前牙残根残冠

前牙残根残冠（精选7篇）

前牙残根残冠 篇1

牙齿残根残冠是常见的口腔疾病,多由齲病、外伤等因素所致,影响美观,也会导致牙齿功能丧失[1]。因此,对前牙残根残冠进行有效治疗,对提高患者生存质量具有重要意义。铸造金属桩核修复是以往常用修复材料,虽然近期修复效果良好,但是极易产生根折、桩折等[2]。同时,铸造金属桩易引发牙龈变色,对美观会造成一定影响。为选择一种更为安全有效、美观的修复材料,本研究分别应用铸造金属桩与玻璃纤维桩对前牙残根残冠进行修复,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对我院71例(104颗)前牙大面积缺损患者进行分析,其中男性38例62颗,女性33例42颗,年龄22~47岁,平均(36.8±8.1)岁;纳入标准:前牙大部分缺损,无法进行填充治疗、嵌体或直接冠修复者;患牙无松动、疼痛,牙根长度符合临床冠长度,具有足够牙槽骨支撑;可按时复诊者。排除标准:无法按时复诊者;合并其他口腔疾病者;血液疾病或免疫性疾病者;糖尿病、高血压患者。以随机数字表法分组,观察组与对照组各52颗患牙,两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患牙均进行根管治疗,X线检查显示根充完好后观察1周,患者无不适症状后进行桩核冠修复。(1)初期根管预备:将缺损前牙的龋坏组织及倒凹、薄壁弱尖去除,测量根管长度,从小号至大号沿根管方向扩大,将多余填充物清除,预备深度为根长1/2,预留根尖部4 mm以上的根充物封闭区,保持根管壁光滑。(2)桩核制作:对照组以铸造金属桩核修复,根管预备后,以自凝树脂于口内制作桩核模型,经加工后形成铸造钛合金桩核,口腔内试戴、调磨后粘固于根管内。观察组以玻璃纤维桩修复,根管预备后选择适当的型号玻璃桩核进行试桩,确定长度后进行调磨,以75%乙醇擦拭后吹干备用。酸蚀剂酸蚀残余牙面与根管,随后以清水清洗,以气枪干燥。根管壁与纤维桩涂抹粘接处理剂,气枪吹匀,光照20~30 s,双固化粘接树脂置入根管,缓慢插入纤维桩,并排出气体,光照40 s固化。纤维桩与残余牙上分层堆积双固化复合树脂桩核,成核后以光照固化,完成制作。(3)全冠制作:桩核完成后进行常规牙体预备,全冠试戴后粘固。

1.3 观察指标

(1)修复效果评估[3],显效:修复后随访12个月,经X线与临床检查确定成功,无脱落、松动、根折、桩折等情况发生;有效:修复后随访12个月,经X线与临床检查确定成功,但是牙齿咀嚼功能未完全恢复至正常;无效:有自觉症状,出现松动、脱落、桩折、根折等情况,无法行使咀嚼功能。总有效率=(显效+有效)/各组总例数×100%。(2)美学评分[4]:对龈缘外形、牙龈高度、牙龈颜色、牙槽嵴定缺损、质地等变量等进行综合评分,0分表示失败,10分为完美。

1.4 统计学处理

通过SPSS 20.0软件处理数据,计量资料以±s表示,计数资料%表示,分别采用t检验与χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

两组患者治疗后总有效率分别为90.38%、69.23%,比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者美学评分对比

治疗后1个月、6个月、12个月时,两组患者美学评分呈递增趋势,观察组在各时间段的美学评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

牙体缺损是牙体硬组织不同程度的质地与生理解剖外形损坏,牙体硬组织部分缺损较大时称为残冠,牙体硬组织全部或部分缺失为残根[5]。前牙残根残冠不仅影响美观,也影响正常咀嚼功能,根管与髓腔暴露于口腔中,极易引发根尖周围炎,进一步引发其他疾病。桩核冠可修复残根残冠,能恢复牙体的形态与功能。桩核材料选择是影响残根残冠修复效果的关键,铸造金属桩核是较为常用的材料,其具有价格低廉、机械强度高等特点,可满足部分患者对牙齿修复的需求。但是金属装弹性模量高于牙本质,极易产生桩内应力峰值上升,造成应力集中,金属桩出现根折。金属桩也易腐蚀,出现牙龈灰线,影响美观。因此,选择一种更为安全、美观的修复材料,是临床研究的焦点。

有学者研究发现[6],玻璃纤维桩在前牙残根残冠修复中效果满意,可提高修复成功率,外形美观,可提高患者满意度。本研究显示,观察组治疗总有效率显著较对照组高,差异有统计学意义,与相关研究报道结果相符。玻璃纤维桩为新型桩核材料,玻璃纤维桩结构由玻璃纤维包绕聚合物树脂基质组成,玻璃纤维从桩的长轴单一方向排列,机械性能良好,不仅具有较强的稳定性,其韧性也优于金属装。经相关实验监测显示[7],玻璃纤维桩抗弯曲度与抗压强度分别为1 600 MPa、600 MPa。纤维玻璃桩抗疲劳性较强,其最小抗折力较正常咬合力值大,可更好满足机械强度要求,减少根折、桩折等情况发生。

桩核修复后的饱和度、明度决定了修复体的颜色,也是美学评估的关键指标[8]。本研究对两组患者治疗后1个月、6个月、12个月的美学评分进行对比,结果显示,观察组美学评分均高于对照组,差异有统计学意义,提示,玻璃纤维桩修复能满足患者对美学的需求。玻璃纤维桩无腐蚀性,具有良好的生物相容性,也能避免金属桩的腐蚀产物进入牙根,也具有极佳光学性能,使其取得与牙本质相似的美观效果。

综上所述,玻璃纤维桩对前牙残根残冠进行修复效果良好,具有较高的安全性,美观性较高,可作为首选桩核修复材料。

摘要：目的 玻璃纤维桩修复前牙残根残冠的临床效果。方法 选择深圳市福田中医院2013年4月-2015年4月收治的前牙大面积缺损需行桩核冠修复患者71例(104颗患牙)为研究对象,以随机数字表法分组,观察组和对照组各52颗患牙,对照组采取铸造金属桩修复,观察组实施玻璃纤维桩修复,对两组修复后效果进行观察。结果 观察组治疗有效率为90.38%,高于对照组的69.23%,两组差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1个月、6个月、12个月,两组患者美学评分呈递增趋势,观察组在各时间段美学评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 玻璃纤维桩修复前牙残根残冠效果满意,可满足患者美学需求,值得临床推广应用。

关键词：前牙残根残冠,玻璃纤维桩,桩核修复,金属桩修复

参考文献

[1]武庆华,张晓东,朱坤,等.玻璃纤维桩修复前牙残根残冠的临床疗效观察与分析[J].中华全科医学,2014,12(7):1047-1049.

[2]朱斌,孙海涛,周新文,等.玻璃纤维桩树脂核和金属铸造桩核修复上颌前牙残根残冠的疗效比较[J].现代生物医学进展,2015,15(12):2289-2292.

[3]刘朝明,曹峰.Tenax玻璃纤维桩修复前牙残冠残根的临床疗效观察[J].口腔医学,2012,32(11):677-679.

[4]吴国麟.玻璃纤维桩核和铸造金属桩核在残根残冠保存修复中的临床对比研究[J].临床和实验医学杂志,2014,13(3):206-208.

[5]马东湘,马东燕,赵世俊,等.玻璃纤维桩在下颌前磨牙残根残冠修复中的应用效果观察[J].山西医药杂志,2015,44(4):422-424.

[6]周凤梅,许小壮.玻璃纤维桩加树脂核与铸造金属桩核修复上颌前磨牙临床疗效比较[J].临床口腔医学杂志,2014,30(12):722-723.

[7]伍松.玻璃纤维桩核与铸造金属桩核在残根残冠及无桩牙体修复中的应用效果比较[J].山东医药,2014,54(45):91-92.

[8]郝树立.玻璃纤维桩在前牙残根残冠美容修复中的应用(附46例临床分析)[J].安徽医学,2012,33(8):998-1000.

前牙残根残冠 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年9月至2009年7月在茂名市人民医院口腔科门诊进行正畸治疗并伴有前牙残根残冠的患者18例,男12例,女6例;年龄15～22岁,平均(17±1.2)岁;其中上前牙残根15例,下前牙残根3例。伴有两颗以上残根残冠者3例,同时伴有上下颌残根残冠者2例。全部病例不需要通过拔除牙齿来获取间隙,经检查确诊无全身其他系统性疾病,适合常规正畸治疗方案。病例纳入标准为:安氏Ⅰ、Ⅱ类牙列拥挤错,牙列拥挤度3～5mm;恒牙期,且残根残冠牙的牙根已发育完成;无牙根畸形。

1.2 方法

所有的病例要符合常规正畸治疗要求,经过系统的常规检查,包括一般资料的收集及口腔临床检查、牙模型的检查。排除正畸的禁忌证。全部病例均按常规正畸治疗印取记存模型,制订正畸治疗计划,并告知患者或家属治疗中及治疗后的风险,提醒患者必须密切配合才能取得很好的治疗效果。(1)拍摄X线断层全景片、头颅侧位片和根尖片:全部病例均按常规正畸治疗拍摄牙科X线体层全景片、头颅侧位片,拍摄残根残冠牙根尖片。其中全景片、头颅侧位片是常规正畸治疗的需要,目的是为了掌握患者头颅侧面软硬组织的信息及所有牙齿的情况,以便于制订完整的正畸治疗计划。牙根尖片为了解根尖周的病变情况,当牙根吸收>1/3以及牙根存在骨性粘连、牙周膜变性病变的时候,牙根的移动会受到影响,甚至导致正畸治疗失败,牙根的壮况直接决定了治疗的效果。(2)根管治疗与时机:残根残冠牙经过排除不可治愈的根尖周病变之后进行扩挫根管,常规完成根管治疗。根管治疗后做桩核的时机,一般应该在根管治疗后1～2周,活髓牙及外伤致牙冠折断的牙根应在根管充填后1周,并且没有临床症状。而有瘘管的患牙,经过有效的根管治疗之后,瘘管一般都会愈合,瘘管愈合后可做桩核。若长时间不愈合者应放弃正畸治疗改用其他治疗方法。(3)铸造桩核:根管治疗后备取根管,为确保根管治疗效果和预防根折,一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料,桩核位于根管内长度约为该牙根长的2/3～3/4,桩的直径大致为根径的1/3。用铸造蜡按要求完成桩核蜡型,清水保存蜡型并送加工铸造,桩核最好选用纯钛合金或者钴铬合金。(4)焊接托槽并黏接桩核:根据要求调磨合适桩核,对桩核进行喷砂处理,增加桩核表面粗糙度,以利于固位,并在桩核帽唇侧正确位置点焊上相应托槽,托槽预先磨除底板网底,调磨形态与桩核帽相适应。然后用聚羧酸锌或玻璃离子黏接桩核。(5)正畸治疗与冠修复:进入下一步按预定方案循序正畸治疗,正畸期间每半年拍摄牙根尖X线片,了解尖周情况,以便随时调整治疗方案。正畸治疗结束之后,去除桩核上的托槽,备桩印模,按要求单个烤瓷冠修复,完成后常规印模制戴保持器。在选择合理有效的前牙残根残冠的时候,要注意控制适应证,外伤致牙根折断面应位于龈下<3mm,而且没有牙槽骨骨折,牙根吸收少于1/3且骨吸收已稳定,对于已行根尖切除或刮除的病例则不适用,制备根管时最好形成唇舌两斜面,以利于桩核固位和预防牙根折裂。

2 结果

在完成的病例中,除1例因为再次外伤致牙根横裂而中止治疗外,其余病例都取得满意的治疗效果,残根残冠也按原治疗计划移动到预定的位置。烤瓷冠修复完成后,全口牙列整齐、美观,患者对治疗效果满意。治疗结束后对所有病例拍摄X线体层全景片、残根牙根尖片,没有发现牙根松动脱落病例,根尖也没有明显的吸收,牙根松动控制在Ⅰ度以内,符合正畸治疗标准。而且经过大约(18±3)个月的保持固定之后,牙根松动明显减轻并最终稳定。修复的义齿能够承受正常咬功能,根尖周病变没有复发或加重。

3 讨论

前牙在正畸治疗中发挥着非常重要的作用,关系到面部美观的影响。如何有效的保留并修复残根、残冠首先是医务人员的临床经验和技术能力;其次是口腔的专科设备和材料,两者缺一不可[1]。我们可以通过正畸治疗方法保存前牙残根残冠,待正畸治疗结束之后,通过单个烤瓷冠进行固定修复,疗效显著。

临床上治疗的正畸病例,都会遇到许许多多不同的特殊情况,前牙是正畸治疗中主要保护的牙位,一般来说不轻易拔除任何一颗前牙。因为前牙由于形态特别,又处于口腔的前面,起着非常重要的美观作用,缺少任何一颗牙都不能以别的牙齿代替,否则这样的话美观性就会大打折扣。在固定正畸治疗中,拔牙原则上是先考虑拔除有严重牙体缺损的残根残冠,但由于残根残冠保存修复技术的发展,对不必通过拔牙来获取间隙的患者,出于前牙特殊形态和美观性的考虑,对于符合要求的前牙残根残冠,我们可以经过完善的根管治疗后,把前牙的牙根纳入到常规的正畸治疗计划中来,通过系统性的正畸治疗后,牙根也可以移动到理想的位置并重新稳定下来。之所以选择铸造桩核是因为铸造桩核具有桩与根管形态一致,能最大限度地保存根部牙体组织有利于防止牙根折裂,抗扭转性好,核与桩是一整体、不需桩固定核等特点[2]。保存了牙根,也就保存了牙周本体感受器,而修复体的咀嚼压力均由天然牙支持,这样在行使功能时,就能象使用天然牙一样。同时,保存了牙根,也就防止了牙槽骨的丧失,从而使这项修复工作更有临床意义。尽可能地“把根留住”,这样有利于牙槽骨的维持,有利于恢复咀嚼功能;为后续的义齿修复提供良好的基础,对前牙的美观就没有太大的影响,患者也就因为不用损伤邻牙作固位体而较容易接受。现代口腔医学强调牙齿残根、残冠的保存修复,并不是说所有的残根、残冠都可以保留。残根、残冠、是否能够保存修复治疗,有严格的适应证。要保留残根、残冠,其关键有3个方面,即患牙的病变能够得到控制;残根、残冠治疗后可以再利用;保留残根、残冠的价值和综合效益优于拔除残根、残冠后的义齿修复。如果能达到以上条件,可考虑采取保存修复的系列治疗[3]。经过合格根管治疗的牙齿对正畸治疗没有禁忌,成功的根管治疗对正畸牙齿移动也没有影响,残根残冠能够随正畸力移动改建并最终稳定。对于前牙残根残冠的保留必须经过X线根尖片检查、确定牙根没有病变或者病变可以通过根管治疗而治愈,残根没有折裂、没有畸形、牙周膜没有变性及牙槽骨没有粘连,外伤致牙根折断面应位于龈下<3mm,而且没有牙槽骨骨折,牙根吸收少于1/3且骨吸收已稳定,因根尖肉芽肿或者根尖囊肿而进行根尖切除的牙根则不能纳入正畸治疗。以上因素的存在,将会影响到牙根的移动及愈后。同时必须考虑到得失的变数、保留的价值与拔除的价值相比较,才能更好的选择合理有效的治疗方法。

前牙在正畸治疗中发挥着非常重要的作用,关系到面部美观的影响。如何有效的保留并修复残根、残冠首先是医务人员的临床经验和技术能力;其次是口腔的专科设备和材料,两者缺一不可[1]。我们可以通过正畸治疗方法保存前牙残根残冠,待正畸治疗结束之后,通过单个烤瓷冠进行固定修复,疗效显著,值得临床推广。

参考文献

[1]张洪斌,朱洪水.后牙残根残冠的铸造桩核全冠修复[J].实用临床医学,2001,15(3):68-70.

[2]王湘琦,陈旭东.桩核冠修复128例前磨牙残根残冠观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(12):677-678.

前牙残根残冠 篇3

关键词：牙冠延长术,玻璃纤维桩,前牙残根残冠,修复

临床工作中时常因为外伤或者龋坏到龈下残根残冠, 患者要求保留, 常规铸造桩核冠修复, 因过度延伸到龈下, 致使生物学宽度遭到破坏, 且桩冠边缘密合度常不够, 易形成悬突, 从而造成修复体周围牙龈炎症, 致使修复体脱落[1]。该研究回顾性分析2013年2月—2014年2月间已选定的84例前牙残根残冠患者分别予以不同治疗方案的临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院2013年2月—2014年2月收治的84例前牙残根残冠患者的临床资料, 根据治疗方案不同分为研究组和对照组, 各42例患者;对照组年龄20~35岁, 平均 (27.04±1.72) 岁, 其中外伤21例, 龋坏至龈下21例;研究组年龄21~36岁, 平均 (28.53±1.63) 岁, 其中外伤23例, 龋坏至龈下19例;两组各项基线资料比较均差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组予以玻璃纤维桩联合牙龈切除术修复, 首先去除牙龈增生, 暴露根断面, 最后予以生理盐水及甲硝唑液反复冲洗, 然后缝合瓣复位, 手术后4 d口服抗生素, 漱口则采用浓替硝唑含漱液, 7 d后将牙周塞治剂去除并拆线。研究组予以玻璃纤维桩联合牙冠延长术进行修复, 首先将全厚瓣翻开, 充分暴露牙槽嵴顶, 为满足生物学宽度要求, 把牙槽嵴顶用8号球钻降低至牙断端根方4 mm, 进而使愈合后牙齿断端暴露≥牙龈上1 mm, 切除骨后平整暴露牙根根面, 使牙周膜纤维消除, 最后给予生理盐水及甲硝唑液反复冲洗, 然后缝合瓣复位, 手术后处理同对照组一致。

1.3 观察指标与评定标准

修复体结束后即刻对其予以评价, 并于修复后3、6、12、18、24 m复查, 患者无自觉不适症状, 牙龈颜色恢复正常, 无牙周袋, 且咀嚼功能正常, 修复体无松动, X片病变无进展或根尖区无阴影为成功;存在自觉症状, 牙龈红肿或牙龈着色存在深牙周袋, 且牙根折裂, 无咀嚼功能, 修复体脱落或松动, X片呈现根尖周尊在病变, 符合上述1项者为失败[2,3]。

1.4 统计方法

数据均用SPSS20.0统计软件处理, 计数用百分比 (%) 表示, 以χ2检验, 当P<0.05, 差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复成功率对比

研究组修复成功率90.48%显著高于对照组64.28%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组修复满意度对比

研究组修复满意度92.86%显著高于对照组66.67%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:与对照组对比, aP<0.05。

3 讨论

随着不断发展的根管治疗技术, 修复技术也不断提高, 能够完善修复以往无法保留的残冠残根, 修复桩核冠是有效修复保留残冠残根的方案[4,5]。该研究结果显示:研究组修复成功率90.48%比对照组64.28%高, 提示牙冠延长术联合玻璃纤维桩修复前牙残根残冠远期疗效显著, 使患者修复成功率有效提高。原因可能是:玻璃纤维外包绕聚合物树脂组成玻璃纤维桩, 有较好的机械性能, 实验表明, 玻璃纤维桩抗弯曲能力与抗拉伸能力均显著高于同直径不锈钢桩与钛桩, 同时抗疲劳能力非常大[6]。纤维桩表面微孔不仅能够增加黏接面积, 而且允许树脂突进, 从而使纤维桩、根管牙的本质及树脂粘接一体, 桩面与根管壁接触广泛, 有助于顺着根部牙本质的应力均匀传导, 从而使根折的发生减少[7]。而牙冠延长术主要是根据生物学宽度原理, 除去龈壁根方4 mm处, 此高度主要包括重建术后龈沟的再生高度与生物学宽度。该研究结果显示:研究组护理后各项生活质量指标评分均比对照组高, 且修复满意度92.86%比对照组66.67%高, 这与黄菊[8]文献研究结果类似, 进一步验证牙冠延长术联合玻璃纤维桩修复前牙残根残冠的有效性、可行性。受环境、时间及样本等因素制约, 该研究未对两组并发症情况予以分析, 有待临床进一步研究予以验证。

综上所述, 牙冠延长术联合玻璃纤维桩修复前牙冠残根残冠, 可有效保留、修复患牙, 保证牙周组织的健康, 符合生物学要求, 能有效提高患者生活质量与满意度。

参考文献

[1]郑加军, 李瑛, 彭庭莉, 等.玻璃纤维桩加全瓷冠修复前牙残根残冠的效果[J].西南国防医药, 2012, 22 (11) :1233-1235.

[2]王娟.玻璃纤维桩联合氧化锆全瓷冠修复前牙残根残冠的临床效果分析[J].医学理论与实践, 2014, 27 (9) :1192-1194.

[3]李宇, 唐璐.牙冠延长术保留前牙残冠残根的临床体会[J].中国伤残医学, 2012, 20 (12) :117.

[4]李爽.玻璃纤维桩与铸造金属桩修复用于前牙修复的临床效果比较[J].中国卫生产业, 2014, 11 (12) :110-111.

[5]郑永红, 王丽霞.玻璃纤维桩树脂核修复前牙残根残冠的效果[J].郑州大学学报, 2012, 47 (1) :126-127.

[6]武庆华, 张晓东, 朱坤.玻璃纤维桩修复前牙残根残冠的临床疗效观察与分析[J].中华全科医学, 2014, 12 (7) :1047-1049.

[7]王文瑜.应用牙冠延长术修复前牙残根的美学评价[J].中国现代医生, 2012, 50 (2) :35-36, 39.

前牙残根残冠 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年1月至2010年12月口腔科收治的90例后牙残根残冠患者临床资料进行观察和分析, 90例后牙残根残冠患者参照临床诊断和X线检查结果确诊为磨牙残根残冠, 患者的牙根生长的形态和生长的长度为正常状态, 根管腔内均无过度的弯曲和狭窄, 没有牙龈的红肿和松动发生, 牙周的状况较好, 根尖没有明显的阴影存在, 髓腔底部完整。依据桩钉材料不同进行临床分组, 纤维桩组30例, 其中男性18例, 女性12例, 年龄50~70岁, 平均年龄 (60.1±6.2) 岁, 铸造桩组30例, 其中男性17例, 女性13例, 年龄51~72岁, 平均年龄 (62.0±6.9) 岁, 螺纹桩组30例, 其中男性19例, 女性11例, 年龄52~71岁, 平均年龄 (61.2±6.0) 岁, 三组残根残冠患者一般资料无统计学差异, P>0.05。

1.2 方法

三组残根残冠患者首先进行牙体预备, 先沿着根管制备桩道, 注意调整备根长度为1/2~2/3, 进行根管口预备。通过X线片对牙根的长度进行测量, 保存好牙体组织, 将腐败的组织进行彻底清除。预备的深度是牙根长度的2/3, 根尖部位多保留4~5 mm根充物从而保证根尖的封闭状态, 对根管壁进行仔细的打磨, 将根管壁打磨光滑没有倒凹为止, 将根管薄壁、弱尖和基釉磨除。纤维桩组:选择合适的玻璃纤维桩钉, 经过消毒、干燥和酸蚀处理, 涂抹粘结剂, 在根管内注射桩核树脂, 插入纤维桩, 通过光照进行固化, 然后再堆核固化。螺纹桩组:在已经预备好的根管之内选择合适的螺纹桩, 用螺纹充填器把少量的玻璃水门汀导入根管内, 通过专用扳手将根管钉向内旋紧就位, 后牙可以用2~3个螺纹桩, 通过光敏树脂堆核固定。铸造桩组:通过P型钻制备根管, 制作单桩或者是双桩的桩核, 制备好的铸造桩核通过玻璃离子水门汀粘结。

1.3 观察指标

观察三组后牙残根残冠患者保存修复的优良率和失败率情况:保存修复的优良率评价标准:后牙残根残冠患者保存修复之后外形良好, 后牙残根残冠的边缘严密, 无松动脱落, 咀嚼功能恢复正常, 无牙龈炎发生;良:后牙残根残冠患者保存修复之后不密合, 咀嚼功能明显降低, 经过治疗后咀嚼功能明显改善, 无牙龈炎发生, 优良率=优+良;失败:后牙残根残冠患者保存修复之后牙根折断, 桩核、牙根脱落松动, 有牙周炎、牙龈炎发生。

1.4 统计学处理

通过统计学软件SPSS 19.0针对三组后牙残根残冠患者临床资料建立数据库, 通过卡方检验对计数资料进行分析, P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

三组后牙残根残冠患者保存修复的优良率和失败率情况, 见表1。

注:☆表示与纤维桩组比较, △表示与纤维桩组比较, P<0.05

3 讨论

近年来随着人们医疗服务水平的提高, 对于口腔类的重视程度也逐渐增强, 特别是在残根残冠的修复重视程度明显提高[2]。桩钉是临床上治疗后牙残根残冠常用的修复方式, 桩钉材料的力学特性和其抗折能力有着密切的关系, 直接决定着修复体能否获得良好的长期保存率。玻璃纤维桩弹性模量和天然的牙本质相近, 咀嚼压力可以有效的分散传导进入整个牙体和牙周的结构之中, 进而避免根尖应力过于集中, 从而引起牙根折断, 其抗桡曲强度和抗压强度明显高于普通金属材料[3]。另外树脂粘结材料会向牙本质小管渗入形成树脂突, 和纤维桩树脂组分形成有机的化学结合, 明显的提高桩核的固位强度[4]。纤维桩具有良好的生物相容性, 可以抗腐蚀, 绝缘性、强度均较好, 不会引起牙龈变色, 不会影响影像学检查效果。玻璃纤维桩光学性能较好, 光线除了反射之外, 还可以被部分吸收和透过, 从而产生和牙本质层相对接近的视觉效果, 美观性更加理想。有资料显示[5], 玻璃纤维桩减少根尖应力的聚集程度, 从而冠桩核根冠壁的密度比较理想, 对于根管内固位效果更好, 防止根桩的松动发生, 维持了牢固的稳定性。螺纹桩钉由于螺纹的锁结和粘固剂具有较好的粘结力, 明显的提高了固位的作用, 但是螺纹桩钉呈现圆形, 引起牙颈部和放大的根管壁贴合性不良, 进而造成粘固剂应用过多, 在反复的长期性的应力作用下, 容易引起根颈部粘固剂发生松动或者溶解脱落, 造成桩核冠松动脱落。铸造桩物理特性好, 但是其可能引起牙龈过敏、着色, 同时金属会有一定的腐蚀性, 金属中的镍离子、铍离子析出后会影响牙龈纤维细胞的形态、生存能力和增殖能力。金属桩钉弹性模量高于牙本质的模量, 在受到外力作用时, 其对于应力分散能力不是十分理想, 会引起牙根折断。本研究通过分析我院2010年1月至2010年12月口腔科收治的90例后牙残根残冠患者临床资料, 依据桩钉材料不同进行临床分组, 纤维桩组30例、铸造桩组30例和螺纹桩组30例。结果表明, 纤维桩组残根残冠患者临床治疗优良率明显高于铸造桩组、螺纹桩组, 纤维桩组残根残冠患者失败率明显低于铸造桩组、螺纹桩组, 此结果与以往研究基本一致[6], 提示纤维桩组在残根残冠患者应用后可以明显的提高其保存修复的优良效果。综上所述, 纤维桩组在后牙残根残冠应用效果明显, 预后良好, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨三种桩钉在后牙残根残冠应用效果的比较情况。方法 分析我院2010年1月至2010年12月口腔科收治的90例后牙残根残冠患者临床资料, 依据桩钉材料不同进行临床分组, 纤维桩组30例、铸造桩组30例和螺纹桩组30例。结果 纤维桩组残根残冠患者保存修复的优良率明显高于铸造桩组、螺纹桩组, 纤维桩组残根残冠患者失败率明显低于铸造桩组、螺纹桩组, P<0.05, 差异均有统计学意义。结论 纤维桩组在后牙残根残冠应用效果明显, 预后良好, 值得临床推广应用。

关键词：桩钉,纤维桩,铸造桩,螺纹桩,残根残冠

参考文献

[1]王炯明.5例插销式分体桩与铸造桩冠修复磨牙残根残冠的疗效观察[J].口腔材料器械, 2011, 20 (1) :49-50.

[2]浦恩泽, 李鹏, 姜晗彬.两种非金属桩系统修复磨牙残根残冠的临床效果观察[J].中国现代医生, 2011, 49 (18) :32-33.

[3]苏兴宇, 林致, 张振庭.注射成型氧化锆陶瓷预成桩的抗折性能研究[J].北京口腔医学, 2008, 16 (5) :244-246.

[4]张善珏.玻璃纤维桩核和铸造金属桩核在残根残冠中的应用[J].中国临床研究, 2013, 26 (9) :955-956.

[5]马洪学, 申丽丽, 刘琨, 等.玻璃纤维桩核与铸造金属桩核修复残根残冠及无桩修复牙体的临床效果评价[J].华西口腔医学杂志, 2013, 31 (1) :45-48.

前牙残根残冠 篇5

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2011年4月~2014年4月在我院进行牙残根残冠修复患者200例, 随机分为两组, 传统组患者100例, 其中男5例, 女49例, 年龄19岁~71岁, 平均48.50±1.50岁;改良组患者100例, 其中男52例, 女48例, 年龄20岁~72岁, 平均48.50±2.00岁;对比两组患者的一般情况无显著性差异 (P>0.05) 。患者均排除牙周疾病和其他口腔疾病治疗期间。

1.2 修复治疗方法

对200例患者的口腔情况进行分析, 依据患者X线照射扫描后牙残根残冠情况进行制备, 传统组患者100例 (100颗牙) , 应用传统金属桩进行牙残根残冠修复治疗;改良组患者100例 (100颗牙) , 应用预成纤维桩进行修复。

1.3 统计方法

统计学分析选用SPSS11.0软件, 计数资料采用χ2检验, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

改良组患者成功率、腐蚀和根折发生比例、患者满意度均显著优越于传统组患者 (P<0.05) ; 改良组患者成功率对比传统组患者无明显差异 (P>0.05) 详见表1。两组患者均未发生因修复治疗造成严重不适症状。

3 讨论

牙残根残冠的修复主要为提高咀嚼功能和美观度。传统的修复材质主要是金属, 因金属桩的稳定和牢固性较好, 但因颜色差异和金属特性, 常会导致腐蚀和根折发生, 而且具不完全统计常发生松动、根折和脱落, 导致牙残根残冠的修复收到严重影响。修复牙松动和根折是桩核固定修复失败的主要原因。预成纤维桩是近些年来新型的牙残根残冠修复材料, 相关文献和实践结果均显示其具有, 不易发生弯曲和变形, 牢固稳定、可靠性较高, 同时其颜色接近于自然牙的颜色, 美观度较好的有点, 患者的满意度较高[1]。

本文中对在我院进行牙残根残冠修复患者200例, 分别进行预成纤维桩和传统金属桩修复, 结果显示采用预成纤维桩进行修复不同形态牙残根残冠, 成功比例较高、发生腐蚀和根折的比例较低, 明显优越于传统金属桩修复。适宜依据患者的情况进行应用修复[2]。

参考文献

[1]王压冲, 冯云枝, 陈梅.玻璃纤维桩修复不同缺损程度前牙抗折裂性能的比较[J].实用口腔医学杂志, 2010, 26 (1) :126-127.

前牙残根残冠 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年7月~2012年1月口腔门诊73例患者共76颗前牙残冠残根进行修复, 其中男41例, 女32例, 年龄20~57岁。患牙均行完善的根管治疗, 冠根长度比例≤1, X线片显示无根尖周炎及牙周炎。

1.2 材料

直径为1.375mm及1.500mm Luxapost纤维桩 (DMG, 德国) , Luxabond树脂粘合剂 (DMG, 德国) , Luxacore纤维桩核树脂, Cercon全瓷系统 (登氏柏公司, 美国) 。

1.3 修复方法

(1) 常规进行牙体预备, 尽可能保留牙体组织。 (2) 参照X线片, 确定根管桩的长度和直径, 选用适当直径根管桩备用。 (3) 首先用GG钻去除根充牙胶至根管长度的2/3, 并用DMG纤维桩配套钻修整根管。 (4) 用DMG专用根管处理系统—双固化粘合剂Luxabond处理根管内壁和残冠牙齿表面, 经酸蚀、清洗、干燥后, 先用处理剂涂布20s, 再调拌粘结剂均匀涂布于根管内壁和残冠牙齿表面, 光照40s。 (5) 根管内直接注入DMG冠核树脂Luxacore并用螺旋输送器均匀导入, 将预处理Luxapost纤维桩插入根管内, 分层固化冠核材料, 根管内未照到的材料可在5min后固化。 (6) 待桩核树脂完全固化后进行全瓷冠牙体预备, 排龈后硅橡胶取模, 交技工室完成冠修复体, 试戴后粘固。

1.4 评价标准

成功:纤维桩无松动、移位、脱落;全瓷冠无松动、脱落, 变色, 牙龈缘无变色, 无炎性反应, 牙根和桩无折断;失败:成功项内有一项不符合者。

2 结果

76颗前牙残冠残根使用Luxapost纤维桩及全瓷冠修复后, 在随访观察的1~2年中, 74颗修复体完好, 2颗出现桩松动、脱落, 修复成功率为97.4%。

3 讨论

桩冠是保留残冠残根的口腔修复技术之一, 根据制作桩的材料不同, 主要分为金属桩和纤维桩。随着粘接技术的发展和树脂类核材料广泛使用[1], 纤维桩表现出金属桩所无法比拟的优越性, 主要有以下几个方面。

3.1 纤维桩呈白色或半透明状, 其透光性好, 可产生与牙本质相似的视觉效果, 配合全瓷冠使用, 可以使修复体呈现更自然的外观。

3.2目前多数学者认为, 桩材料的弹性模量与修复后牙齿在功能状态下的应力分布密切相关, 桩材料的弹性模量应尽可能接近牙本质的弹性模量, 才能使应力沿着根部牙本质均匀分布[2]。Luxapost纤维桩的弹性模量 (15GPA) 与牙本质 (18GPA) 接近, 并且通过树脂类粘结剂与牙本质达到牢固粘结, 形成了一个近似同质性的结构, 使应力沿着牙根均匀分布。当外部负载量较高, 应力达到一定程度时, 纤维桩会先于牙根折断, 从而减少了根折的发生, 保护了牙体组织。

3.2.1 Luxapost纤维桩的挠曲强度达500MPa以上, 疲劳实验达到120万次, 与多数铸造金属桩核相似[3], 在使用中几乎不会折断。

3.2.2纤维桩具有优越的生物相容性和抗腐蚀性, 本组病例无牙龈发炎、变色现象, 避免了金属桩核腐蚀产物附着所产生的牙龈变色, 达到了理想的美学效果。

3.2.3纤维桩核冠的临床操作简单易行, 牙体预备时不必完全去除倒凹, 既尽量保留了剩余的牙体组织, 有利于抗力形, 又可利用倒凹增加粘接面积, 增强核桩的固位形。此外, 桩核制作和牙体制备可一次性完成, 减少了患者的复诊次数。当修复体发生桩折断时, 金属桩去除十分困难, 而纤维桩可以用螺旋器械方便去除, 易于进行再次修复。

3.2.4纤维桩修复失败大多为脱粘接。纤维桩与根管壁粘接后形成根管壁牙本质-粘接剂、粘接剂-纤维桩两个界面, 研究发现纤维桩粘接失败多见于根管壁牙本质-粘接剂界面[4]。根管内壁可能在慢性刺激作用下产生硬化牙本质, 其粘接较正常牙本质更困难。同时是粘接中对湿度调节的严格要求在粘接材料与根管壁的粘接中也是不利因素。本研究2颗, 分别于修复6个月、11个月出现松动脱落, 经重新粘接, 并调磨对颌牙, 减轻咬合接触, 跟踪至今尚未脱落。如何加强纤维桩两个粘接界面的粘接强度, 提高纤维桩的修复成功率, 有重要的临床意义。

摘要：目的 探讨Luxapost纤维桩修复前牙残冠残根的临床效果。方法 对73例患者共76颗前牙残冠残根采用Luxapost纤维桩加全瓷冠修复, 随访12年。结果 在临床观察时间内, 76颗修复体有2颗出现了桩松动、脱落, 其余74颗效果良好, 修复成功率为97.4%。结论 Luxapost纤维桩为修复前牙残冠残根提供了一种有效的方法。

关键词：Luxapost纤维桩,前牙残冠残根,修复

参考文献

[1]赵铱民.口腔修复学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2008:261-262.

[2]Hochman N, Zalkind M.New all-ceramic indirect post-and-core system[J].J Prost Dent, 1999, 81 (5) :625-629.

[3]刘玉华, 尹亚梅, 宋世卿, 等.桩核修复体设计的有限元分析[J].中华口腔医学杂志, 1996, 31 (3) :156-158.

前牙残根残冠 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年6月~2014年5月期间收治的80例 (116颗) 前牙残根残冠患者作为研究对象, 根据牙体组织残余量分为观察组40例 (56例) 和对照组40例 (60颗) 。观察组有牙本质肩领组, 对照组无牙本质肩领。两组下分两个亚组。两组患者患牙残冠残根均具有保留价值, 无隐裂且松动度<1度, 牙周组织健康, 经根管治疗后, X线摄片显示根充密合、恰填, 根尖周无阴影。对照组和观察组患者在患牙数量、性别、平均年龄等一般资料方面无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 桩核材料

观察组和对照组亚组中, a组采用铸造纯钛桩修复, b组采用玻璃纤维桩修复。铸造纯钛桩 (德国VITA公司) , DT Light Post (美国Bisco公司) , 双固化树脂水门汀和光固化复合树脂均为美国3M公司生产。

1.2.2 修复方法

两组患者均做好根面及根管预备, 要求根管壁光滑无倒凹[1]。随后进行桩核的粘固, 方法如下: (1) 采用铸造纯钛桩患者, 先制根管内印模, 并灌注模型, 待硬固后送技工室制作调整, 进行复诊试桩, 调整合适后粘固于根管内。 (2) 采用玻璃纤维桩修复者, 先测量根管长度和直径, 进而选择合适的桩核, 用金刚砂片切断玻璃纤维材料至所需长度, 并修正形状, 根管与桩核用乙醇消毒预备, 并吹干[2]。调拌双固化树脂粘接水门汀, 采用压枪注入根管, 并粘固纤维桩就位, 将多余水门汀清理干净后, 光照固化40 s。随后按全冠牙体预备需求, 用套装光固化复合树脂制作核。

两组患者完成桩核粘固后, 开始基牙制备, 按常规金属烤瓷冠备牙, 牙体组织精修, 戴临时冠, 择期完成金属烤瓷冠修复[3]。术后进行随访2a, 半年后复诊一次, 检测修复效果。

1.3 疗效评价

成功:桩核未移位、松动、折断或脱落;牙周组织正常, 患牙处无叩痛, X线摄片, 根尖区无阴影 (原阴影面积未增大) ;金属烤瓷冠未松动、脱落、变色。失败:成功所述项目中, ≥1项不符合[4]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 18.0统计学软件分析所有数据, 以均数±标准差 (±s) 表示计量资料, 并采用t检验;采用χ2检验计数资料, P<0.05认为差异显著, 有统计学意义。

2 结果

2.1 患者修复成功率比较

观察组两个亚组修复总成功率为96.42%, 对照组两个亚组修复总成功率为80.0%, 组间差异显著 (P<0.05) , 有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者修复失败情况统计

观察组:a组中采用纯钛核桩冠, 全部修复成功;b组采用玻璃纤维桩, 其中出现松脱患牙2颗, 两组失败率分别为0和7.14%, 两亚组之间差异不显著 (P>0.05) 。对照组:a组中采用纯钛核桩冠, 其中出现松脱2颗, 折断2颗;b组采用玻璃纤维桩, 其中出现松脱4颗, 折断4颗, 两组失败率分别为13.33%和26.67%, 差异显著 (P<0.05) 。观察组和对照组中, a组修复效果均优于b组, 即纯钛核桩冠修复效果优于玻璃纤维桩。见表2。

3 讨论

我国根管治疗体系已经较为成熟, 治疗技术较为先进, 从而使存在残根残冠的患者保留牙齿的残根残冠, 并通过桩核技术进行修复, 从而恢复牙齿的原有形态和基本功能。当前, 国内外口腔专家普遍认为, 剩余牙体组织与患牙修复效果存在密切的关系, 牙体组织剩余量影响患牙修复的成功率。为此, 本院针对前牙残冠残根牙体组织剩余量对桩核修复效果的影响进行了对比研究, 研究结果显示, 观察组 (有牙本质肩领) 两个亚组修复总成功率为96.42%, 对照组两个亚组修复总成功率为80.0% (无牙本质肩领) , 组间差异显著 (P<0.05) 。

本次研究结果证实, 有牙本质肩领的患者进行桩核修复的预后效果更好, 优于无牙本质肩领组。赵永等所作相关研究也显示, 有牙本质肩领的修复后患牙抗折强度高于无牙本质肩领者, 与本次研究结果相符[5]。因而, 前牙残根残冠治疗中, 应合理进行残根剩余量设计, 保留1.5~2.0mm的残根剩余量, 以保证修复效果。

同时, 本次研究将对照组和观察组划分为两个亚组, 分别采用铸造纯钛核桩和玻璃纤维核桩对残根残冠进行修复, 研究结果发现, 两个a亚组均显示纯钛核桩冠的失败率较低, 优于玻璃纤维桩。纯钛核桩冠的机械抗折性能较好, 且生物相容性好、弹性模量适中, 因而减少了根折的发生率[6]。玻璃纤维核桩冠, 则具有抗疲劳、无金属、弹性模量接近人体牙体组织的优点, 且操作相对简单, 但是其折断和松脱的风险较高, 本次研究中, 两组中玻璃纤维核桩折断和松脱的发生率均高于纯钛核桩冠组。为此, 在临床修复残冠残根中, 应首选纯钛核桩冠, 选择玻璃纤维核桩冠时, 应注意操作技术和粘结材料的选择, 从而提高修复成功率。

综上所述, 前牙残冠残根修复时, 应尽可能保留牙本质肩领, 并根据患者实际情况慎重选择核桩材料。

摘要：选取我院2012年6月2014年5月期间收治的80例 (116颗) 前牙残根残冠患者作为研究对象, 根据牙体组织残余量分为观察组40例 (56例) 和对照组40例 (60颗) 。观察组有牙本质肩领, 对照组无牙本质肩领。两组下分两个亚组, 每组两个亚组分别给予铸造纯钛核桩冠修复和玻璃纤维核桩冠修复, 比较不同组的修复效果。结果观察组两个亚组修复总成功率为96.42%, 对照组两个亚组修复总成功率为80.0%, 组间差异显著 (P<0.05) 。观察组:a组和b组修复失败率分别为0和7.14%, 两亚组之间差异不显著 (P>0.05) ;对照组:a组和b组修复失败率分别为13.33%和26.67%, 差异显著 (P<0.05) 。前牙残冠残根牙体组织剩余量对修复效果具有显著的影响, 且纯钛核桩冠修复效果优于玻璃纤维桩, 提示临床治疗中, 应优先选择纯钛核桩冠。

关键词：前牙,残根残冠,铸造纯钛核桩冠,玻璃纤维核桩冠

参考文献

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