病室医院感染管理规章制度

病室医院感染管理规章制度（通用10篇）

病室医院感染管理规章制度 篇1

新生儿监护室及病室的医院感染管

理制度

1.执行《新生儿病室建设与管理指南》，针对新生儿医院感染特点制定预防医院感染的规章制度或消毒隔离措施并具体落实。

2.环境布局合理，洁污区域分开，功能流程符合需要，各区标识清楚。

3.有专用的配奶室、沐浴室、隔离室、早产儿室等，没床净使用面积不少于三平方米，床间距不少于一米。各室严格管理。

4.房间设置洗手干手设施，入门处及每床配备手消毒剂，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣、更鞋，外出

应更换外出鞋及工作服，拖鞋定期消毒。严格控制室内人员、限制探视。

5.保持室内空气清新，每日通风2-3次，每次15-30分钟。动态消毒机消毒2次/日。室内温度应保持在24℃-26℃，湿度50%-60%。

6.室内建立清洁消毒制度，保持室内环境、物品、地面清洁，诊疗仪器、用具、设备等应每日清洁、表面用75%的酒精擦拭消毒。遇环境或地面污染时应采取有效的消毒措施。

7.工作人员相对固定，新上岗人员必须经感染管理的培训合格方可上岗。

8.每年对工作人员进行健康体检，患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作

人员，应暂时停止与患儿接触。

9.感染性疾病和多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并做标识。如母亲为感染性疾病患者，其新生儿也应采取隔离措施。诊断不明或特殊传染的病患儿，按照传染病管理的有关规定实施隔离管理。

10.严格执行消毒灭菌管理与一次性医疗用品的管理，反重复使用的消毒灭菌物品均有消毒供应室清洁消毒灭菌：接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品如雾化吸入器、面罩、氧气管、听诊器、磅秤、眼药水、药膏、备皮刀等应当一人一用一消毒。呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶每日消毒后更换，呼

吸机管路每周更换1-2次，有污染及时更换。11.蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换无菌水湿化液，每周消毒一次，患儿出院终末消毒并有记录。清洁毛巾一床一用。

12.奶瓶、奶嘴一人一用一消毒。盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒。感染患儿奶具应单独处理，严格消毒。

13.感染与非感染患儿应分池沐浴，沐浴顺序应先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的顺序进行。沐浴时浴巾、浴垫粉扑等一人一用，每日更换被服、衣物，污染后及时更换，洗后高压灭菌，专柜存放。患儿出院后床单元要进行终末消毒。

14.医务人员在诊疗操作中应当实施标准预防，并严格执行手卫生制度和无菌操作技术。诊疗和护理操作应当严格执行先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手。

15.医疗废物按《医疗废物管理规定》进行密闭转运、无害化处理。隔离患儿产生的生活垃圾按感染性医疗废物处置。

病室医院感染管理规章制度 篇2

1 产科病室易发生院内感染原因分析

1.1 外在原因

1.1.1 住院分娩率不断上升

给产科疗区控制院内感染带来压力, 在日常护理工作繁忙的情况下, 控制院内感染的工作很难做到位。

1.1.2 病室设计建设不合理

缺乏对产科疗区病房环境卫生和控制感染医学验收, 所以县区级产科病室绝大部分不符合控制院内感染的特殊要求。

1.1.3 缺乏重要的消杀措施

多数新建产科病室多从孕产妇居住条件改善上考虑, 而忽略通风窗、排气孔、空气消毒机等相关改善空气流通质量, 控制院内感染的硬件建设。

1.2 内在因素

1.2.1 感染管理科不健全

多数单位由其他科室兼职, 控制感染范围仅局限于护理科室, 感染管理科形同虚设, 不能真正发挥监督管理控制院内感染工作作用。

1.2.2 缺乏常规的卫生学监测制度

大多数妇幼保健院, 不能定期对病室的空气、物品和自来水等进行取样, 培养化验有害细菌菌落指数, 从而指导临床消毒工作。

1.2.3 床位暂空时间少

护理人员不能彻底进行室内消毒和床上用品的卫生清扫。一般单人和双人病室基本没有暂空机会, 导致控制院内感染工作做的不细、不彻底。

2 实行产科病室轮空是减少院内感染的主要措施之一

通过对产科病室易发生院内感染内外因素分析, 在目前一般县区级妇幼保健院的现有产科疗区条件, 只能立足现实, 在解决院内感染的制度和措施上有所创新, 有所发展。我们认为实行产科病室轮空制, 不失为减少或控制院内感染的简单易行的办法之一, 能有效地解决产生院内感染的致病菌 (毒) 的气溶胶状态的空气密度, 改善室内空气新鲜度, 提高室内外空气交换, 降低室内湿度, 更重要的是给彻底实施室内空气和物品清毒, 留有充足的时间和空间, 基本能达到消毒杀菌的目的。

2.1 何谓病室轮空制

就是有计划地, 有目的地对现有开放产科病室进行轮流性空置, 彻底进行空气、墙体、床具、厨具等用品消毒杀菌, 以达到卫生环境学和感染控制的理化和生物标准。

2.2 产科病室轮空制消毒管理措施, 是针对院内感染多发生于呼吸道感染居多, 而采取的对症方法

按控制院内感染管理有关规定, 正常的院内消毒措施, 必须坚持执行, 不能实行病室轮空制就减少日常对病室的消杀工作。轮空制是院内控制感染的加强和补充, 不可顾此失彼。

2.3 建立必要的病室轮空制规定

一般由院感染管理科负责, 制定一套产科病室轮空消毒规定。护理部贯彻落实, 疗区护士长为第一责任人, 指定或配备兼职负责轮空病室的护士。

2.4 轮空天数

一般病室, 轮空1d。疑似感染病室, 轮空3~5d。发生院内感染的病室, 轮空5~10d, 甚至更长。

2.5 消杀措施

一般病室轮空时, 正常性消杀, 正常取样留检。专收感染性病室, 要严格按照《医院感染管理与消毒技术规范》要求认真消杀, 并在消毒前、后各取样留验1次。凡疑似发生或明确发生院内感染的病室, 要轮空5~10d, 甚至更长时间, 实行封闭式, 高浓度, 多种消杀剂配合消毒灭菌, 取样检验合格后, 开窗通风换气, 待接受病人。

2.6 安装循环风紫外线空气消毒器

在普遍使用的紫外线灯杀菌的基础上, 逐步改用墙挂式空气消毒器, 在门窗关闭的情况下, 可以有效进行空气交换及消毒, 减少原始方法紫外线消毒对病人的光污染负作用。

3 产科病室轮空制的利弊权衡

3.1 实行产科病室轮空制在控制院内感染方面有如下好处

(1) 整个病室的暂空消毒效果, 远远高于一张暂空床的消毒结果; (2) 可以有效地解决病室空气更换问题; (3) 可以给消杀人员或护理人员充裕的时间进行彻底消毒处理。

3.2 产科病室轮空制不利方面

(1) 会减少医院的经济收入, 科室的绩效工资和资金会受到影响; (2) 在床位紧张时, 会影响正常孕产妇收治入院; (3) 急危重症患者入院时, 是否能保证有床位安排。

3.3 解决因床位轮空制时, 应收治入院的患者无床安排的办法

病室医院感染管理规章制度 篇3

关键词：医院感染管理；预防；控制；监测

【中图分类号】R633 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0058-02

随着医学知识迅猛飞速的发展，各种侵入性操作的不断增加，另外，随着新的疾病，尤其是新的传染病的不断出现，以及各种耐药菌株的不断增加，人类将面临各种疾病的严峻挑战。因此，医院感染的控制在医疗过程中尤为显得突出和紧迫。

医疗质量是医院生存发展的命脉，医院感染管理又是医疗质量管理的重要组成部分。因此，预防和控制医院感染是现代医院的一项重要工作。医院感染涉及到全院各科室和各部门，医院感染工作贯穿于医疗护理活动的始终，医院感染控制的好坏，直接关系到患者的就医安全，否则不但会增加患者的经济负担，而且还增加患者肉体和精神上的痛苦，甚至可导致患者致残，直接或间接死亡等严重不良后果，以致于造成不必要的医疗纠纷的发生。所以，我们必须加强医院感染管理，强化预防和控制医院感染的意识，抓好环节质量控制，不断促进和提高医疗及护理工作质量。

1 领导的重视与支持是医院感染管理的前提

医疗质量是科室的生命力，只有加强质量控制，提高服务质量，把好医疗质量关才能吸引病人，才能提高科室的品牌效应，提高医院的核心竞争力。一个医疗单位的医疗质量与领导的重视与支持有着密不可分的关系。几年来，医院领导十分重视医院感染管理工作，从医院感染委员会的成立，到院感专职人员的配置、消毒器材的投入、组织培训学习等各个方面都起到了决策和支持的重要作用，医院建立了院内感染管理三级网络控制体系，组织齐全，制度建全，责任明确，重在落实。医院感染管理科是具有管理功能的业务科室，协调相关部门，是连接医院感染管理委员会和医院感染管理小组的桥梁和纽带，具体负责全院医院感染控制工作技术指导、管理与监督。临床科主任和护士长是各个科室医院感染管理小组的直接责任人，医院感染管理小组主要负责科室内的日常医院感染管理工作监督、微生物监测和消毒隔离工作，以及医院感染的诊断与报告。只有科室领导重视以及全员参与，健全责任制，实现了有效地管理，预防医院感染的工作才能得到真正意义上的落实和贯彻。

2健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度

按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，调整和完善了医院感染管理委员会和三级网络组织，制定和健全了各项规章制度，如医院消毒隔离制度、重点部门的医院感染管理措施、医院感染爆发控制流程、医务人员职业暴露处理流程、医院感染突发事件（故）应急预案等。制订了培训计划，对各级各类医务人员进行医院感染知识培训，通过书面考试和不定期考核等形式，不断提高全员的认知水平和参与意识，由被动接受转变为主动参与学习。并进一步加大监管力度，认真督导规章制度、措施执行、落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证了医疗安全。

2.1加强组织领导，建立健全医院感染管理体系 加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。院领导高度重视，成立医院感染管理委员会，主管业务的副院长直接负责医院感染预防工作，并担任医院感染委员会主任；各临床科室主任、护士长和相关科室主任任感染管理委员会的委员；各相关科室成立医院感染管理小组，形成医院感染委员会—感染管理科—科室的三级监控网络。

2.2医院感染管理委员会 建立会议制度，至少每季度一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开，充分发挥委员会的领导和决策能力。

2.3医院感染管理科 积极开展医院感染管理的各项工作，认真执行和落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关的法律法规，定期和不定期检查科室制度的落实情况，对消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，发现问题及危险因素认真分析，针对问题提出有效措施。与医务科、护理部、检验科、药剂科、器械科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。

2.4临床科室医院感染管理小组 由科主任、护士长组成及本科监控医师和护士组成。负责本科医院管理的各项工作，根據本科室的特点制定管理制度，并组织实施。发现医院感染病例及时填写医院感染病例调查表，上报感染管理科。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。

3 加强培训，提高全员医院感染意识

定期对全院员工进行医院感染知识培训，是医院感染管理科的重要职责之一，院感科利用各种形式，如全院培训、科室或部门培训、现场指导等多种形式，对全体医护人员及各类人员如新上岗人员、进修生、实习生、工勤人员进行预防、控制医院感染的相关法律法规教育和知识进行常规培训，以提高全员预防医院感染的意识，这样才能起到事半功倍的作用。

4 加强医院感染监测，协调与控制医院感染管理工作

院感科在医院感染病例监测与消毒灭菌效果和环境卫生监测以及日常管理工作中，如一次性医疗用品的使用与处理、科室医院感染的诊断与报告、抗菌素的合理使用，洗手制度的执行、无菌技术的操作、消毒灭菌技术的落实、消毒剂的正确使用、终末消毒、医疗废物的管理处置等方面，都会发现一些医务人员或后勤人员的不正确或非规范医疗行为，对于这些医院感染隐患，我们一方面及时予以指出和指导或共同查找原因。另一方面，对于带有普遍性的问题或是涉及两个以上科室的问题则积极与有关职能部门、临床科室和辅助科室进行协调沟通，而这种协调与沟通往往起着至关重要的作用，协调是另一种形式的控制[1]。医院工作是多专业、多学科的有机整体，要做好这项工作必须步调一致、密切配合。院感科通过与科主任、护士长沟通交流以及有关会议等形式，提出合理化的建议，协调各部门之间的工作，使之不发生矛盾和冲突，通过协调工作和人际关系等，来保持整体的平衡，为达到控制医院感染，保证医疗安全，实现医院感染管理的总目标而工作。

5 医疗废物的管理

按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，加强对医疗废物、废水的管理。

5.1制订医疗废物管理制度，指定了责任部门和责任人，配置了医疗废物回收车，专人回收、管理，要求所有科室使用有规范标示的容器、包装袋，医疗废物分类存放。定期对医疗废物暂存处、车辆、工具及其设施进行消毒和清洁，对负责收集医疗废物的工作人员，提供必要的防护物品，并进行职业暴露防护知识和应急措施的培训。

5.2严禁医疗废物和生活垃圾混放，医疗废物院外转运时，严格履行交接登记手续，按照要求资料保存3年，严禁买卖医疗废物和随意倾倒医疗废物。

6 体会

两年的医院感染管理工作实践，使我们认识到领导重视、全员提高认识并参与、规范医疗行为、加大管理力度，是做好医院感染管理工作的关键。合格的消毒工作、高效的无菌物品灭菌质量以及严格的无菌技术操作是控制医院感染和医源性感染的首要条件。落实标准预防、正确规范的处理医疗废物，是保护自己、保护病人、保护环境的重要措施。医院感染的控制和预防与全体医务人员的共同努力是密不可分的，只要我们全体医护人员众志成城，上下一条心，院内感染一定能控制在最低范围内。

参考文献

[1] 刘振声，金大鹏，陈增辉，等.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，2000，1-23.

[2] 中华人民共和国卫生部. 医院感染管理办法，2006，7，6.

产科医院感染管理规章制度 篇4

1、在符春翠主任、院感科负责人全医生、护士长胡红的带领下，严格遵守各项制定的感染管理制度。

2、积极配合疾控中心对病区进行医院感染的各项监测，对监测发现的各种感染因素及时采取有效的应对措施，降低本科室的医院感染率。

3、对流感、消化道流行病、传染或疑似传染病的病人应及时上报院感科，以防交叉感染。

4、认真执行无菌操作技术和消毒隔离制度。

医院感染管理制度 篇5

传染病防治管理 传染病疫情报告的管理制度

根据《中华人民共和国传染病防治法》及中华人民共和国卫生部令《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及《人禽流感疫情报告管理方案》等相关规定，特制定《传染病疫情报告管理制度》，病房、门诊要严格遵照执行。

(1)建立健全医院各科室疫情报告管理组织，发挥疫情报告管理组织的职责。(2)病房、门诊医生在医疗诊治中如发现甲类传染病鼠疫、霍乱及乙类传染病中的传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽、脊髓灰质炎、白喉、流行性出血热的患者、病原携带者或疑似患者，立即报告所感染管理委员会、医务部，填写传染病卡片由传染病疫情报告员4小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。对其他乙类传染病及病原携带者应于l2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。对丙类传染病于24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。

(3)医生应认真及时填写传染病卡片，并在传染病登记本上登记后，立即报告感染管理委员会、医务部，不得迟报、漏报。门诊医生要认真逐项填写门诊日志，姓名、性别、身份证号、出生日期、年龄、工作单位、联系电话、职业、现住址、发病日期、初诊、诊断日期等不得漏项，字迹清楚。并用红笔注明“报卡”。住院医师应在住院患者出入院登记本上用红笔注明“报卡”。

(4)门诊工作日志登记及传染病本要保存三年。

(5)认真执行区肺结核病疫情报告归口管理程序，经治医生发现疑似或者确诊的肺结核患者(含结核性胸膜炎)必须立即报卡，1 2小时内网络直报。同时将患者转到区结核病防治所并做好记录。如遇有患者大咯血、自发性气胸及其他严重合并症，可待患者病情稳定后再转诊，不得擅自收治。放射科发现疑似肺结核或确诊活动性肺结核患者时进行登记。并将报告结果直接交给主治医师，以防报告丢失、患者走失。

(6)定期对医务人员、就诊患者进行传染病的防治宣传与教育，并做好对医护人员进行传染病知识的培训。

(7)如发现传染病登记不认真或迟报疫情者，予以通报批评。

(8)感染办公室要对传染病疫情报告工作进行检查，定期向相关部门、主管领导反馈情况，改进工作。

医院传染病卡片填写及录入制度

为提高各科室传染病的填写及报录质量，便于传染病监测，特制定本制度。

(1)认真填写传染病卡片，姓名不要填写同音字。如登记身份证号码、姓名以身份证为准。如无身份证一定要填写出生年、月、日，性别。

(2)成人要填写工作单位。(3)核对电话号码位数。

(4)现住址要详细填写：①市或省；②区或县、地市(外省的)；③乡镇或街道(办 事处)；④村；⑤门牌号。(5)职业要选项填写。

(6)发病、诊断和填卡日期按H期格式填写。诊断和填卡日期与录入时间的间隔不得超过传染病的报告时限。

(7)病例分类。核实疾病的名称和病例分类之间的逻辑关系。例如：甲肝诊断需要实验室的化验结果支持，是实验室诊断病例，如选择临床诊断病例显然不符合逻辑。(8)一名患者患两种以上传染病的，每种传染病填写一张卡片。

(9)如有密切接触者请在“备注”栏注明密切接触者中几人发病等简单情况。(10)非甲乙类传染病的报告方式AFP(急性弛缓性麻痹)、结核性胸膜炎、水痘等具有较强传染性和监测价值的传染病选择“其他疾病”，在备注栏注明疾病名称。(11)双报病例 鼠疫、霍乱、传染性非典型性肺炎、不明原因肺炎、传染性非典型性预警病例、炭疽、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感2小时、AFP(急性迟缓性疾 病)4小时、出血热6小时内报区疾病控制中心，同时填写传染病卡片进行网络直报。门诊及病房医生发现上述病例应立即报告医务处、感染办公室。

(12)由于性病卡片涉及个人隐私，因此疫情卡片的填写即以患者所述内容为准。(13)如发现传染病卡填写不认真，漏项，由院感染管理委员会报告医务处，予以通报批评。如发现漏报、迟报、要扣罚临床科室××元，未报则扣罚临床科室××元。如临床科室在24小时之内已报，因院感染办公室人员迟报的要扣罚网报人员××元，漏报扣罚网报人员××元。如因传染病卡报告迟报或漏报的影响医院声誉的给予相应的处罚(参照医疗安全预警制度》中相关规定执行)。

(14)传染病网络直报人员每日按传染病法对全院传染病卡进行登记审核并及时网报。并将发现的问题及时反馈医务处。定期向相关科室、部门反馈情况，及时改进工作。

病房预防院内感染管理制度

(1科室成立医院感染管理小组，根据医院感染管理规章制度和本科室特点，制定本科防止医院感染的措施。

(2)建立科室感染病例登记本，病房发现院内感染(入院48小时及超过潜伏期后发 病者)要及时报告，按照标准预防的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。(3)病房环境保持清洁整齐，空气新鲜，定时开窗通风。

(4)工作时必须衣帽整洁，操作或接触病人前、后均应认真洗手，操作时戴口罩。(5)病床每日一床一套湿式清扫，床头桌每日一桌一巾消毒液擦拭，用物每日清洁，有污染的物体表面随时消毒。

(6)病人的被服应保持清洁，每周更换不少于l次，被褥、枕芯、床垫要定期清洁、消毒，污染后及时更换。

(7)不得在病房楼道内清点污被服，应直接放入污物袋，由保洁人员统一回收。(8)抽出的结核性胸、腹水应按比例放置消毒药后，再倒入下水道。(9)治疗室、办公室、病室、厕所有专用拖布，标记明确，分开清洗，悬 挂晾干，定期消毒。

(10)洗衣房运送车辆洁污分开，有明显标识，浸有血液或体液的污被服单独放入污物袋，由洗衣房先消毒再清洗。

(11)发现特殊感染或传染病患者，要按传染病的有关规定实行隔离，并采取相应的消毒措施。

(12)病人出院、转科或死亡后，及时进行终末消毒

门诊预防院内感染管理制度

(1)医务人员每次诊疗操作前、后均应认真洗手。

(2)门诊室均有流动水洗手设施。

(3)门诊室定时开窗通风，诊桌、诊椅、诊床等应每日清洁，被血液、体液污染后及时进行消毒。

(4)与病人皮肤直接接触的诊床(罩)、诊垫(巾)要一人一用一清洁或消毒。

传染病及特殊感染性疾病终末消毒制度

为做好院内感染管理工作，根据《医院感染管理规范》、及《消毒技术规范》的要求，特制定传染病及特殊感染性疾病终末消毒制度。1．空气消毒

(1)紫外线灯照射l小时。

(2)密闭门窗，用0．5％过氧乙酸溶液20～30ral／7m2喷雾，作用1小时后，开窗通风。

(3)用15％过氧乙酸原液7～20ral，m”。加等量水，加热熏蒸1～2小时后，开窗通风。2．物表消毒

(1)经空气消毒后，桌面、水池、门窗、门把手用500～l000m9／L，三氯消毒液擦拭消毒，作用30分钟后，清水擦净。

(2)听诊器、血压计、手电筒用75％酒精擦拭。

(3)血压计袖带用500-1000m9／L三氯消毒液浸泡30分钟后，清水洗净晾干。(4)体温计用75％酒精浸泡30分钟后．清水冲净，干燥保存，必要时用500～1000m9／L三氯消毒液浸泡。3．地面、墙壁和门窗消毒

用500～1000m9／L三氯消毒液湿拖地面，用清水拖净。4．衣物、被褥、床垫、家具及用品的消毒

(1)挂起衣、被、褥，竖起床垫，打开柜门、加等量水，加热熏蒸1～2小时后，开窗通风。

(2)被服用污衣袋密封，送洗衣房特殊处理后再清洗消毒。

(3)病人大小便器的消毒用l000～2000m9／L三氯消毒液浸泡30～60分钟后冲洗干净。

5．医疗用品及仪器设备的消毒

(1)各种雾化器用2000m9／L三氯消毒液浸泡30分钟后，清水洗净。

(2)氧气湿化瓶用500 – 1000mg／L三氯消毒液浸泡30分钟后，清水洗净，干燥保存。

(3)耐热耐湿物品压力蒸汽灭菌。

(4)病历、化验单、x线片等消毒 压力蒸汽灭菌(热敏纸除外)灭菌。6．垃圾处理

所有垃圾都按医疗垃圾处理，双层黄色垃圾袋密封，贴好标识，锐器装入利器盒，统一焚烧。

7．终末消毒人员的防护

戴好帽子、口罩，穿好隔离衣，消毒完毕，脱掉防护用品，洗澡后，方可离去。8．特殊传染病加大消毒液的浓度。

预防院内感染制度

根据医院感染管理规范(试行)》、《消毒技术规范》，特制定防止院内感染制度。(1)医院成立感染委员会，科室成立感染管理小组。

(2)医护人员衣帽整洁上岗，检查、治疗前先洗手，戴好口罩，检查、治疗后再洗手。

(3)临床科室严格执行无菌操作规程。(4)严格消毒隔离制度。

(5)临床医生掌握抗生素的使用原则，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，根据药敏试验用药，从窄谱到广谱，从低级到高级。

(6)病房发现院内感染病例时(入院48小时后超过潜伏期发病者)，要及时报告(24小时内)，并采取相应措施，妥善处理，特殊感染者及时隔离。

(7)医务人员要掌握常用消毒剂的性能、作用时间和使用方法，配制时应注意有效浓度及影响因素，并定期监测。

(8)把好病人人院前传染病检查关，防止把传染病病人收入普通病房，造成院内交叉感染。

(9)严把一次性医疗用品质量关，不得重复使用。(10)医护人员不得穿工作服进入商场、食堂、浴室。

(11)严格按照医疗废物分类目录收集包装，医疗垃圾不能混入生活垃圾中，医疗垃圾装入黄色垃圾袋，锐器(针头、刀片、锯条、安瓿)装入利器盒。

(12)各种废弃标本必须灭菌处理后，装入黄色垃圾袋密封

医院感染管理委员会章程

预防和防止传染病的发生和流行，及时发现疫情、及时报告是控制医院感染、传染病流行的重要环节之一，也是传染病疫情法定报告人和传染

病监控员及医院各级人员的责任，防止传染病的流行是保证医疗安全，人群安全，杜绝传染病发生的最好保障。

(1)医务部职责：负责组织全院医师进行传染病知识培训，、(2)医院感染监控人员职责：负责全院医院感染控制工作及传染病的消毒隔离工作。(3)门诊、病房医生职责：负责各责任科室范围的疫情报告，做到早发现、早报告。杜绝迟报、漏报现象。

医院感染管理委员会

为进一步做好医院感染管理工作，严格执行卫生部《医院感染规范(试行)》的规定，为保证医疗安全，提高医疗质量，促进规范化管理，特成立医院感染管理委员会。

一、委员会组成人员

主 任：林菡 副主任： 舒平

委 员：刘武、程子权、常晓峰、侯巍、刘玉伟、陈颖、朴宇、邓岩

二、委员会职责

(1)制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。

(2)根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及控制医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。

(3)对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作讨‘划进行审定，对其工作进行考评。

(4)建立会议制度(半年l次)，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。遇有紧急问题随时召开。

三、医院感染管理体系

采取三级网络监控措施，感染管理委员会一医院感染管理办公室一临床科室感染管理小组。

四、相关科室及人员在医院感染管理工作中的职责(一)医院感染控制兼职人员的主要职责

(1)制定医院感染控制计划，组织制定医院及各科室医院感染控制规章制度，组织实施、监督和评价。

(2)负责全院各级人员预防、挖制医院感染知识与技能的培训、考核。

（3)负责进行医院感染发病情况的监测．定期对医院环境：卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

(4)对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。(5)参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

(6)对购入消毒器械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

(7)结合医院感染管理的实际情况．开展医院感染监控的专题研究。

(8)及时向主管领导和医院感染委员会上报医院感染的动态，并向全院通报。(9)负责医院感染知识的常规培训。新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不少于3学时，考试合格后方可上岗。(二)医务管理部门在医院感染管理工作中履行下列职责

(1)协助组织医师和医技人员预防、控制医院感染知识的培训。

(2)监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。

(3)发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染管理科组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。(三)护理管理部门在医院感染管理工作中履行下列职责

(1)协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。

(2)监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染的规章制度。

(3)发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。(四)供应科在医院感染管理工作中应履行下列职责

(1)负责与具有集中处置许可证的单位进行医院废弃物的转运交接工作。(2)负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。

(3)监督医院营养室的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。(4)对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。(五)药剂科在医院感染管理X-作中应履行下列职责

(1)负责医院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。(2)及时为临床提供抗感染药物信息。

(3)督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。(六)检验科在医院感染管理工作中应履行下列职责

(1)负责医院感染常规微生物学监测。

(2)开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。

(3)发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。(七)医务人员在医院感染管理中应履行下列职责

(1)执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规尊制度。(2)抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。(3)掌握医院感染诊断标准。

(4)发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填写报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。

(5)参加预防、控制医院感染知识的培训。

(6)掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

科室医院感染管理小组

一、小组成员

组长 ： 常晓峰

成员： 白伟、许涤非、陈颖、杨秀云、郭婷、孙逊

二、职责

(1)负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定本科室医院感染管理规章制度，并组织实施；定期自查消毒记录表、医疗垃圾记录表、紫外线登记本、空气培养本、院感病例登记本。

(2)对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时向医务部报告，并积极协助调查。

(3)检查本科室抗感染药物使用情况。(4)组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。(5)督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。(6)做好对保洁人员、陪住、探视者的管理。

医疗废物管理办法

为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康和医疗安全，根据国务院颁布的《医疗废物管理条例》和卫生部颁布的《医疗废物管理办法》，成立医院医疗废物管理组，并修订医院医疗废物管理办法。

一、成立医疗废物管理组

负责对全院医疗废物处置的领导、协调与管理．制定全院医疗废物管理办法。主 任： 林菡 副主任： 舒平

成员： 刘武、程子权、常晓峰、侯巍、刘玉伟、陈颖、朴宇、邓岩

二、各相关部门职责(一)医务部职责

对全院医疗废物的处理进行政策、法规、处置、防护相关知识的培训。(二)感染管理部门的职责

(1)受医疗废物管理委员会委托，依据国家有关法律、行政法规，制定医院医疗废物管理规章制度。

(2)负责监督、检查、指导各有关科室医疗废物的分类、收集、包装和记录。(3)监督、检查全院医疗废物的处理，发现问题及时与有关部门沟通，并向医疗废物管理委员会汇报，对相关问题协助处理。

(4)对各部门处理医疗废物工作中遇到的问题，及时给予技术性指导。(三)医疗废物产生部门职责

(1)医疗废物产生部门包括：各临床科室、实验室及医技科室等所有产生医疗废物的部门。

(2)严格按照要求做好医疗废物的分类、包装。

(3)严格按照要求做好交接登记工作，并做好资料的保存。(4)指定专人兼管医疗废物收集和管理工作。

三、医疗废物管理措施

(1)医疗废物实行分类管理，各产生医疗废物的临床科室、实验窒及医技科室等，严格按照感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物分类收集。

(2)医院将分类收集的医疗废物统一储存管理，必须直接交给获得医疗废物集中处置许可证的单位处置，任何单位和个人不得私自处置或倒卖。(3)盛放医疗垃圾的容器规格要符合标准，密封带盖。防渗漏；各种垃圾袋的大小、厚度、颜色等符合卫生局要求；黄色盛放医疗垃圾、利器装入防锐器穿透的利器盒内；严禁医疗垃圾混入生活垃圾中。

(4)医疗废物包装要求为盛装的医疗废物达到包装容器的3．／4时，使用有效的封口方式，将包装容器的封口封严；包装物或者容器的外表面被污染时，应当对被污染的外包装进行消毒或增加一层包装袋；包装袋破损时要及时加套·层。

(5)盛装医疗废物的容器应有警示标识、中文标签、医疗废物产生部门、产生日期、医疗废物类别等。

(6)病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当在产生地进行压力蒸汽灭菌后，再按医疗垃圾处理。

(7)隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的具有传染一陛的排泄物、呕吐物、脓性分泌物、血、痰等有较强传染性的污物，用专门容器用0.5%过氧已酸消毒液消毒l小时后，将污物倒人污水处理系统。对特殊传染病(甲类)病人的排泄物、呕吐物等消毒时，要加大浓度。

(8)隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物，应当使用双层包装袋密封，必要时喷洒消毒液。

(9)贵重的一次性使用的医疗卫生用品，如导管、离拯注射器、透析器等物品，为防止重复使用，要根据有关规定及本行业的要求，做好使用登记及用后处理工作。然后归感染性废物一起收集。

(10)严格执行医疗废物登记制度，谨记内容应包括废物的来源、种类、重量或数量、交接人、交接时问以及经办人签字等项目，最终处置单位应用联单管理制度。登记资料至少保存三年。

(11)污水的处理按国家要求，余氯含量达到国家规定的标准后，方可排入污水处理系统。

(12)各科室使用后的消毒药液的处理 含氯消毒剂可直接倒人下水道

(13)医疗废物收集运输由行政科安排。每日定时、定路线、专车、专人负责收集运输，收集设施要符合要求，不得裸露运输及随地露天存放。

(14)收集运送医疗废物时，一定要做好个人防护。收集运送时要防遗撒、泄漏和流失。

(15)医疗废物收集人员在收集前应检查包装容器是否完好、有无破损，标识、标签及封口是否符合要求。有破损加套一层包装袋。(16)运送或搬动中发现包装容器破损时，应立即重新封装并做相应的消毒。(17)破损的医疗废物包装容器不能作为普通生活垃圾遗弃，应与医疗垃圾一同处置。(18)密封包装后的利器盒和包装袋应放入周转箱内运送，不得仅使用包装袋运送。(19)每日对运送工具进行清洁、消毒。(20)医疗废物储存问的要求

①设有危险警示标识。

②与医疗区、食品加工区和人员密集活动区隔开，方便医疗废物装卸及运送车辆的出入。

③有严密的封闭措施，有专人管理。

④有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏及防雨水的安全措施。

⑤储存地要便于冲刷，易于清洁和消毒。避免阳光直射。

⑥对病理性废物应低温保存(备冰箱冰柜)。

⑦储存的医疗废物应及时清运。带’温i-H,。f r．1不得超过2 F1．冷冻储存时间不能超过7 F1。

⑧医疗废物转运出去后，应对暂时储存地点、设施进行彻底清洁和消毒。

⑨有专人负责医疗废物收集和转运资料的保存。

四、处罚

(1)凡未执行医疗废物分类收集、无标识、未登记的科室，进行经济考核(2)凡造成事故未及时采取措施，造成一定后果的，视情节轻重给予经济处罚

抗感染药物使用管理规定

为加强医院抗感染药物的使用管理力度，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《医院感染管理规范》有关要求，特成立医院抗感染药物使用管理小组。

一、组成人员

组 长：林菡

副组长 ：舒平

成 员 ： 刘武、常晓峰、侯巍、陈颖、朴宇、邓岩

二、管理小组职责

(1)参与抗感染药物的使用管理工作。

(2)制定医院抗感染药物的管理措施、使用制度及处罚条例。(3)定期召开抗感染药物使用相关会议。

(4)负责指导临床科室抗感染药物的使用及咨询工作(5)监督检查临床科室抗感染药物使用制度的落实情况。(6)组织参与院内感染性疾病疑难问题的诊断治疗及会诊工作。(7)定期组织医务人员进行抗感染药物相关知识的培训。(8)对违反抗生素使用规定者，专家组有权对其进行处罚。

三、抗感染药物应用管理规定

为加强抗感染药物的合理应用，减少抗感染药物副作用的发生，防止细菌耐药性的产生和降低疗效，有效控制医院感染，提高医疗质量，根据《医院感染管理规范》和有关法规，特对医院抗感染药物合理应用制定如下管理措施。(一)基本要求

(1)临床医师应严格控制抗感染药物的使用率，力争控制在60％以下。(2)护士要配合医师做好抗感染药物使用前各种标本的留取和送检工作。(3)护士应了解各种抗感染药物的基本药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，密切观察病人用药后的不良反应。

(4)检验科要定期公布院内主要致病菌及其药敏试验的统计资料，为合理使用抗感染药物提供依据。

(5)药剂科应定期向临床医务人员提供抗感染药物合理应用信息及相关知识。(6)建议各临床科室根据本科的具体情况制定抗感染药物的使用要求。(7)医院应制定抗感染药物分线使用管理制度。(二)抗感染药物合理应用的原则

(1)根据合理、有效、安全和经济的原则选药。

(2)严格掌握抗感染药物应用的适应证、禁忌证及联合应用与预防应用的指征。(3)密切观察药物疗效，预防和减少药物不良反应。

(4)提倡制定个体化的给药方案，注意剂量、疗程、给药方法、给药途径、间隔时 间，遵照有效、少量的原则，避免耐药菌的产生。

(5)应用抗感染药物前．先进行病原学鉴定，根据细菌培养和药敏试验结果，选择适合的抗感染药物。

(6)密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的临床应用。

(7)对发热原因不明者、无细菌感染征象者、已明确单纯病毒感染者，不宜应用抗感染药物。

(8)严格控制皮肤、黏膜局部应用抗感染药物。

(9)强调综合治疗，提高机体免疫力．不过分依赖抗感染药物。(三)抗感染药物联合应用原则(1)致病菌不明的严重感染。

(2)单一抗感染药物不能控制的严重感染和混合感染。(3)长期用药产生耐药性者。(4)免疫缺陷伴发严重感染者。(5)可以肯定获得协同作用者。

(6)毒性较大药物联合用药可减少剂量，降低毒性。(7)除特殊情况外，一般以二联用药为宜。

人感染高致病性禽流感消毒与防护措施

为做好人感染高致病性禽流感消毒与防护措施工作，预防人感染高致病性禽流感的发生，特制定医院人感染高致病性禽流感消毒与防护措施。

一、消毒方法(1)空气

①紫外线灯直接照射l小时(无人时)。

②用过氧乙酸原液7ml／m3，加等量水，关闭门窗，加热熏蒸l～2小时后，开窗通风。

③0．5％过氧乙酸溶液8ml／m3气溶胶喷雾消毒，作用30～60分钟后，开窗通风。(2)地面、墙壁和门窗 用0．1％过氧乙酸溶液或500m9／L健之素消毒液喷雾，地 面为200～300ml／m2，水泥墙面为l00ml／m2，作用时间60分钟以上。(3)被服

①不耐热的被服衣物挂起，用15％过氧乙酸原液7nd／ms，加等量水，加热熏蒸2小时后，开窗通风。

②被服衣物用双层污衣袋封装好，先高压灭菌，再清洗消毒。(4)餐(饮)具

①煮沸消毒l5分钟。

②0．1％过氧乙酸消毒液浸泡20分钟后，清水洗净。(5)排泄物和呕吐物

①稀薄的排泄物或呕吐物每l000ml加漂白粉509，搅匀放置2小时。

②无粪的尿液每1000ml加入干漂白粉59，混匀放置2小时。

③成形粪便可用20％漂白粉乳剂2份加于1份粪便中，混匀后作用2小时。

④厕所：粪坑内的粪便可按粪便量的l／l0加漂白粉，搅匀加湿后作用24小时。(6)盛排泄物或呕吐物的容器用0．2％过氧乙酸溶液浸泡30分钟。(7)物品和家具

①用0．1％过氧乙酸消毒液进行浸泡、喷洒或擦洗。

②用l5％过氧乙酸熏蒸：抽屉、柜门打开，熏蒸2小时后，开窗通风。(8)手和皮肤

①用0．5碘伏溶液(含有效碘5000m9／L)涂擦，作用1～3分钟。

②用75％酒精浸泡1～3分钟。(9)垃圾处理所有垃圾都装入双层黄色垃圾袋密封，必要时喷洒消毒液，利器装入 利器盒。

(10)医疗器械的消毒 具体措施参照SARS医疗器械的消毒方法。(11)防护用品的消毒 具体措施参照SARS防护用品的消毒方法。

(12)终末消毒传染性人禽流感病人出院、转院或死亡后，病人房间的环境和使用 的物品应当进行终末消毒。具体措施参照《传染病及特殊感染性疾病终末消毒制度》。

二、防护措施

(1)在基本防护的基础上再加隔离衣、防护镜、N95口罩、橡胶手套、鞋套。具体 措施参照SARS的防护要求。

(2)一旦出现发热感冒等症状。立即到发热门诊就诊。接诊医生、护士要严格询问流行病史，并做好记录。

(3)严禁穿白大衣、护工服进浴室、食堂；严禁穿工作服外出。

仪器设备、医疗用品管理 仪器设备维修、维护、保养管理制度

1、仪器设备管理员负责对科室仪器设备、空调、供氧设备的定期维护、保养工作。

2、科室使用人员严格执行操作规程，落实设备管理及使用制度。

3、科室使用人员对仪器设备的运行维修保养情况做好记录。

4、定期对科室仪器设备的安全使用情况进行检查，并提出意见或建议

5、仪器设备管理员对科室拟降档使用或报废的仪器设备，提出技术鉴定意见，供医院设备管理人员参考。

6、凡违反制度给单位造成损失者，应追究当事人的责任，依据情况给予批评教育、行政处分、经济处罚，直至追究法律责任。

一次性耗材日常管理工作

为加强一次性耗材的内部管理，保障医疗安全和日常医疗秩序，一定要做好一次性耗材日常管理工作。

一、一次性耗材的入库验收(一)检验实物

(1)验收时问 应于厂‘家货物到达后，于当日立即组织相关人员进行验收，不得 拖延。

(2)验收人员 专职库房管理员。(3)验收内容

①数量：原则上固定包装的小件物品，抽检内包装的5％，在确保无差错或其他问题时，可不再拆除包装。如验货数量与送货单上数量不符时，应将所有物品及随货单据一并退回采货。

②外观：检查物品外观质量情况，包括货物名称、型号、生产批号、消毒日期和失 效期。

③包装：对包装的干湿度、内包装的密封状况，用眼看、手摸的方法进行检查，凡 不能达到检验标准的则不予入库。(二)填写验收记录

货物验收完毕后，必须及时填写验收记录，填写内容包括验收日期、生产厂家、供货商、物品名称、规格型号、数量、单位、单价、总计、生产批号、灭菌H期、失效期、验收包装、合格证、备注等内容。(三)录入

进行计算机管理。二、一次性耗材的发放(一)低值耗材的发放

器材处根据领用科室录入计算机内的申请单，安排摩管员在进行物品核对后送货到 位，由科室人员签收。如遇急需耗材情况直接到库房领取并在申请单上签字。(二)高值耗材的发放

(1)高值耗材的范围包括导管室介人材料、眼科的人工晶体、手术窒所用的手术器 械、透析室的透析耗材等。

(2)高值耗材采用在科室设立备用库房的管理办法。此库由科室进行日常管理，但物品必须先经器材处大库房进行录入，如名称、编号、条形码、有效期等。科室必须按大库房规定其备用库房存放物品的基数存放耗材，此基数记录于大库房物品账上。在临床需领用时，由备用库房直接在临床进行发放，填写《高值物品反馈表》(内容：患者姓名、年龄、病案号、公司名称、物品名称、型号、数量、处方医生)，并经由器材处及临床科室双方签字后，完成发放程序。三、一次性耗材的报损

(1)库房内物品保持质量稳定、有效、无破损、无变质情况。库房内物品完好率应 为100％。

(2)凡输送过程中发生破损应由采购员负责与供货单位联系换货或退货。(3)因工作不慎而造成物品破损(如玻璃类)要进行登记并办理报损手续。(4)3个月内过期物品，由采购员与供货单位联系退货。

(5)凡报废物品(破损或过期)应由责任者提供报告．写明物品名称、规格、数量、价格、报废原因、应负责任、吸取教训等内容，经小组进行讨论．提出处理意见及改进措施后，上报处长及相关部门审批、核销。

(6)库房每年报废物品消耗按金额累计应在0．5％以卜四、一次性耗材退货制度

(1)物品入库后应定期进行盘点，如半年内不予使用，应由库房人员通知采购员进行退货。

医院感染管理制度 篇6

2、设器械清洗消毒室、诊疗室、操作室。

3、保持诊室空气流通、环境整洁，每天工作结束后进行空气消毒。

4、对每位病人操作前后必须洗手，操作时戴口罩、帽子，原则上戴手套必要时配戴防护镜。

5、器械消毒灭菌按照“去污染——清洗——消毒/灭菌”原则。

6、诊室地面、物表、无影灯拉手每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭，遇有污染时，随时消毒。

7、口腔检查用口镜、弯盘、镊子、探针、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后作无害化处理。

8、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复材料应使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。

9、进入口腔内的器械一人一套一用一消毒/灭菌。能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂。

10、灭菌器每月生物监测一次，空气、物表、手、消毒用品每月培养一次。

11、每日对化学灭菌剂进行有效浓度监测。

12、污染、清洁、无菌物品分开存放，严禁一次性物品重复使用。

治疗室、处置室、换药室、注射室感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。

3、无菌物品必须一人一用一灭菌。

4、室内设有流动水洗设施。

5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

6、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。

7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂，或消毒手。

8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处理后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应放在黄色防渗的污物袋内，及时焚烧处理，污物桶定时清洁消毒。

9、坚持每日清洁地面，湿式清扫，桌面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日紫外照射二次。

精神病医院的医院感染管理探讨 篇7

方法：选择2010年6月～2011年6月在我院进行治疗312例精神病患者作为临床观察对象，将全部病患随机均分为观察组和对照组，各156例，分别给予5项院内感染特别控制管理措施和常规的感染管理措施。实施后，对照比较两组患者的院内感染检测指标，对观察组的特别管理措施的有效性和可行性进行科学的评估。调查期为3个月。

结果：观察组总感染率为16.67%；对照组总感染率为33.33%，两组的感染率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组对感染护理的满意率为82.05%（128/156），对照组为62.18%（97/156），两组的满意程度比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：本组5项特别管理措施抗感染率效果显著，而且满意率优良，是降低精神病医院院内感染率的有效管理措施，值得临床推广使用。

关键词：精神病院院内感染感染率

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0465-02

院内感染主要指病人在医院内接触到感染源从而导致感染的事件。对院内感染的管理是目前医院管理的重要组成部分[1，2]。在精神病医院里，病人数量较多、病情复杂易复发，住院条件较拥挤，而且病程长，部分需要长期住在医院里，特别是“三无”流浪精神病人多合并营养不良的状况，因此病患获得感染的概率比较高。本文选择2010年6月～2011年6月在我院进行治疗312例精神病患者作为临床观察对象，对感染病因进行调查统计，并提出有效降低感染率的管理办法。现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料。选择2010年6月～2011年6月在我院进行治疗312例精神病患者作为临床观察对象，主要来自4个病区的长期住院患者。其中男性178例，女性134例，年龄14.5～67岁，平均46.7岁。将全部病患随机均分为观察组和对照组，各156例。两组患者的年龄、性别以及一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。

1.2.1研究方法。选定了观察对象之后，在2010年6月开始对观察组统一施行5项院内感染特别控制管理措施，对照组给予常规的感染管理措施。实施后，对照比较两组患者的院内感染检测指标，并对观察组的特别管理措施的有效性和可行性进行科学的评估。

1.2.2精神科医院抗感染特别管理方法。①病区医护人员要熟悉本院的感染管理制度。领导和专门的管理人员要树立重视院内感染管理的观念，经常组织学习或者培训了解新的预防感染、控制感染的方法，并且建立感染管理的激励制度，实行精神奖励与物质奖励双重机制，提升医护人员的感染控制意识和责任感，有助于从源头上遏制感染的发生。②在每个病区设置都设立一個专门的传染病隔离病室。每当本病区的患者发生感染征兆或者感染症状时，例如；高烧、呕吐腹泻等，马上转入隔离病室，进行相应治疗和隔离，以免感染扩散，感染消除后才送返原病室。③增强医护人员的抗感染专科知识，可以通过专家讲座、实践培训、观摩等方式途径进行。抗感染专科知识的学习主要包括：预防感染的专业指导，例如饭前便后或者服药前指导病患要洗手，病患洗手后要统一检查，对于洗手不合格的病患指导、监督其再进行一次；熟悉精神病科的药学知识，例如服用抗精神病药物氯氮平会导致血球数量减少等副作用，长期服用会降低病患的免疫力，因此要加强服用氯氮平病患的血常规检测，每周至少进行一次；当病患出现感染特征时，除了加强精神病药物不良反应的观测，也要合理利用抗生素。尤其是在确诊感染后，对病患的感染原因和药敏试验选用药物，紧密观测其用药后的反应，出现异常，及时停止和更换药物，这能够大大提高抗感染的作用。④对病患的水杯、餐具、毛巾、水桶等生活用品进行统一的管理，并做好标记，确保专人专用，使用后均要进行统一消毒。此外，对于病房的环境，也要保持干净和无菌，每个月进行一次全面消毒灭菌，使用2%强化戊二醛消毒液擦拭门窗和桌子，坚持每天进行紫外线空气消毒，每次紫外线照射30～60min，实现定时、定量、定质地消毒。⑤对于老年患者或者行动不便的患者，保持其皮肤体表的干净干燥是预防感染的重要措施。具体的管理办法有：鼓励并协助变换经常翻身或者在床上活动肢体，以防止身体局部被压迫过久而产生褥疮等。

1.3统计学处理。本研究中所有数据均是使用用SPSS13.0的软件包进行统计学处理，计量资料是用均数标准差（X±S）表示；计量资料则采用t进行检验。以P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1两组院内感染率比较。经过为期3个月的观察研究，观察组尿路感染5例，上呼吸道感染11例、肺部6例、其他4例，总感染率为16.67%；对照组不合理应用抗生素8例，尿路感染13例，上呼吸道和肺部感染各11例，其他9例，总感染率为33.33%，两组的感染率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组满意率比较。经过访谈病患或其家属等形式的调查，观察组对感染护理的满意率为82.05%（128/156），对照组为62.18%（97/156），即患者对观察组的特别管理办法满意程度较高，两组的满意程度比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

在精神病医院里，环境比较封闭，病人数量较多、病情复杂易复发，而且病程长，需要长期住在医院里，同时病人活动减少，营养体质情况较差，年龄较大的病人多合并躯体疾病情况，一旦某个病人出现感染，比较容易在病区内扩散，或者影响到更大的范围。因此病患获得感染的概率也比较高。因此，隔离感染源是一个很有效的预防办法。在观察组运用的5项院内感染特别控制管理办法中，所提及的在每个病区设置都设立一个专门的传染病室，这就解决了隔离及继续进行治疗的问题。

根据本组研究结果显示，在感染率与满意率方面，观察组的情况均优于对照组，这表明，精神病医院加强实施5项院内感染特别管理措施，能够有效降低院内感染率，同时也获得患者及其家属的肯定，是值得推广应用的院内感染管理办法。

参考文献

[1]严素玲.精神病专科医院医院感染调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（7）：786

门诊医院感染管理制度 篇8

（一）环境管理

1、普通门诊、儿科门诊、肠道门诊各自分开，自成体系，相对独立。设单独出入口和隔离室，并建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到所指定的隔离室诊治，并及时消毒，同时在规定的时间内送疫情报告。

2、门诊室保持整洁，坚持湿式清扫，定期通风通风换气；每日用500mg/L的含氯制剂或二澳海因擦桌椅、诊察床，地面每日湿拖2次，如有病人血液，体液，排泄物等污染时随时消毒。每周至少彻底打扫卫生一次；床套，枕套每周更换2次，遇污染时随时更换。

3、门诊大厅、候诊室每日用消毒液拖地1-2次。

4、各诊室有流动水设施或消毒设备。

（二）人员管理

1、工作人员上班应衣、帽整洁，不留长指甲，不戴首饰，不得穿工作服进食堂、会议或离院外出。

2、医护人员接触病人前后要肥皂流动水洗手，进行无菌操作前，接触病人的分泌物、排泄物，血液及污染器械后和接触可疑传染病后应消毒液泡手，做诊断性治疗或处理病人的分泌物、排泄物以及其它物品时应戴手套。

3、医护人员在做侵袭性操作时，均应戴无菌手套，严格执行消毒，铺无菌巾。

（三）消毒隔离制度

1、体温表用0.5%过氧乙酸二道法浸泡消毒，每日更换消毒液，体温表使用前用冷水开水冲净。

2、血压计、听诊器、手电筒等每天用消毒液擦拭消毒一次，每周彻底清洁消毒一次。

3、静脉注射、肌肉注射做到一人一针一筒一巾一消毒。

4、穿刺、换药的器械、弯盘要先浸泡消毒后送供应室处理。

5、眼科门诊一律按门诊医院感染管理制度执行，遮眼板一人一板，用后消毒。

6、五官科门诊一律按门诊医院感染管理制度执行，检查器一人一消毒。雾化吸入器、螺纹器、咬嘴及雾化罐每人每次用后用含氯制剂或2%过氧乙酸浸泡消毒，雾化器内的药物配置按无菌操作原则，所用药液开启后24小早内可用，并注明开瓶时间。

7、门诊手术室按照有关手术室医院感染管理制度执行。

医院感染防控管理奖惩制度 篇9

一、目的预防和控制医院感染，保证医疗安全

二、适用范围

全院各科室

三、内容

（一）考核标准

为了加强医院感染管理，落实，医院感染管理办法》、《手卫生规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《医疗机构感染预防与控制基本制度》等有关医院感染管理的规定，以及医院的各项医院感染管理制度及考核细则执行。结合平时对科室督导的实际情况，经感染防控委员会讨论，针对全院各科室，特制订本制度。

（二）奖励

1、及时发现医院感染暴发流行趋势，及时上报、积极配合感染防控办进行调查者，奖励科室绩效3

5分。

2、发现医院感染病例、多重耐药菌感染者及时进行上报奖励主管医生绩效1分。

3.在上级医院检查中，受到表扬的科室，经院感染防控委员会讨论后奖励绩效10分；取得专家表扬的医务人员，每人奖励绩效3分。.4.积极上报院感不良事件者奖励绩效1分。

（三）处罚

1、科室主任应当加强医院感染防控管理，凡违反了医院感染防控

管理有关的法律、法规、规范、制度等，造成医院感染暴发流行，传染病传播或者其他严重后果的，一次扣罚科室绩效5-10分。

2、科室发生医院感染病例，主管医师应在24小时内进行主动上报，上报不及时一例扣科室绩效1分，漏报一例，扣科室绩效3分。

3、科室的医院感染防控工作手册按要求逐项完成每月、每季度的工作，有漏项或没有完成逐项工作者每项扣科室绩效0.5分。

4、临床科室对多重耐药菌患者没有落实解除隔离，未开医嘱，无隔离标示，各项隔离措施落实不到位置，每项扣科室绩效0.5分。

5、使用中的消毒液、棉签、生理盐水、物品消毒更换规范(有物品名、浓度、日期、签名)

；无菌物品、一次性医疗用品保管、使用、过期等不符合要求，按质量考核扣分标准执行。

6、手卫生设施符合要求，医务人员洗手水龙头为非触模式,有洗手液、干手纸、手消毒剂，按质量考核扣分标准执行。

7、发生职业暴露后，不报、瞒报者，医院不承担一切费用，并罚绩效1分。

8、一次性使用器具使用后按医疗废物分类处置，发现与生活垃圾混放者，按质量考核扣分标准执行

9、医疗废物严格按照要求分类存放，使用规范的医疗废物桶、利器盒，收集、存放、记录、粘贴、封扎按医疗废物管理规定要求处置；医疗废物袋满3/4

时，用扎丝以“鹅颈式”封扎，上面有医疗废物的标示粘贴，内容填写完整，不符合要求，按质量考核扣分标准执行。

10.本制度未尽事宜的，在检查中确实存在违反了有关医院感染防

控管理规定、技术操作规范的按此制度执行，按质量考核扣分标准执行。

（四）奖惩方式

1、奖励或处罚金额每月按时在绩效工资中发放或扣除。

医院感染管理现状与对策 篇10

【关键词】 医院感染；现状；对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.650 文章编号：1004-7484（2014）-03-1705-01

随着医学的发展及医疗技术的进步，医院发生感染的问题也日益突出，可严重影响治疗和护理的治疗，若发生医院感染，不仅影响医院的名声，也增加了患者的痛苦及经济负担，并严重威胁患者的生命健康，故非常有必要对医院的感染进行预防和控制，并进行医院感染管理。目前医院感染管理已成为医院管理的重要组成部分，加强医院感染管理，不仅可有效缩短患者治疗和住院时间，减轻患者经济负担，也可以维护医务人员的生命安全，改善医院形象。

1 医院管理的现状

1.1 医院感染问题未受到足够的重视 在我国医院感染问题未受到足够的重视，我国医院开展医院感染防治、监控等起步较晚，虽然这部分相关工作已经起步，但与发达国家仍不小差距，有些基层医院甚至還没有开展医院感染，有关感染的防控研究还是一片空白。发生以上情况主要原因可能为①一些医院的领导对医院感染管理本身就重视不够；②大多数医院没有开展这项研究的专项经费，没有条件开展急需而重要的医院感染防控科研课题；③卫生行政部门缺乏与此相关的科研激励机制以及与之配套的政策法规；④医院感染专职人员学历层次普遍偏低，本身科研能力薄弱。

1.2 缺乏医院感染管理知识 医院各类工作人员对医院感染管理缺乏一定的系统的知识，而且多数医院管理人员及医务人员对新的感染管理信息一无所知，也不重视感染管理继续教育，如对透析液的检测，有的医院采样仍采透析液的入口和出口处。全国感染管理培训基地和省感染管理委员会早已对此进行纠正，应该采取透析用水和进入透析器前的透析液。有些医务人员和管理人员缺乏学习积极性，对《医院感染诊断标准》掌握不够，也无兴趣学习，认为对自己不重要。

1.3 监管不到位 一般来说多数医院感染管理科人员相对较少，工作量较大，因此平时监督、检查的力度不够，甚至有携带情况发生。有些医院供应室和临床上物品的消毒方法不正确，也对此事不够重视，甚至有违反《医院感染管理办法》及《医院感染管理规范》的情况发生，如剪刀、刀片应用高压蒸汽灭菌，但有些医院仍用戊二醛浸泡。内镜的清洗，消毒处理不符合规范，未严格按相关管理条例进行。有些医院贪图方便，使消毒、灭菌时间减少，灭菌未完全后就结束工作。

1.4 工作环境不佳 有一些医院，如基层医院由于设备和资金的落后和不足，普通病房和重症监护病房的免洗手消毒液，空气消毒设备，多酶洗液，精密仪器及低温等离子灭菌器的消毒灭菌等一般难以达到国家要求和标准。从各地环境卫生学监测，无菌物品的生物监测，各种消毒剂的细菌学监测等结果来看，各地基层医院的执行情况也是参差不齐。

2 对 策

2.1 健全医院感染监控网 根据医院感染管理规范，健全由医院，院感科及各科室组成的三级监控网，成立医院感染管理委员会，主要由一名院领导负责医院感染管理；定期召开医院感染控制会议，在会中提出医院感染管理的突出问题和解决方案；成立医院感染控制相关科室，主要负责医院感染管理的日常工作，科室工作人员定期检查各反馈医院感染工作情况，以将医院感染发生降低到最小；建立各科室感染监测小组，主要由一名科室领导人负责，明确领导人和成员职责和工作内容，负责并及时反馈科室感染工作情况。

2.2 加强医院感染管理知识的培训 感染管理人员需不断加强理论知识的学习，医院领导需安排感染管理控制人员参加各类医院感染管理培训班和学术交流活动，以及时学习和了解国内外最新感染控制信息，使医院的感染控制跟上形势的发展和要求，以避免造成医院感染管理工作滞后。而且医院感染管理控制人员需将所学知识和信息及时传达和反馈至全院管理人员和各类医务人员，以普及医院感染管理知识，使大家了解预防与控制医院感染工作的重要性。定期组织医院各类医务人员，工作人员和领导进行感染管理知识培训，如抗菌药物的使用，标准预防知识，手卫生规范，消毒隔离技术，医疗废物管理，消毒灭菌进展等，形成人人都具有感染管理的概念，并能熟练运用感染管理技能。

2.3 制定规章制度 医院应组织全体工作人员学习有关医院感染的法律法规和技术规范，并根据其要求和结合医院实际情况，制定相应的切实可行的感染管理细则，如消毒隔离制度，感染病例监测，报告制度。医院感染暴发及突发公共卫生事件监测，消毒灭菌监测与质量改进制度，手卫生制度，报告制度，消毒药械管理制度，抗菌药物合理使用制度等。根据规章制度，医院感染管理科室需深入临床进行强化和监督以强化感染管理知识，加强监督，指导与管理，使其预防与控制工作落到实处，以提高医疗质量，保障患者和医务人员的安全。

2.4 其它 医院还需要严格落实无菌操作规程，规范医疗废物管理，规范使用抗生素，及时反馈调查结果等

3 总 结

医院感染管理已成为医院管理的重要组成部分，加强医院感染管理，不仅可有效缩短患者治疗和住院时间，减轻患者经济负担，也可以维护医务人员的生命安全，改善医院形象。但医院感染管理仍存在不少问题，如医院感染问题未受到足够的重视，缺乏医院感染管理知识，监管不到位及工作环境不佳等。因此需进行相应的管理和控制如健全医院感染监控网，加强医院感染管理知识的培训及制定规章制度等以加强医院感染管理。

参考文献

[1] 王书会，吴守彩.我国医院感染管理现状分析[J].中国实用护理杂志，2006，22（10）：53-55.

[2] Pittet D，Saf ran E，Harbarth S，et al.Aut omat ic alt er f or methicill in-resistant staphylococcus aureus surveillance and cont roll：role of a hospital information system[J].Infect Cont rol Hosp Epidemiol，2006，17（8）：496-502.