老年人自发性气胸防治

老年人自发性气胸防治（精选8篇）

老年人自发性气胸防治 篇1

摘要：目的探讨老年人自发性气胸的临床特点、治疗及预后。方法对本院收治的36例老年人自发性气胸患者进行临床分析。结果老年人自发性气胸起病隐匿、进展快、临床表现缺乏特异性，常易误诊为慢性呼吸系统疾病。本组6例误诊。结论老年人自发性气胸大多有肺部基础疾病，气胸类型以张力性气胸多见，治疗多需排气减压术，复张时间长，预后较差。

关键词：自发性气胸,老年人,临床

近年来老年自发性气胸的发病率有所增加,常有原发基础疾病存在,其临床表现不一,易被误诊、漏诊而延误治疗,抽样我院收治的60岁以上老年病人自发性气胸36例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组36例,男25例,女11例;年龄最大78岁,最小61岁。

气胸发生部位及类型:右侧22例,左侧14例。闭合性气胸19例,交通性气胸6例,张力性气胸5例,局限性气胸6例,其中复发性气胸5例,占13.9%。

合并基础疾病的有:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿28例;慢性纤维空洞性肺结核5例;浸润性肺结核3例;肺大疱5例;支气管扩张并肺气肿6例;无基础疾病2例。

1.2 诱发因素

剧烈咳嗽21例,占58.3%;活动后7例,占19.4%;情绪激动3例,占8.3%;无诱因5例,占13.9%。

1.3 临床表现

36例均有不同程度气急、呼吸困难突然加重,有明显诱因者31例,无诱因者5例,其中呼吸衰竭者5例,合并心力衰竭者4例,心电图异常者3例,咯血胸痛者4例,体检无典型气胸体征6例,气管向健侧移位者7例,口唇紫绀者28例,患侧叩诊鼓音及呼吸音明显减弱或消失者33例。

X线检查,除原发疾病表现外,肺组织受压程度20%以下9例,20-50%22例,50%以上5例。

1.4 并发症及复发率

并发皮下气肿、纵隔气肿者5例,脓胸者1例,气胸2次发作者4人8例,复发时间21d～2a。

1.5 误诊

误诊6例(16.7%),误诊为慢性阻塞性肺病2例、左心衰2例支气管哮喘1例、肺炎1例,误诊时间8h～2d。误诊的主要原因是体格检查不仔细或没有及时行胸片检查。

2 治疗及预后

胸穿抽气加一般治疗11例,其中4例经3次抽气无效;直接或改用水封瓶排气25例。其中11例胸腔内注药,8例加负压吸引,6例内科治疗无效转外科手术。全组肺复张27.8 d,死亡7例(19.40%)。2次或2次以上复发4例(11.1%)。

3 讨论

自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下,由于肺实质和脏层胸膜破裂而引起胸膜腔内有空气存在者,是常见的内科急诊[1,2]。自发性气胸是呼吸科最常见的急症之一,大多数突发起病,有呼吸困难、胸痛、阵发性干咳等症状,伴有典型气胸体征,X线胸片发现被压缩的气胸线即可确诊。

资料分析表明[3],老年自发性气胸多数是慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等慢性疾病患者。病史一般较长,平时即有不同程度的呼吸困难,发生气胸时症状多不典型,主要表现为呼吸困难加重,往往无明显胸痛,由于肺气肿体征的存在导致两侧对比性差,若不仔细查体容易凭印象诊断为基础疾病急性发作,造成漏诊或误诊。且老年人气胸由于本身有基础肺疾病,如慢性阻塞性肺疾病(COPD),肺结核,肺癌,支气管哮喘等,气胸体征有时不明显。如被压缩肺组织少时,胸片上不易辨别,较易误诊。

60-75岁是自发性气胸的第2个发病高峰[4],其原因与此年龄段患者常有肺部基础病变,病程长,肺组织弹性减退,肺泡壁进行性破坏产生肺大泡和弥漫性肺气肿有关。一旦在诱因作用下,肺内压急剧升高,则易引起肺大泡破裂形成自发性气胸。

本组病例呼吸困难或喘息样发作多见,同时引起继发性高血压,常误诊为急性左心衰或支气管哮喘。因为气胸时压迫肺组织后,相应支气管牵拉、扭曲,刺激迷走神经在呼吸道的感受器,引起支气管腺体分泌亢进,哮喘过度换气,肺部听诊时可无明显呼吸音减低,加上肺气肿体征,气管偏移不明显,表现满肺哮鸣音,易误诊为左心衰、支气管哮喘。所以在临床上若按抗心衰、或解痉平喘治疗后,症状仍未改善,需考虑气胸存在。气胸的常见症状如胸痛的发生率低,考虑与老年人痛觉不敏感有关。老年患者肺功能差,临床症状较重,有时少量肺压缩即出现明显呼吸困难,严重者可短时间内危及生命。

胸腔穿刺抽气治愈仅7例,闭式引流术治愈率明显提高,但是出现肺复张延迟、置管时间长,甚至需要多管置入。而闭式引流的治愈率较高。老年人大多有肺气肿,肺功能差,气胸纠正时间太迟,易导致呼衰,加大了治疗难度。其次,患者大多存在肺纤维化,胸膜增厚、粘连,加上营养差,胸膜一旦破裂,不易愈合。

同时,由于小气道狭窄,呼气时压迫活瓣使之关闭,易导致高压性气胸。因此当老年人气胸(不稳定型1R>24次/分,HR>120次/分,SaO2<90%,血压下降时,应立即行胸腔闭式引流。若置管时间大于7d,仍不复张,可用胸膜固定术,或介入、外科手术治疗。

综上所述,老年气胸有肺内原发疾病多,死亡率高,症状不典型等特点,临床上对此类患者应尽早行胸部X线检查确诊,及早给予治疗,以降低死亡率,减少老年患者的住院天数,提高老年人生活质量。

参考文献

[1]陈实亭．青年人自发性气胸182例临床分析[J]．中国现代医生，2007，45(18)：51，117．

[2]王毅，李德印，王宝梅．中心静脉导管治疗自发性气胸45例临床分析[J]．中国医药导报，2008，5(8)：162．

[3]赵渝屏．老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床表现[J]．中国呼吸与危重监护杂志，2004，11(3)：363．

[4]邓伟吾．实用临床呼吸病学[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2004：909．

[5]朱元珏，陈文彬．呼吸病学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：100- 110．

老年人自发性气胸防治 篇2

【关键词】 高海拔地区 老年人慢性阻塞性肺气肿 自发性气胸

【中图分类号】 R563.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0179-01

我省地处2260以上的高海拔地区，氧分压低，空气中氧含量约为平原地区的76%，气候干燥寒冷，相对湿度低使老年慢性阻塞性肺气肿易并发自发性气胸，起病急骤，病情凶险，若不及时诊断或处理不当，死亡率极高。

1 临床资料

1.1 一般资料25例中男21例，女4例，年龄56～83例，平均66岁，其中70岁以上19例。住院時间10～62d，肺部基础疾病均为慢性支气管炎。其中藏族14例，撒拉族2例，回族4例，其他民族5例。

1.2 气胸情况右侧气胸6例，左侧气胸14例，双侧气胸5例，胸首次发病21例，2次发病3例，3次以上发病2例。其中闭合型气胸24例，张力型气胸1例。肺压缩程度20～90%，平均40%。合并肺心病20例。

1.3 临床表现突然加剧的呼吸困难、胸痛、烦躁不安，多有窒息感，端坐呼吸，大汗淋漓伴心悸。25例中伴右心衰竭21例，皮下气肿1例。20例有明显气管移位，听诊时患侧呼吸音减弱或消失，12例叩诊为过清音，1例为鼓音，但有5例患者无典型气胸体征，因患者原有高度肺气肿存在，大多未见胸部局限性膨隆，胸片检查：均有肺脏压缩20%～90%。

1.4 诱因20例为近期受凉呼吸道感染剧烈咳嗽或用力不当引起，无明显诱因者5例。

1.5 诊断入院后经X线胸片检查确诊为气胸的有24例，另1例从就诊到确诊时间为5.5～24h。

1.6 治疗其中20例因病情危急，立即胸穿抽气及胸腔闭式引流，同时给予抗感染、吸氧、清除呼吸道分泌物、治疗原发病、纠正电解质和酸碱平衡紊乱，并针对休克、心衰等作相应处理。

2 结果

经过治疗，本组治愈23例，死亡2例。

3 护理

3.1 密切观察病情变化

自发性气胸是老年慢性阻塞性肺气肿常见的并发症之一。患者基础疾病严重，气胸的临床表现不典型，加之心、肺功能较差或病情危重，不能及时进行胸部X线检查，易延误治疗。本病有以下临床特点①患者年龄偏大，合并多种基础病，病史时间长，心肺功能差，合并多种基础疾病；②诱发因素以呼吸道感染为主；③临床表现不典型，与基础疾病难以区分；④病情危重；⑤血气分析可表现为 呼吸衰竭，呼吸性酸中毒

3.2 呼吸道护理

高海拔地区气温温差大，气候干燥，室温应保持在18-20度之间，湿度应保持60-70%。定时开窗通风，呼吸道分泌物较多的患者应协助其拍背排痰指导并教会患者有效咳嗽咳痰的方法，遵医嘱给予雾化剂，稀释痰液，利于排痰。避免气管受凉或刺激引起剧烈咳嗽加重病情。老年人肺功能差，早期应进行呼吸道护理及呼吸功能锻练，保持呼吸道通畅，低流量吸氧，采取半坐卧位，有利于气体交换。由于手术及胸腔管会使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，肺泡及支气管内易积聚分泌物，粘稠不易咳出。可采用雾化吸入，保持气管内湿度有利痰液排出。

3.3 饮食护理

指导患者进食高蛋白，，高维生素食物，粗纤维食物， 少食多餐，忌食辛辣刺激性食物，禁忌甜食，防止便秘，排便时避免用力，防止胸内压突然增高而导致裂口再次破裂。

3.4 心理护理

全面照顾，建立信任感，以消除孤独、寂寞心理针对老年人烦躁、多疑、孤独的心理，患者入院后，护理人员应以热情、关怀的态度进行护理，使他们感到被重视、被理解，从而使他们在心理上感到慰藉，缩短了护患间的距离，消除患者的陌生感、恐惧感，增强信任感。对悲观忧伤者，特别要注意进行耐心的安慰和开导，讲清忧思悲观、情志内伤之弊，尽力使患者心理平稳，情绪安定、乐观，积极配合治疗。

3.5 胸腔闭式引流的护理

通常引流管位于液平面下2～3cm，置管后24～48h排气应停止，否则为漏气或交通性气胸。更换引流管及水封瓶应每日1次，应严格执行无菌操作，更换前应标记好原压力及液面高度，更换时用两把止血钳夹住引流管，防止气体进入胸腔，放置引流瓶位置应低于胸部60～80cm，尽可能靠近地面，防止液体倒流造成逆行感染。引流管应不宜过长，防扭曲及影响引流效果。 拔管 当水封瓶中无气泡溢出，引流管无水柱波动，水封瓶内玻璃管中水柱明显高于瓶内水面5～10cm以上，表示胸腔内为负压，也排除了阻塞因素，肺部听诊，呼吸音恢复正常，胸片显示肺复张良好。即夹管24h，观察若无气急，复查胸片肺复张，即给予拔管。冬季应注意保暖，以预防受凉，拔管前先解释拔管过程及注意事项，拔管时嘱咐病人深吸气，然后才屏气以免拔管引起管端损伤脏壁而引起疼痛，迅速拔管。拔管后注意有无呼吸困难，皮下气肿等情况，避免重体力劳动，加强体质锻炼等避免引流管折迭、扭曲，以保证引流管通畅。

3.6 康复指导

术后早期活动可预防并发症发生，在患者病情允许且能耐受的限度内，每日做手臂和肩为主范围关节活动，防止肩关节粘连，鼓励恢复期患者进行深呼吸，呼吸体操等改善肺功能等训练。剧烈咳嗽，用力活动等均不利于伤口及胸膜闭合，延缓病情痊愈。术后疼痛，可给予舒适卧位，保持安静环境，多与患者沟通，分散注意力，可提高疼痛阈值。若术后3天疼痛加剧，需注意伤口感染或胸腔管插入过深等情况存在，应及时报告医生处理。

4 小结

在医学领域[上，高海拔是指使人体产生 明显生物学效应的海拔高度在3000m以上领域，氧分压随海拔高度的增加而降低在海拔高度3500m高原上，大气压为58.5kpa，氧分压为13.7kpa，仅为海平面的65%，从而易发生缺氧 出现 缺氧症状，高海拔老年慢性阻塞性肺气肿患者肺组织变薄，弹性减弱，肺泡易破裂形成肺大泡，对老年慢性阻塞性肺气肿并发气胸的病人要加强基础护理和心理护理有着重要的意义

参考文献

[1]吕永达。高原医学与生理学。天津科技翻译出版公司

老年人自发性气胸1例 篇3

患者男性, 65岁, 因“右胸隐痛不适12h, 加重1h”入院。患者12h前因晨练时突感右胸隐痛不适;无咳嗽、咳痰;当时无明显胸闷、气促;无恶心、呕吐;无心慌、心累。未引起患者重视。1h前患者感活动后“气紧”, 右胸隐痛不适加剧到我院就诊。门诊作胸片:右侧气胸, 肺组织压迫20%。以“自发性气胸”收入院。既往体健, 无长期慢性咳嗽史。无外伤史。无家族遗传病史和代谢性疾病史。查体:T 36.5℃, P 88次/分, R 26次/分, BP 125/70mm Hg, 步入病房, 神志清楚, 查体合作。唇舌无发绀。颈软, 气管居中, 颈静脉无充盈。胸廓对称, 右肺叩鼓音, 左肺叩清音;右上肺呼吸音消失, 左肺呼吸音清未闻及干湿音。心界不大, 心率88次/分, 律齐, 心音稍低钝, 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹无异常。双下肢无水肿。神经系统无异常。辅助检查:胸片:右侧气胸, 肺组织压迫20%。肝功、电解质、血糖、心肌酶谱、二便常规、肾功能、

临床护理

心电图均正常。入院诊断为:老年人自发性气胸。予以吸氧、抗感染、绝对卧床休息治疗。患者治疗1周后复查胸片提示气胸完全吸收, 病愈出院。

2 讨论

老年人自发性气胸目前发生机制不明, 大部分原因是在原有的慢性肺部疾病基础上, 由于老年人全身组织和器官不断衰老, 肺泡弹性降低, 全身抵抗力减退, 在一般活动, 甚至咳嗽、打喷嚏及屏气, 大便时即可引起肺泡破裂致气胸。本例临床特点如下: (1) 患者为老年、男性;起病急, 病程短。 (2) 在晨练时发病。 (3) 主要症状为:右胸隐痛不适, 活动后“气紧”。本例患者首次发病, 予以一般治疗和对症治疗后痊愈出院。要防止或减少此类病例发生, 必须积极治疗原发病;一旦身体有不适, 及时就诊。

重庆市九龙坡区第五人民医院 (401329)

老年自发性气胸患者的护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2003年1月至2009年1月, 收治的老年自发性气胸患者38例, 其中男31例, 女7例;年龄60~82岁, 平均70岁。有基础疾病者22例, 其中慢性阻塞性肺疾病14例, 肺结核6例, 支气管哮喘2例。

临床表现:气促、喘息33例, 呼吸困难26例, 咳嗽8例, 胸闷11例, 胸痛9例, 紫绀6例, 左侧20例, 右例18例。

诱发因素:反复呼吸道感染16例, 剧烈咳嗽8例, 用力排便4例, 用力抬重物3例, 剧烈运动2例, 无明显诱因5例。

1.2 方法

1.2.1 无明显气胸、胸闷等压迫症状或症状轻微, 病情不严重者, 采用保守治疗, 即单纯卧床休息+氧疗。

1.2.2 气短、胸闷明显着, 均采取胸腔穿刺排气治疗。

1.2.3 对胸腔穿剌后肺未满意扩张, 或穿剌后临床症状好转, 但短时间内再次出现气胸者, 予以胸腔闭式引流+持续负压吸引。

1.2.4 所有患者在此期间, 同时治疗肺部基础疾病。

2 护理

2.1 心理护理

大多数患者心理恐惧, 护士的首要任务是增强患者安全感, 要做到紧张而热情地接诊, 亲切而耐心地询问, 悉心体贴、关怀周到。使患者感到医务人员可信。医务人员的医德和技术是患者获得安全感的基础。对于这种病尽量避免消极暗示, 使患者放松, 感到舒适。在做引流前向患者以及家属进行耐心细致的解释, 说明引流的目的、效果、注意事项及如何配合, 开始时, 护士应在床边陪伴, 可握住患者手通过安慰性语言给予患者心理上的支持, 消除恐惧感, 并取得患者的配合。告诉患者该病是可以治愈的, 从而使患者减轻心理负担, 树立信心, 配合治疗。

2.2 改善通气功能、合理氧疗

必须保持呼吸道通畅, 在服用祛痰剂的同时, 翻身扣背或改变体位协助排痰, 若痰液粘稠, 不易排出, 可给予超声雾化吸入, 内加α-糜蛋白酶和庆大霉素, 必要时给予吸痰器吸痰。其次, 在保持呼吸道通畅的同时给予合理的氧疗以减轻气促和呼吸困难。

2.3 胸腔闭式引流

胸腔闭式引流是治疗气胸的重要措施之一, 应做好以下几个方面的护理 (1) 水封瓶内玻璃柱埋入水下2cm, 妥善固定, 防止脱管。 (2) 引流管和水封瓶每天更换1次, 注意无菌操作;鼓励患者做深呼吸, 以利于气体排出, 促进肺复张。 (3) 保持管道通畅, 观察气体流出情况, 引流管不要打折, 若无气体溢出, 要查找原因, 如已堵塞, 应报告医生进行处理, 如管道通畅, 则说明肺已复张, 可以夹管观察24 h, 若无病情变化, 经胸部X线检查, 肺完全复张者, 可报告医生考虑拔管。 (4) 观察有无胸腔积液和纵膈气肿、皮下气肿等并发症, 本组并发胸腔积液和纵膈气肿各1例, 皮下气肿2例。 (5) 胸腔闭式引流3d后仍有大量气体溢出, 且症状无缓解着, 可报告医生, 考虑负压吸引, 负压吸引者给予相应的护理。

2.4 病情观察

严密观察病情变化, 记录生命体征。观察患者有无突发的胸痛、气急, 窒息感, 张口呼吸, 大汗淋漓, 面色发白, 脉搏细速等再发气胸及张力性气胸的表现, 在通知医师的同时, 及时给氧, 准备好抢救用品, 情况危急时, 当机立断进行抢救。

2.5 饮食护理

加强营养, 少食多餐, 进食清淡易消化饮食。多进食新鲜的水果和蔬菜, 保持大便通畅, 养成定时大便的习惯, 防止大便用力诱发和加重气胸。对于不能进食者, 遵医嘱给予静脉营养。

2.6 出院指导

出院后, 进行适量的体育锻炼, 如散步, 打太极拳, 练气功等, 避免剧烈活动。加强营养, 戒烟。保持心情平静, 避免大哭、大笑、提重物、剧烈咳嗽及做屏气的动作。避免受凉, 防止呼吸道感染。如果出现胸痛、气急、咳嗽、呼吸困难等症状及时就医。

3 小结

自发性气胸病情突发性强, 病情危急如发生胸痛、喘憋、呼吸困难等自发性气胸症状时, 立即到医院就诊治疗。护理人员应掌握自发性气胸发生的发病机理, 针对患者的病情, 严密的观察和护理, 可以提高患者的治愈率, 减少并发症的发生。

参考文献

老年自发性气胸误诊11例分析 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病人11例, 男8例, 女3例, 年龄60~78岁, 平均年龄69岁, 全部均经胸片检查确诊。其中有9例为符合COPD的诊断标准[1], 2例为肺结核并严重的肺纤维病变。本组11例病人均存在不同的基础疾病, 合并冠心病8例, 合并高血压7例, 8例有不同程度的肺部感染。发病至就诊时间2~5h, 全部病例为首次发病, 诱因不明显。出现的气胸中2例张力性气胸, 7例交通性气胸, 2例闭合性气胸, 左侧3例, 右侧8例, 其中保守治疗的2例, 其余9例均行闭式胸腔引流, 经处理后病情均好转。

1.2 临床表现

患者首发症状为咳嗽用力后突发心悸, 呼吸困难, 端坐呼吸6例;首发左侧胸痛, 胸闷1例, 突发胸痛伴呼吸困难, 濒死感, 大汗淋漓, 血氧饱和度低 (75%~82%) 等症状1例;肺部感染的基础上出现不同程度的咳嗽咳痰、呼吸困难加重者3例。体征:单侧鼓音或局部鼓音、或呼吸音消失8例, 无气胸体征者3例, 病人出现意识障碍的3例, 有存在肺部啰音及心率加快等干扰诊断的体征。

2 误诊情况

2.1 急性心力衰竭表现

其中3例老年病人 (存在肺部感染的基础) , 输液过程中突发气急、气喘、不能平卧、端坐呼吸, 体检双肺因肺部感染存在湿性啰音并哮鸣音, 发作时未作全面体检和胸部X线检查, 被误诊为急性左心衰发作。但吸氧、强心、利尿处理无效。后急行胸部X线检查确诊气胸, 后予胸腔闭式引流术, 症状迅速缓解。

2.2 心绞痛和心肌梗死表现

1例老年病人并发肺心病, 且有高血压、冠心病等基础病史, 稍用力后突然出现左侧胸痛, 胸部压榨感, 但无放射性疼痛, 初误诊为冠心病、心绞痛发作, 行心电图检查有T波低平, V1、V2有类似QS波的改变, 而使用硝酸甘油后无好转, 并进行性气促。急行X线片发现气胸。

2.3 急性肺栓塞表现

1例老年病人有慢支、肺气肿已20年, 住院后长期卧床, 在稍咳嗽后突然出现气急、胸痛、濒死感、大汗淋漓、血氧饱和度低 (75%~82%) 等症状拟诊急性肺栓塞可能, 体检时因病人极度烦躁不安, 无法配合, 肺部听诊不满意, 后行X线摄片提示右肺压缩约75%, 考虑张力性气胸可能, 即予右胸腔闭式引流后症状缓解, 神志转清, 予排除急性肺栓塞。

2.4 肺性脑病表现

3例COPD病人原肺部感染的基础上出现呼吸困难加重, 血氧饱和度下降, 并意识障碍。初误诊为COPD恶化, 并呼吸衰竭及肺性脑病。予翻身拍背排痰, 吸氧、呼吸兴奋剂、解痉平喘等治疗无效;血气分析二氧化碳分压均在50~55mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 后详细体检见气胸体征, 并行床边X线证实为气胸;予胸腔闭式引流, 后病人神志逐渐清醒。

2.5 COPD急性发作表现

3例病人有肺部感染, 后出现轻度呼吸困难, 体检时气胸体征不典型, 且体检不详细, 未及时行X线检查, 草率诊断为COPD急性发作。但解痉平喘治疗无反应, 且呼吸困难症状有所加重, 遂疑为气胸, 急行X线检查证实为气胸。

3 确诊方法

全部病例均行X线胸片检查确诊。

4 结果

本组11例病人, 均住院治疗, 据临床症状、基础病、肺组织压缩程度, 分别采用胸穿抽气和胸腔闭式引流法, 结合卧床休息、吸氧, 有感染者行抗感染、解痉平喘等治疗, 分别住院7~10d, 好转出院。

5 讨论

青壮年自发性气胸诊断不难, 但老年人自发性气胸不典型, 且常因基础疾病的存在而掩盖症状或致症状不典型, 易导致误诊。

5.1 发病机理及特点

老年自发性气胸多继发于肺部疾病, 以COPD占首位[2], COPD常反复肺部感染, 易致肺泡纤维化, 弹性降低, 长期慢性肺疾病易致小气道炎症性狭窄, 肺内压升高, 肺泡融合, 形成肺大泡, 胸膜下肺大泡表面间皮细胞的脱落是形成自发性气胸的主要原因[3]。在活动、咳嗽、排便屏气等用力情况下易引起肺大泡破裂而致气胸。有文献报道[4]老年COPD病人, 因肺组织弹性降低及胸膜粘连发生几率高, 发生交通型、张力型气胸比例高。老年人心、肺功能较差, 即使肺压缩范围不到20%, 仍会出现明显的呼吸困难, 常造成严重的低氧血症及高碳酸血症, 加重心、脑、肾等器官的损害, 常造成严重后果, 甚至死亡。老年COPD并发自发性气胸表现不典型, 误诊率高[5], 应予重视与警惕。

本组自发性气胸病人有以下特点: (1) 病人均高龄, 平均年龄69岁, 男性多见, 男∶女=8∶3;都有较长的肺部疾病病史。 (2) 病人多没有明显的突发性胸痛, 常见症状为呼吸困难、气急、紫绀、端坐呼吸、大汗等, 甚至呼衰。症状严重程度与原肺功能的好坏有关, 与肺部压缩程度不成比例。 (3) 张力性及交通型气胸的发生率高。 (4) 病人合并症多而严重, 合并心肺疾病最多, 达100%。 (5) 气胸体征不典型。 (6) 该组病人均是行X线胸片检查得以确诊。 (7) 因多合并心血管疾病, 易误诊为急性心力衰竭。该组病人均是在治疗效果不明显后, 经X线胸片检查最终确诊的。

5.2 误诊分析

一般的气胸诊断并不困难, 但老年人气胸, 多为继发性自发性气胸, 因症状不典型, 或因基础疾病的掩盖, 则容易误诊。有文献报道[6]COPD病人的年龄比特发性自发性气胸病人的年龄大, 且因基础肺部疾患致肺功能减退, 故发生气胸就可能致严重呼吸困难, 其临床表现与基础疾病的表现相似, 无特异性, 易误诊, 在中小医院误诊率可达75%。本组病例误诊原因为: (1) 老年人痛觉反应较迟钝, 并发SP时胸痛多不显著, 多表现为咳嗽、呼吸困难加重, 易造成COPD急性加重的假象; (2) 若为骨折后长期卧床的老年病人并发的SP为张力性气胸时, 且未得到及时处理, 则出现胸部明显压榨性疼痛, 伴气急、发绀、濒死感及血氧饱和度下降, 易误诊为急性肺栓塞; (3) 老年病人基础病多且重, 合并COPD时因肺功能差代偿能力差, 在并发自发性气胸时易出现呼吸困难和紫绀, 且病情危重不宜搬动无法及时行X线或CT检查, 故易误诊; (4) 老年病人常因严重肺气肿而致气胸体征不典型, 在无双侧仔细对比时易被忽视, 常误认为原来基础疾病的一般体征; (5) 老年病人常合并冠心病、高血压等基础疾病, 且长期卧床常并发肺部感染, 在输液时, 出现突发的胸闷、呼吸困难、心率快, 在没有做详细体检之前易出现误诊; (6) 老年COPD病人在合并高血压、冠心病等疾病时, 当发生左侧自发性气胸时, 若出现胸痛则易误诊为心绞痛, 如果有明显的右室肥大, 顺钟向转位, 心电图可有类似QS波的改变, 则易误诊为心肌梗死; (7) 老年病人合并COPD时, 因心肺代偿能力下降, 当气胸发生时, 使通气/血流比例失调而诱发或加重缺O2和CO2潴留, 迅速陷入昏迷, 易误诊为肺性脑病。

除了上述的因素外尚应考虑下述的原因: (1) 病史询问不仔细, 体检马虎, 缺乏经验, 思路狭窄, 未行必要的辅助检查, 没有用疾病发展观点观察病情。本组病人只需对胸部做重点体检, 常规拍胸片, 就可避免误诊[7]。 (2) 基本功不扎实, 对呼吸困难缺乏鉴别诊断能力, 实属基础知识薄弱。

5.3 误诊预防

老年自发性气胸因症状不典型, 病人基础病多, 体征常被掩盖或干扰, 易出现误诊, 贻误抢救的时机, 增加病人死亡的风险。故出现下列情况应警惕老年自发性气胸可能: (1) 突然出现胸闷、胸痛、气促进行性加剧者; (2) 突发的急性呼吸困难, 肺部广泛湿性啰音, 哮鸣音、强心、利尿后无法缓解, 并排除急性左心衰竭者; (3) 有气管移位, 局限性或患侧呼吸音减弱, 消失者; (4) 烦躁、呼吸困难, 紫绀加重, 双侧呼吸音不一致者; (5) COPD急性发作经抗感染、排痰、平喘等治疗, 气促、发绀不能缓解, SaO2仍下降者。有以上情况应详细进行胸肺部检查, 并立即行X线胸片, 必要时作CT检查, 以明确诊断, 减少误诊。

总之:扎实的理论基础, 负责的态度, 胸肺部仔细体检, 可减少老年自发性气胸的误诊, 此外, 在诊治中应注意观察及发现新问题, 治疗效果不满意时, 应分析总结, 查找原因, 可减少误诊。对疑诊病例应常规检查胸片。对胸片无改变的局限性、隐蔽性气胸, 应进行肺CT检查来确定气胸的部位、范围。胸部CT对于小量气胸、局限性气胸及肺大疱与气胸的鉴别, 比X线胸片更敏感和准确[8]。这样就能减少误诊率, 提高诊断准确率, 以便及时抢救, 提高抢救成功率。

摘要：目的:探讨老年人自发性气胸的误诊原因, 减少误诊率, 提高诊断准确率, 以便及时抢救, 提高抢救成功率。方法:对我院2008年1月-2012年12月收治的病例从症状、体征和检查方面分析误诊原因。结果:误诊的原因:老年痛觉不明显致症状不典型;长期卧床, 基础疾病及并发症易干扰掩盖气胸的体征;病情危重无法行X线检查, 或某些X线检查难以发现;老年患者合并COPD, 伴右心室大及顺钟向转位时, 其心电图酷似AMI;医务人员基本功不扎实、思路窄、不认真体检、未及时行X线检查。结论:扎实的理论基础, 负责的态度, 胸肺部仔细体检, 可减少老年自发性气胸的误诊, 此外, 在诊治中应注意观察及发现新问题, 治疗效果不满意时, 应分析总结, 查找原因, 可减少误诊。对疑诊病例应常规检查胸片。对胸片无改变的局限性、隐蔽性气胸, 应进行肺CT检查来确定气胸的部位、范围。这样就能减少误诊率, 提高诊断准确率, 以便及时抢救, 提高抢救成功率。

关键词：老年,气胸,误诊

参考文献

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[7]梁标, 吴斌, 何建猷.临床呼吸病学[M].军事医学科学出版社, 2009:9.

老年人自发性气胸防治 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月—2014年10月收治的老年自发性气胸患者80例 (老年组) 与非老年自发性气胸患者80例 (非老年组) , 2组患者皆签署知情同意书愿意配合本次研究。老年组:男68例, 女12例;年龄60岁~82岁, 平均年龄 (69.6±1.3) 岁。非老年组:男66例, 女14例;年龄20岁~59岁, 平均年龄 (42.6±2.9) 岁。2组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

回顾性分析2组患者的临床资料, 对其临床特点进行总结分析, 同时制订整体护理方法, 具体如下:

1.2.1 心理干预

老年人自发性气胸起病急、病情重, 患者心理承受能力不足, 入院后甚至有濒死感等。为此护理人员要及时果断地予以有效心理干预, 尽量消除患者的顾虑与担忧, 增强其战胜疾病的信心, 促使患者更好地配合治疗与护理。

1.2.2 生活护理

老年患者需卧床休息, 故而要做好一般护理, 避免并发症发生。房间要保持整洁与安静, 保持被褥的干净与整洁, 一般取半坐位或坐位。加强氧疗, 但要做好口腔与皮肤护理, 保持得患者口腔卫生, 定期协助做好翻身, 避免肺部感染与压疮。此外, 还要多吃水果, 保持大便畅通, 避免便秘, 而且大便时切勿屏气, 必要时可采取麻仁丸或开塞露等润肠通便。

1.2.3 加强生命体征监测

治疗过程中应对患者的生命体征如呼吸、脉搏及体温等进行严密观察, 并注意血氧饱和度变化, 若患者有明显呼吸困难或加重, 或者血氧饱和度进行性降低等, 则要及时告知医生并协助处理, 必要时可采取胸腔穿刺术等处理。紧急时刻, 可迅速将无菌针头经患侧锁骨中线第二肋间隙插入胸膜腔, 使得患者胸腔内高压气体及时排出, 同时可起到缓解呼吸困难的作用[3]。也可以采取大号针头尾部绑扎一橡皮指套, 在其顶端剪一裂口后于胸膜腔中将针刺入, 而高压气体便可从小裂缝中排出, 待其内压减为负值, 则套囊塌陷, 裂缝关闭, 而外界的空气不会进入胸腔中。若患者的体温呈现升高趋势, 则要注意排痰与加强抗生素处理。此外, 患者若表现出剧烈疼痛, 则要予以镇痛剂等处理。老年患者的脏器功能衰弱, 代偿能力不足, 为此要做好心肺功能观察, 避免早期发生并发症, 若发生则要予以针对性处理措施, 减少患者死亡。

1.2.4 手术配合与护理

术前将手术的目的、方法及注意事项告知患者及其家属, 消除他们的顾虑与担忧, 取得配合。准备好穿刺包与水封瓶后, 检查包装是否完整。术中护理人员要配合医师穿刺排气, 严格按照无菌操作执行;术中要对患者的反应进行观察, 若有胸膜反应及时处理。术后要固定好引流管, 并接好水封瓶, 严格无菌操作, 注意引流管的通畅性、密闭性及水柱波动情况;术后还要多鼓励患者深呼吸, 或者采取吹气球的方式来促进肺复张。此外, 术后还要对患者的引流液颜色、性质及量进行观察, 若无气体溢出, 需观察24 h, 若无呼吸困难, 则再试夹闭管24 h, 若无呼吸困难则复查胸部X线片有无气胸复发, 若无则可拔除引流管出院[4]。在拔除引流管时, 需先准备好填塞胸壁引流管的凡士林, 一旦将引流管拔除, 则要迅速将洞口填塞, 并密闭胸腔。

1.2.5 避免气胸诱因, 减少复发

剧烈的咳嗽或运动, 以及用力持物与排尿、排便等, 都可能诱发气胸, 为此出院后要加强保暖, 预防感冒, 同时切勿剧烈运动与咳嗽, 尽量不要持重物, 加强前列腺增生与便秘等的治疗与预防, 同时保障大小便畅通, 防止气胸复发。

1.3 观察指标

观察记录2组患者的临床特点及住院时间、胸腔置管时间等情况, 并对比分析。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, 计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示, 采用u检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床特点比较

老年人自发性气胸患者原发病以慢性阻塞性肺疾病为主, 而临床表现以呼吸困难为主, 治疗则多以胸腔闭式引流术为主, 在这些方面发生率明显高于非老年组患者 (P<0.01) 。见表1。

2.2 2组患者胸腔置管时间与住院时间比较

老年组胸腔置管时间与住院时间分别为 (8.14±2.19) d、 (16.58±4.65) d, 非老年组则为 (3.47±1.78) d、 (8.97±3.14) d, 老年组2项指标皆明显高于非老年组 (u (胸腔置管时间) =14.800, u (住院时间) =12.131, P<0.01) 。

3 讨论

老年人自发性气胸有着起病急、病情重及并发症较多等特点, 而且需要更长的置管时间及住院时间。从本文来看, 老年人自发性气胸的主要临床特点有: (1) 原发病较多, 包括慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺部炎症及肺癌等, 但其中多为慢性阻塞性肺疾病。 (2) 临床表现有胸痛、呼吸困难、咳嗽、胸闷及紫绀等, 但以呼吸困难较多。 (3) 治疗方式包括卧床休息、胸穿排气及胸腔闭式引流等, 其中多采取胸腔闭式引流处理。

为了提高患者生存质量, 我院积极开展整体护理, 包括心理干预、生活护理、加强生命体征监测、手术配合及护理、以及加强诱因预防控制等。本文针对80例老年自发性气胸患者与80例非老年自发性气胸患者进行对照研究, 皆予以整体护理, 总结及对比分析患者的临床特点及治疗护理后住院时间、胸腔置管时间等情况。结果显示, 老年人自发性气胸患者原发病以慢性阻塞性肺疾病为主, 而临床表现以呼吸困难为主, 治疗则多以胸腔闭式引流术为主;老年组患者住院时间、胸腔置管时间均明显长于非老年组 (P<0.01) 。

综上所述, 老年人自发性气胸患者起病急、病情重, 而且并发症较多, 需要置管时间更长, 住院时间更多, 为此必须针对其临床特点予以科学的整体护理, 才能提高患者的生存质量。

摘要：目的 分析老年人自发性气胸的临床特点, 总结整体护理体会。方法 选取我院2012年1月—2014年10月收治的老年自发性气胸患者80例 (老年组) 与非老年自发性气胸患者80例 (非老年组) 进行对照研究, 对2组患者临床特点进行对照分析, 总结老年人自发性气胸临床特点及其整体护理方法。结果 老年人自发性气胸患者原发病以慢性阻塞性肺疾病为主, 而临床表现以呼吸困难为主, 治疗则多以胸腔闭式引流术为主;老年组患者住院时间、胸腔置管时间均明显高于非老年组 (P<0.01) 。结论 老年人自发性气胸患者发病急、病情重, 而且并发症较多, 需要置管时间更长, 住院时间更多, 为此必须针对其临床特点予以科学的整体护理, 提高患者的生存质量。

关键词：老年人,自发性气胸,临床特点,整体护理

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老年人自发性气胸防治 篇7

关键词：老年,COPD,自发性气胸,护理

所谓自发性气胸, 是指肺组织和脏层胸膜由于肺本身的病理原因破裂, 致使肺和支气管内的气体进入胸膜腔而导致的一组疾病。自发性气胸是呼吸系统的常见急症, 老年COPD患者是自发性气胸的高危人群;老年COPD患者发生自发性气胸会大大影响其脆弱的呼吸和循环系统功能, 重者甚至会影响其生命安全[1,2]。2008-2010年, 我院共收治15例老年慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 并发气胸患者, 通过针对性的护理和治疗措施, 疗效满意。现将我们对老年COPD患者自发性气胸的护理体会报道如下。

1 临床资料

2008-2010年宝安人民医院共收治了15例老年COPD自发性气胸患者, 其中男性11例 (73.3%) , 女性4例 (26.7%) ;年龄61～83岁, 平均年龄72.6岁。根据发病诱因分类, 呼吸道感染诱发8例 (53.3%) , 负重、用力屏气诱发2例 (13.3%) , 原因不明5例 (33.3%) ;根据气胸发生部位分类, 右侧10例 (66.7%) , 左侧5例 (33.3%) , 无双侧气胸发生。根据发病危急程度分类, 发病缓慢者有6例 (40%) , 临床表现主要为进行性加重的呼吸困难和紫绀;发病急骤者9例 (60%) , 主要临床表现为突然出现的剧烈咳嗽、突然加重的呼吸困难、烦躁不安、剧烈的胸痛等, 其中伴发右心衰竭5例, 休克2例, 昏迷2例。所有患者均通过急诊X线检查而确诊。患者入院后根据病情分别给予吸氧、平喘、止咳化痰等对症支持治疗;病情较轻者1例经卧床休息、氧气吸入而自愈;其余14例患者均行胸腔穿刺抽气治疗, 其中3例患者行直接胸腔穿刺抽气1～2次;对另外11例患者行持续胸腔闭式引流6～21 d (平均12.4 d) ;9例患者予胸膜腔内注入硬化剂。结果:15例经治疗均痊愈, 平均住院日18.6 d。

2 护理

2.1 观察和评价

2.1.1 胸痛的观察

了解患者有无胸痛及胸痛的性质、部位、持续的时间等, 使用VAS疼痛评分[3,4]进行疼痛评价, 对于疼痛评分≥4分的患者给予止痛处理, 减少患者不适和耗氧量。

2.1.2 呼吸的观察

观察患者胸廓运动、呼吸深浅、呼吸频率、呼吸节律以及有无呼吸困难等, 注意防止自发性气胸再发。本组15例患者中, 有1例患者于治疗期间突发呼吸困难并伴有胸痛的症状, 经X线检查确诊为自发性气胸再发。

2.2 护理措施

2.2.1 呼吸道管理

保持口腔清洁, 协助患者翻身、叩背;对昏迷或咳痰无力者及时吸痰, 以生理盐水100 mL、沐舒坦90 mg、地塞米松5 mg、庆大霉素8万U配制液体, 每次取10mL雾化吸入, 3次/d。避免持续、用力、剧烈的咳嗽。

2.2.2 胸腔闭式引流的护理

严格进行无菌操作, 防止感染发生;患者取半卧位, 以便于气体引流[5];确保引流管和与水封瓶的正确安装, 整个引流系统各处连接紧密、密闭, 固定牢固;避免引流管受压、折叠、扭曲和滑脱, 定时挤压引流管, 保证引流通畅[6]。水封瓶放在病人胸部水平以下60～100 cm处, 不能倒置[7]。鼓励患者进行深呼吸和/或有效咳嗽, 促进胸膜腔内的气体引流和肺复张。胸壁的伤口, 以无菌凡士林纱布紧密覆盖;更换引流瓶、搬运病人或病人起床活动时, 均应双重夹闭引流管。拔管指征和方法:引流48～72 h后, 若患者无呼吸困难, 复查胸片显示肺复张良好, 则夹闭引流管;患者适当活动24～48 h, 再次复查胸片确认肺复张良好, 嘱患者深吸气后屏气, 然后拔管。拔管后用凡士林纱布加压包扎伤口, 并观察患者有无憋闷、气急、呼吸困难等情况。

2.2.3 胸膜腔内注入硬化粘连剂的护理

注入硬化剂前, 以2%利多卡因10 mL注入胸膜腔做预处理, 以减轻疼痛;注入硬化剂后每5～10 min帮助病人变换一次体位, 促使硬化剂均匀涂布于全胸膜。

2.2.4 心理护理

通过与患者及其家属的沟通和交流, 了解患者的心理状态, 对有焦虑、恐惧、抑郁等表现的患者, 通过介绍病情、诊治及护理方法等多种途径, 帮助其克服悲观的情绪, 建立积极乐观的心态, 树立战胜病魔的信心。

2.2.5 出院指导

老年COPD并发自发性气胸的患者由于肺部基础疾病不可逆转, 自发性气胸还有可能再次复发。积极的出院指导可有效预防自发性气胸的再次发生:通过积极宣讲, 让患者和家属了解自发性气胸的诱因、临床表现、诊断、治疗及护理要点, 在日常生活中尽量避免出现相关诱发因素。如防止上呼吸道感染, 家庭氧疗, 避免激烈的运动, 保持大便通畅等[8]。如果出现胸痛、呼吸困难等不适, 应立刻就医。

3 讨论

老年COPD患者绝大部分有基础疾病, 在自发性气胸后会不同程度出现肺功能不全、肺萎陷、缺氧损伤肺毛细血管和肺泡膜, 使产生胸痛、气促等各种不适, 影响患者的生活质量和生命安全;胸腔闭式引流或抽气肺复张后血液再灌注引起的损伤可导致复张性肺水肿[9,10]。通过我们有针对性的护理措施, 促进患者早期康复, 减少了患者的不适感觉, 有效防止复张性肺水肿的发生, 缩短了患者住院时间;通过对患者指导, 能够有效防止自发性气胸的再次发生。

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老年人自发性气胸防治 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收集我院2008年6月-2013年6月在我院住院的并发老年COPD的自发性气胸患者32例, 男26例, 女6例;年龄64~85岁, 平均年龄66.5岁。COPD的诊断符合中华医学会2007年修订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南。发病诱因:阵发性剧烈咳嗽17例 (53.1%) , 过猛用力 (如打喷嚏、用力大便、上臂高举等) 9例 (28.1%) , 无明显诱因6例 (18.8%) 。住院期间反复发作2例。

1.2 临床表现

取决于患者基础肺功能和肺被压缩程度, 老年慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 患者基础肺功能差, 即使肺被压缩<10%~20%, 亦可出现明显的呼吸困难。32例中起病急剧22例, 为突然出现患侧胸痛、加重的呼吸困难、端坐呼吸、胸闷, 大汗淋漓、高度精神紧张、烦躁不安, 心跳加快, 四肢末梢紫绀等症状在原有的基础上明显加重;发病缓慢10例, 表现为刺激性咳嗽、胸闷气短、呼吸困难, 活动耐力下降;2例有休克表现。

1.3 诊断

32例中1例因基础肺功能差, 临床体检气胸症状不明显, 患者初拒行影像学检查漏诊, 余31例均行影像学检查 (X线、胸部CT) 及临床体检予以明确诊断。左侧气胸19例 (59.4%) , 右侧气胸12例 (37.5%) , 双侧气胸1例 (3.1%) ;闭合型气胸21例 (65.6%) , 张力型气胸6例 (18.8%) , 交通型气胸5例 (15.6%) ;肺压缩面积<20%12例 (37.5%) , 20%~60%16例 (50.0%) , >60%3例 (9.4%) 。

1.4 治疗结果

确诊为气胸后, 2例症状较轻, 肺压缩面积<20%的闭合型气胸采用吸氧、绝对卧床休息后肺复张;留置一次性中心静脉管抽气13例;胸腔闭式引流15例;立即行胸膜腔穿刺抽气减压1例;有2例因内科治疗无效转上级医院外科手术治疗。排气同时给予持续低流量氧疗, 有效的抗感染、止咳、化痰、解痉平喘、纠正水电解质平衡和酸碱紊乱, 对症支持等基础治疗。死亡1例, 患者并发低钠血症、纳差、厌食、恶心、呕吐等, 不能耐受手术及导管胸腔内注入粘连剂, 肺长时间不能复张, 衰竭死亡。其余治愈出院。

2 讨论

老年COPD因其长期气流阻塞, 细支气管远端的气腔弹性减退, 过度膨胀、充气和肺容积增大, 同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。肺泡过度充气, 使多数肺泡的间隔破裂融合形成肺大疱, 肺泡腔内压力增加, 肺毛细血管床供应量减少, 肺组织营养障碍引起肺泡壁弹性和耐受压力减弱, 容易导致自发性气胸的反复发生。再加上老年人肺组织弹性不良、肺破口闭合能力差、机体抵抗力低, 容易并发呼吸衰竭、心力衰竭、胸腔积液、胸腔感染等并发症。令患者常反复发生气胸, 胸膜粘连。患者心肺功能衰竭, 导致食欲下降, 进而营养不良、血浆白蛋白低下, 组织修复能力下降, 免疫功能降低, 容易合并感染, 从而使肺复张时间延长, 死亡率高。发生气胸后, 如处理不及时、不准确, 影响疗效。

据本组资料显示, 老年COPD并发自发性气胸时应尽早、有效排气。笔者认为, 临床上应据患者症状和体征, 而不应单纯依靠肺被压缩程度, 选择排气方法, 如果患者有明显呼吸困难症状, 尽管肺被压缩程度不大, 也应尽快行胸腔闭式引流术, 有效排气。本组患者15例 (46.9%) 行胸腔闭式引流, 留置一次性中心静脉管抽气13例 (40.6%) , 不主张反复多次穿刺抽气, 反复胸穿增加痛苦和感染的机会, 易引起皮下气肿, 且对交通性、张力性气胸无效。本组资料显示, 仅1例 (3.1%) 行胸膜腔穿刺抽气。近年来我科采用一次性中心静脉导管置管行间断抽气取得了良好的疗效, 本组患者13例 (40.6%) 行一次性中心静脉导管留置管排气。留置中心静脉导管操作简单、创伤小, 可反复间断抽气, 也可接引流瓶持续排气, 可以减轻患者痛苦, 排气操作自如, 避免了反复的胸腔穿刺, 不易引起皮下气肿, 不用害怕反复穿刺损伤肺组织。留置一次性中心静脉管导管, 一般不会导致患者疼痛, 不需要排气的时候, 可以将管关闭。操作简单、易行, 且对交通性、张力性气胸有效, 患者生活质量得到明显的提高, 并可以避免反复穿刺带来的不便, X线摄片定位和手术的费用, 从而减轻患者经济负担。对于肺压缩<20%症状又不明显者, 给予吸氧加常规治疗, 就可使肺完全复张。负压引流术, 能促进气体排出, 但是负压过大, 易导致肺水肿及胸膜裂口增大, 故应慎用。同时对气胸患者实施科学的基础护理和专科护理是必不可少的。对持续漏气2周者, 本组2例 (6.3%) 建议行胸腔镜手术治疗。本组1例, 肺长时间不能复张, 患者并发低钠血症, 纳差、厌食、恶心、呕吐等, 不能耐受导管胸腔内注入粘连剂, 衰竭死亡。

综上所述, 老年COPD并发自发性气胸患者, 由于年龄大、体质差、病情重、变化快, 必须及早确诊, 以免漏诊、误诊, 处理需谨慎, 治疗时以综合措施为主, 尽早排气, 缓解病情, 提高治愈率, 降低死亡率。采用一次性中心静脉导管置管排气, 是治疗老年COPD并发自发性气胸的理想选择之一, 在临床上值得推广使用。

关键词：老年,慢性阻塞性肺疾病 (COPD) ,自发性气胸

参考文献

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