APN排班

APN排班（共7篇）

APN排班 篇1

随着医学模式的转变, 护理对象对健康需求不断增加, 护士的职能逐渐扩大, 护理人员编制不足的矛盾日渐突出[1]。为适应现代社会需要, 本科于2008年7月作为全院试点病房, 根据产科患者特点和患者的需要, 打破传统护理排班方法, 采用APN模式, 把病房护士与产房助产士的固定班合在一块实行APN排班并责任到人, A班与P班的高级责任护士由具有助产和护理经验丰富的助产士担任, 负责本班全科产房及患者护理人员的调配, 负责助产士与护士的技术指导, 并决定产妇进产房时间及是否需要通知导乐, 负责危重患者的抢救指挥及护理。经过1年多的临床实践证实效果较好, 得到了患者的认可和医生的赞同。现将笔者的做法和体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年7月至2009年8月本科接收产妇3200人, 护理人员实施主管护师一护师一护士三位一体的排班模式, 达到了按职上岗、护理评估、人才培养之目的。全科护理人员26人, 6个护理专业的护士 (护士) , 20个助产专业的护士 (助产士) ;副主任护师1人, 主管护师10人, 护师8人, 护士7人。

1.2 方法

1.2.1 护理人员重症监护能力

以往护士对重症患者的护理水平从患者床单是否清洁、患者的基础护理和生活护理是否到位等进行静态的评估, 及从护士是否掌握“八知道”来了解护士对病情的掌握程度, 然而患者的病情变化是动态的, 当病情突然出现变化时护士是怎样判断并实施抢救, 还需要动态的评估。详见表1。

从表1中可总结出不同学历、不同职称、不同年资护理人员重症护理思维能力有差异, 然后根据护理人员护理能力有差异进行APN排班。

1.2.2 各班时间及人员安排 (见表2) 。

1.2.3 传统式排班方法

产房助产士与病房护士分开排班产房安排助产士10人, 设助产组长一名, 1 d白天1人, 值班1人, 导乐班4人, 弹性助班1人, 病房的护士与助产士16人 (下称护士) , 设护士长1名, 负责全科工作, 护士排班按常规的整体护理病房模式及常规的排班时间排班。

1.2.4 APN连续性排班

把病房护士与产房助产士的固定班合在一块实行APN排班并责任到人, A班与P班的高级责任护士由具有助产和护理经验丰富的助产士担任, 负责本班全科产房及患者护理人员的调配, 负责助产士与护士的技术指导, 并决定产妇进产房时间及是否需要通知导乐, 负责危重患者的抢救指挥及护理 (包括病房与产房的所有危重患者) 。

A班设置::高级责任组长1个, 病房A班4个, 每人负责8~10个产妇, 负责所有所管患者的新生儿及产妇的治疗与护理, 产房A班1个, 负责所有产房内无陪伴产妇一切工作;P班:3个, 设高级责任组长1名, 另两个P班在产房无临产产妇的情况下各负责15~20个患者, 有产妇需进待产室时由组长决室由谁负责或决定什么时候喊导乐助产士; N班:2个:至少要有1名助产士, 在产房无临产产妇的情况下各负责15~20个患者, 由助产士决定临产产妇什么时候进产房或通知导乐助产士; 导乐班4个分二班24 h负责, 即白天2个轮喊 (即1-2-1-2轮转) , 夜晚轮流喊2个 (即1-2-1-2轮转) , 若本班同时有2个以上需导乐才喊另外2个导乐或叫助班。

1.2.5 发放患者满意调查表

每位产妇于出院前填写满意调查表, 内容包括护士对患者介绍医院情况, 介绍患者的病情、注意事项等保健知识;医务人员的技术;服务态度;收受红包等情况。

2 结果

2008年7月至2009年8月调查3200例, 收回3200份, 患者综合满意度为99%, 2008年7月以前的综合满意度为93%, 提高了6%。

3 讨论

3.1 传统排版的缺点

①导乐助产士工作压力太大, 所有的人每天晚上都担心有可能被喊去导乐, 导致睡不好觉, 若连续上3~4 d导乐班即使没有每天晚上叫来导乐到最后上第3天尤其是上第4天导乐班时已精疲力竭, 导乐质量明显下降;②产房助产士与病房护士形成了相对分割的两组, 工作分工很计较, 尤其在产房或病房有抢救患者时不合作显得特别突出, 主动相互帮助的意识特差, 且有相互推脱责任的毛病, 也有埋怨工作量有时相差太大导致心理不平行;③中午手术患者多, 治疗多, 护理人员相对少以致不能满足需要。

3.2 APN模式的优点

3.2.1 患者受益 连续排班24 h护理人力与层级配置相对均衡, 使中午与夜间的薄弱时段、患者对护理服务的需求, 无论是人力还是技术的需求, 都得到较好的满足。年资较低的护士APN排班后各班的工作职责均衡、合理, 减少交接班、减少拖班现象, 减少夜班次数[2]。

3.2.2 科学管理病房 由于各班层次、职责分明[3], 加强了薄弱时段护理人力资源的支持与管理, 使医疗护理安全得到了进一步保障。这种排版由一个人总指挥, 总负责, 危重患者抢救时患者满意度、医生、护士、助产士合作的满意度明显提高;导乐助产士夜晚上班的次数明显减少, 工作心理压力明显减轻;全科人员没增加, 由于常规护理 (如产妇及新生儿的护理及治疗) 全部责任到人, 又减少了吃大锅饭带来的问题。再不会出现产房助产士没事做, 病房护士忙得堂堂转或病房护士没事做而产房助产士忙的现象而互不帮忙等优点。

3.2.3 护士受益年青护士成长强化了临床岗位传、帮、带, 高年资护士的价值体现了专业成就感。为专科护士的培养与护理专业的发展搭建并开放了管理平台。主管患者的护士可跟主任查房, 不断提升专业知识, 培养年轻护士专科护理知识, 从而积累临床经验。

APN模式体现以人为本的理念, 让大家感受到人文关怀是护理管理的一个创新[4], 是我国护理人力资源现状提出的新发展思路与趋势, 也是护理人才结构的新形式, 有利于加快学科建设, 值得借鉴和推广。

摘要：目的探讨高效、全程优质服务的护理排班模式。方法在原有人力基础上, 改变人力结构, 实施全夜制APN模式, 把病房护士与产房助产士的固定班合在一块实行APN排班并责任到人。结果不同学历、不同职称、不同年资护理人员重症护理思维能力有差异。本科、大专学历护理人员思维能力明显好于中专学历护理人员, 主管护师的护理思维能力明显好于护师与护士, 2008年7月至2009年8月调查3200例, 收回3200份, 患者综合满意度为99%, 2008年7月以前的综合满意度为93%, 提高了6%。结论运用APN排班模式, 明显提高了护理效果, 对护士业务起到互补、促进作用。

关键词：APN模式,排班,护理

参考文献

[1]冯银娇, 卢海涛.护理排班模式改革探讨.南方护理学报, 2002, 9 (4) :85.

[2]欧阳灵芝, 刘美玲.实施三位一体排班模式的研讨.医学与社会, 2006, 9 (2) :77.

[3]吕芳.新型的以患者为中心的排班模式对护理的影响.现代护理, 2007, 7 (6) :52.

[4]熊纷莲, 刘瑛.集体排班在急诊科护理排班中的应用探讨.护理研究, 2004, 18 (11A) :1956-1957.

实施APN排班模式的研讨 篇2

关键词：APN模式,排班,护理,职称

随着医学模式的转变, 护理对象对健康需求不断增加, 护士的职能逐渐扩大, 护理人员编制不足的矛盾日渐突出[1]。为适应现代社会需要, 我科于2007年6月作为全院试点病房, 根据肿瘤放疗科病人特点和病人的需要, 打破传统护理排班方法, 实施全夜制, 24 h分 3个班次:A、P、N, 附加二线班 1人 。全夜除 N班, 增设1名护理骨干值二线班, 随时解决科室的抢救和护理技术疑难问题, 经过1年半的临床实践证实效果较好, 得到了病人的认可和医生的赞同。现将我们的做法和体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年10月—2008年10月放疗科收治的重症病人43例, 护理人员实施主管护师-护师-护士三位一体的排班模式, 达到了按职上岗、护理评估、人才培养之目的。职称:主管护师 4名, 护师 2名, 护士 10名;文化程度:护理本科 2人, 大专8人, 中专 6人;平均工作年限:主管护师15年, 护师8年, 护士2年～4年;担任角色:责任护士 5人, 护理组长3人, 总务护士1人, 护士长 1人 。

1.2 方法

1.2.1 护理人员重症监护能力

以往护士对重症病人的护理水平从病人床单是否清洁、病人的基础护理和生活护理是否到位等进行静态的评估, 及从护士是否掌握“八知道”来了解护士对病情的掌握程度, 然而病人的病情变化是动态的, 当病情突然出现变化时护士是怎样判断并实施抢救, 还需要动态的评估[2,3,4]。详见表1。

从表1中可总结出不同学历、不同职称、不同年资护理人员重症护理思维能力有差异, 然后根据护理人员护理能力有差异进行APN排班。

2.2 各班时间及人员安排 (见表2)

2.4 每月发护理工作反馈调查表

2007年10月—2008年10月调查43例病人, 病人综合满意度从95%提高到100%。

2.3 传统式排班方法

传统式排班方法白天人员4人或5人, 中午、晚上只有1个护士值班。

2 结果

2.1 不同年资、职称护理人员的排班

根据不同年资、职称护理人员对重症病人护理及救治工作、整体评估与分析、病情变化、护理重点、对病人及家属态度、与医生协商6个项目进行评价, 每个项目分为10分。先进行集体讨论, 确定病人护理标准, 分组对重症病人护理, 实施连续性排班, 使护理工作有了连续性, 主管护士对病人的病情更了解, 落实了层级管理, A、P班各由1位高年资主管护师 (也是组长) 负责, 制订了护理组长职责。

2.2 传统式排班与APN模式比较 (见表3)

从表3可见, 护士交班、书写次数与传统式比较明显减少, 各班工作较均衡。

3 讨论

在“以人为本、立足发展、关爱护士”的宗旨的基础上, 我科对APN式排班试行17个月, 取得良好的效果。

4.1 病人受益

连续排班24 h护理人力与层级配置相对均衡, 使中午与夜间的薄弱时段、病人对护理服务的需求, 无论是人力还是技术的需求, 都得到较好的满足。年资较低的护士APN排班后各班的工作职责均衡、合理, 减少交接班、减少拖班现象, 减少夜班次数。

4.2 医院受益

加强了薄弱时段护理人力资源的支持与管理, 使医疗护理安全得到了进一步保障。

4.3 护士受益

年青护士成长强化了临床岗位传、帮、带, 高年资护士的价值体现了专业成就感。为专科护士的培养与护理专业的发展搭建并开放了管理平台。主管病人的护士可跟主任查房, 不断提升专业知识, 培养年轻护士专科护理知识, 从而积累临床经验。

4.4 科学管理病房

由于各班层次、职责分明, 有危重病人抢救, 护士长不用担心1个护士值班忙不过来, 有利于护士长对病房的科学管理。

APN模式体现以人为本的理念, 让大家感受到人文关怀是护理管理的一个创新, 是我国护理人力资源现状提出的新发展思路与趋势, 也是护理人才结构的新形式, 有利于加快学科建设, 值得借鉴和推广。

参考文献

[1]冯银娇, 卢海涛.护理排班模式改革探讨[J].南方护理学报, 2002, 9 (4) :85.

[2]欧阳灵芝, 刘美玲.实施三位一体排班模式的研讨[J].医学与社会, 2006, 9 (2) :77.

[3]吕芳.新型的以病人为中心的排班模式对护理的影响[J].现代护理, 2007, 7 (6) :52.

APN排班 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院妇科一病区45张床位,护理人员15名,其中主管护师3名,护师2名,护士10名,护理本科4人,大专10人,中专1人,平均年龄28岁。平均每月手术121台,护理任务繁重。护士按工作经验、工作能力,新老搭配上岗。选取2010年12月～2011年2月的问卷调查与2011年5～7月的问卷调查作对比。

1.2 方法

1.2.1 APN排班方法

A班08:00～16:00,P班16:00～0:00,N班0:00～08:00,行政班08:00～12:00和15:00～18:00。

1.2.2 岗位职责

分A1、A2、A3共3组,每组负责14～18例患者,其中每人负责3～6例。每组护士均负责本组患者的晨晚间护理(每组早上提前15 min来进行晨间护理,由行政班协助)及所有的治疗、护理、健康宣教。每组由1名技术过硬、经验丰富、责任心强的护理人员担任组长。

1.2.3 交班规定

N班与A班为大交班,由护士长主持,以监督检查晨间护理落实情况及病房特殊病情动态。其他班次交班在办公室先口头交班,再到病房交班。

1.2.4就餐规定

A1、A2组护士11:30～12:00就餐,A3组护士12:00～12:30就餐,期间就病情及处置作简要交接班。

2 结果

2.1 医护对护理质量满意度的比较

医生对护士执行医嘱的准确性、及时性,及时汇报病情变化,及时配合各项治疗的满意度都有所提高。遇到急、危重抢救时,有护士能及时配合,不会因为人员不够而担心。护士认为实行APN排班可以减少差错,减轻心理压力,上班精神饱满,提高了工作效率,减少了交接班次数,有更多的时间主动与患者沟通交流,有利于进行健康教育。

2.2 患者满意度的比较

每月不定时给出院患者发放同一份护理质量问卷调查表,取排班改革前后各3个月的问卷满意度作比较,较之前的94%上升到98%。其中患者对用药、饮食指导、心理疏导、手术前后的宣教满意度有所提高。

3 讨论

3.1 APN排班对护理质量的影响。

3.1.1 APN排班后,A班每组护士主动提前15 min以上到病房进行晨间护理,行政班协助。交接班次数由5次减少到3次,避免因频繁交班而引起护理缺陷,同时节省了时间,让护士有更多的时间与患者进行沟通、交流,护患关系得到改善。最大程度的满足了患者24 h连续性和均衡性护理服务[3],整体护理措施较前提高。

3.1.2 APN排班模式保证了薄弱环节的护理工作质量。根据妇科临床工作特点,上午的手术患者通常在中午回病房,中午以后接台的手术患者通常在晚上回病房,中午及夜班护士既要接手术,还要进行术前准备,所以护理质量和安全问题都有很大隐患。排班改革后,中午有3～4名护士值班,夜间有2名护士值班。遇到急、危重患者抢救时,就会有条不紊进行工作,增加了护理安全系数。改革后在排班上进行新老搭配,既可让年轻护士得到年资深护士的工作指导,有利于工作能力的提高,又可避免因新护士因经验不足导致的心理压力,从而减轻了工作压力。各项治疗护理操作有双人核对,增加了护理质量安全性。

3.2 APN排班对患者满意度的影响。

由于实施分组责任包干制,工作落实到责任组及个人,管床护士固定,减轻了患者的陌生感,消除了不良情绪。管床护士对患者更熟悉,也有利于迅速开展各项护理工作,提高工作效率。患者能及时得到各种治疗护理,治疗时间提前了,等待治疗时间缩短了,满足了患者的需要,因此床头信号灯响的次数也明显减少。患者对健康教育的满意度有所提高。

通过近半年的临床实践,笔者体会,APN排班具有“四减少”、“四受益”、“四提高”特点,即减少了交班次数,减少了拖班,减少了护理人员工作压力,减少了护理差错、纠纷发生;患者受益,患者家属受益,护士受益,医生受益;提高了护理质量,提高了护理队伍凝聚力,提高了护士对护理工作好感,提高了护理人员综合素质。

参考文献

[1]盘瑞兰.实施按职上岗及三班制的探讨.现代医院,2003,3 ??(3):55.

[2]张莉,彭刚艺.连续性排班模式有助于推动护士层级管理.中华护理杂志,2009,44(2):118-121.

APN分层排班在临床应用的体会 篇4

1 临床资料

2009年2月我科11人, 其中副主任护师1名, 主管护士2名, 护师5名, 护士3名, 平均年龄26~27岁, 未婚6名, 已婚未育1名, 已婚已育4名。

11名护士分成3组, 每1组推选1名工作能力强, 技术过硬, 经验丰富护师以上职称担任组长, A班组长为1~2人, 根据病人人数增减, 组长工作职责与奖金挂钩。

3班分为A班 (3~4人) 8:00~15:00 (其中A班与N班7:30做晨间护理, P班 (2人) 15:00~22:00, N班 (2人) 22:00~8:00 (2名护士分别于00:00与3:00休息3h, 抢救病人、新入院病人时, 2人同时参与, 日后补休。每班就餐时间为15~30min, 轮流就餐。

护士长上班8:00~12:00, 14:30~17:30, 检查各班工作完成情况并及时给予督导。

2 实施过程分为五步曲

2.1 第一部曲

统一思想, 新的排班模式在我院乃至我市都是第1次实施, 护士们未能理解与体会到其优点, 护士长多次召开护士会议, 并多次与省内外医院联系, 参照其实施经验, 征求科室护士与科室主任及各位医生意见, 得到多数人支持, 结合本科特点, 逐步让护士达成共识。

2.2 第二部曲

临床实施, 首先将各班职责重组, 合理分配各班工作量, 形成初稿, 然后由科室有经验的护士查对无误, 而后由3班人员搭配落实, 按照职称、工作能力、经验、操作技术自主双向选择, 分成3班, A班 (3~4人) 8:00~15:00, P班 (2人) 15:00~22:00, N班 (2人) 22:00~8:00, 初始阶段A班工作显得忙乱, 1个月后走上正轨, 有条不紊。

2.3 第三部曲

意见反馈, 运行过程中存在的问题, 通过半月1次护士会展开讨论, 各抒其见, 归纳意见。

2.4 第四步曲

改进工作, 护士长根据归纳的意见, 进行改进工作, 如N班配药, 白班医嘱停药问题, 通过与医生加强沟通, 前1d下午或晚上, 停次日须停静脉用药, 并告知次日哪些病人出院, 避免药物浪费。晨间护理提前30min做, 使病人治疗时间前移约1h, 护士长综合各组表现, 合理调配人员, 使护士工作搭配达到最优化, 真正做到了人尽其才, 充分调动了各级护理人员的工作积极性, 能动性。

2.5 第五步曲

总结经验, 护士长不断总结经验, 整理成文上交护理部。

3 结果 (附表1、表2)

4 体会APN排班具有“五减少”、“四满意”、“三提高”、“二受益”特点

4.1 五减少

4.1.1 减少了交班次数

传统交班为五班交接, 交班次数多, 不利于掌握病情与观察, 缺乏护理连续性, 同时, 每班交班必须耗时半小时, 浪费了大量时间, 而APN排班3班交接, 护士对病人病情掌握为连续性, 节约了大量时间, 减少了护理安全隐患。

4.1.2 减少了加班

实施APN排班, 基本消除了加班现象, 抢救病人除外, 传统排班则经常加班, 特别是中午, 而APN班工作重组, 人力重新分配, 使工作更具科学性。

4.1.3 减少了护士工作压力

治疗高峰期, 晚夜班均有2名护士值班, 遇到危重病人抢救, 接台手术病人处置工作也会有条不紊。特别是年轻护士, 不会因为没经验而发愁。

4.1.4 减少护理差错、纠纷发生

APN排班落实了晚夜班双人核对制度, 从根源上杜绝了差错的发生, 每1班均有1名高年资, 经验较丰富, 技术过硬护士值班, 能有效解决病人护理问题与技术难题, 可预防护理纠纷发生。

4.1.5 减少了对患者睡眠打扰

传统交班为深夜1:3 0~2:00, 此时段病人刚已入睡, 护士床旁交班势必对病人的睡眠造成干扰, 而APN排班交班时间为21:30~22:00, 而此时段病人准备入睡, 这样减少对病人休息的影响, 充分体现了护理服务的科学性与人文关怀。

4.2 四满意

4.2.1 管理者满意

护患关系融洽, 护理纠纷减少, 护理质量得到保证, 让管理者放心。同事关系融洽, 让护理管理者满意。

4.2.2 护士满意

护士休息时间相对集中, 与家人沟通时间增多, 自由支配时间多, 工作压力减少, 心身健康而满意。

4.2.3 患者满意

不因病人多而得不到及时治疗与护理, 不因晚夜班1名护士值班生命安全得不到保障。也不因年轻护士技术不熟练而发愁。

4.2.4 医生满意

因为有1个有经验的护士和1个年轻的护士一起值班, 医生不管是操作技术还是治疗经验都觉得满意。

4.3 三提高

4.3.1 提高了护理质量

增加了治疗高峰期与晚夜班薄弱时段护理人数, 合理均衡了每天工作量, 护理质量由终末控制度为过程控制, 使各种隐患消灭在萌芽中。

4.3.2 提高护士队伍凝聚力

年老护士在工作中有丰富经验, 起到指导督促作用, 体现了自身价值, 责任感增强, 年轻护士得到了老师传、帮、带, 具有使其快速成长, 形成良好的师生关系的情意, 凝聚力增高。

4.3.3 提高了护士对护理工作好感

工作压力轻, 护患关系融洽, 充分调动了护理人员能动性, 营造轻松愉快工作氛围, 提高了护士对护理工作满意度, 稳定了护理队伍。

病人受益, 因为治疗时间提前, 护士时间增多, 能更好的病人做健康宣教, 真正的做到了把护士还给病人。护士受益, 住在院外的护士不会因为中午在院无所事事上回家太晚而烦恼, 护士也不会因为晚上连续上班得不到休息而打疲劳战。

总之, 通过近1年运行, 我们感觉到APN排班优点, 它是对病人与护士实施人性化管理与人文关怀充分体现, 深受各层次护士欢迎, 值得在临床推广。

参考文献

[1]柯彩霞, 梁碧宁, 冯怿霞, 等.护士排班模式对简化护理工作程序及护理质量的影响[J].海南医学, 2008 (S1) :56.

[2]孙晓红.认真学习《护士条例》促进护理工作发展[J].吉林医学, 2008 (8) :34.

[3]王琳, 王冬梅, 张吉霞.我院护理人力资源现状分析与对策[J].中国医院, 2005 (12) :43～44.

[4]池迎春, 齐滨.改进护士排班方法的实践与体会[J].护理管理杂志, 2005 (8) :23.

APN排班 篇5

1 类型

1.1 传统排班模式

功能制排班这种排班方式,班次固定不动,灵活性、动态性、职级对应性差,缺乏对病人整体的身心护理。上班时段分5个,上午8:00～12:00,下午15:00～18:00,午休2～3h;中午8:00～15:00;上夜18:00～1:00;下夜1:00～8:00,中午一般只1～2名护士在班。护士的交班,都是在患者进餐、执行治疗的高峰时间,此时护士本人的交班、进餐往往无法按时进行,影响护士的身心健康。晚班时护士1人管理整个病区,护士的配置与患者的需求形成明显的反差。这种排班模式,岗位和职责不分层级,不能充分调动各级护理人员的积极性,使中午和夜间人力匮乏,护士查对、双签名不能保证。在当前医患关系紧张的医疗市场,护理质量,风险和安全隐患突出[1]。

1.2 新管理排班模式

1.2.1 分层管理

根据学历、工作年限及实际工作能力,采用自主报名、护士民主评议及科室领导意见将护士分为3个层级:组长、责任护士、助理护士。护理工作都是在组长的带领及监督下完成的,为病人提供全程、高质量的护理[2]。不同层次人员从事不同技术含量的工作,并给予不同的工资待遇,实现了人力成本与岗位职责的对接。期望理论认为,一个人的积极性高低还取决于工作绩效与报酬(奖励)之间的关系[3]。组长半年～1年重新选拔1次,竟聘上岗。分层级管理,使年轻护士能随时得到组长及高年资护士的指导、帮助,技术水平尽快得到提高,工作压力明显减轻,保证了病人的安全。

1.2.2 APN排班模式

在不增加护士的情况下,根据病人的需要合理配置护理人员,各班要求有双人值班,每班紧密衔接为病人提供连续不间断的护理服务[4]。A班:7:30～15:30;P班:15:30～22:30;N班:22:30～07:30。值N班后连续休息2～3天。A、P班在3PM交班,P、N班在10PM交班,N、A班在7:30AM交班,每班有30min的交班时间。层级管理结合APN排班的应用,建立了护士长-组长-责任护士-助理护士等不同层级护理,保证了护理组长带领责任小组的团队工作模式。病人的护理工作相对能较为集中地在一个班次内由同1名护士完成,减少了交接班的内容,从而可减少错漏的机会[5]。每个班次至少有2名护士值班,减少护理工作的薄弱环节,增加中午及夜班护理工作的安全系数,减轻了护士上夜班的心理压力。同时,可以对病人进行连续的动态观察和整体护理,保证了工作质量,提高了患者的满意度。

2 分层管理结合APN排班的特点

2.1 合理利用人力资源

APN排班实现了人力资源合理分配,提高了工作效率;尤其是解决了遇到病人病情变化需要抢救时存在的安全隐患问题,强化了安全第一、质量第一的风险意识;护理质量由终末控制变为过程控制,可以使隐患消灭在萌芽状态,对老护士强调了责任心,对新护士注重于成长和锻炼,充分发挥了各级护理人力的有效作用,体现层级管理[6]。

2.2 加强了团结性,提高了工作效率

充分体现以“病人为中心”的理念,提高病人满意度。以组为单位,组员相对固定,护理组长与辅助护士搭配值班,有利于护士的培养和成长,有效利用护理资源。组长根据需要调配人力,使病人能得到及时、正确的治疗和护理。使各级护士的价值观和成就感增强,有利于提高护士的主观能动性和团队协作精神。

2.3 提高管理能力

APN排班体现了护理管理的层级性和排班的连续性两大特点[7]。分层次配制人员值班,将繁重的工作适当分移到各班时段,使之相对均衡,各班职责更趋合理;培养组长的环节管理;安排中午晚上双人以上值班,加强了薄弱时段护理人力资源的配置;建立:传、帮、带的临床培养教育体系,为初级护士的专业成长提供充分的空间和时间,同时高年资护士的组织、协调、沟通能力得到提高。层层管理,增强了科室管理力度,减少了护理差错事故的发生。使护士长工作重心真正转移到提高护理质量及危重病人护理中去,最大限度的发挥管理者的职能。

2.4 APN排班模式体现了人文关怀,减轻了工作压力,促进了护士的身心健康[8]。

APN排班每班最少有2名护士值班,护士由单独承担责任和风险变为由小组团队共同承担责任和风险,当班时对疑难技术和急危重症抢救的心理压力减轻,在遇到复杂疑难问题时又有组员和组长的技术支持,减轻了工作压力。护士每班均是连续上班,组员交替进餐,既保证了对患者进食及治疗的护理,又考虑到了对护士进餐的照顾。APN排班模式平均5天1个N班,对人体生物钟的影响较小,保证了护理人员的休息。

2.5 班次减少,减轻交接班工作量

5个班次变成3个班次,避免因频繁交班而引起护理缺陷减,真正做到了护理工作的连续性和无缝性,有效杜绝了差错;同时也增加了直接护理时数,让护理人员由较充裕的时间与病人沟通,建立良好的护患关系,有利于提高护理质量与安全;减少了拖班和超时现象;同时避免了深夜交接班推醒病人影响病人的睡眠,提高了病人的满意度;护士对工作的满意度也得到了提高。

2.6 提高了护理质量

组长们具有丰富的临床经验和扎实的理论基础,解决问题的能力强,能更准确地为患者做好健康指导。每组工作由组长进行协调和指导,遇到危重病人时,组长组织进行抢救,使抢救措施更有保障[9]。辅助护士负责患者的基础护理和生活护理,使基础护理工作和健康教育工作的落实得到了保证。APN排班使中午及夜间人力比例更加科学,与患者需求相协调。护士有更多的时间参加晨晚间护理和执行护理项目,提高了基础护理质量,增加了护士实际工作时间。避免了因特殊时段护士少而导致的患者的治疗、护理不及时到位的情况。

3 发展与展望

级管理合并APN排班模式,是一种以人为本的科学管理模式,是我国护理人力资源现状提出的新发展思路与趋势,也是护理人才结构的新形式[10]。层级使用护理人员,体现了护士不断提升的自我价值。同时也在病人面前展现了护士团队提供的护理服务是与医生的医疗服务同步和同等重要的[11]。如何才能建立适合我国广大护理人员的护理模式需要做大量的工作。我们认为,首先要增加护理人员的数量,以适应临床医学发展的需要。同时,要提出创新的方案,对排班模式和职责进行相应的调整,充分考虑实际情况,采用灵活多样的排班方式。层级管理合并APN排班模式,能有效缓解当前护理人力资源紧张,保证护理质量,无论从护理人员本身还是患者的角度考虑,实施层级管理和APN连续排班模式具有很重要义[12]。卫生部2010年“优质护理服务示范工程”活动方案的重点内容中强调:要建立护士岗位责任制,制定并落实各级各类护士的岗位职责。要求医院结合实际,探索实施护士的分层级管理,依据岗位职责、工作量和专业技术实施弹性的护士人力调配。层级管理合并APN排班模式是护理管理者新探索出来的护理管理方法,是值得借鉴和推广的。同时,2011年卫生部对“优质护理服务示范工程”提出了更高的要求,需要在2010年创立“示范病区”的基础上,进行全面的示范工程的建设。层级管理和APN连续排班后,不断丰富和拓展对患者的护理服务,是护士对患者实施的病情观察、治疗和护理措施、安全评估、生活护理、康复和健康指导、有效沟通等服务内容更加细致入微,真正做到了根据患者需求,提供全程全程化、无缝隙护理、促进护理工作更加贴近患者、贴近临床。做到了让患者满意、护士满意及医院满意。与卫生部的分层管理、弹性人力调配相一致的。因此,层级管理合并APN排班模式今后将会拓展出更多的模式,它的前景是开阔的。但它刚刚起步,尚有很多问题需要完善,如连续工作(8～10h),过度疲劳影响了睡眠。护士层级培训、规避护士风险和压力等有待探讨和解决。

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[11]向美焕,陈乃招,黎艳芳,等.护士分层级使用与APN排班的探索[J].临床护理杂志,2009;8(3):69

APN排班 篇6

关键词：重症监护室病房,连续性月排班,层级管理

随着我院医疗技术水平的飞速发展, 重症监护病房 (ICU) 收治的均为急、危、重症病人, 同时ICU使用的精密仪器和诊疗技术越来越多。为了满足病人的需要和保证护理安全, 2009年底至2010年初, ICU的病床数由原来的6张扩至现在的12张, ICU应配备30名～36名护士, 而ICU现有29名护士。在目前人力资源不足的情况下, 为了最大限度的利用人力资源保证安全, 借鉴广东护理管理规范的连续性排班方法, 在护理部的指导下, 我院ICU护士开始连续性月排班方法 (APN) , 重组和细化护理工作职责最大限度地满足了病人24 h连续性和均衡性护理服务, 取得了良好的效果。现介绍如下。

1 科室的基本情况

ICU现在共有护理人员29人, 包括护士长1人, 外出进修1人, 实际直接护理病人的护士为27人, 主管护师3人, 护师3人, 护士18人, 未取得护士执业资格的护士4人;平均年龄为23.5岁。

2 ICU的工作特点

2.1 多专科性

我院ICU收治内、外、妇、儿等15个专科的急、危、重、术后需要监护的病人。

2.2 高工作强度的持续性

①ICU的病人入住、治疗及转归无时间选择, 研究表明危重病人的病情变化多发生在03:00～05:00, 故每一班次的工作量均等, 或者说下半夜班的护士工作量更大一些;②病人病情重、变化快, 持续处于监护及抢救状态;③ICU的工作特点要求是24 h护士值班力量的均衡性。

3 APN排班方法

3.1 制订科室的护理架构

根据我院护理部有关护理工作管理规范, 结合ICU实际情况, 自2010年1月开始实行APN排班, 利用有限护士资源, 重组和细化工作岗位和职责, 合理搭配护士, 进一步提高护理质量。并与护士们达成共识, 全员参与。即对取得任职资格的护士, 按护士长考核、全体护士讨论通过、护理部审批等程序;我们大致将其分为3个层级。在护士长的统一领导下, 设立小组责任组长、责任护士、见习护士/实习护士不同层级护理岗位, 优化护士层级管理体制。

3.2 APN排班的实施

3.2.1 确定上班时间

由于ICU工作强度大, 在确定上班时间时, 既要考虑病人的治疗护理措施能得到连续、及时正确的落实, 又要考虑护士的工作强度及压力;既要衡量病人的利益, 也要注重护士的需要。在实施时我科选择了类似于企业的传统三班制排班, 实行三班交接, 取消中午的交接班, 分A班、P班、N班和L加强班护士, A班上班时间是08:00至次日08:00, P班上班时间是16:00～00:00, N班上班时间是00:00～09:00;N班交班时间纳入了上班时间;L班上班时间是11:00～18:00, 主要为保证中午和探视前的护理人力, 保证病人的生活护理、治疗等工作到位, 使护士在探视期能更好地与病人及家属沟通。护士的上班时间实行月工时制, 每月的上班时间按医院规定为154 h, 多余的上班时间通过补休息的方式解决。护士长排班实行每月月底安排好下个月整月的排班。

3.2.2 制订工作职责

既相对分工又互相协助, 可增强护理团队的团结协作。将所有的工作职责进行重新安排并进行讨论, 力求做到人人熟知。①小组长职责:组长既是执行者, 也是管理者, 起着统领全组的作用, 应有较强的管理协调力、语言表达能力和带教能力, 具有奉献精神;具体的工作内容是确定本组护理人员工作重点, 合理分工, 充分调动本组工作人员积极性, 合理安排、督促检查责任护士的工作, 发现问题及时解决;组织、配合危重病人抢救, 主持护理查房, 参与护理会诊;指导本组护士的业务学习。②责任护士职责:责任护士应为注册护士, 有一定的临床工作经验;熟悉本科常用仪器的使用, 了解本科常见病的护理常规, “三基”能力达到医院要求标准, 有慎独精神;在责任组长的指导下, 完成分管病人的治疗及护理工作。③见习护士 (护校毕业未注册) 在责任护士指导下完成低技术性的护理操作和基础护理工作。

4 讨论

APN排班方式的优点:①三班的排班方式, 比原来多班交接的形式, 减少了交接班环节中的安全隐患;②加强了中午和探视期间薄弱环节中的人员力量, 降低了以往中午和探视期间由于人员不足而存在的安全隐患;③在A班和P班均有1名护师以上职称的高年资护士担任责任组长, 对护理工作中的高难度护理及危重病人的护理进行把关, 充分保证了护理安全;④对护士本人来说, 连续上班的形式, 也有利于更好地安排自己的工作, 避开上下班的高峰。

APN连续性排班将不同层次, 不同工作能力和工作经验的护士分成6个小组进行排班, 每组4人实行8 h上班制, 每24 h分成3个班次, 即A班、P班、N班;实行上班工作时数月累计制, 护理小组成员轮换制;均衡配置护理人力资源, 体现层次管理[1], 使高年龄护士对低年龄护士真正起到传、帮、带作用;基本保证每班都有4名以上护士值班。APN连续性排班既缓解了护士的工作压力, 又使病人得到更周到、更优质的护理服务, 确保了护理质量和安全。

APN连续性排班消灭了工作拖班现象, 实现了对护士的人性化管理, 有利于提高工作积极。首先是减少交班次数, 简化工作程序。从原来的每天交班5次减少到了每天3次。交班次数多, 不仅浪费时间, ICU的病人管道多、病情复杂, 交班1次大概要1 h。同时频繁的交接班会影响护理工作的连续性, 存在许多安全隐患。ICU危重病人治疗多, 过多的交接班容易出差错, 病人的治疗护理工作相对能较为集中地在1个班次内由同一组护士完成, 减少了交接班的内容, 从而减少错漏的机会。同时, 减少交接班次数也节省了交接班占用的时间。如:11:00时, 病人外出检查的情况多, 返房时适逢交接班, 容易造成交接不清, 遗漏等现象, 不能对病人检查前后的病情动态变化作出准确、客观地观察。而APN连续性排班, A班从08:00～16:00期间, 一般完成了白天的医嘱、病人的治疗、检查。杜绝交接班遗漏等现象, 真正做到了护理工作的连续性和无缝隙。A班和P班的交接和医生的交接班时间错开, 有利于保证病房工作的安全有序。

APN连续性排班充分体现以人为本, 减少护士频繁轮班对护士身心及家庭的影响[2]。P班和N班的交接时间提前到了24:00, 避免了深夜交接班对病人睡眠的影响, 保障睡眠时间。而护理人员总体感觉是夜班数减少, 因为P班对人的休息没有太大的影响。这样的排班方式使得工作和休息时间都相对集中, 感觉可以自由支配的时间变得多起来, 工作之外能够更好地进行个人充电和兼顾家庭。

通过护理组长负责制, 规范了交接班流程, 先由夜班护士交班后, 护理组长对组内病人进行补充交班, 主要分析病人目前存在的护理问题、护理的重点与难点、护理措施和要求, 护士长分析存在的安全隐患和可能会发生的并发症, 指导其他护士有针对性地评估与预防。这样发挥了护理组长在交接班活动中的骨干作用;促进了低年资护士专业素质的提高和护士群体良好习惯的养成。实行月排班和月工作时制。月排班利于增强护士长与护士之间的理解和支持, 调动护士的工作积极性, 减轻护士长的工作压力, 每月护士长排班1次即可, 且班次相对固定, 达到真正实现管理者满意、护士满意、病人满意。

参考文献

[1]骆惠娟, 黄琴, 胡琼华, 等.层级管理结合APN排班在重症监护病房中的应用[J].护理研究, 2009, 23 (11B) :2978-2979.

APN排班 篇7

1排班方法的不同对比

(1) 传统的排班方法是每天间断排班, 五班交接, 交班次数多, 护理工作不连续, 不利于对病情的掌握及观察, 同时每次交接班至少耗时半小时, 浪费时间, 其次, 护理拖班时间长, 工作量大, 压力重, 不能照顾家庭。 (2) APN排班及层级管理改革后, 使交班次数由原来5次改为3次, 人力资源均衡配搭, 能力上起到互补作用, 保证工作的连续性, 不但使老护士对年轻护士起到传、帮、带的作用, 也促进了年轻护士的技术水平的提高, 使患者得到更贴心的护理, 满足不同需求, 减少拖班、超时工作, 更能自由支配自己的时间, 照顾家庭。

2体会

2.1 具有护理安全和管理优势 APN排班模式的改革, 从护理安全和护理管理的角度来说是有绝对优势的。APN排班既能为患者提供更优质的服务, 又降低了年资低的护士单独值班潜在的安全隐患, 是护理工作任务重的科室的选择。这种排班方式的好处是: (1) 三班的排班方式, 比原来多班交接的形式, 减少了交接班环节中的安全隐患; (2) 加强了中、晚班薄弱环节中的人员力量, 降低了以往中、晚班由于人员不足而存在的安全隐患; (3) 在A班和P班均有1～2名护师以上职称的高年资护士担任责任组长, 对护理工作中的高难度护理及危重患者的护理进行把关, 充分保证了护理安全; (4) 对护士本人来说, 连续上班的形式, 也有利于更好地安排自己的工作, 避开上下班的高峰等。

2.2 排班更加协调 APN排班模式中午及夜间人力比例更加科学, 与工作需要相协调, 避免了因特殊时段护士少而导致难以应对突发事情的情况[3]。护士班次由原来的5个班次变成了3个班次, 减少了交接班次数, 使护理工作更加连续, 有利于护士掌握和观察患者病情, 避免因频繁交接班而引起护理缺陷[4]。同时更利于核心制度的落实, 做到安全护理, 细节护理。晚上20∶00～21∶00点是1h的交接班时间, 均算在工作时间内, 时间很充足, 口头、书面、床边的交接都可做得很到位。这样对于交班者还是接班者都起到一个很好地衔接跟缓冲作用。避免以往交接班者自主急躁地控制交接班时间而使得交班欠全面、欠仔细的现象。另外交班次数也由原来的3次减为2次。

2.3 现以为中心, 提高患者满意度APN排班由小组长负责协调工作, 能及时有效地处理工作中的疑难问题, 加强了与患者之间的沟通, 了解其需要并给予协助[5]。护士连续性尽量在一个时间段内完成全日工作量, 减少频繁交接班, 保持工作的连续性,

2.4 层级 同一班次有不同层级的护士, 各班次都有不同层级的护士, 以保障不同班次之间护士人力和能力, 以团队的综合实力满足不同层次的需要。护理人员的分层使用、分工合作, 充分调动护士的积极性和主动性, 加强了护理队伍的团队精神。

2.5 合理搭配原则 充分发挥高年资护士的作用, 根据患者人数、病情及护士的工作能力合理搭配。避免了传统排班的拖班现象。目前我院人员排班基本架构是白班 (早8∶00～晚9∶00) 2人, 早8∶00～下午7∶00 2人, 夜斑 (晚20∶00～早9∶00) 2人, 这样就加强了中午跟晚上的薄弱环节, 也有利于与重病抢救。以前中午2人, 晚上1人, 往往会出现拖班现象, 实行这种排班基本上可避免。因白班8∶00～晚9∶00 2人时间长而且连续, 可很好地由自己支配, 另外加上早8∶00～下午17∶00班的相互配合, 使班内护理工作更及时且高质量地完成。主管护士由经验丰富、工作能力强、善于仔细观察病情的高年资护士担任, 负责制定和实施所管患者住院期间的治疗护理措施, 带领助理护士进行健康教育, 同时指导检查助理护士的工作, 既保证了对患者护理的连续性、系统性、有效性, 同时也使其获得了专业归属感和成就感;同时低层级的年轻护士得到高级责任护士的工作指导和心理支持, 有利于工作能力的提高和护理质量的安全。

2.6 提高护理质量, 加强了护患关系的沟通 以往护士忙于日常医嘱性的治疗、护理、记录, 巡视病房的时间、护患交流及关心患者生活护理需要较少, 通过层级安排护理人员, 各级人员责任明确、各司其职, 护士有时间和精力观察病情、落实基础护理服务措施、实施健康教育、与患者进行有效地沟通和交流, 从而改进了护理服务, 务实了专业基础, 提高了患者的满意程度。提高护理工作效率, 护士的责任感及主动服务的意识增强, 自我成就感增强, 工作积极性提高, 工作做得更细致周到[6], 业务水平显著提高, 使护理工作效率大幅度提升, 各级护理人员相互协作共同提高护理服务质量。护理工作前移病房, 落实床头工作制度, 每班责任护士设护理查房车1台, 把护理工作站带到病房, 增加责任护士与患者间的沟通时间, 做到准确、及时观察病情, 及时处理患者, 满足患者的需求, 受到患者及家属的赞扬和认可。

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