核赔岗位职责

核赔岗位职责（共2篇）

核赔考试复习材料-初级适用 篇1

科目：理算核赔

一、单项选择题 【初级适用】

1、根据交通事故人身损害赔偿相关法律规定，被抚养人无劳动能力又无其他生活来源的，抚养费计算（B）年

A 15年 B 20年 C 25年 D 30年

2根据我公司特种车条款规定，负主要事故责任的免赔率是（D）A 12% B 8% C 10% D 15%

3、根据新版交强险条款规定，被保险人无责任时，无责任死亡伤残赔偿限额为（B）

A 10000元 B 11000元 C 12000元 D 13000元

4、某投保了我公司的车身划痕附加险的保险车辆，保险限额为3000元，在保险期内发生两次车身划痕事故，我公司第一次已经赔偿2000元，第二次我公司核定损失为3000元，根据条款规定第二次应（D）

A 赔偿3000元，车身划痕险继续有效 B 赔偿3000元，车身划痕险终止 C 赔偿1000元，车身划痕险继续有效 D 赔偿1000元，车身划痕险终止

5、我公司07版家庭自用汽车损失险条款规定，以下哪一条不属于保险责任（D）A 碰撞、倾覆、坠落 B自燃 C外界物体坠落、倒塌 D 火灾、爆炸

6、我公司玻璃单独破碎附加险条款规定，以下（C）单独破碎属于保险责任 A 大灯玻璃 B 倒车镜玻璃 C 侧窗玻璃 D 天窗玻璃 7.机动车辆保险合同由（D）组成。

A.保险条款、保险单 B.保险条款、保险单、批单 C.保险条款、投保单、保险单、批单

D.保险条款、投保单、保险单、批单和特别约定 8.属于现场查勘工作内容的是（D）

A．查明出险时间、地点 B．查明出险车辆情况 C．查清驾驶员情况 D．以上答案都正确

9．按照营业用汽车损失保险条款和第三者责任保险条款的规定，保险车辆首次出险，驾驶人员在事故中负主要责任时，其车辆损失险和第三者责任险的免赔率分别为（C）

A．15%，15% B.15%，10% C.10%，15% D.10%，10%

10、某投保了第三者责任险车辆，在保险期内发生两次第三者责任保险事故，被保险人对第三者承担的赔偿责任分别是7万元和12万元。由于被保险人在投保时选择了10万元档次的赔偿限额，保险人赔偿了第一次事故7万元以后，对第二次事故的12万元，根据规定应（B）。A.最高赔偿10万元，第三者责任险终止 B.最高赔偿10万元，第三者责任险仍然有效 C.最高赔偿12万元，第三者责任险仍然有效 D.赔偿3万元，第三者责任险终止

11．根据我司最新条款，被保险人或被保险机动车驾驶人根据有关法律法规选择自行协商 方式处理交通事故，不能证明事故原因的，其免赔率为（D）A．5% B。10% C。15% D。20% 12．按照《机动车辆第三者责任保险条款》的规定，主车和挂车连接时发生保险事故，保险人承担的赔偿责任最高限额为（B）A.主车与挂车的责任限额之和 B.主车的责任限额 C.主车与挂车的责任限额取高者 D.挂车的责任限额 13.交强险保险责任规定，被保险无责任时，无责死亡伤残赔偿限额、无责医疗费赔偿限额、无责财产损失赔偿限额分别为（C）。

A、10000、1600、400 B、10000、1000、100 C、11000、1000、100 D、11000、1000、0 14.交强险保险责任规定，被保险人有责任时，死亡伤残赔偿限额、医疗费赔偿限额财产损失赔偿限额为（D）

A、50000、8000、2000 B、60000、10000、2000C、110000、11000、2000 D、110000、10000、2000 15.下列（A）费用为交强险赔偿责任

A、合理的整容费 B、诉讼费 C、仲裁费 D、其他相关费用 16.投保机动车盗抢险，机动车被盗窃、抢劫、抢夺，经出险地县级以上公安刑侦部经立案满（B）天未查明下落的全车损失，保险公司按合同约定负责赔偿。

A、30 B、60 C、90 D、120 17.下列（B）不属于营业用汽车损失险保险责任。A、碰撞、倾覆、坠落 B、火灾、爆炸

C、暴风、龙卷风 D、外界物体坠落、倒塌 18.下列不属于玻璃单独破碎险条款责任的是（C）。A、前挡玻璃单独破碎 B、后挡玻璃单独破碎 C、天窗下班单独破碎 D、车窗玻璃单独破碎

19.依据车辆保险条款的规定，受本车所载货物的撞击，从责任归属上属于（B）。A 车辆损失险的保险责任 B 车辆损失险的责任免除 C 第三者责任险的保险责任 D 第三者责任险的责任免除

20.被保险人根据有关法律规定选择自行协商方式处理交通事故，不能协助保险人勘验事故各方车辆损失的免赔率为（B）。A 20% B 30% C 15% D 10%

二、多项选择题 【初级适用】

1、机动车交强险条款规定，责任限额分为（ABC）

A 死亡伤残赔偿限额 B 医疗费用赔偿限额 C 财产损失赔偿限额 D 精神损害赔偿限额

2、根据最高院的有关司法解释，死亡赔偿金按照（BC）标准，一般计算20年 A 上一城镇居民人均消费性支出额 B 上一城镇居民人均可支配收入 C 上一农村居民人均纯收入 D 上一农村居民人均生活费支出额

3、下列（BCD）损失和费用，交强险不负责赔偿和垫付

A 因被保险人故意制造交通事故的 B 被保险人所有的财产及被保险人车上的财产遭受的损失 C 被保险机动车发生交通事故，致使受害人停业、停驶、停电、停水、停气、停产、通讯或者网络中断、数据丢失、电压变化造成的损失以及受害人财产因市场价格变动造成的贬值、修理后因价值降低造成的损失等其他各种间接损失 D 因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用 4.根据目前各公司执行的机动车辆保险主险条款规定，对于以下原因（BC）造成的车辆损失，一般不承担赔偿义务。

A.违反《道路交通管理条例》中有关机动车辆装载规定 B.受本车所载货物的腐蚀 C.核反应、核污染、核辐射 D.火灾、爆炸

5.车辆损失险可按照（ABC）方式确定保险金额。A．新车购置价 B．实际价值 C．协商价格 D．市场价格 6.客户报案后，保险公司在审核被保险车辆驾驶员情况时，主要有以下几个方面的工作：（ABCD）

A.查验驾驶证正页上有效日期是否过期 B.驾驶员是否是被保险人允许的驾驶员 C.特种车驾驶人是否具备国家有关部门核发的有效操作证

D.营业性客车的驾驶人是否具有国家有关行政管理部门核发的有效资格证书 7.机动车交强险条款中受害人是指因被保险机动车发生交通事故遭受人身伤亡或者财产损失的人，但不包括（A、B、C）。

A、被保险机动车本车人员 B、被保险人 C、被保险人的家庭成员 D、保险人

8.保险事故发生时，所发生的施救费按以下原则掌握（A、B、C）。

A、以发生保险责任范围内的灾害事故为前提B、以减少保险财产的损失为目的 C、以保险事故发生时支出的费用为界限 D、以费用支出是否“必要”“合理”为标准

9.以下（A、B、C、D）案件可进行立案注销。

A、商业车险超出案件索赔时效 B、立案后，被保险人主动放弃索赔

C、公承保商业车损险，被保险车辆在事故中无责，且不存在车损险代位求偿的 D、立案误操作造成的无效数据

10.保险车辆发生全车被盗，部分损失时，被盗抢、抢劫后受到损坏或因此造成（A、C）丢失需要修复的合理费用。

A 车上零部件 B 车内财产 C 附属设备 D 车载物品

三、判断题 【初级适用】

1、交强险条款规定，对于有证据证明被保险人故意造成的交通事故的损失，保险人可以拒绝垫付抢救费用（×）

2、机动车未投保交强险的，受害人的全部损失可以在商业三者险责任限额内按照合同约定得到赔偿（×）

3、因发动机进水后导致的发动机损坏不属于车辆损失险保险责任（√）

4.机动车辆发生保险事故后，除不可抗拒力外，被保险人应在保险事故发生后48小时内通知保险公司。（√）

5.《家庭自用汽车损失保险》条款中明确了碰撞是指保险车辆与外界物体直接接触并发生意外撞击、产生撞击痕迹的现象。包括保险车辆按规定载运货物时，所载货物与外界物体的意外撞击。（√）

6．保险车辆出险后，被保险人找朋友义务帮忙施救遇险车辆，结果前来抢救的车辆发生事故造成了损失，保险人不必赔偿。（×）

7.碰撞是指被保险机动车与外界物体直接接触并发生意外撞击，产生撞击痕迹的现象。不包括被保险机动车按规定载运货物时所载货物与外界物体的意外撞击。（×）

8.机动车盗抢险条款中，被盗抢、抢劫、抢夺期间造成人身伤亡或本车以外的财产损失，保险人不负责赔偿。（√）

9.梁先生在上班途中撞到了马路中间的花基上，致使车辆底盘受损，事故发生后他马上向保险公司报了案，然后就将车开离了主干道以恢复交通。事后保险公司的工作人员查勘现场，发现梁先生在车辆底盘受损并且漏油的情况下发动汽车，导致了发动机的严重损坏，因此保险公司不负责赔偿。（×）

10.如上述情况，梁先生在发生事故后应第一时间拨打救援电话或及时报警，并联系保险公司，等待拖车或者在车辆能推动的情况下，先把车推到路边等待保险公司查勘现场，此情况保险公司负责赔偿。（√）

四、案例分析题 【初级适用】

1、王先生为其私家车（甲）在我公司投保了交强险和车辆损失险110000、商业三者险100000以及盗抢险96000元，在保险期限内的一个晚上，王先生将车停放在自家楼下，夜间突然听到车辆发出报警，等王先生冲下楼发现车辆被盗，随即拨打110报警，并同时向我公司报案。第二天，警方通知王先生，其车在邻近的一个县城公路上与另一辆小轿车（乙）发生碰撞事故，造成两车受损，都无法行驶，驾驶甲车的人员逃逸，甲车负事故的全部责任，现两车均停放在事故处理大队。王先生赶到事故处理大队，并通知我公司前去定损。经我公司核定损失为甲车修理费为5000元，乙车修理费为8000元，请向王先生说明我公司应如何赔付。

答案：

1、甲车由于是在被盗抢期间受到损坏需要修理，我公司应赔付其修理费5000元，而且不扣除免赔率；

2、根据交强险条款规定对于被保险机动车在被盗抢期间肇事造成的三者财产损失，保险人不负责垫付和赔偿，所以我公司交强险不予赔付乙车损失；

3、根据盗抢险条款规定被保险机动车在被盗窃、抢夺、抢劫期间造成人身伤亡或本车以外的财产损失，保险人不负责赔偿，所以我公司商业三者险也不赔付乙车损失。

因此本案我公司只赔偿甲车修理费用5000元。

2.案情简介：2002年8月，某市多日连降大雨。加拿大某国际公司驻该市代表处的代表因公务回国，由司机王某驾车送他到机场。行至一立交桥底时，前方因发生交通事故导致道路堵塞。此时，暴雨刚下过不久，雨水还不断的向桥底部汇集，没过了王某的汽车底盘。为及时赶上班机，并尽快摆脱困境，王某打着发动机想将车开道地势较高的路面。岂料此时积水已较深，发动机启动过程中，有部分积水被吸入汽缸，导致曲轴连杆折断。该车已投保了车辆损失保险，于是被保险人向保险公司就发动机的损坏提出了索赔申请。问：作为保险公司的理赔人员，您应如何处理客户的索赔并说明理由？9 j+ v.S* ]: S8 答：对机动车辆损失保险条款中一般都将暴雨责任列为保险责任，但只有暴雨直接造成保险车辆的泡损、淹没、冲失等损失时，保险公司才对损失承担赔偿责任。本案中保险车辆的损失虽然是在暴雨过后的积水中产生，但完全是由于驾驶员在积水中处理不当、强行启动造成的，且损失本来完全可以避免。因此，该车的损失原因已与暴雨无直接的、必然的联系，而是车辆损失险条款中责任免除部分所规定的“其他不属于保险责任范围内的损失和费用”。所以对于该项损失，保险公司不应负赔偿责任。

五、实务题 【初级适用】

1.甲车仅在我公司投保交强险，在保险期限内与乙车发生碰撞事故，造成甲车损失2000元，乙车损失5000元，路产损失1000元，已知甲车负事故的全部责任，乙车在平安公司投保了交强险且在保险期限内，请问我公司对本案应如何理赔？

答案：在交强险财产损失赔偿限额内赔偿乙车2000x5000/（5000+1000），赔偿路产损失2000x1000/（5000+1000）；

在交强险无责代赔限额内赔偿本车损失100元 合计赔付2000+100=2100元

理赔员核赔师考试辅导之二 篇2

二、保险概述（第二章）【考试目的】

通过考核，检验考生对保险的基本概念、保险业发展历程的了解和认识，测试其熟悉或掌握保险的定义、要素、特征、功能以及保险法的程度，以提高其保险基础理论水平。

【考试内容】 掌握：

1、保险的定义和特征

从形式上表现为互助保险、合作保险、商业保险和社会保险； 广义保险、狭义保险

保险法对保险的定义：是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时承担给付保险金责任的商业保险行为。特征：

一．保险自身的特征：互助性、契约性、经济性、商品性、科学性。二．保险与相似制度的比较：（人身）保险与社会保险、保险与救济、保险与储蓄。

2、保险的要素 五个方面： 一.可保风险的存在；

二．大量同质风险的集合和分散 三．保险费率的厘定 四．保险准备金的建立 五．保险合同的订立

3、保险法的主要内容和体系结构 保险业法、保险合同法、保险特别法

4、保险的功能

经济补偿功能：财产保险的补偿，人身保险的给付

资金融通功能：提供可能：时间滞差和数量滞差；应保证保险的赔偿或给付为前提，也要坚持合法性、流动性、安全性和效益性的原则。

社会管理功能：社会保障管理、社会风险管理、社会关系管理、社会信用管理

熟悉：

1、保险与相似制度的比较

（一）保险与互助保险

互助保险，即由一些具有共同要求和面临同样风险的人自愿组织起来，是预交风险损失补偿分摊金的一种保险形式。这种互助形式曾存在于古今各种以经济补偿为目的的互助合作组织之中。如古埃及建造金字塔石匠中的互助基金组织、古罗马的丧葬互助会；中世纪的工匠行会、商人行会、宗教行会、村落行会等各种行会。保险与互助保险的共同性主要表现为：

（1）保险与互助保险均以一定范围的群体为条件；

（2）保险与互助保险均具有“一人为众，众为一人”的互助性质。差异主要表现为：

（1）保险的互助范围以全社会公众为对象，而互助保险的互助范围则是以其互助团体内部成员为限；

（2）保险的互助是其间接后果而不是直接目的，而互助保险的互助则是直接目的；（3）保险是按照商品经济原则，以盈利为目的而经营的商业保险行为，而互助保险则是以共济为目的的非商业活动。

（二）保险与社会保险

主要包括养老保险、医疗保险、失业保险和工伤保险。1.人身保险与社会保险的共同点表现为：（1）同以风险的存在为前提。

（2）同以社会再生产人的要素为对象。

（3）同以概率论和大数法则为制定保险费率的数理基础。（4）同以建立保险基金作为提供经济保障的物质基础。2.人身保险与社会保险的区别表现为：

（1）经营主体不同。人身保险的经营主体必须是商业保险公司，而社会保险可以由政府或其设立的机构办理，也可以委托金融经营机构如基金公司、银行和保险公司代管，社会保险带有行政性特色。在我国，经办社会保险的机构是由劳动与社会保障部授权的社会保险机构。

（2）行为依据不同。人身保险是依合同实施的民事行为，而社会保险则是依法实施的政府行为，享受社会保险的保障是宪法赋予公民或劳动者的一项基本权利。

（3）实施方式不同。人身保险合同的订立必须贯彻平等互利、协商一致、自愿订立的原则，除少数险种外，大多数险种在法律上没有强制实施的规定。而社会保险则具有强制实施的特点，凡是社会保险法律法规规定范围内的社会成员，必须一律参加，没有选择的余地，而且对无故拒交或迟交保险费的要征收滞纳金，甚至追究法律责任。

（4）适用的原则不同。人身保险强调的是“个人公平”原则。社会保险强调的是“社会公平”原则。

（5）保障功能不同。人身保险的保障目标是在保险金额限度内对保险事故所致损害进行保险金的给付。而社会保险的保障目标是通过社会保险金的支付保障社会成员的基本生活需要，即生存需要，因而保障水平相对较低。[]（6）保费负担不同。人身保险的收费标准一般较高。而社会保险的保险费通常是个人、企业和政府三方共同负担的。

（三）保险与救济

保险与救济同为借助他人安定自身经济生活的一种方法。两者的根本性质是不同的。1.提供保障的主体不同。保险是一种商业行为；救济包括民间救济和政府救济。

2.提供保障的资金来源不同。保险保障以保险基金为基础，主要来源于投保人交纳的保险费，而民间救济的资金是救济方自己拥有的，政府救济的资金则来源于国家财政。3.提供保障的可靠性不同。被保险方能得到及时可靠的保障；而民间救济则是一种单纯的临时性施舍，任何一方都不受法律约束。

4.提供的保障水平不同。保险的补偿或给付水平要根据损失情况而定；同时，与投保人的交费水平直接相联系。至于政府救济，要依法实施，但一般救济标准很低，通常依当地的最低生活水平而定。

（四）保险与储蓄 1.消费者不同。2.技术要求不同。3.受益期限不同。

4.行为性质不同。是一种互助行为；而储蓄是个人留出一部分财产做准备，以应对将来的需要，无须求助他人，完全是一种自助行为。

5.消费目的不同。保险消费是应付各种风险事故造成的经济损失；而储蓄的主要目的是为了获得利息收入。

2、保险的分类

一．按照保险标的分类：财产保险、人身保险； 二．按照实施方式分类：强制保险、自愿保险；

三．按照承保方式分类：原保险、再保险、共同保险、重复保险 四．按投保单位分类：团体保险、个人保险

五．按照保险经营性质分类：商业保险、非商业保险；

六．按照保险实务操作习惯分类：寿险与非寿险、水险与非水险、车险与非车险。

了解：

1、有关保险的基本概念