玻璃切割（精选10篇）
玻璃切割 篇1
随着眼科的发展及手术设备的更新, 玻璃体切割手术使一些眼科不治之症成为可能, 此项手术具有手术难度大、眼内操作时间长、组织损伤重等特点[1]。手术成功关键除了先进的设备、熟练高超的技术外, 手术前后护士的精心护理也十分重要。2004—2010年通过对玻璃体切割手术41例经精心护理, 收到了良好疗效, 现报告如下。
1 术前护理
1.1 许多玻璃体切割术的患者病情严重, 部分患者预后差, 加之经济负担重, 所以患者思想压力很大, 故做好患者的心理护理是保证手术顺利进行的一个重要环节。首现要与患者建立良好的护患关系, 了解患者的思想及心理变化, 掌握患者的心理特点, 有目的地同患者进行交谈, 认真介绍住院环境和有关疾病的知识, 使患者对自己的病情有全面的了解;利用夜间巡诊, 术前处置等机会向病人讲解手术方法、手术过程、手术特点及手术后注意事项, 使其积极配合治疗, 变被动心理为主动配合心理, 使之消除顾虑及恐惧心理, 树立信心积极配合治疗, 为手术的成功创造良好的心理条件。其次要根据患者的年龄、性别、个性特征、社会职业、文化背景、社会经历等因素以及对自身疾病的认识, 向患者介绍手术医生的技术水平和手术成功的事例, 给予战胜疾病的信心, 同时做好患者家属工作, 使医、护、患及家属密切配合, 共同战胜疾病。
1.2 生活护理 休息:入院后嘱患者根据病情选择休息的方式, 除必要的检查外, 应避免剧烈运动, 尤其对于视网膜脱离患者, 因为过多活动会使视网膜脱离范围扩大, 扩大到黄斑区则会严重影响视力的恢复;饮食:嘱患者进半流质饮食, 多食水果、蔬菜, 保持大便通畅;预防感冒:避免术中咳嗽引起意外;糖尿病患者将血糖控制在正常范围, 防止血糖过高影响伤口愈合;高血压患者严格控制血压, 保持充足睡眠, 避免血压过高引起术中术后眼内出血。
1.3 术前指导患者配合手术 教会患者止咳的应急措施, 如舌头抵上颚, 避免手术中咳嗽而引起手术意外和术后的愈合。练习体位:术前1d护士给病人演示术后常用的体位, 如俯卧位、头低位等, 嘱病人练习, 并嘱患者练习床上大小便, 以便术后适应。
1.4 术前用药 术前滴用0.3%氧氟沙星眼药水或妥布霉素眼药水, 4次/d, 3～5d。局麻下行手术者, 于术前1d及当日晨, 常规口服镇静剂, 如鲁米那0.06～0.09g或术前30min肌肉注射鲁米那0.1g。如全麻下行手术者, 术前准备同常规全麻准备。玻璃体手术要求瞳孔充分散大, 术前1h散瞳, 10min 1次, 共3次。
1.5 眼部准备 术前24h剪睫毛, 常规用0.9%氯化钠溶液冲洗泪道, 妥布霉素0.9%氯化钠溶液冲洗结膜囊。
1.6 护士参加术前讨论 了解术中术后可能出现的并发症, 以及患者可能出现的正常反应, 并清楚地了解每个患者的具体情况, 以便于术前向患者详细介绍手术特点, 解除患者的后顾之忧, 术后及时告知恢复情况, 有助于稳定情绪、减轻焦虑感, 使护理工作更具有针对性。
2 术后护理
2.1 一般护理
眼内注气的病人, 由于气体比重轻, 它上浮的力量会推压视网膜, 分离并展开有皱褶的视网膜, 封闭裂孔使视网膜复位, 也可阻断玻璃体内液体进入视网膜下腔, 故要据视网膜裂孔及脱离的部位嘱患者采取相应的体位, 如上方裂孔, 则取坐位或半坐位, 后极部裂孔或黄斑裂洞取俯卧位或头低位, 颞侧或鼻侧裂孔则分别采用裂孔一侧在上方的侧卧位, 4～8h/d, 惰性气体在眼内的时间大约45d[1], 患者体位要求保持至气泡变小, 无推压作用为止。目前我科所用气体为国产全氟丙烷 (C3F8) 。C3F8为膨胀气体, 膨胀约3.5～4.0倍, 注入24h膨胀达高峰。如术中注入气体过量或浓度过高, 气体膨胀后使眼球内压力急剧升高, 病人出现眼睛及头部剧痛, 伴呕吐、出冷汗等。另外, 注气后病人体位不当如仰卧位, 可使晶状体-虹膜膈前移, 使原来已经较窄的房角关闭, 诱发青光眼, 引起眼痛。硅油填充眼体位选择不像气体填充那样严格, 理想的位置是让视网膜处于高位, 硅油比空气重, 进入眼内先沉入后部, 然后逐渐向上推压, 硅油通过其表面张力能持久地推压裂口和视网膜[2]。所以对注C3F8的病人要求术后保持强迫体位10～15d, 而对注硅油者, 每天保持俯卧位8h以上, 时间大于7d。另外, 由于: (1) 硅油对睫状体的机械刺激可使房水生成增多; (2) 硅油注入过量或硅油泡引起瞳孔阻滞; (3) 惰性气体的膨胀作用, 这3种因素均使眼压升高, 所以术后应密切观察眼压情况, 对眼压升高的病人, 应立即控制眼压, 防止眼压进一步升高, 而造成视网膜中央动脉血流阻滞, 可予以静滴甘露醇, 口服乙酰唑胺, 滴噻吗心安眼液, 有呕吐者给予胃复安肌肉注射止吐。同时监测眼压变化, 注意药物的不良反应, 如指 (趾) 麻, 尿路结石、心率减慢等。有上皮剥脱的病人给予托百士眼膏包双眼。
2.2 特殊护理
玻璃体切割术后病人采取长时间的强迫俯卧姿势, 特别是黄斑裂孔源性视网膜脱离病人, 术后取面朝下的俯卧位, 4～8h/d, 坚持7～10d。但长久俯卧位可使病人头、胸、腹及四肢等部位感觉疼痛, 且长久俯卧压迫眼眶, 影响局部血液循环, 又加重了眼部肿痛[3]。无论在体力和精力上都带来极大的消耗, 患者会出现头晕、颜面水肿, 甚至心慌、胸闷、呼吸困难等严重不适, 尤其对术后发生高眼压性呕吐、食欲障碍等并发症的病人更为严重。因此, 我们在保持枕高头低的前提下, 采取灵活体位, 比如允许病人如厕、低头坐位、俯卧位、向健侧眼侧卧位、坐卧交替、床旁活动等多种体位交替应用以减轻不适, 取得良好效果。同时为了尽量使病人舒适, 我院自行设计各种各样枕头, 如气枕、充气救生圈、膨松头枕, 表面有柔软吸汗的面料和身体支垫物, 如用两床被子卷成两条布卷平行地放在双侧胸部的前方, 使胸腹中间悬空, 有利于呼吸运动和心脏活动, 同时, 也使经常负重的部位得以间断休息, 通过上述护理, 绝大部分病人均能接受体位, 这些都是行之有效的护理方法。
2.3 对症处理
2.3.1 恶心呕吐的护理
(1) 术嘱患者不宜进食过饱, 并给予镇静剂, 做好解释工作, 使其放松心态积极配合。 (2) 术后给予软食、半流质饮食1～2d, 禁止乳制品, 防止腹胀, 以后视情况改为普食。鼓励患者少食多餐, 多食营养丰富、易消化的食物。在患者呕吐后及时用清水漱口, 注意保持口腔清洁。对手术当天呕吐剧烈或频繁者, 需暂停进食, 给予肌注爱茂尔及静脉补充营养。
2.3.2 头痛、眼痛的护理
术后严密观察眼部的变化, 如果一般术后头痛, 可按医嘱给予口服止痛药或肌注安痛定, 因眼压升高引起的头痛, 应给予降眼压, 以防术后高眼压导致视力损害。角膜上皮剥脱者, 可给予贝复素或爱丽眼膏涂眼, 1～2d后角膜上皮修复, 刺激症状消失。
2.3.3 眼睑肿胀的护理
一般术后都会出现轻重不一的眼睑肿胀。轻者不用处置, 逐渐自行消退, 重者可在术后第3天用热敷或频谱治疗。如果眼睑肿胀是由长期低卧位而引起, 可采取低头座位或健侧卧位, 这样就可以减轻眼部和全身的不适症状。
2.4 出院指导
教会患者正确点眼的方法, 并告知患者药水要放置在阴凉干燥处, 如发现药液变色、沉淀等现象即弃之不用。另外, 强调术后继续治疗的重要性, 以确保出院遗嘱的执行。加强出院后的生活指导, 嘱半年内不做重体力劳动及剧烈活动, 如跳水、踢球、赛跑等, 以防止网膜再次脱落, 如出现视力下降、眼前闪光或火花感、眼前发红等症状, 及时到医院就诊。避免用眼过度, 注意劳逸结合。
3 护理体会
综上所述, 玻璃体切割手术围术期的良好的护理是保证手术成功的关键。玻璃体切割手术是一种及其精细复杂的显微手术, 临床通过对玻璃体切割术前术后精心护理, 防止了并发症的发生, 能使患者积极配合治疗, 并及早发现病情变化及对症处理, 极大地提高了手术的成功率, 对保证手术成功和提高治愈率是十分重要的。
摘要：目的 分析玻璃体切割手术病人的护理。方法 对2004年—2010年41例41只眼视网膜玻璃体疾病行玻璃体切割、视网膜复位、光凝、注气、注硅油等治疗, 术前通过针对不同病人、病情进行心理护理、特殊姿势训练, 以及对疾病的发生、发展、治疗过程和可能出现的并发症等问题进行宣传教育, 术后采取灵活的体位及自制多种支撑物的特殊护理, 以及术后并发症的及时处理。结果 41例病人均能顺利手术, 治疗效果显著, 对护理表示满意。结论 玻璃体切割手术是眼科手术中相对比较复杂的手术, 其术前及术后的良好护理是促进病人早日康复的关键。
关键词：玻璃体,切割术,护理
参考文献
[1]关航.眼科主治医生390问[M].北京:中国协和医科大学联合出版社, 1998:157.
[2]赵东生.赵东生视网膜脱离手术学[M].上海:上海科技教育出版社, 1999:264.
[3]陆少庄.视网膜脱离术后疼痛原因分析及护理对策[J].实用护理杂志, 2000, 16 (12) :29-30.
玻璃体切割手术患者的护理 篇2
玻璃体是眼内一种半固体胶状的物质，填充于玻璃体腔内，正常情况下，玻璃体有很好的透光性，使视网膜与脉络膜相贴，如果玻璃体发生病变，轻者看东西时会觉得眼前有蚊虫飞舞，重者可完全遮挡光线而失明，还可能造成周围组织病变，如视网膜脱离等，使整个眼球毁损。玻璃体切割术的基本作用是切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位。治疗玻璃体视网膜病变，以恢复患者视功能。现将经验介绍如下：
1 病例介绍：患者，男性，65岁，主诉右眼黑影遮盖3年，加重半年。患者于6年前因左眼眼底出血在我院行双眼视网膜光凝术治疗。三年前开始右眼黑影遮盖，起初未给于重视，并未行特殊处理，今日到我院门诊经检查诊断为“右眼玻璃体混浊”以手术为目的收入院。入院检查示；血压150/85mmHg；血糖9.8mmol/l；眼压右眼13.7mmHg左眼11.8mmHg；双眼玻璃体混浊，眼球运动正常，双眼睑无肿胀，球结膜无充血，角膜透明，前房深度正常。
1.1 治疗原则；择期行玻璃体切割术。
2 护理措施：
2.1心理护理；拟行玻璃体切割术的患者大多病情十分复杂，手术的把握性很小，但患者却抱有很大的希望，急切盼望通过手术能复明或有一定的视力，因此术前要与患者谈话，详细向病人讲解手术的过程、目的、必要性及手术成功率，使病人做好充分的心理准备，积极配合医生，安心接受检查，以最佳的心理状态迎接手术。
2.2术后护理；术后要遵医嘱严格控制体位，一般玻璃体手术后根据术中情况采用仰卧位，半卧位或坐位，至少3天内限制下地活动。避免用力咳嗽，打喷嚏，预防感冒，对糖尿病者尤为重要。术后用力打喷嚏会导致玻璃体再出血，切口缝线脱落等并发症、感冒发热会引起眼内病毒感染，术眼反应过重等。积极配合医生保护术眼，术后应用眼罩护眼，洗脸刷牙时注意不要碰伤术眼，换药或滴眼药水时要自然睁眼，避免用力挤眼，术眼有不适要及时报告医生，以发现问题及时补救。生活起居要规律，多吃软食及水果，避免过硬的食物及频繁地用力嚼动。
2.2.1术后心理护理；患者术后最想知道的是手术是否成功及手术效果和预后，其次是担心伤口疼痛流血，裂开或出现什么意外等，因此在患者术后回病房应及时告知手术过程是否顺利以及手术效果，并告诉患者术后医生护士会严密观察病情及患者应注意的事项，避免各种意外的发生，减轻患者的忧虑和担心。
2.3术后观察：
2.3.1疼痛和呕吐，患眼疼痛是玻璃体手术最常见的症状，严重者伴有恶心呕吐，引起患者疼痛的原因大多数是手术创伤眼压升高，我们应观察疼痛发生的时间和性质，一般创伤性眼痛多在麻醉作用消失后短时间内发生，持续时间较短，程度也比较轻。眼压升高所致的眼痛多发生于术后6---8小时，72小时达高峰，并常伴恶心呕吐。
2.3.2观察术眼有无出血、渗血，敷料渗湿要及时更换。
2.2.3观察大便情况：玻璃体切割术后患者因恶心，呕吐进食少、活动少、容易引起便秘，而便秘可导致眼内出血、眼压升高等，因此保持大便通畅对防止术后并发症非常重要，应让患者多食含维生素丰富的蔬菜、水果。并養成定时排便的习惯，以预防发生便秘，如发生便秘不可用力排便，可遵医嘱给予缓泻剂。
2.3 安全管理：玻璃体切割术患者视力明显障碍，术后视力恢复需要很长 时间，容易发生跌倒，因此要保持病房，卫生间，走廊，地面清洁干燥，避免患者滑到，患者检查，如厕，活动时要有护士或家属搀扶。
2.4 出院指导：
玻璃体切割手术的护理配合 篇3
1 临床资料
本组102例患者, 男57例, 女45例, 年龄最大75岁, 最小18岁。其中视网膜脱离30例、玻璃体积血17例、硅油填充术后行硅油取出术14例、糖尿病视网膜病变41例。
2 手术配合与护理
2.1 术前准备
2.1.1 访视及心理护理
由于玻璃体切割术时间长, 加上眼科手术是一种精细手术, 手术多采用局麻方式, 患者始终清醒, 所以需要患者很好的配合。因患者在术中平躺时间长, 术前应了解患者是否戒烟、是否有咳嗽、能否承受长时间平卧的姿势等。术前1 d, 巡回护士到患者床旁向患者做如手术室环境、手术体位、麻醉方法、手术大致过程及术前、术后注意事项等相关介绍, 以取得患者及家属的信任配合, 缓解恐惧心理, 以最佳心态迎接手术。
2.1.2 手术设备及物品
层流手术间, 室温保持在22~24℃, 湿度为50%~60%;设备和物品包括:玻切机、氮气、手术显微镜、显微手术器械、惰性气体 (C3F8) 、硅油、重水 (H2O2) 及可吸收缝线 (6-0和8-0) 等。
2.2 术中配合
2.2.1
巡回护士与病房护士及患者核对信息后, 将患者接入手术室, 让患者按要求平卧于手术床上, 并再次与手术医生及患者核对病床号、姓名、眼别等相关信息;给术眼滴表麻药, 清洗术眼;配制充足的玻切灌注液以保证手术的不间断使用;将器械护士从无菌台上递来的管道正确连于玻切机上, 过程中严格按照无菌操作要求进行, 避免管道扭曲、折叠等不通畅情况对手术造成的严重影响;术中密切观察患者的生命体征, 特别是年老体弱及心血管疾患患者要吸入氧气并给予心电监护。
2.2.2
器械护士提前20 min洗手上台, 整理器械台, 把玻切管、气液交换管、光源线等各管线按顺序放置, 并将接头递给巡回护士;将各管道和显微手术器械分开放置, 按手术步骤的顺序摆放;配合医生消毒皮肤及铺单, 暴露术眼;术中要根据手术需要迅速准确地调整玻切机上代表玻璃体切割率、负压吸引力等相应的数值, 并快速递送手术器械及物品。术中严格执行无菌操作, 防止医源性感染。
2.3 术后处理
2.3.1 患者护理
手术结束后, 巡回护士用四头带为患者术眼包扎, 将患者安全移至平车上, 并护送患者回病房。如果患者玻璃体腔内填充惰性气体或硅油, 则要求患者采取俯卧位, 使气体或硅油顶压视网膜及裂孔复位, 预防并发症的发生[1]。
2.3.2 物品处理
将玻切管、灌注管、气液交换管用蒸馏水和75%乙醇冲洗干净, 使之干燥, 用纱布将各种管道和导线擦拭干净, 盘起消毒备用, 注意勿打折。所有器械认真冲洗干净上油, 端部套保护帽。关机前先关氮气再关机, 关机前要将气泵内的残余气体及水分排净, 防止水分流入玻切机内。
3 小结
玻璃体切割术是精细而复杂的手术, 手术过程中使用的设备和器械较多, 手术室护士不仅要熟练掌握各台设备的使用方法及参数调节, 熟悉手术步骤, 指导患者做好必要的配合, 还要具备良好的心理素质, 正确处理术中遇到的问题, 使手术顺利进行[2]。可见, 手术室护士术前充分的准备、术中密切的配合、术后规范的处理是保证手术成功必不可少的因素。
参考文献
[1]谢祝斌, 谢巧庆, 李丽萍.复杂性视网膜脱离术后被动体位的护理.护士进修杂志, 2006, 21 (07) :615-616.
玻璃切割 篇4
关键词 玻璃体切割手术 眼球内异物
我院自2004~2006年期间收治的眼内异物通过行玻璃体切割手术将异物取出的同时，处理了眼内其他损伤。得到比较满意的效果。现报告如下。
资料和方法
临床资料：我院2004~2006年收治的17例17眼球内异物的患者，其中男性16例16眼，女性1例1眼。年龄18-53岁。金属异物5眼，非金属异物12眼。经角膜穿通至眼内的10例；经巩膜进入眼内7例。1例1眼为3个异物，16例16眼为1个异物。1例为球壁异物。就诊时发生眼内炎者2例；伴有晶体混浊12例；玻璃体出血5例；视网膜损伤4例；视网膜脱离者1例。就诊时间最长者3年，最短为30分钟。术前视力光感至0.8。
方法：先将角膜或巩膜伤口密闭缝合。前房积脓者先进行前房穿刺将前房冲洗干净。晶体混浊进行超声乳化摘除或者超声粉碎。采用美国博士伦玻璃体切割超乳一体机，扁平部三切口进行玻璃体切割，在玻璃体中较小的异物用异物镊从玻切口中取出，异物较大的扩大玻切口，1例比较大的异物从扁平部原伤口取出。还有1例嵌在球壁上的特大异物用电磁铁从球外将异物吸出，然后行玻璃体切割，将玻璃体中的出血清除，再处理损伤的视网膜，用激光封闭损伤处的视网膜组织。网脱患者进行气液交换。激光封闭裂孔。视网膜损伤严重者玻璃体腔
注入C3F8或硅油，5例玻切术后I期植入人工晶体。
结 果
所有球内异物均1次取出。异物取出成功率达100%。1例术后1个月发生视网膜脱离，再次手术后注入硅油。随访3个月至3年，术后视力得到不同程度提高。
讨 论
眼内异物是造成视力丧失的主要原因之一。对于眼内异物取出目前有两种方式：一是磁性异物通过电磁铁经睫状体平坦部取出，二是经玻璃体切割手术取出。随着玻璃体切割手术技术的不断进展，越来越多的球内异物患者接受了及时有效的手术治疗，使之远离了失明的痛苦。总结我院开展的玻璃体切割进行球内异物的取出的手术，我们认为：眼内异物取出的最好方式是经玻璃体切割手术完成，这也是得到大多数学者的认同[1、2、3]。如下体会：①玻璃体切割手术在取出异物同时可以及时处理眼内的出血其他损伤。本组17例均有不同程度的眼内损伤，我们给予晶体摘除，玻璃体积血的清除以及视网膜脱离或损伤的复位处理。②磁性异物也要通过玻璃体切割手术取出，因为异物进入眼内的同时很快发生金属毒性及炎症反应。行玻切手术可以祛除眼内炎症，避免和控制了眼内炎的发生。本组有2例磁性异物就诊时已经不同程度地发生的眼内炎。③经玻切手术可以直观地将异物取出。有些异物在取出过程经过眼球壁时可能破碎为2~3块，如果电磁铁就可能造成异物残留。本组1例眼CT显示金属异物在眼内，可是在异物取出经巩膜切口部位时却破碎变为3块，后逐一取出。④有人认为非金属异物可以在眼内存留，但我们认为非金属异物也要尽快取出。本组有1例眼内非金属异物3年，就诊时已经发生慢性色素膜炎继发青光眼。玻切手术后症状有所缓解，但视力提高不显著。
参考文献
1 吴雅臻，张陶然，袁博 .玻璃体切割术治疗后节眼球内异物的临床分析.中国实用眼科杂志，2005，8（23）：850~852
2 王海林,牛彤彤,尹容实，等. 玻璃体切割术治疗球内异物.中国实用眼科杂志，2003.7（21）:547~549
3 苏颖,王峰,胡滨,等.玻璃体切割术治疗眼球内异物.中国急救医学,2001，4:576
最好的医生是自己
“最好的医生是自己”，这句话出自钟南山院士之口。我也是经过一番曲折，才对这句话有了深刻认识。我有一个朋友，原在某单位担任要职，由于手中有点权力，常常有人请吃，他几乎每天都要喝得脸红脖子粗。后来，他的肝脏有了问题，医生告诫他不能再喝酒了。可是，由于习惯了觥筹交错的环境，他受不了没有“饭局”的寂寞，每天依然在酒桌间穿梭。不久，他得了肝癌，躺在病床上，腹水把肚子胀得像个大鼓。看着自己还在上中学的儿子，想到自己刚过40便来日无多，悔恨的泪水顺着脸颊流淌。
我以前也是个喜欢赴“饭局”的人，然而，朋友的悲劇警醒了我，于是，我下决心做了两件事。第一，是戒酒。戒酒说起来容易，做起来可就难了。首先得自己管住自己。一个习惯了喝酒的人，不喝酒总觉得生活少了滋味，见了酒总想尝尝，其他人也常常用酒来引诱我再上“贼船”。幸好我戒酒的态度很坚决，坚持做到不管多好的酒，一滴不沾，不管什么样的场面，绝不“下水”。很快，我顺利度过了“心理缓冲期”，看到酒不再流口水了。其次，要戒酒就不能怕得罪人。多年来，酒一直是我与朋友们沟通感情的重要媒介，很多朋友都是在酒桌上认识的。为了迅速戒酒，防止反复，我尽量拒绝“饭局”，连朋友的婚礼，我也只是“礼到人不到”。时间一长，虽然过去的一些朋友见面少了，感情似乎也有点疏远了，可我的身体却健康了。3个月后，我去体检，原来的酒精肝明显减轻了，血脂也降了下来。
第二件，是加强锻炼。以前我很少进行锻炼，主要是没有时间，现在“饭局”少了，自由支配的时间也就充裕了，锻炼的时间也就有了。为了多运动，我养成了步行的习惯。从居住的小区到工作单位，大约有3公里，我上下班都坚持步行，每天走两个来回。此外，无论去哪儿，只要距离不太远，时间来得及，我都尽量“以步代车”。
LCD玻璃划线机切割工艺提升 篇5
1 LCD玻璃切割机
LCD玻璃划线机是液晶显示器生产过程中的关键工艺装备, 该设备主要是将成盒后的大片玻璃进行切割, 使之成为最终产品大小的液晶显示器单体 (PANEL) 。随着液晶显示器技术的发展升级, 玻璃切割设备也经历了由单刀到多刀、从手动到自动、由直线到异形, 切割尺寸由小到大、切割精度不断提高的发展历程。
五刀玻璃切割机以工控机为控制中心, 主要由运动控制、压力控制、机器视觉识别定位和气动控制等组成 (如图1) 。运动控制系统完成X向直线电机刀头组件、Y向切割工作台和Θ向切割台板旋转角度的精确定位, 同时通过伺服加压机构实现切割刀头的精确定位和精确压力控制。机器视觉识别系统完成玻璃对位Mark进视野后的精确对位。本机型主要用做TFT玻璃的直线切割, 旋转工作台有0°和90°两个工位, 通过Y向电机带动旋转工作台前后移动, 完成切割动作。为满足玻璃切割工艺要求, 保证切割质量, 各轴的运动控制和加压轴的压力控制需要达到很高的精度。
2 切割工艺分析和改进
根据脆性材料断裂的微裂纹理论, 脆性材料的断裂可以分为两个过程, 一是微裂纹的产生;二是微裂纹的扩展。当刀轮以一定压力划过玻璃表面时, 由于外力施加于玻璃表面, 微裂纹尖端应力将成倍数增加, 并且随着外力的增大, 微裂纹的长度也在增长, 即微裂纹扩展。当微裂纹的长度大于临界长度后, 它就会自动迅速扩展从而使材料断裂。在此过程中, 微裂纹尖端应力和释放出的弹性应变能也愈来愈大, 从而导致微裂纹增殖和产生分支, 形成许多新表面, 使表面粗糙呈波纹贝壳状, 以便能吸收更多的弹性应变能。
根据微裂纹理论, 在LCD玻璃切割过程中, 刀轮对玻璃产生两种类型的破坏, 即横向微裂纹和纵向微裂纹。纵向微裂纹的扩展纵向贯穿整个玻璃, 使玻璃整体强度减小, 方便后续裂片工作。横向微裂纹会在玻璃表面产生垂直于切割线的微裂纹, 形成微小的缺口, 直接影响切割后单片玻璃的强度, 同时产生玻璃屑, 影响后续的工艺制程。所以如何更好地优化切割机台特性, 更合理地设置各项工艺参数, 使之保证裂片效果的同时, 尽量减少横向微裂纹的产生和扩展, 成为广大设备厂商和工艺人员不断探索的方向。
国内工艺人员经过长期的实践摸索, 对玻璃切割工艺有了较为深入的认识, 对于不同玻璃的刀轮选型, 压力控制和良率保证有了一定的研究:孙立蓉[1]和李超[2]主要分析了刀轮研磨方式, 刀轮角度和压力对裂纹的影响, 通过不同机台, 对切割工艺做出了定性的分析, 提出了有意义的指导性意见;艾雨[3]从长期工业生产所积累的数据入手, 对设备平整度, 刀压控制, 刀轮选择和压力设定进行了讨论;吕沫[4]和陈绒[5]主要研究TP玻璃的切割工艺, 由于是同种设备切割, 所以在切割工艺上有借鉴意义。
但以上所有的分析都是基于刀轮在没有切割过的光滑的玻璃表面切割时的分析, 而在实际切割过程中刀轮会不可避免地经过已经切割过的有切割线的地方。随着液晶玻璃的厚度越来越薄 (单层0.15 mm以下) , 客户对切割断面和玻璃尖角品质要求的提高, 在两条切割线交点处的撞击破损的问题凸显出来。通过实际切割可以发现, 无论是先划0°或者先划90°, 在刀轮选用正确和刀轮压力合适的情况下, 先划的线是没有任何问题的, 但是在台板转过90°划相交线的时候, 由于玻璃上已经有刀线凹槽存在, 90°切割时刀轮已经不是在平板玻璃上运行了, 而是会经过已有的刀线凹槽, 所以在切割过程中刀轮会有一个短暂的出玻璃进玻璃的过程。切割压力越大, 切割速度越快, 在过相交线时刀轮的振动越大, 对玻璃的撞击越严重, 产生交点处各种缺陷及破损的概率越大, 最终体现就是产品整体良率不高。但是如果让90°后切线整条线慢速小压力切割, 生产效率必然大幅降低, 而且整条线小压力切割很可能会造成玻璃没有切开, 裂纹延伸不够, 裂片失败, 正版产品报废。因此采用在切割线交点处慢速减压甚至抬刀通过, 而在其它地方正常切割的方法, 可以在保证生产效率的情况下, 大幅度提高交点质量, 避免各种缺陷和报废的产生。
3 跳刀实现
五刀玻璃划线机主要针对TFT玻璃的直线切割, 分为0°切割和90°切割。其中0°和90°切割先后顺序可以调整, 且都可以进行跳刀切割。针对特定型号的玻璃, 需要开启跳刀功能。通过特定的设置界面, 完成跳刀方式开启和跳刀参数设置 (如图2) 。
同时, 根据玻璃排版和工艺需求, 我们可以控制在特定交点处跳刀, 如在进行0°跳刀时, 我们在90°数据界面通过0、1控制当前交点是否需要进行跳刀切割 (如图3) 。
4 总结
该种玻璃切割方式已在某大型LCD制造企业量产使用, 功能稳定可靠, 良品率有了进一步的提升。
摘要：主要阐述了玻璃划线机的运动控制方式, 分析了玻璃切割工艺, 针对相交线切割过程中玻璃尖角破损的现象, 通过采用交点处跳刀切割的方法, 有效地防止了破损的发生, 提高了生产良率。
关键词：LCD,玻璃划线机,切割工艺
参考文献
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[4]吕沫, 张飞特, 王建花.TP玻璃切割工艺研究[J].电子工艺技术, 2014, 35 (4) :242-245.
玻璃体切割手术病人临床护理体会 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月—2012年11月在我院行玻璃体切割手术病人118例作为研究对象, 其中男72例, 女46例;年龄为23岁~72岁 (47.64岁±8.56岁) ;疾病类型:视网膜脱离71例, 单纯玻璃体积血16例, 黄斑病变14例, 增殖型玻璃体视网膜病变9例, 复发性视网膜脱离5例, 常规巩膜外垫压术3例。
1.2 术前护理
1.2.1 心理护理
来我院行玻璃体切割术病人多为视网膜脱离的病人, 视力均较差, 严重的病人甚至无光感, 因此病人在行玻璃体切割术前, 多担心手术是否能成功, 出现紧张、焦虑等不良情绪。因此, 护理人员尽量用温和的语言和病人交流, 努力取得病人的信任。依据病人不同的受教育背景、职业等, 对病人进行个性化的心理指导。实行每天护士查房制度, 若病人出现焦虑和紧张等不良情绪时, 能够及时发现并给予相应的心理指导。同时护理人员也通过多种宣教方式向病人讲述疾病相关知识, 玻璃体切割术的注意事项, 可能伴发的并发症, 必要时向病人讲述在我院行玻璃体切割术成功的案例, 以便提高病人的自信心。
1.2.2 生活护理
为了有效避免视网膜脱离病人的脱离范围增大, 护理人员应时刻叮嘱病人多休息, 避免头部进行过多运动。对于行玻璃体切割术的黄斑裂孔者采用半卧位或仰卧位。对于有糖尿病及高血压等基础疾病病人应进行血糖和血压检测, 若血糖和血压出现异常, 应及时进行控制。对于行心理指导后, 仍然失眠的病人, 可少量服用安眠药, 以便让这些病人在进行手术时能有一个良好的精神状态。天气异常时, 嘱咐病人适量地增减衣物, 避免感冒的发生。
1.2.3 术前常规护理
术前让病人进行眼科检查和必要的全身检查, 术前3d让病人用抗生素眼药水每天滴眼4次或5次, 术前1d剪除病人的眼睫毛, 手术当天用生理盐水对病人的结膜囊进行冲洗。术前30min对病人进行止血治疗, 预防手术中出血。术前30min对病人进行镇静治疗, 减少病人的恐慌情绪。
1.3 术中配合
1.3.1 麻醉与监护
麻醉药为利多卡因 (2%) 和丁哌卡因 (0.75%) , 注射方式为球后注射, 对病人注射麻醉药后, 密切观察病人的生命体征改变情况, 对于有心肺疾病病人, 必要时可采用面罩吸氧。
1.3.2 仪器的使用
轻拿轻放眼科手术器械, 生理盐水冲洗后方能使用, 及时清洗双极电凝头, 为了避免堵塞, 每次用完后应及时进行冲洗, 角膜接触镜经专用擦镜纸擦拭后方能使用, 集液盒使用完毕后应及时进行更换, 各项参数调整完毕后方能进行激光操作。
1.3.3 注意事项
手术人员应严格进行无菌操作, 避免污染情况的发生;对于注射惰性气体病人, 应嘱咐病人采取俯卧位, 并保持头部低位;术中应密切关注灌注液的多少, 根据病人眼压的高低, 合理对灌注量进行调整;在进行气液交换时, 若气路通气不畅, 应及时对灌注针头进行调整, 气体进入眼内后才能关闭水路通道。
1.4 术后护理
1.4.1 心理护理
术后耐心向病人及家属解释视力恢复需要一个过程, 消除病人的急切心理, 并尽力取得病人的配合, 促进病人病情的康复。
1.4.2 生活护理
术后嘱咐病人应多进食营养丰富、容易消化, 且清淡的食物, 避免病人食用过多的辛辣食物, 嘱咐戒烟酒。术后指导病人多进行腹部按摩, 以便促进肠蠕动, 从而有利于大便的通畅, 有效避免了病人便秘时用力所导致的眼压升高和眼内出血情况的发生。术后嘱咐病人应尽量避免头部或眼部进行过多运动, 避免眼底出血和复发性视网膜脱离情况的发生。病人住院期间, 对病人入住的病房定时进行开窗通气, 以便保持病房内空气清新。尽量满足病人的日常生活需要, 以便让病人住院期间能有一个舒适的环境, 这样也有利于病人有一个良好的情绪, 有助于病人病情的康复。
1.4.3 并发症的观察及护理
病人行玻璃体切割术后, 常发生恶心、呕吐、眼压升高等并发症, 因此应密切观察病人有无并发症的发生, 避免严重情况的发生。密切监测病人的眼压, 一旦病人出现眼压升高, 应及时通知临床大夫, 以便及时采用有效的干预措施。本研究中有67例病人术后有不同程度的眼压升高, 给予高渗剂或房水生成抑制剂治疗后眼压恢复正常。病人术后出血、恶心、呕吐反应原因有两种, 一种是由于开睑机牵拉肌肉所引起。若病人的恶心呕吐是由牵拉眼肌引起, 则表现为眼压正常, 无偏头痛, 且无肿胀痛, 对这些病人进行治疗时, 在心理安慰的同时, 应给予病人解痉和止呕治疗。另一种是因眼压过高引起。此时表现为眼压过高, 且有明显的眼部不适, 对这些病人进行治疗时, 应在解痉治疗的同时, 给病人进行降眼压治疗。对于术后出现眼睑肿胀的病人, 应耐心向病人解释, 术后出现眼睑水肿属于正常现象, 避免病人出现不良情绪, 从而影响病人的手术治疗效果。
1.4.4 特殊体位
术后病人取正确的体位, 有利于病人视网膜的复位和裂孔的封闭。因此, 应对眼内有填充物的病人进行正确的体位指导。对于裂孔在上方的病人, 嘱咐病人采取坐位或半卧位;对于裂孔在后极部的病人, 嘱咐病人在维持4h~6h半卧位后采取面向下体位或俯卧位。依据病人的个体情况, 合理对病人维持低枕高位的时间进行合理规划, 但至少应维持1周。同时为了避免病人抵触情况的发生, 应耐心向病人家属解释术后取特殊体位的目的及重要性, 避免因特殊体位不当或维持时间不足所导致的视网膜脱离等并发症的发生。在病人实施特殊体位期间, 应加强巡视病房频次, 避免病人随意改变体位, 影响特殊体位的治疗效果。
1.4.5 出院指导
病人出院前, 嘱咐病人应避免进行过多的体力劳动、高空作业等。教会病人或家属正确滴眼药水或涂眼药膏, 避免眼部感染的发生, 一旦病人出现眼部不适, 应及时来院进行检查, 避免严重并发症的发生。
2 结果
经术前准备、术中配合及术后护理后, 所有对象均康复出院。
3 讨论
玻璃体切割术精细程度高、难度大, 护理难度也较其他手术大[4], 对这些病人进行精心的术前护理、术中配合和术后护理, 有利于病人疾病的康复[5], 减少医疗事故的发生, 提高医院的声誉, 减轻病人的经济负担。
参考文献
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玻璃切割 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取了该院外伤性玻璃体积血患者共60例63眼, 其中男34例, 35眼, 女26例28眼, 年龄在24~88岁, 平均年龄 (54.3±2.8) 岁。入院时进行常规眼科检查, 眼压在8~25 mm Hg, 平均 (13.25±2.44) mm Hg。视力光感检查中裸眼视力光感12例, 手动者15例, 指数者18例, 0.01~0.05者15例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
采用玻璃体切割术进行治疗, 术前给予局部麻醉, 取常规睫状体平坦部为切入口做巩膜闭合式三通道切口, 然后进行玻璃体切割, 切割干净后根据患者视网膜内积血情况采取不同方式进行抽取。常用的方法有眼内电凝止血、眼内异物取出、眼内激光光凝、气/液交换、硅油填充、C3F8气体注入及巩膜外环扎术等[2,3]。手术完成后对切口进行闭合、缝合球结膜瓣、双眼包扎。
1.2.2护理方法
(1) 术前护理指导。在实施手术前, 护理人员与患者及其家属进行积极的沟通和交流, 在与患者交流中对其心理状态进行有效的评估分析, 了解其心理状况的变化。当患者出现玻璃体积血后, 其眼部功能出现严重下降, 同时在视力上也出现障碍, 这些症状的出现易引起患者心理上的恐惧、焦虑和紧张。对此, 护理人员在初步了解患者病情后需要与其进行交流沟通, 对患者当前病情的发展情况, 需要接受的治疗, 治疗的目的、作用以及方法等进行告知, 让患者有一个基本的了解, 并指导其在治疗中需要配合的一些事项, 如手术中保持好适当的体位, 心理上需要的一些自我调适等[4,5,6]。同时, 在手术前协调患者家属给予患者心理上的安慰和支持, 帮助其树立其治疗的信心, 化解心理上的负性情绪。
(2) 术中护理。玻璃体切割术手术操作复杂, 流程较多, 手术中需要进行精细化的操作, 因此存在一定的技术难度。对此, 护理人员需要在手术开展过程中密切观察患者病情的变化, 全面监控其生命体征的变化, 同时做好手术过程中的消毒处理, 严格无菌化操作管理, 以减少术中感染情况的发生。同时, 准备好术中急救工具和药物, 以备临床救治的需要。
(3) 术后护理。在结束手术后, 护理人员加强对患者卧床休息的指导, 对于不同手术情况的患者需要保持不同的体位。其中, 填充硅油或气体的患者保持仰卧位或侧卧位, 医师可根据患者视网膜裂孔的位置来进行观察;给予平衡液充填玻璃体腔的患者在术后一般取半卧位, 以便玻璃体腔渗出物质沉积于玻璃体腔下方, 从而更好的保证患者视力功能的恢复。在体位护理中护理人员要将其重要性进行讲解宣传, 让其掌握正确的体位以便更好的恢复[7]。对于年龄大及体质差的患者可适当的变换体位, 以免引起肢体的麻木、酸痛不适。
术后病情观察。在患者住院期间, 护理人员要定时进行巡房查看, 询问患者是否出现有眼疼、头痛或眼部不适等症状的发生, 积极听取患者的倾诉和意见, 对其病情改善情况进行观察并及时告知, 同时对接下来需要接受的治疗进行讲解, 让患者及时了解治疗的情况。同时, 积极做好眼部的清洁护理, 每日用无菌生理盐水棉球清洁眼部, 及时消除结膜囊分泌物, 注意无菌操作, 防止交叉感染。
换药护理指导。术后用药过程中, 护理人员将所用药物的用法、目的以及注意事项进行讲解, 帮助其了解正确的用药方法, 提高药物的疗效。在使用一些药物前问询患者有无过敏史或禁忌事项, 用药后密切观察患者体征变化, 当出现过敏或其他异常情况时停止用药并上报主治医师进行检查就诊。
饮食护理。实施手术后患者体质严重下降, 处于较为虚弱的状态, 加上长期卧床休息, 活动量少, 所以胃肠道蠕动较慢。饮食上要选择易消化、营养价值高, 富含维生素和蛋白质的食物, 从而保证患者正常的营养需求。同时, 术后1个月内禁食辛辣、刺激性的食物。
换药护理。临床换药过程中动作要轻、要慢, 避免对眼球造成撕扯或压迫, 同时要求患者换药中不要咳嗽或用手揉搓眼部。对患者眼睑和结膜进行观察, 查看有无肿胀或炎症发生, 出现异常情况时要告知主治医师进行处理。
合并症或临床并发症的护理。对于合并其他疾病的患者需要进行联合治疗, 如糖尿病视网膜病变的患者要在治疗的同时进行血糖控制, 息肉样脉络膜血管病变需同时进行抗VEGF治疗。同时, 在手术后因为气体膨胀等原因, 患者眼部会出现不同程度的疼痛和不是, 或伴随有头痛、晕眩和呕吐, 对此需要及时通知医师, 嘱医嘱及时给予降眼压药物[9]。
出院指导。患者出院后指导其掌握正确的体位和用药知识, 注意加强休养和适当的锻炼, 避免过度用眼, 自行监测眼部红肿变化、视功能变化, 按时门诊复查。
1.3 评定方法
1.3.1 护理满意度评定
采取百分制进行评估, 分值为0~100分, 非常满意:90分以上;满意:评分在80~89分;一般:评分在60-79分;不满意:评分不足60分。满意度=非常满意 (%) +满意 (%) +一般 (%) 。
1.3.2 疼痛评定
主要是采取视觉模拟评分法 (VAS) 进行评估, 分值为0~10分, 评分越高则表示疼痛越大。
1.3.3视力状况评定
手术前后对患者的视力采取视力表进行评估, 手术后的视力较手术前有0.1提升平判断为视力提升。
1.4 统计方法
该次研究数据采用SPSS13.0统计分析软件进行统计分析处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 护理前后眼压与疼痛变化
根据临床诊断及治疗结果来看, 60例患者中单纯玻璃体积血18眼 (28.6%) 。护理前患者的眼压为 (13.25±2.44) mm Hg, 护理后患者的眼压为 (17.26±3.83) mm Hg, 护理后患者眼压较护理前有明显的改善, 且数据的比较差异有统计学意义 (t=23.213, P<0.05) 。护理前VAS评分为 (6.43±2.12) 分, 护理后VAS评分为 (2.45±0.55) 分, 护理后患者的VAS评分较护理前有明显的降低, 差异有统计学意义 (t=14.421, P<0.05) 。
2.2 视力和护理满意以及患者配合度
出院时共发放调查问卷60例, 收回60例, 护理满意度达96.7%。见表1。
3 讨论
在玻璃体积血的临床治疗中, 通过药物往往很难进行全面彻底的吸收切除, 随着医疗技术的不断发展, 尤其是显微机械设备的更新, 玻璃体切割术在临床上实现了广泛应用并具有较好的效果[10,11,12]。通过玻璃体切割手术可以提高患者的视力, 且经过数据的显示, 手术后的眼压较手术前有明显的提升, 且数据比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。同时, 还能够提高患者的视力和临床护理满意度, 增加患者的配合度。
玻璃体切割术在临床上的应用和推广对护理也提出了相应的要求, 因为该手术精细化的要求, 在实施手术后过程中需要辅助一系列的护理措施来确保其顺利实施, 提高患者的配合度, 减轻患者的疼痛。具体来说, 在手术前后, 积极的与患者及其家属进行沟通, 对玻璃体积血的原因、处理措施以及治疗方案进行讲解, 从而消除患者的恐惧心理, 提高治疗的依从性。手术中指导患者保持正确的治疗体位, 做好术中的配合, 手术结束后以正确的体位卧床休息。护理人员密切观察病情的变化, 做好用药、饮食等指导, 同时加强患者心理护理干预, 化解其心理不良情绪的影响, 树立起战胜疾病的信心, 这对于改善患者预后具有重要意义。
综上, 实施玻璃体切割手术的过程中, 因为玻璃体积血原因的不同, 其对临床护理干预也提出了不同的要求, 开展围手术期的护理干预对于提高手术成功率, 促进患者的视力恢复。
摘要：目的 探讨护理干预在外伤性玻璃体积血行玻璃体切割术中的应用及效果。方法 选取了2012年10月—2013年12月该院外伤性玻璃体积血患者共60例采用玻璃体切割术进行治疗, 同时在治疗过程中给予全面的护理干预, 护理后通过调查问卷对患者护理满意度进行统计。结果 护理前患者的眼压为 (13.25±2.44) mmHg, 护理后患者的眼压为 (17.26±3.83) mmHg, 护理后患者眼压较护理前有明显的改善, 且数据的比较差异有统计学意义 (t=23.213, P<0.05) 。护理前VAS评分为 (6.43±2.12) 分, 护理后VAS评分为 (2.45±0.55) 分, 护理后患者的VAS评分较护理前有明显的降低, 差异有统计学意义 (t=14.421, P<0.05) , 差异有统计学意义。出院时共发放调查问卷60例, 收回60例, 护理满意度达96.7%。结论 在外伤性玻璃体积血患者实施玻璃体切割术过程中辅助护理干预可提高患者的满意度, 增强临床治疗效果, 降低临床并发症, 值得在临床上进行推广和应用。
关键词：玻璃体积血,玻璃体切割术,治疗效果,护理干预
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玻璃切割 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2006年10月至2008年11月行前后段联合手术治疗的玻璃体积血合并白内障患者共61例 (63眼) , 其中男29例 (29眼) , 女32例 (34眼) ;年龄21~80岁, 平均56岁。增生性糖尿病性视网膜病变27眼 (42.9%) , 累及黄斑9眼;视网膜脱离9眼 (14.3%) , 累及黄斑3眼;眼外伤13眼 (20.6%) ;Terson综合征6眼 (9.5%) ;视网膜中央/分支静脉阻塞5眼 (7.9%) ;视网膜周围炎3眼 (4.8%) , 累及黄斑1眼。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
所有患者均行血、尿、粪常规检查, 以及血生化、凝血系列、免疫四项、心电图、X线胸片等常规检查, 空腹血糖控制在8.3 m m o l/L以下。对合并内科疾病者, 经内科治疗病情稳定后予以手术。
1.2.2 手术方法
1%利多卡因+2%丁哌卡因球后神经阻滞, 作上方角巩缘切口, 前房注入黏弹剂后连续环形撕囊, 直径5.0~6.0mm, 囊袋内超声乳化吸除白内障。I/A注吸皮质, 前房注入黏弹剂直至瞳孔散大, 植入HOYA折叠式人工晶状体, 用10/0Alcon公司的缝线缝合切口。作常规玻切三通道行玻璃体切除, 根据患眼情况行剥离、视网膜冷凝、视网膜光凝、硅油填充或全氟丙烷 (C3F8) 填充。
1.3 随访方式
(1) 预约患者到我院复查视力及最佳矫正视力, 全面检查术眼前后段的情况, 如角膜、前房、后囊、油或气的情况、眼底及眼压等; (2) 采用电话联系, 询问末次复查结果及视力情况。
2 结果
2.1 视力情况 (表1)
55例 (56眼) 获得随访4~25个月, 平均10.3个月, 失访6例 (7眼) 。获随访56眼中, 41眼 (7 3.2%) 术后矫正视力有不同程度提高, 6眼 (10.7%) 视力不变, 9眼 (16.1%) 视力下降。
2.2 并发症情况
61例 (63眼) 中, 术后19眼 (30.2%) 出现前房反应, 房水混浊, 予局部抗感染、激素治疗, 严重者予庆大霉素与地塞米松针结膜下注射后控制;1 6眼 (25.4%) 出现一过性高眼压, 予降压治疗后眼压得到控制;2眼 (3.2%) 出现继发性青光眼, 予术后眼压控制;4眼 (6.3%) 出现视网膜脱离, 予再次手术填充硅油, 术后网膜平伏;4眼 (6.3%) 玻璃体腔活动性出血, 行止血治疗后3眼予视网膜光凝, 1眼予手术治疗。
3 讨论
随着现代白内障手术和玻璃体手术技术的提高, 前后段联合手术随即出现, 并迅速发展。优点为: (1) 摘除混浊晶状体, 为术者提供了清晰的手术视野, 可以避免医源性视网膜裂孔, 有利于查找视网膜裂孔, 以及彻底切除基底部玻璃体及剥离增殖的纤维血管膜, 减少术后继发增殖而导致的视网膜再次脱离; (2) 术中良好的视野, 有利于充分的视网膜光凝, 特别是周边部的视网膜, 亦有利于术后激光的追加; (3) 混浊晶状体一次手术摘除, 避免了二次手术本身带来的并发症和风险, 并在一定程度上缩短了患者的术程, 减少了手术次数, 节省了医疗费用[2,3]。但前后段联合手术也存在一定的不足之处, 如: (1) 手术时间延长, 导致前房反应, 角膜水肿, 角膜后弹力层皱褶; (2) 术中填充物的使用及术后前房透明汞酸钠残留, 导致一过性眼压升高; (3) 术中摘除晶状体导致新生血管因子前移, 从而形成新生血管性青光眼等; (4) 玻璃体切割术中眼内填充物的应用, 改变了眼内环境, 加重晶状体混浊, 影响术后视力的恢复, 增加了再次手术的可能性。
从我院56眼病例的随访结果来看, 41眼术后矫正视力有不同程度的提高, 6眼视力不变, 9眼视力下降。分析术后视力提高的41眼病种, 以眼外伤及Terson综合征效果最佳, 其次是视网膜脱离。上述病种眼内结构破坏少, 视网膜病变轻、增殖不明显, 且较局限, 因此当去除混浊的屈光介质, 视网膜复位后, 视力即可得到提高。
分析63眼病例的术后并发症, 最常见为前房反应, 发生率为30.2%, 明显高于Lahey等[4]报道的15%。究其原因: (1) 手术对虹膜的刺激; (2) 术中眼内植入物及填充物的使用; (3) 视网膜光凝或冷凝的应用。其次是一过性高眼压, 发生率为25.4%, 考虑较多为术中采用了气体或硅油等玻璃体填充物所致。术后早期短暂的高眼压与睫状体水肿、葡萄膜炎、前房黏弹剂的残留有关, 亦可能是手术引起房角组织挫伤水肿、血房水屏障受损[1]。视网膜脱离发生率为6.3%, 仍是造成再次手术的常见并发症, 其原因主要是新发裂孔或增生性玻璃体视网膜病变的存在, 因此术中应尽量切除周边部玻璃体, 剥除增殖膜及内界膜, 封闭裂孔。
Hsu等[5]认为, 前后段联合手术能更快更好地提高患者视力, 且并发症少, 是一种较理想的手术方法。本文结果亦显示, 前后段联合手术治疗玻璃体积血合并白内障, 效果良好。笔者认为, 只要合理掌握手术适应证, 不断改进和熟练手术技巧, 就可减少术中及术后并发症的发生。
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玻璃切割 篇9
【关键词】玻璃体切割硅油填充术；眼压；临床观察与护理
玻璃体切割硅油填充术已有几十年的历史，是目前治疗复杂性视网膜脱离、增生性玻璃体视网膜病变和增生期糖尿病性视网膜病变等的有效术式，硅油填充术后激发高眼压是常见术后并发症[1]。而优质护理服务则是护理人员采取连续的、无缝隙的临床观察与护理，确保患者疗效，我院2010年1月-2012年12月行玻璃体切割硅油填充术后的78例（78只眼），有31例发生眼压增高，通过及时的临床观察，采取相应的治疗和护理措施能有效地控制了眼压，取得了预期的效果，现报告如下：
1临床资料
本组男17例（17只眼），女14例（14只眼），年龄25～68岁），平均42.5岁，手术方法：常规消毒铺巾，2%利多卡因+0.75%布比卡因做球后浸润麻醉，采用常规三通道封闭式玻璃体切割仪切除玻璃体，根据具体情况行剥膜、重水注入、视网膜激光光凝封闭裂孔、巩膜外冷凝、视网膜切开、气体交换等操作，最后行重水、硅油交换或气体、硅油交换。注油完毕后手术台上指测眼压Tn，缝合巩膜穿刺切口及球结膜切口。所有患者术后第二天常规使用典舒眼药水Q2H滴眼+典舒眼膏QN滴眼和阿托品眼膏每晚点眼，全身使用抗生素治疗，患者采取俯卧位休息。术后每日检查术眼，包括眼前后节等，用非接触式眼压计测量眼压。
2临床观察
2.1术后眼压增高是常见的并发症，如不及时治疗与护理，不仅达不到手术治疗的目的，还会导致视功能进一步损害，严重者失明[2]，，因此，术后72小时内包干护士及时巡视病房，观察术眼敷料有无渗血渗液、保持敷料干燥，了解患者有无恶心、呕吐及眼痛眼胀情况，由于个体差异，患者对疼痛的耐受力有差别，有的患者没有典型的症状，必要时也要行非接触式眼压计测量眼压，及时通知医生采取相应的治疗，控制眼压，以免影响手术效果。
2.2术后当天78只眼，有31只眼眼压升高，发生率为17%，高眼压水平：（22-29mmhg）22眼，（30-39mmhg）11眼，≧40mmhg8眼， 28只眼眼压经治疗和护理后恢复良好，有3只眼行再次手术（前房穿刺术），住院治疗十天左右，眼压均控制在21mmhg以下，22只眼视力控制在术前水平，9只眼视力提高一个等级，获得明显改善。
2.3 高眼压发生的原因分析：术后高眼压形成的原因主要是术后组织水肿，尤其是脉络膜、睫状体的水肿与渗出，使房角变窄，房水出路受阻；小梁组织水肿也影响房水外流，使眼压升高；无晶体眼虹膜周围切口因术后渗出反应较重而填塞失去作用，发生瞳孔阻滞性高眼压[3]。此外，术中硅油注入过量，术后卧位不正确，前房消失，房角关闭等也会导致高眼压的发生。
3护理措施
3.1体位护理 早期正确的体位对防止高眼压有重要意义[4]，，玻璃体切割硅油填充术后多需采取俯卧位或低头坐位，术后一周内每日采取俯卧位或低头坐位的时间应在18小时以上[5]，采用此体位的目的是使硅油位于眼球后部视网膜前，利用硅油的表面张力封闭视网膜裂孔，促使视网膜复位[6]。体位要求：患者采取俯卧位或低头坐位时，头与地面水平，在其前额下垫一∩字型海绵垫，胸前垫一软枕，双上肢放于头部两侧，使口、鼻、眼部与床之间有一定的空隙，避免胸部受压，影响呼吸，包干护士详细向患者及家属讲解坚持卧位的重要性及卧位要点，同时告知患者可采取俯卧位、低头坐位交替进行，在头部不动的情况下适当活动上肢，促进血液循环，家属协助按摩肩颈，防止肌肉酸痛，膝部垫软枕，防止压疮的发生。
3.2药物治疗护理 硅油填充术后常规于抗生素静脉输注，局部滴用糖皮质类眼药水，高眼压患者立即告知医生行必要检查，查找眼压升高原因，必要时遵医嘱给予20%甘露醇静脉输注，眼部滴布林佐胺眼药水Q8H，噻吗洛尔眼药水BID，服用尼目克司25mg po BID，包干护士向患者及家属讲明药物可能出现手足麻木、少尿、血尿等不良反应，注意观察，出现不适立即处理。
3.3心理护理 术前几乎所有病人都会对手术效果及手术过程的体验产生焦虑心情，因此术前由包干护士向患者及家属详细阐述清楚手术的必要性，并给与充足的鼓励与安慰，以使患者做好充足的身体及心理准备。
由于患者术后需长期卧床俯卧或侧卧，可能出现面部浮肿等情况，而且患者玻璃体腔内注入硅油或气体，术后眼压升高，眼痛、眼胀，视力无增高，因此包干护士对患者及其家属进行心理辅导，详细、耐心向其交代或解释清楚可能出现的情况，减轻其焦虑心情，并帮助患者树立康复信心。
3.4综合护理：术后嘱病人进食高蛋白、高维生素、营养均衡易于消化的饮食，禁忌辛辣及剌激性食物，不食过硬的食物如坚果类，避免对伤口的刺激和防止过度的咀嚼震动眼部伤口；多食蔬菜水果，保持大便通畅；注意保暖，预防感冒；防止排便用力、剧烈咳嗽等导致腹压、眼压突然增加，造成切口裂开、前房积血诱发急性青光眼。术后如下地活动应缓步行走，持续头低位，并保持病室内外物品放置有序，地面无杂物，避免眼部碰撞等意外情况的发生。
3.5 出院指导 出院时由包干护士进行出院指导：瞩患者出院后继续采取相应体位，卧位时间遵医嘱，注意眼部卫生，坚持滴用眼药水，预防感染；避免碰撞术眼，教会患者及家属正确的方法点眼药，告诉患者眼药水应避光保存，如发生药业变色、沉淀等现象应禁用。瞩患者看书、看电视要适当，避免用眼过度，出院后一周复查，监测眼压变化，以后每1-2个月复查一次，3-6个月后来我医院住院行硅油取出术，避免硅油乳化，影响房水代谢，导致玻璃体混浊，使病情加重[7]。如果发生继发性青光眼，、角膜变性、硅油乳化等并发症应及时取出。如发现术眼发红、疼痛、视力下降等症状，随时来医院就诊，限制活动，术后半年内不参加重体力活动，不做剧烈的身体活动，一年内限制重体力劳动[8]。出院后一周包干护士进行电话回访，了解病情动态。
4讨论：
玻璃体切割硅油填充术是目前治疗复杂性视网膜脱离、增生性
玻璃体视网膜病变和增生期糖尿病性视网膜病变等的有效术式，但
由于病情复杂，手术难度大，时间长，反应重，术后高眼压是玻切手术常见而危险的并发症之一，如不及时治疗与护理，不仅达不到手术治疗的目的，还会导致视功能进一步损害，严重者失明 ，包干护士通过密切的观察患者的眼压，及时、准确、有效地采取相应的治疗和护理措施，控制患者的眼压，防止視功能进一步损害，改善视力，因此，采取连续的、无缝隙的临床观察与护理，对术后眼压的早期观察和护理至关重要。
参考文献：
[1] 黄庆，张军军，玻璃体切除硅油填充术后高眼压临床分析.临床眼科杂志，2012，20（3）：217-219。
[2] 张效房，杨进献，主编，眼外伤学，郑州：河南医科大学出版社，1997，372。
[3] 王文吉. 玻璃体腔替代物. 见： 黎晓新， 王景昭主编. 玻璃体视网膜手术学.北京： 人民卫生出版社， 2000. 113
[4] 李咏梅，体位护理对玻璃体切除联合腔内填充术的影响[J].中国实用医药，2009，4（2）：68。
[5] 李静，张媛，增殖性玻璃体视网膜病变的围手术期护理[J].中国医刊，2009，44（1）：42-43。
[6] 杨进献，杨晓慧，郝黎等，眼球穿通伤视网膜脱离的联合手术治疗[J].眼外伤职业眼病杂志，2001，23：12-13。
[7] 杨小平，郭筱玲，田丽伟等.难治青光眼光凝术患者出院指导，中华护理杂志，2002，37（4）314.
玻璃切割 篇10
1 临床资料
本组20例患者, 男13例, 女7例, 年龄51～76岁, 右眼15例, 左眼5例, 积血13例, 网脱7例。手术种类包括玻璃体切除、松解视网膜牵拉条带、视网膜复位、眼内激光等。
2 术前准备
2.1 心理护理
耐心向患者介绍此手术的优点, 先进的医疗器械、仪器及技术水平, 并向其说明术前检查、术中配合以及术后的自我护理和注意事项, 消除患者心理负担, 使患者积极配合手术。
2.2 手术用物及药品准备 BAVSCH
新型CX3000全功能玻切器、眼科显微镜、激光仪、氮气、二氧化碳冷凝器、眼科包、显微包器械各1套, 玻璃酸钠、无菌棉棒、笛针、重水、硅油及专用注射器、硅胶环扎带、硅胶加压块、角膜接触镜1套, 0/6～0/8可吸收缝合线、显微镜调节套、C3F8气体、冷凝器、眼底镜等用物。药品包括布比卡因、盐酸肾上腺素, 眼内灌注用Anbss液500ml+盐酸肾上腺素0.3ml。
2.3 器械消毒
眼科手术器械、显微器械及部分玻切配套器械均经高压灭菌消毒, 特殊器械眼内激光头、光导纤维采用甲醛熏蒸消毒。
2.4 患者准备
术前滴复方托品酰胺1滴散瞳, 4～5次, 协助患者仰卧位, 常规眼球麻醉, 手法压迫软化眼球, 密切观察心率变化, 以防眼心反射。根据术者要求摆放好头部, 为避免铺巾后患者感觉憋气、胸闷, 给予床头支架, 术中用鼻导管低流量吸氧, 保持患者呼吸通畅, 必要时给予生命体征监测。
3 术中配合
3.1 固定器械和巡回护士, 确保各种仪器安装正确, 认真做好三查七对, 患者取仰卧位, 接通玻切机电源, 并与氮气相连, 试调各项参数指标:氮气压力0.6～0.8kPa切割速度:切晶体200转、切玻璃体500～550转、负压吸引13.3～20kPa。协助术者消毒, 调节显微镜亮度将显微镜调至适当位置, 根据手术需要配合术者连接各种管道, 并检查有无异常。灌注液置于术眼平面以上约80～100cm高度, 将脚踏控制板分别放置在医生左右脚合适的位置, 经手术者测试后, 可开始手术。
3.2 手术者冲洗结膜囊, 开通玻切标准三切口, 检查灌注、导光纤维。正常开始手术, 器械护士要迅速准确调整仪器的参数值, 并快速传递手术器械及物品, 严格遵守无菌操作原则, 防止医源感染。切除混浊玻璃体, 暴露病变部位, 进行解除牵拉止血网膜复位, 激光封闭网膜裂孔等, 最后气液交换, 注入硅油或C3F8填充玻璃体腔, 关闭三切口, 术后包扎术眼。平车护送患者回病房, 嘱其取俯卧位或坐姿头低位。
4 体会