自发性气胸诊疗体会

自发性气胸诊疗体会（精选9篇）

自发性气胸诊疗体会 篇1

自发性气胸是呼吸系统常见的急症之一, 在临床上表现复杂, 病情比较危重, 治疗效果欠佳, 往往多次复发, 严重者至残或死于张力性气胸, 且多部分患者有基础性疾病如肺结核, 胸膜粘连, 治疗后复张较慢, 住院时间长, 住院费用高, 现将我们的治疗体会报道如下。

1 临床资料

自2006年1月至2011年12月我们接诊收治了41例自发性气胸患者, 其中男性29例, 女性12例, 年龄特征在18～69岁之间, 平均39岁, 左侧气胸28例, 右侧气胸13例;首次发作气胸23例, 发作2次入院者11例, 发作3次以上者8例。41例自发性气胸患者全部经过胸部X线立位检查确诊及复查治疗效果, 其中有26例患者又同时加做了胸部CT平扫。肺压缩<20%者11例;肺压缩>20%但<50%者20例, 肺压缩>50%者10例。压缩类型:闭合性气胸21例, 交通性气胸12例, 张力气胸9例。合并症或并发症:合并COPD21例, 并发皮下气肿7例, 并发纵隔气肿5例, 合并支气管扩张8例, 合并肺结核6例, 肺间质纤维化2例, 支气管哮喘5例, 合并有糖尿病高血压等其他疾病的8例。有否诱发因素;无明显诱发因素25例, 有诱发因素的剧烈咳嗽的7例, 哮喘3例, 用力增加腹压时6例。在症状上患者有胸闷气短, 咳嗽呼吸困难, 心律失常, 有或无皮下气肿, 体检有纵隔摆动的7例, X线或CT诊断确诊有肺脏压缩或纵隔移位等影像资料的变化依据。

2 治疗方法

肺压缩肺压缩<20%者, 临床症状能够耐受者予以对症保守治疗, 观察病情, 10例患者全部恢复满意, 症状得到完全缓解后出院, 出院前复查胸部X片7例完全复张, 5例有少量的胸腔积气, 平均住院12.5d;肺压缩>20%者首选胸腔闭式引流术并加持续的负压吸引, 31例中46.3% (19/41) 肺完全复张, 平均肺复张时间为7.5d;2.4% (1/41) 张力性气胸合并COPD, 纵隔气肿患者胸腔闭式引流术后3d死于呼吸衰竭;19.5% (8/41) 反复多次气胸发作, 闭式引流紧急减压缓解症状后开胸手术治疗;7.4% (3/41) 的患者经闭式引流术后超过15d待续漏气, 开胸手术治疗;11例开胸手术治疗患者全部治愈, 术后平均住院天数12d。手术方法:全麻下经第四肋间前外侧切口路径进胸, 分离粘连后寻找漏气处肺大疱, 将其基底部折叠缝合, 表面涂抹医用生物胶防止针孔漏气, 胸腔内均匀地喷洒消毒滑石粉, 促使术后胸膜粘连, 密闭胸腔, 放置28号胸管引流, 术后常规监护48～72h, 闭式引流后加持续负压吸引, 平均肺复张时间4.5d。

3 讨论

3.1 自发性气胸中有15%的有自发性气胸家族史[1]。在青年人的发病中

青年人发病大部分有肺大疱病史, 或者有幼年有麻疹哮喘病史, 而老年人发病大部分有多数在肺部存在原发性慢性疾病的基础上发生, 如慢性阻塞性肺气肿, 肺结核, 支气管哮喘, 肺部感染;在肺部病变的基础上使细支气管狭窄, 扭曲, 产生活瓣而形成胸膜下气体积聚[2], 对于老年人患者来说, 大部分自发性气胸都是肺大疱破裂形成的[3], 肺大疱破裂形成的气胸对肺形成机械性迫, 使原基础性疾病的肺通气功能进一步的受损, 同时老年人患者呼吸道防御能力和免疫能力低下, 肺气肿患者因肺泡营养循环障碍使肺泡发生退行性改变, 以上多方面因素使肺泡破裂不易愈合。因此老年自发性气胸临床表现更为复杂, 且病情表现危重, 迁延不愈。治疗效果不理想。

3.2 胸部X线检查可作为确诊的常规手段, 但是胸部CT平扫可以提示

肺部基础疾病的类型和病变的程度不同。自发性气胸不难诊断, 在临床上如有漏诊误诊病例, 多为合并基础性疾病原有的症状加重掩盖了气胸, 未引起患者特别是医师的重视所至。

3.3 41例患者资料显示, 患者血清中的白蛋白数值的变化水平与肺的

复张时间成反比例, 即白蛋白越低肺复张时间越长, 说明在在保守治疗中营养支持治疗同样重要, 而有些医师往往容易忽视支持治疗。其次吸氧抗感染等综合治疗在肺复张过程中不可缺少, 根据我们的治疗体会在吸氧状态下, 患者胸腔内气体的吸收率比健侧胸腔增加3～4倍, 吸氧可提高血中的氧分压, 使氮分压下降, 从而增加胸腔与血液间的氮分压差, 促进胸腔内的氮气向血液传递, 增快氮-氧的交换, 有利于肺的复张。

3.4 肺大疱所致自发性气胸外科治疗在操作技术上已经非常成熟[4],

治疗的关键在于手术适应症的掌握和围手术期的处理, 我们观察的41例患者资料, 严格选择开胸手术指征, 对于拟定手术患者给予充分营养支持和抗感染治疗, 调整机体的功能, 从而大大提高了开胸手术的成功率和安全性。另外我们体会到反复多次的胸腔穿刺抽气治疗往往效果不满意, 其原因在于反复穿刺抽气本身对胸膜造成创伤, 很小的漏气要么自然吸收, 要么加重, 而后者闭式引流加负压吸引是最好的治疗方法。其次是开胸手术尽可能的简化操作, 不必过于追求理想化, 原因在于自发性气胸患者原发基础疾病多范围广, 不易彻底根治, 所以在操作上适可而止。

3.5 在本资料中有28例患者闭式引流均接有负压吸引装置, 我们认为

持续的负压吸引有助于肺与胸膜的贴合, 但给予的压力必须适当, 否则适得其反, 我们体会认为一般以10～16cm水柱较为适宜, 但是我们这个数值小于国内大多数公认的理论数值-20cm水柱, 不防同行可以借鉴于此。

参考文献

[1]陈刚, 张志庸.自发性气胸的病因学[J].临床肺科杂志, 2008, 13 (3) :322-324.

[2]陶仲为.自发性气胸治疗方法的商榷[J].中国实用内科杂志, 2005, 25 (8) :749-751.

[3]吴在德.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:6.

[4]邓成英.慢性阻塞性肺病并发自发性气胸56例分析[J].临床肺科杂志, 2008, 13 (8) :982-983.

自发性气胸应用胸腔镜治疗体会 篇2

【关键词】自发性气胸；胸腔镜

【中图分类号】R561.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)04-0077-01

电视辅助胸腔镜手术（video-assisted theracoscopic surgery，VATS）是近几年发展起来的，施行胸部疾病诊断和手术治疗的一种新微创手术方法。作为微创手术正在胸外科广泛应用于临床，取得了良好的临床效果。我科自2004年5月至2008年10月开展VAST手术28例肺大疱切除术，取得了满意的效果，现总结报告如下。

1临床资料

本组病倒28例自发性气胸患者，其中男性18例，女性10例，年龄18-60岁，平均39岁。对全部患者采用VATS手术，无1例中转开胸手术。全组均采用双腔管支气管静脉复合全身麻醉，术中健侧单肺通气。患侧肺萎陷。取标准开胸手术健侧卧位，于患侧胸部切3个1.5cm的小切口，置镜切口位于腋中线第6、7肋间，插入胸腔镜，其2个切口根据病变部位而定以便于操作，插入操作器械，如操作困难时再补切一小口，协助操作。本组28例患者首先经胸腔镜检查寻找肺大疱和和大疱破裂处或者脏层胸膜及壁层胸膜粘连处，经操作小切口插入内镜抓钳提起肺大疱，在其根部用内镜缝合切割器（endo-GIA30或endo path45B）切除，散在肺小疱或肺大疱边缘有漏气时用钛钉夹闭或电刀凝固。探查未发现明显大疱者，在脏层和壁层胸膜粘连处，电凝分离粘连后，在靠肺侧用缝合切割器处理，用滑石粉或高渗糖喷洒，促进胸膜粘连。手术切除标本经器械口取出，冲洗胸腔、双肺通气、膨胀肺后观察有无漏气或出血，逐渐加压膨胀肺后拨除胸腔镜，置上下胸腔闭式引流管。

2结果

本组电视胸腔镜手术时间最短40分钟，最长120分钟，平均60分钟，均未输血，术后抗生素应用4～6天，胸腔闭式引流管拨管时间最短1天，最长3天，术后平均住院8天，本组术后无并发症，术后随防半年至4年均无复发。

3讨论

自19世纪瑞典落医生Jaeobereus首先在临床上使用胸腔镜，1946年朱烨在国内报告了用胸腔镜检查胸内疾病及胸腔内电灼术以来，临床上很少使用此法诊治疾病。近年来，由于影像和监控系统发展纤维冷光源在医学上广泛应用及腔镜手术器械和麻醉技术的提高，使胸腔镜又重新受到重视。VATS20世纪90年代初应用于临床，此手术发展迅速，手术适应症不断扩大。肺大疱及自发性气胸是VATS手术最好的适应症，国内报道较多。VATS手术麻醉要求较高，尤其高海拔缺氧地区，采用静脉复合麻醉双腔插管下进行，保证健侧肺通气，充分供氧，使患侧肺萎陷。术中必须使用心电图及血气监测（氧饱和度）。VATS手术必须在无菌手术室进行，按常规准备剖胸手术器械，一旦术中出现并发症或胸腔广泛粘连应中转手术，立刻进行剖胸。VATS手术为微创手术，创伤小，术后并发症少，术后疼痛轻、恢复快、出血少。VATS手术特别适合瘢痕体质的病例，美观、瘢痕小，与传统的剖胸手术相比更为安全。我们认为VATS是一种全新的胸外科手术技术，具有许多开胸手术无法比拟的优点，但不能完全取代开胸手术，严格掌握手术适应症，随着许多新的手术技巧的掌握，手术器械进一步改进和临床经验的积累，VATS手术将会得到进一步完善和提高。

参考文献

[1]Bioomborg AE.Thoracoscopy in perspective[J].Surg Gynecol Obstet,1978,147:433-443.

[2]朱烨.胸腔镜检查及胸腔烧切术[J].中华医学杂志,1946.32:309.

自发性气胸诊疗体会 篇3

关键词：慢性阻塞性肺气肿,老年,自发性气胸,诊疗体会

自发性气胸是老年慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 最常见的并发症之一[1], 起病隐匿, 病程进展快, 临床缺乏特异性, 容易造成心肺功能衰竭。现将我院内科近年收治的75例老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者的临床资料进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者75例, 男47例, 女28例, 年龄52岁~80岁, 平均年龄69.8岁, 本组病例均符合COPD诊断标准, 并经X线或胸部CT检查确诊并发气胸, 病程3年~25年。肺部基础疾病:慢性支气管炎59例;结核6例;支气管哮喘10例。

1.2 临床表现

本病常发生于近期受凉致呼吸道感染加重、剧烈咳嗽, 运动不当或突然用力后。临床症状多有呼吸困难, 突然加重的胸闷, 发绀, 大汗淋漓, 部分患者可合并胸痛, 刺激性咳嗽;听诊可闻及呼吸音减弱或消失。胸部X或CT可见肺压缩征象。本组右侧气胸42例, 左侧气胸31例, 双侧气胸2例。均为闭合性气胸, 肺压缩20%以下50例, 20%~50%19例, 50%以上6例。

1.3 治疗与转归

本组所有患者均予以吸氧, 抗感染, 解痉止咳化痰对症治疗, 保持呼吸道通畅, 改善心肺功能。肺压缩30%以下病情平稳的患者, 予以保守治疗后, 60例患者气体自行吸收好转, 其余5例患者气体进一步增加, 予以胸腔穿刺放气后好转。肺压缩30%以上患者, 行胸腔穿刺放气或胸腔闭式引流。其中6例患者行胸腔闭式引流后无好转, 转上级医院治疗。另4例因病情严重, 经抢救无效死亡。

2 讨论

自发性气胸是老年慢性阻塞性肺气肿最常见的并发症之一[2]。因有慢性支气管炎的基础, 随着病情反复发作, 肺泡弹性减弱, 易形成肺大泡, 当咳嗽, 呼吸道感染或用力时, 导致肺大泡破裂, 引发气胸。老年慢性阻塞性肺气肿由于平时有不同程度的呼吸困难, 发生气胸后有些仅表现为呼吸困难的加重或胸闷;多数气胸较为局限, 肺受压面积较小, 多数气胸缺乏典型体征;部分患者发生气胸后叩诊音变化不显著, 呼吸音减低不显著, 易漏诊或误诊[3]。

患者出现下列情况时应高度警惕气胸的存在: (1) 无法解释突然出现或加剧的胸闷、呼吸困难, 部分患者伴有刺激性干咳或胸痛; (2) 患者烦躁, 大汗淋漓, 进行性发绀, 甚至有意识障碍; (3) 肺部出现新的广泛哮鸣音或哮鸣音突然增多, 经治疗后呼吸困难不能缓解; (4) 气管移位, 局限性或患侧呼吸音消失, 排除肺不张或胸腔积液。一旦发现以上情况, 应考虑本病并尽快行X线胸片或胸部CT检查明确诊断, 必要时可行胸部穿刺。

老年人慢性阻塞性肺气肿并发气胸, 一旦确诊, 应积极治疗, 尽早行胸穿抽气或闭式引流, 缓解症状。针对不同的病情积极采取吸氧, 抗感染、止咳祛痰、通畅气道, 维持酸碱平衡, 加强营养支持等综合治疗, 可降低病死率。

参考文献

[1]姜正科, 俞小军, 章胜伟.COPD合并自发性气胸的外科治疗[J].浙江临床医学, 2007, 9 (11) :1515.

[2]崔祥滨.实用肺脏病学[M].上海:上海科学技术出版社, 1999:549-550.

自发性气胸诊疗体会 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月-2010年6月我科共收治后经确诊为肺大泡破裂致自发性气胸的患者32例，其中男23例，女9例；年龄14-39岁，平均年龄27.54±2.03岁；病程2h-17d，平均病程8.21±0.54d；发病次数1次15例（46.88%），发病2次10例（31.25%），发病3次及以上7例（21.87%）。发病诱因：剧烈运动12例、剧烈咳嗽7例、突然用力6例、摔伤4例、其它3例。所有患者均有表现为突发性的胸痛、胸闷、气急、刺激性咳嗽及呼吸困难，体检时患者均伴不同程度紫绀、患侧胸部饱满，气管偏向健侧，患侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失。

1.2 诊断与处理 迅速为患者完善胸部X线、CT、动脉血气分析、血常规、最大通气量（MVV）、用力呼吸肺活量（FEV1）等检查。本组32例患者经X线检查显示肺部均有囊泡状改变，且均合并有气胸的表现，患侧肺萎陷35%-95%；胸部CT检查发现32例患者均见明显肺大泡，大泡直径为0.5-27cm，平均直径16.24±0.53cm，每例患者肺大泡数目为1-12个，平均个数3.74±1.58个；肺大泡位于右肺16例（50%），左肺11例（34.38%），双肺5例（15.62%）。单纯性气胸26例（81.25%），血气胸6例（18.75%）。在给氧、抗感染、平喘止咳等保守治疗基础上，进行胸膜腔穿刺，抽尽积气后行胸腔闭式引流。其中9例经治疗3-5d仍持续漏气，6例并发血胸，17例为气胸复发2次及以上。保守治疗效果不佳，因此对32例患者采用腋下小切口肺大泡切除术加壁胸膜剥除术的外科治疗方式。

1.3 外科治疗 为患者完成术前常规检查，排除手术禁忌症。并且在为患者预防性使用抗生素抗感染、胸腔闭式引流、改善心肺功能等改善患者病情基础上，再考虑肺大泡切除术的外科治疗。患者在气管插管全麻下，健侧肺通气，小切口一般从腋下第3或4肋间入路，切口长约6-10cm，不损伤胸大肌及背阔肌，打开胸腔，暴露肺组织后寻找肺大泡，将肺大泡切开后，用荷包缝合法仔细缝合漏气部位，切除邻近多余肺组织后将边缘进行交锁式缝合，同时作壁胸膜剥除术促进肺与胸壁粘连，防止自发性气胸复发。对双侧肺大泡者可根据患者的病情和基本身体素质采用分侧切除或双侧开胸同期手术切除，手术完毕后再仔细确认病灶处是否还有气体漏出，若无气体漏出再关闭胸腔。并将切下的肺大泡壁送病理科检查。术后根据患者的病情适当给予抗生素预防感染、胸腔持续闭式引流、化痰、平喘及全身支持等治疗。

2 结果

本组32例患者均顺利进行了肺大泡切除术，手术持续时间35-110min，开胸失血量为50-200ml，术中均未输血。病理组织学均报告为切除组织符合肺大泡改变。术后胸腔引流管拔管时间为3-12d，平均为5.76±1.42d；全部切口为I期愈合；患者住院时间为9-15d，平均住院时间为11.72±0.35d；痰培养均无肺部感染。全组患者随访6个月，X线胸片显示，患者肺膨胀良好，无气胸复发，肺功能情况改善明显。

3 结论

肺大泡是由于肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成的一种局限性的肺气肿。根据其发生情况可分为先天性肺大泡和后天性肺大泡两类。先天性肺大泡是由于先天肺组织发育不良而致，临床上多见于瘦长体型的青年人，一般是伴发自发性气胸而被发现，还有一部分是由于体检时发现。先天性肺大泡需与肺及支气管囊肿相鉴别。后天性肺大泡一般继发于细小支气管的炎症性病变，由于肺内细小支气管发炎，粘膜出现水肿而导致管腔部分阻塞，空气进入肺泡而不易排出形成局部阻塞性活瓣作用，使得肺泡内压力增高，同时肺组织发炎使肺泡间侧支呼吸消失，肺泡间隔破裂，形成巨大含气囊腔的肺大泡[4]。

肺大泡是胸外科常见的疾病之一，由于该病极易并发自发性气胸，出现呼吸困难、胸痛、气急、脉率增快、血压下降，如果大量气胸长时间不加处理，还可引发肺不张、肺炎等，严重者甚至会出现窒息死亡[5]。而若治疗不彻底易反复复发，给患者带来极大的痛苦。如果仅采用内科保守治疗，肺内易于破裂漏气的肺大泡病灶存在，日后气胸还可能再次复发。因此，无论是初发还是复发的肺大泡破裂致自发性气胸均应接受肺大泡切除手术，以彻底祛除病灶。手术切除肺大泡可以使受压的肺组织得到复张，呼吸的面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提高，通气得到改善，从而使得患者胸闷、气短及呼吸困难等症状也能得到明显好转。肺大泡的外科治疗原则为“既要解除肺大泡压力，又要尽可能保存有功能肺组织”，现采用腋下小切口肺大泡切除术加壁胸膜剥除术，手术创伤小、疼痛轻、恢复快、疗效肯定。

综上，我们可发现肺大泡破裂致自发性气胸经保守治疗所需时间长、治疗后易复发、治疗效果差且并发症多。积极采用外科治疗切除肺大泡，既可缩短患者住院时间、术后恢复快、术后复发率低，还可降低患者的经济负担。因此，对于肺大泡，特别是反复伴发自发性气胸者外科手术治疗是其首选治疗方法。

参考文献

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[3] 张先膺,狄东梅,张雷,等.肺大泡临床分型及外科治疗再讨论[J].中华胸心血管外科杂志,2000,16:378.

[4] 刘伦旭，周清华，陈桂枝，等.青年自发性气胸、血气胸的临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2001,8（2）：136.

自发性气胸36例诊治体会 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料本组36例中男24例, 女12例, 年龄17岁～76岁;左侧20例, 右侧16例。

1.2 病因

原发性自发性气胸最常见于肺大泡, 好发于25岁以下瘦高体型者;其次是继发性自发性气胸, 多见于肺部疾病如老年慢性肺气肿、肺部结核、囊肿、脓肿和肿瘤等。本组慢性阻塞性肺疾病23例, 肺大泡5例, 肺结核1例, 不明原因7例。

1.3 临床表现

发病多在突然用力、剧烈活动、用力咳嗽等诱因下突然发生, 表现有胸痛、胸闷、呼吸紧迫、咳嗽、心悸等。体检有患侧呼吸运动减弱, 气管向健侧移位, 患侧叩诊鼓音, 呼吸音减弱或消失;X线和CT检查:患侧肺压缩, 呈气胸征象, 或见肺部继发性病变。但需与肺梗死、肺大泡等鉴别诊断。

1.4 治疗方法

分常规治疗和特殊治疗: (1) 常规治疗:一侧肺压缩<20%者, 多采用卧床休息, 镇咳、止痛、吸氧、防治感染等常规治疗措施 (症状较重者除外) 及密切观察病情变化。 (2) 特殊治疗:一侧肺压缩>20%者, 多需要特殊治疗, 其包括胸膜腔穿刺排气 (胸腔穿刺) , 胸腔闭式引流 (闭式引流) , 胸膜修补术和肺叶切除术。张力性气胸应立即采用闭式引流术, 如闭式引流10 d以上效果欠佳者, 应采用剖胸手术治疗。

2 结果

本组病例全部治愈, 其中胸腔未穿刺2例, 胸腔穿刺排气1～3次8例 (1次2例, 2次5例, 3次1例) , 闭式引流26例。

3 讨论

3.1 自发性气胸是肺科常见急症, 多需要紧急救治, 其主要治疗措施有在常规治疗基础上开展胸腔穿刺排气、

闭式引流、胸膜修补和肺叶切除术。治疗过程中应根据其病因、病变范围和程度, 患者组年龄、症状、体征等多种因素来选择不同的治疗方法。例如本组有1例40岁左右男性患者, 1例肺压缩40%, 采用胸腔穿刺1次, 由于疾病导致肺部粘连, 不久出现呼吸衰竭, 进行闭式引流等抢救措施而痊愈。为此在治疗过程中选择恰当的治疗方式, 对患者的疗效、疗程, 预后及费用等起到决定性的影响。

3.2 对气胸患者必须仔细认真地辨别类型。

在此本文介绍一种简易辨别法供参考, 即用5 m L针栓光滑的注射器局麻后刺入胸腔, 观察针栓移动情况, 如针栓立即、快速地向外推移, 表明胸腔内高压, 多为张力性气胸或肺压缩比较严重;针栓随呼吸方向上下移动或不移动者, 表明为闭合性气胸或者气胸比较轻。

3.3 张力性气胸和交通性气胸多需要闭式引流治疗, 特

别是张力性气胸在闭式引流同时应做好胸腔手术治疗前的准备工作。

3.4 对气胸的抽气量, 一般以症状明显减轻为度, 尤其是

气胸发生3 d以上时更需小心, 以免胸腔突然减压, 引起肺复张后肺水肿, 故宁可增加胸腔穿刺次数, 以确保患者治疗安全有效。

3.5 在操作过程中应密切观察病情变化,

自发性气胸20例治疗体会 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共20例, 男14例, 女6例;

年龄18~56岁, 中位年龄30岁;左侧气胸13例, 右侧气胸7例, X线胸片显示肺脏压缩80%以上。

1.2 治疗方法

1.2.1 对象选择:

自发性气胸肺压缩80%以上, 行胸腔闭式引流后, 症状有明显改善者;引流瓶中无气泡或有少量气泡溢出者;无胸膜支气管瘘者。

1.2.2 方法:

患者半卧位, 使用四环素粉剂1.0~1.5g以100ml生理盐水完全溶解, 哌替啶100mg肌内注射, 30min后将四环素溶液从胸腔引流管中注入胸腔, 夹管之后嘱患者在床上做翻滚、膝胸位、直立坐位, 反复多次, 使四环素溶液广泛与胸膜脏层、壁层接触, 夹管24h, 再次进行严格的体格检查, 同时进行胸部X线透视, 根据情况可考虑拔管或重复使用上述方法。

1.2.3 禁忌证:

(1) 有胸膜支气管瘘者慎用此方法, 以免造成窒息; (2) 一般情况极差, 有严重心肺疾患者, 应调整用药剂量; (3) 过敏者禁用; (4) 孕妇禁用。

2 结果

1周内大部分患者痊愈, 但10%~15%患者会再次复发。

3 讨论

引起自发性气胸的主要原因是肺结核与慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺脓肿、矽肺、肺囊肿以及某些纵隔疾患也可引起, 也有少数病例无明显病因而发生自发性气胸, 这种气胸多发生在健康的青壮年, 肺部X线检查无明显病因。临床表现为:突然发生的呼吸困难、胸痛;患侧饱满, 呼吸运动减弱或消失, 气管心脏向健侧移位, 叩诊鼓音, 听诊呼吸音减弱或消失。X线检查肺脏压缩, 诊断性胸穿抽出气体, 主要治疗方法:卧床休息、胸腔排气、吸氧、防治感染、处理并发症、对症治疗, 必要时外科手术。我院在治疗自发性气胸过程中, 使用四环素胸腔内注射收到了良好效果, 自发性气胸的复发率明显降低。自发性气胸多是肺部炎症引起, 一旦气胸发生后, 胸腔被污染, 注入四环素可以有效的抑制污染情况, 改善肺破损处的情况, 使其创面短期愈合, 以达到治疗目的。但有些学者主张向胸腔内注射50%的葡萄糖溶液, 以促进局部粘连达到治愈目的。但笔者认为高渗糖无疑为进入胸腔的细菌提供了良好的培养基。盐酸四环素在临床应用中, 一个常见的不良反应是局部刺激较大, 静脉使用易引起无菌性炎症, 利用四环素这一不良反应做胸腔注射, 引起胸腔脏层和壁层的无菌性炎症。由于胸膜的水肿、粘连而闭合创面, 由于脏层和壁层胸膜的广泛粘连, 使自发性气胸复发的可能性大大降低。胸腔内注射四环素后, 由于肺脏表面渗透作用, 对肺脏表层的炎症有直接作用, 从而加速了肺表面瘘口的愈合, 再加上全身用药, 对整个肺脏炎症控制也起着积极作用。尽管四环素胸腔注射在治疗自发性气胸方面起着有益的作用, 但是也有其缺点。如在注射之前要使用止痛剂, 注入四环素后, 由于局部刺激, 有些患者感到胸部有疼痛感, 特别是胸腔引流第1天不宜使用, 因患者感到胸痛, 不敢用力呼吸, 进而影响肺复张。再者, 如果因其他疾患需要从患侧进胸手术时, 由于肺广泛粘连而增加手术难度。

总之, 胸腔内注射四环素治疗自发性气胸是一种行之有效的方法, 它可以减轻胸腔污染, 消除肺表面炎症, 加速局部愈合, 促进胸膜粘连, 大大降低自发性气胸的复发率;但注射时有些患者感到胸痛加重则需使用止痛剂。笔者认为此方法免除了许多需要手术治疗的患者的痛苦, 值得临床推广。

自发性气胸诊疗体会 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年8月-2014年3月收治气胸患者11例, 男10例, 年龄16~61岁, 女1例, 年龄65岁。其中2例为复发性住院, 患者有3例无任何诱因出现胸部剧烈疼痛, 余有持重物或剧烈咳嗽后出现胸痛, 经X线片显示肺部压缩30%~100%。经3h~10d不等而来我科就诊。

1.2 治疗方法

根据气胸压缩面积行保守治疗及胸腔闭式引流术。11例患者中发生3例复张性肺水肿, 表现为患者咳嗽不止, 气急, 胸闷, 烦躁。给予地塞米松10mg静脉给药, 夹闭引流管, 并视情况给予速尿静注后患者好转, 2例患者穿刺过程中出现心慌头晕面色苍白, 出汗。给予患者平卧, 嘱深呼吸, 并给予地塞米松静注、肾上腺素皮下注射, 并给予面罩吸氧。待患者病情稳定后才给予插管。1例患者2年前患右侧少量气胸, 5个月前复发, 均未进行治疗, 休息后积气吸收。此次气胸复发进行胸腔闭式引流, 插管2h后患者出现意识丧失, 双上肢抽搐约5s后恢复正常, 自胸管引流出暗红色血性液。患者面色苍白, 血压93/53mm Hg, 心率106次/min。给予止血补液输血输血浆等治疗。胸管持续引流出大量血性液, 经开胸手术修补出血部位后患者恢复出院。

2 结果

11例患者经治疗后均顺利出院。

3 护理体会

3.1 预防自发性气胸

自发性气胸治疗目的在于促使肺复张, 治疗原发病和并发症, 防止复发。在治疗过程中会出现各种意外情况, 所以预防发生是重要的环节。 (1) 首先接诊患者后应给予卧床休息, 嘱患者勿用力咳嗽, 以免胸膜裂口增大。给予患者氧气吸入, 给氧不仅能改善缺氧, 还可以促进气体的吸收。勿过多搬动, 如果有明显的呼吸困难或胸痛, 应取半卧位或端坐位, 以利呼吸; (2) 自发性气胸症状明显者或肺压缩达20%以上的气胸患者, 应立即给予胸腔引流排气。对于肺压缩病程长, 肺压缩多的患者一次排气不可过多, 不可>1000ml。应给予夹闭胸管、间断开放排气。使萎缩的肺渐渐复张, 以免发生复张性肺水肿。在减压期间要密切注视患者的症状, 当患者出现持续咳嗽, 自己不能控制、胸闷, 呼吸浅快、咳白色或粉色泡沫样痰时, 要高度警惕复张性肺水肿, 立即给予夹闭胸管, 给予氨茶碱和地塞米松呋塞米静注, 加大氧流量。当患者症状缓解后过0.5~1h再打开胸管。当引流管的胸瓶中无气体逸出时, 应指导患者做深呼吸运动, 加速胸腔内气体排出, 消除气道分泌物, 使肺尽早复张。

3.2 胸膜反应

胸膜反应是局麻或穿刺中患者表现为心慌, 头晕、出冷汗、面色苍白甚至发生休克的一种反应, 它可能和疼痛、心理、生理、病理因素或技术因素有关[3]。护士要安慰患者, 消除患者的紧张感, 增加患者的安全感。还可采取交谈的方式分散患者注意力。另外注意不要让患者处于饥饿状态, 以免血糖减低, 发生不良反应。年老体弱者可给予半卧位进行插管。一旦发生胸膜反应, 应立即让患者平卧, 安慰患者, 给予吸氧, 建立静脉液路。必要时给予监测血压和心率, 遵医嘱给予地塞米松及肾上腺素等药品。气胸患者出现出血现象者有可能置胸管后损伤肋间血管;气胸时脏层胸膜或胸膜粘连中的血管撕裂引起出血。这种患者可由于出血多而出现休克。应做好病情观察, 一旦患者胸管内有血性液引流出, 患者面色苍白, 血压低, 心率快应及时通知医师。给予吸氧, 休克体位, 保暖, 遵医嘱给予止血补液输血扩容等治疗。一定要保持引流管通畅, 不可堵塞。积极配合医师做好抢救工作。

参考文献

[1] 田玉凤, 沈曙红.实用临床护理指南[M].北京:人民军医出版社, 2011-3-1.

[2] 陈晓英.30例复张性肺水肿的治疗及分析[J].黑龙江医学, 2009, 7, (33) :517-518.

自发性气胸诊疗体会 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月-2011年10月采用胸腔镜治疗自发性气胸的患者23例, 本组23例中均为男性, 年龄段为17~50岁, 平均23.6岁, 左侧14例, 右侧9例, 其中首发者11例, 经保守治疗后复发者12例。主要症状为胸闷、呼吸困难、患侧胸痛、刺激性干咳。22例患者手术治疗顺利完成, 另1例患者术中中转开胸进行手术治疗。手术操作的时间为35~90 min, 所有患者都没有发生其他并发症, 患者住院治疗时间为5~14 d, 中位7 d。

1.2 手术方法

采用全麻双腔气管插管, 术中健侧单肺通气。患者取健侧卧位, 术前已放置胸管者, 在单肺通气后给予拔除。取腋中线第7或8肋间1.0 cm小切口放入胸腔镜。首先探查胸腔有无粘连及病变的大概情况, 如胸膜腔无明显粘连, 病变比较孤立、游离时采用胸腔镜手术, 如粘连紧密或病变广泛时采用胸腔镜辅助小切口手术。胸腔镜手术的第二个及第三个操作孔, 在男性患者中采用第4肋间腋中线及乳晕下缘1.0 cm小切口, 在女性患者中取第4肋间腋中线及沿乳腺外缘1.0 cm小切口。如采用胸腔镜辅助小切口手术, 取第4肋间腋中线至腋前线3~5 cm小切口。对于合并有血胸者, 先吸尽积血及血凝块, 仔细寻找出血部位并止血。仔细探查各肺叶的情况, 在肺大泡和漏气部位不明显时, 采用胸腔内注入大量温生理盐水并请麻醉师鼓肺以确定病变位置及手术方式。胸膜腔有粘连带时, 先松解粘连, 确保全肺处于游离状态。采用电钩结合电刀或超声刀分离粘连, 注意避免损伤肺组织、胸膜外脏器和血管。使用内镜直线切割吻合器切除大泡, 单发小泡可缝扎处理。请麻醉师吸痰, 双肺通气, 探查肺脏无漏气后, 再次健侧单肺通气, 用卵圆钳夹持电刀砂皮摩擦壁层胸膜至其少量渗血以促使术后胸膜腔形成粘连, 预防术后复发, 清点器械、敷料无误, 查无明显活动性出血后再次请麻醉师吸痰、双肺通气, 由第4肋间近背侧操作孔内放入28号胸管至胸顶, 由下部肋间操作孔内放入32号胸管至膈上, 两根胸管由Y形接口连通后连接胸腔引流瓶, 待肺完全复张后关胸。术后观察无漏气及活动性出血, 术后复查胸片或胸部CT, 提示肺复张良好后, 拔除胸腔引流管。手术后生命体征平稳, 呼吸平稳, 治疗效果明显, 术后肺不张1例, 术后胸痛1例。

1.3 护理

1.3.1 术前护理措施

1.3.1. 1 心理护理

手术前责任护士采取一对一的宣教, 与患者要进行充分的交流, 建立和谐的护患关系, 并认真解答患者提出的问题, 以消除患者的顾虑, 制订出合理的心理护理措施, 向患者介绍主管医师及技术特长, 给患者讲解自发性气胸的病因及胸腔镜手术的方法、优点、治疗效果, 还可以联系接受过胸腔镜手术治疗的患者与其认识, 对其及家属介绍治疗的经过、体会, 使其及家属放松心情, 消除顾虑, 坚定治疗的信心, 使患者及家属以最佳的身体和心理状态, 积极的接受并配合手术治疗。

1.3.1. 2 呼吸困难护理

文中所有患者都有呼吸困难的相关表现, 对患者进行吸氧治疗, 并对患者呼吸情况进行密切的观察, 出现异常情况应立即给予处理。观察患者的呼吸症状有无改善, 以及排气情况。

1.3.1. 3 指导肺部功能锻炼, 宣教术后咳嗽的重要性

患者应注意自身的保暖, 预防感冒发烧, 患者应进行深呼吸的锻炼, 尤其是腹式呼吸训练, 即取仰卧位或坐位, 每日深呼吸, 腹式呼吸2~3次, 10 min/次;其次指导患者进行有效咳嗽排痰的训练, 其中有效咳嗽最为重要可分3个阶段进行:第一阶段咳嗽之前应先深呼吸一次, 第二阶段突然腹部肌肉及辅助呼吸肌剧烈收缩, 冲开关闭的声门, 第三阶段收缩呼吸肌、辅助呼吸肌强有力爆发性运动, 喷出的气流将痰液一同排出, 训练次数同深呼吸。深呼吸运动及有效咳嗽能使肺充分膨胀, 帮助肺泡和气道中微小分泌物排出体外, 避免痰液在肺内堆积, 影响肺扩张;最后鼓励患者积极进行肺部呼吸量的训练[1]。

1.3.1. 4 做好常规检查

检查心、肝、肺、肾等功能;血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原等;胸部X线或CT检查等。可了解肺部病变, 如肺大泡的大小、部位、数目、肺萎缩情况及肺大泡的分型。

1.3.1. 5 术前准备

配合医生向患者解释术中、术后有可能出现的并发症, 使患者理解, 做好心理准备。术前日皮试, 术日备皮, 手术前日晚12点后禁食水。

1.3.2 手术后患者的护理

1.3.2. 1 生命体征监护

胸腔镜术后由于麻醉、疼痛、低血容量或因术中反复牵拉肺组织, 致交感神经兴奋等原因, 易引起生命体征的变化, 术后48 h内给予持续动态心电监护, 监测心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度变化并及时记录, 注意观察老年及心脏病患者是否出现心律失常。在实施此治疗技术时应监测患者血氧饱和度的动态变化, 其可及时发现低氧血症的发生, 如有异常及时报告并处理, 本组加强生命体征的监测, 未发现异常。

1.3.2. 2 胸腔引流管及出血的观察及护理

保持胸腔引流管各管道连接处衔接牢固, 防止脱落, 保持引流管道的密闭和无菌, 防止扭曲、受压、折叠和脱出。引流瓶液面低于引流管胸腔出口平面60 cm, 引流瓶不应高于患者胸腔, 以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围, 并准确记录, 注意是否有肺漏气。对于引流量>100 ml/h, 颜色为鲜红色或暗红色, 性质较黏稠, 易凝血, 要警惕是否有胸腔内活动性出血;患者出现胸闷气促时, 应疑为引流管被血块堵塞, 需要设法挤捏促其通畅, 及时通知医师并及时处理。如无漏气, 患者无呼吸困难, 即可拔除引流管。在拔管时嘱患者先深一吸口气, 在吸气末迅速拔管, 并立即用凡士林纱布和厚下敷料封闭胸壁伤口, 外加包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等, 如发现异常应及时通知医师处理。

1.3.2.3呼吸道护理

胸腔镜术中术侧肺萎陷, 如果肺膨胀不良, 易造成肺不张和低氧血症。大多数患者因惧怕疼痛, 不进行有效的咳嗽进而不能排痰, 造成肺部感染[3], 对此, 鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽, 有利于积液排出, 恢复胸膜腔负压, 使肺扩张, 除术前指导患者进行有效的呼吸功能训练外, 术后6 h在使用镇痛泵的同时, 每2 h协助患者取端坐位, 进行叩背排痰1次, 并给予雾化吸入2~3次/d, 雾化吸入可稀释痰液, 降低痰液黏稠度, 以利于排痰。对有吸烟史的患者和痰液较多的患者给予沐舒坦 (盐酸氨溴索) 行雾化吸入。术后第1天指导患者深呼吸运动、吹气球等呼吸锻炼。指导并协助拍患者背部, 自上而下, 由外向内, 使其进行有效咳嗽, 促进痰液排出。

1.3.2. 4 疼痛护理

患者易出现情绪波动, 如焦虑、易怒、失眠等现象。术后采用放松训练、注意力分散法等进行疼痛护理措施, 作为非药物辅助干预措施, 对减轻疼痛, 增强患者舒适感, 促进患者恢复具有较好的效果。临床上有1例胸部疼痛的患者, 对其进行疼痛护理措施, 疼痛减轻。

1.3.2. 5 饮食指导

全麻患者术后次日可进流质饮食, 术后第2天改进半流质饮食或普食。以高蛋白、高热量、多种维生素和易消化饮食为主。

1.3.2. 6 切口护理

保持切口敷料清洁、干燥。胸腔镜手术患者仅在胸壁上切2~3个直径0.5~1.0 cm小切口, 故术后切口感染、出血等并发症较少见。术后第1天, 可下床活动, 住院期间切口轻微疼痛。笔者所在医院皮内缝合较多, 术后切口护理不容忽视, 尤其在夏季, 患者出汗多, 伤口敷料易潮湿或伤口渗液时要及时消毒更换, 预防感染。本组患者感染率为零。

1.3.2. 7 康复训练

胸腔镜手术切口小, 疼痛较轻, 并且手术中不切断肋间神经, 避免了因损伤肋间神经而引起的前胸及上腹部麻木感、酸痛感等症状。因此, 应鼓励患者进行积极有序的早期活动。患者术后6~8 h即可在床上自行翻身、坐起及做深呼吸活动, 术后18~20 h即下地活动, 下床活动时间为术后术后24~48 h, 第5~7天即可出院, 但避免重体力劳动, 保持大便通畅, 防止用力排便, 必要时采取护理干预。

1.3.2.8术后随访

1个月以内避免剧烈运动。术后对患者进行长期随访及健康教育, 嘱患者定期随访, 加强营养, 避免感冒, 加强锻炼, 劳逸结合, 如再次感胸闷等不适时应及时就诊, 避免自发性气胸再次发生。23例患者症状消失, 未发生复发。

2 结果

采用胸腔镜治疗自发性气胸的患者23例, 手术顺利完成22例, 1例中转开胸。平均手术时间60 min (35~90 min) , 住院时间5~14 d, 平均7 d。置胸腔引流管时间为2~6 d, 术后3个月复查CT, 无异常。

3 讨论

胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、对心肺功能影响小、恢复快、符合美容要求等优点。常规开胸手术创伤大、并发症多、恢复慢、影响美观、不易为青少年患者接受[4]。随着科学技术的不断发展、精细手术器械的配备和精湛手术技术的有效结合, 目前治疗肺大泡引起的自发性气胸是VATS的最佳适应证。自发性气胸多见于瘦高的青少年。多数经胸腔闭式引流术后治愈, 但是仍然有25%的患者可以复发, 患者二次复发后再次发生气胸的几率高达50%[5]。对反复发作、持续性漏气或肺膨胀不全的患者应积极采用胸腔镜手术治疗, 如双侧气胸, 年轻体弱, 心肺功能较差、不能耐受常规开胸手术者, 合并血胸、肺占位性病变者。通过两组患者的对比研究, 发现利用胸腔镜手术治疗肺大泡引起的自发性气胸较传统开胸治疗有着明显的优势, 当然存在费用相对昂贵的缺陷, 有待进一步改进技术以降低患者经济负担。总之胸腔镜治疗自发性气胸确系一合理的选择。临床实践证明胸腔镜手术的最佳适应证是肺大泡引起的自发性气胸。自发性气胸患者多数经胸腔闭式引流术治疗后可治愈, 但仍有患者反复发作需手术治疗。胸腔镜手术治疗在这方面充分显示其明显的优势, 同步实施综合护理管理, 如术前我们做好充分的心理护理和各项功能训练, 术后有效的呼吸道管理、积极的肺漏气和胸液引流的观察, 有序的进行康复训练, 有效的预防并发症以及采取相应的护理干预措施, 有助于患者迅速康复, 对于安全有效地开展胸腔镜手术具有重要意义。

总之, 术前进行健康宣教、心理护理以及加强呼吸道管理。重点做好患者的呼吸道方面的准备, 指导患者进行正确的呼吸功能锻炼 (如深呼吸、训练咳嗽、排痰等) , 要求患者术前戒烟及注意保暖, 避免感冒以减少呼吸道分泌物。术后6 h内在充分止痛的基础上, 每2 h协助患者坐起叩背排痰1次, 并给予雾化吸入。另引流管的妥善固定和引流管的护理、引流液的观察也是护理重点。术后功能锻炼对自发性气胸患者至关重要, 患者经用力咳嗽和深呼吸等锻炼, 增加肺活量, 改善肺功能, 从而降低了肺不张和肺感染的发生率。

本组患者采用进行综合护理管理, 有利于患者术后并发症的观察及处理, 有利于患者术后康复和生活质量的提高。

参考文献

[1]辛洪玉.胸腔镜下治疗气胸的护理[J].现代中西医结合杂志, 2006, 15 (4) :528.

[2]陈鸿义, 王俊.现代胸腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社, 1997:7-89.

[3]陈穗, 李志强.胸腔镜辅助小切口肺叶切除术36例[J].实用医学杂志, 2001, 17 (4) :335-336.

[4]黄志强.微创外科与外科微创化[J].中华外科杂志, 2002, 52 (40) :9-12.

自发性气胸诊疗体会 篇9

1 资料与方法

1.1 实物准备

一次性输液器1具 (减去输液器的两头, 输液针上的小软管为插入胸膜腔的引流管) 、消毒腹腔穿刺套管针一颗、一次性自制水封瓶1个 (无菌的小玻璃管1根, 一头小一头大, 长度约30cm, 消毒后插入盛有无菌生理盐水300ml的大输液玻璃瓶中的液面下2cm, 另外用50ml空针针头插穿大输液玻璃瓶的瓶塞, 作为排气管) 、一次性5ml和50ml空针各1具、消毒剪刀1把、胶布一卷、2%利多卡因5毫升、碘伏、无菌棉签, 无菌纱布2张, 敷贴1张, 消毒石蜡油棉球两个 (安置软套管时擦拭软导管) 。

1.2 操作方法

胸穿抽气的操作方法如下:1) 对精神紧张的病人, 在穿刺前半小时, 可给苯巴比妥或可待因各0.03克。2) 取半卧位, 于经X线定位处或前胸部第2肋间为穿刺点。3) 以2%碘酊和75%乙醇消毒穿刺点皮肤15*15cm, 盖上消毒孔巾, 在肋间穿刺点下一肋骨的上缘处进针, 用2%利多卡因局部麻醉。4) 用左手食指和中指固定穿刺处皮肤, 将套管针沿着下一肋骨上缘慢慢刺入, 待抵抗感消失后, 经胸腔导管针缓慢送入去针头的头皮输液软管, 送入小软导管长度约3~5cm后, 稳住引流管慢慢退出套管针, 再把引流管连接未打开开关的一次性输液器 (一次性输液器的排气管端减掉, 把输液器上的开关保留) , 接上准备好的一次性水封瓶上, 气体在水封瓶压装置下自动排气, 也可接电动低负压吸引器, 作持续负压吸引。5) 穿刺点部位贴上敷贴或盖以无菌纱布后胶布固定, 防治引流管滑脱或折叠。

1.3 注意事项

胸穿应注意几点:1) 穿刺过程可以吸氧, 并对氧饱和度、呼吸和血压的监测有利于病情的观察处理。2) 插套管针时候要注意观察病人, 如发生头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷剧痛等胸膜反应、晕厥、休克现象, 引流过程中出现持续咳嗽、呼吸困难、吐泡沫痰 (出现复张性肺水肿, 特别是对肺压缩严重, 时间较长, 插管后应夹住引流管分次引流) 等, 应立即停止插管或引流, 平卧, 吸氧等紧急处理, 脉搏血压下降者注射1:1000肾上腺素0.3~0.5ml, 肺水肿者用利尿剂、氨茶碱。3) 置管后要注意继发感染, 密切注意管道通畅情况。4) 可以嘱患者做缩唇呼气, 自发性气胸一般不作持续负压吸引, 可以间断性用一次性50ml空针在水封瓶的排气针头上缓缓抽气。5) 症状消失, 水封瓶无气泡逸出并经摄胸片证实肺已完全复张, 夹闭引流管, 观察2~3天, 再经X线检查, 如气胸未再出现, 即可拔管。6) 卧床是水封瓶应放于病床下, 站立时应低于腰部, 以避免患者用力吸气等原因导致水封瓶中水倒流入胸膜腔。7) 拔管前准备消毒油纱, 拔出引流管的同时迅速将油纱布贴盖伤口, 防止外界空气进入, 2~3天后再换药。

2 结果

2.1 临床统计

近年来22例患者均一次性置管成功, 治愈19例, 治愈率86%, 3例未愈, 改用粗管引流肺不复张后自动转上级医院手术治疗。

2.2 效果分析

病例中操作时间最多5分钟, 平均为3分钟。治愈病例有2例在引流过程中曾发生堵塞引流管或不通畅, 用适量无菌生理盐水冲通引流管后继续引流而治愈, 有1例因患者入睡时不小心扯脱引流管, 重置后治愈。有2例患者导管进口皮肤红肿, 局部发痒, 给予及时消毒局部皮肤并更换敷料或用贴膜同时加用抗生素治疗后症状消失。在19例治愈者拔管后未再发自发性气胸, 放置导管2~4天平均3.5天, 均无创口感染、出血及医源性气胸及皮下气肿等并发症。

3 讨论

1) 输液器针上的小软胶管刺激性小, 内径大, 质地软, 适合作引流气胸的管道。

2) 用胶布和敷贴固定好引流管, 同时嘱咐患者及家属看好引流系统, 一般不易滑脱, 如果不放心可以在穿刺处作皮肤缝合一针固定引流管, 或者用别针固定胸膜腔外的软导管在患者衣服上防治滑脱。

3) 经过近年来在临床工作中的运用与传统的手术切开胸壁后大橡胶导管插管引流相比, 介绍的此种方法笔者认为内外科医生均可操作, 拔管后无留皮肤瘢痕, 痛苦小, 操作时间短, 费用低, 可接受性, 配合更好。同时也减轻病人精神心理压力, 有利于恢复, 在基层医疗技术和设备条件有足限的情况下, 内科医生对于穿刺技术容易掌握, 而对于手术切开不太熟练。这种方式规避了一些医疗风险也解决了实际问题, 值得推广。

摘要：目的:自制简易胸腔闭式引流治疗自发性气胸的体会。方法:用输液器针上的小软胶管作为引流管, 在套管针引导下安置于胸膜腔内, 连接自制的一次性水封瓶, 形成胸腔闭式引流。结果:用输液器针上的小软胶管作为引流管, 在套管针引导下安置胸腔闭式引流, 具有创伤小、痛苦少、费用低、医生易操作并且操作时间短等优点。结论:用输液器针上的小软胶管作为引流管, 在套管针引导下安置胸腔闭式引流, 适合基层医生急诊安置胸膜腔闭式引流治疗自发性气胸的方法。

关键词：小软胶管,安置胸腔闭式引流,体会

参考文献

[1]临床肺科手册.上海科学技术出版社.

[2]内科学.8版.人民卫生出版社:125.

[3]内科学.人民卫生出版社, 2002 (2) .