诊断中的应用价值[J]．解放军保健医学杂志，2005。(01)．

自发性气胸的护理体会 篇7

1临床资料

本院2005年1月至2008年12月共收住自发性气胸55例, 均为闭合性气胸, 年龄18～76岁, 49例行胸腔闭式引流, 胸腔闭式引流后46例肺组织3～7 d后复张, 3例转院;拔胸腔闭式引流管后, 伤口均无感染。另外6例肺压缩在30%以下予保守治疗, 肺组织2～8 d后复张。

2护理

2.1 病情观察

因患者基础肺功能差, 故即使气胸局限, 亦可导致呼吸衰竭加重。但临床极易误诊为原发病加重而延误正确处理。严密观察患者呼吸频率、节律、深浅度、发绀及呼吸困难的程度, 当患者出现于原发病不能解释的呼吸困难或进行性加重时, 就应想到是否并发气胸, 应仔细听诊双肺呼吸音是否一致, 及时做X线检查, 当病情危重不易搬动时, 在高度怀疑气胸的情况下, 应配合医生做诊断性穿刺, 以便及早明确诊断。

2.2 心理护理

认真评估和判断患者的心理问题, 进行针对性心理护理, 以实际行动表达对患者的尊重, 帮助患者接受长期治疗的现实, 增强患者对生活的兴趣。指导家属增加对患者的心理支持, 让患者感受到家庭的温暖, 增加战胜疾病的信心。

2.3 胸腔闭式引流护理[1]

①引流管是否通畅, 及时发现和处理分泌物堵塞或机械性压迫;②引流管置入胸腔内4～6 cm即可, 用线与局部皮肤缝合固定, 防止移位或脱出;③水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60 cm, 防止水封瓶内液体回流至胸膜腔;引流管应在水封瓶内水平面下2 cm, 如水平面过高则影响胸腔内气体排出, 必要时加用持续低负压吸引;④指导患者取平卧或半坐位, 适当床上活动, 有效咳嗽, 作深慢呼吸, 促进支气管内分泌物排出, 预防肺部感染, 促进患肺复张, 改善循环、呼吸功能;⑤为预防切口感染, 早期全身或局部给予抗生素, 由于抗结核药物的应用, 观察抗菌素的协同作用, 注意慢性过敏反应;⑥严格掌握拔管指征。拔管前应夹管观测 24～48 h, 如引流管无气泡逸出, 水柱正常波动且听诊患侧呼吸音清, 表明患侧肺组织复张, 经X线或胸部CT检查确认后, 可考虑拔管。

2.4 并发症的护理

2.4.1 胸腔积液

自发性气胸合并结核性胸膜炎, 要给予抗结核治疗, 如已引流, 注意引流液量及性状, 并送化验和细菌培养。本组患者合并胸腔积液者12例。

2.4.2 胸腔内出血

应确定系插管切口渗血, 还是胸腔内出血, 并给予对症止血治疗。本组病例中合并血胸2例。

2.4.3 皮下气肿

皮下气肿局限于引流切口周围者用手掌及指腹由远至近向闭式引流切口轻轻挤压, 使气体排出;皮下气肿扩散至颈部或对侧胸壁时, 可插放无菌针头, 并配合手法驱赶皮下气体至针头处排出, 同时配合局部微波治疗促进气体吸收。

3出院指导

积极防治原发病, 指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸, 3～4次/d, 8～10下/次。教会患者咳嗽、排痰的方法, 因掌握有效的咳嗽、排痰方法直接关系到自发性气胸患者的治疗效果和健康状况[2]。有条件者可坚持每天家庭持续氧疗15 h以上, 能有效降低患者呼吸衰竭的发生率[3]。吸烟者劝其戒烟。嘱患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食, 保持大便通畅, 避免体力劳动及用力提拉等动作, 可适量运动, 增强机体抵抗力。预防感冒, 定期复诊。一旦出现突发性胸痛, 随即感到胸闷、气急时应立即就诊。

摘要：目的探讨自发性气胸的护理效果。方法回顾分析2005年1月至2008年12月收治的55例自发性闭合性气胸患者的临床资料。结果49例行胸腔闭式引流, 胸腔闭式引流后46例肺组织复张, 3例转院;另外6例肺压缩在30%以下自行复张。结论对自发性气胸患者的精心护理及密切观察生命体征, 确保胸腔闭式引流通畅而取得满意的效果, 以利患者早日康复。

关键词：自发性气胸,胸腔闭式引流,护理

参考文献

[1]周桂香, 黄湘萍.老年自发性气胸行胸腔闭式引流的护理.当代护士, 2005, (03) :33-34.

[2]孟共林, 肖桂英.对慢性阻塞性肺疾病患者实施健康教育路径的效果观察.护理学杂志, 2005, 20 (15) :60.