个人医疗保险怎么报销

2024-07-26

个人医疗保险怎么报销(精选6篇)

个人医疗保险怎么报销 篇1

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广州产检项目:

一、常规化验检查

1、血、尿及白带常规、肝、肾功能、空腹血糖

2、孕期筛查梅毒、艾滋病、乙肝两对半、丙肝、致畸五项

3、心电图

二、特殊检查1、11-13+6周,彩B测NT值,筛查无畸形后预约系统超声2、15-19周唐氏筛查3、20-24周 四维彩超检查包括(四肢、心脏、双肾、口唇)

4、24-27周 测血糖,排除糖尿病5、27-28周 第一次胎儿脐血流检测6、28周 肝胆酸、溶血康体筛查7、30-34周 复查产科B超了解胎儿生长发育及筛查较晚期出现的胎儿畸形。

8、34周行胎心监护了解胎儿有无缺氧9、36周左右胎心监护,每周一次10、37周行产科B超评估胎儿体重及发育情况,对胎儿进行生物物理评分11、38周行白带,血常规及凝血检查为分娩做准备

个人医疗保险怎么报销 篇2

公费医疗费用的报销和管理是许多单位的重要工作之一,但是,传统的公费医疗报销采用手工的方式来管理,不但效率低下,容易出错,年终的查询、统计和汇总等工作更是工作量巨大。为了提高公费医疗报销的效率,采用信息技术无疑是一个好的选择。为此,我们设计了一个在.net平台下运行的公费医疗报销系统。

金陵科技学院医务室每个月有大量的医疗费用报销单据需要处理和上报财务处,同时,每年还要汇总出每位教工的医疗报销费用的数据和全校的数据,发放给各位教工,同时还需要向市公费医疗管理中心上报。

校医务室原来的工作方式为:把每月报销的数据存储到Excel文件中,这样,随着报销的数据越来越多,Excel文件也越来越多,这种采用文件的方式往往不便于对数据的管理和维护。其次,每年要出统计结果和向公费医疗管理中心上报汇总数据时,往往要人工进行大量重复性的统计和汇总的工作。这样的工作方式不仅效率低下,还容易出现错误,也不不便于对数据的管理与维护。所以,医务室需要开发一个软件系统,这个软件系统要能完成这样一些功能,第一,能高效完成医疗报销数据录入和维护。第二,并能方便查询和修改,统计和汇总医疗报销数据。第三,能对全校教工的信息和部门的信息进行维护,因为学校人员常会流动,部门也会变动。第四,能方便的打印各种数据的报表和统计汇总的报表。

2 系统分析

本文以金陵科技学院公费医疗的报销为分析对象。本校公费医疗的报销主要分为门诊费用、住院费用和校内费用三个部分,其中门诊费用主要包括西药费用、中药费用、治疗费用、检查费用和其它费用五项,住院费用和校内费用都只有一项。人员方面,学校有很多部门,每个部门有很多人员,人员会在部门之间流动或进出,所有本系统还要对人员实现高效的管理。

最后,系统还要实现对能够对每个人员和全校的医疗费用做查询,汇总和统计的功能。

对于使用此公费医疗的用户,我们可以分两类:管理员和操作员,管理员具有一切权限,而操作员只具有录入公费医疗报销数据的权限。

3 数据库设计

3.1 表设计

结合以上分析,我们可以设计如下的数据库,数据库名为medical,其中包括6张表(图1~图6)。

其中,每个表的编号字段为自动编号类型,种子初始值为1,步长为1。门诊表、住院表和校内表的外键为“人员编号”字段,和人员表中的“人员编号”字段是级联更新和级联删除的关系。同样,部门表和人员表中的“部门编号”字段也是主外键的关系。

每个表中的费用字段都保留两位小数,这样,我们的报销费用就可以精确到人民币中的“分”了。部门表和人员表中的“pinyin”字段用于存储相应的部门名称和人员姓名中的的每个汉字的首字母,这样设计的主要目的为了在录入报销数据时选择选择相应的报销人员时节省时间,操作员只需输入部门或人员名称的某几个字母,系统就可以很快定位到相应的人员。学校有上千人,能快速定位到想要找的人员,无疑可以提高我们的录入效率。这也是本系统设计的一个亮点所在。

3.2 存储过程的设计

为了提高数据库操作的效率和降低编程阶段的对数据库操作的编程的复杂性,本系统把对数据库的操作都设计成存储过程。这样把对数据库的操作独立出来的好处是,有利于程序的通用性和可维护性,如果以后要更改一些业务逻辑,只需要更改相应的存储过程就可以了,而不必更改我们的编程代码或少量更改。

实现个人费用汇总功能的存储过程的主要代码为:

select人员编号,MAX(姓名)AS姓名,sum(门诊总费用)as门诊总费用,sum(校内总费用)as校内总费用,sum(住院总费用)as住院总费用,sum(总费用)as总费用

(SELECT人员.人员编号,MAX(姓名)AS姓名,SUM(西药费用+中药费用+治疗费用+检查费用+其它费用)AS门诊总费用,0 AS校内总费用,0 AS住院总费用,SUM(西药费用+中药费用+治疗费用+检查费用+其它费用)AS总费用

FROM人员,门诊

WHERE人员.人员编号=门诊.人员编号and(门诊.报销时间between@d1 and@d2)

GROUP BY人员.人员编号

SELECT人员.人员编号,MAX(姓名)AS姓名,0 AS门诊总费用,SUM(校内费用)AS校内总费用,0 AS住院总费用,SUM(校内费用)AS总费用

FROM人员,校内

WHERE人员.人员编号=校内.人员编号and(校内.报销时间

GROUP BY人员.人员编号

SELECT人员.人员编号,MAX(姓名)AS姓名,0 AS门诊总费用,0 AS校内总费用,

SUM(住院费用)AS住院总费用,SUM(住院费用)AS总费用

FROM人员,住院

WHERE人员.人员编号=住院.人员编号and(住院.报销时间

实现其它汇总功能和统计功能的存储过程采用类似的设计。

4 系统实现

本公费医疗报销系统主要实现了如下几个方面的功能:

1)登录功能

首先,我们需要设计一个登录公费医疗报销系统的登录窗体。窗体设计如图7。

初始的管理员用户名和密码都是admin,登录后可以修改密码。如果登录的身份是操作员,将只能使用录入数据的功能。如果是管理员,登录后可以添加操作员账号。

登录成功之后,我们就可以打开公费报销系统的主界面,如图8所示。

其他功能模块的实现分别对应主界面上的一个按钮,点击相应的按钮,就可以打开相应的窗口。其他主要功能还有:

2)录入功能

登录成功之后,点击“录入数据”,可以录入报销的医疗费用数据,有三类数据:门诊费用,校内费用,住院费用。我们可以通过输入部门或姓名的拼音首字母查询到某部门中的某人,选择好报销的时间和类型,就可以录入相应的数据,其中门诊费用中至少要有一项费用不为0。输入一项报销数据后点击保存按钮保存数据。

3)数据查询功能

查询数据模块可按条件查询某个教工或全校教工的门诊、校内、住院的医疗报销费用数据。如下图查询出所有教工校内费用的报销数据。

4)数据统计功能

数据统计主要有两方面功能,第一个功能:统计全校或个人的门诊费用中的各项费用的总计和门诊的总计。第二个功能:分别统计在职人员和非在职人员的各项费用的总计。

5)数据汇总功能

主要实现汇总某个时间范围内某位教工或全部教工的门诊费用、校内费用、住院费用和总费用。

6)人员数据维护

可以对全校教工的基本信息进行维护,提示:可以为每位教工设置相应姓名的拼音首字母,如下图所示。这样在录入数据是直接输入拼音首字母就可以快速查询到此人,这样提高录入数据的效率。

7)部门数据维护

对全校的部门信息进行维护,同样可以为部门指定拼音首字母。

8)用户数据维护

此模块可以对使用该软件的用户进行维护,用户分为管理员和操作员两类。操作员只能录入数据,管理员可以使用本软件所有功能。

9)修改登录密码

此模块可以修改当前登录本软件的用户自己的密码。

5 代码设计

要完成以上功能,基本都要对数据库进行操作,所以专门设计了一个对数据库对数据库的操作的类dataop.cs,所有对数据库的操作都是通过这个类来实现的,例如,对数据库的更新操作的主要代码为:

6 总结和展望

受医务室委托,信息技术学院为医务室开发了一个公费医疗管理系统。该系统采用Visual C#2005和Microsoft Sql server 2000开发。实行了医务室要求的绝大部分功能。从2006年6月开始交付使用。从而大大提高了公费医疗数据维护的工作效率,减轻了相关工作人员的负担,起到了良好的效果。

主要存在的问题:

金陵科技学院现在三校区办学,由于开发的这个软件属于单机版本,所有校区的数据需要汇总到一个校区进行录入和处理,给工作带来了不便。基于医务室以上需求,未来会开发一个高效、安全的基于网络的公费医疗管理系统。

摘要:通过对医疗报销系统的业务流程分析,根据系统总体设计、功能设计,给出了医疗报销系统的解决方案,并利用存储过程优化了系统对数据库的访问。该方案有较强的实用性和通用性,为类似系统的设计和开发提供了思路和方法。

关键词:医疗报销,解决方案,存储过程

参考文献

[1]Robinson S,Nagel C.C#高级编程[M].李敏波,译.北京:清华大学出版社,2005.

[2]宋昆.SQL Server数据库开发实例解析[M].北京:机械工业出版社,2006.

“特殊病”报销手续怎么办? 篇3

"特殊病种"的范围

"特殊病种"的范围包括:经医院确诊为肾功能不全需长期透析治疗;患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗;肾移植术后需长期服用抗排异药治疗。

"特殊病种"定点医院的选择与变更

参保人员可在本人选定就医的定点医疗机构或北京市基本医疗定点专科和中医医院中确定一家为特殊病定点医疗机构,经本人就医的二级以上医院诊断后出具《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》并经单位同意、医保中心批准,就可以去特殊病定点医院就医。批准期限为360天,一年内不得无故变更。审批期限到期后,参保人员可以申请变更或继续延长。参保人员患特殊病一旦选择并经医保中心审核批准了一家定点医疗机构,其门诊发生的符合市医保中心规定的特殊病费用可以按住院统筹比例报销,并可以按记帐方式就医,减轻了患者个人负担,特殊病周期启动后,360天内因其他疾病住院也不需要交起付线费用。易地安置的患"特殊病种"的参保人员可在个人选择的两家当地医疗保险医疗机构中认定一家作为易地"特殊病种"定点医疗机构,审批手续同本市。

"特殊病种"的审批手续

1、参保人员需持经治大夫出具的《诊断证明》,到本人选定的"特殊病种"定点医疗机构医疗保险办公室领取《北京市医疗保险特殊病申报审批单》一式两份(以下简称《审批单》)。

2、本人或家属按要求填写后,到医院医保办公室进行审批,由医院在审批单中填写明确诊断,加盖医院公章。

3、本人携带《审批单》和《北京市医疗保险手册》(以下简称《手册》)到本人单位,由单位在《审批单》中填写意见,加盖单位公章。

4、用人单位或参保人员持《审批单》和《手册》到区、县医疗保险经办机构办理"特殊病种"审批手续。区、县医疗保险经办机构对符合"特殊病种"审批条件的参保人员进行审批备案。

5、参保人员到区县社保中心窗口变更《手册》信息。

6、参保人员将一份《审批单》交回特殊病种定点医疗机构医保办留存。

"特殊病种"就医管理

门诊特殊病治疗只允许在本人特殊病定点医疗机构记帐并按住院统筹比例报销。非本人特殊病定点医疗机构不予记帐,所发生的费用符合医保规定的按普通门诊大额比例报销,不符合医保规定的不予支付。

特殊病患者住院治疗不受特殊病定点医疗机构的限制,本人基本医疗定点或专科和中医医院均可。

门诊特殊病人需要住院治疗,必须在住院前将门诊特殊病费用结清,住院期间不能同时发生门诊特殊病的费用。

易地安置参保人员发生特殊病的门诊、住院费用全部由参保人员现金结算,结算后将门诊收据、处方底方、住院收据、住院诊断证明书、住院结算清单,以及《审批单》复印件和《手册》上报本人单位,由用人单位整理汇总,并填写《北京市医疗保险手工报销审批表》后到所在区县医保中心进行申报。

"特殊病种"结算

"特殊病种"结算周期为360天,360天内只收一次起付线1300元。

生育保险怎么报销 流程 篇4

符合享受生育保险待遇条件的生育妇女办理申领手续时需在柜台填写《办理生育保险申请表》并提供下列材料,均包括原件和复印件各1份:

(1)本人身份证

(2)夫妻双方的结婚证

(3)夫妻双方的户口本

(4)医院出具”生育医学证明”, 即出院小结, 上面注明顺产还是难产

个人医疗保险怎么报销 篇5

2、基本医疗保险建立个人帐户和统筹基金。基本医疗保险费由单位和职工共同承担。

(1)实行个人医疗帐户,目的是建立职工个人自我积累机制,强化职工个人的医疗费用意识和自我保障意识,使职工在年轻健康时,就为自己年老有病时积蓄医疗费,并建立合理使用医疗费用、防止浪费的自我约束机制。

(2)个人帐户能够支付哪些费用可以支付门、急诊医疗费用,到定点药店购药的费用。基本医疗保险统筹基金起付标准金,起付标准以上至最高支付限额以下按比例应由个人负担的住院医疗费用,以及在医疗过程中需由本人支付的医疗费用。个人帐户节约归己,超支部分由本人自理。

3、个人缴费工资个人缴费工资就是个人交纳基本医疗保险金的计算基数,其中,个人月缴费金额=个人月缴费工资*个人缴费比例。今后,随着经济的发展和职工工资收入的提高,可适当调整单位及职工缴费率。

(1)个人缴纳部分由单位从本人工资中代为扣缴,并全额计入个人帐户,用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分按不同比例计入个人帐户:① 45岁以下的职工按本人缴费工资的1%划入; ② 45岁以上(含45岁)职工按本人缴费工资的2%划入; ③ 退休人员按本人上基本养老金或退休费的4.5%划入。

(2)目前,市基本医疗保险单位及个人缴费比例单位缴费比例 个人缴费比例8% 2%例如:某某2005的个人缴费工资为700元/月,个人月缴纳基本医疗保险费=

700*2%=14元。用人单位应缴纳的基本医疗保险费是按全部职工缴费工资之和的8%确定

4、就医时,如何使用《医疗保险手册》或IC卡参保人员在定点医疗机构就医应出示《医疗保险手册》,在门诊拿药或到定点零售药店购药时,应出示医疗保险IC卡。就医和购药时若不出示《医疗保险手册》、IC卡,将按非参保人对待。

《医疗保险手册》和IC卡,由省社会医疗保险中心统一印制,用以证明参保人身份,记录、储存个人帐户资金使用情况,以及显示最近就医和结算医疗费用的信息等情况。手册、卡损坏或丢失后,应及时持身份证和单位介绍信到省社会医疗保险中心挂失、补办。

(1)门诊管理程序①参保人员凭《医疗保险手册》挂号、就诊;②符合规定的医疗费用在个人帐户限额内记帐,超出部分现金支付。

2)在定点医疗机构住院管理程序

①参保人员凭《手册》挂号、就诊,凡符合住院条件的,填写《住院申请表》,经定点医疗机构医保办同意,办理住院手续,留存《手册》,预缴押金,住院诊治;

②治疗终结后,参保人员核对住院专用发票,结清应由个人自负和自费的医疗费用;应由统筹基金支付的医疗费用,市医疗保险经办机构直接与定点医疗机构结算;

③办理出院手续,取回《手册》。

5、温馨小提示:就诊时,应根据病情合理选择定点医院当您患病时,建议您根据病情去不同层次的医疗机构就医。

一般来讲,中小医院和社区卫生服务中心(站)等基层定点医疗机构,解决您常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和术后恢复期的康复问题。如高血压、感冒一类的疾病可直接到基层医疗机构就诊。到基层医疗机构治疗此类病症的疗效相同,且具有就诊方便、及时、节省费用和时间的优点。

大型综合医院和专科医院主要解决您在发生了危急重症、疑难病症时的诊疗问题。到大医院就诊,有医疗设备先进、各科专家齐全、诊疗水平高、医师诊疗经验丰富的综合优势,但大医院对门诊普通病症不大重视,且患者看病等候时间长,个人自负费用比较高。

6、如何办理

① 新进人员新员工签定《劳动合同》后,将本人身份证复印件及一寸彩色近期照片交各部门综合管理员处,再由各部门综合管理员交公司人力资源部主管,人力资源部主管验证后交劳务公司具体办理。

医疗保险个人怎么交 篇6

以个人名义参保的,如果漏缴不能够进行补缴,只有由单位原因造成的漏缴才能够进行补缴,并且补缴。

如果单位没有做申报(没有给开户)的只能补缴养老。缴纳一段时间后,中断想补缴地可以找代理公司补缴。

缴费单位(不含个体、自由职业者)漏缴职工养老保险费的,应带以下材料到各社保经办机构办理基本养老保险费个案补缴:

1、职工档案和养老保险手册;

2、《补缴基本养老保险费申请表》;

3、劳动合同、工资发放明细表等;

4、其他相关材料。

每个城市的社保补缴流程是不一样的,没有全国统一的标准,建议大家可以向社保参保地的社保局咨询,详细了解个人社保补缴需要满足哪些条件,个人社保补缴的手续是什么等等。

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