@@@中医医院过度医疗整改措施

@@@中医医院过度医疗整改措施（共11篇）

@@@中医医院过度医疗整改措施 篇1

@@@@中医医院

治理过度医疗行为专项活动整改方案

根据@@市政府及卫生主管部门的有关要求，以实际行动践行党的群众路线教育实践活动，切实转变行业作风，加强医德医风建设，解决群众看病难看病贵问题，我院决定，在医院各科室中开展治理过度医疗行为的专项活动。现制定如下整改方案：

一、总体要求

（一）通过开展专项治理活动查找过度医疗症结，进一步规范医疗诊治行为，坚决纠正行业不正之风，有效遏制不合理诊治、过度用药、过度检查等过度医疗行为，切实减轻群众就医负担，提高群众满意率。

（二）着力解决卫生系统内部损害群众利益、社会关注度高、群众反映强烈的突出问题，树立我院风清气正的良好形象。

二、整改范围 全院各科室。

三、整治的重点问题

（一）药价贵，滥开检查单、新特贵药和大处方，过于依赖设备检查。

（二）收受回扣，开单提成，介绍患者到其他单位检查、治疗或购买医药产品等收取提成。

（三）科室和个人直接接受捐赠资助，参与企业资助的参观、旅游、考察、研究会、娱乐活动。

（四）医务人员为商业目的统方，为医药营销人员统计提供便利。

（五）无指征的重复检查、多项检查和盲目检查。

（六）各科室结合自身实际深入排查出的其它问题。

四、整治措施

（一）各科室要认真执行临床诊疗规范，严格执行首诊负责制，科学合理判断病情，准确掌握住院指征，坚决杜绝小病大治等问题的 发生，实行大型检查、特殊检查科主任审批制度，有效控制医疗费用不合理增长。

（二）充分发挥药事委员会职责，严把采购环节，坚决遏制药品采购过程中的不正之风；逐步安装并使用防统方和抗生素管理软件，有效遏制药品提成、回扣等不良行为的发生；建立医生处方用药预警和高值耗材使用通报机制，严格责任追究制度。

（三）进一步落实《医院控制药品费用管理方案》，加强医嘱、处方点评，加强单病种限额管理，进一步推进优势病种临床路径管理。医务科、药剂科、医保办、药事委员会等职能科室建立过度医疗行为通报制度，对临床用药、理化检查、药占比等重点环节每月进行专项检查，并通报检查结果，对存在的问题，要采取有效措施强力整改。

（四）不断完善合理用药的奖惩制度：结合处方管理办法和医疗机构医疗质量管理规范，完善临床合理用药的奖惩制度，对于初次出现不合理用药处方的医师给予书面警告，屡次出现的给予扣发奖金等经济制裁，屡次出现且警告无效的给予暂停处方权，并追究相关科室负责人的责任。

（五）治理过度检查行为。医技科室要提高大型医疗设备检查阳性率，临床医师严格掌握各种检查的适应症和针对性，减少过度检查，提高检查准确率。CT、超声、核磁、DR等大型功能检查阳性率不得低于75%，生化检查阳性率不得低于80%。科室质控小组应建立检查结果分析通报制度，杜绝短时间内无指征重复检查、多项检查和盲目检查。认真执行下级对上级、同级医疗机构之间医学检验、医学影像检查结果互认制度，简化患者就医环节，减轻群众就医负担。

（六）加快信息化建设进程，进一步加强人均住院床日、人均住院费用、人均门诊费用、人均单病种费用、人均住院自费比例等数据评估分析和监管工作，缩短人均住院日，降低人均住院费用，增加床位周转率，全面提高医疗质量管理，使卫生资源得到合理利用。

（七）充分发挥中医药特色优势，推广应用中医药适宜技术，充分发挥中医药在优势病种和优势环节上简便廉验的独特作用，有效规避过度医疗行为。

五、保障措施

(一)加强组织领导。成立领导小组，设立办公室，制定有针对性的、可操作的实施方案，院长担任领导小组组长，实行一把手亲自抓，分管领导靠上抓，科室主任“一岗双责”，严格责任，明确分工，精心组织，确保集中整治活动顺利开展。

(二)广泛发动，强化宣传。在门诊大厅、病区等醒目位置悬挂治理过度医疗活动的宣传标语、树立典型，弘扬正气，营造治理过度医疗行为的浓厚氛围。医院组织召开领导班子会议，中层干部会议，各科室召开科室全体人员会议等方式，层层发动，切实让所有医务人员充分认识开展集中活动的重要意义，认清严峻形势，时刻保持清醒头脑，在医院内部形成高压态势，营造上下一心、齐抓共管的浓厚活动氛围。

（三）强化学习，提高认识。各科室要认真组织学习《执业医师法》、《医务人员医德规范》、《中国医师宣言》、《医疗机构从业人员行为规范》等，进一步提高广大医务工作者自律意识，增强服务观念，提升服务质量，树立良好的职业道德形象。并完成不少于5000字的学习笔记。

（五）逐级承诺，接受监督。严格落实医疗卫生行风建设“九不准”规定。结合工作实际，逐级开展承诺。职工向科室承诺，科室向医院承诺，医院向社会承诺。科室职工承诺交科主任保存，科室主任承诺交院办公室保存，医院承诺向群众公布。医院公开投诉电话、信箱，接受广大群众监督。

（六）突出重点，自查自纠。各科室都要围绕开大处方、新特贵药、过度医疗检查等重点问题，全面排查，实行互查与自查相结合，针对查出的问题逐项分析问题根源，找出症结所在，拿出整改措施。

（七）督促检查，严格问责。领导小组对全院活动开展情况进行不定期督导检查，对违反八项规定和九不准行为的，发现一次给予警告与经济处罚，发现二次以上的，主任给予免职，职工停薪停职处理，情节严重的交上级有关部门处理。在活动中存在突出问题、顶风违纪的科室和个人，发现一起，查出一起，决不姑息。

（八）做好结合，统筹推进。集中整治活动是全院纠风反腐工作的重点，要统筹协调好与医疗日常工作的关系，一手抓集中整治，一手抓重点医疗工作，既要保证学习时间，确保活动效果，又要维护好正常工作秩序，统筹推进我院各项工作健康有序发展。

附件：@@@@中医医院治理过度医疗行为专项活动领导小组名单

2014年3月25日

附件: @@@@中医医院治理过度医疗行为专项活动领导小组名单 组 长: 副组长： 成 员：

领导小组下设办公室，办公地点设在医务科，主任@@@，负责治理活动组织协调等具体工务。

@@@中医医院过度医疗整改措施 篇2

医疗服务的公益性体现在政府对医疗保险的财政补贴方面。卫生部统计资料显示,2010年公立医院总收入9699.2亿元,其中财政补助收入79.3亿元,占总收入的8.17%,业务收入8851.2亿元,占总收入的91.25%。公立医院经营性必然激励公立医院增加医疗服务的供给,利用信息优势与市场垄断地位诱导需求,造成过度供给,从而形成过度医疗并造成医患之间信任的缺乏而导致医患冲突。

(一)公立医院市场化经营体制下医生对医疗服务的过度供给

过度供给是指医生利用信息不对称优势,为患者提供不必要的或价格过高的医疗服务,这被称为“供给诱导需求”。医生诱导患者的动机是维护自身的利益,Mcguire(2000)认为医生出于防御性的动机而诱导患者,医生为了避免由于疏忽而导致的责任,即使知道一项检查或治疗并不需要,也会提供这些服务。在医疗环境恶化使医生成为高危职业情况下,医生做出医疗供给决定时首先考虑的是“自保”,为防范患者对医疗行为提出质疑和追究而增加医疗检查项目,尽量避免采用有效但风险较高的治疗方案,或者拒绝治疗风险较高的病人。医生的“防范性医疗”不但增加了医疗费用,而且降低了治疗的效果。

(二)过度医疗导致医疗费用的过度增长

我国医疗服务制度与医疗保障制度的设计都是以大医院为中心,大型公立医院依靠政府的扶持与市场竞争优势垄断了国内的优质医疗资源,为患者提供包括身体检验、健康咨询等在内的一站式医疗服务。患者存在名院名医情结从而形成了对大医院的偏好,只要有可能一定到大地方的大医院看病,致使医疗服务过度集中在大医院,结果造成大医院人满为患。大医院医疗服务的价格要大于小医院的价格,再考虑到大医院就医而增加的交通、住宿、伙食等方面的费用,必然带来患者就医成本的增加,特别是对低收入群体来说,昂贵的医疗费用远远超过他们的承受范围。

(三)公益性医疗体制下医患纠纷的形成

为了限制医疗服务的过度供求导致的医疗费用过快增加,医疗保险制度对医疗保险基金的支付进行了严格的控制,采取设立了起付线、封顶线、基本药品目录、基本检查项目等多种形式的个人付费规定,致使患者要负担较大比重的医疗费用。从1999年至今,全国城镇基本医疗保险基金结余率都在20% 以上,到2012年底,全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。医疗保险基金大量结余降低了医疗保险的水平,加重了患者的负担,降低了医疗服务的公益性。当患者支付昂贵的医疗费用就会认为应该获得相应的治疗效果,一旦出现医疗事故或者仅仅是对医生不满意,就会引发医患纠纷。

二、公立医院的过度医疗引发医患冲突

医患双方的利益对立是医患冲突的根源,医患利益的对立表现为公益性医疗服务的社会福利性与公立医院的营利性之间的矛盾。Culyer(1989)认为医患关系中存在的“激励不相容”,在患者和医生的利益发生分歧时,医生会做出违背患者的利益的行为。在公益性医疗服务体制下,医生的过度供给表现出的“防范性医疗”导致医疗费用上升的同时也导致了治疗效果下降,当医疗费用与治疗效果超过患者对公益性医疗服务的预期时会引发医患纠纷,如果医患之间缺乏有效的约束机制,医患纠纷就会转化为医患冲突。

(一)公立医院的营利性使医患之间缺乏信任

医疗服务是一种信誉商品,是消费者依赖朋友、邻居或其他人群提供信息的商品,市场化经营方式下的医生很难获得患者的信任(舍曼·富兰德,1996)。公益性医疗服务要求公立医院以非盈利的方式提供公益性医疗服务,而公立医院的经营性则要求医院以营利为目标,医生在提供医疗服务时首先考虑的是自身的利益。当患者支付的医疗费用超过了他们的预期时,会认为是医生的过度医疗行为带来的结果,再考虑到社会存在的医药回扣等现象,患者难以信任医生,并把这种不信任情绪扩展到医生的正常医疗行为,加重医患之间的矛盾。

(二)医患之间信任的缺失使医患纠纷转化为医患冲突

医疗服务信息的不对称使患者不但购买医疗服务需要专家的判断,而且治疗的效果也需要专家的判断,弱势群体由于医学知识更为缺乏使他们对医疗服务信息的获得更依赖专家的判断,当患者对专家的判断不信任的时候,他们会认为自己受到了欺骗,会认为通过体制内的途径解决无法保障自己的利益。事实上在目前的体制下,包括医患纠纷调解委员会在内的许多专家在医疗纠纷调解中很难保持公正,再加上社会对专家诚信的普遍质疑,促使患者往往采取医患冲突的方式解决医患纠纷。

(三)医患冲突损害医患双方的利益

在医患冲突中,患者把医疗事故的责任完全推到医院与医生方面,聚众冲击医院、语言侮辱或殴打医生,采取“医闹”甚至敲诈勒索的方式,目的是获取医院更多的赔偿;而医院与医生则利用信息不对称优势地位否定对自己不利的治疗结果以推卸责任,或者隐瞒信息以否定自身的责任,对其他医生的错误“沉默共谋”,或“同行庇护”以维护医院的共同利益。医患关系的恶化已经危及到医护人员的人身安全,医患冲突已经演变为医护群体与其他社会群体之间的对立,医生成为一个高危职业,医生为“自保”而采取的行为必然把医患冲突的后果转移到患者的身上,医患冲突没有受益者。

三、约束公立医院过度医疗的措施

在医疗服务市场存在不确定性以及信息的不对称性的情况下,医患纠纷是不可避免的,医疗体制的设计要有效约束医患纠纷演变为激烈的医患冲突,解决医患冲突需要平衡医患双方的利益,在增进医疗服务公益性的基础上合理限制医院的过度医疗。由于医生处于信息优势和市场主动地位,有效约束医生的过度医疗更有利于控制医疗费用的增长,激励医生降低医疗成本,增进医疗服务的公益性。

(一)增加医疗服务市场的竞争以提高治疗效果

在我国的医疗服务体制中,医生是公立医院的职工,医生看病是职务行为,难以形成有效的竞争机制,因而也无法激励医生主动传递信息。医疗服务信息的不透明必然导致医生通过诱导需求的行为,以获取自身利益。新医改实施的医生多点执业的措施有利于实现医生的流动,进而增加医生之间的竞争,激励医生寻求低成本高效率的治疗手段。

(二)约束医生的诱导行为以控制过度医疗

控制过度医疗需要加强对医疗的管理,但我国公立医院管理过度集中在对医疗费用的限制,在医生的经济利益与医疗费用挂钩的情况下,这种管理制度显然无法得到医生的配合,因而效果也受到限制。可以考虑在现行的医院管理体制下扩大医生治疗决策权,医生承担与成本相关的治疗后果,做到风险与收益匹配,激励医生提供优质的医疗服务,提高治疗效果。

(三)平衡医患双方的利益以预防医患冲突

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【关键词】医院管理；预收医疗款管理；内部控制；策略

一、医院预收医疗款规范化管理的意义

在医院的内部管理中，预收医疗款管理是其中不可或缺的一个部分，财务信息影响着医院的资金运转，掌控着医院的血脉，而且通过各种预收医疗款数据的分析能够对医院的财务状况有所了解，也能给医院的决策等其他方面给予有效的意见等，所以预收医疗款管理对于医院不可或缺。第一，有助于规范医院医疗款预收工作。在医院的管理过程中，规范化的预收医疗款管理能够对医院的医疗款预收工作进行规范，使得医疗款的预收工作可以顺利完成，而且能够对医疗款的预收工作进行监督，防止预收的各种医疗款项没有用在该用的地方，从而促进医院预收医疗款工作的可持续发展。通过不断强化规范化预收医疗款管理，可以对医院的财务管理与预收医疗款核算进行监督和管理，从而提高医院的财务管理与预收医疗款核算水平，对于医院财务管理过程中的各种违法违纪行为进行及时处理。第二，有助于维护资金安全。信息化和智能化是未来医院发展的重要趋势，对于医院的各项工作也要实现信息化管理，预收医疗款也不例外，在信息化管理过程中，预收医疗款信息的管理效率有所提升，但是也出现了一些漏洞，因此加强预收医疗款规范化管理，对于预收医疗款管理的安全性有很大帮助。预收医疗款过程中，加强预收医疗款规范化管理的力度和频率，有助于对医院发展过程中的各种资金的使用进行合理的规划，从而确保资金能够用在最需要的地方。

二、医院预收医疗款内控管理策略

1.不断提高医院财务审计工作人员的综合能力素养

医院财务审计工作是确保预收医疗款项得到规范化管理的重要途径，在医院的发展过程中，应该要加强对医院各项财务工作的审计与核算，需要建立一支专业的审计队伍，加强内控力度，要对具体的审计工作进行融合，使得新的队伍能够做到对内部审计工作的关注。医院的财务审计队伍成员应该要具备较高的综合能力水平，要掌握专业的医院财务审计制度，能够具有忠实的职业道德，坚持自己的原则，忠于职守，参与医院财务审计管理。在实际工作中医院的内部审计人员应该要积极与医院的纪检监督人员进行沟通和交流，突出医院财务审计管理的重要地位。针对当前医院的财务审计工作现状，应该要积极加强对医院财务审计人员的培养，使其具备法律意识，在复杂的医院财务审计业务中保持操作的谨慎性和规范性，对于医院的预收医疗款项进行审计的时候，一旦发现各种问题，要及时向上报告，实现医院预收医疗款项管理工作的规范化发展。

2.不断完善医院的预收医疗款管理制度

完善医院预收医疗款管理的一个重要基础就是建立规范的财务制度，从而使得預收医疗款过程可以更加规范化，让医院的预收医疗款管理变得有章可循，产生一定的约束效力。在加强医院预收医疗款管理制度的完善和健全的过程中，需要从几个方面着手。第一，不断健全医院的预收医疗款制度和体系，对传统的管理理念进行改革，从医院的管理者到医院财务管理工作人员，都应该建立新的财务管理理念，对医疗款项的预收工作更加重视，在医院内部营造一种规范的、科学的管理氛围，为医院增加市场竞争力提供一定的保障和支持。第二，医院领导者要明确对医院工作的领导责任。医院领导者需要对医院的工作进行全面负责，对于医院的预收医疗款过程中出现的问题都应该要承担一定的责任，因此可以促进医院日常工作的规范化发展。第三，要加强对预收医疗款工作的监督制度的完善。医院的预收医疗款工作要想实现规范化发展，则必须要在日常工作中加强对其的监督管理，对于医院的预收医疗款结果及时公布出来，接受社会和国家相关机构的监督，让社会各界能够通过医院的各种财会预收医疗款结果了解到医院的财务状况，才能对医院的发展更加有信心。第四，要加强医疗款项预收管理制度的创新，对医院的医疗款项预收管理结构设置进行分析，引入正确的方法，将医疗款项预收管理的责任落到具体的人身上，一旦出现问题时能够及时找到责任人进行处理。

3.利用信息化管理减少不规范操作行为

在信息化时代背景下，医疗款项预收管理信息化，是对医院经济发展提出的一个全新要求，同时也是提高财务管理规范化程度的重要途径。在医疗款项预收管理过程中应该要努力实现信息化和智能化管理，可以将各种待预收的医疗款项项目进行电子归档，不仅可以提高效率，更重要的是可以防止一些由于人为操作导致的不规范的操作行为。在实现信息化管理的过程中，应该要对医疗款项预收管理的相关信息披露出来，接受内部和外部的监督，从而使得医疗款项的预收管理工作更加规范。

三、结语

综上所述，医院预收医疗款管理是医院管理过程中的一个重要内容，尤其是随着各种医疗款项数额越来越大，加强对医疗款项预收规范化管理成为一项必要的任务。在预收医疗款管理过程中要积极采取相应的措施，加强内部审计与外部监督，从而使得医院的预收医疗款项管理更加规范、公正、透明。

参考文献：

[1] 冯翔伶.关于预收医疗款的管理[J].中国医院，2005（07）.

[2] 夏杰.当前时期下医院财务内控管理存在的几点问题及对策研究[J].经济视野，2014（15）.

[3] 胡朝秀.强化医院内控管理力度的几项措施[J].经济视野，2015（06）.

@@@中医医院过度医疗整改措施 篇4

医院医疗安全隐患排查及整改报告

我院根据卫生局下发关于“医疗安全隐患整改”通知的要求，认真组织广大职工学习通知精神，根据要求对医院各个方面的安全工作进行了专项整改活动。现将我院医疗安全存在的隐患及整改措施汇报如下：

存在的问题：

1、医疗质量方面存在的问题：

(1)部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。

(2)医疗文书书写不够规范。处方书写不够规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不够规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是核心制度各项制度落实不到位。

(3)护理工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和分级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度不佳，患者时有反映。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。

(4)无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。

(5)药房工作中存在的问题：

管理有隐患。药品管理工作不到位，药品养护差等情况仍存在。对相关药品调剂知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生。服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度

不好，未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者时有反应。

(6)医患沟通存在缺陷，对病人的提问，回答的不够娴熟，不能洞察病人就诊及家属陪诊的心态。个别医生对疾病康复过程中，需要患者在日常生活中注意的事项以及饮食起居和日常锻炼的知识掌握的不丰富。

(7)各科室针对自己的科室工作需娴熟掌握的核心制度仍有欠缺。

2、服务态度方面存在的问题：

工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量较差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。

3、工作作风、精神面貌方面存在的问题：部分医务工作者进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振，不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中。

4、环境卫生方面存在的问题：桌面物品乱堆、乱放等现象存在,影响医疗卫生单位形象。

5、消防安全隐患 ：

(1)、院内重要科室均配有灭火器，但职工对其使用方法不能够做到熟练掌握。

(2)、院内存在使用大功率热水器致使用电设备增加，耗电功率加大，导致供电线路负荷过重，部分科室下班时间出现不关电脑的现象，医院用电问题存在安全隐患。

整改措施：

1、提高认识，加强安全教育领导和管理工作。为进一步加强医院日常安全管理工作，牢固树立“安全第一”的思想，切实落实安全工作责任制，认真组织全院职工学习上级相关

安全教育文件，并吸取近期发生”医疗安全事故”的教训，制定了相关安全工作措施以及相应的应急预案。

2、加强对相关科室和人员进行安全教育和管理工作。进一步加强对职工的安全教育。通过晨会等形式进行安全教育宣传，全员树立安全意识，增强了各科室及人员的安全意识和自救自护能力。

3、发现安全隐患及时采取措施。

4、强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。(1)建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。(2)建立健全相关医疗工作管理制度。根据卫生局要求，建立健全各科室相关制度，尤其是核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照相关规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事。(3)建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗质量与安全的会议制度，深入讨论、分析医疗质量与医疗安全管理中存在的问题。将存在的问题与个人考核相挂钩。

5、加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强

职工综合业务素质提高为突破口。今年计划选送 4 名医务人员到上级不同级别医院进行半年以上的脱产进修学习。通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。为防止学习流于形式，结合医院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工资考核，真正体现公平竞争、多劳多得、少劳少得的绩效考核制度。6、提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。(1)进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养。(2)针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题。采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。(3)在服务态度整治中，要针医疗服务当中存在的冷、碰、硬、顶等问题，抓“典型”、搞评议、重处理，狠刹不良风气，树立以患者为中心的新风正气。(4)在全体医务人员中开展文明礼仪培训，从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训，将礼仪培训成绩作为职工竞聘上岗的先决条件，严格考试考核，在医务人员当中扎实开展“微笑”服务，“四心”(爱心、耐心、细心、责任心)教育，把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容，学习和受教育面要达 100%以上。努力全心全意为患者

服务，树立白衣天使的形象。(5)加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医院的工作作风满意度明显提高。(6)重点改变部分科室负责人思想观念陈旧、因循守旧、四平八稳、不思进取、组织管理能力弱的问题。解决部分医务人员工作无目标、无上进心，干工作“丢三拉四”，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之间团结，败坏良好的医院工作氛围。(7)加强管理提高各人素质修养，进一步强化人与人、科室与科室之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队精神。树立科学发展理念，增强开拓创新意识，弘扬敢闯敢干风气，以良好的作风带院风、促医风、树新风，形成良好的医院医疗氛围。

7、加强医院卫生环境整治，为患者提供良好的就医环境。进一步改变医院卫生环境，各科室和人划分卫生区域，采取日清扫、周大扫、月评比并通报等检查形式，对卫生死角等存在的情况，利用业余时间搞好医院、科室卫生死角的清理，使医院的环境面貌有很大的改变。

8、进行消防应急演练，对在岗每位职工都进行灭火器使用培训，加强消防安全。在供电部门的指导下，进行院内线路改造，改各科室电热水为专人负责烧水，提高用电安全，增加工作效益。用电安全，各科室排查用电设备的性能，并要求休息、下班期间拔掉电源插头，关灯、仪器设备供电设施。加强安全用电教育，建立安全意识，养成良好习惯。

9、继续严格要求科室人员对核心制度的认识，做到娴熟理解、精通，并在临床工作中加以应用。

10、严格实行安全责任首问制。建立领导安全巡视制度和节假日值班制度，医院职工发现医疗安全隐患应在第一时间内进行处理和报告，严格实行安全责任首问制，医院领导将在第一时间处置并内向上级部门及其他相关部门报告。

下一步工作安排 开展安全隐患排查整改工作是对医院安全管理的一次促进和提高，是遏制事故、减少伤害的一种有效手段。今后我院将从以下几方面进一步强化医疗安全。

1、加大监管力度。医院的安全监管工作任重道远，不容掉以轻心，要加大对各科室监管的力度，强化日常检查和跟踪督促，建立安全隐患报告制度。采取有效的防范措施和切实的监控手段，掌握重大安全隐患的动态变化，认真做好医院的安全隐患排查、整改工作。

2、保持长效管理机制。督促各有关科室及人员按照国家法律法规的要求，全面落实主体责任，认真夯实基础管理工作，不断强化安全管理措施，从源头上杜绝各类医疗安全事故的发生。

3、加强监察。有效地防范医疗安全事故的发生，切实保障医疗安全。

由于多种其他因素的影响，我院医疗安全工作仍有待于进一步提高，对此，我们认真分析和勇于正视医疗安全工作中存在的隐患。我们将强化管理，采取有力措施，进一步深化专项整治，搞好医疗安全工作。

1210医疗组整改措施 篇5

医疗组整改措施

2010年12 月9日市2010“医疗质量万里行”活动检查组对我院进行督导检查，现针对存在问题制订整改措施如下：

一、医疗技术管理：

1、一类技术审核内容不全面，无项目开展情况、有无跨范围执业通报等。

整改措施：加强一类医疗技术审核管理工作，做到内容齐全，审核细致，档案管理完好，追踪管理一类医疗技术开展情况并予以通报。

责任人：张爱国 整改时限：持续改进

2、部分二类医疗技术项目未完成申报。

整改措施：目前已完成血液净化申报工作，下一步逐步收集、整理、上报人工关节置换、椎间盘置入椎体置换技术、脑血管疾病介入诊疗技术、妇科内镜诊疗技术项目申报工作。妇科内镜诊疗技术需尽快完成2名以上妇科内镜医师培训并取得证书。

责任人：张爱国

整改时限：2011年6月前

3、重大医疗过失行为防范与处理培训材料不完善，部分重点科室未参加培训，记录、报告不规范。

整改措施：加强重大医疗过失行为防范与处理培训工作，要求培训率达到95%以上，重点科室培训率100%。按照规定要求上报重大医疗过失事件，做到上报及时，记录完整，不属于重大医疗过失事件不上报。

责任人：张爱国 整改时限：持续改进

4、临床检验结果危急值需要更正，危急值覆盖面不全。整改措施：重新修订印发危急值报告制度，规范危急值报告流程及内容，责任人：张爱国

整改时限：2010年12月底以前

二、核心制度落实情况：

1、部分医师交接班记录交接项目不全、缺乏连续性、重点不突出。

2、部分医务人员核心制度掌握不全面。

3、部分科室疑难病例讨论、术前讨论没有讨论目的、总结性意见不明确。

4、部分科室死亡讨论无死亡原因及死亡诊断。

整改措施：严格落实各项核心制度，经常深入科室，督导、检查核心制度落实情况，注重对医师交接班本、疑难病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论书写内涵质量的检查。通过知识竞赛、考试等形式，强化医务人员核心制度知晓率。

责任人：张爱国 整改时限：持续改进

三、医疗文书书写：

1、病例书写内容内涵不足，个别医嘱书写不规范。

2、部分病例三级医师查房内容存在上下级诊疗意见雷同现象。

3、术前小结未记录手术者术前查看患者相关情况的内容。部分术后记录内容不全面，无术中诊断及术后主要生命体征。

整改措施：加强医疗文书书写管理，经常深入科室督导、检查医疗文书书写情况，针对存在问题下发整改通知书，对限时整改情况进行复检。加强卫生部《病历书写基本规范》培训工作，2011年开展两次医疗文书书写培训。

责任人：张爱国 整改时限：持续改进

四、危重病人抢救制度： 医技科室抢救流程不完善。

整改措施：督促医技科室完善抢救流程 责任人：张爱国

整改时限：2011年1月底前

五、ICU人员配置不足。

7月份医疗质量检查整改措施 篇6

今天，汪有强副院长，医务科陈碧琼科长，门诊部主任董维芳及内科、外科、妇科主任一行对全院近期医疗工作质量进行大检查，此次检查的重点内容有以下几点：

一、核心制度的落实情况

1.首诊负责制各科执行较好，无因首诊不负责或推诿病人现象发生，无病员投诉。

2.三级医师查房情况，对内外妇科每位医生随即抽查2份住院运行病历检查，认为均按照规定时间进行了三级医师查房，并且有上级医师的审核，修正及签名。

3.疑难病例讨论：检查各科内入院1周以上诊断不明或者疗效较差的病例；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病，病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的病例都进行了讨论，会诊记录较完善。

4.危重病人抢救制度：各科执行较好，抢救及时有效、记录完善。5.会诊制度：科室会诊，科间会诊，主题明确、到位、及时，记录完善。6.术前讨论：择期手术，特殊手术都进行了术前讨论，麻醉医师亲自对病人术前评估检查，各项记录完善。

7.每例手术病人，在实施麻醉前，随台手术医师、麻醉师、护士三者共同逐项进行手术前安全核查，核查记录真实、无缺项并保存病历中。

8.各级医师都能按照本院手术申请审批，手术分级管理、分级授权履职。9.分级护理符合规范执行医嘱准确及时。

10.各科有交接班记录本，做到新入院病人、危重病人、手术病人、老年病人均床旁交接班。

11.临床用血指征掌握合理，输血相关资料保存完善，送检交叉配血、取血、各个环节符合规范要求。

12.每月对门、急诊病历抽查及内外妇科每位住院医生随机抽查两份住院运行病历和终末病历质控评分，甲级病历达90%以上。

二、本月医疗质量诊疗指标完成情况：

1.该月门诊总人次2726人（其中外科350人，五官科90人，男科170人，肛肠科30人，内科440人，风湿科60人，肝病科150人，妇科852人，人流科339人，不孕科170人，急诊科400人，乳腺科92人）

2.住院患者出院情况：该月共出院279人，平均住院天数16.6人，（内科50人，外科11人，妇科140人，五官科18人，康复科59人，肛肠科14人，泌尿外科23人）

3.诊断符合率：门诊诊断与住院诊断符合率96.2%，入院与出院诊断符合率99.2%。

手术台数：手术前和手术后诊断符合率100%，住院三日确诊率99%，院感染率0.36，死亡数2例，占0.68%。

4.病历回归：各科72小时住院病历回归率70%，病案终末质控。住院病 历首页信息填写正确率达98%以上。

5.本月无严重差错及医疗纠纷发生。

三、医疗质量监控：

1.对“非计划再手术”的监控工作，本月全院无1例非计划再次手术患者。2.本月超过30天住院患者共9例报医务科，并根据其原因进行分析、评价、汇总。

如：病案号2979，Ⅱ型糖尿病、脑梗塞、冠心病、住院118天。病案号2983，升结肠恶性肿瘤、失血贫血、冠心病、住院225天。病案号2985，肝硬化、乙型肝炎、原发性肝癌、住院71天。病案号2988，肝昏迷、乙肝、肝硬化、脾功能亢进、住院48天。病案号2989，慢性肺源性心脏病、Ⅱ型糖尿病、住院79天。病案号2991，慢性支气管急性发作、慢性胃炎急性发作、住院33天。病案号2999，焦虑症、脑萎缩、脑梗塞、住院101天。

病案号3006，原发性肝癌、二型糖尿病、甲亢、脑梗塞、住院34天。病案号3007，脑梗塞、慢性胃炎急性发作、住院39天。

经过分析评价：认为超30天住院日的主要原因为重危患者年龄较大，平均年龄为65岁，病情反复，且合并多个重要器官，多功能疾病、治疗显效较慢，加之患者年老体衰、免疫功能下降、故治疗时间长，不存在过度诊疗现象。

四、医技科室医疗质量检查情况：

1.对检验科、特检科、放射科、进行检查，认为危急值报告及时、准确、记录完善。

2.开展的辅检项目，基本能满足临床工作诊治需求，辅检报告结果，能给临床医生提供一定的参考数据和诊断依据。

3.保证临床用血的安全、及时、配血准确率达100%。4.药剂科能够较好的为临床用药提供服务满足需求。

五、存在的问题

（一）门诊病历质量问题：

1.门诊病历书写存在的问题，体格检查填写不全，个别创伤性操作手术记录填写不完整，如：人工流产手术，吸管选择的大小，负压吸引多少mmHg，无记录，观察病人医嘱中药品用缩写的字母代替。如：克林霉素、替硝唑。

2.门诊留观患者，病程记录不规范，辅检报告收集不全，个别病历未按时归档。

3.急诊病历管理各项登记有待完善、急诊处方、个别医生书写潦草，字迹不易辨认。

4.该月未按要求进行三基考试。

（二）住院病历质量问题

1.抽查内、外、妇科病历数份，共性问题病程记录成流水账、简单、患者出现发热、异常情况未作记录，也未作原因分析，如：病案号13810，该患者 以冠心病、高血压入院，患者心脏安放支架，查体检查记录中，无心脏特殊情况记录，病案号14588，查体检查记录前后矛盾，病案号14795，重要检查结果病历上无记录，执行医嘱未签名。病案号14775，化验单涂改，欠整洁。

2.少数医师对激素药物，分级管理制度，以及血液制品使用不够规范，不熟悉，使用指征掌握过宽。

3.抗菌素使用率达70%左右，合理选择用药有待加强。整改措施：

1.加强三基理论知识学习，针对工作中的薄弱环节，院部和医务科进行不定期的培训指导，如：抗生素的合理应用，激素药物的使用分类管理，使用指征、注意事项等。

2.坚持对住院运行病历质量的检查、指导、对患者的检查治疗用药进行三合理的评价，加强与科主任的沟通，对存在问题以书面形式反馈科室，科主任、做出相应的整改意见，提出整改措施，报医务科。

3.进一步加强核心制度落实情况的检查，及时发现临床工作中存在的缺陷，及时解决问题，加强医疗质量管理、手术分级管理、抗菌药物分级管理、医疗各环节运行管理，提高医疗质量，从而保证医疗安全。

医务科

@@@中医医院过度医疗整改措施 篇7

一、应收医疗款的会计核算要求

应收医疗款是指医院因提供医疗服务而向门诊病人和出院病人应收而未收的医疗款。《医院会计制度》中规定应收医疗款科目核算医院因提供医疗服务而应向门诊病人和出院病人收取的医疗款。本科目期末借方余额，反映医院尚未收回的医疗款。

二、应收医疗款管理中存在的主要问题

（一）医疗保险机构大量占用资金，这在综合性医院中表现更为突出

随着医疗保险制度改革的不断深化，全民医保的逐步实施，医保病人所占比例越来越大，与此相应医疗应收款中的应收医保款所占比例越来越大。由于医疗保险机构返还医院的医保欠款最快也要经过两个月的审核期，而且还要扣留一定比例的保证金和风险金（保证金和风险金于第二年返还医院），医院承受了巨大的经济压力，并且回款的不确定性直接影响着医院资金的统筹安排，对决策造成一定的难度，并且造成医院资金周转困难，有的医院不得不向银行贷款。

（二）自费病人欠费占用资金

病人欠费在各级医院普遍存在，不仅使医院背上了沉重的包袱，而且直接影响医院财务的真实性。病人欠费形成的主要原因有：一是因病人经济困难导致欠费发生。二是病人用假名故意欠费。三是涉及医患纠纷或重大恶性事件引起欠费。四是职工医疗保障制度不够完善形成欠费。五是绿色通道的“无主病人”欠费。

三、加强应收医疗款管理的措施

财政差额拨款对医院的补償与医院作为事业单位提供公共服务所需要的资金之间相差悬殊，缺口巨大。医保经办机构不合理的结算办法更让医院亏损严重，经营难以为继。针对这种情况，应在工作中及时向有关部门反映在医保工作中遇到的困难以及医院的亏损情况，争取财政补偿。及时向医保机构反映工作中遇到的问题，促进医保经办机构及时调整结算方式，使医院在为医保病人提供优质服务的同时减少亏损，谋求自身发展。就医院内部来说，针对医保欠费：一是财务人员按月及时和医保中心核对账目并且与医院医保部门共同努力，及时追缴欠款。二是医院做好医保文件的宣传，加强医务人员对政策的了解和掌握，提高医生责任心，防止出现医保拒付，制定奖惩制度，对医保拒付使医院遭受损失要责任到人。

医疗欠费管理方面，医院应采取以下措施，减少医疗欠费：一是加强在院病人的催收欠费工作。做好各病区、医技科室和住院收费处对住院病人收费的协调工作，建立与完善制约机制和核算制度，使病人欠费与科室的经济利益挂钩。二是还可将病人欠费作为一项考核指标，加强责任制考核。三是加强医疗纠纷的管理，重视医疗质量和安全，增强防范意识。

对确已发生的欠费，要派工作人员到欠费者单位及家中走访催账，晓之以理、动之以情，在短时期内做好催欠工作，以免时间过长造成清缴困难。对无主病人形成的欠费，医院应多向上级主管部门反映情况，争取财政补充资金。

四、应收医疗款的坏账处理

《医院财务制度》中规定：医院对应收账款应及时清理，对期限超过三年，确认无法收回的应收医疗款应做坏账处理，坏账损失经过清查，报主管部门、主办单位批准后，在坏账准备中冲销。年终，医院应按年末应收医疗款和应收在院病人医药费科目余额的3%～5%计提坏账准备。

为保证资产的真实性及根据谨慎原则，必须计提坏账准备。对于发生的坏账，定期清查，确实无法收回的，超过三年报主管部门、主办单位批准后核销。

总之，我们要改变重钱不重物的现象，首先是医院领导必须高度重视，其次是加强防止欠费的宣传，制定出一整套的规章制度和考核奖惩等措施，共同管理好应收医疗款，确保防止医院资金流失。随着省、市及新农合等医疗保障体系的不断完善，覆盖范围越来越大，医保病人将是医院最大的潜在市场。医保制度的改革既对医院生存和发展提出了严峻的挑战，也为医院在新形势下深入发展提供了良好的机遇。作为公益性质的医院必须不断转变思想观念，克服困难积极适应，在切实解决其内部问题的同时，为人民群众提供高水平的医疗技术及优质服务，更好地体现出其公益性。

@@@中医医院过度医疗整改措施 篇8

2016医疗服务质量自查报告及整改措施

根据区卫计委2016民营医院医疗服务质量检查文件的要求，我院对照2016民营医院医疗服务质量检查标准，对部门和科室进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：

一、我院医疗服务质量、安全管理基本情况：

(一)我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。我们制定了医疗质量、护理、院感等安全管理方案，健全完善了各项医疗管理制度职责。，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

(二)加强了医疗服务质量和医疗安全教育，使医务人员的安全意识不断提高。举办“医疗质量安全”等培训，对全员进行质量安全教育，加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。加强三基、三严的培训与考核，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。

(三)健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。

(四)护理管理方面

能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行完成。

(五)、医院感染管理

(1)建立健全了医院感染管理组织。根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染质控组织。

(2)医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实。我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。

1(3)加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识

(4)认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法”，一做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。

二、存在问题：

(一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、三级医师查房制度、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。

(三)住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。

2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。

(四)个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

(五)专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。

(六)科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。

三、整改措施：

(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量 目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《病历书写规范》、《医疗核心制度》等规定，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，2加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

(二)加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。

3、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。

4、进一步加强医院感染的监控。

要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

5、进一步加强抗菌药物的使用管理。

根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，保证合理使用抗生素。

(三)进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

(四)满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，使患者情绪稳定，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。

我院一定以此次乃检查为契机，在区卫计委的领导下，严格遵守相关法律法规，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。

XX医院

医疗纠纷报告及分析整改工作措施 篇9

分析整改工作措施

为进一步加强我院的医疗安全管理，提高医疗护理质量，规范诊疗护理行为，规避医疗纠纷和医疗事故的发生，确保人民群众的身体健康和生命安全，根据《医疗事故处理条例》、《福建省医务人员医德医风考评实施办法（试行）》、《长乐市医疗纠纷报告及分析整改制度》等规定,结合本院实际情况特制定《长乐市首占镇卫生院医疗纠纷报告及分析整改工作措施》。

一、建立医疗纠纷领导小组

组长：陈礼记（院长）副组长：林锦绣（副院长）办公室主任：陈景成（医务科副科长）（兼）成员：黄礼涛、黄立祥、林燕清、高一夐、严玉芝、二、医疗纠纷报告的责任人

1、医疗纠纷的当事医务人员及科室负责人；

2、医务科（陈景成）

三、医疗纠纷报告的程序和时限

发生医疗纠纷，不良医疗事件后或可能发生医疗事故争议的，当事医务人员或科室负责人应当立即向医务科科长报告（5分钟内），医务科接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向分管副院长和院长报告，并主动向患者通报、解释有关情况，及时化解矛盾、解决实际问题。发生导致患者死亡、可能为二级以上的医疗事故或导致人身损害后果等重大医疗过失行为的，我院应当在4小时内向卫生局医政科报告。

四、医疗纠纷的内容及要求

发生医疗纠纷或不良医疗事件后，责任报告人应将医疗纠纷的当事人姓名、性别、年龄、联系电话、住址、简要病情、纠纷原因、患方意见等相关信息按照报告程序进行逐级报告，并做好登记留底。

医疗纠纷经自行协商解决或经卫生局协商解决后，应当自协商解决或协调解决之日起7日内填写《长乐市医疗纠纷个案登记表》上报市卫生局医政科。经人民法院调解或者判决解决的，应当自收到生效的人民法院的调解书或者判决书之日7日内，填写《长乐市医疗纠纷个案登记表》上报市卫生局医政科。并将医疗纠纷发生的情况填报《长乐市医疗机构医疗纠纷统计表》分别于当年的3月15日、6月15日、9月15日、12月15日上报市卫生局医政科。

五、医疗纠纷的责任追究

1、对经医疗事故技术鉴定为事故的医疗纠纷或未构成医疗事故但在医疗活动中违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，存在医疗过错（过失）行为，依据国务院《医疗事故处理条例》、《福建省医务人员医德医风考评实施办法（试行）》和本院的奖惩规定等对责任科室

和当事医务人员进行责任追究。视情节对责任人、责任科室予以取消当评先评优资格；扣除相应奖金和经济处罚。造成严重后果、影响恶劣的直接责任人延聘技术职称，直至吊销执业证书并追究相应的行政责任。

2、对未经医疗事故技术鉴定，经医疗评议存在医疗缺陷或医疗过错（过失）的纠纷，本院可依据《医疗事故处理条例》、《福建省医务人员医德医风考评实施办法（试行）》等，结合相关制度，对责任科室和当事医务人员进行责任追究。视情节对责任人、责任科室予以取消当评先评优资格；扣除相应奖金和经济处罚；给予内部黄牌、红牌警告；暂停执业活动；造成严重后果、影响恶劣的直接责任人延聘技术职称，直至吊销执业证书并追究相应的行政责任。

3、因医护人员违反诊疗常规、操作规范，服务态度恶劣导致本院经济赔偿的，视情节轻重，应由直接责任人承担赔偿金额的10％－30%,相关科室扣发当年奖金50－100％，具体数额由院领导班子集体研究决定，并向卫生局报备。

六、医疗纠纷的分析与整改

发生医疗纠纷或不良医疗事件后，我院医疗纠纷领导小组应立即分析查找原因，在加强医院管理、维护诊疗秩序、规范服务行为上下功夫，及时采取有效措施补缺堵漏，防范此类问题再次发生，提高医疗服务质量，确保医疗安全，维护患者权益。同时，应当自协商解决、协调解决、经人民法院调解或判决解决之日起15日内向市卫生局作出《分析整改报告》，内容包括：纠纷的内外原因，对责任医务人员和

责任科室的处理意见，以及防范、整改措施等。

同时应加强对全体医护人员思想品德教育和职业道德教育，提高服务水平，定期组织相关人员督查本院的重点科室、重点岗位和重点人员，落实岗位责任制，规范诊疗行为。及时组织医务人员学习卫生法律法规和医疗护理诊疗常规、操作规范，组织相关人员分析医疗纠纷发生的原因，举一反三，制定防范措施，加大整改力度。确保医疗安全，维护本院的安定稳定。

长乐市首占镇卫生院

触目惊心的过度医疗 篇10

近年来，在看病难、看病贵的群众呼声中，有关过度医疗的问题被越来越多的专家、学者所重视。本刊汇总一些相关报道和专家意见，希望能为读者的求医行为提供一些借鉴。

肿瘤诊治花费多多

谁都知道肿瘤的严重性，为救命，患者及家属往往对治疗不惜一切代价；所在单位、亲友甚至社会，也往往出于同情，或在医药费报销上网开一面，或予以补助，或凑钱捐助。于是，肿瘤的过度医疗成为严重问题。

肿瘤病人踏进医院，面临的第一个问题是检查费用的昂贵。要确定肿瘤的性质、大小、程度、分期、有无转移、病人的身体状况等，以选择合适的治疗方案。在大医院，所有的检查作一遍，最少也要花几千元。治疗费用更是离奇出谱。不该做手术的作了手术，不该化疗的作了化疗，甚至有些效果不明显的治疗方法也用在病人身上。

中国协和医科大学肿瘤医院头颈外科屠规益教授介绍：一位甲状腺肿瘤患者在北京某诊所求医，医生给他用争光霉素，患者化了8000余元，治疗后病情如故。因为化疗药物对甲状腺肿瘤无根治疗效，而且有害。一位舌癌患者，术前病变约1厘米，属于早期病变，局部手术或放疗均可，但在医院里为他作了半舌切除，又用前臂皮瓣修复。

原河南省肿瘤医院邵梦杨教授说：他认识的一位年轻护士患结肠癌，已多部位转移，不是手术适应症，但仍被作了结肠切除；术后不久癌细胞转移到小肠，又手术切除小肠；转移到胃部，再切除胃。最后一次手术后，只活了3个月。

邵梦杨教授介绍，免疫疗法治疗肿瘤至今仍在研究之中，但干扰素、日达仙等免疫抑制剂都是数百元一支，病人用上一个月，根本不见效。屠规益教授说：鼻咽癌目前最有效的治疗方法为化疗，但有些医院非要病人先手术，后化疗，增加了病人负担，效果却并不好。

肝病治疗让人看不懂

据统计，我国各类肝病患者累计近2亿人，由于群众的“恐肝”心理，盲目求医，再加上有些医生的诱导医疗，我国每年用于肝病的诊疗费用超过1 000亿元人民币。专家估计，其中20％属于过度医疗。这不仅使患者蒙受巨大的经济损失，还带来了严重问题：资料显示，我国的药物性肝损害病人正在以每年3％～4％的速度增加。

肝病治疗的主要问题是缺乏有效的医疗秩序和严格的医疗规则。如一些医院鼓动患者频繁的检查乙肝病毒DNA定量，有的患者1年中查几次CT，这都是不必要的。不该进行抗病毒治疗的，如甲肝患者、肝功能稳定的乙肝患者等，却进行了昂贵的抗病毒治疗。还有不少小医院、小诊所利用各种虚假广告欺骗病人，获取不义之财。

导致乙肝过度医疗的另一个原因是患者不现实的求医要求。北京中医药大学东直门医院徐光福主任医师认为，许多乙肝患者认为乙肝很可怕，希望能彻底清除体内的乙肝病毒，或认为“不治疗岂不更差”。一些无良心大夫在临床上吓唬病人，诱使病人接受过度医疗，患者反而认为是遇到了好大夫；假如劝他适度医疗，反而认为大夫不负责。还有一些患者轻信广告上包治痊愈的宣传，跑遍全国各地，屡屡上当而不悔。

妇科病也有过度医疗

现在有许多小医院为了招徕病人，打出免费为妇女彩超检查的旗号。检查结果是大多数妇女都有不同程度的妇科病，需要治疗。对此，安徽医科大学沙玉成教授指出：这些免费检查是“托儿”，起着诱导妇女接受过度医疗，获取不义之财的目的。

@@@中医医院过度医疗整改措施 篇11

2014年4月8日

各位领导：

大家下午好！

首先，我谨代表*****医院党委和全体干部职工，对各位领导莅临我院检查指导工作表示热烈欢迎和衷心感谢，并恳请对我们工作中的不足提出批评和改进意见。

为进一步规范医院药品及医疗服务收费行为，确保今年市委、市政府部署的“十个突出问题”中关于医疗机构违规收费问题的承诺整改工作得到有效落实，实现 “半年见成效、全年得到根本好转”的目标，按照市、区卫生计生委有关工作要求，我院进一步加强了药品和医疗服务收费管理工作，认真进行了清理自查和整改落实，现就有关情况汇报如下：

一、医院基本情况

*****医院的前身最早可追溯至清光绪28年（公元1902年）英国传教士创建的仁济医院，后几经变更为县施疗所、县卫生院，直至1949年新中国成立后，于当年11月正式组建了***县人民医院。1996年，医院被评定为二级甲等综合医院。1998年***撤县设区，医院更名为*****医院。2009年，医院整体搬迁到现址，同年正式挂牌成为江汉大学附属第三医院。2011年晋升为三级乙等综合医院，成为武汉市新城区医院中唯一一家三级综合医院。

医院现为全区医疗技术指导中心、120急救中心、122交通事故联动救治中心、重大突发卫生事件定点救治医院。是华中科技大学同济医学院、湖北中医药大学、咸宁医学院、湖北省职业技术学院等10多所医学院校和全区医疗卫生单位的实习、进修基地，湖北省人民医院、中南医院技术协作单位。

医院现占地面积150余亩，建筑面积8万余平方米。现分设有58个临床医技科室，22个一级诊疗科目，核定编制床位1150张。另有一栋20层、建筑面积3.7万平方米的内科住院大楼正在建设中，建成后可新增床位400张。

医院现年门诊量近60万人次，年出院量7.5万余人次，年手术量1.7万余例，服务范围涵盖全区并辐射到周边红安、大悟、新洲及武汉市区人群。

医院现有卫生技术人员1380人，其中医师440人，护理人员750人，医技人员190人。现有博士学历4人，硕士学历70人，本科学历528人。有30余人担任市级以上专业学术委员会委员以上职务。

医院固定资产总值达3.5亿元，现拥有万元以上医疗设备600余台（套）件，包括64排螺旋CT、1.5T高场磁共振、直线加速器、DR、CR、介入诊疗设备、三维B超、全自动生化分析仪、数字减影机、钼钯乳腺机、高压氧舱等，最大限度地满足了广大患者诊疗需求。

医院学术氛围浓厚，近三年在各级各类专业杂志发表学术论文300余篇，科研成果6项，出版专著8部，学术论文集20余本。医院先后成功组织举办各级各类学术活动40余场次。眼科、肛肠科、中医脾胃病科为市级临床重点专科。

医院2008年被中国医院协会授予“全国百姓放心示范医院”称号；2009年通过ISO9001国际质量管理体系认证。近年，医院先后荣获“全国综合医院中医药工作示范单位”、“湖北省群众满意的窗口单位”、“湖北省卫生先进单位”、“湖北省平安医院创建活动先进单位”、湖北省“诚信单位”、“全省医政医管工作先进单位”、“全市医疗质量管理先进单位”、“武汉市优质护理服务优秀医院”“市级文明单位”、“武汉五一劳动奖状”、“武汉市和谐企业”、“武汉市先进基层党组织”、“***区最佳文明单位”等荣誉称号，被确定为省卫生厅医改工作重点联系区（县）医院。

二、工作开展情况

根据市、区卫生计生委承诺整改方案和专项检查工作方案的要求，我院在全院范围内迅速行动，强化领导，再动员再部署，加大力度，狠抓落实，各项工作进一步深入，各项措施进一步完善，在全院掀起了一个学习教育、自查自纠、立行立改的高潮，有效促进了医院合理检查、合理诊断、合理治疗、合理用药、合理收费，基本形成了领导带头、全员参与、统筹兼顾、协力共进的工作局面，初步建立起立足当前、着眼长远，注重实际、务求实效的工作机制，在加强医院管理，弘扬高尚医德，强化行风建设，构建长效机制，维护群众利益等方面取得一定成效。

（一）加强组织领导，确保四到位

1、领导责任到位。为确保专项整治工作深入有效开展，领导重视是关键。为此，我院完善此项工作的组织领导体系和责任体系，成立了以院党政主要负责人为组长，副院长为副组长的工作领导小组，由分管领导具体抓落实。充实了工作专班人员力量，细化完善了工作方案，将整改工作与日常工作紧密结合，统筹安排，周密部署，协力共进，切实做到“理念再深化、管理再加强、制度再完善、服务再提升”。强调“一把手”工程，明确院长为本次专项整治工作的第一 责任人，亲自抓，负总责。各科室主任、护士长为本科室工作的第一责任人，一级抓一级，层层狠抓落实，确保整改不走过场、取得实效。医院院长对照整改内容，结合医院实际做出公开承诺，并通过公示栏、网站、电子显示屏、《人民医苑》报等形式将承诺内容、举报电话在主要场所的显要位置进行公布。

2、宣传教育到位。在此次专项整治工作中，我院认真围绕工作目标，贯彻工作主题，遵循工作原则，强化宣传教育，引导全院形成加强管理、崇尚医德、改善服务、科学发展的良好环境。院科两级分别召开不同形式会议，认真组织全院干部职工学习上级有关文件精神，进一步明确专项整治工作的意义、目标任务、工作举措以及相应政策规定，做到人人知晓。并举办了专（兼职）物价员、科室护士长及投诉受理部门相关人员的专题培训会，全面熟悉和掌握相关物价政策法规。

3、督导检查到位。为保证专项整治工作取得实实在在的效果，我院不断加大督查力度，全面系统的开展自查自纠。组织相关业务部门和各科护士长为主的工作专班，交叉深入到各科室督查收费情况；协助解决收费中的重难点问题。做到每天有自查、每周有报告、每月有检查、每季有通报，检查结果纳入绩效考核指标体系。监督检查覆盖率达100%，年抽查病历不少于500份，抽查门诊处方不少于1000份。

4、整改落实到位。按照要求，我院全面清理了药品价格、医疗服务收费项目和标准，第一次自查于3月28日结束，查处不规范收费行为多例。针对检查中发现的问题及时下发整改通知书，责令限期全面整改到位。

（二）构建一个平台，抓好两个载体 一个平台：为深化落实专项整治工作的工作目标和重点要求，我院以此次专项整治工作为契机，不断完善各项工作措施和制度建设，积极搭建一个重视管理、依法管理、严格管理、科学管理的全方位管理工作平台，落实医院管理责任。坚持以人为本、执政为民、标本兼治、纠建并举、综合治理、注重预防的原则，向管理提素质，向管理树形象，向管理要效益，向管理求质量，让职工接受、配合、参与医院各项管理。以此来细化各种措施，将医院管理、廉政建设、医疗质量、医疗安全、医疗服务、医德医风体现到日常工作中去，树立医院良好的社会形象。

两个载体：我们以党的群众路线教育实践活动、治庸问责活动为载体，认真抓好专项整治工作任务的落实，力求活动取得实效，工作再上台阶。按照“深入、常态、规范”的要求，坚持问题导向，坚持纠建并举、重在建设、注重实效的原则，实事求是的深入查找人民群众在我院医疗服务中不方便、不放心、不满意的问题。对存在的问题，制定有效措施，全面整改提高。把专项整治活动作为自我教育、自我改进、自我提高的有效手段，健全各项规章制度，促进各项工作制度化、规范化，让人民群众真切地感受到医疗卫生服务的新变化，努力提高群众对医疗卫生服务的满意度。

认真开展治庸问责工作，建立专项整治工作问责机制，对发现问题的科室和个人及时进行问责，确保工作取得实效。强力推进“治庸提能、治懒提效、治散提神、治软提劲”，解决少数职工作风上存在的庸、懒、散、软和影响、制约医院发展环境的突出问题，使全院工作作风明显改善，办事效率明显提高，工作能力明显增强，医院管理和医疗服务明显改进，加快形成行为规范、运转协调、公正透明、廉洁高效 的运行机制和管理体制，在全院上下形成求真务实、奋勇争先、干事创业、积极进取的良好氛围，有力推动医院各项工作持续健康发展。

（三）围绕整治重点，抓好十项工作

1、加强“道德讲堂“建设。医院坚持认真组织开展“道德讲堂”建设，以“传播核心价值，提升道德素养，展示医院精神，构建和谐医院”为宗旨，以“关爱病人、钻研医术、合理诊疗、精心施治、诚信守法、德技双馨”新时期医德医风规范为主要内容，通过“身边人讲身边事、身边人讲自己事、身边人教身边人”的形式，让广大干部职工从中认知、感悟、接受、提高自我境界，提升道德水平。

2、加强治理商业贿赂和反腐败工作。进一步完善药品集中招标采购，通过全省统一招标平台，规范药品集中招标采购的招标、投标和收费行为。增加医药收费的透明度，尊重群众的知情权和选择权，自觉接受社会监督。严厉打击医疗服务和医药购销之中的违纪违规行为，认真治理商业贿赂，禁止收受红包、开大处方、过度治疗。

3、全面实行院务公开制度。积极推进院务公开，广泛接受社会和群众监督。完善病人选医生、选医院、住院费用清单制、医疗收费及药品价格公示制度和查询制度等。

4、加强职工法律法规教育。认真组织学习、宣传贯彻《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法律法规，把加强法律法规教育作为思想政治教育和精神文明建设的重要内容，培养医务人员正确的人生观和价值观。

5、不断深化优质医疗服务。坚持“以人为本、以健康为中心”，加强医疗服务质量建设，强化医德医风建设在医 院管理中的巨大作用。通过技能竞赛、典型宣传等方式不断提高医疗服务质量。引导职工树立正确的效益观念，坚持以病人为中心的服务理念，理顺医德医风建设与经济效益的关系。实行“三优一低工程”：即医德医风优、医疗水平优、服务质量优、医疗费用低。

6、完善社会监督机制。为了促进医院的行风建设，我院在全区各部门主动聘请社会监督员、行风监督员和群众代表对医疗服务行为进行全方位监督。每年组织监督员召开座谈会，收集群众对意见和建议，进行监督指导。我们采取“一告知、二承诺、三公开、四监督”的做法，使医疗活动全过程置于病人及其家属的监督之下，促进行业作风转变。

7、完善科室制约机制。对科室明确责任，狠抓制度落实，结合群众反映的意见和建议，我们完善修订并与干部职工签订了《服务承诺书》，做到医院对社会、科室对医院、个人对科室层层负责，让广大人民群众广开言路，适时监督，反映意见和建议，促使医院转变行业作风，完善各种机制，有力地促进了行风建设，进一步优化了发展环境。

8、完善投诉处理机制。对外公布院办、纪检、物价、医务、护理部、药剂科等6部门投诉电话、上级行政主管部门电话及院长邮箱，不定期开启意见箱，对各类投诉认真调查处理，答复率100%。

9、完善电话回访机制。重点从就医环境、后勤保障、健康教育、医疗服务、合理收费等方面进行电话沟通回访，征求意见，分类进行整改，促进行业作风建设水平不断得到提高。

10、加强医德考评工作。医院建立了全员的医德医风考评档案，把一季一次的综合考评与不定期的医德医风检查情 况计入职工档案，并与晋级评聘挂钩，达到制约和促进医务人员，逐步提升医德医风的目的。

三、下步工作打算

（一）进一步强化领导。开展违规收费专项检查，是贯彻党的十八届三中全会精神，加强行业作风建设，维护正常医疗秩序，减轻老百姓医药负担，树立卫生计生部门良好形象的重要举措；是开展党的群众路线教育实践活动，密切党和人民群众血肉联系的重要内容。我们将进一步统一思想，提高认识，深化措施，加强整改，毫不松懈地加强医德医风和行业作风建设，强化“一把手”领导责任，强化公立医院的公益性，推动此项工作继续全面、深入地开展。

（二）进一步严格落实。要坚持求真务实的精神，对照整治重点内容，细化各项工作措施，确保落实工作要求。要积极开展“回头看”，看医护人员服务素质是否有所提高，看工作中还有哪些缺陷和漏洞，看自身工作改进情况是否到位，看社会和群众评价是否满意。加强行业自律，正确引导员工，从患者的角度出发，从患者的需求着想，重新审视服务流程、服务态度、服务模式、服务质量，使每一名医务人员增强服务意识，提高服务能力和水平。