非深圳户籍人员住院医疗保险增加门诊待遇须知

非深圳户籍人员住院医疗保险增加门诊待遇须知

非深圳户籍人员住院医疗保险增加门诊待遇须知 篇1

非深圳户籍人员住院医疗保险增加门诊待遇

须

知

一、住院医疗保险增加门诊待遇，是否需要增加缴费？

不需要增加缴费！在原来住院医疗保险缴费的基础上，在不增加缴费比例的前提下，给参保人增加门诊待遇。

二、住院医疗保险增加门诊待遇，2008年3月1日起能否享受？ 不能。2008年3月1日起按新办法缴费和划拨资金，2008年4月1日开始才能享受待遇。

三、从住院医疗保险费中划出多少资金进入社区门诊统筹基金和调剂金？

从每个住院医疗保险参保人的医疗保险费中划出6元进入参保人选定社康中心所在的社区门诊统筹基金，用于支付门诊医疗费用；划出1元作为调剂金，用于全市选定社康中心所属结算医院的医疗费用调剂。

四、住院医疗保险参保人看门诊时如何就医？

住院医疗保险参保人看门诊应在已选定的基层定点医疗机构就医，住院及门诊大病可按规定在市内其他定点医疗机构就医。

五、在选定基层定点医疗机构门诊发生的药费（含急诊）按何比例记账？ 属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例记账。

六、在选定基层定点医疗机构门诊发生的目录内诊疗项目或医用材料（含急诊）费用如何记账？ 单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付90%；单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元。

七、参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，或在非结算医院发生急诊的门诊医疗费用如何处理？ 参保人应在医疗费用发生之日起12个月内，提供转出医院转诊证明（或急诊疾病诊断证明）、盖有就诊医院印章的门诊病历、费用明细清单、原始收费收据、用人单位证明和社会保障卡等资料，到结算医院或选定的医疗机构，社区门诊统筹基金按规定支付费用的90%予以报销。

八、住院医疗保险参保人社保内门诊（含急诊）医疗费用，社区门诊统筹基金最高支付限额是多少？

由社区门诊统筹基金在一个医疗保险内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊（含急诊）医疗费用，总额最高不超过800元。

九、住院医疗保险参保人门诊输血费报销比例是多少？

住院医疗保险参保人因病情需要发生的门诊输血费，70%列入大病统筹基金记账范围。

十、住院医疗保险参保人哪些情形发生的医疗费用，社区门诊统筹基金不予支付？

（一）自购药品的；

（二）因工伤、他人责任造成伤害的；

（三）因本人故意行为或违法行为造成伤害的；

（四）因交通事故、医疗事故造成伤害的；

（五）自行到国外、港、澳、台就医的；

（六）国家、广东省、本市规定的其他情形。

十一、住院医疗保险参保人就医发生的门诊医疗费用，哪些情形下先行支付现金，然后到结算医院或选定的医疗机构按规定审核报销？

（一）因病情需要，经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用；

（二）因工外出或出差在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用；

十二、市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员在其他地方长期居住的，其社区门诊统筹基金如何使用？

经本人申请，其医疗保险费中划入社区门诊统筹基金的金额按月进入其领取养老保险金的银行账户或其他银行帐户，不再享受深圳市社会医疗保险办法规定除门诊大病以外的门诊待遇 另：

未领到社保卡或社保卡正在补办的员工可凭身份证就医；（看病时须向医生说明看住院门诊，是长城开发铝基片员工，社保卡正在办理。）