自发活动

自发活动（精选12篇）

自发活动 篇1

有组织的音乐活动是指教师根据教育的要求有计划的、循序渐进地组织全班幼儿进行的音乐活动。自发的音乐活动则指幼儿由于某种原因自己产生的音乐活动, 可以是一个人的, 也可以是几个人的。

一、有组织的音乐活动

音乐课是有组织地进行的音乐教育活动, 每周各班有两次。

(一) 音乐课内容的安排与时间的长短

幼儿园音乐课的内容应多种多样, 前后联系, 复习课也应不断提高, 使幼儿音乐能力得以循环上升。

音乐活动要多种多样。因为幼儿音乐能力的发展不是通过某一项音乐活动所能获得的, 而需通过多种多样音乐活动的培养, 才能逐步掌握。课的内容要前后联系, 一个新的教材往往不是一节课所能教会的, 有时需要几节课才可完成。每节课的内容不是孤立的, 应与过去和未来的活动密切联系, 全面安排。

音乐能力的提高需要在反复实践中才能获得, 技能技巧也需要在多次联系里才能掌握。

(二) 音乐课常用的几种组成形式

1. 由几种音乐活动组成

这种形式是最常用的, 一般按动静交替的原则组成, 如开始做点律动或基本舞步练习, 接着唱唱歌, 最后玩个音乐游戏。或先唱歌, 后练习舞蹈, 最后欣赏音乐作品, 还可以先欣赏音乐作品, 后唱歌, 再打击乐器等。新授的教材, 需要更多注意力的内容可放在前半部分进行, 重点部分的时间相对可以长一些。

2. 采用游戏的形式来组织

用游戏的方法将几项活动贯穿起来。如“鸡妈妈请客”的游戏。鸡妈妈在家中准备好了萝卜、小虫、鱼虾、蜂蜜等。弹奏兔跳音乐时, 当小兔的幼儿随音乐做兔跳动作到鸡妈妈家做客人, 吃自己最喜爱的食物。等客人们都到了鸡妈妈家, 吃过饭后, 大家可一道唱歌、跳舞。这种形式的活动不但可激发幼儿活动的兴趣, 而且能结合进行知识、礼貌教育, 使幼儿知道不同的动物爱吃什么不同的食物。吃完饭后应向鸡妈妈说“谢谢”等。

音乐课应上得生动活波, 能激发幼儿的兴趣, 感染幼儿的情绪, 充满着音乐的气氛。使幼儿在快快乐乐的音乐活动中能欣赏到美, 提高音乐能力, 接受了教育。

除了音乐课之外, 许多幼儿园还在晨间早操活动中增加一些舞蹈动作的练习, 每周下午规定有两、三次音乐活动的时间。在幼儿参观、认识自然、进行计算、绘画、折纸等活动时, 如能自然、有机地结合一些音乐活动, 能提高幼儿的兴趣, 加深印象,

言组织规律研究向语义形态学综合研究方向转变, 使视觉基础研究教育对专业人才培养上升到综合的视觉文化能力层面上来。

参考文献:

[1]朱永明.视觉传达设计的图形符号与语言[J].美术与设计, 2004 (4) 58-60.[2]朱永明.图像时代的视觉语言形态与传播探讨[J].中国出版

[3] (美) 沃纳·赛佛林/小詹姆斯·坦卡德.传播理论[M].华夏出版社

会取得较好效果。

二、自发的音乐活动

在气氛自然、活动内容丰富的幼儿园中, 我们经常可以看到幼儿在游戏时、活动中自然而然地愉快地哼哼唱唱, 这种自发音乐活动在幼儿音乐教育中有着一定的作用, 它能给幼儿提供自然流露愉快感情的机会, 增加活动的乐趣, 还可使音乐能力得以巩固和发展。

引起幼儿产生自发的音乐活动, 往往有客观和主观两方面的因素。

客观方面由于进行了某项活动, 在活动的过程中取得了某种成果, 会引起音乐活动的愿望, 如:

1.用块状塑料胶粒玩具拼成一钉锤后, 会引起有节奏的敲打活动。

2.用长形塑料胶粒拼成一长颈鹿后, 会引起手拿长颈鹿在桌上走动, 同时嘴里发出达达达达有节奏的走路声。

3.用布块折成一只小兔子, 会引起情不自禁地唱起“小兔子乖乖”

4.用积木搭成了小钢琴, 会引起一边弹琴一边唱个不停。

主观方面无客观因素的影响, 出自本身的喜爱而产生自发的音乐活动。如:

1.入园后, 晨间活动时, 在取放玩具和收拾玩具时嘴中哼哼唱唱, 脚上有时用跑马步, 有时用跑跳步。

2.游戏中主动想玩一些有关音乐的活动, 如模仿老师给幼儿上音乐课等。

3.准备上课、等待吃点点心前, 在座位上自发地哼哼唱唱。

4.下午放学前, 等家人来接时, 自发地玩学过的音乐游戏, 跳熟悉的舞蹈等。

自发的音乐活动虽发生自幼儿, 但并不意味着完全是听其自然、任其自流, 教师应做到心中有数。要能估计、预见到幼儿可能发生哪些自发音乐活动, 可有意识地为他们创设条件, 促使幼儿自发音乐活动的产生。例如, 在活动室内选择某个角落放置一些乐器, 为幼儿提供探索乐器性质、打击乐器的机会;又如在教过小鸭子的音乐游戏, 或小金鱼的歌曲之后, 特意将有关的头饰、小鸭或小鱼的帽子放在显眼和便于拿取的地方, 以便激发幼儿主动去复习这些活动的愿望。当发现幼儿有某方面自发音乐活动能够的苗头后, 可予以鼓励, 强化其兴趣。

幼儿对音乐的兴趣、爱好, 音乐能力的提高和幼儿对音乐的感受力、记忆力、想象力和表现力的发展, 以及对幼儿性情和品格的陶冶, 关键在于教师的培养。幼儿期是人生成长中的关键时刻, 生命的最初几年也正是儿童音乐能力发展的关键时刻。在这几年中, 我们应该在家庭中、幼儿园里有意识、有计划地创设适宜的环境, 促进幼儿音乐能力及身心的全面发展。

[4] (美) Colin Ware.设计中的视觉思维[M].机械工业出版社, 2009.作者简介:

朱永明, 硕士、副教授, 苏州科技学院传媒艺术学院, 艺术设计系, 研究方向:视觉传达设计理论与实践研究。

牛建琳, 学士、系主任、副教授, 苏州科技学院传媒艺术学院, 艺术设计系, 研究方向:视觉传达设计理论与实践研究。

摘要：幼儿对音乐的兴趣、爱好, 音乐能力的提高和幼儿对音乐的感受力、记忆力、想象力和表现力的发展, 以及对幼儿性情和品格的陶冶, 关键在于教师的培养。本文从有组织的音乐活动和自发的音乐活动两大方面来阐明幼儿的音乐活动的主要特点。

关键词：音乐活动,组织性,自发性

自发活动 篇2

第一条 为了加强对公共场所群众自发性聚集活动的安全管理，维护社会秩序和公共安全，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《大型群众性活动安全管理条例》等法律、法规，结合本市实际，制定本规定。

第二条 本规定适用于本市行政区域内群众聚集公共场所和群众自发性聚集活动的安全管理。

《中华人民共和国集会游行示威法》等法律、法规、规章另有规定的，从其规定。

第三条 本规定所称的群众聚集公共场所，是指下列场所：

(一)景区(点)、公园、客运车站、客运码头、轨道交通站点、展览场馆、体育场馆、文化娱乐场所、商场、集贸市场;

(二)医院、学校、宗教活动场所;

(三)群众经常聚集的广场、道路等其他公共场所。

本规定所称的群众自发性聚集活动，是指不特定的群众在群众聚集公共场所自发进行的聚集活动。

本规定所称的突发事件，是指在群众自发性聚集活动中突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的社会安全事件。

第四条 群众自发性聚集活动不得违反宪法、法律、法规等规定，不得违背社会公序良俗。

第五条 群众自发性聚集活动的安全管理工作应当遵循安全第一、预防为主、综合管理的原则，坚持全面协调、统一指挥、科学部署、属地管理、有效控制、迅速处置的方针。

第六条 市人民政府、火炬开发区管理委员会、翠亨新区管理委员会、各镇(区)政府应当按照“分级管理、属地为主”的原则，负责本辖区内的群众聚集公共场所和群众自发性聚集活动的安全管理工作，领导、组织、督促相关部门依法履行安全管理职责。

公安、交通、安监、住建、工商、旅游、文化、环保、教体、卫计、食药监、城管执法、消防、供水、供电、通信等主管部门和有关单位应当按照相关法律、法规等规定履行各自职责，配合实施本规定。

第七条 各级人民政府以及公安、安监、住建、文化等主管部门应当采取多种形式，加强与群众自发性聚集活动有关的法律法规和安全知识的宣传，增强公民的法制意识、安全意识和安全防范能力。

第二章安全责任

第八条 群众聚集公共场所的经营、管理单位应当履行下列责任：

(一)保障活动场所、设施符合国家、省、市的安全标准和安全规定;

(二)保障消防设施、监控设备、应急广播、应急照明、疏散指示标志灯等设施、设备符合法律法规和技术标准的规定，并定期维修保养，确保其正常运行;

(三)显著标明安全撤离的通道、路线，并保证疏散通道、安全出口的通畅;

(四)采取相应的安全防范措施，根据需要配备安保人员，制定突发事件应急预案，并结合实际情况开展应急演练;

(五) 突发事件发生后，立即向相关主管部门报告并启动应急预案;

(六)突发事件发生后，配合相关主管部门组织开展应急救援工作;

(七)法律、法规规定的其他安全管理责任。

第九条 参加群众自发性聚集活动的人员应当遵守下列规定：

(一)遵守法律、法规和社会公德，不得妨碍社会治安、影响社会秩序，不得损害国家、集体和其他公民的合法权利;

(二)遵守活动场所的管理制度，不得携带爆炸性、易燃性、放射性、毒害性、腐蚀性等危险物质或者非法携带枪支、弹药、管制器具;

(三)不得实施展示侮辱性标语或者条幅、摆放或者投掷杂物等扰乱群众自发性聚集活动秩序的行为;

(四)注意应急避险，听从现场工作人员的引导和指挥，配合相关部门开展突发事件的应急处置。

第十条 市人民政府应当指导、督促火炬开发区管理委员会、翠亨新区管理委员会、各镇(区)政府(以下统称：镇(区)政府)排查群众聚集公共场所的安全隐患，落实整改措施。

第十一条 各镇(区)政府应当履行下列职责：

(一)组织公安、消防、住建、安监等相关部门和工作机构排查本辖区内群众聚集公共场所的安全隐患，督促群众聚集公共场所的经营、管理单位落实安全责任和整改措施;

(二)制定本辖区群众自发性聚集活动的安全管理工作方案以及各类应急预案，定期组织开展模拟演练;

(三)对可能发生的群众自发性聚集活动的类型、规模等进行预判，开展公共安全防范风险评估;

(四)根据群众自发性聚集活动情况，组织公安、城管执法、交通等相关部门及时制定安全管制方案并向社会公布，适时发布安全预警。

第十二条 重大节假日期间对群众聚集公共场所实行市、镇两级安全管理制度。

市人民政府应当成立重大节假日公共场所安全管理领导小组，落实元旦、春节、劳动节、国庆节等重大节假日群众自发性聚集活动的安全管理工作，督促各镇(区)政府落实重大节假日期间对群众聚集公共场所的安全管理工作。各镇(区)政府参照市一级成立相应领导小组，负责组织开展本辖区内群众聚集公共场所重大节假日期间的安全管理工作。

第十三条 公安机关应当对群众经常聚集的广场、道路等公共场所的人群聚集情况进行监测，依法打击群众自发性聚集活动中的违法犯罪行为，按照职责对危害社会治安秩序和公共安全的`群众自发性聚集活动进行应急处置。

第三章 应急管理

第十四条 群众聚集公共场所的经营、管理单位发现群众自发性聚集活动可能发生或者已经发生突发事件的，应当立即启动应急预案，及时向公安机关或者其他相关部门报告。

第十五条 公安、安监、住建、交通、城管执法等相关部门接到报告或者发现群众自发性聚集活动可能发生或已经发生突发事件的，应当立即研判风险，报告群众自发性聚集活动发生地的镇(区)政府，及时会同其他相关部门采取应急处置措施。

第十六条 镇(区)政府接到报告发现群众自发性聚集活动可能发生或已经发生突发事件的，应当立即启动应急预案，组织公安、安监、住建、交通、城管执法等相关部门按照有关法律、法规等有关规定采取应急处置措施，开展应急救援和处置工作，并向市人民政府报告。

群众自发性聚集活动发生地涉及两个以上镇(区)的，由市人民政府及时采取措施，统一领导应急处置工作。

第十七条 公安机关可以根据群众自发性聚集活动的情况采取下列应急安全管理措施：

(一)对活动现场以及周边地区的人员、物品、车辆进行安全检查，对人流、车流进行引导和限制;

(二)发现人为破坏滋事行为时，采取强制措施控制现场，带离或者隔离滋事人员;

(三)加强对重点区域、重点场所、重点人群、重要物资设备的防范保护，维持现场秩序;

(四)根据法律、法规或应急预案采取其他应急安全管理措施。

第十八条 交通主管部门应当根据群众自发性聚集活动的性质和规模，为应急处置措施提供必要的公共交通资源支持，配合交通管制措施，指导公共交通运输单位做好线路调整。

卫计主管部门负责组织开展紧急医疗救护和现场卫生处置工作，为因突发事件致伤、致残、致病的人员提供医疗救护和现场救援，尽量减少人员伤亡。

城管执法、安监、住建等主管部门应当按照各自职责配合开展应急处置工作。

供水、供电、燃气、燃料等有关单位应当配合应急处置工作的开展，根据情况实行供应管制措施，及时消除安全隐患和危险源。

第十九条 各级人民政府开展群众自发性聚集活动的应急处置工作时，可以依照法律、法规等规定向社会征用物资、交通工具和相关的设施、设备。

第二十条 各级人民政府可以组织调动社会力量参与群众自发性聚集活动的应急救援工作。

第二十一条 各级人民政府可以根据实际情况及时发布群众自发性聚集活动的现场情况、处置措施、突发事件等信息。

广播、电视、报纸等新闻媒体和互联网信息服务单位、电信运营企业、公共场所电子显示屏管理单位等应当配合做好信息的发布工作。

第二十二条 任何单位和个人不得编造、传播有关群众自发性聚集活动情况或者应急处置措施的虚假信息。

第二十三条 群众自发性聚集活动的安全风险得到控制或者消除后，负责组织开展应急处置工作的各级人民政府应当停止执行应急处置措施，同时采取或者继续实施必要措施防止发生衍生事件或者重新引发突发事件。

第四章 法律责任

第二十四条 单位或者个人在群众聚集公共场所或群众自发性聚集活动中给他人人身、财产造成损害的，应当依法承担民事责任;构成犯罪的，依法承担刑事责任。

第二十五条 群众聚集公共场所的经营、管理单位违反本规定的，由相关主管部门根据法律、法规等规定依法给予处罚。

第二十六条 参加群众自发性聚集活动的人员违反本规定第九条的规定，构成违反治安管理行为的，由公安机关依法给予处罚。

第二十七条 单位或者个人拒不听从突发事件现场工作人员的引导和指挥或者阻碍相关部门开展突发事件应急处置，构成违反治安管理行为的，由公安机关依法给予处罚。

第二十八条 违反本规定第二十二条，编造、传播有关群众自发性聚集活动情况或者应急处置措施的虚假信息，构成违反治安管理行为的，由公安机关依法给予处罚。

第二十九条 有关主管部门、单位及其工作人员、直接负责的主管人员违反本规定，不履行管理职责，或者在履行管理职责中有滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊行为的，依法给予处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第五章 附则

第三十条

自发活动 篇3

关键词：自发性群众文化活动；文化馆；作用

随着社会的进步，随着人们生活水平的不断提高，随着公共文化体系的建立和不断完善，随着“中国梦”的伟大进程，群众性的文化活动也出现了一个新的、多元的丰富多彩的局面。

在全国的城市、乡镇的社区、公园、广场及各种节庆活动中，到处都可以看到或有组织或自发的各种群众文化活动。他们自发地组建歌队、舞蹈队、戏剧队、曲艺队，他们自办书法展览、摄影展览、美术展览，他们还举办厨艺、手工艺大赛等。这些蓬勃开展的群众性文化活动，不但活跃了城乡的精神文化生活，也推动了社会的和谐、行为的文明，同时，对于提高全民的文化素质起到了一定的作用。

但是，我们也应该看到，这些自发性群众文化活动多是自娱自乐性的、散发性的、较低层面的，有的是无序的。因此，这些群体渴望更好的组织、更多的内容、更高的水平，他们更渴望走进较高的艺术领域中去。

文化馆是一个地区文化活动中心、人才培训中心、研究指导中心。它要对服务领域的各种文化活动进行组织、引导、培训、辅导等工作。这是政府赋予的职能，也是文化馆的职责。当前，在肯定自发性群众文化活动的积极性时，也必须时时关注自发性群众文化活动中出现的一些新情况、新动态、新倾向、新需求。因此，要深入调研、积极参与、加强引导，在自发性群众文化活动中发挥作用。

一、在参与中发挥“文化活动中心”的作用

完成全面建设小康社会的目标，实现民族复兴的中国梦，不仅是经济要不断发展、不断繁荣，文化也要大繁荣、大发展。广大人民群众是文化的主体，他们不但有享受文化成果的权利，也有参与文化建设的权利。但是，群众参与文化不能只是自娱自乐或在一边欣赏，而是要通过文化的洗礼、文化的熏陶逐步地提高民族素质。文化主管部门、文化职能部门要支持群众文化活动的热情，要鼓励群众文化活动的创新精神。同时，也必须负起管理、引导、疏通与提高群众文化活动健康发展的职责。

无须讳言，除了文化主管部门和文化职能单位组织的活动外，自发性群众文化活动还处于冷热不均、良莠不等、高低有别的阶段。我们注意到，有的活动”老生常谈”，有的活动“炒剩饭”，有的活动“互相复制”，有的活动是“圈子群”，有的活动甚至出现了封建迷信、暴力角斗的色彩，还有个别活动有“隐身盈利”的现象。

面对自发性群众文化活动中出现的一些新情况、新动态、新倾向、新需求，亟待各级文化馆参与到活动中，让文化馆的“文化活动中心”走出馆舍，办到广大群众的文化活动中。

到自发性群众文化活动中去做什么？调查研究、抓出典型和带动进步。

参与到活动中，在接触、融入中，调查活动中的新事物、新创举，以及存在的不良倾向。调查前最好不预设题目、不主观臆断，要肯定主流，对好的典型进行示范、推广，让这些自发性的群众文化活动变得更贴近时代，更丰富多彩、生动鲜活。

要真心地参与到这些活动中，就要放下身段，用心倾听他们的意见、诉求。这样，就会找到解决问题的途径，找到使之进步的方法。让文化馆的“文化活动中心”办在这些群众活动中，也是各级文化馆转变服务方式的体现。

二、在参与中发挥“人才培训中心”的作用

培训群众文化活动的人才、培训文化活动的骨干也是文化馆职能中的一项重要任务。

除了艺术院校、专业文艺团体，文化馆的业务干部许多都是音乐、舞蹈、戏剧、曲艺、美术、书法等方面的学科带头人，这里的作家、画家、作曲家、歌唱家、舞蹈家既是艺术家也是组织者、辅导者。因此，我们这些人要走下去，走到群众中去，走到百姓的生活中去，参与到自发性群众文化活动中，把文化馆的“人才培训中心”也办到他们中间，为他们的活动培训人才、培训带头人，为他们的活动助力。

观察一些自发性群众文化活动，会发现他们的人员主体大多是“夕阳群”，带头人也多是年龄较大的“银发人才”，因而，时代性、鲜活性、创新性都不尽如人意。特别是他们某一个群体的组织者或带头人一旦出现“状况”，这个群体就沉寂下去或者散掉了。所以，要想使自发性群众文化活动有效、持续地壮大与开展，就一定要有文艺人才的支撑，文艺骨干的引领。为他们的活动培训人才、培养带头人是各级文化馆必须要做的。

文化馆在培训人才方面不缺方法与经验，针对不同的群体、不同的年龄、不同的特点，他们把培训会搞得有声有色。在这些群体活动之余，采取“请进来、走出去”的方式举办各种培训班，如广场舞班、教歌班、识谱班、合唱指挥班、展览布展班等。这些培训或时间长一点或时间短一点，或是“系统班”或“快餐”班，或让一些有意愿的人“进修深造”。还可以举办自发性群众文化活动群体之间的交流会，让他们从中得到启发、获取经验。

除了对各个群体的一般性的培训之外，培训骨干是重点要做的。常言说“雁飞千里头雁领”，这些自发性群众文化活动要想坚持、要想提高、要想持续发展，就必须有一个形成梯队的带头人。因此，文化馆的业务干部在融入他们之中时要注意发现年龄适中，有一定文化艺术修养基础，有可开发潜力，有可塑性，有奉献精神的人才，利用多吃“小灶”的方法，把他们培训成这些群体的带头人。文化馆为这些人“开眼界”—创造条件多接触高端的艺术活动和艺术家；文化馆为这些人“深加工”—创造条件参加各种高级的讲座班、专题班；文化馆为这些人“树威信”—创造条件让他们在媒体上露脸、在赛事中获名。相信在各级文化馆“人才培训中心”的培训、培养下，这些文化活动骨干经过不断实践，一定会被那些自发性群众文化活动群体所接纳、所承认、所拥戴，在这些自发性群众文化活动中生根开花，既能聚拢群众、引领群众、辅导群众、提升活动的品质，也能传承优秀文化，成为活动的“倡导者”、艺术的“权威者”、助人的“志愿者”、品德的“影响者”，从而带动自发性群众文化活动健康的开展。

三、在参与中发挥“创作指导中心”的作用

一个现实就是，大多数自发性群众文化活动都是以自娱自乐为出发点的。虽然他们也渴望登台表演、渴望参加各种比赛、渴望有他们自己的代表作品，也渴望创新，但是，他们既缺少创作人才，也缺少创作方法。所以，各级文化馆也应该把“创作指导中心”办进自发性群众文化活动中去，同时，必须注意文艺精品的示范作用。在参与这些自发性群众文化活动时，我们既要推介一些来自这些活动群体中的自行创作的音乐、舞蹈、曲艺、小品和美术、摄影、书法的好作品或者有可加工苗头的好作品，在群体间进行交流，进行示范，启迪这些自发性群众文化活动群体对文化艺术魅力和内涵的认知，引领他们的时代感和审美水平。

把文化馆“创作指导中心”办进这些群众中，这些活动中的另一层意义就是文化馆的创作干部也可以感悟不同阶层、不同领域百姓的生活，促进自身文艺精品的创作、创新，这让“鱼与熊掌”可以兼得。关于这一点，必须要有足够的认识。

习近平总书记在全国文艺座谈会上指出“社会主义文艺，从本质上讲，就是人民的文艺。”“人民是文艺创作的源头活水，一旦离开人民，文艺就会变成无根的浮萍、无病的呻吟、无魂的躯壳。能不能搞出优秀作品，最根本的决定于是否能为人民抒写、为人民抒情、为人民抒怀。要虚心向人民学习、向生活学习，从人民的伟大实践和丰富多彩的生活中汲取营养，不断进行生活和艺术的积累，不断进行美的发现和美的创造。”

文化馆的“创作指导中心”办进这些自发性群众文化活动中，就是落实习近平总书记的指示精神，就是要在辅导群众文化的同时，向人民学习、向生活学习。因此，文化馆干部要对这些群体中的好作品给予尊重、给予褒奖、给予扶持，一旦发现好苗头就要抓住不放，投入力量，投入情感，当作自己的作品去修改、去提高，使之成为体现时代精神的艺术性与观赏性有机统一的好作品。这些作品提升了自发性群众文化活动的品质，也提升了文化馆在群众文化活动中的声誉。

总之，自发性群众文化活动已经成为群众的精神需求，群众的休闲方式，群众的文化表达形态。如何使这种文化形态融入社会大文化之中，如何把蕴含在这种群众文化中的生态美、艺术美、时代美有效地发掘出来，需要各级文化馆积极作为、不懈努力、不断创新，使之更上一层楼，成为一道亮丽的风景线。

自发活动 篇4

局部一致性 (regional homogeneity, Re Ho) [5]、低频振幅 (amplitude of low-frequency fluctuation, ALFF) [6]和低频振幅分数 (fraction of ALFF, f ALFF) [7]是不同类型的基于体素的局部静息态功能磁共振成像 (restingstate functional MRI, RS-f MRI) 数据分析方法, 分别反映了局部神经元活动的时间同步性[5]和强度[6,7]特征。上述分析方法已广泛用于多种神经精神疾病的病理生理机制研究, 而癫痫是最典型的RS-f MRI研究模型[8]。不同类型的癫痫患者特定区域Re Ho或ALFF增加与临床电生理条件下局部高度的同步性痫样放电一致[9,10,11,12,13,14], 且已用于区分癫痫患者和正常人群[15], 并用于患者致痫灶的定位[16]。m TLE患者ALFF[14]和Re Ho[12]的研究中均已发现了颞叶内侧结构、相关皮层及皮层下结构的激活改变。然而至今尚未将这两种分析方法应用于同一组数据, 并探讨这两种方法对发现局部异常脑活动的能力差异。因此, 本研究将Re Ho、ALFF和f ALFF基于体素的局部RS-f MRI分析方法应用于单侧m TLE患者和与之相匹配的健康人群, 以探讨上述分析方法发现局部异常自发脑活动的能力, 并分析这些异常与患者临床表现之间的可能关系。

1资料与方法

1.1研究对象2012-07~2014-03天津医科大学总医院神经外科收治单侧m TLE患者20例, 其中左侧颞叶癫痫13例, 女6例, 男7例;右侧颞叶癫痫7例, 女4例, 男3例;年龄13~53岁;纳入标准:1颞叶内侧癫痫症状:患者有1种或多种典型的颞叶内侧癫痫症状, 如感觉先兆、自动症、幻嗅、自主神经症状等;患者有复杂 - 部分性发作症状, 部分患者尚合并单纯部分性发作和部分性继发全身性发作。2患者于3~5 d内完成MRI检查、脑电图或视频脑电图检查、磁共振波谱及正电子发射计算机断层显像检查, 经综合评估诊断为m TLE。排除标准:除单侧海马萎缩或硬化外, 患者存在肿瘤、血管瘤或发育异常等器质性病变者。选择同期对照组20例, 年龄23~56岁;纳入标准:1既往身体健康, 无任何神经精神病史;2无长期药物或其他精神类药物史, 检查前24 h未服用咖啡类、茶类饮料。两组受试者的性别、年龄及利手情况差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。所有受试者均知情同意并签署知情同意书, 本研究经医院伦理委员会批准。

1.2仪器与方法采用Siemens Magnetom Trio Tim 3.0TMRI扫描仪和头部32通道相控阵表面线圈进行数据采集。首先采用3D-T1WI序列采集矢状面解剖像, 扫描参数:TR 400 ms, TE 8.9 ms, 翻转角70°, 层厚1.0 mm, 视野 (FOV) 220 mm×220 mm, 矩阵256×256, 共176层。匀场后采用T2单次激发回波平面成像序列获取静息态f MRI功能像, 扫描参数:TR 2000 ms, TE 30 ms, 层厚5.0 mm, FOV 220 mm×220 mm, 矩阵256×256, 共300帧, 扫描时间为20 min。扫描方位平行于前后联合。整个实验过程以肩带和泡沫垫固定受试者头部, 嘱其放松, 平静呼吸, 清醒闭眼, 保持不动, 尽量不做任何主动思维活动。

1.3数据预处理扫描结束后, 原始图像传输至脑功能数据后处理PC工作站。首先删除前10帧功能像以去除由于磁场不均匀及患者适应所产生的功能数据污染, 再采用SPM8软件 (Wellcome Institute of Cognitive Neuroscience, London) 对脑功能数据进行头动校正 (去除3个方向平移超过1 mm、3个角度旋转超过1°的患者) 、解剖像配准、空间标准化和数据平滑。

1.4数据分析采用REST软件 (resting-state f MRIdata analysis toolkit V1.8, Beijing) 进行Re Ho、ALFF及f ALFF的激活成像。Re Ho和ALFF去线性漂移, 频率段选择0.01~0.08 Hz以去除低频漂移和高频噪声, f ALFF全频功率谱选用0~0.25 Hz。Re Ho分析未进行高斯平滑的数据后再平滑, 而ALFF和f ALFF分析处理的均是进行完高斯平滑后的数据。

1.5统计学方法为了增加研究样本量以及便于分析患侧或对侧局部脑功能活动改变, 7例右侧颞叶癫痫患者的图像采用SPM8内置翻转操作工具进行左右翻转。获得共20例左侧颞叶癫痫患者的信息。最后进行癫痫患者组与对照组Re Ho、ALFF及f ALFF值的组分析。

采用SPSS 13.0软件, m TLE组和对照组性别及利手情况采用χ2检验, 年龄比较采用成组t检验。采用SPM 8软件, m TLE组与对照组Re Ho值、ALFF值和f ALFF值比较采用成组t检验, 为提高可靠性, 以体素 >50 mm3且经错误发现率 (FDR) 校正后P<0.001表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 Re Ho值分析m TLE组较对照组Re Ho值增加和减低的脑区域见图1及表2。Re Ho值显著增加的脑区域分布于左侧颞中回、颞上回、中央前后回、中央旁小叶, 以及右侧中央后回、内侧和旁扣带脑回;Re Ho值显著减低的脑区域主要分布于双侧额叶皮层下白质区域。

2.2 ALFF分析m TLE组较对照组ALFF值增加和减低的脑区域见图2及表3。ALFF值显著增加的脑区域分布于右侧扣带回, ALFF值显著减低的脑区域分布于右侧岛盖部额下回和岛叶。

图1 m TLE组与对照组Re Ho值t检验显著性差异结果, 红色表示m TLE患者较正常人Re Ho值增加的区域, 蓝色表示m TLE患者较正常人Re Ho值减低的区域。体素簇体积>50 mm3且P<0.001 (FDR校正) 认为有意义。图中左侧代表受试者左侧大脑半球, Re Ho值显著增加的脑区域分布于左侧颞中回、颞上回、中央前后回、中央旁小叶, 以及右侧中央后回、内侧和旁扣带脑回;Re Ho值显著减低的脑区域主要分布于双侧额叶皮层下白质区域

图2 m TLE组与对照组ALFF值t检验显著性差异结果, 红色表示m TLE患者较正常人ALFF值增加的区域 (层面-5, 0, 5) , 蓝色表示m TLE患者较正常人ALFF值减低的区域 (层面50) 。体素簇体积>50 mm3且P<0.001 (FDR校正) 认为有意义。图中左侧代表受试者左侧大脑半球, ALFF值显著增加的脑区域分布于右侧扣带回, ALFF值显著减低的脑区域分布于右侧岛盖部额下回和岛叶

注:L代表受试者右侧大脑半球, R代表受试者左侧大脑半球

2.3 f ALFF分析m TLE组较对照组f ALFF值增加和减低的脑区域见图3及表4。f ALFF值显著增加的脑区域分布于左侧颞上回、中央前回、梭状回, 以及右侧楔前叶、中央后回和距状裂周围皮层;f ALFF值显著减少的脑区域分布于双侧额上回及左侧额中回。

2.4 3种分析方法融合结果m TLE组比对照组Re Ho、ALFF和f ALFF值显著增加及显著减低脑区域的重合图像见图4及图5。m TLE组较对照组脑活动增加的脑区域主要包括左侧颞叶 (颞上回、颞中回、梭状回) , 双侧中央前、后回, 右侧视觉皮层 (距状裂周围皮层) , 右侧楔前叶, 右侧扣带回;m TLE组较对照组脑活动减低的区域主要位于双侧额叶 (左侧额上、中回和右侧额上、岛盖部额下回) , 以及右侧岛叶和双侧额叶皮层下白质。

注:表中L代表受试者右侧大脑半球, 而R代表受试者左侧大脑半球

图3 m TLE组与对照组f ALFF值t检验显著性差异结果, 红色表示m TLE患者较正常人f ALFF值增加的区域, 蓝色表示m TLE患者较正常人f ALFF值减低的区域。体素簇体积>50 mm3且P<0.001 (FDR校正) 认为有意义。图中左侧代表受试者左侧大脑半球, f ALFF值显著增加的脑区域分布于左侧颞上回、中央前回、梭状回, 以及右侧楔前叶、中央后回和距状裂周围皮层;f ALFF值显著减低的脑区域分布于双侧额上回及左侧额中回

注:表中L代表受试者右侧大脑半球, R代表受试者左侧大脑半球

图4 m TLE组比对照组Re Ho、ALFF和f ALFF值显著增加脑区域的重合图像。绿色代表Re Ho值增加的脑区域, 黄色代表f ALFF值增加的脑区域, 红色代表ALFF值增加的脑区域

3讨论

本研究通过对单侧m TLE患者与正常对照者同时进行Re Ho、ALFF、f ALFF的分析比较, 发现癫痫患者多处局部异常的自发脑活动, 与之前的多项单个分析方法研究有相似的发现。对于局部增加或减低的异常脑活动区域, 多存在2个参数的重合之处, 且3种参数之间对于发现局部异常脑活动区域存在互相补充的特点。本研究中患侧颞叶外侧局部异常的f ALFF和Re Ho增加, 与Zhang等[15]对于ALFF研究的结果一致。Zeng等[12]提出异常增加的Re Ho可能反映了参与放电产生、传导的相应组织局部神经元活动的增加。同时, Zhang等[15]在m TLE患者的ALFF研究中不仅发现患侧颞叶内侧结构增加的ALFF, 也发现扣带回皮层增加的ALFF, 与本研究中Re Ho及ALFF的发现一致, 其认为扣带回结构可能参与了颞叶癫痫网络的部分构建。Zeng等[12]在m TLE的Re Ho分析中也发现了扣带回Re Ho增加改变, 证实Zhang等[15]之前的假设, 作者进一步认为其参与了放电的传导过程。本研究还发现, 右侧楔前叶f ALFF增加, 在既往研究中均未见报道。颞顶叶皮层主要参与协调控制网络、脑默认网络和腹侧注意力网络的活动, 其中楔前叶可以分为前后两部分, 前部分主要于认知控制网络中任务积极组成区域相连续, 而背侧楔前叶主要与颞叶内侧区域相连续, 特别是海马结构[17]。因此, 楔前叶的激活可能参与了放电的传播, 从而引发患者记忆力、注意力等各种认知障碍。此外, 双侧躯体感觉运动皮层f ALFF和Re Ho增加也与Zhang等[15]的研究结果一致, 可能与患者临床表现中的躯体运动和感觉异常有关。

图5 m TLE组比对照组Re Ho、ALFF和f ALFF值显著减低脑区域的重合图像。绿色代表Re Ho值减低的脑区域, 黄色代表f ALFF值减低的脑区域, 红色代表ALFF值减低的脑区域

本研究发现双侧外侧额叶及皮层下白质区域的脑活动减低, 与Zhang等[15]的发现一致。但本研究中右侧岛叶ALFF减低。Zeng等[12]发现患侧岛叶Re Ho增加, 认为其局部一致性的增加可能参与了传导过程。Hur等[18]通过PET研究发现间期岛叶结构低代谢, 并且这种发现多预示发展为难治性癫痫的可能及预后不佳。岛叶与额、颞叶存在密切的解剖联系, 与诸多认知和运动及躯体运动功能相关。因此, 本研究中右侧岛叶ALFF减低可能反映了患者认知能力的抑制改变。

尽管之前关于m TLE的ALFF和Re Ho研究中均发现颞叶内侧结构如海马、海马旁回异常激活, 本研究中却未发现类似的改变, 可能与本研究中图像后处理采用FDR标准进行校正有关, 现在普遍认为该校正方式较其他如Alphasim等的校正方式[12]严格, 故行多重比较分析时可能去除了颞叶内侧区域微弱的相关激活。

Ortega等[19]的电生理研究发现TLE患侧特定皮层脑电同步性增加可能与间期放电产生有关, 本研究中发现m TLE患侧较对侧明显增加的局部脑功能异常, 特别是患 (左) 侧颞叶明显的局部脑活动增加改变。Zhang等[15]采用偏侧指数以相对高的敏感度 (80%) 和特异度 (87.3%) 区分出单侧颞叶癫痫, 提示这种偏侧改变具有潜在的定侧、甚至定位的能力。

本研究中对于发现异常局部脑活动的能力, Re Ho和f ALFF较ALFF敏感性略高, 其原因可能源于方法学的差异。由于Re Ho方法内在的平滑作用, 在同样的高斯平滑核水平其平滑程度将高于ALFF, 本研究中采用统一的高斯平滑核可能影响了最终的结果, An等[20]的研究也提示, 适当地增加高斯平滑核, ALFF会取得与Re Ho类似的发现。而f ALFF分析方法中增加了基础频率范围 (0~0.25 Hz) , 可能提高了血氧水平依赖效应的发现能力, 因而较ALFF敏感。

尽管ALFF分析较本研究及既往研究中发现局部异常脑活动的能力减低, 但将ALFF和f ALFF的发现统一起来, 则发现其与Re Ho之间呈现出互相重合及补充的特征, 而且较Re Ho发现更多的局部异常, 其原因可能为:1 ALFF或f ALFF反映了单个体素自发神经元活动的振荡, Re Ho反映了体素间自发活动神经元的同步性, 因而前者较后者更容易直接发现局部异常。2从电生理学[21]角度出发, 癫痫发作是放电神经元反复的兴奋性和同步性异常增高的结果, 局部神经元兴奋性和同步性特征随时间进行复杂的演变过程, 因而出现本研究中分析方法之间重合和差异之处, 这些改变可能反映了癫痫电生理变化的复杂过程, 但仍需要在以后的研究中进一步证实。

自动自发读书笔记 篇5

刚拿到《自动自发》这本书时，习惯性的看了一下作者及结构，发现它和同出自于美国作家的《西点军校经典法则》一样，是模块型的。此书主要是四大模块：对工作勤奋、对公司敬业、对老板忠诚、对自己自信。内容相对简洁一些，但都是精髓，集智慧性、哲学性、激励性和鸡汤性于一身，容易读懂，但对于大多数人而言很难悟到和做到，不能实践到位，所以此书具有很强的引导性和启迪性，实践起来需要强大的内心，并且要长期坚持养成习惯。

原本我并没有加入梦景课堂，也没有打算写读后感，因为在这之前我有自己的学习任务，害怕进了梦景课堂，两边都耽误，一样都做不好，对两个任务都是不负责任的表现，违背“要么做好，要么不做，否则就是浪费时间”的原则。当时有思考过，先抓紧时间完成当下任务，再加入梦景学堂，毕竟当下的这个学习我是交了几千块的学费，不能顺利完成学业我会很难过的。到了13号傍晚，听到了一个小消息，说王总要通过这次学习结果挑人，踢人了！害怕王总不让再进梦景课堂，才是应了那句“还没开始就已经结束了”，没有尝试我就失败了，多不好，所以开始看《自动自发》。学习这个过程，我就像这本书一样是自动自发的，但对于这件事情，却不是，事实证明，我是可以两边同时进行的。至今并未看完此书，但也已经知道了大致内容，要求几百字的读书回执，我也不必像在学校那样，看完一本书老，师要求写几千字的书评或是读书笔记，就不必把整本书四大模块的内容全写进去，有凑字数的嫌疑。

此书的每一个章节对人性的行为和心理都阐述得很清楚，怎样的行为又怎样的后果，要达到怎样的效果应该怎样做，道理都清晰明了，大家都容易懂，对我有很大的引导和启发，我需要去实践，去做到。

在每一个章节里，很多东西都值得我们去深思和领悟，我把重点放在了“勤奋”上。这一点，我最深有体会，家里很穷，因为一家人都很勤奋，所以在一点一点变好；我不聪明，悟性低，因为勤奋，上学一路优秀到底；我想勤奋一些，我的工作也一样会好；因为勤奋，我在改变；因为勤奋，会让人越来越幸运。对于我而言，也只有勤奋才能彰显我的价值。工作很累，但不可回避，不如主动迎战，真诚待人，有主动权，才有和命运叫板的锐气，若贪图轻松、懒惰，我的未来只会越来越艰难。

作为公司新人，我的工作并不一心只为了薪水，因为我明白能力永远走在金钱的前面，在工作中获得的工作技能、工作经验、看问题的方法、工作观念、人生态度和朋友以及价值观都是金钱买不到却是比金钱更重要的东西，它们让我受益匪浅，成就我的能力，而拥有这些能力，也就一定会拥有金钱。

我们经常听到这样一句话“比你优秀的人比你还努力，你还有什么资格不努力”。入了社会和职场，勤奋是必然的。努力了不一定能成功，但不努力自己一定会被毁了，努力和不努力的人生是不一样的。其实有时候，努力与不努力最让我们煎熬的是我们的上进心，有上进心的人都是勤奋的，都不会让自己懒惰下来，有上进心的人都懂得，只有勤奋，才能勉强留在原地，不被后来者拍死在沙滩上，所以必须勤奋和努力。

勤于学习，勤于思考，勤于去做属于我们自己的每一件事情，只有这样才能不被外界所屏蔽，才能知道现在酒店所处的位置，才能应对客人不断变化的需求，才能在和客人沟通时看起来毫不费力，才能开心工作，才能优秀和幸运。

再者，勤奋只是一个过程，储存的过程。一个阶段的勤奋一定会带来一个结果。勤于关注星级酒店和精品酒店的相关信息，勤于关注自身酒店特色，当客人在用五星级酒店来和你的精品酒店做对比时，你可以很自信的告诉客人，我们和星级酒店不一样，我们专业的侃侃而谈，客人便会赞扬你语言服务很好，态度很好，说酒店培训培训很到位，我想这是梦景人的一种荣誉；勤于到酒店周围走一走，知道酒店周围四季的变化，了解周边吃喝玩乐的地方，勤于了解云南的人文地理，便不会在客人询问的时候卡壳；勤于研究客人的行为表现，勤于总结实践，便总能满足客人个性化的需求，增加客人满意度和忠诚度，减少投诉。或者少对你印象深刻，或者你会得到一个朋友，下次入住时还惦记着给您带家乡的特产，当然，这不是目的，却是一个让人很满意的结果，你会拥有自豪感，享受这个付出努力的过程。

总之，我们正青春，勤于折腾，勤于上进，努力付出，挺过一个辛苦酝酿的过程，朝着目标，不回避，带着感恩出发，未来总会感谢现在的自己。最后，感谢梦景酒店集团开设梦景课堂，感谢王总的督促和领路，让我有机会再多读一本经典。

2017年8月15日

Xxxx

《致加西亚的信》读后感

看完了几本《致加西亚的信》，只有一个想法，我自己好蠢。买了好几本，原先看着目录，还以为是各个作家自己看了《致加西亚的信》之后的解读，我看一遍原著，再看看各位作家写的，肯定能学到很多东西，看完了这几本，突然发现，都是一个本，一个意思。只是各位作家翻译的不一样。

人家作者只写了1个小时，却翻译成了一本，我还一本看了一天，想想就不划算，要知道这样，直接读英文版的，这些天自己翻译，自己理解，时间也差不多。不过这倒启发了我好好学英语，就是英语太差，看外国的经典作品，就像是吃别人嚼碎的食物，而且都吃下去了，只是粗细不一样，嚼的时间长短不一样。

这本书，总体在教我们如何成为一个优秀的员工，主要是站在管理者的角度写的，如何做到把信送给加西亚，在接到事情的时候，选择，想要成为一个什么样的人？说明有时候放弃是为了更好的收获，每一个都要认真得做好每一件事。敬业是人的使命，我们要干一行爱一行，这是事业成功的必要条件。和老板换位思考，不玩忽职守，工作散漫，不负责任，遇到问题不要拖延和逃避，尽心尽力，认真负责，心怀感恩的去做事，也不要怕多做事，从老板的角度为公司着想，你将会获得成功的一本励志书，也可以是一本管理书。

不管各位翻译家怎么翻译，添加了多少作料，但谁也没有忽略主线，没有忽略作者想要表达的思想，而我们只要收到这个思想，学到，做到，甚至传达给我们身边的人。无论如何也要自信，勤奋，对公司忠诚，敬业，干一行爱一行，自觉主动地去做事。

一个人做事主动还是被动，关键在于能否在工作中发现自己的使命感。罗文就是找到了自己心中的使命感，明白了自己工作的意义，才能充满激情地投入到自己的工作中。使命感是激情的源泉，其核心是对自我价值的至诚追求。纵观历史，成就伟大事业的人，必定是满怀激情的人。而满怀激情的人，心中一定有一个坚定和清晰的价值追求。

荣誉感也是人们自发工作的一种动力。当我们的地位、成就与能力得到他人的认同和重视时，就会产生一种荣誉感。为了得到这种荣誉，我们必然驱动自我，荣誉感就成了一种推动力。罗文积极执行送信任务，顺利把信送到也就是这种荣誉。

认同感和自我追求也是促使罗文完成任务的重要因素。认同感对一个组织、一个团队或者一个企业具有重大的价值，它大大降低了监督成本，因为有认同感的人不会看上级的眼色去做事，而是听从自己内心的声音和指引，在这样的价值观下，就能实现较高的工作效率，给组织或者企业带来直接的好处。自我追求和认同感一样，都是一种主动的力量。自我追求，能够开启一个人的潜力，你想要获得什么，就会有东西推动着你去获得什么，所有才会有俗话“只有你想不到，没有你做不到”。

我们应该向罗文学习，把我们平凡的工作做完美，暂时失去笑我，辛苦一些，勤劳一些，主动一些，改掉工作中的不良习惯，不投机取巧，不马虎轻率，不浅尝辄止，不推脱，不找借口，不嘲弄抱怨，不吹毛求疵，不眼高手低，不斤斤计较，每一件事都追求卓越，最终成就的是大我与极高的价值感。

2017年11月2日

自发光电救生衣 篇6

这件事情后，我突然有了一个想法，如果小孩穿着的救生衣上装有灯，就能让家长们在发现孩子离开身边时更快地找到他们，从而有效保护自己的孩子。

虽然有了想法，但是要实现这个目标并不容易，因为如果用传统的电池带动灯亮必须加装开关，开关长时间泡在水中容易产生接触不良和不利于维护等现实问题。学了化学之后，我想到了更简单可靠的方法——盐水发电。

盐水电池的原理就是运用不同的金属片，在盐溶液中，电极物质都有挣脱到溶液中的倾向，电池的两极因为吸引电子能力不同，倾向大小也不一样；其中一极的正离子更容易挣脱到盐溶液中，在该极上剩下更多的电子，使得电势出现差值，电子流动到电子少的极上便出现了电流，于是产生了电位差。利用这一原理，在淡水中游泳，只需在救生衣内附加一个密封的盐水小容器，外加铜、锌两种金属片制成盐水电池，然后驱动救生衣上的LED灯即可。结构简单，无需外带电源及开关，入水即亮，出水即灭，使用方便，安全可靠。

我的想法得到了老师的肯定与支持，并在老师的指导下完成了细节构想和完善。之后在制作样品的过程中老师多次鼓励我，最终做出了第一个成品。经过反复多次试验，证明这一想法可行并且有效。

现在市面上的救生衣各式各样，价格也从十几块到上百元不等，但都没有像我发明的这种利用盐水发电发光的救生衣。试想，如果我的这一作品能够普及走入百姓生活中，在花费很少的情况下，儿童或初涉水者在游泳过程中将得到更有效的安全保障。而且量产还可以制作不同颜色的LED灯及不同闪烁样式呢。

（指导老师：梁汉金 蒙美甲 文少华）

自发城市 篇7

1933年8月, 国际现代建筑协会 (CIAM) 在希腊雅典召开会议时提出了作为现代主义城市规划大纲的《雅典宪章》, 第一次明确提出“居住、工作、交通与休闲四大活动是研究及分析现代城市设计时最基本的分类”。宪章认为“每个城市都应该有一个城市规划方案, 与区域计划、国家计划整个地配合起来”, 并且“必须制定必要的法规以保证其实现”。[1]

《雅典宪章》最为突出的内容就是提出了城市的功能分区, 宪章中强调, 通过对四大功能对应的城市空间形态进行控制, 会形成良好的城市环境, 而这样的环境可以自动地解决城市中的社会、经济、政治问题, 促进城市的发展和进步。现代主义先驱勒·柯布西耶 (Le Corbusier) 于1935年提出的“光辉城市” (the Radiant City) 构想在当时可以说是这种功能分区主导型城市规划的典范 (图1) 。第二次世界大战之后, 欧洲各国急于恢复城市建设, 《雅典宪章》迅速成为现代主义建筑师和规划师重建城市的指导思想和原则。

虽然《雅典宪章》中也提出了“对于从事于城市规划的工作者, 人的需要和以人为出发点的价值衡量是一切建设工作成功的关键”, [1]要求以人的尺度和需要来估量功能分区的划分和布置, 但是这种“以人为本”的思考是建立在功能分区和静态规划格局基础上的一种机械联系。荷兰情境主义艺术家康斯坦特 (Constant Nieuwenhuys) 批判了这种现代主义的城市设计方法论, 他认为这种狭隘的功能主义和机械的方法论缺乏对城市发展过程中复杂因素的考虑, 比如城市生活的社会和文化方面。然而, 功能性和美学性在20世纪60年代以及之后的很长时间依然被作为城市规划的决定性因素, 康斯坦特曾尖锐地提出, 现代主义的城市规划方法已经不适用了, 因为这种功能性分区主导的规划方法是一种忽视了社会文化背景的通用设计手法。[2]

盖依·德波 (Guy Debord) 提出, 资本主义文化促进了原本非参与性的城市化的发展。德波和一群国际情境主义 (Situationist International) 的左翼作家们认为战后的迅速重建直接导致了现代主义规划方法的漏洞百出, 城市中的日常生活已经成为被过度组织化的支离破碎的对象和客体, 而城市生活本身却痛苦地缺席。情境主义者们充满激情地认为城市和社会需要进行一次彻底的反思, 他们试图通过一系列与城市社会生活相关的实验性行为模式, 捕捉那些被现代生活所忘却、忽略和被压抑的真实瞬间;通过强调每日的生活体验和过程, 在现代城市中还原一个真实、愉悦、没有被异化的生活场景。在这里, 人的自由度被放大, 城市中人的选择、社会行为被最大化地考虑和还原, 生活方式和行为模式的改变成为限定城市空间和建筑的新原则。情境主义者们于20世纪50年代提出了总体都市主义 (Unitary Urbanism) 的概念, 倡导利用所有的艺术门类和现代技术建构一个完整的城市环境, 而这个环境与未来人们的生活方式之间将存在本质上的相互依赖关系。

与此同时, 欧洲的建筑师和学者们也敏锐地意识到左翼思潮中对“人”的存在的强调, 作为个体的自由、选择和生活以及这种自由和自治之下形成的社会城市形态, 逐渐成为了战后思想界对资本主义全球化发展所导致的千篇一律的强烈批评和抵制抗衡。于是, 围绕这一趋势和今后可能的社会模式所展开的讨论, 比如乌托邦和异托邦、都市和游牧、个人和集体等话题变得日益热烈, 并一直持续到今天。

康斯坦特认为, 总的来说, 城市居住空间需要同居住者的个人需求相适应。[2]不断变化的日常生活复杂性也导致了另一种生活方式的出现:它暗示了创造另一种社会体验, 另一种社会实践, 另一种社会存在感和另一种规划的可能性。对比来看, 现代主义者们在经济规律和功能理性主义的驱使下, 在大规模工业化生产所创造出来的单元生活空间中, 忽视了个体和群体偏好的差异。进一步说, 在现代资本运转模式下, 城市规划作为在物质和空间层面的工具性投射, 不可避免地朝向功能的等级化和碎片化方向发展。因为在缺乏考虑城市居住者的实际日常生活之下, 这些为了特定的商品消费目的而统一规划的空间被同质和抽象了。于是, 在1956年, 康斯坦特发起了他的城市空想—“新巴比伦”。

新巴比伦

康斯坦特特别强调了该空想城市模型是基于新马克思主义的社会批判, 并且反映了他对于未来社会的分配原则的判断。康斯坦特将“新巴比伦”描绘的世界形容为“另一个城市的另一种生活”。[3]在那里, 人们完全从规范、形式和常规习俗中解放出来, 消解了所有的内外压力, 也没有任何固定的家庭和社会义务。“新巴比伦”描绘了一个社会形态的图景, 它来自于人们日益增长的对个体自由的渴望, 及与其紧密相关的社会和集体的需求, “新巴比伦”将会是一个社会集体利益和个人利益自动吻合的、完完全全集体化的社会。

“新巴比伦”是由很多具有不同功能的分区相互连接而成的一个巨大的网状结构, 这个宏伟的空间建筑网络通过支柱与地面固定。所有居住、消费、娱乐及工业生产等空间被架高至空中, 留出地面作为交通和公共集会的空间。康斯坦特设想这种空间网格由极轻的建筑材料构成, 并且多层交错地覆盖在整个地面之上, 空间网络的顶部可作为停机坪、绿地、广场和运动场加以利用。除此之外, “新巴比伦”还设想了可以人工控制的环境, 不同的空间可以有不同的特质, 采光、色彩、气候、环境等都可以根据人们的情绪和意愿变化。“新巴比伦”勾勒了一个连续、灵活、流动的空间, 是一个在驱逐了功能实用主义之后而寻求变化和游戏的城市。

“新巴比伦”的概念摈弃了传统的社会文化观念和城市建筑, 通过恢复个人对周围环境的选择和参与来界定社会空间。它代表了城市空间的一种表现, 而不是一个固定的城市现实, 它是一个想象中的实体。另一方面, “新巴比伦”用其所倡导的“游牧城市”这一激进的城市生活概念代替了现代主义的城市。现代主义城市中的功能主义、美学判断、物理交通等实用主义原则被极大地消解, 图景化的现实不再存在, 相反, 个人的自由选择和日常生活却直接形成了城市空间 (图2) 。

自发城市的概念模型

情境主义者们的构思背景是针对第二次世界大战后20世纪五六十年代大行其道的现代主义城市模式的批判, 而在现代城市构建中, 功能至上和机械教条主义也成为被欧洲左翼知识分子们普遍攻击的目标。然而, 批评者们对个人自由的空想式推崇和对资本主义发展模式的若即若离, 并没有让这种思潮升华为引导城市发展的准则。以“新巴比伦”为例, 康斯坦特强调了个人化 (individuality) 的生活空间和集体化 (collectivity) 的城市组成, 但是并没有充分提出这种个人和集体共存的可能的社会结构;他强调了未来的理想化的分配模式 (distribution) , 但是并没有指出可以支撑未来城市的相应的生产方式 (production) 。

通过改变城市的方式来改变我们自身的环境, 这是对城市资源调配使用的作用结果, 这种转变不可避免地来自于重塑城市化进程中的集体力量。其中最有意义也最容易被忽视的, 是创造我们的城市和我们的自身的—个体自由。社会结构的变化也必然会带来生活行为的改变和城市结构的变化, 如今, “人”作为社会中独立的个体, 当其自由度和解放度越来越高时, 城市空间将会面临怎样的发展可能性?今后的城市将何去何从?

为此, 2011年笔者在贝尔拉格建筑学院参与了由维尼·马斯 (Winy Maas) 带领的名为“无政府城市”研究小组, 试图在一个极端纯粹讨论框架下, 在经济学和社会学层面对自发城市的理想组织模型进行概念探讨。

该自发城市发生在一个虚拟的背景下:研究选取了一个1 km2的区域作为模拟场地, 场地中有河流、树林等常规性的自然条件;假定这个区域是一个未被开垦的、没有自上而下的行政管理主导因素和外力影响的地区, 人们从已经衰落的城市陆续搬来此处居住;随着时间的推移, 在20年中, 场地内人口逐渐从初始的100人增加到最终的20 000人, 研究小组用数据统计的方法来模拟人口密度增加之后场地内生产和消耗的平衡。本文略去统计学的研究和模拟部分, 笔者希望阐述的是, 在一个享有高度个人自由的社会前提下, 人类群体可能出现的自发社会形态, 以及该形态在人口密度大幅度增加之后的转型, 还有更重要的, 即因应这种动态的个体—群体行为和社会形态的变化所产生的城市空间结构。

研究小组划定了相应的时间段落来模拟场地内的变化。在最初的6个月, 居民们以个人和家庭为单位在场地内定居下来, 对居住点和居住方式的自由选择, 导致初始的定居点随机分布并且无组织, 场地内无明显聚落空间。在之后的6个月, 随着迁入的人口越来越多, 居民之间出现了互助的邻里关系和物品的交换、交易现象, 虽然社会结构依然是以个人或家庭为单位, 但是场地的空间分布上已经出现了一定的集中性趋势 (图3) 。

从1年到5年的这段时间, 是聚落结构真正成型的时期。人口持续增长给社会和自然资源 (比如土地、住房、食物、能源、医疗卫生、安全等方面) 带来了压力。因此, 在社会生产方面, 农业和手工业的协作、能源的统一开采和分配逐渐成为主导性的生产方式;在社会生活方面, 因为土地紧张和协作需要, 导致居住点逐渐开始集中, 聚落慢慢形成直至公共社区完全出现。居民们以完全集体化或半集体化的方式发展聚落空间, 并以此方式共享农业、能源、教育、医疗卫生和安全防护。此时, 交换和贸易活动越来越自由, 不仅发生在个人、家庭之间, 更多的时候也发生在社区和社区之间 (图4) 。

从5年到20年的时间, 集体和半集体的聚落将再一次面临人口增长高峰, 住房的巨大压力使得集合住宅开始涌现。这种持续的加密最终导致了聚落生长成为更大更高级的结构—城市开始出现。由于过剩的人逐渐涌向交换和贸易点, 导致贸易点趋向于集中化发展。蓬勃发展的贸易点互相竞争、兼并, 在数量减少的同时各自的规模也开始扩大, 于是新的城市的中心逐渐在这些基础设施和贸易中心处发展成熟 (图5) 。在社会生产方面, 贸易的发展促进了生产的进一步专业细分, 而这种细分也更加壮大了需要集中操作和大规模生产的行业和社区, 同时也使得其他类型的社区在行业细分中被逐渐消解, 分裂为小规模的邻里和个体, 回归到相对自由和个人化的状态, 新的社会系统由就近贸易体系—一种地域性的经济模式来主导 (图6) 。

自发城市的产生和发展, 并不是依靠传统社会和城市中自上而下的指令, 或者单一的经济发展原则主导。相反, 它描绘了一种根据个人选择产生的个体和集体并存的社会结构, 也提出了一个自下而上产生的聚落和城市空间结构的理想模型。城市发展的方向和集体的决定不是来源于某一类决策团体, 相反, 它是社会化、经济化和技术化的综合结果。这种概念模型不但可以运用于一个从零开始的全新城市的建设, 也可以作为当代城市扩张模式另一种可能的尝试。在当代城市设计和城市扩张规划中, 功能区域、交通干线、城市中心和人口规模通常会被预先确定下来, 作为规划和衡量各项因素的静态指标。与传统城市设计相比, 自发城市最大的不同点在于, 它不是一个根据城市功能进行定位分区的静态预先决策性规划方式, 而是由自主选择的、自发产生的、自行生长的、自下而上的影响因素所主导的城市发展策略, 它是自治的、动态的、变化的。

自主选择的尝试

2011年在荷兰的阿尔梅勒市 (Almere) 的Oosterwold, MVRDV建筑事务所完成了一个名为Almere 2.0的城市设计项目。这个项目可以说是在自发城市的自主选择层面, 就其实现的可能性做出的一种有限制的尝试。

Almere始建于1976年, 是一片填海造就的新城, 该新城最早的规划目的是为了解决荷兰西部省份, 尤其是阿姆斯特丹都市圈的住宅短缺问题。“文化多样性”是Almere城市发展原则中最重要的一条, 更多样性的住宅样式、工作机会和城市人口的复杂成分正在把现有的同质化因素迅速打破。为了加强这样的“多样性”, MVRDV在Oosterwold城市设计项目中采用了“自主选择”的概念:建筑师统一制定上一个层级的规划, 比如相关的基础设施分布、道路系统、河流走势、人口密度分布、可能的商业中心等, 允许将来的居民们在这个预先确定的基本城市框架的基础上, 有自行选择居住区域和住宅大小、形状样式的机会 (图7) 。

这是一种动态的规划选择机制, 建筑师提供一系列相关参数的表格, 比如地块面积、形状、区域等来定义各个地块的可能形态。根据已选结果和剩余土地空间的大小, 规划规则会在剩余土地面积减小的时候持续地自我更新和改写。初始规划中只有一级道路, 在大部分土地被居民们选定之后, 次级道路系统和人行系统才会慢慢随着地块边界的确定而出现。另外, 每一个地块不仅仅是居民个体选择的结果, 同时也将是一个自给自足的区域。居民们在稍大面积的地块内可以自己进行小规模农业生产、饲养家畜, 还能够利用风能获得足够的能源。

在这个项目中, 建筑师没有回答如何更高效地利用土地, 如何平衡在某个时期出现的不同类型的用户需求冲突。然而, 这种城市设计策略最小化了传统规划过程中的等级次序, 并且最大程度上给予了未来居民们自主选择的自由。虽然自由永远都是相对的和有限的, 但是这些限制不是潜在的规则, 而是一种简单的双方协议, 居民们在选择自己私有财产的同时, 也在改写着该地区的社区结构和城市空间。

在当今的城市和社会发展现实情况之下, 完全、纯粹的自发城市几乎不太可能出现, 因为城市的发展毕竟受政策、经济、资源、建设、社区等诸多复杂因素的综合制约。当下社会中, 社会资源分配、基础设施建设等决策性活动仍然需要一个自上而下的宏观调控来很好地执行, 等级化依然会长久地存在。然而, 随着社会和生产力的进一步发展, “人”作为个体的存在和诉求会得到越来越多的重视, 社会结构也会因为个体自主选择的加强而逐渐产生变化, 许多新的生产生活和居住、消费方式也会慢慢涌现。这种变化最终会从各种角度渗透到如今已经发展成熟的城市设计模式中去, 从而形成一个自下而上、自发产生的替代物。以Almere 2.0项目为例, 新城的发展和项目本身就是自上而下的指令性要求, 因此在本质上, 完全的自发性已然不复存在。然而, 在限定了适用于现实城市设计的基本框架 (基础设施、道路系统等) 之后, 自主性的概念被灌输到一个较小的尺度下发展, 居民通过对其生活方式和私有财产的选择, 在不经意之间也改变了城市规划设计布局和城市社会结构。这也是自发城市的概念在当今的社会背景下, 一种权宜的尝试与探索。

摘要：第二次世界大战之后, 欧洲情境主义思想家们对功能性主导的现代主义城市规划方式进行了激烈的批评。本文通过对此类批评的分析和对情境主义者康斯坦特的“新巴比伦”城市空想的介绍, 引出了关于城市生活与城市空间形态关联性的讨论。社会结构的变化同样也会影响城市空间形态的组织, 本文在基于城市个体的高度自主选择的概念假设之下, 描绘了一种根据个人选择产生的个体和集体并存的社会结构, 也提出了一个自下而上产生的聚落和城市空间结构的理想模型。

关键词：现代主义的城市规划,城市生活,个体选择,自下而上,社会和空间形态

参考文献

[1]CORBUSIER.The Athens Charter[M].New York:Grossman Publishers, 1973.

[2]WIGLEY M.Constant&apos;s New Babylon:The Hyper-Architecture of Desire[M].Rotterdam:010 Publishers, 1998.

“自发”循经点穴按摩疗法 篇8

患者取睡卧或站立、平坐等姿势全身放松,排除杂念。术者取坐或立等姿势入静练功进入自发功状态,意念为病人“治疗某种疾病”、“治好某种疾病”,这时术者随意念以气催动,双手或一只手缓缓抬起,五指伸展自发的向患者发气,使术者的气与患者体内之气融为一体,紧密相连,息息相关,气在他体内行走,手在外面导,由内到外,由外到内,反复扫探病灶,最后以中指、食指点按确定患点。有时还在患部画出内脏形态和病灶范围, 并以中食二指向患点注气,继而又以手掌指尖或劳宫穴向患部输气,随后双手或一只手又以推拿、震拍、点按手法顺患部循经络由内向外疏通经络,理顺气血。循经必推,遇穴必点, 逢患必输。术者之气在患者体内碰到病气、浊气必清除,遇到病灶、患处必化解,逢穴道堵塞必疏通,直至全身奇经八脉,大小周天,并反复多次。最终使全身穴道通达,气血畅通, 病症消失。

每次施术半小时左右,术者也可以直接向患者患处施术。最后术者意念感觉到病灶化解,浊气清除,经络疏通,就自动收功。患者有病缓轻或痊愈、全身舒坦,爽快轻松的明显感觉;术者有练自发功后精力更充沛,毫无疲劳倦意之感。此术也适合术者本身诸病症。

自发性气胸的护理 篇9

关键词：自发性气胸,护理

胸膜腔内积气称为气胸, 按照病因分为特发性气胸和自发性气胸, 自发性气胸是指靠近胸膜的肺组织和脏层胸膜破裂, 肺内气体进入胸膜腔。本病属呼吸科急症, 严重者可危及性命。本病根据发生时间及积气多少来制定救治方案。收集我科收治的43例自发性气胸患者的临床资料, 总结其护理体会, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年6月至2012年6月共收治自发性气胸患者43例, 其中男28例, 女15例;年龄16~72岁, 平均年龄31.3岁;病程0~26年。

1.2 临床资料

43例患者中合并慢性阻塞性肺部疾病21例 (其中合并肺心病4例) ;肺结核7例;15例青壮年无病史, 运动后出现胸痛、呼吸困难。43例患者均有活动后呼吸困难。39例X线胸片有气胸征象, 18例合并肺气肿;6例伴有双下肢水肿;5例伴有口唇、面部发绀。均为单侧气胸 (右侧31例, 左侧12例) ;肺部压缩为25%~80%;14例血气分析有低氧血症和二氧化碳潴留。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

7例患者单纯性气胸发生时间短, 积气量少, 无需特殊处理;7例患者做胸腔抽气1~3次;28例患者做胸腔闭式引流;4例行手术治疗。

1.3.2 护理方法

1.3.2. 1 急救护理

气胸患者起病急骤、变化快, 抢救不及时可引起死亡。多数患者是在慢性肺部疾病、肺心病等疾病的基础上并发本病, 本组占65.1%。若患者突然气急或原有气急加重、呼吸困难加重、烦躁、大汗等表现应立即报告主管医师, 并备好引流包和水封瓶等, 便于协助医师及时行胸腔抽气或胸腔闭式引流术。

1.3.2. 2 常规护理

(1) 给予吸氧, 采用持续低流量 (1~2L/min) 吸氧, 达到了促进积气吸收及防止肺大泡破裂加重气胸及过度换气导致呼吸性碱中毒的目的[1]。 (2) 患者住院后应立即进行呼吸、脉搏等生命体征的测量和记录。患者取半卧位, 减少搬动和活动, 减少患者的耗氧量。 (3) 若患者咳痰困难, 嘱患者多饮水, 可遵医嘱行雾化吸入, 口服祛痰剂等。 (4) 嘱患者保持大便通畅、做好口腔及皮肤清洁。防止便秘、感染及褥疮等的发生。

1.3.2. 3 心理护理

自发性气胸患者本来就经受了慢性病的长期折磨, 又并发气胸症状突然加重, 都有不同程度的焦虑、恐惧等表现, 主要疾病能否治愈的担心和经济上的压力。因此, 加强心理护理意义重大。护士在患者住院后要主动、热情问候, 言语要亲切、礼貌, 并且要学会倾听, 了解患者真正的需求, 多与患者交谈, 尊重患者的意见。使患者树立信心, 积极乐观的面对现实, 这样有益于战胜疾病, 早日康复。建立了良好的医患关系, 就能使患者顺利配合完成治疗、护理措施。从而做到心理、治疗、康复融为一体, 实现以人的整体健康为中心而达到疾病的痊愈。

1.3.2. 4 术后护理

(1) 7例患者进行胸腔抽气, 术前进行无菌消毒, 拔除针头后应用无菌纱布包扎。术后如发生皮下气肿, 在相应部位消毒皮肤后将12号针头插入皮下, 挤压局部皮肤使气体从针头排出。 (2) 28例行胸腔闭式引流:保持引流管的通畅并记录引流液体的数量、颜色等;肺部破裂孔闭合的表现是引流瓶上的水柱停止波动, 水柱停止波动后 (除外故障所致) , 禁止患者过度用力, 包括咳嗽、大便等, 以免闭合的裂孔二次破裂。勤于换药, 防止切口、胸腔感染。 (3) 4例手术患者的术口勤于换药;疼痛难忍的患者可遵医嘱给予止痛药。用药后要观察患者呼吸, 防止出现呼吸抑制的现象。

1.3.2. 5 出院健康指导

(1) 告诉患者有关气胸的一般知识和自我放松技巧, 消除诱因, 心情放松多休息;出院后1个月内避免剧烈运动。 (2) 养成良好的饮食习惯, 戒除不良嗜好, 每天定时排便, 勿用力排便, 便秘2 d以上应用开塞露等措施。 (3) 注意保暖避免感冒, 防止呼吸道感染而导致气胸复发, 一旦有胸闷、突胸痛等提示气胸复发的症状要及时就医。

2 结果

43患者经过2~8周的住院治疗, 37例以痊愈出院, 无切口感染;6例患者X片示有极少量游离气体 (约<5%) , 出院2周后复查消失。

3 讨论

自发性气胸常合并其他原发病, 约有近1/4的病例起病缓慢, 症状逐渐加重, 主要表现为呼吸困难明显加重;有的患者无明确诱因, 表现为程度不同的胸闷和气急, 常进行性加重;40%~60%的患者剧烈咳嗽后出现突发胸闷、气急、呼吸困难等。少数患者可有运动、用力排便、喷嚏等诱发原因。

自发性气胸的临床表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽、紫绀和端坐呼吸等。大量气胸的症状严重, 早期即可出现胸闷、胸痛、呼吸困难、心慌、大汗等症状。少量气胸时体征不明显;肺压缩30%以上时, 患侧胸廓膨隆、呼吸运动减弱、叩诊呈鼓音、呼吸音减弱或消失, 体征类似肺气肿。合并重度肺气肿、肺功能不全, 胸膜粘连等患者的症状类似于哮喘发作, 出现严重的呼吸困难, 在肺部可闻及哮鸣音, 此种患者在气胸引流后气急症状很快缓解, 哮鸣音迅速消失。

自发性气胸的治疗原则:少量的气胸患者 (肺萎陷<20%) 可继续观察, 不必抽气, 一般空气可自行吸收[2];气胸量略大或者观察吸收不明显以抽气治疗;气胸量继续增加的需作闭式引流;高压性气胸应做紧急抽气, 后作闭式引流。同时要治疗治疗原发病。

护理人员细致的观察、合理的心理疏导、耐心的解释、精心的照顾, 能消除患者对疾病的恐惧心理, 积极配合治疗, 提高自发性气胸的治愈率, 减少并发症的发生。

参考文献

[1]金向涛, 安之壁.内科护理学[M].北京:北京人民卫生出版社, 1986:33.

自发性气胸的护理要点 篇10

自发性气胸一般由于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、肺癌等原发病引起, 在某些诱因作用下如用力、大笑、剧咳、憋气等, 使肺大泡内压突然增加而破裂, 气体进入胸膜腔形成自发性气胸。通常将自发性气胸分为三类:闭合性或单纯性自发性气胸、开放性或交通性自发性气胸、张力性或高压性自发性气胸。针对患者的个体差异和病情变化, 现把护理要点总结如下。

1 心理护理

紧张、焦虑、烦躁不安、恐惧、消沉、抑郁等是患者常出现的心理反应。个别患者出现如胸闷、心悸、面色苍白、心率增快、血压增高以及心律不齐甚至更严重不良反应。护士要深入病房, 严密观察病情变化, 在各方面关心患者, 语言要轻柔委婉, 告知患者有关病情及检查治疗方案, 有意识的让患者结识即将康复出院的患者, 给患者以积极的影响, 减轻其焦虑、烦躁程度, 增强战胜疾病的信心, 以稳定、乐观的情绪对待疾病。

2 一般护理

2.1 病室

舒适安静, 温度及湿度适宜, 温度在18～20℃之间, 湿度在50～70%, 少量气胸患者, 可不吸氧, 限制活动, 卧床休息, 气体可逐渐被吸收。如果有明显的呼吸困难或胸痛, 立即给予半坐卧位, 吸氧, 视情况用止痛剂治疗, 必要时给予排气治疗以减轻症状。

2.2 饮食

应多食蔬菜和水果及含粗纤维的食物, 以保持大便通畅, 也可以常规给予润肠剂, 减少排便用力引起胸腹腔内压升高, 延误胸膜裂口愈合。视患者情况给予镇咳剂, 支气管扩张剂、抗生素等治疗。

3 排气的护理

肺萎在20%内的患者, 胸腔内气体一般2～4周内被吸收。气体较多者可每日或隔日抽气一次, 每次抽气不超过800 ml, 防止感染。抽气后观察48 h～72 h, 如未见好转。行胸腔闭式引流, 无气体引出时应夹管观察1～2日, 无不适, 可拔管停止引流。

3.1 胸腔闭式引流的护理

3.1.1 术前心理护理

插管前, 应对患者作好解释工作, 消除其顾虑和紧张情绪, 取得患者合作。

3.1.2 预防胸腔感染

要观察引流瓶中液体的颜色、性状、并发液气胸时应记录引流量, 每日用灭菌的生理盐水冲洗更换引流瓶液体。水封瓶置于患侧床以下, 低于患者胸部, 防止瓶中液体逆流入胸腔, 手术伤口处每日更换敷料, 按医嘱给予抗生素。

3.1.3 保持引流管通畅

随时观察水封瓶中玻璃管排气情况, 水柱随呼吸上下波动。胸腔内气体多, 压力高时, 管内连续冒大量气泡, 胸腔内气体少, 压力小时, 气泡排出少或咳嗽时才会有气泡排出, 表示引流管通畅。必须保证引流玻璃管在液平面以下1～2 cm, 若管插入水内过深则气体要克服较大阻力才能排出, 过浅则易使玻璃管露出水面, 气体进入胸腔。

3.1.4 保持舒适的体位

多半坐卧位, 鼓励指导患者适当活动, 作深呼吸运动, 咳嗽 (避免剧烈咳嗽) , 以加速胸腔内气体排出。

3.1.5 拔管

如水封瓶中玻璃管末端连续无气泡排出, 提示肺已复张。经X线证实后, 可以先夹管, 观察24 h以上, 无气急等症状可以拔除插管。拔管后观察患者有无胸闷等不适, 发现异常报告医生。

4 病情的观察

对于气胸的患者, 要密切观察病情的变化, 如果发热、寒战、胸痛加重, 白细胞增高, 感染发生, 应及时留取痰液标本, 按医嘱给予抗菌素治疗。对于原发病应根据年龄、病情采取相应的治疗和护理措施。在护理过程中注意脉博和血压以及呼吸的变化, 如果发现患者呼吸困难加重、皮肤紫绀、大汗、四肢冷、血压下降、脉搏细弱等休克症状, 应立即进行抢救。

市场自发延续宽松货币环境 篇11

告诉你一个秘密:中国将出台第二轮经济刺激计划。不过政府还没有、也不可能正式宣布这一计划。因为这个刺激计划将由市场而非政府主导,对此政策制定者只拥有部分影响力。2010年,中国需要维持宽松货币政策,来配合2009年第一轮刺激计划引发的银行信贷大规模扩张。

要明白这一切如何进行,就要了解中国2009年已执行项目的资金来源。在4万亿人民币经济刺激计划的实行过程中,财政仅仅投入了1.2万亿元用在基础设施建设上。而大多数项目的资金来源于商业银行9.5万亿元人民币的新增贷款,这相当于2009年中国GDP的27%。如果这些贷款中的部分变成坏账,政府就需要动用税收收入来为银行注资。为了阻止新增贷款变成坏账,政府需要维持政策的连续性。

在2008年7月,人民币停止了缓慢升值,而再次与美元挂钩。当危机爆发时,全球资金大规模流向避风港,导致美元和所有挂钩货币升值,人民币也在其中。本币升值导致的通货紧缩压力使银行不愿意放贷,企业也不愿意借款。同时,与经济衰退相关的通胀下降还导致了储蓄率的大幅上涨,使资金流回银行,并且威胁着资产市场的流动性。这就是一年多前中国经济的状况。

2009年显著的信贷扩张主要归功于政策制定者,他们运用对商业银行放贷的影响力,跟商业周期所引发的市场力量相抗衡。

在经济上升期跟市场力量抗衡比在下降期困难得多。面对“第二轮经济刺激”,政府在2010年所要抗衡的是完全改变了方向的市场力量,这股力量可能引发资金流入的浪潮,这正是中国政府要竭力对抗的。

金融危机已经结束,美元持续走软,使得人民币实际汇率下降到2008年8月以来的最低水平。这当然引发了一种猜测:人民币将再次升值,这种猜测造成危机中一度枯竭的热钱流入再度复苏。在储蓄率方面也可以看到类似趋势。通货紧缩大大缓和,意味着真实利率在下降。资金涌入银行的势头已经逆转。居民储蓄存量自2009年7月以来一直在下降。对此,政策制定者也没什么好的对策。如果通过提高名义利率来给资产市场降温,可能会加大人民币升值的压力。

来自外资和储蓄资金的流动性上升势头将会抵消新增贷款放缓的影响。政府的目标是信贷扩张的小幅放缓,2010年,新增信贷规模预计在7万亿到8万亿元之间,比2009年要小,但足以确保信贷18%的增长,仍不失为“宽松货币政策”的延续。即使出现了更大幅度的信贷增长放缓,但历史表明,紧缩信贷跟汇率升值加上储蓄下降的组合相对抗——就不会产生特别的紧缩效果。此种状况曾经发生在2004年到2007年间,尽管当时银行信贷增长温和,中国仍面临严峻的资产泡沫和通胀忧虑。

人民币小幅升值和存款利率微不足道的加息都无法抑制资产价格上涨。现在政策还能做什么?政府已经在考虑第一轮刺激计划的退出策略了,特别是可能针对特定行业下手。但现在,市场力量自发推动的第二轮货币刺激正在发酵。■

自发性气胸的治疗进展 篇12

1 典型病例

患者蓝国兵,男,26岁,于2007-9-1因右侧胸痛伴气促1天入院。X线胸片提示右侧自发性气胸,右肺组织受压几乎达100%。入院后给予胸腔闭式引流于2007-9-12痊愈出院。2007-9-15患者在逛街时再发右侧胸痛来诊,胸片提示右肺组织受压缩约60%,经胸部CT检查发现右肺存在肺大疱,遂于2007-9-18在胸腔镜下行右肺大疱切除术,术后右肺未再复发。2008-3-4患者在提重物时突发左侧胸痛,胸片提示左侧自发性气胸,肺受压缩约20%,经吸氧、卧床休息等对症治疗后自行吸收。2008-8-16患者再发左侧胸痛来诊,胸片提示左侧自发性气胸,肺受压缩约90%,给予单纯胸腔闭式引流效果不佳,改行胸腔闭式引流+左肺顶胸膜固定术而治愈出院。随访至今未再复发。

2 自发性气胸的病因

陈刚[2]、刘昭红[3]等人总结原发性自发性气胸多见于青年人,一般认为是胸膜下大疱和肺大疱破裂引起,而继发性自发性气胸常见的病因有慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺癌、尘肺、a-抗胰蛋白酶缺乏等。

3 自发性气胸的治疗进展

3.1 保守治疗

适用于首次发作,单侧肺组织压缩程度<20%,不伴有呼吸困难者的闭合性气胸患者,给予吸氧、严格卧床休息及对症处理,2-3周内可基本吸收。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。保守治疗应动态观察积气量变化,如积气量较多时,可行胸腔穿刺抽气使肺大部分复张,余下积气让其自行吸收。

3.2 胸腔穿刺抽气

对单侧肺组织压缩程度20%~50%,呼吸困难较轻的闭合性气胸患者,可采用胸腔穿刺抽气。每次抽气量不宜超过1000ml,每日或隔日抽气1次。胸穿抽气成功的先决条件是胸膜破裂口愈合,即为闭合性气胸。如果穿刺抽气几次后,肺仍然不能很好复张,则考虑可能是交通性或张力性气胸,应尽早行胸腔闭式引流或手术治疗。

3.3、胸腔闭式引流

适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的患者,无论其气胸容量多少,均应尽早行胸腔闭式引流。胸腔闭式引流是目前治疗各种自发性气胸最常用的有效的治疗手段,可以明显的缓解症状。但仍然有一部分会复发,或漏气的部位不能闭合,以致于胸腔闭式引流管迟迟不能拔掉。现临床有采用一次性中心静脉导管行胸腔闭式引流,结果证明是治疗闭合性气胸非常有效的手段。此方法操作方便、危险性小、护理方便,且患者痛苦小,易于接受,值得推广应用[4~6]。

3.4 化学胸膜粘连固定术

由于自发性气胸复发率高,在胸腔闭式引流无效或多次复发性气胸时,需行手术根治,对于拒绝手术或不能耐受手术者,应及时进行胸膜粘连固定术。其机制是向胸腔内注入硬化剂产生无菌性炎症,使两层胸膜粘连,消灭胸膜腔间隙,达到防止气胸复发目的。常用粘连剂有多西环素粉、滑石粉等。先采用胸腔闭式引流使肺完全复张后再通过引流管注入粘连剂,让患者变换体位使药液分布均匀,观察2-3d,经透视或摄片证实气胸治愈,可拔除引流管。常见并发症有发热和胸痛,如在术前先注入2%利多卡因液5-10ml进行胸膜局部麻醉,可减轻术后胸痛症状[7,8]。

3.5 传统开胸手术

如无禁忌,也可考虑开胸修补破口,肺大疱结扎、肺段切除等,但由于开胸手术创伤大、术中出血多、住院时间长、胸部切开疼痛明显且留有较大瘢痕等因素,常不能为患者所接受。现已基本不用在自发性气胸的治疗中,但可作为复杂病例或微创手术失败的后备手术方式。

3.6、电视辅助胸腔镜下手术

近几年来,电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)得到迅速发展,适应证不断扩大,通过电视胸腔镜辅助手术可行肺大疱结扎,肺段或肺叶切除,与常规的开胸手术相比具有手术创伤小,失血量少,疼痛轻,不破坏胸壁的完整性,术后恢复快,对于心肺功能损害小,术后心肺并发症少等优势[9,10]。目前电视辅助胸腔镜下手术已经成为自发性气胸外科治疗的首选方法[11],需要手术治疗的绝大多数患者都采用这一方法。但其缺点是技术要求高,操作复杂,费用相对昂贵。

3.7、腋下小切口胸腔镜辅助手术

(video-assisted minithoracotomy,VAMT)VAMT是介于胸腔镜和普通开胸手术之间的方法,是在腋下做3~8cm手术切口,采用常规开胸手术器械与胸腔镜相结合直视操作,术中有良好的光源和清晰电视显示,可作难度较大的操作,克服了单一镜下操作的困难和局限。与VATS相比,VAMT节省了内镜切开缝合器和钛夹等昂贵的一次性材料,因此,VAMT的费用明显低于VATS,而其手术效果与VATS相近[12]。小切口胸腔镜辅助手术具备胸腔镜手术创伤小、恢复快、出血少、对心肺功能损伤小、开关胸时间短的优点,并可减少手术材料消耗,降低手术费用,术后疤痕隐蔽,符合患者美观的要求,是国际发展的潮流[13~15]。

4 总结