骨科实习护士实习心得体会

骨科实习护士实习心得体会（通用12篇）

骨科实习护士实习心得体会 篇1

时间过得真快啊，不知不觉已在骨科实习了一个月余，其实在骨科蛮累的，早上去的时候天还不太亮，晚上来时天已经很黑了，就连睡前还闻到身上还有碘伏的味道…正如老师所言：农民春耕忙碌，夏季锄禾，又继续于秋季收获。其间的辛苦只有农民自知，其间的欢乐也只有他们能体会到。

老师是一个实实在在的x人，我又何尝不是呢?来了就应该好好干，四个星期的实习结束了，原本迷茫与无知，到现如今略有小成，可以说每一天都是不平凡的。遇到疑难手术时长想起的一句话：你可以做不到，但是你一定要想到。其实思考是很重要啊。

骨科实习护士实习心得体会 篇2

1 骨科实习护生教学管理

1.1 临床教学队伍的管理

组成一个带教小组, 层级为护士长-带教组长-带教老师。确保有一名带教组长, 并对骨科实习护士进行全面的责任管理。按照护理部的需要, 并从本科室的性质考虑, 从而制订一套详细的带教计划。在本科室中选拔出1~3名带教老师, 必须要具有大专、护师以上的职称, 且还要具有扎实的理论知识, 熟练的操作技能, 在带教工作方面具有高度的责任意识。

1.2 临床带教的经验

1.2.1 制订科室的带教计划

依据实习的需要和骨科护理方面的特性, 从本科室的特点出发制订带教计划、目标及内容, 并针对不同学历、不同实习次序的护生采取不同的教学方法, 使其灵活的掌握这些方法, 且运用到实践中去。例如, 第一次走进科室的护生, 其首要目标就是熟悉医院的病区环境和医院的规章制度, 将重心放在临床基础知识、基本操作技能上, 并熟练掌握专业知识等。

1.2.2 登记实习生的学习情况

自实习护生进入科室实习起, 就要对其联系方式、毕业院校、学历情况、所护理患者以及各个教师的评价进行统一登记管理, 使实习科室拥有一份实习护生最基本的资料, 以便对实习护生进行多方面的了解。

1.2.3 实习护生的岗前培训

带教教师向实习护生介绍病区的环境、病室的具体位置、本科室的专业性质、怎样书写护理文件、应急药品、物品以及设备的置放、患者的最基本情况, 对以上要求每名实习护生均要熟练掌握。带教教师应使护生以最快的速度熟悉自己即将工作的环境, 从而增强实习的信心, 为日后的工作打好基础。

1.2.4 注重实习护生的素质培养

在素质培养方面, 最主要的就是使护生树立起严谨的工作态度, 时刻谨记作为一名合格护士最基本的素质。同时, 还要具备不怕脏、能吃苦、勤劳等精神。

1.2.5 开展相关活动

可在科室内部定期组织关于护理方面的讲座, 以问答的形式来加强学生的理论知识, 使护生参与到教学查房中来。针对每次查房及日常护理过程中出现的较为典型的病例对护生进行提问, 以此来培养护生独立思考的能力。为了确保学习的质量, 在实习结束后, 需对护生进行理论、操作技能的考核。

1.2.6 加强骨科专业的学习

由于骨科的专业性较高, 因此, 应采取相应的措施加强护生的专业学习。对实习护生讲解常见的骨科病症和日常护理方面的规则。对于如何正确使用药品、物品、仪器及相关方面应注意的事项进行一一示范。在护生开始实习的阶段, 熟练掌握骨科方面的护理要求和基本技能, 是非常重要的。在熟练掌握专业基础知识的基础上, 还要进一步学习骨科手术前后的护理知识、轴位翻身法和如何抢救患者等。自患者入院到手术结束后对患者如何护理、正常饮食等方面也需要护生参与进来。

1.2.7 针对教学内容制订考核制度

护生的学习效果最终要靠考试来呈现, 同时, 这也是检测带教教师教学水平的好方法。一个有效的考试方法对临床教学起着推动作用。考卷的难易程度视学生的学历程度而定。使护士长和带教的教师参与到考试中来, 并对考试成绩、实习结果进行总结。开展带教教师和护生座谈会, 针对护生在实习过程中出现的问题向其征求意见, 结合实习护生的意见或建议, 来不断的完善带教计划, 进而改进带教教师的教学方法, 从而提高带教教师的水平。

2 结论

了解和适应骨科的工作性质, 是每名实习护生应提前做好的心理准备。同时, 骨科的学习也是一个循序渐进的过程。所以在临床管理方面, 还需要带教教师多加指导和帮助, 并制订一些实践性较强, 且具有可行性的教学计划。在专业知识方面, 带教教师也要运用多种方法来进行讲解, 以做好学生业务素质培养的工作, 同时, 还要对护生实际操作、独立思考等方面的能力进行加强, 从而使学生更加清楚地了解和掌握临床教学的基本课程, 不断提升其综合素质。教学方式也要随着时代的变化而做出相应的改变。在以后的教学中, 笔者还要不断地进行深层次的探索, 以期使骨科教学管理更好的发展。

参考文献

[1]方秀新, 郝玉玲.护理临床教学[M].北京:军事医学科学出版社, 2004:134.

[2]叶奇峰.我校实习护生的临床带教经验[J].护理研究, 2009, 23 (21) :1964-1965.

蒙医骨科实习生的带教体会 篇3

【关键词】 蒙医；骨科；实习生； 临床带教

【中图分类号】R29 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）16-0007-02

临床实习是医学生走出学校，接触临床的第一步，也是从理论知识到实践的一个过渡阶段，是整个医学教学过程中的重要组成部分，临床实习能够使学生将学到的理论知识与临床实际相结合，更加巩固和深化所学内容。蒙医是一种具有民族特色的医学，更加注重课本外知识的学习，经验积累也更加重要[1～2]，蒙医骨科更是如此，如何能够帮助实习生更好的掌握蒙医骨科知识，是临床带教中的重要方向。笔者就近年来的带教体会进行了分析，现报道如下。

1 一般资料

选取2011年至2012年之间的我院蒙医骨科实习生100名为研究对象，包括男生61名，女生39名，年龄22～24岁。

2 带教方法

2.1 树立医德医风 医生是一个高尚的职业，只有具有高尚的医德医风才能成为一个优秀的临床医生，因此，要求每个来到骨科实习的学生都必须重视医德修养，在思想上、行为上都要以一个医师的标准来要求自己，发自内心的去关怀患者，以谦逊、诚实、热情、积极的态度去赢得患者的信任和尊重[3]。带教老师要以自身为表率，在学生心目中树立起一个良好的医师形象，在工作中不断影响学生，使其学会自尊、自爱、自信，完成从学生到医生的心态转变过程。

2.2 蒙医理论知识学习 蒙医骨科学是建立在蒙医独特理论基础上的一门学科，蒙医学强调“天人合一”[4]，即人体和周围的自然环境、社会环境是密不可分的，必须作为整体来进行对待，在诊疗时要注意分析周围环境对患者脏腑经络的影响[5]。就骨科患者而言，骨骼疾病的发生、发展，往往与脏腑、经络、气血有着密切的关联，脏腑、经络功能的失调很可能导致骨科疾病的发生。实习生在刚进入骨科实习时，应当加强蒙医理论知识的掌握，把蒙医理论和临床疾病相结合，直至能够灵活运用。

2.3 [JP+2]骨科解剖知识学习 在骨科体系中，对于解剖学知识掌握程度要求较高。随着现代医学的发展，单纯的医疗体系很难满足治疗需求，因此在掌握蒙医骨科知识的前提下，还要认真学习解剖学知识。我们在临床教学中将骨骼解剖分为四个方面来进行，即骨骼结构、骨骼功能、骨骼代谢以及周围结构等，以此为基础，结合模型进行有层次、有深度的剖析[6]。解剖学知识必须注重实物观察，才能更深刻的记忆，因此，教学中要注意模型的运用，结合实际临床病例加深学生的记忆，同时也更好的帮助学生将理论知识与实际相结合，为今后的临床工作打下基础。[JP]

2.4 培养实际操作能力 临床实习是将学校学到的理论知识应用到临床的一个过程，是实现理论到操作的一个必要途径。而学生实际操作能力的培养，是整个骨科实习中的核心内容[7]。在实习过程中，应当合理安排教学内容，按照实习大纲要求对学生的实习路线有一个详细的安排，从观察到简单的操作，再到一些复杂手术的参与，让学生能够全面的接触骨科临床操作，有层次的进行学习，循序渐进的掌握操作知识。而在这个过程中，又会不断的将理论知识融入其中，相互促进，更深刻的掌握。

2.5 加强民族医学学习热情 从蒙医骨科的发生发展来看，文献记载历史较晚，但从兄弟民族的文献记载和考古学发现来看，蒙古族骨科发展较早，成熟于元朝。清朝时有专门蒙古正骨士的记载。蒙医骨科具有很多独具特色的治疗方法，如：震脑法、手法复位诊治骨折脱位法等[8]，而临床实践中实习生对蒙医骨科的发展史认识不足，这会导致学生的学习信心得不到提升。正确认识本民族医学的发展史，才能更好的展望美好的未来。培养学生的本民族文化，特别是本民族医学的学习热情，对民族医学发展意义重大，教学中的意义更深远[9]。所以在带教中，加强学生对于民族医学的认识，可以提高学生的民族医学学习热情及增强责任心。

3 结果

3.1 实习评价 主要从两方面考虑，一是实习生出科前的理论及操作考核成绩；二是实习生的满意度评价。满意度调查则自行设计调查问卷，对实习生在实习初期和末期的学习积极性、自信心、学习能力、专业技能以及自律意识五个项目进行调查，每个项目20分，总分100分。

3.2 统计学处理 采用SPSS 16.0进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，组间对比用t检验，P<0.05视为差异具有统计学意义。

3.3 结果 本次带教的100名蒙医骨科实习生均能顺利通过考核，完成实习目标。

通过实习，学生的各项满意度均有了显著提高，实习末期各项评分及总分均显著提高，相较于实习初期，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

4 讨论

在实习带教工作中，首先要重视学生学习心态的培养，这包括医德医风的树立、学习积极性的培养、学习氛围的营造等，让学生从被动学习转为主动学习，彻底的喜爱上蒙医骨科学这门学科，从而达到最好的带教效果。骨科学是一门专业学科，但也是建立在其他基础医学上的，在带教中要重视基础知识的学习和专业知识相结合，更好的将理论知识用于临床。从本次带教情况来看，实习生们顺利的完成了实习大纲的要求，通过考核，通过实习有了长足的进步。因此，我们认为，在蒙医骨科的带教工作中，要重视民族特色医学的临床带教，从理论和实践双方面入手，加强实习生的学习主动性，树立良好的医德医风，为临床工作提供人才。

参考文献

[1]吉日嘎拉.蒙医骨伤学[M].呼和浩特：内蒙古人民出版社，2006：8.

[2]图布新，额尔敦巴拉.原发性骨质疏松的蒙医学理论探析[J].世界最新医学信息文摘，2012，12（12）：41.

[3]杨小欣.《中医骨伤科学》教学模式新构想[J].中医正骨，1994，6（4）：41.

[4]江勋源.《骨伤科影像诊断学》教学改革的探索与实践[J].西北医学教育，2005，13（2）：204-205.

[5]蔡桦，李钊.提高《中医骨伤科学》教学效果的体会[J].中医药导报，2008，14（11）：97-98.

[6]赵波，李晟.关于改进中医骨伤专业教学的一些思考[J].实用医技杂志，2007，13（4）：56-57.

[7]罗小鹏，李沛.《中医骨伤学》三步教学法探讨[J].河南中医药学刊，1998，13（4）：32-33.

[8]金玉.加强蒙医临床教学 提高蒙医教学质量[J].中国民族医药杂志，1998，4（S1）：21-22.

护士骨科实习鉴定 篇4

有人这样形容现在的大学生打工族：中文专业投笔从“融”，外文专业西游劝金”，历史专业谈“股”论“金”，医学专业精益求“金”。“其实并不是我们有严重的拜金主义倾向，只不过我们在这个现实的社会中懂得了该怎样生存。的确，而我作为一名准大学生，自从高中毕业以来，一直就想找个单位实习。但由于刚接触社会(为了工作)，工作能力还不是很强。本来想找个跟自己专业有关的工作，但还是经人介绍来到了这里工作。

先谈谈我的工作：刚来时本来安排我发传单，但后来就安排我坐办公室，有事情的话就做。那天来了之后就呆在这里坐了一下午。那天下午就开了会，我也有了任务(工作)做：双休日帮小任和小沈一起做活动还有负责测商情。每当星期一、二时，还有负责收集这一星期新的dm单。我的主要工作就是这些。其间，去过天一数码广场了解那里的商户，还有去过庙西手机市场，画了那里的平面图给徐经理。

再谈谈我对我工作的想法：的确作为一名起初什么都不懂的我到适应自己的工作是需要过程的。但这个过程却花了很短。但这不能说我自己的适应能力很强，只是说我很快适应了自己的本职工作。这工作适应起来并不难，经过了一段时间我觉得我自己已经能胜任我所负责的工作。也许我是个不大喜欢空闲的人，一星期工作六天。说实话真的很空，有时面对着一台电脑真不知道自己要干嘛，经常看电脑屏幕的下方的时间。总叹息着时间过的好慢啊~~但到了双休日，这种感觉就完全消失了。毕竟有事情做了埃有时活动忙了，时间就不知不觉的过得很快，转眼间就到了下午4点半活动结束的时间了。自己总会有这样的想法：时间过得好快啊，活动那么早就结束了，真替那些过了时间，没能参加活动的人感到可惜啊!是啊，我每天都盼望着，盼望着双休日的到来……

骨科实习护士出科小结 篇5

共享资料

骨科护理实习出科小结

时间过得真快，转眼间在骨科的实习生活结束了，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在骨科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作。在老师的指导下，我基本掌握了骨科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是cpm的作用与操作方法，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。

总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。

mmmm 篇二：骨科出科实习自我鉴定

骨科出科实习自我鉴定

骨科学习的这四周的期间，在带教老师的指导和其他老师及护士的帮助下，可以将所学的理论与实践较好的联系起来，在老师的悉心指导下学会了看x线片、ct片及mri片，同时、老师也教了如何基本判断出普通的骨折部位、骨折类型、骨折愈合情况及关节情况。并在每天早晨随同主任及带教老师查房时，将理论知识进一步的巩固扩展，同时形成了善于思考总结的一般习惯，为日后在其他科室更好的学习创造了条件。

四周的时间里，每天在早晨为患者换药，熟悉了换药的操作方法、严格掌握了换药的步骤及注意事项、加强了操作时的无菌观念、基本可判断伤口是否感染或愈合、掌握了各个部位手术缝线拆除时间和拆线的注意事项。

换药目的：

检查伤口、清除伤口分泌物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。

换药的注意事项： 1.严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或者无菌换药碗。需要物件时可由护士供给或者洗手后再取。各种无菌棉球、无菌敷料从容器取出后，不得放回原容器内。

2.换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。

3.换药时应注意取去伤口内的异物，如：线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。

4.换药动作应该轻柔、保护健康组织。

5.每次换药完毕，必须将一切用具放回指定的位置，认真清洗双手后方可给另一患者换药。

手术后拆线适应症： 1.无菌手术切口 2.局部及全身无异常表现

3.已到拆线时间 4.切口愈合良好者

5.伤口有红、肿、热、痛等明显感染者应提前拆线

手术后拆线禁忌症： 1.有严重贫血、消瘦、轻度恶病质者。

2.严重失水或者电解质紊乱

3.老年患者及婴幼儿

4.咳嗽没有控制时，胸部、腹部切口应延迟拆线

来新入病人时，对于新入病人的一般处理：

1.开放性外伤者，根据患者具体情况在全身性麻醉、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉、局部麻醉行急诊紧急手术

首先，用碘伏消毒伤口周围皮肤，由中心向四周重复三遍。然后用双氧水和生理盐水交替清洗伤口，必须彻底清洗三遍，清除异物及坏死组织后逐层缝合

2.闭合性骨折以及简单关节脱位者，行石膏固定术或者悬吊固定术。

（石膏固定时上肢12层，下肢14层，40度以上热水侵泡，等无气泡再产生时，捞出挤出多余水份，拉平石膏，垫上毛巾进行塑形固定）

3.有手术适应症及手法复位失败者再用绷带包扎固定即可，在完善各项术前检查后，择期手术。

手术操作中严格遵守无菌原则以及在手术中的一些基本操作。

总之感谢各位老师们给我的悉心教导以及其他各位老师的耐心指导。我将会以更积极主动的工作态度、更扎实牢固的操作技能、更丰富深厚的理论知识、走进接下来的科室，提高医学理论基础，增强临床工作能力，对待工作尽心尽责！篇三：骨科护理实习出科小结

骨科护理实习出科小结

时间过得真快，转眼间在骨科的实习生活结束了，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在骨科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作。在老师的指导下，我基本掌握了骨科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是cpm的作用与操作方法，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。

总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。篇四：骨科实习护士出科小结

骨科实习护士出科小结

1、骨科实习护士出科小结

时间过得真快，转眼间在骨科的实习生活结束了，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在骨科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作。在老师的指导下，我基本掌握了骨科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是cpm的作用与操作方法，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。

总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。

2、骨科实习护士出科小结

20xx年我的卫校学习生涯马上要结束了，学校安排我在某医院的骨科做实习护士，没过多久我和我的同学来到了安排的医院骨科，刚来的时候还真不适应，每天实习老师都会让我们看这些片子，通过片子了解病人的实际情况，刚开始看不懂，有很多不太明白，时间长了病人的片子一出来马上就能看懂是什么情况了。

时间过得真快，转眼我即将结束骨科的实习生活，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在骨科近一个月的实习生活，让我对自己有

了更多的了解，我在医院实习的过程中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，在科里领导都很重视我们，经常安排医师带我们，参与临床诊断，我们每个同事之间互相鼓励，彼此学习。

3、骨科实习护士出科小结

光阴似箭，一晃眼，走进xx-x市一医院，来到骨科成为一名救死扶伤的护士已经半年了，自毕业以来，我一直以严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中，有成功的喜悦，也有失败的辛酸。接触到临床后，发现，自己不仅要有扎实的理论，熟练的临床操作，良好的职业道德，还必须培养自己的耐心和爱心等等。六个月的使用期即将结束，但我对自己的要求会更加严格，特自我鉴定如下：

在思想上，有很强的上进心，勇于批评与自我批评，树立了正确的人生观和价值观。能严格遵守医院的各项规章制度的，积极参加医院和科室组织的各项活动并能尊敬领导，团结同事。

在学习上，严格要求自己，凭着自己对成为一名优秀白衣天使的目标和知识的强烈追求，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，基本上掌握了一些专业知识和操作技能，熟练的掌握了专科知识和各项专科护理操作，作到了理论联系实际。除了专业知识的学习外，还注意各方面知识的扩展，广泛的涉猎其他学科的知识，从而提高了自身的思想文化素质。

在工作上，我积极配合上级领导和同事，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，做好基础护理，严格执行无菌操作和三查七对制度。发现问题，及时上报，及时解决。在工作中能理论联系实际，遇到不懂的问题能及时向护士长及年资深的老师请教，努力提高自身的业务水平。对待患者能文明礼貌的服务，做到举止文明、态度和蔼，急病人所急，想病人所想。积极与患者沟通，及时了解他们的心理动态，以便让患者接受更好的治疗，并做好健康宣教。

在生活上，养成了良好的生活习惯，生活充实而有条理，以严谨而积极向上的生活态度打理好自己的每一天。为人热情大方，诚实守信，乐于助人，拥有自己的尺度均衡的处事原则，能与同事们和睦相处，积极参加各项课外活动，从而不断的丰富自己的工作阅历和生活。

把有限的生命投入到无限的医护工作中，在今后的工作中我会更加不断努力地学习上进，不断提高自身的专业技术水平，从而使自己的理论知识及操作技能更上一个台阶，以便能更好的服务于患者。争取做一名优秀的护理人员，以无愧于白衣天使的光荣称号!

4、骨科实习护士出科小结

在骨科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。

我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了骨科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。

5、骨科实习护士出科小结

在我实习的第一个科室骨科实习的两个月即将结束，在过程中累过，但用更多的收获作为奖励。正如第一天到科室时护士长讲的那样，在第一个科室学东西对后面学习工作影响甚大，就要按照正规操作，我也一直谨记着这句话，而且科室里的老师带教都非常负责，知道我是实习生都会严格要求我的操作流程，在清楚正规操作流程后，我都会按照流程做事，做到慎独。

两个月中上过d1，n1，n2，从前三天站在病房不知所措，或是跑的满头汗水，但什么也

没完成，到现在能清楚各种班的流程，并能完成如白班中的基础护理，各种常规，指导病人功能锻炼和围手术期的护理。，并在老师的陪伴中完成了如几种注射，配液，一些仪器的使用等。在学技术同时和病人交流也不断的进步。最后要特别要提的是，在科室里学习到的一种学习的精神，不论什么级都在不断学习，从不怠慢。非常感谢骨科给我的一个值得珍惜的宝贵经历。

骨科实习护士出科考试题及答案 篇6

姓名

得分

一

名词解释（12分）

骨折：骨的连续性和完整性的中断

腰椎间盘突出症：指腰椎间盘变性，破裂后髓核突向后方或突至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状。

无菌技术：指医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。

二

填空（一空一分）总分34分 1筋膜室综合征的“5P”征（疼痛）（苍白或紫绀）（感觉异常）（肌肉麻痹或瘫痪）（无脉）2卧床病人的三大并发症（坠积性肺炎）（压疮）（泌尿系统感染）3预防压疮应做到（勤翻身）（勤观察）（勤按摩）（勤擦洗）（勤整理）（勤更换）4护理程序的五个步骤（评估）（诊断）（计划）（实施）（评价）5输血病人三查八对，其中三查是指查（血的有效期）（血液质量）（输血装置是否完好）八对（床号）（姓名）（住院号）（血袋号）（血剂量）（血液种类）（血型）（交叉配血试验结果）

6静脉补钾的“四不宜”原则（不宜过浓）（不宜过快）（不宜过多）（不宜过早）

三

选择(14分)1骨折愈合的第三期是（C）A血肿激化演进期B原始骨痂形成期 C骨痂改造塑形期D成熟骨板期 2骨折专有体征（D）

A畸形

B反常活动

C骨擦音

D畸形、反常活动、骨擦音

3骨折病人血肿被周围吞噬细胞吸收，机化转变为肉芽组织的时间（B）A1~~2周 B2~3周C3~4周D1~2年 4骨折病人的治疗原则（A）

A复位、固定、功能锻炼B复位C固定D功能锻炼 骨折应包扎过紧，肿胀内压力增高引起的骨折并发症（B）A感染B筋膜室综合征C关节僵硬D缺血性骨坏死 6灌肠病人应取（B）卧位 A平卧B左侧C右侧D半坐

7监测空腹血糖的正常值是（A）

A3.9—6.1

B3.1—6.9

C3.9---7.0

D3.9—7.8 四

简答题（40分）1石膏固定的护理（5分）

1体位;抬高患肢高于心脏20CM并防止足下垂

2石膏护理：促进石膏干燥，清洁，防止石膏断裂。3皮肤护理：保暖，清洁，预防压疮，预防感染 4石膏的观察：内出血的观察，肢体的观察 5功能锻炼饮食

2腰椎术后切口引流管的护理（5分）

1观察伤口敷料有无渗血脱落及移位伤口有无红肿 2观察并准确记录引流液的色、质、量 3保持引流管的通畅防止扭曲、受压、滑出。引流量第一天小于400ml，第三天应小于50ml即可拔除，一般在术后48h~72h拔管。3骨牵引的分类（5分）

颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、胫骨结节牵引、股骨髁上牵引、跟骨牵引 4说出人体的206块骨头的名字和数量（15分）

人体全身共206块骨头，根据其存在的部位，可分为中轴骨，附肢骨两部分。中轴骨包括颅骨和躯干骨，颅骨共计29块，包括脑颅骨8块、面颅骨15块、听小骨6块、躯干骨51块，共计中轴骨80块。附肢骨包括上肢骨和下肢骨，上肢骨64块，下肢骨62块，共126块。附肢骨： 上肢：（32对)锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨、月骨、手舟骨、豌豆骨、三角骨、钩骨、头状骨、大多角骨、小多角骨、掌骨（由桡侧向尺侧依次为第1——5掌骨）、指骨（除拇指两个节之外，其余都是三个节，分别为近节、中节、远节）

下肢骨：(31对）髋骨、坐骨、耻骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨，跟骨、距骨、骰骨、足舟骨、内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨、跖骨（由内向外依次为第1——5跖骨）趾骨（除拇趾两节外，其余都是三节，分别为近节、中节远节，由内向外一次为第1——5趾骨）。中轴骨： 颅骨：

脑颅：额骨、枕骨、筛骨、蝶骨、顶骨（成对，两块）、颞骨（成对，两块）。面颅：下颌骨、梨骨、舌骨、上颌骨（一对）、颧骨（一对）、鼻骨（一对）泪骨（一对）|腭骨（一对）、下鼻骨（一对）。听小骨（6块）

骨科实习护士实习心得体会 篇7

1 护士长要为实习助产士拟定合理的实习计划

护士长要根据实习助产士的实习目标和时间, 合理地安排实习计划, 实习助产士在产房实习16周, 我们采用集中培训, 一对一带教的工作模式:

1.1 第一阶段 (第1周)

1.1.1 熟悉产房环境, 三区布局, 产房消毒隔离制度, 各项抢救及工作制度, 了解带教老师各班次的作息时间和岗位职责。

1.1.2 了解并实践各项基本无菌操作, 如手消毒、穿脱隔离衣、戴无菌手套、会阴消毒、铺产台等, 熟悉生活垃圾及医疗垃圾分类。

1.1.3 要求护生对待产妇热情、真诚, 及时和老师反馈和沟通, 虚心好学, 尊敬师长、遵守医院劳动纪律。

1.2 第二阶段 (第2周)

1.2.1 正确掌握产程观察内容和方法、四步触诊法、骨盆外测量方法和正常值、肛查的内容和方法、分娩机转、阴部神经阻滞麻醉、会阴侧切及缝合、断脐处理及理论知识, 并能口头表述。

1.2.2 在带教老师示范指导下完成肛查、会阴清洁及消毒, 掌握四步触诊、骨盆外测量、胎心听诊技术和胎心外监护技术。

1.3 第三阶段 (第3~4周)

1.3.1 掌握产科特殊用药的注意事项及方法, 如:催产素、硫酸镁等, 严格掌握适应证和禁忌证。

1.3.2 在带教老师的指导下掌握分娩前后物品准备、产妇在待产过程中的健康教育、生活护理及心理护理技巧。产科并发症的观察, 产程进展的观察, 能发现异常情况。

1.4 第四阶段 (第5~8周)

随同带教老师上台接生, 逐渐掌握正确的分娩机转, 严格掌握无菌操作技术, 加强肛查的练习, 提高准确率。

1.5 第五阶段 (第9~15周)

在带教老师的指导下完成顺产的接生和阴部阻滞麻醉、会阴侧切缝合技术以及护理文件的书写, 并参加科内的业务学习和查房。

1.6 第六阶段 (第16周)

出科考试、考核, 召开护士长、带教老师、实习护生座谈会, 做出客观的实习鉴定。

2 护士长要培养一支优秀的带教队伍

2.1 提高带教老师素质, 增强带教意识

护生能否较好地完成实习任务, 带教老师的影响是举足轻重的。临床带教老师的言行直接影响学生的思想与行动, 对于刚刚踏入实际工作的护生, 老师的影响甚至可成为她们终生的行为模式。因此, 产房带教老师首先要求具备护师以上职称;5年以上的助产工作经验;拥有标准化、规范化、娴熟的操作技能;还要有一定的教学能力、表达能力、组织管理能力, 有较稳定的心理状态和较强的自我调控能力, 用其高尚的人格魅力去吸引、影响和教导实习人员。同时老师要增强带教意识, 树立具有爱心、细心、责任心、全心全意为产妇服务的良好形象, 刻苦努力钻研业务, 不断提高自身专业理论知识和技术水平, 身教胜于言教, 处处严格要求自己, 以身作则, 认真实施带教计划, 做好本职工作。

2.2 关心、爱护学生, 使其尽快进入角色

大部分护生对陌生的环境和老师都有不同程度的心理紧张, 因为每一位带教老师自身都有从实习护生到成熟助产士的成长经历, 换位思考, 我们要求带教老师态度和蔼、平易近人, 要有一颗爱护学生的心, 尽快帮助她们熟悉环境, 尽快进入角色, 开展实习工作。

3 护士长要为实习助产士营造一个温馨的实习环境

3.1 营造良好的科室工作环境

护士长应当实行“以人为本”的管理理念, 身先士卒、不计个人得失, 对同事要在思想上关心与引导, 工作上帮助与支持, 学习上鼓励与肯定。努力营造团结友爱的工作氛围, 让所有的助产士和实习护生能够感受到领导和同事对自己的理解和爱护, 能积极运用同理心[1]的沟通技巧, 提高护理工作效率和质量。助产士也应培养自己主动关怀同事的能力, 在支持他人的同时, 自身的认知和感情体验也会得到满足, 工作中团结协作、相互查缺补漏。生活中关心支持、与同事共同营造温馨和谐的工作环境。

3.2 构建和谐的师生关系、护患关系、树立学生的自信心

护生入科时, 带教老师热情接待, 以缩短师生间的距离, 减少陌生感。带教过程中, 带教老师对护生要多鼓励、少批评、使其树立自信心, 提高学习兴趣。理解和支持学生有利于建立良好的师生关系, 降低学生在临床学习环境中的压力, 对护生的学习成果产生正向的影响。消极的师生关系会引起护生的焦虑[2], 因此不要在护生出现错误时疾言厉色, 尤其不能在产妇和家属面前批评护生, 这样既起不到作用还容易引发纠纷。在每次操作前避开产妇, 将操作步骤详细讲给护生, 消除她们的紧张恐惧的心理。让护生接待产妇, 积极从事生活护理和健康教育以消除双方的陌生感, 使产妇从感情上接纳护生, 从而接受操作。在操作过程中带教老师要作到放手不放眼, 确保产妇和新生儿的安全。

4 护士长要参与到带教工作中

临床带教工作质量的高低与护士长的管理水平是有密切关系的, 护士长应时时关注带教工作并积极完成以下工作。

4.1 岗前教育

针对护生临床实习初期积极性高、好奇心强, 但对产房工作性质和特点比较陌生或认识相对肤浅的特点, 集中进行岗前培训。

4.1.1 首先要培养护生严谨, 慎独的工作态度

严格遵守劳动纪律和各项规章制度、尊敬师长、爱护公共设施以及必须遵守的行为规范。

4.1.2 介绍产房基本情况、布局以及工作职责和性质

认真履行各个产程的护理常规, 常用药物注意事项尤其是三查七对制度, 产妇、新生儿抢救制度, 护理安全管理制度, 无菌操作, 消毒隔离制度。树立不怕脏, 不怕累, 不怕苦的精神, 保持良好的心态。

4.1.3 培训护生的沟通能力

向护生讲述沟通在产房工作的重要性, 并言传身教让护生学习如何与产妇及家属沟通, 怎样用语言和非语言技巧, 使护生在实习过程中自觉注意观察语言交流技巧的实际应用, 多微笑服务, 多为产妇着想, 做到有效沟通。

4.1.4 培训法律意识与护理安全相关知识

产科工作直接维系母婴的安全和健康, 而助产工作的操作多, 技术性强, 容易引起医疗纠纷, 如:因助产士不经意地言谈, 暴露了产妇的隐私;或因助产士无视产妇的痛苦, 谈笑风声;再因护理文书新生儿性别记录错误引起的误会等等。所有这些, 都是因为助产士的法律观念淡薄、法律知识不足所引起的纠纷。带教教师要引导学生换位思考, 尊重产妇的权利, 如知情权、隐私权等, 使学生及早树立法律观念, 增强法律意识, 尽责慎独, 加强工作责任心, 严格查对制度, 正确执行医嘱以及护理文书的正确及时书写。在护理产妇时用法律法规来规范自己的言行, 时刻牢记法律就在我们身边, 避免损害产妇利益的差错事故发生。

4.2 教学查房

护理教学查房是由护士长或护理组长组织, 临床护士、学生参加, 同时结合本科实际, 选择合适的病例进行护理查房[3]。每月组织1~2次, 由护士长负责主持, 由带教老师重点负责, 按照实习计划每个阶段的要求, 以典型病例为中心、以问题为基础, 针对病例中临床诊断、现病史、各个产程的进展情况、观察要点、护理方法等在查房前3 d提出相关问题, 让护生查阅以往学习的理论知识与病例相比较。逐渐培养护生独立分析问题和处理问题的能力, 使得理论和实践得以结合。

4.3 护士长定期与带教老师、实习生进行沟通交流, 做好实习评价

对每批实习护生在出科前进行理论和操作技能考评考核, 动态了解她们对产房专科知识的掌握程度, 并及时反馈给学生, 将综合成绩填入护生实习鉴定表, 列入护生档案。每批实习护生出科后同样也将对带教老师的看法和意见反馈给带教老师, 以便不断改进教学方法、提高带教质量。

5 体会

护士长的工作岗位是行政管理者, 护理团队的核心, 临床带教工作是护士长临床工作的重要组成部分, 带教工作质量的高低与护士长的管理水平息息相关。带教老师是护生进入临床的第一任老师, 教师的一言一行及所表现的知识水平、专业素质直接影响护生的身心发展及带教效果, 而科室的氛围与学生对护理工作的热爱和积极性、职业道德和素质的高低及老师的成功带教有着直接的关系。个体越认同某一工作, 则越能全身心投入其中, 留职意愿也会相应增强[4]。护士长应营造温馨的工作环境、不出错的工作流程、和谐的人际关系, 注重培养护生的职业道德和对护理专业的情感, 启发护生的主动思维和自学能力, 因材施教, 发挥护生的最大潜能, 以自己的实际行动教会她们如何“做事”, 更要教会她们如何“做人”, 才能培养出高素质、高水平的助产人才。

参考文献

[1]魏源.当代大学生同理心的特点[J].中国临床康复, 2005, 9 (24) :78-79.

[2]宋春燕, 吴欣娟.护生对临床护理教师评价的研究进展[J].中华护理教育, 2004, 1 (1) :24-26.

[3]霍梅梅, 张兰娥.教学查房在临床护理教学中的应用[J].护理研究, 2009, 23 (7C) :1967-1968.

骨科实习护士实习心得体会 篇8

【关键词】 骨科；临床实习；手术教学；临床路径

【中图分类号】G64.22【文献标识码】A【文章编号】2095-3089（2016）15-00-01

骨科临床实习带教以及手术教学是骨科教学的重要内容，也是培养骨科人才的关键环节。由于骨科疾病种类复杂、骨折部位较多、学科分化较细等，教学难度较大，教学质量影响因素较多[1]。因此，建立一种标准化、程序化的教学方法或理念具有重要意义。我院在骨科临床实习与手术教学引入临床路径（CP）开展教学，获得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月-6月，在我院骨科实习的本科生60名，按照随机数字表法分为2组：CP组30例，其中，男25例，女5例，年龄21-26岁，平均（23.45±0.52）岁。两组年龄、性别、既往学习成绩等比较基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

本组按照传统教学法实施临床实习带教与手术教学，即由教师带领学生教学常规查房，并进行面对面讲解和答疑。由教师指导学生参与病例分析、医嘱开具、手术操作、出入院文书办理等，并予以指导和讲解。

1.2.2 CP组

本组按照CP教学法实施临床实习带教与手术教学。（1）选派具有丰富临床经验、较高年资（>10年）的住院医师、主治医师负责教学工作。（2）制定教师教学职责、目标、要求，由教师全权负责所带学生的临床实习与手术操作实习。根据教学目标定期开展辅导与教学效果考核，指导学生教学临床实践。（3）针对骨科常见病，制定统一的CP，规范化提出疾病的诊断鉴别标准、相关检查手段（体格检查、实验室检查、影像学检查）、治疗方案及其选择依据、手术指征、术前准备、手术操作与术后处理等。（3）教师带领学生参与骨科疾病病例的面对面病史询问、检查、影像学资料阅读，并指导其参与医嘱开具、查房文书书写等。手术操作中由主刀医师负责讲解，由学生担任助手进行学习。术后要求根据CP进行术后复查、康复治疗与训练，在教师帮助和指导下完成整个疾病的诊断、治疗过程。（5）组织学员就本次实习和手术操作过程进行讨论，由教师提出CP执行过程中的问题、变异或其他特殊情况，解答学生问题，并推荐其查阅相关文献资料，指导其进一步深入分析和总结实习和手术经验。

1.3观察指标

两组学生均于实习结束后进行理论考核、临床操作技能考核以及病例分析考核，总分均为100分，得分越高表示成绩越高。采用匿名制问卷调查表调查学生对本次实习带教的满意度，按照满意、一般满意与不满意三级进行评价。

1.4统计学分析

本研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组教学成绩比较

CP组的理论考核成绩、操作成绩与病例分析成绩均显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 2组教学成绩比较（，分）

组别例数理论考核成绩实践操作成绩病例分析成绩

CP组3086.45±6.4385.14±5.4390.11±4.65

对照组3080.12±5.7178.31±4.6975.12±6.49

2.2 2组教学满意度比较

CP组的教学满意度较对照组明显提高（P<0.05），见表2。

表2 2组教学满意度比较[n（%）]

组别例数满意一般满意不满意

CP组3021（70.00）9（30.00）0（0.00）

对照组3017（56.67）10（33.33）3（10.00）

3 讨论

近年来，随着骨科临床专业的不断发展以及各项骨科手术标准化准则的提出，骨科医疗质量以及医疗安全的要求均不断提高，这也给临床教学工作提出了更高的要求。传统教学方法存在较大的随意性和盲目性，对于教学目标缺乏明确的要求与目的，往往难以获得理想的教学效果[2]。因此，如何提高骨科临床实习带教与手术效果质量和效果已成为现代骨科临床教学的热点研究内容。

CP是一种标准化的管理模式，目前已经广泛应用于临床治疗与护理中。近年来，越多的研究发现，在骨科临床教学中引入CP理念能够有效提高教学质量，骨科CP教学法已成为当前临床实习教学的重要变革[3]。开展骨科CP教学，能够实现教学的标准化与系统化，减少了传统教学的随意性与盲目性，使学生能够更快、更好地掌握疾病与手术治疗要点与重点，从而提高教学效果。同时，CP涵盖了病例分析、诊断、治疗决策直至康复全程各个方面的理论知识与实践技能，具有系统性、全面性的知识体系与教学计划，从而使得学生能够更为全面、深入地认识和掌握疾病知识与治疗节能[4]。CP的实施为骨科临床教学提供了依据，从而规范师生教学行为，实现临床教学的计划性、针对性、目的性和规范性，进而提高教学效果。与此同时，骨科CP标准化教学的建立能够为临床教学考核创造有利条件，确保临床教学与考核工作的科学性与可比性，进而提高教学效果。此外，CP教学是一种以解决临床问题为主要目标，以考试成绩为次要目标，扭转了传统教学“填鸭式”、“教条式”的教学模式，全面调动学生的主动性、积极性与参与性，充分发挥学生在教学活动中的主体优势，而教师只担当指导、辅助的教学，最大限度地提高学生的自主学习、分析问题、解决问题的能力，培养全面发展、高素质骨科人才[2，3]。本研究发现，CP组在理论考核成绩、操作成绩与病例分析成绩方面均较对照组显著提高，且教学满意度明显高于对照组，与尤涛等[5]报道相似。

综上所述，在骨科临床实习与手术教学中开展CP教学模式能够提高教学质量与效果，提高学生满意度，为培养全方位发展、高素质的骨科人才创造条件，值得借鉴和推广。

参考文献：

[1]熊雁，王子明，王爱民等.骨科临床路径在临床实习及手术教学中的应用[J].局解手术学杂志，2011，20（5）：585.

[2]周爱国.论骨科临床路径在实习及手术教学的应用[J].检验医学与临床，2013，（23）：3239-3240.

[3]熊雁，王子明，王爱民等.临床路径教学与传统教学在骨科实习带教中的对比研究[J].中国医药科学，2012，2（7）：133-134.

大学生骨科实习心得体会 篇9

轮科的第一天，我被安排到邓艳桃老师带，以前已经见过她一次的，因为她带我的同学，我知道她也是杏坛的，所以一开始知道要跟那个老师觉得很开心的，但没有到半天的时间，我就开始觉得难堪了，因为我觉得老师跟我的想法有了很大的分歧，觉得很不开心。首先就是打肌肉注射，老师说我定位错了，但是我在注射室的两个星期都是这样定的，而且完全是书本上这样的为什么会错呢?更奇怪的是病人已经打了很多天了，针口都在这个位置啊!天啊……不知道怎么办好了，只好说要去看书。

在骨科每天都是忙着探热，量血压，写病历，就什么东西都没有过的，最简单的敷药都是在最后两天跟总带教老师上班的时候学的，因为我根本连动手的机会都没有，老师都让我看着她做。所以每天都是在看着时间过的，过的非常的痛苦。

搞到这样我不知道是我自己的问题还是什么，但是有一样我可以肯定的就是我尝试过努力寻找其中的原因，得到的答案是，我是有错误，但老师也有，我已经尽量去改正了，但感觉上老师还是不那么喜欢我，我都没办法，只有做好自己的本分，学习我应该学的就好了。

虽然我没有资格去评价老师，但是我觉得人与人之间最基本的尊重是一定要有的，但我觉得我在我带教老师身上得不到应有的尊重。这是我最感到伤心的一点。其他的学不学习到东西都不必说了。我敢说我对她是敬佩有加的，因为她毕竟是我的老师，但我不知道她是怎么想的，总而然知我自己问心无愧。

护士实习心得体会 篇10

护士实习心得体会

实习的时间好快,真的好快,一晃就过去了,告别了我的实习生活,也意味着我即将踏进社会,在这段时间里,我收获了好多,收获了知识,技术,友情,经验时光如梭!

实习刚开始,我总是跟在带教老师的屁股后面,不放过老师的每一个操作细节,有的还做了小笔记,遇到不懂的都能及时地向老师询问,老师总能给我细细解答,虽然有的老师态度不是很好,但是我们都能理解的,护士的工作确实非常的繁杂,老师要做好自己本分的工作还要负起带教的责任.经过了几天的见习,渐渐的我们开始尝试操作,而老师只放手不放眼,让我们安心地去操作,给我们了一个很好的饿锻炼机会,也许只是尝试,而那一刻要拿出自己的勇气,战胜自己的心理.护士实习是一种复杂的生活,我们既要学会做事也要学会做人.做事,实习中我们要不断地充实自己的理论知识和护理操作技能,争取多一些的操作锻炼机会;做人,在医院我们要处理好自己和同学,带教老师,护士长,医生,病人和家属的关系,这给我们带来了很大的压力同时也是个很好的锻炼机会,而建立良好护患关系是最重要的,能给我们的护理工作会带来方便,护士的工作已不再是简单的打针、发药等技能性操作,而是包括心理护理在内的更为复杂的创造性活动,护士不仅要帮助患者恢复健康,还要帮助和指导恢复健康的人维护健康.在实习中我体会到了沟通的重要性,深深地体会到了沟通的重要性,体会到了沟通带给我的快乐.上一篇：应届生求职陷阱需警惕

骨科实习护士实习心得体会 篇11

[关键词]　实习护士；职业暴露；危险因素；对策

[中图分类号]　R192 [文献标识码]　B [文章编号]　1673-9701（2012）34-0104-02

笔者通过调查该院2009～2011年护士职业暴露发生情况，发现常规操作中低年资护士发生职业暴露的几率远高于五年工龄以上工作人员，其中实习护士发生职业暴露次数最多。经调查分析认为主要与以下因素有关，针对危险因素我们制定了预防措施，现报道如下。

1　调查方法

对全院在职护士及实习护士进行监测，所有人员调查前均在医院经过标准预防、职业暴露报告及处置流程培训。新聘护士和实习护士培训时间为2　h。

1.1　新聘护士和实习护士培训情况调查

1.1.1 新聘护士和实习护士院前培训情况见表1。

1.1.2　培训后相关知识掌握情况统计 培训后相关知识掌握情况分为掌握（能正确操作学习内容）、熟悉（操作中2～3项内容不正确）、了解（操作中4～6项内容不正确）、不了解（操作中6项以上内容不正确）。见表2。

1.1.3　护士发生职业暴露统计 职业暴露人数实习人员高于工龄5年以下人员，工龄5年以下人员高于5年以上人员。见表3。

2　危险因素分析

2.1学校教育缺失，防范意识淡漠

曾有学者报道，对国内26所护理院校调查，结果均未设置职业防护教育课程，也无相应教材[1]。我们在对实习护士培训时调查发现，因学校未设置职业防护教育课程或仅作为考察课，学生未经过认真系统的学习，导致学生对职业暴露的相关知识缺失，防护意识淡薄。

2.2环境生疏

由学校进入医院临床实习，工作环境、作息时间、工作方式、周围人群均发生了很大变化，面临由被关注者变为关注别人者及怎样尽快把理论知识应用于实践、怎样处理护患关系等问题接憧而来，这些工作中的现实问题，均给他们带来很大压力。频繁更换科室、接触不同的专业操作、心情紧张、工作繁忙为操作失误埋下隐患。

2.3操作不熟练，不规范，实践经验不足

学校教学是分项操作，单独训练，进入临床以后，许多操作会在短时间内集中发生，因操作不熟练导致失误，发生意外伤害。

2.3.1针刺伤 针刺伤是护理人员最常见的职业伤害，主要与相关的工作行为有关，如抽血、肌内注射、静脉注射等；另外，不规范的操作方法，如针头使用后重新套上针帽；拔出针头后未及时置于利器盒内；玩弄使用后的注射器等也是发生针刺伤的常见原因。

2.3.2安瓿、利器等割伤 掰安瓿时因用力不均匀导致玻璃破碎；徒手掰安瓿均可致玻璃割伤。徒手传递利器、处理使用后的刀片等是发生切割伤的常见原因。

2.3.3防护用品使用不当，造成皮肤黏膜暴露 因经验不足，不能预见可能发生的患者体液、分泌物喷溅，而未使用防护用品，造成皮肤黏膜暴露。

2.4带教老师的原因

带教老师经验不足，工作繁忙，不能做到放手不放眼，不能很好预见危险，指导不到位，不能预防意外发生。

3　职业暴露的预防措施

3.1加强培训，增强预防意识

有调查显示，有37.13%的人被针刺伤后感到无所谓，职业防护意识模糊，自我防护意识普遍较弱[2]。实习护生进入临床科室前，我们集中进行4个学时的相关知识培训，列举实例进行指导，模拟现场训练，分析危险环节，强调预防在职业暴露中的重要意义，增强预防意识。

3.2采取普遍性预防措施

假设任何患者的血液、体液、分泌物均具有潜在传染性，接触这些物质时要采取防护措施。

3.2.1戴手套，接触以上物资或患者黏膜、破损皮肤时应戴手套 由于手套具有弹性，当含有血液的针头刺破手套时，手套会对针头表面上的血液有一定的擦拭作用可以减少进入体内的血量50%[3]。

3.2.2戴口罩、护目镜或面罩、穿防渗透隔离衣 在进行有可能发生血液、体液、分泌物喷溅时应该戴口罩、护目镜或面罩，有可能污染工作衣时穿防渗透隔离衣或防水围裙。如手术过程中、供应室刷洗器械时、护理呕吐患者等。

3.3遵守操作规程，安全处理锐利器具

绝对不用针帽套使用过的针头，确实必要时必须单手复帽。手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人，不要把用过的器具传递给别人，尽量就近并正确丢弃使用过的锐器，操作后及时处理，不要留给他人处理。掰安瓿时用纱布包裹，不徒手捡拾碎玻璃。

3.4　认真洗手

洗手是预防感染传播最经济、有效的措施[4]，每次操作后严格按照七步洗手法认真清洗双手。戴手套不能代替洗手，脱手套后，即使手套表面没有破损，也应该马上清洗双手。

3.5预防免疫

建议没有注射过乙肝疫苗或抗体消失的人员，注射乙肝疫苗。

3.6加强带教，减少意外伤害

合理安排实习人员，避免过于集中，配备有资质的老师进行带教。护生进入实习科室后，带教组长利用2～3　h的时间带领大家熟悉科室环境、物品摆放、重要操作及疾病特点等，使大家尽快熟悉环境，进入角色。

4　体会

护理工作是容易发生职业暴露的高危险性职业，加强实习护士职业暴露防护知识教育，不断提高自身安全防护意识，保障自身安全。

[参考文献]

[1] 毛秀英，金得燕，于荔梅，等.　实习护士发生医疗锐器伤的调查[J].　中华医院感染学杂志，2003，2：110-112.

[2] 张镇静，周丽荣，林征，等.　综合性医院护士发生医疗锐器伤调查分析[J].　中国护理管理，2008，8（10）：57-59.

[3] 李映兰.　介绍美国护士的职业防护[J].　实用护理杂志，2001，17（12）：49.

[4] 李可萍，庄英杰，文翠容，等.　护理人员职业暴露与预防措施[J].　中华护理杂志，2008，43（6）：571-573.

骨科实习护士实习心得体会 篇12

1 制度为本方能恪尽职守

医院都有自己设定的各项医疗制度, 确定的核心制度有17项之多, 每一项制度的实施在医疗过程中都至关重要, 如三级医生查房制度、值交接班制度、危及值报告制度、处方管理制度、手卫生制度等, 正是这些制度的检查和落实才能保证医疗过程的安全实施, 才能保证每一位医务工作者恪尽职守, 认真负责。通过这些制度的建立和落实让我们养成常态化的医疗行为。骨科创伤专业变化莫测, 风险重重。作者及团队体会正是这些制度的坚持, 保证其很少发生医疗纠纷和医疗事故, 有一位患者86岁高龄, 行人工股骨头置换术后, 在术后5个小时内发生深静脉血栓, 主管医生及时发现连同介入科医生共同处理, 及时挽救了患者的生命, 术后介入科的医师告诉我们, 晚处理半小时病人就会有生命危险, 因为下腔静脉的附壁血栓即将脱落, 而主管医师正是严格遵守了术后查房制度才免去了一场灾难。临床实习医生刚下科室, 更吸引他们的是琳莨满目的病种、纷繁复杂的临床技术, 而各项医疗制度的贯彻和落实常被他们本人和教员所忽视, 再加之有些医科院校分配不良很多学生把精力放在考研考博上, 放任自流, 实习期间埋头复习根本不去科室, 各项医疗制度的贯彻和落实培养是缺失的, 这些现象都给其未来从医之路埋下了严重的隐患, 临床实习带教必须让实习生严格遵守院里的各项规章制度, 严格管理和要求, 把制度的教育放在和专业培养同等重要的位置。首先, 让学生理解各项规章制度的重要性, 它们是保障医疗安全的基本点, 是医护人员救死扶伤治病救人的职责所在;其次, 贯彻落实医疗规章制度既保护了病人又保护了医护人员。

2 攻心为上方能圆满施术

现代医学模式包括生理、心理以及社会模式[2], 作为医护人员仅完成疾病治疗过程, 并不是意味着完全杜绝了医疗纠纷的发生, 没有过错的治疗只是意味着没有医疗事故的发生。伤病员的合法权益包括患者享有平等医疗权、知情同意权、决定选择权、隐私权保密权、诉讼权、监督批评权。而与之相对应的制度有沟通制度、术前讨论制度、手术核查制度、镇痛药物管理制度、患者知情同意书签署制度, 这些制度不单纯是表面意义的法规而是让医生和患者的心紧紧连在一起, 患者是否满意不单体现在治疗过程的完整, 而是精神层面上的满意, 沟通制度可以在患者入院之始就对其疾病有一个初步的认识, 随着检查和疾病的逐步发展随时与其沟通, 让其知道疾病的可能发展过程, 当预料之中的情况发生时不至于惊惶失措、措手不及。沟通到位能使患者感受到主管医师的严谨和认真。骨科内容繁多, 术前讨论制度可以通过对患者手术的讨论, 集思广益让所有医生尤其是患者的主管医师全面细致、规范地了解患者手术难度、注意事项、以及围手术期和术后可能发生的并发症。然后三线医生用心地和患者沟通, 如果患者能接受手术风险就请签署手术同意书, 如果不理解或者不接受手术风险就请别处治疗, 没有复杂和完美的手术, 最满意的手术效果莫过于患者及家属精神上能接受和认可的手术, 而患者能否接受和满意无非就是感觉主管医生是否认真、规范和用心。只有让患者及家属在心理上接受和理解医师, 手术才能圆满完成。很多例子证明, 有时手术做得非常好但患者仍然不满意, 产生医疗纠纷甚至发生伤害事件, 让人痛心。北京宣武医院徐文教授给一位画家患者行声带息肉切除, 术后出现了声音嘶哑等自然并发症, 遭到了患者的残忍伤害, 看完徐文教授的视频, 让人看后扼腕叹息, 一个再简单不过的并发症, 将徐文教授伤害如此之深, 令天下医生心寒。我们曾诊治过一个严重粉碎性髋臼骨折的病人, 手术采取前后联合入路, 后侧入路极易损伤坐骨神经, 术前和患者家属反复沟通, 强调手术风险和并发症, 事情进行的非常艰难, 患者家属最终接受了手术风险, 结果由于牵拉术后导致坐骨神经损伤, 但术前沟通到位, 患者及家属表示理解, 没有产生任何不满情绪, 一个月后神经恢复, 患者家属感激不尽。因此, 只有术前用心沟通、用心交流才能圆满施术。临床实习期间, 带教教员应注意实习学员沟通能力的培养[3,4], 要让他们意识到和患者沟通的重要性, 沟通能力是衡量一个医生的合格标准之一, 一位身体患病的病人难免会或多或少地存在一些担忧和焦虑等心理问题, 甚至存在心理障碍, 让实习生意识到心理抚慰和随后的定期沟通, 一方面从开始就拉近了医患关系, 取得了患者的信任;另一方面, 让患者认为主管医师是用心、认真的。只要医患同心, 还有什么解决不了。目前, 大部分医疗纠纷是医患沟通欠缺引起的。因此, 从临床实习抓起, 培养实习医生的用心沟通能力, 是一个长期刻不容缓的计划。

3 三线并举方能纠错查漏

三级医师检诊和查房制度的基本要求是:对住院病人有固定的医师负责, 实行住院医师、主治医师、主任医师三级负责制。主治医师每周对患者进行常规查房不少于两次, 主任医师查房不少于一次。三级检诊制度是保证医疗质量和安全的重要保障, 一线医师基本上是刚取得医师执业证的年轻医生, 临床经验少, 他们的任务主要是按时完成病案的书写, 入院病人的初步诊治。对病情的治疗主要包含: (1) 详细的病史采集和严格的查体; (2) 准确的诊断, 其依赖于扎实的基本功和丰富的临床经验; (3) 在准确诊断基础上的治疗。而这一切都靠住院医师显然是不可能完成的, 这就需要主治医师和主任医师常态化的查房和检诊。只有逐级查房和检诊才能完善病情的记录, 纠正和补充遗漏的体症, 全面正确的诊断, 系统和规范的治疗。三级检诊制度的不落实续写了很多的医疗事故的案例, 外院有一位患者患有慢性活动性肝炎, 导致出凝血功能障碍, FDP显著异常, 住院医师熟视无睹认为正常, 主治医师和主任医师疏于查看, 术后导致大出血, 最终出现DIC和失血性休克, 导致死亡。家属索赔, 医院连官司都不敢打, 只能满足家属天文数字的赔偿要求。对于骨科创伤专业更要求三级检诊制度的严格落实, 随着经济的发展, 现代的创伤向高能化、复杂化、多肢体多部位、复合伤发展, 非常容易遗漏和误诊, 它是保证医疗工作的生命线。如何在临床实习带教中让学生理解三级检诊的重要性, 首先, 带教教员要向学员讲授各级医师职责及其重要性, 医疗工作过程中三线医生互相协调的重要性;其次, 培养实习学员勤汇报勤思考的良好习惯, 很多一线医师不汇报, 自己埋头苦干, 上级医师官僚作风严重, 导致医疗环节脱节, 医疗事故的发生也就在所难免了, 只有让实习学员熟悉了三级检诊的重要性, 才能从开始就养成良好工作习惯, 而这种良好习惯将伴随着他们逐级健康成长, 医疗安全意识的养成也就自然成型了。

4 安全至上方能消灾免难

医疗安全对于医患双方来讲都是至高无上的, 而作为医疗过程的执行者医护方更是要警钟长鸣, 必须清醒地认识到保证患者安全必须坚持以下几个方面: (1) 严格执行查对制度, 提高医务人员对手术患者身份识别的准确性, 患者身份识别目前主要靠腕带和ID号; (2) 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效地沟通程序, 做到正确执行医嘱; (3) 严格执行手术安全核查制度, 防止患者、手术部位及术式发生错误; (4) 严格执行手卫生制度, 落实医院感染控制的基本要求; (5) 提高用药安全; (6) 建立临床危急值报告制度; (7) 防范和减少患者跌倒事件发生; (8) 防范和减少患者褥疮发生; (9) 主动报告医疗安全不良事件; (10) 鼓励患者参与医疗安全。前几年, 轰动咸阳市的一个事件, 咸阳市郊县医院, 骨科主任对一位粗隆间骨折患者进行手术, 助手消完毒铺完单后, 术者对患者施行了手术, 术中透视骨折位置满意, 骨折线消失, 术者甚为满意, 术后复查发现做错肢体, 把没有骨折的肢体实施了手术, 结果轰动三秦大地, 最终结果骨科主任被免职, 仔细分析正是没有严格执行手术核查制度才导致了这一错误。在临床实习带教中, 带教教员一定要把安全至上的理念认真灌输给学员, 同时告诫其如何保证医疗安全的有效措施, 并身体力行率先垂范以身作则, 我们相信在医疗过程中医生安全了病人也就安全了, 医生安全了才能安全地行医, 在临床实习阶段养成安全至上的工作习惯会终生受益。

临床实习带教中实习生安全意识的培养在医学生向一个合格医师的过渡中扮演着重要的作用, 在现阶段医患关系紧张的状况下更显得举足轻重迫在眉睫, 在实习医生中开展医疗安全意识的培养和教育有助于净化和规范医疗环境, 有助于开创久违的医患和谐新局面, 有助于培养为国家为人民真正担当起治病救人救死护伤神圣职责的的合格医生。

参考文献

[1]李颖, 牛淑琴.医患沟通在实现生物心理社会医学模式中的应用中外医疗[J].中外医疗, 2011, 30﹙29﹚:180-182.

[2]吴启运.综合性大学医学教育管理模式的初步研究[J].齐齐哈尔医学院学报, 2007, ﹙15﹚:1852-1854.

[3]杨慷, 唐勇, 张永强, 等.如何培养实习医生医患沟通意识[J].检验医学与临床, 2009, 5﹙6﹚:811-813.