剔除（精选12篇）
剔除 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年4月至2012年4月我院妇科收治的127例子宫肌瘤患者, 按治疗方法分为两组。对照组64例, 年龄29~53岁, 平均年龄 (40.52±11.17) 岁;观察组63例, 年龄27~52岁, 平均年龄 (39.75±10.65) 岁。所有患者均经过我院妇科专科医师临床检查, 主要有痛经、月经量增多、月经周期缩短、经期延长等症状, 部分患者有尿频、尿急等压迫症状以及不孕不育、性交疼痛等临床症状, 并根据超声影像学检查确诊为子宫肌瘤[2]。排除患有其他恶性肿瘤和严重疾病的患者。
1.2 治疗方法
对照组采用经腹子宫肌瘤剔除术进行治疗, 手术按常规方法进行。观察组采用经阴道子宫肌瘤剔除术进行治疗, 具体方法如下:清洗患者会阴部, 进行腰麻联合硬麻。患者采取膀胱截石位, 对会阴部及阴道进行消毒铺巾, 用阴道拉钩暴露宫颈并钳夹宫颈向外牵拉, 根据子宫肌瘤的位置选择手术切口, 若子宫肌瘤位于子宫前壁, 则切开阴道前穹窿, 钝性分离至折返腹膜, 在前腹膜中点缝线作为牵引标记;若子宫肌瘤位于子宫后壁, 则选择切开阴道后穹窿, 钝性分离至折返腹膜, 在后腹膜中点缝线作为牵引标记。手术切开后置入阴道拉钩, 暴露子宫壁, 缓慢牵拉子宫壁使子宫肌瘤暴露于手术视野, 切开子宫肌瘤外浆肌层, 钝性分离子宫肌瘤, 缓慢将肌瘤剔除, 清除干净后予以常规缝合, 清理伤口[3]。
1.3 疗效评价标准
比较两组患者的手术时间、手术出血量、术后肛门排气时间、住院时间、术后患者疼痛程度中重度疼痛患者比例。
1.4 统计学方法
应用SPSS l6.0软件分析, 计量数据采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示, 数据对比采取χ2校验, P>0.05, 差异无统计学意义, P<0.05, 差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗效果情况见表1, 两组患者的手术时间、手术出血量组间比较无统计学差异, P>0.05;观察组患者肛门排气时间和住院时间均少于对照组, P<0.05, 差异具有统计学意义;观察组患者术后重度疼痛比例低于对照组, P<0.05, 差异具有统计学意义。
3 讨论
子宫肌瘤是妇科常见多发的良性肿瘤, 其具体的发病机制尚不清楚, 患者主要临床症状表现为痛经、月经失调、不孕不育等, 有些患者由于肿瘤压迫的作用会出现尿急、尿频等症状, 更有约一半左右的患者无明显的临床症状。子宫肌瘤是一种良性肿瘤, 一般很少会发生肿瘤恶变。临床治疗方法根据患者病情可选择内科保守治疗或手术治疗, 但是目前药物治疗的效果尚不理想。手术治疗又分为全子宫切除术、部分子宫切除术、经腹子宫肌瘤剔除术和经阴道子宫肌瘤剔除术等[4]。由于子宫切除术给患者带来的创伤较大, 使其子宫失去正常的生理和生育功能, 故不被大多数患者接受。而经阴道子宫肌瘤剔除术是一种微创手术治疗方法, 其可以保全完整的子宫, 保证治疗后子宫的正常生理生育功能, 且手术操作简单, 创伤小, 安全性高, 被多数患者广泛接受[5]。
本文通过研究127例子宫肌瘤患者的临床治疗资料, 按治疗方法分为经阴道子宫肌瘤剔除术和经腹子宫肌瘤剔除术两组进行治疗, 探究经阴道子宫肌瘤剔除术的临床疗效, 结果显示, 两组患者的手术时间、手术出血量组间比较无统计学差异, P>0.05;观察组患者肛门排气时间和住院时间均少于对照组, P<0.05, 差异具有统计学意义;观察组患者术后重度疼痛比例低于对照组, 且伤口愈合情况优于对照组, P<0.05, 差异具有统计学意义。
综上所述, 经阴道子宫肌瘤剔除术具有良好的临床疗效, 手术风险较低, 具有创伤小、恢复快、术后痛苦轻、腹部无瘢痕等优点, 符合现代微创的观点, 值得临床推广。
摘要：目的 探究经阴道子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法 收集127例子宫肌瘤患者, 按治疗方法分为两组, 对照组行经腹子宫肌瘤剔除术, 观察组行经阴道子宫肌瘤剔除术, 比较两组患者手术时间、手术出血量、术后肛门排气时间、住院时间以及术后患者疼痛程度。结果 两组患者的手术时间、手术出血量组间比较无显著差异, P>0.05;观察组患者肛门排气时间和住院时间均少于对照组, P<0.05;观察组患者术后重度疼痛比例低于对照组, P<0.05。结论 经阴道子宫肌瘤剔除术创伤小、恢复快、术后痛苦轻、腹部无瘢痕, 安全性高, 临床治疗效果显著。
关键词：子宫肌瘤,剔除术,经阴道,经腹
参考文献
[1]黄金华, 刘秀兰.经阴道子宫肌瘤剔除术37例临床分析[J].临床和实验医学杂志, 2009, 8 (12) :44-45.
[2]潘文, 李冬玲, 陈爽.经阴道子宫肌瘤剔除术68例临床分析[J].中外医疗, 2009, 28 (17) :49.
[3]李贺华.经腹子宫肌瘤剔除术 (TAM) 与经阴道子宫肌瘤剔除术的临床效果比对分析[J].中国医药导刊, 2012, 14 (8) :1362-1363.
[4]张淑莉, 黄小云.经阴道与经腹子宫肌瘤剔除术93例临床对比分析[J].中国实用医药, 20l1, 6 (8) :47.
剔除“穷人心态” 篇2
什么是富人心态？普通人会说富人的心态是自私，是剥削，是压榨，是投机。但我相信大部分拥有财富的人之所以能够富起来，绝对不是靠上面的这些，甚至正好相反——自私的人是无法获取大的利益的。我们用常识都可以判断，谁会和自己不能信任的人做生意呢？而没有人愿意和你做生意你又能从哪里赚钱呢？
真正的富人心态是超过常人的正面思维，超过常人的学习精神，以及与众不同的算账方式。比尔·盖茨、李嘉诚、松下幸之助、稻盛和夫、阿尔迪兄弟都是这样的典范。而穷人之所以穷，是因为他们的负面思维，是因为缺乏学习精神，当然还有致命的“穷人算账方式”。
简而言之，富人的算账方式是首先考虑我的付出能得到什么；而穷人的算账方式是只考虑我的付出或成本，如果太多，我就不做，如果太贵，我就不买。
富人的算账方式能够让富人的财富增加：如果我花100万能够让我得到200万的收益，这100万一定要花，哪怕去借100万；穷人的算账方式是死守自己已经拥有的那一点点：如果我有100万，最好是一分钱不花，不管花了钱能得到多大的收益。
在大部分公司里，穷人心态比比皆是：培训部负责人首先考虑的，不是应怎样培训员工才能让公司进步，而是想尽量多省钱，结果员工得不到培训而无法完成任务；负责招聘的人同样为省钱，只招聘工资要求低的人，而不管其是否符合岗位要求；财务部的人为省钱，不愿意花钱买一个已非常成熟的软件，而是天天加班；做销售的为控制开支费用，减少和客户见面，而失去许多业务机会……
不少老板也有穷人心态：把员工工资和福利当作成本，能省尽量省，结果优秀员工大量流失。不少员工也有穷人心态：不是自发地工作和付出，而是给一分钱干一分钱的事，不给钱就不干事，这样的人得不到提升和挣不到钱是非常自然的事。
剔除 篇3
1.先用w(或者who)查看有谁登陆在服务器上：
2.下面，我们需要把从192.168.56.2机器上登陆的caesar用户踢掉
(1).通过pkill -kill -t pts/6踢掉
(2).先通过ps -ef | grep pts/6命令查找对应的进程号
然后在把进程4266杀掉：kill -9 4266
剔除 篇4
中值空间滤波剔除高密度电法中的随机噪声
提出了一种基于中值空间滤波的.去噪技术,该方法可以有效的保护高密度电法资料中的有效信息,去除资料中的随机噪声.先给出了中值空间滤波的算法原理,并给出了一组实验数据和效果图.实验结果表明,本算法有较好的去除噪声和保护有效信息的效果.
作 者：侯彦威 王信文 李文刚 作者单位：煤炭科学研究总院西安研究院,陕西,西安,710054刊 名：西部探矿工程英文刊名：WEST-CHINA EXPLORATION ENGINEERING年，卷(期)：200921(6)分类号：P631.3关键词：高密度电法 中值空间滤波 去噪
剔除 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择在该院接受外科治疗的60例子宫肌瘤患者作为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 各30例。两组患者均符合子宫肌瘤剔除术手术指征, 术前宫颈细胞学检查显示无子宫内膜恶性病变, 术中切除组织病理诊断为良性, 已排除合并其他恶性肿瘤者、术前严重营养不良者、肝肾功能异常者、凝血功能障碍者等[2]。观察组, 年龄36~52岁, 平均年龄 (44.26±8.26) 岁, 其中单发17例, 多发13例。对照组, 年龄36~52岁, 平均年龄 (44.26±8.26) 岁, 其中单发17例, 多发13例。两组患者在年龄、肿瘤情况等一般资料差异无统计学意义, P>0.05, 具有可比性。
1.2 手术方法
观察组行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术:采用全身麻醉, 取膀胱截石位, 适当抬高患者臀部, 便于置入举宫器, 采用四孔法, 脐孔上/下缘处作1 cm切口、麦氏点水平左、右旁侧7 cm处作0.5 cm纵形小切口, 脐孔左旁5 cm、下2 cm处作1 cm小切口, 置入腹腔镜和3个套管放置, 穿刺气腹针完成后建立人工气腹, 探查腹腔内器官情况, 确定肿瘤位置、大小及时数量, 按肿瘤情况作分离、电凝及切割。肿瘤全部剔除后, 检查切面止血是否彻底, 再缝合关闭肿瘤腔, 注意避免留下死腔。生理盐水作腹腔冲洗后, 关闭缝合腹壁切口。对照组行经腹子宫肌瘤剔除术:采用腰硬联合麻醉, 常规作腹部纵形切口, 探查腹腔情况, 分离瘤体并剔除, 缝合关闭瘤腔, 逐层缝合关闭腹腔[3]。两组患者术后均常规抗生素抗感染治疗3 d。
1.3 观察指标
记录两组患者术中情况, 包括手术时间、术中出血量及中转时间。术后, 观察两组术后下床活动时间、术后排气时间、住院时间、并发症等情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料用 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术中出血、手术时间及术后恢复情况比较
两组患者均顺利完成手术, 观察组无中转为开腹手术者。观察组手术时间 (75.65±14.52) min长于对照组, 组间差异有统计学意义, P<0.05。观察组术中出血量 (113.02±19.58) m L, 术后下床活动时间 (8.26±2.36) h, 术后排气时间 (19.26±4.69) h、住院时间 (4.68±1.62) d, 组间差异有统计学意义, P<0.05, 见表1。
2.2 术后并发症监测
两组均未出现脏器损伤、电灼伤等术中损伤。观察组, 术后出现泌尿系统感染1例, 切口脂肪液化1例, 术后并发症发生率为6.67% (2/30) ;对照组, 切口脂肪液化2例, 泌尿系统感染1例, 切口感染1例, 皮下积液1例, 术后并发症率为16.67% (5/30) 。观察组术后并发症率 (6.67%) 显著低于对照组 (16.67%) , 组间差异有统计学意义, P<0.05。
3 讨论
近年来, 腹腔镜技术在妇科肿瘤治疗中应用逐渐增多, 在子宫肌瘤剔除术中应用也较为广泛, 与传统经腹子宫肌瘤剔除术相比, 该术式对患者子宫正常生理功能及结构影响较小, 可基本保持盆底解剖结构, 对于患者保留子宫或术后妊娠较为有利[4]。当前, 较多腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床文献报道, 该术式安全性更好, 手术创伤小、术后恢复快, 医源性损伤大大降低, 出血量可控制在150 m L内, 患者术后可快速恢复, 术后排气时间可缩短至15~25 h, 多可以实现术后24 h内排气, 住院时间可缩短至3~4 d[5,6]。该次研究也发现, 观察组无中转为开腹手术者, 且观察组术中出血量 (113.02±19.58) m L, 术后下床活动时间 (8.26±2.36) h, 术后排气时间 (19.26±4.69) h、住院时间 (4.68±1.62) d均显著低于对照组, 可知腹腔镜下术式术中出血量少、手术时间段、患者术后恢复效果较为理想, 与上述文献研究一致。同时, 观察患者术后发现, 观察组术后并发症率 (6.67%) 显著低于对照组 (16.67%) , 可知患者腹腔镜下子宫肌瘤剔除术并发症风险较低, 手术安全性大大提高[7]。在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中, 应注意针对肿瘤位置, 采取不同切除方式:浆膜下肌瘤, 直接采用电凝切断瘤体, 并电凝止血;肌壁间肌瘤/宽蒂浆膜下肌瘤者, 先肌注缩宫素20 U+生理盐水20 m L, 便于后续止血, 然后同时电凝及作钝性分离, 分离出肿瘤后电凝切断, 小肿瘤直接从切口处取出, 较大肿瘤, 需使用粉碎器旋切后再取出。当前, 部分研究报道认为宫腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术时间较长, 手术时间多在70 min以上, 部分肿瘤较多、病情严重者, 可达到100~120 min, 手术时间的延长可能增加感染等风险, 需注意患者术后并发症等情况[8]。但是, 该次研究发现, 观察组手术时间为 (75.65±14.52) min, 而对照组为 (62.32±16.25) min, 观察组手术时长显著高于对照组, 但手术时间增加在可接受范围内, 但观察组术后并发症率 (6.67%) 显著低于对照组 (16.67%) , 并发症风险并未增加, 可知腔镜下子宫肌瘤剔除术并未增加感染等并发症风险, 安全性相对可靠, 综合其他优势, 评估腹腔镜下子宫肌瘤剔除术优势性相对明显。
综上所述, 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术较经腹子宫肌瘤剔除术, 在术中出血控制、术后恢复及并发症风险方面优势明显, 值得推广使用。
参考文献
[1]胡惠英.腹腔镜子宫肌瘤剔除术前米非司酮预处理的临床效果观察[J].实用药物与临床, 2014, 17 (3) :381-383.
[2]陆宏, 刘佳, 王晓彬, 等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后妊娠的影响[J].中国医药导报, 2015, 12 (12) :102-106, 111.
[3]简江琰.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的比较分析[J].吉林医学, 2014 (19) :4257-4258.
[4]王瑞敏, 侯懿.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较[J].重庆医学, 2014, 4 (7) :852-853.
[5]韦奇秀.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果比较[J].河北医学, 2014 (9) :1418-1421.
[6]吴海峰.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的对比分析[J].中外医疗, 2014, 33 (24) :11-12.
[7]王双双, 黄伟娟.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术比较及对妊娠结局的影响[J].临床医学, 2016, 36 (4) :99-100.
如何管理被“剔除”的档案 篇6
李兴利（焦作市档案局副研究馆员）：据《四川工人日报》2014年10月9日报道，从7月起，珙县总工会全面启动困难职工调查走访工作，截至目前，已完成4504户困难职工入户调查和建档核查工作，其中特困职工1776户，一般贫困职工1055户，普通贫困职工1245户，剔除不符合建档条件和已脱贫的困难职工档案428户。（http：//scgrrb.newssc.org/html/2014-10/09/content_2126770.htm）近年来，在“经济社会发展到哪里，档案工作就延伸到哪里”的方针指引下，在各项事业发展中全国各地建立了许许多多这样那样的“档案”。这些档案平时如何管理，被“剔除”后又该如何管理，请大家发表看法。王茂跃（安徽师范大学文学院教授）：该报道是记者所写，该记者应该是非档案人员。因此，对该记者所使用的“剔除”一词，不宜按照我们档案工作中的“剔除”去加以理解。文中所说的428户，其实已经说得很清楚，这些本来要么是不符合建档条件的一些职工家庭户但却申报了困难家庭户，要么曾经是困难职工家庭户但现在已脱贫了，不再符合困难职工家庭户的条件了。该材料专题沙龙《如何管理被“剔除”的档案》，很显然，是指这两种情况的职工家庭户共428户的档案应该怎么管理比较好。既然珙县总工会已经完成了建档核查工作，这些档案就是珙县总工会进行这项工作活动所形成的记录，无疑是珙县总工会档案的一部分，像小白菜所说“把不符合标准的档案退还给个人，作为家庭档案的一部分进行保存”是不恰当的，也是没有依据的。这部分档案尤其是已脱贫的职工家庭户的档案更有一定的参考价值，不宜销毁，应当针对不同家庭的具体情况确定不同的保管期限予以保管。亓晓华（濮阳市档案局馆员）：我同意王茂跃老师的看法，该报道是记者所写，该记者对于“档案”一词的理解可能还不是很清楚，调查后把档案简单地分成了困难职工和非困难职工两类，认为对于不符合建档条件和已脱贫的困难职工428户的档案应该剔除。我认为，从档案定义上看，我们所说的档案是指机关、组织和个人在社会活动中形成的作为历史记录保存起来以备查考的文字、图像、声音及其他各种方式和载体的文件。因此，对于这428户非困难职工的材料，我认为应该分为两类：一类是不符合建档条件的职工材料，我认为不属于档案，应该退还给个人;另一类是已脱贫的困难职工家庭的材料，我认为不应该销毁，而应该按年度对其分门别类进行保管，这部分材料一是属于档案的范围，且已经按照档案的方法进行整理归档;二是真实地记录了这些职工从贫困户走向脱贫户的过程，对今后制定困难职工的一些保障制度可起到查考作用。郭东升（临清市档案馆研究馆员）：我赞成王茂跃老师的观点，不符合困难职工条件和已脱贫困难职工从困难职工名册中除名，与把他们从已经形成的档案中剔除是不能同步的。这部分人不再是困难职工，但这部分人的困难职工档案并不就意味着跟着剔除。其档案的剔除与否要看其档案是不是有保存价值。这些档案虽失去了它们的证明与享受困难职工待遇的价值，但其他价值可能还是存在着。比如需要证明不够条件的职工是如何成为困难职工的，脱贫职工脱贫前后的对比研究，等等。我看不符合困难职工条件和已脱贫困难职工还是不要从困难职工名册中剔除，至少还是当做定期档案管理为妥。当然，这部分档案需要长久保存的，也可以重新编号进馆。白桦（濮阳市档案局馆员）：对于珙县总工会剔除的428户不符合贫困职工条件的档案，我认为不应销毁，也不应归还当事人使其自己保管，而应以其他类别形式进行保存，如按照脱贫职工类别进行保存等。这样既真实地记录了这些职工从贫困户走向脱贫户全过程，使其档案具有统一性、完整性;又为珙县总工会或其他单位开展宣传教育活动、举办专题资料展览、进行工作经验交流等提供了充实的第一手素材。另外，此类档案管理的对象是困难职工，其本身就是一个动态过程，有出有入，新困难户需要列入管理范围，脱贫户也存在返贫可能，这个变化和更新的过程，也为党委政府决策、制定相关政策提供原始凭证和第一手材料。因此，脱贫困难户档案不应被销毁，应该科学有效地利用档案信息资料，因地制宜，灵活建立管理体制，实行统一领导、分散管理，充分发挥其积极作用，为维护困难职工权益服务，为珙县总工会有效发挥相关职能提供有力保障。李正平（四川省荣县档案局）：关于报道中的“剔除不符合建档条件和已脱贫的困难职工档案428户”，我是这样理解的：其一，“剔除不符合建档条件”应是指不符合困难职工条件但在审批时因各种原因作为困难职工给予了相应政策扶持或待遇的，现在取消其待遇。其二，“剔除已脱贫的困难职工”，应是指取消脱贫后职工享受的相应待遇。其待遇取消了，但其审批类档案及日常管理类档案是实施对困难职工给予相应扶持或资助这惠民政策事务过程中形成的历史记录，其形成、保管、利用与处置应按档案的要求处理。关于困难职工档案名册，应按年度归档，哪年形成的就归哪年;也不存在把以前形成的名册中的名字“剔除”的问题。何超（清丰县档案局局长）：这个沙龙实际上是在讨论动态档案的管理问题，动态档案在实际工作中很多，大都是专业档案，就其管理范围而言常有变动。文中提到的困难职工档案就是其一。文中“剔除不符合建档条件和已脱贫的困难职工档案”的说法，证明不管是困难职工，还是不符合建档条件和已脱贫的困难职工，经调查走访都已经建立了档案，否则就不存在“剔除档案”的问题，档案既已建立就应加强管理，不是“剔除”，而是分类管理为上，所以，从加强档案管理的角度来说，不管是困难职工档案，还是不符合建档条件和已脱贫的困难职工的档案都应加强管理，只是为便于利用与管理起见，应将其分类管理保存，即分为困难职工档案、不符合困难职工建档条件档案和已脱贫困难职工档案。王凤珍（台前县档案局馆员）：近年来，在“经济社会发展到哪里，档案工作就延伸到哪里”的方针指引下，各地档案馆（室）收集整理了许许多多这样那样的“档案”，馆藏档案的种类逐年增多，服务范围不断扩大，服务能力不断增强，这些档案在服务当地经济社会建设中起到了举足轻重的作用，都应该保存。至于《珙县总工会三级调查，剔除已脱贫困难职工》那篇报道的内容实质也不是为了减轻馆库压力而把那428户已脱贫困难职工档案“剔除”移出档案馆（室），而是为了进一步摸清全县困难职工底数，为有效实施困难职工个性化帮扶，积极争取省、市总工会帮扶工作项目落户珙县做好准备。“剔除”那些档案，只是说明那428户不在帮扶范围了，即便当时不再是扶贫帮扶的依据，但那也是当地经济社会发展的历史见证，是当地修史编志的重要资料，从“档案”的角度来说，仍然要继续保存，不应轻易销毁。田润（濮阳市档案局馆员）：被剔除的428份困难职工档案分为两种情况：一种是不符合建档条件的。也就是说有不符合困难职工条件的“困难职工档案”。这种造假情况一经查实，肯定会立即将其除名，为其所建立的纸质档案也就没有保存的意义，我认为应该查实后统一妥善销毁。另一种是已经脱贫的困难职工。据《四川省总工会困难职工档案管理暂行办法》第十二条“各建档单位要对档案实行动态管理，做到随时发现随时录入，随时变化随时调整，随时脱困随时注销。建档2年以上的临时救助档案应予以注销。各级工会每年11月对档案集中进行清理更新，并统一于当年11月底向上级工会报告清理情况”之规定，脱贫后的困难职工的电子信息会及时被注销，那么只留下曾申报为“困难职工”的纸质档案。它的去向是我们探讨的核心。据《四川省总工会困难职工档案管理暂行办法》第十条规定，困难职工档案包括：《困难职工档案》纸质原件，身份证、户口本、相关困难证明复印件。我认为这4件档案只有《困难职工档案》纸质原件有保存价值，它的价值也仅是证明某职工曾被工会认定为困难职工这一点，其他是毫无用处。最好的途径应是工会档案室自己保存1至2年，确保曾经的困难户无异议后移交档案馆，保管期限应该为定期10年。王富忠（濮阳县档案局副局长）：我就被“剔除”的困难职工档案的管理问题谈些个人认识：其一，困难职工档案是一种动态管理的档案，在没有被“剔除”之前，管理部门的工作人员经常使用是肯定的。此时的困难职工档案无法作为办理完毕的档案被整理好后，而被存放起来备查，这与我们县正在整理的低保档案如出一辙。其二，被“剔除”的428份档案，是困难职工档案的一部分，是当时困难职工的真实档案记录，随着经济社会的发展和时代的变迁，每年都会有一批新的因贫困而加入的困难职工档案，也会有一批新的因脱贫和其他原因而被“剔除”的困难职工档案，此时的被“剔除”的困难职工档案才是真正的应该被整理后保存起来的困难职工档案。其三，关于困难职工档案的存放地点。没有被“剔除”那部分档案资料，应该存放在管理困难职工的职能股室，作为管理人员管理困难职工，发放扶贫资金的依据，被“剔除”那部分档案资料，应该整理好后，由职能股室移交到总工会档案室或县档案馆保存。其四，关于困难职工档案的种类划分、整理方法和保管期限的界定。困难职工档案是一种专业档案。整理方法视困难职工档案资料的形成规律，可参考人事档案的整理方法而整理。保管期限可定为30年或50年。 （摘自《档案界》网站）endprint
剔除IE右键菜单的赘肉 篇7
清除IE右键菜单“软件”项
安装软件生成的IE右键菜单项可以修改注册表很方便地将其清除。不过，修改系统注册表并非人人能为，最简便直接的方法就是借助Windows优化大师快速实现。
启动Windows优化大师，单击左侧导航栏的“系统性能优化”项目。接着，单击“更多设置”按钮，弹出“右键菜单设置”窗口。然后单击“IE浏览器”选项卡，勾选不需要的右键菜单项目，单击“删除”即可(如图1)。
清系统“冷门”菜单项
除清理软件生成的右键菜单项外，还可以将一些系统自带的“冷门”菜单项利用eXeScope清理出局。
第一步：进入“c:WindowsSystem32”文件夹，将Shdoclc.dll文件复制到D盘根目录里。然后运行eXeScope，打开“D:Shdoclc.dll”文件。
第二步：在窗口左侧目录树面板里展开“资源”→“菜单”→“24641”，这时右侧面板显示的就是相关的菜单项内容。直接右击不经常用的菜单项(比如“打印”)，在弹出的菜单里选择“删除”(如图2)，单击工具栏的“保存更新”按钮退出软件。
剔除 篇8
关键词：腹腔镜,子宫肌瘤,经腹子宫肌瘤剔除术,腹腔镜子宫肌瘤剔除术
子宫肌瘤是女性生殖系统中比较常见的疾病之一, 其发病人群主要集中于30~50岁的育龄妇女。随着人们生活方式的改变, 近年来, 子宫肌瘤的发病率呈现明显的上升趋势, 其发病率达到了20%~30%[1]。在子宫肌瘤刚开始发病的时候, 患者并没有特别的临床症状, 随着时间的推移, 患者会感到下腹胀痛或者下腹坠胀, 使患者出现继发性贫血、不孕甚至流产等, 影响患者的身心健康。临床上对于瘤体体积比较小的, 临床症状比较轻微的患者可以采取保守治疗, 但是治疗方案的不同其治疗效果也有很大的差别。随着腹腔镜技术的不断发展, 因其具有创伤小、恢复快的优势而广发的应用于临床治疗中[2]。因此, 近年来笔者所在医院以84例子宫肌瘤患者为研究对象, 分别予以经腹子宫肌瘤剔除术治疗及腹腔镜治疗, 旨在研究两者治疗子宫肌瘤的效果, 以提高子宫后肌瘤的治疗水平, 现将其研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2014年12月笔者所在医院收治的84例子宫肌瘤患者为研究对象, 按照治疗方法的不同分为对照组和观察组, 每组42例。对照组患者年龄26~48岁, 平均 (32.6±3.1) 岁, 病程1~8年, 平均 (5.2±1.2) 年, 其中单发患者为25例, 多发患者为17例, 已婚患者为29例, 未婚患者为13例;观察组患者年龄27~48岁, 平均 (31.6±4.1) 岁, 病程1~9年, 平均 (6.2±1.1) 年, 其中单发患者为26例, 多发患者为16例, 已婚患者为31例, 未婚患者为11例。所有患者均符合子宫肌瘤的相关诊断标准, 排除子宫内膜病变、宫颈恶性病变以及精神疾病患者[3]。两组患者年龄、性别、病程、病情等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
给予经腹子宫肌瘤剔除术治疗, 采用全麻的方式进行手术, 患者取仰卧位, 常规消毒铺布之后, 在患者腹部正中行切口, 其长度在5~10 cm, 之后依次剖开各层进入腹腔, 充分暴露手术视野之后, 给予10 U的缩宫素, 沿着肌瘤突起处将子宫浆肌层切开到达瘤核, 将瘤核提起后把肌瘤剥除, 残腔用薇乔线8字缝合, 将浆肌层缝合, 然后用生理盐水冲洗盆腔, 之后逐层关腹。术后给予患者抗生素以防止感染。
1.2.2 观察组
给予腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗, 采用全麻的方式进行手术, 患者取头低臀高式仰卧位进行手术, 建立二氧化碳气腹, 压力维持在14~15 mm Hg, 在患者的脐部置入镜孔, 在其左下腹两个以及右下腹置入一个操作孔, 操作孔的置入位置可以根据患者肌瘤的具有位置进行调整。然后向子宫注射20 U的催产素, 根据患者的具有情况进行处理。但是所有的切口长度需为肌瘤半径的1.5倍, 深度应达到瘤核处, 然后用抓钳将肌瘤固定, 将肌瘤切除并用电凝进行止血, 最后缝合伤口, 术后给予患者抗生素以防止感染。
1.3 疗效判定标准
以患者的临床症状改善情况为判定标准:如果患者的月经量较治疗前有明显的减少, 子宫肌瘤缩小1/2以上, 且其他临床症状改善或者消失, 则说明显效;若患者的临床症状有所缓解, 子宫肌瘤的有变小, 则说明有效;如果患者的临床症状以及子宫肌瘤大小都没有变化, 则说明无效, 总有效率=显效率+有效率[4]。
1.4 统计学处理
应用Excel进行数据录入, 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析, 计数资料和等级资料以率或构成比表示, 计量资料用中位数和全距表示, 采用X2检验或t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组患者治疗总有效率为95.2%, 对照组为78.6%, 观察组治疗效果明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
例 (%)
2.2 两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症情况比较
观察组患者手术时间、住院时间、术中出血量、及术后并发症明显低于对照组患者, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的一种良性肿瘤, 其发病原因到目前为止还不是十分清楚。有学者认为性激素、正常肌层的细胞突变以及局部生长因子之间存在着十分复杂的相关性, 其共同作用的结果是导致子宫肌瘤发病的主要原因之一[5]。近几年来, 随着社会的不断发展和经济的进步, 人们的生活方式也在发生着巨大的改变, 其发病率也呈现不断上升的趋势[6]。子宫肌瘤虽然是一种良性的肿瘤, 但不代表它不会有恶化的趋势, 它可能随着肌瘤的不断增长而导致癌变的发生, 对女性健康及生命安全构成威胁, 因此对其的治疗就显得十分重要。
本次研究发现, 观察组 (采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗) 患者其治疗总有效率为95.2%, 明显高于对照组 (采用经腹子宫肌瘤剔除术治疗) 的78.6%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;且其手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症的情况也明显优于对照组患者, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。传统的经腹手术是腹腔镜手术的基础, 其优点是可以直视进行手术, 其手术视野比较好, 具有操作比较简单, 难度小的特点, 但是其缺点是由于经腹手术造成的切口比较大, 在手术过程中的出血量比较多, 具有较高的创伤性, 并且会对盆腔内的环境造成干扰, 存在感染的风险, 延缓患者的恢复时间[7]。而腹腔镜手术与其相比, 可以通过腔镜准确定位肌瘤的位置, 具有创伤小、术中出血量小、术后并发症的少的优势, 对患者的正常生理功能不会造成影响, 能缩短住院时间, 促进患者术后尽快恢复健康[8]。因此腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗是一种有利于患者的治疗方式, 能提高其生存质量。
综上所述, 腹腔镜子宫肌瘤剔除术较经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效更好, 可以改善患者的临床症状, 具有创伤小、术中出血量小、住院时间短的优势, 值得在临床实践中广泛使用。
参考文献
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灰度位图背景杂质剔除算法的优化 篇9
在痕迹识别、人脸识别、计算机视觉等研究领域中, 高效准确的剔除所采集的图像背景中的杂质是一项极其重要的研究内容, 但是至今为止, 相关的研究工作也仅仅是一个开端, 传统算法都有着严重的弊端, 算法复杂度过高, 运行非常慢, 杂质剔除的不完全, 算法本身的稳定性和可靠性不高等等。
本文针对痕迹识别中图像背景杂质剔除提出了两种新的算法, 且与传统算法的做了比较, 指出了本文算法的优势, 并利用两种算法的优点进行整合得出新的算法。本文中提出的算法对于位图背景杂质剔除有高准确的结果, 在痕迹识别系统、人脸识别系统等应用领域中大大提高了整体程序的运算速度、图像结果的正确率。
1 算法一
本算法的运行时间较长, 不符合当今社会的高效率需求, 但是目前计算机硬件价格的降低和运行速度的提高, 弥补了这个算法的缺陷, 更重要的是这种算法有高准确性的图像结果, 无论整个图像中有多少个离散点, 本算法均能剔除干净。
算法实现如下:
2 算法二
依据各个离散区域的像素值, 标识各个离散区域。本算法运相对于常见算法和算法一的运算时间都有大大提高, 但是一次能处理的区域大小有限, 只能标示255个区域, 在痕迹识别系统和人脸识别系统中可利用增加循环次数来进行处理, 得到更高准确性的图像结果。如果分割图像进行区域遍历搜索的话, 有可能把某些连续的痕迹区域分割开, 导致剔除错误!故不采用区域遍历搜索的方式来提高图片结果的正确性。
算法实现如下:
3 算法三
本文设计的算法一具有高准确性的优点, 较低效率的缺点, 需要提高硬件设备来弥补其缺点;算法二具有高效率的优点, 较低准确性的缺点。整合这两种算法, 分别利用其优点, 避其缺点, 设计出算法三, 算法三具有可以一次剔除众多离散痕迹, 效率也非常高的优点。
以下为算法三的主要代码实现与关键点解释:
定义成员
pt Array*m_p Blockix;//点坐标集合
构造和析构
关键函数
4 算法三设计前的思路
比较本文两种算法并设计将本文的两种算法结合使用以及与常见的算法进行比较, 提出了以下算法优化思路:
(1) 算法一运算效率低, 但图像结果准确性高, 可通过提高硬件设备弥补该算法;
(2) 算法二运算效率高, 但准确性降低了, 需要通过多次循环后得到的图像结果准确性也非常高。
(3) 如果查找连通区域, 然后对连通区域判断是否为杂质。本文认为这种算法仅仅是针对小颗粒杂质进行剔除, 不能针对原有形状进行剔除, 并且这种算法效率不高。
(4) 本文作者想设计一个辅助数组在算法二上扩展使用算法一。但又考虑到辅助数组的方法不为最佳选择, 因为图像在处理前, 并不知道更个图像有多少个离散区域, 这个必定大大浪费内存。
5 算法实验后的结果比较 (各个计算机的硬件配置不同, 本实验结果只作参考)
(1) 采集到的图像包含矩形、椭圆形、三角形、圆形、渐变的椭圆形和旋转过的矩形和椭圆如图1所示:
(2) 运用算法一的程序处理该图像一次后的图像如图2所示, 耗时1m左右:
(3) 运用算法二的程序处理该图像一次后的图像, 耗时不到2s:
(4) 运用算法三处理后的图像, 准确率和高效性大大提高:
6 结论
根据以上实验所得到图像的结果和比较常见算法, 结合算法一和算法二的优点所设计的算法三在运算上所用时间更少, 并且得到更为优质的图像结果。算法三在痕迹识别系统、人脸识别系统等应用领域中大大提高了整体程序的运算速度、图像结果的正确率。
摘要：本文主要针对目前痕迹识别中采集的具有背景杂质的灰度位图 (.bmp) , 通过离散区域与连通区域的数目统计, 然后不同灰度级区域进行标识, 设计出了两种更为优化的灰度位图 (.bmp) 背景杂质剔出的算法, 并提出了两种算法整合使用的设计思路, 算法实现了更高效高准确性的图像结果 , 在痕迹识别系统、人脸识别系统等应用领域中大大提高了整体程序的运算速度、更高效更准确的剔除图像背景杂质, 得到最优化的图像结果。
关键词：识别,背景杂质剔除,灰度位图,算法
参考文献
[1]陈炳发, 钱志峰, 廖文和.简单多边形凸凹性自识别算法.计算机辅助设计与图形学学报.2002.
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[4]陈刚, 戚飞虎.基于分形和遗传算法的人脸识别方法.红外与毫米波学报.2000.
剔除 篇10
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-220-1
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,发生率为20%～30%,在30～50岁的妇女中,患病率70%～80%[1-2],其恶变率较低,手术切除是最有效的治疗手段。近年来,随着腹腔镜应用的广泛开展和重视子宫的生理功能以及身体的完整性,探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术日益增加。作为微创手术科的经典术式,从创伤小、疼痛轻、恢复快等优势深受医生和患者的青睐。子宫肌瘤切剔除的基础上,运用护理程序,结合患者心理、生理变化特点,对其实施系统化整体护理,帮助患者维持最佳身心状态,也是患者康复的很重要因素之一。因此越来越受医护人员的重视。以下是对子宫肌瘤患者护理的临床体验。
1术前护理
1.1心理护理腹腔镜手术是国内新开展的微创手术项目,患者常顾虑手术的安全性、有效性及费用,紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤为突出[3]。心理护理应贯穿整个治疗护理过程中,术前可以通过与患者语言交流,了解患者的需要,针对患者的不同需求及层次进行相应的健康教育,宣讲腹腔镜手术理论知识。术前1d告知患者麻醉法、手术时间,备皮、灌肠、插尿管等。
1.2术前备皮按下腹部手术范围备皮,即腹部、会阴部、大腿上1/3处毛发。因腹腔镜手术第一穿刺孔在紧靠脐轮上缘,而脐部易积垢,故应彻底清洗。以松节油或石蜡油棉球覆盖于脐孔上约5min,待污垢浸软后再清除为宜,再用0.05%碘伏擦2遍即可,切忌生硬抠擦,造成皮肤破损而诱发感染。备皮后请患者沐浴。手术前3天用稀释的皮肤康溶液冲洗阴道,术前1日晚和术日晨用0.05%碘伏擦洗阴道。
2术后常规护理
术后常规给氧4～6h,维持血氧饱和度。同时密切观察生命体征变化,以早期发现有无腹腔内出血和术后感染。保持腹部伤口的干燥,观察腹腔镜手术部位有无渗血、渗液。不能忽略对腹部伤口的观察。腹壁伤口切口小,皮内缝合1针左右,各种腹腔液如冲洗液、宫外孕腹腔残留液等易从伤口渗出,影响伤口愈合。因此,如敷料浸湿应及时更换,并注意腹腔液的色量与术后出血相鉴别。腹腔镜手术为微创手术,在不引起胃肠损伤的情况下,对胃肠功能的影响很少。术后6h患者即可进半流质饮食,而不需要在排气后再进食。
3术后并发症的观察与护理
3.1术后出血术后穿刺孔出血多发生在术后24h内,多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而致的穿刺孔出血和腹壁下血肿。术后护士须密切观察穿刺孔敷料有无血液外渗,皮肤有无淤血肿块,患者有无主诉伤口局部疼痛难忍等。
3.2皮下气肿人工气腹的CO2残留于疏松组织可引发皮下气肿[4],多发于胸部、腹部等,手术中应用CO2在放气时不完全,向皮下扩散,形成气肿,手触有握雪感,一般少量气体可自行吸收,无需处理,症状明显时可给予持续低流量吸氧、半卧位可缓解。
3.3高碳酸血症其诱因也是CO2弥散入血后而发生的,表现为呼吸浅慢、PaCO2升高,因此术后常规给予低流量吸氧是必不可少的。
3.4肩背部疼痛多因残留在体内的CO2引起,如手术中应用CO2气体压力过高,手术时间过长,而手术结束后气体排放未尽,患者可出现不同程度的腹胀和肩背酸胀痛,可通过低流量吸氧、安慰患者、协助床上翻身及取舒适体位等措施,一般于术后4～5天可完全缓解,无需特别处理。
4子患者手术后出院的自我护理
4.1术后清洁出院后腹壁的切口需保持干燥,一周后再沐浴(禁盆浴),因出院时缝线刚拆除,针眼还未完全愈合,况且切口的痂尚未脱落,因此不宜沐浴。当然全身皮肤仍需保持清洁以擦澡为宜,每晚或便后洗会阴。
4.2疼痛护理A、一般出院时可能仍有稍许腹部切口处吊痛,不时有针刺样痛均属正常,如切口疼痛明显,需检查一下是否红、肿,排除感染可能,如有脓液挤出需到医院换药,仅仅红肿可以购买红外线灯泡装在台灯底座上,妥善放置后照射腹部,每日二次,每次20分钟,以不感觉烫为宜。B、腰部酸痛:轻微的酸痛经过休息数日后一般会自行好转,如酸痛明显需到医院请教医师排除麻醉后留下的后遗症,必要时用一些药物。C、排尿痛:少部分可能出现排尿时小腹部放射性疼痛,可能是手术引起,因子宫与膀胱相邻,如盆腔有粘连情况,则切除子宫时与膀胱分离,可能稍稍有擦伤,数日后自行好转,平素多喝开水,自觉排尿时立即排尽,不要憋尿时间太长。如排尿时尿道口疼痛,可能是泌尿道感染所致,轻度者通过每天多喝开水就行,严重者需上医院进一步检查治疗。
4.3可能出现的异常症状阴道出血:行肌壁间肌瘤或粘膜下肌瘤剔除术者,子宫壁有伤口,这会导致术后有少量的阴道流血,一般不会超过10天,均属正常,如大于半月应上医院检查。
4.4饮食出院后宜清淡、自已喜爱的易消化的高蛋白、高维生素和高矿物质饮食。多吃蔬菜水果以保持大便通畅,因便秘易使阴道残端缝合处变薄,破裂出血的危害。
总之,随着腹腔镜技术的发展,设备和器械的不断改进,腹腔镜手术适应证也在不断扩大。护士应加强新技术知识的学习,总结经验教训,提高自己的技术知识水平,更好地服务于患者,促进患者早日恢复健康。同时,护士应该加强与患者的交流,告知出院后的自我护理方法,有利于患者朋友身体的早日康复。
参考文献
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棒材机组短尺剔除装置的改进 篇11
1 存在问题
棒材处理设备中的短尺剔除装置是由一个带提升机构的工作梁组成, 此提升机构装配有一个电磁铁头, 可以吸住定尺棒材, 同时短尺棒材被辊道输送走。由于原设计缺陷及目前生产节奏的加快, 该装置在实践中暴露出以下几方面问题。
(1) 设备运行不稳定, 故障点多, 维修成本高。原使用机械传动控制电磁铁升降, 其结构复杂, 齿轮电机体积笨重, 该齿轮电机为进口备件进货周期长、费用高, 而且安装位置狭小更换维护十分不便。机械传动电磁铁下落无缓冲, 震动大, 尤其是凸轮的支撑轴承, 损坏频繁, 既增加了维修成本同时又增加了职工的劳动强度。
(2) 电磁铁动作缓慢、周期较长。提升机构采用齿轮电机驱动, 设计速度是与年生产40万吨钢相匹配的, 齿轮电机速比恒定不可调已远远不能满足目前年产80余万吨的要求。电磁铁提升一个周期大概需要11秒左右, 在短尺剔除装置运行正常的情况下, 移钢台架上也堆满了等待处理的棒材, 加上短尺剔除装置的故障时间, 这就严重影响了精整区设备的全自动化功能的实现。
2 改进措施
针对现用短尺剔除装置提升部分存在的问题, 通过现场调查, 结合短尺剔除装置提升部分动作的特点, 最终确认将原使用的机械提升装置改为液压控制的提升装置。液压控制的提升装置利用电磁换向阀控制液压缸缸杆的伸缩来满足提升部分电磁铁的升降。液压控制图如图1所示。
液压控制提升装置的结构特点:设计合理, 结构简单。该控制回路中换向阀采用中位机能为Y型的三位四通换向阀, 其换向过程平稳, 冲击小。当三位四通换向阀处于中位时, 叠加的液控单向阀进油回油及控制油口都与油箱相通, 使两个液控单向阀迅速关闭, 实现了液压缸的双向锁紧, 防止了在换向过程中液压缸的运动, 保证了动作的准确性。叠加的双单向节流阀实现了回油节流调速, 保证了液压缸的运动平稳。为了防止由于设备自重造成的电磁铁下落过快, 产生较大的冲击影响其使用寿命, 我们在回油路增加平衡阀来控制电磁铁下落速度, 解决电磁铁下落冲击大的问题。液压缸动作由微型可编程控制器 (即小PC) 控制, 电磁铁动作周期调节方便, 动作信号可靠。
3 实施效果
(1) 动作周期短。液压控制的电磁铁, 采用液压缸直接控制, 动作不需要传递, 节省了中间的动作传递时间。整个电磁铁动作周期大概需要6秒左右。
(2) 故障率低、维修费用低。液压控制的电磁铁提升装置设计原理保证了其运行的稳定性。而且采用液压控制后, 设备严格执行液压系统的周期性维护, 同时加强了设备的清洁, 保证设备处于良好的运行状态, 减少了设备的非正常磨损, 延长了设备无故障运行周期。
4 结语
腹腔镜子宫肌瘤剔除术30例分析 篇12
[关键词] 腹腔镜 子宫肌瘤 手术
子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、出血少等特点，广泛应用于各科手术领域。近年来，随着腹腔镜手术器械的不断改进以及妇科腹腔镜技术的日臻成熟，腹腔镜下子宫手术倍受关注。我院2004年1月—2007年1月应用腹腔镜对30例要求保留子宫的子宫肌瘤患者，进行子宫肌瘤剔除术，获得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 观察组：2004年1月至2007年1月我院收治的要求进行腹腔镜手术并保留子宫的患者30例，年龄23—41岁，平均32.4±5.3岁；未婚2例；已婚未生育5例；有盆腔手术史6例；月经量明显增多的11例，术前行子宫内膜活检，排除子宫内膜病变。所有病例术前均行宫颈细胞学检查，排除宫颈病变。肌瘤类型为：浆膜下、肌壁间型。单发肌瘤18例，多个肌瘤12例，最多的为5个肌瘤。30例患者共剔除肌瘤51个，其中，浆膜下肌瘤19个，带蒂3例，肌壁间肌瘤31个，阔韧带肌瘤1个。肌瘤直径4—8cm。
1.1.2对照组：2004年1月至2007年1月我院收治的要求进行开腹手术并保留子宫的患者40例，年龄28—41岁，平均35.4±4.3岁；未婚1例；已婚未生育6例；有盆腔手术史7例；月经量明显增多的9例，其余条件同观察组。两组病例年龄、婚姻、孕产次、体重、肌瘤的大小及数目无统计学差异，具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 观察组：腹腔镜手术所有患者均在气管插管静吸复合麻醉下进行手术。腹腔镜手术患者取平卧位（未婚者）或膀胱截石位，使用Stryke电视腹腔镜手术系统，CO2气腹压力设置为13mmHg。脐孔为第一穿刺点，向腹腔内穿入1.0cm套管针并置电视腹腔镜，第二、三穿刺点分别在左、右下腹部，置入1.0cm和0.5cm套管针及器械进行操作。根据肌瘤生长的不同部位采用不同术式。带蒂浆膜下肌瘤：单级电凝、电切蒂部，蒂细者直接电凝止血，蒂粗者或创面出血者，1/0可吸收针线8字缝合创面。肌壁间肌瘤或无蒂的浆膜下肌瘤：于子宫肌层注射缩宫素20U，单级电凝钩纵行切开肌核表面的肌肉层达其假包膜，长度为肌核直径的1/2—3/4。有齿抓钳钳夹肌核，牵拉并旋转，同时沿假包膜钝性分离，凝切血管，剥除肌瘤。创面用1/0可吸收针线间断8字缝合或连续痰边缝合。扩大左下腹切口，电动粉碎器旋切取出肌瘤。检查创面无活动性出血，大量的生理盐水彻底冲洗腹盆腔。退出手术器械，排尽腹腔内气体。
1.2.2 对照组：开腹组患者在连续硬膜外麻醉或气管插管静吸复合麻醉下进行手术。
1.3 统计学方法
对两组病例的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复的时间、术后住院天数、术后抗生素使用时间等方面进行比较。结果采用t检验，X2检验。
2 结果
2.1术中情况：与开腹组相比，腹腔镜组的平均手术时间长，术中出血量多，经统计学处理，两组有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2术后情况：腹腔镜组与开腹手术组相比，术后肠功能恢复时间、住院天数、使用抗生素时间短，两组比较有显著性。
3 讨论
3.1腹腔镜手术在子宫肌瘤剔除术中的价值
子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，生育期妇女的发生率为20－50％，子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤而保留生育功能的常用的手术之一。本研究的结果显示，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的术后肠功能恢复时间、住院时间、及使用抗生素时间均比开腹组短，差异有显著意义。这说明了腹腔镜手术的优越性，具有创伤小，恢复快，胃肠干扰小，术后疼痛轻，住院时间短，术后并发症少等优点[1]。而腹腔镜组的手术时间明显长于开腹组，术中出血也较多，这可能与手术的技巧和熟练程度有关。随着手术熟练程度的提高和医生的配合进一步默契，腹腔镜手术的术中出血量和手术时间将明显减少。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是可行的。
3.2腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的适应症
开腹子宫肌瘤剔除术的适应症包括以下几点：患者要求保留子宫；肌瘤引起月经过多、疼痛或出现压迫症状；子宫增大超过2个半月大小或肌瘤增长速度快；肌瘤变性；肌瘤引起不孕、不育等。对于开腹手术来说，肌瘤的大小、位置不会成为手术的相对禁忌症，而对于腹腔镜手术来说，过大的肌瘤、位置靠近子宫腔的肌瘤或操作难度较大的阔韧带肌瘤，如果需要几个小时才能完成手术的话，则没有必要应用腹腔镜手术。肌瘤变性使肌瘤变软，分离时界限不清，也尽量避免腹腔镜手术。腹腔镜子宫肌瘤剔除术成功与否，应视肌瘤的类型、位置、大小、数目而定[2]。本研究观察组病例选择直径小于8cm的浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，肌瘤的数目小于5个的患者进行腹腔镜手术，全部手术成功，无一例因病例选择问题而中转开腹。我们认为，只要病例选择严谨，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是安全、有效的手术方式。
参考文献
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