二甲中医院评审医院信息系统安全等级保护工作实施方案

二甲中医院评审医院信息系统安全等级保护工作实施方案（精选6篇）

二甲中医院评审医院信息系统安全等级保护工作实施方案 篇1

关于做好信息安全等级保护工作的通知 各科室：

医院信息系统是医疗服务的重要支撑体系。为贯彻落实国家信息安全等级保护制度，确保我院信息系统安全可靠运行，根据《湖北省卫生厅湖北省公安厅关于开展全省卫生行业信息安全等级保护工作通知》（鄂卫发〔2012〕14号）精神，并结合我院信息系统应用的特点，就相关事项通知如下。

一、组织领导 组长： 副组长： 组员：

领导小组办公室设在XX科，由XX同志兼任主任，ＸＸＸ等同志负责具体工作。

二、工作任务

1、做好系统定级工作。定级系统包括基础支撑系统，面向患者服务信息系统，内部行政管理信息系统、网络直报系统及门户网站，定级方法由市卫生局统一与市公安局等信息安全相关部门协商。

2、做好系统备案工作。按照市卫生系统信息安全等级保护划分定级要求，对信息系统进行定级后，将本单位《信息系统安全等级保护备案表》《信息系统定级报告》和备案电子数据报卫生局，由卫生局报属地公安机关办理备案手续。

3、做好系统等级测评工作。完成定级备案后，选择市卫生局推荐的等级测评机构，对已确定安全保护等级信息系统，按照国家信息安全等级保护工作规范和《信息安全技术信息系统安全等级保护基本要求》等国家标准开展等级测评，信息系统测评后，及时将测评机构出具的《信息系统等级测评报告》向属地公安机关报备。

4、完善等级保护体系建设做好整改工作。按照测评报告评测结果，对照《信息系统安全等级保护基本要求》等有关标准，组织开展等级保护安全建设整改工作，具体要求如下： 安全类别

控制项

主要安全措施

二级保护措施

三级保护措施

物理安全

物理访问控制

机房安排专人负责，来访人员须审批和陪同

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重要区域配置门禁系统

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防盗窃和防破坏

暴露在公共场所的网络设备须具备安全保护措施

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主机房安装监控报警系统

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防雷击

机房计算机系统接地符合GB 50057－1994《建筑物防雷设计规范》中的计算机机房防雷要求

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机房电源、网络信号线、重要设备安装有资质的防雷装置

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防火

机房设置灭火设备和火灾自动报警系统

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机房配置自动灭火装置

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电力供应

机房及关键设备应配置UPS备用电力供应

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医院重要科室应采用双回路电源供电

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环境监控

机房设置温、湿度自动调节设施

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机房设置防水检测和报警设施

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对机房关键设备和磁介质实施电磁屏蔽

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网络安全

结构安全

网络应按职能和重要程度不同划分网段

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重要网段之间应采用防火墙进行隔离

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访问控制

网络边界部署防火墙或网闸

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安全审计

网络日志审计、网络运维管理安全审计

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边界完整性检查

采用准入控制系统，实现准入控制、非法外联检查

√

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采用准入控制系统，实现准入控制及非法外联可阻断

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入侵防范

入侵检测系统/入侵防御系统

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恶意代码防范

防病毒网关

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主机安全

入侵防范

采用服务器安全加固

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安全审计

采用终端管理系统实现安全审计

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恶意代码防范

防病毒软件

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应用安全

身份鉴别

采用电子认证措施

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安全审计

数据库安全审计系统

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数据安全与备份恢复

备份和恢复

本地数据备份与恢复

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硬件冗余

关键网络设备、线路和服务器硬件冗余 √

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异地备份

异地数据备份

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三、工作要求

1、切实加强组织领导。拟定实施医院信息系统安全等级保护的具体方案，并制定相应的岗位责任制，召开专题会议，确保信息安全等级保护工作顺利实施。

2、建立健全信息系统安全管理制度。根据信息安全等级保护的要求，制定各项信息系统安全管理制度，对安全管理人员或操作人员执行的重要管理操作建立操作规程和执行记录文档。

3、制定保障医疗活动不中断的应急预案。按可能出现问题的不同情形制定相应的应急措施，在系统出现故障和意外且无法短时间恢复的情况下能确保医疗活动持续进行。

二甲中医院评审医院信息系统安全等级保护工作实施方案 篇2

关键词：信息安全等级保护,测评实施

1 引言

医院信息化建设快速发展, 信息系统应用深入到各个环节, 信息业务系统承载了门诊收费、门诊药房、住院收费、住院药房、医保、财务、门急诊医生护士站、住院医生护士站、电子病历、病案首页、检验LIS系统、检查PACS系统、体检系统等。保障重点信息系统的安全, 规范信息安全等级保护, 完善信息保护机制, 提高信息系统的防护能力和应急水平, 有效遏制重大网络与信息安全事件的发生, 创造良好的信息系统安全运营环境势在必要。根据卫生部印发的《卫生行业信息安全等级保护工作的指导意见》, 卫生信息安全工作是我国卫生事业发展的重要组成部分。做好信息安全等级保护工作, 对于促进卫生信息化健康发展, 保障医药卫生体制改革, 维护公共利益、社会秩序和国家安全具有重要意义。

2 确定测评对象与等级

我院是一所二级甲等综合医院, 日门诊人次1000人左右, 住院日人次400余人。医院信息系统HIS、LIS、PACS、电子病历、体检等50余个系统无缝结合, 信息双向交流。按照《信息系统安全等级保护定级指南》定级原理, 确定医院信息业务系统的安全保护等级为第2级, 其中业务信息安全保护等级为2级, 系统服务安全保护等级为2级。

2.1 招标比选测评公司

医院通过四川警察网了解到四川省获得信息安全等级保护测评有资质的5家公司。医院电话通知该5家公司, 简单介绍医院信息化情况, 其中有3家公司到现场进行调查, 掌握了信息系统情况。然后通过招标比选确定一家公司为我院测评安全等级保护。

2.2 测评实施

2.2.1 准备阶段

医院填报《安全等级保护备案申报表》、《安全等级保护定级报告》, 确定安全主管人员、系统管理员、数据库管理员、审计管理员、安全管理员。医院组织相关人员到市级计算机安全学会进行安全培训学习。确定医院信息安全主管人员协助测评公司人员就医院信息业务系统做调研, 提交准备资料。调研内容涉及网络拓扑结构图、线路链接情况、中心机房位置分布情况、应用系统组成情况、服务器操作系统、数据库系统以及相应的IP地址、网络互连设备的配置、网络安全设备的配置、安全文档等。

2.2.2 测评主要内容

主要针对医院信息系统技术安全和安全管理两方面实施测评, 其中技术安全包括物理安全、网络安全、主机安全、应用系统安全、数据安全及备份恢复进行5;安全管理包括安全管理制度、安全管理机构、人员安全管理、系统建设管理、系统运维管理。

2.2.3 测评方式与测评范围

测评公司综合采用了现场测评与风险分析方法测评、单元测评与整体测评。单元测评实施过程中采用现场访谈、检查和测试等测评方法。就各类岗位人员进行访谈, 了解医院业务运作以及网络运行状况;查看主机房、应用系统软件、主机操作系统及安全相关软件、数据库管理系统、安全设备管理系统、安全文档、网络分布链接情况。检查物理安全、主机安全、网络安全、应用安全和数据安全及备份恢复等技术类测评任务, 以及安全管理类测评任务;查阅分析文档、核查安全配置、监听与分析网络等检查方法查证防火墙、路由器、交换机部署及其配置情况、端口开放情况等;测评人员采用手工验证和工具测试进行漏洞扫描、系统渗透测试, 检查系统的安全有效性。

整体测评主要应用于安全控制间、层面间和区域间等三个方面。主要就是针对同一区域内、同一层面上或不同层面上的不同安全控制间存在的安全问题以及不同区域间的互连互通时的安全性。

医院信息系统运用了身份鉴别措施、软件容错机制、用户权限分组管理、密码账户登录、数据库表中记录用户操作、对重要事件进行审计并留存记录。网络边界处部署防火墙防御入侵, 终端使用了趋势网络版本防病毒产品, 抵御恶意代码。开启系统审计日志, 制定和实施有效安全管理制度, 加强安全管理, 降低系统安全风险。网络进行了有效的区域划分, 区域之间通过访问控制列表实现安全控制, 与社保局、医管办等第三方外联区之间通过防火墙严格限制访问端口。

2.2.4 差距分析与测评整改

通过测评, 测评公司写出测评报告, 提出整改建议。按照《信息系统安全等级保护基本要求》要求6, 测评公司人员根据医院当前安全管理需要和管理特点, 针对等级保护所要求的安全管理机构、安全管理制度、人员安全管理、系统建设管理和系统运维管理, 从人员、制度、运作、规范等角度, 进行全面的建设7, 提供技术建设措施, 落实等级保护制度的各项要求, 就各类人员进行安全培训, 提升医院信息系统管理的能力。医院分期逐步投入防网络入侵系统、数据库审计系统等。

2.2.5 编制报告, 成功备案

测评公司编制报告, 上报市公安局备案成功, 获得二级信息系统备案证书。二级信息系统, 每两年进行一次信息安全等级测评。实施安全等级保护测评备案使医院信息系统安全管理水平提高, 安全保护能力增强, 有效保障信息化健康发展。

3 结语

网络安全问题是一个集技术、管理和法规于一体的长期系统工程, 始终有其动态性, 医院需要不断进行完善, 加强管理, 持续增加安全设备以保障医院数据安全有效, 保障信息系统安全稳定运行。医院信息安全建设要切合自身条件特点, 分期分批循序建设, 保证医院各系统长期稳定安全运行, 以适应医院不断扩展的业务应用和管理需求8。

参考文献

[1]卫办发.[2011]85号, 卫生部关于印发“卫生行业信息安全等级保护工作的指导意见”的通知, 2011.

[2]尚邦治.做好信息安全等级保护工作[J].中国卫生信息管理杂志, 2005.

[3]王建英, 陈文霞, 胡雯, 张鹏.医院信息安全分析及措施[J].中国病案, 2013.

[4]王俊.医院信息安全等级保护管理体系的构建[J].医学信息, 2013.

二甲中医院评审医院信息系统安全等级保护工作实施方案 篇3

各科室、部门：

为促进医院加强内涵建设，保证医疗安全，持续改进服务质量，提高医院管理水平和服务效率，切实促进我院的发展，根据卫生部《医院评审暂行办法》（卫医管发[2011]75号）、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的要求，以及2012年湖南省卫生工作会议精神，结合我院的实际情况，力争在第二周期三级综合性医院等级评审中确保“三甲”医院等级。为此，特制订医院三级医院等级评审迎评工作实施方案。

一、指导思想

坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。严格按照卫生部《医院评审暂行办法》（卫医管发[2011]75号）、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的要求, 从细、从实、从严加强管理，提高工作质量，增强服务功能，推进学科建设，构建和谐医院，促进医院全面、协调、可持续发展，全面达到三级甲等医院目标。

二、目标要求

通过建立以院长挂帅的迎评机构及体系，全员发动，以卫生部及湖南省卫生厅“三级综合医院评审标准”为依据，认真学习，扎实培训，对照标准自查与整改，逐条达标，确保公立医院的公益性，保证患者安全，使患者享受优质高效价廉的医疗护理，实现医院管理科学化、规范化、标准化，建立有效的医院管理持续改进体系。

三、领导机构与工作体系

为更好地组织、领导和指挥三级综合医院评审准备活动，保障迎评工作严密有序进行，医院建立“三级医院等级评审”领导机构与工作体系：

（一）领导小组 组 长： 副组长： 成 员：

（二）办公室

设立三级医院等级评审专门办公室，该办工作人员全脱产开展工作，各成员在领导小组的统一领导下，密切配合，积极参与，各司其职，确保人员到位，责任到位，工作到位。

主 任： 副主任： 成 员： 秘 书：

（三）评审办职责

1、负责制定迎评工作实施方案和具体工作计划，解读《三级综合医院评审标准》和《三级综合医院评审标准实施细则》指标内涵，明确和细化迎评工作内容和目标任务，以及全院各项迎评任务的安排工作；

2、为院领导小组决策提供信息服务以及迎评需要的对外联络工作；

3、负责组织、推动评审工作按计划、分步骤进行；

4、负责组织关于迎评工作全院性的学习、培训和考试工作；

5、组织召开迎评领导工作小组会议；

6、组织部门及科室迎评工作的督查活动，并及时提出反馈及整改建义；

7、督促各单位（部门）各项迎评工作的落实；

8、定期向评审工作领导小组汇报迎评工作的进展情况，并就特殊性问题提交讨论；

9、负责迎评资料的收集、整理、汇编、建档工作；

10、完成迎评领导小组交办的有关工作；

11、负责专家评审工作的陪检人员安排。

（四）医院评审督查专家组 组 长： 副组长： 成 员： 秘 书：

四、实施步骤

（一）准备阶段

迎评工作分为宣传动员、自查整改、整改提高、督查促进、持续改进、再次自查、继续改进、再次督查、总结完善、申报评审十个阶段实施。

第一阶段（3月份）：宣传动员，提高认识。

高度重视三级甲等医院创建活动，做好宣传动员，提高认识，组织全院职工认真学习等级医院评审标准，提高对创建活动重要性的认识，掌握等级医院评审标准的主要内容、方法和要求。评审办根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的要求和我院实际情况，分解任务，落实到科室部门和责任人。

第二阶段（4月1日—4月30日）：自查整改。

根据评审办分解的任务，各科室部门和责任人落实各项内容，对照评审标准，查缺补漏，健全各项制度，完善医疗规范，强化三基三严，充实技术项目。评审办组织医院评审督查专家组考核检查，形成书面报告上报领导小组，提出整改意见，针对普遍问题、薄弱环节，重点突破。向全院反馈检查结果。

第三阶段（5月1日—5月15日）：整改提高。

各科室部门根据检查检查反馈结果，找出工作中存在的不足，根据评审办的整改意见，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。重点是项目内容空缺部分，一定要在本阶段制定计划、逐一落实解决。

第四阶段（5月16日—5月31日）：督查促进。

邀请省卫生厅医政处相关领导及专家来我院指导、督查，促进各项评审准备工作的全面改善和提高。评审办根据省卫生厅专家组检查结果，形成书面报告上报领导小组，提出进一步整改意见，针对核心要素的实际情况，重点整改。向全院反馈检查结果。

第五阶段（6月1日—6月15日）：持续改进。

各科室部门根据卫生厅专家检查反馈检查结果和整改意见，进一步找出工作中存在的不足，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。重点是核心要素的落实。

第六阶段（6月16日—6月30日）：再次自查。

评审办再次组织医院评审督查专家组考核检查，形成书面报告上报领导小组，重点是查缺补漏。向全院反馈检查结果。

第七阶段（7月1日—7月15日）：继续改进。

各科室部门根据医院评审督查专家组检查反馈检查结果和整改意见，进一步找出工作中存在的不足，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。重点是核心要素的落实。

第八阶段（7月16日—7月31日）：再次督查。

再次邀请省卫生厅医政处相关领导及专家来我院指导、督查，促进各项评审准备工作的全面改善和提高。评审办根据省卫生厅专家组检查结果，形成书面报告上报领导小组，提出进一步整改意见，针对A类指标的实际情况，重点整改。向全院反馈检查结果。

第九阶段（8月1日—8月31日）：总结完善。

各科室部门根据卫生厅专家再次检查反馈检查结果和整改意见，进一步找出工作中存在的不足，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。重点是持续不断改进。

第十阶段（9月1日—9月30日）：申报评审。

评审办根据卫生部《医院评审暂行办法》，准备评审申请材料上报领导小组审查，审查通过后上报卫生厅医政处。

四、工作方法

1.全面自查：各职能部门及科室，根据本部门、科室的工作情况，按照评审标准的要求，逐条对照检查，对没有做到位的工作及时完善，对自己确实难以完成、需要医院支持的以书面形式报评审办，由评审办与医院领导协调解决。各职能部门及科室工作要衔接，各种资料要相互对应。

2.医院评审督查专家组检查：评审办定期组织医院评审督查专家组进行检查，对存在的普遍问题、薄弱环节，重点突破。

3.邀请卫生厅专家督查：邀请省卫生厅医政处领导以及省评审专家进行指导和督查。

4.持续改进：各科室部门要根据每次检查、督查的结果提出具体的整改措施，并认真落实整改。

5.所有评审过程的自查、检查、整改都要保留原始记录。

六、具体措施

（一）针对薄弱环节重点突破。以学习、创建、建立、实践、完善、提高为主线，以质量、安全、服务为主题。

1、学习和掌握三级综合医院评审标准：自学和组织集中学习两

种方式，医院和科室或部门两个层次，管理人员和非管理人员两种要求。

2、学习管理知识：全院职工统一思想，把握评审标准的主题和内涵，以管理人员为主体，结合自身岗位，刻苦钻研和学习管理知识。

3、学习业务知识：加强医务人员基本理论、基本知识、基本技能的培训、学习和考核，夯实医务人员自身素质，以高于三级甲等医院要求的业务能力迎接等级医院的评审。

4、建立院科两级的质量安全管理体系：各科室及部门，总结和组织学习本专业或部门的标准及管理规范，建立各专业或部门的质量安全管理规范，按照本专业或部门的标准和要求建立院科两级管理组织，通过实践、督查、改正即“PDCA”循环，不断丰富和完善质量安全管理体系。

5、分析和总结普遍性、薄弱性、重点性、关键性问题（如临床技能、病历书写等），成立机构或指派专人按时间和要求完成任务。

（二）实行责任追究制度，严格有关评审工作组织、管理、实施奖惩办法（具体措施另行制定）。

七、工作要求

（一）统一认识，明确目标。

医院各科室要进一步提高对三级综合性医院等级评审重要性的认识，要克服松懈情绪，以评审三级甲等医院为抓手，全面提高医院服务的能力和水平。

（二）加强领导，完善措施。

部门及科室负责人为执行的第一责任人，开展动员组织部署，调动部门及科室医务人员的积极性，制定完善措施和制度，确保评审工作顺利进行。

（三）突出重点，持续改进。

针对医院管理中的薄弱环节做好整改工作，改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵与外延相结合的发展道路，持之以恒地予以推动。

医院等级评审实施方案 篇4

全院各科室、部门：

根据省卫生厅关于三级综合医院等级评审工作的通知，今年我省将全面启动等级医院评审工作，为认真做好新一轮医院等级评审工作，加强我院等级评审工作的组织领导，对照卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》（卫医管发 〔2011〕33 号）、《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》要求，在总结我院第一周期三级乙等医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，特制定我院等级医院评审工作实施方案。要求全院职工认真学习《评审标准》，严格执行《实施方案》，扎实组织开展落实各项工作任务，积极准备接受评审工作。

一、指导思想

深入贯彻落实国家医药卫生体制改革总体要求，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，以新一轮医院评审为契机，以评促建、以评促改，围绕质量、安全、服务、管理、绩效、“以病人为中心”的评建核心，促进医院自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众的医疗服务需求。

二、工作目标

在确保我院顺利通过综合医院评审的基础上，通过系统、规范、深入的自查整改工作，进一步强化医院内涵建设，推进医院规范化、科学化、标准化管理，促进医院全面、协调、可持续发展。

三、领导机构

组 长：院党委书记、院长 副组长：其他院领导 成 员：职能部门负责人 下设等级评审工作办公室。

四、专项工作组

为保证各项工作落实到位，根据评审标准和实施细则，成立三个专项工作组，具体负责对口工作，同时由于各项工作内容相互交叉和融合，要求各工作组在工作中既有分工，又相互密切合作，充分发挥主观能动性，认真自查整改，定期督查各项工作的落实情况，共同保证工作任务的完成。

（一）党政管理组 组 长： 成 员：

主要工作任务：

（1）医德医风管理；（2）院务公开；

（3）患者的合法权益管理；（4）社会评价各项工作。

（二）医疗质量管理组 组 长： 副组长：

1.医疗质量管理一组 组 长： 成 员：

主要工作任务：

（1）医疗质量管理与持续改进；（2）护理管理与质量持续改进；（3）急诊管理与持续改进；

（4）重症医学科管理与持续改进；（5）感染性疾病管理与持续改进；

（6）药事和药物使用管理与持续改进；（7）临床检验管理与持续改进；（8）病理管理与持续改进；（9）医学影像管理与持续改进；（10）介入诊疗管理与持续改进；（11）血液净化管理与持续改进；

（12）其他特殊诊疗管理与持续改进；（13）投诉管理；

（14）执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；（15）特殊药物的管理，提高用药安全；（16）临床“危急值”报告制度；

（17）防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生、防范与减少患者压疮发生；

（18）确立查对制度，识别患者身份；

（19）确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤、妥善处理医疗安全，不良，事件、患者参与医疗安全管理。

2.医疗质量管理二组 组 长： 成 员：

主要工作任务:（1）临床医学教育；（2）科研及其成果推广；

（3）确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；（4）医疗技术管理；

（5）临床路径与单病种质量管理与持续改进；（6）住院诊疗管理与持续改进；（7）手术治疗管理与持续改进；（8）麻醉管理与持续改进；（9）中医管理与持续改进；

（10）康复治疗管理与持续改进；（11）疼痛治疗管理与持续改进；（12）病历，案，管理与持续改进。（13）输血管理与持续改进；（14）医院感染管理与持续改进；

（15）执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；

（16）预约诊疗服务，门诊流程管理，急诊绿色通道管理，住院、转诊、转科服务流程管理。

（三）行政后勤管理组 组 长： 副组长： 成 员：

主要工作任务：

（1）质量与安全管理组织管理；

（2）根据三级综合医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求完成医院的管理；

（3）医院内部管理机制科学规范化管理；

（4）落实公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务；（5）应急管理；

（6）基本医疗保障服务管理；（7）就诊环境管理；

（8）临床营养管理与持续改进；（9）依法执业管理；

（10）明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制；

（11）依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划；（12）人力资源管理；（13）信息与图书管理；（14）财务与价格管理；（15）后勤保障管理；（16）医学装备管理。

五、实施步骤

（一）组织动员阶段（2012年2月—3月）

1.制定院实施方案，成立领导机构和专项工作组，明确职责； 2.进行全院动员；

3.组织深入学习评审标准和细则。

（二）自查、落实、整改阶段（2012年4月—10月）1.各专项工作组按照标准和细则认真组织落实工作；

2.按标准查缺补漏，完善各项工作，同时注重痕迹记录和资料的整理。

（三）自评、整改、申报迎评阶段（2012年11月— 2013年3月）1.专项工作组按照评审标准进行自评，2.等级评审工作办公室根据各工作组的要求，组织进行复评，并对不足之处督促整改，再次复审，3.根据全院评审工作情况报省评审中心，接受评审。

2012年

7月

二甲中医院评审医院信息系统安全等级保护工作实施方案 篇5

1、坚持集体领导和个人分工相结合的原则，委员要充分发表自己的意见。对重大问题要在充分酝酿讨论的基础上通过表决形成决议。当意见分歧双方人数相当时，可再次复议或报请上级党委决定。

2、党委会要认真贯彻党的路线、方针、政策，研究落实上级党委文件精神；对办院方向，精神文明建设和行业作风建设，思想政治工作，统战及群团组织建设，干部任免、调动和奖惩，重要财务支出，大型设备购置，规模较大的基建维修项目论证，群众福利等重大问题；以及上级领导机关规定应由党委负责的问题进行讨论。

3、党委成员要不断加强思想、组织和作风建设，坚持密切联系群众，多为群众办实事，办好事，坚持深入调查研究，及时发现并解决问题，提高工作效率。

4、研究讨论纪委提请党委研究或决定的重要问题。

5、召开党委会必须有半数以上委员参加，委员之间要经常互通有无，交流信息，及时掌握全院各项工作进展情况。

6、党委对医院行政业务工作实行保证监督，属于行政业务具体问题由院务会讨论、院长决策。

纪检委工作制度

1、维护党的章程，检查医院对党的路线、方针、政策和决议的贯彻落实情况。

2、协助党委研究和解决医院党风方面存在的问题，每半年对全院进行一次检查，年末进行一次大检查，并向院党委和卫生局纪检委汇报。

3、协助院党委搞好党政班子廉政建设，做好对同级班子和党员的监督工作。

4、协助院党委采取多种形式对党员的党性、党风、党纪教育，还要经常了解党员遵纪守法情况。

5、在认真搞好民主评议党员的基础上，并要妥善处置不合格党员，每年进行一次。

6、认真管理党员的控告申诉，以及群众对党员的检举控告，并要搞好党员违纪案件的处理。

7、经常深入基层，密切联系群众，调查研究，不断提高政策水平和解决问题的能力。

党委办公室工作制度

１、认真贯彻落实党的路线、方针、政策，组织全院职工进行政治理论学习，不断提高思想政治素质。

２、负责完成党委的工作计划、总结，组织起草党委各种文件及科室月工作要点，做好会议记录。

３、加强和改善党的思想政治工作，制定思想政治工作计划，检查监督计划的实施，不断研究探索思想政治工作的规律、特点和方法，总结思想政治工作经验。

４、抓好党的思想建设、组织建设和作风建设，充分发挥党支部的战斗堡垒和党员的先锋模范作用。在组织发展中，本着“成熟一个发展一个”的原则，坚持发展党员公示制和责任追究制，严格党员标准，保证质量，并搞好积极分子培养考核。

５、负责抓好宣传报道、来信来访、普法学习及统战工作。６、抓好支部书记的自身建设工作，每月定期召开支部书记月例会。７、定期召开科室会议，传达医院精神，研究布置总结科室工作。８、围绕党委中心工作，搞好调查研究，为领导决策提供参考意见。９、及时完成党委及上级部门安排的各项工作。

院级党员领导干部参加双重组织生活制度

1、每位院级党员领导干部除按时参加党组学习、民主生活会外，都要参加所在党支部、党小组的组织生活，自觉接受党组织和党员的监督，因工作忙不能参加者事先请假，事后补课。

2、在党委、党支部、党小组生活会上，每个院级党员领导干部都要以普通党员身份，主动向各级党组织和党员汇报自己的思想和工作情况。

3、坚持领导班子半年一次民主生活会制度，交流思想，沟通感情，理顺关系，增进团结，提高班子凝聚力和战斗力。每次生活会要抓住一两个突出问题进行整改。

院党委民主生活会制度

为了加强党的组织制度建设，健全党内民主，加强党内监督，发挥党组织的战斗堡垒作用，根据有关规定，制定本制度。

1、民主生活会的主要内容：

民主生活会主要是围绕贯彻执行党的路线、方针、政策和决议的情况；加强领导班子自身建设，实行民主集中制的情况；艰苦奋斗，清正廉洁，遵纪守法的情况；坚持群众路线，改进领导作风，深入调查研究，密切联系群众的情况及其他重要问题，结合领导班子成员的自身情况，进行检查、总结，统一认识，开展批评与自我批评。

2、参加民主生活会人员

院党委（支部）委员。根据会议内容和实际需要，可适当确定列席人员。

3、召开会议的要求：

民主生活会每半年进行一次，原则上要在规定的时间内自行安排时间进行。如因特殊原因不能按时召开的，要及时向上级党委说明情况，并及时进行补开。

4、民主生活会要把握以下环节： 1)做好会前准备工作。

民主生活会召开前，党组织主要领导应确定开会时间和主要议题，并提前将会议议题上报上级党委，待同意后，再把会议时间和议题通知参加会议的每个成员，并要求认真准备发言提纲。对因工不能参加会议的要交书面发言材料。

党组织在会前，应采取多种形式，广泛听取党内外群众意见，并将意见整理归纳后在生活会上予以通报，并提出整改措施，给群众答复。班子成员之间要开展谈心活动，沟通思想，做好引导工作，防止矛盾激化。

2)参加会议的成员应本着团结——批评——团结的方针，围绕会议主题，开展批评与自我批评，要实事求是地指出各自的缺点和不足，分清是非，提高认识，严以律己，宽以待人。党政主要领导同志，要增强民主意识，带头开展批评与自我批评，依靠班子自身的力量解决班子成员内部的矛盾和问题。列席人员可以对领导班子及其成员提出意见和建议。

3)要针对生活会上检查的问题，制定整改措施，在适应的范围内向干部和群众通报，接受群众监督。

4)民主生活会的检查与考核

上级党员领导干部要按分工和纪委、党委部门的同志，在必要时应参加基层党组织民主生活会。纪委、党委部门要每年检查、调阅一次基层民主生活会记录，对基层班子召开民主生活会情况予以通报。

院领导班子联系群众制度

1、每个班子成员要努力发扬党的实事求是、密切联系群众的优良传统，转变作风，深入基层，树立领导就是服务的思想。

2、坚持医疗和行政查房制度，把问题解决在基层，为一线服好务。

3、坚持每周一院长接待日制度，接待患者和职工的来访，认真听取群众意见，做好群众的思想工作。

4、定期调研，分析党员和职工群众的思想动态，研究解决新问题、新情况，把联系群众情况做为考核评价领导班子的重要内容。

5、关心群众生活，积极主动为职工群众解决一些实际问题和生活上的困难。

院领导班子学习制度

１、院领导班子成员要加强学习，坚持自学与集中学相结合，不断拓宽知识面，提高政治、业务水平和决策能力。

２、班子成员要按时参加院理论中心组学习，每季度集中学习一次，时间不少于半天。３、要按时参加支部组织的政治理论学习，要求职工学习的，领导班子要带头学。４、要制定学习计划，理论中心组学习由党委书记主持，党委办公室安排具体学习时间。５、坚持理论联系实际的原则，结合工作、思想和改革等实际问题，边学习、边改进、边提高。

6、每年组织一到两次参观学习，学习兄弟单位有关医院改革、精神文明、医院管理等方面的先进经验。

党员教育制度

1、运用党课的形式坚持对党员进行党的基本知识、党的基本路线、方针、政策教育，不断提高广大党员素质，发挥好先锋模范作用。

2、运用现代化的声像设备和活泼多样的教育形式把党课搞活，从实际出发，注意教育效果。

3、要坚持必要的理论灌输教育，不断提高党员的政治理论水平，突出抓好党性、党风、党纪和法制教育，做廉洁的表率，端正党风。

4、党办制定出党课教育计划，按计划落实讲课人，落实讲课内容，写出党课教材，联系党员思想实际进行有针对性的教育。

5、注意抓好正反典型教育，向先进人物学习，弘扬正气，以反面典型为镜子，警钟长鸣。

“三会一课”制度

1、支部委员会，每月召开一次以上。由党支部书记主持。主要内容是：学习党的路线、方针、政策；讨论决定重大事情；总结部署工作；研究党员发展、转正和自身建设问题。

2、党员大会，每季度召开一次。由支部书记主持。主要内容是：学习上级党组织有关文件，传达会议精神；通报支部工作情况，听取党员意见和建议，部署工作；讨论通过党员发展、转正事宜。

3、党小组会，每月召开1-2次。由党小组长主持。主要内容是：学习上级组织有关文件；汇报党员个人思想和工作情况，开展批评与自我批评；酝酿党员发展、转正情况。

4、党课，每季度进行一次。参加人员为全体党员和入党积极分子。授课内容是：传达党的文件，党纪党风和党的有关知识教育、表彰先进人物、播放有教育意义的电视录相等。

５、党委班子生活会每半年召开一次。

支委会生活会每半年召开一次。党小组生活会每半年召开一次。

民主评议党员制度

根据省委组织部印发的《民主评议党员工作细则》，特制定我院民主评议党员制度如下：

1、根据中央和省市委的要求，每年进行一次民主评议党员工作。

2、民主评议党员工作要把对党员的教育、管理、监督融为一体，与“创先争优”、“党员建功立业”等活动相结合。党支部、小组随时记载党员在上述活动中的表现，作为评议时的依据。

3、民主评议党员工作要紧紧围绕经济建设这个中心，通过教育、考核和评价每个党员在医疗实践中发挥先锋模范作用的情况，不断解决党员队伍中存在的与党的基本路线和党章要求不相适应的问题以及消极腐败行为，提高党员素质，纯洁党员队伍，增强党组织的凝聚力和战斗力，为促进医院改革提供坚实的组织保证。

4、民主评议党员要正确运用批评与自我批评的武器，坚持原则，实事求是，与人为善，达到自我教育，自我提高，互相帮助，共同进步的目的。

5、所有党员都应参加所在支部的民主评议活动。党员干部要带头触及矛盾，找准问题，虚心听取别人意见，自觉接受党内外群众的监督。

6、民主评议党员的基本内容是：

（１）是否具有坚定的共产主义信念，认真履行党员义务，按时交纳党费，参加党的组织生活；能否贯彻执行党的基本路线及方针政策，在政治上同党中央保持一致，并脚踏实地做好本职工作，全心全意为人民服务。

（２）是否刻苦学习思想政治理论，钻研业务技术，不断更新知识，精益求精，成为技术和工作骨干，挑大梁，做模范，为事业发展和三个文明建设做出贡献。

（３）是否解放思想、勇于探索，站在改革前列，维护改革大局，正确处理国家、集体和个人三者利益关系，做到个人利益服从党和人民的利益，局部利益服从整体利益，在个人利益同党和人民的利益发生矛盾时，自觉牺牲个人利益。

（4）是否切实地执行党的决议，严守党纪、政纪、国法、廉洁自律、克己奉公，自觉抵制不正之风，杜绝“吃、拿、卡、要”和“冷、硬、顶、推”等问题，有高尚的医德医风。

（５）是否密切联系群众，关心群众疾苦，艰苦奋斗，是否团结协作，关于团结不同意见的人一道工作。

7、民主评议党员要评出格次，对优秀党员通过适当的方式进行表彰奖励，对基本不合格党员限期一年改正，对不合格党员应视情况给予处分，直至开除党籍。

8、预备党员同正式党员一样参加民主评议活动，但不定格次。经评议确实不具备党员条件的，可提前取消预备党员资格。

党支部书记月会制度

支部书记月会是及时贯彻党委决议，互相沟通情况和协调各项工作的会议，为了开好这个会，特做如下规定：

１、每月第一周周二上午为支部书记月会，会议时间一般不超过两小时。２、会议由党委书记或党办主任主持，党办成员，各基层支部书记参加会议。

３、每两周一次工作会议，各支部向党委汇报半个月来工作完成的情况和下两周的工作要点，会上党委书记或党办部署有关工作。

４、定期组织学习、培训，拓展知识面，交流学习体会，总结工作经验，探索工作新方法、新途径。

５、做好会议记录，需要各部门协作完成的任务，做出明确分工，确定完成期限和标准。

党支部委员会制度

１、支部委员会在支部大会召开前或休会期间，负责领导和处理支部的日常工作，确定支部大会议题和内容。

２、支委会每月召开一次（特殊情况除外），由党支部书记主持，专人负责记录。３、会议内容：

（１）贯彻落实院党委和支部党员大会的决议；（２）制定月、季、年工作计划和完成的措施；（３）听取支部委员所分管工作的汇报；

（４）研究分析党员、职工的思想状况，提出教育措施；

（５）研究确定非党积极分子，制定发展计划，做好发展党员和预备党员转正等项工作；（６）讨论党支部的其它有关事宜；

４、支委会要坚持民主集中制的组织原则，坚持重大问题集体讨论决定，在集体领导下，坚持以支部委员分工负责，做好支部工作。

５、支委民主生活会每季度召开一次，由支部书记主持，专人负责记录，党办每半年检查一次生活会记录。

６、支委生活会要围绕贯彻党的方针政策和上级指示精神，以及廉政建设、党风党纪等情况，开展批评与自我批评，沟通思想，交换意见，及时纠正工作中的失误，增强支部班子的团结。

７、支委会要认真做好记录，党办定期检查考核支部工作完成情况，并作为支部升级达标的依据。

支部党员大会制度

支部党员大会是支部的领导机关，为了更好地执行党章的有关规定，发扬党内民主，发挥支部党员大会的作用，特做如下规定：

１、支部党员大会一般每季度召开一次（特殊情况例外），由党支部书记主持。２、会议内容：

（１）学习讨论党的路线、方针、政策和法律法规，以及党委和上级党组织的决议指示，结合实际制定措施。

（２）讨论和批准支委会工作报告。

（３）讨论、决定对党员的表彰和处分，接收新党员和预备党员的转正。

（４）选举支部委员会和出席上级党代表大会的代表；讨论撤换不称职的支部委员和党员代表。（５）讨论决定党支部的其它重大问题。

３、会前要由支委会确定会议议题，议题要明确，中心要突出，并将会议内容和要求事先通知全体党员。

４、会议必须充分发扬民主，党员对支部工作要充分发表意见，认真讨论，并提出批评和建议，最后按少数服从多数的原则，做出决议。决议必须经实到会正式党员的半数以上通过，方能有效。

５、支部党员大会做出的决定，会后要抓落实，凡涉及需要保密的，任何人不得向外传播。６、支部党员大会上要认真做好会议记录，党办每半年检查一次。

党小组会议制度

１、党小组会是党员组织生活的重要组成部分，是组织实现党支部的决议，保证党支部各项任务完成的基础。２、党小组会一般每月召开两至三次（特殊情况除外），由党小组长主持。３、活动内容：

（１）学习马列主义、毛泽东思想，学习邓小平理论，学习“三个代表”和党的路线、方针政策及决议，学习党的基本知识，时事政治，法律法规和文化科学知识。学习有关文件，传达上级指示。

（2）传达支部决议，讨论贯彻上级有关文件精神。

（3）分析党小组每个党员所包保的职工思想状况，了解群众的意见和要求，制定相应措施。（4）协助党支部做好党员民主评议工作，非党积极分子的教育考察，接收新党员和预备党员的教育、考察和转正工作。

（5）党员汇报思想、工作，学习和执行党的决议情况，组织督促党员按时参加党的各种活动，按时交纳党费。

（6）小组会要尽可能安排得形式多样，内容丰富，达到即丰富党员生活，又教育党员的目的。（7）每季度召开一次党小组生活会，会前要确定一两个中心议题，通知全体党员做好准备，会上党员领导干部要带头开展批评与自我批评，会后要开展谈心活动，把会上和会下结合起来，达到弄清思想、帮助同志，增强团结的目的。

４、党办每半年检查一次，检查结果作为评先进党小组的主要依据。

积极分子培养考核系列制度

确定积极分子制度

1、凡申请入党者，必须向党组织提出书面申请，经过三个月以上时间考核后，符合积极分子条件，方能吸收为积极分子。

2、一般积极分子由党小组或团组织向党支部推荐，支委会经过认真衡量和审议，确定入党积极分子，在支部党员大会上公布，并上报党办备案，及时领取《积极分子登记表》，由党支部按项目填写，并妥善保管。

3、重点积极分子由支委会提名，支部党员大会讨论，上报党办。

4、计划发展对象由支委会提名，支部党员大会讨论，上报党办进行超前考核，审查讨论后确定。整顿积极分子队伍制度

1、党支部、党办年末分析研究积极分子队伍及管理教育情况，及时解决存在问题。

2、党支部年末进行集中整顿，包括思想整顿、组织整顿，要求坚持标准，严格筛选、调整，不断扩大积极分子队伍，提高素质。

3、制定发展计划，落实培养措施。一般积极分子指定一名正式党员负责培养，重点积极分子和计划发展对象应指定两名正式党员负责培养，党支部按规定对积极分子进行培养教育，对表现突出、符合党员条件的，经严格考核，支委会认真讨论后，纳入下一年发展计划。考核写实制度

1、建立考核档案。凡是积极分子都要建立考核档案，对积极分子的入党申请书、自传、思想汇报、积极分子登记表、政审材料及本人向党组织交待、说明问题的材料等有关材料都要装入档案，由党支部妥善保管。

2、严格考核、写实。对一般积极分子每年考察写实一次，对重点积极分子每半年考察写实一次，对计划发展对象每季度考察写实一次。考核写实由党小组进行，考核后要及时填入《积极分子考察表》，并签字盖章。

3、考核写实要突出本人特点，切忌千篇一律，党小组对积极分子每年、对重点积极分子每半年、计划发展对象每季度要进行一次面对面的讲评。谈话与汇报制度

1、一般积极分子每年以书面形式向党组织汇报一次思想、工作情况，重点积极分子每半年汇报一次，计划发展对象每季度汇报一次。

2、对提出入党申请者，党支部要派人谈话，进行鼓励，提出要求。

3、对积极分子，特别是重点积极分子和计划发展对象，培养人要每月谈一次话，肯定成绩，指出缺点，明确努力方向。

4、党支部要定期听取党小组、培养人的汇报，督促检查工作。积极分子管理教育制度

1、党的积极分子日常管理工作由党支部负责，集中培训由党办负责。

2、支部要有组织、有计划地组织积极分子活动，每月活动一次，要有记录。

3、经常组织积极分子参加党内学习、会议和活动，经常分配给他们一定的社会工作或艰巨的任务，交任务，压担子，使其在实践工作中经受锻炼和考验。

4、对表现一般和有问题的积极分子由党支部书记负责谈话，有针对性地教育。严格履行入党手续制度

1、吸收积极分子入党，要按规定进行培养、考察。

2、对发展对象要实行超前考核，采取个别谈话、民主测评等形式，广泛征求党内外群众意见。

3、必须经过短期集中培训和党的基础知识考核。

4、严把入口关。党支部对发展对象必须做到材料齐全，手续完备上报党办；党办审查有关材料，严格考察，切实把好每一道“关口”，严格坚持党员标准，审查后将材料上报局党办审查，确定是否履行入党手续并通知支部。

5、接收新党员入党必须经过支部大会讨论，并作出决议。

6、党委审批新党员后，要及时通知党支部。支部书记要找新党员谈话，通知党组织批准日期、入党时间、预备期限、怎样交纳党费、编入党小组过组织生活。党办要及时为预备党员举行入党宣誓。

预备党员教育考核系列制度

考核写实制度

1、建立预备党员考核档案，设预备党员考察表。

2、考核由党小组进行，季度考核写实一次，及时填入《预备党员考察表》并签字盖章。

3、考核写实要突出本人特点，内容要具体，分析要深刻，每个季度都能看出进步的幅度，避免空话套话，考察发现问题，及时帮助教育。谈话和汇报制度

1、党支部书记、党小组长要经常找预备党员谈心，了解思想、工作和履行党员义务情况，转达党内外群众意见和反映。

2、预备党员应通过组织生活、个别谈心或书面材料等形式，每个季度向党组织汇报一次思想、工作、学习情况。

3、支委会要定期听取党小组的汇报，掌握新党员的质量。预备党员管理制度

1、预备党员的管理教育工作由党支部负责，集中培训由党办负责。

2、严密党的组织生活，预备党员要自觉参加党的组织生活，自觉接受党内生活的锻炼和党组织的帮助与监督。

3、对外单位调入的预备党员要加强管理，转正前要把原单位的表现了解清楚。培养教育制度

1、举办新党员学习班，有计划地进行教育。

2、通过上党课进行党的基本知识、党员标准、党的优良传统和作风、党的路线、方针、政策、党风党纪、廉政建设及怎样做一名合格的共产党员的教育。

3、进行实际考核。分配预备党员一定的社会工作和交办具体任务，在实际工作中进行考察了解，考察结果作为能否转为正式党员的依据。严格履行转正手续

1、预备党员在预备期满前及时提出转正申请。

2、预备党员转正必须在预备期满后分别召开党小组会及支部大会，申请转正的预备党员必须到会。

3、预备党员转正前要采取民主测评、个别谈话等形式广泛征求党内外群众意见。

4、严把转正关，严格审查预备党员转正有关材料，考察预备党员的表现，了解入党时党支部大会提出的缺点，克服改正情况，全面衡量是否具备转正条件。

5、预备党员转正前必须参加新党员宣誓，参加党的基本知识测验。

6、党委审批预备党员转正后，要及时通知支部，支部书记和组织委员要同新党员谈话，通知审批结果及党龄起始时间，并向支部党员大会宣布。发展党员工作责任制度

为做好发展党员工作，我们对积极分子和预备党员采取了“五级管理责任制”。即党委、党办、党支部、党小组、培养人五级管理，各负其责。

党委：负责指导发展党员工作，审定发展计划，定期召开党委会研究、布置和检查发展党员工作，并严格按程序审批发展对象及预备党员转正事宜。

党办：负责掌握积极分子队伍状况，对积极分子和预备党员集中培训，对计划发展对象、预备党员转正进行超前考核，严格履行入党手续，严把入口关，对基层党支部组织发展工作定期检查、考核。

党支部：负责积极分子和预备党员的培养、教育和考察工作，管理好档案。党小组、培养人：负责对积极分子和预备党员的日常培养、考核、写实等项工作。党委书记责任制

1、要把发展党员工作纳入党委工作日程，定期研究、布置和检查，保证发展党员工作的指导思想和政策方针的贯彻落实。

2、加强对发展党员工作的宏观指导，审定发展计划。

3、要深入基层调查研究，了解新情况，总结新经验，把发展党员工作提高到一个新水平。

4、定期听取党办对发展党员工作情况的汇报，认真分析、研究积极分子、预备党员的培养、考察及公示情况，及时解决存在问题。

5、主持召开党委会，严格审查发展对象和预备党员转正的材料，认真听取考察人的汇报，逐一讨论、审批。组织干事责任制

1、切实做好发展党员的基础工作，把着力点放在挑选、培养和考察积极分子上，不断壮大队伍，提高素质。

2、定期检查、指导基层支部对积极分子、预备党员的培养、教育、考察和积极分子队伍整顿等项工作。定期把发展党员工作特别对新党员质量和计划执行情况向党委汇报。

3、抓好积极分子、预备党员的集中培训，定期举办积极分子、预备党员学习班，进行党的基本知识、党员标准、党的优良传统和党风党纪等方面教育。

4、经常深入基层和积极分子、预备党员交朋友、谈心，了解他们的思想状况，有针对性地做好思想政治工作。

5、对党支部上报的计划发展对象进行超前考核，全面衡量，根据考核情况，拟定发展计划，向党委汇报。

6、对发展对象、预备党员要严格履行入党和转正手续，认真审查支部上报的材料，保证手续健全、材料齐备。

7、严格按照发展党员公示制度的要求对发展对象进行公示，及时向党委汇报公示结果。

8、向党委汇报考察情况，党委讨论后作出决议，及时办理手续，通知党支部。党支部书记（组织委员）责任制

1、把发展党员工作做为一项经常性工作，切实纳入支部的工作日程，认真抓好。

2、要深入宣传、全面贯彻新时期发展党员工作的指导思想和方针，切实搞好发展党员工作。

3、年末对积极分子队伍进行思想整顿和组织整顿，搞好积极分子队伍建设，认真做好发展党员的基础工作，把着力点放在挑选、培养和考察积极分子上，不断壮大队伍，提高素质。

4、定期分析、研究积极分子队伍建设和预备党员的思想工作情况，及时解决存在问题。

5、建立档案。将积极分子、预备党员的有关材料装入档案，妥善保管。积极分子调动工作时，原党支部将其档案材料及时全部转给调入单位党组织。

6、制定发展计划，落实培养措施。对一般积极分子指定一名正式党员负责培养，对重点积极分子、计划发展对象指定两名正式党员负责培养。

7、定期检查、指导党小组对积极分子、预备党员考察、写实工作以及对重点积极分子、计划发展对象、预备党员定期讲评工作。

8、有计划、系统地组织积极分子、预备党员进行学习，通过参加组织学习会议、分配社会工作等多种形式，交任务、压担子，使其在实际工作中经受锻炼和考验。

9、定期听取党小组长和培养人的汇报，经常检查他们的工作，不断总结发展党员工作的新经验。

10、严格履行入党和转正手续，做到手续健全，材料齐备，上报党办。党小组长责任制

1、在党支部的领导下，认真贯彻落实新时期发展党员工作的指导思想和方针，切实搞好组织发展基础工作。

2、认真落实对积极分子、预备党员培养、考察措施，做好经常性的培养、教育和考察工作，定期检查培养人的工作。

3、对提出入党申请的人，要及时找其谈话，经过考核，确认符合积极分子条件，由小组党员讨论，并向党支部推荐。根据积极分子成熟情况，可向党支部建议将其列入重点积极分子或计划发展对象。

4、认真考核写实。对一般积极分子每年考察、写实一次；重点积极分子每半年考察、写实一次；计划发展对象每季度考察、写实一次；督促培养人及时填写《积极分子考察表》。要经常找积极分子谈话，转达党内外群众意见。

5、对预备党员每个季度党小组讲评一次，认真填写《预备党员考察表》，及时组织党小组讨论，提出预备期满能否转为中共正式党员的意见，形成材料，上报党支部。培养人责任制

1、认真了解和考察所负责培养的积极分子、预备党员对党的认识、入党动机、思想素质、现实表现，政治历史、家庭成员和联系密切的主要社会关系的情况，并如实向党小组、党支部汇报。

2、经常对所负责培养的积极分子、预备党员进行党章、党纲和党的基本知识等方面教育，帮助提高对党的认识，端正入党动机。

3、经常找所负责培养的积极分子、预备党员谈心，了解其思想情况，肯定成绩，指出缺点和努力方向，并转达党员和群众的意见、反映，定期考察写实，及时填写《积极分子、预备党员考察表》。

4、定期向党小组、党支部汇报所负责培养的积极分子、预备党员的培养、教育和考察情况，根据积极分子成熟情况，向党小组或党支部建议列为重点积极分子或计划发展对象。

思想政治工作制度

1、思想政治工作在党委统一领导下，党、政、工、青、妇齐抓共管，形成行政抓条，党务抓块，工青抓活动，书记院长抓全面的强有力的思想政治工作体系。

2、院党委要把思想政治工作摆到重要议事日程上，讨论决定思想政治工作计划，检查实施情况，分析职工队伍的思想状况，并解决工作中的问题。

3、党委实行思想政治工作四级责任制：（1）党委包支部班子成员；

（2）支部委员包科主任、护士长和党小组长；（3）党小组长包本组党员；

（4）党员包群众（按责任区落实到人头）；

4、加强政工干部队伍建设，配齐配强政工干部队伍。坚持政工干部例会制度，以会代训，提高政工干部思想和业务素质。使政工干部具有八种能力：

（1）具有分析判断和概括能力；（2）具有一定的组织和领导能力；

（3）具有沟通和协调左右之间，上下之间及内部外部之间关系的能力；（4）具有一定的知人善任、辨别是非、果断处事的能力；（5）具有头脑清醒、思维敏捷、远见卓识的应变能力；（6）具有不畏艰险、敢抓敢管、开拓进取的能力；

（7）具有懂业务、会管理，把思想工作做到业务工作中的结合能力；

5、思想政治工作原则：

（1）坚持实事求是，理论联系实际的原则；（2）坚持思想政治工作与业务工作相结合的原则；（3）坚持身教重于言教，身教言教相结合的原则；（4）坚持思想工作同解决群众切身利益相结合的原则；（5）坚持物质鼓励与精神鼓励相结合的原则；（6）坚持表扬与批评相结合的原则；

（7）坚持思想教育与必要的组织处理相结合原则；

6、思想政治工作方法 六必谈方法

（1）出现违纪现象必谈；（2）思想上出现反复波动时必谈；（3）家庭和本人生活上遇到困难时必谈；（4）工作遇到困难和矛盾时必谈；（5）婚丧嫁娶生育时必谈；（6）有成绩受到表扬时必谈； 五必访方法

（1）职工生病住院时必访；

（2）家庭发生矛盾或生活有困难时必访；（3）婚丧嫁娶生育时必访；（4）无故旷工必访；

（5）出现违章违纪现象时必访； 三结合方法

（1）组织教育和家庭教育相结合；（2）解决思想问题和实际困难相结合；（3）严格解决和耐心细致的说服教育相结合； 典型教育方法

（1）注重培养典型、树立典型、宣传典型。

（2）组织全院职工向先进典型人物学习，赶超先进，弘扬正风正气。灵活多样方法

思想政治工作力戒死板教条，要尽量多组织一些报告会，演讲会、知识竞赛、参观、访问、开展丰富的文体活动等丰富多彩的教育形式，寓教于文、寓教于乐。既要发扬传统好的方法，又要灵活、务实、创新。

职工队伍思想状况分析制度

１、为使思想政治工作有地放矢，讲求实效，每半年要对全院职工队伍的思想状况进行一次分析，及时掌握职工的思想动态，有针对性地做好思想政治工作。

２、由各党支部负责，以党小组为单位，组织党员分析职工思想状况，把分析的情况向党支部汇报。各党支部汇总之后向院党委汇报，并由院党委和各支部书记共同分析全院的职工思想倾向。

３、每个党员要对责任区内所包群众的思想变化、职工家庭成员间、夫妻关系以及生活状况做到心中有数，对重点帮教对象要重点分析。

４、针对存在的问题，采取解决措施，制定教育计划，化消极因素为积极因素。

５、进一步落实思想政治工作责任制，做好过细的思想政治工作，广泛开展谈心活动，并积极解决职工的实际问题，减少后顾之忧。

６、每半年召开一次职工队伍思想状况分析会，院党委对全院职工的思想状况进行重点分析，研究解决的办法，制定加强教育的措施。

职工政治理论学习制度

1、凡全院在职职工，都必须参加党的路线、方针、政策以及形势任务等政治理论学习，树立学习工作化，工作学习化，终身学习的理念，不断提高全体职工的政治觉悟，思想素质、理论水平和道德水准。

2、规定每月最后一周周三为政治理论学习日，一般不超过两个小时。

3、由党委办公室制定出政治理论学习计划，按计划组织学习。

4、采取集中学习与分散学习相结合的方法，集中学习由院里统一组织全院性的理论辅导，形势报告和教育录像等，分散学习以支部为单位，由支部书记组织本支部职工按计划学习、讨论。

5、建立学习考勤制度，因病因事不能参加者，应提前向党委或党支部请假，做好个人学习笔记，学习情况每半年检查一次。

6、各支部建立学习记录本，记录参加学习情况、学习内容和讨论情况。

党建工作检查汇报制度

1、医院党委每年要结合院内开展的各项活动对各支部工作进行一次全面检查，各支部要每季度向院党委汇报工作情况。

2、检查和汇报的主要内容： 1）支部班子建设情况；

2）党员的管理教育和模范作用情况； 3）党组织生活落实情况； 4）党风、党纪情况；

5）党的积极分子培养教育和新党员发展情况。

3、检查方法：

1）查阅支部会议记录和小组会议记录； 2）听取支部书记和小组长的汇报； 3）征求党内外意见。

4、党支部每半年对各小组进行一次检查，党员结合自己的思想工作和学习等情况，每季度向小组汇报一次。

5、党委和支部要及时通报检查情况，表扬先进，批评落后，促进党建各项工作的落实。

党费收缴使用管理制度

党费的收缴、管理和使用是党的建设中一项十分严肃的工作。只有认真做好这项工作，努力实现党费管理和使用工作的制度化，规范化，标准化，才能发挥党组织在党的建设中的服务作用。根据中组部和中共吉林省委组织部《关于党费收缴、管理和使用的细则》及我院所属党组织的情况，特制定本制度。

凡有固定收入的党员，必须按工资比例交纳党费。

没有经济收入或交纳党费有困难的党员，由本人提出申请，经党支部批准，可以少交或免交党费。

党员交纳党费的有关规定：

1)新入党的党员交纳党费的时间应该从支部大会通过为预备党员之日开始交纳党费，原是共青团员的预备党员，在预备期间只交党费，不交团费，如果当月交了团费，可以从下一个月开始交纳党费。

2)流动党员在外期间，凭正式组织关系向外出所在党组织交纳党费。党员出国定居，从停止党籍之日起即停止交纳党费。

3)持党员组织关系证明信的党员，应向党组织关系所在的党支部交纳党费。党费的收缴办法：

1)各支部要由组织委员（不设委员会的由支部书记承担）坚持按月收缴党费。离退休党支部可以每季上缴一次党费，时间必须在每季度最后一个月的25日前完成上缴党费的工作。

2)党员应自觉地向所在党组织交纳党费。如有特殊情况不能亲自交纳或不能按月交纳时，经所在党支部委员会同意，可以委托其党员代交、予交、补交、补交时间不得超过6个月。

3)交纳党费是党员的义务，党员应自觉履行，对无故不交纳党费的党员要及时进行批评教育、限期改正，并及时向上级党组织报告。对进行批评教育后仍旧不交纳党费的，根据《党章》连续六个月不交纳党费者按自行脱党处理的规定进行处理。

“创先争优”制度

“创先争优”即党内开展的创先进党支部，先进党小组，争做优秀共产党员的活动。

1、“创先争优”活动要紧紧围绕增强党组织的凝聚力、战斗力、增强党员的先进意识，发挥党员先锋模范作用，保证医院各项任务完成来进行。

2、“创先争优”活动，以为期限。每年的年初到年终，做到季度检查，半年初评，全年总结表彰。采取自检与统一检查相结合的方法。

3、制定考核细则，评比条件，每年进行充分修改填入新的内容，收到实际效果。

4、党委和支部要高度重视，要加强领导，党委委员要抓好分管支部的工作，坚持质量，抓好典型，注重效果。

医院等级评审与信息化建设 篇6

1 研读标准落实差距

根据卫生部先后发布的《三级综合医院评审标准》、《医院评审暂行办法》和《三级综合医院评审标准实施细则》等一系列相关文件,相比以往的评审细则,发现在设置的379项评审内容中,与信息化直接或间接相关的内容非常多[1]。如“核心评价条目”中专门评价信息化应用效果的比重占10.4%;在评价医疗质量安全管理方面,与信息化直接相关的条款约占17.8%;在评价医院管理部分,信息化约占25%;在其他评审项目和监控指标中,高达37%的项目需要信息系统提供相关数据或进行分析处理,其范围覆盖门诊就医、住院诊疗、安全管控、院务保障和信息公开等各个环节[2]。由此可见,信息化在医院等级评审中具有举足轻重的作用。

通过与全院各职能部门共同研读解析标准,进行了若干次自查和差距分析,对现有信息系统的应用实效进行了分类,确定了符合标准、不太符合标准、不符合标准3类工作内容。对于符合标准的,将相关文书进行整理;不太符合标准的工作则进行规范;不符合标准的,根据项目内容确定整改的进度日程表。

2 基于评审标准的信息系统改造

2.1 针对信息系统的改造

2.1.1 上线了多套信息系统

根据评审要求,我院历时约1年时间,上线了多套应用系统,包括:新电子病历(EMR)系统、心电网络系统、消毒供应中心追溯系统、内镜质量追溯系统、医院感染实时监控系统、新生儿筛查系统、手术麻醉和重症监护系统II期工程等。

2.1.2 扩展了信息系统的功能

根据管理部门需求,对系统功能进行了扩展和优化,主要包括以下内容:

(1)抗菌药物用药路径管理。抗生素的滥用会导致医院感染、耐药菌增多、加重患者的痛苦和经济负担、延长住院天数等一系列不良后果,卫生行政管理部门在控制不合理使用抗生素方面采取积极的应对措施,我院搭建了抗菌药物用药路径信息管理平台,结合抗生素分级管理,在医嘱录入界面中对临床医师抗菌药物处方行为进行数据采集和时限监控,取得了较好效果。

(2)各类医技系统的危急值短信提醒。当患者的检验、超声、放射、内镜、病理等诊疗项目的报告中出现了危及患者生命的危机值,信息系统自动向临床医生发送危机值手机短信,同时在医生工作站、护士工作站屏幕上闪烁提醒医生对病人进行处理。

(3)电子处方中打印药品的用药交代。发药交代是药学服务的一个重要环节,对指导患者用药,减少药物不良反应,避免药源性疾病的发生起着重要的作用。根据对评审细则的解读,应药学部要求,我院在门诊自助取药信息系统中增加了打印电子处方用药交代功能,进一步确保了门诊患者用药安全有效。

(4)增设多项预约挂号途径。根据对评审细则的理解,我院在原先的预约挂号功能上增设了多条途径,如:118114声讯台预约、网络预约、自助设备预约、导医台预约、诊间医生预约等,以最大限度地保证患者预约就医的方便与可靠。

(5)会诊管理。会诊工作的及时性和质量优劣是影响住院天数和术前占床日的重要因素之一,我院在信息系统上开展了对会诊质量和及时性的实时监控工作,要求申请会诊科室和应诊科室均需在信息系统中完成会诊双方的质量互评。

2.1.3 实施安全等级保护工作

我院在评审工作之前就启动了信息系统安全等级保护相关工作。2011年5月,完成了对医院信息系统(HIS)、EMR系统进行等级备案工作。同时,按照评审标准的要求,对医院网络系统进行整体规划和部署,取得初步成效。该工作先于疆内其他医院完成,成为了评审中的亮点之一。

2.1.4 实施日常统计学评价指标的提取工作

对于第七章《日常统计学评价》中的616项指标提取,由于涉及HIS中的多套应用系统的相关数据,提取工作难度相对较大,信息中心协同医务部、护理部、药学部等管理部门制定出指标提取工作计划,分为4个阶段来实现:(1)指标定义解读阶段:通过大范围的讨论,历时近1个月,与各管理部门召开了10余次协调会,最终形成了理论上可行的《三级医院评审第七章节指标定义明细表》,该文档详细记录了各项指标的公式及定义、计算方法、信息化的解读、所属的信息系统及负责人、指标解读部门、目前状态、可行程度等信息;(2)数据采集整理阶段:根据指标定义,信息中心与各应用系统厂家召开协调会,确定了指标在各应用系统中的数据采集点。该阶段与指标定义阶段是一个迭代交替的过程,一部分指标的定义如果无法实现,需要重新进行指标解读;(3)既往数据处理阶段:对于既往数据的处理,尤其是一些缺失类指标,采取增加首页附加页进行补录数据,通过医院协调,将2012年1~6月出院的6万余份病历实施了首页附加页的补录工作,以采集所需的各项指标数据;(4)指标汇总阶段:来自多系统的指标数据需要汇总,尤其一些指标分子分母来自不同系统,需要汇总后重新排除或计算。所有汇总数据分为3类:手工上报类、间接统计类、再加工类,即由信息系统根据定义先统计“疑似”病人,再由人工进行确认,如再住院、再手术等。

通过上述步骤,采用手工补录、数据提取、清洗加工、汇总排除等多种方式,应用DATABASE LINK、数据管道(PIPELINE)等多种技术手段,历时近5个月,较顺利地完成了日常统计学指标的提取工作。

2.2 针对信息化管理的改造

2.2.1 充分发挥信息化委员会的管理职能和实效

我院自2009年起建立了信息建设委员会,2010年对信息建设委员会进行改组,成员均为各职能部门的处级领导,同时明确规定了权利、义务及工作内容。近3年来,该委员会在信息化建设决策、重大事宜的协调方面发挥了重要的管控和监督作用。

2.2.2 规范进行项目管理

经过长达半年的前期论证,最终进行了EMR更换工作。以此为契机,信息中心按照规范进行了信息系统的项目管理工作,从项目启动的可行性论证到各种会议讨论和决策、上线前的准备、实施计划及步骤、实施情况、预验收、验收等均进行规范管理,并整理系统操作手册、软件说明等技术文档。以EMR项目作为标杆,对近2年来实施的项目,如HIS、EMR系统、外网认证、心电系统、OA系统、手麻系统、灾备系统进行整理,形成了较为完整的项目报告和软件系统档案。

2.2.3 完善信息中心内部管理

(1)管理制度。信息中心对科室《中心机房管理制度》、《岗位职责》、《项目负责人制度》等各项制度进行了补充和完善,对科室紧急预案进行多次讨论和反复修订,制定了详细的实施方案,以保证在突发事件前信息中心能以最快速度保证网络的畅通,恢复医院日常业务开展。此外,根据评审要求和我院实情,增补了《信息系统需求管理办法》、《医院信息系统发布变更管理流程》、《医院信息系统技术文档管理制度》等内部管理办法,以期将来的项目均能按照制度进行推进和管理。

(2)机房内部管理:等级医院评审工作开展以来,中心除了修订完善各种制度,更多的是将制度落实到实处。除了实行7×24 h值班制,要求值班人员认真填写值班记录,做好交接班外,进一步加强对院内各种交换机、服务器、UPS等设备的巡检,并将全院计算机软硬件巡检工作的周期由半年1次更改为至少每季度1次,做好巡检记录和相关的巡检报告。

3 体会

3.1 理性地处理信息化与医院评审的关系

做为信息技术人员,我们清醒地认识到,本次等级医院评审工作,强调对医院的检查评审应保持常态化,医院不能把迎接等级医院评审当成一次短跑,评审的目的不是靠短期内突击增补几套信息系统来达标。因此医院应该改变“为应审做信息化”急功近利的想法,避免进入“信息化是评审的大补药”等过分夸大信息效能的误区。应该理性地处理好信息化与医院评审的关系,按标准建设管理医院信息化[3],减少随意性和盲目性。

3.2 多元异构数据的提取是评审中的难点

对信息系统数据的有效提取和利用是今后工作的重点和难点,基于多元异构系统的临床数据中心的建立已迫在眉睫[4]。为提高数据提取利用的效率,摆脱手工模式的束缚,我院正在搭建一套《医院等级评审指标分析平台》,采用可回溯的时间轴记录方式来展现一个住院病人的疾病发生和诊疗全过程,为提高数据的可靠性和真实性,平台采集原生性事件数据,即提取临床事件发生的第一时间的数据做为直接依据,避免使用二次加工或由他人转录的数据所造成的信息衰减和不一致。

4 结语

总之,参加医院评审是利用外力推动医院质量改进的有效方法[5,6],当评审的效能逐步发挥,成为医院常态化工作时[7,8],医院信息化在某种程度上促进了评审工作的顺利完成,但也暴露出了一些不足和缺陷。随着卫生体制改革方案的进一步深入,医院评审标准也必然对我国医疗机构评审和认证工作产生巨大的影响。对此,医院的信息主管部门应尽早了解和解读评审标准,尽早实施对现有系统的再规划、再设计、再改造,以促进医院管理和医疗服务水平的进一步提高。

摘要：医院等级评审对信息化建设提出了更精细的要求,我院在评审的准备过程中,通过学习和领悟评审标准,结合我院信息化建设工作的实情,明确了医院信息化建设面对的挑战,并初步提出了改进信息系统的设计方法和思路。

关键词：医院评审,医院信息化,医院信息系统

参考文献

[1]卫生部.三甲综合医院评审标准及实施细则[S].2011版.

[2]李华才.把握好医院等级评审中的信息化建设方位[J].中国数字医学,2012,7(10):1.

[3]刘华.信息化在医院等级评审中的作用与责任[J].中国数字医学,2012,(12):3-4.

[4]岑跃进,董贵安,王继伟.军队医院等级评审需重视的几个问题[J].解放军医院管理杂志,2012,19(4):319-320.

[5]赵紫榆,周小金,汤月萍.以等级医院评审为契机推动医院建设发展[J].江苏卫生事业管理,2010,21(3):24-25.

[6]刘堃靖,李享,张红.JCI认证助力医院信息化建设发展[J].中国医疗设备,2013,28(10):81-82.

[7]高春然.参加等级医院评审提高病案管理质量[J].中国医院统计,2008,15(1):85-86.