工程量计算书全部

工程量计算书全部（通用6篇）

工程量计算书全部 篇1

计算机操作员高级理论知识复习题（1）

一、单项选择题

1．在公私关系上，符合办事公道的具体要求是(C公平公正)。52．在公式编辑界面，利用(B、“样式”)菜单，可以改变公式中的文字、函数、变量及数字等元素的字体。3．在职业道德教育中，关于爱岗敬业的具体要求不包括(B、提高道德修养)。20．在计算机机箱前面板接口插针上(C、RESET)表示为复位开关。111．在邮件服务器协议中负责(A、发送)邮件的协议为SMTP。

14．在工业生产中，CPU主要采用(C 超大规模集成电路)来制造。

66．在“输入法功能设置”选项组中(A、逐渐提示)复选框选中后，每当输入某个字母时，系统会显示以该字母开头的相关字或词组的编码。

67．在造字程序的指导栏中，(C 字体)用来显示关联的字体或全部字体的名称。

59．在中文输入法状态下，系统默认进行全角与半角的切换使用的快捷键正确的是(B、Shift+空格)。95．在“帮助保护PowerPoint文件”栏中还可以为演示文稿设置(B、保护密码和修改密码)。112．在Internet中查找需要信息的有效方法是使用(A、搜索引擎)。59．在WindowsXP系统中，能够输入汉字的方法不包括(D、音箱)。34．在A4，A5,B4,B5四个开本中，最大的是(B、B4)。

64．在Word2003中，一般创建宏的方式有两种：(D、录制法)和直接输入法。67．在Word2003中，“文件”菜单最多可以列出9个(A、最近所用)的文件。

68．在Word2003中，在“选项”对话框中选择“屏幕提示”复选框后，表示(B、显示)审阅者的批注。70．在Word2003中，(C、样式)包罗了一系列的格式特征，包括边框和底纹、制表位和项目符号等。61．在Word2003中，选中“视图”菜单的(B、工具栏)命令，才能打开“Web工具箱”。

73．在Word2003中，（C样式)包罗了一系列的格式特征，包括边框和底纹、制表位和项目符号等。

74．在Word2003中，删除某样式后，文档中所有使用这一样式的文本都会恢复成默认的(A 正文)样式。

75．在Word2003中，根据已有的文档创建网页，需要在“文件”菜单中选择(B 另存为网页)，选择保存位置即可。

76．在Word2003中，SIGN（x）的意义为“如果x为正则返回（），若x为负则返回（A、1、-1)”。68．在Word2003中，在“选项”对话框中选择“屏幕提示”复选框后，表示显示审阅者的(A 批注)。

66．在Excel2003的“选项”对话框中，选择(B、用智能鼠标缩放)复选框后，滚动滚轮将缩放工作表。76．在Excel2003的“选项”对话框中的(A、常规)选项卡，有“用智能鼠标缩放”复选框。77．在Excel2003的“选项”对话框中的(D、视图)选项卡中，有“任务栏中的窗口”复选框。

78．在Excel2003的“选项”对话框中的“视图”选项卡中，显示占位符表示将(B、图片和图表)显示为灰色矩形。82．在Excel2003中，模拟运算表有(A、两种)类型。

83．在Excel2003中，数据透视图包括(B、图表区)、绘图区、图例格式、坐标轴格式等。84．在Excel2003中，列表中包含星号的行称为(A、插入行)。

85．在Excel2003中，单击“自动筛选”按钮选择(B、全部)命令，表示显示该列表所有的数据。

86．在Excel2003中，XML映射用于创建映射单元格和管理XML架构中映射(A、单元格)和个别元素之间的关系。87．在Excel2003中，导出XML数据时，映射单元格中的XML数据(C、可以导出或保存)到XML数据文件中。81．在Excel2003中，在“工具”菜单的“公式审核”子菜单中单击(A、从属单元格)命令，可以显示从活动单元格指向其从属单元格的追踪箭头。

80．在Excel2003中，选择(B、手动重算)，则“保存前自动重算”复选框会自动选中，在保存文档时才自动计算所有相关公式。

106．在Excel2003中，通过菜单栏里的(A、插入)中的“图表”，可以打开图表向导对话框。

107．在Excel2003中，用鼠标单击需要移动的图表，会看到图表四角及四边的中央出现(C、黑色)的标记。108．在Excel2003中，在图表向导对话框中，第四步是(D、图形位置)对话框。

110．在Excel2003的图表上，用鼠标移动到相应的地点时，系统将自动弹出一个提示，标明这个区域的(A、名称)。71．在Excel2003的“选项”对话框中的(A 常规)选项卡，有“用智能鼠标缩放”复选框。72．在Excel2003的“选项”对话框中的(B 编辑)选项卡中，有“按Enter键后移动”复选框。79．在Excel2003中，如果要展现被隐藏的工作表，可单击“格式”→(C 工作表)→“取消隐藏”。

80．在EXCEL2003“对象”对话框中，如果选择了“显示为图标”复选框，则插入的对象在工作簿中会以(A图标)的形式显示。

81．在Excel2003中，数据透视图包括(B、图表区)、绘图区、图例格式、坐标轴格式等。

82．在Excel2003中，选择“工具”菜单中的“宏”子菜单，单击(B 录制新宏)，可打开“录制新宏”对话框。

83．在Excel2003中，选择(C 工具)菜单中的“宏”子菜单，单击“宏”命令，屏幕弹出“宏”对话框。

111．在Excel2003中，如果要删除作为新工作表插入的图表，可以通过单击(D、编辑)菜单的“删除工作表”命令。

112．在Excel2003中，在创建完图表之后，还可以利用(B、图表)菜单对图表进行修改。114．在Excel2003中，调整图表大小时，在拖拽鼠标的过程中，用虚线表示图表(A 大小)。116．在Excel2003中，用户可以通过菜单栏里的（B、图表)添加趋势线。

117．在Excel2003的三维图表中，(B、绘图区)以坐标轴为界并包含数据系列、分类名称、刻度线和坐标轴标题。

75．在Access2003数据库中，(C、报表)可以对数据进行排序和分组，同时还可以给出该组记录的各种统计数据。100．在Access2003数据库中，(B、窗体)上可以放置控件，用于执行操作，或在字段中输入、显示、编辑数据。109．在Access2003中，用户可以右击图表，在快捷菜单中选择(B、源数据)命令，屏幕弹出“源数据”对话框。106．在Access2003数据库中，利用(D 查询)可以通过不同的方法来查看、更改以及分析数据。

107．在Access2003中，单击“数据库”窗口工具栏中的(B、设计)按钮，即可在视图中打开相应的表。

108．在Access2003中，向表中输入记录时按(C、Tab)键可以转至下一个字段。

109．在Access2003中，数据库中的信息不是一成不变的，要(C 删除)不再需要的数据。110．在Access2003中，用户可以通过直接输入(A、字段名和数据)来创建表。

115．在Access2003中，用户可以右击图表，在快捷菜单中选择(B、源数据)命令，屏幕弹出“源数据”对话框。98．在Access2003数据库中，关于数据表说法错误的是(D、表中的每条记录包含数据库中的一个字段)。

88．在PowerPoint2003中，幻灯片母版中“日期区”用于页眉/页脚上(A、日期)的添加、定位和格式化。

89．在PowerPoint2003中，要使第二张和第三张幻灯片的外观与幻灯片母版不同，则要修改(C、第二张和第三张)才能达到想要的效果。

90．在PowerPoint2003中，在“插入CD乐曲”对话框中(C、显示选项)栏可以设置“幻灯片放映时隐藏声音图标”。91．在PowerPoint2003中，(B、选项)对话框中的“亚洲”选项卡可以转换幻灯片中的文本语言。85．在PowerPoint2003中，(B、标题母版)可用设置演示文稿中的标题幻灯片。86．在PowerPoint2003中，讲义母版视图中可以调整(C、四个)占位符。87．在PowerPoint2003中，备注母版包含(C 六个)占位符。

88．在PowerPoint2003中，在“插入”菜单上，指向“影片和声音”，再单击(A 录制声音)菜单项，屏幕弹出“录音”对话框。

89．在PowerPoint2003中，在“选项”对话框中选择(C 最近使用的文件列表)复选框后，可以设置“文件”菜单下显示多少个最近使用的文件列表。

90．在PowerPoint2003中，自动保存间隔时间最大能设置为(D、120)分钟。91．在PowerPoint2003中，标题母版可用设置演示文稿中的(C 标题幻灯片)。

93．在PowerPoint2003中选择“插入”菜单下的“影片和声音”子菜单中的(D、文件中的影片)后，会打开“插入影片”对话框。

94．在PowerPoint2003中，如果要录制声音，计算机需要安装声卡和(B、麦克风)。

116．在Project2003中，调整工作资源在关键任务上花费的(A、时间)，可缩短关键路径上某项任务的工期。

117．在Project2003中，在“标识号”域中，如果要选择不相邻的几个任务，可以按住(B、Ctrl)，然后单击各标识号。118．在Project2003中删除任务，需要打开(A、Project)文档，并切换到在甘特图视图。

119．在Project2003中的“清除”子菜单中，单击(A、格式)命令，可以将所选域的格式恢复为默认格式。120．在Project2003中的甘特图视图中，双击要更改的任务链接线，将打开(A、任务相关性)对话框。113．在Project2003中，打印视图时，“打印”对话框不包括（D、“打印内容”)选项。

120．在Project2003中的甘特图视图中，双击要更改的任务链接线，将打开(A、任务相关性)对话框。

118．在Project2003中，在用户输入有关正在进行的任务的（B、实际信息)后，系统将将根据该信息进行重新计算，给出项目的排定信息。

5．《计算机软件保护条例》的发布机关是(A、国务院)。12．计算机辅助制造的英文缩写是(B

CAM)。23．计算机集成制造系统的英文简称为(C、CIMS)。18．决定CPU处理能力的重要指标是(B、位数)。

97．将文档发布为Web页面可以使文档通过Internet(B、传播)，实现文档的共享。45．(D、SC端口)就是常说的光纤端口，它用于和光纤的连接。

52．局域网的主要用途说法错误的是（D、实现Internet上的所有功能 100．局域网的(B、环型)拓扑结构的可靠性较低，费用大。

2．对于西方发达国家职业道德的精华，我们的态度是(A、批判的技术上吸纳、利用)。25．对国际标准化组织ISO的描述错误的是(C、设及所有技术领域的标准化活动)。

32．对国际标准化组织ISO的描述错误的是(B、与IEC和ITU合并形成了全世界范围标准化工作的核心)。

103．对于无源集线器，只要将网线的RJ-45接头插入Hub的RJ-45接口，将集线器和计算机上的(D、网卡)连接即可。

114．当在搜索引擎中输“computer.book”，检索的结果最可能是(C、结果中满足computer.book这个条件，而不是满足computer或book任何一个条件)。

47．当通过Console端口使用计算机配置路由器时，必须使用（B、翻转线)将路由器的Console口与计算机的串口/并口连接在一起。

10．第二次信息技术革命的标志是(A、文字的使用)。

3．第四次工业革命是以(D计算机技术)为核心的变革。26．多媒体计算机系统的硬件组成不包括(B、内存)。96．单击“管理博客”，可以进入管理主页，用户不可以(D、管理邮件)。63．单击(B 声音模式)，就可以在任何可输入文字的位置进行听写。

4．下列(D、放映权)不属于著作人身权。

6．下列关于勤劳节俭的论述中，不正确的选项是(B、勤劳是现代市场经济需要的，而节俭则不宜提倡)。7．下列法律法规中，(A、公司法)是针对传统信息技术和信息工具制定的法律法规。12．下列(D、第四代)计算机每秒能完成上亿条指令。14．下列(D、WPS)不属于操作系统软件。

15．下列不属于应用软件的是(D、UNIX系统)。16．下列不属于输入设备的是(D、打印机)。

27．下列，不属于媒体处理系统工具分类的是(B、媒体存储工具)。28．下列不属于破坏数据完整性的是（D非法访问)。

22．下列不是系统分析的一般原则是(A、从下往上进行研究)。29．下列不是操作系统安全的基本存取权限的是(B 可读写)。24．下列不会使用流技术播放的媒体是(D 图片)。19．下列(A、RAM)中存储的信息在断电后就会丢失。21．下列(C、arp防火墙)软件不能防范木马程序。

24．下列关于标准化的地位和作用表述错误的是(C、标准化是企业之间相互合作的基础)。35．下列表示先进先出的是(B、FIFO)。

36．下列表示二进制自动计算机的是(A、BINAC)。37．下列表示最高优先级先进先出的是(B、HPIFO)。

60．下列输入法在WindowsXP下，需要用户自己安装的是(A、紫光拼音输入法)。15．下列(A 扫描仪)设备能够将信息转化为计算机识别的二进制代码。18．下列(A

RAM)中存储的信息在断电后就会丢失。21．下列(C

IPX/SPX)不属于计算机网络硬件。

25．下列选项中，(C 多元性)不是多媒体技术具有的特点。31．下列(C

arp防火墙)软件不能防范木马程序。

60．下列输入法在WindowsXP下，需要用户自己安装的是(A、紫光拼音输入法)。

62．WORD2003表格的编制方式中，列用（）表示，行用A、字母、数字)表示。63．WORD2003中可以使用INT（x）对x进行(C、取整)操作。

69．WORD2003的自动统计字数功能可以统计文档的各种统计信息，包括页数、段落数和(B、字数)等 69．WORD2003中可以使用(B、COUNT（）)函数返回一组数的个数。

77．WORD2003中，下列能实现“取x的整数部分”功能的函数是(D、INT（x）)。

47．Windows XP下IE的收藏夹一般在操作系统所在逻辑驱动器(B、Documents and Settings)用户名称Favorites。92．PowerPoint2003中，建立超链接有两种方法，通过(B、幻灯片放映)菜单的“动作设置”和“插入”菜单的“超链接”。

93．PowerPoint2003中，(C、表格)不能作为建立超链接的对象。119．Project 2003 提供的视图不包括(D、数据视图)。

79．EXCEL2003默认在完成100次迭代计算后或当所有值的误差(B、小于)0.001时停止计算。

78．Excel2003，在双变量模拟运算表中，用户对两个变量输入不同值，查看它对(A 一个公式)的影响。41．CDMA 1X的传输速率比(D、GPRS)无线网卡能快一倍。

48．Boot.ini文件的引导加载部分，(C、default=xxxxx)表示缺省情况下系统默认要加载的操作系统路径，表现为启动时等待用户选择的高亮条部分。

105．Boot.ini文件的操作系统部分，(B、Disk（0）)表示SCSI总线号。

38．IP地址（Internet Protocol Address）是由一组以小数点分隔的4个(B、0～255)之间的数字组成的。49．Boot.ini文件的操作系统部分，(B、Disk（0）)表示SCSI总线号。36．Z-soft公司为该公司的画笔软件推出的图像格式为(C

PCX)格式。

29．信息具有时滞性和(C、时效性)。

30．系统按其抽象程度可以分为三类，下列不是其分类类别的是(B、封闭系统)。

57．改变大小写除shift键还可以用(C、Caps Lock键)。31．管理信息系统也可以理解为一个以计算机为工具，具有(C、数据处理、预测、控制和辅助决策)功能的信息系统。51．“公式”工具栏的“模板”工具条不包括(D、运算模板)。72．关于博客设置说法不正确的是(B、“保存草稿”也可发表文章)。

99．关于操作系统对存储及文件的管理，下列(B、不能管理外部存储器)是错误的。

20．关于总线的主要性能指标，下列(D 总线大小)是错误的。

27．关于多媒体操作系统的功能，表述不正确的是(A 自动识别多媒体任务)。

65．关于插入特殊符号说法错误的是(B选择多个特殊法号时只要按一次“选择”按钮)。57．改变大小写除Caps Lock键还可以用(A、Shift键)。

7．根据《专利法》规定，设计专利权的期限为自申请日起(A 10)年。50．格式化磁盘时在(A 卷标)编辑框可以为指定磁盘的卷标名。

8．侵权人在侵犯他人商业秘密后，采取的措施不正确的是(B、备份秘密文件)。55．切换中英文标点符号的默认热键是(C、“Ctrl+。（句号键）”)组合键。101．启动Access2003，建立空数据库需使用“文件”菜单的(A、新建)命令。

9．用人单位发生合并或者分立等情况，原劳动合同(A、继续有效)。98．用户可以将正在编辑的文档保存为网页文件，需要使用“文件”菜单中的(C、另存为网页)命令。38．用于转正的符号是(D)。

D、33．一个位图图像有256种颜色，则，该图像的色彩深度为(B、8)。101．一般计算机网络主要使用的是(D、5)类双绞线。

42．以太网标准规定单段信号传输电缆的最大长度为(D、500)米。23．以下(A 网络充值)不是我国的信息化网络向社会提供的服务。35．由矢量图转换成位图采用(C 光栅化)技术相对容易。

61．要使用麦克风进行文字输入,计算机主频需要为(D 400)MHz或更高。

30．预防计算机病毒传染，用户采取的措施不正确的是(B不要更新系统补丁和各种软件，以免出现漏洞，给病毒可乘之机)。

92．演示文稿中插入的图表是(C、Excel对象)。

11．世界上第一台计算机产生于(A、美国)。

4．世界上第一台计算机的应用领域是(C 国防及高科技)。39．适用细缆的网卡应提供(C、BNC接口)。

43．适用于光纤的网卡应提供光纤的(A

F/O接口)。

28．数据库系统而言，主要通过权限和授权来实现安全管理，其中insert权限表示(A、允许插入新数据，但不允许修改已经存在的数据)。

99．数据库管理系统的(D、数据库系统的维护)功能包括数据库的转储、恢复、数据库的重组及性能监视、分析等。50．(C、读校)是两人合作进行的校对方法。

54．(A、Shift键)是用来进行大小写及其它多字符键转换的。

102．(C、底盘集线器)是一种模块化的设备，在其底板电路板上可以插入多种类型的模块。71．（A、博客)是“Web Log（网络日志）”的缩写。

97．(B、数据库管理系统)是为数据库的建立、使用、管理和维护而配置的软件。56．社会科学类文章行文特点以(A、书面)语体为主。

113．搜索指定的网站时，(D、要使用“频道名.域名”方式)。5．设计制造计算机的初衷是(C科学计算)。

62．使用语音识别进行文字输入时应注意的问题说法错误的是(C、在字和字之间要停顿)。8．商标注册申请时，需要提交商标图样（C10)份。26．声卡的组成不包括(D

DVD音频连接器)。

13．乘法机的发明者是(B、莱布尼兹)。

17．(A、运算指令)包括算数和逻辑运算指令。

40．(B、无线广域网)主要基于GPRS、CDMA等无线网络技术。46．(C、异步串口)主要是应用于Modem或Modem池的连接。

104．(B、高速同步串口)主要是用于连接目前应用非常广泛的DDN、帧中继、X.25、PSTN等网络连接模式。1．《中华人民共和国专利法》于(1985)年正是施行。

2．《中华人民共和国劳动法》(1994)年颁布。6．《中华人民共和国专利法》于(D1992和2000年)进行了两次修改。34．中华人民共和国指导性国家标准的代号是(D、GB/Z)。

9．祖冲之用来计算圆周率的工具是（D算筹)。

10．按照计算机的演变过程和发展趋势，通常把计算机分为(A 6)大类。43．路由器能实现的功能不包括(D、减少竞争带宽的用户数量)。

44．通常集线器上的每一个连接端口有(A、两)个状态指示灯。

70．通过运行宏可以完成一系列的WORD2003命令，达到(C、简化编辑操作)的目的。

49．“服务”选择(C、已禁用)表示这种服务即使是在需要它时，也不会被启动。22．负责电子邮件发送的服务器是(A

SMTP)。40．复杂指令集计算机用(D、CISC)表示。

64．繁体字使用的是(B

GBK繁体字)字库。

104．发布工作表保存时如果勾选了(A 添加交互)复选框，则在Web页面中将添加Excel控制控件提供的排序等电子表格功能。

13．二进制的乘法法则有(B 3)个。16．二进制语言又称(A、机器语言)。

48．如果想要单硬盘的多系统共存，可以修改主引导记录，在主引导记录的最后用(A、JMP)指令跳到自己的代码上来。

56．录入技巧不包括(B、英文字符一般使用全角方式录入)。

39．我们常见的计算机专业词汇构词方法有派生法、复合法和(D、缩略法)。

45．(D路由器)能实现网络层以下各层协议的转换，并提供一个网络层，处理网际功能，实现子网互连。64．宏是一系列的(A、WORD命令)的集合。

37．排在一面的末尾，并且其后无正文相随的标题称为(B 背题)。73．批量转换Word文档需要使用(A、文件)菜单的“新建”命令。115．博客的功能不包括(D、发邮件)。

121．(×)市场经济条件下，应该树立多转行多学知识多长本领的择业观念。124．(×)十进制数9999，其个位数上9的权数为101。

121．(×)劳动合同法和劳动法是一回事，都是调整劳动合同关系的法律。

122．(×)记里鼓车的发明人是莱布尼兹。

153．(×)将文档保存为筛选过的网页,以后再打开该文件，仍然能以通常的方式使用Word功能来编辑文件。122．(×)《计算机软件保护条例》和《中华人民共和国著作权法》在法律上是平等的。138．(×)校对时不必注意检索注解和参考文献的次序。

123．(×)奔腾3系列的CPU为16位字长。

128．(×)病毒的危害包括破坏主板上的芯片，造成主板无法启动。

132．(×)不同的校对人在校对相同的文稿时，所用的校对符号肯定不一样。

124．(√)Internet的国际管理组织是1992年成立的。

129．(√)MRPⅡ是现代管理技术、计算机技术进步的新技术条件ERP下的发展。135．(√)MMC只是集成众多的管理工具，接纳并管理执行各种系统功能的工具。

136．(×)GBK繁体码等于香港、澳门、台湾计算机所使用的Big5繁体码，两者可以兼容。151．(√)SMTP服务器是遵循SMTP协议的邮件发送服务器。130．(√)LINEN口是用来连接声卡的。131．(×)HCL表示层次型数据格式。

135．(√)Windows自带的Scandisk磁盘扫描程序就是发现硬盘逻辑坏道最常用的工具。151．(×)PowerPoint2003中，插入超链接和动作设置都可以插入声音。152．(×)Outlook Express不必将电子邮件从网络下载到自己的硬盘中就可以阅读。159．（×)Internet提供了直接将演示文稿保存为Web页面的功能。

125．(×)如果想要单硬盘的多系统共存，可以通过修改主分区第二个扇区的引导代码来实现。

150．（×)如果没采用“切换标识”的方式退出Outlook Express，则下次启动时将以上次关闭时使用的标识直接进入操作界面。

126．(√)为了保证文件系统安全，防止各种物理性破坏及人为破坏，常用措施是备份，即保持多个副本。127．(×)一般的操作系统均支持多种协议，但加载的协议越多，网络的配置和管理就越简单。147．(×)一般PowerPoint2003不会检查字形的最大数目。

130．(√)开机自检程序保存在ROM中。

131．(×)像素分辨率一定是1：1。

133．(×)联合法是计算机专业词汇构词法中常用的构词法。

134．(×)多媒体技术中所称的媒体是指文字、声音、图像、动画等信息媒体，一般是指表示媒体。123．（√)第二代电子计算机的起止年代为1958-1965年。

137．(×)在Word2003中，“保护文档”就是给文档加密。138．(√)在Word2003中，“文件”菜单最多可以列出9个最近所用文件。139．(×)在Word2003中，一般创建宏的方式有两种：录制法和嵌套法。146．(√)在Word2003中，一般创建宏的方式有两种：录制法和直接输入法。140．（×)在Word2003中，是用VC编写的宏的程序。

143．(×)在Word2003中，模板包罗了一系列的格式特征，包括边框、底纹和制表位等。144．(×)在Word2003中，样式类型包括字符样式和词样式。145．(×)WORD2003表格中，不能对数据排序。

140．(√)在Excel2003中，不能隐藏工作簿中的所有工作表。

142．(√)在Excel2003中，可以利用密码锁定的办法对电子表格及其数据进行保护。

143．(√)在Excel2003中，管理宏是对已经存在的宏进行改变说明、改变内容以及删除等操作。141．(×)在Excel2003中，“公式求值”功能，不能跟踪公式的计算过程。142．(√)在Excel2003中，模拟运算表有两种类型。

147．(×)在Excel2003中，不能利用密码锁定的办法对电子表格及其数据进行保护。

148．(√)在PowerPoint2003中，建立的超链接是可以修改的。149．(×)在PowerPoint2003中,讲义母板不属于幻灯片母板。145．(×)在PowerPoint2003中，可撤消次数是不能改变的。48．(×)在PowerPoint2003中，默认创建表格的列数为3。149．(×)在PowerPoint2003中，“组织结构图”工具栏中的“插入形状”默认为插入助手。

155．(√)在实际中，人们把数据库以文件形式存入于磁盘（软盘、硬盘或磁带）中。

137．(√)在注册表编辑器中可以新建注册表项或值项，也可以对已有的注册表项或值项进行修改。53．(√)在邮件服务器的配置中应设置为只转发信任的邮件。

156．(√)在Access2003中，使用“数据库向导”创建数据库，是创建数据库的快速方法。157．(×)在Access2003中，创建表时不必设定主关键字。158．(√)在Access2003中，在表的结构中，字段是基本单位。

159．(×)在Access2003中，用户可以通过直接输入字段和数据库来创建表。

160．（×)在Project2003中，打印视图时，“打印”对话框不包括“打印范围”选项。

160．(√)在Project2003中的“清除”子菜单中，单击“完整任务”命令，可以清除所选任务的全部信息。

139．(×)“把邮件发给客户端”是邮件传递过程的步骤之一。141．(√)工作簿中可以插入公式。

144．(×)程序设计语言比较简单，可以有多重意思。

146．(×)可以在选项对话框的权限选项卡对演示文稿设置打开权限密码。152．(×)搜索时site后的冒号为中文字符。

154．(×)发布工作表保存时如果勾选了“添加交互”复选框，则显示的是静态的表格页面。126．(×)蓝牙技术不能用于连接Internet。

127．(×)职业道德在人格的形成和完善方面没有作用。

129．(×)职业纪律是企业的行为规范，职业纪律具有随意性的特点。

136．(√)正确使用硬盘是减少硬盘坏道发生、提高硬盘使用寿命的最好方法。128．(×)端正职业态度，强化职业情感是职业道德的核心内容。132．(×)根据功能多媒体设备可以分为音频设备、视频设备等。

133．(×)无线广域网基于WAP等无线网络技术，让人们可以在整个办公室里漫游。

134．(√)“服务”是Windows XP中一种特殊的应用程序，它是在后台运行的。125．(×)冯·诺依曼是美籍匈牙利天文学家。150．(×)幻灯片中的声音图标不能隐藏。154．(×)博客的页面上的名字不能修改。

155．（×)将文档保存为筛选过的网页,以后再打开该文件，仍然能以通常的方式使用Word功能来编辑文件。

157．（√)搜索引擎一般包括信息搜集、信息整理和用户查询三部分

三、多项选择题

161．多媒体系统主要由(ABCD)内容组成。

A、多媒体硬件系统

B、多媒体操作系统

C、媒体处理系统工具

D、用户应用软件

162．“输入法功能设置”选项组的复选框包括(ABCD)。

A、逐渐提示

B、外码提示

C、词语联想

D、词语输入

163．在注册表中存放了所有的(ACD)。

A、硬件信息

C、Windows的信息

D、和Windows有联系的32位应用程序的信息

165．在WORD2003中，“文档属性”对话框不包括(CD)。C、“字数统计”选项卡D、“格式”选项卡

166．在Word2003中，Web工具箱中不包括(DE)。E、自选图形 D、线条

168．在Word2003中，SIGN（）函数的值不可能是(AE)。A、-2

E、2 163．在WORD2003中，“文档属性”对话框包括(A,B,C,D)。

A、“常规”选项卡

B、“摘要”选项卡

C、“统计”选项卡

D、“内容”选项卡 164．在Word2003中，给当前文档加载新的模板不会影响文档中的(A,E)。

A、文本

E、图片清晰度

166．在Word2003中，有关模板的说法，错误的有(C,E)。

C、只包含格式，不包含内容

E、扩展名是.doc

167．在Word2003中，可以向HTML文件中添加(A,B)。

A、vbscript

B、javascript

168．在Word2003中，(B,E)不是一个3行两列的表格的单元格地址。B、C1

E、C3 169．．在Excel2003中，“对象”对话框的选项卡有(AD)。A、新建

D、由文件创建

170．在Excel2003中，关于数据透视表说法有误的是(DE)。D、是一个静态表格E、汇总速度较慢 169．在Excel2003中，关于“自定义自动筛选方式”对话框中的筛选条件说法有误的是(C,D)。

C、只能设置1个

D、只能设置两个

170．在Excel2003中，“XML映射属性”对话框中的复选框不包括(B,E)。

B、调整行高

E、保留单元格格式

179．在Excel2003的“趋势线格式”对话框“图案”选项卡中，可以对趋势线的曲线(A,B,C)进行修改设置。

A、样式

B、颜色

C、粗细

171．在PowerPoint2003中，演示文稿的外观由(AB)决定。A、幻灯片母版

B、标题母版

172．在PowerPoint2003中，(AD)不能控制光标在表格单元格之间切换。

A、Ctrl+Shift

D、Shift键

171．在PowerPoint2003中，在图表编辑状态下，使用“图表”菜单不能对(B,D)进行设置。

B、图表的大小

D、数据系列格式

175．在PowerPoint2003中，“录音”对话框包括(BCD)按钮。

B、记录

C、停止

D、播放

177．在Internet上搜索信息时，下列说法正确的是(ABC)。

A、windows and.client表示检索结果必需同时满足windows和client两个条件

B、windows or client表示检索结果只需满足windows和client中一个条件即可

C、windows not client表示检索结果中不能含有client 179．在Access2003中，数据库系统是(ABC)的集合体。

A、存储介质

B、处理对象

C、管理系统 180．在Project2003中，比较基准计划包括(ABC)的信息。

A、任务

B、资源

C、工作分配

164．语音识别引擎目前指定的语言包括(ABC)。A、简体中文

B、美国英语

C、日语 161．异步串口（ASYNC）主要是应用于(C,D)的连接。

C、Modem

D、Modem池 173．一般情况下，PowerPoint2003不会检查(C,D)。

C、标题文本的最大字号

D、正文文本的最大字号

167．WORD2003中，SUM（）函数可以有(BCE)个参数。B、2

C、3

E、B、C均可 176．Google可以搜索微软的(ABC)文档。

A、.xls

B、.ppt

C、.doc 165．HTML使用标记不能指定Web浏览器对(D,E)。D、网页版式自动规划

E、网页内容自动修改

174．PowerPoint2003中，“动作设置”对话框中包括(A,C)选项卡。A、单击鼠标

C、鼠标移过

175．关于发送电子邮件，下列说法中错误的是(ABD)。

A、你必须先接入Internet，别人才可以给你发送电子邮件

B、你只有打开了自己的计算机，别人才可以给你发送电子邮件

D、只要有网络，无论有没有邮件地址，都可发送邮件 178．关于发送文档到演示文稿说法正确的是(ABC)。

A、把已有的word文档发送给PowerPoint可以快速制作幻灯片

B、选择“文件”菜单中的“发送”子菜单

C、使用“Microsoft Office PowerPoint”命令 162．关于网页的说法正确的是（A,B,C)。

A、是HTML格式的文件

B、文件扩展名为.html或.htm

C、通过Internet用浏览器来阅读

177．关于发送文档到演示文稿说法正确的是(A,B,C)。

A、把已有的word文档发送给PowerPoint可以快速制作幻灯片

B、选择“文件”菜单中的“发送”子菜单

C、使用“Microsoft Office PowerPoint”命令

172．打包文稿一般不包括(D,E)文件。D、PowerPoint帮助文件

E、PowerPoint安装程序

176．将一个Word文档另存为网页格式，下列说法不正确的是(A,C,D)。

A、文档中的文字保存在该文件中，图片或其它对象分别建立文件夹保存

C、保存完毕后，网页中的图片或其它对象都保存在该文件夹中，不需要另外建立文件夹来保存支持文件

D、网页和图片都保存在一个文件夹中，该文件的扩展名为.doc 178．数据库系统是一个引入数据库以后的计算机系统，它由(ABC)组成。

A、数据库

B、数据库管理系统

C、数据库应用系统

工程量计算书全部 篇2

据悉, 率先完成核准的112所“211工程”高校章程, 总体上符合法定要求, 并与211工程高校的办学水平和发展定位相适应, 内容要素比较完备、形式规范, 对学校的历史沿革、发展愿景、办学宗旨、理念使命、人才培养目标等都作了富有自身特色的规定, 是我国新一轮高等教育改革和现代大学制度建设的重要制度成果。

各高校的章程在坚持和完善党委领导下的校长负责制, 明确学校办学方向, 健全学术治理体系、推进教授治学, 明确办学自主权的运行与监督机制, 完善校内管理体制和治理框架, 保障师生合法权益, 完善民主监督和社会参与机制等方面, 都结合实际作出了具体规定。很多学校的章程还结合自身的历史传统、办学实践和改革探索, 在遵循法律统一要求的前提下, 将在办学实践中形成的制度、规则进行了总结、概括, 凝聚和反映了改革成果, 回应了学校的内在需求与政府、社会的外部关切。

工程安全部主管岗位职责 篇3

2、负责编制所管系统的操作、保养、检修计划和技术操作及检查标准，组织实施并监督执行;

3、负责制定、修订所管辖设备设施的运行规范和安全操作规程、维护保养制度，并对其执行情况进行监督、检查、评定;

4、负责按所管设备的实际技术状况制定大中小修计划，确定维修方案，并监督、指导维修计划的实施过程和验收工作 ;

5、负责制定所管系统的运行方案并审阅运行记录，保证设备的正常运行;

6、负责制订所管系统节能降耗的工作计划，并带领相关人员做好(水、电、油、气、汽等)节能降耗工作;

7、负责组织本系统设备设施台帐的建立，以及相关图纸、资料的收集、整理、存档及保管工作;

安全部总结 篇4

一、完成健康安全目标责任书情况

1、百万工时死亡率为“零”。

2、百万工时伤害率小于或等于5。

3、轻伤以上事故（含轻伤）调查结案率100%。

4、职工健康档案建档率100%。

5、按规定对职工进行体检。

6、每年至少组织一次应急救援演练和一次安全活动。

7、及时上报各类报表。

8、无尘肺伤害事故发生。

9、职工再教育率100%。

10、安全证照办、审及时。

11、井下无火灾事故发生。

12、无重大设备事故发生。

13、公司目标责任考核到位、有据可查。

二、2013年工作开展情况

2013年，公司在中国黄金集团公司的正确领导和各级政府、主管部门的关心指导下，强化主体责任，“坚持安全第一，预防为主，综合治理方针”、牢固树立“以人为本，安全发展”、“无事故不算安全，无隐患才算安全”的理念不动摇，不断创新安全管理模式，着力构建安全生产长效机制，强化组织，夯实基础，高标准、高起点，从源头做起，稳步推进“科技强安、管理固安、文化兴安”战略，打造本质型安全。回顾今年，我们具体做了以下几个方面的工作：

1、狠抓安全责任建设，落实各级安全责任

安全工作的重点其实就是落实各级安全生产责任制，2013年公司进一步健全和完善了安全责任体系建设，形成了“安委会统一领导，党组织提供思想保证，安全部统一监管，各单位（部门）一把手负总责，工会团委妇联共同参与”的安全领导体系、责任体系和分级管理体系。在落实安全责任制上，我们坚持“中心下移到工程，关口前移至班组”的理念，实行全方位的“岗位专责、一岗双责”，对所有单位和岗位逐级签订了安全生产目标责任书，确保人人熟知岗位安全职责，实现了人人都是安全生产责任主体的良好格局。进一步完善了“安全生产管理奖惩办法”和“轻、重伤考核办法”，对各类违章或不安全行为作出处理，全年各项罚款累计105990元。公司各级安全管理人员实行风险抵押金制度，进行季度考核，工段长和管理人员工资都与安全挂钩，对各级人员奖罚分明，月底进行综合排名，季度实行“优胜劣汰”，真正形成安全生产人人有责任的良好局面。

2、加强现场安全检查，创新模式，注重落实

公司结合实际情况进一步完善了“安全检查标准”和“安全确认制度”，安全检查实行检查表制，“谁检查、谁签字、谁负责”，有效的防止了检查中的缺漏项现象，使安全检查不走过场，进一步规范化。狠抓“现场安全确认制度”的落实工作，实现安全员和工段长24小时跟班作业，确保每班都有安全人员在岗。公司在所有工作地点均设置了安全门，在开工之前，由工段长和安全人员打开门锁确认签字认可后，作业人员方可进入现场进行作业，有效的克服了生产过程中存在的麻痹大意思想和侥幸心理，及时消除了隐患，为生产提供了安全可靠的现场作业环境。为了能使安全工作得带进一步落到实处，公司成立了安全督察办公室，负责公司所有安全制度落实、现场整改情况的检查、安全管理人员的尽职情况进行监督检查，促进了公司安全工作的进一步开展。根据专业不同，公司成立了采掘技术组、综合检查组、设备检查组、电气检查组、危化消防组、地压通风组、职业健康组、车辆检查组等8个安全检查小组进行日常检查，每月公司领导亲自带队对各个生产环节进行安全检查，确保安全检查不留死角，整改落实及时到位，全年共查出安全隐患428起，隐患整改率100%。每月针对查处各类安全隐患，召开两次安全隐患分析会，公司领导、安全部和矿区安全管理人员共同分析出现问题的原因，做好预防工作，有效的杜绝了隐患反复存在的现象。

3、进一步加强高新技术和设备的应用，加快安全生产信息化建设

随着社会经济和科学技术的发展，“科技强安”已成为提高安全生产的根本途径。今年来，为进一步实现“科技强安”战略，特邀请相关资质单位对所有特种设备进行安全检测，大力淘汰落后的生产设备，用高新技术保障安全生产，现井下基本实现了规模化、集约化和机械化生产，强化了安全基础。进步一发挥“安全避险六大系统”作用，适时掌握井下作业人员人身安全和适时进行安全动态管理。公司进一步加强了气体检测仪器的配备，在安全确认后，气体检测仪器悬挂与作业地点，有效的防止了二次中毒窒息事故的发生。在每个作业场所配备了足够数量的自救器，确保突发事件后的应急使用。为进一步加强对地压和通风工作的管理，公司专门成立地压通风管理科，投资200余万元完成井下地压监测设备安装和地表截洪沟、渠、洞及警戒区封闭工程。同时针对近年来，受井下战线拉长，采掘施工量加大等因素影响，井下通风系统难以满足安全生产需求的现状，公司委托长春黄金设计院对井下通风系统实施了优化改造项目设计。根据专家现场调查诊断提交的20多项治理改造优化方案，完善了各中段通风构筑物，目前，整个通风系统运行条件与环境逐步得到改善。

4、深化安全文化建设，继续强化教育培训和宣传工作

深化安全文化建设，营造良好的安全生产氛围。今年来，公司以安全文化理念宣贯为突破口，在公司各单位完善了安全文化阵地，在井下建设了图文并茂的安全文化长廊。从职工宿舍、职工食堂、职工洗浴中心、副井口、罐笼内一直到工作面的每一处都有安全警句，做到警示高悬、警钟长鸣。公司编制了安全文化手册，汇集了总结提炼的安全方针、安全理念、安全哲学、安全案例、安全警句；组织了安全理念和职业病预防知识考试。通过班前会、安全会等形式对员工进行安全教育，以开展“安全生产月”、“打非治违”和学习推进“白国周班组”等活动为契机，使安全深入人心，有效的解决了各类安全问题，提高全员安全意识。在公司范围内大力开展“查隐患，提建议”活动，截止11月底，共提出各项建议164条，采纳合理化建议84条，奖励合计11450元，提高了广大职工的积极性，形成了“人人为安全出谋划策”的良好局面。今年，公司针对人员施工节奏加快，人员流动加大的情况，进一步细化了三级安全教育工作，严格三级教育培训制度，注重现场教育，培训合格后颁发三级教育培训合格证明，另外加强了现场培训工作，制定了以老带新的“一帮一”制度，签订“师徒安全负责协议”，每月在公司考核后给予参与帮扶的老职工经济奖励，使新进人员更好的熟悉岗位的新环境和安全责任，平稳度过实习期。对安全管理人员和所有特殊工种人员进行培训，培训达421人次，为公司安全上岗和进一步规范化运作打下坚实基础。

5、强力推进安全质量标准化和应急体系建设

根据公司的实际情况，公司结合自身实际，积极认真组织了相关人员成立了安全质量标准化工作小组，对照规范之《导则》、《尾矿库实施指南》以及考核标准进行学习，寻找不足，开展韩村尾矿库标准化创建工作。2013年5月份，在原事故应急预案的基础上，公司按照“应急预案编制导则”的要求重新修订了《河南金源黄金矿业有效

责任公司生产安全应急预案》，经河南省应急救援指挥中心备案。对所有预案，在公司范围内装订成册并发布，分发各单位组织学习。进一步加强救援队伍的教育培训工作，每月组织集中训练，并多次举行应急演练，确保关键时刻拉得出、打得赢。在6月份的安全生产月活动中，成功组织了“井下火灾事故”演练和“尾矿库事故”演练等科目，为应急工作打下了良好基础。

6、加强职业健康防治工作

公司为每个职工每年进行全员体检并建立了职业健康档案，内容涵盖了岗前、岗中和离岗的所有体检记录。对工作区域进行有害因子监测，确保工作区域符合国家职业健康标准，按照国家相关要求和企业自身实际，按时发放劳动保护用品并进行检查，对于劳保用品佩戴不齐全的人员，坚决停岗。委托编制完成了《河南金源黄金矿业有限责任公司祁雨沟公峪金矿职业健康评价报告》，通过了河南省安全生产监督管理局组织的专家评审，备案工作正在进行。我公司本着高度负责的态度，进一步为职工的身体健康提供完善的保障。

7、严格落实领导下井带班制度

根据国家要求，公司进一步落实领导下井带班制度，对每位下井带班人员进行培训，定期公布带班名单和执行情况，制定了完善的带班制度，坚决杜绝“搞形式、走过场”，通过带班，使领导们能更快、更好的了解和发现井下出现的安全问题，更能让职工心里感到温暖。

三、存在不足：

1、思想转变，职能责任区分有待加强。

2、现场的安全检查和落实工作有待加强。

3、安全培训工作需加强。

4、职业健康的防治工作需加强。

四、2014年工作打算：

1、健全制度，强化监督。通过更加严格的目标考核和责任追究，采取更加有效的管理手段和措施，健全完善安全生产规章制度，坚持不安全不生产。加强对生产现场监督检查，严格查处违章指挥、违规作业、违反劳动纪律的“三违”行为。坚决遏制重特大事故发生。

2、以专项检查为切入点，继续做好现场的安全检查和落实工作，加强和改进安全生产检查，着力提高检查工作的针对性和有效性。对排查中发现的问题和各类事故隐患，定人、定责、定时，严格抓好整改落实，并建立完善隐患整改反馈制度，实施跟踪督查，将事故隐患扼杀于萌芽之中，从源头杜绝安全事故的发生。

3、做好全员安全培训工作，提高自身能力。加强工段长、安全员的安全生产培训工作，同时以特种作业人员持证上岗作为规范安全操作的重大突破口，并以此为契机，进一步垒实安全管理的基础工作。

4、进一步加强职业健康的防治工作，强化职业安全意识。加大《职业病防治法》等法律法规宣传。有计划地组织用人单位负责人开展《职业病防治法》及有关法律法规、标语及防治知识培训班，强化职业安全意识。充分利用媒体、企业宣传等多重形式，注重提高劳动者的法律观念和自我保护能力。

总之，安全工作责任重于泰山，安全工作是企业生存、发展的永恒主题，今年，虽然我们在安全方面做了一些工作，但是我们深知，安全工作只有常抓不懈，才能保证企业的长治久安和经济效益稳步提高。在明年的工作过程中，我们将以更高的标准和要求，继续深入开展安全工作，强化安全生产管理，把各项安全管理工作落到实处，要努力营造全员参与安全管理工作的安全文化氛围，抓好各项安全生产管理工作，为“创造一个好的安全生产环境，切实保障人民群众生命和国家财产安全”而不懈努力。

安全部

人生大事全部台词 篇5

在充满活力，日益开放的今天，我们用到台词的地方越来越多，台词是戏剧表演中角色所说的话语。什么样的台词才让人映像深刻呢？下面是小编为大家收集的人生大事全部台词，仅供参考，欢迎大家阅读。

1、人生，除死，无大事。

2、所有的事情都有尽头，唯独爱没有。

3、最美的相遇是不问过往，最好的离别是不问归期。

4、一辈子太短了，遇见一个喜欢的人不容易，错过了就真的错过了。

5、我的爸爸妈妈都是种星星的人。

6、所有事情都有尽头，可唯独思念没有。

7、相互温暖彼此救赎，真好，在这个世界上我们还有对方。

8、人生没有标准答案，珍惜当下永远是最优解。

9、人生是一本书，总有翻到最后一页的时候，没有人能一直陪着你，但总会有人陪你。

10、拥有的时候不要去毁，失去的时候不要去悔。

11、可是偏偏这人生充满了离与别。

12、或许思念到了极致，名字都能成为你打开泪匣的开关。

13、哪个人或者哪个瞬间，让你仍然觉得人生值得呢。

14、“爸爸妈妈是种星星的人。”

15“天上每一颗星星，都是爱过我们的人，只要你真的相信，你就是种星星的人。”

16、“谢谢你，温暖我。”

17、天上的每一颗星星，都是爱过我们的人。

18、哪有什么来日方长，珍惜眼前人，总有那么一个人陪了你一程，却陪不了你一辈子。

19、人的`一生，除了发自内心的幸福和盗不走的健康，没有什么是值得炫耀的。

20、我自己明明已是一地鸡毛，却见不得旁人疾苦。

21、拥有的时候不要毁，失去的时候不要悔。

22、人生，除死，无大事。

23、酸甜苦辣是生活，热气腾腾是人生。

24、珍惜眼前人，来日不一定方长，后会不一定有期。

25、“相互温暖彼此救赎，真好，在世界上我们还有对方。”

26、人生除死无大事。

27、生与死，是永恒的哲学命题。

28、别伤心，外婆只是先去另外一个世界布置新家，正如这一世她们先来一样。

29、人生应该如蜡烛一样，从顶燃到底，一直都是光明的。

骨科课件全部 篇6

(Clinical Teaching of Orthopedics)

中国人民解放军第181医院创伤骨科

骨折概论 大纲要求

（一）目的

> 掌握骨折的移位机理、临床表现、常见并发症和影响骨折愈合的因素

> 熟悉骨折的急救及治疗骨折的原则，了解开放性骨折的处理要点；了解骨不连、骨折延迟愈合、不愈合

> 了解手法复位的基本要求及固定的操作方法

（二）讲授内容

> 骨折的定义、病因、分类和骨折移位的机理 > 骨折的临床表现、诊断、常见并发症

> 骨折愈合过程及影响骨折愈合的因素。骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的防治原则 > 骨折的急救及治疗骨折的原则，开放性骨折的处理原则 全身骨骼系统

* 由206块骨组成，包括颅面骨、脊椎骨、骨盆及四肢骨 * 脊椎、骨盆及四肢骨的病变属骨科学范围

第一节

> 骨折的定义（definition of the fracture)> 成因(cause of the fracture)> 分类(classification of the fracture)> 骨折段的移位(displacement of the segment)定义(definition)骨折(fracture)是指骨的连续性和完整性的中断

成因(cause)> 外伤性骨折(traumatic)直接暴力

间接暴力

> 病理性骨折(pathologic)肿瘤性

骨质疏松

> 疲劳性骨折(fatigued or stress)力在骨的某一点或某一段集中和持续作用的结果 肱骨干病理性骨折（骨纤维结构不良）肱骨干病理性骨折（肝癌转移）股骨干病理性骨折（尤文氏肉瘤）胫骨疲劳骨折

（箭头所示为骨折线）

第二跖骨疲劳骨折（行军足）

分类(classfication)

1、根据骨折处皮肤黏膜是否完整分为 > 闭和性骨折(closed)> 开放性骨折(open)

踝关节闭和性骨折

前臂开放性骨折

2、根据骨折的程度和形态分为

* 不完全骨折（incomplete fracture)

* 完全骨折（complete fracture)

锁骨青枝骨折 桡骨远端青枝骨折

桡骨远端裂缝骨折

尺骨皮质骨折（刀砍伤）

完全性骨折(complete)> 横形骨折(transverse)> 斜形骨折 又分短斜形及长斜形骨折(oblique)> 螺旋形骨折(spiral)> 粉碎性骨折(comminuted > 嵌插骨折(impacted)> 压缩性骨折(compression)> 凹陷性骨折(depressed)> 骨骺分离或骨骺滑脱

(epiphysis disassociation)> 撕脱骨折（avalsion)横断骨折(transverse fracture)斜形骨折(oblique fracture)短斜形和长斜形

螺旋骨折(spiral fracture)“Ｔ”形和“Ｙ”形骨折

粉碎骨折(comminuted fracture)压缩骨折(compression fracture)横断骨折和螺旋骨折模式图 螺旋骨折 斜形骨折 撕脱骨折 蝶形骨块 的损伤机制

3、根据骨折端稳定程度分为

稳定性骨折（stable)不稳定性骨折(unstable)骨折段移位(fracture displacement)* 成角移位(angled)* 侧方移位(lateral)* 短缩移位(shorted)* 分离移位(disassociated)* 旋转移位(rotated)骨折移位方式示意图

第二节 骨折的临床表现及X线检查 临床表现

（一）全身表现（general)> 休克(shock)> 发热(fever)

（二）局部表现(local)> 一般表现 疼痛、肿胀、畸形及功能障碍

dysfunction)> 特有体征

（1）畸形（2）异常活动（3）骨擦音或骨擦感 骨折的X 线表现

> 正位片(anterior and posterior)> 侧位片(lateral)> 特殊体位 斜位(oblique)、轴心位(axis)等

手的正侧位片显示指间关节向背侧脱位而未向侧方移位 手的斜位片能更好的显示指骨骨折 轴位片显示髌骨骨折

第三节 骨折的并发症(complication)

（一）早期并发症(early)* 休克(shock)* 脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome)* 重要内脏器官损伤

and

(pain,swell,deformity * 重要周围组织损伤血管、神经、脊髓等的损伤 * 骨筋膜室综合征(compartment syndromes)

（二）晚期并发症

* 坠积性肺炎(hypostatic pneumonia)* 褥疮(pressure sores)* 泌尿系感染

* 关节僵直(stiffness)* 肌肉萎缩(shrink)* 静脉血栓(thrombophlebitis)* 感染（骨髓炎）(infection)* 骨化性肌炎

* 骨质疏松(osteoporosis)* 缺血性骨坏死 * 缺血性肌挛缩 * 创伤性关节炎 小腿上段骨化性肌炎

褥疮

第四节 骨折的愈合过程

（一）骨折的愈合过程(process of the union of the fracture)> 血肿机化演进期(2周)> 原始骨痂形成期(4~8周)> 骨痂改造塑性期(8~12周)

（二）骨折临床愈合标准 > 局部无压痛及纵向叩击痛 > 局部无异常活动

> X线片显示骨折处有连续性骨痂通过、骨折线模糊 > 拆除外固定后，上肢能向前平举1KG重物持续1分钟；下肢不扶拐平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。骨痂(callus)形成过程

第五节 影响骨折愈合的因素

(the fractors of influence on fracture union)

（一）全身因素(general factors)> 年龄(age)> 健康状况(healthy condition)

病人的年龄（age)

72岁老年男性股骨颈骨折，骨折不可能愈合，需行人工关节置换

46岁男性股骨粗隆间骨折因骨质疏松牵引8周未见骨痂生长 骨纤维结构不良

（二）局部因素(local factors)> 骨折的类型(types)> 骨折的数量(amount)> 骨折部位的血运

（1）骨折两端的血运均良好

（2）一骨折段血运好，另一段血运差

（3）两段血运均差

（4）骨折段完全丧失血运 > 软组织损伤的程度(extent)> 软组织嵌入(embedding)> 感染(infection)

骨折的类型和数量 横断骨折断面接触 面积小，骨折愈合慢

斜形和螺旋形骨折断面接触面积大，骨折愈合快

多发性骨折和多段骨折，愈合较慢 骨折部的血液供应(blood supply)两端血运均良好

一端血运差，一端良好 两端血运都差 一端完全失去血运 两端完全失去血运 软组织损伤程度 断 掌

断腕-机器撕脱伤

软组织(soft tissue)或异物嵌入骨折端

骨折时由于损伤的肌肉、肌腱甚至神经、血管嵌于骨折断端，骨小梁不能跨越而导致骨折不能愈合

骨缺损（bone loss)

（三）治疗方法的影响

> 反复多次的手法复位(manipulation)> 切开复位损伤软组织

> 开放骨折清创时，摘除碎骨片过多造成骨缺损(bone lose)> 过度牵引(over distraction)> 骨折固定不稳(unstable immobilization)> 不正确的功能锻炼及治疗(incorrect fuctional exercise and treatment)固定不可靠

碎骨片摘除过多造成骨缺损 第六节 骨折的急救(emergency of the fracture)? 抢救休克 ? 包扎伤口 ? 妥善固定 ? 迅速转运 运送病人

(transportation of the patient)第七节 治疗骨折的原则 一 骨折的复位(reduction)(一)复位标准

> 解剖复位(anatomic)> 功能复位(functional)(二)复位方法

> 手法复位(manipulation)> 切开复位(open reduction)二 固定(immobilization)

（一）外固定(external)> 小夹板固定 > 石膏固定 > 外固定架

（二）内固定(internal)> 克氏针 > 钢丝 > 螺钉 > 钢板 > 髓内钉

三 功能锻炼(functional exercise)

? 早期阶段：骨折后１～２周内 ? 中期阶段：骨折２周以后

? 晚期阶段：骨折以达临床愈合标准

第八节 开放性骨折的处理

Gustillo将开放性骨折分为三型：

> 1型 开放性骨折伴有小于1CM的清洁伤口 > 2型 开放性骨折伴有多于1CM长的皮肤撕裂，没有广泛的软组织损伤与撕裂，软组织损伤较轻。> 3A型 不论伤口多长的高能量损伤，有广泛的 软组织损伤或撕裂，骨折端有充分的软组织覆盖。

3B型 广泛的软组织缺失伴有骨膜剥离及骨外露，通常伴有较严重的污染。3C型 开放性骨折伴有需要修补的动脉损伤。Gustillo 3A型 开放性骨折 Gustillo 3B型 开放性骨折 Gustillo 3C型 开放性骨折

（一）术前检查及准备

> 询问病史，了解受伤的经过、性质和时间，急救处理的情况等。> 检查全身情况，是否有休克和其他危及生

命的重要器官损伤。> 确定是否有神经、血管及肌腱的损伤。

> 观察伤口，了解软组织损伤情况和污染程度。> 拍摄X线片，了解骨折类型。

（二）清创时间(the time of debridement)> 一般在伤后6~8小时内清创。

> 如气温较低或伤口污染较轻，可适当延 长清创时间。

> 如气温较高或伤口污染较重，动物咬伤 等，有可能清创但要开放伤口。

（三）清创步骤(course of debridement)> 1、用肥皂水刷洗伤口周围皮肤上的血迹及污物，伤口内用双氧水、洗必泰或新洁尔灭及生理盐水反复冲洗。

>

2、切除创缘周围1~2CM的皮肤有浅入伸清除异物，剪去所有失活组织。>

3、尽可能保留重要神经、血管、肌腱等组织，不管其污染有多重。>

4、大的骨片尽可能保留，以免造成骨缺损。>

5、再次反复清洗伤口。

（四）固定及闭和伤口

> 1度和2度开放性骨折经彻底清创后，可一期行内固定。

> 3度开放性骨折是否行内固定争议颇多，一般以外固定比较安全。第九节 骨折延迟愈合、骨不连和畸形愈合

(delayed union,nonunion and malunion of fractures)

（一）骨折延迟愈合 经过治疗，超过一般愈合时间，骨折端仍未出现骨连接。骨折端尚未出现硬化，经过治疗，仍有可能愈合。

（二）骨不连 经过治疗，超过骨折愈合时间，即使再延长治疗时间，仍不能达到骨性愈合。

1、骨折端无压痛及叩击痛

2、骨折端有反常活动

3、X线片示骨折端硬化、髓腔封闭

（三）骨折畸形愈合 骨折愈合但未达到功能复位的要求，仍存在成角、旋转、重叠畸形 骨不连(nonunion)畸形愈合(malunion)延迟愈合(delayed union)上肢(upper limb)骨与关节损伤 大纲要求

（一）目的

1、熟悉肱骨干骨折、桡骨远端骨折的移位特点、诊断和治疗

2、了解锁骨骨折、肱骨干、髁上骨折和前臂双骨折的移位特点、诊断和治疗原则

（二）讲授内容

1、锁骨骨折的临床表现和治疗原则

2、肱骨干骨折的移位特点、临床表现和治疗原则

3、肱骨髁上骨折的分类、临床表现、并发症和治疗原则

4、前臂双骨折的临床表现和治疗原则

5、桡骨远端骨折的病因分类、移位特点，临床表现和治疗原则

第一节 锁骨骨折(fracture of the clavical)

一 解剖

二 病因及分类 三 临床表现和诊断 四 治疗

1、儿童青枝骨折三角巾悬吊

2、成人无移位骨折或有移位骨折经复位后用8字绷带或双圈固定

3、切开复位内固定：用克氏针、钢丝、螺丝钉和钢板固定。（1）病人不能忍受外固定（2）合并神经血管损伤（3）开放性骨折（4）陈旧性骨折骨不连

三角巾悬吊

锁骨骨折克氏针髓内固定法 锁骨骨折环抱器固定法 锁骨远端骨折Ｔ形钢板固定 锁骨干骨折重建钢板固定示意图 重建钢板

锁骨干骨折重建钢板固定 第二节 肩锁关节脱位

(dislocation of the acromioclavicular joint)

一 解剖 二 受伤机制 三 分型

1、第一型 肩锁韧带(acromioclavicular ligament)部分撕裂但未完全断裂，肩锁关节稳定

2、第二型 肩锁韧带及喙锁韧带(coracoclavicular ligament)撕裂，锁骨外端翘起，肩锁关节呈“半脱位”(subluxation)

3、第三型 肩锁韧带及喙锁韧带断裂，肩锁关节呈“完全脱位”(location)肩锁关节3型分类示意图 四 临床表现及诊断 1 局部皮肤挫伤

伤后肩锁关节外形表现 锁骨远端突起 五

治 疗 > 第一型 三角巾悬吊

> 第二型（1）三角巾悬吊（2）切开复位

及张力带(tension band)内固定

> 第三型

切开复位张力带内固定加喙锁韧

带修补(repair)或重建术(reconstruction)> 改良Daver和改良Weaver手术

传统(traditional)张力带固定方法

改良Daver手术固定法

改良Weaver-Dunn手术固定法 第三节 肩关节脱位

（dislocation of the shoulder joint）

一 解剖

二 分类-脱位的方向(direction of dislocation)> 前脱位(anterior)：又分为喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位及胸腔内脱位

> 后脱位(posterior)：有肩峰下脱位、盂下脱

位、和冈下脱位 > 盂下(subglenoid)脱位 > 盂上(superglenoid)脱位

肩关节前下脱位合并大结节撕脱骨折 肩关节后脱位

三 肩关节前脱位的受伤机制 四 临床表现及诊断 > 外伤病史 > 局部表现 > 方肩畸形 > Dugas征阳性 > X线片表现 五 治疗

> 复位 一般在麻醉下采用Hippocrates法手法复位

> 固定 用三角巾及绷带固定肩关节中立位、肘关节90度位于胸前 > 功能锻炼

手法复位（manipulation)第四节 肱骨外科颈骨折

(fracture of the surgical neck of the humerus)

一 解剖 ? 分类

> 无移位骨折(nondisplaced)> 外展性骨折(abducted)> 内收型骨折(adducted)> 粉碎性骨折(comminated)内收型骨折(adduction)外展性骨折(abduction)无移位骨折

> 直接(direct)暴力-裂缝骨折 > 间接(indirect)暴力-嵌插骨折 > 临床表现及诊断

> 治疗-三角巾(sling)悬吊 外展性骨折-骨折后患肢处于外展位

（1）临床表现及诊断

（2）治疗

> 手法复位超肩关节小夹板或U形石膏外固定 > 切开复位克式针或钢板内固定 > 透视下经皮克式针内固定 内收型骨折-骨折后患肢处于内收位

（1）临床表现及诊断

（2）治疗

> 手法复位超肩关节夹板或U形石膏外固定 > 切开复位克式针或钢板内固定 > 透视下经皮克式针内固定 肩关节之父—Dr Charles Neer 肱骨近端骨折的Neer分型

第一型 单一外科颈骨折，或合并有打结节骨折，移位大于１ＣＭ，成角小于４５度，骨折稳定又称为“一部分骨折”

第二型 骨折位于解剖颈，移位大于１ＣＭ或成角畸形大于４５度，肱骨头与肱骨干成为分离的两部分，又称为“两部分骨折”

第三型 在第二型的基础上，合并有大结节或小结节骨折，又称为“三部分骨折”，如果合并大结节和小结节同时骨折，又称为“四部分骨折”

第四型 第一型合并大结节撕脱骨折伴有明显移位，或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤

第五型 有小结节骨折并有移位

第六型 肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位 Neer分型的概念

（3）治疗

切开复位克式针、钢丝、螺丝钉、钢板等内固定

老年病人、全身情况差、严重粉碎性骨折无法复位者，三角巾悬吊任其自然愈合。条件允许者日后行肩关节置换术 肱骨近端骨折经皮克氏针固定 肱骨近端骨折钢板固定示意图

钢板固定失败

肱骨近端骨折带锁髓内钉固定示意图 第五节 肱骨干骨折

(diaphyseal fracture of hummers)

> 肱骨干骨折大约占全 身骨折的３％ > 范围自胸大肌止点上 至髁上 > 桡神经在中段靠近骨 面，易损伤

> 正中神经、尺神经及 肱动静脉位于内侧

五 分类及移位方式骨折位于三角肌(deltoid)止点以上，近端向内、向前移位，远端向外、向近端移位。骨折位于三角肌止点以下，近端向前、向外移位，远端向近端移位。肱骨干下三分之一的骨折，移位方式与暴力作用的方向及上肢当时所处的位置有关。

三 临床表现及诊断 四 治疗

手法复位夹板或U型石膏外固定 2 切开复位加压钢板或髓内钉内固定 > 反复手法复位失败 > 骨折分离或软组织嵌入 > 合并神经及血管损伤 > 陈旧性骨折不愈合 > 畸形愈合影响肢体功能 > 同一肢体的多发骨折 五 功能锻炼

小夹板固定及三角巾悬吊

悬垂石膏固定(hanging arm cast)外展架固定(the abduction splint)加压钢板固定(compression plate)顺行带锁髓内钉固定示意图

(inlocked intramedullary nail)顺行带锁髓内钉固定Ｘ线片 逆行带锁髓内钉固定示意图 逆行带锁髓内钉固定Ｘ线片 第六节 肱骨髁上骨折

(supracondylar fracture of the humerus)

肱骨髁上骨折的X线片

一 解剖概要

肱骨干与肱骨髁交接处的骨折 2 肱骨干与肱骨髁的前倾角 3 桡神经

伸直性肱骨髁上骨折

二 伸直性肱骨髁上骨折 > 病因

> 临床表现及诊断 > 治疗

（1）手法复位外固定

（2）切开复位内固定-交叉克式针

三 屈曲型肱骨髁上骨折 > 病因

> 临床表现及诊断 > 治疗

（1）手法固定外固定

（2）切开复位内固定-交叉克式针 屈曲型肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折交叉克氏针内固定术 第七节 肘关节脱位

(dislocation of the elbow)一 分类 > 后脱位 > 前脱位 > 外侧方脱位 > 内侧方脱位 二 脱位机制

以间接暴力为主

三 临床表现及诊断 > 外伤病史

> 局部肿胀、疼痛、畸形及功能障碍、关节强制体位 > 肘后三角(huter’s triangle)失去正常关系 > 前后位X线片可确定诊断 四 治疗

手法复位、石膏固定及功能锻炼 肘关节的合叶样运动机制 肘关节脱位伴冠状突骨折 第八节 尺骨鹰咀骨折

(fracture of the olecranon of the ulna)张力带固定示意图

张力带固定手术操作示意图 张力带固定 钢板固定示意图

重建钢板(reconstruction plant)固定 第九节 桡骨头半脱位

(subluxion of the radial head)一 也称牵拉肘(pulled elbow)二 脱位机制

三 临床表现与诊断

> 有上肢被牵拉病史及摔伤史

> 小儿哭闹或诉肘部疼痛，上肢悬垂肘关节不能屈曲 > 桡骨头处有压痛

> X线片显示桡骨干纵轴线与肱骨小头中心纵线不吻合 四 治疗----手法复位

第十节 前臂双骨折

（both fractures of the forearm)

一 解剖

> 前臂由尺骨和桡骨组成

> 肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节、下尺桡关节及桡腕关节 > 骨间膜(interossies membrane)二 病因及分类 > 直接暴力 > 间接暴力 > 扭转暴力

加压钢板（ＤＣＰ）内固定（1）加压钢板（ＤＣＰ）内固定（2）

三 临床表现及诊断

疼痛、肿胀、畸形及功能障碍 骨擦感、反常活动、X线片

孟氏骨折(Monteggia fracture)3 盖氏骨折(Galeazzi fracture)四 治疗

手法复位外固定-夹板或石膏 2 切开复位及内固定（ORIF）

当（1）手法复位失败（2）1度或2度开放性 骨折（3）合并神经、血管、肌腱损伤时ORIF 应用克式针、钢板及螺丝钉、钢丝等 五 功能锻炼

孟氏骨折（Monteggia fracture－dislocation)定义

孟氏骨折是指尺骨上段骨折伴桡骨小头脱位或半脱位 Bado分型

（１）屈曲型（２）伸直型（３）外展型（４）脱位型 切开复位张力带内固定术 切开复位钢板内固定术

盖氏骨折(Galeazzis’fracture)盖氏骨折固定术（１）盖氏骨折固定术（２）第十一节 桡骨远端骨折

(fracture of the distal radius)一 解剖概要

桡腕关节、下尺饶关节 2 桡骨茎突、尺骨茎突 3 掌倾角（10-15度）、尺偏角（29-25 度）

腕关节

? 病因及分类

－－多有间接暴力引起 －－分为：

> 伸直性骨折 > 屈曲型骨折

> 关节面骨折伴腕关节脱位 伸直型骨折

> 也称Colles骨折-骨折后腕关节处于背伸位，骨折远端向背侧及桡侧移位 > 典型的“银叉”畸形及“枪刺样”畸形 > 可伴有下尺饶关节脱位

> 以手法复位夹板或石膏固定为主

> 如手法复位失败或复位成功后外固定不能维持，可行切开复位克式针或钢板内固定 > 早期功能锻炼

Colles骨折手的畸形表现 Colles骨折的移位方式 切开复位交叉克氏针固定 陈旧性Colles骨折的手术矫形方法

屈曲型骨折

> 也称Smith骨折-骨折后腕关节处于屈曲位，骨折远端向掌侧及桡侧移位，也叫反Colles骨折

> 疼痛、肿胀、活动受限，典型畸形 > 以手法复位夹板或石膏固定为主

> 如手法复位失败或复位成功后外固定不能维

持，可行切开复位克式针或钢板内固定 > 早期功能锻炼

桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位

> 也称Barton骨折 > 有两种特殊类型

（1）远端骨折块与腕关节向背侧移位，与Colles骨折畸形相似

（2）远端骨折块与腕关节向掌侧移位，与Smith骨折畸形相似 > 手法复位较容易，但难以固定 > 切开复位以钢板、克式针固定为主 Barton与反Barton骨折模式图 巴尔通骨折

掌侧钢板固定示意图 掌侧钢板固定X线片

远端粉碎骨折外固定架固定

下肢(lower limb)骨与关节损伤 大纲要求

（一）目的

1、熟悉股骨转子间骨折及胫腓骨骨折的移位特点、临床表现、治疗原则

2、了解股骨颈骨折、膝半月板损伤的临床表现和治疗原则

（二）讲授内容

1、股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨干及胫腓骨骨折的移位特点、临床表现和治疗

2、膝关节半月板损伤的病因、临床表现及治疗原则

（三）了解自学

1、髌骨骨折和踝关节损伤的病因、分类、诊断和治疗原则

2、踝部骨折、跟骨骨折、跟腱断裂和膝关节韧带损伤的病因、临床表现及治疗原则

第一节 髋关节脱位

(dislocation of the hip)? 髋关节前脱位 ? 髋关节后脱位 ? 髋关节中心性脱位 髋关节的重要结构 髋关节的韧带组成

一 髋关节前脱位（anterior dislocation)> 股骨头向髋臼前方脱出

> 当髋关节处于外展外旋位时，暴力作用于膝关节内侧的结果 > 相对比较少见

> 分为闭孔下、髂骨下与耻骨下脱位

> 临床表现及诊断（1）受伤病史（2）患肢呈外展、外旋、屈曲畸形（3）腹股沟肿胀，可摸到股骨头（4）X线片可确诊 > 治疗 手法复位牵引2-3周功能锻炼 髋关节前脱位的典型x线片

髋关节前脱位的典型的屈曲、外旋、外展畸形 髋关节前脱位的Allis复位法

二 髋关节后脱位(posterior dislocation)> 股骨头向髋臼后方脱出

> 当髋关节、膝关节处于屈曲、内收、内旋位时，暴力作用于膝关节前方的结果 > 由于髋关节后方相对薄弱，因此比前脱位多见 髋关节后脱位的典型x线片

髋关节后脱位的典型的屈曲、内收、内旋畸形 分类

根据是否合并骨折分五型（Epstein分类法）

1型 单纯后脱位，无或伴有小的后壁骨折

? 2型 合并有髋臼后壁大骨折片

? 3型 合并髋臼后壁的粉碎性骨折，有或无一个主要骨折块

? 4型 合并髋臼唇和顶部骨折

? 5型 合并股骨头骨折

临床表现及诊断

> 外伤史

> 局部疼痛，髋关节不能活动

> 髋关节屈曲、内收、内旋畸形，下肢短缩 > 有时臀部可摸到脱出的股骨头，大粗隆上移 > 部分病人合并坐骨神经损伤 > X线片可确诊 治疗 > 第一时间、第一现场行髋关节脱位的复位

> 第1型脱位复位后卧床休息或牵引，2-3周后活动关节，4周后扶拐下地活动。

> 第2-5型脱位复位后根据骨折情况可行关节内碎骨快取出、髋臼后壁或后柱切开复位重建钢板内固定、股骨头骨折螺丝钉内固定等手术。髋关节后脱位的Allis复位法(1)髋关节后脱位的Stimson重力复位法(2)手法复位失败关节内有碎骨片或髋臼后壁骨折时可手术治疗 三 髋关节中心脱位 髋关节撞击髋臼向盆腔内移位 来自侧方的暴力，直接打击股骨粗隆区，使股骨头击碎髋臼内侧壁而进入盆腔 分类

第1型 单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分），股骨头脱出于骨盆腔内可轻可重 第2型 后壁有骨折（坐骨部分），股骨头向后方脱出可有可无 第3型 髋臼顶部有骨折（髂骨部分）。第4型 爆裂型骨折，髋臼全部受累 临床表现与诊断

> 强暴力外伤史

> 盆腔内或腹膜后出血

> 局部疼痛、肿胀、活动障碍 > 合并盆腔脏器损伤

> X线片或CT检查了解骨折情况 治疗

* 第1型 股骨髁上及大转子复合牵引或

股骨颈松质骨螺丝钉牵引

* 第2-4型 牵引后切开复位，髋臼骨折

切开复位内固定，无法固定者，必

要时行关节融合或关节置换术。

髋关节中心脱位的大转子螺钉牵引法

股骨头骨折

(fracture of the femoral head）ＣＴ三维重建图

股骨头骨折可吸收螺钉固定 第二节 股骨颈骨折

(fracture of the femoral neck)

一 解剖概要 > 1 颈干角 > 2 前倾角

> 3 股骨头的血液供应

（1）股骨头凹动脉（2）股骨干滋养动脉（3）旋股内外侧动脉-旋股内侧动脉损伤是导致股骨头坏死（avascular necrosis)的主要原因

股骨颈的前倾角和颈干角 股骨头和股骨颈的血液供应

二 分类

按骨折线部位分类 * 头下型 * 经颈型 * 基底型按X线表现分类

（1）内收骨折：Pauwells角大于50度（不稳定性）

（2）外展骨折。Pauwells角小于30度（稳定性）Garden分类-按骨折移位程度 * 第一型 不完全骨折 * 第二型 完全骨折无移位 * 第三型 完全骨折部分移位 * 第四型 完全骨折完全移位

股骨颈骨折的Garden分型 三 临床表现与诊断

> 外伤病史 > 症状和体征 > X线片表现

股骨颈骨折模式图 股骨颈骨折的Ｘ线片表现 股骨颈骨折时的外旋短缩畸形 四 治疗

> 非手术治疗（1）稳定性骨折：无移位、扦插型、外展型（2）全身情况差的老年患者——防旋；牵引；卧床 > 手术治疗

* 适应症（1）有移位骨折（2）老年患者头下骨折（3）青少年 移位骨折（4）股骨头坏死、畸形愈合、创伤性关节炎

* 治疗方法（1）克式针固定（2）加压螺纹钉固定（3）角钢板 固 定（4）DHS固定（5）人工关节置换 五 术后处理

空心钉（cannulated screw)内固定操作过程 空心钉固定示意图

空心钉（cannulated screw)内固定 髋关节置换

(replacement of the artificial joint)第三节 股骨转子骨折

（intertrochanteric hip fracture)一 解剖概要 * 大转子 * 小转子

* 骨小梁的内部支架系 * Word 三角

随着年龄的增长，女性发病率高于男性 二 分类 按骨折部位分类

* 转子间骨折(intertrochanteric fracture)* 经转子骨折(peritrochanteric fracture)* 转子下骨折(subtrochanteric fracture)2 按分类——五型

*

第一型 单纯转子间骨折，无移位

*

第二型 移位、小转子骨折、股骨矩完整

*

第三型 移位、小转子骨折、累及股骨矩常伴 转子后部骨折 *

第四型 累及大小转子骨折、可伴股骨颈大转子冠状面骨折 *

第五型反转子骨折，可累及小转子及股骨矩骨折

ＡＯ分型

转子间骨折(intertrochanteric fracture)

转子下骨折(subtrochanteric fracture)

反转子间骨折

(reverse obliquity intertrochanteric fracture)

１３５度角钢板固定示意图 ＤＨＳ固定示意图

DHS固定外加一枚抗旋螺钉 DHS固定外加块大转子稳定钢板 股骨转子间骨折DHS内固定 DHS固定失败

第四节 股骨干骨折

（fracture of the femoral shaft)一 解剖概要 二 病因及分类

上段骨折 2 中断骨折 3 下段骨折 三 临床表现及诊断 四 治疗

* 非手术治疗（1）稳定型（2）皮肤条件不允许（3）

身体状况不允许

方法：牵引、石膏

* 手术治疗（1）非手术治疗失败（2）多处骨折（3）

合并神经血管损伤（4）老年不宜卧床（5）不愈合或畸形愈合（6）开放骨折污染较轻或无污染 方法：切开复位钢板、螺钉、髓内定钉固定 上段骨折移位方式 中段骨折移位方式 下段骨折移位方式

股骨下段骨折或髁上骨折，远端向后倾倒易损伤帼血管和神经 儿童垂直悬吊牵引 股骨髁上牵引

股骨干骨折外固定架固定示意图

股骨干骨折外固定架固定 加压钢板(LCDCP)固定 带锁髓内钉固定

(interlocking intramedullary nailing)加压钢板和髓内钉固定的生物力学区别 第五节 远端股骨骨折

（fracture of the distal femur)股骨髁上骨折

(supercondylar fracture of the femur)股骨单髁骨折

(unicondylar fracture of the femur)股骨髁间（双髁）骨折

（bicondylar fracture of the femur)单髁骨折螺钉或钢板固定

髁上骨折或稳定的髁间骨折的角钢板固定 髁上骨折或稳定的髁间骨折的ＤＣＳ固定

粉碎性髁间骨折髁支持钢板固定 第六节 髌骨骨折(fracture of the patella)

一 解剖概要 二 病因与分类 三 临床表现及诊断 四 治疗

保守治疗（1）石膏固定（2）髌骨抓固定

手术治疗（1）张力带内固定（2）加压螺钉固定（3）环扎

髌骨的力学作用 张力带固定手术操作示意图 克氏针钢丝张力带 螺钉钢丝张力带

螺钉克氏针钢丝张力带 钢丝环扎术 髌骨切除术

第七节 胫骨髁间嵴骨折及交叉韧带损伤

（fracture of the tibial eminence and cruciate ligament injury)解剖概要

* 前交叉韧带(ACL)* 后交叉韧带(PCL)* 内侧副韧带(MCL)* 外侧副韧带(LCL)* 髁间嵴

交叉韧带损伤示意图 髁间嵴骨折Ｘ线片

Segond常伴前交叉韧带损伤

(anterior cruciate ligament injury)后交叉韧带损伤(posterior cruciate ligament injury)髁间嵴骨折伴后交叉韧带损伤 交叉韧带重建术

第八节 胫骨平台骨折

（fracture of the tibial plateau)

临床上表现出明显的皮下淤血

一 解剖

二 病因及分类-Schatzker六型分类 >

第一型 外髁单纯劈裂 >

第二型 外髁劈裂压缩 >

第三型 外髁单纯压缩 >

第四型 内髁骨折 >

第五型 双髁骨折

>

第六型 涉及干骺端和骨干骨折 三治疗

>

保守治疗 >

手术治疗

Prof.Schatzker是一个和蔼可亲的老人 Prof.Schatzker和Prof.Hass在一起

Prof.Schatzker,70岁,多伦多大学骨科外科部名誉教授 ? 主要任职

１９９０－１９９１，骨科创伤协会会长

１９９０－１９９３，２００４年８月大连创伤骨科会议作者和Prof.Schatzker合影留念

Schatzker五型分类及固定法 Ｉ型：单纯楔行

或劈裂骨折

(pure wedge or split fracture of the lateral plateau)

? ＩＩ型：外侧平台的劈裂－压缩骨折

(split-depression fracture of the lateral plateau)

? ＩＩＩ型：外侧平台的单纯压缩骨折

(pure depression fracture of the lateral plateau)

? ＩＶ型：内侧平台骨折(fracture of the medial tibial plateau)

? Ｖ型：内外侧平台同时骨折

(bicondylar fracture that involves a split of lateral and medial tibial plateau)

? ＶＩ型：涉及关节面的骺部骨折且将胫骨髁与干分离(diaphyseal-metaphyseal dislocation)I型平台骨折螺钉固定示意图（1）I型平台骨折钢板固定示意图（2）II型平台骨折钢板固定示意图 钢板固定X线片

III型平台骨折螺钉固定示意图 III型平台骨折X线片及MRI片 IV型平台骨折螺钉固定示意图

胫骨平台V和VI型骨折手术操作示意图

? 在外固定架牵引下进行复位与固定

V和VI型平台骨折双解剖钢板固定示意图

V和VI型平台骨折双解剖钢板固定X线片（1）V和VI型平台骨折双解剖钢板固定X线片（2）第八节 胫腓骨骨折

(fracture of the tibial and fibula)一 解剖概要

* 位于皮下，中段胫骨嵴皮质约占1/2厚

* 截面呈三棱形，在中下1/3处移形为四边形，是骨折的好发部位 * 小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨及骨间膜构成四个筋膜室，易引起骨筋膜室综合征 * 中下1/3处骨折，不易愈合 * 腓骨颈骨折可引起腓总神经损伤 胫骨干中段皮质及横截面示意图

腓骨颈骨折可引起腓总神经损伤（箭头所示）

二 病因与分类

> 直接暴力可引起胫腓骨同一平面的横

形、短斜形或粉碎骨折 > 间接暴力往往引起胫腓骨不同平面的斜形或螺旋形骨折

三 胫腓骨骨干骨折可分为三种类型 > 胫腓骨双骨折 > 单纯胫骨干骨折 > 单纯腓骨干骨折 石膏托或管形石膏固定 四 治疗

１小夹板或石膏固定

（１）无移位的骨折

（２）移位的稳定性骨折经复位或牵引后

管形石膏固定后 可早期扶拐下地

２外固定架固定 > 开放性骨折

> 长段、粉碎严重的骨折

? 跟骨牵引

长段骨折和开放性骨折

３钢板固定

> 手法复位失败者 > 不稳定骨折

> 尤其是两端的骨折

４髓内钉固定

尤其适用于多段骨折和中下１／３的骨折 带锁髓内钉固定模式图及Ｘ线片（1）带锁髓内钉固定模式图及Ｘ线片（2）

５截肢(amputation)—无法修复的严重的毁灭性开放性骨折

第十一节 踝关节骨折及韧带损伤(ankle fracture and ligament injury)解剖概要

一、骨性解剖（bony anatomy)> 胫骨远端(Pilon)> 穹顶(plafond or ceiling)> 内踝(medial malleolus)：前丘（anterior olliculus)和后丘(posterior colliculus)> 外踝(lateral malleolus)> 距骨(talus)> 踝穴(ankle mortise)

二、韧带

１内侧副韧带

（１）浅层三角韧带 ：胫距、胫舟和胫跟韧带

（２）深层三角韧带：前胫距韧带和后胫距韧带

２外侧副韧带

（１）距腓前韧带

（２）距腓后韧带

（３）跟腓韧带。

３ 下胫腓联合韧带

（１）前下胫腓韧带

（２）后下胫腓韧带

（３）骨间韧带（骨间膜）

（４）下胫腓横韧带。

５踝关节内侧的重要结构

（１）胫前肌腱

（２）胫后肌腱

（３）趾长屈肌腱

（４）胫后动脉（５）胫后神经

（６）拇长屈肌腱

６踝关节的轴线及平面

（１）胫距关节面轻度外倾２～１０度，平均３度

（２）实际轴(actual axis)（３）经验轴(empirical axis)（４）距骨小腿角(talocrual angle)

三、分型——Lauge-Hansen

> 旋后内收型 > 旋后外旋型 > 旋前外旋型 > 旋前外展型

1、旋后内收型（Supinatipon-Addution)

2、旋后外旋型（Supinatipon-External rotation)

3、旋前外旋型（Pronation-External rotation)损伤

4、旋前外展型（Pronation-Abduction)损伤

四、临床表现和诊断

> 外伤病史 > 局部表现 > X线片表现

踝关节骨折后的外形表现（1）踝关节骨折后的外形表现（2）

五、治疗 保守治疗

（1）弹力绷带固定法

（2）胶布固定法 2 手术治疗

踝关节韧带损伤弹力绷带固定法 踝关节韧带损伤弹力胶布固定法

内踝骨折张力带和螺钉固定法 外踝骨折张力带和螺钉固定法 下胫腓联合固定法 后踝骨折固定法

踝关节骨折外固定架固定

各型踝关节骨折手术治疗X线片 旋后内收型

旋后外旋型（1）旋后外旋型（2）旋前外旋型 旋前外展型 跟骨骨折

（fracture of the calcaneus)一 解剖概要

1、足骨中最大的不规则骨，以松质骨为主

2、距下关节（跟距关节subtalar joint)

3、跟骨结节间角４０度(Bohler’s angle

4、结节交叉角１２０～１４５度(Gissane角）二 致伤原因

>

车祸 > 高处坠落伤 > 爆炸伤 三 分类

（一）关节外骨折extraarticular １、前端骨折 ２、结节骨折 ３、栽距突骨折

４、结节“鸟嘴状”骨折

（二）关节内骨折intraarticular １、垂直压缩骨折 ２、单纯剪切暴力骨折 ３、剪切和挤压暴力骨折 ４、粉碎骨折

（三）Sanders CT分类法

三 临床表现与诊断 四 治疗原则：

（１）恢复距下关节的对应关系

（２）恢复跟骨结节间角

（３）维持正常的足弓高度和负重关系

（一）保守治疗

１关节外骨折移位不明显

２无移位的关节内骨折

（二）手术治疗

１无移位的关节内骨折根据病人的年龄、职业与要求

２关节外骨折移位明显

３涉及距下关节的明显移位的骨折

（１）克氏针撬拨复位固定

（２）切开复位内固定（ＯＲＩＦ）

手术入路：Regazzone和 Benirschke提倡的外侧“L”形入路 跟骨骨折手术步骤示意图

切开复位重建钢板内固定

距骨骨折

距骨骨折内固定示意图 距骨骨折内固定Ｘ线片 脊柱及骨盆骨折

（The Fracture of Spinai Colume and Palvis)

大纲要求

（一）目的

1、熟悉胸腰椎骨折的分类、临床表现、急救处理及治疗原则

2、了解颈椎骨折的治疗原则

3、熟悉骨盆骨折的分类、并发症和处理原则

（二）讲授内容

1、腰椎骨折的分类、临床表现及治疗原则

2、脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤的诊断、截瘫及其并发症的预防原则

3、骨盆骨折的原因、分类、并发症、临床表现和处理原则

（三）自学了解

颈椎骨折的分类、临床表现、急救处理及治疗原则

脊柱骨折

（fracture of the spine)> 约占全身骨折的5~6% > 最常见于颅颈、颈胸和胸腰段 > 常并发脊髓和马尾神经损害 > 致残率较高 解剖概要

> 脊柱由33块椎骨(vertebra)组成：颈椎(cervical)7块，胸椎(thoracic)12块，腰椎(lumbar)5块，骶椎(sacrum)5块，尾椎(coccyx)4块。成年后5块骶椎及4块尾椎各合为1块，共26块

> 脊柱在侧位片上有4个生理弯曲

? 椎骨由前方的椎体和后方的椎体附件(appendix)组成，椎体附件由椎弓根、椎板、横突、关节突及棘突组成

? 相临椎体间由前纵韧带、椎间盘、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带连接 ? 椎间盘(intervertebral disc)为最重要的结构

? 脊柱的三柱(column)理论——前柱、中柱和后柱 ? 脊柱的稳定取决于中柱的完整 正常的颈椎屈度 环椎骨折(fracture of the Atlas)> 环椎 > 前结节 > 后结节 > 侧块

环椎爆裂骨折（Jefferson骨折）枢椎骨折

(fracture of the Axis)> 枢椎

> 齿状突(odontoid)> 椎体

齿状突骨折：I型II型III型 枢椎椎体骨折

绞刑架骨折１(Hangman’s fracture)

其它椎骨骨折

颈椎骨折常见受伤机制：过屈型和过伸型 治疗

? 牵引—枕颌带及颅骨牵引

? 头颈胸石膏固定(Minerva cast)

? 四柱架固定

?(Four_post collar)

? 头环背心固定 ?(Halo_vest)

? 头环背心固定 ?(Halo_vest)

? 手术（前路）：椎体切除、取髂骨植骨、钢板内固定

? 手术（后路）：颈枕CD、CCD、APOFIX及侧块钢板固定 胸腰椎骨折及其治疗 ? 单纯压缩骨折 ? 稳定性爆裂骨折 ? 不稳定性爆裂骨折 ? Chance骨折 ? 屈曲牵拉损伤 ? 骨折脱位

胸腰椎骨折及其治疗 ? T11T12L1锥体压缩骨折CT重建

> 椎体压缩骨折 > 稳定性爆裂骨折 > 不稳定性爆裂骨折

急救搬运

（１）不正确的搬运方法

急救搬运

（２）正确的搬运方法：滚动法和平托法

急救搬运（３）运送

２压缩1/5~1/3: 双桌法和双踝悬吊牵引 复位后石膏固定或佩带支俱

佩带支具卧床

３压缩>1/3:后路切开复位，椎弓钉系统内固定

４爆裂骨折：病变椎体切除，取髂骨植骨，前路钢板内固定 Ｔ１２椎体爆裂骨折，前路手术 C6棘突骨折 附件骨折: 横突骨折、棘突骨折、椎板骨折等 脊髓损伤 > 脊髓震荡 > 脊髓挫伤 > 脊髓受压 > 脊髓断裂 > 马尾神经损伤 脊髓损伤 马尾神经损伤

脊髓半切综合征(Brown-Sequard征)

损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失,对侧肢体的痛温觉消失 脊髓损伤并发症 一、三大并发症 > 呼吸衰竭、呼吸道感染和坠积性肺炎 > 泌尿系感染 > 褥疮

二、其它并发症 > 肌肉萎缩 > 关节僵直 > 骨质疏松 > 体温失调 > 电解质紊乱 三 治疗原则 可靠的固定

减轻脊髓水肿和继发性损害

（1）类固醇激素

（2）甘露醇

（3）甲基强的松龙 3 手术治疗

（1）恢复脊柱的稳定性

（2）恢复脊髓功能 骨盆骨折

(the fracture of the pelvis)概念

? 骨盆是由骶骨和两块无名骨组成的环状结构。无名骨是由髂骨、坐骨和耻骨三个骨化中心融合而成，无名骨在后侧由两侧骶髂关节与骶骨相连，在前面相互连接形成耻骨联合。

? 骶股弓－站立位时的力的传导途径

? 骶坐弓－坐位时力的传导途径

二 骨盆环的稳定性 1 骨性稳定结构

韧带：骶髂韧带、骶髂骨间韧带、骶嵴韧带和骶结节韧带。其中骶髂韧带是最重要的稳定成分。

三 骨盆环稳定性的损伤

* 稳定性损伤：能够抵抗正常生理性外力而没有异常变形 * 不稳定性损伤：（1）横向不稳（2）垂直不稳（3）旋转不稳 骨盆环损伤的病理机制

一 前后力量模式（ＡＰＣ模式）1 半骨盆外旋

骶髂复合体前部损伤，无垂直不稳

二 侧方压力模式（ＬＣ模式）1 骶髂前方压缩骨折

半骨盆内旋，骶髂复合体损伤

三 外旋外展力量模式（ＣＭ混合模式）

多见车祸-外展外旋牵拉股骨干和髋关节，半骨盆受外旋外展力 2 骶髂支持韧带完全损伤

四 剪切力模式（ＶＳ模式）1 骶嵴韧带和骶结节韧带损伤 2 垂直不稳定 骨盆环骨折的分型

一 Letournel and Judet 分型（按骨折部位分A-I型）

二 Young and Burgess 分型（按损伤机制分型）

三 改良Tile分型（AO分型）治疗

一 骨盆环不涉及关节的手术治疗 1 髂棘撕脱骨折 2 髂骨翼骨折

二 耻骨联合ORIF 1 入路

三 骶髂关节ORIF 1 入路固定

四 外固定架固定技术 1 方法 2 适应症

五 骨盆兜悬吊固定 运动系统慢性损伤 第一节 概 论

* 运动系统慢性损伤包括骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑膜以及相应的血管神经等的损伤

* 长期、反复、持续的应力作用于某一局部组织的结果 * 组织可通过增生、肥大、硬化来代偿 * 超越代偿能力即引起损伤，累积、迁延形成慢性损伤 * 退变可降低组织的适应能力

一 分类

* 软组织的慢性损伤 * 骨的慢性损伤 * 软骨的慢性损伤 * 周围神经卡压 二 临床特点

* 无明显外伤史的某一部位的慢性疼痛

* 特定部位有压痛点，常伴有某种特殊的体征 * 局部炎症不明显

* 近期有与疼痛部位相关的过度活动史 * 部分病人与职业和工种有关

三 治疗原则

* 限制致伤因素、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动和定时改变姿势分散应力是治疗的关键

* 理疗、按摩可促进局部血运、减少粘连 * 非甾体类消炎阵痛药物的应用 * 局部肾上腺皮质激素封闭治疗 * 手术治疗

慢 性 软 组 织 损 伤

腰肌劳损

一 概念和原因

１腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症

２（１）劳动量过大超出了腰肌的承受能力

（２）劳动量不大但腰肌比较薄弱

（３）长期持续性腰肌处于某种不变的紧张状态 二临床表现

１无明显诱因的慢性腰痛

２有或无固定压痛点，深压疼痛，按摩或轻叩有舒适感

３骶棘肌痉挛征

４Ｘ线片显示腰椎前突消失和侧弯畸形 三治疗

１自我保健－适当休息，改变姿势，功能锻炼

２理疗

３痛点封闭

４药物对症

棘上棘间韧带劳损 一解剖

１棘上韧带

２棘间韧带

３项韧带 二作用

限制腰椎

过度弯曲

三 病因及病理

长期低头弯腰工作，不注意定时改变姿势

棘上棘间韧带撕裂、出血及渗出或慢性瘢痕形成 3 这种损伤性炎症刺激腰神经后枝发生疼痛

四 临床表现

无明显外伤史 2 弯腰时疼痛加重

局部有压痛，相对比较表浅 4 多见于T1~T2及L5~S1部位

五 治疗

自身保健 2 理疗 3 封闭治疗

狭窄性腱鞘炎

? 腱鞘-约束肌腱于“骨-纤维隧道内”，防止肌腱在收缩时像弓弦样弹起或向两侧脱位 ? 长期的摩擦可使其发生无菌性炎症，形成腱鞘炎 ? 腱鞘增厚使“隧道”狭窄卡压肌腱，称狭窄性腱鞘炎 ? 可发生于很多有腱鞘包绕的肌腱部位 屈肌腱的“骨－纤维隧道示意图

一、手和腕部狭窄性腱鞘炎

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎—弹响指或扳机指 2 拇长屈肌腱腱鞘炎—弹响拇

二、腕部狭窄性腱鞘炎

主要指拇短伸肌和拇长展肌腱鞘炎—桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，又称de Quervain病

? 弹响指发生机制

? 弹响拇发生机制

? 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎握拳尺偏试验（Finkelstein）试验阳性 治疗

１鞘内封闭 ２腱鞘切开术 ３腱鞘切除术

肱骨外上髁炎

* 前臂伸肌起点的慢性损伤性炎症 * 又名“网球肘”

* 肌肉反复牵拉其起点的结果

? 疼痛位置因人不尽相同

? 伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性： ? 伸肘、握拳、屈腕

旋前前臂时疼痛 治疗

* 制动 * 封闭 * 手术 肩关节周围炎

* 是肩周肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症 * 简称“凝肩”“冻结肩”，因好发于５０岁左右，又称“五十肩” * 以肩关节活动时疼痛、功能受限为其临床特点 病因

* 肩部因素（１）退性性变（２）活动过度、姿势不良导致慢性损伤（３）肩部固定过久致肩周组织萎缩粘连（４）急性外伤治疗不当出血粘连

* 肩外因素（１）颈椎病（２）心脏病（３）胆囊炎等因疼痛拒动而致无菌性炎症 临床表现

１女性多于男性，左侧多于右侧，中老年多见 ２疼痛以外展时为主，夜间明显 ３三角肌及二头肌长头压痛明显

４Ｘ线片多为阴性表现，少数有骨质疏松和钙化 治疗

* 有自愈性，但需功能锻炼 * 理疗、推拿按摩

* 痛点封闭或关节腔内注射 * 非甾体抗炎药应用 * 中药活血化淤 骨的慢性损伤

一、疲劳骨折

１多见于第二趾骨（行军足）

２是长期、反复的慢性应力集中的结果 ３骨质疏松和慢性疾病更易发生

４损伤部位逐渐加重的疼痛为主要症状 ５局部压痛但无反常活动

６Ｘ线片显示骨折线，周围可有骨痂形成

７治疗以制动和固定为主，骨折端硬化时可手术治疗

二、月骨无菌性坏死

１又称Kienbock病20～30岁年轻人多见

２月骨位于近排腕骨中心，长期震荡、撞击损伤其血运，导致坏死 月骨坏死的影象学分型 临床表现

> 症状：腕部的慢性疼痛

> 体征：鼻烟窝压痛，第三掌骨头扣击痛 > X线片 治 疗

> 石膏固定 > 手术

软骨的慢性损伤

一、髌骨软骨软化症 * 解剖及生理概念 * 病因

* 临床表现

*（1）疼痛（2）压痛（3）研髌试验阳（4）股四头肌抗阻力试验阳性（5）浮髌试验可阳性

* 治疗

> 适当活动 > 理疗

> 关节内注射透明质酸钠 > 封闭慎用活禁用

> 手术效果差

二、胫骨结节骨骺炎

又称Osgood-Schlatter病 ２病因 ３临床表现 ４治疗

周围神经卡压综合征

正中神经、尺神经、饶神经手部感觉分布示意图 腕管综合征

一、概念：是指正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征

正中神经的解剖

腕管的概念和正中神经的关系 1 腕管结构

腕管内9大结构

拇长屈肌腱、2~4指深浅屈肌腱和正中神经 神经支配

正中神经出腕管后支配除拇内收肌以外的大鱼际肌、第1和2蚓状肌，桡侧3个半手掌的皮肤感觉

４腕横韧带增厚压迫正中神经

过度屈腕时压力增加100倍

二、病因 > 外部压迫 > 内部压迫 > 管腔容积变小 > 管腔压力增加

三、临床表现

> 中年女性多见，双侧发病率30% > 正中神经支配区（手掌桡侧三个半）感 觉麻木或疼痛，有上臂牵涉痛 > 大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，握力差 > 腕部Tinel征阳性

５屈腕试验(Phalen征)阳性

四、治疗

* 腕关节中立位制动，降低腕管压力 * 非肿瘤及感染性者，腕管内封闭治疗 * 占位病变引起者，手术切除

４腕管狭窄者，腕横韧带切开减压 肘管综合征 尺神经的解剖 肘管解剖 病因

肘外翻畸形 * 尺神经半脱位 * 肱骨外上髁骨折 * 骨化性肌炎 * 肘管占位 临床表现

> 感觉异常 > 肌力异常

> 体征：骨间肌萎缩，爪形手畸形 > 肌电图

尺神经损伤后的第一骨间肌萎缩(1)

尺神经损伤后的第一骨间肌萎缩(2)治疗

* 尺神经松解

* 尺神经前置术－最基本的治疗方法 * 肘管扩大术 颈肩痛和腰腿痛 第一节 颈肩痛

一、解剖概要

（一）颈椎的特点

寰椎、枢椎、横突孔、椎动脉 2 钩椎关节 颈椎

环椎、枢椎和其它椎骨

（二）颈椎间的连接

*

椎体间的五个关节 * 后纵韧带 * 项韧带

前纵韧带、后纵韧带、黄韧带 钩椎关节及其比邻关系

（三）脊柱的功能及运动单元 颈椎病

颈椎间盘退变后压迫周围脊髓、神经根、椎动脉等所引起的一组临床症状和体征

一、病因（１）椎间盘退变（２）损伤－急性和慢性（３）先天性颈椎管狭窄

二、临床表现及其分型 颈椎间盘退变 颈椎间盘退变

１神经根型颈椎病（５０～６０％）颈椎间盘突出后压迫神经根

钩椎关节增生引起C6椎间孔明显狭窄 臂丛神经牵拉试验（Eaton试验）阳性 压头试验（Spueling）阳性

压头试验（Spueling）引起患肢放射性麻木

２脊髓型颈椎病（１０～１５％）

３交感性颈椎病

４椎动脉型颈椎病 颈椎间盘突出症

6其它型颈椎病

（１）食管型颈椎病（２）颈型颈椎病

三、治疗 １非手术治疗（１）枕颌带牵引

（２）颈托或围领

（３）按摩、理疗（４）药物治疗

（５）椎管内封闭治疗 ２手术

（１）后路减压手术（２）前路椎间盘

摘除、融合固定术 后纵韧带骨化Ｘ线片

后纵韧带骨化Ｘ线片ＭＲＩ

第二节 腰腿痛

腰椎

正常腰椎正侧位片

一、概要 椎间盘 ? 椎间盘和神经根在CT上的表现（箭头为神经根）

? 椎间盘和神经根在CT上的表现 ?（箭头为马尾神经及硬膜囊）椎间盘突出时腰椎的正侧位片

? 椎间盘突出后压迫硬膜囊，神经根不显影

? 关节突增生内聚引起侧隐窝狭窄，神经根及硬膜囊受压（椎管呈三叶草形）

? 椎间盘的负荷

１如站立位１００％，则坐位１５０％，站立前屈２１０％，坐位前屈２７０％ ２弯腰负重时，承受负荷增加

? 马尾神经

二、病因 １创伤 ２炎症 ３肿瘤

４先天性疾病

三、临床表现

１疼痛：局部疼痛、牵涉痛、放射痛（１）腰痛（２）腿痛 ２压痛 ３麻木 ４特有体征 腰椎间盘突出症

? 是指椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一组临床症状和体征

一、病因 １退变 ２外伤

二、分型 １膨隆型 ２突出型 ３脱出型 ４游离型 ５经骨突出型

? 膨隆型

? 突出型

? 脱出型

? 经骨突出型

? 椎间盘向前方突出（箭头所示）

三、临床表现

（一）症状 １腰痛 ２腿痛

３马尾神经症状

（二）体征 １腰部活动受限

２腰椎侧突

３压痛和骶棘肌痉挛

４直腿抬高试验和加强试验阳性、跟臀试验阳性

５神经系统表现（１）感觉异常（２）肌力下降（３）腱反射异常

必须记住：Ｌ４～５椎间盘突出压迫Ｌ５神经根，引起足背麻木及拇指背伸力减弱；Ｌ５～Ｓ１椎间盘突出压迫Ｓ１神经根引起足底麻木、趾屈肌力减弱和跟腱反射减弱

（三）特殊检查 １Ｘ线片 ２ＣＴ ３ＣＴＭ ４Ｂ超 ５ＭＲＩ ６电生理检查 Ｘ线片典型表现

（一）? 正位片X线片显示L3-4椎间隙明显狭窄，软骨终板硬化，有鸟咀样骨赘形成 Ｘ线片典型表现

（二）? 侧位片显示腰椎屈度变直，L3-4椎间隙明显狭窄，软骨终板硬化，有鸟咀样骨赘形成X线片显示： 1 腰椎屈度变直 2 L5~S1椎间隙狭窄

? 椎管造影显示L4-5后缘充盈缺损

椎管造影显示L5神经根受压，显示不清

CTM显示L5~S1右侧椎间盘脱出，S1神经根不显影，左侧显影明显

（四）诊断

（五）治疗 １非手术治疗（１）卧床休息（２）理疗（３）药物治疗（４）椎管内封闭

（５）牵引

２髓核溶解术 ３经皮髓核切吸术 ４手术摘除

骨与关节化脓性感染 大纲要求

（一）目的

* 掌握骨与关节急性化脓性感染的发病机理、早期 * 熟悉慢性化脓性骨髓炎的成因、诊断及治疗原则

（二）讲授内容

* 急性化脓性骨髓炎发病机理、临床表现、早期诊断及治疗原则 * 慢性化脓性骨髓炎的成因、诊断及治疗原则、手 术方法的选择* 化脓性关节炎的诊断及治疗原则

第一节 化脓性骨髓炎

化脓性骨髓炎包括

诊断及治疗原则 * 血源性骨髓炎 * 创伤性骨髓炎 * 外来性骨髓炎

一、急性血源性骨髓炎

（一）病因：细菌

（二）好发部位：长管骨的干骺端

（三）病理：早期骨质破坏和死骨形成，后期有骨的增生

（四）临床表现

１全身表现－感染中毒症状 ２局部表现－疼痛、拒动

好发于长管骨的干骺端的原因（１）毛细血管丰富（２）血流缓慢（３）细菌易于沉积

（五）临床检查 １血象增高 ２血培养

３分层穿刺—具有诊断意义 ４Ｘ线片检查

５ＭＲＩ检查－具有早期诊断价值

? ６核素扫描 胫骨下段骨髓炎

（六）鉴别诊断

１深部脓肿和蜂窝织炎 ２化脓性关节炎

（七）治疗 > １全身治疗

全身支持治疗

全身抗生素治疗 > ２局部治疗

局部制动

局部病灶清除—手术

手术治疗包括 １局部钻孔引流

２开窗减压引流

３病灶清除，对流冲洗术

第二节 化脓性关节炎

定义：是指关节的化脓性感染

病因：细菌（最常见为金黄色葡萄球菌）病理： 1 浆液性渗出期

浆液纤维素性渗出期 3 脓性渗出期 临床表现：

全身中毒症状 2 局部急性炎症反应

临床检查：

化验 血象增高，关节液浑浊，镜检可见大量脓球，细菌培养可查出敏感菌 2 X线片表现

（1）软组织肿胀阴影（2）骨性破坏 髋关节化脓性感染 膝关节化脓性感染 诊 断 1 症状 2 体征 关节穿刺和关节液细菌培养可确诊 治疗 全身治疗

（1）全身支持治疗（2）全身应用抗菌素 2 局部治疗

（1）局部制动——牵引或石膏（2）关节冲洗，注射抗菌素（3）关节切开引流（4）关节腔对流冲洗术

骨与关节结核

（bone and joint tuberculosis 大纲要求

（一）目的

1、掌握骨与关节结核的早期诊断和治疗原则

2、熟悉髋关节及脊柱结核的临床表现、治疗原则和手术指征

3、了解膝关节结核的临床表现和治疗原则

（二）讲授内容

1、骨与关节结核概论：病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则

2、髋关节、脊柱结核及膝关节结核的临床表现、诊断和治疗原则

骨与关节结核的概念

? 是指结核杆菌引起的骨与关节的感染性疾病 ? 好发于儿童和青少年，30岁以下占80% ? 原发病灶多为肺结核和消化道结核

? 好发部位为脊柱，其次是膝关节、髋关节和肘关节

? 原发病灶多为肺结核

一、病理

> 单纯骨结核 > 单纯滑膜结核 > 全关节结核

? 临床病理发展示意图

二、临床表现 > 全身消耗症状

> 多为单发，少为多发性 > 一般为慢性疼痛

> 关节早期可有肿胀和积液及弹性固定，后期呈梭形肿胀 > 软组织可出现“寒性脓肿”和“窦道” > 可并发混合性感染

> 脊柱结核可发生肢体瘫痪 > 可发生病理性骨折

> 易遗留各种并发症（1）关节僵直（2）关节融合（3）儿童可发生肢体不等长

三、实验室检查 1 血象不高 血沉活动期快，静止期稳定 “寒性脓肿”结核杆菌培养阳性率70%

四、影像学检查 X线片一般不能做出早期诊断，起病2个月后方有意义 2 核素骨显像可早期显示病灶，但不能做出定性诊断 3 MRI具有早期诊断价值

四、治疗

（一）全身治疗 全身支持及对症治疗 2 全身抗痨治疗

（二）局部治疗 1 局部制动 2 局部注射 3 局部病灶清除—手术治疗

? 结核的病灶刮除

一、脊柱结核 占全身结核的首位 椎体结核多见，附件结核罕见 3 发生率：腰椎>胸椎>颈椎>骶尾椎

二、病理

１中心性椎体结核 ２边缘性椎体结核

三、寒性脓肿有椎旁脓肿和流注脓肿

四、临床表现

? X线片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄 脊柱结核的Ｘ线片和病理切片表现 Ｌ１～Ｌ５多发椎体结核Ｘ线片 ＣＴ片扫描显示椎体破坏明显 脊柱结核引起的后突驼背畸形

五、手术治疗

１病灶清除

２病灶切除范围及

内固定模式图

３病灶清除、畸形矫正、植骨及内固定 非化脓性关节炎

（一）类风湿性关节炎

> 多发性和对称性的关节的慢性非特异性炎症

> 特点是关节疼痛和肿胀反复发作导致关节破坏、强直和畸形 > 是全身结缔组织疾病的局部表现 > 其病因为自身免疫反应和感染 临床表现

１、２０～４５岁女性多见

２、发病缓慢，早期出现乏力、全身肌肉疼痛等症状 ３、局部症状为关节的隐痛和晨僵、活动受限 ４、以手足部等小关节发病多见 ５、部分病人有皮下类风湿结节 ６、免疫性抗原蛋白常增高

常见为手足小关节畸形表现（１）

常见为手足小关节畸形表现（２）

治疗

* 非甾体类消炎镇痛药 * 皮质激素 * 免疫抑制剂 * 手术治疗

（二）强直性脊柱炎

? 晚期的周围韧带骨化

? 外观

? 骶髂关节早期发生病变

? 以脊柱关节韧带骨化为主

? Ｘ线片表现 运动系统畸形

（先天性和姿势性畸形）大纲要求

（一）熟悉先天性髋关节脱位的发病原因、病理变化、诊断、临床表现及治疗原则

（二）了解先天性斜颈的发病原因、诊断、临床表现及治疗

（三）熟悉拇外翻、脊柱侧突的发病原因、病理变化、诊断、临床表现及治疗原则 运动系统畸形

人体运动系统包括骨骼、肌肉、肌腱、外周神经和骨连接，按病因分为： > 神经源性 > 非神经源性 > 创伤性

第一节 先天性畸形

一、先天性肌性斜颈

（一）病因 1 产伤 2 宫内感染

（二）临床表现 早期：胸锁乳突肌肿块，以后呈梭条状 中期：胸锁乳突肌萎缩、变硬、变短，头偏向患侧，下颌转向健侧 3 后期：眼睛、脸庞、嘴巴偏斜，与地平面平行

先天性肌性斜颈的外观表现

（三）治疗 1岁以内，采用手法矫正—按摩、热敷、板正 2 1岁以上患儿，采用胸锁乳突肌切断术

二、先天性髋关节脱位 女多于男，约为6：1 左侧比右侧，约为2：1

（一）病因 1 遗传 雌激素影响 3 髋臼发育不良 4 宫内胎位异常

（二）病理 1 站立前期 2 脱位期

会阴部增宽，患侧皮肤邹褶增多，患肢活动减少，肢体短缩

（三）临床表现和诊断 1 站立前期

A 髋关节屈曲外展试验阳性

B Allis征阳性

C Ortolani及Barlow（“弹出”及“弹进”）试验阳性 髋臼角（髋臼指数）增大 Ｄ患侧股内收肌紧张和挛缩 ＥＸ线片检查 Shenton线不连续 脱位期

行走时间晚

跛性－呈鸭步状态

双侧脱位时－骨盆前倾，臀部后突，腰部前突 Trendelenburg征阳性

（四）治疗

１ １岁之内，使用支具或吊带

? 术前髋人子石膏固定牵引

２ １～３岁手法复位后石膏固定

３ ４岁以上，一般采用手术治疗（１）Salter骨盆截骨术

（２）骨盆内移截骨术

第二节 姿势性畸形 脊柱侧弯

脊柱在额状面上向两侧出现弧度，称为脊柱侧弯或脊柱侧凸。包括 > 先天性脊柱侧凸 > 原发性脊柱侧凸 > 骨源性脊柱侧凸 > 神经源性脊柱侧凸 > 肌源性脊柱侧凸

> 姿势性脊柱侧凸—可逆 > 结构性脊柱侧凸—不可逆

? 剃刀背样畸形

? X线片测量侧弯角度（1）Ferguson测量法

(2)Cobb测量法

? 治疗

（１）支架治疗

（２）手术治疗

? 姆外翻

姆外翻手术示意图

先天性手指缺损 先天性马蹄内翻足

骨肿瘤（tumor of bone)大纲要求

（一）目的

1、熟悉骨肿瘤的分类、良性与恶性骨肿瘤的鉴别诊断和治疗原则

2、了解骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤及骨肉瘤的临床表现、X线诊断和治疗原则

（二）讲授内容

1、骨肿瘤概论：分类、良性与恶性骨肿瘤的鉴别诊断和治疗原则

2、良性骨组织肿瘤（骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤）的临床表现、诊断和治疗原则

3、骨肉瘤的临床表现、诊断和治疗原则

骨肿瘤

一、概论

１良性骨肿瘤－骨软骨瘤 ２中间性骨肿瘤－骨巨细胞瘤 ３恶性骨肿瘤－骨肉瘤

骨肿瘤的发病年龄及好发部位对肿瘤性质的判断具有重要意义 肿瘤的性质取决于病理

二、临床表现 １疼痛和压痛 ２局部肿块和肿胀 ３功能障碍和压迫症状 ４病理性骨折

四、手术界限

> 囊内手术 > 边缘手术 > 广泛手术 > 根治手术

五、良性骨肿瘤的外科治疗

* 刮除植骨术：使用于良性骨肿瘤和瘤样病变 * 肿瘤切除：使用于外生性骨肿瘤

六、恶性骨肿瘤的外科治疗 * 保肢治疗 * 截肢治疗 * 化疗 * 放疗 * 栓塞治疗

一、瘤样病变-骨囊肿 >

一、瘤样病变-滑膜软骨瘤病（膝关节）>

一、骨软骨瘤 > 属于错构瘤

> 随人体生长发育停止而停止

> 分为单发性和多发性两种，多发性又叫多发性家族性遗传性骨软骨瘤病 > 生长于长管骨的干骺端 > 与肢体生长方向相反 > 有宽蒂和窄蒂 股骨远端骨软骨瘤 胫骨近端骨软骨瘤(1)胫骨近端骨软骨瘤(2)胫骨近端骨软骨瘤恶变(3)

７治疗原则

* 无症状者无需治疗 * 有症状这者予以切除

二、骨巨细胞瘤

* 是一种潜在的恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤 * 20~40岁好发，女性多于男性

* 好发部位为长管骨的骺端，以膝关节周围多见

* 以单核基质细胞和多核巨细胞为主要结构，可分为三级 * 主要症状为疼痛和肿胀，压之有乒乓球样感觉 * X线片为膨胀性生长，有骨嵴形成的“隔”，呈肥皂泡样改变 桡骨远端和股骨远端骨巨细胞瘤 耻骨上枝骨巨细胞瘤

治疗

* I级—病灶刮除，植骨

* II级—瘤段切除，假体置换，化疗 * III级—根治

胫骨远端骨巨细胞瘤及其手术

三、骨肉瘤

> 好发于青少年的恶性骨肿瘤 > 好发部位为长管骨的干骺端 > 分为溶骨性和成骨性