汉寿县2010年度新型农村合作医疗实施办法

汉寿县2010年度新型农村合作医疗实施办法（通用3篇）

汉寿县2010年度新型农村合作医疗实施办法 篇1

汉寿县2010新型农村合作医疗

实施办法

第一章总则

第一条根据《国家卫生部关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》（卫农卫发〔2009〕68号）文件精神，为全面推进我县农村合作医疗制度建设，保护农民身体健康，促进经济发展和社会全面进步，实现人人享有卫生保健目标，结合我县实际，特制定本实施办法。

第二条新型农村合作医疗（以下简称新农合）是指在政府组织、引导、支持下，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

农民参加新农合履行缴费义务，享有相应权利。

第三条新农合实行“政府负责、农民参与、民办公助、县办县管”的工作方针，坚持自愿参加、多方筹资、收支平衡、以收定支、保障适度、科学管理、民主监督的原则。新农合形式以大病住院统筹为主，同时设立特殊病种门诊统筹补助和普通门诊统筹补助。

第四条本县行政区域内，凡从事新农合管理及与新农合有关的单位和个人，都必须遵守本办法。

第五条新农合应列入各级政府和有关部门的目标管理，列入教育部门的健康教育范畴,并纳入当地经济和社会发展总体规划。

第二章新农合参与

第六条凡汉寿籍农业户口人员均可参加新农合第七条农民以户为单位自愿参加新农合，按规定履行缴费义务。凡申请参加新农合的农户，均由乡镇（区）组织办理参与手续在，同时建立农户新农合花名册。新农合以一年即元月1日至12月31日为一个运行周期，运行启动日前未履行个人部分缴费义务的农民，不享受该新农合权利，中途不办理参与退出手续。

第八条县农合办为参加新农合的农户发放合作医疗卡，一户一卡，由农户保管；对农民缴纳的新农合资金及费用补助等进行逐项登记。

第九条农民参加新农合享有以下权利和义务。

（一）参加新农合的农民享受以下权利：

1．规定内大病住院费用补助、特殊重大疾病门诊医疗统筹补助及普通门诊统筹补助。

2．自主选择县内定点医疗机构就诊；

3．定点医疗机构须为参加新农合农户建立家庭健康档案；

4．监督新农合基金的管理和使用；

5．检举定点医疗机构或个人违规行为；

6．对新农合管理提出合理、合法的批评和建议；

7．依法依规解决医疗纠纷或医疗事故。

（二）参加新农合农民履行以下义务：

1．按时足额缴纳运行内新农合个人部分缴费的基金；

2．遵守本办法的规定；

3．妥善保管好合作医疗证卡，如有遗失应及时向县农合办申请补办。

4．检举违反新农合规章制度的行为。

第三章基金的筹集与管理

第十条新农合严格实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。筹资标准为每人每年140元，其中中央财政通过专项转移支付对参加新农合的农民每人每年补助60元，省、市、县三级财政对参加新农合的农民资助总额每人每年60元，农民每人每年缴费标准为20元。农村五保户、低保户A类、农村重点优抚对象名单由县民政府局统一提供给各乡镇（区）和农合办各一份，其个人应缴资金由县民政府局划入县新农合基金专用账户。中央和地方财政在农民完成个人缴费的前提下，根据缴费人数确定资助额度。

第十一条乡镇（区）是组织和动员群众广泛参与、代收农民个人基金的责任单位。在农民自愿参与的前提下，各乡镇（区）指派乡、村两级干部上门到户对参加新农合农民登记、造册。缴费手续以户为单位办理（不单独受理），村委会干部代收费用后也以户为单位向农户开具全省财政统一收款收据，开具收据时必须将具体参合人员的姓名逐一登记，并在对参合人员的个人户籍信息进行准确核对后建立新农合参合花名册，参加新农合户主对本户参合情况确认后在花名册上签名或盖章。乡镇（区）财政所在每年12月上旬将收取的基金缴入县新农合专用账户，任何单位和个人不得贪污、挤占和挪用。

第十二条鼓励乡、村集体经济组织、社会团体和个人出资扶持新农合。第十三条新农合基金统一由县农村合作医疗管理委员会及其办公室按照公开、公正、公平和专款专用、专户储存、以收定支、收支平衡的原则进行管理，并在县新农合管理委员会认定的国有商业银行设立新农合基金专用账户，确保基金安全与完整。建立健全新农合基金管理的规章制度，认真管理和及时审核、支付新农合基金。新农合基金帐户节余资金转入下。

县农合办人员的工资和工作经费由县财政安排，不得从新农合基金中列支。

第十四条新农合经办机构每月向社会公示新农合基金的具体收支、使用情况，并公布县农合办举报电话，保证农民知情、参与和监督的权利。

第四章就诊规定

第十五条本着就近医疗的原则，在县内居住的参合病人必须首先选择在县内定

点医疗机构住院治疗，县内定点医疗机构可自由选择，病人入院时及时向医疗机构提供合作医疗卡、本人二代身份证或户口本，积极配合医疗机构进行身份审核。

第十六条参合病人在县内定点医疗机构门诊或住院治疗后，根据病情确需转诊到县外医疗机构住院治疗的，应及时转诊。乡镇卫生院不能直接将病人转往县外，指定转诊医疗机构为县人民医院、县中医院、县血防医院、县妇幼保健院、县二人民医院、太子庙中心医院。指定转诊医疗机构签出转诊意见，经县农合办审批同意后病人即可转入上级定点医疗机构。

第十七条县外务工、就学或走亲访友过程中患急诊需住院的新农合患者，必须在入院后七天内向县农合办申报详细家庭住址、患者姓名、性别、年龄、住院医疗机构、联系电话号码，经同意后在当地新农合定点医疗机构或国家批准的正规医疗机构住院就诊。如在本市范围内就医，必须选择本县确认的定点医疗机构，否则，所产生的医疗费用不予补助。港、澳、台及海外发生的诊疗费用不予补助。

第五章医疗费用补助

第十八条医疗费用补助坚持以大病住院统筹为主、适当兼顾门诊的原则。申请医疗补助必须符合以下条件：

（一）一次性足额缴纳个人基金；

（二）在规定的医疗机构住院或门诊治疗；

（三）属于大病合作医疗补助病种、用药目录和诊疗目录；

（四）符合特殊病门诊补助范围及条件。

第十九条新农合以大病住院统筹为主，是指对有住院指征的住院病人，按照不同级别医疗机构，不同比例给予费用补助。

（一）大病住院统筹补助标准

1．封顶线：参合农民全年鳞计医疗费用补助封顶线不超过6万元。

2．起付线：一年内反复多次住院的病人，只算一次起付线。县内乡镇卫生院100元，县级及本市市二级医疗机构300元，本市三级医疗机构及省级医疗机构700元，市外省内及省外其他医疗机构1000元。

3．补助比例：县内乡镇卫生院75%，县级及本市市二级医疗机构60%，本市三级医疗机构及省级医疗机构50%。市外省内及省外其他医疗机构30%。市内跨县住院治疗（县、乡两级），起付线及补助比例参照市级二级医疗机构的相应补助标准。

4．无责任方的意外伤害实行医疗费用分段补助，即医疗费用每1000元补助300元。

5．采用纯中药诊疗的住院费用，其补助比例同比提高5%。五保户人员在县、乡两级医疗机构住院治疗的基本医疗总费用实行新农合补助医疗机构减免、民政府医疗求助共同求助的原则。

6．未严格按照《汉寿县新型农村合作医疗参合人员就诊、转诊制度》赴县外医疗机构治疗者，补助比例下降10%。在汉寿县新农合黑名单医疗机构及本市非定点医疗机构就诊的不予补助。

（二）大病住院定额补助标准

1．经正规医疗机构或部门确诊的艾滋病患者在严格执行就诊、转诊制度的前提下凭二证可选择住院或特殊门诊治疗。就诊程序及所需相关资料的管理依照2009年相关制度执行，每一阶段的特殊门诊治疗在就诊医疗机构实行即付即补，住院和特殊门诊治疗全年累积补偿不超过4000元。

2．计划内住院分娩，平产，县内乡镇卫生院300元，县级医疗机构550元；剖宫产，县内医疗机构一律900元，县外医疗机构住院分娩补助标准参照县内乡镇卫生院标准执行。余项具体管理规定见《汉寿县农村孕产妇住院分娩补助实施方案》（试行）。

3．确定疝气、阑尾炎等10个病种实行限价、限补的单病种双限管理，具体管理办法见《汉寿县新型农村合作医疗单病种住院费用限额补偿的通知》

（三）开展普通门诊及特殊慢性病门诊统筹补助，其中普通门诊统筹基金按参合人数每人每年20元的标准提取，用于参合农民普通门诊补偿，参合农民可以户为单位整体使用门诊统筹帐户内的基金，余项补助规定见《汉寿县新型农村合作医疗门诊统筹实施方案》。

（四）经专业血防机构诊断为慢性血吸虫病并在专业血防机构进行特殊门诊治疗，享受定额补助，在非指定医疗机构诊疗的不予补助。晚期血吸虫病人内、外科住院治疗享受国家医疗费用补助的，剔除已享受补助费用后剩余自付部分再给予20%的补助，当次住院未享受国家专项补助的按新农合大病统筹标准补助。

第二十条全年累计住院费用超过10万元者，其超过10万元的部分，按总费用50%的标准进行二次补偿，全年累计补偿总额不超过6万元。

第二十一条明确补助程序。

（一）实行由县农合办统一管理、定点医疗机构审核且即付即补（意外伤害除外）的补助办法。补助额在1000元以下的医疗费用，由经治医疗机构审核并予以即付即补；1000元以上（含1000元）补助由定点医疗机构经办人向县农合办申请网络审核后予以即付即补。

（二）县内定点医院的住院病人出院时，凭合作医疗卡、二代身份证或户口本以及由医院提供的住院费用日清单、疾病诊断证明书、出院小结、住院发票，到医院新农合窗口办理补助手续，由定点医院经办人员办理费用审核，经有关负责人审批后实行即付即补，因患者原因导致当月不能及时审核兑付，医疗机构应书面告之，否则将视自动放弃补偿，未完善签字手续及医疗机构自身原因造成当月不能及时兑付，县农合办将拒付该补助款，由医疗机构负责向患者进行兑付，如医疗机构拒绝兑付并推诿责任，县农合办将在向患者兑付以后，在医疗机构当月申请拨付款中将该款项如数扣除。

（三）经县农合办审批同意后，在县外医疗机构住院的参合病人，出院后7天内由本人或本户参加新农合的人员凭病人的住院发票、疾病诊断证明书、住院费用每日清单、出院小结及合作医疗卡、二代身份证或户口本在县农合办兑付大厅办理补手续，逾期3个月未办理视为自动放弃补助，县内医疗机构不得代办，代领款人必须出示本人二代身份证。因外地务工、就学或走亲访友等原因异地住院的新农合患

者，已办理申报手续的，还须提供相应的异地居住证明，如不能提供有效证明，其申报手续视为无效，补助比例将下调10%.（四）跨住院的参合病人补偿标准按下标准对待，对不继续参加新农合的住院病人补偿截止到当年12月31日止。延迟办理者必须在次年2月31日前办理完毕，逾期不予补办。

第二十二条参合病人出院需要带约巩固治疗的，其带药标准为：乡镇卫生院50元以内、县级医疗机构100元以内、市级医疗机构150元以内、省级医疗机构200元以内，超过上述标准的费用不予补助。

第二十三条各类符合湖南省现行物价收费规定、新农合非限制补偿规定的医疗服务项目均可纳入报销范围，并按规定执行相应的报销比例。

第六章除外责任

第二十四条定点医疗机构对自费医疗项目与自费药品范围严格把关。如病情确实需要使用自费药品及自费诊疗项目的，定点医疗机构必须履行先行告知制度，凡属自费医疗项目，不得在新农合经费中报销，凡属进口贵重药品、滋补品、保健药品、非治疗性药品以及入院不足24小时出院的观察病人医药费用不予报销。

第二十五条凡属新农合责任除外的，不得将住院医疗费用纳入新农合补助范围。

第二十六条新农合除外责任按《汉寿县新型农村合作医疗不予补偿的诊疗项目范围》执行。

第七章医疗服务与责任

第二十七条定点医疗机构包括符合条件的乡镇（区）卫生院、县级医院和县级以上医院。县卫生局、县农合办负责对各乡镇（区）卫生院、中心卫生院、县级及县级以上医疗机构定点医疗机构资格审定，建立定点医疗机构年审制度，确定医疗业务范围，定时进行考核验收。

第二十八条定点医疗机构先由医疗机构提出申请，县卫生局、农合办按照省卫生厅颁布的设置标准，根据中西结合、专科和综合医疗兼顾、方便农民就医的原则予以审查，报县新农合管理委员会确定，与县农合办签定协议书，方可取得定点医疗机构资格，并向社会公布。

第二十九条县卫生局、县农合办对县内新农合定点医疗机构实行综合目标管理考核。对考核不合格者进行批评、限期整改，直至取消定点医疗机构资格；对新农合服务工作取得显著成绩的定点单位和有贡献的工作人员给予表彰。

第三十条定点医疗机构必须成立农村合作医疗管理机构，明确专人负责，严格执行新农合的有关规定，制订和公布本单位落实新农合的管理办法、办事制度、收费标准、报销药品目录和实施细则等，每月定期张榜公布新农合基金兑付情况，接受群众监督。认真开展身份审核及意外伤害初步调查，执行国家批准的服务项目和价格，药品补助范围按《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》修订版计付，提高医务人员的素质和服务质量，切实为参加合作医疗的农民提供高疗效、低成本的医疗服务。

第八章违规处罚

第三十一条经办人员（含农合办人员）有以下情形之一者，根据违纪违规事实给予相应的纪律处分或组织处理；对触犯刑律的移送司法机关依法处理：

（一）因工作不负责任，玩忽职守，导致新农合运行受阻的；

（二）不按政策规定和操作规程办事，影响新农合运行程序的；

（三）挪用、挤占、截留、瞒报新农合基金的；

（四）有意拖延兑付，向病人索取好处的；

（五）套用、转借新农合基金的；

（六）提供虚假证明或者知情不报的；

（七）擅自更改标准，提高或降低补助比例的；

（八）有其他违纪违规行为的。

第三十二条参加新农合人员有下列违规行为的，除向直接责任人追回已领取的医疗补助金外，暂停新农合待遇，情节严重、构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

（一）用虚假医疗费收据、处方冒领新农合基金的；

（二）使用他人合作医疗证就诊或将本人合作医疗证转借他人就诊的；

（三）私自涂改医药费用收据、病历、处方、检查报告单或自开处方购药、违规检查、授意医务人员作假的；

（四）无理取闹、蓄意制造混乱影响新农合正常秩序的，不依法处理医疗纠纷、事故的。

第九章附则

第三十三条在合作医疗运行过程中，县农合办可根据基金运行情况和资金筹集等情况，及时向县新农合管理委员会提出调整补助标准意见和实施办法的补充、修改建议，报县政府同意后实施。

第三十四条参合农民在合作医疗补助过程中如对补助标准、金额等有异议，可自兑付之日起15内持相关证明材料到县农合办申请复议。

第三十五条定点医疗机构及其工作人员违反新农合政策规定的行为的责任追究，法律、法规、规章有明确规定的，按相关法律、法规、规章的规定执行；法律、法规、规章没有规定的，按《常德市卫生局、常德市财政局关于印发<常德市新型农村合作医疗责任追究暂行办法>的通知》（常卫发[2009]42号）文件的规定执行。第三十六条本办法自2010年元月1日起施行，暂试行1年，我县原有新农合有关规定与本办法不一致的，以本办法为准。

汉寿县2010年度新型农村合作医疗实施办法 篇2

2012年新型农村合作医疗实施细则

为切实规范我院新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）工作的运行、管理机制，进一步强化管理，确保“新农合”基金安全、有效使用，不断提高参合农民受益面和受益度。根据省、市、区已出台的基金管理办法和定点医疗机构管理办法的规定，特制定本实施细则。

第一章 组织管理

一、成立以院长为组长，副院长为副组长,有临床、财会、新农合经办人员组成的领导小组，领导小组成员做到分工明确，领导小组要有具体的工作计划和总结。

二、建立健全“新农合”管理制度。把“新农合”工作纳入医院总体工作进行统筹安排，重点加大工作督查和违纪违规处罚力度，规范医疗行为，控制医疗费用不合理增长。对违纪违规行为有具体的处理方案和办法，把责任落实到人头；医院领导对管理不严、督查不力所致的后果负连带责任。

三、“新农合”工作人员必须及时接收区合管办发布的各类信息，重要信息及时送领导处理。要认真组织相关人员学习上级的政策精神，并贯彻执行。

四、社会监督机制。

1、公示制度。定期公示补偿情况，并监督村卫生室的公示情况。

2、对外公布区合管办的举报电话，建立“新农合”意见箱，接受社会监督。

五、针对区合管办在日常监管和审核报告中提出的问题，必须有书面的整改措施。医院领导要定期或不定期对报帐业务进行监督检查，分析评价，做好记录。

第二章 业务管理

六、结算费用的管理。

1、不予结算费用的范围。住院或门诊报销补偿凭据无参合农民签字、报帐资料不齐（包括病历、处方、发票等）、经查实为挂床病人、门诊留观病人纳入住院报销、将几次门诊医药费用合并为住院医药费用给予住院报销、非住院期间发生的门诊医药费用纳入住院报销等情况将不予结算。

2、扣减结算费用的范围。病程记录、医嘱、处方、费用清单、检查单、发票等不一致；诊断与用药严重不符；大型检查与一、二诊断不相关；不应补偿的药品或物品改换成“新农合”补偿范围内药品；不按规定收费；未按报销比例多报等情况将扣除不符合规定的结算费用。

七、严格掌握出入院标准。要严把出入院关，要建立适合我院的参合农民住院确认制,实行住院病人科主任把关、业务院长审批制。如慢性咽炎、喉炎、慢性胃炎、牙龈炎等无住院指征的病人和门诊输液留观病人不纳入住院，不能随意放宽入院指征或故意延长住院天数。

八、建立住院登记簿、门诊病人登记簿。在监管中发现无住院登记的在床病人不予结算补偿费用；住院登记簿有记录，但未在床的病人视为挂床病人不予结算补偿费用。

九、严格控制住院医疗费用。严格掌握参合农民自费药品、自费检查项目的使用，在保证患者救治的前提下，临床用药应从一线药物开始选用，要做到坚持“三个不”，即能用低价药就不用高价药、能用普通设备检查就不用高档设备检查、能明确诊断的就不重复检查。床/日费用不得超过200元，医疗总费用不超过1400元。

十、合理检查。建立合理检查制度，对病人的检查必须要有针对性，对单次检查费用超过100元的，必须经患者或家属同意。对不按病情需要大量、重复的检查不予报销。

十一、合理用药。

抗生素的使用必须按照《抗菌药物临床应用原则》进行，使用和更换抗菌药物必须在病历上注明使用理由，用两联以上的抗菌药必须有病情分析，非感染性疾病和病毒性感染者原则上不使用抗菌药物。

医生必须根据病情合理用药，对药理作用相同或相近、对给药途经不同的同一类药物，只计算最常用、廉价的药物予以结算。

十二、严格实行报销补偿凭据审批制度。参合农民入院时，经治医生要及时核实参合农民身份，并通知经办人员办理入院登记；出院时，经办人员要认真核对住院医药发票报销联的总费用和分项费用是否吻合，各种资料是否齐全，经核实无误后打印补偿凭证，在审核人栏上签字，定点医疗机构领导或委托人签字后，由付款人支付报销费用。严禁个别医务人员长期保管参合农民《医疗证》，并为其代办报销手续。

十三、杜绝弄虚作假。“新农合”经办人员要做到业务熟悉，严

格履行工作职责，认真核实报帐资料（病历、处方、报帐发票、出院证明），对出具的补偿凭证负责，对单位领导、医务人员等提出不符合“新农合”制度规定的要求有权拒绝执行。凡定点医疗机构虚开住院医药费用，将病人实际发生的医药费用虚开增高；将不应纳入补偿范围的疾病改写为补偿范围内的疾病；伪造医疗文书或假发票套取“新农合”基金；在收治参合农民入院时，由于参合农民身份确认制度执行不力，发生冒名鼎替住院以及医生审查不严、询问不仔细或联合串通参合病人骗取“新农合”补偿款等行为,发生的补偿费用不予结算。

第三章 财务管理

十四、本院按照国家法律、法规及上级有关财务制度的要求，结合本单位的实际情况制定相关的财务管理制度，规范医院收入、支出、资产管理等环节的财务行为，明确单位负责人、财务人员、医护人员在财经方面的职责、权限。

十五、定点医疗机构“新农合”病人的医疗费用收取和报销费用的补偿，必须实行收支两条线管理，不允许定点医疗机构用“新农合”补偿款冲抵参合农民住院应缴的医药费用。决不允许从收治病人到出院，以及医疗费用收缴、报销费用审核、补偿费用兑现由一人操作，必须按照管帐不管钱、管审核不管兑付的原则，落实单位人员的分工，明确责任。

十六、定点医疗机构必须对新型农村合作医疗资金垫付、结算及时做帐务处理，进行会计核算。医院财务人员应及时与“新农合”经办人员核对“新农合”报帐情况，审查报帐资料，填制汇总结算凭证

并据此进行帐务处理。财务人员必须认真履行财务监督职能，付款人对经办人员违反“新农合”制度的报销拒绝支付，财务人员对付款人违反“新农合”制度的的应拒绝支付周转金。

十七、“新农合”报帐资金实行“定额预拔”制度。各定点医疗机构应根据业务量合理确定“定额备用金”额度，财务人员与“新农合”付款人拨付或补足预拔金时应按要求完善交接手续、做好帐务处理。

十八、采购药品、卫材应取得供应商提供的税务部门监制的正式销售发票，未取得正式发票采购的药品、卫材不纳入“新农合”报销。

十九、业务收入应及时全额缴存银行，缴存银行回单应与医院营业收入结报表相吻合。医院支出原始票据必须符合票据管理的要求,签字审批手续必须完善。

第四章 资料管理

“新农合”报帐资料一式两份，一份交区合管办审核，一份留存医疗机构保存备查，两份资料必须真实有效，各种资料内容必须填写完整，并按要求按月归档。

二十、结算资料

1.住院报销凭证（必须电脑打印）；

2.住院发票报销联（盖章），如参合农民参加商业保险，由商业保险公司复印住院发票，签据意见并盖章；

3.住院费用清单；

4.出院证明；

5.住院补偿汇总凭证（须经办人员、负责人签字并加盖公章）

二十一、资料的管理

1、按类别，月份、年度做好“新农合”结算资料留存的归档保管工作。

2、严格执行《处方管理办法（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，妥善保管和处理参合农民的医疗文书。

4、有关“新农合”文件、实施方案、统计信息等资料参照现行档案管理办法执行。

第五章 信息管理

三

十、办理入院和出院操作的规定

1、入院登记办理。参合农民入院后必须及时准确的在“新农合”软件内办理入院操作，接口医院必须同时在本院的医院管理和“新农合”报帐系统内同时办理入院。

2、出院办理。参合农民出院时必须及时准确的在“新农合”软件内办理出院的操作，不以任何理由推迟。因为定点医疗机构没有及时对病人进行出院操作而造成其它定点医疗机构不能进行入院办理的，县“新农合”管理中心强制删除前一个定点医疗机构的出院记录，以转入或再就诊定点医疗机构的清单正常传送。被删除参合农民住院信息，按每日清单补录。

3、实行每日费用录入清单制。如无特殊情况（停电、无网络）“新农合”人员录入必须实行住院费用录入一日清单制。

新桥河镇中心卫生院

汉寿县2010年度新型农村合作医疗实施办法 篇3

法（暂行）的通知

大高管发〔2010〕11号

园区机关各部门、直属企事业单位，各街道办事处：

根据大连市卫生局、大连市财政局《巩固和发展大连市新型农村合作医疗制度的指导意见》（大卫发[2009]281号），结合我区实际，特制定《大连高新区新型农村合作医疗制度实施办法（暂行）》，现印发给你们，请遵照执行。

二○一○年二月十七日

大连高新区新型农村合作医疗制度

实施办法（暂行）第一章 总 则

第一条 为了进一步推进我区医药卫生体制改革进程，加快新型农村医疗卫生服务和保障体系建设，提高我区农民健康水平，解决农民因病致贫、因病返贫问题，促进社会稳定和经济发展，根据国家、省、市关于加快推进新型农村合作医疗制度建设意见精神，结合我区实际，制定本办法。

第二条 新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）是坚持政府领导，农民自愿参加，政府、集体、个人多方集资，科学管理，民主监督的原则，是以大病统筹为主，互助共济的农村合作医疗制度。资金的筹集和支付要体现权利与义务相统一，公平、公正、公开、便民与效率相结合的原则。

第三条 新农合参加对象

除已参加城镇职工住院医疗保险的人员外，本区户籍的所有农业人口，以户为单位，均可以参加新农合。

第二章 组织机构和职责

第四条 成立高新区新农合工作领导小组。由园区管委会主任任组长，管委会分管主任任副组长，人力资源与社会保障局、文教卫生局、财政局、社会事业管理局等相关部门为成员单位的领导小组，负责新农合组织领导和管理工作。下设新农合管理办公室，办公室设在文教卫生局，负责新农合领导小组日常事务，新农合医疗制度组织、实施、协调、管理和结算工作。龙王塘街道办事处和龙王塘医院要成立相应组织，明确分管领导，责成专人负责。

第五条 工作职责

（一）高新区新农合工作领导小组主要职责

1.编制全区新农合工作的发展规划和总体方案，制订合作医疗制度及实施办法；

2.负责全区新农合工作的组织实施和监督检查； 3.确定年度筹资标准、支付标准及收缴管理办法。

（二）高新区新农合管理办公室主要职责 1.制订新农合具体实施细则和业务操作流程； 2.负责新农合业务管理；

3.负责新农合资金的筹集、核销、结算和管理；

4.按照规定的结算办法，负责对参合农民在指定医疗机构就医所发生的门诊及住院医疗费进行核查、结算；

5.负责转诊手续的监督、审核；

6.负责参合人员的资格认定、身份确认工作并办理参合手续，对参加新农合的个人建档、建卡；

7.负责对基层医疗机构的结算业务进行培训、指导、监察。

（三）龙王塘街道办事处新农合管理办公室职责 1.做好新农合制度的宣传和组织工作； 2.确保本街道财政补助资金及时足额到位；

3.负责本街道参加新农合人员的经费收缴及登记工作； 4.负责协助办理辖区内参合人员的资格认定、身份确认工作。

（四）龙王塘街道医院新农合职责 1.对就诊病人进行身份确认；

2.严格执行诊疗项目和用药的有关规定，努力提高诊疗水平和服务质量； 3.负责新农合患者就医和转诊手续办理工作；

4.负责新农合患者住院、门诊医疗费用清单的收集、预审、统计、上报工作； 5.负责向新农合患者发放报销后的医疗费。

第三章 资金的筹集和管理

第六条 筹资标准及筹资办法

（一）筹资标准

2010年高新区新农合筹资标准为240元/人，其中各级财政每人补助标准为215元（市级财政100元/人、区级财政95元/人、街道财政20元/人），村级财务补助15元/人、农民个人承担10元/人。

（二）筹资办法

1.个人和村集体应缴的费用由街道办事处负责收缴。农村合作医疗救助对象的应缴费用，按照辽宁省人民政府办公厅转发省民政厅等部门《关于在全省建立农村医疗救助制度意见的通知》（辽政办发[2004]102号）文件规定，由高新区民政部门支付。

2.各级财政将分别承担的补助资金通过本级财政直接拨入到高新区新农合专用账户。

第七条 新农合农民个人缴费，由街道办事处于每年的11月组织收缴，统一存入高新区区新农合基金专户，12月20日为缴费入库截止日，中途不退不续，按年计缴，过期不予受理。其补助有效期限为次年的1月1日至12月31日。

第八条 街道财政补助的资金以及由街道收缴的新农合筹资费用，应在每年规定的截止日前进入高新区新农合专用账户；区财政补助的资金也应在每年截止日前划入区新农合专用账户。

第九条 基金的使用

（一）报销参加新农合人员的住院费用和门诊费用。

（二）实行高额医疗费救助。

（三）实施门诊大病救助。

（四）实行分娩补助。

（五）实行耐药性结核病患者自费药品补助。

第十条 新型农村合作医疗统筹基金由区新农合管理办公室负责管理，专户储备，专款专用。基金结余应保持适当水平。统筹基金累计结余不应超过当年筹集的统筹基金总额的25%，其中当年统筹基金结余不应超过当年筹集的统筹基金总额的10%（含风险金）。

第四章 参加新农合人员的待遇

第十一条 参加新农合的人员在龙王塘医院就诊，只需按照公费医疗支付统筹后的自费部分，其余部分由新农合管理办公室与龙王塘医院定期结算；转诊住院治疗者，需先期个人垫付医疗费用，其住院医药费报销按所在指定医院的级别、按新农合规定的比例实行报销。

第十二条 住院医疗费用报销范围：住院期间的医疗费、药费、化验费、检查费、手术费、床位费等（具体标准参照市城镇职工住院医疗保险的有关规定）。

第十三条 新农合基金不予支付范围

（一）依据省卫生厅、财政厅《关于印发辽宁省新型农村合作医疗治疗项目范围的通知》（辽卫函字[2004]438号）文件中，有关新型农村合作医疗不予支付费用的诊疗项目范围执行；

（二）自购药品；

（三）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、气功、按摩、家庭病床、特别护理、健康体检、非医疗性个人服务等项目的费用以及陪护费、中药煎药费、交通费、出诊费、住院包房等杂费；

（四）正常生育外其他计划生育项目所需的一切费用；

（五）参加新农合人员因交通肇事造成的伤害所支付的住院医疗费用；

（六）工伤等意外造成的伤害所支付的住院医疗费用；

（七）康复性医疗费用；

（八）有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈行为的；

（九）因自杀、斗殴、服毒、犯罪等故意行为及其家属的故意行为造成伤害所支付的医药费用；

（十）未经批准在非指定医疗机构就诊的费用（急诊除外）；

（十一）未经批准进行高、精、尖医疗仪器检查和做特殊治疗的；

（十二）高新区新农合管理办公室确定或城镇职工住院医疗保险制度规定不予报销的各项费用；

（十三）残疾辅助器具、救护费用及其他费用。第十四条 报销标准

（一）街道、区及区以上医疗机构住院起付线分别为100元、300元和800元，年累计封顶线5万元；住院补偿比例分别为65%、50%和35%；门诊统筹报销30%，年累计封顶200元。

（二）对参加新农合并符合国家计划生育政策的妇女，分娩时给予每人500元的补助。

（三）耐药性自费结核病患者每人每年最高报销4000元。费用未超过4000元的，按实际发生金额报销。

第十五条 高额医疗费补助

（一）高额医疗费用补助标准,参合农民除按规定享受正常报销外，全年医疗费用累计超过4万元部分（不含4万元）按照30%的比例进行补助。

（二）透析患者和经二级以上医院确诊的恶性肿瘤患者其费用纳入门诊大病救助，按所在指定医院的住院报销比例实行报销。

第十六条 用药目录和诊疗项目

高新区新农合执行《辽宁省新型农村合作医疗药品目录（2008版）》及《辽宁省新型农村合作医疗诊疗项目范围》。

第十七条 建立双向转诊制度

参加新农合人员就医时，须先到龙王塘街道医院进行初步诊断和治疗（多发病、常见病尽量在龙王塘街道医院救治）；确需转诊治疗者，由龙王塘街道医院出具转诊介绍信并报区新农合管理办公室审核同意，方可转院，否则其医药费不予报销；因急诊、抢救诊治的，可在就近医疗机构急诊或住院治疗（私立医疗机构除外），家属应在其住院后三个工作日之内，凭急诊住院证明及相关身份证明到区新农合管理办公室办理手续；不需住院治疗而挂名住院的，医药费由个人承担；需要住院的，出院后凭清单、发票等有效凭证，由龙王塘医院统一收缴、初审后，交至区新农合管理办公室结报相关费用。

第十八条 参加新农合人员涉及弄虚作假，其医药费用一律不予支付，已经支付的予以追回，构成犯罪的要依法追究其刑事责任。

第五章 附 则

第十九条 本实施办法由高新区新型农村合作医疗管理办公室负责解释。第二十条 本实施办法自下发之日起实行。

附：大连高新区新型农村合作医疗工作领导小组成员名单 附：

大连高新区新型农村合作医疗工作领导小组

成员名单

组 长：栾庆伟 党工委书记、管委会主任 副组长：张树良 管委会副主任

成 员：于 波 人力资源与社会保障局局长

马振西 财政局局长

侯希立 社会事业管理局局长

崔 维 文教卫生局局长

大连高新区新型农村合作医疗工作管理办公室