大病医疗保险个人缴费

大病医疗保险个人缴费（通用10篇）

大病医疗保险个人缴费 篇1

居民大病医保个人缴费取消是真的吗？ 居民大病医保不需

要个人缴费！

居民大病医保个人缴费取消啦！接下来就和小编一起来看一看吧！参加居民医保的人员，大病医保不需要个人再缴费，原先缴费标准为成人25元/年，小孩8元/年。钱虽然个人不缴了，但居民大病保险年报销限额却由33万元提高到40万元。近日，国务院常务会议决定全面实施城乡居民大病保险：从城镇居民基本医保和新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，2015年底前使大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人，对参保大病患者需个人负担的医疗费用给予保障，今年支付比例达到50%以上。大病保险主要覆盖哪些人群?界定大病的标准又是什么?为何要全面推行这一政策?大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项新的制度性安排。自2012年以来，各地按照国家发改委等6部门联合印发的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》要求，相继启动了大病保险的试点工作。截至今年4月底，31个省份均已开展相关的试点工作，其中16个省份全面推开，覆盖人口约7亿。国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年介绍说，目前大病保险主要覆盖的是城乡居民，不包括参加职工医疗保险的群体，此外，参保人不需再次缴费，“大病保险覆盖所有城镇居民医保和新型农村合作医疗的参保人。

再进一步说，当这些人群患病以后，经过新农合和城镇居民医保报销以后，如果个人支付的费用在一个内累计超过一定数额后，大病保险资金就可以予以支付。大病保险资金来源于新农合和城镇居民基本医保基金，个人不需要再次缴费。”

按照要求，今年大病保险将全面实施，覆盖所有城乡居民基本医保参保人群。对这些人发生的个人自付费用，如果超过一定额度，由大病保险报销50%以上。那么如何界定“大病”的标准呢?梁万年表示，目前在世界范围有多种“大病”标准，而在我国则是按照治疗费用来界定的，“我们这次在全面实施大病保险的文件中是按照费用来界定的，以‘家庭灾难性医疗支出’作为标准，也就是说当自付的部分超过一定比例，就会导致‘家庭灾难性医疗支出’，就会出现因病致贫、因病返贫，那么我们认为这个病就是大病了。”“家庭灾难性医疗支出”是由世界卫生组织推荐的国际通用概念，是指以家庭的总收入减去家庭必须的食品等生活支出作为分母，以家庭一个内累计的医疗支出为分子，当这一比值等于或大于40%的时候，就意味着这个家庭发生了灾难性医疗支出。人社部社会保障研究所所长金维刚认为，近两年大病保险在各地试点取得了不错效果，全面实施后将有力保障群众的生命健康权益，减轻百姓负担，“这次国务院常务会议决定，在全国各地全面推行大病保险，将会大大增强医疗保障体系对于城乡居民在患重特大疾病以后的保障功能，通过大病保险，来提供必要的保障，减轻老百姓的支出负担。”中国医疗保险官方微信

个人缴费参加社会保险须 篇2

一,参保对象

具有本市户籍且年满18周岁的灵活就业人员,属下列情形之一的,可到户籍所在地社保机构征收部门个人缴费窗口办理社会保险缴费手续:

(一)从事个人经济活动;

(二)到内地企业就业的员工;

(三)灵活就业人员.二,参保险种

(一)养老保险:基本养老保险+地方补充养老;

(二)医疗保险:综合医疗保险+地方补充养老保险+生育医疗保险.注:原则上深户灵活就业人员须参养老保险和综合医疗保险,但有特殊困难的深户灵活就业人员,可只选择参加综合医疗保险或住院医疗保险,但须提供由辖区街道劳动保障事务所开具的特殊困难证明.三,个人缴费标准

(一)个人缴费工资额

按本人的每月工资总额缴纳,不得高于市上在岗职工月平均工资的300%,不得低于市上在岗职工平均工资的60%,高于或低于者,则分别按300%或60%缴纳.(二)个人缴费比例

1,养老保险:按本人月缴费工资的19%缴纳,其中18%为基本养老保险,1%为地方补充养老保险;

2,医疗保险:按本人月缴费工资的9%缴纳,其中8%为综合医疗保险,0.5%为地方补充养老保险,0.5%为生育医疗保险.注:个人在个人缴费窗口申请参加社会保险的,全部相关费用由申请人承担.四,参保需提供的资料:

(一)本人身份证复印件(验原件)和户口本复印件(验原件);

(二)在内地企业就业的员工,须提供企业营业执照和劳动合同书或工资表复印件(加盖公章)及单位证明;

(三)灵活就业的人员,须出示与之产生经济关系方的证明,如:缴交的工商管理费单据,税务登记及纳税单据;

(四)首次参保人员,除身份证,户口本原件及复印件外,属下列情形之一的,还须提供下列之一的证件原件及复印件:

1,属调入人员的提供调令;

2,属招工的提供招工表;

3,属大专院校毕业生的提供分配函;

4,属复退转军人的提供安置部门的介绍信;

5,属户口迁入的员工,女35岁,男45岁以上的还需提供迁出地社保机构出具的养老保险参保状况证明.(五)在深圳建行,中行,农行,工行之一开立的本人储蓄银行存折户名和帐号页的复印件(验原件);

(六)已有《深圳市劳动保障卡》或《深圳市职工社会保险证》的人员,在申请个人参保缴费时,需验审《深圳市劳动保障卡》或《深圳市职工社会保险证》;首次申办《深圳市劳动保障卡》的,需提供市公安机关认可的第二代身份证联网相馆的数码照片回执.五,参保办理程序

第一步:到户籍所在的社保机构个人缴费窗口领取并填写《社会保险个人缴费申请表》和签订《委托银行代收社会保险费合同书》;

第二步:持《委托银行代收社会保险费合同书》到开户银行加盖公章;

第三步:持参保所需提供的资料,《社会保险个人缴费申请表》,《委托银行代收社会保险费合同书》到户籍所在区的社保机构个人窗口办理参保手续;

第四步:需办理《深圳市劳动保障卡》的,必须本人前来办理,并提供身份证复印件(验原件)以及市公安机关认可的第二代身份证联网相馆的数码照片回执;

六,其它

(一)遗失补办《深圳市劳动保障卡》:属《深圳市劳动保障卡》遗失补办的,需提供身份证复印件;属原《深圳市职工社会保险证》遗失补办的,提供身份证复印件以及市公安机关认可的第二代身份证联网相馆的数码照片回执

(二)参保受理时间:每月15日(含15日)前申报的当月处理,16日后申报的,视为次月处理;

(三)银行托收时间:每月21—26日;

(四)参保人应于每月20日前在银行托收账户内存足当月应缴社保费,以防止托收失败.如连续三个月托收不成功,社保机构将视为参保人员自动停止参保.若恢复正常参保的,必须到个人缴费窗口办理相关手续.(四)托收成功的次月,社保机构根据参保人提供的通信地址寄出《社会保险费专用收据》;收不到者,可致电25168811或25168123补打收据.参保人如通信地址,银行帐号,联系电话变更,应及时到社保机构个人缴费窗口办理变更手续;

(五)填写表格,字迹应当工整;

(六)如实申报,否则,法律后果自负.社保各分局地址及咨询电话如下:

市 局:深圳市福田区彩田南路社保大厦二楼征收大厅8号窗;

福田分局:深圳市福田区彩田南路社保大厦3楼;

罗湖分局:深圳市罗湖区人民北路126号物资大厦11楼;

盐田分局:深圳市盐田区深沙路112号建工大厦13楼;

南山分局:深圳市南山区深南大道南山劳动大厦;

宝安分局:深圳市宝安区新安二路南关大厦斜对面;

个人基本养老保险缴费有新规 篇3

http://.cn 2011-12-06 15:41 来源：秦皇岛日报

日前，记者从市人力资源和社会保障局获悉，从2012年1月起，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，可根据自己的经济能力选择基本养老保险缴费基数。进行基本养老保险缴费基数调整是考虑到不同收入的灵活就业人员，可以根据自己的收入状况选择不同的缴费标准进行参保缴费。

目前我市城镇个体工商户和灵活就业人员基本养老保险缴费基数均为上全省在岗职工平均工资的100%，从2012年1月开始，在我市参加基本养老保险的城镇个体工商户、灵活就业人员可自愿选择基数档次，缴费基数按上全省在岗职工平均工资的相应比例设定为40%、60%、80%、100%、200%、300%六个档次。参保人员根据自身缴费能力选择，按20%比例缴纳基本养老保险费，按8%划入个人账户。缴费基数每年调整一次，全省上在岗职工平均工资公布后进行调整，期间不做调整。

大病医疗保险个人缴费 篇4

尊敬的电视台领导：

我叫陈小玲，今年五十五岁，是一名家庭妇女，丈夫张小生，今年五十三岁，是电视台所属视达实业公司的一名员工。

这次感谢领导的特别关心，将二十年来一直无法解决的职工养老保险问题，从根本上得以解决，我心里特别的激动和高兴。但随之而来的个人缴费问题，又使我一筹莫展。丈夫下岗以后，家里的生活一直是靠丈夫在某小区做保安和单位发放的几佰元生活费来维持。去年四月六日我丈夫不幸遭遇特大车祸，肇事者逃逸，治疗费用无着落。为抢救丈夫生命和治病，花费了二十几万元，虽经单位领导及各方面的支持和帮助，解决了一些问题，但自身仍是债台高筑。如今丈夫神经不正常，大小便失禁，行走困难，已经完全丧失了劳动能力。现在除了正常的生活费用以外，还要给丈夫买药、理疗、治病等。而所有的经济来源只有单位发放的伍佰余元生活费，我的家庭已经到了山穷水尽的地步了。为此特呈此报告，敬请领导给予特殊的困难补助，帮我们度过这一难关。我们永世铭记领导的恩情和关怀。谨此千恩万谢！

报告人：陈小玲

大病医疗保险个人缴费 篇5

为让全市城乡居民共享改革发展成果,实现人人享有老有所养的目标, 我市从去年7月开始实施了城乡居民社会养老保险制度，这是一项党和政府惠及百姓的重大民生工程，是传统的家庭养老走向社会养老的重要举措。现将该项制度的要点公告如下：

一、参保对象。具有上虞市户籍（户籍连续满3年，绍兴市范围内视同）、年龄在16周岁以上（不含在校生）、无社会养老保障的人员列入参保范围（失土农民不能重复参保）。对年龄在60周岁以上人员须在2009年12月20日前办理参保缴费手续，逾期不再受理。

二、缴费标准。参保人员可在三个档次（一档、二档、三档）中选定其中一个档次。60周岁以下人员参保按年缴费，如到60周岁时缴费不满15年的，按60周岁时的缴费标准一次性补足；60周岁及以上人员参保按今年的缴费标准一次性缴纳，其缴纳的年限按实际年龄计算到75周岁（不足5年或75周岁以上人员按5年计算）。2009个人缴费标准为一档773元/年、二档1251元/年、三档1728元/年。个人缴费全部划入个人账户；市财政相应划入补贴账户（2009一档484元/年、二档782元/年、三档1080元/年）。个人缴费标准和市财政划入补贴账户标准每年分别按城乡居民收入水平及全市经济社会发展水平适当调整。

三、养老待遇。参保人员年龄到达60周岁、缴费年限满15年的，可按月享受养老金待遇，直至死亡。养老金月标准为：个人账户与补贴账户储存额除以156。今年60周岁一次性缴费15年的人员月养老金为：一档116元、二档188元、三档259元。今年已60周岁以上一次性缴费5—14年的人员月养老金为：一档101元、二档163元、三档224元。养老金按8:5的比例分别从个人账户和补贴账户中列支。如参保人员死亡时个人账户有余额的，全额退还。

以今年60周岁及以上人员一次性按三档缴费为例：月养老金259元的人员，每领取一年的养老金，市财政实际补贴1195元；月养老金224元的人员，每领取一年的养老金，市财政实际补贴1034元。

参保人员年满70周岁仍可享受城乡居民老年生活补贴（70周岁至89周岁，非农户籍人员每季210元、农村户籍人员每季150元；90周岁及以上人员每季300元）。

四、办理程序。随带居民身份证原件及复印件、户口簿原件及复印件、一寸免冠照1张（60周岁及以上人员除外）、符合计生奖励条件的提供《独生子女父母光荣证》，向所在行政村或社区申请，报乡镇（街道）、市社保中心审核后，由本人到有关银行缴费。符合领取养老金条件的人员，持有关资料向所在行政村或社区申请，经乡镇（街道）、市社保中心审核后按月发给养老金。

五、未涉事项按有关文件规定执行。详细政策可到乡镇（街道）劳动保障和社会救助中心咨询。

上虞市劳动和社会保障局

大病医疗保险救助规定解读 篇6

大病医疗保险救助规定解读

大病医疗保险救助政策

大病医疗保险政策的颁布，帮助解决了许多患有大病、重病的家庭减轻了财务负担。那么，哪些条件才能申请大病医疗救助，哪些条件不属于大病医疗保险救助的承担范围呢?

一、什么是城乡困难居民大病医疗救助?

答：城乡困难居民大病医疗救助，是对患有重大疾病并造成医疗和家庭生活困难的城乡居民，给予限额资金救助，享受医疗优惠政策;对特殊困难群体(包括城市低保对象、农村低保对象、农村五保对象、城镇特困职工及其家庭成员)给予医前救助，并资助其分别参加城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗制度。

二、什么条件能够申请大病医疗救助?

答：凡具有本市常住户口，患有指定病种，并符合下列条件之一的城乡居民，均可申请大病医疗救助：

(一)城市居民最低生活保障对象或持有《德州市特困职工证》的特困职工及其家庭成员;

(二)农村居民最低生活保障对象(以下简称农村低保对象)、五保对象;

(三)按照有关规定报销、减免、补助有关医疗费用后，个人实际承担的本住院医疗费用超过家庭年收入的居民。

三、什么条件不属于大病医疗救助承担范围?

答：有下列情形之一的，不属于大病医疗救助承担范围：

(一)未经定点医院批准，在非定点医院住院治疗发生的医疗费用;

(二)在河南省城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险规定的诊疗项目目录、药品目录、医疗服务设施目录以外发生的医疗费用;

(三)不能提供定点医院的诊断病历、诊断证明、住院凭证，以及应提供，而不提供有关医疗费用报销、减免、补助凭证的;

(四)隔发生的住院医疗费用;

(五)门诊治疗发生的医疗费用;

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(六)因赌博、吸毒、酗酒、打架斗殴、自杀自残、交通肇事、医疗事故等不属于本办法规定救助范围

发生的医疗费用;

(七)因不可抗拒自然灾害等因素造成大范围急、危、病人抢救治疗及疫情和大规模传染病所导致的医

疗费用;

(八)市、县(市、区)政府确定的其他不予救助的情形。

四、城乡困难居民大病医疗救助都有哪些申请和审批程序?

答：城乡困难居民大病医疗救助的申请、审批程序为：

(一)救助对象向户籍所在地村(居)民委员会提出书面申请，并提供下列有关材料：

1、居民身份证和户口簿;

2、《城市居民最低生活保障证》或《农村居民最低生活保障证》、《农村五保供养证》、《德州市城乡困难居民大病医疗救助证》;

3、定点医院对规定救助病种的诊断病历、住院凭证、住院医疗费凭证、医疗费优惠减免凭证;

4、有关医疗保险机构报销凭证;

5、有关部门、单位及社会帮困资助情况证明材料。

(二)村(居)民委员会接到申请后，应对申请人提交申请材料的真实性和申请人家庭收入的情况进行调查核实，并将调查核实意见提交村(居)民代表会议进行民主评议;

(三)经村(居)民代表会议民主评议后，由村(居)民代表会议提出民主评议意见，并对符合条件的申请人在村(居)务公开栏内予以公示，公示期不少于3日;

(四)对公示无异议的，由村(居)民委员会提出初审意见，并将其他材料一并报乡(镇)人民政府、街道办事处审核;

(五)乡(镇)人民政府、街道办事处对村(居)民委员会报送的材料进行审核，并将审核意见和其他材料报县(市、区)民政部门审批;

(六)县(市、区)民政部门对乡(镇)人民政府、街道办事处报送的材料进行审查。对符合条件的，填写批准意见和救助金额，发放由市民政局、卫生局统一印制的《德州市城乡困难居民大病医疗救助证》，并送同级财政部门复核;对不符合救助条件的，应及时通知申请人并说明理由。大病医疗救助金由县(市、区)民政部门直接发放到救助对象，有条件的地方可通过财政集中支付发放。

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文章来源：律伴网 http://www.lvban365.net/

大病医疗保险个人缴费 篇7

一、项目概况

为进一步完善广州市社会医疗保障体系，逐步提高城乡居民大病基本医疗保障水平，根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（发改社会〔2012〕2605号）、《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》（国办发〔2015〕57号）及《广东省人民政府办公厅关于进一步完善我省城乡居民大病保险制度的通知》（粤办函〔2016〕85号）精神，广州市制定《广州市城乡居民大病医疗保险办法》（穗府办规〔2017〕23号，以下简称《办法》）。根据国家及省要求，大病保险拟委托商业保险公司承办。采购人将按照《中华人民共和国政府采购法》的采购方式和程序，利用政府统一的招标平台，委托符合要求的商业保险机构进行承办，服务期3年。由采购人作为投保人，与中标的商业保险机构签订合同，在合同中明确双方权利和义务。中标的商业保险机构作为保险人，负责承保，按照《办法》规定及双方签订的合同条款向采购人、被保险人履行保险责任。凡参加广州市城乡居民社会医疗保险并正常缴费的人员均为被保险人。合同严格规定商业保险参与服务管理的范围，双方按照法律法规以及合同规定开展相关工作。采购人同时建立健全对商业保险机构承办大病保险的服务质量评估机制以及退出机制，并加强检查，组织对大病保险资金定期检查，确保专款专用。

二、大病保险保障对象

已参加广州市城乡居民社会医疗保险的全体人员，约470万人。

三、资金来源、保费标准及划拨方式 大病保险资金从城乡居民医保基金中划拨，实行全市统筹；具体保费标准按公开招标的结果（精确到小数点后两位）确定。

（一）2018年保费标准：报价应≤人民币39元/人·年，如保费标准低于人民币36.66元/人·年，投标人须提交合理的说明，否则视为无效投标。

（二）2019年保费标准：报价应≤人民币26元/人·年，如保费标准低于人民币24.44元/人·年，投标人须提交合理的说明，否则视为无效投标。

（三）2020年保费标准：报价应≤人民币31元/人·年，如保费标准低于人民币29.14元/人·年，投标人须提交合理的说明，否则视为无效投标。

每个保险大病保险资金根据保费标准及采购人确定的当保险参加并缴纳广州市城乡居民社会医疗保险费的参保人数确定，并由采购人按合同约定分期划拨至中标供应商。

四、保险

被保险人在享受城乡居民医保待遇的基础上享受大病保险待遇，享受大病保险待遇的时间与享受城乡居民医保待遇的时间一致。

五、服务期限

服务期限：2018年1月1日至2020年12月31日。期间如广州市社会医疗保险政策或是相关的上位法律政策有重大调整，影响到本合同实施的，甲方可根据情况单方面终止合同。

六、待遇保障范围

按照《广州市城乡居民大病医疗保险办法》（穗府办规〔2017〕23号）第七条规定向被保险人支付大病保险待遇。

七、运作模式及基金管理

中标供应商以合同形式承办大病保险，按大病保险政策支付参保人员待遇，承担经营风险。中标供应商要对收到的大病保险资金实行专户管理，单独建账，单独核算，专款专用，不得挪作他用和非法侵占，根据采购人要求提供大病保险相关财务资料，并协助相关部门开展基金延伸审计。

八、对投标人的要求

（一）在中国境内经营健康保险专项业务5年以上；★投标人2015年以来连续三年未受到当地监管部门重大处罚（须提供当地保监部门开具的相关证明材料）。

（二）具有建设与社会保险信息系统对接的大病保险信息系统的能力，具备完善的服务网络，具有医学等专业背景的专职工作人员，具有较强的医疗保险专业服务能力。

（三）具备大病保险信息系统的运维管理能力；具备必需的硬件设备；具有统计分析、测算、精算、决策支持等数据分析能力。

九、就医管理

涉及被保险人就医管理、医疗费用结算支付、纳入大病保险理赔责任范围内医疗费用核定及定点医疗机构管理等办法，中标供应商要按照《广州市社会医疗保险条例》和广州市社会医疗保险有关规定执行。

十、理赔结算

根据国家“一站式”即时结算服务要求，大病保险要加强与城乡居民基本医疗保险经办服务的衔接，大病医疗保险应在本统筹区内定点医疗机构实现即时记账结算。

参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用中应当由大病保险资金支付的部分，由采购人与基本医疗保险医疗费用同步审核。中标供应商在接收到采购人发出的大病医疗费拨付汇总数据后3个工作日内完成向定点医疗机构或参保人员的拨付工作，拨付后2工作日内将拨付结果反馈采购人。

十一、费用清算管理

承办大病保险的盈利率和亏损率应控制在4%到6%之间（取整数），具体数值按公开招标的结果确定。盈利率、亏损率计算公式为：（大病保险资金总额-大病保险医疗待遇支出）/大病保险资金总额。★投标人报出的盈利率、亏损率须大于等于4%且小于等于6%，必须为唯一的数值，不得采用区间报价（如5%-6%）。

大病保险每个结束后8个月内，采购人根据每个保险大病保险资金、大病保险医疗待遇支出、商业保险机构承办大病保险盈利率和亏损率，与中标供应商进行清算。大病保险资金结余超过按合同约定盈利率计算结余额度以上部分，全部返还城乡居民医保基金；大病保险资金结余等于或低于按合同约定盈利率计算结余额度时，全年大病保险资金全额划拨给商业保险机构。当年大病保险医疗待遇支出超过大病保险当年筹资总额，超支部分小于或等于按合同约定的亏损率计算额度的，分别由城乡居民医保基金和商业保险机构各承担50%；超过按合同约定亏损率计算额度以上部分，按以下办法承担：

（一）当有过以下任一重大政策调整的，商业保险公司承担比例不低于50%，不高于100%，具体数值通过招标确定，数值必须唯一并取整数，不能使用区间报价：

1、调整城乡居民社会医疗保险普通门诊、指定慢性病门诊、门诊特定项目、指定单病种及住院待遇标准。

2、调整基本医疗保险药品、诊疗项目和服务设施“三个目录”的范围、支付标准及收费标准；

3、其他可能对医疗费用支出发生影响的基本医疗保险待遇政策调整。

（二）若当年未发生上述第（一）点情况的，超过约定亏损率计算额度以上部分全部由商业保险公司承担。

十二、大病政策调整

采购人在合同期内提高城乡居民大病医疗保险支付比例或支付限额的，乙方应予以配合实施，与原待遇支出同步拨付，但提高待遇相应增加的大病支出由城乡居民医保基金承担。采购人在政策调整实施后一个月内，向乙方拨付政策调整预付金，用于支付提高待遇相应增加支出，清算时据实清算。预付金及提高待遇支出不列入上述第十一点清算范围和盈亏率计算。提高待遇增加支出金额的计算公式如下：

提高待遇增加支出=按新待遇标准结算大病支出-按原待遇标准结算大病支出

十三、缴纳履约保证金、考核评估及违约规定

为保证大病保险承保工作的顺利开展，中标供应商须于每年收到第一笔大病保险资金后1个月内，按照合同期内第一年大病保险资金总额的1%向采购人缴纳合同期内的履约保证金。

采购人建立服务质量评估机制，设立服务质量指标，对中标供应商的服务行为和服务质量进行综合考核，在每个保险结束后3个月内完成。综合考核结果与城乡居民大病保险划拨资金的清算及中标供应商的退出机制挂钩，由市人力资源和社会保障局商有关部门另行规定，并由采购人与中标供应商签订补充协议后实施。采购人可以引入第三方机构对中标供应商进行服务质量评估工作，相关费用由中标供应商承担。

中标供应商未履行责任的，采购人按照考核办法扣除部分或全部履约保证金后，向中标供应商返还履约保证金，具体办法以补充协议的方式另行规定。

协议终止后，在确定新的承办机构之前，大病医疗保险待遇支付工作由采购人确定自行负责或暂由原承办机构代理。

十四、异地就医联网结算费用支付要求

商业保险公司在首次拨付履约保证金时，同步向采购人拨付用于国家和省异地就医直接结算的预付款（根据上一合同期异地就医支出核定），拨付金额为20万元。每月月结后，当预付款结存量低于原额度的30%时，采购人发出追加资金函，商业保险公司在收函后5个工作日内补足预付款额度，确保被保险人异地就医直接结算大病医疗费的及时结算。

被保险人经异地定点医疗机构记账结算的大病医疗费，由采购人按国家和省异地就医直接结算的有关规定审核后，使用商业保险公司预付款支付，再将大病医疗费拨付汇总数据交商业保险公司。

十五、中标供应商要提供的服务及要求

（一）及时拨付大病医疗费：中标供应商要按照政策规定及合同约定，在接收到采购人发出的大病医疗费拨付汇总数据后3个工作日内完成拨付工作，拨付后2工作日内将拨付结果反馈采购人。

（二）成立专门管理机构：中标供应商要成立大病保险的专门管理团队或管理机构，建立大病保险服务工作制度、人员管理与培训等相关管理制度，并送采购人备案。中标供应商要保证经费、办公场地、设备的投入。

（三）系统建设：中标供应商要按照采购人的规范和标准开发建设大病保险信息系统，与采购人医保信息系统相衔接，并自行承担建设费用。

（四）配备专职人员控制风险：中标供应商要根据服务参保人员比例配备专职人员加强风险控制和应对，按照1:40000的比例，配备不少于120人的专职工作人员，其中具有医药等专业背景的不少于80%，并保证人员队伍的相对稳定性。中标供应商根据采购人安排进驻部分定点医疗机构，在本项目合同期内主要开展如下业务：

1.医保政策宣传、咨询。

2.核实在定点医疗机构就医的参保人员身份，查验是否存在挂床住院、冒名就医等违规情形，并及时上报异常情况。

3.协助采购人就参保人员对定点医疗机构医保服务满意度等进行调查。

4.协助采购人现场核查参保人员病历等相关资料。

5.现场或者通过其他形式收集参保人员的对定点医疗机构的投诉或举报。

6.在采购人要求下完成其他便民利民服务和医保管理工作。

（五）聘请医学专家：中标供应商要根据采购人业务需要，聘请医学专家对定点医疗机构的治疗、用药、检查、收费行为进行抽查。

（六）协助异地稽核：中标供应商要利用上级总公司覆盖全国的网络，协助采购人开展异地就医稽核。

（七）人员培训考核：中标供应商要对驻院医保代表进行医保业务培训，经考核合格后方可上岗，并每年定期组织工作人员进行医保政策和业务学习、案例分析、技能培训等。

（八）基金管理：中标供应商要对收到的大病保险资金实行专户管理，单独建账，单独核算，专款专用，不得挪作他用和非法侵占。根据采购人要求向采购人提供大病保险相关财务资料，并协助相关部门开展基金延伸审计。

（九）运营管理：中标供应商要建立自我评价机制，定期进行运行分析、风险评估、风险预测，对承保过程中出现的各种问题和可能出现的风险汇总并从专业角度提出合理化意见，于每季度结束后10个工作日内向采购人提交大病保险运行报告，为决策提供依据。

（十）保密责任：中标供应商要严格按照社会保险法律法规的规定，加强大病保险信息管理，加强信息安全保护，控制相关信息的使用范围，防止信息外泄和滥用。对因管理大病保险或协助采购人开展工作获取的社会医疗保险信息承担保密责任，中标供应商不得将信息用于其他用途。中标供应商泄露社会医疗保险信息，或未经允许用于其他用途的，应承担相关的法律责任；给采购人或者被保险人造成损失的，应当承担赔偿责任。

（十一）绩效评价：中标供应商要建立资金使用绩效和服务绩效自评机制，做好绩效自评工作。

（十二）其他服务：中标供应商要完成投标时承诺的其他服务。

十六、中标供应商退出约束

合同生效后，除法律法规规定外，中标供应商不得单方面解除合同、中途退出。中标供应商若中途退出，采购人有权没收全部履约保证金，并由中标供应商另行支付违约金给采购人，违约金按剩余服务合同服务期的大病保险资金的30%计算。

十七、合同终止机制

（一）本合同生效期间，广州市社会医疗保险政策或是相关的上位法律政策有重大调整，影响到本合同实施的，甲方可根据情况终止合同。若在中途终止合同的，终止合同当年大病资金清算办法如下：

保费收入=当年保费总额×（上一年同期月份已发生大病医疗费/上一年大病医疗费用总额）大病医疗费支出为合同终止后6个月（不含合同终止当月）内完成审核结算的合同终止前发生的大病医疗费。盈亏率及分担办法按上述第十一点执行。

（二）违约责任

1.中标供应商单方面解除合同、中途退出或存在双方合同约定的违约情形的，采购人有权没收全部履约保证金，并由中标供应商另行支付违约金给采购人，违约金按剩余服务合同服务期的大病保险资金的30%计算。

2.中标供应商利用不正当手段套取、骗取大病保险资金的，采购人有权终止合同，大病保险资金剩余部分全额收回广州市城乡居民医保基金；由此被社会保险行政部门追究行政责任的，概由中标供应商承担；构成犯罪的，依法追究中标供应商刑事责任；

3.中标供应商违规泄露参保个人信息资料或将参保人信息资料用于其它用途，造成较大社会影响的，采购人可单方终止合同，大病保险资金剩余部分全额收回广州市城乡居民医保基金；造成个人损失的，中标供应商应当依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任；

4.经采购人5次以上（含5次）对中标供应商的违约情形提出书面意见，中标供应商仍不整改的，采购人可单方终止合同，大病保险资金剩余部分全额收回广州市城乡居民医保基金；

5.中标供应商有其它严重违反《广州市社会医疗保险条例》和广州市社会医疗保险有关规定的情形的，采购人可单方终止合同，大病保险资金剩余部分全额收回广州市城乡居民医保基金。

十八、承办服务衔接工作

商业保险公司承办自2018年1月1日起广州市城乡居民大病医疗保险。在与采购人签订合同前，大病保险资金拨付工作暂由采购人负责，其他承办工作由采购人上一合同期城乡居民大病保险中标的商业保险机构（以下简称“原中标机构”）承担。商业保险公司应承担原中标机构在代理期间垫付的运营成本及产生的税费（由劳务派遣到城乡居民大病保险服务岗位的人员薪酬、“五险一金”、残疾人就业保障基金单位缴费部分和劳务派遣服务费组成），并在与采购人签订本合同后30个自然日内与原中标机构完成清算，具体清算结果由商业保险公司与原中标机构协商，或商业保险公司聘请双方认可的第三方审计机构确定。

大病保险总结 篇8

新的一年已经到来，回顾过去一年的工作，自来到大病保险工作以来，在xx医保局及xx保险公司领导的关怀和同事们的帮助支持下，我严格按照医保局相关政策要求，执行局及公司布置的各项工作任务，能够比较圆满的完成本的工作任务，现将主要年工作情况总结如下：

一 业务知识和工作能力方面：刚进入大病保险工作以来，不断加强学习并掌握医保政策，向前来药店购药的离休慢性病人员及住院登记等参保人员解释、宣传医保政策。学习，了解公司的发展方向，平时注重对电脑知识及会计电算化知识的深入学习，做好案卷审核及掌握理赔人员进机操作系统。掌握并计算医疗保险职工、居民普通住院及转外、异地就医统筹支付公式的计算并制定xx市职工16种慢性病病种标准的制定，比较熟练操作医保局内网系统。

二 工作态度和勤奋敬业方面：热爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每一项工作任务。在工作中积极主动，能够积极的参加公司组织的理赔培训，认真遵守各项规章制度，服从局及公司领导安排，不迟到早退，接受“治庸问责”考验，不给医保局抹黑。工作中，以饱满的工作热情，耐心的态度接待每一位离休患者、慢性病人员、普通住院登记参保人员。积极参加局及公司组织的医管会工作，并向其汇报定向工作。

三 在本职工中，能积极完成医保局及公司安排的各项工作任务：

（一）药店现场管理离休、慢性病人员购药：药店管理，以医保政策为依据，现场办公为主则，严格把握离休、慢性病人员售药剂量关，避免了以药换物，以药换药，及生活日用品，化妆品，及保健品的售出。总体来说，离休人员购药费用每月基本在下降，其他慢性病购药比较规范化，用药比较合理化，基本达到药品目录化，在药店工作取得的成绩得到局领导的一致认可；

（二）后台医保管理科工作：医疗管理工作，主要以接待住院登记、异地就医申请办理、转外就医审批、未办住院登记手续的核查、外伤调查、医院药店巡查、慢性病申办流程宣传及接待和医保局内网系统进行申办及审批的具体操作、参加大型义诊暨孝感医保异地就医及时结算启动仪式、完成好局领导交给我的工作任务、积极参与省领导对我市进行医保检查工作的筹备等等。回局里工作以来，和科室成员共接待住院登记含异地就医人员电话登记1000余人次，异地就医申请办理289余人次，转外就医审批99余人次，未办住院登记手续的核查30余人次，外伤调查44例、医院巡查20家，药店1家、接待慢性病申办人员100余人次并指导所需资料；积极帮助筹办大型义诊暨医保异地就医及时结算启动仪式；积极完成好局领导交给我的各项工作任务。

（三）完成好公司交给我的主要任务：

第一，职工、居民大额审核。审核工作中，严格按照医保政策，认真审核每一笔大额案卷，尽量做到精、细，不给医保局领导钻空子。

第二，学习理赔操作系统，认真录入每一笔大额人员信息，尽量做到公司要求，现已将所有人员审核完毕的案卷录入并扫描进入总公司系统，共133份，现等待总公司审核。

阿坝州职工大病医疗保险实施办法 篇9

第一章 总 则

第一条 为完善我州职工大病医疗保险工作，根据《中华人民共和国社会保险法》和《阿坝州职工基本医疗保险实施办法》的相关规定，结合我州实际，制定本实施办法。

第二条

职工大病医疗保险（以下简称大病保险）是在职工基本医疗保险的基础上，对参保人员医疗费用给予进一步补偿，是职工基本医疗保障制度的拓展、延伸和有益补充。

第三条 大病保险实行州级统筹，全州统一政策，统一组织实施。

第四条 人力资源社会保障部门负责本行政区域内的城镇职工大病保险管理工作。医疗保险经办机构（以下简称经办机构）负责本行政区域内大病保险基金筹集、待遇审核、待遇支付等工作。

第二章 参保范围

第五条 参加我州职工基本医疗保险的人员应同时参加大病保险。

第三章 基金筹集

第六条 大病保险基金由参保人员（含退休人员）个人缴纳。第七条 大病保险筹资标准为参保人员（含退休人员）每人每

－1－ 月20元。

第八条 大病保险基金与基本医疗保险费一并征收，向参保地社会保险经办机构申报缴纳。

第九条

用人单位应当根据本单位城镇职工基本医疗保险参保情况按月申报，按时足额缴纳大病医疗保险基金，并将缴纳大病保险的明细情况告知参保职工，接受监督。

第四章 补助范围

第十条 未享受职工基本医疗保险待遇的参保人员和非协议管理医疗机构就医所发生的住院医疗费用大病保险不予支付。

第十一条 大病保险主要用于职工基本医疗保险参保人员因病住院的情况下，对职工基本医疗保险基金补偿后需个人负担的政策范围内的医疗费用给予补偿。

政策范围内医疗费用是指，在基本医疗保险协议管理医疗机构发生的符合《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《四川省基本医疗保险诊疗项目目录》、《四川省基本医疗保险医疗服务设施项目范围》的医疗费用。

第十二条 支付标准

（一）统筹基金支付限额内部分补助

一个自然内，参保人员单次或多次住院医疗费用按基本医疗保险政策报销后,需个人负担的政策范围内医疗费用累计分段报销。一个自然的结算以出院时间为准。

－2－ 大病保险按基本医疗保险政策报销后，剩余累计个人负担的政策范围内医疗费用在10000元（不含10000元）以下按50%报销；10000元以上50000元（不含50000元）以下按60%报销；超过50000元及以上按70%报销。

（二）超统筹基金支付限额部分补助

参加职工基本医疗保险的参保人员,住院医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的政策范围内部分,由大病保险基金按80%支付。

第十三条 一个统筹内,大病保险最高支付限额为20万元。

第五章 基金管理

第十四条 大病保险基金单独核算管理、专款专用，纳入财政专户，不得挪作他用，也不能用于调剂基本医疗保险统筹基金。

第十五条 当期完成基金征收任务，大病保险基金当期出现收支缺口的，由州级统筹基金全额承担；当期未完成基金征收任务，大病保险基金当期出现收支缺口的，由同级人民政府承担。

第六章 附 则

第十六条 大病保险筹资和待遇水平根据医疗费用合理增长幅度、医保政策调整和基金收支结余情况等因素，由州人力资源社会保障局会同州财政局适时调整。

第十七条 本办法由州人力资源社会保障行政部门负责解释。

－3－ 第十八条 本办法自2018年1月1日起施行。其他相关规定与本实施办法不一致的，以本办法为准。

百色城乡居民大病保险 篇10

百色市城乡居民大病保险 试点工作2017考核报告

根据《百色市城乡居民大病保险试点工作考核细则（试行）》（百卫发„2015‟11号）和《2017-2019百色市城乡居民大病保险合同》要求，2018年8月底至9月初，由市医改办牵头，组织市卫生计生委、人力资源社会保障局、财政局、民政局等相关部门的负责同志组成考核工作组，对承担我市城乡居民大病医疗保险经办服务的平安养老保险百色支公司（以下简称平安保险公司）进行了2017工作考核，现将考核结果报告如下：

一、总体情况

考核组按照《关于开展我市城乡居民大病保险2017工作考核的通知》（百医改办„2018‟6号）要求，分为4个考核小组，于2018年8月27日至9月5日分别深入到各县（市、区）医疗机构、理赔服务网点及平安养老保险公司百色支公司，通过召开座谈会、现场查看、查阅资料、问卷调查、向受益群众了解等方式，重点对经办机构的机构管理、财务管理、社会宣传、理赔服务、一站式结算及信息系统建设、对医疗机构的监管、群众满意、一票否决等8大项内容30个小项工作逐项进行考核评分（总分值为100分），综合各考核组考核意见，平安养老保险公司总得分为90分，评为优秀等次。

二、各项工作考核评分情况

（一）机构管理（分值15分）。

算管理办法（暂行）》（养老险工作通知„2013‟97号）和《分支公司大病保险费用管理办法(暂行)》（养老险工作通知„2016‟1号）等财务管理制度，在农业银行、农合行和工商银行分别开立了支出专户和收入专户，实行了专账封闭式管理，单独核算。此项工作得4分。

7．结报补偿凭证按照统一标准装订、归类、归档（分值3分）。经抽查10份结报凭证，平安保险公司结报凭证仅能在电脑提供审核，未按要求做好完整装订，及时归档归类，保持账目清晰等，财务管理规范有待加强。此项工作扣1分，得分2分。

8．做好项目理赔结报工作，及时将汇总表报相关部门（分值3分）。2017年，平安保险公司基本能做好项目理赔结报工作，但未按要求及时汇总各项数据并上报市医改办、卫生计生委和人力资源社会保障局三个主要医改成员部门报备，外地就医案例存在一些理赔结报不及时现象。此项工作扣2分，得分1分。

9.管理经费和赔付经费的会计报表是三栏式明细报表，与银行余额明细核对一致（分值4分）。经抽查核对会计报表和银行存款对账单，与银行余额明细一致。此项工作得4分。

10.理赔经费及时转账到被保险人账户上（分值3分）。2017城镇居民大病保险理赔工作开展及时，对参保（合）人及时办理理赔工作。此项工作得3分。

11.大病保险管理费用合理使用（分值3分）。经查，平安保险公司的管理费用使用合理、合规，2017管理费用率为：实际支出费用（253.96万元）/承保总金额（11038.38万元）=2.30 %，管理费用按照合同要求控制在4 %之内。此项工作得3分。

财务管理项目总得分17分。

（三）社会宣传（分值10分）。

12．制定政策解读、注意事项、报销流程等宣传材料（分值2分）。平安保险公司已制定相关的宣传资料，并通过多个渠道向参合（参保）人员发放。此项工作得2分。

13．采取短信群发、媒体报道、印发海报传单、“三下乡”义诊、培训讲座等方式，多方位开展大病保险政策宣传（分值2分）。平安保险公司已采取宣传页、海报展架等宣传方式，进行大病保险政策宣传，但宣传方式较少，力度有待加强。此项工作扣1分，得分1分。

14．在媒体上公布市、县（市、区）24小时服务电话及联系人（分值2分）。平安保险公司按要求已在各级媒体上公布了服务联系人及电话，抽查的电话均在服务状态中。此项工作得2分。

15．联合医院在其总服务台等关键岗位增设城乡居民大病医疗保险咨询服务项目（分值2分）。经深入到各县（市、区）及城市公立医院检查，均已设有城乡居民大病医疗保险咨询服务台。此项工作得2分。

16．社会知晓度明显提高（分值2分）。经深入县（市、区）随机开展问卷调查，知晓率达92%。此项工作得2分。

社会宣传工作总得分9分。

（四）理赔服务（分值17分）。

17.大病保险案件结付工作（分值5分）。截至2018 年7

一站式结算及信息系统建设工作总得分13分。

（六）对医疗机构的监管（分值15分）。

24.建立巡查制度，组建巡查队伍（分值3分）。平安保险公司已制定了巡查制度，建立了由卫生计生、人力资源社会保障部门及各县（市、区）经办人员组成的联合控费巡查小组。此项工作得3分。25.检视疑似违规住院费用高的案例（分值4分）。通过查看台账资料，平安保险公司已对疑似违规住院费用较高的案件进行检视。此项工作得4分。26.抽取具有代表性、对比性的典型案例样本，进行案例分析，并报予市卫生计生委和人力资源社会保障局（分值4分）。典型案例分析未能按照每季度进行分析并报送市卫生计生委和人力资源社会保障局。此项工作扣2分，得分2分。27.协同人社部门对医疗机构进行巡查监管（分值4分）。2017，平安保险公司未按计划协同人社部门对医疗机构进行巡查监管，医疗费用不合理增长管控效果不明显。此项工作扣1分，得分3分。

对医疗机构的监管工作总得分12分。

（七）群众满意度（分值8分）。

28．参合（保）人员对商业保险机构服务质量的评价及满意率达90%以上（分值4分）。随机抽查10名参合（保）人员，通过电话随访核实，群众对平安保险公司服务满意率为93%。此项工作得4分。

29．参合（保）人员对商业保险机构的投诉（分值4分）。2017未发现有对平安保险公司就城乡居民大病保险方面的

7管理，防控不合理医疗行为和费用，保障医疗服务质量。结合本市情况，设立由医保部门与商业保险机构联合组成的大病医疗保险联合稽查队伍，加强双方的密切配合，充分发挥商业保险机制的作用及其风险管控的专业优势，加强对相关医疗服务和医疗费用的监控。

（三）加强能力建设，提升服务水平。

平安保险公司要不断加强人才队伍建设，不断提升大病保险经办人员的业务水平和服务能力；同时加强与医改主要成员单位、基本医保经办机构等部门沟通协作，充分发挥商业保险机构网点及人力资源优势，建立参保（合）地与就医地之间的协查机制，加强异地就医医疗服务监督管理，规范异地就医诊疗行为，为广大人民群众提供优质的服务，切实提高群众服务满意度。

（四）完善信息系统建设，切实提高便民服务。平安保险公司要加强与城乡医保、医疗救助及医疗机构的信息系统互联互通,不断完善大病保险结算信息系统,及时与相关部门交换和共享大病保险保障对象的补偿数据,提供“一站式”即时结算服务,实现信息系统应具备的信息采集、结算支付、信息查询、统计分析等功能,优化服务流程、简化报销手续,切实实现患者出院时医疗费用即时结报,方便群众看病和减轻群众的就医负担。