玻璃体切割（共10篇）
玻璃体切割 篇1
随着眼科的发展及手术设备的更新, 玻璃体切割手术使一些眼科不治之症成为可能, 此项手术具有手术难度大、眼内操作时间长、组织损伤重等特点[1]。手术成功关键除了先进的设备、熟练高超的技术外, 手术前后护士的精心护理也十分重要。2004—2010年通过对玻璃体切割手术41例经精心护理, 收到了良好疗效, 现报告如下。
1 术前护理
1.1 许多玻璃体切割术的患者病情严重, 部分患者预后差, 加之经济负担重, 所以患者思想压力很大, 故做好患者的心理护理是保证手术顺利进行的一个重要环节。首现要与患者建立良好的护患关系, 了解患者的思想及心理变化, 掌握患者的心理特点, 有目的地同患者进行交谈, 认真介绍住院环境和有关疾病的知识, 使患者对自己的病情有全面的了解;利用夜间巡诊, 术前处置等机会向病人讲解手术方法、手术过程、手术特点及手术后注意事项, 使其积极配合治疗, 变被动心理为主动配合心理, 使之消除顾虑及恐惧心理, 树立信心积极配合治疗, 为手术的成功创造良好的心理条件。其次要根据患者的年龄、性别、个性特征、社会职业、文化背景、社会经历等因素以及对自身疾病的认识, 向患者介绍手术医生的技术水平和手术成功的事例, 给予战胜疾病的信心, 同时做好患者家属工作, 使医、护、患及家属密切配合, 共同战胜疾病。
1.2 生活护理 休息:入院后嘱患者根据病情选择休息的方式, 除必要的检查外, 应避免剧烈运动, 尤其对于视网膜脱离患者, 因为过多活动会使视网膜脱离范围扩大, 扩大到黄斑区则会严重影响视力的恢复;饮食:嘱患者进半流质饮食, 多食水果、蔬菜, 保持大便通畅;预防感冒:避免术中咳嗽引起意外;糖尿病患者将血糖控制在正常范围, 防止血糖过高影响伤口愈合;高血压患者严格控制血压, 保持充足睡眠, 避免血压过高引起术中术后眼内出血。
1.3 术前指导患者配合手术 教会患者止咳的应急措施, 如舌头抵上颚, 避免手术中咳嗽而引起手术意外和术后的愈合。练习体位:术前1d护士给病人演示术后常用的体位, 如俯卧位、头低位等, 嘱病人练习, 并嘱患者练习床上大小便, 以便术后适应。
1.4 术前用药 术前滴用0.3%氧氟沙星眼药水或妥布霉素眼药水, 4次/d, 3～5d。局麻下行手术者, 于术前1d及当日晨, 常规口服镇静剂, 如鲁米那0.06～0.09g或术前30min肌肉注射鲁米那0.1g。如全麻下行手术者, 术前准备同常规全麻准备。玻璃体手术要求瞳孔充分散大, 术前1h散瞳, 10min 1次, 共3次。
1.5 眼部准备 术前24h剪睫毛, 常规用0.9%氯化钠溶液冲洗泪道, 妥布霉素0.9%氯化钠溶液冲洗结膜囊。
1.6 护士参加术前讨论 了解术中术后可能出现的并发症, 以及患者可能出现的正常反应, 并清楚地了解每个患者的具体情况, 以便于术前向患者详细介绍手术特点, 解除患者的后顾之忧, 术后及时告知恢复情况, 有助于稳定情绪、减轻焦虑感, 使护理工作更具有针对性。
2 术后护理
2.1 一般护理
眼内注气的病人, 由于气体比重轻, 它上浮的力量会推压视网膜, 分离并展开有皱褶的视网膜, 封闭裂孔使视网膜复位, 也可阻断玻璃体内液体进入视网膜下腔, 故要据视网膜裂孔及脱离的部位嘱患者采取相应的体位, 如上方裂孔, 则取坐位或半坐位, 后极部裂孔或黄斑裂洞取俯卧位或头低位, 颞侧或鼻侧裂孔则分别采用裂孔一侧在上方的侧卧位, 4～8h/d, 惰性气体在眼内的时间大约45d[1], 患者体位要求保持至气泡变小, 无推压作用为止。目前我科所用气体为国产全氟丙烷 (C3F8) 。C3F8为膨胀气体, 膨胀约3.5～4.0倍, 注入24h膨胀达高峰。如术中注入气体过量或浓度过高, 气体膨胀后使眼球内压力急剧升高, 病人出现眼睛及头部剧痛, 伴呕吐、出冷汗等。另外, 注气后病人体位不当如仰卧位, 可使晶状体-虹膜膈前移, 使原来已经较窄的房角关闭, 诱发青光眼, 引起眼痛。硅油填充眼体位选择不像气体填充那样严格, 理想的位置是让视网膜处于高位, 硅油比空气重, 进入眼内先沉入后部, 然后逐渐向上推压, 硅油通过其表面张力能持久地推压裂口和视网膜[2]。所以对注C3F8的病人要求术后保持强迫体位10～15d, 而对注硅油者, 每天保持俯卧位8h以上, 时间大于7d。另外, 由于: (1) 硅油对睫状体的机械刺激可使房水生成增多; (2) 硅油注入过量或硅油泡引起瞳孔阻滞; (3) 惰性气体的膨胀作用, 这3种因素均使眼压升高, 所以术后应密切观察眼压情况, 对眼压升高的病人, 应立即控制眼压, 防止眼压进一步升高, 而造成视网膜中央动脉血流阻滞, 可予以静滴甘露醇, 口服乙酰唑胺, 滴噻吗心安眼液, 有呕吐者给予胃复安肌肉注射止吐。同时监测眼压变化, 注意药物的不良反应, 如指 (趾) 麻, 尿路结石、心率减慢等。有上皮剥脱的病人给予托百士眼膏包双眼。
2.2 特殊护理
玻璃体切割术后病人采取长时间的强迫俯卧姿势, 特别是黄斑裂孔源性视网膜脱离病人, 术后取面朝下的俯卧位, 4～8h/d, 坚持7～10d。但长久俯卧位可使病人头、胸、腹及四肢等部位感觉疼痛, 且长久俯卧压迫眼眶, 影响局部血液循环, 又加重了眼部肿痛[3]。无论在体力和精力上都带来极大的消耗, 患者会出现头晕、颜面水肿, 甚至心慌、胸闷、呼吸困难等严重不适, 尤其对术后发生高眼压性呕吐、食欲障碍等并发症的病人更为严重。因此, 我们在保持枕高头低的前提下, 采取灵活体位, 比如允许病人如厕、低头坐位、俯卧位、向健侧眼侧卧位、坐卧交替、床旁活动等多种体位交替应用以减轻不适, 取得良好效果。同时为了尽量使病人舒适, 我院自行设计各种各样枕头, 如气枕、充气救生圈、膨松头枕, 表面有柔软吸汗的面料和身体支垫物, 如用两床被子卷成两条布卷平行地放在双侧胸部的前方, 使胸腹中间悬空, 有利于呼吸运动和心脏活动, 同时, 也使经常负重的部位得以间断休息, 通过上述护理, 绝大部分病人均能接受体位, 这些都是行之有效的护理方法。
2.3 对症处理
2.3.1 恶心呕吐的护理
(1) 术嘱患者不宜进食过饱, 并给予镇静剂, 做好解释工作, 使其放松心态积极配合。 (2) 术后给予软食、半流质饮食1～2d, 禁止乳制品, 防止腹胀, 以后视情况改为普食。鼓励患者少食多餐, 多食营养丰富、易消化的食物。在患者呕吐后及时用清水漱口, 注意保持口腔清洁。对手术当天呕吐剧烈或频繁者, 需暂停进食, 给予肌注爱茂尔及静脉补充营养。
2.3.2 头痛、眼痛的护理
术后严密观察眼部的变化, 如果一般术后头痛, 可按医嘱给予口服止痛药或肌注安痛定, 因眼压升高引起的头痛, 应给予降眼压, 以防术后高眼压导致视力损害。角膜上皮剥脱者, 可给予贝复素或爱丽眼膏涂眼, 1～2d后角膜上皮修复, 刺激症状消失。
2.3.3 眼睑肿胀的护理
一般术后都会出现轻重不一的眼睑肿胀。轻者不用处置, 逐渐自行消退, 重者可在术后第3天用热敷或频谱治疗。如果眼睑肿胀是由长期低卧位而引起, 可采取低头座位或健侧卧位, 这样就可以减轻眼部和全身的不适症状。
2.4 出院指导
教会患者正确点眼的方法, 并告知患者药水要放置在阴凉干燥处, 如发现药液变色、沉淀等现象即弃之不用。另外, 强调术后继续治疗的重要性, 以确保出院遗嘱的执行。加强出院后的生活指导, 嘱半年内不做重体力劳动及剧烈活动, 如跳水、踢球、赛跑等, 以防止网膜再次脱落, 如出现视力下降、眼前闪光或火花感、眼前发红等症状, 及时到医院就诊。避免用眼过度, 注意劳逸结合。
3 护理体会
综上所述, 玻璃体切割手术围术期的良好的护理是保证手术成功的关键。玻璃体切割手术是一种及其精细复杂的显微手术, 临床通过对玻璃体切割术前术后精心护理, 防止了并发症的发生, 能使患者积极配合治疗, 并及早发现病情变化及对症处理, 极大地提高了手术的成功率, 对保证手术成功和提高治愈率是十分重要的。
摘要：目的 分析玻璃体切割手术病人的护理。方法 对2004年—2010年41例41只眼视网膜玻璃体疾病行玻璃体切割、视网膜复位、光凝、注气、注硅油等治疗, 术前通过针对不同病人、病情进行心理护理、特殊姿势训练, 以及对疾病的发生、发展、治疗过程和可能出现的并发症等问题进行宣传教育, 术后采取灵活的体位及自制多种支撑物的特殊护理, 以及术后并发症的及时处理。结果 41例病人均能顺利手术, 治疗效果显著, 对护理表示满意。结论 玻璃体切割手术是眼科手术中相对比较复杂的手术, 其术前及术后的良好护理是促进病人早日康复的关键。
关键词：玻璃体,切割术,护理
参考文献
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[2]赵东生.赵东生视网膜脱离手术学[M].上海:上海科技教育出版社, 1999:264.
[3]陆少庄.视网膜脱离术后疼痛原因分析及护理对策[J].实用护理杂志, 2000, 16 (12) :29-30.
切割玻璃的人 篇2
整块的大玻璃，像无字的广告牌竖在门口，让人相信这家店有足够的实力提供足够的好玻璃。天气好的日子，玻璃冰冷的光直接射到等车的人们眼里。爱美的女人往往走过去，拿它当镜子照一下自己。而不远处无所事事的男人，则通过眼角的余光搜罗镜中那自恋的女人像。
店里时常传出的是玻璃碎裂的声音。豁啷啷，哗啦啦，嘶啦啦，一阵又一阵，像发虐疾般，难以穷尽。那是有人在裁玻璃：将一块大的小心挪到桌面上，裁成几片小的，然后只留其中一块在桌上，按着顾主提供的尺寸裁成更小的几块。总有一些边角料多出来，手拿切割刀的人便轻轻将它往桌下一抛，桌子的四个脚特别处理过了——用宽宽的木条四围封钉起来，防止玻璃溅地后伤人——结果桌子下面多出了一座"围城"。那些玻璃的"遗弃儿"就在里面跳跃了几下，最终，它们发出那最后的惊人的哀音。
我总觉得，街面上滑过的紧急刹车声，l 2 O救护车慑人心神的笛声，都比不上玻璃被掼在地上时发出的声音的惊心动魄。即使我像跳水运动员入水前作深呼吸一样早有心理准备地看着扔玻璃的场景，即使我听过那声音一百次，第一百零一次时，我依然无法按捺住自己心跳的紊乱。无法麻木。
玻璃也许是最能象征人的情感之脆弱、单薄及易逝的——这种感觉是我无数次遥望这家玻璃店后，量变发生质变的结果。那是有一天，在玻璃的撕裂声中，早年听过而在记忆里已经失传多年的一首歌，或者说，只是其中几句，又猝不及防在我脑际响起。
歌是这样唱的：“爱人的心啊，是玻璃做的。破碎了，就难以再融合。”男声如是反复咏叹几次，颤抖着，和悔恨着。他大约是失恋了，抑或不小心伤害到他的爱人。声音里有被玻璃划伤的痕迹。
那样小的年纪，我根本不懂什么是爱人的心。但在一首老情歌里，我明白了玻璃惨痛的未来——永远是破碎，而不是融合——除非你无比小心翼翼地对待它。
我想起来，这首歌叫做《玻璃心》。
为了给书籍抵挡灰尘，我也曾到那个店里为书橱配几块玻璃。
那是我第一次跨进玻璃店的大门。两个女店员，都是四十多岁。一个长了一对死鱼眼，整个眼眶里全是眼白，多得要溢出来了。我根本无法与她对视。于是我转向另一个女人。她又能好到哪里去呢？她已经干瘦到一种令人无端生起同情而其间又夹杂厌恶的程度。一说话，她嘴角的皱纹就牵扯起来，像被操纵的提线木偶般乏味、无趣。
她们两个人蜂拥着我，巧舌如簧。我本不是一个买东西时对价钱随便，无所谓的人。但那一次，不知出于一种如何急迫地想离开的心情，我轻易就答应了她们开出的价格。两个人几乎是欢天喜地地搬起了玻璃，把水蘸到了玻璃上，然后拿起了切割刀。
我第一次目睹了划割玻璃的全过程。我看着两个女人边分析边解剖那玻璃，身后一块完整的大玻璃彻底映出了她们犹如激烈搏斗的身影。而她们老到的表情，却像某一场老电影里英雄所呈现的那样：面不改色。
玻璃的碎裂声，在她们那里没有激起哪怕一丝涟漪般的震荡。难道她们的心，已经变得像一堵斑驳的老墙，连子弹也无法擦过它的骨骼?
无疑，长年的切割玻璃，这带有暴力性质的行当改变了她们的容颜，也令我对所有切割玻璃的人都产生了非常难堪的第一印象——丑陋。
同样，把情感切割、裁碎的时候，人也是丑陋的——那是另一种瞬间成就的整容术。只不过方向恰好相反。不是朝向美，而是丑。
很多年以前，我爱过一个人。相爱容易，相处太难，大约是人间至理。如果放在今天，我也许更愿意保持一种有距离的好感，以免伤及自身与他人。但是当时太年轻了。是只知道投入、沦陷于爱的日子。那真是一段回想起来极端难堪的岁月。我们无数次吵架，可是一分手，又无法遏制地思念。然后就是无数次和好。我们都疲惫不堪。
有一天，我们真的无法忍受下去了。我们用难听的话激怒对方。我大叫道：“你看看你那样的额头！”因为忧虑和气愤，他的眉额之间构出了很深的川字。而我肯定也毫无美感可言。因为他也几乎同时吼道：“你看看你披头散发的样子。”那样的时刻，我们是两个完全陌生的人同置一地。而生命难以承受的重量，在我们眼中对方那张扭曲变形的脸上暴露无遗。
终于他摔门而去。就在铁门撞上的刹那，我突然无比心痛起来。我知道如果这一次他走成了，也许我们再也没有明天了。
我夺门而出去追他。拖鞋踢踢踏踏的声音在夜晚安静的楼道间可怕地发着一种不顾一切的回声。只在一瞬间，这声音里加入了另一双皮鞋的踢踢踏踏声，同样也可以听出其中可怕的亡命之感——他怕我下楼太猛，会栽下来，复又返了回来。
那一刻，空气中满是伤与被伤之后带来的疲惫、自责、互怜，像硝烟一样可以呛出人的泪水。我们像战场上仅存的两个残兵败将无语而拥。一动不动。
——虽然是敌对关系，却又一次达成了和解。
那一刻，即使没有“玻璃”这一实物在场，我们也分明听见了那碎裂的、慑心的声音——幻觉有时比现实更接近于心灵的真实。而且，我克服着自己不去触碰这个可怕的想法：满地的玻璃碎屑，随便拾起最小的一块，也足以构成一个血腥的场面。
那样一场相爱，令我明白我和我所爱的那个人的性情里，都有着玻璃的成分：切割人，或被人切割，都是要见血的。
兵不血刃，那不是玻璃的特长，或风度。那是风、水以及一切外形更柔软的东西擅长的把戏。
而每一个人的人性深处，都有着这两种可能性：他既是玻璃——为他人映照自我，抵挡风尘；又是切割玻璃的人——用以自毁，或毁人。
玻璃体切割手术的护理配合 篇3
1 临床资料
本组102例患者, 男57例, 女45例, 年龄最大75岁, 最小18岁。其中视网膜脱离30例、玻璃体积血17例、硅油填充术后行硅油取出术14例、糖尿病视网膜病变41例。
2 手术配合与护理
2.1 术前准备
2.1.1 访视及心理护理
由于玻璃体切割术时间长, 加上眼科手术是一种精细手术, 手术多采用局麻方式, 患者始终清醒, 所以需要患者很好的配合。因患者在术中平躺时间长, 术前应了解患者是否戒烟、是否有咳嗽、能否承受长时间平卧的姿势等。术前1 d, 巡回护士到患者床旁向患者做如手术室环境、手术体位、麻醉方法、手术大致过程及术前、术后注意事项等相关介绍, 以取得患者及家属的信任配合, 缓解恐惧心理, 以最佳心态迎接手术。
2.1.2 手术设备及物品
层流手术间, 室温保持在22~24℃, 湿度为50%~60%;设备和物品包括:玻切机、氮气、手术显微镜、显微手术器械、惰性气体 (C3F8) 、硅油、重水 (H2O2) 及可吸收缝线 (6-0和8-0) 等。
2.2 术中配合
2.2.1
巡回护士与病房护士及患者核对信息后, 将患者接入手术室, 让患者按要求平卧于手术床上, 并再次与手术医生及患者核对病床号、姓名、眼别等相关信息;给术眼滴表麻药, 清洗术眼;配制充足的玻切灌注液以保证手术的不间断使用;将器械护士从无菌台上递来的管道正确连于玻切机上, 过程中严格按照无菌操作要求进行, 避免管道扭曲、折叠等不通畅情况对手术造成的严重影响;术中密切观察患者的生命体征, 特别是年老体弱及心血管疾患患者要吸入氧气并给予心电监护。
2.2.2
器械护士提前20 min洗手上台, 整理器械台, 把玻切管、气液交换管、光源线等各管线按顺序放置, 并将接头递给巡回护士;将各管道和显微手术器械分开放置, 按手术步骤的顺序摆放;配合医生消毒皮肤及铺单, 暴露术眼;术中要根据手术需要迅速准确地调整玻切机上代表玻璃体切割率、负压吸引力等相应的数值, 并快速递送手术器械及物品。术中严格执行无菌操作, 防止医源性感染。
2.3 术后处理
2.3.1 患者护理
手术结束后, 巡回护士用四头带为患者术眼包扎, 将患者安全移至平车上, 并护送患者回病房。如果患者玻璃体腔内填充惰性气体或硅油, 则要求患者采取俯卧位, 使气体或硅油顶压视网膜及裂孔复位, 预防并发症的发生[1]。
2.3.2 物品处理
将玻切管、灌注管、气液交换管用蒸馏水和75%乙醇冲洗干净, 使之干燥, 用纱布将各种管道和导线擦拭干净, 盘起消毒备用, 注意勿打折。所有器械认真冲洗干净上油, 端部套保护帽。关机前先关氮气再关机, 关机前要将气泵内的残余气体及水分排净, 防止水分流入玻切机内。
3 小结
玻璃体切割术是精细而复杂的手术, 手术过程中使用的设备和器械较多, 手术室护士不仅要熟练掌握各台设备的使用方法及参数调节, 熟悉手术步骤, 指导患者做好必要的配合, 还要具备良好的心理素质, 正确处理术中遇到的问题, 使手术顺利进行[2]。可见, 手术室护士术前充分的准备、术中密切的配合、术后规范的处理是保证手术成功必不可少的因素。
参考文献
[1]谢祝斌, 谢巧庆, 李丽萍.复杂性视网膜脱离术后被动体位的护理.护士进修杂志, 2006, 21 (07) :615-616.
玻璃体切割 篇4
【关键词】玻璃体切割；术后早期高眼压；超声生物显微镜
【中图分类号】R779.62【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0081-02
玻璃体切割术为临床常用眼科治疗方法之一，其可用于多种眼科疾病的治疗中，临床有着良好的治疗效果[1]。但在行玻璃体切割术治疗后患者常易出血引起眼压升高，可对手术效果造成一定的影响[2]。本研究通过对应用玻璃体切割术治疗后眼压升高患者的超声生物显微镜（UMB）检查结果进行分析，以期对眼压升高后对手术的影响进行探讨。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2013年1月至2014年10月于我院就诊的行玻璃体切割术治疗的患者中，随机选取40例（40眼）术后眼压正常的患者为正常组及选取40例（40眼）术后高眼压的高眼压组[3]。所有入选患者均需排除存在高血压眼病及青光眼病史，且均进行UMB检查者。正常组，男21例（21眼），女19例（19眼）；年龄21～61岁，平均年龄（41.21±10.15）岁。高眼压组，男22例（22眼），女18例（18眼）；年龄20～60岁，平均年龄（40.96±10.18）岁。两组性别及年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2观察指标回顾性分析所有患者术前及术后的临床资料，分别记录各组术前及术后应用UMB所测量出的前房深度、房角开放距离500、巩膜睫状体夹角及小梁睫状体距离，并对比两组术前及术后前房深度、房角开放距离500、巩膜睫状体夹角及小梁睫状体距离。
1.3UBM测量方法UBM检查应用P40型UBM检查仪（Paradigm Medical Industries， Inc），以50MHz作为探头频率，以5mm作为扫描深度及宽度。分别选取3：00，6：00，9：00及12：00点作为观察位置进行放射状扫描，取四处测量指标平均值作为所得测量指标。
1.4统计学方法以SPSS 19.0进行统计分析，计量数据以均数±标准差表示，采用 t检验分析；计数数据以百分率表示，采用卡方检验分析， P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组前房相关指标分析术前两组前房深度及房角开放距离500比较无统计学差异（P>0.05），而术后高眼压组前房深度及房角开放距离500均低于正常组（P<0.05）。
表1两组前房相关指标分析（mm）
分组
前房深度房角开放距离500
术前术后术前术后
正常组（n=40）2.877±0.2112.355±0.2661.226±0.2251.219±0.276
高眼压组（n=40）2.812±0.2662.055±0.2551.215±0.2150.931±0.205
t1.2105.1490.2235.297
P0.1140.0000.4110.000
2.2两组睫状体相关指标比较术前两组巩膜睫状体夹角及小梁睫状体距离比较无统计学差异（P>0.05），而术后两组虽较治疗前明显改善，但术后两组巩膜睫状体夹角及小梁睫状体距离比较差异无统计学差异（P>0.05）。
表2两组睫状体相关指标比较
分组
巩膜睫状体夹角（°）小梁睫状体距离（mm）
术前术后术前术后
正常组（n=40）0.516±0.1220.629±0.12651.326±2.10246.299±2.206
高眼压组（n=40）0.505±0.1050.613±0.12552.105±2.20545.610±2.105
t0.4320.570-1.6171.429
P0.3330.2850.0540.078
3讨论
UBM为眼科的一种影像学检查方式，其可对眼前活体解剖结构进行清晰的观察，相对于其他眼科检查有着明显的优越性[4]。本研究分析了行玻璃体切割术治疗后眼压正常及早期高眼压的UMB检查结果，以期深入探讨行玻璃体切割术治疗后眼压升高对患者所产生的影响，结果显示，术前两组间前房深度及房角开放距离500比较无统计学差异，而术后高眼压组前房深度及房角开放距离500均低于正常组。术前两组间巩膜睫状体夹角及小梁睫状体距离比较无统计学差异（P>0.05），术后两组虽较治疗前有明显改善，但术后两组间巩膜睫状体夹角及小梁睫状体距离比较差异无统计学意义（P>0.05）。可见在术后早期眼压升高的患者中，其前房深度及房角开放距离500可受到显著的影响，而对于巩膜睫状体夹角及小梁睫状体距离则无明显影响。而临床其他研究显示，存在人工晶体植入的患者，在行玻璃体切割治疗后，其UBM观察指标同样也存在一定的影响。其在發生眼压升高后，视网膜脉络膜内的静脉回流受到影响，可导致脉络膜及睫状体发生水肿，故可导致术后高眼压组患者前房深度及房角开放距离500均低于眼压正常组。但因本研究入选患者数量有限，故需对单独行玻璃体切割术治疗患者的UBM进行更深入地分析。
综上所述，玻璃体切割术后患者的早期眼压升高，可对患者的前房深度及房角开放距离500造成一定的影响，其可能为影响患者术后治疗效果的主要原因。
参考文献
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玻璃体切割手术病人临床护理体会 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月—2012年11月在我院行玻璃体切割手术病人118例作为研究对象, 其中男72例, 女46例;年龄为23岁~72岁 (47.64岁±8.56岁) ;疾病类型:视网膜脱离71例, 单纯玻璃体积血16例, 黄斑病变14例, 增殖型玻璃体视网膜病变9例, 复发性视网膜脱离5例, 常规巩膜外垫压术3例。
1.2 术前护理
1.2.1 心理护理
来我院行玻璃体切割术病人多为视网膜脱离的病人, 视力均较差, 严重的病人甚至无光感, 因此病人在行玻璃体切割术前, 多担心手术是否能成功, 出现紧张、焦虑等不良情绪。因此, 护理人员尽量用温和的语言和病人交流, 努力取得病人的信任。依据病人不同的受教育背景、职业等, 对病人进行个性化的心理指导。实行每天护士查房制度, 若病人出现焦虑和紧张等不良情绪时, 能够及时发现并给予相应的心理指导。同时护理人员也通过多种宣教方式向病人讲述疾病相关知识, 玻璃体切割术的注意事项, 可能伴发的并发症, 必要时向病人讲述在我院行玻璃体切割术成功的案例, 以便提高病人的自信心。
1.2.2 生活护理
为了有效避免视网膜脱离病人的脱离范围增大, 护理人员应时刻叮嘱病人多休息, 避免头部进行过多运动。对于行玻璃体切割术的黄斑裂孔者采用半卧位或仰卧位。对于有糖尿病及高血压等基础疾病病人应进行血糖和血压检测, 若血糖和血压出现异常, 应及时进行控制。对于行心理指导后, 仍然失眠的病人, 可少量服用安眠药, 以便让这些病人在进行手术时能有一个良好的精神状态。天气异常时, 嘱咐病人适量地增减衣物, 避免感冒的发生。
1.2.3 术前常规护理
术前让病人进行眼科检查和必要的全身检查, 术前3d让病人用抗生素眼药水每天滴眼4次或5次, 术前1d剪除病人的眼睫毛, 手术当天用生理盐水对病人的结膜囊进行冲洗。术前30min对病人进行止血治疗, 预防手术中出血。术前30min对病人进行镇静治疗, 减少病人的恐慌情绪。
1.3 术中配合
1.3.1 麻醉与监护
麻醉药为利多卡因 (2%) 和丁哌卡因 (0.75%) , 注射方式为球后注射, 对病人注射麻醉药后, 密切观察病人的生命体征改变情况, 对于有心肺疾病病人, 必要时可采用面罩吸氧。
1.3.2 仪器的使用
轻拿轻放眼科手术器械, 生理盐水冲洗后方能使用, 及时清洗双极电凝头, 为了避免堵塞, 每次用完后应及时进行冲洗, 角膜接触镜经专用擦镜纸擦拭后方能使用, 集液盒使用完毕后应及时进行更换, 各项参数调整完毕后方能进行激光操作。
1.3.3 注意事项
手术人员应严格进行无菌操作, 避免污染情况的发生;对于注射惰性气体病人, 应嘱咐病人采取俯卧位, 并保持头部低位;术中应密切关注灌注液的多少, 根据病人眼压的高低, 合理对灌注量进行调整;在进行气液交换时, 若气路通气不畅, 应及时对灌注针头进行调整, 气体进入眼内后才能关闭水路通道。
1.4 术后护理
1.4.1 心理护理
术后耐心向病人及家属解释视力恢复需要一个过程, 消除病人的急切心理, 并尽力取得病人的配合, 促进病人病情的康复。
1.4.2 生活护理
术后嘱咐病人应多进食营养丰富、容易消化, 且清淡的食物, 避免病人食用过多的辛辣食物, 嘱咐戒烟酒。术后指导病人多进行腹部按摩, 以便促进肠蠕动, 从而有利于大便的通畅, 有效避免了病人便秘时用力所导致的眼压升高和眼内出血情况的发生。术后嘱咐病人应尽量避免头部或眼部进行过多运动, 避免眼底出血和复发性视网膜脱离情况的发生。病人住院期间, 对病人入住的病房定时进行开窗通气, 以便保持病房内空气清新。尽量满足病人的日常生活需要, 以便让病人住院期间能有一个舒适的环境, 这样也有利于病人有一个良好的情绪, 有助于病人病情的康复。
1.4.3 并发症的观察及护理
病人行玻璃体切割术后, 常发生恶心、呕吐、眼压升高等并发症, 因此应密切观察病人有无并发症的发生, 避免严重情况的发生。密切监测病人的眼压, 一旦病人出现眼压升高, 应及时通知临床大夫, 以便及时采用有效的干预措施。本研究中有67例病人术后有不同程度的眼压升高, 给予高渗剂或房水生成抑制剂治疗后眼压恢复正常。病人术后出血、恶心、呕吐反应原因有两种, 一种是由于开睑机牵拉肌肉所引起。若病人的恶心呕吐是由牵拉眼肌引起, 则表现为眼压正常, 无偏头痛, 且无肿胀痛, 对这些病人进行治疗时, 在心理安慰的同时, 应给予病人解痉和止呕治疗。另一种是因眼压过高引起。此时表现为眼压过高, 且有明显的眼部不适, 对这些病人进行治疗时, 应在解痉治疗的同时, 给病人进行降眼压治疗。对于术后出现眼睑肿胀的病人, 应耐心向病人解释, 术后出现眼睑水肿属于正常现象, 避免病人出现不良情绪, 从而影响病人的手术治疗效果。
1.4.4 特殊体位
术后病人取正确的体位, 有利于病人视网膜的复位和裂孔的封闭。因此, 应对眼内有填充物的病人进行正确的体位指导。对于裂孔在上方的病人, 嘱咐病人采取坐位或半卧位;对于裂孔在后极部的病人, 嘱咐病人在维持4h~6h半卧位后采取面向下体位或俯卧位。依据病人的个体情况, 合理对病人维持低枕高位的时间进行合理规划, 但至少应维持1周。同时为了避免病人抵触情况的发生, 应耐心向病人家属解释术后取特殊体位的目的及重要性, 避免因特殊体位不当或维持时间不足所导致的视网膜脱离等并发症的发生。在病人实施特殊体位期间, 应加强巡视病房频次, 避免病人随意改变体位, 影响特殊体位的治疗效果。
1.4.5 出院指导
病人出院前, 嘱咐病人应避免进行过多的体力劳动、高空作业等。教会病人或家属正确滴眼药水或涂眼药膏, 避免眼部感染的发生, 一旦病人出现眼部不适, 应及时来院进行检查, 避免严重并发症的发生。
2 结果
经术前准备、术中配合及术后护理后, 所有对象均康复出院。
3 讨论
玻璃体切割术精细程度高、难度大, 护理难度也较其他手术大[4], 对这些病人进行精心的术前护理、术中配合和术后护理, 有利于病人疾病的康复[5], 减少医疗事故的发生, 提高医院的声誉, 减轻病人的经济负担。
参考文献
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[4]黎晓新, 王景昭.玻璃体视网膜手术学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:88-91.
玻璃体切割围手术期护理体会 篇6
玻璃体切割术是治疗视网膜脱离、眼外伤、玻璃体积血等一些眼病的主要方法, 该治疗方法复杂, 术后反应重, 预后不佳。其术前术后的精心护理对此病的预后有重要意义, 总结我院一组病例资料, 现报道如下。
1 临床资料
收集2006年1月至2010年5月期间延安市人民医院眼科接受玻璃体切割的住院患者共82例, 男性52例, 女性30例, 年龄16～58岁, 其中眼外伤40例, 玻璃体积血22例, 视网膜脱离20例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
这些患者多数视力急剧下降, 症状重, 因害怕失明, 从而产生紧张和焦虑的心理, 再之对病情不了解, 对视力能否恢复十分担心, 术前护理主要针对其恐惧、焦虑心理进行。我们在患者入院时认真热情的介绍住院环境, 让患者有了初步的信任和来到家的温暖感, 从而减轻其恐惧心理, 并建立良好的护患关系。另外随时与患者沟通交流, 详细介绍手术过程及术后大概的预后过程, 强调患者很好的配合与此病的预后有关。以减轻患者焦虑心理和密切配合。
2.1.2 健康教育
协助患者日常生活, 告知患者术前注意尽量卧床休息, 尤其眼外伤患者, 剧烈运动可能使病情加重。指导患者正确滴用抗生素眼液, 预防术后感染。术后需俯卧位者, 术前反复练习适应。教育患者用U形枕垫于头部, 将口鼻、术眼露出, 保持上呼吸道通畅, 避免术眼受压。术前晚保持充足的睡眠, 术前2h充分散大瞳孔。护士在做每一项术前准备时均向患者说明其目的、方法和可能出现的问题, 以取得患者很好的配合。
2.2 术后护理
2.2.1 术后体位的护理
根据手术方式及术后要求, 指导患者采用正确的体位, 若术中玻璃体腔注入气体或硅油者, 帮助患者取俯卧位, 告知患者术后保持正确的体位是手术能否成功的重要因素。
2.2.2 术后观察
玻璃体腔注入气体或硅油者, 注意定时观察患者是否存在光感, 因过多的气体或硅油导致相对眼内压升高, 降低眼灌注, 可能导致患者术眼丧失视力, 如发现患者光感消失, 护士应立即通知医师, 及时处理。术后眼痛是常见并发症, 与术后眼压升高, 手术刺激等多因素有关, 应加强巡视, 注意监测眼压情况, 并及时与医师沟通, 做对症处理。对于疼痛难忍者除加强心理护理外, 在医师指导下可适当给予镇痛剂缓解症状。
2.2.3 生活护理
术后嘱咐患者卧床休息, 多进食容易消化吸收及富含蛋白质的食物, 预防便秘。每日自行按摩下腹部2～3次, 次促进肠蠕动。避免咳嗽、打喷嚏及剧烈运动。
2.3 出院指导
术后半年内避免体力劳动和剧烈运动, 注意用眼卫生, 1周后来门诊复查, 期间如果出现视力再将, 眼前闪光黑影, 以及眼胀、眼痛等应及时来院就诊。
玻璃体切割 篇7
关键词：23G玻璃体切割术,眼底病,手术配合
2012年1月—2013年8月我科对358例眼底病病人实施了显微镜下23G微创玻璃体切割手术, 现将手术配合及体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组358例眼底病病人, 男155例, 女203例;右眼178例, 左眼180例;全身麻醉6例, 局部麻醉238例, 局部麻醉+强化麻醉114例;年龄7岁~78岁;手术时间0.3h~2.5h。糖尿病性视网膜脱离95例, 黄斑裂孔40例, 孔源性网脱88例, 眼球穿通伤45例, 玻璃体浑浊47例, 复杂性网脱30例, 外伤性晶体脱位8例, 其他5例。
1.2 手术方法
行常规三切口玻璃体切割手术, 开睑, 距角膜缘3.5mm~4.0mm处23G巩膜穿刺, 形成玻切通道, 行玻璃体切割和/或视网膜铺平, 眼内操作完毕后, 按顺序拔出玻切头、导光及注液管, 递显微有齿镊取出23G穿刺刀的外套, 递干棉签按压穿刺口, 手术结束, 递75%乙醇棉球擦拭眼睑, 结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏, 术眼遮盖。
1.3 结果
通过手术室护士积极、认真的配合, 358例病人手术过程顺利, 术中无不良反应。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 病人准备
术前1d访视病人, 了解病人的一般情况及手术方式, 特殊病例应参与病房的术前讨论, 对病人及家属做好术前宣教。根据医嘱提醒病人术前1d常规抗生素眼药水滴眼。
2.1.2 用物准备
2.1.2. 1 无菌物品准备
眼科包, 玻切显微器械, 一次性中单, 5mL注射器, 球后注射器, 20 mL注射器, 35cm×14cm粘贴巾, 8-0抗菌薇荞, 一次性手套, 显微镜手柄, 一次性玻璃体切割套包 (23G) , 23G激光管, 重水, 硅油, 高纯膨胀气体 (C3F8) /高纯特殊气体 (SF6) 。
2.1.2. 2 仪器准备
蔡司OPMI VISU 210显微镜, 美国Alcon公司生产的超声眼科晶状体和玻璃体切割设备Constellation, 北京科医人公司生产的固体绿激光机LUMENIS, 北京欣明仁医疗器械有限公司生产的冷冻机BMIC DCS-Ⅲ, 高纯氮气瓶, 二氧化碳气瓶。
2.1.3 溶液的配制
灌注液的配制:复方氯化钠1 500 mL+0.5mg肾上腺素+5mg地塞米松。洗眼液的配制:0.9%氯化钠溶液5 0 0mL+8×1 04U硫酸庆大霉素。滴眼液的成分:0.05%碘伏。局部麻醉药的配制:2%利多卡因2.5 mL+2%布比卡因2.5mL。
2.2 术中配合
(1) 开睑, 递开睑器开上下眼睑。 (2) 23G穿刺刀穿刺, 距角膜缘3.5mm~4.0mm处于鼻上、颞上、颞下做3个切口, 递显微镊固定穿刺刀的外套, 取出穿刺刀, 于颞下切口安放注液管入玻璃体腔, 递输液贴固定。 (3) 8-0抗菌薇荞固定金属环, 于角膜上放置角膜接触镜, 滴冲洗水, 保持角膜湿润, 放置各种度数的角膜接触镜, 插入导光及玻切头, 右手持玻切头插入鼻上方巩膜切口, 左手持导光插入颞上方的巩膜切口。 (4) 行玻璃体切割和/或视网膜铺平, 递金属环上所需的角膜接触镜进行切割, 做视网膜铺平时, 递重水注入玻璃体腔, 视网膜上有小孔需打激光, 连接23G激光管, 备冷冻笔做巩膜外冷凝, 气液交换时换双凹镜, 气体填充或者硅油填充时备膨胀气体和硅油。 (5) 眼内操作完毕后取下金属环, 按顺序拔出玻切头、导光及注液管, 递显微有齿镊取出23G穿刺刀的外套, 递干棉签按压穿刺口。 (6) 手术结束递75%乙醇棉球擦拭眼睑, 妥布霉素地塞米松眼膏涂于结膜囊内, 两块小纱布覆盖, 胶布固定。
2.3 巡回护士配合
(1) 术日晨巡回护士根据手术通知单接病人到相应手术间, “三查七对”核对病人, 协助病人平卧于手术床。建立静脉通道, 再次核对病人眼别, 点表面麻醉药 (爱尔凯因) 和散瞳药 (美多丽) 2次或3次, 间隔时间3min~5min。术前术眼充分散瞳, 以便术中更好的观察视网膜周边的情况。 (2) 将玻璃体切割机、固体绿激光治疗仪、冷冻机放置在适当位置, 摆放脚踏, 调节显微镜备用。 (3) 准备玻璃体切割机:将氮气瓶与玻璃体切割机连接, 开氮气瓶总开关, 气体压力调节至0.6MPa~0.8 MPa[1], 接通玻璃体切割机电源, 打开玻璃体切割机电源的总开关和小开关, 机器自检, 自检通过后弹出一个开机界面, 指导助手将玻璃体切割套包的管道连接好, 将积液盒放置于玻璃体切割机上自检, 积液盒通过, 连接玻切头的两个气泵接口, 连接灌注液, 选择相应医生的窗口, 选择手术步骤下的VR界面, 指导助手将23G玻切头和23G注液管放置在盛有复方氯化钠液体的量杯里, 然后选择启动测试, 测试通过后备用。 (4) 协助医生洗眼、消毒、铺巾、穿手术衣、抽取局部麻醉药、眼睑撑开后将滴眼液悬空滴在巩膜上, 保证手术区的有效消毒[2], 90s以内用复方氯化钠溶液冲洗。 (5) 术者建立注液管后开启灌注, 灌注压一般设置为20 mmHg~30 mmHg (1 mmHg=0.133kPa) 。对眼压低的病人穿刺时可适当调高10 mmHg~20 mmHg, 穿刺成功后再将灌注压下调, 打开照明灯, 一般亮度在35%, 玻切负压一般为200mmHg~400mmHg, 最大切割率为5 000/min。 (6) 准备固体绿激光:接通电源, 开机, 机器自检, 自检通过, 连接激光管, 调节参数, 能量从120 mV开始, 然后根据病人的实际情况调节, 持续时间一般调至0.2s, 间隔时间一般调至0.3s~0.5s。 (7) 准备冷冻机:冷冻机与二氧化碳气瓶连接好, 打开气瓶开关, 气压控制在5.5 MPa~6.5 MPa, 连接冷冻笔, 脚踏放置在助手脚下, 用复方氯化钠溶液浸湿冷冻笔, 测试冷冻效果。 (8) 术中随时调节玻璃体切割机的参数, 以备台上所需, 如果需要推硅油或气体填充还需备硅油和气体 (C3F8/SF6) 。 (9) 手术结束后清点用物, 认真逐一填写所有记录单, 术毕送病人回病房并整理手术间。
3 体会
3.1 优点
眼科微创玻璃体视网膜手术具有损伤小、效率高、术后恢复快等优点[3,4], 不仅可减少穿刺刀对眼球的损伤以及病人痛苦, 还能缩短手术时间和病人住院时间。23G玻切头做玻璃体切割手术建立灌注时, 直接将注液管放入穿刺刀的外套内, 用输液贴贴上即可, 不需做预置缝线。23G穿刺刀外套直径只有0.64mm, 穿刺时不易出血, 可省略电凝止血过程, 间接缩短手术时间。该手术穿刺口小, 巩膜切口不需缝合, 既减少了缝合切口的过程, 也减少了缝线对眼球的刺激, 刺激减少, 病人的痛苦相应减少。最大切割率由以前的2 5 0 0/min到现在的5 000/min, 最大切割率增加1倍, 切割的速度也增加1倍, 缩短手术时间。做气液交换时可由脚踏控制, 调节好参数可不用人工操作, 从而减少护士的工作量。
3.2 注意事项
在整个手术过程中严格无菌技术操作, 避免人为原因造成眼内感染, 保持手术间的安静、整洁, 随时关注手术进程, 调节术中所需的各项参数, 减少室内人员走动, 以免影响术者操作, 使手术能够顺利完成。认真核对病人的眼别, 洗眼液与灌注液应严格区分, 术中严密观察灌注液的量和灌注压的大小;注意氮气瓶中的气体是否充足, 以免在做气液交换时导致玻璃体切割机不能正常运作, 眼球塌陷发生意外;术中应严密观察病人的生命体征, 尤其是病人的心率和血氧饱和度 (牵拉眼球时易发生眼心反射, 心率降低, 此类手术的病人大部分是年龄比较大的病人, 对手术的耐受力低, 面部又被无菌巾遮盖, 容易缺氧) 。
3.3 仪器保养
玻璃体切割手术的仪器设备比较多, 要求巡回护士必须熟练掌握每一种仪器设备的使用方法和故障排除, 该手术所用的器械比较精细繁多且昂贵, 要求在处理器械时应小心仔细的清洗, 认真清点。术毕器械用纯化水清洗, 擦干, 打包, 高压蒸气灭菌, 不能用高压蒸气灭菌的物品可用低温等离子或环氧乙烷灭菌。玻璃体切割机使用完后用95%乙醇擦拭屏幕, 加罩防尘, 定点定位放置, 保持室内清洁、干燥。
参考文献
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玻璃体切割 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取了该院外伤性玻璃体积血患者共60例63眼, 其中男34例, 35眼, 女26例28眼, 年龄在24~88岁, 平均年龄 (54.3±2.8) 岁。入院时进行常规眼科检查, 眼压在8~25 mm Hg, 平均 (13.25±2.44) mm Hg。视力光感检查中裸眼视力光感12例, 手动者15例, 指数者18例, 0.01~0.05者15例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
采用玻璃体切割术进行治疗, 术前给予局部麻醉, 取常规睫状体平坦部为切入口做巩膜闭合式三通道切口, 然后进行玻璃体切割, 切割干净后根据患者视网膜内积血情况采取不同方式进行抽取。常用的方法有眼内电凝止血、眼内异物取出、眼内激光光凝、气/液交换、硅油填充、C3F8气体注入及巩膜外环扎术等[2,3]。手术完成后对切口进行闭合、缝合球结膜瓣、双眼包扎。
1.2.2护理方法
(1) 术前护理指导。在实施手术前, 护理人员与患者及其家属进行积极的沟通和交流, 在与患者交流中对其心理状态进行有效的评估分析, 了解其心理状况的变化。当患者出现玻璃体积血后, 其眼部功能出现严重下降, 同时在视力上也出现障碍, 这些症状的出现易引起患者心理上的恐惧、焦虑和紧张。对此, 护理人员在初步了解患者病情后需要与其进行交流沟通, 对患者当前病情的发展情况, 需要接受的治疗, 治疗的目的、作用以及方法等进行告知, 让患者有一个基本的了解, 并指导其在治疗中需要配合的一些事项, 如手术中保持好适当的体位, 心理上需要的一些自我调适等[4,5,6]。同时, 在手术前协调患者家属给予患者心理上的安慰和支持, 帮助其树立其治疗的信心, 化解心理上的负性情绪。
(2) 术中护理。玻璃体切割术手术操作复杂, 流程较多, 手术中需要进行精细化的操作, 因此存在一定的技术难度。对此, 护理人员需要在手术开展过程中密切观察患者病情的变化, 全面监控其生命体征的变化, 同时做好手术过程中的消毒处理, 严格无菌化操作管理, 以减少术中感染情况的发生。同时, 准备好术中急救工具和药物, 以备临床救治的需要。
(3) 术后护理。在结束手术后, 护理人员加强对患者卧床休息的指导, 对于不同手术情况的患者需要保持不同的体位。其中, 填充硅油或气体的患者保持仰卧位或侧卧位, 医师可根据患者视网膜裂孔的位置来进行观察;给予平衡液充填玻璃体腔的患者在术后一般取半卧位, 以便玻璃体腔渗出物质沉积于玻璃体腔下方, 从而更好的保证患者视力功能的恢复。在体位护理中护理人员要将其重要性进行讲解宣传, 让其掌握正确的体位以便更好的恢复[7]。对于年龄大及体质差的患者可适当的变换体位, 以免引起肢体的麻木、酸痛不适。
术后病情观察。在患者住院期间, 护理人员要定时进行巡房查看, 询问患者是否出现有眼疼、头痛或眼部不适等症状的发生, 积极听取患者的倾诉和意见, 对其病情改善情况进行观察并及时告知, 同时对接下来需要接受的治疗进行讲解, 让患者及时了解治疗的情况。同时, 积极做好眼部的清洁护理, 每日用无菌生理盐水棉球清洁眼部, 及时消除结膜囊分泌物, 注意无菌操作, 防止交叉感染。
换药护理指导。术后用药过程中, 护理人员将所用药物的用法、目的以及注意事项进行讲解, 帮助其了解正确的用药方法, 提高药物的疗效。在使用一些药物前问询患者有无过敏史或禁忌事项, 用药后密切观察患者体征变化, 当出现过敏或其他异常情况时停止用药并上报主治医师进行检查就诊。
饮食护理。实施手术后患者体质严重下降, 处于较为虚弱的状态, 加上长期卧床休息, 活动量少, 所以胃肠道蠕动较慢。饮食上要选择易消化、营养价值高, 富含维生素和蛋白质的食物, 从而保证患者正常的营养需求。同时, 术后1个月内禁食辛辣、刺激性的食物。
换药护理。临床换药过程中动作要轻、要慢, 避免对眼球造成撕扯或压迫, 同时要求患者换药中不要咳嗽或用手揉搓眼部。对患者眼睑和结膜进行观察, 查看有无肿胀或炎症发生, 出现异常情况时要告知主治医师进行处理。
合并症或临床并发症的护理。对于合并其他疾病的患者需要进行联合治疗, 如糖尿病视网膜病变的患者要在治疗的同时进行血糖控制, 息肉样脉络膜血管病变需同时进行抗VEGF治疗。同时, 在手术后因为气体膨胀等原因, 患者眼部会出现不同程度的疼痛和不是, 或伴随有头痛、晕眩和呕吐, 对此需要及时通知医师, 嘱医嘱及时给予降眼压药物[9]。
出院指导。患者出院后指导其掌握正确的体位和用药知识, 注意加强休养和适当的锻炼, 避免过度用眼, 自行监测眼部红肿变化、视功能变化, 按时门诊复查。
1.3 评定方法
1.3.1 护理满意度评定
采取百分制进行评估, 分值为0~100分, 非常满意:90分以上;满意:评分在80~89分;一般:评分在60-79分;不满意:评分不足60分。满意度=非常满意 (%) +满意 (%) +一般 (%) 。
1.3.2 疼痛评定
主要是采取视觉模拟评分法 (VAS) 进行评估, 分值为0~10分, 评分越高则表示疼痛越大。
1.3.3视力状况评定
手术前后对患者的视力采取视力表进行评估, 手术后的视力较手术前有0.1提升平判断为视力提升。
1.4 统计方法
该次研究数据采用SPSS13.0统计分析软件进行统计分析处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 护理前后眼压与疼痛变化
根据临床诊断及治疗结果来看, 60例患者中单纯玻璃体积血18眼 (28.6%) 。护理前患者的眼压为 (13.25±2.44) mm Hg, 护理后患者的眼压为 (17.26±3.83) mm Hg, 护理后患者眼压较护理前有明显的改善, 且数据的比较差异有统计学意义 (t=23.213, P<0.05) 。护理前VAS评分为 (6.43±2.12) 分, 护理后VAS评分为 (2.45±0.55) 分, 护理后患者的VAS评分较护理前有明显的降低, 差异有统计学意义 (t=14.421, P<0.05) 。
2.2 视力和护理满意以及患者配合度
出院时共发放调查问卷60例, 收回60例, 护理满意度达96.7%。见表1。
3 讨论
在玻璃体积血的临床治疗中, 通过药物往往很难进行全面彻底的吸收切除, 随着医疗技术的不断发展, 尤其是显微机械设备的更新, 玻璃体切割术在临床上实现了广泛应用并具有较好的效果[10,11,12]。通过玻璃体切割手术可以提高患者的视力, 且经过数据的显示, 手术后的眼压较手术前有明显的提升, 且数据比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。同时, 还能够提高患者的视力和临床护理满意度, 增加患者的配合度。
玻璃体切割术在临床上的应用和推广对护理也提出了相应的要求, 因为该手术精细化的要求, 在实施手术后过程中需要辅助一系列的护理措施来确保其顺利实施, 提高患者的配合度, 减轻患者的疼痛。具体来说, 在手术前后, 积极的与患者及其家属进行沟通, 对玻璃体积血的原因、处理措施以及治疗方案进行讲解, 从而消除患者的恐惧心理, 提高治疗的依从性。手术中指导患者保持正确的治疗体位, 做好术中的配合, 手术结束后以正确的体位卧床休息。护理人员密切观察病情的变化, 做好用药、饮食等指导, 同时加强患者心理护理干预, 化解其心理不良情绪的影响, 树立起战胜疾病的信心, 这对于改善患者预后具有重要意义。
综上, 实施玻璃体切割手术的过程中, 因为玻璃体积血原因的不同, 其对临床护理干预也提出了不同的要求, 开展围手术期的护理干预对于提高手术成功率, 促进患者的视力恢复。
摘要：目的 探讨护理干预在外伤性玻璃体积血行玻璃体切割术中的应用及效果。方法 选取了2012年10月—2013年12月该院外伤性玻璃体积血患者共60例采用玻璃体切割术进行治疗, 同时在治疗过程中给予全面的护理干预, 护理后通过调查问卷对患者护理满意度进行统计。结果 护理前患者的眼压为 (13.25±2.44) mmHg, 护理后患者的眼压为 (17.26±3.83) mmHg, 护理后患者眼压较护理前有明显的改善, 且数据的比较差异有统计学意义 (t=23.213, P<0.05) 。护理前VAS评分为 (6.43±2.12) 分, 护理后VAS评分为 (2.45±0.55) 分, 护理后患者的VAS评分较护理前有明显的降低, 差异有统计学意义 (t=14.421, P<0.05) , 差异有统计学意义。出院时共发放调查问卷60例, 收回60例, 护理满意度达96.7%。结论 在外伤性玻璃体积血患者实施玻璃体切割术过程中辅助护理干预可提高患者的满意度, 增强临床治疗效果, 降低临床并发症, 值得在临床上进行推广和应用。
关键词：玻璃体积血,玻璃体切割术,治疗效果,护理干预
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工业生产中玻璃切割方法研究 篇9
关键词:玻璃;切割工艺
1 机械切割
机械切割是利用玻璃的抗张应力低的力学性能,一般采用金刚石或金钢砂在表面施以伤痕,受力部位由于受到张应力而切断的方法。
(1)划切:划切是利用玻璃的脆性、抗张应力低和有残余应力的性能,在切割处加一刻痕,造成局部应力集中,易于折断。划切常用工具有:在黄铜端部镶有金刚石的金刚石玻璃刀以及切较硬较厚玻璃的硬质合金刀轮如钨钴合金。在划切玻璃时应加水或煤油等液体冷却,对切口和切割工具寿命都有好处。
(2)金钢石锯切割: 锯切是利用玻璃的脆性进行磨切。金钢石锯片的粘接材料有金属、热固性树脂、陶瓷等,把金钢砂颗粒镶嵌在圆形锯片边缘的锯齿部分而成,锯片厚度约为0.2-7mm。结合剂大多为青铜,冷却剂大多采用水,少数采用煤油。同加散砂或普通砂轮锯相比,金钢石锯效率更高。除用于玻璃外,还广泛应用于硅、陶瓷等的切割。切割方法根据用途分为外圆切割、内圆切割、带锯切割。
(3)用磨料切割。
①加散砂的原板锯:直径300-400mm,厚度1-2mm的黄铜、铁板等作成的圆板,使之旋转,边注入磨料(碳化硅、刚玉、金刚砂等)与水混合的研磨浆,边将玻璃用一定的力推向圆锯而切断。
②普通砂轮切割:普通砂轮与金刚石砂轮相比,难以切出极薄的制品来,切割损耗大,砂轮磨损严重,但砂轮廉价,特别在用干法切割进,就显得普通砂轮切割的优点来。
③铁丝多重切割:用无接头的钢丝(钨丝或钢琴丝),可同时切下100个左右的薄片。用浆状磨料边向加工物加一定的压力,边进行研磨切割。因是磨面切割,余量非常少,可以得到高精度切割。
④研磨喷射加工法:原理与喷砂形式相同,但使用微粉磨料,用微小的喷嘴喷射(喷射气体为二氧化碳、氮气及高压空气),边打出细孔边切断玻璃板。磨料的冲击力很小,因而不会使玻璃破损。这种方法可以加工很薄的玻璃板。
2 火焰切割
(1)熔断(图1) 熔断切割是利用天燃气或其他热源,将玻璃上确定的部位,边进行局部熔融同时又通过高速气流的
冲击使制品断开的方法。此法已广泛应用于酒杯的制造工艺及CRT显象管电子枪管颈熔封加工等方面的熔断切割。此工艺要求火焰通过增氧成为锋利的火焰,为了使玻璃更好地熔融,必须用高发热量的火焰。
(2)急冷切割:急冷切割是将圆筒状的玻璃一边旋转一边在沿圆周的狭小范围内急速加热,用经冷却过的液体、气体或切割刀片接触加热部位,借助热应力将玻璃切断。急冷切割用的火焰是天燃气或氢气加氧气的狭窄喷火,冷却体用容易引起裂纹起点的物体,常用的如高压空气、合金刀片等。如果确保必须的加热时间,就能高速切割。
(3)爆口:爆口是人们很熟悉的一种玻璃加工方法。用金刚石或超硬合金在玻璃上造成伤痕,再向受伤部位加热,则裂纹扩展而使之切断。也有在加热时加上伤痕,随玻璃冷却,热应力使裂纹扩展而切断的。
(4)水刀:运用流体力学的原理,以高压的方式对普通水增压,让水从一个小喷头喷出来形成高速射流,利用这种高速射流的力量来切割物体,这种高速射流就被称为水刀。
超高压数控万能水切割机由超高压系统、CNC三维数控机床、磨料自运传输系统、水射流切割系统、计算机辅助设计制造系统几部分组成。水刀的切割能力是和它的压力以及出水量成正比的,而高压增压器就是水刀的心脏,它把水压增压到400Mpa,通过最小直径0.075mm的喷嘴,就可以产生大约3倍音速的高速射流。由纯水产生的水刀能切割各种软基性非金属材料。在水刀中加入细砂,成为加砂水刀,从而增加了锐利度,可以切割任何硬基物质,切钢板达40mm厚,切花岗岩达50mm厚。水刀具有全方位切割,没有尘埃和切点,不会影响材料的品质,加砂切割能切断所有高强度材料,切割边缘品质优良等优点,特别面对现在环保的潮流,开创了无污染的绿色加工的新天地。目前,用水刀切割玻璃尤其是厚玻璃的试验正在进行。
(5)激光切割:采用激光加工机,通常采用CO2激光器产生的激光,经转向棱镜,再经透镜聚焦到玻璃切割部分。不同厚度的玻璃采用不同功率的激光器和切割速度。厚度为1.6-3.0mm的钠钙硅酸盐玻璃采用9W的激光器,其切割速度为5mm/s。
玻璃体切割 篇10
近年来, 随着生活水平的不断提高, 人们越来越重视文化品位, 背景音乐也渐渐进入人们的视线, 应用于医院, 尤其是手术室的术中护理工作中。当患者听见舒缓悦耳的背景音乐, 一切都让人耳目一新, 处处都体现出“以人为本、以患者为中心”的服务理念。
1背景音乐的涵义
背景音乐 (BGM) 指与主体的意识行为无直接关系, 通过非音乐鉴赏环境这一媒介间接地作用于主体意识行为的音乐。它在手术室护理工作中的主要作用是掩盖可能干扰手术进行的声音, 营造一种轻松和谐的气氛。
2背景音乐的作用
2.1 背景音乐对患者的作用
2.1.1 缓解焦虑、紧张情绪
手术作为一种应激源, 可以使患者在心理上产生应激反应, 出现焦虑、不安、恐惧等。背景音乐通过调节心理和情绪状态, 改变交感神经或迷走神经的紧张度, 使其精神放松, 注意力分散。
2.1.2 稳定血压、心率
背景音乐可通过心理、生理途径调节人的循环系统, 使心率由快趋于正常, 血压由高趋于平缓。
2.1.3 具有镇静、镇痛的作用
背景音乐的刺激可以促进身体分泌腓肽, 起到镇痛的作用;其次还可以分散患者对器械的传递、监护仪的报警、医护人员的对话等噪音的刺激, 抑制疼痛、紧张等不适的感觉。
2.2 背景音乐对医护人员的积极作用
手术室的环境和工作程序特殊, 特别是玻切手术, 长时间处在黑暗的环境下, 不能走动, 不能喝水、上厕所, 处于紧张状态中, 容易产生疲劳和出现应激综合征及身心功能状态失调。背景音乐能缓解手术工作间的紧张气氛, 调整负面情绪, 促进医护人员的机体恢复。
2.3 可融洽护患关系
随着时代的发展, 患者自我保护意识逐渐增强。音乐可消除一些不利因素, 如术中手术医生谈论复杂的病情, 讨论特殊的手术方式时可能会发生分歧, 一旦手术未能达到患者理想的术后效果, 这些情况都将会成为医患纠纷的理由。因此, 从音乐开始, 延伸到共同关心和爱好的话题, 通过交谈缩短了患者与护理人员之间的距离。
3背景音乐在玻切手术中的应用
3.1 玻切手术的特点
3.1.1 不良的生理、心理反应
玻切手术是治疗视网膜病变、糖网、眼外伤等眼科后节手术。它与其他眼科手术相比难度大、眼内操作时间长、术后反应重、并发症多等特点。患者常常产生顾虑、恐惧、术后恢复等一系列问题, 加之当患者进入手术室对环境及设备心存恐惧, 从而导致一系列不良反应, 如心跳加快、血压升高、呼吸急促、手脚发凉等, 从而不利于手术顺利进行。
3.1.2 局麻手术多
玻切手术多采用后浸润球后注射麻醉的局麻方式。术中患者神志清醒, 均存在听觉, 对手术过程极为关注。术中器械的碰击声、抽吸药液的声音、医生关于病情的讨论以及不经意的叹气声等等声音都可能对患者产生不良刺激, 影响患者情绪。
3.1.3 眼压升高直接影响手术效果
患者情绪波动可引起血管神经舒缩功能紊乱, 部分患者本身就有眼底的出血, 由于血压的升高, 极易引发加重眼底出血, 对手术造成更大的难度, 而影响手术进行。
3.2 背景音乐在玻切手术中的应用原则
3.2.1 音乐的心理治疗理论
缓慢、优雅的音乐能松驰全身肌肉, 让患者感到轻松、愉快;节奏明快的音乐能使人精神焕发;旋律优美的音乐使人产生安宁、愉悦的心情。
3.2.2 背景音乐的使用
根据音乐的心理治疗理论, 在背景音乐选择上, 体裁可选择恬静、柔和、舒缓的轻音乐、民乐或小夜曲;节奏选择与人的正常生理节奏产生共振的中速;音量控制在可以起到松驰、舒缓作用的中音, 让患者术中平静、安逸。
3.3 背景音乐在玻切手术中的应用方法
手术患者进入手术室后, 洗眼护士要认真核对患者姓名、年龄等, 核对无误后给患者洗眼, 同时了解患者喜欢的音乐, 对其进行安慰, 使患者尽快适应环境消除恐惧, 从而建立良好的护患关系。手术开始时, 根据患者的情绪状态选择播放时机, 调节音乐的音量, 以患者能够接受为最佳, 直到手术结束。
4总结