骨科临床医生实习总结

骨科临床医生实习总结（共7篇）

骨科临床医生实习总结 篇1

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在骨科实习的一个月里，大大小小的手术经历了二十多个，值过三个夜班，一个周末白班。可以说，通过这些手术以及术后的处理，使我学到了很多。不仅有技术上的，还有人文关怀上的。在这短短的30天里，痛苦与快乐并存。而最大的痛苦，莫过于身体上的劳累——在创伤骨科的手术中，有很多是四肢的骨折，而在四肢骨折中，下肢的骨折尤其多见。

骨折按照不同的角度有不同的分类，按照骨折部位是否有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可根据手法复位的情况及病情严重程度决定是否需要切开复位。当一个下肢骨折确定要进行手术切开复位，那么在手术之前都要将整个创肢消毒。消毒的过程是这样的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脱碘。病人平是躺在手术台上的，当我们消过腿的正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触的部分如何消毒?对，你的想法完全正确——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象的那么简单和轻松。很多人以为只需要抬一下腿嘛，没什么大不了的。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利的刀，如果我们单纯的抬高患肢，在重力作用下，骨折错开的角度越大，周围血管神经损伤的几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还要沿力线的方向牵引患肢。有句话说的好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且要保证你的身体不碰到手术台的情况下保持5分钟，你会发现你的.胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。呵呵，是不是有点痛苦啊? /

手术室里的无菌观念的要求是很严格的，而且手术室里的护士又是极其严格的，稍有不遵守无菌规范的动作就会立刻招致她们的不满，很多实习医生因此挨过不少骂，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练，所以在手术室里极少看过她们的脸色，并且基于我的表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准的手术医生来对待。

我的优秀表现自然也让我们手术小组的李正维教授看在眼里，所以他对我也特别放心，有些活也放心让我去做。最让我兴奋的是一次股骨干手术，他主刀，一共上台了5个人，他，他手下的住院医生，进修医生，还有一个他的研究生，还有我，论资排辈我最小，但就在这台手术上，我完成了自己首次表演。当时的情况是，骨折部位已切开，骨折对位良好，李教授将钢板架好，当他打完第一个骨钉之后，对我说，小杨，来，你来打。我当时很兴奋。在那三个大夫羡慕的目光的注视下，我手持电钻，稳稳的将钻头打进股骨内，随后用钢钉固定，手法很好，教授很满意的点了点头。这对我是极大的鼓励。手术后在更衣室里，李正维教授表示，希望我做一名骨科医生。得到这位全国知名骨科专家的期望与鼓励，我感觉自己的目标更加明确了，动力更足了。我相信，我不会辜负他的期望的!

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骨科临床医生实习总结 篇2

1 骨科实习面临的问题

随着市场经济的发展, 经济文化水平的提高, 病人就医有了很大的选择性、自主性, 其法律意识和自我保护意识不断增强。《中华人民共和国执业医师法》《医疗事故处理条例》及《医疗事故技术鉴定暂行办法》等法律法规相继出台, 对临床医师进行医疗活动中的资格、执业、权利、义务和法律责任有比较详细的法律规定。因此, 医院和临床医生在日常医疗和教学活动中必须尊重病人的选择权、知情权、隐私权等, 这给临床教学带来一些困难。临床医疗工作是一项高风险的职业, 由于伦理道德、法律等因素以及医学生本身阅历及经验的缺乏, 加之医院为避免医疗纠纷的发生, 减少或禁止实习学生对一些常规体检及一般检查进行操作的机会[1]都将严重影响临床医学的教学质量以及医学生的动手操作能力。如果不能正确处理医疗和临床教学的关系, 将产生医疗纠纷, 给医院造成不良影响。

随着医疗模式日趋成熟, 医疗环境竞争日趋激烈, 医学生面临着毕业后去向的选择等困惑。部分医学生忽视临床实习, 把临床实习当作走过场, 认为可以在将来工作时弥补;有的医学生把考研复习当成临床实习阶段的主要任务, 积极准备考试、面试;还有部分医学生为毕业分配而奔波。这种情况势必严重影响医学人才的培养和医疗卫生事业的发展。

近年来骨科领域发展迅猛, 已分为关节、创伤、显微、手外、骨肿瘤、脊柱等多个亚专业。而医学生在骨科实习期间很难完全了解各个亚专业的知识, 影响其对骨科知识的全面了解。网络技术的不断完善和循证医学的迅速兴起为总结和分析医学发展动态提供了更多、更全面的资料, 而现有的教科书甚至有关参考书籍很难全面反映医学发展的实际情况, 给临床实习提出新的挑战。

2 探索和体会

针对骨科实习面临的种种问题, 可从7方面进行解决。

2.1 不断改进教学方法

在实习带教中采用不同的教学方法, 因材施教, 达到教学目的。操作上可采用示教法, 通过带教教师的演示直观地再现某种治疗手段, 提高教学效果。如可以通过演示打石膏、上小夹板的过程给学生讲解骨折的外固定方法, 也可以通过演示给病人换药讲解无菌术。在对病人进行操作时, 带教教师应放手不放眼, 操作后指出学生的不足并将自己的一些体会传授给他们。在骨科理论学习上可采用病例分析法, 精选典型案例, 以临床病例为线索, 进行问诊、查体、辅助检查和制定治疗方案, 引导学生主动将收集到的病例资料加以分析、推理、判断, 诊断疾病。这些教学方法可促使学生发挥主观能动性, 充分调动其学习积极性, 培养临床思维能力。

2.2 规范医疗文书书写, 避免医疗纠纷

医疗文书是一切医疗活动的载体, 是对医护人员的诊疗过程全面而客观的记录和总结, 具有法律效用。因而病历书写是临床的基本功, 也是考核实习生基本理论水平、临床思维能力和实践能力的重要指标。在带教中, 首先, 给学生详细讲解病历书写的有关规定、专科病历书写的特殊要求、病历书写中的常见错误等。其次, 培养学生采集病史、体检、准确表达医学术语的能力。最后, 帮助学生修改病历书写中的错误。

2.3 教学中重视影像、解剖知识的学习

骨科与解剖学、影像学关系密切, 在实习带教中要准备相关解剖学内容并尽量将其简化, 通过直观方法 (如解剖图解、标本以及肢体运动等) 回顾与复习运动系统正常解剖结构、生理特点, 由解剖学知识发散地讲授相关疾病发病机制、治疗原则、手术入路等[2]。定期与影像科协作举办骨科相关的X线、CT、MRI技术的知识讲座、读片会、病例讨论会, 讲解正确阅片方法及如何依据影像资料结合临床做出诊断;对骨科领域的骨密度仪、肌电图、脊髓诱发电位、造影技术、放射性核素检查等知识做较全面的讲解。

2.4 注重医德医风教育

实习阶段带教教师和学生相处时间较长, 带教教师的道德情操、气质、品格都将直接影响学生, 成为学生的活教材[3]。因此, 带教教师应用行动来影响学生, 培养学生良好的医德医风。首先, 帮助学生树立“以病人为中心”的思想。其次, 培养学生严格执行医院管理制度、医疗工作制度和医疗技术操作常规的意识和谦虚谨慎的工作作风。最后, 在临床操作中, 注意协作精神和心理素质的培养。开展从逐步教育学生互相配合、协调完成手术到形成集体协作精神, 从单一的、具体的技能训练到沉着冷静、处变不惊、锲而不舍的良好职业心理素质的训练[4]。

2.5 介绍骨科新知识、新进展

骨科相关学科如材料学、生物力学、工程学、分子生物学等发展日新月异, 新理论、新技术不断涌现, 教科书上的知识已稍显薄弱, 无法满足学生的需求。在实习过程中介绍骨科相关理论的革新、技术的进步, 让学生了解一些新的生物材料、新的手术器械和新的手术方法。如对于老年骨质疏松行压缩骨折, 近年来以后凸成型术、椎体成形术为代表的微创技术的应用取得了满意效果, 术中可选择的材料有PMMA、CPC或其他生物材料, 教师可向学生介绍手术方式、材料的选择及其利弊。通过带教, 开拓学生的视野, 激发学生的兴趣。在实习中, 要安排学生去不同亚专业科室进行实习, 全面学习骨科知识。

2.6 合理处理考研、就业与实习关系

考研、就业压力影响了毕业实习的质量。针对这种情况, 教师要引导学生正确处理好考研与实习的关系。首先, 强调实习在今后工作中的重要性;其次, 加强实习安排的合理性;再次, 在带教中有意识地将考研的知识点穿插其中;最后, 与学校教务处协商制订适宜目前教学形势的实习计划, 保障既完成实习任务, 又不影响考研与就业。

2.7 建立实习考核模式

学生出科前, 对其进行严格的出科考试。骨科临床实习考核内容主要包括理论考试、技能考核和病案书写。理论考试主要考查学生对有关骨科理论知识的掌握情况, 技能考核主要考查学生操作能力, 病案书写主要考查临床思维能力。严格的考核制度可促使学生严肃对待考试, 加强学习, 进行考前复习。

骨科实习是骨科学教学的重要环节, 提高临床实习教学质量是一项长期而艰巨的任务, 应不断进行探索, 改进教学方法。

参考文献

[1]曹晓瑞, 朱庆生, 朱锦宇.浅谈如何提高医学生骨科临床实习的教学质量[J].医学信息, 2010, 6 (23) :1570-1572.

[2]张超, 周跃.骨科学临床见习带教体会[J].局解手术学杂志, 2008, 17 (2) :118.

[3]马小利, 邵鸿生, 王斌雄.浅谈新形势下如何提高骨科临床实习教学质量[J].卫生职业教学, 2010, 28 (11) :85-87.

骨科临床医生实习总结 篇3

【关键词】 骨科；临床实习；手术教学；临床路径

【中图分类号】G64.22【文献标识码】A【文章编号】2095-3089（2016）15-00-01

骨科临床实习带教以及手术教学是骨科教学的重要内容，也是培养骨科人才的关键环节。由于骨科疾病种类复杂、骨折部位较多、学科分化较细等，教学难度较大，教学质量影响因素较多[1]。因此，建立一种标准化、程序化的教学方法或理念具有重要意义。我院在骨科临床实习与手术教学引入临床路径（CP）开展教学，获得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月-6月，在我院骨科实习的本科生60名，按照随机数字表法分为2组：CP组30例，其中，男25例，女5例，年龄21-26岁，平均（23.45±0.52）岁。两组年龄、性别、既往学习成绩等比较基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

本组按照传统教学法实施临床实习带教与手术教学，即由教师带领学生教学常规查房，并进行面对面讲解和答疑。由教师指导学生参与病例分析、医嘱开具、手术操作、出入院文书办理等，并予以指导和讲解。

1.2.2 CP组

本组按照CP教学法实施临床实习带教与手术教学。（1）选派具有丰富临床经验、较高年资（>10年）的住院医师、主治医师负责教学工作。（2）制定教师教学职责、目标、要求，由教师全权负责所带学生的临床实习与手术操作实习。根据教学目标定期开展辅导与教学效果考核，指导学生教学临床实践。（3）针对骨科常见病，制定统一的CP，规范化提出疾病的诊断鉴别标准、相关检查手段（体格检查、实验室检查、影像学检查）、治疗方案及其选择依据、手术指征、术前准备、手术操作与术后处理等。（3）教师带领学生参与骨科疾病病例的面对面病史询问、检查、影像学资料阅读，并指导其参与医嘱开具、查房文书书写等。手术操作中由主刀医师负责讲解，由学生担任助手进行学习。术后要求根据CP进行术后复查、康复治疗与训练，在教师帮助和指导下完成整个疾病的诊断、治疗过程。（5）组织学员就本次实习和手术操作过程进行讨论，由教师提出CP执行过程中的问题、变异或其他特殊情况，解答学生问题，并推荐其查阅相关文献资料，指导其进一步深入分析和总结实习和手术经验。

1.3观察指标

两组学生均于实习结束后进行理论考核、临床操作技能考核以及病例分析考核，总分均为100分，得分越高表示成绩越高。采用匿名制问卷调查表调查学生对本次实习带教的满意度，按照满意、一般满意与不满意三级进行评价。

1.4统计学分析

本研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组教学成绩比较

CP组的理论考核成绩、操作成绩与病例分析成绩均显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 2组教学成绩比较（，分）

组别例数理论考核成绩实践操作成绩病例分析成绩

CP组3086.45±6.4385.14±5.4390.11±4.65

对照组3080.12±5.7178.31±4.6975.12±6.49

2.2 2组教学满意度比较

CP组的教学满意度较对照组明显提高（P<0.05），见表2。

表2 2组教学满意度比较[n（%）]

组别例数满意一般满意不满意

CP组3021（70.00）9（30.00）0（0.00）

对照组3017（56.67）10（33.33）3（10.00）

3 讨论

近年来，随着骨科临床专业的不断发展以及各项骨科手术标准化准则的提出，骨科医疗质量以及医疗安全的要求均不断提高，这也给临床教学工作提出了更高的要求。传统教学方法存在较大的随意性和盲目性，对于教学目标缺乏明确的要求与目的，往往难以获得理想的教学效果[2]。因此，如何提高骨科临床实习带教与手术效果质量和效果已成为现代骨科临床教学的热点研究内容。

CP是一种标准化的管理模式，目前已经广泛应用于临床治疗与护理中。近年来，越多的研究发现，在骨科临床教学中引入CP理念能够有效提高教学质量，骨科CP教学法已成为当前临床实习教学的重要变革[3]。开展骨科CP教学，能够实现教学的标准化与系统化，减少了传统教学的随意性与盲目性，使学生能够更快、更好地掌握疾病与手术治疗要点与重点，从而提高教学效果。同时，CP涵盖了病例分析、诊断、治疗决策直至康复全程各个方面的理论知识与实践技能，具有系统性、全面性的知识体系与教学计划，从而使得学生能够更为全面、深入地认识和掌握疾病知识与治疗节能[4]。CP的实施为骨科临床教学提供了依据，从而规范师生教学行为，实现临床教学的计划性、针对性、目的性和规范性，进而提高教学效果。与此同时，骨科CP标准化教学的建立能够为临床教学考核创造有利条件，确保临床教学与考核工作的科学性与可比性，进而提高教学效果。此外，CP教学是一种以解决临床问题为主要目标，以考试成绩为次要目标，扭转了传统教学“填鸭式”、“教条式”的教学模式，全面调动学生的主动性、积极性与参与性，充分发挥学生在教学活动中的主体优势，而教师只担当指导、辅助的教学，最大限度地提高学生的自主学习、分析问题、解决问题的能力，培养全面发展、高素质骨科人才[2，3]。本研究发现，CP组在理论考核成绩、操作成绩与病例分析成绩方面均较对照组显著提高，且教学满意度明显高于对照组，与尤涛等[5]报道相似。

综上所述，在骨科临床实习与手术教学中开展CP教学模式能够提高教学质量与效果，提高学生满意度，为培养全方位发展、高素质的骨科人才创造条件，值得借鉴和推广。

参考文献：

[1]熊雁，王子明，王爱民等.骨科临床路径在临床实习及手术教学中的应用[J].局解手术学杂志，2011，20（5）：585.

[2]周爱国.论骨科临床路径在实习及手术教学的应用[J].检验医学与临床，2013，（23）：3239-3240.

[3]熊雁，王子明，王爱民等.临床路径教学与传统教学在骨科实习带教中的对比研究[J].中国医药科学，2012，2（7）：133-134.

骨科医生实习自我鉴定 篇4

骨科实习是为了更高一步的提高自己的医学能力，小编今天就给大家分享一下实习自我鉴定，一起参考一下学习吧

优秀骨科实习自我鉴定

当初选择了做医生这个行业，是因为我觉得做为一个医生是一件光荣的事。时光飞速，一转眼我已经从一名懵懂的大学生，走上社会，走进医院，成为一名救死扶伤的医生。自2005进入XXX就读以来，一直以严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中。在实习的过程中，虽然有成功的泪水，也有失败的辛酸，我为我的辛勤付出写下了在医院实习

骨科，是我实习的第一个科室，在这个一骨折为主，另加烧伤的科室里，使我真正体会到理论是实践的基础;看到了护理工作的崇高，懂得了护患关系的重要。

骨折按照不同的角度有不同的分类，按照骨折部位是否有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可根据手法复位的情况及病情严重程度决定是否需要切开复位。当一个下肢骨折确定要进行手术切开复位，那么在手术之前都要将整个创肢消毒。消毒的过程是这样的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脱碘。病人平是躺在手术台上的，当 我们消过腿的正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触的部分如何消毒?对，你的想法完全正确--把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象的那么简单和轻松。很多人以为只需要抬一下腿嘛，没什么大不了的。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利的刀，如果我们单纯的抬高患肢，在重力作用下，骨折错开的角度越大，周围血管神经损伤的几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还要沿力线的方向牵引患肢。有句话说的好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且要保证你的身体不碰到手术台的情况下保持5分钟，你会发现你的胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。

手术室里的无菌观念的要求是很严格的，而且手术室里的护士又是极其严格的，稍有不遵守无菌规范的动作就会立刻招致她们的不满，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练，所以在手术室里极少看过她们的脸色，并且基于我的表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准的手术医生来对待。再这段短暂得实习时间里，我门得收获许多许多，如果用简单得词汇来概括就显得言语得苍白无力，至少不能很准确和清晰得表达我门受益匪浅。实习期间得收获将为我门今后工作和学习打下很不错得基础。总之再感谢临沂市人民医院培养我门点点滴滴收获时，我门将以更积极主动得工作态度，更扎实牢固得操作技能，更丰富深厚得理论知识，走上各自得工作岗位，增加临床工作能力，对医生事业尽心尽责!我感觉自己的目标更加明确了，动力更足了。我相信，只要通 过我的努力，我会做得更好，帮助更多的患者。

骨科实习自我鉴定范文

时间这么快，转眼间已经实习了五个月。在这五个月里，痛苦与快乐并存，而最大的痛苦，莫过于身体上的劳累——在创伤骨科的手术中，有很多是四肢的骨折，而在四肢骨折中，下肢的骨折尤其多见。骨折按照不同的角度有不同的分类，按照骨折部位是否有骨折断端暴露于外界，而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可根据手法复位的情况，及病情严重程度决定是否需要切开复位。

我在老师指导下进行各项操作。掌握骨科的术前术后的护理知识，以及石膏托外固定、牵引患者护理措施，髋、膝关节置换的康复知识，骨科手术知识。颅骨牵引患者、脊柱骨折患者翻身方法，现场示范，并要求我一同参与瘫痪患者的功能锻炼以及骨科疾病的健康教育等。

我所面对的或多或少都是肢体或心理上有残疾的患者，所以作为一名治疗师应有做够的爱心去关爱他们，了解他们的内心世界，只有这样我和患者之间才能很快的架起沟通的桥梁，才能使我的治疗在轻松愉快的环境下进行。而像脑外伤、脑血管意外、脑瘫患者的康复效果往往比较很慢的，所以治疗师要做到自己心中有数，不能心急，且在在这个过程中，还要耐心的和患者沟通，说明情况。

细节决定成败，记得在一次给患者做治疗的过程中，我因为一个细节没有注意，而使本来很有意义的动作变得毫无意义。老师看到后 帮我指出，后来我才意识到，原来每个动作都有要注意的细节，而万一你忽略了这个细节，只会使你所做的动作变得毫无意义，也会使患者的治疗周期变得越来越长，从而使你的整个治疗变得失败。所以经过实践，我才深深体会到其中的含义。

我感觉自己的目标更加明确了，动力更足了。我相信，只要通过我的努力，我会做得更好，帮助更多的患者。

描述骨科实习自我鉴定

在医院骨科实习也是比较辛苦的，但是可以将所学的理论与实践较好的联系起来。下面是关于骨科科实习鉴定范文，仅供参考。

骨科学习的这四周的期间，在带教老师的指导和其他老师及护士的帮助下，可以将所学的理论与实践较好的联系起来，在老师的悉心指导下学会了看X线片、CT片及MRI片，同时、老师也教了如何基本判断出普通的骨折部位、骨折类型、骨折愈合情况及关节情况。并在每天早晨随同主任及带教老师查房时，将理论知识进一步的巩固扩展，同时形成了善于思考总结的一般习惯，为日后在其他科室更好的学习创造了条件。

四周的时间里，每天在早晨为患者换药，熟悉了换药的操作方法、严格掌握了换药的步骤及注意事项、加强了操作时的无菌观念、基本可判断伤口是否感染或愈合、掌握了各个部位手术缝线拆除时间和拆线的注意事项。

换药目的：

检查伤口、清除伤口分泌物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。

换药的注意事项：

1.严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或者无菌换药碗。需要物件时可由护士供给或者洗手后再取。各种无菌棉球、无菌敷料从容器取出后，不得放回原容器内。

2.换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。

3.换药时应注意取去伤口内的异物，如：线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。

4.换药动作应该轻柔、保护健康组织。

5.每次换药完毕，必须将一切用具放回指定的位置，认真清洗双手后方可给另一患者换药。

手术后拆线适应症： 1.无菌手术切口 2.局部及全身无异常表现 3.已到拆线时间 4.切口愈合良好者

5.伤口有红、肿、热、痛等明显感染者应提前拆线 手术后拆线禁忌症：

1.有严重贫血、消瘦、轻度恶病质者。2.严重失水或者电解质紊乱 3.老年患者及婴幼儿

4.咳嗽没有控制时，胸部、腹部切口应延迟拆线 来新入病人时，对于新入病人的一般处理：

1.开放性外伤者，根据患者具体情况在全身性麻醉、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉、局部麻醉行急诊紧急手术

首先，用碘伏消毒伤口周围皮肤，由中心向四周重复三遍。然后用双氧水和生理盐水交替清洗伤口，必须彻底清洗三遍，清除异物及坏死组织后逐层缝合

2.闭合性骨折以及简单关节脱位者，行石膏固定术或者悬吊固定术。(石膏固定时上肢12层，下肢14层，40度以上热水侵泡，等无气泡再产生时，捞出挤出多余水份，拉平石膏，垫上毛巾进行塑形固定)3.有手术适应症及手法复位失败者再用绷带包扎固定即可，在完善各项术前检查后，择期手术。

医院临床医生实习工作总结 篇5

临床实习工作总结

我在总医院为期将近一年的临床实习和实践中，使我的人生从此翻开了新的一页，我的未来将不再是梦!

首先在此感谢我们医院所有的领导和老师们，是你们用谆谆的教诲培育了我，是你们用辛勤的汗水铸就了我，是你们用赤诚的爱打动了我!我不是火炬，却照亮了生命前进的方向;我不是泉水，却滋润着每一个渴盼的心房;我不是花朵，却在人心的土地上绚丽地开放!

无论在哪一科室，我处处发挥模范带头作用，善于团结实习同学，助人为乐，一贯任劳任怨，工作不分份内份外。经常得到老师的表扬，病人的鼓励，同学的赞赏。我时刻坚持“以人为本”的服务理念，病人的痛苦就是我的痛苦，病人的满意就是我的最高宗旨和目标，做到一切为了病人，为了病人的一切，在我的精心呵护下，一批又一批的病人很快康复出了院，这个时刻是我最高兴最幸福的时刻，这是我努力的结果，同时也是对我人生价值的肯定。

我努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化。上班时间，我理论联系实际，虚心向老师请教，做到有问必答，有叫必应，老师安排的各项工作总是不折不扣地去完成。我已熟悉各种岗位职责，掌握各种护理记录的规范书写;能够熟练地对入院病人进行宣教，对出院病人进行指导;熟悉各种常见病及相关护理，无菌观念进一步加强;能够熟练地掌握运用各种仪器对病人进行整体护理。我乐于接受具有挑战性的工作，敢于承担责任，能与患者进行很好的沟通交流;适应能力强，对新观念和新任务有较强的理解力。我达到了实习目的，自认为是一位优秀的实习生!

临床实习工作总结

一、培训时间

201年8月20日至20**年8月24日

二、培训地点

沙湾区牛石镇中心卫生院三楼健康教育室

三、培训人员

培训班班主任：

培训班指导老师：

参加培训人员：沙湾区镇、镇、镇、乡等乡镇共***名乡村医生

四、培训内容

我院根据视频教学内容对5天的培训课程进行了合理安排，组织各乡村医生对视频教学内容进行认真的学习。主要内容如下：

1、国家基本公共卫生服务规范解读;

2、居民健康档案的建立和管理基本服务知识与技能;

3、健康教育基本服务知识与技能;

4、预防接种服务规范;

5、儿童保健基本服务知识与技能;

6、孕产妇保健基本服务与技能;

7、老年人健康管理服务规范;

8、慢性病管理基本服务知识与技能;

9、重性精神病管理服务规范;

10、传染病与突发性公共卫生事件报告和处理;

11、卫生监督与协管。

学习期间，所有乡村医生均能按时到课，认真听课，并作了学习笔记，而且能积极展开计论。

五、培训考核

201年8月24日培训内容结束后，对所有参加培训的乡村医生进行了理论考核，考核结果基本满意，每位乡村医生考核分数均在80分以上，本次培训达到了预期效果，圆满结束。

临床实习工作总结

短短一年的实习生活就要结束了，回顾这段时间的点点滴滴，虽然说不上激情澎湃，但是毕竟我们为此付出了诸多的心血，心里难免有着激动。现在要离开带领我们踏入医生行列的老师们，心中的确有万分的不舍，但天下无不散之筵席，此次的分别是为了下次更好的相聚。第一次作为医生的经历会让我们铭记一生。在此，我就我们小组的六位组员对这一年来的工作和学习做一个小小的总结，希望从中发现一些优点和缺点，为我们以后的学习和工作增加经验。

临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。

刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于临床的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍各科室的情况，介绍一些规章制度、各级医师的职责等，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科临床工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打下了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。

到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础技能操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种诊疗技能。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，病例讨论，这些培养了我们书写、组织、表达等各方面的能力。

在医院实习期间，我们所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则。我们在内、外、妇、儿各个科室里，都是认真细心的做好各项工作，在带教老师的指导下，对各种常见病，多发病能较正确地进行预防、诊断和处理。比较熟练的掌握了临床常用诊疗技能。本着三基、三严的精神，培养和提高了我们独立思考和独立工作的能力。

在这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。实习期间的收获将为我们今后工作和学习打下良好的基础。总之在感谢军区总院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床工作能力，对卫生事业尽心尽责!

临床实习工作总结

20年，我荣幸的作为一名实习医师在中医学院附属医院学习。在这短暂的半年时间内我收获丰厚，圆满完成了实习任务，使自己的医学基础知识在临床实践活动中能充分的应用和得到了新的提升;基本技能再次有了提高;同时自身的综合素质有了大幅度的提高。先将本次实习体会总结如下：

1.立足实际，制定实习目标

作为本次全科医师培训班的学员来说，大多数都有一定的临床工作经验，因此在进入临床实习时要给自己定好位，要有的放矢的来学，抓住重点制定计划，才能收到良好的学习效果。

2.注重细节，提高学习效果

再次进入病房里工作，带着平时工作中疑问和解决不了的难点，有针对性的记住特殊病人的主要症状、体征和辅助检查，而且要记住治疗的具体方法和全部细节：药名、剂型、剂量、给药途径和给药方法等等，这就需要我们注重细节。经常和带教老师去查房，和患者交流，了解患者病情变化情况。对于在临床中没见到的特殊病例把患者每天的情况、用药后的反应、检查结果都记录在案，有时间的时候就翻翻记录的小本子，有时候真的会对你有所帮助。

3.学习特色，学习后有专长

作为乡镇卫生院来说，发挥中医药特色优势提升中医药服务能力，是顺应医改政策的需求，也是乡镇卫生院发展的突破口。加之近年来国家对中医药事业高度重视，抓住时机促发展，既有利于社会，也有利于业务人员的业务长足发展。在实习中，对中医治疗糖尿病、皮肤病以及中医药方法对慢性病、治未病、预防保健等领域的推广应用，都进行了了解和实际操作，在对常见病学习的同时，掌握几种中医药特色疗法是更大的收获，将来在本单位发挥积极的业务开拓者作用。

4.培养新思维，发挥医学模式作用

医学是自然科学，发展日新月异，要求我们老医生要不断的学习才能跟得上医学发展的步伐和满足群众的医疗保健需求。在本次学习中，我们满对不同的患者采取不同方式给予解答和治疗，都受到了良好的社会效益。因此，在新的医学模式要求下，我们就要转变过去的思维方式和方法，不仅要医好病还要注重病好后该患者对就诊医生和就诊医院的评价及影响，这就要求我们不仅会看病还要学会适应社会环境对医务人员的要求。在学习期间我们和带教老师学到了医疗技术也学到了如何进行医患沟通构建和谐医患关系，使自己的综合素质得到了全面的发展和提高。圆满的完成了学习任务。

实习已经结束，但以后的学习任重道远，希望能到附属医院学习深造，感谢附院对我们学习的鼎力支持!

临床实习工作总结

1、带教老师要树立良好的医德医风，建立良好的师生关系。

带教老师是医学生临床工作的启蒙者和指导者，对学生起到言传身教、潜移默化的作用，带教老师的言行、举动对学生都是一种无声的教育。医学生对老师的认可和信任，会成为他们认真实习的一种动力。带教老师要热爱本职工作，要有极强的责任心;不仅要有扎实的理论知识和丰富的临床经验，更应具备高尚的道德情操和完善的人格魅力。在带教中教师应注意以身作则，体现对病人的关爱，并自然地结合医德医风开展教书育人工作。医学生刚从学校踏入医院实习，在医院内与病人接触，随时会遇到各种各样的问题和困惑包括医学、心理学和社会问题，甚至语言问题，这都要求临床带教老师花许多时间来解释和教导。带教老师对学生要关心、爱护、尊重学生，循循善诱，因材施教，对学生的缺点和错误要及时指出，耐心教育，热情、不歧视，建立平等、和谐、合作的师生关系。

2、学习和建立良好的医患关系。

近几年医学模式正从“纯生物学”模式转变为“生理-心理-社会-环境”模式，医患关系逐步从医方主导地位、病人盲从型的模式，向医患关系平等、互相尊重的新型模式转变。面对新型医患关系，教师和学生都要根本转变思想意识、观念。医患关系的处理也是医学生学习的重要内容。培养医学生“以病人为中心”的观念来从事临床医疗工作，学会尊重病人。要做好一名优秀临床医生，必须了解病人的心理状态，与病人之间的接触、沟通是非常重要的。医学生在与病人沟通上往往欠缺和难以领悟，需要在临床医疗活动中不断摸索和培养。临床实习在注重知识的教育的同时，还必须要培养学生与病人沟通的能力(包括方式、方法和技巧等)。沟通的基础是语言，临床带教老师在带教时注意培养学生的语言能力。患者由于疾病或心理因素，经常拒绝实习生的询问和体检。对选择的教学病例要事先沟通，取得患者和家属的同意，在知情同意的基础上，取得患者的积极配合。学生也要善于与患者沟通，要尊重、关心、体贴患者，想患者所想，急患者所急，可适当承担起护理患者的责任，通过自己的“勤”，赢得患者的心，从而取得患者的积极配合。只有建立良好的医患关系，才能更有利地开展临床实习教学工作，相得益彰。

3、教学讲课、教学查房和病例讨论相结合。

实习过程中，应结合学生的自习和接受能力，把疾病的临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗作为教学重点，并把它灌输于整个教学过程中，而疾病的病因学、发病原理和病理解剖等基础内容可简单地讲解，这样有利于学生临床思维和处理问题能力的培养和提高。实习学生进科后副主任医师负责教学小讲课及教学查房。教学讲课不应简单重复理论课内容，除了把要掌握的基本理论知识及相关的基本技能，如病史询问方法和注意事项，体格检查的基本方法和顺序，各种穿刺方法和要点等向实习同学讲解外，还应从临床实际工作的角度对理论知识进行归纳，以求融会贯通，特别要突出知识的横向联系。在教学讲课中以症状或症候群为题目，把相关疾病的知识串连起来，开阔学生思维，以利于培养学生临床分析能力;或者以本病区特有的业务内容作为讲课题目，以补充教材与理论课的不足。教学查房是实习中培养学生如何观察诊疗病人，学习处理医患关系，当一名合格医生的一项重要教学活动，培养医学生分析问题和解决问题能力的有效途径之一。通过教学查房，应使医学生逐步掌握临床工作基本规则，如：病史采集与归纳分析、体格检查与病人的沟通技巧、病情演变与实验室结果的分析、合理的医嘱、正确的病程记录等。老师在教学中，不仅给学生传授现成的知识，同时引导学生对未知领域的探索，加强学生智能的培养，活跃学生的思维，寻找解决问题的新方法和得出新结论。一次好的教学查房，不但可以使学生巩固已学的理论，拓宽知识面，还能使学生在教师为人师表的感染下接受一次医德医风教育。教学病例讨论是实习阶段培养学生临床诊断、治疗、预后估计等决策思维的重要教学活动之一。其目的在于培养医学生通过学习理解医学前辈、上级医师和同学间的知识经验构建分析和解决临床问题的能力，特别是培养自学和口头表达能力。定期开展病例讨论，特别是疑难病例讨论，开发学生的思维。实习学生实行24小时待班制，急诊病人、特殊病例接诊和危重病人抢救及处理时，带教老师随时通知实习同学回科室参加处理。这种临床教学模式使学生的整个临床实习始终不脱离临床实践，从理论到实践、从实践又到理论，一边当“医生助手”，一边复习临床知识，系统观察病人的病情变化，将理论与实践紧密结合起来，促进了学生对理论知识的理解和运用，培养了学生临床实际能力，训练了学生临床思维能力，而且也提高了学生临床技能能力和临床分析问题、解决问题的能力。

4、严格规范基本操作技术。

操作示范指导是临床教学过程中，带教老师根据教学大纲规定的要求对学生进行基本诊疗技术辅导的一种教学形式，是学生通过临床观察和实践获得操作经验的最原本、最直接的途径。其目的在于使学生能够基本掌握该项诊疗技术的应用指征、操作要领，引导学生在实践中进一步熟练和提高。掌握技术操作规范，必须贯穿整个临床实习。规范的技术是衡量医务人中是否合格的重要标准之一。良好的习惯必须从一开始踏入临床实践就养成。因此带教老师应以身作则，认真负责，严格要求学员按照技术标准规范，执行各项技术性工作，将标准的操作和高尚的行为贯穿个整个临床医疗活动中，以提高医务人员的整体素质水平，树立医院美好形象。

5、组织实习学生积极参加义务卫生活动。

在临床实习医院的义务卫生活动中，积极组织实习学生参加。例如：到敬老院为老人免费体检、就诊;下乡体检;大型异诊等。医学生在活动中能深刻地接受济世扶贫、奉献爱心的高尚医德教育。而且在活动中医学生还会认识到自身知识的贫乏，树立一定要认真学习医学知识，掌握更多的临床技能，为更多贫困病人解除疾苦的信心。

2014骨科医生工作总结 篇6

医院骨科每天都要接诊大量骨骼出现问题的病人，骨科医生的工作如果出现了问题将会影响到病人一生的生活，他们需要一份优秀的工作总结来总结自己在工作中的得与失，管理资料下载网带来一篇2014骨科医生工作总结，全文如下：

我所进修学习的主要方向为“颈肩腰腿痛”保守治疗及“四肢骨折”手术治疗。进修科室为颈肩腰腿痛科、上肢损伤科及手外科。颈肩腰腿痛治疗中心下设4个科室，总床位170张，系全国最大的颈腰椎病中医特色治疗科室。上肢损伤科及手外科为手术治疗四肢骨折、血管神经损伤的科室。

一、进修学习情况：

每天早上7：00提前到医院查房，查看患者治疗情况，询问患者的感受，征求他们治疗的意见，重点是新入院病人和手术（或整复）后病人。解答患者的问题及疑惑，对于自己无法解决的问题，及时汇报给老师，向老师请教，与老师一块解决，及时完成对患者的治疗（如换药、医嘱处理等）。

在颈肩腰腿痛科学习期间，掌握了一套非手术治疗颈肩腰腿痛的有效疗法，即洛阳正骨治筋疗法。

优值牵引法：采用床头多功能牵引架，根据患者不同的病情，采用相对应的牵引角度、牵引重量、牵引时间，进行牵引治疗，以达正骨理筋的治疗效果。

中药治疗：平乐正骨将该类病证分为三型：一为气滞血瘀型，二为寒湿痹阻，三为肝肾亏虚型。洛阳正骨医院采用自行研制的颈痛消丸、椎间盘丸、芪仲腰舒丸，根据三种分型进行分期辨证施治，并用中药熏蒸、离子导入等中药外用以温经散寒、通经活络，使外治之法同奏内治之功。

展筋丹揉药：展筋丹揉药法依据针灸“孔穴大开无窒碍，致令邪气出如飞”的原理，结合颈肩腰腿痛的具体病情选取相应的穴位或反应点，将展筋丹（粉剂）撒敷于其上，同时施以特定的揉药、按摩手法，使药物、手法同奏其效，共同起到活血止痛，通经舒络的功效。

手法治疗：分为治筋手法和治骨手法。治筋手法主要有理筋、活筋、松筋。治骨手法以各种活动关节手法为主，包括提拉推定、三维牵引床定点旋转等手法。此手法可有效调整脊柱椎间盘及小关节的位置，改变突出物或骨赘与受刺激的神经根或脊髓、血管的解剖位置关系（即位移理论），从而减轻神经根的张力或骨赘对神经、血管等的刺激，达到骨正痛消的目的。将治筋手法与治骨手法紧密结合，以点、按、推、揉等活筋、理筋、松筋手法起到放松脊周动力肌，达到筋舒痛止之功效。

臭氧注射治疗及骶管治疗。

功能锻炼：根据患者的不同体质禀赋及具体病情，制定相应的个性化功能锻炼方案，有选择地应用颈腰背肌和脊周动力肌的功能锻炼方法，如项臂争力、雁飞、倒走、拱桥运动等。

在手术科室学习期间，提前到院查房、及时完成对病人的治疗，8：30左右进手术室，参观手术或参加手术，当一助或者二助，洛阳正骨医院每天平均60多台手术，手术室共有14个平诊手术间和1个急诊手术间。诺大的手术量，对手术室提出了巨大的挑战，所以接台手术一般安排很紧凑，手术室有相应的一个“手术准备间”，当一台手术快结束前半小时，巡回护士即通知接下台手术，手术结束病人到“麻醉复苏间”监护复苏，两台手术间隔约10分钟左右。手术室里有一个休息室，医生护士可以在此休息、进餐，整个手术室平均要到21：00才能结束工作（急诊除外），夜间书写病历，翻书查阅资料，解决自己的疑问。此外积极参加骨科的术前病例讨论，把第二天所有的手术进行术前讨论。

学习进修期间，遵守医院及科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同事，严格要求自己，做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，得到了科室主任、老师及患者的高度评价，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过这次进修我提高了书写相关医疗文件的水平；增强了对骨科常见、多发病的诊治能力；进一步掌握了保守治疗方法。其间我还积极参与了由洛阳正骨医院主办的“如何写好医学论文”、“四肢组织缺损新进展研讨会”、“XX年全国髋、膝关节疾病高峰论坛”等学习班及各科室组织的业务学习，并专家进行了学术交流。通过学习交流，使我大大开阔了视野，丰富了知识，初步了解一些新的手术方式和技能。

二、进修学习的所感所悟

1、良好的医患沟通

非常重视医患沟通，有良好的医患对话习惯，这一点值得我们好好学习。进入病房先敲门，询问病情，查体，交代诊疗事宜，而且非常耐心地听取病人主诉和要求，医患关系非常融洽。

2、规范的诊疗行为

医疗活动非常规范，按照统一的“jci标准”从事医疗活动。对于选择治疗方式：手术或保守治疗及其各自的利弊，手术内固定器械的选择，医生也会和病人及家属商量，由他们决定方案，从而体现了尊重患者，保障了患者知情同意权。

3、保护病人隐私和信息保密

科室均无住院病人一览表，医生离开计算机要退出病人界面；治疗操作时，要拉上床帘；不能在公共场所，谈论病情或病人信息；不能与病人治疗小组无关人员谈论病情；治疗小组成员不能在病房内高声交流病情或交换意见。尊重患者，保护患者隐私。

4、保障病人安全：

准确确认病人身份。

入院后，医护人员认真核对患者身份，并为每位病人手腕上佩戴腕带，写明

病人基本信息的标签来确认身份。

v改进高危性药物的使用安全。

患者安全目标首先要求医院根据自身的数据和监管/行业组织的要求/指南而制定高警示用药的清单。政策/规定应当强调清单上每一种高警示用药的确认、位置、标签和存储。根据实际情况，暂时将静脉用的青霉素、头孢类药物列为特定状况下的高危性药物，通过对每位病人认真、细致的评估，尽量减少特殊条件下过敏性休克的潜在风险。

v降低院内感染的发生。

消除或降低感染风险的重要方法就是手部卫生。每个病房都有一支的免洗消毒液，在评估病人、为病人作诊查、治疗前后的同时，均要洗手，不忘一遍又一遍地向病人和家属宣教洗手的重要性。

v降低病人跌倒/坠床导致伤害的风险。

评估病人，将高风险重病人安排在靠近医务人员的

铺位，加强宣教，包括陪护人员的宣教，铺位上用粘贴纸标明防跌倒/坠床。

v确保手术部位正确、操作正确、患者正确。

错误的手术部位、错误的手术操作和错误的患者手术被视为不可原谅，但是这种错误在世界各地屡见不鲜，并一直是联合委员会警示事件数据库中报告得最多的警示事件。因此，患者安全目标要求医院制定并实施以下措施：标记手术部位，标记明显，易于理解，并且不容易移除或清洗；患者应当参与核实过程，当患者进入手术室后，医院使用核对清单来确认正确的患者、正确的手术以及手术部位标记；相关文件（比如术前评估和手术计划、麻醉前评估、知情同意）和图像及检验结果等准备到位，并确认所有设备/移植器械已经到位、正确且有效。在手术正式开始之前，整个手术团队应当停下手头所做的一切操作，再次核实手术部位正确、操作正确、患者正确，这一“暂停”过程应当记录在医疗记录之中。

v宣教病人使用洗手间内报警装置。

告诉检查者病人洗手间内设有报警装置，没有陪护的病人如在病洗手间内发生问题，可以使用报警装置通知护士，同时巡视病房时予以关注洗手间。

在xxx医院进修的日子里感觉到这里的工作都非常正规有序，所有的操作，所有的流程都有规范化的文书，病房里大家有条不紊的开展工作，大家的工作积极性、主动性都很高，宽松、和谐的环境给了大家宽松健康的心态，大家自觉遵守纪律，在这里员工具有高度的自觉性，工作井井有条。所做的一切都是为了“降低风险，保证医疗质量及病人安全”。

三、意见和建议:

学习的主要目的就是学以致用，利用学习到的先进技术、先进管理模式、先进理念，结合本单位的实际，而改进我们的工作，提升我们的诊疗水平。根据医院的现有状况，结合自己所学，提出以下意见和建议。

1、开展新技术项目

拟开展颈腰椎的优值牵引法、展筋丹揉药、臭氧注射疗法、骶管注射疗法，逐步开展颈椎的提拉推顶及腰椎三维牵引复位治疗。

2、成立以治疗颈肩腰腿疼痛为主的科室

随着人们工作压力的加大、对健康的日益重视及医疗保险制度的建立，颈肩腰腿痛病源广泛、病人较多，为了更系统化、规范化治疗，做出更好的效果，真正的做大做强，提高医院的竞争力。可逐步建立颈肩腰腿疼痛门诊、科室。

3、降低风险，保证医疗质量及病人安全

XX年12月份，xxxx医院通过“jci标准”认证。jci标准主要关注的是医院的医疗质量、病人安全及其不断改进和提高，是国际最高等级的医院黄金认证。jci认证过程是医院质量、服务提升的过程；是落实“以病人为中心”服务理念，加强病人安全治疗的过程；我们可从中借鉴一些经验：医院的制度建设＼医疗流程＼质量的持续改进＼医疗安全等．从而做到“降低风险，保证医疗质量及病人安全”。

在xxx正骨医院进修学习的6个月，是我人生中非常宝贵的一段经历，我从中受益菲浅。感谢院领导对我一如既往的关心、支持和帮助。

骨科临床医生实习总结 篇7

1 制度为本方能恪尽职守

医院都有自己设定的各项医疗制度, 确定的核心制度有17项之多, 每一项制度的实施在医疗过程中都至关重要, 如三级医生查房制度、值交接班制度、危及值报告制度、处方管理制度、手卫生制度等, 正是这些制度的检查和落实才能保证医疗过程的安全实施, 才能保证每一位医务工作者恪尽职守, 认真负责。通过这些制度的建立和落实让我们养成常态化的医疗行为。骨科创伤专业变化莫测, 风险重重。作者及团队体会正是这些制度的坚持, 保证其很少发生医疗纠纷和医疗事故, 有一位患者86岁高龄, 行人工股骨头置换术后, 在术后5个小时内发生深静脉血栓, 主管医生及时发现连同介入科医生共同处理, 及时挽救了患者的生命, 术后介入科的医师告诉我们, 晚处理半小时病人就会有生命危险, 因为下腔静脉的附壁血栓即将脱落, 而主管医师正是严格遵守了术后查房制度才免去了一场灾难。临床实习医生刚下科室, 更吸引他们的是琳莨满目的病种、纷繁复杂的临床技术, 而各项医疗制度的贯彻和落实常被他们本人和教员所忽视, 再加之有些医科院校分配不良很多学生把精力放在考研考博上, 放任自流, 实习期间埋头复习根本不去科室, 各项医疗制度的贯彻和落实培养是缺失的, 这些现象都给其未来从医之路埋下了严重的隐患, 临床实习带教必须让实习生严格遵守院里的各项规章制度, 严格管理和要求, 把制度的教育放在和专业培养同等重要的位置。首先, 让学生理解各项规章制度的重要性, 它们是保障医疗安全的基本点, 是医护人员救死扶伤治病救人的职责所在;其次, 贯彻落实医疗规章制度既保护了病人又保护了医护人员。

2 攻心为上方能圆满施术

现代医学模式包括生理、心理以及社会模式[2], 作为医护人员仅完成疾病治疗过程, 并不是意味着完全杜绝了医疗纠纷的发生, 没有过错的治疗只是意味着没有医疗事故的发生。伤病员的合法权益包括患者享有平等医疗权、知情同意权、决定选择权、隐私权保密权、诉讼权、监督批评权。而与之相对应的制度有沟通制度、术前讨论制度、手术核查制度、镇痛药物管理制度、患者知情同意书签署制度, 这些制度不单纯是表面意义的法规而是让医生和患者的心紧紧连在一起, 患者是否满意不单体现在治疗过程的完整, 而是精神层面上的满意, 沟通制度可以在患者入院之始就对其疾病有一个初步的认识, 随着检查和疾病的逐步发展随时与其沟通, 让其知道疾病的可能发展过程, 当预料之中的情况发生时不至于惊惶失措、措手不及。沟通到位能使患者感受到主管医师的严谨和认真。骨科内容繁多, 术前讨论制度可以通过对患者手术的讨论, 集思广益让所有医生尤其是患者的主管医师全面细致、规范地了解患者手术难度、注意事项、以及围手术期和术后可能发生的并发症。然后三线医生用心地和患者沟通, 如果患者能接受手术风险就请签署手术同意书, 如果不理解或者不接受手术风险就请别处治疗, 没有复杂和完美的手术, 最满意的手术效果莫过于患者及家属精神上能接受和认可的手术, 而患者能否接受和满意无非就是感觉主管医生是否认真、规范和用心。只有让患者及家属在心理上接受和理解医师, 手术才能圆满完成。很多例子证明, 有时手术做得非常好但患者仍然不满意, 产生医疗纠纷甚至发生伤害事件, 让人痛心。北京宣武医院徐文教授给一位画家患者行声带息肉切除, 术后出现了声音嘶哑等自然并发症, 遭到了患者的残忍伤害, 看完徐文教授的视频, 让人看后扼腕叹息, 一个再简单不过的并发症, 将徐文教授伤害如此之深, 令天下医生心寒。我们曾诊治过一个严重粉碎性髋臼骨折的病人, 手术采取前后联合入路, 后侧入路极易损伤坐骨神经, 术前和患者家属反复沟通, 强调手术风险和并发症, 事情进行的非常艰难, 患者家属最终接受了手术风险, 结果由于牵拉术后导致坐骨神经损伤, 但术前沟通到位, 患者及家属表示理解, 没有产生任何不满情绪, 一个月后神经恢复, 患者家属感激不尽。因此, 只有术前用心沟通、用心交流才能圆满施术。临床实习期间, 带教教员应注意实习学员沟通能力的培养[3,4], 要让他们意识到和患者沟通的重要性, 沟通能力是衡量一个医生的合格标准之一, 一位身体患病的病人难免会或多或少地存在一些担忧和焦虑等心理问题, 甚至存在心理障碍, 让实习生意识到心理抚慰和随后的定期沟通, 一方面从开始就拉近了医患关系, 取得了患者的信任;另一方面, 让患者认为主管医师是用心、认真的。只要医患同心, 还有什么解决不了。目前, 大部分医疗纠纷是医患沟通欠缺引起的。因此, 从临床实习抓起, 培养实习医生的用心沟通能力, 是一个长期刻不容缓的计划。

3 三线并举方能纠错查漏

三级医师检诊和查房制度的基本要求是:对住院病人有固定的医师负责, 实行住院医师、主治医师、主任医师三级负责制。主治医师每周对患者进行常规查房不少于两次, 主任医师查房不少于一次。三级检诊制度是保证医疗质量和安全的重要保障, 一线医师基本上是刚取得医师执业证的年轻医生, 临床经验少, 他们的任务主要是按时完成病案的书写, 入院病人的初步诊治。对病情的治疗主要包含: (1) 详细的病史采集和严格的查体; (2) 准确的诊断, 其依赖于扎实的基本功和丰富的临床经验; (3) 在准确诊断基础上的治疗。而这一切都靠住院医师显然是不可能完成的, 这就需要主治医师和主任医师常态化的查房和检诊。只有逐级查房和检诊才能完善病情的记录, 纠正和补充遗漏的体症, 全面正确的诊断, 系统和规范的治疗。三级检诊制度的不落实续写了很多的医疗事故的案例, 外院有一位患者患有慢性活动性肝炎, 导致出凝血功能障碍, FDP显著异常, 住院医师熟视无睹认为正常, 主治医师和主任医师疏于查看, 术后导致大出血, 最终出现DIC和失血性休克, 导致死亡。家属索赔, 医院连官司都不敢打, 只能满足家属天文数字的赔偿要求。对于骨科创伤专业更要求三级检诊制度的严格落实, 随着经济的发展, 现代的创伤向高能化、复杂化、多肢体多部位、复合伤发展, 非常容易遗漏和误诊, 它是保证医疗工作的生命线。如何在临床实习带教中让学生理解三级检诊的重要性, 首先, 带教教员要向学员讲授各级医师职责及其重要性, 医疗工作过程中三线医生互相协调的重要性;其次, 培养实习学员勤汇报勤思考的良好习惯, 很多一线医师不汇报, 自己埋头苦干, 上级医师官僚作风严重, 导致医疗环节脱节, 医疗事故的发生也就在所难免了, 只有让实习学员熟悉了三级检诊的重要性, 才能从开始就养成良好工作习惯, 而这种良好习惯将伴随着他们逐级健康成长, 医疗安全意识的养成也就自然成型了。

4 安全至上方能消灾免难

医疗安全对于医患双方来讲都是至高无上的, 而作为医疗过程的执行者医护方更是要警钟长鸣, 必须清醒地认识到保证患者安全必须坚持以下几个方面: (1) 严格执行查对制度, 提高医务人员对手术患者身份识别的准确性, 患者身份识别目前主要靠腕带和ID号; (2) 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效地沟通程序, 做到正确执行医嘱; (3) 严格执行手术安全核查制度, 防止患者、手术部位及术式发生错误; (4) 严格执行手卫生制度, 落实医院感染控制的基本要求; (5) 提高用药安全; (6) 建立临床危急值报告制度; (7) 防范和减少患者跌倒事件发生; (8) 防范和减少患者褥疮发生; (9) 主动报告医疗安全不良事件; (10) 鼓励患者参与医疗安全。前几年, 轰动咸阳市的一个事件, 咸阳市郊县医院, 骨科主任对一位粗隆间骨折患者进行手术, 助手消完毒铺完单后, 术者对患者施行了手术, 术中透视骨折位置满意, 骨折线消失, 术者甚为满意, 术后复查发现做错肢体, 把没有骨折的肢体实施了手术, 结果轰动三秦大地, 最终结果骨科主任被免职, 仔细分析正是没有严格执行手术核查制度才导致了这一错误。在临床实习带教中, 带教教员一定要把安全至上的理念认真灌输给学员, 同时告诫其如何保证医疗安全的有效措施, 并身体力行率先垂范以身作则, 我们相信在医疗过程中医生安全了病人也就安全了, 医生安全了才能安全地行医, 在临床实习阶段养成安全至上的工作习惯会终生受益。

临床实习带教中实习生安全意识的培养在医学生向一个合格医师的过渡中扮演着重要的作用, 在现阶段医患关系紧张的状况下更显得举足轻重迫在眉睫, 在实习医生中开展医疗安全意识的培养和教育有助于净化和规范医疗环境, 有助于开创久违的医患和谐新局面, 有助于培养为国家为人民真正担当起治病救人救死护伤神圣职责的的合格医生。

参考文献

[1]李颖, 牛淑琴.医患沟通在实现生物心理社会医学模式中的应用中外医疗[J].中外医疗, 2011, 30﹙29﹚:180-182.

[2]吴启运.综合性大学医学教育管理模式的初步研究[J].齐齐哈尔医学院学报, 2007, ﹙15﹚:1852-1854.

[3]杨慷, 唐勇, 张永强, 等.如何培养实习医生医患沟通意识[J].检验医学与临床, 2009, 5﹙6﹚:811-813.