全的近义词

全的近义词（通用4篇）

全的近义词 篇1

叫安全的心

人生就是在属于自己的舞台上开幕、演出、闭幕。但是，总有一些人的演出没结束，意外就为他们的演出拉上黑色的幕布．所以，需要一颗叫安全的心来预防这些意外。

一、我们的路

有出租车司机称：一中学生的自行车，应归划在机动车中因为在接近一中和师范的这一路段上，他们总是行驶在机动车辆行驶道上。我们学校的学生来自城市各个部分。但大多数来自中山街与文化街一带，并且骑自行车的人很多。于是在上学和放学的时候，往往会看到自行车与出租车并排行驶的壮观景象但是大多数的自行车在看见十字路口的红灯亮起时，还是会停下来，可大多数的行人却并不喜欢走斑马线。

在其他的路段，不会像这里这样混乱，一中的学生会减少许多，但其中有一部分的学生却总是忽视交通规则，这对于没有红绿灯的路段来说，并不是保险的做法。而我上学的路中山街南段，经常会看到有一些学生骑着自行车在十字路口的指示灯将要变成红色的时候加足马力冲过十字路口，在夜晚的时候，我们学校的学生成群结队的过马路，无视红绿灯的状态，虽然在夜晚车很少，但是这样做是很危险的。

并不是我们所走的路不安全，而是我们的心中还没有放入安全二字。安全隐患哪里来的？这大多是我们自己制造的吧。

二、谨行

刺眼的红色与好看的绿色在交替，静立的人与行走的人在交替，穿透力强的红色应该能够照到每个人的眼中直至心里吧！有人曾说过：闯红灯，就是为自己买好了去往天堂的车票。虽不至于如此严重，可是，对于有的人来说，也确实如此。

不会有人喜欢类似于车祸的意外吧！那只会给人们带来不必要的痛苦，如果没有一颗叫安全的心，又怎会安全？未曾把这二字放进心中，又怎能有意识的去使自己安全。

每个人，终究要走过不同的路，没有人会告诉你，接下来的路应该怎么走，所以，需要一颗安全的心，才能安全的走好自己的路。

虽说我们的人生是命运安排的，但命运并不保证没有意外，因为没有为人生买的保险，不会获得赔偿。所以，走在路上，请谨行。

我们正值年少，以后要经历的还很多，我们的精彩还很多，让叫安全的心伴我们一生吧！

守交规 保安全的快板 篇2

各位师傅，来谝一谝

来了，来了

如今交通大发展，开车出行不困难

安全第一记心间，快乐幸福享无边

谨慎驾驶千趟少，大意行车一回多

各位观众大家好，咱把交通安全聊一聊

甲：你们哥仨先缓着，我第一个先谝着

有次有事要远行，一路开车没有停

一心只想早点到，连续三天没睡觉

为防事故出意外，不停用手朝脸上拍

天刚发亮心头喜，早到办事没人挤

突然前方有俩人，赶紧把方向往左拧。

人困头昏没看清，开道路下大泥坑。

下车一看吃一惊，如何不是陷泥坑。

翻到沟里伤不轻，你说揪心不揪心？

合：唉，揪心，揪心，真揪心，你的损失还算轻

乙：你的运气比我好，陷在泥坑损失小

有次我把夜路跑，心想夜间干扰少。

酒足饭饱精神好，常拜菩萨烧高香，迎面会车不变光，车高灯亮不用怕。

油门一直往下踏，谁知前面路挖断。

禁行标志被偷换，车到跟前吃一惊。

拉手刹、刹车踏，车子就是不听话。

轰隆一声栽下沟，心想车毁小命休？

神智不清人昏迷，交警抢救有条理。

虽说小命已保住，车毁人残困难户。

不守交规失幸福，独自流泪心里哭。

合：你别哭，你别哭，吸取教训找幸福

丙：你俩的事已说完，我来接着往下谝。

有次全家进城转，眼看红灯把绿灯换。

加大油门往前窜，一下窜到路中间，右边来车给顶翻，我又是哭又是喊。

老婆没有答一言，老婆死了儿子残。

全家幸福瞬间完，至今想起心胆寒。

过去儿子真可爱，如今双腿被撞坏。

只怪老子车开得快，把他的一生给残害。

本想一死也算完，又怕儿子没人管。

现在我活的真艰难，你说我的结局惨不惨？

合：惨、惨、惨，真是惨，不守交规结局惨。

二楞子你再谝，你的事故总是轻一点？

丁：让我谝我就谝，出了事故都犯难。

从小我胆子特别大，见了摩托不害怕。

各种摩托骑了个遍，油门一加开的窜。

手这么一拧，那是个嘉陵；脚那么一踏，那是个捷达。

本田、钱江和嘉陵，无牌无证任我行。

摩托王子出了名，乐的整天屁股拧。

一天上路去飙车，迎面撞上我老爹。

爹被撞飞归了西，我被拘留俩星期。

无牌无证横祸飞，如同小鬼把命催。

终身悔恨遭人骂，你说我活着图了个啥？

合：你得罪孽真不小，证照齐全才能跑。

血的教训要记牢，咱把体会表一表。

甲：安全驾驶第一条，交通法规要记牢。

证照齐全上路跑，认真驾驶落实好。

乙：一心开车莫闲谈，两手握紧方向盘。

十次肇事九次快，出了事故把人害。

丙：开车不能耍无赖，违章驾驶死的快。

开车技术要练精，心中常亮红绿灯。

丁：一看二慢三通过，遵守交规少出错。

文明驾驶美名传，家庭幸福享不完。

甲：疲劳驾驶出祸端，亲人的眼泪都流干。

酒后驾车想找残，车毁人亡又赔钱。

乙：无牌无证驾车跑，抓住严惩不轻饶。

十字路口闯红灯，简直就是害人精。

丙：超速行车飙车狂，死亡之路你去闯。

开车聊天打手机，出了事故丢下妻。

丁：谨慎驾驶保平安，家中亲人心不担。

金山银山带不走，活在世上全都有。

甲：出了车祸不得了，丢下亲人活不好。

开车不能逞英豪，不守交规死得早。

乙：交通事故伤亡惨，让人看了心胆寒。

交通肇事别逃逸，报告交警来处理。

丙：交通事故原因杂，交警处理难度大。

亲人闹来家属骂，交警依法责任划。

理由充分让人信，公平公正令人敬。

丁：冰雪路面交警铲，交通堵塞交警管。

保畅通、促发展，交警时刻都没闲。

合：说交警、赞交警，交通警察就是行。

超全的超声诊断学课件 篇3

第一章

绪论

超声诊断学(Ultrasonic Diagnosis)：包括超声显像、普通X线诊断学、X线电子计算机体层成像

（CT）、核素成像、磁共振成像（MRI）等，是以电子学与医学工程学的最新成就和解剖学、病理学等形态学为基础，并与临床医学密切结合的一门比较成熟的医学影像学科，（既可非侵入性地获得活性器官和组织的精细大体断层解剖图像和观察大体病理形态学改变，亦可使用介入性超声或腔内超声探头深入体内获得超声图像，从而使一些疾病得到早期诊断。

超声诊断学的主要内容 ：

1、脏器病变的形态学诊断和器官的超声大体解剖学研究；

2、功能性检测；

3、介入性超声(Interventional ultrasound)的研究；

4、器官声学造影检查；

超声诊断学的特点 ：

1、超声波对人体软组织有良好的分辩能力，有利于识别生物组织的微小病变。

2、超声图像显示活体组织可不用染色处理，即可获得所需图像，有利于检测活体组织。

3、超声信息的显示有许多方法，根据不同需要选择使用，可获得多方面的信息，达到广泛应用。

超声诊断学的优点：

1、无放射性损伤，为无创性检查技术；

2、取得的信息量丰富，具有灰阶的切面图像,层次清楚，接近解剖真实结构；

3、对活动界面能作动态的实时显示，便于观察；

4、能发挥管腔造影功能，无需任何造影剂即可显示管腔结构；

5、对小病灶有良好的显示能力；

6、能取得各种方位的切面图像，并能根据图像显示结构和特点，准确定位病灶和测量其大小；

7、能准确判定各种先天性心血管畸形的病变性质和部位；

8、可检测心脏收缩与舒张功能、血流量、胆囊收缩和胃排空功能；

9、能及时取得结果，并可反复多次进行动态随访观察，对危重病人可床边检查；

10、检查费用低廉，容易普及。（优势：无创，精确，方便）

超声诊断发展简史

：探索试验阶段：1942年（连续穿透式）

临床实用阶段：50年代（脉冲反射式）A型、B型、M型、D型 开拓性前进阶段：60年代

飞跃发展阶段：70年代产生两个飞跃，灰阶成像和实时成像

现代超声的里程碑—软组织灰阶成像（第一次革命）80年代数字扫描变换（DSC）、数字图像处理（DSP）等；彩色多普勒血流显像（CDFI）研究成功。反映功能的基础。（第二次革命）

90年代心脏和内脏器官的三维超声成像、彩色多普勒能量图（CDE）、多普勒组织成像(DTI技术)、血管内超声、实时超声造影技术、介入性超声和超声组织定征等均有显著的新进展。

气泡造影剂的分布状态及灌注全过程（第三次革命）

超声诊断总的发展趋势是：在显示空间上从单维空间探测发展到二维超声显示—三维空间的立

体超声图像。实时（real—time）：使静态―――动态图像，其扫描速度超过24帧。

第二章

超声诊断的基础和原理

1超声 ： 为物体的机械振动波，属于声波的一种，其振动频率超过人耳听觉上限阈值[20000

赫（Hz）或20千赫（kHz）]者。<20Hz ： 次声波

20--20000Hz：可闻波

>20000Hz：超声波(ultrasound)诊断用超声频率范围为2MHZ—10MHz，1MHz=106Hz

2、声波（defintion）： 物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒介中传播，且引起人耳感觉的波动。

3、振源：声带，鼓面。

介质：空气，人体组织

接收：鼓膜，换能器

4、超声诊断： 应用较高频率超声作为信息载体，从人体内部获得某几种声学参数的信息后，形成图形（声像图，血流图）、曲 线（A型振幅曲线，M型心动曲线，流速频谱曲线）或其他数据，用于分析临床疾病。在声像图等引导下，可作各种穿刺、取活检、造影或作治疗（介入性超声），亦属于广义的超声诊断范畴。

二、声源、声束、声场与分辨力 声源（sound source）：能发生超声的物体，又名超声换能器（transducer）—探头。声束（sound beam）：是指从声源发出的声波。声束的聚焦（convergence）：平面型声源无论在近场区还是在远场区中的束宽过大，为提高图像

质量，在探头表面加置声透镜聚焦。

声场 ：超声场是在介质中有声波能量存在的范围，其强弱用声压和声强来表示。

不同的超声源和传播条件形成不同的能量分布。

近场： 在邻近探头的一段距离内，束宽几乎相等，称为近场区，此区内声压和声强起伏变化大，是超声诊断中的死区。

近场的长度与声源的尺寸、频率和介质有关。

远场： 在远离探头的一段距离内，声束开始扩散，远场区内声场分布均匀。

分辨力（resolution power）：分为两大类

1、基本分辨力：指根据单一声束线上所测出的分辨两个细小目标的能力。

1）轴向分辨力（axial resolution）：指沿着声束轴位方向上不同深度超声仪可以区分的两个

目标的最小距离。通常用3－3.5MHe探头，分辨力在1mm。探头的频率越高，分辨力越高，但穿透力越低。

2）侧向分辨力（lateral resolution）：指在与声束轴位方向垂直的平面上，在探头长轴方向的分辨力，即是可区分两个点目标的最小距离，取决于声束的宽窄，声束越窄，分辨力越高。

3）横向分辨力（transverse resolution）：指在与声束轴位方向垂直的平面上，在探头短轴方

向的分辨力。横向分辨力越好，图像上反映组织的切面情况越真实。

2、图像分辨力：是指构成整幅图像的目标分辨力。

1）细微分辨力： 用于显示散射点的大小。

2）对比分辨力： 用于显示回声信号间的微小差别。

3、多普勒超声分辨力：是指多普勒超声系统测定流向、流速及与之有关方面的分辨力。

1）多普勒侧向分辨力 ： 与基本分辩力相同。

2）多普勒流速分布分辨力 3）多普勒流向分辨力 4）多普勒最低流速分辨力

4、彩色多普勒分辨力 ：1）空间分辨力

2）时间分辨力

三、人体组织的声学参数：密度（ρ）

声速（c）

波长：声波在完成一次完全振动的时间内所传播的距离。声特性阻抗（Z）：表示介质传播超声波的能力。介质中某点的声压

P与质点振动速度V之间的比位该点的声阻抗Z，Z=ρ*C(kg/m2s)

界面（boundary）：两种声阻抗不同的物体接触在一起时，形成的界

面。

四、人体组织对入射超声的作用 散射（scattering）：小界面对入射超声产生 反射(reflection)折射（refraction）

全反射total reflection)

绕射（diffraction）会聚（convergence)

发散(divergence)衰减（attenuation）

多普勒效应（Doppler effect）：

反射与散射的区别：大介面

回声强

有方向性及角度依赖

显示脏器轮廓外形和内部粗大的管道结构

吸收衰减原因： 介质的粘滞性、导热性、温度等，超声波机械能变为热能被组织吸收（absorption）

声束发散，能量的散射及反射，使声能损耗，衰减（attenation）

会聚和发散：声束在经越圆形低声速区后，可致声束会聚。(高速区—发散)

超声特性：多普勒效应（血流中的红细胞时多普勒超声检测血流的基础。）

声强（acoustic intensity）：空间峰值时间平均声强（SPTAI）,在生物效应中最重要，<100mW/cm2

EDA510(k)超声诊断声强使用数据

名称

声强使用极限值（SPTAImW/cm2）心脏

430 周围血管

720 眼球

胎儿及其他

超声诊断的安全因素： 在人体组织中对超声敏感者有中枢神经系统、视神经、视网膜、生殖腺、早孕期胚芽及3个月内早孕、孕期胎儿颅脑、胎心等。

对这些脏器的超声检查，每一受检切面上其固定持续观查时间不应超过1分钟。

超声的生物效应：高能量的超声波作用于生物组织，由于机械、热、空化等效应导致生物组织特性的改变称超声生物效应。

机械、热效应—用于细胞按摩，理疗0.5—5w/cm2 空化效应—— 用于碎石、治疗肿瘤 50W/cm2

一、脉冲回声式（pulsed echo mode）

基本工作原理：发射短脉冲超声—接收放大—数字扫描转换技术（使各种任何扫查型式的超

声图转换成通用的电视制扫描模式）—显示图形。A型（Amplitude modulation）：振幅调制型 B型（Brightness modulation）：辉度调制型 M型(time-motion mode)：活动显示型

二、差频回声式：D型（Doppler mode）

差频示波型

彩色多普勒型（Color Doppler flow Imaging）

三、时距测速式：不用多普勒原理，而直接用短脉冲超声测定一群红细胞在单位时间内所流动的距离，从而算出流速。

四、非线性血流成像：超声造影

Ｍ型超声基本原理 ： 将回波强度加到显示器的控制极上作辉度调制，代表深度的时基线加到垂直偏转板上，而在水平偏转板上加一慢变化的时间扫描电压，使深度的时基线以慢速沿Ｘ方向移动，故静止目标的显示像是一条水平亮迹，摆动着的单Ｍ型显像为一正弦曲线。

Ｍ型超声诊断仪： 将沿声束方向各反射点位移随时间变化而显示，是一种以光点亮度来表示反射声信号强弱的仪器。

将立体图象以投影图或透视图表现在平面上的显示方式，可从各个角度来观察该立体目标。

1、三维表面成像

2、三维透明成像

3、三维多平面成像

4、三维血管成像

频谱多普勒：多普勒超声脉冲波进入人体后，将产生一系列复杂的频移信号，这些信号被接收器接收并处理之后，还必须经过适当的频率分析和显示，方能转变为有用的血流信息。

1、多普勒频谱分析：利用数学的方法对多普勒信号的频率、振幅及其随时间而变化的过程进行实时分析的一种技术。

2、多普勒频谱显示：多普勒信号经过频谱分析之后，通过两种方式加以输出，一种是音频输出，另一种是图象输出。

3、多普勒音频输出： 多普勒的发射和接收频率均为超声，但其频移的数值常为1--20干赫，恰为可闻声。故频移信号被放大后输入扬声器中，成为音频信号。

4、多普勒图像输出： 频谱显示是多普勒频移信号图象输出的主要方式。

(一)连续多普勒(CW)：探头用双晶片，一个连续发射脉冲波，另一个连续接收并转换成电信号和放大，经过基本电路的处理，即可在显示器上得到多普勒频移随时间变化的图谱。

(二)脉冲多普勒(PW)：其超声脉冲波的发射与接收均以一个探头进行，它是在一选择性的时间延迟后，才开始接受回声信号。

彩色多普勒血流显像：由脉冲多普勒系统、自相关器和彩色编码及显示器等主要部分组成，它在频率分析和显示技术方面作了重大改进。

彩色编码显示：彩色编码就是用不同的颜色来表示声信号的幅度的一种显示方式，所显示的彩色并不反映目标真实的颜色，是伪彩色。

彩超的概念

狭义上指彩色多普勒血流显像（CDFI)广义上包括：彩色多普勒速度图（CDV)

彩色多普勒能量图（CDE)

彩色多谱勒能量速度图（CCD)

彩色多普勒组织成像（CDTI)

经颅彩色多普勒血流显像(TCD）

彩阶B超（CSBU)

彩超和伪彩的区别：伪彩—灰阶到彩色变换，对二维灰阶图像进行彩色编码处理，用于彩色增强，可以提高图像的分辨力，丰富影像层次，增加实感，提高B型超声对病理组织变化的可视度。

彩超主要对血流，伪彩主要对灰阶图像。

超声新技术：自然组织谐波成像(Native tissue harmonic imaing,NTHI)多普勒组织成像：（Doppler tissue imaing,DTI)三维超声成像

超声造影：可以增强图像的显现力。

原理：声波在组织中非线性转播时产生多倍于发射频率（基波）的信号。

应用：增强心肌和心内膜显示

增强细微病变的显示力

增强心腔内声学造影剂回声 增强彩色多普勒信号

帮助鉴别肝内血管，了解肝内细小血管病变

组织多谱勒超声

多普勒组织速度图(DTV)：是对室壁运动的速度快慢及方向进行彩色编码。将朝向探头方向运

动的速度信息编码成暖色。运动速度由低到高依次被编码成红色、橙色和白色；背离探头运动的心肌被编码成冷色，运动速度由低到高依次被编码成蓝色、浅蓝色和白色。无色表示无心肌运动。

多普勒组织能量图(DTE)：是对心肌组织反射回来的多普勒信号强度(振幅)的显示。以多普勒信

号振幅的平方值表示能量。频率曲线，将曲线下的面积进行彩色编码，形成二维彩色心肌组织运动的图像，即能量图。多普勒信号强度与心肌内反射体的数量有关，而与多普勒的频移值大小无关。因此，能量显示方式不受心肌运动的速度和角度的限制

DTI能量图：主要用于识别心肌多普勒信号的强度和范围，在心肌造影超声心动图检查时，根

据能量信号的强弱，有助于观察心肌造影剂的分布，从而了解心肌的灌注状态。

多普勒组织M型(Doppler tissue M-mode)：是把心肌的运动方向和速度用彩色M型的形式表现

出来，其彩色编码的原理与彩色二维DTI相同，它利用M型描记的高帧率提高心肌运动速度的时间分辨率，把心动周期不同阶段心肌运动的方向、速度和持续时间表示出来。

多普勒组织脉冲型：是把心肌的运动方向和速度用脉冲形式表现出来，把心动周期不同位置和不同阶段心肌运动的方向、速度和持续时间表示出来。并可进行定量分析。对心室局部和整体功能进行评价。

超声声学造影：是经静脉注射超声造影剂进入人体，其主要优势在于能清晰显示组织的微循环血流灌注。基于此特点，超声诊断医生根据良恶性肿瘤血流灌注的差异对肿瘤的良恶性做出更准确的鉴别诊断，同时也极大地提高了早期肿瘤以及恶性肿瘤卫星病灶的检出率。它的应用是目前国际最先进的医学影像技术之一，是超声成像的一次革命性进步。它具有实时动态观察、分辩率高、无创、无X线辐射、重复性好等其他影像医学成像技术无法比拟的独特优势。

作为目前最先进的超声成像技术，超声造影被誉为无创性微循环血管造影。

它能提供比普通超声及彩色多普勒超声更丰富、更明确的诊断信息肿瘤定性诊断。

肿瘤血流灌注的差异是良恶性肿瘤临床鉴别诊断的一个极其重要的生物学特征。

超声造影能清晰显示肿瘤的微循环血流灌注特性，因此能对肿瘤良恶性做出明确的定性诊断。并可用于肿瘤介入治疗后残余活性部分的判断以及外科治疗后的随访。

微小病灶的发现：由于达到了对肿瘤微循环显影的水平，超声造影能清晰显示微小肿瘤或其他微小占位。大量研究表明其显示率甚至优于增强CT，这对早期发现癌瘤有特别重要的临床意义，尤其是肝硬化或者有恶性肿瘤病史的患者。

外周血管病变的诊断：超声造影能清晰显示血管狭窄、闭塞以及血管畸形等病变。

外伤的快速诊断 ：由于超声造影能清晰显示微循环的灌注，因此对于外伤引起的创伤性出血，能清晰显示出出血部位和范围。基于同样原理，超声造影亦能对手术后脏器切口处的愈合情况进行监测。

心脏功能的准确评估： 因造影剂能增强整个心腔的显影，故此心内膜边缘会描绘得更加清晰，这些正是评价左心功能以及室壁节段运动功能的重要前提，同时造影剂也可以进入冠状动脉微循环。

超声造影的适应症：腹腔实质性脏器、小器官（甲状腺、乳腺）以及腹膜后肿瘤的定性诊断以及早期发现。如肝脏肿瘤术前检查可以判断卫星病灶的数目、位置，避免“抓大放小”，提高治疗效果。

血管狭窄、闭塞或血管畸形等的明确诊断，以及血栓子良恶性的判断。外伤性疾病的明确诊断，腹部闭合性床上怀疑肝脾非完全性破裂时行超声造影可通过观察肝脾实质内是否有造影剂异常灌注、聚集进行判断。

引导和监测肝脏等实质脏器的微创介入治疗，有助于选择合适的介入治疗窗，避免直接穿刺损伤肝包膜下肿瘤而造成难以控制的出血；肾脏囊肿介入治疗前行超声造影检查可疑明确判断囊性暗区与集合系二者之间的关系。

心脏二维图像不理想、缺血性心脏病的诊断以及心脏占位病变如肿瘤、血栓等的检测。

声像图伪差（artifact)概念：是指超声显示的断层图像与其相应解剖断面之间存在的差异。表现

为声像图中回声信息特殊的增添、减少或失真。

超声伪像的重要性：避免伪像可能引起的误诊或漏诊；

利用某些特征性的伪像帮助诊断，提高对特殊病变或结构的认别能力。常见的十种：

一、混响效应：（reverberation efffect）声束扫查体内平滑大界面时产生，是多次反射的一种。

多见于膀胱前壁及胆囊底、大囊肿前壁。

可被误认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤。

二、振铃效应（声尾）：(ringing effect)：声束传播途中，声能在平薄界面与薄层气体之间的来回

多次反射，逐渐衰减而使振幅下降所致的图像伪差。

彗星尾征：超声遇到金属节育器、胃肠内气体、胆囊气体等，表现为致密回声及后方多条平行的条状回声或彗星尾状反射波的征象。

三、镜面像效应：（mirror effect）：表面光滑的强反射大界面因超声反射而产生镜面（虚像）的伪差，如在横膈膜的上方即肺的部位可显示类似在肝内病灶的回声图像，这时称¡°膈肌效应伪差¡±。

四、侧壁失落效应：(lateral wall echo drop-out)：即边缘回声失落。当界面与声束间角度很小或

接近平行时，反射的声波常不能返回而被接收，造成图象中回声消失。

五、后壁回声增强效应：（posterial wall enhancement effect）在囊性组织或病变，后壁回声增强。

六、声影(acoustic shadow)

七、侧方声影：(posterio-lateral shadowing due to refraction)：脏器或肿块后方两侧出现暗带，亦称假声影，这是由于声波穿过圆球形脏器或病灶时，入射声束其两侧边缘发生折射或全反射，而后方两侧部无回声透感过，产生暗带。

八、旁瓣效应：(side lobe effect)旁瓣与主瓣同时检测物体，两者回声相互重叠所形成的伪差。

因旁瓣传播途径较主瓣长、能量又小，故可对同一界面产生在主瓣回声图形的两侧具有淡的浅拱形延长线。

九、部分容积效应：邻近的两个目标并列于超声束下，在声像图上可出现两者相互重叠的图像伪差。

十、折射重影效应：(duplicated imaging effect due to refraction)声束经过梭形或圆形，低声速区时，产生折射现象。由于折射致使实物与图像间产生了空间位置的伪差。由于双侧的内向折射，显示两个同样的图像，并列一起，如同两个真实的结构。

思考题

1、超声诊断学的主要内容和优点？

2、超声反射与散射的鉴别？

3、超声显像的回声来源？超声鉴别物理性质的依据是？

4、超声诊断仪的类型和特点？

5、彩超的概念？伪彩与彩超的区别？

第三章

腹部超声检查的方法学

检查前准备：

1、病人准备

2、检查者的准备

一、超声诊断仪器的类别：常规B型超声诊断仪（通常称黑白超声仪）

彩色多普勒血流显像仪（color doppler flow imaging,CDFI)

二、探头的种类与功能：电子扫描式和机械扫描式

线阵型

凸阵型

电子相控阵

机械扇型（摆动式和旋转式）

穿刺式探头

腔内探头：（经直肠、经阴道、经食道探头）

术中探头

换能器的分类

一、根据工作原理1．脉冲反射式 ：有A超、M超和B超，B超探头包括 ： 线阵、凸阵、相控阵、环阵等。

2．多普勒式：有连续波和脉冲波多普勒探头。

二、根据控制扫查方式： 1．电子式 ：线阵型、相控阵型、凸阵型及环阵式探头。

2．机械式 ： 摆动式、旋转式探头。

三、根据晶片：1．单晶片：A超、M超及摆动式机械探头。

2．多晶片：线阵型、凸阵型、相控阵型和环形阵型等。

几种常用探头的应用特点

摆动式机械扇扫探头： 构成：由一块晶片组成；

原理：微型电机驱动晶片，作来扇形回摆动； 优点：成本低，容易修复； 缺点：噪声大，磨损严重。

旋转式机械扇扫探头： 构成：由多块晶片组成；

原理：微型电机驱动晶片，作360度旋转； 优点：噪声小，磨损较轻； 缺点：成本高，修复较难。

线阵型探头： 构成：由6-8个阵元沿一直线排列组合；每个阵元分割成若干窄条振子。

原理：阵元组依一定顺序工作，用电子开关轮番地接通，形成线性扫描。评估：近场视野大，易受肋骨、气体影响。

凸阵型探头： 构成：阵元的窄条振子被均匀分布在凸形圆弧上；

原理：同线阵，只是其波束是作扇形扫描；

评估：能避开胸骨和肋骨遮挡，无噪音，可替代机械扇扫探头。

相控阵探头： 构成：与线阵类似，仅阵元数少些，故结构紧凑。

原理：通过适当调整、控制各单元激励信号的相延(或时延)，以实现声速偏转。评估：优点与凸阵相似，但旁瓣较明显。

环形相控阵探头： 构成：由一系列同心的圆环形晶元体组成。

原理：适当调整、控制圆环形晶元体的激励信号和接收信号的相延(或时延)，使声束聚焦的焦距作连续或步进式移动。评估：全程横向分辨力高。

掌握四个环节：

1、熟悉仪器的性能，正确地调节各个按钮，发挥其功能；

2、掌握一些基本操作手法和程序，以获得某些理想的，规范化的图像；

3、全面地、正确地描述、记录和分析图像，确立诊断依据；

4、临床思维，综合分析提示诊断结论。

一、探测方式与途径：

1、直接探测法

2、间接探测法

3、体表及腔内途径

二、探测的基本程序与操作方法

三、超声图像方位的标识方法

四、多普勒超声检测技术

五、器官声学造影 ：如同CT和MRI中使用增强剂一样，成为重要的检查手段之一。

Ｂ型超声诊断仪的调节应该达到的基本要求为：(1)在实质性脏器探查时全幅图形匀称；

(2)光点细密；

(3)灰阶充分，辉度与对比度调节适宜，即荧光屏上光栅刚消隐时，微弱信号出现，光点普遍较细，能显示微小病灶和微小变化。

(一)消除或避免气体干扰：某些空腔脏器检查前，需使之充盈液体方可详细观察，如胃内病变；

而另一些深部脏器的检查，需其浅部的一个空腔脏器充盈，以此作透声窗，使深部脏器或病变显示清晰，如检查妇产科病变时，充盈膀胱等；同时，为了消除声路中的气体于扰，还须使用偶合剂。

(二)利用生理特点进行观察：某些脏器的检查，如配合呼吸活动，可更清晰地显示。如观察腹

腔内脏器静脉系统，利用Valsalva动作使肺内压与胸内压升高，以减少静脉回流，使肝静脉和下腔静脉显示清晰；利用脂餐试验可清楚观察胆囊和胆道系统。

(三)用不同切面进行观察：无论在横向或纵向切面时，探头移动的手法主要有四种：

1．顺序连续平行法

2．立体扇形断面法

3．十字交叉法

4.对比加压扫查法

(一)腹部常用切面 ：

1、纵向扫查 ： 即扫查面与人体的长轴平行。

2、横向扫查 ：即扫查面与人体的长轴相垂直。

3、斜向扫查 ： 即扫查面与人体的长轴成一定角度。

4、冠状面扫查 ：即扫查面与人体的额状面平行。

(二)图像方位的标准： 超声图像反映人体某一断层的图像，因而应准确说明它的空间位置，参照目前国内外通用的标准，表述如下：

1、仰卧位扫查

(1)横断面 ：图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧。(2)纵断面 ：图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。

(3)斜断面 ：①左侧卧位时图像左侧示被检查者右上方，图像右侧示被检查者左下方。

②右侧卧位时图像左侧示被检查者左下方，图像右侧示被检查者左上方。

(4)冠状面 ：左、右侧冠状断面图像左侧均示被检查者头测，图像右侧示被检查者足侧。

2、俯卧位扫查

(1)横断面 ：图像左侧示被检查者左侧，图像右侧示被检查者右侧。(2)纵断面 ：图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。

1、回声强弱的命名：强回声（strong echo)

高回声(hyper

echo)

等回声(medium echo)

低回声(pypoecho)

弱回声(poor echo)

无回声(anecho)

反射系数大于50%上，灰度明亮，后方常伴声影 反射系数大于20%，灰度较明亮，后方不伴声影 灰阶强度呈中等水平—如肝脾等实质脏器 低回声灰暗水平的回声—如肾皮质等均质结构 表现为透声性较好的暗区—如肾椎体和正常淋巴结

均匀的液体内无声阻差异的界面—如正常充盈的胆囊和膀胱。人体组织器官的超声类型

(一)全反射 ：生理：气体

骨骼

； 病理：结石

(二)多反射 ：生理：包膜

内膜

； 病理：葡萄胎

纤维化(三)少反射 ：生理：心肌

淋巴结

；病理：甲减

肿瘤

(四)无反射 ：

1、液性无回声：生理：羊水，血液，尿液 ；

病理：脓液

2、衰减性无回声：生理：骨骼后

病理：纤维化

脂肪变性

声影

3、均质性无回声：生理：眼球玻璃体

病理：神经鞘膜瘤

2、回声分布的描述

按图像中点状回声分布情况分为：均匀或不均匀（随机性不均、规律性随深度递减 病灶内部的回声分布可用均质性或非均质表述。

3、回声形态的命名：

一、点状回声 ： 通常指声像图中形成小于lcm的明亮部分的回声图像。小于0.5cm者为小光点，小于0.1cm者为细小光点。

二、斑状回声 ：指声像图上回声密集呈明亮的小片状,大小在0.5cm以下的不规则的片状明亮部分。见于炎症及融合的肿瘤组织等。

三、团状回声 ：在声像图上大于１cm的实质性占位所形成的球形亮区。常提示肿瘤、结石或结缔组织重叠等。

四、环状回声 ：在声像图上呈圆环形或类似圆环形回声的亮环，分强回声环和弱回声环。

强回声环： 强回声环多为包膜或被压缩的组织内结缔组织增多所致并构成肿块明亮的边界 弱回声环 ：弱回声环多见于肝内肿瘤的膨胀性生长对周围组织压缩所致的暗圈。

五、带状回声 ：呈条带形的明亮部分。多为韧带、重叠的血管壁、脏器包膜以及眼球内膜样回声的断面所形成，亦可能为钙化表现。

六、实性回声 ：在声像图中有回声，且无后壁和后方回声明显增强效应，表示实质的区域。

七、液性回声 ：病灶或组织内不产生回声的区域。

八、混合性回声 ：在声像图中，即有实质又有囊性的图像。

九、透声 ：指超声能良好地穿透组织或病灶，有时指透过时无回声的现象。透声区呈带状者，称“透声带”。

十、暗区 ：在声像图中范围超过１cm的无回声或仅有低回声的区域，通过加大灵敏度可区分为实质性暗区和液性暗区。

十一、声晕：指位于肿瘤边缘的低回声带形成的透声环，多见于转移性肝癌。

4、某些特殊征像的描述 “靶环征”(targetsign)

“牛眼征”(bull seye confiuration)“驼峰”征(hump sign)“双筒枪管”征(shotgun sign)“平行管道”征(parallel channel sign “假肾征”(pseudo-kidney sign)“彗星尾”征(comet-tailsign)

5、病灶后方回声的描述 ： 在某些圆球形病灶声像图后方出现的回声

回声增强效应

侧后声影

中心声影 外形

边界和边缘回声

内部结构特征

后壁和后方回声

周围回声强度

周邻关系

量化分析

功能性检测

谱分析

医学超声的诊断依据

超声的临床基础： 声阻差相差0.1%的界面即可反射不同的组织、器官，其声阻不同。

脏器与脏器

表面与内部

组织与组织

正常组织与异常组织

脏器与其他组织

不同病理之间

同一病理不同程度

超声诊断的观察指标：超声诊断疾病是通过对脏器或病变的以下指标进行的：

外形

境界

内部回声

后方回声

毗邻关系

生理活动

血流参数

(一)形态轮廓： 包括脏器的轮廓有无形态失常，如局部边缘的膨出或明显隆凸。如系肿块，则其外形为圆形、椭圆形或不规则形。边界或边缘回声清晰或模糊。有无包膜显示，光滑或粗糙，完整或有中断；或为浮雕状、蟹足状等。如系结节状或团块状，周围有无“声晕”。

(二)周边回声： 人体脏器的表面多包有被膜，同样某些病变也有被膜或假性被膜，部分没有被膜的病变，因病变与周围组织的声阻抗差较大，故能够显示其周边回声。

根据周边回声可以判断人体脏器或病变的大小、形态、所在部位和病变性质。

1、判断大小： 由于Ｂ型超声显像能显示人体脏器或病变的周边回声，这就为超声测量人体脏器和其内部病变的大小提供了可靠的标志。超声测量的临床意义在于：测量值偏小提示可能有萎缩性病变，普遍性增大可能有弥漫性病变，限局性增大可能为占位性病变，通过了解各脏器内占位病变的大小以决定治疗方针等。

2、观察形态： 人体每个脏器都有其固有的解剖学形态，在Ｂ型超声检查中通过周边回声显示出相应的声像图形态，如：肝脏呈楔形，胆囊呈长茄形，胰腺呈亚铃形或腊肠形，肾脏呈蚕豆形，前列腺呈栗子形，子宫呈倒置的梨形，卵巢呈扁卵圆形等。如系病变则可明确是弥漫性或占位性，占位性可以分清是结节状、团块状、分叶状等。

3、明确部位： 借助于周边回声可以明确人体脏器或病变所处的部位，以此判断脏器有无下垂、移位、异位甚至转位等。病变部位的判断，可以明确肝脏占位病变是在那一叶；胰腺占位病变是在胰头，胰体或胰尾；泌尿系结石是在肾脏、输尿管或膀胱；子宫肌瘤是在浆膜下、粘膜下或肌壁间等。

4、区分性质： 借助于回声的特点可以区分病变的性质，如肝硬化的肝被膜呈锯齿状；某个脏器周边回声失落或有限局性膨出提示局部有占位性病变存在。浸润性病变无周边回声，形态不规则；占位性病变多有周边回声，外形较规整、光滑。单纯性囊肿囊壁回声较薄；包虫囊肿囊壁回声较厚肝血管瘤周边回声较强，而肝癌周边回声则较低，有时呈现“声晕”。

(三)内部回声： 人体每个脏器，无论在生理状态和病理状态，其声像图的内部回声，在回声强弱、均匀程度、结构状况及声学形态上都具备有一定的特点和规律，熟悉和掌握这些特点和规律，能为疾病的诊断提供重要依据。

1、回声强弱： 内部回声根据其回声的强度可分为无回声、低回声、等回声及强回声。

2、均匀程度： 人体组织器官内部结构粗细不等，回声表现各不相同。粗结构的组织，如正常的乳房、肝脏及分化程度较低的肿瘤等，在声像图上表现为强度不同的点状回声呈随机样分布。细结构组织，如正常的脾脏、甲状腺、肾实质及大部分良性肿瘤等，其声像图表现是点状回声强度相同，分布均匀一致。

3、内部结构：Ｂ型超声显像能清楚地显示脏器的内部结构，如心脏的各个腔室、肝内较大的血管和胆管、胰腺的胰管、肾脏的肾盂肾盏、子宫的内膜及宫腔等都可以明确显示出来，一旦发生了病理变化，这些结构的声像图表现也随之发生变化。

4、回声形态： 内部结构，特别是一些异常结构，由于其性质、形状的不同，在声像图上表现出不同的形态和特征，如斑点状、结节状、团块状、条索状、乳头状、分叶状、星芒状、云雾状、靶环状、峰窝状及面团状等，了解和掌握声像图上这些带有规律性的形态和特征，将有助于对疾病做出正确的超声诊断。

(四)后方回声： 人体脏器及病变的后方回声有增强、衰减的不同和内收、外展的差别。后壁及后方回声由于人体各种正常组织和病变组织对声能吸收衰减不同，故表现后壁与后方回声的“增强”效应或减弱乃至形成后方“声影”。如病变组织和脏器的声波传播速度不同，则其后方回声可形成内收或外展。

1、脏器和病变后方回声强于同深度的周围组织回声称为后方回声增强，其形成原因系该脏器和病变声阻抗较低，声衰减系数较小。后方回声增强见于含液性脏器、囊性占位病变和内部回声弱而均质的实性占位病变。

2、脏器和病变后方回声低于同深度的周围组织回声称为后方回声衰减，其脏器和病变本身的高声阻抗，高衰减系数是形成原因。内部结构致密而粗糙的实性占位病变常有后方回声衰减现象，人体骨路、含气脏器以及结石、钙化和纤维疤痕组织等后方产生的声影也属后方声衰减范畴。

3、后方回声增强的脏器和病变因其声波传播速度、声阻抗低于周围组织，其后方回声多有内收。

4、后方回声衰减的病变，因其声传播速度、声阻抗高于周围组织，其后方回声多有外展。

5、后方回声的增强、衰减以及内收、外展和仪器的扫查方式有密切关系。后方回声的增强和衰减仅见于单次扫查成像中，而复合扫查成像因声束从多方投照，则无此现象产生。

6、后方回声的内收和外展在线形扫查成像时显示明显，而在扇形、凸形扫查中，由于声线本身有扩散现象，后方回声多呈外展状态，使内收现象不易观察。

(五)毗邻关系： 正常人体脏器都有其固有的解剖学位置和毗邻关系。根据局部解剖关系判断病变与周邻脏器的连续性，有无压迫、粘连或浸润。

B型超声显像一方面可以通过对脏器的寻访发现其位置的改变，如心脏的转位、肝脏的下移、肾脏的游离及血管走行的异常等。还可通过对毗邻脏器的位置以及受压推移情况的观察，分析判断体内占位性病变的来源。如当左上腹发现一实性包块，可以通过对肝脏左叶、脾脏、胃肠、胰腺尾部以及左侧肾脏和肾上腺的全面探查，判断肿物来自其中某个脏器或是游离于和这些脏器相邻的腹腔。

(六)活动功能：正常人体器官具有一定的活动规律和活动功能。通过实时超声检查可观察到心脏的收缩舒张和瓣膜的关闭开放、动脉大血管的搏动、胃肠的蠕动、肝肾随呼吸的上下移动、妊娠子宫内胎体及胎心的活动以及胆囊的收缩—胃和膀胱的排空等正常的活动和功能状态。

(六)活动功能： 我们还可以观察到如心脏及大血管赘生物的摆动、体内游离液体的漂移和流动、胆囊与膀胱结石的滚动及胆道蛔虫的活动等病理状态的特有活动情况。

(七)谱分析应用：多功能超声诊断仪采用一种规律的谱线或光点表示某一个点上、线上或区域内回声群区中，或在某一点、某一段时间间隔中回声群体内某一信息参数的分布图形。主要包括回声振幅(灰阶)谱分析，即灰阶直方图分析。常用的为超声多普勒频谱分析，诊断心血管疾病。

彩色多普勒血流成像，对判断血流方向、血流速度和血流性质等有重要意义。

同时，对血管形态学的显示也有一定价值包括血管的管径、走行、分布和血管的丰富程度等。高性能的彩色多普勒超声仪能显示直径为2mm以下的细小血管以及2-3mm以下低流速、低流量的血流。可用以评价脏器血流灌注和病灶血供特点。

对流速定量的研究或血流动力学的测定需依据频谱多普勒的检测。

血流的多普勒表现形式

一、根据血流状态分类

1、层流：颜色单纯，中心鲜亮，旁侧依次变暗。

2、湍流：血流彩色明亮，正向血流红中带黄，负向血流蓝中带青，无五彩镶嵌现象。

3、涡流：血流颜色呈红蓝绿黄杂乱分布，五彩镶嵌的特异图像。

4、旋流：血流在管腔内一侧呈红色，另一侧呈蓝色，其间界线明确互不渗透。

二、根据血流分布分类

1、周边型：血管呈篮边状包绕在肿块周围。

2、分支型：血管在肿块内部呈树支状分布。

3、散在型：彩色血流信号在肿块内部呈点状分布。

4、混合型：周边型与分支型或散在型同时存在。

三、根据血流强度分类 0级：无彩色血流信号。

I级：偶尔出现一点短暂的彩色血流信号，或在其中心见到一根血管。II级：出现四点以内的彩色血流信号或有管壁清晰的血管穿过病灶。III级：出现七点以内的彩色血流信号或两根管壁清晰的血管穿过病灶。IV级：极易见到大量的血流信号或大血管。

腹部及周围血管血流动力学的检测中常用下列指标：

收缩期最大血流速度（SP）

舒张末期速度（Ed）平均血流速度(mv)

加速度(av)

加速时间(at)

阻力指数（RI）搏动指数(PI)

充血指数(CI)

超声诊断的报告方法

(一)诊断报告的主要内容

1、一般项目 ：病人姓名、性别、年龄、住(门)诊号、超声编号(ID)、临床诊断、检查日期。

2、超声检查所见 ：包括脏器或病变的形态、大小、边界、内部回声、边界是否清楚，边缘是否规则，后方回声有无增强或衰减，血管分布、有无异常的局限性回声区，活动情况及功能状态如何，邻近脏器关系，有无受压变形等相关的改变。

2、超声检查所见：对于占位性病灶需作更精确的定位，如肝内占位在那一叶或那一段；同时作定量分析，如估测孕龄、预产期，预报胎儿出生体重等等。必要时附以有代表性的超声切面图像示意图，图中应注明扫查切面的位置、图题及图注。

3、超声诊断

(1)物理性质：据被扫查区域内部回声类型，考虑为混合性肿块、囊性和实质性病变

(2)病理性质：根据疾病后各种组织声学特性的改变，可作出良恶性肿瘤、炎症、积液、纤维化、结石、钙化、金属异物及气体的诊断。

(二)超声诊断报告的印象

1、诊断 ：①肯定性诊断：有典型图像，如胆结石、囊肿、多囊肝或肾，妊娠等。

②提示性诊断：有明显异常，如肝占位性病变（提示肝癌）等。

③描述性诊断：有异常所见，如盆腔实性占位等。

2、提示 ：①因某种原因，脏器显示不清。

②暂时不能明确诊断，建议随访。

③超声诊断困难者，建议其它检查。

思考题

图像伪差的定义是？常见的伪差有哪些？ 超声探头的种类和功能? 超声探测的基本程序及操作方法？ 超声图像方位的识别？ 回声强弱的描述分哪几级? 图像分析的内容包括哪些？

彩色多普勒及频谱多普勒观察的内容及指标？

掌握肝脏超声解剖及正常声像图, 掌握肝占位性病变及弥慢性疾病的典型声像图表现和临床价值 熟悉肝占位性病变及弥慢性病变的病理、临床表现及鉴别诊断； 了解肝脏其它病变的超声诊断要点及介入性超声的应用。

第八章

肝

脏(liver)正常肝脏解剖：肝脏是体内最大的实质性器官，重量约为1500克。主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。肝脏上界与膈同高，平右侧第五肋间，下面一般不超右侧肋弓。

肝内血管（肝静脉、门静脉、肝动脉、胆管系统）

（一）肝脏基本矢状切面图

肝—肾纵断：显示肝脏，肾脏和结肠。

肝—胆囊纵断：显示肝脏，胆囊，肾脏。

经下腔静脉纵断：显示下腔静脉，肝脏，肾脏，胰头等结构。

经腹主动脉纵断：显示左肝脏，胃，胰体。

（二）肝脏基本横断面 高位肝脏横断面

经第一肝门横断面

经胰腺水平近肾门部横断面

低位肝脏横断面

（三）右肋缘下斜断面：

右肋缘下斜断面1（第一肝门）

右肋缘下斜断面2（第二肝门）

门静脉彩色血流及频谱显示

一、肝脏超声扫查方法

（一）操作手法

1、体位

2、探头部位

3、声束扫查切面

4、系统性扫切

5、声路“死角”、易漏区、复杂区：

1）死角：肝右前叶上段及后上段的隔顶部,左外侧叶角区沿肝脏表面的肋骨下区 2）易漏区：右叶下角、右后上段的外侧区、尾状叶等 3）复杂区：第一肝门、第二肝门区等

6、辅助显示：1）改变体位

2）呼吸动作

吸气后屏气

呼气后屏气 3）尽量侧角搜索

（二）纵切扫查

（三）右肋间扫查

（四）右肋缘下扫查

（五）剑突下斜-横断扫查

二、正常声像图及正常测值

1、正常肝脏形态、轮廓、大小、表面、边缘状态

2、肝实质

3、肝内血管

包膜光滑，边缘锐利，膈面呈园顶形回声较强； 肝实质呈弥漫中低水平点状回声，分布均匀；

肝静脉，门静脉清晰可见，亦可显示胆囊和肝外胆管声象;肝静脉、门静脉、肝动脉彩色多普勒血流显像及频谱多普勒特征。超声肝脏各径线正常测值：肝上界：大多数第六肋间，少数第五肋间

左肝厚 < 6cm

右肝斜厚 < 15cm 锁中线厚 < 13cm

右肝下缘角<750

左肝下缘角<450 肝内血管：肝固有动脉内径（0.33±0.12）cm，峰值流速﹤50cm/s 门静脉主干：内径 0.9—1.4cm，流速值15-25cm/s 肝静脉、左肝静脉较细，内径0.5cm左右；肝中静脉及右肝静脉内径均在1cm左右。

超声分叶分段(五叶四段）

肝裂分区法:：肝中裂（胆囊-下腔静脉）左右半肝

左叶间裂（门静脉左支矢状部）

左内、外叶（上下段）

右叶间裂（门静脉右前、后支间）

右前、后叶（上下段）

尾状叶

肝静脉分区法 ：中肝静脉—左、右叶

右肝静脉—右前叶、右后叶 左肝静脉—左内、外叶叶

肝脏分区：S1尾状叶

S2左外上区

S3 左外下区

S4左内叶 S5右前下区

S6右后下区 S7右后上区

S8右前上区

三、临床价值：对肝大小位置的判断较临床准确可靠、方便；（特别是肥胖、腹水病人）

四、肝脏超声分叶分段有利于占位性病变的定位诊断

原发性肝癌(Primary Hepatic Carcinoma)：分原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性肝癌和其

他原发性癌肿。主要介绍肝细胞性肝癌。以30-50岁多见，男：女约2.6：1

原发性肝癌的大体分型：巨块型

77.78%

结节型

18.84%

弥漫型

1.45%

小肝癌型

1.93%

1、声像图表现：（1）癌结节声像图普遍表现：包膜(capsule)

内部回声（internai echo）：低回声型、高回声型、混合回声型

周围暗环（Surrounding dark ring）

后方回声（posterior echo）

2、肝癌声像图五大特征：1）膨胀性生长

2）多形性 3）多变性

4）迅速生长

倍增时间89天 5）常有肝硬化基础

80%

3、肝癌的扩散及转移：1）癌栓

2）肝内扩散及侵入邻近脏器 3)转移

周围组织的继发征象：1）癌肿肝内转移征象：卫星癌结节

2）癌肿肝内挤压征象：肝包膜局限性膨隆（驼峰征）

肝内血管压迫征、绕行征

肝内胆管扩张

3）肿块肝外挤压征像

4、小肝癌的声像图特征：单个癌结节最大直径不超过3cm,多个结节数目不超过两个。分型：（根锯肿瘤增大为二倍大小所需的时间划分）：快速生长型（肿瘤倍增时间<3个月）

中速生长型（肿瘤倍增时间3—8个月）慢速生长型（肿瘤倍增时间>8个月）

基本回声特征：1）基本形态 ：以圆形或卵圆形多见，癌肿边界均较清楚

2）基本回声类型： 低回声结节（多见）

90%

高回声结节

10%

分隔型结节

1%

等回声结节

3）声像图与直径的关系小肝癌回声水平的变化一般是：

低回声型（<2cm）

等回声型（2.5cm左右）

高回声型（3cm）

混合回声型（3.5cm以上）

4）生长速度与声像图的关系：生长速度慢者，常显示为低回声型；

生长速度较快者，多数有明显的声晕环绕；

生长速度中等者，上述两种回声类型兼有。5）重要特征： 声晕 ；

后方回声增加 ； 侧方声影

小肝癌的血流多普勒特征： 彩色多普勒为彩点或彩斑组成的彩带或彩环，呈花蓝样；

频谱为动脉型低阻血流。小肝癌的超声导向穿刺诊断 小肝癌的术中超声检查

提高小肝癌诊断质量的主要措施： 采用更高频率探头检查

彩色多普勒血流显像检查和超声导向穿刺诊断 超声血管造影

重视对肝癌高危病人的超声检查

5、弥漫型肝癌：肝明显肿大中度致重度肝硬化易见门静脉或肝静脉内癌栓常伴AFP极度升高

6、超声诊断肝癌的准确性：B超的敏感性88.3% ；

特异性77.27%；

确诊率85.37%

7、超声彩色血流成像： 多血管型肝癌

少血管型肝癌

肝动脉—门静脉瘘

流入血管与流出血管

8、超声造影显示：肝肿瘤灰阶超声造影诊断及鉴别诊断

9、少见的原发性肝恶性肿瘤：

1、原发性胆管细胞癌

2、肝胚胎性肉瘤

3、肝血管平滑肌肉瘤

临床价值： 超声诊断肝癌的准确率：对＞5cm的肝癌超过90%，与CT和血管造影等其它影像诊断的准确率相似；对＜5cm的肝癌也可达80%以上，仅次于血管造影，而优于其它影像检查技术。

超声对肝癌的定位诊断：符合率87%—93%，但仍劣于CT和血管造影。

超声对肝癌癌肿数目的评估：不及肝血管造影和CT检查。血管内癌栓的检测：最为简单、易行和可靠的诊断方法。

小肝癌的影像诊断方法主要有超声、CT、血管造影和磁共振。

肝血管造影为灵敏度最高的诊断方法，但为创伤性诊断法，不能作为首选诊断方法。

小肝癌的影像诊断方法主要有超声、CT、血管造影和磁共振。肝血管造影为灵敏度最高的诊断方法，但为创伤性诊断法，不能作为首选诊断方法。

CT和超声检出率相妨，磁共振对小于2cm的肝癌检出率仅为33%，明显低于CT和超声，而且CT和磁共振检查设备及检查费用昂贵。超声检查是早期诊断小肝癌最有效，最常用的手段。

二、转移性肝癌（Metastatic Hepatic Carcinoma)声像图特征

乳癌（牛眼征或声晕样）

胃癌（高回声结节或囊实质性）胰腺癌（弱回声小结节或囊实质性）

结肠癌（高回声结节或钙化型强回声结节）肺癌（高回声结节或分隔型囊实性）肾癌（高回声结节，肾盂癌低回声结节）胆囊癌（低回声结节，边缘不规则）

十二脂肠肉瘤（低回声、高回声环状分层）卵巢癌（高回声、囊实性结节）

恶性淋巴瘤（弱回声结节，包膜十分清晰）

黑色素肉瘤（低回声结节，包膜十分清晰，中心较多点状高回声；较大的实质性高回声结节，中心为小型无回声区）

超声彩色血流成像超声造影显示

临床价值：超声诊断转移性肝癌具有无损伤，方法简便易行和费用低廉的特点，为首选的诊断方法。

三、肝血管瘤(Hepatic Hemangioma)：发病率0.32—2%，占良性血管瘤的41.6%，女性多于男性，单发90%，多发10%。海绵状血管瘤（多见）

声像图表现（1）肝血管瘤声像图一般表现

（2）小型（<3cm)高回声型多见，低回声型少见。

（3）中型及大型> 10cm)高回声型较少低回声较多占1/3混合型占50%加压后形变（4）肿瘤生长速度（5）超声彩色血流成像（6）超声造影显示

肝血管瘤与原发性肝癌鉴别： 对血管瘤的检出率几乎高达100%，但准确率仅72%—79%之间。

对微小的（直径2cm)高回声型血管瘤，准确率很高，对低回声性、混合回声型(5cm以上）血管瘤，常常不能作出肯定性判断。对拟手术切除的病例，可精确测定血管瘤的大小、部位及肝内重要结构间的关系；

超声介入性治疗，对小、中型（<5cm）的血管瘤可在超声监视下治疗。

四、肝囊肿(Hepatic cyst)：发病率1.4—5.3%，分潴留性和先天性两大类

多囊肝(polycystic liver)：典型声像图特征 ： 肝肿大，肝内多个大小不等相互联系的液性

暗区，常伴多囊肾或多囊脾。

临床价值 ：超声对肝囊肿诊断准确率可达98%以上。超声引导下的经皮穿刺抽吸和硬化治疗的疗效满意，为肝囊肿的治疗开创了一种非常简便而有效的新方法。

对多囊肝具有很高的敏感性和特异性，是确诊的首选方法。

五、肝脓肿(Hepatic abscess)分细菌性和阿米巴性。声像图表现：脓肿前期（炎症期）

脓肿形成期

脓肿吸收期

临床价值： 对肝脓肿诊断准确率在95%—98%之间。超声引导下经皮穿刺和置管引流的治疗成功率85%。且组织损伤小，穿刺所得脓液可进行细菌学检查等，有助于脓肿的病因诊断和选择敏感的治疗药物。

六、肝包虫囊肿（Hepatic hydatid cyst)： 主要发生于肝、肺、脑、骨骼等组织，以肝脏最

多，约占70%左右。

声像图特征：囊性和类实质性两种回声特征

血清学检查具有重要鉴别诊断价值

临床价值 ：超声显像对肝包虫病具有很高检出率，诊断符合率达97.2%。对治疗病人进行随访其疗效具有重要价值。

一、脂肪肝(Fatty liver)：肝内脂肪的含量增加至40%—50%或全肝脏1/3肝小叶脂肪沉积。

原因 ：弥漫型脂肪肝

非均质性脂肪肝

酒精性肝病

诊断价值 ：弥漫型脂肪肝敏感性90%，诊断准确率可达85%—97%。局限型脂肪肝易与血管瘤混淆。超声可以随访肝内脂肪浸润的消除情况。

二、肝硬化（Hepatic Cirrhosis)分型： 门脉性肝硬化；

坏死后性肝硬化； 胆汁性肝硬化

声像图特征 ：肝脏轮廓形态变化 ：肝肿大或缩小，表面出现高低不平的小结节；

肝实质回声变化 ：肝实质回声粗强不均质

肝内管道结构变化 ：肝静脉变细，弯曲，肝静脉消失；

门脉高压征象：（脾肿大、腹水、门静脉及其侧支循环变化）

脾肿大，脾静脉内径大于0.8cm；

脐静脉重新开放；腹水，胆囊壁水肿呈“双边”影 门静脉扩张内径大于1.4cm；

其它：胆囊壁水肿呈“双边影”

彩色多普勒及频谱多普勒 ：肝静脉扭曲粗细不等以蓝色为主的五彩血流；

肝

动脉血流显示桔红色；门静脉肝内深红色，肝外呈深蓝色，脾静脉扩张呈蓝色，侧支循环形成红、兰混合色。

诊断价值 ： 门静脉高压症可提供可靠的客观诊断依据，多普勒评价门脉高压时门静脉血流流速、流量和方向。

三、肝血吸虫病（schistosomiasis)声像图表现 ：急性期

慢性期及晚期

诊断价值 ：血吸虫肝病光斑型具有特异性，典型的晚期肝硬化敏感性84%，特异性100%,准确性94%。

四、淤血肝(Cogestive Liver)声像图表现 ：早期淤血肝，淤血肝发生肝硬化

肝肿大和肝静脉系统扩张，下腔静脉内经可扩大至3cm以上，肝静脉直径达2cm；

多普勒频谱曲线—下腔静脉、肝静脉血流频谱形态失常

心脏超声检查可发现相应的心脏或心包导致心力衰竭的原发性病变

临床价值 ： 对淤血肝可诊断和评价治疗效果,超声易于将淤血性肝硬化同其它类型肝硬化相区别，可作为临床诊断的主要依据。

其他：肝炎(Hepatitis)肝破裂（hepatorrhexis)超声引导下肝穿刺（介入性超声诊断

和治疗）

肝炎(Hepatitis)：急性肝炎： 肝脏肿大，表面光滑，实质回声减低，后方回声轻度增强。

胆囊缩小，壁增厚，其内充盈不佳或充满弱至中等的点状回声。

重症肝炎 ：急性肝萎缩，初期肝实质呈均匀、细小的强回声，后期约1/3的病

人表现为不规则的强弱相间回声，肝静脉狭窄，门静脉多呈扩张。

胆囊缩小，充盈不佳。脾肿大，少量腹水。

超声引导下肝穿刺（介入性超声诊断和治疗）：肝囊肿、肝脓肿穿刺引流，抽液、脓，注药或酒

精注射治疗；

细针抽吸细胞学检查，切割针组织学检查； 经皮肝胆道造影，导管留置胆汁引流术

巴德—基亚里综合征（budd-chirar syndrome)：是由于肝段下腔静脉或肝静脉，部分或完全性阻塞引起下腔静脉高压和门脉高压的综合症状。以肝脾肿大、腹水、门脉高压、腹壁静脉曲张，或下肢浮肿，与肝硬化相似。

思考题

肝脏超声诊断的重点是？包括哪些病变？ 肝癌与血管瘤的鉴别要点？

小肝癌的声像特征？提高小肝癌诊断的措施？

掌握胆道的超声解剖及正常声像图；

掌握胆道疾病典型声像图表现及临床价值；

熟悉胆囊及胆道疾病的病理、临床表现及鉴别诊断； 了解胆道系统介入性超声诊断。

第九章

胆

道

肝内胆道 ：左右肝管可显示<0.2cm 二级分支（沿门静脉分支分布）正常情况下不能显示

肝外胆管：总肝管长约3-4cm，直径0.4-0.6cm 总胆管长约4-8cm，直径0.6-0.8cm，管壁厚0.2-0.3cm，上段显示率95%，下段50%-75%，改变体位、饮水、探头加压、脂餐试验可使显示率提高到84%。

1、胆囊结石(gallstone)

2、胆管结石(bile duct stone)：肝外胆管结石（55%—86%）

肝内胆管结石（15%）

异常图像：充满型胆结石与慢性萎缩性胆囊炎并结石同样形成WES征

前者强回声范围大，声影宽，较规则；

后者强回声范围小，声影窄，不规则。

鉴别诊断：肝内钙化灶或局灶性结节增生

胆道积气 正常肝圆韧带

肝内血管瘤

263页表9-2

急性胆囊炎临床病理分三种类型：单纯性胆囊炎

化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎

鉴别诊断

某些慢性胆囊炎可以表现为囊壁增厚、壁内出现暗带、囊腔内出现类似急性胆囊炎的表现，但壁厚而腔小，张力状态不大，超声墨菲征为阴性；肝硬化低蛋白血症和某些急性肝炎的病例，胆囊壁增厚、腔内可出现回声，但是胆囊并不肿大，超声墨菲征阴性，病史与临床表现亦不同。

胆囊内沉积物的鉴别：病理性（脓液或脱落的细胞屑等）。功能性（淤滞浓缩胆汁内形成胆色素钙颗粒或胆固醇结晶）多发生在胆道梗阻患者。此外应注意与泥沙样结石和胆囊内伪像相鉴别。

胆囊壁增厚的鉴别：常见的非胆囊病变所致的胆囊壁增厚是低蛋白血症，以肝硬化腹水最显著。右心衰竭、肾脏疾病患者亦可见胆囊壁增厚呈“双边影”，多为胆囊壁水肿所致。

化脓性胆管炎

（三）、胆系肿瘤

1、胆囊息肉样病变（PLG)（胆囊小隆起性病变）：包括胆固醇性、炎性息肉、腺瘤样增生、腺

瘤（乳头状腺瘤）及腺癌。50%为胆固醇性。

2、胆囊癌（gallbadder

cancer)

常见胆囊小隆起性病变超声表现

胆固醇息肉

腺瘤样增生

腺瘤

腺癌 好发部位

体部

底部

颈部

数目

多发

单发

单发

单发 大小(mm)

多数<10

多数10-20

10-20

15-20 形态

基底窄

宽基底

宽基底

宽基底 胆囊壁改变

无

明显

不明显

增厚

胆囊癌早期诊断：大于1cm的胆囊隆起性病变或动态监测中生长迅速者；

结石周围的胆囊壁有局限性增厚； “陶器样胆囊”；（11%—61%）胆囊和胆管畸形；

胆囊萎缩纤维化。应高度警惕发生胆囊癌的可能。

（四）、先天性胆系疾病：先天性胆囊异常：位置异常；数目异常；形态异常。

先天性胆管囊状扩张症 先天性胆总管囊状扩张

先天性肝内胆管囊状扩张症（Caroli氏病）

临床表现：三大特征：腹痛、黄疸和肿块

超声检查：胆总管部位显示局限性无回声区，多呈球形、椭圆形或纺锤形；

囊壁薄而清晰，囊内无回声，后方回声增强。囊肿的大小和张力状态常有改变； 囊肿与近端肝管相连（重要的特征性改变）肝内胆管一般正常或轻度扩张 囊肿内可有结石。

囊肿沿左、右肝管分布，并与肝管相通；

肝内出现多个圆形或梭形透声暗区，亦可表现节段性或较均匀的扩张；

（五）、胆道蛔虫（biliary ascariasis)：胆囊内蛔虫；胆管内蛔虫（80%）

（六）、阻塞性黄疸(obstructive jaundice)超声表现：肝内胆管扩张（可靠指标）肝外胆管扩张（敏感指标）胆囊肿大

胆管疾病诊断方法：诊断要点为肝外胆管管径正常值的测量。

肝外胆管管径正常标准为≦6mm。目前国际上采用的统一标准为7～11法则，即≧7mm提示轻度扩张，≧11mm提示梗阻。

胆管轻度扩张分类

胆管疾病：结石、早期癌、良性肿瘤、蛔虫、感染、Caroli病、出血、乳头部良性狭

窄、医源性损伤、吻合口狭窄

胆囊疾病：结石、萎缩性胆囊炎、胆囊周围脓肿、胆囊切除后

其他疾病 ： 胰腺炎、胰腺囊肿或肿瘤、十二指肠重度溃疡、十二指肠乳头部憩室、乳头或周围淋巴结结核、外压病变

高龄者：60岁以上

胆管轻度扩张分为病理性、代偿性或生理性。

判断胆管轻度扩张病理意义的附加方法：腹压法

患者深吸气，用探头压迫胆管扫查

脂餐法

食两只油煎鸡蛋，45-60分钟后复查 利胆法

利胆剂肌注，15-50分钟后复查

梗阻病因判断 ：

最常见的是胆管结石，其次为胰腺癌、壶腹癌及胆管癌，约占90%以上。

病因诊断的主要环节是结石和肿瘤的鉴别。

结石和软组织肿瘤的鉴别

结石多呈形态较规整的强回声团，后方有声影，与管壁分界清楚，脂餐后或改变体位可见移动，胆管壁平直完整。

软组织肿瘤多为等回声或弱回声团，形态不规整，后方无声影，无移动性，与管壁分界不清、无界限或管壁高回声线残缺、不平整。其它检查方法：PTC（经皮经肝胆道造影）；CT；ERCP（逆行胰胆管造影）；胆道镜检查

临床价值：超声诊断已被公认为胆道系统疾病首选的检查方法。

检查目的 ：

1、肯定胆道疾病的存在及其性质；

2、排出胆道疾病，缩小临床鉴别诊断的范围。

胆囊结石诊断准确率95%以上；肝外胆管结石的诊断准确率约60-90%，肝内胆管结石检出率多在95%以上。

临床价值

1、对胆囊炎能为临床诊断提供可靠依据，估计严重程度；

2、化脓性胆管炎病情危重，能迅速作出诊断；

3、超声能早期准确诊断硬化性胆管炎。

4、清楚显示胆囊息肉样病变的部位、数目、大小、形态和附着囊壁的改变；

5、对胆囊癌诊断的准确率达63.5%—82%；胆管癌上段及肝门附近准确率90%，下段胆总管60%—80%。

6、容易发现先天性胆囊异常，同时还可以发现并发的胆系疾病；

7、肝外胆管有无合并结石或继发感染等，为临床选择合理治疗方案提供可靠依据。

8、胆道蛔虫病是最常见的急腹症之一。超声显像是诊断本病最简便而准确的有效方法，能对95%以上的病例作出可靠诊断。

9、对胆管有无梗阻及梗阻部位的诊断准确率达95%以上；

病因诊断符合率为73%-81%。对黄疸的鉴别有重要价值；是无创性诊断胆管梗阻的理想方法。

1、胆道疾病的典型声像图特征？

2、胆囊息肉样病变的鉴别要点？

3、胆道超声检查的临床价值？

4、阻黄的常见病因？鉴别要点？

掌握胰腺、脾脏的超声解剖及正常声像图；

掌握胰腺、脾脏疾病典型声像图表现及临床价值； 熟悉胰腺、脾脏疾病的病理、临床表现及鉴别诊断； 了解胰腺介入性超声的应用。

第十一章

胰

腺（Pancreas)胰腺位于腹膜后，前方有胃肠道气体干扰，后方有脊柱的影响，较难获得清晰的图像。胰腺本身并没有清晰的包膜，回声较强时与周围脂肪组织不易区别，因而常影响超声对胰腺疾病的诊断率。

胰头：埋在十二指肠弯内，上方是门静脉及肝动脉，前方及右侧为肝脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉。

胰颈：位于正中线的右侧，前方是胃幽门，后方为门静脉（肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处。胰体：前方有胃、小网膜囊，后方腹主动脉。

胰尾：位于脾静脉的前方，前方为胃，胰体向的左延伸部，末端直达脾门。胰管：位于胰腺实质内，从胰头至胰尾贯穿整个胰腺。分主胰管及副胰管。

正常声像图

胰腺形态分为三种：蝌蚪形

44%；

哑铃形

33%；

腊肠形

23% 胰腺的切面与毗邻：横切扫查；纵切扫查；斜切扫查

胰腺周围的大血管标志：腹主动脉；下腔静脉 ； 脾静脉；

肠系膜上动静脉

胰腺回声：正常胰腺实质的回声强度较正常肝脏稍强或相似，内部回声呈均匀、细小光点。

与周围脏器回声作相对比较

肾窦回声>胰腺肝>脾>肾实质回声

老年人胰腺组织萎缩而脂肪结缔组织和纤维组织增加，胰腺回声增强； 肥胖者脂肪侵润引起腺体回声增强。

胰腺大小测量：前后径（厚度）反映其大小的改变较为准确实用。测量标志：下腔静脉的前方测量胰头

腹主动脉的前方测胰体 主动脉或脊柱左缘测量胰尾 胰腺实用正常值

胰腺疾病

胰腺良性弥漫性病变 急性胰腺炎 慢性胰腺炎

胰腺良性占位病变 胰腺囊肿 胰腺囊腺瘤

胰岛细胞瘤

胰腺恶性肿瘤

胰腺癌 壶腹癌

1、胰腺炎

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis)水肿型占90% 出血坏死型

慢性胰腺炎(Chronic Pancreatitis)

2、胰腺囊肿

（Pancreatic Cyst）

真性 ：先天性、潴留性、寄生虫性和

增生性

假性（多见）：炎症、外伤

3、胰腺癌

（Pancreatic Carcinoma）

胰腺癌近年来发病率有增高的趋势

发生在胰头占75%，体、尾部约占25% 直接征像 间接征像 一块四管征

位于胆总管壶腹部，肿瘤来自主胰管末端、胆总管末端或十二脂肠乳头部。

声像图表现 癌瘤较小，位于胰头及下腔静脉之右侧； 内部回声多数增高；

胰头正常，有时可见胰头内胆管扩张，管内可见肿瘤回声； 胆管扩张较重，但胰管扩张相对较轻。

胰头癌与壶腹癌的鉴别要点

超声观察

胰头癌

壶腹癌

肝内外胆管扩张

中度或重度

轻或中度

肿瘤回声

减弱

增高

下腔静脉

受压

正常

胰头

肿大

正常

胰管扩张

中度或重度

轻度 胰腺超声的进展

介入性超声 超声内镜检查 彩色多普勒超声 三维超声

胰腺肿瘤彩超应用

彩色多谱勒超声诊断方法胰腺肿瘤性病变的实用价值在于诊断胰腺癌与周围血管的侵润； 胰岛细胞瘤多血管性肿瘤、胰腺周围的动脉瘤、假性囊肿内突起动脉的鉴别

临床价值

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，超声显像有助于与其他急腹症如上消化道溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、肠梗阻等的鉴别，能够提示或除外某些疾病；超声诊断急性胰腺炎的符合率为89.2%；可作为作为胰腺炎疗效的评价手段 临床价值

慢性胰腺炎的诊断较困难，超声能显示胰腺的形态结构，其诊断符合率为80%，不如CT，但对假性囊肿和确定伴发的结石较准确；

对慢性胰腺炎的诊断灵敏性较高，为一项有价值的诊断方法。

临床价值

胰腺假性囊肿多为急性或慢性胰腺炎的并发症； 较大的囊肿超声引导下穿刺引流或手术切除。

临床价值

对胰腺癌的诊断正确率83%—92%； 胰腺癌的早期诊断

胆总管扩张早于黄胆的出现，应用超声筛选，注意胆总管径线是否扩张，可早期发现胰腺癌。第十章

脾（Spleen)

10.1 脾超声解剖

10.2 超声扫查方法和正常声像图

10.3 脾超声测量和正常值

10.4 脾疾病

脾脏是人体最大的淋巴器官。具有淋巴细胞和网织内皮细胞系统的功能，在全身发生感染和血液性疾病、肝脏疾病时，其大小形态变化可反映上述病变的程度，并提供相关信息。脾脏的超声解剖

脾脏多呈橘瓣形，分隔面和脏面、前后缘、上下端。脏面的脾门有脾动、静脉及神经淋巴管出入；前缘有2-3个切迹。

脾位于腹腔内左季肋部后外侧，前方与胃底相邻，后方与左肾相贴，下与结肠脾曲相接，脾门部与胰尾部相连。正常脾静脉内径5-8mm，脾动脉管径4-5mm。正常声像图

脾外形及轮廓 脾实质

彩色多普勒血流显像

正常脾脏断面略呈半月形，长轴与左第10肋平行。

正常脾脏被膜轮廓清晰，表面光滑整齐，前缘可探及脾切迹，外侧缘呈弧形，突向隔肌；内侧缘中部向内凹陷为脾门。

脾实质呈弥漫均匀细点状弱回声，回声强度常稍低于正常肝组织。彩色多谱勒血流显像脾门处显示脾动、静脉彩色血流及脾内较大血流。

脾超声测量及正常值

脾径线测量

厚径 < 4cm 长径 8—10cm 宽径（5.44±1.55)cm 脾面积测量和容积测定

0.8长径厚径

（正常值<36—38cm2）简易测量法

长径≦10cm,厚径≦4cm 需参考患者的性别、身高及脾脏厚度综合判断。

弥漫性脾肿大（Diffuse Slenomegaly)脾囊肿(Splenic Cyst)脾血管瘤(Splenic Hemangioma)脾淋巴瘤（Splenic lymphoma)

脾外伤(Splenic Trauma)脾梗塞(Splenic Infarction)脾结核(Splenic Tuberculosis)脾脓肿(Splenic Absces)

脾肿大病因

急性和亚急性感染性疾病（传染性肝炎、细菌性心内膜炎、败血症、传染性单核细胞增多症、伤寒等）

慢性感染（慢性肝炎、粟粒性结核、疟疾、血吸虫病等）

门静脉高压症（肝硬化、门脉血栓形成等）和脾静脉阻塞综合征 脾肿大病因

血液病（白血病、淋巴瘤、贫血、血小板减少性紫癜等）代谢性疾病（高-雪病、糖原沉着病等）

结缔组织疾病（红斑狼疮、结节性动脉周围炎等）

脾肿大程度的分类

轻度 中度 重度

脾肿大超声分型

感染性脾肿大（“软性”脾肿大）充血性脾肿大

增生性脾肿大（“硬性”脾肿大）

脾肿大病因及声像图表现 274-275页（表10—1）

鉴别诊断

腹膜后巨大肿物

左叶肝脏巨大肿瘤或肿大 左肾肿物

脾下垂和游走脾

临床价值

超声有助于迅速诊断弥漫性脾肿大及其程度，有助于与左上腹部其它肿物的诊断和鉴别诊断。超声检查无放射性辐射，操作方便、实用，成为影像学检查中的首选方法。

脾囊肿

真性和假性两类 单纯性脾肿大 表皮样囊肿 脾包虫囊肿 假性脾囊肿

脾肿瘤

脾血管瘤 脾淋巴瘤

脾破裂原因

外伤性 自发性 医源性

类型

真性脾破裂 中央性脾破裂 包膜下破裂

声像图表现

迟发性脾破裂

外伤后48小时至数日，因病人活动或用力过度，可在发生被膜破裂出血。称“迟发性脾破裂”。因此对无临床症状及出血征像的病人应密切随访复查。

脾梗塞原因

心瓣膜病的赘生物 附壁血栓脱落

慢性粒细胞性白血病等

声像图表现

脾肿大

急性期脾梗塞 彩色多普勒超声 陈旧性脾梗塞

为全身性血行播散性结核的一部分。

临床价值

超声有助于迅速诊断弥漫性脾肿大及其程度，有助于左上腹其它肿物的诊断和鉴别诊断。超声检查无放射性辐射，操作方便、实用，是首选的影像学检查方法；有助于提示多种原因引起的充血性、增生性及某些代谢障碍所致的脾肿大。

超声检查是脾囊肿首选的影像学检查 方法，可提供重要的诊断和鉴别诊断 信息；

彩色多普勒超声还有助于确定或除外 与脾囊肿的少见病—脾动脉瘤； 超声引导下穿刺对较大的囊肿可进行 治疗。

临床价值

脾淋巴瘤临床表现缺乏特异性，约1/3的 病人患者并无明显的脾肿大，易漏诊。超声能提示脾内部局限性的低回声病变，有助于诊断；

超声引导下穿刺组织学活检可获得病理 诊断依据。

临床价值

超声检查可迅速显示腹盆腔内有无积液，有助于脾外伤的诊断并确定其类型；

对无临床症状及出血征象的病人应密切随访，以防在外伤后经过一段时间（48小时或数日），因病人活动或用力过度，可再发生被膜下破裂出血；对暂时采取保守治疗的患者，超声可作为随访的手段。

脾梗塞的声像图和彩色多普勒检查有 特征性表现，结合病史诊断不难，超 声检查是诊断该病的首选影像检查方 法；

对于接受导管术和有栓塞病史的患者，需提高警惕。

脾结核的声像图无明显特征性表现，不易与脾脏其他局限性病变鉴别； 确诊需由手术或穿刺活检病理诊断。

临床价值

脾脓肿早期未液化时，声像图无特异性表现，超声诊断困难，需结合临床及实验室检查进行综合分析。

脓肿形成后出现典型液性占位性病变特征，诊断无困难； 超声引导下穿刺有助于诊断及治疗。

思考题

1、胰腺的血管定位标志是哪些？

2、胰腺假性囊肿及胰腺癌的好发部位

分别是？

3、胰头癌与壶腹癌的鉴别要点？

4、脾肿大的病因及声像图表现？

第五章 心脏(Heart)教学目的和要求

掌握正常M型、切面超声心动图，多谱勒和彩色多普勒超声心动图的声像图特点； 熟悉心脏功能的超声测量指标及正常值；

了解心脏超声解剖，声学造影及经食道超声心动图的临床应用。

超声心动图

(Ultrasonic Cardiogram,UCG)

是研究心脏结构的形态、走向、空间关系、活动情况及血流状态的科学。

造影超声心动图

(contrast echocardiography)经食道超声心动图

（transesophageal echocardiography ,TEE)三维超声心动图

（three dimensional echocardiography)四维超声心动图（实时三维）

超声心动图已成为诊断各种心脏 病不可缺少的重要手段，其中多普勒、彩色多普勒被誉为 80年代的非侵入性心血管造影。

第一节心脏超声解剖

心脏位于胸腔内纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第2～6肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区与胸骨体下半部和左4～5肋软骨相邻。

心脏前面大部由右心室和右心房构成，左侧一小部分由左心耳和左心室构成。

心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。

主动脉发自左心室，向右前上方行走。肺动脉起至右心室，向左后上行，位于肺动脉的前方，发出5cm处，在主动脉弓上方分叉为左右肺动脉。

心包是包裹心脏和大血管根部的锥形囊，分为纤维性心包和浆膜性心包，后者又分为脏、壁两层，其间的狭窄腔隙为心包腔，内含20~30ml浆液起润滑作用。

成人常用2.0～3.5MHz的探头，儿童和瘦小者可适当提高频率。探头类型选用 扇形或相控阵探头。

探头的放置部位

胸骨旁位 心尖位 剑突下位 胸骨上窝位

二维超声心动图

是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快机械扫描器对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，对观察心脏结构与心壁各部分的运动功能更为直观。

心脏切面

心脏前后位长轴观(粉红色)心脏前后位短轴观(绿色)心尖水平位长轴观(黄色)

室间隔膜部与主动脉前壁相连，二尖辩前叶与大动脉后壁相连。左室长轴观

自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。

心底部自前向后分别为右室流出道、主动脉根部及左心房，正常三者内径基本相同。

中部由前向后依次为右室前壁、右室流出道、室间隔、左室流出道、左室流入道(二尖瓣前、后叶及腱索)。心尖部自前向后依次为室间隔、左室腔及左室后壁。

1)右室流出道：评价右窒流出道有无狭窄、扩大等。

2)主动脉根部：评价主动脉根都病变，包括有无管壁增厚、夹层，管腔扩大、狭窄;窦部扩大、瘤样膨出或破口;瓣叶(右及无冠瓣)增厚、纤维化或钙化、赘生物、脱垂、梿枷样运动、开放受限或关团不全等，并可分别测量瓣环、窦部、嵴部及开主动脉径，3)左心房；观察并测量左心房大小、左房内有无血栓、肿瘤、隔膜、左房下后方冠状静脉窦有无扩大，后方异常管道结构(肺总静脉)。

4)右室前壁：评价右室前壁有无液区(心包积液)，心室壁有无增厚、右室腔大小。

5)室间隔：测量室间隔厚度(肥厚或变薄)及运动幅度(减弱或不运动)、回声;室间隔中都连续中断(肌部间隔缺损)，上部与主动脉前壁连续中断(膜周或嵴下型室间隔缺损)，主动脉骑跨于室间隔上(法洛四联症或永存动脉干)，心尖部室间隔连续中断(室壁穿孔)等。

6)左室腔及左室后壁：测心腔大小、后壁厚度及运动幅度、观察心腔形态，有无心尖圆钝(扩大)、室壁膨出(室壁瘤)及附壁血栓等。

7)二尖瓣及瓣器；观察二尖瓣叶的厚度、回声强度弹性、开闭活动、有无增厚、钙化、赘生物等异常，键索有无增厚、粘附着于室间隔等，二尖瓣前叶根部与主脉后壁的纤维连续是否正常，有无肌性连续（右室双出口、大血管转位）。

正常值

①主动脉内径：胸旁左室长轴切面，收缩末期径，环部前后径为1.6-2.6cm，窦部为2.4-3.9cm，主动脉窦上（嵴部）为2.1-3.4cm，升主动脉为2.2-3.4cm，主动脉弓径为2.2-2.7cm。②左房内径：前后径（收缩末期径、主动脉窦后方垂直距离）为2.4-3.3cm。③右室内径: 前后径（舒张末期径，腱索水平测）为2.0cm 以下 ④左室内径：前后径（腱索水平）：舒张末期为3.7-5.2cm；收缩末期为2.3-3.6cm。⑤室间隔厚度（舒张末期，腱索水平测）：(9.4士0.9)mm。⑥左室后壁厚度（舒张末期，腱索水平测）：(9.4士0.8)mm。

系超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。根据探查平面的不同高度，由心底向心尖可分别探到以下切面。心底短轴观

显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔。还可显示肺动脉及肺动脉瓣,右室流出道及三尖瓣

应用范围

1)测量主肺动脉及左右肺动脉径，评价肺动脉有无狭窄或扩大。

2)测量肺动脉瓣环径，观察肺动脉瓣开、闭运动，评价有无狭窄（法洛三联症、四联症等）、闭锁（肺动脉闭锁、假性共干等）。3)观察主、肺动脉的空间位置关系。

4)测量右心室流出道内径及前壁厚度，评价有无狭窄、扩大及增厚，有无异常结构（隔膜、下移的三尖瓣或肿瘤）。

5)观察主动脉瓣叶数目（二瓣或多瓣畸形），厚度及三个瓣叶的关系及交界处有无粘连，瓣叶有无狭窄及关闭不全。

6)观察主动脉窦病变（主动脉窦瘤或窦瘤破裂）。

7)观察左右冠状动脉开口及主干有无病变（冠状动脉开口异常、扩大、狭窄或闭塞）。8)观察右房大小及三尖瓣有无病变（狭窄、关闭不全、Ebstein 畸形、三尖瓣闭锁）。正常测值

1)右室流出道径（自室上嵴至流出道前壁垂直距离）:舒张末期为1.9-2.5cm。2)主肺动脉径（胸旁主动脉根部短轴切面，瓣上1cm 处）：舒张末期为1.5-2.5cm。3)肺动脉瓣环径为1.1-2.2cm，右肺动脉径0.8-1.6cm，左肺动脉径l.0-1.4cm 二尖瓣水平短轴观

可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张朋呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。

乳头肌水平短轴观

可显示左室腔内约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。

1)正常结构的超声心动图表现：图右侧依次显示左室前壁、侧壁、后壁，中部为室间隔。右前方为右室前壁、右室腔及右室后壁。2)此切面选用范围：

①测量左室腔径（前后及左右径），评价左室大小，观察左室壁厚度及室腔形态（正常左室腔呈圆形），腔内显示乳头肌上缘或键索。

②右室腔大小、位置及形态，有无扩大、转位。

3)正常测值：左室横径舒张末期为3.3-5.3cm，收缩末期为2.4-4.2cm 心尖短轴观

可探及规则协调的向心性收缩与舒张的圆形图像即左室心尖部

心尖四腔观

超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。

心尖在图像上，心室在上方，心房在下方，还可看到肺静脉引流人左心房。

应用范围 1)观察与测量心室及心房大小及形态；

2)观察房、室间隔连续情况；

3)观察室壁厚度及运动、有无局部运动异常（心肌缺血、梗死）或膨出（室壁瘤）；

4)观察二尖瓣与三尖瓣数目、形态及开闭情况，测量两隔叶根部附着位置间距离（Ebstein)；

5)观察心腔内有无肿物（附壁血栓或心内肿瘤）及其附着位置、大小、活动情况； 6)观察三条（左上、左下、右上）肺静脉是否均回入左房（肺静脉异位引流）； 7)左心房内有无隔膜（三房心）； 8)评价心功能

正常测值 

①左室长径：舒张末期为7.0～8.4cm，收缩末期为5.0～6.4cm。

②左房内径：上下径为3.1～5.3cm（收缩末期，二尖瓣环联线中点至左房顶部），横径为3.0～5.3cm。（收缩末期，心房中部）。

③右室内径：横径为2.5～4.2cm（舒张末期径），长径为5.8～7.8cm（舒张末期径）。④右房内径为3.4～4,9cm , 横径为2.9～4,5cm（心尖四腔切面，收缩末期上下径）。

心尖五腔观

在心尖四腔观的基础在图像上，将探头略向心底部上抬可同时显示左室流出道与主动脉根部称心尖五腔观。

心尖两腔观

在四腔观位置上，将探头旋转90度，即可获得此图像，显示左房与左室。

M型超声心动图

是指超声以光点辉度显示心脏与大血管各界面的反射，本质为一维超声。

在其X轴偏转板上加慢扫描系统，使代表界面反射的前后跳动的光点顺时间而展开，其轨迹在示波屏上形成曲线，称超声心动图曲线。

可取得心脏大血管的径线、搏动幅度、瓣膜活动度及心功能或血流动力学数据。

心尖波群

曲线依次代表右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔、后乳头肌及左室后壁。此区通常不作为特殊测量的部位。心室波群

此区由右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔与左室后壁组成。该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准区。

二尖瓣前后叶曲线

左室腔内有二尖瓣前后叶曲线，前叶曲线呈“M”样，后叶似“w”样曲线，与前叶呈镜向运动。此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系。

二尖瓣前叶曲线

正常人为双峰，曲线上各段依次为A、B、C、D、E、F、G。

声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶与左房后壁。此区主要测量二尖瓣搏幅及左室流出道的宽度．

心底波群

由前至后声束依次通过右室流出道、主动脉根部和左心房。此区主要测量主动脉瓣搏幅及主动脉和左房的宽度。

主动脉根部曲线

两条明亮且同步的活动曲线

上线代表右室流出道后壁与主动脉前壁 下线代表主动脉后壁与左房前壁

两线收缩期向前，舒张期向后，多数可 见重搏波

主动脉瓣曲线

两线之间可见六边盒样结构的主动脉瓣活动曲线 右冠瓣及无冠瓣

收缩期主动脉瓣开放曲线分离出称K点，心脏舒张期主动脉瓣关闭，前后两条线闭合此点称G点

多普勒超声心动图

是利用超声反射的频移信号组成灰阶频谱和图像，提供心血管系统的血流信息，结合二维超声提供的心血管系统的解剖信息，为心血管疾病无创诊断开辟了新途径。

原理

当声源与接受器之间出现相对运动时，接受到的声波频率与声源发射的频率间有一定的差异，这种频率的改变称为频移（frequency shift)，此现象称为多普勒效应。多普勒效应

在人体心脏内，心壁、瓣膜及血液均可产生多普勒效应。

血液中的红细胞是很好的散射源。类型

脉冲多普勒（PW)连续多普勒(CW)彩色多普勒(CDFI)组织多普勒(TDE)血流多普勒的分析

血流时相 血流方向

血流速度与彩色辉度

频谱离散度与多彩镶嵌图像 血流范围

临床应用

探测血流状态（层流、湍流、涡流）探测血流速度 测量血流容量 估测压力差

狭窄瓣口面积测量 判断反流与分流

由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔观切面中观察。

整个左室流入道血流均成红色血流。左房内红色血流持续整个心动周期，而二尖瓣则仅在收缩期可见。

二尖瓣口血流呈双峰图形，前峰出现于舒张早期的左室快速充盈期，以后逐渐减慢。至舒张期心房收缩而产生第二峰(后峰)，与二尖瓣前叶M型曲线一致。

因声束与二、三尖瓣和主动脉瓣口的血流几乎平行，血流显像较好，舒张期血流经二、三尖瓣流向心室，朝向探头呈红色.收缩期则有一股蓝色血流背离心脏流向主动脉。

心尖探查时，左室流出道的血流于收缩期背离探头而去，频移向下，可记录到零线下的狭带形降支与升支曲线。

右室流入道血流与左室流入道相似，呈红色血流，只是三尖瓣口血流较二尖瓣口暗淡。

右室流出道于收缩期呈兰色血流，舒张期无血流信号。

右室流出道血流与主动脉瓣口的血流显像很类似、因肺循环具有低压、低阻力的特点，所以曲线较圆钝，流速峰值较低，出现也较迟。

心脏功能的超声测量

（Heart Function)心脏收缩功能的测定

心脏舒张功能的测定

M型超声心动图指标

左室后壁运动幅度（PWE)0.9～1.4cm 室间隔运动幅度(IVSE)0.4～0.8cm 左室短轴缩短率（FS%)30% 下限25%

左室后壁增厚率（ΔT%）大于30%

室间隔增厚率（ΔIVS%）大于30%

射血分数(EF%)45%～75% 每次搏出量（SV）35～95ml 每分输出量（CO）3～6L 心脏指数（CI）2～3L

二维超声心动图评价

声学定量技术（AQ）可自动分析

左心室面积或容积变化

通过分析血液和心肌组织的背向散射积分，计算机实时地勾划出心内膜轮廓，自动计算心腔容积等一系列参数，从而对心功能进行评价。心内膜的勾划是根据组织返回的能量信号而显示，在二维图中用手动描划更为准确。面积时间曲线和面积变化率（dA/dt)容积时间曲线和容积变化率（dV/dt）

自动计算出心脏容积、心输出量和射血分数等有关心功能参数。

彩色室壁动态显示技术（CK）

是以彩色编码显示心动周期中室壁运动幅度的一种声学定量方法。

将心内膜的位移逐帧进行彩色编码，获得对应于每个心动周期各不同时相的彩色显示。通常以橙色表示收缩期的开始，至收缩末期逐帧显示的彩色顺序为橙—黄—绿—蓝。

左室舒张功能

M型

二尖瓣前叶EF斜率（MVV)二尖瓣—室间隔间距（EPSS）二维（声学定量技术AQ)脉冲多普勒（主要方法）

二尖瓣血流舒张早期最大流速（EVmax)二尖瓣心房收缩期最大流速（AVmax)E/A，左室等容舒张时间（IVRT）左室舒张早期减速时间（EDT)

肺静脉血流 返流速度（AR）组织多普勒（DTE)轻度（心肌松驰减慢）E/A <1IVRT EDT延长>200ms，PVs>PVa，PVa 正常或加深

中度（+心肌顺应性下降）E/A>1（假正常）

IVRT EDT 缩短, PVs

35cm/s 重度（心肌顺应性严重降低）E/A>2, EDT<150ms,PVs降低，明显小于PVa

超声心动图的发展

80年代以来，超声诊断技术的发展尤为迅速，主要表现为超声仪器的发展和临床应用范围的扩大。超声诊断仪器从最早的A型（一维）发展到B型（二维）再发展到三维和动态三维（四维）。

90年代以来超声仪器的新发展使图像的质量明显提高。谐波成像技术亦使二维图像的质量有了很大的飞跃。频谱和彩色多普勒测量低速血流的灵敏度有极大提高，多普勒技术还用于观察组织运动情况，即多普勒组织成像。

探头的小型化、微型化进一步深入到体腔内和手术中乃至血管内。

超声造影剂发展到观察心肌和器官灌注情况，可望进一步发展到利用微泡包裹药物在靶组织部位将微泡用超声打破，使药物释放以达到局部给药治疗的目的。

声学密度定量分析技术、彩色室壁运动技术、计算机自动边缘检测技术、背向散射技术等进一步使声学定量技术得到了完善。

解剖M型克服了传统M型超声心动图的缺点。

负荷超声心动图用于评价心肌灌注及左心功能。

彩色多普勒冠状动脉血流成像为冠状动脉血流动力学的研究提供了一无创性检测手段。

组织多谱勒超声心动图

组织多普勒超声心动图（tissue Doppler Doppler echocardiogrhy,TDE),又称多普勒组织成像（Doppler tissue imaging,DTI）系一种较新发展的室壁运动分析技术。

原理和应用

是通过减少总增益并使用低通滤波器，删去来自血流运动的信号，提起来自组织运动的信号输送到自相关和速度计算模式中进行彩色编码，通过数模转移器，以而二维和M型等形式，将心脏室壁运动的信息实时展现在荧光屏上。

多普勒组织速度图(DTV)是对室壁运动的速度快慢及方向进行彩色编码。将朝向探头方向运动的速度信息编码成暖色。运动速度由低到高依次被编码成红色、橙色和白色；背离探头运动的心肌被编码成冷色，运动速度由低到高依次被编码成蓝色、浅蓝色和白色。无色表示无心肌运动。

多普勒组织能量图(DTE)是对心肌组织反射回来的多普勒信号强度(振幅)的显示。以多普勒信号振幅的平方值表示能量。频率曲线，将曲线下的面积进行彩色编码，形成二维彩色心肌组织运动的图像，即能量图。多普勒信号强度与心肌内反射体的数量有关，而与多普勒的频移值大小无关。因此，能量显示方式不受心肌运动的速度和角度的限制

DTI能量图主要用于识别心肌多普勒信号的强度和范围，在心肌造影超声心动图检查时，根据能量信号的强弱，有助于观察心肌造影剂的分布，从而了解心肌的灌注状态。

多普勒组织M型

(Doppler tissue M-mode)是把心肌的运动方向和速度用彩色M型的形式表现出来，其彩色编码的原理与彩色二维DTI相同，它利用M型描记的高帧率提高心肌运动速度的时间分辨率，把心动周期不同阶段心肌运动的方向、速度和持续时间表示出来。

图示左室短轴切面DTI-M型可见室间隔和左室后壁的色彩变化，能精确反映出室壁运动的时相和方向的变化。多普勒组织脉冲型

是把心肌的运动方向和速度用脉冲形式表现出来，把心动周期不同位置和不同阶段心肌运动的方向、速度和持续时间表示出来。并可进行定量分析。对心室局部和整体功能进行评价。

造影超声心动图

(contrast echocardiography)心肌对比声学造影

1984年Feinstein首次报导采用声振的方法制作声学造影剂,将人血白蛋白进行振荡，产生小而稳定的气体微泡，并且能够顺利通过肺循环毛细血管网进入到左心室，开创了新型超声对比造影剂的时代。

造影剂的微气泡直径为2-8um，且有足够的稳定性和坚固性，其载体溶液要有很好的渗透性，粘稠性和适当的表面张力，并与人体渗透压相似，使微泡在人体中能够维持足够长的时间，利用二次谐波等成像技术，超声心动图探查，记录造影剂依次出现在心室和心肌内的充盈情况。

二次谐波心肌对比造影

静脉注射造影剂利声显，利用二次谐波成像技术加触发激动，超声心动图探查，四幅图像分别是造影前、右室、左室和心肌内的造影剂进入情况。

静脉注射利声显后造影剂出现的顺序是：右房、右室、左房、左室，最后充满心肌。

能量对比心肌造影

能很好地勾画出心肌灌注的轮廓，本图为正常人经静脉注射利声显，应用能量条件，采用T波4：1间歇式触发，完整清晰地显示心肌灌注的图像。

左室对比谐波造影彩色多普勒显像技术明显增强了彩色多普勒信号，完整地勾画出左室的轮廓。

采用相干成像技术实时心肌造影,克服了间歇触发显像的缺点。实时超声对比造影成像。图为注射声学造影剂后心肌灌注和闪烁全过程。

心脏瓣膜病 先天性心脏病 心肌病及心包积液 冠状动脉疾病

心脏肿瘤及心内异常回声 高心病及肺心病

第三节 心脏瓣膜病

(Valvular Heart Disease,V H D)教学目的和要求

掌握心脏瓣膜病超声诊断标准鉴别诊断及诊断价值 熟悉心脏瓣膜病变的病理、血流动力学及临床表现 了解瓣膜病进展、早期诊断的重要意义。

二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 二尖瓣脱垂 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 一、二尖瓣狭窄

（Mitral Stenosis ,MS)

MS是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先天性畸形和老年人。

发病率 95%—98% 病理

隔膜型

漏斗型

（常伴二尖瓣关闭不全）

血流动力学特点

左房血流受阻→左房压↑（左房扩大、血栓）

↓

肺循环阻力↑（肺动脉高压）

↓

右心负荷过重↓（右房室大）临床表现

中度以上时开始出现明显症状

重度二尖瓣狭窄“二尖瓣面容”

重要体征

心尖区舒张期隆隆样杂音 超声检查

检查方法

声像图表现

声像图表现 切面超声心动图 M型超声心动图 多普勒超声心动图

切面超声心动图

主要观察切面左室长轴观、心尖四腔观和二尖瓣水平短轴观。观察瓣膜形态及功能改变、房室大小。左室长轴观

主要观察二尖瓣前后叶活动 主动脉瓣

右室、左室、左房等结构

二尖瓣狭窄

二尖瓣叶回声增粗、增强；

后叶随前叶同向运动，还可有腱索增粗、缩短等改变

二尖瓣狭窄

瓣尖粘连辩体活动尚可时，二尖瓣前叶于舒张期呈气球样向左室流出道突出，圆顶状（dome）运动，失去正常的柔软度及二次开放运动

心尖四腔观

主要显示二、三尖瓣 左右房室

二尖瓣口短轴观

主要观察二尖瓣口开放关闭情况 测量瓣口面积

二尖瓣水平短轴观显示二尖瓣开放面积缩小

M型超声心动图

主要观察二尖瓣前叶及前后叶曲线 心底波群

二尖瓣狭窄

二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变

舒张期二尖瓣后叶与前叶同向运动 二尖瓣曲线回声增粗，反光增强

多普勒超声心动图

观测二尖瓣所致血流动力学改变，计算二尖瓣瓣口血流速度、压差及二尖瓣口面积等。

彩色血流显像示经二尖瓣口多色镶嵌型彩色湍流．似喷泉样

瓣口面积测量

二尖瓣口短轴切面

二尖瓣血流频谱

压力降半时间

(pressure half time , PHT)

狭窄程度 轻度1.5—2.0cm2 中度1.0—1.5cm2 重度<1.0cm2 极重度<0.5cm2

肺动脉压估测方法

肺动脉收缩压(mmhg)三尖瓣返流压差+右房压 肺动脉舒张压(mmhg)肺动脉瓣返流压差+10 平均肺动脉压mmhg=79-0.45AT

90-0.62AT 肺动脉瓣血流加速时间（AT）

肺动脉收缩压

三尖瓣返流速度为3.02m/s 压差（PG）36.5mmHg+10mmHg=46.5mmHg 如无肺动脉狭窄，此压力可代表肺动脉收缩压。

肺动脉压正常值

PAPs

18-30 mmhg PAPd

6-12 mmhg PAPm

10-18 mmg 肺动脉压力程度（单位mmhg）

轻度

中度

重度

MPAm

21-30

31-50

>50

PAPs/BPs 0.25-0.45

0.46-0.75

>0.75

PAPs

30-49

50-70

>70 诊断要点

左房增大，肺静脉增宽

二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，瓣口明显减小，舒张期瓣体呈气球样向左室流出道膨出。

彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。频谱多普勒二尖瓣口血流速度明显增快。连续多普勒测量跨瓣压差增大，二尖瓣口面积减小。

鉴别诊断

与二尖瓣血流量增多的疾病鉴别

室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、二尖瓣关闭不全等。

二尖瓣口面积减小的疾患

主动脉瓣反流

左房粘液瘤

舒张期在二尖瓣前叶曲线的下有云雾状或线点状异常回声，收缩期消失，而出现在左房； 二尖瓣前叶曲线呈城垛样改变，但曲线纤细，回声也不强，前后叶仍呈镜向运动。左心房稍增大。

胸骨旁左室长轴切面和心尖四腔切面可见到一异常回声团往返于左房和二尖瓣口之间，舒张期由左房坠入二尖瓣口，收缩期又返回左房。

临床价值

超声心动图对MS诊断正确率达100%。

定量诊断

包括二尖瓣面积、血流速度和跨瓣压差。

对选择合适治疗方案、手术方式的选择及手术效果的评价具有重要临床意义。二、二尖瓣关闭不全(Mitral Regurgitation,MR)

MR可由多种原因引起,常见为风湿性心脏病占34%,多合并狭窄；此外有二尖瓣脱垂、腱索断裂等

病理

正常二尖瓣关闭取决于瓣环、瓣叶、乳头肌和左室的结构与功能的完整性，这些结构的任一异常均可导致MR。血流动力学

二尖瓣关闭不全血液返流→左房血容量↑

↓

左房压↑左房大

↓

左室扩大

↓

左心功能不全

临床表现

重要体征

心尖收缩期吹风样杂音 二尖瓣脱垂

心尖部喀喇音后的收缩期杂音 超声检查

多普勒及彩色多普勒 确诊 切面及M型超声心动图

对二尖瓣返流缺乏特异性，可观察 二尖瓣结构及心腔大小的变化，对返流的病因诊断具有重要价值

检查方法

主要选用左室长轴观、心尖两腔观和心尖四腔。观察房室腔大小、二尖瓣叶、腱索、乳头肌情况。

彩色多普勒观测左房内异常返流束。

声像图表现

切面超声心动图 M型超声心动图 多普勒超声心动图

二尖瓣脱垂

(Mitral Valve Prolapse,MVP

二维超声心动图

二尖瓣形态松软稍肥厚、增大、运动活跃；

二尖瓣前后叶收缩期接合异常，于收缩期瓣叶向左房脱出并超过瓣环线； 合并二尖瓣关闭不全时，左室高容量。

M型超声心动图

二尖瓣前叶CD段于收缩期有吊床样下垂；

当合并二尖瓣关闭不全时有左室高流量改变：即二尖瓣前叶、室间隔与左室后壁搏幅增大，还可有左房、左室增大。

心底波群可见左房内可见返流血液冲击左房扩张形成的C凹。

彩色血流显像示左房内收缩期以蓝色为主的多色镶嵌型彩色返流束。

对二尖瓣关闭不全时的诊断具有特异性。在左房内可探及收缩期宽带湍流。

二尖瓣返流程度半定量诊断

异常返流束长度法

异常返流束面积法 1.5cm

2轻度返流

1.5～3cm2

中度返流

3.0～4.5cm2

中～重度返流

大于4.5cm2

重度返流

返流束面积与左房面积比值法

20%

轻度返流 20%～40%

中度返流 大于40%

重度返流

诊断要点

左房、左室扩大，室壁运动增强。二尖瓣活动幅度增大。

二尖瓣脱垂时可见说收缩期瓣叶脱入左房，CD段呈吊床样改变。严重二尖瓣病变所致关闭不全时，CD段可呈水平状双线结构。

多普勒超声检查于二尖瓣左房侧测及返流。

鉴别诊断

左房、左室增大疾患 舒张期返流 生理性返流

临床价值 病因确定

确定是否存在二尖瓣关闭不全，区别生理性与病理性返流，并可进一步半定量及定量MR的超声诊断的准确性 多普勒超声具有无创伤性，操作简单迅速等优点，为首选方法。

四、主动脉瓣关闭不全(Aortic Regurgitation,AR)病理

血流动力学特点

主动脉瓣关闭不全→血液返流入左室

↓

左室负荷↑

↓

左室容量↑ →左室扩大

临床表现

体征

胸骨左缘三、四肋间舒张早期哈气样杂音

超声检查

主要选用胸骨旁左室长轴观或心尖两腔观，心底短轴观和心尖五腔观。M型超声心动图可观察心底波群、二尖瓣波群和心室波群。

彩色多普勒检查应注意左室流出有无舒张期主动脉瓣返流信号，并观察其方向和范围。连续多普勒检查应选用心尖五腔观，尽量减少取样线与返流束的夹角以获得满意的血流频谱曲线。脉冲多普勒应将取样容积置于主动脉瓣下左室流出道，探测返流信号并进行多点探测以标测返流信号的范围。

诊断要点

主动脉瓣开放幅度增大，开放速度增快，关闭时可见双线。左室增大，左室流出道增宽，室壁活动幅度增大。主动脉增宽，主波增高，重搏波减低或消失。

二尖瓣舒张期开放时可呈半月形，M型超声心动图可见舒张期扑动。

彩色多普勒超声检查在左室流出道内测及起自主动脉瓣的舒张期返流束。脉冲或连续多普勒可见正向的返流频谱曲线。鉴别诊断

主动脉瓣关闭不全常合并主动脉瓣狭窄或联合瓣膜病变，应注意详细分析，避免漏诊及误诊。生理性主动脉瓣返流特点

二尖瓣狭窄：在左室内或测及舒张期射流，射流方向与主动脉瓣返流束方向相似。二者鉴别要点见表5-2 主动脉瓣关闭不全

临床价值

超声诊断主动脉瓣关闭不全的可靠性已被公认，利用着这一技术不仅可观察心脏大小及主动脉的宽度，而且还可显示主动脉瓣口的结构，对其返流程度进行估测。多普勒诊断主动脉瓣关闭不全的敏感性为88～100%，特异性为96～100%。对于无临床体征或无心脏形态变化的患者，多普勒超声成为唯一的诊断依据。对于返流程度的评价，多普勒超声和放射性核素心血管造影、心导管检查时心血管造影术比较，有良好的相关性。

五、联合瓣膜病

二尖瓣狭窄并关闭不全 主动脉瓣关闭不全

心脏瓣膜病 先天性心脏病 心肌病及心包积液 冠状动脉疾病

心脏肿瘤及心内异常回声 高心病及肺心病

教学目的和要求

掌握先天性心脏病，扩张型、肥厚型心肌病超声心动图诊断要点，临床价值； 掌握心包积液超声心动图的特点及心包积液的定量

熟悉先天性心脏病的血流动力学特点及鉴别诊断； 熟悉心肌病变的分型、病理、临床表现及鉴别要点

了解先天性心脏病超声扫查方法与注意事项;了解限制型心肌病超声心动图特点。

第五章

第四节

先天性心脏病的发病率随着年龄增长而有所不同，儿童期高于成年者。近年来由于其他类型心脏疾患的控制与减少，先天性心脏病在所有心脏病的比例中已由第6位上升到第3位。随着心血管外科的飞速进步，绝大多数先心病已能通过手术治疗而获得痊愈或改善，因而对其术前诊断提出了更高的要求。

超声心动图能较全面地观察心脏形态的变化，探查各结构有无畸形，尤其是彩色多普勒血流成像技术的出现能清楚了解其血流动力学的改变，为观察心内血流提供直接依据，大大提高先心病的诊断率，并对于正确诊断病理分型、判断病变严重程度等有重要意义，也为手术治疗提供重要的依据。

房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症

一、房间隔缺损

（Atrial Spetal Dfect,ASD)

ASD为常见的先心病之一，发病率约占先心病的18%，女性较多见。

病理

分原发孔型与继发孔型。分四型

中心型（卵园孔型）76% 下腔型

12% 上腔型（静脉窦型）3.5% 混合型 8.5%

血流动力学改变

房水平左向右分流

右心容量负荷过重（右房室扩大）

肺动脉高压

临床表现 体征

胸骨左缘2、3肋间吹风样收缩期杂音 超声检查

四个主要切面观可显示ASD 剑下四腔观(最佳切面）主动脉根部短轴观 胸骨旁四腔观（成人）心尖四腔观

切面超声心动图

房间隔局部回声失落或中断（诊断ASD的直接征象）

剑突探查可见房间隔上或中部连续中断，有时可见缺损残端的飘动或房间隔瘤； 心尖或肋骨旁四腔观显示的房间隔连续中断可能为薄弱的卵团孔导致的回声失落，属于假象。

右心负荷过重表现

右房、右室及右室流出道增大；

室间隔呈异常运动；即室间隔与左室后壁呈同向运动。

右房、右室及右室流出道增大； 室间隔呈异常运动；即室间隔与左室后壁呈同向运动，系右室容量负荷过重的超声表现。

过隔血流

红色左向右分流 肺动脉内及三尖瓣口彩色返流

置取样容积于房间隔缺损处或缺损处右房侧偏右下，显示正向（左向右分流）湍流频谱。收缩早期持续至舒张末期，速度100cm/s左右。

超声对比造影

房水平左向右分流，右房内出现负性造影区 房水平右向左分流，左房内有造影剂。

诊断标准

切面超声心动图多个切面显示房间隔局部回声失落。

多普勒超声心动图显示房水平有左向右分流 常伴有或不伴右心容量负荷过重表现

鉴别诊断

卵园孔未闭

肺静脉畸形引流

临床价值

二维超声心动图对1cm以上缺损有确诊价值，检出率可达100%。

1cm以下小缺损，右房、室扩大不明显者，回声失落显示不清楚者，可作多普勒超声检查，脉冲多普勒的敏感性约93%，特异性94%。彩色多普勒可直观显示过房间隔缺损口的分流血流，诊断迅速，特异性好。

二、室间隔缺损

较全的办税员考试题库 篇4

1、营改增试点纳税人以承包方式经营的，且承包人以发包人的名义对外经营，纳税人为（B）A、承包人 B、发包人 C、承包人或发包人 D、委托第三方扣缴

2、为了稳步推进增值税改革，营改增试点一般纳税人标准暂定为应税服务年销售额（D）A、50万元（含本数）B、50万元（不含本数）C、500万元（含本数）D、500万元（不含本数）

3、单位和个体工商户的下列情形，视同提供应税服务（A）

A、向其他单位或者个人无偿提供交通运输业、邮政业、电信业和部分现代服务业服务，但以公益活动为目的或者以社会公众为对象的除外。

B、向其他单位或者个人无偿提供交通运输业、邮政业、电信业和部分现代服务业服务，包括以公益活动为目的或者以社会公众为对象的除外。C、以应税劳务换取其他非货币性利益的行为 D、以应税劳务偿付债务的行为

4、提供基础电信服务税率为（B）A、17% B、11% C、6% D、3%

5、提供增值电信服务税率为（C）A、17% B、11% C、6% D、3%

6、提供邮政业服务税率为（B）A、17% B、11% C、6% D、3%

7、提供有形动产租赁服务税率为（A）A、17% B、11% C、6% D、3%

8、提供交通运输业服务税率为(B)A、17% B、11% C、6% D、3%

9、提供现代服务业服务（有形动产租赁服务除外）税率为（C）A、17% B、11% C、6% D、3%

10、增值税征收率为（D）A、17% B、11% C、6% D、3%

11、持《就业失业登记证》人员从事个体经营的，在3年内实行限额依次扣减其当年实际应缴纳的增值税、城市维护建设税、教育费附加和个人所得税优惠。其扣减限额为（D）A、2000 B、4000 C、6000 D、8000

12、经国务院批准，在全国范围内开展交通运输业和部分现代服务业营改增试点实施日为（A）A、2013年8月1日 B、2014年1月1日 C、2014年6月1日 D、2014年7月1日

13、经国务院批准，在全国范围内开展铁路运输和邮政业营改增试点实施日为（B）A、2013年8月1日 B、2014年1月1日 C、2014年6月1日 D、2014年7月1日

14、经国务院批准，电信业纳入营改增试点实施日为（C）A、2013年8月1日 B、2014年1月1日 C、2014年6月1日 D、2014年7月1日

15、纳税人营改增之前收取的营业税应税劳务订金或预收款（B）A、按原规定缴纳营业税 B、按新规定缴纳增值税 C、免征营业税 D、免征增值税

16、申请代开专用发票单笔金额达（B）以上的小规模纳税人，应当提供付款方对所购产品品名、单价、金额等出具的书面确认证明或当次经营活动相关的购销合同。A、3万元 B、5万元 C、8万元 D、10万元

17、试点纳税人在该地区试点实施之日前签订的尚未执行完毕的租赁合同（A）A、在合同到期日之前继续按照现行营业税政策规定缴纳营业税 B、在合同到期日之前按照试点实施办法改征增值税 C、在试点实施日起按照试点实施办法改征增值税 D、可以由纳税人自行选择缴纳增值税或营业税

18、营改增试点实施前应税服务年销售额达到一般纳税人标准的试点纳税人，应当申请办理增值税一般纳税人资格认定手续。试点纳税人试点实施前的应税服务年销售额按以下办法确定（D）

A、一个公历年度的应税服务营业额合计 B、连续不超过12个月应税服务营业额合计

C、连续不超过12个月应税服务营业额合计÷（1－3%）D、连续不超过12个月应税服务营业额合计÷（1+3%）

19、原增值税一般纳税人接受试点纳税人中的小规模纳税人提供的交通运输业服务，进项税额的抵扣办法是（A）

A、按照从提供方取得的增值税专用发票上注明的税额抵扣

B、按照从提供方取得的增值税专用发票上注明的金额和7%的扣除率计算进项税额抵扣 C、按照从提供方取得的增值税专用发票上注明的价税合计金额和7%的扣除率计算进项税额抵扣

D、按照从提供方取得的增值税专用发票上注明的价税合计金额和11%的扣除率计算进项税额抵扣

20、试点纳税人取得增值税一般纳税人资格后，发生增值税偷税、骗取出口退税和虚开增值税扣税凭证等行为的，主管税务机关可以对其实行不少于（B）的纳税辅导期管理。A、3个月 B、6个月 C、12个月 D、36个月

21、增值税起征点适用于（D）A、非企业性单位 B、个体工商户

C、不经常发生应税服务的单位

D、未认定为一般纳税人的个体工商户及其他个人

22、适用增值税零税率的服务项目属于采用增值税一般计税方法的，实行（C）A、免征增值税办法 B、免抵办法 C、免抵退税办法 D、退税办法

23、根据《关于营业税改征增值税试点有关文化事业建设费征收管理问题的通知》（财综[2013]88号）规定，广告业文化事业建设费按照提供广告服务取得的计费销售额和（B）的费率征收，营改增试点实施之后由国税部门征收。A、1% B、3% C、4% D、5%

24、船舶代理服务统一按照（C）缴纳增值税。A、港口码头服务 B、水路运输服务 C、货物运输代理服务 D、国际运输服务

25、境外单位或者个人在境内提供应税服务，在境内未设有经营机构的，扣缴义务人按照下列公式计算应扣缴税额：应扣缴税额=接受方支付的价款÷（1+税率）×税率。此处的税率是指（A）。

A、应税服务的适用税率

B、扣缴义务人自己提供的应税服务的适用税率 C、暂按3%征收率代扣代缴增值税 D、一律适用6%税率

26、服务型企业在新增加的岗位中，新招用持《就业失业登记证》人员，与其签订1年以上期限劳动合同并依法缴纳社会保险费的，在3年内按照实际招用人数予以定额依次扣减增值税、城市维护建设税、教育费附加和企业所得税优惠，定额标准为每人每年（A）A、4000元 B、4800元 C、8000元 D、9600元

27、适用一般计税方法的纳税人，兼营简易计税方法计税项目、非增值税应税劳务、免征增值税项目而无法划分不得抵扣的进项税额，按照下列哪个办法或公式计算确定不得抵扣的进项税额（C）A、实际成本

B、货物、劳务或应税服务的买价

C、不得抵扣的进项税额＝当期无法划分的全部进项税额×（当期简易计税方法计税项目销售额+非增值税应税劳务营业额+免征增值税项目销售额）÷（当期全部销售额+当期全部营业额）

D、不得抵扣的进项税额＝当期全部进项税额×（当期简易计税方法计税项目销售额+非增值税应税劳务营业额+免征增值税项目销售额）÷（当期全部销售额+当期全部营业额）

28、某试点小规模纳税人仅提供设计服务，2014年1月发生一笔销售额为10000元的业务并就此缴纳增值税，2月份该笔业务由于合理原因发生退款（销售额皆为不含税销售额）。假设其2月份应税服务销售额为6000元，3月份应税服务销售额为50000万元，则3月份该纳税人实际缴纳增值税为（C）A、1500元 B、1320元 C、1380元 D、1200元

29、以1个季度为增值税纳税期限的规定仅适用于（C）A、个人 B、个体工商户 C、小规模纳税人 D、所有纳税人

30、境外某公司为试点纳税人A（小规模纳税人）提供系统支持、咨询服务，合同价款106万元，该境外公司在试点地区有代理机构，则该代理机构应当代扣代缴的增值税额为（B）A、3.09万元 B、6万元 C、10.50万元 D、15.40万元

31、按照营改增政策的规定，增值税纳税义务发生时间为：纳税人提供应税服务并收讫销售款项或者取得索取销售款项凭据的当天。其中取得索取销售款项凭据的当天，是指（B）A、开具发票的当天 B、书面合同确定的付款日期 C、应税服务完成的当天 D、合同签订的当天

32、出租车公司向使用本公司自有出租车的出租车司机收取的管理费用，按（C）征收增值税。

A、物流辅助服务 B、货运客运场站服务 C、陆路运输服务 D、不征收增值税

33、纳税人对不得抵扣的进项税额，应计入（D）A、营业税金及附加 B、管理费用 C、营业外支出

D、外购货物或应税服务的成本

34、远洋运输企业为租船人完成某一特定航次的运输任务并收取租赁费的业务，是指远洋运输的（B）A、期租业务 B、程租业务 C、湿租业务 D、光租业务

35、邮政特殊服务，是指（B）

A、函件、包裹等邮件寄递，以及邮票发行、报刊发行和邮政汇兑等业务活动 B、义务兵平常信函、机要通信、盲人读物和革命烈士遗物的寄递等业务活动 C、邮册等邮品销售、邮政代理等业务活动

D、中国邮政速递物流股份有限公司及其子公司（含各级分支机构）的速递物流业务

36、广告的策划、设计、制作属于（A）A、设计服务 B、广告服务

C、商标和著作权转让服务 D、会议展览服务

37、试点纳税人在营改增期间因实际税负增加而向财政部门申请取得扶持资金的，计入（D）A、主营业务收入 B、其他业务收入 C、补贴收入 D、营业外收入

38、港口设施经营人收取的港口设施保安费按照（D）征收增值税。A、不征收增值税 B、货物运输代理服务 C、水路运输服务 D、港口码头服务

39、营业改征增值税后，下列关于增值税纳税义务发生时间说法不正确的是（B）A、提供应税服务并收讫销售款项或者取得索取销售款项凭据的当天；

B、已经收讫了销售款项或者取得索取销售款项凭据但未开具发票的，为开具发票的当天 C、提供有形动产租赁服务采取预收款方式的，为收到预收款的当天 D、发生视同提供应税服务的，为应税服务完成的当天 40、代理记账、翻译服务按照（D）征收增值税。A、知识产权服务 B、认证服务 C、鉴证服务 D、咨询服务

41、纳税人依托计算机信息技术提供的人力资源管理、财务经济管理、审计管理、税务管理、金融支付服务、电子商务平台等服务的业务活动，属于（D）A、软件服务 B、业务流程管理服务 C、电路设计及测试服务 D、信息系统服务

42、某试点小规模纳税人取得的文化创意服务含税销售额为103元，则应纳增值税额为（C）A、3.09元 B、6.18元 C、3元 D、5.83元

43、某试点运输企业2012年12月购入一辆车辆作为运输工具（折旧年限4年），车辆不含税价格为30万元，增值税专用发票上注明的增值税款为5.1万元，企业对增值税发票进行了认证抵扣。2015年1月，由于经营需要，运输企业将该车辆转为员工提供福利使用。则应转出进项税额（C）A、5.1万元 B、3.06万元 C、2.55万元 D、0

44、经中国人民银行、银监会或者商务部批准从事融资租赁业务的试点纳税人，提供有形动产融资性售后回租服务，其增值税计税销售额的确定办法是（D）A、以收取的全部价款和价外费用为销售额

B、以收取的全部价款和价外费用，扣除向承租方收取的有形动产价款本金后的余额为销售额

C、以收取的全部价款和价外费用，扣除向承租方收取的有形动产价款本金，以及对外支付的借款利息、发行债券利息后的余额为销售额

D、以收取的全部价款和价外费用，扣除支付的借款利息、发行债券利息、保险费、安装费和车辆购置税后的余额为销售额

45、试点甲企业2013年10月5日为乙企业提供了一项咨询服务，合同价款200万元，合同约定2013年10月10日乙企业付款50万元，但实际乙企业于2013年11月7日支付，甲企业与2013年11月15日开票。则50万元的纳税义务发生时间应为（B）A、2013年10月5日 B、2013年10月10日 C、2013年11月7日 D、2013年11月15日

46、从事个体经营的军队转业干部，自领取税务登记证之日起其提供的应税服务（B）免征增值税 A、2年内 B、3年内 C、5年内 D、10年内

47、安置残疾人就业享受限额即征即退增值税优惠的企业，其应税服务收入占其增值税和营业税业务合计收入的比例应达到（A）A、50% B、60% C、70% D、80%

48、（A）前，试点纳税人中的一般纳税人提供管道运输服务，对其增值税实际税负超过3%的部分实行增值税即征即退政策。A、2015年12月31日 B、2017年12月31日 C、2018年12月31日 D、无期限

49、目前，有关融资租赁企业营改增特殊政策（差额征税、即征即退）的适用范围，除了中国人民银行、银监会或者商务部批准从事融资租赁业务的试点纳税人以外，还适用于注册资本达到规定标准的商务部授权的省级商务主管部门和国家经济技术开发区批准的从事融资租赁业务的试点纳税人，该注册资本标准是人民币（D）A、0.5亿元 B、1亿元 C、1.5亿元 D、1.7亿元

50、一般纳税人提供财政部和国家税务总局规定的特定应税服务，可以选择适用简易计税方法计税，但一经选择，（D）内不得变更。A、6 B、12 C、24 D、36

51、下列试点纳税人提供的服务，免征增值税（A）A、残疾人个人提供应税服务 B、福利企业提供应税服务 C、一般纳税人提供管道运输服务 D、经营融资租赁业务的一般纳税人提供有形动产融资租赁服务

52、试点纳税人从全部价款和价外费用中扣除价款确定销售额的，应当取得符合法律、行政法规和国家税务总局规定的有效凭证，其中，支付给境内单位或者个人的款项，以（A）为合法有效凭证。A、发票

B、该单位或者个人的签收单据 C、完税凭证

D、省级以上财政部门印制的财政票据

53、试点一般纳税人提供的下列哪项服务，必须按照一般计税方法计算缴纳增值税，不得选择简易计税办法（A）。A、管道运输服务 B、电影放映服务 C、仓储服务 D、装卸搬运服务

54、试点一般纳税人销售自己使用过的本地区试点实施之日前购进或者自制的固定资产，按照（C）征收增值税。A、适用税率 B、减按2%征收率

C、现行旧货相关增值税政策 D、按简易办法依4%征收率

55、医药和生物技术研发和测试外包服务属于（A）A、技术性知识流程外包服务 B、信息技术研发服务外包 C、信息系统运营维护外包 D、技术性业务流程外包服务

56、持《就业失业登记证》（注明“自主创业税收政策”或附着《高校毕业生自主创业证》）人员从事个体经营的，在3年内按照每户每年（B）为限额依次扣减其当年实际应缴纳的增值税、城市维护建设税、教育费附加和个人所得税。A、5000元 B、8000元 C、20000元 D、60000元

57、境内的单位和个人向境外单位提供的下列哪项应税服务免征增值税（B）A、合同标的物在境内的合同能源管理服务 B、广告投放地在境外的广告服务

C、对境内货物或不动产的认证服务、鉴证服务和咨询服务。D、对境内不动产提供的设计服务

58、广告业小规模纳税人中月销售额不超过（C）的企业和非企业性单位提供的应税服务，免征文化事业建设费。A、5千元 B、8千元 C、2万元 D、6万元

59、增值税一般纳税人纳税申报表的《增值税纳税申报表附列资料

（三）》反映（B）A、本期进项税额明细 B、应税服务扣除项目明细 C、税收抵减情况表

D、固定资产进项税额抵扣情况 60、2014年2月1日起，一般纳税人纳税申报时按规定应当报送的其他扣税凭证复印件，不再包括（A）

A、铁路运输费用结算单据 B、海关进口增值税专用缴款书 C、购进农产品取得的普通发票 D、机动车销售统一发票

61、上期留抵税额按规定须挂账的纳税人，货物和劳务挂账留抵税额本期期初余额应填列在《增值税纳税申报表（一般纳税人适用）》（B）A、第13栏“上期留抵税额”列“本月数” B、第13栏“上期留抵税额”列“本年累计” C、第20栏“期末留抵税额”列“本月数” D、第20栏“期末留抵税额”列“本年累计” 62、增值税专用发票最高开票限额由一般纳税人申请，（A）依法审批。A、区县税务机关

B、设区的市、自治州税务机关 C、省（直辖市、自治区）税务机关 D、国家税务总局

63、自2014年5月1日起，一般纳税人申请专用发票（包括增值税专用发票和货物运输业增值税专用发票）最高开票限额不超过（B）的，主管税务机关不需事前进行实地查验。A、一万元 B、十万元 C、一百万元 D、一千万元

64、自2014年5月1日起，对纳税信用等级评定为A类的纳税人或者地市国税局确定的纳税信用好、税收风险等级低的其他类型纳税人可一次领取不超过（C）的增值税发票用量，纳税人需要调整增值税发票用量，手续齐全的，按照纳税人需要即时办理。A、1个月 B、2个月 C、3个月 D、6个月

二、多选题

1、目前，营改增试点纳税人是指在中华人民共和国境内提供（ABCD）服务的单位和个人。A、交通运输业 B、邮政业 C、电信业 D、部分现代服务业

2、中华人民共和国境外的单位或者个人在境内提供应税服务，其增值税的申报缴纳方式包括（ABC）

A、在境内设有经营机构的，以经营机构为纳税人申报缴纳增值税 B、在境内未设有经营机构的，以其代理人为扣缴义务人代扣代缴增值税 C、在境内没有代理人的，以接受方为扣缴义务人代扣代缴增值税 D、由海关代征进口环节增值税

3、目前，两个或者两个以上的纳税人根据规定权限批准可以视为一个纳税人汇总纳税的营改增试点纳税人是（ABCD）。

A、各省、自治区、直辖市和计划单列市电信企业 B、中国铁路总公司及其所属运输企业 C、中国邮政集团公司所属提供邮政服务的企业 D、部分航空运输企业

4、目前，纳入营改增试点的应税服务，包括（ABCD）。A、管道运输服务 B、文化创意服务 C、鉴证咨询服务 D、广播影视服务

5、提供应税服务，是指有偿提供应税服务，但不包括非营业活动中提供的应税服务。非营业活动，是指（ACD）。

A、非企业性单位按照法律和行政法规的规定，为履行国家行政管理和公共服务职能收取政府性基金或者行政事业性收费的活动

B、单位或者个体工商户为行政机关提供应税服务

C、单位或者个体工商户聘用的员工为本单位或者雇主提供应税服务 D、单位或者个体工商户为员工提供应税服务

6、下列情形不属于在境内提供应税服务（CD）。

A、境外单位或者个人向境内单位或者个人提供无形资产（不含土地使用权）B、境外单位或者个人向境内单位或者个人提供软件开发服务

C、境外单位或者个人向境内单位或者个人提供完全在境外消费的应税服务 D、境外单位或者个人向境内单位或者个人出租完全在境外使用的有形动产。

7、下列哪种应税服务适用11%的税率（ABC）。A、铁路运输 B、邮政 C、基础电信 D、增值电信

8、营改增实施后，纳税人凭税收缴款凭证抵扣进项税额的，应当具备（BCD）。资料不全的，其进项税额不得从销项税额中抵扣。A、加盖“增值税一般纳税人”戳记的《税务登记本》副本 B、书面合同 C、付款证明

D、境外单位的对账单或者发票

9、试点一般纳税人提供的下列哪些服务可以选择简易计税方法计算缴纳增值税（ABCD）。A、公共交通运输服务

B、一般纳税人通过卫星提供的语音通话服务、电子数据和信息的传输服务 C、以试点实施之前购进或者自制的有形动产为标的物提供的经营租赁服务 D、为开发动漫产品提供的动漫脚本编撰等服务，以及在境内转让动漫版权

10、营改增试点实施以后，增值税扣税凭证包括（ABCD）。A、增值税专用发票

B、海关进口增值税专用缴款书 C、农产品收购发票或销售发票 D、税收缴款凭证

11、《增值税纳税申报表附列资料

（二）》第一栏“认证相符的税控增值税专用发票”包括（ACD）。

A、小规模纳税人请税务代开的增值税专用发票 B、海关进口增值税专用缴款书 C、货物运输业增值税专用发票 D、税控机动车销售统一发票

12、试点一般纳税人取得的下列哪些项目的进项税额不得从销项税额中抵扣（ABD）。A、专门用于非增值税应税项目或免征增值税项目购进的专利技术 B、用于简易计税方法计税项目 C、租入的固定资产用于生产经营

D、被执法部门依法没收或者强令自行销毁的货物

13、原增值税一般纳税人取得的下列哪些项目的进项税额不得从销项税额中抵扣（AB）。A、非正常损失的购进货物及相关的交通运输业服务 B、接受的旅客运输服务

C、2013年8月1日以后购进的应征消费税的小汽车

D、既用于增值税应税项目也用于免征增值税项目的购进的固定资产

14、试点纳税人有下列情形之一者，应当按照销售额和增值税税率计算应纳税额，不得抵扣进项税额，也不得使用增值税专用发票（BCD）。A、向境外单位提供研发服务和设计服务 B、一般纳税人会计核算不健全 C、不能够提供准确税务资料的。

D、应当申请办理一般纳税人资格认定而未申请的

15、主管税务机关有权按照规定的办法确定应税服务销售额的情形是（ABC）。A、纳税人提供应税服务的价格明显偏低且不具有合理商业目的的 B、纳税人提供应税服务的价格明显偏高且不具有合理商业目的的 C、视同提供应税服务而无销售额的 D、选择适用简易计税方法计税的

16、目前适用增值税零税率的试点应税服务范围包括（AB）。A、国际运输业务

B、向境外单位提供的研发服务和设计服务（不含对境内不动产提供的设计服务）C、为出口货物提供的邮政业服务和收派服务 D、广告投放地在境外的广告服务

17、陆路运输服务包括（ABCD）。

A、缆车运输 B、索道运输 C、地铁运输 D、城市轻轨运输

18、纳税人提供应税服务，属于下列情形之一的，不得自行开具或者向税务机关申请代开增值税专用发票（AC）。A、向消费者个人提供应税服务 B、小规模纳税人提供应税服务 C、适用免征增值税规定的应税服务

D、一般纳税人选择简易计税办法提供应税服务

19、按照《营业税改征增值税试点过渡政策的规定》，试点纳税人可享受下列优惠政策（ABD）。A、自2014年1月1日至2018年12月31日，试点纳税人提供的离岸服务外包业务免征增值税

B、符合规定条件的试点纳税人提供的国际货物运输代理服务免征增值税 C、转让电影版权、发行电影以及在农村放映电影免征增值税 D、2015年12月31日前，试点一般纳税人提供管道运输服务，对其增值税实际税负超过3%的部分实行即征即退

20、货物运输代理服务的受托人为委托人办理相关业务，应符合以下要求（ABCD）。A、受托人不直接提供货物运输服务

B、受托人为委托人办理货物运输、船舶进出港口、联系安排引航、靠泊、装卸等货物和船舶代理等相关业务手续

C、受托人办理相关业务可以以委托人的名义 D、受托人办理相关业务可以以自己的名义

21、有形动产融资租赁的含义包括（ABC）。

A、出租人根据承租人所要求的规格、型号、性能等条件购入有形动产租赁给承租人 B、合同期内设备所有权属于出租人，承租人只拥有使用权

C、合同期满付清租金后，承租人有权按照残值购入有形动产，以拥有其所有权 D、如出租人不将有形动产残值销售给承租人，则不属于融资租赁

22、广播影视服务，包括广播影视节目（作品）的（BCD）。A、著作权转让服务 B、制作服务 C、发行服务

D、播映（含放映）服务

23、下列关于航空运输企业提供航空动输服务的增值税政策正确的是（ABD）。A、航空运输企业提供的旅客利用里程积分兑换的航空运输服务，不征收增值税 B、试点纳税人根据国家指令无偿提供的航空运输服务，不征收增值税

C、航空运输企业已售票但未提供航空运输服务取得的逾期票证收入，不征收增值税 D、航空运输企业的销售额，不包括代收的机场建设费和代售其他航空运输企业客票而代收转付的价款

24、经中国人民银行、银监会或者商务部批准从事融资租赁业务的纳税人，提供除融资性售后回租以外的有形动产融资租赁服务，其增值税计税销售额是以收取的全部价款和价外费用，扣除支付的（ABC）后的余额为销售额。A、借款利息、发行债券利息

B、保险费、安装费 C、车辆购置税 D、消费税

25、目前，营改增政策规定，试点纳税人提供（ABCD），以其取得的全部价款和价外费用，扣除向委托方收取并代为支付的政府性基金或者行政事业性收费后的余额为增值税计税销售额。

A、广告代理服务 B、知识产权代理服务

C、货物运输代理服 D、代理报关服务

26、自2014年1月1日起，经省(自治区、直辖市、计划单列市)财政厅(局)和国家税务局批准，可以由总机构汇总向总机构所在地的主管税务机关申报缴纳增值税的适用范围是（ABD）。

A、属于固定业户的试点纳税人 B、总分支机构不在同一县(市)的

C、总分支机构不在同一省(自治区、直辖市、计划单列市)范围内的 D、总分支机构在同一省(自治区、直辖市、计划单列市)范围内的

27、试点纳税人提供技术转让、技术开发和与之相关的技术咨询、技术服务免征增值税，具体条件是（ABD）。

A、相关的技术咨询、服务的价款与技术转让（或开发）的价款应当开在同一张发票上 B、试点纳税人须持技术转让、开发的书面合同，到所在地省级科技主管部门进行认定 C、试点纳税人须持技术转让、开发的书面合同和科技主管部门审核意见证明文件报省级国家税务局审批

D、试点纳税人须持技术转让、开发的书面合同和科技主管部门审核意见证明文件报主管国家税务局备查

28、试点纳税人提供的下列应税服务免征增值税（ABD）。A、个人转让著作权 B、残疾人个人提供应税服务 C、航空公司提供航空降雨服务

D、符合条件的节能服务公司实施合同能源管理项目中提供的应税服务

29、从事个体经营的随军家属提供应税服务免征增值税的内容和条件是（BCD）。A、自领取税务登记证之日起，5年内免征增值税 B、自领取税务登记证之日起，3年内免征增值税

C、随军家属必须有师以上政治机关出具的可以表明其身份的证明 D、税务部门应当对其身份证明进行相应的审查认定

30、为安置自谋职业的城镇退役士兵就业而新办的服务型企业提供的应税服务（除广告服务外）3年内免征增值税的条件是（ABCD）。

A、当年新安置自谋职业的城镇退役士兵达到职工总数30%以上 B、企业与安置的人员签订1年以上期限劳动合同 C、经县级以上民政部门认定 D、经税务机关审核

31、服务型企业（除广告服务外）在新增加的岗位中，当年新招用持《就业失业登记证》（注明“企业吸纳税收政策”）人员，与其签订1年以上期限劳动合同并依法缴纳社会保险费的，在3年内按照实际招用人数予以定额依次扣减（ABCD）。A、增值税 B、城市维护建设税 C、教育费附加 D、企业所得税

32、持《就业失业登记证》（注明“企业吸纳税收政策”）人员是指（ABCD）。A、国有企业下岗失业人员

B、国有企业关闭破产需要安置的人员 C、国有企业所办集体企业下岗职工

D、享受最低生活保障且失业1年以上的城镇其他登记失业人员

33、中国邮政集团公司及其所属邮政企业提供的下列哪些服务免征增值税（AB）。A、邮政普遍服务

B、邮政特殊服务

C、邮品销售

D、为中国邮政速递物流股份有限公司及其子公司代办速递物流类业务取得的代理收入34、2015年12月31日前，对注册在洋山保税港区和东疆保税港区内的试点纳税人提供的（BCD）实行增值税即征即退。A、港口码头服务 B、国内货物运输服务 C、仓储服务 D、装卸搬运服务

35、试点纳税人提供的下列哪些应税服务适用增值税零税率（AB）。A、境内的单位和个人提供的往返香港、澳门、台湾的交通运输服务 B、境内的单位和个人提供的在香港、澳门、台湾提供的交通运输服务 C、台湾航运公司从事海峡两岸海上直航业务在大陆取得的运输收入 D、台湾航空公司从事海峡两岸空中直航业务在大陆取得的运输收入

36、境内单位或个人提供下列应税服务，适用增值税零税率的正确办法是（ACD）A、提供程租服务，如果租赁的交通工具用于国际运输服务和港澳台运输服务，由出租方按规定申请适用增值税零税率

B、提供程租服务，如果租赁的交通工具用于国际运输服务和港澳台运输服务，由承租方按规定申请适用增值税零税率

C、向境内单位或个人提供期租、湿租服务，如果承租方利用租赁的交通工具向其他单位或个人提供国际运输服务和港澳台运输服务，由承租方按规定申请适用增值税零税率 D、向境外单位或个人提供期租、湿租服务，由出租方按规定申请适用增值税零税率

37、增值税纳税人按规定应当报送的纳税申报其他资料，包括（ABCD）。A、已开具的税控“机动车销售统一发票”和普通发票的存根联

B、符合抵扣条件且在本期申报抵扣的防伪税控“增值税专用发票”、“货物运输业增值税专用发票”、税控“机动车销售统一发票”的抵扣联 C、已开具的农产品收购凭证的存根联或报查联

D、纳税人提供应税服务，在确定应税服务销售额时，按照有关规定从取得的全部价款和价外费用中扣除价款的合法凭证及其清单

38、试点一般纳税人提供铁路运输服务的，目前可以使用（BCD）。A、增值税专用发票

B、货物运输业增值税专用发票 C、增值税普通发票

D、中国铁路总公司及其所属运输企业可暂延用其自行印制的铁路票据

39、货运专票税控系统和机动车发票税控系统专用设备为（BC）。A、金税盘 B、税控盘 C、报税盘 D、IC卡

40、试点纳税人提供货物运输服务，开具货运专票后，如发生（ABCD）等情形，且不符合发票作废条件的，应由实际受票方或承运人向主管税务机关填报《开具红字货物运输业增值税专用发票申请单》，通过开具红字货运专票进行处理。A、应税服务中止 B、折让 C、开票有误

D、发票抵扣联、发票联均无法认证

41、应税服务年销售额超过规定标准的纳税人，（ABC）可以认定为一般纳税人。A、企业性单位 B、非企业性单位 C、个体工商户

D、个体工商户以外的其他个人

42、试点小规模纳税人同时符合下列（AB）条件的，可以向主管税务机关申请一般纳税人资格认定。

A、有固定的生产经营场所 B、会计核算健全

C、年应税服务额在50万元以上 D、无税收违法行为

43、试点纳税人从全部价款和价外费用中扣除价款，应当取得符合法律、行政法规和国家税务总局有关规定的凭证。否则，不得扣除。上述凭证是指（ABCD）A、支付给境内单位或者个人的款项，以发票为合法有效凭证

B、支付给境外单位或者个人的款项，以该单位或者个人的签收单据为合法有效凭证，税务机关对签收单据有疑义的，可以要求其提供境外公证机构的确认证明

C、融资性售后回租服务中向承租方收取的有形动产价款本金，以承租方开具的发票为合法有效凭证

D、扣除政府性基金或者行政事业性收费，以省级以上财政部门印制的财政票据为合法有效凭证

44、《营业税改征增值税试点实施办法》规定，非营业活动中提供的交通运输业和部分现代服务业服务不属于提供应税服务。非营业活动，是指（ABCD）

A、非企业性单位按照法律法规的规定，为履行国家行政管理和公共服务职能收取政府性基金或者行政事业性收费的活动。

B、单位或者个体工商户聘用的员工为本单位或者雇主提供交通运输业和部分现代服务业服务

C、单位或者个体工商户为员工提供交通运输业和部分现代服务业服务 D、财政部和国家税务总局规定的其他情形。

45、在境内提供应税服务，是指（ABC）A、应税服务提供方在境内 B、应税服务接受方在境内

C、应税服务提供方与接受方均在境内 D、应税服务提供方与接受方均不在境内

46、下列情形不属于在境内提供应税服务（AB）

A、境外单位或者个人向境内单位或者个人提供完全在境外消费的应税服务 B、境外单位或者个人向境内单位或者个人出租完全在境外使用的有形动产 C、境内单位或者个人向境外单位或者个人提供完全在境内消费的应税服务 D、境内单位或者个人向境外单位或者个人出租完全在境内使用的有形动产。

47、交通运输业，是指使用运输工具将货物或者旅客送达目的地，使其空间位置得到转移的业务活动。包括（ABCD）A、陆路运输服务 B、水路运输服务 C、航空运输服务 D、管道运输服务

48、部分现代服务业，是指围绕制造业、文化产业、现代物流产业等提供技术性、知识性服务的业务活动。包括（ABCD）A、研发和技术服务 B、文化创意服务 C、物流辅助 D、有形动产租赁服务

49、信息技术服务，是指利用计算机、通信网络等技术对信息进行生产、收集、处理、加工、存储、运输、检索和利用，并提供信息服务的业务活动。包括（ABCD）A、软件服务

B、电路设计及测试服务 C、信息系统服务 D、业务流程管理服务

50、试点纳税人混业经营的，应当分别核算适用不同税率或征收率的销售额，未分别核算销售额的，按照以下方法适用税率或征收率（ABC）A、兼有不同税率应税货物与服务，从高适用税率 B、兼有不同征收率的应税货物与服务，从高适用征收率 C、兼有不同税率和征收率的应税货物与服务，从高适用税率 D、兼有不同税率和征收率的应税货物与服务，从高适用征收税率

三、判断题

1、单位以承包、承租、挂靠方式经营的，承包人、承租人、挂靠人（统称承包人）以发包人、出租人、被挂靠人（统称发包人）名义对外经营并由发包人承担相关法律责任的，以承包人为纳税人。（×）

2、某混业经营小规模纳税人，既从事应税货物生产，也提供应税服务，“营改增”试点后，其中应税货物年销售额达到100万元，应税服务年销售额为150万元，该纳税人按照规定不能认定一般纳税人资格。（×）

3、应税服务年销售额超过一般纳税人标准但不经常提供应税服务的单位和个体工商户也应该认定一般纳税人资格，按照一般纳税人计算缴纳增值税。（×）

4、应税服务年销售额未超过一般纳税人标准的纳税人会计核算健全，能够提供准确税务资料的，可以向主管税务机关申请一般纳税人资格认定，成为一般纳税人。（√）

5、收派服务仅指同城范围内发生的收件服务、分拣服务和派送服务，不在同城范围内提供函件、包裹运送服务，按照交通运输业计算缴纳增值税。（√）

6、试点纳税人向其他单位或者个人无偿提供交通运输业、邮政业、和部分现代服务业服务，应视同提供应税服务征收增值税，但以公益活动为目的或者以社会公众为对象的除外。（√）

7、纳税人既提供收派服务又提供交通运输服务的，应准确划分收派服务和交通运输服务销售额，不能准确划分的，一律按照交通运输业计算缴纳增值税。（√）

8、试点纳税人中的一般纳税人提供的客运场站服务，其从承运方取得的增值税专用发票注明的增值税，可以抵扣。（×）

9、纳税人提供应税服务，开具增值税专用发票后，发生应税服务中止、折让、开票有误等情形的，应当按照国家税务总局的规定开具红字增值税专用发票。（√）

10、营改增试点纳税人的固定业户应当向应税服务发生地主管税务机关申报纳税；未申报纳税的，由其机构所在地或者居住地主管税务机关补征税款。（√）

11、个体挂靠车辆以客运公司名义经营，并由客运公司承担相应法律责任，应以被挂靠方，即客运公司为纳税人。（√）

12、纳税人提供应税服务同时适用免税和零税率规定的，优先适用免税规定。（×）

13、增值税起征点适用于已经认定为一般纳税人的个体工商户。（×）

14、纳税人提供应税服务，无论接受方是否索取，都应当向接受方开具增值税专用发票。（×）

15、营改增试点实施后，服务贸易进口在国内环节征收增值税，出口实行单一免税制度。（×）

16、试点纳税人在该地区试点实施之日前签订的尚未执行完毕的租赁合同，在合同到期日之前继续按照现行营业税政策规定缴纳营业税。（√）

17、航天运输服务，按照航空运输服务征收增值税。（√）

18、试点纳税人提供融资性售后回租服务，向承租方收取的有形动产价款本金，不得开具增值税专用发票，可以开具普通发票。（√）

19、营改增试点纳税人兼有不同税率和征收率的销售货物、提供加工修理修配劳务或者应税服务的，未分别核算销售额的，从高适用征收率。（×）

20、营改增试点实施后，油气田企业提供的应税服务，仍然适用《财政部国家税务总局关于印发<油气田企业增值税管理办法>的通知》规定的增值税税率。（×）

21、试点纳税人中的一般纳税人提供国际货物运输代理服务，以其取得的全部价款和价外费用，扣除支付给国际运输企业的国际运输费用后的余额为增值税计税销售额。（√）

22、试点纳税人从全部价款和价外费用中扣除价款确定销售额的，应当取得符合法律、行政法规和国家税务总局规定的有效凭证，其中，融资性售后回租服务中向承租方收取的有形动产价款本金，以出租方开具的发票为合法有效凭证。（×）

23、试点纳税人中的一般纳税人兼有销售货物、提供加工修理修配劳务的，凡未规定可以选择按照简易计税方法计算缴纳增值税的，其全部销售额应一并按照一般计税方法计算缴纳增值税。（√）

24、试点纳税人本地区试点实施之日前提供的应税服务，因税收检查等原因需要补缴税款的，应按照现行营业税政策规定补缴营业税。（√）

25、原增值税一般纳税人兼有应税服务，按照《试点实施办法》和营改增相关政策规定应当申请认定一般纳税人的，需要重新办理一般纳税人认定手续。（×）

26、原增值税一般纳税人兼有应税服务的，截止到本地区试点实施之日前的增值税期末留抵税额，可以从应税服务的销项税额中抵扣。（×）

27、融资性售后回租业务中承租方出售资产的行为，不属于增值税和营业税征收范围，不征收增值税。（√）

28、中国铁路总公司及其所属运输企业，一律由主管税务机关认定为增值税一般纳税人。（√）

29、纳税人提供电信业服务时，附带赠送用户识别卡、电信终端等货物或者电信业服务的，应将其取得的全部价款和价外费用进行分别核算，按各自适用的税率计算缴纳增值税。（√）30、为安置自主择业的军队转业干部就业而新开办的企业，凡安置自主择业的军队转业干部占企业总人数50%（含）以上的，经主管税务机关批准，自领取税务登记证之日起，其提供的应税服务3年内免征增值税。(×)

31、试点纳税人提供的国际货物运输代理服务免征增值税的主要条件是，其向委托方收取的全部国际货物运输代理服务收入，以及向国际运输承运人支付的国际运输费用，必须通过金融机构进行结算。（√）

32、所有从事融资租赁业务的试点纳税人中的一般纳税人，提供有形动产融资租赁服务，在2015年12月31日前，对其增值税实际税负超过3%的部分实行增值税即征即退政策。（×）

33、《营业税改征增值税试点过渡政策的规定》中所称增值税实际税负，是指纳税人当期提供应税服务实际缴纳的增值税额占纳税人当期提供应税服务取得的全部价款和价外费用扣除按规定允许扣除项目后的差额的比例。（×）

34、自2014年1月1日至2018年12月31日，注册在中国服务外包示范城市的试点纳税人提供的离岸服务外包业务免征增值税。（×）

35、境内的单位和个人提供适用增值税零税率应税服务的，可以放弃适用增值税零税率，选择免税或按规定缴纳增值税。（√）

36、境内的单位和个人提供的标的物在境外使用的有形动产租赁服务，无论接受方是否境外单位和个人，都免征增值税。（√）

37、航天运输服务参照国际运输服务，适用增值税零税率。（√）

38、试点纳税人中的一般纳税人提供的铁路旅客运输服务，可以选择按照简易计税方法计算缴纳增值税。（×）

39、小规模纳税人报送的《增值税纳税申报表（小规模纳税人适用）附列资料》，仅反映小规模纳税人提供应税服务有扣除项目的，其他情况不填写该附列资料。（√）

40、《增值税纳税申报表（一般纳税人适用）》第1栏“

（一）按适用税率计税销售额”填写纳税人本期按一般计税方法计算缴纳增值税的销售额。营业税改征增值税的纳税人，应税服务有扣除项目的，本栏应填写扣除之前的不含税销售额。（√）

41、《增值税纳税申报表（一般纳税人适用）》第11栏“销项税额”填写纳税人本期按一般计税方法计税的货物、劳务和应税服务的销项税额。营改增试点纳税人，应税服务有扣除项目的，本栏应填写扣除之前的销项税额。（×）

42、中国邮政集团公司及其所属邮政企业提供的邮政普遍服务和邮政特殊服务免征增值税。（√）

43、境内单位和个人向中华人民共和国境外单位提供电信业服务，免征增值税。（√）

44、原增值税纳税人取得的2014年1月1日后开具的运输费用结算单据，不得作为增值税扣税凭证。（√）

45、航空运输企业已售票但未提供航空运输服务取得的逾期票证收入，免征增值税。（×）

46、自2014年5月1日起，一般纳税人丢失已开具专用发票的发票联和抵扣联，购买方可凭相应专用发票记账联复印件、《丢失增值税专用发票已报税证明单》、《丢失货物运输业增值税专用发票已报税证明单》等直接办理增值税进项税额的抵扣手续，不再需要购买方主管税务机关审核同意。（√）

47、自2014年5月1日起，一般纳税人开具专用发票后，发生销货退回或销售折让，按照规定开具红字专用发票后，不再将该笔业务的相应记账凭证复印件报送主管税务机关备案。（√）

48、中国邮政速递物流股份有限公司及其子公司），属于财税（2013）106号所称的中国邮政集团公司所属邮政企业。（×）

49、实行免退税办法的退（免）税计税依据为购进应税服务的增值税专用发票或解缴税款的中华人民共和国税收缴款凭证上注明的金额。（√）

50、实行增值税退（免）税办法的增值税零税率应税服务可以开具增值税专用发票。（×）

奉贤区办税员培训班考试题库及答案

准考证号

单位名称

身份证号

姓名

联系电话

一、单选题（每题 分，共计 分）

1、税务机关自受理税务行政许可申请之日起20个工作日内作出许可决定，如在此期间不能作出决定的，经主管税务机关负责人批准，可以延长多少个工作日。(C)A、20个 B、5个 C、10个 D、30个

2、纳税人申请抵扣的防伪税控系统开具的增值税专用发票，必须自该专用发票开具之日起多少日内到主管税务机关认证，未经认证的不得抵扣进项税额。(D)A、30天 B、60天 C、90天 D、180天

3、企业所得税的法定税率为是：(B)A、33% B、25% C、20% D、10%

4、纳税人未按照规定的期限办理纳税申报和报送纳税资料的，经税务机关责令申报依然未申报的，税务机关可处以多少罚款。(D)A、2000以下 B、2000以上1万元以下 C、1万元 D、5万元

5、对纳税人偷税的，由税务机关追缴其不缴或者少缴的税款、滞纳金，并处以不缴或者少缴纳税款多少倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。(B)A、50%至3倍 B、50%至5倍 C、1倍以上 D、5倍以下

6、纳税人未按照规定使用税务登记证，情节严重的处以多少罚款。(B)A、一万元以下罚款 B、一万元以上五万元以下罚款 C、一万元以上十万元以下罚款 D、五万元以上十万元以下罚款

7、纳税人违反发票管理法规，导致其他单位或者个人未缴、少缴或者骗取税款的，由税务机关没收非法所得，可以并处未缴、少缴或者骗取税款多少倍的罚款。(A)A、1倍以下的罚款 B、5倍以下的罚款 C、3倍以下的罚款 D、50%以下的罚款

8、纳税人现有发票数量不能满足日常经营业务需要，需增加发票数量，申请增加的发票数量，应与最近多少个月所购发票的月平均数量相符。(B)A、二个月 B、三个月 C、五个月 D、半年

9、增值税纳税人以1个月为纳税期的，自期满之日起多少日内申报纳税。(A)A、15日内 B、10日内 C、18日内 D、7日内

10、工资薪金按照税法规定应当缴纳个人所得税，工资薪金扣除费用多少元后的余额按照适用税率缴纳个人所得税。(B)A、800元 B、3500元 C、1600元 D、2000元

11、申请增值税开票最高千万元限额的条件之一是纳税人的月销售额应达到多少万元。(C)A、30万元以上 B、400万元以上 C、5000万元以上 D、5亿元以上

12、纳税人多贴印花税票时，可采取什么措施。(D)A、申请退税 B、申请抵用 C、撤下重贴 D、不做修正

13、借款合同的印花税税率应为：(C)A、万分之五 B、万分之三 C、万分之零点五 D、千分之一

14、增值税小规模纳税人的适用征收率是：(D)A、17% B、13% C、工业6%、商业4% D、3%

15、纳税申报时发现编造虚假计税依据的，税务机关可对此处以多少元的罚款。(C)A．二千元以上一万元以下 B．一万元以上十万元以下 C．五万元以下 D.五万元以上十万元以下

16、凡是从事生产、经营的单位和个人应自取得营业执照或发生纳税义务之日起多少日内，持有关证件向生产、经营地或者纳税义务发生地的主管税务机关申报办理税务登记。(C)A、15日 B、20日 C、30日 D、60日

17、企业所得税每季度的申报时间为季度终了后15日内，年终清算为年度终了后的几月几日之前完成申报和清算。(C)A、3月31日 B、4月30日 C、5月31日 D、6月30日

18、纳税人未按照规定的期限办理纳税申报和报送纳税资料的，由税务机关责令限期改正可处以多少元的罚款。(A)A、2000元以下 B、2000元以上1万元以下 C、1万元 D、5万元

19、作废发票应全份保存，已开发票存根联应保存多长时间。(C)A、1年 B、3年 C、5年 D、10年 20、规定期限内未足额缴纳税款的，从滞纳之日起按日加收滞纳税款千分之几的滞纳金。(D)A、2‰ B、1‰ C、0.1‰ D、0.5‰

21、办税员人选一般由谁先行确定？(A)A、纳税单位 B、税务机关 C、财政部门

22、办税员具有什么证书可直接申领《办税员电子卡》。(B)A、会计上岗证 B、助理会计师或中级以上经济类资质证书 C、经济类大学专科以上毕业证书

23、纳税人未按规定的期限申报办理税务登记、变更或注销登记的，由税务机关责令限期改正，可处多少元的罚款。(B)A、一千元以下 B、二千元以下 C、五千元以下

24、遗失税务登记证应在多少日内书面报告主管税务机关。(C)A、7日 B、10日 C、15日 D、30日

25、纳税人发生涉税事项代理，可以聘请有资质的社会中介机构代理，这个中介机构是：(B)A、会计师事务所 B、税务师事务所 C、律师事务所 D、评估事务所

26、下列哪项属于税务登记：(C)A、税种登记 B、经营登记 C、开业登记 D、注册登记

27、下列哪项应该办理变更税务登记手续：(B)A、企业从本区的一个街道搬迁到另一个街道 B、企业改变名称 C、企业内部增加职工 D、企业更换会计人员

28、纳税人发生下列哪种行为属于偷税行为：(D)A、擅自销毁半成品 B、丢失税务登记证 C、丢失发票 D、进行虚假申报

29、目前，上海市的某些交通运输业实行的增值税税率是哪一项：(A)A、11% B、24% C、1% D、3% 30、下列行为中属于违反发票管理法规的是哪一项：(C)A、上缴过期的发票 B、将发票放进保险箱保管 C、将发票借给协作单位使用 D、按规定印制冠名发票

31、纳税申报的常用方式是哪一种：(D)A、电话申报 B、挂号信申报 C、传真申报 D、网上电子申报

32、下列哪种是城市维护建设税的一种税率：(B)A、0.5% B、1% C、17% D、6%

33、下列哪项属于税务救济范围：(A)A、税务行政复议 B、召开座谈会 C、向工商部门申诉 D、出口退税

34、下列哪项不属于发票管理的环节：(D)A、发票缴销 B、发票开具 C、发票领购 D、发票丢失

35、下列哪项不属于办税员具备的基本条件：(A)A、在单位担任主要领导职务 B、根据原则照章办事 C、具有一定税收财会专业知识和技能 D、具有完全民事行为能力

36、下列哪项是经国务院批准，在上海试行营业税改征增值税的行业：(C)A、房地产开发企业 B、物业管理行业 C、交通运输业 D、餐饮业

37、在中华人民共和国境内，下列哪种车船不缴纳车船使用税：(A)A、火车 B、小轿车 C、轻便摩托车 D、拖船

38、下列哪些场所是税务行政许可申请受理的场所：(A)A、主管税务机关办税服务厅 B、区税务局纳税服务科 C、税务所征管办公室 D、街道办事处

39、下列哪项不属于领购普通发票时应当携带和提交的材料：(C)A、《发票领购簿》和购票人员《办税员电子卡》 B、需验旧的已用发票存根 C、居民户口簿 D、《发票领购申请表》 40、下列税率中哪项是小规模纳税人实行的税率：(B)A、17% B、3% C、11% D、6%

41、增值税一般纳税人开具增值税专用发票后，下列那种情况下不能向税务部门申请开具红字专用发票。（B）A、发生销货退回 B、购货方超过认证期限 C、销售折让 D、开票的数量有误

42、纳税人出租房屋，应缴纳房产税，房产税的税率是：（B)A、1.2% B、12% C、5% D、6%

43、纳税人的营业账簿一般情况下也应该粘贴印花税票，其面额是：（A）A、5元 B、10元 C、15元 D、20元

44、经国务院批准，自某年某月某日起，在上海市开展运输业和部分现代服务业由营业税改征 增值税的试点。（A)A、2012年1月1日 B、2011年10月1日 C、2012年6月1日 D、2012年12月31日

45、符合一般纳税人条件的纳税人，一经认定为一般纳税人后，是否可以变更为小规模纳税人。

（C)A、可以变更为小规模纳税人； B、一般不得变更为小规模纳税人；

C、不得变更为小规模纳税人。

46、营业税改征增值税后，部分现代服务业（小规模纳税人除外）适用的税率是：（C)A、3% B、7% C、6% D、11%

47、营业税改征增值税后，交通运输业适用的税率是：（A)A、11% B、17% C、6% D、13%

48、营业税改征增值税后，地铁及公交运输企业适用的税率是：（A)A、3% B、1% C、零税率 D、5%

49、根据《财政部、国家税务总局第65号令》的规定，对本市增值税销售货物的、销售应税劳

务的纳税人，起征点调整为月销售额：（A)A、2万元 B、5万元 C、1万元 D、3万元

50、根据《财政部、国家税务总局第65号令》的规定，对本市缴纳营业税的纳税人，起征点

调整为月营业额：（D)A、5千元 B、1万元 C、1.5万元 D、2万元

51、甲企业为增值税一般纳税人，适用税率为17%。2012年12月份销售货物取得不含税收入 120 万元。购进材料共138万元，按照税法规定，允许抵扣的进项税款为16万元。其12 月份应缴纳增值税为:（A)A、4.4万元 B、2.2万元 C、8.8万元 D、3.3万元

52、某企业为增值税小规模纳税人，2012年12月份实现销售收入共计51500元，请问应缴纳多少增值税（一般纳税人适用税率17%，小规模纳税人适用税率3%）？

（A）

A、1500元

B、2000元

C、3000元

D、1000元

53、下列哪项不属于税务救济范围。

（B）

A、税务行政复议

B、税务行政审批

C、税务行政诉讼

D、税务行政陪偿

54、在以下四项中，那一项不属于行政复议的范围。

（D）

A、征税行为

B、行政许可、行政审批行为

C、发票管理行为

D、工商注册行为

55、《税务行政复议的申请期限》规定：申请人可以在知道税务机关作出具体行政行为之日起，多少日内提出行政复议申请。

（B）

A、30日

B、60日

C、90日

D、100日

56、《税务行政复议的受理管辖和审理时限》规定，行政复议机关应在自受理申请之日起，多少日内作出行政复议决定。

（B）

A、30日

B、60日

C、90日

D、100日

57、《发票管理的法律责任》规定：“对拆本使用发票的”行为：

（B）

A、允许

B、不允许

C、自行决定

D、公司决定

58、按照《发票管理》的规定，代开增值税专用发票时，下列那一项不属于“办理条件”。（D）A、经批准在主管税务机关注册； B、依法领取《发票领购簿》； C、属于增值税小规模纳税人； D、属于增值税一般纳税人。

59、《纳税申报》规定：车船税的申报时限和纳税办法是：

（C）

A 按季申报，一次定额缴纳

B、按年申报，分季缴纳

C、按年申报，一次定额征收

60、按照《发票管理》的规定，领购增值税专用发票和增值税普通发票时，下列那一项不属于应当携带和提供的材料：

（D）

A、《发票领购簿》和《发票领购申请单》

B、领购人员《办税员电子卡》和《防伪税控IC卡》 C、已开具的最后一张发票记账联 D、单位介绍信

61、“经国务院批准，自2012年1月1日起实施，在上海市开展交通运输业和部分服务业

营业税改征增值税试点”。这句话表述的正确吗？

（B)

A、正确

B、错误

C、不确定

62、“经国务院批准，自2012年1月1日起实施，在上海市开展交通运输业和部分现代服

务业营业税改征增值税试点”。这句话表述的正确吗？

(A)

A、正确

B、错误

C、不确定

63、“在现行增值税17%标准税率和13%的税率基础上，新增11%和6%两档税率。交通运

输业适用11%税率，其他部分现代服务业 适用6%税 率”。这句话表述的正确吗？

（A)

A、正确

B、错误

C、不确定

64、“办税员可以由企业法人兼任”。这种说法正确吗？

（B)

A、正确

B、错误

C、不确定

65、“有完全民事行为能力的人是办税员具备的基本条件”。这种说法正确吗？

（A)

A、正确

B、错误

C、不确定

66、“在缴纳增值税、消费税、营业税的同时缴纳城市维护建设税”。这种说法正确吗？

（A)

A、正确

B、错误

C、不确定

67、“缴纳印花税的纳税人：既是立合同人、立账簿人、领受人，也包括立书据人”。这种

说法正确吗？

（A)

A、正确

B、错误

C、不确定

68、“在中华人民共和国境内，机动车已经缴纳车辆购置费，可以不缴纳车辆使用税”。这

种说法正确吗？

（B)

A、正确

B、错误

C不确定

69、“在中华人民共和国境内，除拖船外，所有机动车都应缴纳车船使用税”。这种说法正

确吗？

（B)

A、正确

B、错误

C不确定

70、“城市土地使用税征收范围是：城市、县城、建制镇、工矿区”。这种说法正确吗？

（A)

A、正确

B、错误

C、不确定

71、根据税法的规定，请你衡量一下，上海市长宁区、徐汇区、普陀区在外环线以外的区域

征收不征收土地使用税？

（A)

A、征收

B、不征收

C、不确定

72、“企业缴纳土地使用税应一年缴纳一次”。这种说法对吗？

（B)

A、正确

B、错误

C、不确定

72、“一般纳税人经营规模较小，会计核算不健全，也可购买万元级专用发票”。这种说法

正确吗？

(B)

A、正确

B、错误

C、不确定

73、“企业所得税年度清算溢交、误征、误交税款可以申请退还已缴税款”这种说法对吗？

（A)

Ａ、正确

Ｂ、错误

Ｃ、不确定

74、王某5月份取得工资薪金5100元，缴纳养老保险500元，其适用的个人所得税税率是：

(A)

A、3%

B、5%

C、1%

D、零税率

75、“豪华别墅无需缴纳消费税”。这种说法对吗？

（A)

A、正确

B、错误

C、不确定

76、“名贵烟酒必须缴纳消费税”。这种说法对吗？

（A)

A、正确

B、错误

C不确定

77、“纳税人提供应税服务，应当向索取增值税专用发票的接受方开具增值税专用发票，并

在增值税专用发票上分别注明销售额和销项税额”。这种说法对吗？

（A)

A、正确

B、错误

C、不确定

78、“小规模纳税人提供应税服务，接受方索取增值税专用发票时，可不予代开”。这个说

法对吗？

（B)

A、正确

B、错误

C、不确定

79、“一般纳税人提供财政部和国家税务总局规定的特定应税服务，可以选择适用简易计税

方法计税，但一经选择，不得变更”。这种说法对吗？

（B)

A、正确

B、错误

C、不确定

80、“一般纳税人提供财政部和国家税务总局规定的特定应税服务，可以选择适用简易计税

方法计税，但一经选择，36个月内不得变更”。这种说法对吗？

(A)

A、正确

B、错误

C、不确定

81、“小规模纳税人提供应税服务适用简易计税方法计税”。这种说法对吗？

（A)

A、正确

B、错误

C、不确定

82、“运输费用金额，是指运输费用结算单据上注明的运输费用（包括铁路临管线及铁路专

线运输费用）、建设基金，不包括装卸费、保险费等其他杂费”。这种说法对吗？（A)

A、正确

B、错误

C、不确定

83、根据财政部、国家税务总局《关于修改（中华人民共和国增值税暂行条列实施细则）》 的规定，结合本市实际情况，对本市增值税销售货物的、销售应税劳务的月销售额起征

点调整为 ：

（B)

A、1.5万元

B、2万元

C、5万元

84、根据财政部国家税务总局第65号令的规定，营业税的月营业额起征点调整为：（C)

A、1万元

B、1.5万元

C、2万元

85、按照规定，办税员参加初次培训的时间不得少于：

（B)

A、1.5天

B、两个半天

C、0.5天

86、“按照规定，参加初次培训的办税员只有考勤、考试双及格者，才能办理办税员电子卡”。

这种说法对吗？

（A）

A、正确

B、错误

C、不确定

87、按照税法规定，服务业的营业税税率是：

（C)

A、11%

B、6%

C、5% 88、“具有中级以上职称的工程技术人员，也可直接办理办税员联系卡”。这种说法对吗？

（B)

A、正确

B、错误

C、不确定

89、有人说：“税收一词应该解释为；税收是国家凭借政治权利，运用法律手段，对一部分

社会产品进行强制性的分配、无偿取得财政收入的一种形式。”你认为这种说法对吗？

（A)

A、正确

B、错误

C、不确定

90、有人说，对纳税人一词的解释应为：“纳税人亦称纳税义务人，是税法上规定的直接负

有纳税义务的单位和个人。”你认为这种说法对吗？

（A)

A、正确

B、错误

C、不确定

91、有人说，我国的税收种类可划分为五大类：第一类：流转税；第二类：所得税；第三类：

资源税；第四类：财产税；第五类：行为税。你认为这种划分方法科学吗？

（A)

A、科学

B、不科学

C、不清楚

92、有人说，我国的流转税由增值税、消费税、营业税、关税组成，你认为这种说法正确吗？

（A）

A、正确

B、错误

C、不确定

93、有人说，我国的所得税由企业所得税、外商投资企业和外国企业所得税、个人所得税组

成，你认为这种说法正确吗？

（A)

A、正确

B、不正确

C、不确定

二、多选题（每题 分，共计 分）

1.下列哪些情况应办理变更税务登记手续（BCD）A．企业从郊县搬到市区 B.企业改变名称 C．企业更换法定代表人 D.企业增加注册资金

2.纳税人领取税务登记证后，可提供下列资料办理领取《发票领购簿》的手续(BCD)A.营业执照 B.《发票印制、购用登记表》 C.经办人身份证明 D.发票专用章印模

3.目前，我国实行的增值税税率有（ABCD）A．11% B.13% C.17% D.零税率

4.发票办理缴销的条件有(ABD)A.变更、注销税务登记时 B.发票改版、换版时 C.发票失窃时 D.取消一般纳税人资格时

5.下列行为中属于违反发票管理法规的有（ABCD）A．直接向印刷厂购买发票 B.为其他纳税人代开发票 C．将受潮的发票自行销毁 D.将发票借给协作单位使用

6.经国务院批准，在上海试行增值税扩围的行业有(AC)A.交通运输业 B.房地产开发企业 C.部分现代服务业 D.建筑安装企业

7.城市维护建设税有那几个税率（ACD）A．1% B.3% C.5% D.7% 8.缴纳印花税的纳税人有(ABCD)A.立合同人 B.立账簿人 C.立书据人 D.领受人

9.增值税一般纳税人开具增值税发票后，发生下列哪些情况可以向税务部门申请开具红字增值税专用发票（ABD）A．销货退回 B.销售折让 C.购货方超过认证期限 D.数量有误

10.城镇土地使用税的征收范围包括(ABCD)A.城市 B.县城 C.建制镇 D.工矿区

11.办税员所具备的基本条件有(ABD)A.坚持原则、秉公办事 B.具有一定税收、财会专业知识和技能 C.在单位担任一定行政职务 D.具有完全民事行为能力

12.税务登记包括下列登记种类（ACD）A．开业登记 B.经营登记 C.变更登记 D．注销登记 E.税种登记

13.领取增值税专用发票应当携带和提交如下材料(ABCD)A.《发票领购簿》 B.已开具的最后一张发票记账联 C.防伪税控IC卡 D.购票人员《办税员联系卡》

14.纳税人发生下列那些行为属于偷税行为（ACD）A．擅自销毁账簿 B.多列支出和收入 C.进行虚假申报 D.伪造记账凭证

15.发生下列哪些税种的纳税义务，须同时缴纳城市维护建设税(ACD)A.增值税 B.土地增值税 C.消费税 D.营业税 16.发票管理包括下列哪些环节（ABCD）A.印制 B.领购 C.开具 D.缴销

17.增值税的纳税期限为(ABCD)A.1日 B.10日 C.1个月 D.1个季度

18.纳税申报的常用方式有（AB）A．到税务申报大厅申报 B.网上电子申报 C．电话申报 D.挂号信件申报

19.在中华人民共和国境内的下列车船应缴纳车船使用税(ACD)A.电车 B.火车 C.轻便摩托车 D.拖船

20.申请税务行政复议的范围包括（ABCD）A．征税行为 B.发票管理行为 C.行政处罚行为 D.加收滞纳金行为

21.税务行政许可包括(ABCD)A.指定企业印制发票 B.对发票使用和管理的审批

C.印花税代售许可 D.对增值税防伪税控系统最高开票限额的审批

22.申请临时增值税防伪税控系统最高开票限额具备的条件有(ABC)A.经营场地固定 B.纳税申报正常

C.最近两年无发票违章记录 D.合同单价超过原核定的最高开票限额 23.税务行政处罚包括下列内容（BCD）A．加收滞纳金 B.罚款 C.没收非法所得 D．停止出口退税权 E.停止发票供应

24.申请增值税防伪税控系统最高开票限额为万元级的企业是(AB)A.新办企业 B.经营规模较小企业 C.会计核算不健全企业 D.有发票违章企业

25.下列哪些行为可向税务机关申请退还已交税款（CD）A．享受税收优惠政策 B.已办理税务变更登记 C．企业所得税年度清算溢交 D.误征、误交税款

26.办税员人选一般由谁先行确定？（AB）

A.纳税个人 B.纳税单位 C.税务机关 D.财政部门

27.下列哪些不属于个体工商户？(BCD)A.张记小卖部 B.上海天为服饰有限公司

C.上海奉贤建筑有限公司 D.上海塑料加工厂 E.吴天明

28.税收的征收方式有哪两种？(AB)A.查账征收 B.核定征收 C.检验审核 D.网上申报

29.目前，我国执行的税务救济有哪三种？(ABC)A.税务行政复议 B.税务行政诉讼 C.税务行政赔偿

30.办理领购普通发票按规定应当携带提交的材料有哪些？（ABCDE）

A.《发票领购簿》

B.需验旧的已用发票存根

C.购票人员《办税员联系卡》（法人代表、个体户凭本人有效身份证明）D.《发票购领申请单》

E.税务机关规定的应当报送的其他有关证件、资料

三、判断题（每题 分，共计 分）

1.办税员具有一定的税收、财务及相关知识和技能。（√）2.办税员可以由企业法人兼任。（×）3.税收是国家为满足社会公共需要，凭借公共权力，按照法律所规定的标准和程序，参与国民收入分配，强制地、无偿地取得财政收入的一种方式。（√）4.纳税即税收中的纳税人的执行过程，就是根据国家各种税法的规定，按照一定的比率，把集体或个人收入的一部分缴纳给国家。（√）5.纳税人亦称纳税义务人、“课税主体”，是税法上规定的直接负有纳税义务的单位和个人。（√）6.税务登记是税务机关对纳税人开业、变更、歇业以及生产经营等活动等情况进行的登记事项，可以分为：开业登记、变更登记、税务登记换证、注销登记等种类。（√）7.发票管理包括发票的印制、领购、开具、取得、保管、缴销等环节。（√）8.企业发票应由发票管理员专人保管；统一发票应存放于专柜，增值税专用发票应存放于保险箱内；作废发票应全份保存，已开具的发票存根联应保存五年。（√）9.办税员必须具备坚持原则，秉公办事原则。（√）10.有完全民事行为能力的人是办税员具备的基本条件。（√）11.纳税人领取税务登记证后，只要带相关的营业执照就可领取（发票领购簿）的手续。（×）12.纳税人领取税务登记证后，必须提供发票印制购用登记表、经办人身份证明、发票专章用模，方可办理（发票领购簿）手续。（√）13.企业凭（发票印制、购用登记表）就可办理（发票领购簿）的手续。（×）14.领取增值税专用发票带上（发票领购簿）就可领取。（×）15.领取增值税专用发票带上，防伪税控IC卡就可领取。（×）16.领取增值税专用发票带上防伪税控IC卡和已开具的最后一张发票的记账联就可领取。（×）17.办理发票缴销的条件：发票改版、换版时，取消一般纳税人资格时，发票失切时。（×）18.消费税是特殊税种，在纳税义务发生时不缴纳城市维护建设税。（×）19.增值税、土地增值税、消费税、营业税纳税义务发生时同时缴纳城市维护建设税。（×）20.目前缴纳营业税企业多要试行增值税扩围范围。（×）21.交通运输业、房地产开发企业、建筑安装企业。是上海试行增值税扩围行业。（×）22.交通运输业、部分现代服务业是经国务院批准在上海试行增值税扩围行业。（√）23.经济类合同标的虽已确定，但没有发生经济交易时不缴纳印花税。（×）24.缴纳印花税的纳税人：既是立合同人、立账簿人、领受人、也包括立书据人。（√）25.在中华人民共和国境内除拖船以外，所有机动车都应缴纳车船使用税。（×）26.在中华人民共和国境内机动车已经缴纳车辆购置费可以不缴纳车船使用税。（×）27.不管机动车和非机动车在使用期内都得缴纳车船使用税。（×）28.在中华人民共和国境内的电车、火车、轻便摩托车、拖船都应缴纳车船使用税。（√）29.城镇土地使用税征收范围是外环线以内的区域。（×）30.本市长宁区、徐汇区和普陀区在外环线以外的区域也不征土地使用税。（×）31.城镇土地使用税征收范围是城市、县城、建制镇、工矿区。（√）32.企业缴纳土地使用税应一年缴纳一次。（×）33.税务行政许可包括：指定企业印制发票、对发票使用和管理的审批、对发票领购资格的审核、对增值税防伪系统最高开票限额的审批、建立收支凭证粘贴簿、进货销货登记簿或者使用税控装置的审批、印花税票代售许可。（√）34.一般纳税人属新办企业、经营规模较小增值税防伪系统开票限额为万元级。（√）35.依法办理税务登记并被认定为增值税一般纳税人都可以购买拾万元版专用发票。（×）36.一般纳税人经营规模较小，会记核算不健全，也可购买万元级专用发票。（×）37.申请增值税防伪税控系统最高开票限额为拾万元级条件：会记核算健全，能够提供准确税务资料，经营场地固定，纳税申报正常，最近两年无发票违章记录，连续两个月单笔销售额或合同单价超过壹万元的，其累计数超过销售额25%，且月销售额在30万元及以上的。（√）38.企业享受税收优惠政策期间和办理税务变更登记后可以申请退还已交税款。（×）39.税务行政处罚包括：加收滞纳金、停止发票供应。（×）40.税务行政处罚包括：停止发票供应。（×）41.税务行政处罚包括：罚款、没收非法收入、停止出口退税权。（√）42.企业所得税的法定税率为20%。（×）43.对纳税人偷税的由税务机关追缴其不缴或者少缴的税款、滞纳金、并处以不缴或少缴纳税款的一倍以上罚款，构成犯罪的，依法追究刑事责任。（×）44.对纳税人偷税的由税务机关追缴其不缴或者少缴的税款、滞纳金、并处以不缴或少缴纳税款的50%至5倍的罚款，构成犯罪的，依法追究刑事责任。（√）45.纳税人未按照规定使用税务登记证，情节严重的处以一万以上十万以下罚款。（×）46.纳税人违反发票管理规定，导致其他单位或者个人未缴、少缴或者骗取税款的，由税务机关没收非法所得，可以并处未檄、少缴或者骗取税款1倍以下罚款。（√）47.纳税人违反发票管理规定，导致其他单位或者个人未缴、少缴或者骗取税款的，由税务机关没收非法所得，可以并处未檄、少缴或者骗取税款50%以下罚款。（×）48.纳税人现有发票数量不能满足日常经营业务需要，需增加发票数量应与近二个月所购发票的月平均量相符。（×）49.增值税纳税人以1个月为纳税期的。自期满之日起10日内申报。（×）50.增值税纳税人以1个月为纳税期的。自期满之日起15日内申报。（√）51.白酒适用的消费税率是20%。（×）52.白酒适用的消费税率是每500克0.5元。（×）53.王某5月份取得工资薪金5100元，缴纳养老保险500元，其适用的个人所得税税率是3%。（√）54.李某3月份取得劳动报酬5000元，缴纳个人所得税可减除的费用是3500元。（×）55.借款合同的印花税税率为万分之五。（×）56.借款合同的印花税税率为万分之三。（×）57.借款合同的印花税税率为万分之零点五。（√）58.车船使用税的纳税期限为按季缴纳。（×）59.车船使用税的纳税期限为年度终了后缴清。（×）60.本市城镇土地使用税分为六级，其中第六级区域每平方米税额为1.5元。（√）61.土地增值税税率实行四级超率累进税率。（√）62.土地增值税税率实行四级超额累进税率。（×）63.土地增值税税率实行定额税率。（×）64.税务机关自受理税务行政许可申请之日起20个工作日内作出许可决定，如在此期间不能作出决定的，经主管税务机关负责人批准，可以延长30个工作日。（×）65.税务机关自受理税务行政许可申请之日起20个工作日内作出许可决定，如在此期间不能作出决定的，经主管税务机关负责人批准，可以延长10个工作日。（√）66.纳税人到外省市临时从事生产经营活动向税务部门申请办理《外出经营活动税收管理证明》的时间是生产经营活动结束后。（×）67.纳税人到外省市临时从事生产经营活动向税务部门申请办理《外出经营活动税收管理证明》的时间是生产经营活动前。（√）68.纳税申报时发现编造虚假计税依据的。税务机关可对此处以五万以下罚款。（√）

一、单项选择题

1.根据《税收征收管理法》及其实施细则的规定,从事生产经营的纳税人自领取营业执照(C)日内到主管税务机关办理税务登记.A、10日

B、15日

C、30日

D、45日

2.从事生产经营的纳税人应当自领取营业执照或发生纳税义务之日起（B）日内按照国家有关规定设置账簿。

A、10日

B、15日

C、30日

D、7日

3.经营规模和发票用量都比较小，建立了财务制度和发票管理制度的单位，以及经营活动比较稳定的个体工商户购买发票的方式一般为（B）。A、批量供应

B、交旧购新

C、根据需要随时购买

D、验旧购新

4.以下关于纳税申报的方式表述不正确的是（A）。

A、凡实行查账征收的纳税人无需税务机关审批,均可实行邮寄申报方式.B、纳税人、扣缴义务人邮寄申报日期，以邮出的邮戳日期为实际申报日期。

C、纳税人实施电子报税后，因客观原因无法进行电子申报且在征收期限内未排除故障，先向税务机报告情况，然后持报税软盘或纸质纳税申报表及时到税务机关申报缴纳税款。D、小规模纳税人包括个体工商户适合于电话报税。

5.按照税收法律、法规和税收管理的实践，税务机关批准纳税人、扣缴义务人延期申报的时限一般不超过（A）。

A、1个月

B、2个月

C、3个月

D、45天

6.对企业销售电梯(资产或购进的)并负责安装、保养、维修取得的收入,应当(B).A、销售电梯收入征增值税,安装、保养、维修取得的收入征营业税按照现行消费税制度规定

B、全部收入只征增值税,不征营业税 C、全部收入只征营业税,不征增值税 D、免税

7.以下各项中是”应交税金—应交增值税”明细账贷方专栏的是(A).A、进项税额转出

B、已交税金

C、减免税款

D、未交增值税

8.“应交税金—应交增值税”科目的期末借方余额,反映(C)A、未缴的增值税

B、应缴的增值税

C、多缴或未抵扣的增值税

D、已缴的增值税

9.根据现行规定,增值税一般纳税人购进免税农业产品准予抵扣的进项税额按照买价和(C)的扣除率计算.A、7%

B、10%

C、13%

D、17% 10.进口应税消费品,按照组成计税价格和规定的税率计算应纳消费税税额,其组成计税价格的公式是(C).A、组成计税价格=关税完税价格+关税

B、组成计税价格=关税完税价格+关税+增值税

C、组成计税价格=(关税完税价格+关税)/(1-消费税税率)D、组成计税价格=(关税完税价格+关税)/(1+消费税税率)

11.纳税人用外购应税消费品连续生产应税消费品,在计算纳税时,其外购应税消费品的已纳消费税税款应按下列办法处理(C).A、该已纳税款当期可以全部扣除 B、该已纳税款当期可以扣除50% C、可对外应税消费品当期生产领用部分的已纳税款予以扣除 D、该已纳税款不得扣除

12.下列行为中,不应缴纳营业税的是(C).A、在境内组织旅客出境旅游

B、在境外销售在我国境内的不动产

C、以无形资产投资入股,共担投资风险的 D、金融机构买卖外汇、有价证券或期货

13.单位自建建筑物后销售,适用的税收政策是(D).A、免征营业税

B、按建筑业征收营业税 C、按销售不动产征收营业税

D、自建行为,按建筑业征收营业税;销售行为,按销售不动产征收营业税

14.一般情况下,纳税人每一纳税年度发生的业务宣传费(包括未通过媒体的广告支出)及广告费,在不超过销售收入的(C)范围内,可以据实扣除.（不超过当年销售（营业）收入的15%的部分，准予扣除，超过部分，准予在以后纳税所度结转扣除。15.A.20%、5%

B.2‰、5‰

C.15%

D.5%、2%

16.内资企业纳税人申请减免企业所得税的截至日期为年终了后(C),在此期间税务机关随时受理纳税人的减免税申请,逾期不予办理.A.1个月

B.45天

C.2个月

D.3个月

17.下列个人所得在计算缴纳个人所得税时不减除任何扣除费用的为(C).A.工资、薪金所得

B.劳务报酬所得

C.股息、利息、红利所得

D.稿酬所得

18.以下不按工资薪金所得征收个人所得税的项目是(D).A.年终加薪

B.劳动分红

C.奖金

D.个人担任董事取得的董事费收入

19.纳税人、扣缴义务人对税务机关作出的(A)决定不服的,应先申请行政复议,对行政复议不服的,才可以向法院起诉.A.缴纳税款

B.处罚决定

C.强制执行措施

D.税收保全措施

20.税务机关在对个人作出()元以上、对法人或者其他组织作出(A)元以上的税务行政处罚之前,必须告知当事人有要求举行听政的权利.A.2000、10000

B.1000、5000

C.5000、20000

D.1000、10000

21.账簿、记账凭证、报表、完税凭证、发票、出口凭证以及其他有关涉税资料应当保存(C)年;但是,法律、行政法规另有规定的除外.A.30年

B.20年

C.10年

D.5年

22.对纳税人、扣缴义务人申报的认定,如果其纳税人申报表与财务会计报表不一致时,则以(C)为准.A.财务会计报表

B.会计账簿

C.纳税申报表

D.会计凭证

22.1对账簿、记账凭证、完税凭证等资料保管期限已满,需要销毁的,应当按照规定编制销毁清册,报(D)批准,由资料保管部门和会计部门共同销毁.A.主管税务机关

B.同级财政部门

C.税务专管员

D.单位负责人

22.2纳税人不进行纳税申报,不缴或者少缴应纳税款的,由税务机关追缴其不缴或者少缴的税款、滞纳金,并处以不缴或少缴税款(D)的罚款.A.30%以上5倍以下 B.40%以上5倍以下 C.50%以上2倍以下 D.50%以上5倍以下

22.3纳税人偷税数额占应纳税额的(A)以上且偷税数额在()以上的,处3年以上7年以下有期徒刑,并处偷税数额1倍以上5倍以下的罚金.A.30%;10万元 B.50%;10万元 C.30%;5万元 D.30%;5万元

23.从事生产、经营的纳税人，税务登记内容发生变化的，自工商行政管理机关变更登记之

日起（）日内 持有关证件向税务机关申报办理变更。（C）

A 10 B 15 C 30 D 60

24.从事生产经营的纳税人应当自领取（B）之日起（）日内按照国家有关规定将财务、会计制度向主管税务机关备案。

A、营业执照、30日 B、营业执照、15日

C、税务登记、30日 D、税务登记、15日

25.某商场实行还本销售家具，家具现售价16500元，5年后还本，该商场的增值税计税销售 额为（A）万元。

A、16500 B、16500/5 C、1650 D、不征税

26.退税利息按照税务机关办理退税手续当天中国人民银行规定的计算（A）。

A、活期存款利率 B、定期一年 C、定期两年 D、定期三年

27.某旅游公司组织100人到北京旅游，每人收取旅游费800元，旅游中由公司支付每人房费

140元，餐费160元，交通费130元，门票等费用70元。则该公司这次旅游收入应纳的营业税额款为（B）。

A、30000 B、1500 C、56000 D、2800

28.分期收款结算方式销售应税消费品的，其纳税义务人发生的时间（C）。

A、发出应税消费品的当天

B、发出应税消费品并办妥托收手续的当天

C、销售合同规定的收款日期的当天

D、收讫销售款或者取得索取销售款的凭据的当天

29.对商场销售空调并负责安装取得的收入,应当(B).A、销售空调收入征增值税,安装 收入征营业税

B、全部收入只征增值税,不征营业税

C、全部收入只征营业税,不征增值税

D、免税

30.从事生产、经营的纳税人应当按照国家有关规定，持税务登记证件，在银行或者其他金

融机构开立基本存款帐户和其他存款帐户，并将其（D）帐号向税务机关报告。

A、基本存款 B、一般存款 C、临时存款 D、全部

31.“应交税金—未交增值税”科目的期末借方余额,反映(C).A.未缴的增值税 B.应交未交的增值税

C.多缴或未抵扣的增值税 D.已缴的增值税

32.根据现行规定,增值税一般纳税人购进或销售货物支付运费按(A)的扣除率计算抵扣进

项税额.A.7% B.10% C.13% D.17%

33.某企业2001年3月份（税款所属期）应纳税额8万元，按规定应在4月10日前缴纳，但由

于种种原因直到5月10日才缴纳，该纳税人实际应缴纳税款和滞纳金应为（D）

A、80000 B、84800

C、81200 D、83600

34.税务机关批准纳税人、扣缴税款义务延期申报的时限一般不超过（A）个月，最长不得

超过（）个月。

A.1、3 B、2、3 C、3、6 D、1、6

35.以下应纳营业税的项目中,适用5%税率的是(D).A、建筑业 B、娱乐业

B、文体育业 D、销售不动产

36.单位自建建筑物后销售,适用的税收政策是(D).A、免征营业税

B、按建筑业征收营业税

C、按销售不动产征收营业税

D、自建行为,按建筑业征收营业税;销售行为,按销售不动产征收营业税

37.一般纳税人认定的审批权限为（B）。

A.县级以上地方税务局 B.县级以上国家税务局

C.国家税务局 D.地方税务局

38.下列个人所得在计算缴纳个人所得税时不减除任何扣除费用的为(C).A.工资、薪金所得 B.劳务报酬所得

C.股息、利息、红利所得 D.稿酬所得

39.根据税法规定内、外资企业以下各项固定资产最低折旧年限为10年的是(D).A.房屋 B.家具 C.载重汽车 D.机器设备

40.某企业主营业务收入2000万元，销售折扣100万元，其他业务收入200万元，全年业务招

待费列支限额为(D).41.A.6万元 B.9万元

C.6.3万元 D.10.5万元

42.下列收入需并入当期“收入总额”的是(B).A.国债利息收入 B.资产评估增值

C.取得20万元的技术转让收入 D.当年应退未退的流转税

43.下列各项中，属于个人所得税居民纳税人的是（D）。

A.在中国境内无住所，但一个纳税年度内在中国境内居住不满1年的个人

B.在中国境内无住所且不居住的个人

C.在中国境内无住所，而在境内居住超过6个月不满1年的个人

D.在中国境内有住所的个人

44.某大学教授2006年3月份受聘在外讲课，一次取得讲课费5000元，应纳个人所得税

(C).A.1000元 B.500元 C.800元 D.340元 45.甲烟厂委托乙烟厂加工一批烟丝，以下说法正确的是(B)

A 甲烟厂自行纳税 B.乙烟厂代收代缴税款

C.甲、乙任意一方交税 D.按甲烟厂收回烟丝价格纳税

46.纳税人被工商行政管理机关吊销营业执照或者被其他机关撤消登记的，应当自营业执照

被吊销或者被撤消登记之日起（C）日内，向原税务登记税务机关申请办理注销税务登记。

A、30 B、45 C、15 D、60

47.纳税人有（C）的税务违法行为，经税务机关提请，由工商行政管理机关吊销其营业执

照。

A.未在规定期限内申请办理税务登记

B.未按规定使用税务登记

C.不办理税务登记，经税务机关责令限期改正，逾期仍不改正

D.伪造税务登记证件

48.下列业务中属于“进项税额转出”的是（C）。

A.将自产的产品用于对外投资 B、出售产成品和自制半成品

C、已抵扣进项税额购入货物发生非正常损失 D、将外购原材料用于对外捐赠

49.某超市2004年全年销售额为120万元，2005年5月销售给消费者日用百货一批，收取全部

货款为31200元，当月货物购进时取得增值税专用发票上注明价款为26000元，则该纳税人增值税计税销售额为（A）。

A、30000 B、31200

C、29434 D、26666.67

50.按照现行消费税制度规定，当期准予扣除外购应税消费品已纳消费税税款的扣除时限是

（C）。A、购进时全部扣除 B、入库时扣除

C、出库实耗时扣除 D、销售实耗时扣除

51.某钢琴厂为增值税一般纳税人，本月采取“还本销售”方式销售钢琴，开了普通发票20

张，共收取货款25万元。企业扣除还本准备金2万元后按规定23万元做销售处理，则增值税计税销售额为（C）。

A、25万元 B、23万元 C、21.37万元 D、19.66万元

52.某商场实行还本销售家具，家具现售价16500元，5年后还本，该商场的增值税计税销售

额为（A）万元。

A、16500 B、16500/5 C、1650 D、不征税

53.退税利息按照税务机关办理退税手续当天中国人民银行规定的计算（A）。

A、活期存款利率 B、定期一年 C、定期两年 D、定期三年

54.某旅游公司组织100人到北京旅游，每人收取旅游费800元，旅游中由公司支付每人房费

140元，餐费160元，交通费130元，门票等费用70元。则该公司这次旅游收入应纳的营业税额款为（B）。

A、30000 B、1500 C、56000 D、2800

55.分期收款结算方式销售应税消费品的，其纳税义务人发生的时间（C）。

A、发出应税消费品的当天 B、发出应税消费品并办妥托收手续的当天

C、销售合同规定的收款日期的当天 D、收讫销售款或者取得索取销售款的凭据的当天

56.对商场销售空调并负责安装取得的收入,应当(B).A.销售空调收入征增值税,安装 收入征营业税

B.全部收入只征增值税,不征营业税

C.全部收入只征营业税,不征增值税 D.免税

57.从事生产、经营的纳税人应当按照国家有关规定，持税务登记证件，在银行或者其他金

融机构开立基本存款帐户和其他存款帐户，并将其（D）帐号向税务机关报告。

A、基本存款 B、一般存款 C、临时存款 D、全部

58.“应交税金—未交增值税”科目的期末借方余额,反映(C).A.未缴的增值税 B.应交未交的增值税

C.多缴或未抵扣的增值税 D.已缴的增值税

59.根据现行规定,增值税一般纳税人购进或销售货物支付运费按(A)的扣除率计算抵扣进

项税额.A.7% B.10% C.13% D.17%

60.某企业2001年3月份（税款所属期）应纳税额8万元，按规定应在4月10日前缴纳，但由于种种原因直到5月10日才缴纳，该纳税人实际应缴纳税款和滞纳金应为（D）

A、80000 B、84800 C、81200 D、83600

61.下列收入需并入当期“收入总额”的是(B).A.国债利息收入 B.资产评估增值

C.取得20万元的技术转让收入 D.当年应退未退的流转税

62．下列各项中，属于个人所得税居民纳税人的是（D）。

在中国境内无住所，但一个纳税年度内在中国境内居住不满1年的个人

在中国境内无住所且不居住的个人

在中国境内无住所，而在境内居住超过6个月不满1年的个人

在中国境内有住所的个人

63．某大学教授2006年3月份受聘在外讲课，一次取得讲课费5000元，应纳个人所得税(C).A.1000元 B.500元 C.800元 D.340元

二、多项选择题

1.纳税人向税务机关备案的财务会计制度包括（ABD）。

A.财务、会计制度 B.财务、会计处理办法

C.财务会计人员的岗位职责制度 D.会计核算软件、使用说明书及有关资料

2.增值税一般纳税人销售下列货物时，不得开具增值税专用发票的有（ACD）

A.销售报关出口的货物 B.销售代销货物

C.提供非应税劳务 D.销售免税货物

3.根据《增值税暂行条例》规定，增值税的纳税期限可以是如下日期（ABD）。

A.1日 B.5日 C.7日 D.1个月

4.增值税一般纳税人外购或销售货物（固定资产除外）所支付的铁路运输费用，准予抵扣 的范围包括铁路运输部们开具货票上注明的（ABC）。

A.运输营运费用 B.铁路建设资金

C.临管铁路运费及新线运费 D.随同运费支付的装卸费、保险费

5.增值税纳税人的销售额为纳税人销售货物或者应税劳务向买方收取的全部价款和价外

费用。其中“价外费用”包括向购买方收取的（ABC）。

A.包装物租金 B.代收款项

C.延期付款利息 D.受托加工应征消费税的消费品所代收代缴的消费税

6.以下行为中，属于增值税视同销售货物行为的是（ACD）。

A.将自产、委托加工的货物用于非应税项目

B.将自产、委托加工或购买的货物用于集体福利或个人消费的

C.将自产、委托加工或购买的货物作为投资，提供给其他单位或个体经营者

D.将自产、委托加工或购买的货物分配给股东或投资者

7.在我国境内销售货物或者提供加工、修理修配劳务以及进口货物的单位和个人，为增值

税的纳税义务人，其中关于“销售货物”的含义表述正确的是（AB）。

A.销售货物是指有偿转让货物的所有权

B.销售货物的起运地或所在地在境内

C.销售货物是有偿的，即从购买方取得货币（不包括实物或其他经济 利益）

D.货物是指有形动产，但不包括电力、热力和气体

8.消费税的应税行为具体包括的情况（ABC）。

A.生产销售应税消费品的

B.将自产应税消费品用于非连续生产应税消费品的

C.委托加工应税消费品的

D.个人从商场购买应税消费品的

9.一下关于营业税纳税地点的表述，正确的是（ABC）。

A.纳税人转让土地使用权，在土地所在地申报纳税

B.纳税人销售不动产在不动产所在地申报纳税

C.纳税人从事运输业务，在其机构所在地申报纳税

D.纳税人转让专利权，应在专利使用地申报纳税

10.以下各项属于免征营业税的项目有（ABC）。

A.残疾人个人提供的劳务

B.个人转让著作权

C.企业取得的技术转让收入

D.将土地使用权转让给农民生产者

11.下列各项中，应按“销售不动产”税目征收营业税地有（ABC）。

A.转让不动产所有权 B.转让不动产永久使用权

C.单位将不动产无偿赠与他人 D.将不动产出租给他人使用

12.除税法另有规定者外，企业所得税税前扣除的确认应遵循地原则包括（ABC）

A.配比性原则 B.合理性原则

C.相关性原则 D.划分收益性支出和资本性支出地原则

13.在计算企业所得税应税所得额时，以下支出不得作为工资薪金支出的是（AC）。

A.劳动保护支出 B.误餐补贴 C.独生子女补贴 D.物价补贴

14.个人取得下列所得，可以免征或暂免征收个人所得税（B CD）。

A.市级人民政府颁布的科技奖金 B.国家发行的金融债券利息

C.教育储蓄利息 D.离退休工资

15.以下属于纳税人的平等权利的是（ABC）。

A.知情权 B.要求保密权 C.申请回避权 D.拒绝权

16.行政机关作出（ABC）等行政处罚决定之前，应当告知当事人有要求举行听政的权

利。

17.A.责令停产停业 B.吊销许可证 C.吊销执照 D.罚款

18.关于税务检查和税务稽查的区别，表述正确的是（ACD）。

A.税务稽查往往是检查纳税人以前年度的纳税人的纳税情况；

B.税务检查往往是检查纳税人当年的纳税情况

C.税务检查有严格的检查程序，税务稽查方式灵活多样，并不严格按程序进行

D.税务稽查的对象是重大、特大案件;税务检查的对象主要是在税收征管活动中有特定义务和需要，或在某一环节出现问题的纳税人、扣缴义务人案件来源不同

19.当财务人员调动工作时，以下要在账簿扉页“启用表”上注明内容正确的是（ABC）。A．交接日期 B.接办人员

C.监交人员姓名 D.注明启用日期

20.根据《税收征收管理法》的规定，纳税人、扣缴义务人按照（ACD）的规定设置账

簿。

A.有关法律、行政法规 B.上级主管部门

C.国务院财政部门 D.国务院税务主管部门

21.办理以下哪些涉税事宜必须携带税务登记证件（ACD）。

A.开立银行存款账户 B.纳税申报

C.发票领购 D.延期缴纳税款

22.纳税人需要建立的账簿包括（ABCD）。

A.总账 B.明细账

C.日记账 D.辅助性账簿

23.以下关于增值税纳税申报期的表述，正确的是（ACD）。

A.纳税人进口货物的，应当自海关填发税款缴纳凭证的次日起7日内缴纳税款

B.纳税人进口货物的，应当自海关填发税款缴纳凭证的当日起7日内缴纳税款

C.以1、3、5、10、15日为一个纳税期的，自期满之日起5日内预缴税款，次月1日起10日内进行申报，结清税款

D.以一个月为纳税期的，自期满之日起10内申报纳税

24.以下关于纳税申报表述正确的是（BC）。

A.纳税人由于特殊原因可自行决定延期一个月进行纳税申报。

B.纳税人应当保证纳税申报的及时性

C.纳税人逾期申报一次，最高可处10000元的罚款