挂线疗法

挂线疗法（精选12篇）

挂线疗法 篇1

挂线法首见于明《古今医统大全》引《永类钤方》挂线术:“至于成漏穿肠串臀, 支分节派, 中有鹅管, 年久深远者……必是《永类钤方》挂线治法, 庶可通达而除根。”该方法操作简单、引流通畅、疤痕小、疗效可靠及经济方便, 尤其是不影响肛门功能而长期被广泛应用。根据它的作用机理, 目前由原来单一治疗肛瘘扩大到治疗多种肛肠疾病。

1 挂线疗法的作用机理

国内应用挂线疗法强调的是其切割作用, 在组织切开的同时, 底部组织生长, 肌肉两端粘连、固定, 维持张力, 避免肛门失禁。其主要原理是: (1) 慢性勒割作用; (2) 异物刺激作用; (3) 引流作用; (4) 标志作用。

国外应用则主要强调的是引流与标志作用。英国1987年利兹大学肛瘘主题会认为, 应用挂线疗法有2种方式: (1) 挂线后, 并不紧线, 仅作引流作用, 最后去掉该线, 瘘管切除; (2) 挂线通过瘘管内、外口和肛门, 将括约肌扎住, 定期收紧 (这种疗法与我国基本一致) 。詹姆斯·汤姆森认为挂线 (泄液线) 有2个主要功能: (1) 它可标明在麻醉下测定的瘘管, 失去麻醉后, 可估计被线围住的功能性肌肉数量, 必要时可在较晚的时候, 进行进一步分离术; (2) 更主要的作用是引流, 以允许高位瘘道从基底愈合, 而外部位置无过早闭合。

2 挂线的分类

不管是国内还是国外的挂线疗法, 不管所用材料为何, 均不外乎松弛挂线和切割挂线两类。

(1) 松弛挂线, 主要是利用挂线持续、可靠的引流的作用及标志作用, 适用于肛管直肠周围的脓肿。另外肛瘘的分期手术也常利用松弛挂线的标志作用。

(2) 挂线切割, 利用挂线的弹性张力缓慢切割括约肌, 切割后形成的纤维化确保括约肌断端不分离。根据紧线切割的时间又可以分为一期挂线切割法和二期挂线切割法。

3 挂线疗法在肛肠科的临床应用

3.1 肛瘘

挂线疗法是肛瘘的传统疗法之一, 特别是对高位肛瘘、高位复杂性肛瘘其疗效是成功而有效的。随着对挂线疗法的机理、方法、技术特点的深入研究, 目前临床上对肛瘘的挂线治疗也依瘘管位置的高低、长度及复杂程度产生了不同的手术方法。现将目前采用的主要方法总结如下。

(1) 肛瘘切开挂线术。适用于距肛门3~5cm有内、外口的低位肛瘘及某些肛管直肠环未纤维化的高位肛瘘。方法是将探针自外口经瘘管探入, 自内口穿出, 于探针一端系橡皮筋, 在探针引导下将橡皮筋穿过瘘管, 切开瘘管内、外口之间的皮肤及皮下组织, 修剪外口瘢痕组织及两侧皮瓣以利引流, 拉紧橡皮筋并用丝线结扎。

(2) 低位切开, 高位挂线术。适用于肛瘘的主管道贯穿外括约肌深部和耻骨直肠肌以上的高位肛瘘, 包括骨盆直肠间隙瘘和高位直肠后间隙瘘等。方法是高位肛瘘的管道在肛管直肠环以下的部分先予以切开直至齿线为止搔刮和清除腐肉并充分扩创在肛管直肠环以上的部分采用挂线法。此挂线方法同传统的挂线法, 最终将肛管直肠环勒断。

(3) 低位切开, 高位虚挂引流术适应证同上。此方法不同于上述方法的是对橡皮筋内所组织不进行勒断, 仅用橡皮筋作引流和刺激作用, 使肛瘘位部分炎症逐渐消退, 肉芽逐渐生长, 填满瘘道间隙直至合, 因此充分保护了肛肠环, 保证了括约肌功能完整。

(4) 断管挂线术。适用于内外之间距离较长的肛瘘。方法是探针自外口进入, 找准原发口穿出, 从肛内将探针折弯后拉出, 于探针头部系上丝线橡皮筋;在距肛缘外1.5cm处的皮肤上, 向探针方向做一口, 向下分离, 与探针交通, 往回撤出探针, 从该切口拉出线和橡皮筋;将橡皮筋两端之间的皮肤及皮下组织切开, 紧橡皮筋后结扎;远段管道以刮匙搔刮, 挂上浮线对口引 (浮线两端充分扩创) 。

3.2 肛裂

挂线疗法治疗肛裂, 通过所挂线的张力, 使栉膜带和部分内括约肌逐渐自行勒断, 解除内括约肌的痉挛, 使裂口逐渐愈合, 同时不必担心切断过多的括约肌会使肛门变形和出现失禁等后遗症。刘氏等用此法治疗32例, 痊愈30例, 好转2例, 无未愈病例。随访无1例复发, 无1例出现肛门失禁的后遗症。

3.3 直肠阴道瘘

根据肛瘘挂线疗法的原理治疗直肠阴道瘘, 仅适用于低位直肠阴道瘘无肛门狭窄病例。王威等认为瘘管手术切除易复发, 且愈合后的疤痕影响局部外观。挂线疗法手术操作小, 愈合后疤痕小, 外观影响轻微。其应用挂线疗法治疗复发性阴道瘘1例取得良好的效果。

4 结语

综上所述, 目前肛肠科临床应用挂线方法多种多样。就挂线目的而言, 用于肛瘘和肛周脓肿时主要是防治肛门功能受损;用于肛裂时主要是挂断痉挛的内括约肌;用于肛门直肠狭窄时目的在于挂断狭窄环;用于环状内痔、环状混和痔时目的在于防止术后肛门狭窄;用于耻骨直肠肌综合征时目的是解除耻骨直肠肌痉挛;用于直肠阴道瘘、会阴直肠贯通伤时目的是减小手术创伤。

参考文献

[1]胡伯虎, 李汉宁.实用痔瘘学[M].北京:科学技术文献出版社, 1988:213～215.

[2]庄在信.药线分束挂线治疗高位肛瘘的研究[J].中国肛肠病杂志, 2000, 20 (5) :8～9.

挂线疗法 篇2

物理疗法、按摩疗法和中草药疗法治疗运动损伤的效果分析

运动损伤在学校体育教学、训练、比赛及课外活动中时有发生,并不同程度地影响运动员生活和身心健康.针对运动损伤情况采取科学的`治疗方法与康复手段,可使运动员恢复健康.

作 者：王立涛 作者单位：黑龙江省肇东师范学校,黑龙江,肇东,151100刊 名：中国科技博览英文刊名：ZHONGGUO BAOZHUANG KEJI BOLAN年，卷(期)：“”(6)分类号：G4关键词：运动损伤 物理疗法 中药疗法 按摩疗法 健康

软性按脊疗法--枕骨疗法 篇3

关键词软性按脊疗法枕骨疗法机理方法

S.O.T疗法(骶骨、枕骨技巧)，由美国迪裘尼特博士发明，曾盛行于美国。他们用手按摩枕部，可提神醒脑，消除疲劳，近年来，日本板本哲康运用此法，治疗各种疾病，功效神奇，并称之为"枕骨疗法"。

据研究发现，人体的枕部潜藏着神秘的"生物全息反射点"。经按揉枕部的反射点，可激发人体的机能，对于因脊椎不正而导致的诸多疾病，神奇地得到矫正和治疗。《内经》指出："人始生，先成精，精成而脑髓生。"精藏于肾而养于骶骨，颅骨为脑髓之府，输送脑脊液的是枕骨。可见，骶骨和枕骨的活动是生命的源泉。

人类的生存，首先是骶骨的活动(肾间动气)，并拉扯枕骨，开始呼吸，促进内脏机能和肢体的活动。当深吸气时，枕骨自然后仰，而骶骨向上抬，呼气时，枕骨自然前倾，骶骨向后仰。好象翘翘板一样，发挥平衡的连动作用。在枕骨后仰之际，颅骨膨胀，借此压力使脑脊液涌出，沿脊椎流通，循环于脑和各神经组织、脏腑之间，起着濡养脑髓、四肢百骸的作用。

人体脊椎密布神经组织，其中主要的是中枢神经与椎骨间分支出来的脊神经，相连着各器官组织。而营养神经组织的物质就来自脑脊液。当脊椎弯曲或偏移时，椎骨可压迫或刺激神经，并使脑脊液的流通受阻，久之，使内脏机能紊乱而发生疾病。人们在工作、生活及娱乐中，随时都会在不知不觉中使自己的脊椎偏移，即使发生疾病，也不认为病根就在脊椎。

目前的按脊疗法，是使用手法技巧，对病变的脊椎进行直接矫正，患者往往无法摆脱心理上的恐惧和治疗带来的痛楚。而枕骨疗法--软性按脊疗法，只需轻揉枕骨反射点(如图)就能逐渐改善脑脊液的循环，使偏移的脊椎得以纠正。

中医挂线疗法在肛肠病的应用 篇4

祖国医学有记载的挂线疗法首见于明·徐春甫所著《古今医统大全》, 如该书称:“用芫根煮线, 挂破大肠, ……引线系肠外, 坠铅锤悬, 取速效。药线日下, 肠肌随长, 僻处既补, 水逐线流, 未穿疮孔, 鹅管内消……”。当时对线的慢性勒割可使组织分离、修复生长的作用和“水逐线流”的良好引流作用, 已有了深入认识。并详述了挂线法的具体方法和原理。

2 国外应用概况

印度较早应用药线疗法治疗肛瘘的记载。日本应用挂线疗法的方法与我国相近。英美等国称挂线疗法为泄液线疗法, 其使用的方法与我国有所不同:一是用线作为第二次切开的标志, 用于高位肛瘘的二期手术;二是挂线引流后拆除。英国著名肛肠外科学者Goligher提出泄液线疗法应作为治疗高位肛瘘的首选疗法, 该疗法无效再考虑其他治疗方法。近年来, 国外许多学者将挂线引流法用于Grohn’s病引起的肛瘘和继发于AIDS的肛管直肠周围脓肿的治疗, 取得了较好的疗效, 值得我们借鉴。

3 挂线的分类

不管是国内还是国外的挂线疗法, 不管所用材料为何, 均不外乎松弛挂线和切割挂线两类。 (1) 松弛挂线, 主要是利用挂线持续、可靠的引流的作用及标志作用, 适用于肛管直肠周围的脓肿。另外肛瘘的分期手术也常利用松弛挂线的标志作用。 (2) 挂线切割, 利用挂线的弹性张力缓慢切割括约肌, 切割后形成的纤维化确保括约肌断端不分离。根据紧线切割的时间又可以分为一期挂线切割法和二期挂线切割法。

4 挂线的作用机理

胡伯虎等[1]把挂线疗法的作用归纳为以下四个方面: (1) 慢性勒割作用, 通过紧线或弹性收缩, 以线代刀可在局部产生压迫性缺血性坏死, 使肌肉被缓慢切开。在逐渐分离的过程中, 括约肌分离和组织的纤维化修复可同时进行, 使分离后的肌肉断端有附着支点, 就可缩小分离后的距离, 减少功能障碍。 (2) 异物刺激作用, 药线或橡皮筋作为一种异物, 可刺激局部组织产生炎性反应引起纤维化, 使括约肌断端与周围组织粘连固定。 (3) 引流作用, 挂线作为固定在病灶深部的导线, 具有良好的引流作用, 可减轻感染。 (4) 标志作用, 挂线具有良好的标志作用, 标明外口与内口的关系, 为术中处理病灶, 术后护理创面, 及切开已纤维化的括约肌提供准确的位置。

5 挂线疗法在肛周脓肿中的运用

挂线疗法治疗肛周脓肿, 是挂线疗法治疗肛瘘的延伸, 其目的是将肛周脓肿切开排脓术和二期的肛瘘切开挂线术简化为一次手术, 以期避免两次手术和缩短疗程, 且疗效肯定。目前挂线法在脓肿的治疗中已得到广泛的运用。临床上主要采用以下三种方法: (1) 单纯挂线法即先切开一个小切口排脓, 然后从病灶基底部自下而上贯穿橡皮筋挂线扎紧, 以慢性勒割, 剖开引流。 (2) 切开挂线引流法在脓肿中低位直接做放射状切开, 对高位部分在排脓后, 脓腔顶端橡皮筋挂线, 适当紧线, 勒割引流.主要用于高位脓肿。 (3) 挂线对口引流法在切开挂线引流法的基础上, 根据病变范围的大小, 在肛缘作2～5小放射状切口, 分别横向贯穿橡皮筋作隧道式对口引流。用于病变范围直径较大的脓肿。

6 挂线疗法的评价

挂线疗法是祖国医学的一大特色, 被广泛用于高位肛瘘 (或肛周脓肿) 的治疗, 并取得良好的临床效果。其优缺点如下: (1) 挂线疗法的优点:简便、经济、安全, 对肛门括约肌的功能影响较小, 较好地解决了高位肛瘘 (或肛周脓肿) 手术中切断肛门括约肌造成的肛门完全失禁的问题, 显著减少了肛管及其周围组织的缺损, 避免造成严重的肛门畸形, 保证了引流通畅, 复发率低。 (2) 挂线疗法的不足之处: (1) 橡皮筋结扎肌肉组织, 疼痛较剧, 尤其是换药和紧线时, 病人痛苦, 畏惧换药; (2) 对于挂线位置较高的患者, 愈合后易造成肛管疤痕缺损或后遗肛门漏气、漏液。

7 中医药线疗法

药线引流是一种中医外治法。首见于《太平圣惠方》。又名纸捻。即用吸水性较强的纸 (古代多用桑皮纸) 搓成纸捻, 外粘或内裹去腐生肌药, 插入窦道或漏管中, 引流去腐, 促其疮口愈合。如《医宗金鉴》卷六十九记载, 用芫花5钱, 壁钱2钱。用白色细衣线3钱, 同上药用水1碗盛贮小瓷罐内, 慢火煮至汤干为度, 取线阴干, 主治诸痔, 瘿瘤。唐学贵[2]等采用切挂支管药线引流术治疗高位复杂性肛瘘疗效观察217例, 手术中寻找肛瘘内口, 放射状切开与内口相通的瘘管皮肤及部分外括约肌并留置肛管直肠环挂线.切口呈开放状引流, 探针自外口探至引流切口内并将药线穿过系上, 抗炎、换药至愈。切挂支管药线引流术一次性治愈率高, 复发率低, 并发症及后遗症发生少且不严重。庄在信[3]用药线分束挂线治疗高位肛瘘的研究, 将大黄、黄柏、巴豆、地榆、血竭、芫花、大戟等各15g, 加水文火煎至药液约100mL, 去渣后将7号丝线放入, 并加密陀僧、亦墨、乳香、没药各15g, 文火煎至药将干, 取出丝线凉干备用。即把瘘管所穿过的肛管直肠环分为2～3束分别和药线挂线, 药线组能减轻创面疼痛程度及持续时间、缩短脱线时间、促进创面愈合。

摘要：挂线疗法被广泛用于肛肠病中肛瘘和肛周脓肿的治疗中, 取得较好的效果, 此法对肛门括约肌的功能影响较小, 显著减少了肛管及其周围组织的缺损, 避免造成严重的肛门畸形, 且复发率低。

关键词：肛肠病,中医,挂线疗法

参考文献

[1]胡伯虎, 李汉宁.实用痔瘘学[M].北京:科学技术文献出版社, 1988:213～215.

[2]唐学贵, 李敏, 吴映书.切挂支管药线引流术治疗高位复杂性肛瘘疗效观察[J].大肠肛门病外科杂志, 2005, 11 (1) :57～58.

传统疗法中心) 篇5

广东省中医院传统疗法中心（下称“中心”）是全国名老中医邓铁涛教授亲自题词和积极倡导下创办的，集医疗、教学、科研、康复和保健于一体，汇集全国名老中医、各派名家和民间的多种传统中医外治法，是具有独特的临床疗效和中医特色的诊疗中心。“中心”副主任陈秀华副教授是中国针灸学会腹针专业委员会常委兼副秘书长、广东省针灸学会理事、中华中医药学会民间传统诊疗技术与验方整理研究分会委员。“中心”积极引进国家中医药管理局百项诊疗技术和推广项目，如石学敏院士“中风单元疗法”、薄智云院长“腹针疗法”王文元教授“平衡针技术”（含平衡针灸、火罐、推拿、药浴和膳食等技术）、赵时碧所长“雷火灸疗法”、陈日新教授“热敏灸疗法、施安丽教授“砭术综合疗法”、刘剑锋教授“掌诊掌疗技术”、俞云教授“切脉针灸技术”等，积极挖掘开展“灵龟八法”、“董氏气穴疗法”等特色疗法治疗心脑血管疾病、糖尿病、哮喘、过敏性鼻炎、颈腰椎病、睡眠障碍、神经性耳鸣、乳腺增生、不孕症等各类常见疾病及疑难病。此外，“中心”还开展如中药熏蒸、中药浴足、药膳膏育、中医五音和情致疗法等各类特色疗法、针对各种慢性疾病和亚健康状态进行综合调养和干预治疗，体现传统医学“治未病”、“防重于治”、养生保健和健康调养的学术思想。“中心”开科以来，得到各级领导和全国名老中医的大力支持和学术指导，卫生部高强部长、原国家中医药管理局佘靖局长、国家中医药局于文明副局长、世界中医药联合会李振吉副会长等各级领导先后到中心视察，邓铁涛、吉良晨、周仲瑛、张学文、罗金官、石仰山、孙树椿、薄智云、王文远、俞云、焦顺发、王岱、陈日新、施安丽、刘剑锋等全国名老中医和专家学者先后到中心学术指导和带徒。

“中心”在大德路总院和芳村分院均设有特色门诊，拥有特诊室一间，腹针门诊一间，传统治疗室六间，灸疗室2间，按摩室2间，情志治疗室1间，砭石养生房1间，中药熏蒸间6间，足疗室3间，其中含中药熏蒸床8张，中药熏蒸椅1张，全身中药蒸汽仓2台，其中针灸治疗床44张，按摩床7张，足疗椅17张。开展的特色疗法 针刺类 腹针疗法

“腹针疗法”是继承祖国传统医学和结合现代医学对经络的研究成果、经过20多年的反复临床实践整理出来的一种具有代表性的新的针灸方法。腹针临床应用范围比较广泛，尤其在颈肩腰腿痛，失眠，乳腺增生，月经不调等慢性疾病、疑难病方面有独到的疗效。平衡针灸疗法 “平衡针灸疗法”是北京军区总医院、全军平衡针灸治疗培训中心主任王文远教授所发明的特色技术。临床治疗疼痛领域（偏头痛、三叉神经痛、颈椎病、肩周炎、坐骨神经痛、风湿、类风湿等）、骨伤软伤运动损伤领域（全身各部位的软组织损伤）、糖尿病、高血压、冠心病、腰间盘突出、莱姆病、面瘫后遗症、脑血管症等常见疾病、多发病、疑难病，常常取得较好的临床疗效。切脉针灸疗法

“切脉针灸疗法”是俞云教授经过四十年的临床实践与研究，总结出常见病、疑难杂症和癌症的治疗方法。尤其在治疗癌症的患者，就好像拔刺、洗涤污秽、解开绳结、疏决河道一样，俞云教授在临床实践中找到了久病可救治的方法和规律，无论多久的疾病，都是可以治愈。切脉针灸是运用中医理论，以及中医切脉辩证与针灸治疗技术的结合配合中药来提高疗效的治疗手段，经过西医现代化设备的检查来完成整个治疗过程的方法。

临床观察过对食管癌、肝癌、肺癌、胆囊癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌、直肠癌、鼻咽癌、卵巢癌、乳腺癌、甲状腺癌都有很好的疗效。刺血疗法

“刺血疗法”是在中医基本理论指导下，通过放血祛除邪气而达到和调气血、平衡阴阳和恢复正气目的的一种有效治疗方法，适用于“病在血络”的各类疾病。

奇穴疗法

董氏奇穴乃董景昌先生祖传数十代之针灸绝技，是一套源于民间的独特针灸体系，具有极强的临床实效性，在台湾享有“当代针圣”的美称，被针灸界称作“江湖秘术”，其疗效在海外影响极大，《董氏针灸正经奇穴学》设立七百余穴，分布于手、臂、足、腿、耳、及头面等处者，区分为十个部位，其特点是讲求经络的阴阳气血平衡，不会局部取穴，仅在四肢、耳朵及头面部施针，便足可治疗全身诸病，如需刺胸腹及腰背部时，亦仅以三棱针浅刺即可，安全性非常之高，针法以刺血针法、倒马针法、牵引针法、疏通针法为手段，通过全息，对应经络、脏腑等理论指导，治疗各种痛证：如妇科疾病、消化疾病、心血管疾病、四肢骨关节疾病等。

针刺导气疗法

“针刺导气疗法”是《内径》主要针法之一，导气法具有取穴少，疗程短，疗效显著的特点。有的疾病气至病所甚至能一次见效。“经脉者，所以决生死，处百病，不可不通”，而导气法则能有效地“通其经脉，调其气血”，故有如此神奇的疗效。在临床上运用于治疗多种疑难杂症，如亨特氏综合症、面肌痉挛、闭经、卵巢早衰、不孕等症，均取得了显著效果。

耳穴疗法

耳穴是耳廓上的腧穴或反应点。“耳穴疗法”是用针刺或其他方法刺激耳穴，是防治疾病和调理机体的一种方法。具有操作简便、适应症广、副作用少、经济安全。疗效较好等特点。到目前耳穴调理疾病范围更加广泛，已达150多种病症。不但能防治疾病，而且还应用于美容以及瘦身等领域。

埋线疗法

“埋线疗法”是以线代针，这种线可不是缝衣服的线，而是一种可被人体吸收的“生物蛋白线”（一般为羊肠线），利用特殊的针具埋入穴道，透过穴道调整体内的内分泌、神经系统及新陈代谢，来达到治疗疾病的目的。植入人体内的生物蛋白线体将会在人体内软化、分解、液化和吸收“穴位埋线法”在临床各科都有广泛的应用。主要用于肥胖症、颈肩腰腿痛、关节痛、胃痛、面瘫、中风后遗症、美容等。

梅花针疗法

“梅花针疗法”是民间疗法精华之一，为丛针浅刺法，是以多支短针浅刺人体一定部位（穴位）的一种针刺方法。

一般针刺适应的范围，均可用梅花针治疗。多用于治疗感冒、头痛、急慢性气管炎、关节痛、皮肤麻木、腰肌劳损、失眠高血压、痛经、脱发、神经衰弱、肋间神经痛、多发性神经炎、三叉神经痛、小儿麻痹以及多种皮肤病。

灸类

雷火灸疗法

“雷火灸疗法”又称雷火神针疗法，是中药粉末加上艾绒制成艾条，施灸于穴位上，以治疗疾病的一种方法。以芳香走窜的药物做引经药，使其具有祛风，散寒，利湿，通络作用的药力，渗透入穴位，产生温通经络，流畅气血，祛寒除湿的目的。本中心目前引进开展的赵氏雷火灸，是有赵氏雷火灸研究所副主任医师赵时碧所长根据祖传秘方研制，灸具独特，使用方便。

热敏灸疗法

“热敏灸疗法”是在“热敏点”进行集中灸疗的一种灸法。“热敏点”是灸疗的最佳治疗点；用艾条灸病人体表的“热敏化穴”，激发病人的经络传感现象，促进精气运行使气至病所，从而达到高效、速效的治疗效果。人体腧穴存在静息态和敏化态两种功能态，而敏化的腧穴最具穴效的特异性；经研究表明热敏灸疗像针刺一样，可以产生经络传感现象，而一旦出现经络传感，疗效便会随之大幅度增高。

“热敏疗法”的适应症几乎涵盖了内、外、妇、儿各科的疾病，特别是对现代医学治疗比较棘手的一些疾病，如中风偏瘫、脊柱关节疾病以及面部神经疾病等疗效更为显著。

温箱灸疗法

“温箱灸疗法”是用艾绒做成艾条，放于灸箱中，放置在穴位上（或疼痛部位）熏灸的一种治疗方法。

由于艾叶性温而味芳香，灸以火燃艾，烘灼腧穴，借灸火的温和热力以及药物的作用，通过经络感传从而达到温经通络、祛寒除湿、回阳救逆、强壮保健等作用，胃脘痛、泄泻、脱肛、肾下垂、习惯性流产者有良好的疗效。

火罐类 火罐疗法

“火罐疗法”通过排气造成罐内负压，罐缘得以紧紧附着于皮肤表面，牵拉了神经、肌肉、血管以及皮下的腺体，可以引起一系列神经内分泌反映，调节血管舒，缩功能和血管的通透性从而改善局部的血液循环。火罐常用于治疗腰背痛、颈肩痛、风湿痛、落枕、感冒、消化不良、失眠和更年期综合症等。

平衡火罐疗法

“平衡火罐疗法”主要运用闪罐、走罐、飞罐，旋罐、抖罐、振罐、针罐、药罐等手法，选择相对修复病变其平衡作用的特定部位，实施熨刮、牵拉、挤压、弹拨等良性刺激，利用火罐的温热效应，连续不间断的向大脑中枢神经系统反馈信息，使机体相应修复到平衡状态。平衡火罐通过以上良性刺激及火罐的温热效应，调理全身脏腑，疏通经络，从而达到调理肝脾肾治疗慢性疲劳综合症的疗效。

砭术综合疗法类 “砭石疗法”是中国古代的一种非药物疗法，砭石与经络及腧穴相结合，可以促进血流速度，改善微循环。

砭石疗法才用的泗滨浮石具有微晶结构超声波脉冲及远红外线三大特点。现代人的根据需要应用泗滨浮石砭板、砭锤，砭棍，电热砭。圆砭、砭袜、砭石耳塞等新砭具，具有温助阳气，养筋荣脉，宣导气血，疏通经络；逐寒祛湿，消痹止痛；祛瘀止痛，清热消肿；潜阳安神，止悸定惊等功能。

中药外治类 中药熏蒸疗法 “中药熏蒸疗法”又称“气浴疗法”，是利用药物加水煮沸后所产生的药蒸汽熏蒸患处，以治疗疾病的一种方法。其实应征包括中风、（偏）头痛、睡眠障碍、抑郁症等神经精神疾病，肩周炎、退行性骨关节病等骨科疾病，盆腔炎、附件炎、痛经等妇科疾病，痔疮、前列腺炎等外科疾病，湿疹、荨麻疹、痤疮等皮妇科疾病，以及慢性疲劳综合症、亚健康等。

沐足疗法

“沐足疗法”是用药液浸泡洗脚治疗疾病的一种方法。其实应征包括支气管哮喘、急慢性支气管炎等呼吸系统疾病，肩周炎、网球肘。颈椎病。腰间盘突出证等骨科疾病，月经失调、痛经、子宫内膜异位症、不孕、更年期综合症等妇科疾病。糖尿病、肥胖症等内分泌疾病，高血压、低血压、冠心病、中风等心脑血管疾病。也可用于慢性疲劳综合征及健康保健等。

敷脐疗法

“敷脐疗法”是利用各种治疗手段作用于脐部，通过经络以调整人体脏腑气血功能，从而达到扶正祛邪、调整阴阳、治愈疾病的目的。几千年的历史与临床实践证明，脐疗可治疗全身数百种疾病，广泛应用于消化系统、呼吸系统、泌尿生殖系统、内分泌系统、神经系统及一些疑难病症，药醋疗法

“药醋疗法”是在中医基础理论指导下，利用药、醋煮沸后热敷于患处，以治疗疾病的一种方法，他可以起到祛除风寒湿邪软化骨刺等功效是一种有效地外治法。醋，本草弥苫酒或淳酢，通称米醋或酸醋；味酸苦，性温。本疗法通过热、药。醋三种作用起效。温热作用能疏松腠理，开发汗孔，舒筋活络，软化筋骨；药醋作用主要针对不同病症辨证施治，疗病除疾，两者配合而用，则取到较好的临床疗效。对于骨科疾病：肩周炎、网球肘、颈椎病腰椎间盘突出症、增生性骨关节病、膝关节炎等有良好的疗效。

穴位注射疗法

“穴位注射疗法”是通过药水对穴位地持久渗透刺激，将针刺与药理作用有机的结合起来，因而疗效显著。常用以治疗神经及运动系统疾病。

推拿类

“整固推拿疗法”是以骨盆为基础，脊柱为中心，运用中医的整体观念入手，通过手法的疏通经络调整脏腑和气血功能，达到手法整复关节，脊椎小关节调整来治疗全身疾病的一种方法。中医正骨手法疗效非常肯定的一种方法，从临床上观察，治疗范围包括中医的内、外、妇、儿、骨科等许多领域疾病，具有安全、速效、疗程短等特点。在手法的运用上以轻而不浮，重而不滞，因人而异，循序渐进的思路指导临床。

健康调养类 手诊疗法

如果一位与你初次见面的中医观察你的手掌不到一分钟后，就说出你曾经得过什么病，现在身体那里不舒服，而且全都说对了，他甚至还会预言你身体哪里将会出现问题，你一定会惊讶的目瞪口呆吧，没想到小小的一对手掌，竟然泄露了这么多身体健康的小秘密。现代医学统计表明，人体有80%以上的常见病、多发病均可以直接通过手诊获得。

养生膳食指导 随着生活节奏的不断加快，人们的健康收到了很大威胁！“安身之本，必资于食，不知食宜者，必有秧祸”传统中医学认为，合理的调摄保养可以延长生命：合理的饮食能提高正气对外界环境的适应能力、抗病能力。从而减少或避免疾病的发生，能使机体的生命活动过程处于阴阳协调。体用和谐、身心健康的最佳状态，从而延缓人体衰老的进程。因而饮食养生对于预防疾病，提高人类健康水平和延年益寿有着十分重要的意义

八段锦

“八段锦”是一套独立而完善的健身功法。历史悠久，流传广泛，深受人民喜爱，据说是岳飞与梁世昌所传。早在北宋时已有记载，至今已有800余年历史，八段锦是古代上等丝织品，用多种不同颜色编织而成，古人把这套动作视为祛病保健效果极好而又编排精炼，动作完美的一套引导功法。此功法共分为八段，故曰八段锦。

八段锦对身体的好处，简单概述为滋阴助养。培元补气、疏通经络、活血生津。长期锻炼可使人强身健体、聪耳明目。延年益寿。用现代科学医术分析，就是活动全身关节、肌肉、调节精神紧张、改善新陈代谢、‘增强心肺功能、促进血液循环，从而提高人体各个生理机能。

太极拳

挂线疗法 篇6

【关键词】森田疗法；接纳与承诺疗法；对比

心理疗法源于欧洲，从精神学上应运而生，弗洛伊德的精神分析曾被认为曾被认为是临床的第一个心理治疗体系。随后，一些不同于精神分析的体系应运而成，以认知、行为治疗等为代表。接纳与承诺疗法作为一种新潮的行为治疗方法，受到人们的广泛关注。虽然该疗法和森田疗法问世的年代不同，但思想理论却有着相同之处。本文通过调研的方式，比对分析两种疗法的应用效果。

一、发病机制

森田疗法的理论来源于神经症的治疗体验，通过对该病症的研究，认为神经症的病发和诱发性因素、精神状态等相关。其中，对该病症起主要作用的病因为疑病性。存在疑病性的人，由于对某种因素的高度关注，致使其越来越敏感，使病症发展、固定至自己所认为的病症，最终形成神经症。接纳和承诺疗法将关系框架作为理论基础，认为人类的心理问题是语言、认知等行为之间直接或偶然关系，这两者会导致患者失去真实的体验，甚至形成概念化的自我，最终致使其失去正确的价值观，无法按照所选择的方式生活。所以，大多数的患者所面临的主要问题为回避过去的生活经历，包括：自身所厌恶的情感、思想和感觉等。在情感和思想上，凭借自我控制经历的方法只会制造更多的问题，并不是解决问题。和以往的心理疗法不同，森田疗法和接纳与承诺疗法都不完全的关注患者症状，而是侧重于探究疾病症状和患者之间的关系，认为患者对该病症的关注或者回避是增加疼痛度的主要因素。森田理论中所提出的接纳与承诺、精神交互作用中的回避理论基本一致，指出：人们试图控制的自身想法、情绪等并不能帮助其脱离痛苦，反而会加重病情，最终致使固定病情。循证学理论上，一些论证已得到证实，遭受压抑的想法会主动、频繁的出现，而试图压抑的痛觉也没有好结果。

二、治疗目标、原则

森田疗法的治疗原则为顺其自然，所谓顺其自然，并不是随心所欲，而是不逃避自己无法左右的情绪，自然而然的接受，并做自己需做的事情；接纳与承诺疗法则将提高患者的心理性能作为治疗目标，即：让患者尽最大限度的和现实相联系，在改变或坚持某种特定行为的同时，保持愉悦、灵活的心理，从而满足最终的需求。

相对传统的治疗中，均将疾病症状的改善作为衡量疗法的指标。和传统治疗方式不同，森田疗法和接纳与承诺疗法均未试图去控制或改善病症，而是侧重于改变患者和病症之间的关系。无论是森田疗法还是接纳与承诺疗法，均强调保持接纳而不是回避自身病症的态度。两种疗法的不同：森田疗法所强调的顺其自然没有较为详细的方案和论述，更多强调的是自身行为的改变，患者需靠自身的领悟去理解该观点；接纳与承诺疗法不仅需接纳自身病症、情绪的变化，还需接纳以往的不愉快经历。在这种情况下，接纳与承诺疗法提出这样一些方法：积极的体验当下生活、认知解离等，这些方法指导患者客观的看待自身思想活动，让其密切关注身处环境、心理状态的变化情況，但不进行评价。同时，还需关注自身的真实体验，促进认知接纳。无论是森田疗法的顺其自然，还是接纳与承诺疗法中的接纳，都不是疾病的最终治疗目标，都将最终指向行为改变，均强调做自身需做的事情，对自己的行动负责。

三、治疗方法

一般来说，森田疗法主要分为门诊、住院治疗两种，门诊治疗方式相对灵活，可让患者每周1-3次的来门诊治疗，但需借助记日记的方式详细记录每天的具体生活。同时，门诊治疗过程中，咨询师还需给予指导；住院治疗分为三个时期：卧床期。此阶段需隔离患者，禁止和其他人见面、讲话，除排便、排尿等基础性的生活外，其余时间均绝对卧床休养；轻作业期。该阶段可让患者适当活动，便于促进改善机体现状；重作业期。该阶段可让患者自行活动，如：手工、院内活动等，通过对外界的适应，为回归正常生活、工作做准备。

接纳与承诺疗法的治疗模式较为灵活，治疗期间，医师可从任何方面着手，如：接纳、体验当下、承诺行为等6个方面，此6个方面需作为一个整体，但操作并没有严格规定先后顺序。另外，同一过程也存在不同的版本，只要达到指定目标，都是可以执行的。

森田疗法重点强调顺其自然，然一旦涉及到具体的病例，如：如何帮助患者克服内心障碍，就不是那么容易了。在这种情况，咨询师的导入工作将直接影响最终的治疗效果，且疾病治疗效果的好坏和患者治疗依从性、对相关理论的理解能力关系密切。和森田疗法类似，接纳和承诺疗法也很少直接说教，但森田疗法更加侧重于通过自身的直接练习和实验进行体验，如：选定某种颜色的车，咨询师首先根据这辆车的特征进行描述，让患者于脑海中想象，6分钟以后叮嘱患者尽量不想该车辆，并详细记录下车辆出现于脑海中的次数，接下来的6分钟，让自己思想随意游离，同样记录出现次数。以此类推，让患者自行领悟在试图不去想的前提下何时消失。一般情况下，这种现象会反复性出现，且出现频率会越来越高，因为部分患者均会出现刻意提醒现象，间接增加焦虑症状。通过这样的练习，可让患者体会到刻意回避或忘记事件若得不到解决，将增加机体疼痛度。

四、展望

森田疗法和接纳与承诺疗法的治疗理论有着一定的相同之处，如：两种治疗方法都认为自身心理问题的产生和直面或回避病症相关，要求对待不同的情绪、经历等均需积极接纳，活在当下，顺其自然。同时，两种治疗方法也有着不同之处，如：森田疗法的治疗模式较为规范，大多数的治疗观念东方文化色彩浓厚，易被国内患者所接受；强调疾病治疗中自行感悟观点，自行理解、接受相关操作。而接纳与承诺疗法则属于语境行为科学，是理论基础、应用相结合的整体，治疗模式灵活、多变，要求治疗人员充分掌握、理解接纳与承诺疗法相关理论。另外，该治疗方式还要求疾病治疗期间，灵活性的运用相应技术，便于帮助患者更好地理解、接纳治疗观念。但目前我国面对的接纳与承诺疗法均为翻译资料，因文化差异因素的存在，导致患者无法更好地实践和理解。

综上，森田疗法和接纳与承诺疗法各具特色，还需进一步探究其治疗方案、适用范围。在实际的治疗中，两种方法可优势互补，未来需进一步深入探讨不同疗法对同一问题产生的不同效果。此外，不同疗法的相互融合，不但可提高疾病治疗效果，还可促使患者更加全面的理解心理健康、心理治疗内容，进而改善预后。

参考文献：

[1]张婍，王淑娟，祝卓宏.接纳与承诺疗法的心理病理模型和治疗模式[J].中国心理卫生杂志，2012，26（5）：379-381.

[2]曾详龙，刘祥平，于是.接纳与承诺疗法的理论背景、实证研究与未来发展[J].心理科学进展，2011，19（7）：1020-1026.

[3]张勇辉，黄芹，温云辉.改良森田疗法治疗抑郁症对照观察[J].中国健康心理学杂志，2011，19（3）：267-268.

[4]王淑娟，张婍，祝卓宏，等.关系框架理论：接纳与承诺治疗的理论基础（述评）[J].中国心理卫生杂志，2012，26（11）：877-880.

[5]李玉霞，苏朝霞.森田疗法和接纳与承诺疗法的对比分析[J].卫生职业教育，2015，33（1）：156-158.

作者简介：

挂线疗法 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年3月至2010年12月我院共收治后肛瘘患者60例, 男性48例, 女性12例;年龄最小15岁, 最大58岁, 平均年龄 (30.67±9.54) 岁;病程最短半月, 最长14年, 平均 (3.32±1.22) 年。患者均以不同程度的肛周流脓、疼痛、瘙痒入院, 6例患者伴寒战高热。肛门视诊时可见单个或多个外口, 外口数目越多, 距肛门越远, 肛瘘越复杂;通过直肠触诊、探针检查、肛门镜、美兰注入瘘管染色及碘油造影发现, 内口1个28例, 内口2个18例, 内口≥3个l4例;外口1个35例, 2个15例, 超过2个10例。低位单纯性肛瘘17例, 低位复杂性肛瘘13例, 高位单纯性肛瘘15例, 高位复杂性肛瘘12例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前处理及准备:

肛瘘患者术前的妥善处理和积极的术前准备是取得良好手术效果的先决条件[3], 对于一般化脓性肛瘘患者, 在急性炎症发作期积极抗感染治疗, 待炎症吸收、局部组织肿胀消退后, 方进行手术;对患有糖尿病的患者, 术前将血糖控制在接近正常范围并保持稳定后方能手术。术前完善各项检查, 如血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、心电图等, 排除手术禁忌证。术前8h禁饮禁食, 并为患者灌肠;术前4h为患者做皮肤准备。

1.2.2 手术方法:

患者一般取俯卧位, 在腰麻下常规用新洁尔灭酊棉球消毒, 肛周皮肤及肛门。铺术巾, 先用肛指检查, 再用探针自外口探查, 找准内口, 包括齿线上高位内口、齿线部内口、齿线以下的内口。沿探针用电刀切开外口及瘘管, 切开齿线部内口、齿线以下的内口, 切除、清除腐败的组织, 剥离管壁至正常组织。针对齿线以上的内口及齿线以上的脓腔、采用传统的橡皮筋挂线、外侧部切口呈放射状, 内部用橡皮筋从齿线以上内口或齿线以上的脓腔穿出。紧线。针对弯形瘘管, 采用线管引流, 间隔约2cm处肛缘作一放射状切口, 保留皮桥、用橡皮筋于皮桥下拖线引流, 彻底切除、清除皮桥下及周围腐败的组织及管壁。

1.2.3 术后处理:

给予患者常规对症支持抗感染治疗, 正确处理创面, 术后每日用消炎止痛的重要熏洗坐浴20min, 及时清除不良肉芽组织和残余窦道, 对于过早愈合的假道及伤口内翻进行及时处理, 充分引流然后用龙珠软膏及消炎止痛栓换药, 同时配合中药汤剂内服治疗。若无继发感染等, 7~14d拆线。术后保持大便通畅, 必要时可服用缓泻剂。

1.3 疗效判定

参照《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[4]:显效:创面愈合, 流脓、肿痛消失, 仅肛周潮湿、瘙痒;有效:创面未愈, 流脓、肿痛、瘙痒改善;无效:症状及体征均无变化。

2 结果

60例肛瘘患者1次手术治愈51例, 2次手术治愈9例, 治愈率达100%;住院时间最短18d, 最长34d, 平均住 (25.16±6.10) d。随访18个月~4年, 平均 (2.98±1.08) 年, 原发部位无复发, 无及肛门失禁、移位、严重畸形、狭窄、黏膜外翻等后遗症。

3 结论

肛瘘是源于肛腺的化脓性感染, 临床常见, 多发于男性青壮年, 波及肛门周围组织或器官, 在肛管或直肠部位形成病理性通道, 肛瘘大多为肛门直肠周围脓肿的后遗症, 有原发性内口、瘘管以及继发性外口三部分所组成[4], 原发性的内口绝大多数位于肛管齿状线处的肛窦内, 多为一个, 脓肿自行破溃或切开引流处形成外口位于肛管周围皮肤上, 往往不止一个。肛瘘在临床上常以经久不愈或局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状, 并可触及或探入管道通向直肠[5]。有脓肿形成时常伴有明显疼痛, 同时还伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状。

肛瘘外口处反复流脓血、粪汁样液等分泌物, 反复发作, 不能自愈, 只有手术才能治愈[6], 肛瘘的手术原则是将瘘管全部切开或切除, 必要时亦应将瘘管周围的炎性组织一起切除, 使其形成一个上宽下窄敞开的创面, 使创面从基底开始向上生长, 避免瘘管再次形成[7]。临床治疗高位复杂性肛瘘术式多样, 大致有挂线术、切开术和切除术[8], 若术中切断肛尾韧带、肛管直肠环, 可出现肛门前移、肛门失禁和肛门直肠畸形等问题, 若不切断肛尾韧带和肛管直肠环而采用桥式或管道搔刮术, 则常因引流不畅或病灶清除不彻底而复发[9]。切开对口引流挂线疗法的作用机理是通过挂线所产生的压力和收缩力, 使得瘘道所在的肛门括约肌组织因结扎力缓慢坏死离断, 产生慢性切开的效应, 与此同时挂线部位下方及两侧的组织不断纤维化、粘连, 使得肛门括约肌在一定程度上保持了其完整性, 愈合后不影响肛门的功能, 有利于防止肛门失禁[10], 本文采用切开挂线对口引流术取得了满意的效果, 结果显示1次手术治愈51例, 2次9例, 治愈率达100%;住院时间最短18d, 最长34d, 平均住 (25.16±6.10) d。随访18个月~4年, 平均 (2.98±1.08) 年, 原发部位无复发, 无及肛门失禁、移位、严重畸形、狭窄、黏膜外翻等后遗症,

综上所述, 切开对口引流挂线疗法治疗肛瘘临床效果显著、安全, 并且能有效地减少患者住院时间, 降低术后复发率, 且术后并发症少, 不影响肛门功能, 值得临床推广应用。使用中需要注意[11,12]:手术成败的关键, 在于正确地找到内口, 并将其切开或切除, 在手术进行前必须准确地判断感染性瘘管在肛管直肠周围组织中的走向, 进行准确的三维定位, 才能准确的确定适宜的手术方法;对于临床上占80%的瘘管通过肛直环下1/3的低位单纯性肛瘘, 瘘管的皮下部分可以随意切开一般不会影响肛门的功能, 但是肛门括约肌浅部和深部须切断时, 应注意沿括约肌纤维方向呈直角切断;一次手术不可以同时切断两处, 若手术中需切除大部分或全部肛管直肠环时, 必须采取分期挂线手术, 即分期紧线疗法;必须保证创口引流通畅和清洁, 术后创口引流不畅, 可致创面及支管愈合缓慢或经久不愈, 因此手术时主管道切口要足够大, 与肛管呈放射状, 支管及死腔要充分扩创, 有窦道者一定要作对口引流, 术后换药要冲洗并牵转橡皮筋, 以利污物排出, 防止感染物质滞留;手术后伤口处置和换药是手术成功的重要保障, 在处置换药时应随时清除不良肉牙组织和残余窦道, 及时处理过早愈合的假道形成和伤口内翻, 以保持良好引流, 缩短疗程, 保证伤口尽早痊愈。

摘要：目的 观察切开对口引流挂线疗法治疗肛瘘的临床效果, 探讨临床应用价值及注意事项。方法 对2005年3月至2010年12月60例肛瘘患者实施切开对口引流挂线疗法。结果 60例肛瘘患者1次手术治愈51例, 2次手术治愈9例, 治愈率达100%;住院时间最短18d, 最长34d, 平均 (25.16±6.10) d;随访18个月4年, 平均 (2.98±1.08) 年, 原发部位无复发, 无肛门失禁、移位、严重畸形、狭窄、黏膜外翻等后遗症。结论 切开对口引流挂线疗法治疗肛瘘临床效果显著, 降低术后复发率, 值得临床推广应用。使用中需要注意:正确找到内口;手术不可以同时切断两处;保证创口引流通畅和清洁;加强手术后伤口处置和换药。

挂线疗法 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月—2014年7月福鼎市医院收治的高位肛瘘患者138例。纳入标准[3]:无严重心肺系统疾病、肿瘤、精神疾病、手术禁忌证者,符合中华中医药学会制定的高位肛瘘相关诊断标准。将患者随机分成对照组与治疗组,各69例。对照组中男43例,女26例;年龄21~75岁,平均年龄(42.6±11.3)岁。治疗组中男42例,女27例;年龄23~78岁,平均年龄(43.1±11.8)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法治疗组采用低位全部切开高位挂线术治疗,术前嘱患者注意饮食,禁止食用辛辣、油腻食物。采用0.9%氯化钠溶液对手术部位反复清洗,保持手术部位清洁预防感染。取截石位,局部麻醉,麻醉起效后进行手术,切开高位肛瘘肛管直肠环以下部位至齿状线,切开全部齿状线以下主管,清除感染病灶,用剪刀剪除增生在闭口外的结缔组织,切开瘘管直通直肠,于上面挂线。对照组患者采用低位部分切开高位挂线术治疗,术前准备、体位与治疗组相同,切开高位肛瘘肛管直肠环以下部位至齿状线,切开部分齿状线以下主管,切除周围腐肉,将创口最大限度扩大,在黏膜、部分肛直环肌肉、肛直环肌等以上挂线,高度达到瘘腔顶部,清除外口周围结缔组织,扩大外口。将橡皮筋放置于每两个相邻的外口管道,注意橡皮筋两端扎结不可过紧。两组患者术后给予促进伤口愈合的药物,服用抗生素和止血药物避免感染和出血。嘱咐患者卧床休息,保持饮食清淡,定期清洁患处,避免发生感染。术后每隔1周进行1次紧线。

1.3 观察指标与疗效判定标准

比较两组患者创面大小、创口愈合时间、临床疗效及术后1年复发率。治愈:治疗后患者流脓、肿痛、瘙痒等现象消失;显效:治疗后患者流脓、肿痛、瘙痒等现象明显改善;有效:治疗后患者流脓、肿痛、瘙痒等现象有所改善;无效:治疗后患者流脓、肿痛、瘙痒无改善或加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理,计量资料以±s表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面大小、创口愈合时间比较

对照组患者创面小于治疗组,创口愈合时间短于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。

2.2 两组患者临床疗效及复发率比较

两组患者总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者的复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,见表2)。

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

肛瘘是临床较常见的疾病,其中以青壮年男性患者较多。临床治疗包括保存肛门括约肌术及切开开放术,但不能很好的控制术后复发。中医挂线疗法是目前治疗高位肛瘘的特色疗法,是祖国医学治疗肛瘘的传统方法。有资料显示,明代已采用挂线疗法治疗肛瘘[4]。高位肛瘘是治疗难度较大的一种肛瘘,其复发率高、并发症多,严重威胁患者的生命安全。导致高位肛瘘的病因较多,如脓肿溃破、直肠肛门损伤、会阴部手术、直肠肛管癌等。目前临床一般采用手术治疗肛瘘,取得了较好的效果,但是术后并发症较多,严重影响患者的生活质量,因此寻找合适的治疗方法成为临床首要任务。有研究认为,采用中医治疗高位肛瘘效果明显[5]。高位肛瘘属于中医学“肛漏”,主要由于机体阴阳失衡、经络不通、气血不畅、正气内伤导致的。中医一般采用挂线疗法治疗。挂线方法包括低位部分切开高位挂线术与低位全部切开高位挂线术,两种方式的区别在于齿状线以下主管是否全部切开[6]。

本研究结果显示,两组患者临床总有效率疗效比较,无统计学差异,表明采用低位全部切开高位挂线术与低位部分切开高位挂线术治疗高位肛瘘均有明显效果。对照组的创面小于治疗组,创口愈合时间短于治疗组,有统计学差异,表明采用低位部分切开高位挂线术治疗高位肛瘘能有效的缩小创面,缩短创口愈合时间。主要由于低位部分切开高位挂线术能减少齿状线以下主管的切开数,从而缩小创面,缩短创口愈合时间。而低位全部切开高位挂线术会增加齿状线以下主管的切开数,从而增大创面,延长创口愈合时间。导致高位肛瘘复发的原因较多:如手术过程中未找到正确的内口或内口位置选择错误;管腔不能充分引流;合并肛周脓肿、结肠炎等疾病,对上述因素进行有效的控制能降低复发率。本研究中对照组复发率高于治疗组,说明采用低位全部切开高位挂线术治疗高位肛瘘复发率较低,能减轻患者痛苦,提高患者生活质量。主要由于部分切开高位挂线术切除时会有遗漏,会导致瘘管再复发。

综上所述,低位全部切开高位挂线术较低位部分切开高位挂线术治疗高位肛瘘的临床疗效确切,且复发率低,值得临床借鉴推广应用。

参考文献

[1]赵炳会,刘国涛,王焕伶.中医挂线疗法治疗肛瘘肛肠动力学变化研究[J].海南医学院学报,2013,19(9):1314-1316,1319.

[2]吕世高.中医挂线配合对口引流治疗复杂性肛瘘临床观察[J].亚太传统医药,2015,11(21):92-93.

[3]栾利新.中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床研究[J].中国伤残医学,2014,22(20):70-71.

[4]张传举,南炳辉,李红波,等.中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘31例临床分析[J].中外健康文摘,2013,10(45):267.

[5]王华军.中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床研究[J].内蒙古中医药,2014,33(20):13-14.

叙事疗法与传统心理疗法的比较 篇9

传统心理疗法取向的治疗师一般把自己标定为客观的观察者, 能够寻找来访者身上的问题, 并作出权威的诊断, 使用心理教育、建议、演绎和面质、布置家庭作业等方法来帮助来访者。这些方法背后隐含的观点是, 传统治疗师比来访者更了解来访者的生活, 更明白他们的问题所在, 所以他们才会给出一个客观方法。即便是来访者认为这些方法并不适合他们自己, 他们的声音也往往得不到尊重, 治疗师会把这种情况解释为是来访者的阻抗。传统治疗师在来访者面前是高高在上的, 而来访者扮演的是一个被动的角色, 他们走进治疗室的那一刻, 便把自己的问题丢给了治疗师, 他们认为治疗的答案在治疗师身上。

与传统治疗师给人一种权威的感觉相反, 叙事治疗师更倾向于采用一种好奇, 欣赏的姿态, 他们陪伴来访者去探求生命故事新的意义, 他们主动从心理专家的位子下来, 与来访者保持一种主体间关系, 是马丁·布伯笔下的我和你关系。赋予来访者更多的权利, 并且对来访者保持未知的态度, 能够悦纳咨询过程中的不确定性, 他们不再把自己限定在线性思维、因果思维、决定论、确定性中。他们愿意对生命保持开放的姿态, 他们不再只是看到理论, 而是看到理论背后的人。在叙事治疗师的治疗中, 关怀大于治疗。咨询首先是为来访者服务的, 对来访者的改变, 咨询师保持中立, 将改变的决策还给来访者。

二、治疗取向

大部分传统心理治疗是病理取向的。弗洛伊德认为, 人不是自己的主人。精神分析认为, 人的童年决定了一个人整个一生。如果我们要了解眼前的这个人, 我们就必须了他的童年。来访者现在很多的问题症状, 很多都是他们童年受到的创伤所导致的。认知疗法认为, 一个人之所以陷入眼前的困境, 是因为这个人具有非理性想法。非理性想法是阻碍一个人解决问题, 造成实际困扰的最主要的因素。行为疗法以条件反射作为其工作的基础, 强调对来访者的行为和观念二分, 分为好的行为、观念和不好的行为、观念, 不好的行为和观念便成为了其目标, 当来访者表现出不好的行为或观念时, 便给予其一个负性刺激, 如一个不好的画面、电击等等, 这点在厌恶疗法中得到了充分的体现。当然, 传统心理疗法也在随着时代发展, 更新了很多内容, 但传统心理疗法给人的感觉, 其把主要焦点放在来访者的主诉问题上, 以消除或减缓来访者的症状为主要目标, 是焦点问题疗法。而有时候, 解决问题的努力可能造成了问题泛化或加重这个问题, 希望解决问题的人结果构成问题的一个部分, 成为问题可以持续存在的条件。从另一个方面讲, 解决问题的本身也在强化这个问题。这是传统心理治疗病理取向的一大软肋。

叙事疗法的治疗取向与传统心理疗法大相径庭, 叙事疗法不再只关注来访者的问题, 而是更关注问题背后的人。传统心理疗法因为有结构化的治疗模式, 而被有些学者攻击为问题服务, 甚至是为心理学服务。而叙事疗法大张旗鼓的宣扬, 心理治疗是一种服务, 是为我们面前的来访者服务。走进咨询室的来访者不只是带着问题来的, 更是带着资源来的, 是带着解决办法来的, 只是这些资源或解决办法暂时并没有被来访者所发掘, 我们所要做的便是与来访者一起去寻找这些资源。叙事疗法把人本主义推向了一个高峰, 他们把来访者放得更高, 他们相信来访者是他们自己生命中的主人, 他们自己是解决他们问题的专家。叙事治疗师会帮助来访者去挖掘被主流故事所忽略掉的支线故事, 而在这些支线故事里, 来访者是富有力量的, 是主动积极的, 并通过不断的提问对话丰厚这些充满力量的生命故事, 让来访者在这些故事里得到比较充分的较期待的自我认同。

三、治疗设置

传统心理疗法的治疗设置显得比较结构化, 如精神分析比较喜欢寻找来访者的童年创伤, 分析来访者的移情、早年的客体关系等等然后用这些来解释为什么来访者有当前的问题。行为疗法会设置一个靶症状, 然后设置一些协议进行有计划的行为干预。认知疗法比较喜欢分析一个人头脑里的非理性想法, 然后跟来访者一起探讨, 并用理性的想法来取代非理性的想法等。并且, 传统的心理疗法一般比较注重时间设置, 一般一次咨询一个到一个半小时, 并且咨询室里只出现治疗师和来访者。治疗一般发生在咨询室中, 在咨询时间以外, 治疗师也来访者之间一般没有交流, 所以它给人一种很强的专业性。

相对来说, 叙事疗法的治疗设置并不那么结构化, 也可以称为偏半结构化。叙事疗法本身是一种更贴近来访者的疗法。所以它的治疗方向是灵活和富有弹性的, 随着来访者的思绪自由的漂移, 给来访者足够的自由权。虽然叙事疗法也有一些其突出的技术, 但是在治疗过程中这些技术的运用并不是按部就班的, 很多时候他们是重叠在一起的。同时, 叙事治疗师在治疗过程中, 会邀请来访者的亲人、朋友、或者和来访者有类似遭遇的陌生人、或者是治疗师的同行团队等一起走进咨询室。同时, 在治疗室以外, 治疗师还会通过发奖状、写信、电子邮件等方式与来访者进行治疗沟通, 它把治疗拓展到治疗室以外。所以叙事疗法的治疗设置, 给人感觉是相对宽容的, 是更贴近来访者的, 也更贴近心理治疗的服务理念的。

四、理论假设

传统心理疗法是以现代主义为理论基础的, 它以一种相对简单的方式, 认为我们有能力追求普遍的真实、客观的世界。我们可以把客观的事实从主观的编造中分离出来, 现代主义给赋予“客观知识”的稳定发展主体以特权, 并坚信这种可关注知识来源于科学实验。下面是一些现代主义思想的具体表现:因果关系是普世原则, 且人尽皆知;语言反映真实;人类可以通过客观观察了解事实;知识发展史是专家发挥其专业能力, 展现其自然本能的过程。总有一天, 人类能够建立完善的知识体系;所有的人类行为理论是基于广泛地以科学方法论为, 因此其包含以经验检验的“事实”;现代知识的深度和神秘性, 并不能被一般人所理解, 了解这个世界必须依靠专家的宝贵的知识和高超的技术;正如人类目前已经发展出各种了解自然界的方法, 人类内在世界的动力也已被发现;来访者因为不熟悉科学、客观的知识才来到咨询室, 他们有着各种功能不适, 看问题的视角被扭曲了;不论来访者对其生活和如何解决问题都是不可靠的;治疗师对于客观的心理知识和无偏见的科学研究的掌握使得他们有优势解决来访者的问题;治疗师成为了来访者生活的权威, 成为了来访者生命中的主人。

叙事疗法哲学观受福柯影响比较大, 他认为当知识成为真理的时候, 知识便会变成一种权利来压制人们。当我们没有尊重每个人的观点而带着唯一的观点时, 当我们固着于这个观点是唯一的知识来看待别人的时候, 这样的量尺就成为了唯一的真理。当我们把世界用正常和不正常很快的二分的时候, 便是用以后用一种极权的方式对待人们, 只是知识便成为独裁。从这个角度上讲, 问题和主流文化是息息相关的。每一个人的成长过程, 都是在不知不觉中, 把“应该怎么做的”观念不断内化到我们内心里并成为我们如何规范自己行为思想的准则。所以叙事疗法的理论假设很强调当人们为一个存在状态贴问题标签的时候, 这个问题跟我们的主流文化, 跟我们标定的唯一真理知识有很大的相关。每一个人都有自己独特性的知识, 叙事治疗师的工作是我们通过谈话让来访者看到他自己是面对自己生命里困难的主人和专家。叙事哲学观还受到后结构主义的影响, 后结构主义提倡对非理性的张扬和对非逻辑的推崇, 它认为结构主义在天经地义的理论和不可动摇的信仰里陶醉而不可一世, 结构主义已经不能代表后工业社会文化。后结构主义认为, 生活的意义是通过不断地叙事形式建构的, 但是生活本身可以有多重解释, 而不同的解释又可以带来不一样的意义。所以生活本身并不存在永恒成立的唯一解释, 每个人都有建构和阐释生活意义的方式, 多重角度的视角才能反映或者接近生活的真实。叙事疗法还受到后现代主义的影响, 后现代主义认为, 我们的事实并不是世界的真实面目, 而是社会建构的产物。后现代思潮的提出对心理学产生了很大的影响, 后现代心理学认为, 治疗师不再需要也扮演专家的角色, 他们只是在咨询室里与来访者一起重新叙事, 再次体验生命里的故事, 共同建构新的故事, 而这个新的故事可以促进来访者适应现实生活。

五、督导模式

传统心理疗法认为, 一个治疗师要面对各种类型的来访者, 每个来访者的问题也不一样, 而在临床中有些来访者的问题会激起与他有类似经历的治疗师的激烈反应, 那么这表现出治疗师具有类似的情结, 具有一个与来犯者类似的“未完成的事项”, 而这个情结, 无疑会影响治疗的顺利进展。所以, 一个心理治疗师在从事心理治疗工作前, 应该首先要了解自己、完善自己的人格。因为治疗师在咨询室里的作用有点类似于一面镜子, 所以作为治疗师, 首先应该把自己这面镜子擦干净。在传统心理治疗督导中, 督导师的工作一般是帮助一名心理治疗师看到自身的问题和人格的缺陷, 并帮助他面对并解决这些问题, 修复他的创伤, 使他能够以一名人格健全的身份走进咨询室。这样当来访者来找这样的治疗师咨询时, 便可以使来访者更清楚地看清自己。传统督导模式是鼓励治疗师修复自己的问题, 如治疗师早年遗留的问题, 未解决的冲突, 不良的客体关系等, 促使治疗师能从潜意识层面悦纳来访者, 保持一种相对中立的态度面对来访者。这个过程被怀特成为传统心理治疗的“职业文化”, 他认为这种督导是在寻找一种客观的真实。

叙事治疗师同样看重对治疗师的督导, 但是他督导的方向却与传统心理治疗的督导模式大相径庭, 叙事疗法督导的目标是寻找这位治疗师身上的资源, 哪些资源可以帮助这位治疗师成为一名更加优秀的治疗师。国内有学者马一波和钟华曾归纳过叙事疗法的督导方式有一下假设:一、即便是刚刚入行的新治疗师, 他们也是他们生命里的专家。没有人能比他们更了解他们自己, 没有人可以替代他们成为他们生命的主人。二、叙事疗法特别注重寻找故事里的建设性意义, 所以叙事疗法的督导师非常关注新治疗师在培训过程中是怎么讲述自己的人生故事的, 是以一种什么样的方式讲这个故事的, 督导师并不特别关注故事的内容, 而是重点关注这个故事带给人的感觉, 和讲述者的表情, 动作, 以及现在与这个故事的关系等。三、叙事疗法督导也注重考察治疗的人品道德, 而在新治疗师接受督导时会讲到一些自己生命里的故事, 我们可以从这个故事中了解这个新治疗师的思维、行为方式和道德修养等等, 从中我们可以筛选出那些可以很好的为来访者服务的治疗师。

另一方面, 叙事疗法对新治疗师的督导主要体现在以下方面:一、营造尊重氛围。督导师对新治疗师会抱以一种欣赏、好奇、未知的态度。督导师会表现出对新治疗师人生阅历、价值观、动机的尊重和理解, 会用同理心去贴近问题故事。并且督导师会让新治疗师重点阐述自己的人生愿景, 并帮助他向自己的人生愿景不断努力。二、回忆关系。就是督导师在督导过程中让新治疗师回忆自己重要他人的关系, 包括过逝的亲人等。三、组建专业的支持系统。心理治疗师因为职业的特殊性, 往往伴随着一种孤独感。所以, 需要同行之间的互相支持与鼓励。如果我们可以组建专业的支持系统, 同行之间一起分享自己的人生故事, 关注彼此的成长, 无疑可以缓冲这种局面。

摘要：叙事疗法作为后现代思潮影响下的一个主流疗法, 它去掉了传统上把人当做问题的治疗观枷锁, 通过“问题外化”, “丰厚特殊意义故事”, “改写故事”等方法, 视来访者为他们生命的主人。本文主要简单地比较了叙事疗法与传统心理疗法。

关键词：叙事疗法,传统心理疗法,比较

参考文献

[1][美]克莱格·史密斯, 大卫·斯奈德.儿童青少年叙事治疗[M].朱眉华, 等译.上海:同济大学出版社, 2007.

[2]王健, 司群英, 郭本禹.古典精神分析学的早期理论转向:亚伯拉罕费伦茨和兰克研究[M].福建:福建教育出版社, 2009.

[3][英]Martin Payne.叙事疗法[M].曾立芳, 译.北京:北京轻工业出版社, 2012.

挂线疗法 篇10

目前,通过应用另一种新方法以代替原本简单的活动以重新掌握生活是极具挑战性的。

职业疗法的机制

初级保健医师或专家,如骨科医生,可能会推荐患者进行职业疗法。一个疗程的职业疗法通常持续三至四周,而且大部分的保险计划都涵盖此项目,包括美国联邦医疗保险。

评估过个人需求后才能进行职业疗法。皮森斯表示,我们会找出是什么困扰着患者,而且患者究竟存在何种功能上的限制。可能是髋关节、膝关节或背部疼痛,以及这种疼痛会在弯腰穿鞋的时候向下延伸。我们观察患者目前是如何完成动作的并调整技巧使患者做同一动作的时候不会受伤。

治疗的多种途径

有时调整动作包括训练患者使用合适的器械以更容易的完成日常的活动。皮森斯称,如果我们无法确切地知道所需,有许多辅助性的工具或者是有危险性的。

例如,有些工具可以帮助握紧困难的患者进食:如特殊形状的餐具,弯曲的碗和碟子有助于将食物放到叉子中。还有适用于卫生间的辅助器械(洗澡椅、可升降厕所坐垫以及卫生辅助)以及帮助穿戴的器械(长柄设备帮助穿上袜子和鞋子、衬衫纽扣和弹性鞋带)。

挂线疗法 篇11

资料与方法

2009年10月～2011年6月门诊病例中选取209例符合入选条件的患者进入本实验研究，采用随机方法将209例患者分为两组，对照组107例，男65例，女42例，平均年龄47±6岁；治疗组102例，男71例，女31例，平均年龄46±7岁。入选标准：①临床表现有上腹部胀痛不适、烧灼、纳差、恶心干呕等症状；②胃镜下快速Hp检测确诊Hp阳性；③近1个月未用过质子泵抑制剂或抗生过；④无青霉素过敏史，无严重肝肾等功能不全，无妊娠、哺乳期妇女。

治疗方法：对照组107例，前5天给予口服雷贝拉唑10mg/（g·日）(空腹)、阿莫西林1.0g，2次/日，后5天给予口服雷贝拉唑10mg/（g·日）、替硝唑0.5g，2次/日、克拉霉素0.5，2次/日，疗程10天。治疗组102例，雷贝拉唑10mg/（g·日）(空腹)、阿莫西林1.0g，2次/日、克拉霉素0.5g，2次/日，疗程14天。所有患者停药4周后复查14C-尿素呼气试验检测Hp。用药前及疗程结束时均检测患者的血、尿常规，肝、肾功能及观察药物不良反应等。

评定Hp根除标准：①14碳呼气实验证实Hp阴性。②胃镜下快速Hp检测Hp阴性。

统计学处理：采用SPSS13.0統计软件进行统计分析，组间率的比较采用X2检验。P＜0.05为差并有统计学意义。

结果

Hp根除情况：对比组Hp根除率与治疗组Hp根除率比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

不良反应：对照组有16例出现不良反应，发生率16/107(14.95%)其中10例恶心、口苦，呕吐，4例皮疹及头昏，2例上腹部不适加。治疗组15例出现不良反应，发生率15/102(14.70%)其中8例恶心、呕吐，2例腹泻头晕，3例皮疹，2例上腹部不适加重。因不良反应较轻，故未停。

讨论

Hp感染除人类胃黏膜外，尚未发现其他Hp宿主，其感染途径为粪口传播，或因接触受染者胃液(胃-口途径)。Hp感染的流行率与年俱增，平均增长率约每年1%，但感染一般是在儿童时期或有幼儿的家庭中获得的［1］。Hp感染是慢性胃炎(80%～95%)和消化性溃疡(GU80%～90%，DU90%～100%)的重要病因，在胃癌中可增加胃癌发病的危险性2.8～6倍。Hp主要致病机制为通过诱导上皮细胞释放IL-8，诱发炎性反应，凭借毒力因子的作用在胃型黏膜定植，损害局部黏膜的防御与修复［2］。Hp的鞭毛、黏附因子、毒素蛋白三者协同作用可引起胃黏膜细胞严重致病效应。第3次全国Hp感染若干问题共识报告(2007，庐山)指出，对消化性溃疡，早期胃癌术后，胃黏膜相关性淋巴织淋巴瘤和慢性胃炎伴胃黏膜萎缩糜烂患者，必须根除Hp［3］。目前，我国根除Hp最大的困难是耐药性。10日序贯疗法是意大利De Francesco医生等提出的根除Hp新方案，序贯疗法由最初5天三联疗法(标准剂量PPI和阿莫西林1g，2次/日)和5天三联疗法(标准剂量PPI、甲硝唑500mg、克拉霉素500mg，2次/日)组成。许多研究表明，10

疗法能够获得比7天或10天三联疗法更高的Hp根除率［4］。雷贝拉唑属于苯并咪唑类化合物，通过特异性地抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶系统而阻断胃酸分泌的最后步骤，从而抑制胃酸分泌，提高胃液PH值，可以迅速稳定酶敏感性抗生素，从而加强了在酸性环境中不稳定抗生素的杀菌作用，为克拉霉素和阿莫西林提供了理想的PH作用环境。克拉霉素为一种14元环大环内酯类广谱抗生素，主要是与细菌50S核糖体亚基结合，通过阻断转肽作用和mRNA移位而抑制细菌蛋白质的合成，从而起抗菌作用，在胃酸中稳定吸收，迅速分布到身体各组织和体液中，其生物利用度约50%，人血浆蛋白结合率可达70%等特点。阿莫西林可与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁黏肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁的缺损，使细菌细胞壁破坏而死亡。这一过程发生在细菌的繁殖期，因此为繁殖期杀菌药替硝唑可依靠杂环上的活性部分与细菌体DNA的碱基形成氢键，吸附在细菌的细胞上，破坏细菌的DNA结构，使之去复制能力而死亡。本研究应用雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、替硝唑10天序贯疗法根除Hp，根除率明显高于三联疗法，差异有统计学意义；在不良反应上两者近似，提示该方案可能为目前抗Hp治疗的一种更好的方案。

因此，序贯疗法第一阶段的阿莫西林治疗能通过破坏细胞壁阻止克拉霉素流出通道形成，可能提高第二阶段克拉霉素的治疗效果。综上所述，序贯疗法治疗Hp感染效果好、Hp根除率高；切除Hp传播途径、积极调控危险因素，对根除Hp、预防Hp再感染有重要意义。

参考文献

1 王贤才,主译.西氏内科学.西安:世界图书出版西安公司,2003:45-46.

2 王吉耀,廖二元,胡品津.内科学.北京:人民卫生出版社,2001.

3 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌感染学组,幽门螺杆菌科研协作组.第3次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告［J］.胃肠病学,2008,13:42-46.

4 瑚伏莲.重视幽门螺杆菌耐药菌株的研究［J］.胃肠病学,2006,11:385-387.

5 陈羽,吴礼浩,何兴详.中国序贯疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌感染荟萃分析［J］.世界华人消化杂志,2009,17(32):3365-3369.

挂线疗法 篇12

1 临床资料

本组后牙锁患者32例, 男12例, 女20例, 年龄12岁~21岁, 平均年龄14.9岁。锁牙位情况见表1。

2 方法

2.1 要注重心理疗法的应用

这里所说的心理疗法是指在治疗前及治疗中要加强医生与患者及家长的沟通, 要让患者充分了解自己存在的问题, 解决的途径, 以及需要注意的方面, 最终的治疗效果等。让患者对疗程长, 不适感强等在心理上做好充足的准备, 从而提高治疗的依从性。众所周知, 正畸治疗要想顺利进行, 需要患者良好的合作。而正畸治疗针对的主要人群是青少年, 青春发育期的青少年具有叛逆的性格特点, 这就要求正畸医师不仅要有专业技术, 而且要掌握部分心理学知识, 适时给予孩子足够的鼓励、关注与监督。如果你的观点得到孩子和家长的认同, 治疗过程的注意事项及不适孩子有了充分的心理准备, 以及某些矫治方法的不可替代性及其关键性得到了孩子的理解, 那么接下来的合作将是令人愉快的, 治疗效果也是显而易见的。

2.2 选择合适的矫治方法也很关键。

2.2.1利用弓丝弹力法 在锁牙颊面粘接托槽或颊面管或带环作为固定装置。此法的优点是由正畸医师临床操作即可完成, 不需要患者额外的合作。但需要选择合适的病例, 锁较浅, 利用息止间隙可以解除的锁才可单独应用此法。

2.2.2单纯交互牵引法 正锁患者在上颌牙颊侧下颌牙舌侧粘接此法对解除锁非常有效, 但应注意, 非拔牙且前牙浅覆的病例, 一定要注意避免后牙过度伸长, 以致前牙开。此法对患者的合作性要求很高。

2.2.3全牙列颌垫及平面导板与交互牵引的联合应用对于锁较深而且前牙深覆的患者, 利用平面导板打开锁结, 充分直立磨牙, 可在平整排齐牙列的同时解除锁打开咬。而对于前牙浅覆而锁较深的患者则需联合应用全牙列颌垫。根据锁调整的情况适当调磨牙尖以免造成损伤。如果锁形成的原因是下颌后牙过度舌倾造成的, 那么制作上颌全牙列颌垫限制上后牙的伸长, 下后牙粘接舌侧扣或其他牵引装置;如果锁的形成是由于上颌后牙的过度颊倾造成的, 那么制作下牙列颌垫的同时在活动矫治器舌侧直接安装牵引钩。

2.2.4对于中重度拥挤病例如果考虑拔牙矫治, 那么拔除锁的双尖牙将对疗程的缩短非常有利。有些情况是可以考虑拔除磨牙的, 尤其是锁的上颌第二磨牙, 前提是第三磨牙形态大小正常, 牙根尚未形成。

3 典型病例

例1:患者, 男, 15岁, 主因牙列不齐求治。检查发现双侧第二磨牙正锁, 以上颌第二磨牙颊倾为主, 下第二磨牙相对直立, 上下前牙中度拥挤, 浅覆, 下中线向右偏斜。X线片见双侧第三磨牙牙胚大小位置基本正常。矫治经过:采用固定活动矫治器联合矫治, 上颌牙列粘接直丝弓矫治器, 上第一磨牙粘接带环, 第二磨牙粘接颊面管, 下全牙列颌垫舌侧第二磨牙位置安放舌侧扣, 在排齐牙列的同时进行交互牵引。由于矫治前经过良好的沟通, 患者配合积极, 1个月后锁就已经解除, 继续1个月后停止牵引, 由弓丝继续调整位置。

例2:患者, 15岁, 主因上前牙前突求治, 检查发现开口时颞下颌关节弹响明显, 上牙列重度拥挤, 右侧第二前磨牙反锁, 深覆Ⅱ度, 深覆盖Ⅲ度, 磨牙完全远中关系。颞下颌关节片显示:双侧颞下颌关节结构发生器质性改变, 关节腔结构模糊不清。综合分析后认为颞下颌关节的损伤与右侧第二双尖牙锁关系密切。矫治经过:拔除左右第二双尖牙, 按常规固定直丝弓矫治方法治疗, 患者关节症状迅速减轻, 矫治过程顺利。

例3:患者, 男, 17岁, 主因牙列不齐, 颜面不对称求治。检查见右侧上牙弓中后段狭窄, 右上第一双尖牙伸长, 右下第一双尖牙舌倾明显, 间隙不足, 右侧第一双尖牙正锁, 深覆覆盖Ⅱ度。颜面观双侧下颌部不对称, 右侧明显塌陷。矫治经过:上颌先行粘接固定矫治器, 4个月后利用平导打开咬, 粘接下颌固定矫治器, 利用推簧开拓间隙, 逐步直立右下第一双尖牙, 最终解除锁结。24个月后戴活动保持, 颜面对称性明显改善。

4 结果

本组32例后牙锁患者及家长在矫治前均表示已了解自身存在的问题及治疗的必要性和复杂性, 并表示会积极合作。在治疗过程中, 患者心理准备充分, 态度积极, 对不适感适应很快, 并且严格遵守复诊时间, 复诊时沟通顺畅, 矫治附件损坏少, 口腔卫生保持良好。矫治过程顺利, 达到了预期的矫治效果。

5 讨论

5.1 锁病因

乳牙早失及乳牙滞留是前磨牙锁的重要原因。第二磨牙锁最多, 原因与第二磨牙萌出晚, 颌骨长度发育不足而导致第二磨牙萌出间隙不足有关;同时还与第三磨牙牙胚有关, 本组第二磨牙锁病例X线片显示均有第三磨牙牙胚。同时, 锁往往还与错类型有关, 本组病例中安氏2类错, 深覆病例有17例, 约占53.1%。原因可能与下颌后缩造成上下牙弓宽度不调所致[1]。因此快速有效解除锁, 直立后牙, 打开咬, 对于缩短疗程, 取得满意疗效至关重要。

5.2 前磨牙锁对面型及颞下颌关节影响明显

前磨牙萌出时间较第二磨牙早, 由于处在生长发育高峰期, 此时前磨牙的锁造成下颌侧向运动受阻, 颞下颌关节受力不均, 极易出现关节损伤, 轻者出现关节弹响、疼痛, 重者甚至出现关节结构的器质性改变。同时前磨牙位处牙弓中段, 锁易造成下牙弓中段狭窄, 加上偏侧咀嚼造成下颌肌肉动力不平衡, 极易造成下颌骨发育受限, 表现为颜面不对称, 锁侧面形塌陷。

5.3 成功的正畸治疗离不开患者的密切合作

对患者及家长而言, 要求改善美观通常为正畸就诊的主要目的。但对正畸医师而言, 错畸形的矫治目标是平衡、稳定和美观。要求经过治疗后牙颅面形态和功能取得新的平衡和协调关系, 不仅仅是形态的畸形得到矫正, 同时对于因错影响的口颌系统的功能也应得到恢复, 而且这种形态和功能的矫正结果必须是稳定的。稳定的矫正结果的取得是同错的诊断、矫治设计, 矫治技术的正确使用等过程有着重要关系[2]。但是成功的正畸治疗仅有医师的努力是不够的, 尤其对有后牙锁的患者而言, 锁结的解除过程常常需要佩戴一些活动矫治器或附属装置, 口内的不适感大大增强, 同时还需要患者自己掌握一些操作来配合。而患者及家长往往由于专业知识缺乏, 对正畸的理解仅仅停留在牙齿的排齐上, 对正畸过程的不适感、可能出现的问题、需要的合作、疗程较长等问题没有充足的思想准备, 为顺利完成治疗埋下了隐患。因此, 正畸治疗前及治疗中与患者及家长的沟通交流就非常重要。首先要进行口腔健康教育并传授卫生保健知识, 结合每位患者的情况讲解正确的刷牙方法, 预防龋病的重要性, 改变不良的饮食习惯, 完成正畸前需要进行的准备工作[3]。其次, 要在具体病例中为患者讲解分析存在的问题, 以及解决这些问题需要的大致时间, 不适感, 需要的合作, 同时要鼓励患者有志者事竞成, 增加患者的信心并努力争取家长的理解。有了患者的密切合作, 正畸治疗才有可能成功。

后牙锁是较为复杂的错类型, 往往有其他错同时存在, 只有后牙锁的顺利解除才能为纠正其他错创造条件, 达到平衡、稳定和美观的矫治目标。矫治技术是长期发展, 创新, 总结的过程, 目前已较为成熟。而提高患者依从性则是近年才提出的观点。经验表明, 加强与患者的沟通, 对患者进行口腔健康教育, 适时鼓励督促患者, 不仅有助于患者养成良好的口腔卫生习惯, 也使患者的合作性得到锻炼和培养, 最终使正畸治疗成功完成。

参考文献

[1]翟玲玲.202例锁畸形统计分析[J].临床口腔医学杂志, 1990, 6 (1) :34.

[2]傅民魁.口腔正畸学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2003:9.