并发自发性气胸

并发自发性气胸（共10篇）

并发自发性气胸 篇1

早期煤矿工业的职业保护意识不强, 多数工人长期处于高浓度粉尘环境中, 吸入大量粉尘残留在肺内, 从而引起肺组织弥漫性纤维化的全身性疾病[1]。单纯的尘肺并不影响生命, 但是随着尘肺期别的增加可并发许多并发症, 肺内组织弥漫性纤维化会引起肺大泡和肺气肿。尘肺晚期最为常见的严重并发症就是气胸, 其发生率占尘肺患者5%左右。尘肺并发的自发性气胸容易导致患者呼吸衰竭, 甚至因呼吸衰竭引发死亡。因此及早发现和治疗对于尘肺并自发性气胸的患者尤为重要[2]。本次研究总结本院临床诊治经验, 探讨尘肺并自发性气胸的致病因素、临床热点、治疗方法等, 从而提高治疗尘肺并自发性气胸患者的临床效果, 现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2014年3月收治尘肺并发自发性气胸患者27例, 男24例, 女3例, 年龄25~69岁, 平均46.23岁, 首次发生气胸15例, 复发性气胸12例。

诊断方法和临床表现:经过X线检查结果诊断为尘肺27例, 其中尘肺Ⅰ期2例, 尘肺Ⅱ期11例, 尘肺Ⅲ期14例。患者症状表现:在原有咳嗽的基础上, 发生胸憋、气促的症状, 患者起病较急, 胸部疼痛剧烈, 紫绀出汗, 呼吸困难。患者体征表现:存在不同程度的胸廓饱满、气胸侧呼吸减弱、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音消失, 患者同时伴有胸膜肥厚和胸腔积液[3]。4例患者肺压缩程度<20%, 13例患者肺压缩程度20%~50%, 10例患者肺压缩程度>50%。在27例研究对象中, 左侧气胸12例, 右侧气胸10例, 双侧气胸5例;多房性气胸3例, 局限性气胸19例, 液气胸5例。发病原因:在感染后剧烈咳嗽导致气胸14例, 解大便时过于用力7例, 其他6例[4]。27例患者中春季发病8例, 夏季发病1例, 秋季发病5例, 冬季发病13例。27例患者中复发19例, 复发>2次8例, 复发次数最多者已经复发5次。

治疗方法:患者要卧床休息, 给予吸氧疗法, 根据患者病情给予镇静药物和镇痛药物, 并根据相应症状进行对症治疗[5]。给予患者支气管扩张剂从而减少气道阻力, 同时进行预防感染抗生素用药。肺压缩体积>20%的患者要进行胸腔闭式引流, 用大型注射器进行间歇排气、负压连续排气、正压排气。单纯气胸患者在4~5肋间处进行排气, 存在胸腔积液的患者在B超和X线透视定位下进行引流操作, 引流后要保证肺复张时间1~10 d, 在3~15 d后进行拔管。

统计学方法:本次研究资料采用统计学分析软件SPSS 18.0进行统计学分析, 将计数资料采用%表示, 计量资料采用 (±s) 表示, 对计数资料进行χ2检验, 对计量资料进行t检验, 当P<0.05时, 具有统计学意义。

结果

27例患者出院时气胸治愈11例 (40.7%) , 好转8例 (29.6%) , 未愈6例 (22.2%) , 死亡2例 (7.4%) 。27例患者中合并肺气肿19例 (70.4%) , 合并肺大泡10例 (37.0%) , 合并肺部感染14例 (51.9%) , 合并胸腔积液4例 (14.8%) , 合并肺结核2例 (7.4%) 。

讨论

尘肺并发自发性气胸患者的病理表现为肺间质内广泛的组织增生, 肺组织弹性逐渐减弱, 肺组织在出现纤维团块后便会出现代偿性的肺气肿, 甚至转变为代偿性肺大泡[6]。患者如有导致肺内压力升高的因素就会引发气胸, 导致肺泡压力升高的原因有喷嚏、咳嗽、用力搬物、解大便用力等。自发性气胸是临床中的常见疾病, 可分为继发性气胸和原发性气胸。尘肺也是引起自发性气胸的临床中最常见原因。

尘肺并发自发性气胸的主要作用机制:尘肺患者的肺部组织存在广泛的纤维化, 甚至是肺部组织的融合性病变, 同时伴有肺气肿或者肺大泡的现象[7]。由于尘肺患者长期处于高浓度粉尘环境中, 呼吸过程中吸入大量粉尘, 对患者的呼吸系统产生了机械阻塞, 从而造成了气道的通气障碍。主要致病原因是尘肺患者的肺组织出现了纤维化, 原来的张力结构被胶原纤维增生所代替, 肺组织的脆性明显增加, 患者肺泡弹性明显减退。导致肺部细支气管和终末支气管也发生了病变, 肺组织发生变形和扭曲, 在肺内支气管内发生了部分阻塞或者全部阻塞。导致肺内的压力明显增加, 引发肺气肿和肺大泡。患者在用力咳嗽或用力过猛情况下, 就会将肺内空气通过破损的肺泡和脏层胸膜进入胸腔, 从而导致气胸的形成。

本次研究结果表明, 27例患者出院时治愈11例 (40.7%) , 好转8例 (29.6%) , 未愈6例 (22.2%) , 死亡2例 (7.4%) 。27例患者中合并肺气肿19例 (70.4%) , 合并肺大泡10例 (37.0%) , 合并肺部感染14例 (51.9%) , 合并胸腔积液4例 (14.8%) , 合并肺结核2例 (7.4%) 。

对于尘肺并自发性气胸的患者, 要根据患者具体情况确定治疗方案, 不能单纯仅依据一种单一表现确定治疗方案[8]。目前临床上认为肺压缩<20%的单纯性气胸患者, 可采取保守型治疗。对于肺压缩>20%的患者, 要尽快排气缓解患者通气情况。在治疗气胸的同时要积极进行原发病的治疗, 促进胸膜裂口的尽早愈合。

摘要：目的:分析尘肺并发自发性气胸的治疗效果。方法:2012年1月-2014年3月收治尘肺并发自发性气胸患者27例, 根据病情给予患者镇静药物和镇痛药物, 并根据相应症状进行对症治疗。结果:气胸治愈11例 (40.7%) , 好转8例 (29.6%) , 未愈6例 (22.2%) , 死亡2例 (7.4%) 。合并肺气肿19例 (70.4%) , 合并肺大泡10例 (37.0%) , 合并肺部感染14例 (51.9%) , 合并胸腔积液4例 (14.8%) , 合并肺结核2例 (7.4%) 。结论:在治疗气胸的同时要积极进行原发病的治疗, 促进胸膜裂口的尽早愈合。

关键词：尘肺,自发性气胸,临床效果,临床分析

参考文献

[1]程进, 虞文海.尘肺并发自发性气胸124例临床分析[J].中国厂矿医学, 2002, 15 (3) :256-257.

[2]高伟, 魏桂霞, 高劲松.煤工尘肺并发自发性气胸36例的临床分析[J].职业卫生与病伤, 2005, 20 (2) :120-121.

[3]李欣, 肖雄斌, 戴伟荣.尘肺继发气胸的临床观察[J].临床肺科杂志, 2013, 18 (12) :2224-2225.

[4]贾琦, 阴秦.尘肺并气胸24例诊治体会[J].吉林医学, 2012, 33 (11) :2408.

[5]高劲松, 李凤.煤工尘肺并发自发性气胸58例临床分析[J].中国工业医学杂志, 2011, 24 (2) :102-103.

[6]林锦芬, 李和林, 黄小林.改良式胸腔置管引流用于尘肺并发气胸的效果分析[J].中国职业医学, 2010, 37 (2) :145-147.

[7]吴萍, 刘惠萍.尘肺患者并发自发性气胸54例临床分析[J].临床医学工程, 2008, 15 (12) :38-39.

[8]孔新平, 何珊.尘肺并发双侧自发性气胸21例临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志, 2013, 20 (3) :365-366.

并发自发性气胸 篇2

【关键词】老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0483-01

据资料显示[1]，老年慢性阻塞性肺气肿发病率极高，与此同时，最为常见的并发症就是自发性气胸，严重影响患者身体健康，因此，对疾病必须要合理控制，尤其是在对疾病的宣教方面[2]，最大限度的让患者受益。为探讨老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的护理方式，本文选取来我院就诊的老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者240例，现报道如下。

1.一般资料与方法

1.1一般資料

选取2011年10月至2014年12月期间来我院就诊的老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的护理患者240例，其中，男130例，女110例，年龄59岁～80岁，平均年龄（72.3±3.1）岁。其中，原发病为慢性支气管炎患者有130例，肺结核患者70例，支气管哮喘患者有40例。

1.2护理方法

1.2.1基础护理

在接受常规抗感染、吸氧等治疗后，要严格观察患者生命体征，

观察患者皮下积气的具体情况。若患者突然出现起病的情况，要立即对其采取且抢救护理，及时通知相关主治医师。因为患者均为老年人且无典型气胸体征，因此，在护理此类病人时，要增强警觉性，最大限度的保护病人的生命安全。

1.2.2心理护理

由于此类患者疾病突发，在治疗时会对治疗方案以及药物副作用产生过多的心理压力，造成情绪低落，从而不能坚持长期治疗，以此造成疾病加重，危害健康。所以，在护理过程中，要让患者定期将自身不良反应及时告知主治医师。与此同时，要做好对疾病的宣教工作，定期宣教，让患者对疾病有更加科学的认识，以此树立信心，战胜疾病。护理人员要能够耐心、仔细的听取患者的心理话，并及时鼓励患者，向患者讲解先前成功的病例，让患者产生积极心理，主动接受治疗。

1.2.3饮食护理

对于慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者，控制饮食才是治疗的关键。要让患者多食高纤维、高蛋白的食物，给与患者足够的营养支持，以此来增加患者的自身抵抗力，便于患者恢复。应该根据每位患者的实际情况制定不同的饮食方案，并告知患者出院后仍需长期坚持，最终全面提高自身生活质量。

1.2.4氧疗护理

对患者采取氧疗护理措施，对提高氧分压和血氧饱和度具有重要作用，能够有效增强患者机体内组织的供氧能力，对于继发性气胸呼吸困难患者，主要采取暂时性高流量吸氧的措施。一般情况下，氧疗护理持续一个月左右，患者出院后，根据患者家庭实际情况可以对患者进行间歇氧疗。

1.2.5健康教育

患者出院后，要进一步采取可行的体育锻炼，以此提高自身机体免疫力。在患者气胸痊愈后的四个星期内，要避免剧烈运动并进行简单地缩唇腹式练习，改善肺功能。

2.结果

经过仔细认真的护理，170例（70.8%）患者生活习惯以及膳食结构得到了改善，144例（60.0%）患者对疾病的认知情况也大大提高，156例（65.0%）患者自我控制疾病的能力也有所加强，并建立了良好的遵医行为。

3.讨论

据临床资料显示[3]，慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者死亡率极高，为减少死亡率，提高患者生活质量，需要对患者采取有效护理。

本文选取来我院就诊的慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者240例，对其进行一系列的护理，包括：基础护理、心理护理、饮食护理、氧疗护理以及健康教育等。经过仔细认真的护理，170例（70.8%）患者生活习惯以及膳食结构得到了改善，144例（60.0%）患者对疾病的认知情况也大大提高，156例（65.0%）患者自我控制疾病的能力也有所加强，并建立了良好的遵医行为。

通过我院护理人员与患者的沟通，我院护理水平以及护理质量得

到显著提高，最大限度的减少其他并发症的发生，大大提高患者的生活质量，在今后的工作中，要加大对患者的护理力度，最大限度的减少患者致残率以及死亡率。

参考文献

[1] 张淑华.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的护理探讨[J].西部医学，2012，24（3）：594-595.

[2] 付雪君.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸有效护理措施探讨[J].中国现代药物应用，2013，7（15）：195-196.

并发自发性气胸 篇3

关键词：老年,COPD,自发性气胸,护理

所谓自发性气胸, 是指肺组织和脏层胸膜由于肺本身的病理原因破裂, 致使肺和支气管内的气体进入胸膜腔而导致的一组疾病。自发性气胸是呼吸系统的常见急症, 老年COPD患者是自发性气胸的高危人群;老年COPD患者发生自发性气胸会大大影响其脆弱的呼吸和循环系统功能, 重者甚至会影响其生命安全[1,2]。2008-2010年, 我院共收治15例老年慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 并发气胸患者, 通过针对性的护理和治疗措施, 疗效满意。现将我们对老年COPD患者自发性气胸的护理体会报道如下。

1 临床资料

2008-2010年宝安人民医院共收治了15例老年COPD自发性气胸患者, 其中男性11例 (73.3%) , 女性4例 (26.7%) ;年龄61～83岁, 平均年龄72.6岁。根据发病诱因分类, 呼吸道感染诱发8例 (53.3%) , 负重、用力屏气诱发2例 (13.3%) , 原因不明5例 (33.3%) ;根据气胸发生部位分类, 右侧10例 (66.7%) , 左侧5例 (33.3%) , 无双侧气胸发生。根据发病危急程度分类, 发病缓慢者有6例 (40%) , 临床表现主要为进行性加重的呼吸困难和紫绀;发病急骤者9例 (60%) , 主要临床表现为突然出现的剧烈咳嗽、突然加重的呼吸困难、烦躁不安、剧烈的胸痛等, 其中伴发右心衰竭5例, 休克2例, 昏迷2例。所有患者均通过急诊X线检查而确诊。患者入院后根据病情分别给予吸氧、平喘、止咳化痰等对症支持治疗;病情较轻者1例经卧床休息、氧气吸入而自愈;其余14例患者均行胸腔穿刺抽气治疗, 其中3例患者行直接胸腔穿刺抽气1～2次;对另外11例患者行持续胸腔闭式引流6～21 d (平均12.4 d) ;9例患者予胸膜腔内注入硬化剂。结果:15例经治疗均痊愈, 平均住院日18.6 d。

2 护理

2.1 观察和评价

2.1.1 胸痛的观察

了解患者有无胸痛及胸痛的性质、部位、持续的时间等, 使用VAS疼痛评分[3,4]进行疼痛评价, 对于疼痛评分≥4分的患者给予止痛处理, 减少患者不适和耗氧量。

2.1.2 呼吸的观察

观察患者胸廓运动、呼吸深浅、呼吸频率、呼吸节律以及有无呼吸困难等, 注意防止自发性气胸再发。本组15例患者中, 有1例患者于治疗期间突发呼吸困难并伴有胸痛的症状, 经X线检查确诊为自发性气胸再发。

2.2 护理措施

2.2.1 呼吸道管理

保持口腔清洁, 协助患者翻身、叩背;对昏迷或咳痰无力者及时吸痰, 以生理盐水100 mL、沐舒坦90 mg、地塞米松5 mg、庆大霉素8万U配制液体, 每次取10mL雾化吸入, 3次/d。避免持续、用力、剧烈的咳嗽。

2.2.2 胸腔闭式引流的护理

严格进行无菌操作, 防止感染发生;患者取半卧位, 以便于气体引流[5];确保引流管和与水封瓶的正确安装, 整个引流系统各处连接紧密、密闭, 固定牢固;避免引流管受压、折叠、扭曲和滑脱, 定时挤压引流管, 保证引流通畅[6]。水封瓶放在病人胸部水平以下60～100 cm处, 不能倒置[7]。鼓励患者进行深呼吸和/或有效咳嗽, 促进胸膜腔内的气体引流和肺复张。胸壁的伤口, 以无菌凡士林纱布紧密覆盖;更换引流瓶、搬运病人或病人起床活动时, 均应双重夹闭引流管。拔管指征和方法:引流48～72 h后, 若患者无呼吸困难, 复查胸片显示肺复张良好, 则夹闭引流管;患者适当活动24～48 h, 再次复查胸片确认肺复张良好, 嘱患者深吸气后屏气, 然后拔管。拔管后用凡士林纱布加压包扎伤口, 并观察患者有无憋闷、气急、呼吸困难等情况。

2.2.3 胸膜腔内注入硬化粘连剂的护理

注入硬化剂前, 以2%利多卡因10 mL注入胸膜腔做预处理, 以减轻疼痛;注入硬化剂后每5～10 min帮助病人变换一次体位, 促使硬化剂均匀涂布于全胸膜。

2.2.4 心理护理

通过与患者及其家属的沟通和交流, 了解患者的心理状态, 对有焦虑、恐惧、抑郁等表现的患者, 通过介绍病情、诊治及护理方法等多种途径, 帮助其克服悲观的情绪, 建立积极乐观的心态, 树立战胜病魔的信心。

2.2.5 出院指导

老年COPD并发自发性气胸的患者由于肺部基础疾病不可逆转, 自发性气胸还有可能再次复发。积极的出院指导可有效预防自发性气胸的再次发生:通过积极宣讲, 让患者和家属了解自发性气胸的诱因、临床表现、诊断、治疗及护理要点, 在日常生活中尽量避免出现相关诱发因素。如防止上呼吸道感染, 家庭氧疗, 避免激烈的运动, 保持大便通畅等[8]。如果出现胸痛、呼吸困难等不适, 应立刻就医。

3 讨论

老年COPD患者绝大部分有基础疾病, 在自发性气胸后会不同程度出现肺功能不全、肺萎陷、缺氧损伤肺毛细血管和肺泡膜, 使产生胸痛、气促等各种不适, 影响患者的生活质量和生命安全;胸腔闭式引流或抽气肺复张后血液再灌注引起的损伤可导致复张性肺水肿[9,10]。通过我们有针对性的护理措施, 促进患者早期康复, 减少了患者的不适感觉, 有效防止复张性肺水肿的发生, 缩短了患者住院时间;通过对患者指导, 能够有效防止自发性气胸的再次发生。

参考文献

[1]尤黎.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:87.

[2]何国平, 喻坚.实用护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:1099.

[3]宗行, 万之助.疼痛的估价-用特殊的视觉模拟评分法做参考 (VAS) [J].疼痛学杂志, 1994, 2 (2) :153.

[4]Huskisson EC.Measurement of pain[J].Lancet, 1974:1127.

[5]Adegboye VO, Falade A, Osinusi K, et al.Reexpansion pulmonary edema as a complication of pleural drainage[J].Niger Postgrad Med J, 2002, 9 (4) :214-220.

[6]崔秋霞, 吉云兰.胸腔闭式引流管滑脱的原因和对策[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (9) :4793.

[7]蒋金芬, 李清, 来汉江.胸腔感染与一次性水封瓶更换时间长短的临床意义[J].中国微生态学杂志, 2006, 18 (4) :305-307.

[8]施毅, 宋勇.现代呼吸系统急诊医学[M].北京:人民军医出版社, 1998:199.

[9]谢刚, 刘永平, 彭致远, 等.复张性肺水肿15例诊治体会[J].临床和实验医学杂志, 2008, 7 (1) :68-69.

自发性气胸咋回事 篇4

我父亲今年65岁。也不知道他的肺上有啥毛病，他长年累月地咳嗽，一咳嗽便不歇气，脸红筋胀的，实在是让人替他着急。有一次，他咳得特别厉害，并感到剧烈的胸痛，喘不过气来，脸色也开始发青。不一会儿，他就倒在地上。家人急忙将他送至医院。经过检查，他被诊断为自发性气胸。请问，自发性气胸到底是咋回事?

吉林 李铁

李铁读者：

人体的肺脏就象一个可以膨胀和收缩而又有弹性的气囊。肺的外面包裹着两层胸膜。其中外面的一层紧贴着胸壁，叫壁层胸膜。里面的一层紧裹着肺脏，叫脏层胸膜。壁层胸膜和脏层胸膜之间有一个间隙，叫胸膜腔。胸膜腔里的气压要比肺泡里的气压低。当肺泡和脏层胸膜因病理性的原因发生破裂而出现漏气的现象时，空气就会从裂口进入胸膜腔，从而使患者形成气胸。在临床上，造成自发性气胸的因素主要有以下两种：

1．肺组织的先天发育缺陷：有些患者由于肺组织的先天发育畸形，使肺大泡出现破裂而形成气胸。这种气胸一般多见于15—35岁的青壮年，而且以男性患者居多。

2．某些肺部疾病：有些肺部疾病，如肺结核、肺脓肿、慢性支气管炎合并肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张或肺癌等，容易使肺大泡和胸膜腔之间出现破裂口，从而使患者出现气胸。这种气胸多见于体弱多病的中老年人。王老汉所患的气胸就属于这种。

并发自发性气胸 篇5

1临床资料

1.1 一般资料

2007年1月-2012年10月我科收治了COPD并发气胸病人56例, 其中男52例, 女4例。年龄57～85岁, 平均年龄71岁。56例病人均符合COPD疾病的诊断标准[1]。

1.2 基础疾病

慢性阻塞性肺疾病56例, 其中合并肺心病23例, 胸腔粘连11例。既往有气胸病史5例, 51例为首发。

1.3 诱发因素

近期呼吸道感染42例 (75%) , 剧烈咳嗽36例 (64.29%) , 用力排便9例 (16.71%) , 无明显诱因11例 (19.64%) 。

1.4 临床表现

有30例 (53.57%) 发病缓慢, 主要表现咳嗽、胸闷、气急、紫绀等在原发病症状的基础上加重。26例起病急、胸闷、端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、紫绀明显, SaO2<85%。其中呼吸衰竭11例, 心力衰竭7例, 发热6例, 胸痛12例。查体:气管移位22例 (39.3%) , 患侧呼吸音减弱或消失46例 (82.14%) , 10例无典型的气胸体征。

1.5 辅助检查

全部病例均有胸片及胸部CT确诊为气胸。右侧28例, 左侧24例, 双侧气胸4例。肺压缩>50%22例, 其中>80% 3例;<50% 34例, 其中<20% 13例, 液气胸7例。

1.6 临床类型

闭合性气胸43例, 张力型气胸4例, 交通性气胸1例, 局限性气胸8例。

1.7 治疗及转归

在治疗原发病的基础上, 13例肺压缩<20%的气胸, 经吸氧, 绝对卧床休息及对症、支持治疗2周内全部治愈。21例肺压缩在20%～50%者采用单纯抽气法, 1～2次抽气后肺完全复张18例, 3例仍未复张, 予闭式引流。肺压缩>50%的22例, 均行胸腔闭式引流, 置管时间3～15d, 置管后出现皮下气肿15例, 其中2例皮下气肿较重, 头、颈、胸、背、上肢均出现皮下气肿, 予切开皮肤排气后好转。1例置管7d后仍漏气, 给胸腔内注入白细胞介素-2, 100万U/次, 行胸膜粘连术后好转, 肺复张, 拨管。1例转胸科行手术治疗。死亡2例, 死于原发基础病加重。其中1例死于心力衰竭、心律失常。1例因感染加重、高热、呼吸衰竭死亡。

2讨论

继发性气胸, 最常见的基础病是COPD。COPD病人由于支气管壁长期充血水肿, 纤维增生, 支气管平滑肌和弹力纤维破坏, 机化引起管腔狭窄;细支气管伴阻塞、扭曲, 产生活瓣机制形成肺大泡, 当咳嗽或肺内压突然增加时肺大泡破裂形成气胸。老年男性多见, 本组病人年龄57～85岁, 男性52例, 诱发因素为近期呼吸道感染42例, 占 (75%) 。剧烈咳嗽36例 (64.29%) , 用力排便9例 (16.71%) 。本组病例以闭合性、张力性气胸为多, 47例占83.93%。

COPD患者往往合并其他肺部结构变化, 胸腔肥厚或粘连, 易形成局限性气胸。少量气胸或局限性气胸经积极抗感染、平喘、吸氧治疗后, 如呼吸困难、气急、胸闷症状改善, 可暂不排气。本组13例肺压缩<20%的气胸, 经吸氧、抗感染、平喘等治疗, 2周内胸腔积气逐渐吸收。COPD合并气胸, 因症状重, 进展快, 在治疗原发病的基础上主要是排气, 本组肺压缩20%～50%经抽气后, 18例肺复张, 3例未复张行闭式引流后复张。>50%肺压缩的患者均行闭式引流, 置管3～15d, 其中死亡2例, 1例转胸科手术治疗, 1例行胸膜粘连术后好转。由于病人有基础病, 发生气胸后有些仅表现为呼吸困难加重或胸闷, 易与原发病相混淆, 胸痛发生率低, 本组胸痛12例 (21.43%) , 气胸体征不明显, 而延误诊断。再者COPD并发气胸, 由于基础肺功能差, COPD加重期肺功能进一步下降, 少量气胸而可产生严重的呼吸困难, 从而诱发呼吸衰竭, 本组11例出现呼吸衰竭, 因此应提高对本病的认识, 早发现, 早治疗。

COPD并发气胸有以下特点[2] : (1) 被原发病掩盖病情, 因COPD平常有不同程度的呼吸困难、喘息, 而单出现呼吸困难加重, 常易误诊COPD急性加重期, 而忽视气胸存在。 (2) 体征不典型。COPD因肺气肿明显, 呼吸音降低, 叩诊及听诊均不能很好区分。 (3) 因COPD肺功能差, 气胸量与症状的严重性无多大相关性。 (4) 老年性COPD并发气胸引流时间长与一般气胸有明显差异。因此临床上COPD病人出现呼吸困难、胸闷等组症状加重, 且给抗感染对症、平喘治疗无好转, 需考虑并发气胸, 应进一步行胸片及胸部CT确诊, 争取明确诊断, 及时治疗, 减少并发症。

摘要：目的:探讨慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床特点。方法:对56例COPD合并自发性气胸的病人的诊断及疗效行临床分析。结果:COPD病人因基础疾病复杂, 肺功能差, 多因呼吸道感染、剧咳而引起气胸, 临床症状较重, 低氧血症较明显, 治疗困难。结论:COPD合并自发性气胸临床表现不典型, 病情危重, 诊治疑难, 应引起临床医生的高度重视。

关键词：慢性阻塞性肺疾病,自发性气胸

参考文献

[1]蔡柏蔷, 主编.呼吸内科学 (M) .北京:中国协和医科大学出版社, 2000:333-336.

并发自发性气胸 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

68例中, 男52例, 女16例。全部病例符合中华医学会2007年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治方案[1]。影像学检查 (胸片或CT) 确诊气胸。年龄55~89岁, 平均67.4岁;COPD病史少于10年11例, 10~20年15例, 大于20年42例。其中, 12例合并肺结核, 2例合并肺癌, 26例合并心血管疾病。发病时间分布:1~3月16例 (23.5%) , 4~6月19例 (27.9%) , 7~9月15例 (22.1%) , 10~12月18例 (26.5%) 。

1.2 诱发因素

68例中近期存在呼吸道感染者28例 (41.2%) , 屏气用力 (抬重物, 大便用力等) 者8例 (11.8%) , 无明显诱因者32例 (47.0%) 。

1.3 临床症状及体征

以呼吸困难突发加重者54例 (79.4%) , 其中休克1例;胸痛者13例 (19.1%) ;胸闷心悸者24例 (35.3%) , 意识障碍者2例 (2.9%) 。气胸体征:有典型胸廓隆起, 气管移位, 患侧呼吸音消失者23例 (33.8%) , 球结膜水肿者6例 (8.8%) , 双下肢水肿者15例 (22.1%) , 无特殊体征者42例 (61.8%) 。

1.4 气胸部位、类型及压缩程度

左侧31例, 右侧34例, 双侧3例;闭合性39例, 交通性21例, 张力性8例;肺压缩面积<20%者24例, 20%~50%者31例, >50%者13例。

2 结果

2.1 治疗转归

68例患者, 63例经过积极治疗后好转, 在胸腔排气过程中5例发生胸膜反应, 2例出现复张性肺水肿, 1例给予积极抢救后48 h症状消失。死亡病例5例, 达7.4%, 其中, 1例复张性肺水肿, 抢救无效死亡, 3例因呼吸衰竭死亡, 1例因恶性心律失常死亡。

2.2 误诊情况

68例患者, 累计21例误诊, 误诊率为30.9%。其中院外误诊18例, 误诊时间8 h~7 d, 其中误诊为AECOPD (慢性阻塞性肺疾病急性加重期) 者9例, 误诊为支气管哮喘者2例, 误诊为急性左心衰者4例, 误诊为冠心病, 心绞痛者2例, 误诊为肺栓塞者1例;院内误诊3例, 后经CT确诊, 证实少量气胸。死亡病例中有3例存在误诊。

3讨论

COPD并发自发性气胸是内科急危重症, 在近年来中老年人发病率有增高趋势。由于患者症状体征不典型, 病情进展快, 误诊率及死亡率较高, 因此日益受到临床的重视。COPD患者长期在各种炎症因子作用下支气管黏膜充血、水肿、痉挛和分泌物增多, 发生管腔狭窄和阻塞, 引起气道内膜炎症, 致周围气道纤维化和结构重塑, 产生活瓣机制, 形成肺大疱, 当各种原因致肺内压突然增加时, 肺大疱破裂形成气胸[2], 有时其破裂口呈单向活瓣, 呼吸时气体只能单向进入胸膜腔, 即形成张力性气胸, 患者呼吸困难加重, 甚至出现休克和呼吸循环障碍而危及生命。

本研究通过对68例COPD并发自发性气胸患者病例的临床分析, 总结了如下特点①多见于老年男性, 男性多于女性, 且夏季冬季发病较高, 与文献报道一致[3,4,5]。有研究[6]表明自发性气胸的发病时间有积聚性, 发病与气温有一定关系, 过高或过低均可使发病率增加。②发患者群本身基础肺功能低, 即使在缓解期, 也存在呼吸困难, 与活动相关, 且发病时常伴有呼吸道急性感染, 痰液黏稠, 水电解质紊乱及酸碱失衡, 上述状态下伴发气胸症状多不典型, 常表现为胸闷及呼吸困难加重, 与COPD急性加重期症状相近, 不易区分。发病年龄以老年人为主, 多合并其他基础疾病 (心脑血管疾病, 糖尿病等) , 对疼痛不敏感, 胸痛发生率低[7,8], 程度不剧烈, 可能会被忽视。③COPD患者均存在一定程度的肺气肿, 两肺过度通气, 导致发生气胸后肺部查体叩诊及听诊变化不大, 这也是易漏诊或误诊的原因之一[9]。④最终诊断气胸依据影像学检查, 部分患者由于反复肺部感染, 胸膜粘连, 可出现包裹性气胸, 此类患者的气胸线常不明显, 且胸部平片上肺大疱与气胸的鉴别有一定难度。⑤COPD伴发气胸时症状与肺压缩的面积不成比例, 部分患者即使压缩面积<20%, 病情也可能急剧进展, 出现严重的心肺功能衰竭, 尤其是张力性气胸, 占总发病率46.3%;表现为无痛者15例, 占27.8%, 其中, 10例表现为胸闷、气促、突然出现呼吸困难、喘息、咳嗽、端坐呼吸等症状;5例表现为头昏、面色苍白、大汗、突然出现晕厥。经心电图检查其中2例为阵发性室性心动过速, 3例为完全性房室传导阻滞。表现为异位疼痛型14例, 25.9%。其中5例表现为胃区疼痛痛, 恶心、呕吐, 2例表现为牙痛、5例为颈肩部疼痛、2例呈左上肢疼痛恶。本组死亡12例, 占22.2%。

2.2 心电图检查

本组患者50例心电图检查符合急性Q波型心肌梗死, 2例为无Q波型心肌梗死, 梗死部位以前间壁和下壁多, 分别为15和16例。其他心电图表现有各种类型的心律失常, 如过早搏动, 阵发性室性心动过速, Ⅰ度房室传导阻滞, 高度或完全性房室传导阻滞, 束支阻滞等。

2.3 实验室检查

心肌酶、肌钙蛋白检查符合急性心肌梗死动态演变规律。

3 讨论

通过本组54例病例分析显示:老年人急性心肌梗死的临床表现多不典型, 具有无疼痛、异位疼痛、病死率高、梗死范围广泛等特点。尤其是合并高血压、高血脂、糖尿病者发生心肌梗死的临床表现更不典型[1], 根据本组不典型症状的特点提醒我们要高度重视老年人急性心梗的复杂性, 要注意无痛型及异位疼痛型两种心梗的存在。无痛型心肌梗死发作时没有典型心前区疼痛症状, 只是表现为呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、头昏、甚至突然晕厥等。其原因可能是因为一是老年人多有中枢神经退行性改变, 感觉迟钝, 对痛觉敏感性降低, 二是老年人长期慢性冠状动脉供血不足, 使局部心肌纤维变性, 神经末梢受到损害, 导致痛觉减退;再者老年人并发症比较多, 很容易掩盖疼痛, 如伴有糖尿病的患者, 其自主神经功能受损, 对痛觉也不敏感, 所以临床症状也不明显。而且老年人患急性心梗的死亡率比较高, 因为老年人冠状动脉硬化程度严重、心肌退行性变、心肌储备力降低、心脏代偿能力差, 加上老年人常在心梗前已患有多种慢性疾病, 所以死亡率较高。异位疼痛型心肌梗死, 疼痛的部位不是表现在胸部而是表现在其他部位, 如牙痛、咽痛、颈肩痛、上肢疼及腹痛等。很容易导致临床上的误诊, 从而延误治疗的最佳时机, 发生异位疼痛的机制为:心脏感觉纤维进入脊髓后与由上述部位的感觉纤维共同聚合于同一脊髓神经元, 经同一传导途径上传, 因而心脏痛觉冲动传入丘脑和大脑皮质后, 使患者产生牙痛、咽痛、颈肩痛、上肢疼痛及腹痛等疼痛的错觉。其中以腹痛型为多见, 因迷走神经传入纤维感受器几乎都位于心脏后下壁表面, 当心肌缺血、低氧时刺激迷走神经, 反射性地作用于胃肠道, 引起症状, 这是心脏后下壁梗死时产生腹痛的原因。综合以上分析, 老年人发生心肌梗死的临床表现多种多样, 症状又及不典型。因此在临床上针对老年人若无明显诱因地出现上述部位疼痛, 伴有胸闷、大汗、心律失常、低血压、休克、晕厥等不该有的心血管体征时, 应高度怀疑急性心梗的可能, 及时就医。常规进行心电图和心肌酶学的检查并动态观察心电图的演变规律, 不可忽视无胸痛或特殊疼痛部位与全身症状的关系。避免误诊, 从而做到对老年心梗能够及早的作出诊断, 及早的治疗, 降低死亡率。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007年修订版) [M].中华结核和呼吸病杂志, 2007, 30 (1) :8-17.

[2]陶仲为.自发性气胸诊治的五个问题[J].临床肺科志, 2004, 9 (3) :205-206.

[3]Ozenne G, Poignie P, Lemercier JP, et al.Meteorological conditions and spontaneous pneumothorax Retrospective study of165cases in the Rouen area[J].Rev Pneumol Clin, 1984, 40 (1) :27-33.

[4]罗文姣.莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床分析[J].中国当代医药, 2009, 16 (14) :19-21.

[5]赵菁华, 杨广源, 白燕.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作42例临床观察[J].中国现代医生, 2007, 45 (12) :83, 89.

[6]张包一, 郑永克.自发性气胸的发病时间规律的研究[J].现代实用医学, 2006, 18 (11) :791-792.

[7]吴平.老年自发性气胸误诊原因及影响疗效分析[J].河北医学, 1999, 5 (5) :33-35.

[8]胡世鸣.社区干预对慢性阻塞性肺疾病患者的益处[J].中国现代医生, 2008, 46 (21) :23-24.

并发自发性气胸 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

42例患者均为丹东市结核病防治所2006至2009年收治的32例肺结核并发自发性气胸患者, 其中男性35例, 女性7例;年龄16~76岁, 平均49.5岁。

1.2 诱发因素

剧烈咳嗽21例 (50%) , 屏气用力 (用力排便、打喷嚏、抬重物) 3例 (7.1%) , 情绪异常激动1例 (2.3%) , 无明显诱因17例 (40.4%) 。

1.3 症状表现

发病急剧、突然呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓等22例;发病缓慢, 胸痛胸闷、刺激咳嗽等20例。35例有不同程度发热、盗汗症状。

1.4 气胸部位及类型

左气胸15例, 右气胸17例;左侧液气胸4例, 右侧液气胸3例, 双侧气胸1例, 右侧脓气胸1例, 右侧慢性结核性脓气胸并支气管胸膜瘘1例。

1.5 并发症及复发

皮下气肿9例, 液气胸2例, 合并脓胸4例, 肺部感染27例。复发有9例, 其中4例2次以上复发。

1.6 肺结核的诊断

按我国2004实施新的结核病分类标准[1]。42例均为继发性肺结核。痰菌检查阳性25例, 痰菌检查阴性17例。

1.7 治疗方法

在规范抗结核治疗的基础上, 根据自发性气胸的不同类型和病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等选择各种适当措施。患者绝对卧床休息、限制活动、保持大便通畅, 并视情况给予吸氧;对于肺组织压缩<20%的患者, 一般在注意观察的同时给予镇咳、止痛对症治疗;肺组织压缩>20%的患者, 给予胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流, 经上述治疗无效或严重的液气胸患者, 及时实施外科胸腔镜行手术治疗。

2 结果

患者经卧床休息、吸氧3例 (7.1%) , 胸腔穿刺抽气肺复张13例 (30.9%) , 胸腔闭式引流术治疗21例 (50%) , 抽气效果不佳改引流者3例 (7.1%) , 转胸外科胸腔镜手术治疗2例 (4.7%) 。气胸治愈37例 (88%) , 好转4例 (9.5%) , 因病情严重死于呼吸衰竭1例 (2.3%) 。

3 讨论

气胸是肺结核较为严重的并发症之一, 其发生率高达42%~61%[2], 肺结核是引起自发性气胸常见原因, 其发病机制主要是: (1) 胸膜下气肿性大泡直接破裂, 急性渗出期或慢性增殖期均可发生。急性渗出阶段, 由于病灶的形成和发展, 使细支气管受压或部分阻塞, 形成活瓣功能, 阻塞远端胸膜下肺泡气体滞留, 肺泡渐扩张。再加上病变侵犯使肺组织破坏, 由此形成肺大泡。慢性纤维增生期则是由于瘢痕收缩, 细支气管被牵拉、扭曲、变形、狭窄、使肺大泡压力升高, 促使边缘部肺泡破裂, 形成肺大泡。肺大泡破裂, 空气进入胸膜腔造成气胸。 (2) 胸膜下肺表层的干酪性结节溶解破溃, 使细支气管和胸膜腔相通。 (3) 靠近肺表层的结核性空洞向胸膜腔破溃。 (4) 粟粒性肺结核由于病变在肺间质, 引起间质性肺气肿, 大泡破裂或胸膜上粟粒灶破入胸腔发生气胸[2]。

肺结核并发自发性气胸的临床特点比较明显: (1) 年龄结构偏大。可能与中老年人体质较弱, 免疫功能减退, 肺组织弹性减退, 气胸症状被基础疾病所掩盖或重叠, 发生气胸后病变部位叩听诊不明显, 易漏诊和误诊[3]。 (2) 男性多于女性。本组病例男性35例, 女性7例。 (3) 诱因明显。如用力屏气、剧烈咳嗽等。对于不明原因胸闷及呼吸困难, 特别有胸痛症状时, 应考虑气胸的可能。 (4) 肺结核并发自发性气胸多为单侧, 双侧同时发生的少见。

肺结核并发自发性气胸症状急且病情重, 应采取迅速有效、持续畅通的排气减压的治疗, 及时缓解病情, 减少病死率。本组病例除1例因肺结核合并呼吸衰竭死亡外, 其他病例预后都比较理想。

参考文献

[1]陆再英, 钟南山.实用内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:49-52.

[2]谢惠安, 阳国太, 林善梓等.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:421-430.

并发自发性气胸 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

128例患者中, 男98例, 占76.6%;女30例, 占23.4%。年龄20~79岁, 平均65岁。肺结核诊断标准参照肺结核的诊断要点[1]。128例肺结核患者均经胸部X线检查确诊为并发自发性气胸。其中, 合并慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 52例, 占40.6%;2型糖尿病38例, 占29.7%;慢性纤维空洞肺结核18例, 占14.1%;粟粒型肺结核12例, 占9.4%;肺间质纤维化8例, 占6.2%。128例患者中, 痰结核菌阳性42例, 占32.8%;阴性86例, 占67.2%。

1.2 发病诱因

剧烈运动、咳嗽49例, 占38.3%;屏气用力 (如用力大便、举重物等) 21例, 占16.4%;情绪激动10例, 占7.8%;无明显诱因48例, 占37.5%。

1.3 临床表现

起病急剧39例, 占30.5%, 表现为突然胸痛, 渐进性呼吸困难, 端坐呼吸, 大汗淋漓, 烦躁不安, 重者休克。发病缓慢89例, 占69.5%, 多为中老年患者, 表现为刺激性咳嗽、发绀、呼吸困难、胸闷气促, 少数出现咯血表现。

1.4 主要体征

患侧胸廓饱满, 呼吸音减弱, 叩诊呈过清音72例, 占56.2%;气管移位, 出现三凹征18例, 占14.1%;无典型体征38例, 占29.7%。

1.5 气胸部位、类型及压缩面积

左侧气胸38例, 占29.7%;右侧气胸59例, 占46.1%;双侧气胸31例, 占24.2%。开放性气胸62例, 占48.4%;闭合性气胸43例, 占33.6%;张力性气胸23例, 占18.0%。肺压缩面积<20%者40例, 占31.3%;肺压缩面积为20%~60%者69例, 占53.9%;肺压缩面积>60%者19例, 占14.8%。

1.6 并发症及复发率

皮下气肿52例, 占40.6%;肺内感染64例, 占50.0%;脓气胸23例, 占18.0%;纵膈气肿10例, 占7.8%;肺水肿5例, 占3.9%。1年内复发38例, 占29.7%。

2 结果

肺压缩面积<20%的40例患者中, 32例采用绝对卧床休息后肺复张, 其余8例经胸穿排气后肺复张;肺压缩面积≥20%的88例患者立即行胸腔闭式引流术, 其中80例肺复张, 7例开胸手术后治愈, 未再复发, 1例因急性呼吸循环衰竭死亡。1年内38例复发, 多为肺内病损严重, 合并多发肺大泡、肺气肿及多发空洞者。其中, 26例手术后治愈, 其余12例转为慢性气胸。

3 讨论

肺结核并发气胸临床特点为: (1) 患者年龄一般偏大, 多以中老年为主且合并COPD、糖尿病等基础疾病, 肺组织弹性和肺功能差, 肺内病损严重, 机体免疫功能差。 (2) 多因剧烈运动、咳嗽、用力大便、举重物等突然出现胸痛、呼吸困难等表现, 应首先考虑气胸的可能。 (3) 多以慢性起病, 中老年居多, 可无明显诱因, 临床症状及体征可不典型, 易造成误诊或漏诊[2]。对此类患者应提高警惕, 要进行胸部X线或肺CT详细检查。 (4) 治疗上以胸腔闭式引流术为主要保守治疗手段, 但复发率偏高。对于易复发者, 建议手术治疗。

肺结核引起自发性气胸由于肺内病变广泛或组织坏死, 由胸膜下结核灶或结核空洞直接向胸膜腔破溃;可由病灶纤维化、瘢痕收缩导致原有肺气肿或肺大疱破裂;可由胸膜粘连带撕裂脏层胸膜所致。粟粒型肺结核也可引起间质性肺气肿、肺大泡破裂或胸膜上粟粒病灶破入胸腔, 引起气胸[3]。

肺结核并发自发性气胸治疗[4]:在积极抗结核治疗, 控制感染, 纠正水、电解质紊乱等综合治疗基础上, 立即进行如下排气疗法, (1) 患者绝对卧床休息, 适当镇静及避免用力, 保持大便通畅, 肺压缩面积<20%的闭合性气胸可自行吸收。 (2) 胸膜腔穿刺减压:当张力性气胸病情危急时, 为了抢救患者生命, 可用粗针头迅速刺入胸膜腔, 达到迅速缓解症状、加速肺复张的目的。 (3) 胸腔闭式引流:据X线定位, 多取患侧锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4~5肋间为插管部位。它是目前国内外内科治疗自发性气胸最常用且最有效的方法。 (4) 开胸手术是自发性气胸的根治性疗法。优点是成功率高、复发率低, 已越来越受到重视。

摘要：目的:探讨肺结核与自发性气胸的临床关系、发病原因和临床特点。方法:通过对我院2000～2009年收治的肺结核并发自发性气胸患者128例进行回顾性分析。结果:本组患者经治疗后, 120例肺复张, 7例开胸手术后治愈, 1例因急性呼吸循环衰竭死亡, 1年内38例复发。其中, 26例手术后治愈, 其余12例均转为慢性气胸。结论:肺结核合并自发性气胸, 临床症状严重, 及时救治, 则预后良好。

关键词：肺结核,并发自发性气胸,临床关系

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南[S].2002:21-22.

[2]刘盛强.慢性阻塞性肺部疾病并发自发性气胸误诊12例分析[J].中国误诊医学杂志, 2002, 2 (2) :562.

[3]曹瑛.肺结核患者并发自发性气胸98例分析[J].中国防痨杂志, 2008, 10 (30) :467-468.

自发性气胸160例临床分析 篇9

【关键词】自发性气胸；临床特点；治疗方法

在临床常见的急症中自发性气胸较为常见，发病迅猛，危重，每个患者在临床上的表现各不相同，如临床医生观察不仔细，容易出现漏诊的现象。这种疾病最近几年发病逐渐增多，如果未进行及时抢救，易导致生命危险，特别是张力性气胸，很容易出现窒息死亡［1］。我院对2010年3月-2012年3月间出现自发性气胸的160例患者的临床资料进行分析，现总结如下。

1临床资料

1.1基本资料我院选择了2010年3月-2012年3月间出现自发性气胸的160例患者，其中128例为男性，32例为女性，年龄均在17-83岁之间，不到20岁的有8例，20-30岁之间的有64例，30-60岁之间的有42例，超过60岁的有46例。

1.2發病诱因及病因这些患者的发病诱因中有64例原因不清，40例为剧烈咳嗽，用力屏住呼吸和呼吸道感染各为28例。这些患者的发病原因中有108例患者为原发性气胸，52例患者为继发性气胸，继发性气胸中有36例继发于慢性支气管炎肺气肿，12例继发于肺结核，4例继发于肺癌。

1.3临床症状出现自发性气胸的患者大多表现为胸闷、气短、大汗淋漓、脉搏细弱、面色苍白等症状。尤其是张力性气胸临床症状多明显，这种类型的气胸对为重型慢性阻塞性肺疾病和重症肺结核导致肺功能严重受损引起［2］。体征：患者呼吸受限，尤其是呼气，呈桶状胸，肋间隙增宽，胸部叩诊呈鼓音，心脏及纵膈向健侧移位。

1.4治疗和预后有110例患者通过吸氧、卧床休息以及穿刺胸腔抽气等方法治疗后恢复，肺完全恢复用时平均为17天；有50例患者采用了滑石粉胸膜固定术和胸腔鄙视引流术，肺完全恢复用时平均为14天；还有6例患者经上述治疗后死亡，4例死于呼吸循环衰竭，2例死于肺癌脑转移。还有两例患者转入外科手术治疗。

2讨论

自发性气胸在临床上较为常见，各年龄段均可出现，但以青壮年的男性居多。自发性气胸分为原发性和继发性两种，原发性气胸多见于青壮年，胸部疼痛较为明显，但呼吸困难不重，多由于先天的发育不良造成，而继发性气胸多见于老年人，胸痛不重，但呼吸困难较为突出，多由于肺部疾病引发［3］。临床多见于闭合性气胸，以张力性和交通性气胸多见，主要原因是肺部疾病导致胸膜粘连，牵拉肺组织，引起肺组织发生破裂而出现气胸。

虽然自发性气胸进行诊断时一般并不困难，本文选择的160例患者中仍然出现20例误诊的现象，这20例患者均为继发性气胸，其中慢性阻塞性肺疾病者为16例，造成这种现象的原因主要是慢阻肺疾病本身就有呼吸困难的表现，当患者出现气胸时没有特别的改变，临床症状不明显，而且临床医生在进行诊治时重点放在了慢阻肺的治疗上，再加上有些医生查体的疏忽，出现了疾病的漏诊，耽误了最佳的治疗时间。如果患有慢阻肺的患者出现如下症状要注意是否有气胸发生：①局限性呼吸音减低，特别是原来这一部位呼吸音正常。②患者突然呼吸困难加重，特别是存在诱因的情况下，如剧烈咳嗽等。③进行X线检查发现肺局部透过度增强，膈水平面地平等表现［4］。临床医生怀疑为气胸，要及时建议进一步检查，以免错过最佳的治疗时间。

总而言之，发性气胸的患者要采用综合治疗方法，症状不明显的轻微气胸可以采用保守治疗方法，如果30%以上的肺被压缩，则立即采取胸腔闭式引流术，留置导管的时间不宜在半个月以上，如患者为交通性气胸或液气胸可以适当延长插管时间，但最多在30天，如仍有症状，可进行外科治疗方法。

参考文献

［1］张亮，孙虎，孙清超，张铸，邓彦超，张海平，张昌明.小切口与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸疗效比较分析［J］.新疆医学，2011（05）：684-685.

［2］王高明，胡健，申翼，王常田，黄海嵘，苏畅，李德闽，景华.青少年自发性气胸患者的体型特征分析［J］.医学研究生学报，2011（09）：952-954.

［3］明炜.自发性气胸经手术治疗后复发的相关因素分析［J］.安徽医药，2011（10）：1284-1285.

并发自发性气胸 篇10

1 临床资料

我科2000年10月~2005年12月收治的542例慢性阻塞性肺疾病患者, 其中并发自发性气胸患者19例, 男11例, 女8例, 年龄最大69岁, 最小27岁, 平均48岁;其中单纯性自发性气胸6例, 开放性气胸2例, 张力性气胸11例, 伴呼吸困难者41例, 胸痛者32例, 休克2例。

2 临床治疗与分析

自发性气胸是指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂, 引起气体在胸膜腔内蓄积。多见于男性, 男女之比约为5∶1, 常引起呼吸困难、胸痛、刺激性咳嗽, 如合并血气胸时, 如出血量多, 病人会有心悸、血压低、四肢发凉等症状, 常继发于慢性阻塞性肺疾病等胸膜及肺疾病。

气胸根据发生的原因分为自发性气胸和外伤性气胸。自发性气胸又分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸。原发性自发性气胸指肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素影响以及无基础性肺疾病条件下, 自行发生破裂, 引起气体在胸膜腔蓄积, 其形成原因多为胸膜下肺大泡破裂。在原有肺疾病基础上也可继发自发性气胸, 临床常继发于慢性阻塞性肺疾病, 随着结核, AIDS的迅速传播, 继发性气胸更为多见, 临床治疗原则首先要排气减压, 以解除气急, 使肺及早复张, 其次是预防并发症和治疗原发病, 要根据病人的具体情况, 恰当的处理。

2.1 紧急简易排气

病情危急无设备的情况下, 简易胸腔穿刺抽气, 适于肺压缩少于30%或局限性气胸的患者。可用50ml注射器以胶管与粗针头连接, 在患侧锁骨中线第二肋间或腋前线第4~5肋间穿刺排气, 待病情缓解后, 再做其他处理。

2.2 人工气胸器排气法

用人工气胸器同时进行测压及排气, 一般抽气至胸内压保持负压, 患者呼吸困难缓解。

2.3 胸腔闭式引流

适于肺压缩大于30%或有胸腔积液的患者。对于任何类型的气胸, 这都是有效的治疗手段, 可以明显的缓解症状。尤其适用于交通性或张力性气胸经反复抽气呼吸困难无缓解, 或胸内压不能下降到负压时。

2.4 手术治疗

纵膈气胸和呼吸衰竭者应积极排除张力性气胸行胸骨上窝切开排气, 给予吸氧机有关呼吸衰竭的处理, 严重血气胸应及时做外科手术处理。微创胸外科手术方法, 特别是胸腔镜和腋下小切口的方法具有可以恢复身体健康和及保持体表美观的双重效果。

2.5 胸腔镜手术

手术创伤小是其最大的优点, 目前绝大多数患者采用这一方法治疗。

2.6 对症治疗

针对病人的具体症状, 对症处理。剧咳者可用咳必清或可待因, 烦躁不安者可用安定, 大便秘结者可给以口服缓泻剂或灌肠。

3 讨论

自发性气胸是指因肺或胸膜疾病使肺组织和脏层胸膜破裂, 空气进入胸腔而言。但临床上有不少找不到发病原因的所谓特发性气胸, 也可归入自发性气胸, 使胸腔内压力增加, 甚至变成正压, 引起肺脏萎缩, 静脉血回流心脏发生障碍, 造成不同程度的心肺功能障碍。继发于肺部疾病, 微小肺大泡破裂, 也可在其他诱因下发生, 如从高气压的环境, 突然进入低气压的环境提取重物屏气用力、剧烈咳嗽, 甚至大笑等均可诱发。小量气胸, 症状轻微或无症状, 不需排气, 通过卧床休息, 胸腔内积气一般在2周内可自行吸收, 适于肺压缩少于5%~10%的患者, 但只有少数人能够自愈, 多数人的病情将会继续发展;大量气胸时呼吸困难, 特别是张力性气胸, 可危及生命, 必须迅速排气。进行胸膜腔穿刺, 抽尽积气, 或行闭式胸腔引流术, 以减轻积气对肺和纵隔的压迫, 促进肺尽早膨胀, 同时应用抗生素预防感染。

目前普遍认为[1]小儿自发性气胸多为终末小支气管先天性囊肿破裂所导致, 年轻人自发性气胸多为胸膜下肺泡破裂所致。形成胸膜下肺大泡, 可能与弹力纤维先天性发育不良, 或某些非特异性炎症造成的瘢痕有关, 而胸部常规X线检查常无明显病变。中老年人的自发性气胸多以肺气肿肺大泡破裂所致, 肺气肿引起的肺大泡常见于肺广泛纤维化并代偿性肺气肿患者。自发性气胸是一种季节常见病, 春秋季节交替时发生率较高, 多见于体力劳动者、喜好运动的中青年人及体瘦身高者。绝大多数的发作原因是因为多发性肺大泡破裂, 使呼吸的气体经过肺的破裂处, 进入正常时呈负压的胸膜腔, 造成肺不同程度的压缩。气胸发生后患者会有自觉症状, 如胸闷、气短、胸痛, 严重者还可有血气胸, 以致呼吸、循环功能受到严重影响。近年来, 有人主张经胸腔镜行胸膜粘连松解术或破口修补术, 成功率高, 通过胸腔镜行肺大泡根除术取得了较好的预后, 该手术创伤小, 效果确切, 多数患者可以耐受[2], 不吸气情况下, 气胸每天的吸收大约为1.25%, 而吸氧情况下吸收率可提高3~4倍[3]。

自发性气胸的治疗方法虽然有很多种, 但由于肺大疱常常为多发性的, 因此治疗方法不恰当就会以后反复发作, 使患者身心痛苦。实施正确的治疗方法可以使患者少受痛苦, 得到彻底的治疗, 特别是青年学生留下严重的心理负担, 甚至造成精神心理的改变, 严重的影响心身发育。自发性气胸在病程中可以互相转变, 因此, 对于任何类型的气胸, 均需严密观察, 及时发现病情的转变及时的抢救病人的生命。

参考文献

[1]孙明.内科治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:168-170.

[2]刘林林, 刘昌起.自发性气胸的治疗进展[J].国外医学呼吸系统分册, 2005, 25 (5) :391-392.