二甲评审总结

二甲评审总结（共8篇）

二甲评审总结 篇1

首先感谢大家关注，对我院通过二甲医院评审的祝贺，应大家要求，希望分享评审资料，现分享院感专家在现场反馈会上评审结果，根据现场录音整理。同时向大家分享专家在科室检查评审时存在问题及建议，由现场记录员整理。我们存在的问题不少，我不怕露丑，希望对大家有借鉴与帮助作用。创二甲仅是开始，持续改进永远在路上，针对专家们提出的问题，我们正在改进中。

我的体会是许多工作需要细化，制度与流程不断要完善，让科室参与其中；培训需要继续加强；多部门配合很重要。自己的力量很微小，团队的力量是强大的。

二甲评审资料分享之一：院感专家组评审反馈结果

院感组通过个案追踪，人员访谈、实地查阅、规章制度、病案资料以及现场检查等方式走访了院感科、门急诊、检验科、手术室、ICU、儿科、新生儿科、产房产前区、口腔科、消毒供应室等十几个科室部门，检查了空气消毒机,重点了解了医院感染管理、消毒隔离、多重耐药菌防控，抗菌药物管理、医疗废物处置等工作,检查情况现反馈如下:

一、亮点:

1、XX医院非常重视医院感染管理工作，是中山市民营医院重视医院感染管理工作的标杆；

2、XX医院在2005年已成立医院感染管理科，较早时期已建立三级管理架构，完善了管理队伍，医院感染管理制度也比较齐全，强化了管理部门的监督职责，例行2个月1次的感控会议，1周1次的感控汇报，较好的巩固了医院感染管理工作，将院感工作落地有声；

3、XX医院重视投入,建筑条件环境和设施设备是医院感染工作的高配置，比如血透室血液配置的透析床位、手术室的层流级别，不但有百级、千级，还有负压间，很好的隔离了呼吸道疾病的传播，胃肠镜纯化水的配置，进入重点部门都配置有消毒柜消毒鞋，让人感到非常安心能十分放心地使用，从小事就能看出医院对清洁消毒的重视及质量保证；

4、医院感染管理科配置的2名专职工作人员对工作负责，开展各项院感监控工作，及时反馈, 指导临床，工作落实到位，并每季度编发一期院感简报，架起沟通反馈桥梁。

5、医院加强了消毒隔离管理工作的密度，基础消毒设施齐全，各方面落实较好，加强重点部门、重点部位、重点人群的管理，包括院感的重点部门，像儿科、新生儿科、血透室、ICU、口腔科，院感小组认真监管科室的医院感染管理工作，对重点内容及项目能进行落实，医院对感染高危因素及高危科室开展监测培训，对ICU“三管”及手术部位感染进行目标化监测，职能部门与临床科室的沟通衔接好；

6、医院开展各种形式的医院感染管理知识培训和职业暴露各种感染暴发的演练，充分调动了临床科室人员参与院感管理，提高各级人员的感控意识，医院对于院感专职人员外出学习的支持力度大；

7、医院重视医务人员手卫生工作，手卫生配置设施都比较完善，院感科重视手卫生相关知识培训，反复考核和督查，各科室感控小组不断督导和推进，通过大家的努力，全院医务人员的手卫生知晓率和依从性稳步提高；

8、查看科室院感资料, 资料准备完善，感控员对院感知识掌握好,提问考核回答流畅完善。

二、存在的问题及建议：

1、消毒供应室建筑条件、隔离条件、温湿度以及设施设备不能满足需要，与医院整体形象不吻合，尽快建新供应室解决与医院整体不相适应的问题。

2、检验科对多重耐药菌理解不够全面，需进一步规范，让临床科室等部门有效管理多重耐药菌，微生物室有些布局不够合理，报告信息系统不够完善，不能满足院感工作需求；

3、儿科封管液建议采用一次性；棉签建议更换为包装开口好，不易被污染，其大小份量要与科室需求量相适合，解决浪费问题；

4、环境卫生学采样监测问题,监测异常要及时跟踪监测。

5、院感病例首页要有院感诊断；抽查院感，有几份在首页上未填写院感诊断。

6、重点部门医务人员对本专业重点环节、重点部位，院感风险评估及识别能力有待提高;微生物室对多重耐药菌种类、高危职业暴露及院感暴发重点防控知识有待提高；

7、加强医务科、临床药学室、微生物室、后勤部门等多部门协作。

院感科整理

2018年7月30日

近日，院感专家对一家二级医院的评审检查内容如下，最大感触是到现场问得很多，访谈为主，纸质材料很少看。

一、口腔科检查内容：

1.查看无菌物品，问在哪里消毒？有监测记录吗？ 2.查看物理监测记录本？

3.牙科手机自己处理吗？过塑纸与供应室一样吗？

4.医疗废物分几类？查看医疗废物登记本。询问有没有病理性废物？哪些是病理性废物？

5、口罩是外科口罩吗？避污纸是怎么用的？

二、放射科检查内容：

1.询问实习生六步洗手法，六步洗手是最少15秒还是最多15秒？。2.询问铅衣有吗？有防护吗？

3查看医疗废物登记本，询问如何运送？

三、供应室、抽血室

1.供应室气枪在检查间的作用是什么？查看检查台电源？

2.询问打包需要注意什么，查看无菌物品存放柜的妇科人流包。打包需要核对吗？一个人怎么核对，一台清洗机够用吗？

3.询问清洗流程？查看清洗记录本。查看器械消毒记录本。4.查看了门诊抽血室操作者的洗手时机。

四、病理科检查内容

1.病理科的布局和操作流程。病理性垃圾用什么垃圾桶装？

2.废液是如何处置？注意废液的回收，有盖的桶子是否装贴上了标识。

3.医疗废物分类？有无化学危险品的管理制度？制度中有没有双人双锁管理，有没有备外科口罩？

4.员工体检记录每年都要有，二甲苯的检测报告，有无喷淋装置。5.取材室分几个区？

五、检验科检查内容： 1.职业暴露应急预案，记录有吗？有职业暴露登记吗？职业暴露的分级？职业暴露是怎么处置的？

2.毒菌株处置预案，查看毒菌株取用记录，储存毒菌株的冰箱是否双人双锁，登记本是否有进出记录。

3.职能科室有日常监管吗？改进措施吗？

4.废物废液的制度有吗？有明确责任人管理吗？有自查吗？ 5.标本溢洒处理流程有吗？查看消毒记录本。6.查看职能科室检查记录，有改进措施吗？ 7桌上的标本倒了怎么处理？

六、泌尿外科检查内容： 1.护士站查看配药室，有效氯浓度？查看抢救车简易呼吸气囊，是一次性的吗？

2.医生办公室询问有几个病人，以什么病种为主。病区感染发生率是多少？一般留置导尿泌尿道感染的发生率。

3.导尿管何时更换，如果怀疑有感染，如何处置？

4.多重耐药菌以什么为主，有什么处理措施，医生护士各注意什么? 5.查看科室院感制度，科室院感小组会议培训记录本，存在问题有无改进，有改进记录吗？

七、ICU检查内容：

1.探视服放在哪里？对探视服有什么要求？有没有专床专用，是否贴好标识？ 2.呼吸机管路是一次性的，如何防止呼吸机相关性肺炎？呼吸机表面如何消毒？呼吸机管路怎么更换？

3.查看简易呼吸气囊，查看医疗废物登记本。

八、手术室检查内容：

1.询问防护用品有哪些？有N95口罩吗？查看外科洗手池，手消在哪里？有专用垃圾桶吗？ 2.手术间询问麻醉机管路怎么处理？如何擦拭麻醉机表面，地面怎么处理的？ 3.查看简易呼吸气囊，查看无菌间的无菌包。

4.器械回收有暂存的地方吗？器械是怎么清洗的？设备设施有没有软化水。5.查看手术室消毒隔离制度，是不是每天湿式清洁。6.手术室是高风险科室，每日是否消毒两次？ 7.查看医疗废物登记本。8.病理性废物去哪里了？

9.查看腔镜的清洗流程，缺少消毒环节。10.查看了低温等离子登记本。

九、内科检查内容：

1.治疗室是否分两区，清洁区和污染区？ 2.治疗室能放拖把吗？ 3.询问保洁员手卫生？

4.询问什么是耐药菌，常见的耐药菌有哪些？是社区感染多还是院内感染多？ 洗手的指针，什么是职业暴露，职业暴露怎么处置？

十、院感科查看内容：

1.查看标准预防的有关规定，应急预案的演练，分级防护管理制度。查看职业暴露演练材料，职能科室监管。查看职业暴露随访登记本，暴露源的化验单，做了处理要有追踪化验单。职业暴露有什么监督检查，对临床有监督吗？整改措施怎么落实？做了改进要有记录，落到实处。

2.查看医疗废物各项制度，医疗废物培训记录。对医疗废物暂存点处置人员，污水处理人员培训。

3.查看职能科室对医疗废物监管，污水环评报告。

4.感染性疾病预检分诊点岗前培训，谁做？要有岗前培训计划，要考试合格才能上岗。5.查看院感委员会记录活动？有没有纳入管理体系和目标？对上级检查中发现问题，及时整改，完善工作计划。

6.查看院感的规章制度修订，制定具体措施。

7.查看培训计划和培训大纲，有没有落实？培训教材有哪些？有没有把考核纳入个人绩效，监测方式有哪些？

8查看监测计划？查看现患率调查，重点环节、重点人群的监测计划。9查看手术部位感染监测，查看三管切口感染率，有什么措施和培训资料。10.职能科室对三管的监测，查看落实。11.院感暴发病例怎么上报？ 12.手卫生正确性是否达到95%？ 13.有消毒剂管理的规定吗？

14.院感暴发信息核查机制有体现吗？ 15.关于医院感染暴发流行成效追踪有吗？ 16.多耐菌监测情况有吗？会向全院通报吗？

17.查看多耐菌有无监测反馈，对多耐菌监管有没有改进措施，是否有多部门合作机制，有多耐菌培训计划吗？

17.微生物统计报表，查看YY口罩与消毒剂的三证？ 18.采购有监管记录吗？

19.供应室有清洗监测标准吗？

20.消毒灭菌判断标准，监测制度有吗？ 21.职能科室对供应室的监管记录有吗？

22.院感监测指标体系有吗？每个季度会讨论监测的分析吗？

23.查看医院感染率变化趋势，提出预警和改进诊疗流程等建立会议记录有吗？24.查看微生物标本送检率？

25.查看医院感染暴发处置预案，按要求上报感染爆发事件，改进措施信息检查机制，存在的问题成效追踪。

26.查看手卫生督查记录，整改措施。

十一、防保科检查内容：

1.检查传染病防治资料，询问突发公共卫生事件属于哪个部门管理？ 2.工作职责是什么？疫情监测报告怎么管理？有没有专人管理？ 3.防保科和公共卫生科是不是同一个科室，哪里体现专人负责？怎么体现指定人员专人监测？防保科的岗位职责？一个科里只有一个人吗？科长科员的岗位职责？对污染场所怎么处置？院感科怎么消毒这些场所？ 4.传染预检分诊制度不够详细，呼吸道特定传染病都需要分诊制度？特定传染病的医疗救助和保护措施，有没有制定？ 5.查看了结核病人的转诊记录？

6.传染病防治的组织架构和责任明细。7.传染病防治领导小组有没有成立。

8.防保科有没有规章制度和流程？诊疗规范？制度上要没有写时间？ 9.传染病相关诊疗规范？

10.传染病知识培训有几次，是否有年初计划。考试后对掌握的情况没有评价分析。11.传染病首诊负责制在什么地方体现，印证？

12.传染病防治救治专家组有没有材料？重点传染病防治领导小组有没有材料？ 13.协助疾病控制中心的疫情调查采样、调查、处理的文字资料？ 14.公共疫情报告制度流程不太明确是谁报告？没有院内报告流程？ 15.纸质传染病报告卡写清楚谁审核，谁报告，谁负责，谁报告谁签名？

16.传染病的防治日常管理工作怎么落实（电脑和纸质奖惩金额不符）日常管理工作抽查覆盖率是多少？有没有汇总？报告时限有没有按时限错报、漏报、迟 17.项目表不完善？持续改进体现在哪里? 18.传染病处置规范和流程没有培训，传染病处置演练。查了一个H7N9的演练资料，演练后没有评价。19.哪些形式开展传染病的教育和咨询？HIV的教育没有咨询和随访，提高回访率。

十二、儿科检查内容： 1.儿科诊室:查看门诊日志，地址填写不详细。传染病登记本来看下。儿科要有专门垃圾桶。1.内科诊室：查看门诊日志，地址电话不详细。肺结核病人多吗

2.预检分诊处：预检分诊怎么分？查看了预检分诊本？查看了体温计盒，怎么处置病人用过的体温表？

3.肠道门诊：处置室在哪里？在哪里配消毒剂？门诊传染病登记本不能使用同一本登记，要分开病种登记。哪些传染病要上报？上班在哪里换工作服的，没有更衣室？没有处置间？ 4.发热门诊：查看传染病登记本？发热多少度的病人到你这里来就诊？没有专门的垃圾桶？擦拭谁来做？平时谁搞卫生？没有单独更衣室，收费、抢救、候诊室、检验、放射室？传染病有多少种.5.问急诊科护士发热门诊卫生怎么处理，桌面怎么擦拭，地面怎么拖。

6、查看发热门诊的柜子，无菌物品和普通物品混在一起放，查看了口罩，查看墙上的消毒隔离制度。回答与墙上制度不一致。

7测试了有效氯浓度医疗废物暂存点：垃圾袋是否贴标识，标识贴没有贴在封口处。

十三、废物处理间检查内容

1.病理性废物有没有相关的处置，有没有冰柜保存？

2.保洁：有效氯的配置是多少？联单登记没有及时签字，一个月没有病理性垃圾？

十四、污水处理站：是否做了环评，是否做了大肠杆菌的测试。

十五、急诊科检查内容

1.专用垃圾桶没有？压脉带怎么处理？污染区在烧开水，急诊治疗室只有污染区标识没有清洁区的标识。什么是职业暴露？职业暴露及处置？发生针刺伤的处置，查看职业暴露的登记。2.急诊科抢救室引流瓶怎么处置。简易呼吸气囊的消毒处置，湿化瓶怎么处置。湿化瓶要干燥保存。

3灭菌物品和消毒物品没有分类放置。4.气管切开包放置了哪些物品，开包查看器械纱布擦拭后有污渍？器械是机械洗还是人洗？包布外灭菌标识不全。

6.急诊科的口罩有几种，抢救室里没有放置面罩、口罩，放置的比较远，要就近放置便捷使用。

7.问供应室人员器械如何洗，有污渍就不要再给临床使用，以免给患者造成安全隐患。

观摩二甲评审--院感专家访谈检查外科病区情况分享

去年年底观摩等级医院评审，跟随院感专家全程观摩了评审过程，将院感专家到创伤外科检查情况，汇总分享给大家，或许能给我们一些启发与提醒，专家检查，其实就是对我们院感人工作的指引。

院感专家分两组，我跟随医疗出身的院感专家检查。专家在此科访谈检查了一个多小时，以访谈提问为主，然后到现场检查提问，访谈提问对象科主任、护士长、感控医生、一线医生、病房护士、保洁员。检查情况如下整理如下：

首先召集全科医生、护士到办公室。

1、提问感控医生：作为感控医生，你的岗位职责是啥？

2、问一线医生：手术部位院内感染如何预防与控制？表浅手术部位感染如何诊断，诊断标准？如果有植入物，术后多长时间内发生感染，仍要诊断为医院感染？一年内；无植入物者，术后30天内。

3、如何采集伤口分泌物标本？多长时间送检？有无培训标本采集方法？一线医生都要掌握了解。

4、你科医院感染率是多少？你科医院感染的主要部位？你们监测的数据从哪里来？

一线医生是否知道科室医院感染率？如果是手术切口感染，采取哪些防控措施？（结合手术部位感染预防与控制指南回答）。平时加强培训，将这些防控措施融入到日常工作中，所提问的这些内容就是你们的岗位职责，不要死记硬背。

5、提问医生：多重耐药菌防控措施? 你们是怎么发现耐药菌信息的？

6、常见的多重耐药菌有哪些？你科主要耐药菌是什么？

7、为什么我们要对耐药菌定植或感染病人进行隔离与防控？背后的含义是什么？

耐药菌是通过什么途经传播的？了解了这些，对要落实的措施如手卫生、无菌操作、物品专用、环境清洁消毒、抗菌素的合理使用等明白其目的何在。

8、查看资料，手术部位监测、耐药菌监测、考试考核等。

9、如果医院感染率高，要感控小组或安全小组要组织讨论分析原因，采取措施降下来。利用PDCA管理工具分析与持续改进。

10、医院感染暴发如何发现上报？什么是医院感染暴发？什么是疑似医院感染暴发？

什么是医院感染同种同源？

疑似医院感染暴发是重点掌握关注的内容。

如果在短时间内出现3例发热病人是否为疑似医院感染暴发？

11、查看多重耐药菌护理措施落实情况，查看耐药菌标示。

资料看多了一眼就看出哪些资料是真实的，哪些资料是赶出来的？希望写你所做的，做你所写的，记你做过的，不要造假。护理耐药菌病人什么情况下穿隔离衣？

12、从供应室查到有一例疑似气性坏疽病人，你们是如何落实消毒隔离措施的？保洁是如何做的？如何进行终末消毒？有无记录？科室有无隔离病房？ 看看你们的气性坏疽消毒隔离流程。

供应室对气性坏疽消毒浓度是2000MG/L，而科室回答是1000 MG/L，全院要统一标准。

出现疑似气性坏疽时要进行紧急培训。写的与回答不一致，参照依据是什么？

13、如果你科收住肺结核病人，医务人员如何防护？戴什么口罩？有无培训N95口罩等防护用品的使用？如何正确佩戴？

临床科室出现的问题与系统有关，如医务人员防护，职能部门是否培训？

14、提问护士，七步洗手法，手卫生5个时刻，什么情况下洗手？ 查房时用什么进行手卫生？

15、检查处置室，察看医疗废物登记本及交接记录，检查非常细，一直追踪医疗废物去向。

16、喉镜怎么清洗消毒？要看流程。

观摩二甲评审--院感专家访谈检查外科病区情况分

享

去年年底观摩等级医院评审，跟随院感专家全程观摩了评审过程，将院感专家到创伤外科检查情况，汇总分享给大家，或许能给我们一些启发与提醒，专家检查，其实就是对我们院感人工作的指引。

院感专家分两组，我跟随医疗出身的院感专家检查。专家在此科访谈检查了一个多小时，以访谈提问为主，然后到现场检查提问，访谈提问对象科主任、护士长、感控医生、一线医生、病房护士、保洁员。检查情况如下整理如下：

首先召集全科医生、护士到办公室。

1、提问感控医生：作为感控医生，你的岗位职责是啥？

2、问一线医生：手术部位院内感染如何预防与控制？表浅手术部位感染如何诊断，诊断标准？如果有植入物，术后多长时间内发生感染，仍要诊断为医院感染？一年内；无植入物者，术后30天内。

3、如何采集伤口分泌物标本？多长时间送检？有无培训标本采集方法？一线医生都要掌握了解。

4、你科医院感染率是多少？你科医院感染的主要部位？你们监测的数据从哪里来？

一线医生是否知道科室医院感染率？如果是手术切口感染，采取哪些防控措施？（结合手术部位感染预防与控制指南回答）。平时加强培训，将这些防控措施融入到日常工作中，所提问的这些内容就是你们的岗位职责，不要死记硬背。

5、提问医生：多重耐药菌防控措施? 你们是怎么发现耐药菌信息的？

6、常见的多重耐药菌有哪些？你科主要耐药菌是什么？

7、为什么我们要对耐药菌定植或感染病人进行隔离与防控？背后的含义是什么？

耐药菌是通过什么途经传播的？了解了这些，对要落实的措施如手卫生、无菌操作、物品专用、环境清洁消毒、抗菌素的合理使用等明白其目的何在。

8、查看资料，手术部位监测、耐药菌监测、考试考核等。

9、如果医院感染率高，要感控小组或安全小组要组织讨论分析原因，采取措施降下来。利用PDCA管理工具分析与持续改进。

10、医院感染暴发如何发现上报？什么是医院感染暴发？什么是疑似医院感染暴发？

什么是医院感染同种同源？

疑似医院感染暴发是重点掌握关注的内容。

如果在短时间内出现3例发热病人是否为疑似医院感染暴发？

11、查看多重耐药菌护理措施落实情况，查看耐药菌标示。

资料看多了一眼就看出哪些资料是真实的，哪些资料是赶出来的？希望写你所做的，做你所写的，记你做过的，不要造假。护理耐药菌病人什么情况下穿隔离衣？

12、从供应室查到有一例疑似气性坏疽病人，你们是如何落实消毒隔离措施的？保洁是如何做的？如何进行终末消毒？有无记录？科室有无隔离病房？ 看看你们的气性坏疽消毒隔离流程。

供应室对气性坏疽消毒浓度是2000MG/L，而科室回答是1000 MG/L，全院要统一标准。

出现疑似气性坏疽时要进行紧急培训。写的与回答不一致，参照依据是什么？

13、如果你科收住肺结核病人，医务人员如何防护？戴什么口罩？有无培训N95口罩等防护用品的使用？如何正确佩戴？

临床科室出现的问题与系统有关，如医务人员防护，职能部门是否培训？

14、提问护士，七步洗手法，手卫生5个时刻，什么情况下洗手？ 查房时用什么进行手卫生？

15、检查处置室，察看医疗废物登记本及交接记录，检查非常细，一直追踪医疗废物去向。

16、喉镜怎么清洗消毒？要看流程。

二甲评审总结 篇2

近日, 邵阳市卫计委派中医专家组一行5人, 来到隆回县中医医院进行二甲持续改进评审工作, 并于当日下午在门诊五楼会议室参加了“隆回县中医医院二甲持续改进评审反馈会”。

反馈会上, 中医专家组成员针对该院持续改进过程中做得好的方面给予了肯定, 如针灸推拿科、骨伤科、内科、外科、急诊科、妇产科、手术室、供应室等科室在开展中医特色治疗、辩证施治、优质护理、合理用药、控制院感等方面取得了明显的实效, 病人的满意度提高了。特别表扬了针灸推拿科全体医护人员全面落实了在院病人及门诊病人的中医药特色疗法, 效果甚佳。点名赞扬了影像科科长阳光兵带头钻研专业知识及技能, 取得了骄人的成绩。同时, 对存在的不足提出了建设性的意见, 如辩证施护方面要坚持每月做一次中医药特色治疗与护理项目的统计及效果评价, 并进行半年小结、全年总结, 以便能一目了然地看出辩证施护方面到底做了些什么, 效果如何。

反馈会由隆回县中医医院党总支部书记刘子山主持。该院班子成员及各科科主任、护士长到会听讲, 并认真做了笔记。刘子山书记代表全院医务人员在会上表态, 决心以这次评审反馈为契机, 扬长避短, 更好地发挥中医药特色, 为老百姓提供价实惠有效的中医药服务。

二甲评审总结 篇3

我受北京市茶叶协会、北京安徽茶叶商会邀请，很荣幸担任这次斗茶大赛名茶评审专家组组长，和其他十位专家一道评审了参赛名茶。专家们遵循“公平、公正”的原则，本着“认真、严谨”的态度，根据组委会要求，严格按照茶叶审评标准，在律师事务所的监督下，采用密码审评。每一种名茶作为一组，按照该名茶的品质标准，审评打分，根据得分高低，评出了金、银、铜奖，马上由其他专家宣布评审结果。

专家们一致认为，这次参赛的四大名茶，品质都非常好，都符合各种名茶的品质要求，这次大赛实际上是优中选优。也是生产、经销这四大名茶的企业相互学习、相互促进的一次很好的机会。参赛名茶的展销，让广大消费者欣赏、品尝了名茶，更加了解和喜爱安徽名茶。所以，这次安徽名茶推介会暨斗茶大赛对宣传安徽名茶、促进安徽名茶产销持续、快速地发展具有重要的意义。

最后祝安徽名茶推介会暨斗茶大赛圆满成功！祝安徽名茶又好又快地发展！祝大家身体健康、精神愉快、万事如意！

谢谢大家！

斗茶大赛总评委：方世辉

二甲评审汇报 篇4

受四川省中医药管理局的委派,于2013年8月14日——16日，专家组一行13人，严格遵照国家中医药管理局《二级中医医院评审标准实施细则（2013年版）》以及法律法规，对武胜县中医医院的等级评审工作进行认真、客观的评审。评审专家组分为中医药服务功能组（包括管理组、临床组、重点专科组、护理组、药剂组）和综合服务功能组（包括管理组、医疗组、其它组）两个部分。评审组专家采用听取汇报、查阅文献资料和现场了解访谈、考试考核、数据分析等方法进行综合评价，现将评审情况报告如下：

一、医院基本情况

武胜县中医医院始建于1979年，1998年创建为国家“二级乙等”中医医院，2002年成功创建为国家“二级甲等”中医医院。医院先后获得省“文明单位”、省“医疗质量先进集体”、广安市“十佳医院”、广安市“消费者满意单位”、广安市“民主评议行风工作先进集体”、“抗击非典先进基层党组织”、“拥军优属先进集体”等殊荣。

经过多年建设，医院现有固定资产8100万元，编制床位260张，实际开放病床280张，占地23亩，建筑总面积33043平方米。其中，业务用房26425平方米，每开放床位建筑面积118平方米，净使用面积12平方米。开设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、针灸推拿科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、急诊科、麻醉科等临床一级科室。开设有检验科、放射科、功能检查科、药剂科、手术室等医技科室。

医院现有职工302人，其中卫生技术人员274人，占全院职工总数的90.72%，床位与卫生技术人员之比为1：0.34，中医类别执业医师占医师比例为59.43%，中医药专业技术人员占药剂人员的比例为60%。

二、工作成效

（一）领导重视，成效显著。医院高度重视医院等级评审工作，充分发挥中医药特色优势，积极创建二级甲等中医医院，成立了以院长为组长的领导小组，下设办公室，由业务院长兼办公室主任，严格按照《国家中医药管理局二级医院评审标准实施细则（2013年版）》的要求，认真学习，精心组织，召开了“二甲”达标工作动员大会，进行了任务分解，资料收集，开展自查整改20余次。同时，制定了职能部门、重点专科、临床科室达标进度考核表，并纳入绩效考核。建立健全了各项管理体系和规章制度。并将“二甲”创建与公立医院改革、“三好一满意”活动、优质护理服务示范工程、抗菌药物专项整治等活动紧密结合，坚持每月院科两级“考核评价、追踪整改”机制，确保了医疗服务质量和管理水平提升。

县中医院充分发挥龙头带动作用，积极开展中医对口支援乡镇卫生院工作，并纳入院长长期目标责任制，实行工作计划，同时制定了相关激励措施，积极开展学术交流和人才培养。一是成立了对口支援领导小组，二是积极争取项目，三是加强了对乡镇卫生院、村卫生站的指导，不断提升区域中医药服务能力。至2010年以来，支持乡镇卫生院完成了各项政府指令性、公益性任务，获得较高评价。

（二）发挥优势，落实指标。医院制定了中长期发展规划和工作计划，将发挥中医药特色纳入“十二五”规划，制定了发挥中医药特色优势的激励措施、奖惩考核制度，同时下达了中医药服务能力考核指标。加快中医药人才队伍建设，突出中医药特色优势，开展中医药适宜技术培训20余次，把提升中医药临床疗效作为全院工作的重点，努力提高中医临床诊疗水平和专科学术水平，建立了发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度。科室的综合目标考核中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为主要指标。如：开展了中医诊疗技术项目10大类48种，门诊处方中，中药（饮片、中成药）处方比例达到62.5%，中药饮片处方数占门诊人次的31.6%，非药物中医技术治疗人次占门诊总人次的17.17%。

（三）以“二甲评审”为契机，强化质量意识。医院重视中医重点专科专病建设，建立有中医重点专科、中医特色优势发挥、临床疗效等方面的考核评价管理体系，中医专科建设成绩显著。目前医院拥有针灸推拿科、骨伤科为市级中医重点专科，针灸推拿科已列为省级重点专科建设单位，皮肤科属在建的市级重点专科。这些科室均能充分发挥中医优势，临床疗效满意，在本地区有较大的影响力。临床各科均制定和实施了常见病中医优势病种的诊疗方案和临床路径，并定期进行分析、总结、评价和优化。积极开展师承教育，制定了师承教育计划与激励措施，并确定市级重点专科4名中青年主治医师跟师学习。同时，邀请重医附院、成都中医药大学附属医院等专家来院讲课共计12次，提高了业务人员专业知识，也夯实了中医基础。2010年以来，获市级科研成果三等奖一项，省级科研在研项目两项。在省级以上发表各类学术论文32篇。

加强医疗质量管理，成立了医疗质量管理领导小组，定期召开医疗质量管理会议。医院医疗质量管理组织健全，制度落实，建立了医疗安全防御机制，保障患者医疗安全。临床科室应用新技术按规定报批。健全了重大手术风险安全评估制度，对各种高风险及新技术实行分级分类授权管理，较好的开展了临床危急值报告制度、腕带识别患者身份等各类管理制度。医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案健全。强化医技科室质量管理。临床检验、输血、功能检查、影像检查等医技科室质量管理规范，为临床工作提供了有力支持。对实施手术的患者加强病情评估和讨论，对麻醉等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权制，定期进行技术能力考评，进一步加强医疗核心制度和关键环节的督导检查工作，不断提高医疗服务质量。认真落实《中医医院中医护理工作指南》，严格执行《中医护理常规 技术操作规程》，运用中医护理技术，临床科室开展中医护理技术均在2项以上，全院开展中医护理技术12项，并能为患者提供具有中医特色的康复和健康指导。重视护理质量的持续改进，护理质量控制措施到位。积极开展优质护理服务工作，医院优质护理病房覆盖率达到57.14%。医院设置有感染管理科，医院感染管理符合《医院感染管理办法》的要求，加强对重点环节、重点部门、重点人群与高危因素的院感监测，做到功能齐全、任务明确、管理规范，相关措施执行到位，不断提高了临床的医疗服务质量。

（四）加强管理，完善制度，确保用药安全。能认真按照《药品管理法》、《处方管理办法》等有关药事法律法规，制定医院药事管理的各项规章、制度。药房的布局基本合理，能满足临床工作的需要。能开展临床药学工作，建立合理用药处方评价制度，充分发挥中药的临床优势，积极使用小包装饮片，强化合理用药管理，并与“抗菌药物专项整治活动”相结合，加强抗菌药物的管理，规范抗菌药物临床应用；实行了药品不良反应监测与报告制度，按规定及时上报药品不良反应，并定期在全院进行通报。

（五）加强中医药文化建设，开展未病先防，提升医院竞争力。严格按照国家中医药管理局《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》和《中医医院中医药文化建设指南》文件，紧密结合医院实际，建设了中医药特色鲜明的医院文化，一是将中医药文化融入到各项工作制度；二是加强环境与内涵建设，营造中医药文化氛围；三是强化对外宣传，提升医院的知名度、信誉度和美誉度。深入挖掘中医药文化，确立了“中医为本、厚德载物、关爱生命、博爱和谐”的医院精神，充分体现了中医药文化内涵。医院十分重视环境形象体系建设，利用门诊候诊区、宣传橱窗、病区走廊等进行中医药知识宣传，增强了患者对中医的信任度，提升了医院的核心竞争力。

坚持公立医院开展公益性活动，把维护人民群众健康放在首位。开展健康干预，未病先防，成立了“治未病”科，“治未病”工作纳入医院的中长期规划和工作计划。配备专职医护人员，添置了中医体质辨识软件，开展了风险评估，健康咨询与指导，健康干预和中医适宜技术等服务，特别是对慢性病、老年病人开展中医体质辨识，受到了患者好评。

三、存在的问题

（一）医院的部分医疗区域分布和科室设置不合理、不规范。如：发热门诊、胃镜室布局不合理。

（二）人才结构欠合理，部分科室中医执业医师不达标。中医药人才不足，西学中培训效果欠佳。

（三）病历书写质量欠佳，中医药内容不足。未定期进行优势病种中医诊疗方案优化。

（四）护理人员配置未达到相关要求；医院常见病、优势病种护理常规制定欠规范；责任护士健康教育及中医特色康复指导落实不足。

（五）血透室、手术室、发热门诊等重点部门洗手设施不符合院感要求；部分医务人员对医院感染控制相关知识掌握不足；医疗废物转动流程不合理。

（六）无临床药师。抗菌药物使用率、Ⅰ类切口预防使用抗菌药物均未达标。

（七）微生物室流程及分区欠合理，部分记录表格欠完善；分析评价欠到位。

四、意见和建议

（一）加快基础设施改造，规范医院科室布局及服务流程。要注重供应室、胃镜子室、发热门诊等重点部门的布局，做到分区明确，流程合理。

（二）进一步加大对中医药人才的引进和培养。强化西医人员的中医基础知识和技能的培训和学习。

（三）加强科学管理，深化医疗质量管理与持续改进的内涵建设，优化中医诊疗方案。突出关键环节管理，注重细节，持续改进，确保患者安全。

（四）加强护理人力资源配置，逐步达到卫生部、国家中医药管理局相关标准。进一步优化医院常见病、优势病种护理常规。加强优质护理服务工作，落实健康教育及中医特色康复指导，充分发挥中医药特色优势，不断提高患者满意度。

（五）加强对医院感染控制相关知识的培训；重点部门配置符合院感要求的洗手设施；规范医疗废物转运流程。

（六）要强化临床抗菌药物的合理使用，尤其要规范围手术期抗菌药物的合理使用。配备专职临床药师，完善临床药师制度，提高药事管理水平。

二甲医院评审须知 篇5

医院评审是对医院管理、组织、质量、安全等工作的全面审核评价。医院评审标准要求：围绕“三个转变”三个提高”进行策划。“三个转变”：⑴发展方式转变：要由规模扩张型转向质量效益型；⑵管理模式转变：要从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理；⑶投资方向转变：公立医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平。三个提高”：⑴提高效率；⑵提高质量；⑶提高待遇。医院评审的方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。评审依据：印发的《二级综合医院评审标准实施细则（2012 版）》以下简称“评审标准”）。其内容分为七章，包括：医院功能任务、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理、日常统计学评价。创评目的：提高质量，保障安全，加强管理，改善服务。创评要求：全员参与、全程落实、全面提升。

创评意义：医院建设和发展的需求，医疗质量提升的需求，以患者为中心的体现。医院评审的中心内容：围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以患者为中心。评审标准的项目分类：标准条款、核心条款和可选条款。

学习及贯彻标准的要点：各岗位自学理解，各专业专题讨论，各人员参与培训。医院管理常用方法：PDCA 循环、质量持续改进（CQI）、根本原因分析（RCA）、潜在失效模式和后果分析（FMEA）脆弱性分析（HVA），品管圈（QCC）、5S 等。

现代管理常用的工具：鱼骨图、帕累托图、质控图、雷达图、甘特图及各种统计图表。评审工作是从书面评价、医疗信息统计评价、现场评价、社会评价四个维度进行检查评价。常见缩略词含义： ADR 药品不良反应、CIS 临床信息系统、DDD 限定日剂量、DRGs 疾病诊断相关分组、HIS 医院信息系统、HMIS 管理信息系统、HQMS 医院医疗质量监 测系统、ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类（第10 次修订本）、QAP 质量保证体系、SOP 标准操作规程。

现场评价时采用的方法包括：追踪检查法、人员访谈、明察暗访、文档审查、数据分析。追踪检查法有两种：

1、“个案追踪”体现以患者为中心的理念；

2、“系统追踪”体现系统管理的思想。

现场检查全面关注：人（人员：资质、执业、培训证、上岗证、岗位能力）；机（设备：论证、准入、分类、建档、编码、检测、维修）；料（物资：供应商的资质、经营范围、产品的合格证书、有效期、入库、出库的手续、流程管理）；法（法规：管理的制度、岗位职责“可操作性、更新、知晓”、工作记录）；环（环境：设施布局、危险物的标识、物品摆放是否合理、环境是否清洁、安全）；测（检测）。18.创评六阶段：学习、分工阶段，自查梳理整改阶段，建立模板学习阶段，模拟检查整改阶段，迎评前准备阶段，现场评审阶段。2016年3月，成立了二甲医院复审领导小组（下设二甲医院复审办公室）；制定了医院评审标准任务分解表。

科主任为本科创评工作的第一责任人。创评工作将与科室和科室负责人绩效考核、年终评先评优、医务人员职

称晋升相挂钩。对创建工作不力、未能及时完成创建任务的，将实行责任倒查，严肃追究处理。

临床、医技科主任应当掌握的基本情况：本科室工作职责、负责人岗位职责、人员结构、科室建设情况、专业特色及发展情况、工作数量及工作质量指标、科室质量与安全管理小组开展活动及质量持续改进情况、科室远景规划、科研方向、本年度不良事件改进情况，临床科室：前 5 位病种、前 5 位手术、临床路径开展情况、病种质量控制情况等。

评审遵循的原理：PDCA 循环原理：P（Plan）—计划；D（Do）—执行；C（Check）—监管、检查；A（Action）—行动、改进、成效。未解决的问题进入下一个 PDCA 循环。评审条款的等级、性质、含义： 评审等级

Ａ

Ｂ

Ｃ

Ｄ

等级性质

优秀

良好

合格

不合格

等级含义

有持续改 进，成效良 好

有监管有 结果

有制度且能有效执行

仅有制度或规章或流程，未执行

PDCA 循环含义 ＰＤＣＡ

ＰＤＣ

ＰＤ

仅Ｐ或全无

现场评价达标标准 项目类别

一至六章基本标准条款

33项核心条款

C级

B级

A级

C级

B级

A级

二级甲等

≥90% ≥60%

≥20%

100%

≥70%

≥20%

33项核心条款（必须 100%达到 C 级，单项否决条款）：

1.1.2.1 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。可提供24小时急诊诊疗服务。1.4.3.2 编制各类应急预案。

1.6.4.1 政府指令的受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。

2.3.4.2 对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。

2.6.1.1 患者及其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择权力。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。2.7.1.1 贯彻落实《医院投诉管理办法》，实行“首诊负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。3.1.2.1 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。

3.3.3.1 有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。

3.4.2.1 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生要求。3.6.2.1 严格执行“危急值”报告制度与流程。

3.9.1.1 有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。

3.9.2.1 有激励措施鼓励医务人员参加“医疗安全事件报告系统”网上自愿报告活动。4.3.5.1 对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员的授权制度。4.6.2.2 根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制定手术治疗计划或方案。4.6.8.3 有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。

4.8.2.1 有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”。

4.8.4.1 有医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方案、质量控制指标，并能切实执行。4.14.5.1 抗菌药物临床应用管理责任制。

4.14.5.7 严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。4.16.4.1 病理诊断应按照相应的规范，有复查制度、科内会诊制度。4.18.5.1 有血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度。4.18.5.2 对血库领出血液进行检查核对。

4.18.5.5 有输血不良反映及其处理预案，记录及时、规范。

4.19.3.2 有重点环节、重点人群与高危因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。4.23.5.1 采用卫生部发布的疾病分类ICD-10与手术操作分类ICD-9-CM-3，对出院病案进行分类编码。

5.3.3.1 优质护理服务落实到位。

6.1.3.1 由具备法定资质的经本院注册的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务。

6.2.1.2 公立医院应对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项（三重一大）须经集体决策并按管理权限和规定报批与公示，由职工监督。6.4.2.1 卫生专业技术（医、护、技）人员资质的认定与聘用。

6.8.2.1 水、电、气等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。6.8.4.3 医疗废物处置和污水处理符合规定。6.8.7.1 消防安全管理。

6.9.6.2 用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态。知晓率相关条款

开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。应急预案与流程的员工知晓率达到 95%。

有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。全院员工对不良事件报告制度的知晓率 95%。

根据《病历书写基本规范》，对住院病历质量实施监控与评价。将病历书写基本规范作为医师岗前培训的基本内容之一，医师知晓率 100%。

有手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件。手术医师知晓率 100%。有定期手术医师能力评价与再授权的机制。手术医师知晓率 100%。

实行麻醉医师资格分级授权管理，并有明确的制度。麻醉医师知晓率 100%。有麻醉过程中的意外与并发症处理规范。麻醉医师对规范和流程的知晓率 100%。为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，根据标准预防的原则，采取标准防护措施。【A】相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率 95%。

定期对全体医务人员进行传染病防治知识和技能的培训与传染病处置演练。【A】医务人员传染病防治知识与技能考核合格率 95%，医务人员传染病处置流程知晓率 95%。实验室建立化学危险品的管理制度。有化学危险品溢出与暴露的应急预案，相关人员对制度和预案的知晓率95%。

有制度保证从病理标本采集到标本运送到病理科不出现差错，有标本采集、送达、固定时间记录（时间精确到分钟）及标本交接的相关规定与程序。【A】标本交接制度与流程相关人员知晓率 95%，并有效执行。

有医院感染暴发报告流程与处置预案。相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达 100%。

执行手卫生规范，实施依从性监管。医务人员手卫生知识知晓率 100%。多种渠道和方式公开“三重一大”信息，职工知晓率≥80% 护士对主动（免责、非惩罚性）报告安全（不良）事件的知晓率大于90%。各部门和全体员工熟悉本部门、本岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求。知晓率80,90%以上。

管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100% 医院的宗旨、愿景与目标及功能与任务员工知晓率≥80% 科室员工对本科室计划的主要目标知晓率≥80%。

有对员工医院价值取向的培训和教育，员工知晓率达到90% 有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%。护理人员知晓率 100%。医院开展法律法规教育，有教育评价。员工对岗位相关的常用法律法规知晓率 90,95%。传染病处置流程知晓率≥95%。

12.相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率≥90%。二级综合医院指标参考值

对医务人员手卫生进行培训，提高依从性；新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴消毒规范；有传染病患儿隔离护理措施。有医务人员手卫生规范的培训。洗手正确率达 95%。

有主动报告护理不良事件制度与激励措施。护理人员对护理安全（不良）

95%。ＣＴ检查阳性率≥60% 大型Ｘ光机检查阳性率≥50% 重症医学科床位占医院总床位的≥5%,符合重症评估标准的患者≥40% 急诊人员各种抢救设备操作与技能考核合格率大于70，85，95%。平均住院日≤10天

院内急会诊到位时间≤10 分钟

特需服务规模占全院服务规模≤5，3，1%。继续医学教育学分完成率90%以上

急救设备完好率100%，处于应急备用状态，有应急调配机制 医嘱、处方合格率≥95%。

术前准备制度落实，执行率≥95%。

涉及双侧、多重结构、多平面手术者手术标记执行率≥95% 手术核查手术风险评估执行率≥95% 手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。手卫生依从性≥60,70,95%。洗手正确率≥85，90，95%。甲级病历率≥90%，无丙级病历。

Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药使用比例≤30%。肿瘤手术切除组织送检率100% B。手术离体组织送检率100% 【A】。传染病防治知识与技能考核合格率≥95%。不合理处方≤1%。

住院患者抗菌药物使用率不超过60%。门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。

抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。

I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过50% B,30% 【A】

住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）。标本采集、运送规范，标本合格率≥95%。

病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%。“住院病历首页”各项信息的正确率≥98%。

患者出院后，住院病历在7个工作日之内回归病案科达≥90％。【B】 患者出院后，住院病历在2个工作日之内回归病案科达≥９５％，在7个工作日内回归病案科100%。【A】

临检常规项目≤30分钟出报告。

明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。平均住院日≤10天。

评审前三年平均住院天数、患者住院等候时间呈逐年降低趋势。如何应对评审专家的文件审查

1.科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。2.全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。

3.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。

4.在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录表在笔记本上，同时表示谢意。二甲迎检准备中对全院职工的要求 1.牢记本人岗位职责。

2.牢记本人岗位相关制度。3.熟知本岗位质量标准和改进的方法。

4.知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。

二甲评审科室需准备材料 篇6

一、第一部分第三章临床科室建设，第四章 重点专科建设，全部由科室准备，对照各项标准整理13--15年三年资料，科室所整理材料有科主任把关，把关通过后电子版上交医务科。

二、涉及到抽查病历的条目，由科室提供需要抽查的病历号，上报病案室，病案管理员找齐病历通知科室取回自行整理。

三、第二部分

第三章 医疗质量3.1.1需要有科室每月的医疗质量监控记录，表格模板上传到医务科邮箱，各科自行下载整理材料。

四、第二部分

第三章 医疗质量 四

（一）手术治疗管理

3.4.1.2抽查3份手术病例（不同科室）3.4.1.3.1抽查近1年3份重大手术病例

3.4.1.4 手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范，抽查近1年3份手术病例（不同科室）

3.4.1.5.1 术后首次病程记录于术后即时完成，抽查近1年3分手术病例（不同科室）

3.4.1.5.2 手术后标本的病理学检查，肿瘤手术离体组织病理学检查送检率100%，明确术后诊断，并记录。抽查近1年3分手术病例。以上需提供病历由外科、骨科、妇产科负责提供并整理。

四

（二）麻醉治疗管理部分抽查的手术病例由麻醉科提供整理。

《二级中医院评审标准实施细则》电子版科室可从医务科邮箱自行下载，对照整理。

说说二甲的瓷器贩子 篇7

据笔者所知，二甲人修复的古瓷器被当做“全品相”交易的，上至大型拍卖会，下至民间古玩市场，时常可见，甚至一些有专家把关的国营文物商店，都不能幸免。近年来，他们还紧随古瓷作伪新潮流，收集古旧光洁白瓷或印、贴花瓷进行后加彩，非常成功。一些古玩商家、藏家与二甲人做生意，因贪图便宜而放松警惕，花钱买修复的古瓷或后加彩瓷，吃亏上当是常有的事。所幸古玩界自古有行规：买卖凭眼力，既允许错卖，也就允许错买。这样一来，二甲瓷器贩子的名声不好。其实，这只是对二甲人片面而肤浅的认识。

二甲瓷器贩子担的是二甲的名，实际只是二甲镇几个村的部分村民。他们虽然没有什么文化，经济上也谈不上有多富裕，起步时甚至一贫如洗，然而，他们凭借投机致富的先天悟性、敢于冒险的闯荡干劲、吃苦耐劳的实干精神、机敏灵活的经营风格，愣是在富有文化气息、动辄一掷千金的古陶瓷买卖行当中取得一席之地，乃至圈内名声大噪，他们身上，确实有着非同寻常的独特之处。

起步早、具有投机致富的先天悟性，是二甲人做瓷器买卖取得成功的重要原因。上世纪五、六十年代，中国老百姓的生活处于极其困苦之中。二甲人也不例外，一些生活用品，如碗盘之类，新的买不起，只能到旧货店买旧的用。这使当地旧货店生意非常红火，还吸引了其他地区的人纷纷拿物过来寄卖。如此一来，二甲人手上旧货甚多，且老瓷器用多了，自然也就能分辨些好丑。

1972年，如皋文物商店、南通市文物商店先后在二甲设点收购文物。让二甲人没想到的是，家里的老瓷器值了钱，拿出来卖掉再买新的，还有结余。他们投机致富的先天悟性得到激发，大家骑自行车到没有文物收购点的地方挨家挨户收货回来赚钱，周边收完了就往外地跑，慢慢发展为全国各地跑，结果动作太大，成了打击投机倒把的重点对象。

天无绝人之路，改革开放的春风吹到二甲瓷器贩子的头上，国家提倡文物藏之于民，更让他们如鱼得水。他们甩掉包袱，放开手脚，收来贩去，赚得盆满钵满。到上世纪九十年代初，二甲人名气很大，还吸引了上海文物商店、友谊商店、进出口公司，以及江苏省文物收购部门等单位前来收购。

敢于冒险的闯荡干劲，是二甲人性格的重要特征。文革期间，农民贩只鸡鸭都要被作为投机倒把罚没处置，更别提是“破四旧”的古物了。二甲人敢闯敢为，他们带上省吃俭用下来的钱远出家门收购古瓷，但如何带回家成了一大难题。每当乘坐火车或长途汽车，他们总是将行李放上行李架后，人在远处看着，若被执法人员抽查到，就自认倒霉，概不承认。这种游戏玩多了，也悟出许多经验。有人收到青花大罐，将其外表涂上防锈漆，内放臭咸菜，上摆秤干，假冒卖咸菜的，屡屡得手。

有个叫顾宝康的，在浙江收到一只青花缠枝莲纹大缸，器型硕大规整，辅首衔银环，精美绝伦，因无法隐藏只得打“摩的”带回，此事被当地工商部门得悉，派人来通追缴未果。顾宝康将青花大缸卖给如皋文物商店，如皋文物商店又转让给无锡文物商店，可惜未能留在南通。在1992年上海展览馆举办的“瑰宝——华东地区文物商店精品联展”上，此缸被拿出参展，大放异彩。

说到二甲人的闯劲，不能不谈谈他们对修复破损古瓷的摸索。古玩界有句老话：瓷器一毛（破损），不值分毫。此话虽有些夸张，但也一定程度上反映了现实情况。二甲人在外生意做多了，常能见到精美的瓷器因破损而贱卖，他们梦想着有朝一日能将低价买回的破损古瓷修复如初，多赚些钱，殊不知修复古瓷正是我国文物专业机构亟待攻克的科研难题。二甲人的闯劲来了，说干就干，家家户户在家搞试验，攻克难关。没几年，他们的古瓷修复技术和水平，一点都不低于国家科研机构所能达到的水准。由于这是能挣钱的技术活儿，每家搞出的成果都秘不示人。据说，几十家就有几十种不尽相同的方法，有的专门修复青花器，也有专门修复釉上彩瓷；再往细处分，还有专门修复山水、人物、花鸟等等各种纹饰图案的，真是应有尽有。他们修复古瓷的名声之大，连景德镇的瓷器商家也慕名前来大批修复破损瓷器。

吃苦耐劳的实干精神，是二甲人难能可贵的又一特性。二甲人能吃苦是有名的，上世纪七十年代，他们骑着自行车外出收货，一连几天，几百公里，风餐露宿，他们乐意承受；后来条件好了，他们在外做生意腰缠万贯也不忘节俭，住澡堂、下面馆是经常的事。笔者亲眼所见，南通自有古玩市场以来，每次开放，天还没亮二甲人必定先到，收货、摆摊一两个小时，再到周边城市继续做买卖。

机敏灵活的经营风格，是二甲人成为“门槛精”的关键因素。他们走四方，生意做多了，自然眼光就好，好瓷器一上手便能准确说出什么年份、做工如何、价值几何。在古玩市场上，他们收货范围很广，常常是好货高价收；档次低的只要其他地方好卖也不放过。他们卖货心态平和，好东西卖好价，差的有利就做；对于修复过的或后加彩的古瓷，以低于同类完整器的价钱开价，引诱贪图便宜的人就范。他们对各地藏家的喜好和需求非常了解，经常北方的货贩到南方，南方的货卖到北方，总能赚取最大利润。他们对行情之熟，一般人占不了他们的便宜，如果他们走眼，让个别古董商家、藏家捡了漏，便成了圈内奇闻，佳话美谈。他们文化程度不高，做瓷器生意讲究实在，只谈经济价值，不谈艺术价值。他们生意做得红红火火，如今在北京、上海等地开古玩店的不在少数。

二甲人凭自己的能耐拼出了一番天地。他们毕竟是些农民，受小农意识的影响，没有高尚的境界，理想目标也很单纯：赚钱过好日子。然而，事物都有其两面性，他们在贩卖古瓷奔小康的过程中，无意中却也做了好事：往早处说，在“破四旧”严重损毁文物的时代，他们收购文物卖给国家，无形中是对中华民族文化遗产的一种保护，单南京博物院就有瓷塑“赛龙舟”、瓷板“红楼梦人物故事”等不少精美藏品来自二甲人手中；往近处说，二甲人从全国各地带回精美古瓷在南通出售，让南通藏家大开眼界，相当部分被南通藏家收藏，不仅提高了南通民间古瓷器收藏的水平，更促进了民间瓷器收藏文化的繁荣发展。从这个角度看，二甲瓷器贩子值得一说。

二甲评审反馈汇总--资料查阅 篇8

专家查阅资料，涉及整册书一至六章全部内容，重点检查26个项目，253个条款，其中核心条款19项。通过1天半的检查，我觉得收获最大的是管理理念上的改变，真的是受益匪浅，以后也会将这些理念运用到工作中。下面，我将具体检查内容汇总如下：

工作亮点

1、各种制度、流程及预案等，均按评审标准制定好了，并及时调整了质量管理标准，虽然有待进一步完善，但确实看到了我们对标准的学习和把握下了苦功。

2、《二甲员工知识手册》：浓缩了标准中许多需要员工必须掌握的东西，专家对此普遍给予好评和认可，为我们评审工作挣分不少。

3、开展了灾害脆弱性分析报告，这是一门新兴的医学理念，姜科长对此深感意外。由此，很热情的给我们指导了下一步应开展的工作。

4、医疗质量持续改进登记本：尽管是初步建立的，也指出了里面有许多漏洞和不足，但还是对我们的这项工作给予了肯定。

5、临床教学工作及医保部分：原始资料很齐全，这两部分原来的B/C均给了A。

存在的不足或需进一步完善的项目

一、继续医学教育及住院医师规范化培训

1、要求以红头文件下发具体的实施方案

2、要有基地培训老师及培训医师的双向满意度调查表，并对此过程有监管及奖惩措施

二、临床路径管理

要求有入径、变异病种及出径的统计学数字—这个需信息化支持（县级医院普遍的现象）

三、应急管理

1、要求尽早建立“发言人”制度：科室—职能部门—院级（三级体系）

对待患者家属及媒体应统一口径，不能一人说一样，使冲突加剧。

2、应急物资储备目录：（设备科提供2008年1份）显示--N95口罩1850只（上报政府的）现仓库有500只左右---访谈：发放去向？有无登记和监管？目录的更改、更新？

3、应急物资协议： 访谈（设备科）：突发应急事件时，如消毒物品、药品等从哪里弄来？

比如板蓝根，涨到100元每包，要不要？

要求：①应急物资储备---供应商---书面协议（合同）：发生应急事件物品价格的相关规定

②职能部门加强监管：谁监管？

4、多部门协调机制：应急预案的启动，物资的调配、管理等 四、三级医疗卫生服务网络

1、临床有三级医疗活动：①对卫生院的扶持与培养 ②上级医院对我院的对口支援工作

但医院总的计划中无相应的规定及实施方案

2、要求：①以书面协议的方式将三级服务、双向转诊纳入医院总体计划中

②对“双向转诊”要有具体的实施方案，并纳入医保管理，体现连续性服务并有记录。

五、住院∕转诊∕转科管理

1、入院流程：普通病人、危重病人 入院---交接---过程的监管（谁来管）？ 床边办理出院手续能否做到？

2、转诊∕转科：①如何向患者沟通？谁来沟通？

②交接：医---医

护---护

（内容、注意事项等）

3、职能部门的监管：有多少转科∕转院？要做好记录并进行统计，分析原因---查找隐患

六、出院指导∕随诊

1、回访：①回访内容、人员、科室的设定---每月随机抽取科室，不需要回访全部出院病人，工作量太大，易流于形式

②回访内容要涉及整个医疗活动全过程（从入院到出院，包括检查）

③查看回访登记本：内8科吴克凉表扬最多---原因？与实际相符合吗？有无偏差？

1、出院健康指导：①应包括服药指导、营养指导、康复训练及注意事项等，还有中长期预约诊疗

②健康指导内容应在出院小结中完整的记录

七、投诉管理

1、投诉管理要与绩效考核挂钩：

员工被投诉怎么处理？某个员工或科室反复被投诉，有无调查和监管？

2、发言人制度：

八、危急值管理：

1、危急值信息系统不能直接提示—这个-需信息系统支持

2、危机值的处理：能否设定一个流程（从登记---上报---处理---病历）对整个过程进行监管。

3、危急值的设定：有无临床科室与辅助科室的协调记录，统一标准

4、职能部门的监管与分析

九、核心制度：要完善每一项核心制度的监督检查

1、科室质控小组：①人员名单要以红头文件下发

②加班费的倾斜

2、考核标准：（查看了我院制定的内、外科系统及医技特检部门的质控标准）

看到我们真的在努力做，给提出许多合理化建议。

比如依法执业的“零容忍”项目，不能以扣分为准，应一票否决。

十、患者安全目标管理：

要求：十大目标的检查与反馈→整改后→再检查

“PDCA”

十一、医疗技术管理：

1、各级手术目录，高风险技术目录及相关的授权

→要求尽快建立“数据库”进行动态管理（如主治▬副高，授权的变更等）

2、对每1例高风险手术病历进行追踪：术前告知→手术方案→术后访视，体现全过程

3、各科室新技术╱新项目的申请、审批等要有计划。

要做出“可行性报告”→好处？风险？人才培养？投资？等

4、委员会要组织相关的讨论、审核：

科主任答辩→医院规定例数、时间→经济效益分析（分配）

5、介入技术：我院无资质，还在大事宣扬，要注意避免这种原则性的错误。

十二、医疗质量管理：

（一）病历：加强科室及质控小组监管力度，提高科主任的职责，职能部门对病历的检查监督，直接与科主任绩效挂钩

（二）各专业治疗规范：（我院各专业有自己的诊疗规范，不是单一的上级下发的固定标准，体现了我院的特色，但需进一步完善和改进）

（三）学科建设、科室特色及人才梯队培养：科室要计划好，并定期修改。

（四）重点部门、重点环节：监管问题、涉及多部门协调机制，要全院统一标准。

（五）会诊：查了两个科室会诊登记本（内

三、内五）→并根据住院号追踪病历

存在的问题：内五的会诊登记本上，会诊人是张文志主任，而病历的会诊记录

实际会诊人是李奎运主任

（六）病情评估表：医疗评估、护理评估、术前评估等等、如何整合？（需要考虑！！）

（七）各种检查通报的落实情况：

回答：各职能部门 每月检查→检查内容、处罚及整改措施→院周会公布

追踪检查：内

二、内四科 主任╱护士长院周会记录本

（内四科护士长记的很全面，可以反映是否将会议内容传达到科室每个人）

要求：对相关会议内容进行监管

（八）科室服务能力不足的处理：我院有制度及流程，但无具体落实的登记记录

----体现多部门协调机制

（九）口头医嘱的执行：如何对这部分医嘱（补录医嘱）进行监管？内容与实际是否相符？

----需信息化支持

十三、传染病管理：

1、我院有网络直报，有传染病上报流程。有门诊部登记与监管，有分析

2、要求：最好信息化支持（科室上报▬门诊部核查）

并能够进行流行病学统计和分析

十四、药事管理：

1、无专业的临床药师

2、无集中配制肠道外营养制剂

十五、康复科、疼痛科、精神病科的设立

下一步工作计划

1、能马上整改的立即按要求做好。

2、需职能部门协商解决的，与职能部门负责人沟通解决。

3、医院需做的总计划部分内容，如“发言人制度”“三级卫生服务网络”及“双向转诊”等，准备提交相关负责人。

4、制度、规范的完善和修改工作：准备与各职能部门协调，需要整合的内容该怎么整合？--考虑！