多次法根管治疗

多次法根管治疗（精选7篇）

多次法根管治疗 篇1

牙髓病、根尖周病为口腔科常见疾病之一, 发病率高, 患者多有患牙及牙周组织慢性疼痛、轻度咬合痛, 给患者的日常生活带来不便[1]。治疗不及时可使牙周组织进一步受到破坏, 引起牙齿松动、脱落, 严重影响患者生活质量。根管治疗为目前临床治疗根尖周病的主要方法[2], 但对于选择一次性根管治疗还是多次根管治疗, 目前尚未达成一致意见。本文以我院136例慢性牙髓炎、根尖周炎患者为研究对象, 比较一次性根管充填与多次根管充填的临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的136例共208颗患牙慢性牙髓炎、根尖周炎患者。所有患齿以前牙、前磨牙为主, 于术前行X线片检查未见根管钙化, 患者口腔内可耐受治疗, 未见患齿严重的牙周组织病变。随机分为对照组与观察组, 每组68例。对照组中, 男42例, 女26例, 年龄34~58岁, 平均年龄 (44.8±2.7) 岁, 其中前牙43颗、前磨牙25颗;慢性牙髓炎31颗, 根尖周炎37颗;观察组中, 男47例, 女21例, 年龄35~57岁, 平均年龄 (44.5±2.5) 岁, 其中前牙45颗、前磨牙23颗;慢性牙髓炎29颗, 根尖周炎39颗。两组患者的一般资料经统计学分析差异不显著 (P>0.05) 。

1.2 材料与治疗方法

1.2.1材料。手用型扩锉针, 过氧化氢液30 m L/L, 次氯酸钠液10 m L/L, 氢氧化钙、根管填充糊剂、牙胶尖及足量的生理盐水。1.2.2治疗方法。两组患者在治疗前用X线确定根管数目、长度、形态及根尖周情况, 对患者进行开髓、清除腐质, 修整洞形, 探查根管口, 确定工作长度。使用手用根管扩大器械逐号预备根管, 每次预备器械, 均使用过氧化氢和生理盐水进行反复交替冲洗消毒。观察组给予一次性根管治疗, 根管预备隔湿后, 进行常规消毒, 根据根管长度选用合适的牙胶尖携Vitapex糊剂插入根管, 冷侧压法填充, 拍X线片检查, 填充好后光固化复合树脂永久性填充, 封闭根管。对照组采用多次根管治疗:在根管预备后隔湿、纸捻干燥, 棉捻蘸少量樟脑粉液置于根管内暂封, 每7 d换1次药, 直到棉捻干燥, 根管内无臭味, 患牙无明显疼痛时进行根管填充, 术中行X片检查填充效果, 即牙胶尖距根尖孔在0.5~1 mm。两组均在术后给予消炎。

1.3 观察指标及疗效评价标准

两组均在术后7 d复诊, 详细记录患者治疗后的疼痛情况。疼痛评价标准[3]:0级:无痛;Ⅰ级:轻微疼痛, 能进食和咬合;Ⅱ级:中度疼痛, 影响咬合;Ⅲ级:严重疼痛, 不能咬合, 急需处理。总疼痛率以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级疼痛占总例数比例计算。修复效果评定参考栗琳[4]的相关标准进行, 即:治疗后, 患者临床症状、体征消失, 咬合功能恢复正常, 咬合关系完整, 实验室辅助检查X线片提示根充严密合适, 根尖周透射区消失, 牙周膜间隙正常, 硬板完整, 或X线片提示根尖周透射区显著缩小, 密度增加为修复成功;治疗后, 患者临床症状、体征仍存在, 咬合有轻度不适, 咀嚼功能异常。X线片提示根尖周区较治疗前变化不大, 或X线片提示根尖周透射区变大, 或原来无根尖周异常者发现根尖周透射区为修复失败。

1.4 统计学方法

数据处理采用SAS9.6统计学软件, 计数资料采用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料采用±s表示, 用t检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后72 h疼痛改善情况比较

两组治疗后72 h疼痛发生率差异不显著 (P>0.05) 。观察组疼痛分级Ⅱ、Ⅲ级比例明显低于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者术后疼痛消失时间比较

观察组患者疼痛消失时间明显短于对照组 (P<0.05, 表2) 。

2.3 两组患者修复成功率比较

观察组修复成功率达98.5%, 对照组修复成功率达97.1%, 两组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 表3) 。

3 讨论

慢性根尖周炎、慢性牙髓炎的发病率逐渐升高, 患者有阵发性牙周痛、咬合痛等临床症状, 临床治疗原则为清除干净患牙根管内存在的感染物, 促进牙髓、根尖周愈合[5]。目前在临床上主要采用根管治疗, 通过机械、化学方法清除根管内大部分感染物, 再充填根管、封闭冠部, 促进根尖周病变愈合。根管治疗适用于诊断为牙髓、根尖周病的患牙, 为较复杂的牙髓治疗方法, 常需经多个治疗步骤, 拍摄多张X线片方可完成整个治疗过程。目前临床对于根管治疗常用的治疗方法包括多次根管治疗及一次根管治疗[6], 需根据患者临床特点选择适宜的治疗方案。

多次法根管治疗包括根管预备、消毒、充填三个步骤, 需2~3次甚至更多次方可全部完成治疗, 具有疗效稳定, 单次就诊操作时间短等优点, 但因就诊次数多, 增加了术中根尖周组织继发损伤、感染的风险, 也严重影响患者的日常工作、学习, 或造成治疗中断。一次性根管治疗将根管预备、消毒、充填3个步骤一次完成, 显著缩短疗程, 提高工作效率, 避免多次手术感染的风险。适用于外伤、修复治疗需要行根管治疗、牙髓炎、无急性发作趋势或有窦型慢性根尖周炎患者等。一次法患者多需长时间张口, 导致患者感觉颞下颌关节不适, 甚至可有不适症状出现及诱发术后急性根尖周炎[7]。笔者认为, 对老年及儿童慢性牙髓炎、根尖周炎患者, 根管系统较复杂的磨牙应采用多次法修复, 其余患者可行一次法修复。

本研究结果显示, 术后72 h两组总疼痛发生率差异无统计学意义 (P>0.05) , 观察组在疼痛分级Ⅱ、Ⅲ级比例上明显优于对照组, 提示观察组患者经治疗后疼痛程度轻于对照组 (P<0.05) 。观察组患者疼痛消失时间均明显短于对照组 (P<0.05) 。分析原因可能为:在行一次法根管治疗时, 操作谨慎, 根管预备彻底, 尽可能清除根管内残留细菌。在预备过程中减少对根尖周组织的刺激。而多次手术可引起二次刺激, 增加患者疼痛的几率, 且由于一次法疗程更短, 更易于被患者所接受, 从而在心理上减轻痛苦及压力, 利于疼痛的缓解。观察组与对照组修复成功率分别为98.5%、97.1%, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 提示一次性修复可达到多次修复相同效果。

综上, 采用一次性根管治疗手术治疗效果与多次根管治疗效果相当, 疼痛缓解效果优于多次根管治疗, 具有省时、省钱的优势, 值得推广。

摘要：目的 观察多次法与一次法根管治疗在慢性牙髓炎、根尖周炎中的临床应用效果。方法 将136例慢性牙髓炎、根尖周炎患者随机分为对照组和观察组, 各68例。对照组采用多次根管治疗, 观察组采用一次性根管治疗。比较两组治疗后72 h疼痛情况、疼痛消失时间及修复效果。结果 观察组与对照组治疗后72 h疼痛发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组疼痛分级Ⅱ、Ⅲ级比例明显低于对照组 (P<0.05) 。观察组患者疼痛消失时间明显短于对照组 (P<0.05) 。观察组修复成功率为98.5%, 对照组修复成功率为97.1%, 两组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 采用一次性根管治疗手术治疗效果与多次根管治疗效果相当, 但疼痛缓解效果优于多次根管治疗, 具有省时、省钱的优势, 值得在临床推广使用。

关键词：多次法,一次法,根管治疗,慢性牙髓炎,根尖周炎

参考文献

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前牙一次法根管治疗术后疼痛观察 篇2

关键词：根管治疗,一次法,多次法,疼痛

目前认为根管治疗是治疗牙髓炎和根尖周炎最有效而彻底的方法, 但常规的根管治疗就诊次数多, 让患者觉得多有不便, 从根管治疗一次法问世以来, 其短期和长期的疗效都逐步得到医生的认可[1], 但术后疼痛率的差异一直是争论的焦点, 所以本文旨在比较不同类型的病例根管治疗一次法与多次法在术后疼痛的差异, 寻求一次法的适应证。

1资料与方法

1.1 病例选择

选择近期在我院门诊就诊的患者共180例, 年龄17～76岁, 皆为前牙, 其中慢性牙髓炎者72例, 共80颗患牙, 慢性根尖周炎者 (患牙需无根尖急性感染) 94例, 共100颗患牙。所有牙齿经术前检查均无叩痛;无牙周炎, 且患者无糖尿病等全身系统疾病。分别在慢性牙髓炎组与慢性根尖炎组内采用随机分组方法分成一次法与多次法进行根管治疗, 分配结果为:慢性牙髓炎组中32例 (35颗) 用一次法治疗;40例 (45颗) 用多次法治疗。慢性根尖炎组中54例 (55颗) 用一次法治疗, 40例 (45颗) 用多次法治疗。

1.2 方法

180颗患牙的根管治疗均由同一医生完成。患牙常规开髓, 揭顶后, 选取合适的主尖锉拍插针片确定工作长度后进行根管预备, 扩挫由细到粗依序号进行扩挫, 根管比原来直径至少扩大3#, 每换1号同时以3%过氧化氢及生理盐水交替冲洗, 待根管内无渗出后隔湿, 棉捻吸干, 一次法治疗者根管干燥后就直接用冷牙胶加压充填。多次法治疗者根管干燥后用氢氧化钙进行根管消毒, 暂封1周后, 如无叩痛等自觉症状就进行根管充填, 方法与一次法相同。根管预备后所有病例均服用抗生素3d。

1.3 临床记录和疼痛分级

记录患者常规项目、主诉、现病史、全身状况、患牙检查情况、诊断以及详细的治疗过程。术后疼痛反应记录分三级。轻度: 仅有轻微自发痛;中度: 较明显自发痛伴咬食物痛; 重度: 剧烈自发痛, 不敢咬合或伴有牙龈或颌面部肿胀。

1.4 结果

见表1。在80颗慢性牙髓炎的患牙中共有13颗患牙发生了不同程度的疼痛, 其中用一次法治疗的有6颗占17.1%, 用多次法治疗发生疼痛的有7颗占15.5%。经卡方检验χ2=0.036, 0.75<P<0.9, 慢性牙髓炎一次法术后疼痛的比例虽然比多次法略多, 但差别无统计学意义。

100颗慢性根尖炎的患牙中共有25颗发生了不同程度的疼痛, 其中用一次法治疗发生术后疼痛的有18颗, 占32.72%, 用多次法治疗发生疼痛的有7颗, 占15.6%。经卡方检验χ2=3.89, 0.025<P<0.05, 差别有统计学意义。说明慢性根尖炎一次法术后疼痛率明显高于多次法。

2讨论

根管治疗一次法和多次法在术后疼痛率上一直存在很多争论:Oginni等[2]观察得出一次法术后急性反应率为18.3%, 多次法为8.1%, 二者差异有显著性。Risso等[3]对青少年的感染根管分别实施一次法与多次法根管治疗, 结果发现两者术后疼痛程度相同, 无统计学意义。两者得出的结果之所以完全不同, 是因为选择的病例不同, 所以得出的研究结果就完全不同了。因此本研究选择了慢性牙髓炎和慢性根尖周炎两种不同类型的病例, 分组分别进行一次法与多次法的根管治疗, 比较两种治疗方法对于不同病例而言, 术后疼痛的差异, 结果发现慢性牙髓炎组中用一次法与多次法治疗术后疼痛率略有差别:一次法为17.1%, 多次法为15.5%, 且两种治疗方法术后均未出现重度疼痛, 两者差异没有统计学意义。而在慢性根尖炎组中一次法术后疼痛率为32.72%, 明显高于多次法的15.6%, 两者差异有显著性, 且出现了5例重度疼痛患者, 均是在一次法治疗术后。

对于术后疼痛而言, 以前的研究大多认为主要原因是在根管治疗过程中将根管内的感染物质推出根尖孔外, 引起急性反应所致。本研究在操作中已注意尽量避免将根管内的感染物质推出根尖孔外, 所有患牙均采取在根管预备前拍插针片, 测量工作长度后再进行根备, 根管预备过程中采用H锉冠根向深入法预备, 利用H锉锐利的刃部将坏死物质钩出来, 并在每扩完一号后就及时用双氧水和生理盐水交替冲洗, 将坏死物质冲出根管。

现在有学者认为导致疼痛的另一重要原因是与根管内的内毒素含量有关, 内毒素是感染牙髓中的一种抗原具有免疫原性可与牙髓组织发生免疫反应导致牙髓充血、水肿、渗出、使髓腔内压力增高, 引起疼痛[4];内毒素还是很强的致炎因子, 可诱发炎症反应, 导致局部组织肿胀, 疼痛以及骨吸收, 其含量与临床症状和骨质破坏的范围呈正相关[5], 也就是说根管内内毒素含量越高, 越容易导致局部组织肿胀、疼痛。从英国学者和胡涛[6,7]的研究结果恰恰发现慢性根尖周炎患牙根管内的内毒素含量为0.157 73±0.045 811ng/ml (根据1ng=10Eu得出1.577 3±0.458 11Eu/ml) 高于慢性牙髓炎中的内毒素含量 ( 0.917 9±0.077 9 Eu/ml) , 从理论上可以推断慢性根尖炎患者更容易出现术后疼痛。将本研究结果进行纵向比较可以发现:同为一次法治疗, 慢性根尖炎的术后疼痛率为32.72%明显高于慢性牙髓炎的17.1%, 且出现了重度疼痛的患者, 这一结果与理论推断相符, 说明根管内内毒素的含量与一次法根管治疗术后疼痛率及疼痛程度有一定的相关性。本研究中出现的5例重度疼痛的患者, 在去除了根充物, 口服3d消炎药后疼痛明显缓解, 改用多次法治疗后均未出现明显疼痛。

总之, 一次法根管治疗可以缩短疗程, 方便患者, 还是值得推广的, 但要严格控制适应证, 可以应用于根管感染不严重的病例, 如慢性牙髓炎或外伤所致的牙髓炎, 但对慢性根尖炎病例, 术后疼痛率会明显高于多次法, 选择一次法治疗需慎重。

参考文献

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[6]Khabbaz MG.牙髓炎活髓组织的内毒素测定 (J) .国外医学:口腔医学分册, 2002, 29 (4) :224.

多次法根管治疗 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择牙髓病、慢性根尖周炎病82例, 随机分成两组, 其中观察组42例, 对照组40例, 其中男39例, 女43例, 年龄22~75岁, 观察组采取根管预备后行液氮对根管进行冷冻消毒, 并及时行根管充填。对照组按常规的根管治疗术治疗, 12个月观察临床效果。1.2治疗方法 (1) 观察组:开髓, 拔髓常规进行, 根管工作长度测量, 使用Prota-per镍钛手用根管器械, 逐步进入法预备根管直至40或45#, 需交替冲洗以3%双氧水和0.9%生理盐水, 而后吸干, 隔湿使用棉球材料, 周围组织要保护起来。简便液氮冷冻治疗器采用的是上海75-Ⅲ型。冷冻头宜选择直径2.5mm, 在髓腔根管口处放入, 25~30s的冷冻时间, 1min复温, 重复一个冻融周期在必要的时侯。即刻严密充填用根管糊剂加牙胶尖, 手术以后拍照X光片, 为适充显示。 (2) 对照组:从开髓到反复冲洗、吸干等这次方法和观察组是相同的没有区别, 暂封樟脑酚或氢氧化钙消毒, 7d后来院观察, 充填根管采用根管糊剂加牙胶尖, 手术以后拍X光片, 为适充显示。

1.3 疗效标准评定[1]

显效:自觉症状消失, 良好的咀嚼功能, 患牙根尖牙龈没有瘘管, 没有叩痛, X线片提示根尖周透射区不存在或减小明显。有效:没有自觉症状, 有较好的咀嚼功能, 患牙根尖牙龈没有瘘管, 没有叩痛, X线片提示根尖周透射区较治疗前一定程度的减小。无效:自觉症状没有, 咀嚼功能较差, 患牙根尖牙龈出现瘘管, 出现叩痛现象, X线片提示根尖周透射区没有较大变化或出现了变大的根尖周透射区。

2 结果

观察组和对照组临床效果经过对比观察, 术后治疗效果无显著统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

目前, 在口腔临床医学领域, 液氮冷冻疗法的使用有逐渐增多的趋势, 如口腔颌面部的血管瘤的治疗, 粘液腺囊肿, 一些口腔黏膜病变等[2]。在治疗根管过程中, 根管消毒的重要性是由根管系统的复杂性决定的。目前氢氧化钙虽然是根管内消毒的首选, 但应用于根管消毒仍较普遍是酚醛类药物。而甲醛甲酚 (FC) 对尖周组织有毒性作用, 因此作为根管内封药大家都建议少用或不用FC[3]。利用液氮冷冻其低温杀菌作用促使牙本质小管、侧支根管及根尖处的病原微生物、毒素经过快速的低温处理, 冷冻死亡, 以达到灭菌效果。液氮有杀灭生物细胞的作用文献已经证实[4,5,6], 可快速对根管消毒, 进行根管充填可以即刻进行。

注:*与对照组比较, P>0.05

本研究显示, 观察组和对照组临床效果经过对比观察, 术后治疗效果无显著统计学意义 (P>0.05) , 观察组不仅可以缩短治疗时间, 而且疗效可靠的在液氮冷冻在一次法根管治疗术中的得到了验证。同时, 对局部神经纤维和小血管以及毛细血管冻伤后有止血和麻醉作用也是液氮冷冻的优势所在[6], 根尖部出血和渗出得以减少, 残髓失活, 根管充填术后的疼痛和根充失败同时可以避免。采用液氮冷冻一次法进行根管治疗, 手术方法简单易于操作, 病人复诊的次数减少, 并且没有发现操作简便, 可减少病人的复诊次数, 并且没有不良反应发生, 值得临床推广和应用。

参考文献

[1]樊明文, 主编.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:259-260.

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多次法根管治疗 篇4

一次性根管治疗术是一次性完成根管的预备、消毒和充填,减少了患者的复诊次数,也减少了医师的工作量。本研究采用一次法和多次法侧方加压充填根管治疗患急性牙髓炎和慢性牙髓炎的后磨牙,并进行对比观察分析,探讨一次法根管充填治疗活髓后牙的疗效。

1 资料与方法

1.1 对象

选择2008年1～12月在我院口腔门诊首诊的86例患者。其中,男45例,女41例,共92颗牙被诊断为急性或慢性牙髓炎的后磨牙。所有病例均为无牙周或显著根尖周症状,无瘘管,X线显示根尖周影像无明显异常,无明显牙周疾患的病例,无严重系统性疾病者。

86个病例随机分为2组:一次法组:45例,48颗牙,采用AH plus根尖封闭剂加牙胶尖一次法根管侧压充填;多次法组:41例,44颗牙,采用AH plus根尖封闭剂加牙胶尖常规多次法根管侧压充填。

1.2 材料

牙胶尖为北京达雅鼎医疗器械有限公司生产。手动Protaper镍钛锉、G钻、手用不锈钢K锉、H锉和AH plus根尖封闭剂均为美国Dentsply公司生产。Root ZX根管测量仪为日本产。

1.3 方法

1.3.1 临床治疗方法

一次法组:局麻下常规开髓,拔髓,清理髓腔,根据术前X线片初步估计牙齿操作长度,采用Protaper手动锉冠根向法预备根管,主要操作步骤:10#K锉探查根管;S1、SX敞开根管冠2/3,测量根管工作长度;S1、S2依次到达操作长度,进行根尖预备;用完成锉完成根管预备。F1、F2预备至操作长度,对于细小弯曲的根管,可仅预备至F1。操作中,均以0.5%的次氯酸钠和生理盐水交替冲洗,预备中均以17%EDTA润滑根管,完成根管预备后。预备完成后,置主牙胶尖摄X线牙片,以确保预备至距根尖。根管预备完成后纸捻吸干,即刻用AH plus根充糊剂加牙胶尖侧向加压根管充填。

多次法组:第1次就诊,在明确诊断后局麻下开髓,封入多聚甲醛10 d,失活牙髓。第2次就诊,采用Protaper手动锉冠根向法预备根管,操作方法同一次法组,预备完成后封入氢氧化钙糊剂1周。第3次就诊,根管冲洗、干燥,用AH plus根充糊剂加牙胶尖侧向加压根管充填。

一次法组和多次法组在根管充填完成后均摄X线片,根管充填物距根尖2 mm以内为适充,若超充或欠充,均要求重新根管充填。所有病例在根管充填后均垫底和树枝充填修复冠部外形。以上操作均由同一位医师完成。

1.3.2 临床观察评价指标

(1)术后1周内疼痛反应。疼痛程度记录方法:无反应(-):术后无任何不适;轻度反应(+):术后无明显自发痛,有咬合痛、叩痛;中度反应(++):术后出现自发痛,有咬合痛、叩痛,根尖区无明显肿胀;重度反应(+++):术后出现明显自发痛,根尖区肿胀明显,叩痛剧烈,不能咬合。中度和重度诊断为急症[2]。(2)全程疼痛发生率:记录患者治疗全程疼痛发生率,指标同上。(3)一年疗效评价:成功:无症状和体征、咬合功能正常,X线片显示根充严密,牙周膜间隙正常;失败:无或有症状和体征,咬合轻度不适或不能行使正常咀嚼功能,可出现窦道,X片显示牙周膜增宽或根尖阴影[3,4]。

2 结果

2.1 术后1周内疼痛发生率

两组根管填充后1周内轻度反应发生率差异有显著性(χ2检验,P<0.05)。急症发生率差异无显著性(χ2检验,P>0.05),见表1。

2.2 全程疼痛发生率

多次法存在根管预备后的封药消毒过程中,出现轻度反应,治疗全程疼痛发生率两组差异无显著性(P>0.05),见表2。

2.3 效果比较

注:两组3个月和1年疗效比较,差异无显著性(P>0.05)。

3 讨论

根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源,并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合[5]。目前,多次法根管治疗术的疗效得到公认,是常规医疗采用的主要方法,但就诊次数多,给患者造成不便,因而越来越多的临床研究探讨一次法根管治疗的疗效。

一次法根管治疗和多次法根管治疗其目的和原则是一致的,就牙髓炎病例而言,其主要区别在于下列方面。其一,除去牙髓的方法不同。一次法采用的是局麻下拔髓,而多次法则是药物失活牙髓后拔髓。本临床研究中,术后1周内疼痛发生率一次法较多次法高,而两者的全程疼痛发生率差异无显著性,这说明根管治疗术一次法术后和多次法的术中发生的疼痛可能与局麻下拔髓及机械预备根管导致根尖周创伤有关。其二,根管治疗中,多次法在根管预备完成后封入氢氧化钙糊剂消毒1周,而一次法则免去了这一步骤。笔者认为在一次法的临床操作过程中只要注意无菌操作可以减少新鲜预备根管被污染的机会,同时避免了封药消毒,立即充填封闭根管,也会减少根管污染的机会。两组术后3个月、1年疗效差异无显著性也间接说明了这一结果。

根管治疗治疗的关键是控制术后疼痛和确保根管严密封闭防止再感染。一次法能及早封闭根管,阻止根管内残留细菌进入根尖周组织,降低急症发生率。而多次法由根管预备消毒充填多步完成,疗程长、就诊次数多,增加根管污染的几率。镍钛根管预备器械和冠向下根管预备技术的临床应用,使得根管治疗术后急症发生率大大下降,根管治疗的成功率显著提高。因此,根管治疗一次法适合在临床推广和应用。

摘要：目的观察应用一次性根管治疗术中、术后的反应及远期疗效。方法将86例患者92颗急性或慢性牙髓炎的磨牙随机分为一次法组48颗患牙和多次法组44颗患牙。分别进行一次法根管治疗和多次法根管治疗。结果治疗后1周内轻度疼痛发生率一次法组较多次法组高(P<0.05),但全程疼痛发生率和疼痛的急症发生率两者差异无显著性(P>0.05)。3月和1年疗效两组差异无显著性(P>0.05)。结论根管治疗术一次法与多次法疗效同样可靠,适合在临床上推广与应用。

关键词：根管治疗,牙髓炎,磨牙

参考文献

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多次法根管治疗 篇5

关键词：一次法根管治疗,术后疼痛,proTaper机用镍钛锉,阿替卡因

本文用ProTaper机用镍钛锉、阿替卡因局部麻醉采用一次法进行根管充填,观察患者治疗后疼痛反应情况,从而评价ProTaper机用镍钛锉、阿替卡因在一次法根管治疗中的作用,为临床医师提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2007- 11~2008- 11在本院口腔科就诊的各型牙髓炎、电活力测试有活力的200 例身体健康、年龄20~73 岁、平均年龄46 岁的患者为研究对象。其中前牙65 例,前磨牙40 例,磨牙95 例。

1.2 方法

阿替卡因局麻下常规开髓拔髓后,用8#、10#K锉自根管口向根管内插入探明根管分布走向和根管内阻塞物的情况。用诊断丝通过拍X线片确定工作长度,采用ProTaper机用镍钛锉250~300 r/min用冠向下法预备根管,每次更换器械号前均用3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗,使根管得到充分冲洗,去除残屑保持根管通畅,不使根管长度丢失。完成根管预备以后以碧兰糊剂(法国)和牙胶尖充填根管完成根管治疗。通过X线片显示根管充填恰填。记录根管治疗完成后1、 7、 14 d患者的疼痛反应。术后疼痛评价标准:(1)无疼痛;(2)轻微疼痛可以耐受,不需服用止痛药;(3)中度疼痛需服用止痛药才能控制;(4)重度疼痛,疼痛剧烈,用止痛药不能控制或伴面部肿胀。

2 结 果

见表 1。

3 讨 论

根管治疗术是牙髓病根尖周病的主要治疗手段,根管治疗术最常见术后反应为疼痛,一般为轻中度的术后疼痛或伴肿胀。据统计发生率在10%。患牙疼痛、肿胀可能与术前患牙条件、根管预备器械、预备方法的选择以及根管充填的时机、材料有关。其中最主要的原因是:(1)根管预备方法不当,根管器械在根管内的活塞作用将坏死物质推出根尖孔;器械操作和药液冲洗穿过根尖狭窄部进入根尖周组织;(2)因失活不全去髓伴疼痛;(3)根管封药对根周组织的刺激。ProTaper机用镍钛锉有3根成型锉和3根完成锉。SX预备根管口的成形,S1预备根管的冠中部1/3, S2预备根管中下1/3,使冠部根管开敞利于冲洗液进入根管深部,使冲洗更完善,降低术后并发症的发生率。

采用阿替卡因局麻开髓、预备根管可以做到无痛感,术中出血少,根管口清晰便于寻找根管,减少遗漏根管造成治疗失败。

ProTaper机用镍钛锉优点除提高了根管预备的效率外,还包括:(1)采用冠向下法行根管预备可以先祛除冠2/3牙髓,根尖区预备前已去除了大部分根管感染物,可以减少根尖残屑推出根尖孔,降低术后并发症的发生率;(2)减少患者颞颌关节不适:由于采用机械预备对张口度的要求不高,机头的操作空间相对大,对颊舌向移位及第三磨牙等偏远中牙位操作难度大的尤为适用;(3)节约患者和医生的时间:采用根管治疗一次法减少就诊次数,减少封失活剂时出现的并发症,避免根管消毒封药不严引起的微渗漏、微生物感染、医源性根尖周刺激;(4)对前牙可立即利用根管空间做桩核和临时冠修复满足患者美观需要;(5)使根管口清晰利于充填。

多次法根管治疗 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年9月~2015年2月收治的89例乳牙牙髓根尖周病患儿为研究对象, 将其随机分成观察组 (44例) 和对照组 (45例) 。对照组男21例, 女24例, 年龄4.0~12.0岁, 平均年龄 (8.3±2.0) 岁;其中急性牙髓炎18例, 慢性根尖周炎20例, 慢性牙髓炎7例。观察组患儿男20例, 女24例, 年龄3.5~12.0岁, 平均年龄 (8.1±2.1) 岁;其中急性牙髓炎19例, 慢性根尖周炎20例, 慢性牙髓炎5例。两组患儿性别、年龄、疾病类型等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患儿采用常规多次性根管治疗:进行X线片检查, 确定患儿的患牙情况, 并在患牙上制备洞形, 用生理盐水、3%的双氧水进行根管的反复冲洗, 并用小棉球将根管暂时封闭起来, 1周后进行复诊, 复诊1~2次后, 待根管充填条件满足后, 进行根管的充填和永久性充填。

观察组患儿采用一次法根管治疗:进行常规开髓, 按照对照组患儿的操作方法进行根管的制备以及消毒处理, 待根管干燥后, 将氢氧化钙粉剂与三碘甲烷按照1:1的比例混合后, 将混合物与甘油赋形剂混合形成黏稠状, 然后导入到根管内, 并用根管糊剂输送器使根管充满, 吸干髓室底多余的糊剂, 干燥后, 双层垫底, 用富士Ⅸ玻璃离子充填。

1.3 疗效判定标准[2]

成功:原窦道消失, 咀嚼功能良好, X线片检查发现根尖周组织恢复正常;失败:原窦道反复发作, 咀嚼功能未恢复, X线检查发现根尖周稀疏区没有变化或存在扩大现象。无痛:0分;轻度疼痛:1~3分;中度疼痛:4~6分;重度疼痛:7~10分。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1观察组治疗成功42例, 失败3例, 成功率为93.33%;对照组治疗成功34例, 失败10例, 成功率为77.27%, 组间对比差异具有统计学意义 (χ2=4.601, P=0.032<0.05) 。

2.2在疼痛评分上, 观察组患儿的疼痛评分为 (1.3±0.5) 分, 对照组为 (1.5±0.8) 分, 组间对比差异无统计学意义 (t=1.418, P=0.160>0.05) 。

3 讨论

在儿科的口腔疾病上, 最为常见的就是乳牙牙髓根尖周病, 主要原因是牙髓感染, 而且儿童的免疫系统发育不完善, 抵抗能力较弱, 牙髓感染一般较为严重, 治疗不及时或不当就可能导致牙髓坏死现象, 并出现病变部位的不断延伸扩大, 影响到周边的组织, 最终导致根尖周病[3,4]。在临床症状上, 主要为牙齿松动、碰触疼痛感和牙龈红肿, 一旦患儿出现颌面部红肿, 则可能出现全身高温症状, 影响患儿的身体健康。在临床治疗上, 应尽量保持天然牙的完整性, 减轻儿童的疼痛感, 其中根管治疗法是临床上运用最为广泛的一种治疗方法。随着医学技术的快速发展, 一次法根管治疗方法被研发出来, 其具有操作简便的特点, 将其运用到乳牙牙髓根尖周病的临床治疗上, 能有效降低疼痛感, 减轻患儿对治疗时间长、反复治疗的恐惧感, 提高患儿的治疗依从性, 具有重要临床应用价值[5]。

在本次研究中, 观察组患儿采用一次法根管治疗, 将氢氧化钙粉剂、三碘甲烷、甘油赋形剂充分混合后填充到根管中, 在乳牙的生长过程中逐渐吸收甘油糊剂, 提高临床治疗效果。而且, 一次法根管治疗通过X线片来检查治疗效果。有研究表明, 一般要在数次复诊后方能去除根管中的牙髓组织以及细菌, 保证较好的远期疗效, 且能减少患儿疼痛感。化学介质、细菌因素、免疫反应、窦道存在、根管制备方法、根管消毒方法等均可能影响到患儿的疼痛程度。近年来的研究表明, 根管制备必须在无菌条件下完成, 且还需改进消毒方法, 使用新消毒药, 降低患儿的疼痛感。在本次研究中, 两组的根管制备均在无菌条件下完成, 患儿的疼痛感不明显。而在本文的研究中, 观察组采用一次法根管治疗, 仅需要一次治疗就能取得较好的临床治疗效果, 观察组的成功率明显高于采用常规根管治疗的对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。一次法根管治疗能有效减少因多次复诊带来的医疗费用, 减轻医生的工作量。随着一次法根管治疗方法的快速发展以及填充材料的发展, 一次法根管治疗在临床上逐渐得到广泛应用, 具有重要临床应用价值。

摘要：目的 分析应用一次法根管治疗乳牙牙髓根尖周病的临床疗效。方法 89例乳牙牙髓根尖周病患儿, 将其随机分成观察组 (44例) 和对照组 (45例) , 对照组患儿给予多次性根管治疗, 观察组患儿给予一次法根管治疗。比较两组临床疗效。结果 观察组治疗成功率为93.33%高于对照组77.27%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。两组疼痛评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 一次法根管治疗应用到乳牙牙髓根尖周病的临床治疗上, 能有效提高临床治疗效果, 节约治疗时间, 具有重要临床应用价值。

关键词：一次法根管治疗,乳牙牙髓根尖周病,疗效

参考文献

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多次法根管治疗 篇7

1 资料与方法

1.1 病例资料:

2010年至2012年间, 在遵义医学院附属口腔医院牙体牙髓科就诊的老年患者中, 被确诊为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎、牙髓坏死, 以及因修复需要行牙髓治疗的活髓牙, 共124例, 患牙124颗, 其中男性84例, 女性40例, 年龄56~72岁。排除严重牙周疾病、排除严重全身系统性疾病、根尖周急症需待症状缓解, 知情同意后一次法完成根管治疗术。

1.2 治疗方法:

术前摄患牙根尖X线, 了解患牙根管情况, 向患者交代病情及治疗方案后签署知情同意书;常规开髓 (必要时行局部麻醉, 获得无痛效果) 、拔髓, Raypex5根尖定位仪结合手感和X线确定工作长度, 手用镍钛根管锉, 标准技术预备根管, 术中足量的3%双氧水和生理盐水交替冲洗, 预备完成后, 根管内插入牙胶尖摄术中X线, 确认工作长度, 隔湿, 纸尖吸干, 牙胶尖加根管糊剂侧方加压充填技术完成根管充填, 摄术后X线, 确认充填效果符合质量标准 (充填物严密, 距根尖0.5~2 mm, 无超填) , 磷酸锌水门汀垫底, 完成冠部修复, 一次完成根管治疗。

1.3 病例资料记录:

详细记录患者姓名、性别、年龄、牙位、临床诊断、处理方法、就诊日期、家庭住址、联系电话等, 术后24 h进行电话回访, 详细询问并记录患者术后情况, 重点询问有无疼痛不适, 若有疼痛, 记录疼痛时间、部位、性质、程度、有无肿胀, 口服止痛药物能否缓解等, 严重者要求患者及时复诊, 并给予相应处理。

1.4 疼痛分级及EIAE统计:

按Georgopoulou等[2]的疼痛评定标准进行疼痛分级评定。0级:无疼痛;1级:轻度不适, 但不需要药物止痛;2级:发生疼痛, 口服止痛药物即可缓解;3级:疼痛严重或有局部肿胀, 止痛药物不能缓解, 需要局部处理如根管换药、开放引流等。疼痛分级2级以上, 视为发生根管治疗约诊间急症, 统计不同疾病在根管治疗期间EIAE发生率。

1.5 统计学方法:

数据采用SPSS18.0软件, 进行卡方检验, P<0.05为具有统计学差异。

2 结果

一次法完成根管治疗134例患牙中, 发生EIAE15例, 占11%。其中急性牙髓炎28例, 发生EIAE3例, 占11%;慢性牙髓炎29例, 发生EIAE4例, 占10%;慢性根尖周炎36例, 发生EIAE5例, 占14%;牙髓坏死18例, 发生EIAE2例, 占10%;活髓牙11例, 发生EIAE1例, 占10% (表1) 。

注:*与*比较, 无显著性差异 (P>0.05) ;*与#比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05)

3 讨论

牙髓病及根尖周病是临床常见病和多发病, 根管治疗术是其首选的治疗方法。临床上大多采用多次法完成根管治疗, 由于疗程较长, 复诊次数多, 在现代快节奏的社会生活中, 不易被人们所接受。而一次法根管治疗, 由于术后反应大, 存在可能发生根管治疗约诊间急症的风险, 适应证不易把握, 且操作技术要求高, 临床医师一般较少采用。

随着现代根管治疗技术的不断进步, 新材料的不断问世, 操作技术和方法不断更新, 如超声根管清理、大锥度非ISO Ni Ti旋转根管预备器械、显微根管治疗技术、微波消毒、激光消毒等的广泛应用, 传统的根管治疗观念在不断发生改变, 以“彻底清除感染源”为核心的根管治疗术, 进入了一个新的时期。这为扩大一次法根管治疗术适应范围, 提供了技术条件和可行的理论支持。

老年患者, 由于抵抗力低下, 患牙根管系统增龄性变化等特点, 行一次法根管治疗, 发生根管治疗约诊间急症的风险会更大。减少或避免根管治疗约诊间急症 (EIAE) 的发生, 是扩大一次法根管治疗术适应范围的关键。研究表明:微生物因素是引发EIAE的最主要原因, 牙龈卟啉单胞菌、牙髓卟啉单胞菌、具核梭杆菌是诱发EIAE发生的危险因素和高致病菌[3,4]。机械及化学损伤也可能引起EIAE, 根管预备中器械超出根尖孔、冲洗药液压力过大等会激惹根尖周组织, 加重疼痛, 以及感染的牙本质碎屑堵塞根尖或对根尖周组织产生机械性损伤也会产生疼痛[5]。因此, 彻底清除感染源, 严格控制感染, 严格操作技术规范, 细心、耐心、责任心都与EIAE的发生密切相关。

国外报道EIAE发生率为0.39%~40%, 国内报道为15.5%~20.9%不等[6,7], 本文观察EIAE发生率为11%, 以慢性根尖周炎最高, 为14%, 这可能与慢性根尖周炎病程较长, 根管感染程度严重有关, 临床选择一次法根管治疗时需慎重。

摘要：目的 观察老年患者一次法根管治疗术约诊间急症的发生情况, 探讨一次法根管治疗适应证范围。方法 对2010年至2012年就诊于遵义医学院附属口腔医院牙体牙髓科, 一次法完成根管治疗术的患牙134例, 进行随访观察, 记录约诊间急症发生情况。结果 134病例中, 发生根管治疗约诊间急症 (EIAE) 15例, 发生率为11%, 其中慢性根尖周炎EIAE发生率最高, 为14% (P<0.05) 。结论 慢性根尖周炎行一次法根管治疗, EIAE发生率较高, 在确保根管清理效果前提下, 可适当扩大一次法根管治疗适应范围。

关键词：老年,根管治疗,根管治疗约诊间急症

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