活髓隐裂牙

活髓隐裂牙（共3篇）

活髓隐裂牙 篇1

临床上, 牙隐裂是一种非龋性的牙体疾病, 又称不全牙裂或牙微裂, 多发于中、老年患者。患者常常会感觉到牙痛, 而导致牙痛的最主要原因是裂纹渗入到了牙本质。这种牙体的裂纹不容易被发现, 所以经常因为得不到及时的修复和治疗而导致其恶化为牙髓炎, 甚至是牙折等[1]。本文通过对66例活髓隐裂牙病老年患者实施金属烤瓷全冠修复, 并跟踪调查2年, 观察其实际疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008-2010年在我院口腔科就诊的活髓隐裂牙患者66例, 男36例, 女30例;年龄60～75岁;上颌第1磨牙16例子, 下颌第1磨牙9例, 上颌第2磨牙20例, 下颌第2磨牙11例, 上颌双尖牙7例, 下颌前磨牙9例;隐裂类型为近远中裂33例。患者牙冠完整, 其咬合面是可见的患牙, 一般没有十分明显的症状, 也没有咬合不适以及咬硬物时突发性牙痛的症状;牙髓活力正常或呈现稍微的敏感性;且均无牙髓炎或尖周炎等症状, 但有时伴一定的继发龋以及对一些外部刺激的过敏性反应。

1.2 修复方法

依照常规性金属烤瓷全冠修复的有关要求实施有关基牙的预备, 主要分为舌面、邻面、唇面、胎面及肩台等部位预备进行。首先需要把牙冠最大周径降到颈缘, 这一操作完成以后再用藻酸盐一类的印模性材料按照常规的标准进行取模。等待印模完成以后, 一般是不能够当日就实施金属烤瓷全冠修复的, 应该重点对活髓的基牙做好保护, 我科常用赛璐珞成品冠或光固化树脂暂时冠, 用丁香油氧化锌作为黏结剂暂时性黏固, 待金属烤瓷的修复工作完成之后, 即可取下这个“暂时冠”, 最后用一些具有护髓功能的材料加以黏固完成修复[2]。

1.3 疗效判定标准

显著:患牙自觉症状完全消失, 无牙痛, 牙髓活力正常, 咀嚼功能恢复正常;有效:患牙自觉症状有所减轻, 牙髓活力基本正常, 除了咀嚼硬物时偶有不适以外其咀嚼功能基本恢复正常;无效:患牙的自觉症状不断加重, 出现牙髓炎、肩周炎等恶化型病症。以显著+有效计算总有效率。

2 结 果

所有患者在接受我院的相关修复治疗后在6、12、18及24个月后均接受了有关的复查, 其中修复疗效显著25例 (37.88%) , 有效39例 (59.09%) , 无效2例 (3.03%) , 总有效率为96.97%。

3 讨 论

在活髓隐裂牙进行金属烤瓷全冠修复中, 在有关影响基牙病变的相关因素中, 临床医师的技术操作是一项不容忽视的问题。如牙体制备中的钻头采用的短暂性、间歇性轻压磨削手法, 合理的、适当的调节水雾冷却系统, 对一些像漱口水之类的水温的掌控的得当与否。临床医师一定不要在没有水雾冷却条件下对牙体组织进行连续、高速的磨切[3]。同时, 牙颈部的肩台制备的质量也要有很好的保障, 因为其直接影响着修复体边缘的密闭性, 而密闭性很差就会导致唾液流入到修复体的黏结剂中, 造成修复体的不稳定。

金属烤瓷牙体预备完成的标志是各个轴壁要相互平行, 各面都很平滑并且没有倒凹, 也不可以有突起的状况存在, 还需要清晰、准确地制备出印模, 切不可过早的脱模, 因为这样极易造成其变形。

对于修复中黏固剂的选择, 首先需要遵循的就是对牙髓无刺激性的原则, 调拌黏固剂的稀稠程度也会在很大程度上决定着边缘的密合性以及冠的恰当就位, 固在调拌黏固剂时, 一定要使其黏稠度适中。一般在使用黏固剂进行黏固后的初期, 需要嘱咐患者减少对口腔局部的刺激, 既不要食用或饮用过冷、过热、过酸的食物和饮料, 也不宜咀嚼一些较硬的食物。当患者出现牙痛加重或自发痛等病症, 需要及时地对其进行细致的检查, 认真分析其原因后采取相应的解决措施和方法。

当修复体的有关操作都完成以后, 医护人员应该要求患者做正中、非正中的牙合位咬合, 其目的是为了确认有无早接触的情况, 若存在早接触的情况则应及时进行调牙合, 尽量避免出现一些发生在基牙上的、具有创伤性的牙合。

活髓隐裂牙的金属烤瓷全冠修复完成以后, 需要对患者进行密切的观察、访问以及随访。若在随访中发现患者的疼痛持续加重、有关症状没有得到控制, 甚至仍在恶化时, 应马上采取措施, 必要时可以考虑牙髓治疗后的再修复[4]。

另外, 值得注意的是活髓牙隐裂早期的临床症状不是十分明显, 很容易被忽视。而当出现明显的临床症状时, 裂缝基本上已经到达牙髓, 所以有关的诊断工作具有重要意义。医务人员也可根据老年人实际情况考虑, 在做好有关预防性普查的同时, 也可在无牙髓症状的牙隐裂做金属烤瓷的预防性全冠修复, 以防止裂纹的继续加深。

关键词：金属烤瓷全冠修复,活髓隐裂牙,老年人

参考文献

[1]刘兴翠.全冠直接修复活髓隐裂牙疗效观察[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 2 (2) :112-113.

[2]吴红跃.金属全冠直接修复活髓隐裂牙疗效观察[J].云南医药, 2011, 11 (1) :38-39.

[3]余科, 刘敏, 贾颖, 等.金属烤瓷全冠直接修复活髓隐裂牙疗效观察[J].口腔医学, 2008, 28 (9) :496-497.

[4]袁泉.后牙隐裂伴牙髓炎或根尖周炎的治疗与疗效观察[J].现代医药卫生, 2008, 12 (21) :3249.

活髓隐裂牙 篇2

1 资 料 和 方 法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月 -2015年4月收治的63例早期隐裂牙患者,随机将其分为两组,治疗组(32例, 42颗牙)和对照组(31例,40颗牙),均经过x线片检查和患者的临床症状确诊,治疗组男性22例,女性10例,平均年龄(46.3±4.7)岁,右上颌22颗,右下颌20个。对照组男性21例,女性10例,平均年龄 (46.6±4.7)岁,右上颌21颗,右下颌20个。两组在一般资料上差异无显著性,P > 0.05具有统计学意义。

1.2 纳入和排除标准[4]

纳入标准:63例患者在治疗前均无慢性急性牙髓炎,无牙龈组织退缩、牙根外露等症状体征;经过x线片检查显示,牙周膜间隙无异常的现象,根尖部位的骨密度无降低的情况;均取得63位患者的知情同意。 排除标准:伴有心肾肝等脏器器质性病变者;慢性牙周炎患者、口腔黏膜溃疡反复发作者,难以定时随访者, 侧切牙磨损过度,已填充治疗或已拔出者予以排除。

1.3 诊断方法

主要有咬合试验法和碘染色检查方法两种,咬合试验法:在疑似患牙的牙尖上放置无菌棉签,嘱患者将其咬合,如果患者出现了短暂、撕裂样疼痛情况, 便可以确定患者隐裂牙及其部位;碘染色检查法:在患者疑似隐裂牙的部位应用碘酊溶液涂抹,使用肉眼可以颜色比较深的隐裂线,不过在对其进行诊断时应与正常发育沟进行鉴别。

1.4 治疗方法

治疗组 : 采取金属烤瓷全冠修复治疗,首先给予患者局部麻醉,并根据患者修复的相关指标进行准备, 仔细操作,进行脱敏、制作黏糊剂、模型、临时牙冠等修复流程,待一周以后给予患者戴全冠。注意观察患者隐裂牙的治疗情况,如果发现出现了牙髓组织坏死或炎性反应等,应采取根管治疗,之后再使用金属烤瓷冠进行修复。对照组:采取综合措施治疗,例如脱敏处理或隐裂牙部分磨除后填充复合树脂治疗。对两组患者进行半年、一年、两年的随访,观察疗效 .

1.5 疗效判定

经过治疗后,患者的临床症状体征完全消失,患者叩击患牙无痛感,其咀嚼功能和牙髓的活动功能良好,口腔x线检查未有根尖牙周等部位病例变化,为治愈;经过治疗后,患者的临床症状体征显著改善, 咀嚼冷热刺激性食物或硬物时具有偶尔的不适感,牙髓的活动功能良好,为有效;经过治疗后,患者的临床症状体征无任何的改善,甚至加重,口腔x线检查显示牙根断裂或根尖周出现病理性的变化。

1.6 统计学分析

应用SPSS13.0软件对本组数据进行分析,以百分比表示计数资料,以卡方检验,以P < 0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1对比两组半年后的治疗效果半年后,治疗组治愈率为71.43%,总有效率为92.86%,较对照组的52.5%、75.0%,比较差异具有显著性,P < 0.05;见表1

2.2对比两组一年后的治疗效果一年后,治疗组治愈率为66.67%,总有效率为85.71%,较对照组的42.5%、67.5%,比较差异具有显著性,P < 0.05;见表2

2.3对比两组两年后的治疗效果两年后,治疗组治愈率为64.29%,总有效率为80.95%,较对照组的40.0%、60.0%,比较差异具有显著性,P < 0.05;见表3

3 讨 论

隐裂牙是口腔科较为常见的疾病之一,其形成的因素很多,同时患者的发病因素不同,其临床表现也不相同,多数的患者临床表现为多样性和不规则性, 且裂缝处常常和窝沟、发育沟发生重叠,进而早期患者一般症状不显著。诱发隐裂牙的因素有很多,其主要的诱因主要有以下几点:(1)年龄:一般情况下, 患者随着年龄的增高,多数牙齿均存在病理性的磨损情况,且发育沟与边缘嵴等组织之间的变化的较为迷糊,因此,在牙体相对薄弱的部位是裂纹主要产生的部位。(2)创伤:手术治疗能够引起患者牙齿严重创伤, 咀嚼硬物能够引起后牙隐裂情况的发生。(3)牙解剖结构出现了显著的缺陷,沟裂过深。此外,在咀嚼时, 主要工作牙尖为上下颌,且承受的合力较大,与下颌磨牙中央窝具有最为符合的尖窝对位的解剖关系。因此,隐裂牙一般发生在上颌磨牙,之后为下颌磨牙, 上颌前磨牙[3]。

在临床治疗中,一般采取综合治疗,主要是进行有效调患者的咬合,包括脱敏,磨除隐裂等治疗,并进行填充治疗。但是牙隐裂并不是处于静止状态,在没有完全控制疾病因素之后,病情还是会持续发展, 因此,常规综合治疗效果并不是十分理想。目前,随着医疗水平的不断提高和技术的不断更新,全冠修复治疗被应用于该病的治疗,并具有较好的临床效果[4]。 该治疗方法主要有以下几点优势:(1)保存活髓。由于该治疗方式是全冠修复,保护了患者的患牙活髓, 同时也避免了外界对其的刺激,进而有效抵抗咬合力和侧向合力,显著减少疼痛的发生。此外,也可以抑制隐裂的进一步发展,可以磨除浅隐裂,提高治疗效果。 (2)促进患者咀嚼功能的恢复。采取全冠治疗能够促进患者咬合力的恢复,提高患者恢复咀嚼功能的自信心,控制病情发展。此外,能够使其完全的避免物理或化学等刺激[5]。

本文通过研究,采取金属全冠修复治疗早期隐裂牙保存活髓具有理想的效果,且远期效果较好,由此可知,金属全冠修复治疗早期隐裂牙保存活髓效果显著,此外,在进行全冠修复治疗的过程中以下几点需要注意:首先应加强对患者治疗前的检查,对于患者隐裂的程度及范围进行准确的评估和判断,了解患者病史,进而为提高治疗效果做好准备,同时规范操作。

综上所述,对于早期隐裂牙患者采取全冠修复治疗,疗效较好,能够有效保存患者的活髓组织,改善患者临床症状,值得应用。

摘要：目的 探析全冠修复在早期隐裂牙保存活髓的临床治疗效果。方法 选取我院2013年1月-2015年4月收治的63例早期隐裂牙患者,随机将其分为两组,治疗组(32例,42颗牙)和对照组(31例,40颗牙),治疗组采取金属烤瓷全冠修复治疗,对照组采取综合措施治疗,并对比分析两组治疗半年、一年和两年的效果。结果 半年后,治疗组治愈率为71.43%,总有效率为92.86%,较对照组的52.5%、75.0%,比较差异具有显著性,P<0.05;一年后,治疗组治愈率为66.67%,总有效率为85.71%,较对照组的42.5%、67.5%,比较差异具有显著性,P<0.05;两年后,治疗组治愈率为64.29%,总有效率为80.95%,较对照组的40.0%、60.0%,比较差异具有显著性,P<0.05。结论 对于早期隐裂牙患者采取全冠修复治疗,疗效较好,能够有效保存患者的活髓组织,改善患者临床症状,值得应用。

活髓隐裂牙 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月~2015年10月我院收治的早期牙隐裂患者106例(120颗牙),随机分为对照组和观察组各53例。对照组中男28例,女25例;年龄25~59(45.7±8.2)岁;其中上颌磨牙23颗、下颌磨牙27颗、上颌尖牙5颗、下颌尖牙4颗。观察组中男29例,女24例;年龄23~58(44.7±7.9)岁;其中上颌磨牙25颗、下颌磨牙28颗、上颌尖牙4颗、下颌尖牙4颗。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

采用碘酊溶液涂抹在牙隐裂部位,通过肉眼可见隐裂线颜色较深,诊断同时应和正常发育沟鉴别;采用无菌棉签放置在患牙牙尖处,叮嘱患者进行咬合,若出现撕裂、短暂疼痛,可确定隐裂牙及其具体部位。

1.3 纳入标准

所有患者均通过口腔科X线片检查显示牙周膜间隙无任何异常,根尖部位骨密度未出现显著降低;所有患者治疗前检查无急性或慢性牙髓炎,未出现牙龈组织退缩、牙根外露等症状;所有患者均签署知情同意书积极配合治疗。

1.3 排除标准

排除心肝肾等严重脏器功能疾病者;合并其他系统性疾病者;口腔黏膜多次反复发生溃疡者;伴随慢性牙周炎者;临床资料不全或难以配合治疗者。

1.4 方法

对照组采用常规治疗,主要包括脱敏处理或者磨除隐裂牙部分再进行填充复合树脂治疗。观察组采用金属烤瓷全冠修复治疗,先对患者进行局部麻醉,再进行脱敏治疗,制作临时的全冠后,采用氧化锌丁香油糊剂进行黏结固定,7d后再戴全冠。医护人员需密切观察患者临床症状和治疗情况,若发生炎症反应、根尖周炎、牙髓组织坏死等,应立即进行根管治疗,再进行金属烤瓷全冠修复。

1.5 疗效判定标准

(1)治愈[4]:患者治疗后咀嚼生理功能、牙髓活动功能均完全恢复,各项临床症状均完全消失;(2)有效:患者治疗后咀嚼生理功能、牙髓活动功能有所好转,偶尔拒绝硬物或刺激食物时伴随不适,各项临床症状有所减轻;(3)无效:患者治疗前后各项临床症状无任何改善,咀嚼生理功能、牙髓活动功能无任何好转,甚至严重。

1.6 统计学处理

数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析。计量资料采用±s表示,行t检验;计数资料采用例(百分率)表示,行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗后6个月治疗有效率为96.23%,治疗后2年治疗有效率为90.57%,均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见附表。

3 讨论

早期隐裂牙在中老年人群中的发生率较高,并且是导致中老年人群牙齿缺失的重要原因[5]。此病的发病原因主要有:(1)年龄。患者年龄在增加后,大部分牙齿均会出现病理学磨损,而发育沟和边缘嵴等组织也会模糊化,所以裂纹会出现在比较薄弱的区域。(2)创伤。对患者进行手术治疗会使得牙齿发生损伤,在咀嚼硬物后会出现牙隐裂。(3)牙解剖解构出现缺陷。因为在咀嚼时上下颌的工作量很大,其承担的合力较大,因此磨损较多[6]。

对于此类患者,传统使用综合治疗措施,虽然能够缓解病情的发展,但是无法根治。因为隐裂牙是一种病情不断发展的疾病,如果不及时有效的消除各种致病因素就会使得隐裂牙病情不断发展。对早期隐裂牙患者进行常规治疗后,虽然患者的早期临床疗效较好,但是患牙仍然会出现磨损,使得其它牙齿也出现病理改变[7]。而使用金属烤瓷全冠修复治疗能够将不均匀力量作用于整个患牙上,从而阻止患牙的病情进一步发展。在本研究中,采用金属烤瓷全冠修复治疗的观察组治疗后6个月和治疗后2年治疗有效率均明显高于采用常规治疗的对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。其与张艽等[8]研究结果相类似,并在其研究结果中还表明,金属烤瓷全冠修复治疗还能够有效提高患者治疗的依从性。其主要原因为金属烤瓷全冠修复治疗时并不会对患牙产生刺激,且不会损伤牙髓组织,所以患者的接受率较高。

综上所述,金属烤瓷全冠修复早期隐裂牙具有显著效果,能够有效保存活髓组织,值得推广。

参考文献

[1]淮晓燕.金属烤瓷全冠修复早期隐裂牙保存活髓的临床效果分析[J].基层医学论坛,2015,19(27):3789-3790.

[2]王道富,刘慧,胡彬,等.金属烤瓷全冠修复老年人活髓隐裂牙适应证及临床疗效[J].现代生物医学进展,2013,13(26):5099-5101,5164.

[3]郭立娜,牛一山,刘晓晨.全冠修复活髓牙牙隐裂68例临床疗效分析[J].内蒙古医学杂志,2013,45(11):1373-1374.

[4]李玉宝.金属烤瓷全冠修复早期隐裂牙保存活髓的临床价值分析[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(9):15-16.

[5]王静.冠修复与Cortisomol糊剂根管充填同步治疗老年隐裂性牙髓病的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(21):5438-5439.

[6]王静.一次根管治疗术与分次根管治疗术治疗老年早期隐裂牙的疗效比较[J].中国老年学杂志,2013,33(20):5168-5169.

[7]叶贵平,陈道红.不同治疗方法对早期隐裂牙的疗效分析[J].吉林医学,2013,34(2):229.