骨科实习教学论文

骨科实习教学论文（通用10篇）

骨科实习教学论文 篇1

临床实习是基础医学教学的延伸, 是理论与实践相结合的初始阶段, 是学生将所学理论知识、操作技能与临床实践相结合的重要阶段。临床教学质量直接影响医学院校毕业生的质量, 临床实习效果的好坏关系到学生今后能否承担临床一线工作。骨科实习因骨科学专业性强、新理论与新技术发展快, 而成为整个教学的重要环节。本文就如何提高骨科临床实习教学质量进行探讨。

1 骨科实习面临的问题

随着市场经济的发展, 经济文化水平的提高, 病人就医有了很大的选择性、自主性, 其法律意识和自我保护意识不断增强。《中华人民共和国执业医师法》《医疗事故处理条例》及《医疗事故技术鉴定暂行办法》等法律法规相继出台, 对临床医师进行医疗活动中的资格、执业、权利、义务和法律责任有比较详细的法律规定。因此, 医院和临床医生在日常医疗和教学活动中必须尊重病人的选择权、知情权、隐私权等, 这给临床教学带来一些困难。临床医疗工作是一项高风险的职业, 由于伦理道德、法律等因素以及医学生本身阅历及经验的缺乏, 加之医院为避免医疗纠纷的发生, 减少或禁止实习学生对一些常规体检及一般检查进行操作的机会[1]都将严重影响临床医学的教学质量以及医学生的动手操作能力。如果不能正确处理医疗和临床教学的关系, 将产生医疗纠纷, 给医院造成不良影响。

随着医疗模式日趋成熟, 医疗环境竞争日趋激烈, 医学生面临着毕业后去向的选择等困惑。部分医学生忽视临床实习, 把临床实习当作走过场, 认为可以在将来工作时弥补;有的医学生把考研复习当成临床实习阶段的主要任务, 积极准备考试、面试;还有部分医学生为毕业分配而奔波。这种情况势必严重影响医学人才的培养和医疗卫生事业的发展。

近年来骨科领域发展迅猛, 已分为关节、创伤、显微、手外、骨肿瘤、脊柱等多个亚专业。而医学生在骨科实习期间很难完全了解各个亚专业的知识, 影响其对骨科知识的全面了解。网络技术的不断完善和循证医学的迅速兴起为总结和分析医学发展动态提供了更多、更全面的资料, 而现有的教科书甚至有关参考书籍很难全面反映医学发展的实际情况, 给临床实习提出新的挑战。

2 探索和体会

针对骨科实习面临的种种问题, 可从7方面进行解决。

2.1 不断改进教学方法

在实习带教中采用不同的教学方法, 因材施教, 达到教学目的。操作上可采用示教法, 通过带教教师的演示直观地再现某种治疗手段, 提高教学效果。如可以通过演示打石膏、上小夹板的过程给学生讲解骨折的外固定方法, 也可以通过演示给病人换药讲解无菌术。在对病人进行操作时, 带教教师应放手不放眼, 操作后指出学生的不足并将自己的一些体会传授给他们。在骨科理论学习上可采用病例分析法, 精选典型案例, 以临床病例为线索, 进行问诊、查体、辅助检查和制定治疗方案, 引导学生主动将收集到的病例资料加以分析、推理、判断, 诊断疾病。这些教学方法可促使学生发挥主观能动性, 充分调动其学习积极性, 培养临床思维能力。

2.2 规范医疗文书书写, 避免医疗纠纷

医疗文书是一切医疗活动的载体, 是对医护人员的诊疗过程全面而客观的记录和总结, 具有法律效用。因而病历书写是临床的基本功, 也是考核实习生基本理论水平、临床思维能力和实践能力的重要指标。在带教中, 首先, 给学生详细讲解病历书写的有关规定、专科病历书写的特殊要求、病历书写中的常见错误等。其次, 培养学生采集病史、体检、准确表达医学术语的能力。最后, 帮助学生修改病历书写中的错误。

2.3 教学中重视影像、解剖知识的学习

骨科与解剖学、影像学关系密切, 在实习带教中要准备相关解剖学内容并尽量将其简化, 通过直观方法 (如解剖图解、标本以及肢体运动等) 回顾与复习运动系统正常解剖结构、生理特点, 由解剖学知识发散地讲授相关疾病发病机制、治疗原则、手术入路等[2]。定期与影像科协作举办骨科相关的X线、CT、MRI技术的知识讲座、读片会、病例讨论会, 讲解正确阅片方法及如何依据影像资料结合临床做出诊断;对骨科领域的骨密度仪、肌电图、脊髓诱发电位、造影技术、放射性核素检查等知识做较全面的讲解。

2.4 注重医德医风教育

实习阶段带教教师和学生相处时间较长, 带教教师的道德情操、气质、品格都将直接影响学生, 成为学生的活教材[3]。因此, 带教教师应用行动来影响学生, 培养学生良好的医德医风。首先, 帮助学生树立“以病人为中心”的思想。其次, 培养学生严格执行医院管理制度、医疗工作制度和医疗技术操作常规的意识和谦虚谨慎的工作作风。最后, 在临床操作中, 注意协作精神和心理素质的培养。开展从逐步教育学生互相配合、协调完成手术到形成集体协作精神, 从单一的、具体的技能训练到沉着冷静、处变不惊、锲而不舍的良好职业心理素质的训练[4]。

2.5 介绍骨科新知识、新进展

骨科相关学科如材料学、生物力学、工程学、分子生物学等发展日新月异, 新理论、新技术不断涌现, 教科书上的知识已稍显薄弱, 无法满足学生的需求。在实习过程中介绍骨科相关理论的革新、技术的进步, 让学生了解一些新的生物材料、新的手术器械和新的手术方法。如对于老年骨质疏松行压缩骨折, 近年来以后凸成型术、椎体成形术为代表的微创技术的应用取得了满意效果, 术中可选择的材料有PMMA、CPC或其他生物材料, 教师可向学生介绍手术方式、材料的选择及其利弊。通过带教, 开拓学生的视野, 激发学生的兴趣。在实习中, 要安排学生去不同亚专业科室进行实习, 全面学习骨科知识。

2.6 合理处理考研、就业与实习关系

考研、就业压力影响了毕业实习的质量。针对这种情况, 教师要引导学生正确处理好考研与实习的关系。首先, 强调实习在今后工作中的重要性;其次, 加强实习安排的合理性;再次, 在带教中有意识地将考研的知识点穿插其中;最后, 与学校教务处协商制订适宜目前教学形势的实习计划, 保障既完成实习任务, 又不影响考研与就业。

2.7 建立实习考核模式

学生出科前, 对其进行严格的出科考试。骨科临床实习考核内容主要包括理论考试、技能考核和病案书写。理论考试主要考查学生对有关骨科理论知识的掌握情况, 技能考核主要考查学生操作能力, 病案书写主要考查临床思维能力。严格的考核制度可促使学生严肃对待考试, 加强学习, 进行考前复习。

骨科实习是骨科学教学的重要环节, 提高临床实习教学质量是一项长期而艰巨的任务, 应不断进行探索, 改进教学方法。

参考文献

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骨科实习教学论文 篇2

时光飞速，一转眼我已经从一名懵懂的大学生，走上社会，走进医院，成为一名救死扶伤的医生。自20xx年进入xx学院就读以来，一直以严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中。在实习的过程中，虽然有成功的泪水，也有失败的辛酸，我为我的辛勤付出写下了在医院实习。

骨科，是我实习的`第一个科室，在这个一骨折为主，另加烧伤的科室里，使我真正体会到理论是实践的基础;看到了护理工作的崇高，懂得了护患关系的重要。

还记得进入骨科的第一天，我第一时间被带去了一般治疗室，指定我先暂时跟着一位正在娴熟配药的唐老师，她是我在骨科接触的第一个老师，很年轻，工作也显得格外游刃有余，她一边配药一边教我――手把手的教，就这样她第一个把我的理论变成了实践，深深的印入了我的脑海，以至于在后来的一天，护士长突然问及我时，我居然还不由自主的一边学着她当时教我的样子比划着，一边回答“一看，二倒，三摇，四拧，五再看”好似手中正有那么一瓶液体配着一样，当时我满足极了，心想：老师还真把我的理论变成了实践，把死知识变成了活的运用印在了我的脑海里。

过了两天，护士长杨老师把我安排给李老师带，当时还说“她是我们定科实习的同学，你就亲自带带，有可能将来成为我们的同事……”当时听了这话，我倍感亲切与温暖，突然意识到实习不是在为别人做事，而是在为自己做事，这就更应该好好努力实习，常跟着老师学操作学临床知识和淘临床经验。李老师给人感觉特别亲切，她也很博学，临床经验丰富极了，经常带着我们去做各种操作，并一一详细为我们讲解。她更是那么严谨，记得有一次我问她“为什么200ml液体是加5ml钾，250ml是加7。5ml钾”她先是淡淡一笑告诉我“我们都是这么配的啊。”医生是这么开的而且你查对时发现不是这样就要多问问哦。”我明白她的意思说这是经验，可我想这不仅是经验，而且是可以计算的，我便开始思考计算的方法，可还没等我想出来，她便在我们另一个上班日给我开始了她的讲解，我听着很茫然，因为我脑子里似乎隐约有那么一个公式可以计算，所以拼命在回想，便没有认认真真听她辛苦查阅资料后的仔细讲解，我有些不好意思，可她却又一次耐心的给我讲解起来，我终于明白了，突然那个公式也跳了出来，我欣喜若狂，和她交换了我的想法，她欣然德尔笑了，笑得那么亲切。

浅谈骨科实习生带教 篇3

【摘要】实习生带教不但是引导他们成为合格医务人员，而且在这个过程中能使自己的业务水平，人格等方面得到锻炼与升华。

【关键词】骨二科：实习生：带教

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0553-02

实习是临床医学生进入临床工作前的一个重要学习阶段.临床实习生需要在相对有限的时间内完成不同临床科室实习，要求实习生达到能根据临床症状进行疾病诊断及治疗的目的，需要带教老师在实习带教过程中能根据各自科室的特点和要求，重视实习生的带教，在目前现有的条件下，积极、灵活的把握实习带教过程，把带教融入相对繁忙的临床工作。

临床带教是护理教育的重要组成部分，是护生从理论教育向临床实践的过渡阶段，因此带教老师担任着既是护士又是老师的双重角色，这种特殊的角色就需要带教老师具备更强的工作责任心和职业素质，将自己平时所学的知识和临床经验传授给护生使护生尽快成为一名合格的护士更好的为患者服务。我科室自2005年至今担任骨科临床带教工作，护生对科室带教反馈意见满意度高，现结合我科对泉州医学高等专科学校、福州医科大学、厦门医学高等专科学校实习生的带教经验，特向广大同仁做个汇报。

1实习生入科培训

1.1介绍科室环境：科室大致的简单介绍、特色病种等。

1.2科室相关制度：工作时间、带教计划、实习职责。

1.3医疗安全教育：主要通过典型病例、事例等，使实习生增强责任感、自我保护意识以及了解相关的法律、法规等。确保医疗安全。

1.4医德医风教育：使他们真正知晓救死扶伤的意义，树立高尚的职业感。

1.5病例书写规范：提高医疗文书的书写正确率。

1.6计算机的操作培训：现阶段我科采用电子病例，具有同样的法律效应，应使他们尽快熟悉并掌握计算机的操作，学习医疗技术。

2加强带教老师的业务素质、自身修养等，真正做到传播、授业、解惑。

带教老师的一言一行都会深深的影响，并改变实习生，对医疗工作的态度。对于当前实习生的种种实际情况带教老师必须不断提高自身素质，不断学习新知识、新技能，不断充实和提高自身的业务水平，掌握各项技术操作，做到工作有条不紊 ，准确无误，使专业知识形象化、生动化、提高实习生学习的兴趣及注意力，达到事半功倍的效果。积极引导实习生关注本专业的前沿发展动态，为实习生未来的发展打下良好的基础。

3切实引导、增强实习生的交际沟通能力，做到与患为友。

刚走出大学生活的医学生，社会阅历浅：加之临床工作不同于其他工种，毫无经验可言，与患者之间的交流缺乏相应的沟通技巧经验，这样往往容易引起医患矛盾甚至医疗纠纷。带教老师应有意无意地培养实习生与患者的沟通技巧，树立高尚的职业道德，让实习生明白如何以尊重、关怀、理解的态度对待患者。如何随时注意观察患者的情况，如何倾听患者的诉说，如何对问题进行分析和思考等。在于病人沟通时，要时时刻刻给患者一种健康、自信、关爱的感觉，以增加病人及家属的信任感、消除病人的紧张情绪，添加愉悦气氛，有利于疾病的诊断。骨科注重骨科基本功，因实践行强。[1]在实习带教过程中应做到放手不放眼，石膏、牵引、清创术，骨折手法复位的原则，操作程序及操作的注意事项实习生务必熟练掌握。

4提高实习生规范化书写病例。防范医疗纠纷。

医疗文书是一切医疗活动的载体，是医护人员在临床诊疗过程中全面而客观的记录和总结，病例书写的质量是衡量医院管理水平、医疗质量和医生医术水平的重要依据，也是教学、科研的重要资料，是具有法律效用的医疗文书。病例熟称是医生会说话的工具，所以我科严格要求病例书写。病例书写对实习生来说是一项基本功、基本技能，也是必须迈过的一道坎。同样也是考核的主要指标。带教老师首先应将病例书写要求及相关规范、规定详细的分析于与解析。其次是详细的采集病史，用医学术语准确，恰当的表达。[2]要求带教老师认真批改实习生书写的病例，认真点评分析指出问题所在，及时改正，预防再犯类似错误。切实提高病例书写能力，为今后的医务工作带下牢实的基础。

5合理安排专业技术的操作与训练。

第一周：由带教老师组织学习有关骨科的临床基础操作（小夹板固定护理、石膏固定护理、骨牵引护理、皮肤牵引护理、无菌操作、导尿）等等。

第二周：选择病例先由学生汇报病史，后由带教师带领学生到患者床边，补充询问和核实有关病史，并对病人进行重点的体格檢查，并结合病史、体格检查、实验室检查结果，采用讲授与提问相结合的方式对诊断，鉴别诊断，治疗等方面进行总结分析。

第三周：病例讨论及骨科实习的所学知识，学得体会做总结与汇报。带教老师选择典型病例，由学生独立合作完成询问病史、护理查体、体格检查，最后由带教老师进行点评、综合。每位实习生发表自己在骨科所学的知识、医德医风、以及自己的个人心得体会，互相学习，共同进步。

6体会

6.1临床实践，努力做到理论密切联系实际。

6.2培养临床思维能力，帮助实习同学们建立临床的思维能力，对今后的工作更有帮助。

6.3带教老师定期总结交流：提倡收集专业前沿知识相互交流，最总达到互相提高的作用。

参考文献

[1]张勇、石燕、胡庆华、浅谈骨科实习生带教

骨科实习护士的临床教学管理 篇4

1 骨科实习护生教学管理

1.1 临床教学队伍的管理

组成一个带教小组, 层级为护士长-带教组长-带教老师。确保有一名带教组长, 并对骨科实习护士进行全面的责任管理。按照护理部的需要, 并从本科室的性质考虑, 从而制订一套详细的带教计划。在本科室中选拔出1~3名带教老师, 必须要具有大专、护师以上的职称, 且还要具有扎实的理论知识, 熟练的操作技能, 在带教工作方面具有高度的责任意识。

1.2 临床带教的经验

1.2.1 制订科室的带教计划

依据实习的需要和骨科护理方面的特性, 从本科室的特点出发制订带教计划、目标及内容, 并针对不同学历、不同实习次序的护生采取不同的教学方法, 使其灵活的掌握这些方法, 且运用到实践中去。例如, 第一次走进科室的护生, 其首要目标就是熟悉医院的病区环境和医院的规章制度, 将重心放在临床基础知识、基本操作技能上, 并熟练掌握专业知识等。

1.2.2 登记实习生的学习情况

自实习护生进入科室实习起, 就要对其联系方式、毕业院校、学历情况、所护理患者以及各个教师的评价进行统一登记管理, 使实习科室拥有一份实习护生最基本的资料, 以便对实习护生进行多方面的了解。

1.2.3 实习护生的岗前培训

带教教师向实习护生介绍病区的环境、病室的具体位置、本科室的专业性质、怎样书写护理文件、应急药品、物品以及设备的置放、患者的最基本情况, 对以上要求每名实习护生均要熟练掌握。带教教师应使护生以最快的速度熟悉自己即将工作的环境, 从而增强实习的信心, 为日后的工作打好基础。

1.2.4 注重实习护生的素质培养

在素质培养方面, 最主要的就是使护生树立起严谨的工作态度, 时刻谨记作为一名合格护士最基本的素质。同时, 还要具备不怕脏、能吃苦、勤劳等精神。

1.2.5 开展相关活动

可在科室内部定期组织关于护理方面的讲座, 以问答的形式来加强学生的理论知识, 使护生参与到教学查房中来。针对每次查房及日常护理过程中出现的较为典型的病例对护生进行提问, 以此来培养护生独立思考的能力。为了确保学习的质量, 在实习结束后, 需对护生进行理论、操作技能的考核。

1.2.6 加强骨科专业的学习

由于骨科的专业性较高, 因此, 应采取相应的措施加强护生的专业学习。对实习护生讲解常见的骨科病症和日常护理方面的规则。对于如何正确使用药品、物品、仪器及相关方面应注意的事项进行一一示范。在护生开始实习的阶段, 熟练掌握骨科方面的护理要求和基本技能, 是非常重要的。在熟练掌握专业基础知识的基础上, 还要进一步学习骨科手术前后的护理知识、轴位翻身法和如何抢救患者等。自患者入院到手术结束后对患者如何护理、正常饮食等方面也需要护生参与进来。

1.2.7 针对教学内容制订考核制度

护生的学习效果最终要靠考试来呈现, 同时, 这也是检测带教教师教学水平的好方法。一个有效的考试方法对临床教学起着推动作用。考卷的难易程度视学生的学历程度而定。使护士长和带教的教师参与到考试中来, 并对考试成绩、实习结果进行总结。开展带教教师和护生座谈会, 针对护生在实习过程中出现的问题向其征求意见, 结合实习护生的意见或建议, 来不断的完善带教计划, 进而改进带教教师的教学方法, 从而提高带教教师的水平。

2 结论

了解和适应骨科的工作性质, 是每名实习护生应提前做好的心理准备。同时, 骨科的学习也是一个循序渐进的过程。所以在临床管理方面, 还需要带教教师多加指导和帮助, 并制订一些实践性较强, 且具有可行性的教学计划。在专业知识方面, 带教教师也要运用多种方法来进行讲解, 以做好学生业务素质培养的工作, 同时, 还要对护生实际操作、独立思考等方面的能力进行加强, 从而使学生更加清楚地了解和掌握临床教学的基本课程, 不断提升其综合素质。教学方式也要随着时代的变化而做出相应的改变。在以后的教学中, 笔者还要不断地进行深层次的探索, 以期使骨科教学管理更好的发展。

参考文献

[1]方秀新, 郝玉玲.护理临床教学[M].北京:军事医学科学出版社, 2004:134.

[2]叶奇峰.我校实习护生的临床带教经验[J].护理研究, 2009, 23 (21) :1964-1965.

骨科实习鉴定 篇5

为期一个月的骨科实习生活即将结束，我感触颇多。实习是我们将理论转化为能力，迈向临床的第一步，在实习期间我受益匪浅并将终生受用，我下面对骨科实习期间的表现进行实习的自我鉴定：

1月21号我来到市二医院骨科实习，在实习期间我严格遵守医院及骨科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同学，严格律己，做到了不迟到、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人细心照顾，和蔼可亲。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过将近一个月的实习生活，我基本掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等所有医疗文件的书写；掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治；掌握了骨科常见疾病的诊断及鉴别诊断；能熟练地进行换药、拆线等外科基本操作，尽力完成老师所交代的学习任务，未发生任何医疗差错和医疗事故。

智能手机在骨科教学中的应用探讨 篇6

【关键词】骨科教学 智能手机 应用价值

【中图分类号】R68【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）05-0219-01

骨科学，是一门集炎症、感染、外伤以及肿瘤等多种疾病于一体的综合性学科，骨科医生不仅需要骨骼本身的解剖结构要有充分的认识，还要对其周围组织的病理生理和血管、神经走行有足够的了解，因此骨科是一门涵盖内容十分广泛的学科。骨科专业知识对于教师和学生来说一直是重点和难点，教师很难通过语言和板书的方式对相关解剖结构进行形象的描述，同时学生也很难从抽象的语言当中对骨科相关知识进行学习和理解。近些年来，骨科教学手段也在不断的发展和优化，如计算机技术、3D技术、多媒体以及智能手机等，均参与到骨科的教学当中。本文旨在探讨智能手机在骨科教学中的优势，提高学生学习效率。

一、智能手机的发展现状及优势

随着安卓系统（Andriod）的开发，手机逐渐进入了一个全新的、智能的阶段，而且价格也越来越低，在高校学生群体中已经普及，90%以上的学生都携带有智能手机。智能手机发展十分迅速，目前多数智能手机具有分辨率高、内存大、存储量大、运行速度快等特点，使大部分电脑功能可以在手机上得到实现，并且通过目前3G、4G网络的使用，可以使智能手机不受时间、地点的限制，可以随时随地在百度、搜狗等一些搜索引擎上获取信息，在某些校园网络内还可以获取中国知网、万方医学、Knoledge以及Pubmed等网站获取已发表的专业论文，从而对骨科学一些重要的前沿进展进行及时的了解，强化理论知识，为指导实践技能打好基础。智能手机还具有体积小、质量轻等优点，尤其是不断涌出的App（应用程序，Applications），不仅可以有效地提高学生对于原本枯燥乏味的外科学知识的学习兴趣，提高学生的主观能动性。同时，wizd等一些文献管理软件可以将Pubmed数据库中几百万篇骨科学相关文献进行分类，方便学生查阅，因此学生可以在尽量短的时间内下载自己想要的文献，同时将文献存入手机后随时随地进行阅读和学习。

二、智能手机在理论知识学习中的应用

目前，多媒体的应用已经普及到各个高校甚至中学的课堂中，而智能手机仍然是绝大多数课堂中的“禁物”。由于骨科学本身的学科性质，以及教师教学手段不足以调动学生学习的主动性，导致学生只能在课堂上用手机“打发无聊时光”，这一现象值得我们所有教师反思，应从自身开始寻找问题所在和解决方式。有相关心理学研究称，人在情绪高涨时学习效率最高，而人在情绪低落时的智商水平至多为正常状态的一半。因此，在我们的教师授课经验不足，无法充分调动学生学习积极性时，何不尝试“变废为宝”，将智能手机这一“禁物”变成学生学习知识的工具？虽然国内尚未有将智能手机引入课堂的先例，但美国的阿比林基督教大学已经将移动电子设备引入实验教学当中，每位在校生均使用iPhone或者itouch来接收课堂作业，同时将一些仪器上传统的纸质版操作步骤及注意事项等换成二维码，当学生用移动设备扫描二维码时则会出现该仪器的专属视频，视频内容包括操作方法、注意事项等。因此，通过这种方式，使智能手机不仅成为了学习的快捷方式，而且成为了学习的必需工具，一改智能手机即游戏机的传统概念。

三、智能手机在骨科实践教学中的应用

在理论课中掌握骨科手术方法、步骤、注意事项等知识后，实验教学则是整个骨科教学过程中的核心内容，学生只有将该部分内容与之前的理论知识有机结合，才能够感受到骨科学的实在性、趣味性。在骨科实践教学中，智能手机相当于小型DV的作用，学生自己便可以在进行操作的过程中相互摄像，操作过后根据之前老师所讲述的操作要领、重点难点、注意事项等内容一一核对，在自己总结经验教训之后由教师针对录像统一点评，这样可以充分节省教师在课堂上的时间，从而避免了因时间不足而不能够对每一组学生的操作进行一一点评的弊端。学生在反复分析录像之后，再次进行实际操作后将对之前所忽略的细节特别注意，从而手术技能得到很大提高。智能手机的摄像教学方式，可以在尽可能少的消耗实验动物的同时使学生的手术技能得到尽可能多的提高，尤其是对于一些教学经费不足的学校，学校无法提供给学生充足的实验动物进行反复练习，因此该教学方式就显得尤为重要。另外，这些学生留下来的视频中，无论是手法完美、手术操作优秀的学生，还是漏洞百出、错误不绝的学生，都是在以后实践教学中的宝贵资源，它们都是日后学生学习的榜样或反面教材。在对之后低年级学生的教学中，让学生通过之前所学理论知识，对视频资料进行学习或批评，可以让学生在他人的操作中注意到可能出现的问题，可以用有限的经费得到更好的实践教学效果。

四、结语

随着时代的发展，科技也在不断进步，由于智能手机功能的不断完善，越来越受到广大人民群众的青睐。然而，智能手机的价值不应仅仅局限于改善人们日常生活上，而是要全面渗透到各个领域中。移动学习的概念已经渗透到北上广这类发达地区，人们可以利用手机对自己需要的内容进行学习，同时也可以实时获取相关领域最前沿的信息。然而，利用智能手机的学习目前仅能作为一种课堂学习的补充，并不能完全取代传统的课堂学习，并且对于骨科学这种实践性强、注重实际操作的学科来讲，智能手机的利用仍然处于初级阶段，比起其他一些理论知识所占比重较大的学科来讲，真正应用到实际教学当中还有很长一段路要走。但随着医务人员的不断努力，科技的发展，手机性价比逐渐提高，智能手机走进课堂必将成为日后的发展趋势。

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新形势下骨科实习带教的体会 篇7

目前教育部提出的“培养卓越医师计划”, 对医学人才的培养提出更高的要求。同时医学院校的扩招、严峻医患环境, 各种矛盾显现, 也迫切需要医学人才具有更强的综合能力。

为了适应目前医学教育的要求, 培养出更好的医学人才, 我科在实习带教过程中不断思考, 借鉴国内外先进的医学教学经验, 改进带教方式, 获得较好效果, 现总结如下:

1 制度管理人

要做好带教工作, 必须要在制度上保证临床教学的顺利实施。我科通过骨科教研组定期召开教学工作会议, 进行集体备课, 集体学习, 让每一位教师都知道今天的实习医师就是明天的临床医师, 为了不误人子弟, 把不合格的“产品”流出我科, 我们要重视临床带教工作, 做好临床教学。对于工作积极, 认真带教的教师给与一定的物质奖励。对在实际工作中教学意识薄弱、责任心不强的带教教师要给予批评教育以及适当的惩罚。并通过教学工作会议, 总结目前存在的问题, 根据科教科反馈的学生问卷调查进行整改。

2 培养骨干教师, 实施“骨干教师带教”制度

临床实习质量首先取决于教师的带教水平。骨科临床实习教学专业性强、专科检查复杂、内容繁多, 对教师带教及实习医师的学习都造成一定的困难。为确保教学质量, 我科实施“骨干教师带教”制度。根据医院安排, 曾于2005年、2006年外派2名年轻住院医师到昆明医学院 (现昆明医科大学) 本部进行骨干教师培训, 获得合格证。后鼓励年轻医师参加每年医院组织的教学基本功比赛 (如双语课堂教学比赛、普通话课堂教学比赛) , 科室定期举行专题讲座, 培养了一批具有教学经验的医师, 并从中遴选了4名工作积极、责任心强、有教学热情的骨干教师, 严格实施“骨干教师带教制度”, 将实习医师具体分配给每一位教师, 进行一对一的教学。同时根据每月科教科回馈的教学督导简报进行改进。

3 明确教学目标, 分层教学, 培养良好的临床实践能力

目前在我科实习的学生层次不同, 临床本科、卫校农村医学专科生、预防医学系本科学生。大多数学生对骨科都有浓厚兴趣, 根据不同的教学目标设定不同的带教模式, 分层教学。比如对于预防医学系实习医师, 在骨科实习时间仅一周, 仅要求其掌握骨折及常见骨病的诊治原则, 掌握无菌操作技术;而对于临床本科实习医师, 除了要求严格的“三基训练”, 指导其管理少量病床, 熟悉DR、CT片阅读, 了解MRI片的阅读, 能独立完成简单手外伤的清创缝合术, 能对部分常见的四肢骨与关节骨折脱位进行手法复位治疗、石膏外固定, 如桡骨远端骨折、肩关节脱位, 利用临床实例进行示教, 实习医师能正确、熟练的石膏外固定后, 遇到难度小、依从性好的病例可放手让其进行一次手法复位, 通过这些措施激发实习医师的学习热情, 培养良好的临床实践能力。但需要提醒的是带教时一定要谨记若实习医师第一次手法复位效果不佳, 当即由带教教师再次复位, 避免不必要的医疗纠纷。

4 定期开展教学查房, 实行病例讨论制度

临床实习质量不光取决于教师的带教水平, 还要看实习医师实践参与的程度。作者在教学实践中发现, 教学查房及病例讨论制度是一个很好的方法。

教学查房是带教教师带领实习医师和低年资住院医师共同参与的临床查房。通常按照教学大纲, 选择依从性好的病例来开展教学查房, 引入PBL教学模式, 讲其重点、难点和热点, 补充骨科新进展, 开阔年轻医师思路, 使每一次教学查房都有所不同, 从而提高实习医师骨科实习的学习兴趣和临床工作的参与度。如一个骨盆骨折患者, 事先让1位学生熟悉病案, 在教学查房中, 设置几个问题, 指导实习医师从伤者的主诉、受伤的时间、受伤机制、伴随症状、病人的抢救经过与结果, 病人的体征 (特别是专科体征) 等临床表现, 结合已有的器械检查 (如DR、CT、MRI检查等) 、实验室检查, 将它们综合、归纳出病例特点, 做出初步诊断及鉴别诊断, 培养出正确的临床思维。还要引导实习医师们判断是否有合并伤, 是否需要进一步完善检查, 明确有无休克、腹部内脏损伤、泌尿系损伤等。及时制定出适合不同病人的治疗方案, 并把目前的治疗进展告诉年轻的医师们。通过教学查房让实习医师身临其境地感受到医患沟通和临床实践的复杂性, 建立科学的临床思维, 建立理性与感性的一体化［２］。并改变实习医师被动接受知识的习惯。

同时, 作者所在科室在日常工作中严格执行术前病例讨论制度。每一例骨折手术, 无论难度大小, 均进行病例讨论制度, 按照从低年资医师到高年资医师的顺序依次发言, 学生们除了在术前对病人病情全面充分地了解外, 还要求临床本科实习医师熟悉手术局部解剖学知识。例如切口的选择, 手术入路层次, 局部有哪些重要的肌肉、血管和神经组织, 应该如何识别及处理这些组织, 哪些是可以切断、结扎, 哪些是需要保护以及如何保护的。通过病例讨论制度, 激发实习医师及住院医师理论学习的热情, 又提高其临床思维能力。

5 试点标准化病人, 培养人文素质教育

医学是多学科融合的复合学科。骨科又是一门专业性和实践性很强的学科, 教学大纲要求实习医生掌握各类骨折、运动系统慢性损伤的诊疗常规。我科患者以创伤病人为主, 部分患者的自我保护意识很强, 不愿意被反复问诊及查体, 甚至出现拒绝实习医师操作的现象。而且目前伤害医护人员的极端事件屡见报道。分析原因, 其中一部分事件是由于医患沟通不畅引起, 而医患沟通不畅与医务人员缺乏人文情怀密切相关。 大量实践已证明, 标准化病人 (StandardizedPatients, SP) 在医学生临床技能以及医患沟通能力的培养方面起到越来越重要的作用［３］。而医学临床实习是培养学生综合素质的最佳时机［４］。

因此, 尝试实施学生标准化病人 (Student As Standardized Patients, SSP) 模式 (已申报我院院内科研课题) , 选择性格开朗的3-4名实习医师模拟病人, 病种初定腰椎间盘突出症及颈椎病, 以后逐步扩展。由一名骨科硕士研究生负责脚本写作、培训、方案实施。目前已经成功实施3个月, 获得实习医师的一致好评。在实施过程中, 不仅要求实习医师能熟练采集病史, 并通过病史、体征做出初步诊断、鉴别诊断, 制定诊疗计划, 还要求其通过培训掌握良好的医患沟通技巧, 学会洞察病患心理及安抚病患, 减少医患矛盾, 以“病人为中心”, 充分体现“生物-心理-社会医学”模式。让实习医师减少日后工作中可能受到伤害的发生率。

总之, 骨科临床实习带教是一项非常重要的工作。在新形势下, 只有不断探索, 不断总结, 才能培养出临床实践能力强、人文素养高的复合型人才, 才能适应目前的医疗环境。

参考文献

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[3]景汇泉, 孙宝志.使用标准化病人评价医学生临床能力有效性和可靠性的研究[J].医学教育, 2004 (4) :58-62.

骨科实习教学论文 篇8

1 加强骨科临床实习生医患沟通能力培养的重要性

1.1 新形势下培养合格医生的需要

随着社会经济的发展, “以疾病为中心”的传统生物医学模式已经转向“以患者为中心”的生物—心理—社会医学模式, 医学生沟通能力的培养越来越受到国际、国内医学教育界的重视。1989年, 世界医学教育联合会在《福冈宣言》中指出:“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能, 缺少共鸣 (同情) 应视作与技术不够一样, 是无能力的表现。”在本科医学教育“全球最低基本要求”中把“沟通技能”列为七大领域之一[1]。我国在2003年制定的《临床医学专业本科教学基本要求》中提到:临床医学生毕业时能达到具有有效与患者沟通的能力, 准确获取病史所有方面信息的能力 (包括社会经济状况) [2]。由此可见, 作为一名合格的医生, 不仅要有丰富的临床理论知识和精湛的专业技能, 而且还应具有良好的医患沟通能力。因此, 对于即将成为医疗工作者的临床实习生, 不仅要重视医疗技术的培养, 还要加强沟通能力的训练。

1.2 骨科临床诊断和治疗的需要

良好的医患沟通可以促进医患双方的理解和信任, 有利于医生更全面、及时地了解患者的病史及需求, 做出准确的诊断和治疗。临床诊断是医生对患者疾病的病因、发病机制作出分类鉴别, 并将其作为制订治疗方案的依据。主要包括对患者疾病发病、诱因及发展过程的了解。实习生进行病史采集和体格检查就是与患者沟通的过程。骨科创伤患者由于伤情复杂, 合并脑外伤、患部剧烈疼痛、急性创伤的心理应激状态等导致病史采集和体格检查相对困难, 更需要医生具备良好的医患沟通能力。在临床治疗阶段, 实习生在带教教师指导下实施治疗方案时, 无论是无创性操作还是有创性操作, 都需要患者的充分配合, 才能获得最佳的疗效并减轻其疼痛。如髋部骨折患者入院后往往需要行下肢的胫骨结节或股骨髁上骨牵引, 这种有创操作一般在病房床边局麻下进行, 患者由于对电钻钻骨的恐惧而引起情绪和肌肉紧张, 进一步增加疼痛感受, 而且这类患者常为老年人, 紧张与疼痛容易诱发或加重其心脑基础疾病, 因此, 操作前的沟通和心理疏导十分必要。

1.3 构建和谐医患关系的需要

良好的医患沟通是构建和谐医患关系的基础。很多医疗纠纷并不是医疗行为失误或错误引起的, 而是由于医生与患者之间的沟通不到位造成的[3]。尤其是在骨科急诊中, 医患沟通的重要性更为突出。骨科急诊以创伤为主, 从年龄分布来看, 中老年患者较多。中老年人身体机能处于下降阶段, 往往同时患有全身基础疾病, 骨折创伤后愈合缓慢, 容易发生并发症。此外, 创伤急诊患者有时为集中就诊, 医生忙于术前准备, 没有及时做好有效的医患沟通, 患者及其家属对病情、相应医疗措施和术中术后可能发生的意外了解不够, 使术前签字成了走过场。很多骨科患者及其家属认为手术不涉及重要的内脏器官, 不像脑外科、普外科、心胸外科那样危险, 同时对术后效果期望较高, 而术中术后一旦出现意外或治疗效果与心理期望不符, 就容易引发医疗纠纷。

2 骨科临床实习生医患沟通中存在的主要问题

2.1 对医患沟通的重要性认识不够

长期以来, 我国医学教育重视对学生专业知识和职业技能的培养, 忽视医患沟通能力、服务理念等综合素质的培养。医学生实习前与患者接触的机会较少, 也无相应的课程培训。因此, 实习生往往对医患沟通的重要性认识不足, 缺乏服务意识和沟通意识。

2.2 缺乏沟通技巧

陈翔[4]对150名临床医学生和150名患者进行医患沟通问卷调查, 结果显示, 临床医学生涉及或引发医患沟通冲突事件多达98.7%, 近92.0%的临床医学生表示:在面对患者时, 不知如何与患者交流, 如何与之建立和谐的医患关系, 更不知如何及时应对和处理已存在的医患冲突。医患沟通能力的缺失主要表现在:对医学信息表达不清楚、不全面;沟通时极少使用礼貌用语;在听取患者叙述时, 很少有相应的情感反应;在患者求诊过程中, 重询问、轻倾听等。

2.3 缺乏自信

骨科医患沟通时, 双方往往处于极不对等状态。患方医学知识的匮乏、突遭病痛的慌乱以及面对医院的陌生环境等, 使得患方对与其沟通的任何一个经治医生都持有信任与期待。医方实际上处于非常主动、有利的位置, 医务人员只要凭借丰富的医学知识和经验, 与患方进行耐心细致的沟通, 即可取得患方的最大信任与配合。然而, 实习生与患方沟通时往往不能摆正自身位置, 加之临床知识和经验不足, 普遍存在信心不足的现象, 难以全面详尽地介绍诊疗情况、告知风险, 也不能较好地解答患方提出的疑问, 造成患方对实习生的能力产生怀疑, 挫伤了实习生的自信心。另外, 有些实习生思想上存在逃避意识, 不愿意同患方过多地接触和交流。这些现象在病情急、临床操作多、技术能力要求高的骨科实习过程中十分普遍。

3 培养骨科临床实习生医患沟通能力的方法

3.1 岗前开展医患沟通能力专题培训

在实习生进入实习前, 对其进行系统的医患沟通能力培训, 内容包括医疗法律制度、职业道德规范、医患沟通内容、沟通技巧、医疗纠纷防范等方面的教育, 重在提高实习生对医患沟通的认识, 增强其服务意识。进入骨科实习前, 带教教员应就骨科医患沟通技巧, 结合典型案例进行专题授课, 将经验、教训与实习生分享, 使实习生初步掌握骨科医患沟通的特点、方法和技巧。尤其需要注意的是, 骨科患者往往涉及工伤、交通事故以及内固定等高值耗材的保险报销等问题, 而我国各地区的医保、工伤保险、农保及各类自购保险种类繁多, 且存在地区差异, 因此, 应当提前就相关规定进行专题培训, 使实习生在回答患方这类问题时胸有成竹。

3.2 加强临床技能学习, 完成角色转换, 提高自信心

医学是一门理论与实践结合非常紧密的学科, 熟练的临床技能是医患沟通的基础[5]。实习生在进入骨科实习前, 要复习与骨科有关的解剖学、物理检查、医学影像、外科学等知识;熟悉骨科的常见病, 进行必要的骨科基本技能准备。只有这样, 才能更好地为患者分析病情、解决临床问题, 增强自信心, 减少患者对实习生的偏见, 从而排除沟通障碍。同时, 要尽快完成从医学生到临床医生的角色转换。我校医学本科生进入临床实习时, 均已完成4年的医学基础知识学习, 而且还经过了临床见习阶段的学习, 面对医学知识匮乏的患者及其家属, 要牢记自己是一名医生, 不再是坐在课堂听老师讲课的学生, 应以自己所掌握的医学知识为基础, 提高医患沟通能力, 做好医患沟通工作。

3.3强化带教教师的带教意识, 重视培养实习生的医患沟通能力

在骨科实习教学中, 带教教师应做到以下几点: (1) 因材施教。根据实习生语言能力、沟通能力的差异, 制订不同的带教方案。可采取经典案例分析、专题讨论等方式, 进行角色模拟的强化训练。 (2) 树立以患者为中心的服务理念。指导实习生学习沟通的基本技巧, 如同情、尊重、兴趣、关怀和支持等, 强调与患方沟通时要主动热情, 语言要礼貌、亲切、通俗易懂。 (3) 指导实习生掌握沟通的内容。主要包括疾病的诊断情况、诊疗方案及主要治疗手段、重要检查目的与结果、病情的转归及其预后、治疗可能引起的严重后果、手术相关事项、了解患者及其家属的心理状况[6], 如何通告坏消息等。同时, 对于经济不宽裕的患者, 与其沟通时要换位思考, 提出经济上可行的有效的备选治疗方案等。 (4) 做到言传身教。带教教师的言传身教作用最直接, 也最有效, 当其亲自与患者沟通时, 尽可能让实习生在旁聆听, 并为实习生提供与患者沟通的机会, 使其在实践中得到锻炼。 (5) 带教教师应鼓励实习生加强与科室其他工作人员的沟通, 学习他们丰富的医患沟通经验, 提高自身的医患沟通能力。

摘要：分析骨科实习生在医患沟通中存在的问题, 提出提高实习生医患沟通能力的对策。

关键词：骨科,临床实习生,医患沟通能力

参考文献

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[4]陈翔.论临床医学生医患沟通技巧的缺失及对医德教育的启示[J].中医教育, 2011, 30 (3) :48-50.

[5]蒋赞利, 茅祖斌, 吴小涛.论医学生在外科实习教学中综合素质的培养[J].继续医学教育, 2003, 17 (4) :40-42.

骨科实习教学论文 篇9

1 新形势下医学本科生在骨科学临床实习中存在的问题

1.1 学生实习态度不积极, 纪律观念淡薄

(1) 由于骨科专业性、实践性强, 新理论、新技术进展快的特点, 学生在学习上普遍感到困难, 出现畏难情绪[1]。 (2) 近年来医学生的就业是一个难题, 应届本科毕业生很难进入“三甲”医院工作, 即使有幸被招录, 大多也只是在一些辅助性科室, 因此, 临近毕业的本科生大多选择考研或者考职业医师规范化培训。 (3) 本科毕业生临床实习这1年其实比在校的任何学年都辛苦, 没有周末, 没有节假日。部分学生对自己放松要求, 自我放任, 组织观念淡薄, 以考研、找工作为借口长时间请假;上班也只是跟着教师查房, 完成常规医疗工作, 对临床实习的重要性认识不足, 学习显得较为被动;部分女学生认为自己今后不会从事骨科工作, 就不去骨科实习或者消极地对待骨科实习。

1.2 带教教师及医院教学管理方面存在的问题

(1) “三甲”医院的带教教师每天都会有繁重的医疗任务, 有时无暇顾及对学生的教学工作, 进而使教师带教意识逐渐淡薄, 责任心下降, 对学生的要求也就会降低。同时, 带教教师缺乏正规的教学培训, 在教学方式和教学技巧等方面存在很多问题。 (2) 医院教学管理对实习生实习和带教教师带教的重视不足。领导重视是提高临床实习教学质量的重要保证[2], 然而, 目前我国大多教学医院的人事管理和激励机制不完善, 致使临床带教存在着“重临床、重科研、轻教学”的现象[3]。

1.3 严峻的医疗环境给实习教学带来的困难

随着患者维权意识的增强, 患者在就医时要求获得优质的医疗服务, 往往拒绝实习生对其进行体格检查和操作。加上医患关系的紧张以及《职业医师法》明确规定“没有取得职业医师资格不能进行医疗操作”, 使得带教教师不敢让学生进行操作锻炼。这对要求动手操作能力很强的骨科学实习教学提出了很大的挑战。

2 提高骨科实习质量的对策

在临床实习中, 实习生是主体, 带教教师和医院领导的重视是关键。实习生应保持谦虚谨慎、积极向上的心态学习, 珍惜锻炼的机会, 做到“四勤”, 即“手勤”、“腿勤”、“嘴勤”、“脑勤”。与此同时, 实习生还要处理好实习与考研的关系。实习和考研不是对立的, 而是统一的, 骨科学是外科实习的重要内容, 也是考研的重要章节。考研的内科、外科试题部分主要是从临床病例分析的角度来考查, 这是和临床实习紧密相关的。实习医生应该知道学医的目的不仅仅是为了考研, 而是成为一名优秀的医务工作者;带教教师和领导的重视则是实习生临床实习质量的重要保证。带教教师应当不断总结、提高自身的带教水平和技巧, 同时借鉴或探索新的教学手段。领导应当加强监督和管理, 解决带教教师和毕业生的困难, 为教学提供良好的条件。

2.1 进骨科实习之前的准备

(1) 复习与骨科有关的解剖知识。解剖学在骨科占有重要地位, 如果实习生对解剖学知识掌握不足, 就不能完成骨科常见的诊疗操作[4]。 (2) 熟悉骨科的常见病。包括病因、临床表现、体征、有关的影像学知识、诊断要点以及治疗原则。 (3) 进行必要的外科基本技能准备。

2.2 提高骨科实习效果的策略

2.2.1 培养良好的医德医风

医德医风属于职业道德的范畴, 良好的医德医风要求医务人员要爱岗敬业、诚实守信、服务患者、奉献社会。医疗行业是一个特殊的职业, 服务的对象是患者, 因此, 医德医风的培养就显得非常重要。医德医风是在医疗过程中不断培养出来的, 是一个潜移默化的过程, 带教教师的价值观、对待医疗工作的态度等都可能会影响实习生的医德建设。笔者认为, 医德医风的培养涉及3个方面: (1) 与患者进行换位思考。患者是病痛的承受者, 是弱者, 实习生应该学会站在患者的角度去关心他们、力所能及地帮助他们解除病痛, 并学会尊重、倾听与沟通。 (2) 尊敬医生、护士、教师, 谦虚谨慎, 培养团队合作精神。 (3) 对待医学要有科学、诚实、严谨的态度。

2.2.2 在骨科教学中运用“workshop”骨科学是一门操作性很

强的学科, 动手能力的培养自然显得尤为重要。毕业生的骨科实习期为4周, 在这4周里要培养学生的动手能力, 让其学习繁多的操作技能, 其实是一件很困难的事, 加之新形势下严峻的医疗环境, 紧张的医患关系使得实习生学习的机会更是少之又少。应该如何解决这个问题呢?我们可以引入“workshop”教学法。“workshop”教学分为幻灯讲解、录像观看、模型演示和模拟操作4个部分[5], 是将多媒体与实际操作相结合的模型教学法。这种教学方式具有内容丰富、形式多样、趣味性强, 易于记忆和运用的特点;“workshop”教学内容丰富, 在短时间里能更容易地完成传统教学不易完成的教学内容, 同时也避开了“医患关系”这个坎, 而且其形式多样、趣味性强, 能提高学生学习的积极性和效率。

2.2.3 骨科学与影像学联合教学

影像学在骨科诊断和治疗中的地位是毋庸置疑的, 医学生对影像学知识的学习自然成了骨科学习的重要部分。研究表明, 采用骨科学与影像学联合教学的方法进行教学能够提高骨科学临床教学质量[6]。选择骨科的常见病作为教学材料, 每周举行一至两次, 用骨科医生与影像科医生同时教学的方法进行教学。骨科医生提供临床资料, 讲解骨科临床内容;影像科医生讲解与该疾病有关的X线片、CT、MRI等影像学特点以及产生此种影像学表现的病理生理等。由骨科医生、影像科医生以及两科的实习医生共同探讨该疾病影像学特征与临床表现的对应点。这种教学方法避免了学科之间脱节的现象, 增强了两科学生与医生之间、学生之间、甚至医生之间的学科交流。

2.3 严格出科考核制度

严格考核制度是对教学质量的一种保障。传统的出科考核很难了解学生的出科情况以及带教教师的教学情况。在这里, 教师可以引入客观结构化临床考试 (Objective Structured Clinical Examination, OSCE) 。按照OSCE的标准设置病史采集、体格检查、技能操作、病例书写、医德医风5个考试内容。由经过OSCE培训的教师担任考官, 并准备标准化病人 (Standardized Patients, SP) [7], 让学生在规定的时间内完成考核内容并回答考官的提问。有研究表明, OSCE标准培养模式能提高学生的动手能力[8]。

总之, 骨科的实习质量是学生、教师、医院领导等综合因素共同作用的结果, 同时医学科学的迅速发展, 需要教师与时俱进, 不断探索更加科学的教学方法, 从而为社会培养更多合格的医学人才。

关键词：医学本科生,骨科学,实习效果

参考文献

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[7]刘铁龙, 邹薇薇.标准化病人在骨科临床实习中的运用[J].医学信息, 2011, 24 (9) :4523-4524.

骨科实习教学论文 篇10

随着我国与国际交流的不断深入,教育交流的国际化不断加深,许多外国留学生进入我国大学学习,医学学科作为留学生教育的前沿,更是接纳了众多的留学生。留学生的培养正成为我国医学教育的新热点和新挑战。

我国临床医学专业留学生,尤其是发展中国家的留学生数量越来越多,从2007年的16 852人到2014年的39 652人,留学生的数量和规模显著提升,留学生临床实习的问题也愈加突出。为留学生营造良好的实习环境,保证留学生的实习质量是为世界各国提供合格医疗人才的重要保证。

医学临床实习,对于每一位医学生必不可少,它的质量直接影响医学生的临床技能水平,甚至影响医学生的综合能力。对于留学生而言,同样如此,但由于语言障碍及地方差异,大多国内院校更建议医学留学生回本国或至他国实习,该模式能将留学生置于更为熟悉的临床环境,优势明显,但也存在着他国地方医院教学质量难以保障等一系列问题。随着医学生数量的日益增长,诸如印度、斯里兰卡、尼泊尔等国拒绝留学生在临床实习阶段回国占用教学资源。因此,探索来华留学医学生的临床实习模式,也是各大医学院校所面对的挑战。由于医学留学生在华实习尚属起步阶段,相关经验相对空白,因此,发挥国内临床实习基地优势与特色,开拓实习医院、院校,提升实习质量对于留学医学生的发展和吸纳更多留学生来华临床实习有着积极的推动力,同时也能扩大我国医学院校在国际上的号召力和影响力。

如何完成医学留学生的临床实习和教育,保障其实习质量,是医学院校甚至各大附属医院需要进一步思考和探索的问题[1]。

1 留学生实习所面临的问题及原因分析

由于医学教育资源有限,国内医学生人数众多,留学生也将面对日益紧张的教学资源,而且留学生对教育教学资源有着更高要求,利用目前尚不充分的教学资源来实现留学生的临床实习教学是一项严峻的挑战。在留学生教育中,较为突出的问题包括语言障碍、文化差异、素质参差不齐和操作机会不足。

就目前统计而言,留学生在临床实习中面临的最大问题为语言沟通障碍。在临床实习中,能够流利与留学生进行交流的患者少之又少,而且留学生大多带有地方口音,不标准的英文给两者间的交流造成了更深的沟壑。因此,留学生所能接触的临床资料相当有限,难以进行下一步的诊断及操作实践,势必会影响实习的质量。

目前来华的留学生往往来自众多不同国家,诸如印度、巴基斯坦、尼泊尔等,各个国家之间意识形态和人文背景都有着不同程度的差异,和国内患者的文化背景更是天差地别。在实习轮转过程中,不少留学生难以接受中国的习俗或改变自身所在国家的风俗,不愿参与甚至拒绝相关实习交流的机会,缺乏实习动力与主观愿望。

留学生素质参差不齐,少部分留学生并未将学习作为主业,生活作风较差,学习态度一般,在临床实习中积极性明显降低,迟到、缺席甚至逃避实习的现象也不在少数。由于留学生的特殊身份,医院常常有着与国内学生不同的要求和管理制度,部分自我要求不高的留学生往往会游走于制度边缘,轻视实习任务,这对留学生实习期间的管理工作造成一定的困难[2]。

由于语言交流以及病人接受困难等相关问题,留学生在实习阶段的动手操作机会较中国学生明显偏少,这加剧了临床留学生在临床实习中的操作难度,久而久之,就形成了临床操作不足的恶性循环。外科实习本身就是基础知识的学习与实际操作的综合训练,如此一来,临床实习的效果大打折扣。

2 模块化实习的应用及成效

在以往的经验中,临床实习阶段,多由教师带领实习医师“一对一带教”,并加以不定期的小讲座传授临床知识。由于骨外科学既包含大量需要记忆的解剖学、影像学知识,又包含需要充分理解的神经病学知识,自我学习难度偏大,而今临床师资力量相对不足,实习医学生所能得到的实践机会偏少,这在一定程度上影响了实习效果。加之留学生所面临的上述诸多问题,使传统教学的效率大打折扣,因此,如何利用现有资源提高临床实习留学生在骨外科轮转学习的效果就显得异常重要。

笔者在研究了相关国内外教学经验之后,制定了涵盖“实践技能训练、基础操作训练、双语专业书籍阅读”的教学计划,提高留学生的检索阅读文献、归纳总结、发现和解决问题的能力,提高语言沟通能力,形成良好的学习氛围,提高学习积极性,有效保证教学质量,并将其整合为一体,构建模块化实习模式,程序性、高效性地满足医学留学生的各项需求。具体安排如表1所示。

专门面向留学生的教学查房将针对骨科典型疾病、特有疾病、疑难疾病进行中英文双语查房,在避免语言问题带来困扰的基础上开展教学活动,并在床边指导留学生进行读片、诊疗计划分析,引导留学生进行自主诊断,并由带教医师点评、提问,使留学生对典型疾病进行系统性了解,在无形中提升学生的临床思维能力。通过有针对性的教学查房,留学生既能在很大程度上避免语言不通的尴尬场面,又能深入临床一线,丰富临床实习的内涵。

手术观摩则解决了留学生难以参与手术学习的问题,将安排于模块内的实习训练作为实习标准,大大提高了留学生对于实习的热情与积极性。小讲座内容包括无菌术、外科洗手穿衣、骨科查体、手法复位与石膏外固定术等方面。讲座以英文授课为主,使留学生在临床实习的中文环境中得到英文讲座的统一讲解和诠释,以便于留学生的深刻理解和学习。急诊室骨科实习和骨科操作训练则为留学生操作机会不足的问题提供了基础训练及临床实践训练的多方位解答方案,使留学生既能参与临床医师带教的临床骨科急诊处理,也能在规范化的模块学习中得到系统的骨科操作能力锻炼[3]。

与此同时,笔者为了提高模块化实习训练的效果,进一步解决留学生语言障碍问题,制定了如下方案:将留学生与国内轮转研究生结成小组,共同承担实习任务。在病史采集及临床操作等需要交流的临床实践中,由国内医学生进行协助及指导,在进行诊断及讨论诊疗计划方面由双方共同进行双语交流,这种模式也取得了良好的教学效果。

以上几种方式的教学改革,为临床实习创造了生动、形象、真实、多变、丰富的教学环境,结果证明,接受此模块化训练的医学留学生在临床技能和骨科知识的掌握上都取得了不错的成绩。

3 结语

临床实习是医学留学生在本科期间接受教育的最后阶段,是当前培养合格医学留学生不可或缺的组成部分。通过模块化实习训练的方式,将语言障碍、文化差异和操作机会缺乏等问题对留学生实习的影响降到了较低,有效推动医学留学生临床实习的积极健康发展,对于我国医学留学生的实习教学优化有着一定参考价值。

摘要：留学生教育是推广我国临床医学教育的一扇窗口,然而由于招生生源、英语化师资培养及文化习俗等多方面原因,留学生实习仍未达到教育培训要求。文章在结合我国国情的同时,应用模块化实习训练计划使留学生在骨科的实习中有所学,有所收获,提高了实习教学水平。

关键词：骨科实习,留学生教育,实习带教

参考文献

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