深圳市城镇职工社会医疗保险定点

深圳市城镇职工社会医疗保险定点（共8篇）

深圳市城镇职工社会医疗保险定点 篇1

深圳市城镇职工社会医疗保险定点

社区健康服务中心协议书

深圳市社会保险基金管理中心印制 深圳市城镇职工社会医疗保险定点

社区健康中心服务协议书

甲方：深圳市社会保险基金管理中心 乙方：

第一章

总则

甲方确定乙方为我市社会医疗保险定点社区健康中心。为保障我市医疗保险参保人的社会医疗保险待遇，促进社会保障及卫生事业的发展，甲乙双方协商，签订如下协议：

第一条

双方要严格执行深圳市人民政府令第125号《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》（以下简称“医疗保险办法”）和《深圳市城镇职工社会医疗保险用药管理办法》（深社保发[2003]75号）、《深圳市城镇职工社会医疗保险违规行为举报奖励办法》（深社保发[2003]76号）、《深圳市城镇职工社会医疗保险现金报销管理办法》（深社保发[2003]77号）、《深圳市城镇职工基本医疗保险大型医疗设备检查治疗项目管理办法》（深社保发[2003]78号）、《深圳市城镇职工基本医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理办法》（深社保发[2003]79号）、《深圳市城镇职工社会医疗保险费用结算办法》（深社保发[2003]80号）、《深圳市城镇职工社会医疗保险定点零售药店管理办法》（深社保发[2003]81号）、《深圳市城镇职工社会医疗保险参保人就医管理办法》（深社保发[2003]82号）、《深圳市城镇职工社会医疗保险定点医疗机构管理办 法》（深社保发[2003]83号）、《深圳市城镇职工社会医疗保险参保人市外转诊管理办法》（深社保发[2003]84号）（以下简称“十个配套管理办法”）、本协议的各项条款，以及在本协议签定后根据国家、广东省相关政策发布的文件。

第二条

双方应向参保人宣传医疗保险政策、规定，教育工作人员严格执行医疗保险政策、规定和本协议条款。

甲方协助社区所属的定点医疗机构对社区健康中心医务人员进行医疗保险政策培训及考核。甲方应及时向乙方通报医疗保险各项新的政策、规定和操作规程等。

社区健康中心应通过设置医疗保险宣传栏、公布医疗保险咨询电话，方便参保人就医，提供医疗保险政策咨询，公布主要医疗服务项目和药品名称、收费价格。

第三条

双方有权向对方提出合理化建议，有权检举和投诉对方工作人员的违规、违法行为。

第四条

乙方的负责人和业务骨干必须由主管医院选派,其人员编制、工资福利、人事关系隶属于主管医院。不论何种情况，如发生转包、承包经营，一经调查核实既取消约定社区资格，终止本协议。

第五条

乙方需有一名领导主管本社区中心的医疗保险业务工作，结合本单位实际，制定相应的管理制度。在为参保人提供医疗服务时，应尽可能使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗项目，切实减轻参保人的负担。严格履行“告 知”义务，在为参保人提供医疗保险支付范围外的药品、诊断治疗等服务项目时，应征得参保人或其家属同意并签字。必须为参保人提供所有收费项目的费用明细清单，清单中应列明各项目收费标准、自费和医保记帐金额。

第六条

乙方面向所在社区，有责任按照社区健康中心的“六大功能”，为参保居民提供医疗、预防、保健、康复、计划生育、健康教育服务。坚持“以病人为中心”的服务准则，全心全意为参保居民服务。在为参保人提供医疗服务的过程中，严格执行基本用药、基本技术、基本服务、基本收费的基本医疗原则。管理制度、医疗服务价格按市社区健康服务的规范统一执行，第七条

甲方有权对乙方执行相关规定和本协议条款的情况进行监督检查，可以通过媒体将乙方为参保人提供的医疗服务情况向社会通报。

乙方有责任配合检查工作，及时提供甲方要求的各种资料：处方、检查报告单、治疗单、费用明细清单、药品和医用材料价格单（含进货、调拨单）和被投诉违规部门或医生的有关材料等。

第八条 甲方应协助乙方完善医疗保险电脑信息系统。

应根据乙方提供的资料，及时对其医疗保险药品、诊疗项目、科室、医生及社区基本情况等信息库进行变更和维护。

乙方要配备完善的电脑设备，配备电脑专业技术人员和 熟悉业务的操作人员，确保电脑系统正常运行，要按照医疗保险管理规定按时、准确地录入、传输有关信息，保证信息的准确与完整。协助甲方建立和完善各种基础数据库，提供甲方确定或调整费用结算标准所需的各类资料和数据，及时完成信息的变更和维护等工作。因乙方电脑系统不完善或操作原因造成费用录入等方面的问题，甲方不支付相关的医疗费用。

第九条

乙方在为参保人提供医疗服务的过程中，如有违反“医疗保险办法”和“十个配套管理办法”及本协议的行为，甲方有权向乙方提出整改意见，并做相关处理。乙方有严重违规行为，造成恶劣影响或基金损失的，甲方可以单方面解除本协议，乙方应承担相应责任。

第二章

医疗服务管理

第十条

乙方医务人员在为参保人提供医疗服务时，应认真查验医疗保险证，应拒绝为持他人医疗保险证就医者提供医疗保险门诊医疗服务，并及时通知乙方医保办。乙方工作人员验证时不履行必要的义务，使他人借证就医成为事实并记帐的，乙方应承担相应的基金损失。

第十一条

参保人在乙方就医时发生意外事故的，乙方应在发生之日起15天内通知甲方。经鉴定属于医疗事故的，由此引发的医疗费用全部由乙方承担。乙方一年内发生两次 或两次以上医疗事故的，甲方可以单方面解除本协议。

第十二条

乙方能为参保人提供并记帐的诊疗项目为：在签定本协议之前已经开展，医疗机构执业证核准诊疗项目范围内，属于基本医疗保险支付范围的项目，经向甲方申请并同意准入的诊疗项目。

第十三条 为离休人员、二等乙级以上革命伤残军人提供医疗服务时，乙方应严格遵循合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费的原则。乙方医务人员故意分解处方、不对症用药、听凭参保人点药开处方的，甲方不予支付相关费用。

为了便于监督和管理，乙方应单独存放和管理离休人员、二等乙级以上革命伤残军人的处方，甲方不定期进行专项检查。

第十四条

乙方为参保人进行检查治疗的收入不得与医生或科室收入直接挂钩，不得以任何形式回扣医生开单费。乙方违反本条规定，甲方经查证属实的，可拒付相关费用，并取消相关约定项目，情节严重的，甲方可单方终止本协议。

第十五条

乙方如将全部或部分医疗保险支付范围的项目改为承包、转包、独立核算经营等方式的，甲方有权拒付全部违规费用；若情节严重，损害了参保人利益，造成医疗保险基金损失的，甲方可以终止本协议。

第三章 药品管理

第十六条

乙方基本医疗保险药品目录内药品备药率：按一级医院西药≥60%、中成药≥30%备药，所备药品使用率≥90%。

第十七条 乙方为参保人门诊诊治时，开处方应控制药量，对住院参保人出院带药品种和药量也要严格控制，严格执行《深圳市城镇职工社会医疗保险用药管理办法》（深社保发[2003]75号）的相关规定。

第十八条 乙方如有生产医院制剂，需经甲方核准，才能纳入记帐范围，未经甲方核准的不能记帐。需纳入医疗保险记帐范围的，按照《深圳市城镇职工社会医疗保险用药管理办法》（深社保发[2003]75号）的相关规定办理申报手续。如有已核准记帐的医院制剂，将医院制剂清单列在本协议附件。

第十九条 乙方应严格执行国家、省、市关于药品价格的政策规定。

第二十条 使用药品目录内限制使用范围、医师级别、医院级别或科室的药品，必须按要求使用，不按限制条件使用并记入医疗保险帐内的，甲方拒付相关的药费。

第二十一条 如发现乙方有假、劣药品售出，一经核实，甲方拒付相关费用，并向市药品监督管理局反映，同时根据“医疗保险办法”规定作出处理。

第四章

医疗保险管理

第二十二条 甲方应遵循“公平、公开、公正”的原则，依法对乙方进行监督检查。

甲方采取多种方式相结合对乙方为参保人所提供的医疗服务进行检查，利用电脑信息系统提供的材料进行有针对性的检查，提高管理效率，检查方式有：常规检查、专项检查、重点检查、普查、抽查、实地检查、电脑监控、事后检查、事中检查等，甲方可以会同卫生行政主管部门、物价部门、药品监督管理部门等对乙方进行联合监督检查。甲方应将检查情况向乙方通报。

第二十三条 乙方有下列违规行为之一，应向甲方支付1-5倍违规费用数额的违约金：

（一）同一医生为了降低平均处方费用，将一次门诊药品分别开两张或两张以上处方（中药、西药分开处方的除外）的；

（二）不严格执行《深圳市城镇职工社会医疗保险用药管理办法》（深社保发[2003]75号）第六条规定，门诊开医疗保险目录外药品，或开大处方、超剂量用药的；

（三）对“限制使用范围”的药品，不按照规定使用的；

（四）电脑录入的参保人信息不完整的；

乙方有下列违规行为之一，应向甲方支付6-10倍违规费用数额的违约金：

（一）对持他人医疗保险证在乙方治疗的，乙方未严格核查造成发生的医疗费用记入医疗保险帐内的；

（二）将可以记帐的药品、材料或诊疗项目等费用由参保患者自费，或将不可以记帐的诊疗项目或药品费用等记帐，或使用自费药品、材料、诊疗项目前未向患者或家属征询意见并经患者或其亲属签名同意的；

（三）不按物价部门的规定收费的；

（四）为生育医疗保险参保人提供医疗服务时，超范围记帐的；

（五）为离休、二等乙级以上革命伤残军人提供医疗服务时，开大处方、不对症用药等的。

乙方有下列违规行为之一，应向甲方支付11-30倍违规费用数额的违约金，（一）利用电脑系统盗用他人医疗保险信息，将医疗费用记入他人名下的；

（二）采取其他违规手段增加医疗保险基金不合理支出的。

乙方违规行为情节严重，或屡次违规，造成恶劣影响或基金损失的，甲方有权对乙方作出如下处理：限期整改、通报批评、暂停医疗保险定点资格、取消医疗保险定点资格，同时解除直接责任人医疗保险处方权，直接责任人应承担违约金500-1000元。第二十四条

甲方按月支付乙方已核准的应支付费用总额的95%，其余5%与乙方执行医疗保险政策情况及医疗保险服务质量挂钩，根据《深圳市城镇职工社会医疗保险费用结算办法》（深社保发[2003]80号）附件《深圳市城镇职工社会医疗保险定点医疗机构医疗服务质量考核办法》的规定，按考核结果年终结算。

为按时结算，乙方要根据《深圳市城镇职工社会医疗保险费用结算办法》（深社保发[2003]80号）的规定于每月初及时将核对无误的医疗费用数据报表报送甲方，申请费用结算。如未按时报送资料造成医疗费不能按时结算，由乙方承担责任，如有特殊原因不能及时上报材料，要及时向甲方通报。如甲方有特殊原因不能按时结算，也要及时向乙方通报情况，并尽快解决问题，及时结算。

第二十五条

凡在年终考核前因为严重违反医疗保险规定或本协议，被暂停或取消定点资格的，甲方扣付乙方全年与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用。

第二十六条 乙方违反“医疗保险办法”和“十个配套管理办法”及本协议的各项规定，造成医疗保险基金损失的，应赔偿相应损失，甲方应在以后的偿付费用中扣除乙方违规费用，并有权要求乙方根据规定支付相应的违约金。

第二十七条

本协议执行期间，国家、省、市法律、法规有调整的，双方可以根据新规定修改本协议，协议修改前 仍按本协议执行；无法达成协议的，双方可终止协议。

第二十八条

在协议执行期间，乙方服务条件、服务内容、法人代表、地址变更等发生变化的，应及时通知甲方。

第二十九条

一方提出终止协议必须提前60天通知对方。乙方违规的，甲方有权根据“医疗保险办法”和“十个配套管理办法”及本协议规定随时解除协议。

第三十条 本协议一式两份,双方各执一份,具同等效力。协议有效期自二00 年

月

日起至二00 年

月

日

止。双方法人代表签字盖章生效。

甲方：深圳市社会保险基金管理中心 乙方：

（盖章）

（盖章）法人代表：

法人代表：

200 年

月

日

200 年

月

日

深圳市城镇职工社会医疗保险定点 篇2

政府的公共性, 其应有的基本内涵是实现正义、提供公共物品。社会养老保险公共性流失是指在实际操作过程中, 由于种种原因, 政府在举办的社会养老保险公共管理过程中, 其公共性出现了偏差和异化。养老保险公共性出现的偏差和异化, 偏差即公共政策制定过程中造成政策目标与政府结果的偏差, 公共管理者的自利行为和管理水平造成的政策执行偏差。异化即改变了其性质和用途。社会养老保险在公共管理过程中出现的偏差和异化致使其公共性流失现象具体表现在以下方面。

1、养老保险费在征管过程中公共性流失。

养老保险费是一

个地区在一定时期内 (一般为一个自然年度) 的工资总额提取比。可是有些企业为了逃避责任, 采取各种方式逃避缴费, 由此养老保险费在征管过程中公共性流失:一是瞒报少报职工人数。这是一种较常见的企业逃避养老保险缴费的做法。二是变相减少工资总额, 降低保费提取标准。三是买断职工工龄逃避缴费。这种做法使企业一次性甩掉缴纳社会养老保险费的部分负担, 也是一种有意识的逃费策略。四是违规截留应缴保费。企业以效益不好或资金紧张为由, 把已计提应缴的养老保险费截留下来挪作他用, 长期拖欠。养老社会保险的逃费行为造成养老保险费从源头开始出现公共性流失, 这种流失直接影响养老保险制度公平性缺失, 从而一方面将严重侵害参保人员的公共利益, 导致他们将来在计算退休待遇时由于当时缴费指数过低而造成退休待遇偏低的后果;另一方面将给统筹基金的征缴、积累带来严重隐患, 特别是在人口老龄化日益严重的今天, 将直接影响企业养老制度的持续稳定健康发展。

2、养老保险基金在公共管理过程中公共性流失。

上海市劳

动和社会保障局局长祝均一违规挪用、侵占社会保险基金经济案件, 涉案金额达32亿人民币。其将社会保险基金投资实体经济, 改变其用途, 使社会保险基金在公共管理过程出现严重异化。近几年, 社保资金违法、违规运用造成巨大损失的事件频发。除了广州社保基金挪用案和上海社保案, 2002年9月, 因诈骗农村社会养老保险金2000万元, 原海南达龙实业有限公司总经理龙泉润被判处死刑;2004年3月, 山西省太原市中级人民法院宣判的一起涉案数额巨大的社保基金挪用诈骗案, 几名被告人共挪用社保基金7659万元, 金融诈骗涉案金额近1.8亿元;2006年5月, 河北省电力公司社保中心原基金管理员秦援非法挪用3817万元社保基金炒股票, 被廊坊市中级法院以挪用公款罪一审判处有期徒刑15年。据不完全统计, 1998年以来, 全国清理回收挤占挪用基金160多亿元, 至2005年底, 还有10亿元没有回收入账。除此之外, 在各地征缴过程中, 因各种原因欠费和企业改制挂账的养老保险费也超过几亿元。由此可见, 养老保险基金在公共管理过程中公共性流失的严重性不可忽视。

3、养老保险在待遇计发过程中公共性流失。具体表现在:

一是因年龄不同, 造成养老金“年龄亏损”。即在同一个企业内部, 同年同日参加工作的同性别职工, 在可比年份内, 他 (她) 们工资水平与缴费基数均相等, 由于他 (她) 们的年龄不同, 退休时间有早有晚。其中, 年龄大 (指“中人”即1996年前参加工作并参保, 之后退休人员) 、退休早的职工赶上了连续6年待遇调标机会, 其退休养老金水平反而高于年龄轻、退休晚、缴费年限长、缴费总额多的职工。二是“中人”与“新人” (1996年开始参保缴费的人称“新人”) 之间养老金水平差别大。三是男女因性别不同造成养老金“性别亏损”。即在同一个企业内部, 同年同日参加工作, 并且其工资水平与缴费基数均相等的男性职工与女性职工, 由于法定退休年龄相差10年 (男职工60岁退休, 女职工50岁退休) , 退休早的女性职工赶上了连续6年的待遇调标, 其退休养老金水平反而高于退休晚、缴费年限长的男性职工。公共政策“逆向调节” (即多缴费的少得, 少缴费的多得) 现象, 不仅退休人员反应强烈, 而且大部分效益差的在职低端缴费人群因养老金增长速度快于企业在职人员工资增长速度亦反应强烈。

4、养老保险在待遇发放过程中公共性流失。

表现在:一是

重复享受养老待遇。在原地就业参保后, 因用工形式灵活性, 又到异地就业参保, 当他们达到退休年龄时, 由于同时在两个统筹地区均参保15年以上, 因此可在两地办理退休手续并同时领取养老金。在客观上势必造成了养老基金的公共性流失。二是起“死”回“生”冒领养老金。近年来, 随着离退休人员逐步实行社会化管理, 养老金也实行社会化发放。由于退休人员居住分散, 点多线长, 社会保险公共管理部门对他们的生存状况难以得到及时、确切的掌握和了解, 因此在养老金的实际发放过程中, 冒领养老金现象比较严重而造成养老金公共性流失。三是不规范的“提前退休”使养老基金公共性流失。有些企业为了少缴养老保险费, 同时解决富余人员问题, 擅自规定退休条件, 篡改职工工龄和年龄等。

5、养老保险在待遇调标过程中公共性流失。具体表现在:

一是缴费型养老金在缴费年限上公共性缺失, 没有充分体现缴费的激励约束机制。以湖北省2006至2010年调标为例。2006年度, 退休人员人平普调标准为80元, 而按缴费年限和工作年限调整数人平只有10元。普调的养老金增长率占87.5%。而缴费性养老金增长比重小。试分析, 湖北省2005—2007年三年的调整养老金政策中, 对按缴费年限调标规定, 对按缴费年限分别以5元、10元、15元三个档进行调增, 平均人平增加了10元的缴费性养老金。可见, 缴费性养老金增长太少, 少得可以忽略不记。这种养老金增长机制不仅破坏了养老保险的公平机制, 而且也会导致现行养老保险缴费制度的反相激励。

6、养老保险在转移接续过程中公共性流失。具体表现在:

参保职工因工作关系变动而转移养老保险关系时, 只转移个人历年的个人账户本金加利息, 其原来的缴费工资指数因没有记录而没有转移信息, 而是转移接受方给一个固定指数“1” (过去参保人员按60%或按300%缴费, 转移到新的参保地一律按100%, 其指数只有“1”, 从而造成“中人”的基础养老金和过渡性养老金的公共性流失。

二、社会养老保险公共性流失成因分析

上述社会养老保险公共性流失问题, 其成因是多方面的, 主要有:一是社会养老保险公共性异化主要公共权力的异化。政府及政府部门的公共管理人员在理性经济人有害的自利性中使养老保险的公共性流失和异化。这种“理性自利”使政府机构及其工作人员本能地追求预算的最大化和工作中争权夺利与推卸责任, 追求高居于经济基础之上的优越感, 而个人的需求偏好和对个人利益的选择往往会影响公共选择和公共政策执行的结果。理性经济人的假定则可以很好地解释上述某种现象所导致的政府公共性的流失。二是公共管理的法治手段不强以及在核征分离的管理体制下, 申报主体、核定主体和征缴主体三方之间的法律责任不明确等原因造成的公共性流失。如社保费征管中的公共性流失问题。地税机关在费源检查中, 发现参保单位都不同程度的存在少报、漏报社保费现象, 甚至发现一些社会保险代理机构将归集的社保费不按期如实向核定机关和征收机关申报解缴, 而是占压、挪用炒股;有的把社保费作为收入当工资发放等现象。检查机关发现这些问题时, 因社会保险征收体制实行“双轨”运行, 使双方法律责任难以界定而无法处罚, 常常处于十分难堪局面, 从而使公共性流失, 影响其管理效率。三是制度缺失, 或制度设计不够科学、合理。如养老金计发制度、养老金调整制度等存在制度设计不合理、不科学, 使其在实际操作中前后退休人员的待遇难以有效衔接导致其公共性流失。

三、公共性流失的治理对策

社会养老保险公共政策作为政府弥补市场机制缺陷而做出的制度安排, 其目标应表现为维护参保人公众利益和社会公平、正义。由此, 增强公共政策的公共性和公平性也就成了公共政策不懈追求的目标。为了有效防止养老保险公共性流失, 确保制度运行的安全和公平, 其治理对策具体如下。

1、政府必须树立公共精神, 规制权力。

公共精神是指引政府公共行政, 维护公共利益的价值导向, 是保障政府公共性的道德规范。公共性的缺乏本质上是由公共权力的异化所致。所以规制权力是克服权力异化和解决社会养老保险公共性异化的根本途径。如果政府树立了公共精神, 如果权力得到了限制, 是实现政府公共性的重要保证。另外, 必须辅之以《行政许可法》、《公务员法》等法律法规, 把限制政府权力运行及约束政府及其工作人员的任意性和随意性的公意法律化、制度化, 才能够在更大程度和更大范围上限制政府作为理性经济人对自身利益的最大化追求而实现公共利益最大化。

2、加强公民对公共权力的网络参与度。

要完善对政府行政成本的信息公开制度、公民对公共权力的网络参与制度、政府行政的自下而上的监督机制、信息反馈机制及科学的绩效评价机制等制度, 尤其逐步实现公共政策主体的多元化, 真正做到公民参与要增强公共政策的公共性必须打破政府在政策过程中的垄断地位, 打破公共政策“暗箱操作”的局面, 同时要增强公民的政治参与意识, 使公民真正参与到公共政策的制定中。这样既可以激发公务人员有益的自利性, 并通过这种正面极力提高政府生产力, 又可以防止有害的自利性, 并通过制度的防御性措施预防养老保险公共性的流失。

3、以《社会保险法》新法实施为契机, 勇于研究和探索社保

资源的优化配置问题。《社会保险法》的出台将为完善征缴管理体制带来历史性契机, 尤其是规定了社会保险费实行统一征收的方向。因此, 要不断完善工作机制和征管措施, 依法强化征收职能, 努力实现养老保险费应收尽收。

4、尽快在全国范围内建立养老金发放体系。

一是严格规

定, 参保人员退休时只能在某一地区享受养老待遇而不能跨地区重复享受。二是对其他地区已缴纳的养老金, 在全国尚未建立统一的养老保险制度, 且各地经济发展、财政负担差异的情况下, 应允许其在不计算工龄或以工龄折价计算的前提下转入当地的个人账户;对于无法转移或不愿转移到其他统筹地区的养老保险, 在当事人达到法定退休年龄或户口迁移出本地区时, 也应允许其领取个人账户储存额。

5、适当控制养老金调标速度和调标水平。

应建立既有激

励, 又有约束的养老金调整长效机制。通过建立这种机制, 让参保人明白, 现在怎样缴费, 将来怎么计发, 退休后怎么调整和增加养老金水平, 从而更进一步让体制内的参保缴费人员明白缴费与整个生命周期内养老金水平增长的关系。另外, 政府通过公共性有效供给, 解散市场经济环境, 使后退休人员在其后的工作年限内, 工资有大幅度的提高, 选择高端缴费水平, 才能抵销乃至超过早退休人员“调标”增加的额度。

6、发展电子政务, 畅通公共沟通渠道。

要不断提升社会保险信息化职能, 将社会保险征缴信息与企业工资总额、企业税收、职工的生存状况等信息联动, 以科学的方法促进养老保险的征缴, 有效地防止和控制提前退休行为的发生, 严防养老保险基金的公共性流失。发展电子政务, 完善公共政策的信息传播机制, 确保信息的透明性和公开性, 使每一个公民都能获取与自己利益相关的政府政策信息, 确保公民能有效地参与到公共政策的选择过程, 并且对公共政策过程实施有效的监督。

摘要：社会养老保险是依法由政府举办的具有法制性和强制性的社会公共事业, 其保障主体、保障对象和保障产品皆具有公共性的特征。然而目前我国的社会养老保险公共性流失相当严重。本文从公共经济学公共性理论出发, 对社会养老保险公共性流失的现象、成因进行了分析, 并提出了公共性流失的治理对策。

关键词：社会养老保险,公共性,公共性流失,公共治理

参考文献

[1]王维国、宋洪云、高艳萍:现代社会的公共性理念[M].知识产权出版社, 2008.

[2]蒋春燕:社会保障公共性流失及其防范[J].新财经, 2010 (S1) .

[3]冯俏彬、贾康:权益——伦理型公共产品:关于扩展的公共产品定及及其解释[J].动态经济, 2010 (7) .

[4]张洪武:政府的公共性流失与依存条件[J].重庆社会科学, 2008 (10) .

[5]黎民:公共管理学[M].高等教育出版社, 2006.

深圳市城镇职工社会医疗保险定点 篇3

申

请

我店是咸阳囯一大药房文汇路店，隶属于咸阳囯一大药房，我店设施硬件配套齐全，医保刷卡购药环境优良，自2005年6月医保定点刷卡以来，历年来从来在没有药品经营，价格等方面发生违法违规情况，在2010被咸阳市人力资源和社会保障局评为：“定点医疗机构信用等级A级单位”。

我单位证照齐全有效，2010年通过GSP认证。医保目录药占经营药品的90%，医保目录药品品种备药率96%，医保目录中非处方药的备药率95%以上。城镇职工医疗保险服务规章制度健全，城镇职工医疗保险刷卡定岗定人，医疗保险管理工作分管到人，实行24小时营业，驻店药师常年在岗。药品购进﹑养护﹑销售实行计算机半自动化管理。营业员业务知识丰富，服务态度热情。几年来一直受到医保购药患者普遍好评。

根据市人力资源和社会保障局文件规定，我单位首批定点医保资格即将到期，为了确保全市参保职工享受医疗保险待遇不受影响，平稳﹑有序﹑规范地继续为全市参保职工提供医保刷卡服务，现我单位重新申请：咸阳市城镇职工基本医疗保险定点零售药店资格。

特此申请，望批复！

咸阳囯一大药房文汇路店

深圳市城镇职工社会医疗保险定点 篇4

零售药店服务协议

甲方：曲靖市医疗保险管理服务中心 乙方：东骏大药房麒麟连锁店

为认真贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》及省、市政府的有关文件精神，严格执行医疗保险经办机构的相关规定，确保零售药店更好的为参保人员提供基本医疗保险范围内的用药服务，甲方确定乙方为基本医疗保险定点零售药店，现经甲乙双方协商一致，达成如下服务协议。

一、甲乙双方应严格遵守《中华人民共和国药品管理法》，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》及医疗保险经办机构的各项配套规定，履行各自的职责，做好曲靖市辖区内定点零售药店为参保职工基本医疗保险服务的工作。

二、甲方应履行的职责

（一）甲方应及时向乙方通报基本医疗保险政策和医保信息的调整情况以及参保人员变动情况等基本资料。

（二）甲方应针对乙方医保经办人员和计算机管理、操作人员分别进行涉及基本医疗保险政策，业务知识和计算机系统的相关操作技能进行指导和培训。

（三）甲方应对乙方送审的药费清单进行认真审核，发现下列情况之一，其发生的医药费用甲方有权不予支付；

1、处方与医疗保险证明相关资料项目不符，乙方仍予受理；

2、参保人员持用伪造、变造和外观上足以辩认不实的处方，乙方仍予受理；

3、未依照处方配药；

4、售出的药品不属于基本医疗保险支付范围；

5、因调剂不当出现药事责任的；

6、售出的药品中出现假药，劣药；

7、违反国家及省物价政策，售出的药品价格高于国家及省最高限价的差价部分；

8、其他违反基本医疗保险规定行为的。

（四）甲方与乙方药费结算采取后付制结算办法进行。每月结算一次，当月发生的缴费乙方应在次月5日前向甲方申报，甲方应在接到乙方垫付费用申请之日起15天内审核办理付款业务。

（五）甲方若发现重复核付的药品费，可在下期支付款中扣除追回。

（六）甲方应采取必要的行政及技术手段确保医疗保险网络的正常运行，并对医保计算机技术提供商（服务商）实行有效的监管。

三、乙方应履行的职责

（一）乙方须配备与基本医疗保险相配套的计算机信息系统，确保参保人员凭社会保障卡能进行购药及结算；及时向甲方提供必要的信息资料；通过计算机信息系统进行支付结算（乙方所使用的计算机及通讯费由乙方承担）；定时下载医保中心发出的相关信息。

（二）乙方的医保计算机系统操作人员必须经过甲方培训，参保人员购药时乙方必须严格执行《云南省城镇职工医疗保险定点零售药店有关票据使用的通知》向参保人员提供规范的收据和购药明细，购药明细应与网络传输信息内容一致，甲乙双方应自觉维护网络系统的正常运行。

（三）本协议签定后，乙方应在药店的显要位置悬挂劳动保障部门统一制作的定点零售药店标牌，以方便患者辩认购

药，同时对基本医疗保险药品明显标记，营业员要文明用语，为患者提供优质服务。

（四）乙方必须配备专（兼）职医保管理人员，并依据有关法规制定内部管理制度，与医疗保险经办机构共同做好各项管理工作。从事药品质量管理、处方调配等岗位的工作人员必须经过专业培训，并经地市级药品监督管理部门考核合格后持证上岗；营业人员须对医保政策，对所经销的药品的用途、用法、用量及注意事项熟悉并正确宣传。

（五）乙方经营面积不得小于80平方米，并逐步提供24小时连续服务，营业时间内至少1名药师在岗，同时免费提供政策咨询、修改密码、费用查询等服务。

（六）乙方必须保证参保职工的基本医疗保险用药，其经营品种不少于城镇职工基本医疗保险用药目录的80%。药品合格率应符合国家有关标准，协议期内不得发生假药案件。

（七）乙方必须从符合规定的药品流通渠道采购药品，并建立健全药品质量保证体系，严格药品验收、储存，零售管理，确保药品安全有效。乙方应对所售出的药品负全部药事责任。

（八）乙方应严格执行国家规定的药品价格政策，实行明码标价，接受劳动和社会保障部门、药品监督部门、物价部门、卫生部门、医保经办机构等有关部门的监督检查及参保人员的监督。

（九）乙方对参保人员持定点医疗机构开具的处方进行调剂时，需要查验其基本医疗保险证件有关项目是否与所持处方相符，准确无误后方给予调剂，处方必须由药师审核签字以备核查。

（十）乙方必须在售出药品的24小时内将出售药品的有关信息按要求传输给甲方，并保证传输信息真实、准确、完整

（传输内容包括：参保人员医疗保险卡号、药品通用名、商品名、规格、剂型、价格，数量、金额、购药时间），不得虚报、拼凑和假传数据，套取医疗保险基金。

（十一）乙方须应按规定在次月10日以前将当月处方外配服务、费用发生情况及相关资料和账目清单，向甲方报告以备核查。甲方若需乙方提供相关证明，或派人查看或调用参保人员的调剂记录、处方、帐单、收据及有关资料时，乙方应予以积极配合，不得无故阻碍或拒绝。

四、罚则

乙方的以下违规行为，所导致的相关费用甲方不予支付，且按违规费用的三倍收取违约金。并令乙方限期改正，同时通过新闻媒体通报批评；若连续三次以上或一次出现三项以上违规行为，情节严重的终止协议，并向有关部门建议取消其定点

资格；因出售假药、劣药造成参保人员损伤的，由乙方承担全部责任；对于非法牟利者直接终止服务协议。

（一）出售假药、劣药；

（二）以基本医疗保险药品目录内的药换非目录内的药、不依处方调剂的行为；

（三）直接或变相出售化妆品、生活用品等非基本医疗保险药品范畴外的用品；

（四）超量配药，转手倒卖，非法牟利者；

（五）药店与患者合谋骗取医疗保险基金的其他违规行为；

五、其它

（一）在协议期内，乙方地址，名称变更，应事先通知甲方，并持变更登记及相关证件到甲方重新办理有关手续，如乙

方被吊销《药品经营许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》的，自吊销之日起终止协议。乙方更改法人代表的，自药品主管机关核定之日起，视同特约主体变更，甲乙双方应该重签协议或终止原协议。

（二）双方无论以何种理由终止协议，必须提前一个月通知对方。

（三）本协议如有未尽事宜，甲乙双方以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

（四）本协议有效期一年，二0一年一月一日起至二0一0年十二月三十一日止。

（五）本协议对全市各级医保中心都具有效力，乙方可为全市范围内的参保人员到本零售药店购药垫付费用，各级医保中心依据本协议及相关规定拨付乙方垫付的费用。

（六）本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

六、双方约定事项

（一）离休人员每次购药量最多不得超过2周量出售，对超剂量费用医保中心不予支付，未按规定提供机打发票和电脑小票的药品费用由乙方负责。

（二）为享受特殊慢性病待遇服务的定点零售药店，须严格按照有关慢性病待遇管理规定执行，超标准费用医保中心不予支付。

甲方： 乙方：（盖章）（盖章）

深圳市城镇职工社会医疗保险定点 篇5

第一条为了加强和规范基本医疗保险定点医疗机构管理，根据劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（劳社部发［1999］14号）和《茂名市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（茂府［2000］45号）及上级有关规定，制定本办法。

第二条本办法所称的定点医疗机构，是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并经同级社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。

第三条定点医疗机构审查和确定原则是：方便就医、便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构的作用；促进医疗卫生资源的优化配置，不断提高其利用效率，合理控制医疗服务成本和逐步提高医疗服务质量。

第四条经卫生行政部门批准并已取得《医疗机构执业许可证》的以下类别的医疗机构，以及经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构，可以申请定点资格：

㈠综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院；

㈡中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院、妇幼保健院（所）；

㈢综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部；

㈣诊所、中医诊所、卫生所、医务室；

㈤专科疾病防治院（所、站）；

㈥经市（地级）以上卫生行政部门批准设置的社区卫生服务机构。

定点医疗机构应具备以下条件：

㈠符合区域卫生规划医疗机构设置要求；

㈡符合医疗机构评审标准；

㈢遵守国家、省和市有关医疗服务管理的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度；

㈣严格执行国家、省和市物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，经物价部门监督检查合格；

㈤严格执行本市城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定，建立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备了必要的管理人员和计算机等设备。

第六条定点医疗机构的申请审批，按以下办法办理：

㈠愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的医疗机构，应向所在统筹地区的劳动保障 1

行政部门提出书面申请，并提供下列材料：

⑴《医疗机构执业许可证》副本及复印件，解放军、武装警察部队所属医疗机构还应提供《中国人民解放军事业单位有偿服务许可证》和《中国人民解放军事业单位有偿收费许可证》；

⑵大型医疗仪器设备清单，计算机管理系统基本情况；

⑶上一业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等），以及可承担基本医疗保险服务能力的证明材料；

⑷医疗机构的等级证明或卫生行政主管部门的相关证明材料；

⑸医疗机构负责人（法人代表）、分管医疗保险的负责人，科室设置及病床数，科室负责人的名单；

⑹计算机信息管理系统基本情况；

⑺药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料；

⑻劳动保障行政部门规定的其他材料。

㈡经劳动保障行政部门审查符合基本医疗保险定点资格的医疗机构，由劳动保障行政部门发给《基本医疗保险定点医疗机构资格证书》。

㈢已取得《基本医疗保险定点医疗机构资格证书》的医疗机构，由社会保险经办机构根据本办法第三条规定的原则确定是否列为定点医疗机构；已列为定点的，并与社会保险经办机构签订基本医疗保险服务协议书后，由社会保险经办机构发给标牌，并向社会公布。

第七条社会保险经办机构要与定点医疗机构签订基本医疗保险服务协议书。协议书内容应包括服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法和标准以及费用审核与控制等内容，明确双方权利、义务和有关责任。协议书有效期一般为1年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前2个月通知对方和有关参保人员，并报劳动保障行政部门备案。

第八条基本医疗保险实行开放定点医疗，参保人员可自主选择任何一个定点医疗机构就医。

第九条定点医疗机构应加强基本医疗保险服务管理工作，要指定一名单位领导负责，成立由院领导、医务科（股）长、财务科（股）长等有关人员组成的医疗保险领导小组，各定点医疗机构必须配备相应的专（兼）职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作。

第十条定点医疗机构应严格执行卫生部门制定的诊疗常规、技术操作规程和医疗护理标准，按照基本医疗保险规定，为参保职工提供必要的基本医疗保险用药、诊疗等医疗服务，合理施治，规范服务，降低医疗服务成本，确保医疗服务质量，保证基本医疗保险基金的使用效率，减少患者不必要的费用支出和负担。严格执行基本医疗保险有关就医、转诊和转院的规定。

第十一条定点医疗机构要按卫生部门规定向住院参保职工提供“一日消费清单”，向参保人出具的医疗收费凭证要按规定项目如实填写，基本医疗保险药品、服务项目要与自费药品、自费诊疗项目、自费服务项目分列。基本医疗保险的药品、诊疗项目、服务项目的价格，应当符合国家有关定价规定。违反规定的，由违规机构承担，医保基金不予支付。

第十二条定点医疗机构在参保职工住院时，应当认真核对其医疗保险凭证，发现有伪造、冒用的，应予扣留，并及时报告社会保险经办机构。如发现定点医疗机构与参保职工串通冒名住院，骗取医保基金的，第一次发现给予通报批评，第二次发现取消定点资格。

第十三条定点医疗机构对医疗保险参保人员的医疗费用要单独建帐，并应按要求及时、准确地向社保经办机构提供参保人员医疗费用的发生情况等有关信息，如实填报有关结算报表，有义务提供审核医疗费用所需的全部诊治资料及帐目清单。社会保险经办机构对有关资料要做好保密工作，维护参保病人的稳私权。

第十四条社会保险经办机构要按照与定点医疗机构签订的医疗服务协议要求，按时结算医疗费用；若无故拖欠应付的医疗费用，定点医疗机构有权从被拖欠的次月1日起按日计收2‰滞纳金。

第十五条劳动保障行政部门平常要组织卫生、物价等有关部门加强对定点医疗机构服务和管理情况的监督检查。采取明察、暗访、聘请社会监督员等措施进行监督检查。对有违规行为的定点机构，社会保险经办机构要依据协议进行经济处罚，或者终止协议，劳动保障行政部门可视不同情况给予告诫、通报批评，直至取消定点资格。

第十六条定点医疗机构实行年检制度。每年年终由劳动保障行政部门组织有关单位按照《定点医疗机构服务质量考核办法》和《服务协议书》对定点医疗机构一年来的医疗服务的要求情况进行检查考核，并结合平常检查的结果，确定年检结果。年检合格的，由社会保险经办机构续签医疗保险服务协议；年检不合格的，由劳动保障行政部门取消定点资格。年检结果要向社会公布。

第十七条本办法由市劳动保障行政部门负责解释。

深圳市城镇职工社会医疗保险定点 篇6

1 医院引起费用增长的表现

医院作为卫生服务提供方具有垄断性、不确定性、公益性、外部性、即时性、主导性和技术性等特点[3]。卫生服务提供方的这些特点使得医院的机会主义和道德损害发生概率增大。

随着基本医疗保险制度的建立和完善,医院、患者和医疗保险机构之间的经济关系也发生了变化。医疗保险费用偿付最开始只是一种简单的双向经济关系,即被保险人向医生支付医疗费用,然后从保险机构获得相应的费用补偿。随着医疗服务向高技术、高费用发展,以及人们对医疗服务市场特殊性的认识,费用的偿付逐渐转向主要由医疗保险机构代替被保险人向服务提供方支付费用,进而形成医(服务提供方)、患(服务的需方)、保(保险机构)三者之间的三角经济关系。在这个三角经济关系中,医疗保险机构与服务提供方之间的经济关系处于主导的地位,而医患之间的经济关系退至次要位置[3]。这种新的经济关系实现了卫生服务提供和利用与卫生服务的经济补偿相分离,这种分离有其积极的一面,但是其负面的作用也十分明显,主要表现在增大了医院以及患者两方的机会主义及道德损害,从而导致医疗费用的增长。医院作为卫生服务提供者,其引起卫生费用增加的表现主要体现在以下几个方面:提供过度服务,违规使用药物,分解国家标准收费项目,骗取医疗保险基金。

2 医疗保险定点医院费用增长的原因

2.1 迫于生存和发展的压力

随着医疗卫生体制改革的不断深入,医疗卫生服务市场也出现了市场化的倾向,医院的各项工作与经济的关系更加紧密。医院人才的引进以及培养,大型基础设施的建设,高、精、尖医疗设备的购买和维修等都需要大量资金的支持。同时,市场机制下的激烈竞争也给了医院很大的压力。在这种情况下,医院药品收入和检查收入成为增加收入的主要手段。这种收入增加的结果就是患者负担的加重和医疗费用的增长。

2.2 信息不对称

医疗服务具有很强的专业技术性,使医方在医疗服务市场上处于信息上的优势地位。患者在就医的时候,医生有可能利用自己掌握的信息,从自身经济利益出发替患者选择使用什么手段进行诊断、治疗,从而加重患者的负担,引起医疗费用的增长;医疗机构在与医疗保险机构进行费用结算的时候,医方也有可能利用自己的信息优势,从自身的经济利益出发,利用各种手段骗取医疗保险基金。

2.3 医疗服务需求缺乏弹性

由于习俗、道德等价值观念的影响,使人们对医疗服务的需求只能增加而不可能减少,因此医疗服务需求具有缺乏弹性的特点。医疗服务的价格变化对医疗服务的需求量影响很小。这就使得处于信息劣势的患者,只能全部或者是大部分接受医院医生提供的卫生服务,从而为医方提供的过度服务买部分的单;当医方向医疗保险机构出示服务项目的时候,医疗保险机构大多数时候不得不接受事实,再为医方提供的过度服务买另外一部分单。最终患方和医疗保险机构有可能成为医方机会主义和道德损害的受害者。

2.4 医疗风险不断增高

随着经济与社会的快速发展,就医患者自我保护意识不断增强,为了使自己不陷入医疗纠纷之中,医护人员就会把医疗风险级别不断提高,对于病人任何可疑的病症与体征,都采用大型设备或者高、精、尖仪器进行全方位检查。在现实中表现为就医患者被迫接受大量不必要的医疗卫生服务,导致患者负担不断加重,医疗费用上涨。

3 医疗保险定点医院费用控制的策略

在社会医疗保险系统中存在着三角四方关系,即医(服务提供方)、患(服务需要方)、保(保险机构)三方的经济关系以及政府与三者之间的组织、管理和监督的关系。在这个四方关系中,每一方都可以采取相应策略控制医疗费用的上涨。

3.1 “医”方控费策略

医院在卫生服务提供和消费过程中处于相对主导的地位,在卫生费用的控制过程中,医院应当首先进行自我控制。

3.1.1 接受社会监督

医院的管理者以及所有医护人员要充分认识到,当前医疗费用增长过快,广大患者医疗负担过重,作为“带有一定福利性质的社会公益事业”即医疗卫生事业服务的主体,医院有义务、有责任主动控制卫生费用的增长;另一方面,医院的全体人员都要对卫生行政单位和医疗保险机构的监督检查予以充分认识和理解,同时做好自己的本职工作,熟悉、适应、遵守相关的各项规定[4]。

3.1.2 降低医疗成本

我国基本医疗保险费用是由国家、社会、个人三方来分担的,费用的结算要设立个人医疗帐户。患者的消费意识逐渐增强,从公费劳保医疗制度下的享受医疗转变为要花钱买医疗,人们的意识也由原先的不关注医疗费用变为了现在的十分注重价格和成本。在这种情况下,医院就要转变旧观念,在同其他医院展开竞争争取患者的时候,要努力降低成本,降低价格,提高服务质量。当成本和价格降下的时候,卫生费用快速上涨的势头就会得到有效抑制。

3.1.3 建立自我监控制度

加强规范化管理主要是指加强医疗行为的规范化管理。医院应将医院的医疗质量,医生行为的规范化,作为评价科室和医生个人工作绩效的重要内容,促使其形成规范意识。要充分认识到如果医院被冠以过度医疗的“大帽子”,广大群众会对医院形成什么样的看法,对医院的影响有多大。所以医院的业务管理机关应制定相应的监控措施和制度,形成较为规范的自我监控机制,特别是对医院的处方、化验和检查单、病例以及医院帐目进行重点监督和检查。如果存在违反相关规定的行为,要坚决一查到底,对相关人员给予相应的处罚,将违规行为控制在院内。

3.2 “患”方控费策略

3.2.1 拒绝“道德风险”

道德风险(moral hazard)亦称“败德行为”,一般指一种无形的人为损害或危险。它亦可定义为:从事经济活动的人,在最大限度地增进自身效用时,做出不利于他人的行动[5]。医疗保险定点医院“道德风险”表现在两个方面:一是诱导患者过度消费,二是利用患者的“道德风险”骗取医保费用。患者要充分认识到“道德风险”对社会以及自身的危害。一方面要有效的保护自己的合法权益;另一方面要拒绝同医院一起对社会造成危害,要充分认识到当社会的利益受到损害的时候,患者自身的利益也是包含在其中的。

3.2.2 行使选择定点医院的权利

在城镇职工医疗保险制度下的参保人员如对首诊定点医院的医疗服务质量不满意时,可以定期(一般每年1次)自由重新选择定点医院[3]。患者要充分行使自己的权利,促进定点医院之间的竞争,从而降低医疗成本,改善医疗管理,提高服务质量,最终促使那些卫生服务价格高、卫生服务质量差、不履行协议规定的定点医院尽早退出医疗保险定点医院的行列,从而使得卫生服务价格低、卫生服务质量好、坚决履行协议规定的定点医院有更大的生存和发展空间。

3.2.3 拒绝过度医疗

所谓“ 过度医疗”就是指在治疗过程中,不恰当、不规范、不负责任甚至不道德,脱离病人的病情实际,超出病人精神、心理、生理、器官功能承受能力而进行的检查、用药、治疗、手术等医疗行为。过度医疗的一个成因是患者主动要求。有些患者认为使用高级的药物、先进的诊疗仪器就能实现治好疾病的愿望,但是实际情况并不是如此。如药物滥用的重大危害主要体现在:诱发细菌耐药;损害人体器官;导致二重感染等。因此,患者要转变观念,要充分认识到高级药物、先进设备的对人体健康存在着很大的副作用,越是相对低级的药品,对人体的危害越是相对较小。

3.3 “保”方控费策略

3.3.1 改变费用结算方式

目前绝大多数医院费用结算方式是按服务项目付费制度,这种费用结算方式灵活方便,既有利于医生开展医疗活动,又可以满足患者的不同需求。但是该种费用结算方式的最大缺点就是容易促使医院提供过度医疗服务,诱导和刺激医疗消费,导致医疗费用增长。医疗费用不断快速增长的内在原因是医患双方信息不对称。为了能够消除医患双方信息不对称的情况,保险机构应该改变费用结算方式,使用按病种付费的费用结算方式。虽然按病种付费的方式存在缺点,但是按病种付费明确规定了各种疾病的医疗费用,患者一目了然,这样就在很大程度上消除了患者与医生之间信息不对称的现实,降低了医生诱导患者过度医疗的可能性。这对医疗费用过快增长的控制将起到很大的作用。

3.3.2 严格审核报销项目

1998年44号文件《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中明确指出,劳动保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及相应的管理办法,以确定基本医疗保险的服务范围和标准[6]。有了这3个标准,医疗保险机构就可以利用这3个标准对医疗保险报销项目进行审查。医疗保险机构重点审查的对象是医院的药品使用、诊疗项目等方面,防止医院偷换医疗保险药品,或者是伙同有些患者一起骗取医疗保险基金。

3.3.3 建立标准数据库系统

随着计算机技术的快速发展,已经有条件在卫生系统建立标准的数据库系统。这些数据库系统应该包括:“一次性材料收费系统”、“收费价格对帐系统”、“药品筛选对帐系统”、“单病种收费对帐系统”。从而利用计算机来评判参保人员在定点医院的医疗费用、药品的价格是否符合规定的标准,开取的药品和某种疾病的总体收费是否合理以及每一个参保人员最终

的消费费用。在建立数据库的时候一定要注意标准的统一,因为这是各医疗保险机构相互之间以及同医院之间进行数据转换的基础,只有奠定了这个基础,实现信息的共享才会真正实现,也只有真正实现了信息共享,才能更有效地对卫生费用的发生进行监督。

3.4 “政府”控费策略

3.4.1 通过舆论影响群众就医行为

目前,在广大人民群众之间存在着一种矛盾的现象,一方面,由于医疗费用的过快增长,广大人民群众都有一种“看病难、看病贵”的感觉,觉得医疗费用太贵;另一方面,在就医的时候特别希望使用最新代的药品和最先进的设备和仪器,以保证诊断正确,自身疾病尽快痊愈。但实际上群众的这种观念存在着误区,新的药物和先进的设备、仪器对人体健康有帮助,但是也存在着副作用,而且似乎越是先进的药物,副作用也就越大。因此,政府要利用自身的有利条件,利用电视、报纸、刊物等媒介,向广大群众宣传正确的就医观念,使群众的就医观念逐渐回归到正确的方向上来。

3.4.2 增加医疗职业险种

从医学现有发展水平和医生业务素质的角度来讲,发生医疗差错是不可避免的,也就是说从事医疗工作是有风险的。所以,解决医疗工作人员的后顾之忧十分必要。政府部门要从保护医疗工作人员的角度出发,建立医疗职业险,保护医疗从业人员的利益,使他们在实际工作中不要利用多检查、用好药的方式降低医疗差错的风险。

3.4.3 完善严格合理的奖惩制度

标准化的数据库能够给政府带来正确的信息,这些信息能够帮助政府部门做出正确的判断,从而判断医疗保险定点医院是不是按照国家或是地方公布的国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及相应的管理办法的相关规定来进行结算以获得医疗保险补偿基金;利用这些正确的信息,就可以判断定点医院是否规范化操作,是否履行签订的协议,是否提高了病人的满意度。当有了正确的判断以后,政府就可以实行合理的奖惩。对医疗行为规范、能很好履行协议规定的相关责任,病人满意度高的定点医院实行奖励,反之对那些医疗行为不规范、不能履行协议规定、病人满意度低的定点医院要进行处罚,而对情节严重者甚至可以取消其医疗保险定点医院的资格。

3.4.4 建立定点医院准入和退出机制

政府在定点医院费用控制中要发挥积极的作用,一项重要的职责就是建立一个合理的定点医院的进入和退出机制。政府要充分利用医疗保险机构提供的信息,根据定点医院与医疗保险机构签订的协议,依据患者对定点医院服务质量的反馈,来评判定点医院是否真正履行了协议规定的各项义务。对于表现好的定点医院,继续保留其定点医院的资格;对于表现不好、违反了相关规定或者是造成重大事故的医院,坚决取消其定点医院的资格。同时,政府要对非定点医院进行公平公正的考察,对于那些有条件和能力的医院要予以充分肯定,并创造条件让这些医院尽快进入到医疗保险定点医院的队伍中。政府在推动定点医院的进入和退出过程中,对医疗卫生费用的控制将起到重要作用。

摘要：随着社会和经济的发展,城镇职工基本医疗保险制度得到了不断完善和发展。但是,医疗费用也呈现出了快速增长的局面。文章首先描述城镇职工基本医疗保险制度下医院引起费用增长的现象,其次分析了引起费用增长的原因,最后提出供方、患方、保方以及政府在费用控制方面所应该采取的策略。

关键词：医疗保险费用,费用控制,策略

参考文献

[1]卫生部统计信息中心,中国卫生服务调查———第三次国家卫生服务调查分析报告(R),北京:中国协和医科大学出版社,2004.

[2]胡洋,等.政府控制医疗费用增长的政策研究.医学与社会杂志,2007;10:9.

[3]程晓明.卫生经济学.北京:人民卫生出版社,2003.34~35.

[4]李华才,等.定点医院在医疗保险中的自我约束与管理.华北国防医药杂志,2003;(5)3:177.

[5]赵曼.社会医疗保险费用约束机制与道德风险规避.财贸经济杂志,2003;2:54.

深圳市城镇职工社会医疗保险定点 篇7

一、法规依据

1、《广东省城镇居民社会养老保险试点实施办法》（粤府[2011]127号）；

2、《贯彻<广东省城镇居民社会养老保险试点实施办法>细则》（深府[2012]号）。

二、适用范围

在我市申请参加城镇居民养老保险，应同时具备以下条件：

1、深圳户籍非从业居民；

2、年满16周岁（不含全日制在校学生）；

3、未同时在我市用人单位或个人缴费窗口参加职工基本养老保险；

4、未同时在异地参加职工基本养老保险、新型农村养老保险或城镇居民社会养老保险及按月享受养老保险待遇。

5、60周岁以上（含60周岁）户籍迁入深圳的人员，其原户籍地未实施城镇居民社会养老保险制度或新型农村社会养老保险制度。

三、需提供的材料

1、身份证复印件（验原件）；

2、户口本复印件（验原件）；

3、本人在深圳的四大国有银行任一家开立的电子借记卡或活期存折复印件（验原件，如选择不缴费人员可不提供）；

4、以下人员，应提供原户籍未定期领取社会养老待遇及参加社会养老保险的有效证明（证明样本如附件所示）：

（1）迁入前属农业户籍（户口本或者公安部门提供的户籍底册有注明为农业户籍的才能承认）,且入户时年龄：男的超过60周岁（含60周岁）、女的超过55周岁（含55周岁）的人员(入户时间在2006年12月31日前的则不用提供);

（2）迁入前属非农业户籍,且入户时年龄:男的超过50周岁(含50周岁)、女的超过45周岁(含45周岁)的人员(入户时间在1990年12月31日前的则不用提供)。

5、重度残疾人，应提供深圳市残联部门出具的《重度残疾人证明书》复印件（验原件）；

6、填写《深圳市申请个人参加社会保险登记表》。

四、参保缴费申报时间

1.首次参保缴纳时间：原则上应在每年1月份申报缴纳，如在其它月份申报缴纳的，也应从1月份开始按年缴费。

2.缴费档次调整申报时间：每年缴费档次调整应在上年12月申请，逾期不申请调整的，则默认为按上年相同缴费档次缴费。

五、缴费

（一）缴费档次

1．缴费档次分为100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元，相应享受政府财政补贴为30元、40元、50元、60元、70元、80元、90元、100元、110元、120元。即选择100元档次的，个人缴费100元，政府补贴30元，记入个人账户130元，以此类推。

2．重度残疾人，在上述补贴基础上，政府再按每人每年100元标准补助其缴纳养老保险费，其个人应缴养老保险费为其个人缴费档次金额减去100元补助。即选择100元档次的，个人应缴费100元，政府补助100元，个人实际缴费0元，政府补贴30元，个人账户记入130元；选择200元档次的，个人应缴费200元，政府补助100元，个人实际缴费100元，政府补贴40元，记入个人账户240元；以此类推。

（二）按年缴费

当年选定缴费档次后，一次性缴纳一年养老保险费。

（三）一次性缴费

1．2012年7月时已年满60周岁的居民，可以根据个人意愿，按2012年已选定的缴费档次一次性缴纳不超过15年的养老保险费，一次性缴费享受政府补贴。

2．2012年7月时年满45周岁不满60周岁的居民，可以一次性缴纳若干年的养老保险费，但累计缴费不超过15年，一次性缴费部分享受政府财政补贴且在缴费当年一次性划入个人帐户。

参保人在年满60周岁前应参保未参保或中断缴费（参加职工基本养老保险不视为中断缴费），应首先按补缴当年的缴费标准自主选择缴费档次一次性补足中断的年限，但不享受政府财政补贴。

3．2012年7月时不满45周岁的居民，达到65周岁时逐年缴费累计不满15年的，可一次性补足差额年限的养老保险费，但一次性缴费部分不享受政府财政补贴。

（四）扣费时间

社保机构每月10日（遇节假日顺延）对已申请参保人员统一征收年缴费额，每月扣费一次，参保居民应在提供扣费帐户上存入足够金额，确保扣费成功。如扣费不成功，社保机构将于次月再次扣费，每年最多扣费12次。

在一个内缴费成功的，该年参保有效；在一个内第12次缴费仍未成功的，该年参保申请无效，以后参保人只能申请补缴该缴费，补缴不享受政府补贴和补助。

六、受理部门

参保居民户口所属的我市社保机构征收个人缴费窗口。

附件：证明样本

证明同志，性别，出生日期，身份证号，在我市（县）参加（或领取）社会养老保险[包括企业职工养老保险、城镇居民养老保险、新型农村养老保险]（待遇）的情况如下：

1.领取社会养老保险待遇情况：

□未领取。□已领取。

2.参加社会养老保险情况：

（1）□已参加，目前缴费状态（□正常□已停交），其中参加的养老保险类型是：

①□企业职工养老保险，缴费年限累计月（是否正在延缴：□是□否）。

②□城镇居民养老保险，缴费年限累计月。

③□新型农村养老保险，缴费年限累计月。

（2）□未参加。

特此证明

（社保机构盖章）

年月日

（经办人：联系电话：）

说明：1.对于在待遇领取情况中选择了“未领取”项的，必须同时选择其参保情况。2.对于同时选了“未领取”及“已参加”项的，必须填写其缴费状态及参保类型。3.对于城镇与农村社保业务分属不同社保机构管理或经办的地区，分以下情形处理：迁入深圳前，户籍性质是农业的，此证明由负责经办农村社保业务的机构开具；户籍性质是非农业的，此证明由负责经办城镇社保业务的机构开具。4.以上任何内容必须由当地县级以上（含县级）社保机构的经办人员填写并加盖公章。

深圳市城镇职工社会医疗保险定点 篇8

（2018版）

甲方：扬中市医疗保险管理中心 乙方：

根据国家、省、市医疗保险政策和《扬中市基本医疗保险管理办法》、《关于完善基本医疗保险定点零售药店协议管理制度的通知》（扬人社发【2017】17号）等有关规定，为规范定点零售药店的配售药服务行为，经甲乙双方协商，本着平等、自愿的原则签订本协议。

第一条 甲乙双方应严格遵守《社会保险法》、《药品管理法》等法律法规，认真执行医疗保险、药品监督及价格管理等方面的政策规定。

第二条 乙方根据有关法律、法规及本协议规定，为职工基本医疗保险参保人员提供医疗保险范围内的配售药服务，经销的药品必须价格合规、质量合格、安全有效，并接受甲方的监管。

第三条 甲方应及时向乙方通报医保法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，组织乙方开展与医保管理有关的培训，接受乙方咨询，按规定向乙方拨付应当由医保基金支付的药品费用。

第四条 乙方应严格履行下列承诺：

（一）经营范围限

（二）有执业药师 名（其中执业中药师 名），药师 名（其中中药师 名），均为专职；

（三）经营药品品种（不含中药饮片）不少于 种，定点零售药店基本药物目录内药品上架率不低于 %；

（四）医保目录内所有西药、中成药加价率不超过 %；

（五）经营场所内无柜台承保、出租、转让，无药品促销行为；

（六）与从业人员建立合法的劳动关系，并参加社会保险，及时足额缴纳社会保险费。

乙方违反承诺1项次的，甲方责令乙方限期整改（整改期最长1个月），整改期间发生的甲方应支付给乙方的医保费用，甲方按75%予以拨付；乙方违反承诺2项次的，甲方暂停医保支付3个月；乙方违反承诺3项次及以上的，甲方解除服务协议或取消定点资格。

第五条 乙方应配有专（兼）职管理人员与甲方共同做好定点零售药店配售药服务管理工作。连锁经营的定点零售药店应建立由总公司医保负责人、各门店负责人等人员组成的医疗保险管理网络，负责对所属各门店的医疗保险服务进行自查、自纠、督促和规范管理。

第六条 乙方应建立健全商品(含药品、医用材料等所经营的全部品种，下同。）进销存管理和进货验收制度。购进商品时应建立真实完整的验收记录，每次进货票据、清单须对应一致并及时入账；商品进销存按甲方的要求和规范实行电算化管理，具备实时上传出库和定时上传库存等功能，甲方有权随时通过进销存管理系统查看或现场稽查乙方商品进销存情况。

乙方应建立健全规范的财务会计制度并能有效执行，财务会计管理与商品进销存管理账账相符。

第七条 乙方应将医保定点零售药店公示内容在营业场所的醒目位置悬挂并进行宣传，包括定点申报材料中的各项承诺；销售药品全部实行明码标价并在“商品标价牌”上对医保药品作规范化的明确标识，保证参保人员的消费知情权。

第八条 本协议第四条第一款经营范围有保健品的，乙方可经营甲方许可范围内的保健品。保健品上柜前乙方应向甲方报批，并实行保健品和药品分柜销售，在显要位置有“保健品不可刷卡”标牌。

第九条 乙方应严格遵守甲方医保信息系统管理规定，使用甲方认可的第三方开发的医保刷卡结算和进销存管理系统，配备熟练的计算机专（兼）职操作人员及与医保信息系统相配套的计算机硬件和网络通讯，确保系统正常运行和安全，不得擅自变更网络线路或私自安装医保信息系统。涉及医保信息系统调整的，乙方须在规定时间内完成，并经甲方测试验收通过。

乙方应及时通过医保信息系统上传和核对医保信息，确保向甲方提供和传输 2 的信息真实、准确、完整。由于未及时上传和核对，或因提供不实信息产生的经济和法律责任由乙方承担。

第十条 乙方应按甲方要求安装远程视频监控系统，保证远程视频监控系统与医保刷卡结算系统使用同一电源线路。有专人负责医保远程视频监控系统的维护，如出现故障须及时通报甲方，并在甲方要求的时限内排除故障，不得关闭、遮盖或人为损坏监控系统。

第十一条 乙方需提供24小时配售药服务，在显著位置要有夜间服务标志（包括服务电话、门灯和门铃），以方便参保人员辩认购药，并做好夜间服务情况的登记。乙方被暂停医疗保险服务期间，需有明确不能提供医疗保险服务的标志或提示，被取消定点的不得悬挂、张贴医保定点药店标志。

第十二条 除甲方确定的专供药品外,参保人员购药一律用社保卡结算。乙方销售商品时应以扫码方式读入条形码。售药结束，乙方应向参保人员提供专用药品销售票据。

第十三条 参保人员持社保卡到乙方购药，乙方应认真进行身份识别，人、卡（证）一致方能配售药。如发现购药者与所持社保卡不符，或因社保卡照片模糊、购药者故意遮掩等原因导致难以辨认的，乙方应谢绝配售药，同时记下社保卡号，报告给甲方。乙方如仍予以配售药的，按冒名刷卡处理。

第十四条 参保人员确因年老体弱、患病等行动不便原因需亲属代为配药的，应办理代配药手续。

代配药手续为：代配人出示本人及社保卡所有人的身份证，乙方对代配人的身份证号码、姓名、配药时间等进行登记，代配人签名。

第十五条 乙方应认真执行处方药销售管理制度。参保人员持医保服务医师开具的处方到乙方调配处方药时，药师应按相关规定认真审核，并在处方上签名或加盖专用签章，确保用药安全、合理。

第十六条 乙方营业时间内应按相关规定有药师在岗，药师应严格按操作规程调剂，负责处方审核、评估、核对及用药指导等。

第十七条 乙方不得拒绝参保人员正当购药请求，如对不合格处方、配伍或 3 剂量有疑义时，要告知参保人员，由原开处方的医师修改后再给予调剂。

第十八条 乙方为参保人员配售药，应严格执行基本医疗保险药品目录内药品适应症或特殊限定范围的规定，不得超过国家卫计委《处方管理办法》规定的处方用量，即处方一般不超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量；对某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长。中药煎剂用量常见病一般3-5剂，慢性病一般不超过7剂。处方保存时间不少于2年。

乙方内设的中医诊所须在卫计行政部门备案，其注册的执业中医师取得医保服务医师资格后，方能对参保人员提供中药服务（限中药饮片）。

乙方不得向参保人员提供刷卡购买注射用针剂服务（胰岛素除外）。第十九条 乙方应严格按照《扬中市定点零售药店配购药品管理制度》等医保相关规定配售药，严格控制一次配售药品种数量和平均刷卡额度，严格控制大处方，不得分解配售药人次，不得以小处方冲大处方。西药、中成药超过200元，中药汤剂超过300元的，乙方应认真审核并将参保人员购药品情况详细记录备案，以备甲方稽查。

第二十条 向参保人员配售的药品，同品牌、同品种、同规格价格不得高于现金售价。

第二十一条 乙方不得留存参保人员的社保卡；不得分解刷卡、空刷或记账留存刷卡费用换药、换物（含保健品、食品、生活用品等，下同）、熬膏方、提取现金等；不得将社保卡拿到其他定点单位结算；不得为未取得医保定点资格的医药机构提供医保刷卡服务。

乙方留存的参保人员的社保卡，在甲方稽查时不论是否已发生刷卡费用，一律视为上述违规行为发生，按本协议相关条款处理。如果留存的社保卡不是留卡人本人的，还要按冒名刷卡处理。

参保人员购药时将社保卡遗失在乙方，乙方发现后应及时报告甲方并通知参保人员取回，同时乙方要做好相关记录，以备甲方稽查。未及时报告甲方的，按留存参保人员的社保卡处理。

第二十二条 乙方应按甲方要求准确、及时、完整地记录、整理、汇集各类 4 医疗保险服务报表、清单等并及时报送甲方。在每月10日前将上月有关结算资料按规定要求送甲方审核，逾期未按时报送的暂缓结算并进行整改。

乙方应在每半月的前三日（法定假日顺延）将上半月的中药处方送甲方审核，逾期不送审，该半月的中药费用甲方不予支付。无中药处方的费用，送审的中药处方与医保信息系统记录不一致的费用，以及非医保服务医师开具的中药处方或乙方药师未审核签字的中药处方的费用，甲方均不予支付。

第二十三条 乙方应妥善处理有关医疗保险的来信、来访。对参保人员咨询，乙方应热情接待、准确解释；对参保人员投诉，乙方应认真查实并按有关规定处理，同时将情况及时反馈给甲方。

第二十四条 甲方对乙方为参保人员提供配售药品服务和医保基金支出情况进行监管和稽查，可自行或聘请社会保险监督员或委托第三方明查暗访，并对明查暗访中发现的医保违规行为依据本协议进行处理。乙方对甲方的监管、稽查工作应予积极配合，包括提供商品购进验收记录、调剂记录、票据、与票据相对应的清单、处方、台帐、代配药登记等有关资料，并确保所提供资料真实、完整。如不能配合稽查工作，不能提供相应资料，甲方可暂缓支付或不予支付相关费用或责令限期整改、暂停医疗保险服务。稽查中作为违规处理证据的有关物品、资料由甲方进行扣押，以便固定和保全证据，待处理结束后再行处置。甲方人员应做好相关稽查记录并由双方人员签字确认，乙方对稽查情况如有异议可当场加注情况说明，乙方拒绝在稽查记录签字，视乙方认可甲方的稽查结果。乙方威胁、阻挠甲方人员监管、稽查，视乙方单面方自动解除服务协议。

第二十五条 乙方违反本协议第六、七、八、十一、十二条规定的，甲方责令乙方限期整改，限期整改后仍达不到规定要求或第二次限期整改的，按违约追回前30日刷卡总费用2%--5%的违约金。二次整改后仍达不到规定要求或继续违约的，暂停医保支付1-3个月。

乙方违反本协议第九、十条规定，擅自变更网络线路或私自安装医保系统或故意损坏、关闭监控系统的，一经发现立即停止医疗保险服务并取消定点资格。监控系统发生故障但未及时告知甲方或未在规定的时限内排除故障的，故障期间 5 发生的医保费用甲方不予支付。

乙方违反本协议第二十条规定，甲方追回乙方前30日的刷卡总费用3%的违约金。

乙方违反本协议第二十一条规定留存参保人员的社保卡，留存的社保卡发生的前90日的刷卡总费用作为违规费用甲方予以追回，并在结算乙方医保费用时予以2-5倍的扣款（视同违约金，下同），每张社保卡合并追回和扣款金额不少于2000元。如果与本协议中换药、换物、熬膏方、提取现金等的处理结果不一致，按就高不就低的原则执行。

第二十六条 乙方有下列行为的，按违约处理：

（一）下列行为发生的费用，甲方不予支付，并在结算乙方医保费用时予以2-5倍的扣款：

（1）未履行代配药手续或履行手续不全因此造成损失；（2）违反药品或处方限量规定配售药；

（3）向参保人员提供刷卡购买注射用针剂（胰岛素除外）服务；（4）大额刷卡费用未按规定审核登记。

（二）下列行为发生的费用，甲方不予支付，并追回前30日的刷卡总费用3%—6%的违约金：

（1）拒绝、推诿参保人员正当购药或违规收取不合理费用；（2）以药易药；

（3）人、证、卡不符给予配售药（冒名刷卡）。

（三）下列行为发生的费用，甲方不予支付，并追回前30日的刷卡总费用5%-8%的违约金,同时扣减乙方当医保总量指标10万元/次（下分配总量时以扣减后的指标为基数）：

（1）将个人先付、自付费用变通为不付或少付；

（2）空刷或记账留存参保人员的刷卡费用换物、熬膏方等；（3）以虚假刷卡等方式帮助参保人员提取现金；（4）以药易物、熬膏方；

6（5）提供虚假资料，购销存严重不符；

（6）为未定点单位及其他定点单位提供社保卡结算；（7）其它严重违反医疗保险规定的。

第二十七条 乙方第二次被查实有第二十六条

（二）、（三）款中行为的【第（二）款第（3）项除外】，甲方还可对乙方作出暂停医保支付1-3个月的处理；第三次被查实的，甲方还应解除服务协议或取消乙方的定点资格。

乙方一经被查实以虚假刷卡等方式帮助参保人员提取现金的，甲方即取消乙方的定点资格。

第二十八条 同一违规（违约）行为可适用不同处理标准的，甲方按最高标准执行。稽查发现的以往的问题，按本协议处理。

第二十九条 暂停医保支付期间，乙方的医保总量指标应予核减。暂停医保支付期满后视其整改情况，甲方确认是否继续履行服务协议。解除服务协议的期满后（12个月）视其整改情况，甲方确认是否续签服务协议。

第三十条 协议期间，乙方变更机构名称、法定代表人（经营者）、所有制形式、营业地址（新定点药店两年内不得迁址）、经营项目等内容时，应提前15个工作日书面报给甲方。变更内容必须符合定点零售药店有关规定条件。甲方对其申请变更内容进行审核，符合相关规定要求的可同意变更意向予以备案。在市场管理等部门同意并批准后，乙方于10个工作日内将相关资料正式报甲方办理变更手续。

乙方不按上述规定办理手续的，甲方不再保留其定点资格，解除本协议。第三十一条 乙方被吊销相应证照的，自吊销之日起自动解除本协议。第三十二条 甲方依据下达医保总量指标的文件和定点零售药店医保费用结算方案等结算乙方发生的医保费用并对乙方进行考核，考核结果与医保费用结算、总量指标分配等挂钩。

第三十三条 本协议所称的“甲方不予支付”由甲方在乙方发生的医疗保险费用中追回，如已支付则在甲方查实后的下次费用结算中追回。

本协议所称的“违约金”，由甲方在乙方发生的医疗保险费用中追回，甲方 7 追回的违约金纳入医疗保险基金。

暂停医保支付期间或解除服务协议、取消定点资格后发生的医保费用，甲方不予支付；给医保基金造成损失的，甲方予以追回。

第三十四条 实行定点零售药店考评不合格淘汰制度。根据扬人社发【2017】17号文件的规定，乙方协议期满考核评估得分在80分以下的不能续签下服务协议，不再具有医保定点资格。甲方可从符合定点条件的零售药店中择优补充。

第三十五条 甲乙双方应全面、及时、准确地履行本协议，任何一方违反本协议的规定，均应承担相应的违约责任。

第三十六条 协议期间，国家、省、市有新的管理办法或规定与本协议不符的，按新管理办法和规定的有关精神执行。本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，其效力与本协议相同。

第三十七条 本协议有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。第三十八条 本协议期满，因甲方原因未续签服务协议且乙方未被暂停或终止医保定点资格的，可延续履行本协议，直至签订新的服务协议。

第三十九条 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（签章）乙方（签章）

代表 ： 代表：