一甲评审后总结

一甲评审后总结（共1篇）

一甲评审后总结 篇1

一、医院感染管理部份

1、亮点：手术室和分娩室清洁。

2、不足的地方：

（1）管理职员未参加过医院感染管理培训学习，无尚岗证；医务职员医院感染控制意识薄弱，相干知识欠缺。

（2）手术室和分娩室洗手设施及空气消毒设施欠完善

（3）消毒容器及器械未严格执行《医院消毒技术规范》

（4）未进行生物监测，无自查及延续改进措施。（5）医疗废物分类处置不完善

3、改进建议：

（1）加强医务职员医院感染控制相干知识培训，进步基础知识。

（2）进一步完善分娩室及手术室空气消毒设施，认真执行《医院消毒技术规范》；

（3）加强医疗废物管理。

（4）加强质控督查、管理力度。

二、医院管理部份

1、亮点：法律、法规、规章和诊疗护理常规文本齐全，培训学习落实到位。

2、不足的地方：

（1）职能部分负责人未参加管理知识培训；

（2）医院中长时间发展未明确具体的目标和实施步骤，近期工作目标不明晰。

（3）应急物质储备不齐。

3、改进建议：制定明晰的医院中长时间发展规划，经职代会审议后组织实施。

三、感染性疾病管理部份

1、亮点：制度齐全、资料完全，按时完成传染病培训，专人负责传染病疫情报告，报告率100%。

2、建议：完善出院病人督查工作。

四、后勤保障管理部份：

1、亮点：资料装档有序，制度职责健全上墙规范，标识醒目清楚，室内外卫生清洁舒适、地面明亮。设有后勤科并有后勤专职管理职员，后勤保障落实到位。

2、不足的地方：无装备设施台账及维护、维修、保养登记，有组织培训、无培训记录。

3、建议：完善各项表册登记和组织培训记录，加强后勤保障规范管理，确保临床工作正常运转。

五、药事管理部份：

1、亮点：有药学专业职员，各种制度资料齐全、整洁、完善，药品摆放整齐。

2、不足的地方：药库、药房面积不足，无除湿、防潮等装备、设施；无阴凉库，温湿度登记记录欠规范，药品贮存条件不足；近效期药品管理落实不到位；分歧格处方比例高，抗菌药物分级管理不到位；未展开抗菌药物临床公道利用监督管理与评价。

3、改进建议：改善药品贮存基础设施建设；建议按《处方管理办法》规范处方管理；严格执行抗菌药物分级管理，建议展开抗菌药物的监测与评价和加强近效期药品管理。

六、病人安全目标部份：

1、亮点：各种管理制度健全，资料规范，有序存档。

2、不足的地方：管理制度未完全落实到位，个别医护职员对围手术期管理工作流程熟习程度差。

3、整改建议：科室职员应加强病人安全目标管理相干制度的学习，各种制度要真正落实到位，做到人人熟习。

七、医疗质量体系及管理部份：

1、亮点：医院质量管理组织齐全，各管理委员会职员构成公道，岗位职责明确，定期对医疗质量进行考核，有检查、分析、整改措施及总结，资料完全，回档整洁。