医院改造

医院改造（精选10篇）

医院改造 篇1

随着科学的进步, 城市发展的需要, 医院内部在不断更新, 改造。由于受到城市规划, 建设资金的制约, 重建医院比较困难, 一般都是改扩建。就我院的实际情况, 谈谈自己的一些看法。

1 规范医院供用电系统势在必行

山西省汾阳医院是一所百年老院, 在1993年首批被评为三级乙等医院, 位于汾阳市胜利街, 居城市中心, 是集医疗, 教学, 科研和预防保健为一体的大型综合医院。建院初期, 只有集门诊, 住院, 办公为一体的“U”字形楼, 1990年以来, 经陆续加建和扩建, 现院区建筑面积为9.4万m2。

山西省汾阳医院有独立的低压配电室3个, 高压配电室1个, 由11万变电站专线进入医院, 配有3台500 kW大型自动启动、自动并网柴油发电机作为备用, 采用放射式供电方式, 通过架空线路或地下电缆供电。由于医院建筑的陆续加建和扩建以及新医疗设备的不断引进, 原有建筑供电系统随意性强, 供电系统混乱等问题日趋严重。特别是根据等级医院评审要求, 必须是双回路供电 (我院一直是单回路供电) 。随着电线、电缆、开关等的老化以及故障和误动作都可能造成停电, 轻则影响医院工作的开展, 重则造成重大经济损失或人员伤亡, 因此, 在医院的改扩建工程中, 首先要规范医院供用电系统。按照国家规范, 结合我院自身特点, 确定供用电负荷等级, 按照不同负荷等级要求进行供用电系统的改造, 以确保医院的供用电安全。

根据GB 50052-95供配电系统设计规范:供配电系统设计应贯彻执行国家技术经济政策, 做到保障人身安全, 供电可靠, 技术先进和经济合理;供配电系统必须从全局出发, 统筹兼顾, 按照负荷性质, 用电容量, 工程特点和地区供电条件, 合理确定设计方案。《供配电系统设计规范》根据对供电可靠性要求及中断供电在政治经济上所造成损失或影响的程度进行了分级。1) 符合下列情况之一时, 应为一级负荷:中断供电将造成人身伤亡;中断供电将在政治, 经济上造成重大损失;中断供电将影响有重大政治, 经济意义的用电单位的正常负荷。在一级负荷中, 当中断供电将发生中毒, 爆炸和火灾等情况的负荷, 以及特别重要场所不允许中断供电的负荷, 应视为特别重要的负荷。2) 符合下列情况之一时, 应为二级负荷:中断供电将在政治, 经济上造成较大损失;中断供电将影响重要用电单位的正常工作。3) 不属于一级和二级负荷的则为三级负荷。

根据上述规范, 结合医院供用电自身的特点, 医院的一级负荷应包括:急诊室、监护病房、手术室、分娩室、婴儿室、中心血库、病理切片分析、高压氧舱等的电力和照明, 以及计算机室, 培养箱, 恒温箱的电源, 根据《高层民用建筑设计防火规范》和《建筑设计防火规范》的规定:消防泵, 消防电梯, 防排烟设施, 火灾自动报警装置, 火灾应急照明, 电动防火门, 阀门等消防用电也应为一级负荷。其中, 急诊室, 监护病房, 手术室, 计算机等及所有的消防用电设备为一级负荷中特别重要负荷。重要的医疗设备, 如电子显微镜, X光机, 客梯, 水泵为二级负荷。一般照明及普通电力设备为三级负荷。

在《规范》第2.0.2条中, 对一级负荷的供电电源应符合的要求做出了明确规定:1) 一级负荷应由两个电源供电, 当一个电源发生故障时, 另一个电源不应同时受到损坏;2) 一级负荷中, 特别重要的负荷除由两个电源供电外, 尚应增设应急电源。此外, 在第2.0.6条中, 对二级负荷的供电系统, 建议也采用双回路供电。因此, 在改扩建工程中, 应增设一台柴油发电机组, 作为第三电源以及一级负荷中特别重要负荷的应急电源。一级负荷和二级负荷中重要的用电设备, 应采用双电源供电, 并在末端互投。对于监护病房, 计算机房等允许中断供电时间为ms级的供电, 在供电末端安装蓄电池 (UPS) 不间断供电电源。

2 合理选择保护电器 (低压开关)

目前, 在医院供电管理和维护过程中, 普遍是按照开关的额定电流, 延时过电流脱扣器的整定电流来选择开关, 而忽视了脱扣器瞬时动作整定电流的选择。在选择小设备, 小容量开关时尚不明显, 但当选择大设备, 大容量开关时尤显重要。若在上下级和短路保护值间缺少选择性, 一旦发生短路事故, 往往会越级跳闸, 使事故范围及停电范围扩大, 造成更大的经济财产损失, 甚至出现人身伤亡事故。

2006年, 我院14层大楼投入运行前, 新增低压配电室, 供电局施工人员为提高整体供电的可靠性, 保障电网安全运行, 将配电柜低压主进开关脱扣器的瞬时动作整定电流设定为额定电流的3倍。由于产品出现质量问题, 高压氧室线路总开关在运行30 d后需重新更换, 在更换的过程中, 忽略了上下级间短路保护值的选择性, 将DZ10-250开关的脱扣器瞬时动作整定电流设定为额定电流的10倍, 即低压出线开关的脱扣器瞬时动作整定电流大于低压主进开关。一次, 制氧站70 kW风机电机烧毁, 致使总配电柜跳闸, 而高压氧分线路DZ10-250分闸未动作。后采用分路送电, 查明为高压氧线路开关故障。此次事故造成整幢楼停电20余分钟, 险些造成重大医疗事故, 给医院造成了重大的政治影响和经济损失。

在中华人民共和国行业标准JGJ T16-92民用建筑电气设计规范中, 对低压配电线路的保护进行了明确规定:1) 低压配电线路应根据不同故障类别和具体工程要求装设下列保护:a.短路保护;b.过负荷保护;c.接地故障保护;d.中性线断线故障保护。2) 配电线路上下级保护电器动作应具有选择性, 各级间应能协调配合。

自动开关与自动开关之间的配合, 要求上一级自动开关脱扣器的额定电流一定要大于下级自动开关脱扣器的额定电流;上一级自动开关脱扣器瞬时动作整定电流一定要大于下一级自动开关脱扣器瞬时动作整定电流。因此, 我们不论是在日常维护、修理工作中, 还是在更新改造过程中, 在选择保护电器时, 要根据国家规范, 合理确定配电线路上, 下级保护电器, 使其间具有选择性, 以减少事故。

3 科学选定供电设备

在选定供电设备时, 一要注重设备的质量, 二要注重技术的适宜性。医院建设常常受到建设资金的制约, 因此, 在保证质量, 满足设备功能的前提下, 要尽可能地降低不必要的功能和费用, 以便有效保障供电并控制工程造价。

在山西省汾阳医院新建14层外科住院大楼时, 由于受场地, 设计等原因, 将高、低压配电室全部建在地下室, 面临着变电室面积有限, 限制了低压开关柜的总面积;变压器总台数的减少使得单台变压器容量很大, 对低压主进开关的技术要求相应提高;要求低压开关及低压开关柜具有较高的质量和可靠性保证等一系列问题。如何既满足功能需要, 又减少投资, 控制造价, 经过广泛调查研究, 多次深入兄弟单位取经, 依靠当地电力系统的经验设计, 结合我院实际情况, 变压器采用箱式干变, 配电柜GGD, 低压空气断路器采用上海开关厂生产的, 具有通断能力大, 体积小, 标准化程度高, 操作安全方便, 质量稳定的系列开关, 以确保我院医、教、研的正常运行。

4 结语

在医院电气设计或改造过程中:1) 要依据国家相关规范, 紧密结合医院供用电自身特点, 严格规范供用电系统, 合理选择保护电器, 科学选定供电设备;2) 要加强有关人员的继续教育, 不断提高专业技术水平, 确保在维护修理及电气改造过程中, 不留隐患。

摘要：结合医院供电工程改造实例, 从规范医院供电系统、合理选择保护电器 (低压开关) 、科学选定供电设备三个方面阐述了医院供电工程改造应注意的问题及方法, 以确保医院的正常运行。

关键词：医院,电气改造,供电系统,电器保护

参考文献

[1]GB 50052-95, 供配电系统设计规范[S].

[2]JGJ/T 16-92, 民用建筑电气设计规范[S].

医院改造 篇2

福州93军卫软件 魏峰松

1.优化改造必要性

“军卫一号”即“军卫医院信息管理系统”，是解放军卫生部1995年组织以解放军总医院为主以及全军有经验和实力的专家共同设计、开发的一套在当时设计思想先进、标准化规范化程度高、系统功能比较齐全的医院管理软件，1998年全军所有300多家医院展开使用，地方医院也有数百家医院使用，应该是全国医院信息系统的楷模和榜样。

但是，“军卫”走过了15各年头，随着国家信息系统规范、电子病历标准、新的三级医院质量控制标准、新医疗、护理文书等不断推出，加上我国医疗改革不断深化，和医院经营模式的多元化发展、和医院绩效考核展开等，显然2000年前设计“军卫”医院信息管理系统已经不能满足医疗改革和医院发展的需要，再加上各个医院自己为了解决自己紧迫需要对软件进行过局部的修改，解放军卫生部技术支持不够，对软件进行再开发和全面升级的难度也越来越大，已经很难再推广统一版本以使用新形式的需要，即便是对软件统一升级改造也需要数年后才能完成，也不能解决医院的燃眉之急。

鉴于以上各种原因，武警福建省总队医院参观学习多家医院，联合“玖叁软件”公司，对医院信息系统进行全面的改造和优化，目前已经基本上满足医院当前的需要。

2.优化改造目的意义

2.1.采用新的国家相关标准

软件优化改造必须遵循如下相关标准：国家GB 8566《计算机软件开发规范》；国家GB/T 12505《计算机软件质量保证计划规范》；国家GB/T 12504《计算机软件配置管理计划规范》；[2002]116号卫生部《医院信息系统基本功能规范》；[2007] 53号卫生部《处方管理办法》(处方标准、格式和评价表)；[2010] 11号卫生部《病历书写基本规范》；[2010]114号卫生部《电子病历系统功能规范》；[2010]125号卫生部《表格式护理文书》；[2011] 54号卫生部《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》；[2011] 84号卫生部《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》等。2.2.弥补设计缺陷和功能不足

原来“军卫”医院管理系统存在以下功能不足和设计缺陷： 1，收据号无法和收款员关联；

2，费用与开单人和执行人无直接关系； 3，医嘱和费用无直接关系； 4，处方和费用无直接关系； 5，检验单和费用无直接关系； 6，检查单和费用无直接关系； 7，治疗单和费用无直接关系； 8，没有一套完整的治疗申请、治疗计划、治疗过程和治疗结果及治疗评价记录；

9，没有会诊申请和会诊结果管理功能；

10，没有危机值管理和危机报告机制和管理功能； 11，年龄算法没有统一的规定；

12，医嘱没有详细的有具体时间和具体执行人的执行清单； 13，统计指标不符合新的质量考核标准和部分统计指标短缺； 14，医疗（文书）不完整或文本格式不符合新规范和格式样本； 15，没有记张病人按单位结算和管理功能； 16，费用安全管理机制不严格；

17，没有门诊住院费用减免审批记录和管理功能； 18，没有医保病人、农合病人和医保连网的挂号、住院、收费、出院、首页数据同步等管理功能；

19，诊疗和收费项目没有和国家标准收费项目、医保目录项目自动关联、同步增加等功能；

20，没有药品处方合格审查记录； 21，没有抗菌药物DDD值管理； 22，检查、检验记录信息不完整；

23，病历书写时不能直接调用检查报告和检验检验结果以及医嘱信息等；

24，程序功能分散需要整合； 25，界面格式呆板等。

2.3.完善信息系统功能

针对原“军卫”系统的不足之处，软件优化改造的主要工作就是纠正以列缺点、整理数据框架，优化数据结构、增加软件相关功能，完善医院信息系统。比如在护理管理系统中需要增加护理文书管理如：体温单、医嘱单、评估单以及各种报告和专科的各种表格等需要增加或完善，以满足现代医院护理文书管理的需要。增加护理排班管理可以基本定位具体医嘱执行单具体时间段的在班护理人员，就基本确定具体执行单所产生的相关费用到具体执行人，从而省去了具体费用确认执行人的麻烦。增加护理管理和监控系统便于护理机关人员及时掌握护理人员和护理工作的数据及时调整和控制护理质量。增加平板电脑的床边采集系统，便于护理人员到病人床边记录和采集护理数据，现场填写调查问卷，及时确认执行医嘱及填写执行结果等。2.4.正确统计医院各类质量指标

按照新的《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》对医院信息系统内数据进行按时段对全院或科室进行分类统计，通过对各项指标（165项）的统计结果进行分析，是否达到目标管理的要求，及时调控医院运作和管理，实现医院目标管理的实时性和可控性。2.5.实现医院效益、成本的四级考核

只要门诊和住院费用细化到开单人和执行人，并和病人的具体医嘱、具体申请单建立了直接的关系，对医院效益考核提供了极大的方便，定义了三个开单人和6个执行人（护理、手术、麻醉费用10个执行人）的分配比例规则，就能很方便地将收益归整到每个人，在根据每个人所在的专业分组，就能确定每个专业组的收益，同理也可计算出具体行政科室的收益，总的各类费用为全院收益；再加上成本采集、分解、转移系统就可以定位到全院、科室、专业组、个人的具体医疗成本；有了成本和收益便实现了医院的全院级、科级、专业组和个人的四级成本效益核算；如果再加上质量控制考核系统、工作量化考核系统、及政治/行政考核系统、业务能力考核系统等就实现了四级绩效考核。

2.6.提高医院工作效率和管理水平

信息系统的改造克服信息系统的缺陷、完善了系统功能，完全根据医院实际需要量身定做，医院各个岗位都能够方便快速地处理日常工作，系统也详细记录了医疗、费用、物资的各类数据流信息，给医院运行、管理、监控、考核提供了有力的工具，发现的问题或不良现象可以及时调控，从而大大提高整个医院工作效率和管理水平。3.优化改造具体内容：

医院信息管理系统是一个庞大的信息工程、职能部门复杂，各岗位的运行程序繁多，医院中的各个业务部门都有自己的具体目标，这些目标的最终目的都是围绕着医院的总目标而设立的。医院信息系统应该是实现医院目标的工具，信息系统的任何功能都应该以这个前提为出发点。医院信息系统必须与医院各个部门的业务工作紧密结合，必须成为完成本业务部门工作的工具，同时也应该使信息系统满足医院宏观管理的需要，成为医院管理者达到医院总体目标的工具。

集成各局部系统的重要目标是确保整个系统不随着局部系统的改变而改变，不随着新系统的加入而发生大的变化。找出医院信息系统的内在联系，确立好各局部系统之间的联结，是实现这一目标的前提。抓住病人医疗信息线、费用信息线、物资流动信息三条主线，以此为框架来构造和集成优化整个系统。下面介绍几个主要具体功能改造：

3.1.门诊、住院费用增加开单人和执行人

使得每一条费用都指定开单人3个和执行人6个或更多（手术和护理10个）。开单人填写规则：门诊费用填写开单医生、辅助开单1辅助开单2；住院费用填写开单医生、经管医生、上级医生。执行人填写规则：床位费、诊察费、护理费、其他费等执行科室填写护理单元，执行人按护士排班的班次和该班次的人员填写。治疗费一般填写护理单元和执行护士，治疗操作不为护士的的填写执行科室的执行医生或其他科室和执行人。检查费用执行人按费用确认人、检查操作人、协作操作人、报告人、报告审核人和其他配合人填写。检验费用执行人按标本签收人、操作人、报告人、和扣费操作人等填写。手术费用执行人按手术医生1、2、3、4人麻醉医生、护士填写。麻醉费用和手术材料费用执行人填写麻醉医生1、2手术护士1、2、3、4填写。药品费用填写执行人为：摆药人、核对人、发药人、（处方/医嘱）审核人填写。输血费用：标本和抽血、输血费用填执行护士，化验、配血、发血按具体执行人填写。

3.2.所有费用均对应医嘱和各类申请单

住院的每一条费用均对应相应的医嘱号，所有申请单（包括：检查、检验、手术、麻醉、输血、会诊等各类申请）均对应相应的医嘱号。门诊的每条费用均对应相应的门诊医嘱号、处方号或申请单的单据号。3.3.收费与退费限制

全院所有程序只能收费和录入费用，任何地方不允许删除和修改费用名细，退费和减费在收费处统一管理，部位退减费应填写退减申请单，审核后在收费处处理，药品退费必须先电脑退方，并打印退方单，签字后才能到收费处退费。原则上收费处无论门诊还是住院不准录入费用，所有费用均在费用发生地录入，但是录入后不允许修改、也不允许录入负数，需要退费或减费时统一到收费处由专门的操作窗口进行费用对冲。3.4.门诊药品费用确认在药房完成并进行处方合格审核

门诊处方费用在药房刷卡确认扣费，（军队医改和医保在收费处确认）处方确认程序增加处方合格否审核功能，处方确认前必须审核并选定处方是否合格，不合格处方选定不合格类型以便统计分析。3.5.统一年龄书写或打印

定义年龄生成函数，（按处方、申请单、报告单和病案首页等年龄填写规则：患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄。注：新生儿<28天，婴儿：大于28天小于1周岁，幼儿：大于1周岁小于3周岁）函数规则：按当计算天日起，满三周岁只显示周岁年龄，28天以内写日，28天以上三周岁以下写足年足月。在所有打印年龄的地方均按此规则生成填写。3.6.使用新的词库更新

使用新住院医生工作更新方式，从数据库更新，不再使用P盘共享文件更新。

3.7.住院和门诊费用审批减免功能

所有的费用审批减免均应记录写减免操作日志，而且必须输入减免审批文号。具体使用采用预先定义的支付方式（审批减免），当在门诊或住院选择该方式支付时，必须输入审批号和审批人。3.8.费用安全控制

为了预防职务犯罪，在住院收费门诊收费的软件内对单独退押金或预交金的操作和减免操作即退费（费用输入或产生负数的操作）增加管理员认证操作，并自动生成操作日志，具体为：当住院押金输入负数、门诊押金输入负数、住院减免操作、门诊减免操作、住院费用产生对冲负数、门诊费用产生对冲操作保存时，需要管理员认证，输入管理员用户名和管理员口令，并自动填写操作日志（门诊和住院分别写入不同的日志表）备查。

使用费用记帐、审核、查询系统，严格按系统结帐记录与收款员进行核实记帐，审核各类费用的合理性等，该程序各类报表超过120个具体功能详见其他资料。

3.9.护士站功能调整：

病人入院需指定经治医生和上级医生或实习医生。

增加护士站护理文书管理功能：按新规范管理：体温单、长期医嘱单、临时医嘱单和护理执行单。按新规范增加：护理记录单，生命体征观察单，病情交班报告，护理评估，健康评估，压疮报告，压疮评估。

增加排班管理：包括排班定义，班次安排管理及排班查询等，后台划价按排班填写相应的执行人。增加护士站医嘱执行确认功能：按上午、中午、下午、小夜、大夜产生医嘱执行单，护士打印执行单并确认收费。按日收费的第一次执行收费，再次执行时填写再次执行人；按次收费的按执行次收费。不收费的只填写执行记录不处理费用。

护士站增加病人出院管理功能：具体为：医嘱收费审核，出院划价，打印出院医嘱和护理单，打印病人出院结算通知单，病人出院数据自动填写。3.10.增加护士医嘱执行和护理数据采集“床边处理系统”（平板电脑）

主要功能为：1.医嘱确认，根据主机生成的医嘱确认执行单到入到本地进行确认实行，填写确认执行人和执行时间。2.采集病人生命体征，输入床号按照模板格式输入病人生命体征。3.护理数据采集,根据病人护理单数据模板采集病人护理数据。4，问卷调查，在床边调出预先设计好的问卷模板，边问边填写。5.数据上传，将采集的数据传送护士电脑主机有电脑主机再送到服务器或直接连接数据库服务器直接上传。3.11.新的后台划价系统：

公共费用：如床位费、诊察费、护理费、治疗费收入执行科室归属于护理单元，执行人按护士排班填写。以日、天为单位的计费项目不再产生小数，根据物委规定采用记入不记出的原则收费。医生操作的治疗费用由医生亲自确认。医嘱收费：临时医嘱按医嘱执行时间产生执行单，带频次的长期医嘱，先按频次产生分次执行单，所有相关费用均按医嘱生成的执行单收费，并根据执行时间填写对应班次的人员信息。检查、检验、手术、麻醉、输血等费用按执行科室实际确认收费，不采用后台划价。3.12.科室费用查询系统

该系统按门诊、住院两大类费用分别按开单和执行两条路径统计各种费用和收入。报表层次为：全院、科室、分组、和个人四层。具体内容为：按分类（价表、核算）统计、按收费项目统计、按费别统计、按身份统计、按状态统计（发生和已结）等。

通过该程序让科室领导及时掌握本科室的费用发生情况，以及成本核算需要的实时成本信息、实时质控信息，便于科室管理和调控。3.13.收费程序增加功能

收费管理程序增加按收款员设置窗口号和八类单据的初始号；门诊住院收款、结算、结帐按自动按收款员自己的单据号收费；门诊住院收费禁止费用录入，增加费用对冲功能；门诊住院收费增加安全管理，退押金、作废收据需要双签字；门诊住院增加费用减免审批和日志记录保存功能；门诊收费增加按单位记帐和结算功能；门诊医保收费按病种分次结算功能；医保挂号读卡自动读取病人特别病种并记录在主索引中等。3.14.门诊医生工作站增加功能

按新设计规则产生申请单据和费用（费用对应申请单号、处方号、特别病种等）；增加辅助开单人录入和保存功能；挂号费写主表，按收费系数和特殊项目字典计算；第二次挂号不收取挂号费，只收诊疗费；按挂号职称就诊，不同类型的职称不能就诊；使用新年龄算法；医保病人特别病种自动提取功能；医保处方选择特别病种功能；增加会诊单申请填写和化价功能；特别病种目录提示；处方作废功能；检验申请自动产生标本材料费抽血费；检查检验申请撤消时删除临时费用；医生药品库存查询功能等。3.15.医保字典管理程序增加

在原来价表与标准项目和医保字典对照功能基础上增加物委标准收费项目自动添加到诊疗和价表；价表和标准对照自动标志标准代码；价表到标准收费项目对照自动生成；价表和标准项目自动对照医保字典；重复价表自动合并功能；药品材料自动同步和单个同步；医保目录从EXECL文件、文本文件、YYLOCAL文件自动导入；对照目录自动同步医保目录；非目录对照审核；调价、停价收费项目自动替换新价表；除外内容项目字典管理，除外内容与价表及标准收非项目与本院材料自动关联功能，医保特别病种药品目录管理等。

3.16.住院费用录入程序增加

按照费用规则填写开单和执行人员；所有录入的费用必须指定对应的病人医嘱号；费用保存时严格判断是否对应医嘱号；开单人可根据指定对应医嘱自动产生开单医生、经管医生、上级医生；程序可以看到病人预交金、医疗费和剩余预交金等；可以浏览和过滤医嘱及显示医嘱对应的计价项目，并可以选定录入；可使用模板录入等。3.17.门诊费用录入增加

按照费用规则填写开单和执行人员；费用确认时每条费用必须填写执行人和辅助执行人；自费病人的费用审核并填写执行人保存确认到费用主表；医保、军队医改病人的费用审核填写执行人保存到临时表；本程序可以提取医生站产生的费用可修改项目，可增加费用等。

具备费用查询功能；具备科室费用审核功能；具备科室费用统计功能；具备收费模板定义和使用模板收费功能等。3.18.住院医生工作站的改变

检查单申请自动产生检查医嘱，检查项目表记录医嘱号；检验单申请自动产生检验医嘱，标本为血液自动增加检验抽血医嘱；手术单申请自动产生手术医嘱，在手术申请表内增加对应的医嘱号；输血申请自动产生标本抽血医嘱和输血医嘱，并在输血单记录医嘱号；出院带药处方录入窗口自动产生出院带药医嘱，处方内应带有对应的医嘱编号；增加病历书写时可打开窗口用于浏览复制病人医嘱单、检查报告单、检验单、生命体征单等信息，更便于病例书写。

增加费用确认和录入功能，以便医生在治疗时自己收费；系统进入自动提示“待诊病人清单”；按国家和军队新的病案标准填写病案；病案首页填写自动记录疾病诊断时间，不允许修改时间；修改诊断时自动修改诊断时间；增加会诊申请和会诊内容填写，以及会诊记价等。

增加病历书写和报告浏览的分屏幕显示功能。

3.19.检查申请报告系统

费用确认按新规则产生费用，（费用填写开单人3个和执行人6个和医嘱以及检查号等）；住院直接写病人费用信息，门诊预交金费用直接写主表，军队医改和医保病人写临时表，收费处确认；报告人增加到5人：（操作人，报告人，审核人，辅助1，辅助2）；保存报告时可回写费用执行人；执行人顺序可自定义设置（六个执行人为：操作人，报告人，审核人，辅助1，辅助2，划价人；增加模拟报告书写功能等；增加危机报告浏览和填写功能；增加危急值字典浏览功能。3.20.手术申请与划价程序

按照费用规则填写开单和执行人员（开单3人，执行6人）；填写规则为：开单三人分别是，开单医生、经管医生、上级医生；手术费用执行人为：手术医生，手术助手1，手术助手2，手术助手3，麻醉医师，手术护士；麻醉费用执行人为：麻醉医师1，麻醉医师2，第一台手术护士1，第一台手术护士2，第二台手术护士1，第二台手术护士2；所有费用必须对应有医嘱号，没有则提示病人医嘱选择；还可以六个执行人手工指定；增加手术申请、预约、确认等浏览查询窗口。3.21.药品部分

处方录入：按照费用规则填写开单和执行人员。住院处方同时输入医嘱信息和三级医生。

处方发药：门诊处方回写费用确认第一和第二执行人，和住院处方填写住院费用的医嘱号、子医嘱号、开单医生、经管医生、上级医生和执行人。处方确认前必须选定处方是否合格验证功能（合格标志为：00-合格，其他为不合格类型编码）。

屏幕发送：填写处方发药人，回写到费用名细填写第一执行人。刷卡排队：1，自费病人刷卡提取医生处方，自动扣费，写费用明细和临时处方表，同时填写处方排队标志，使后台打印自动打印摆药清单。如果费用不足则提示病人到收费窗口交足费用；2，医保和军队医改病人在收费窗口确认处方费用。3，同时支持收费窗口确认处方费用。

医嘱发药：填写住院费用第一执行人为摆药人。发药划价程序，填写医嘱信息，开单医生信息和药房发药人信息。3.22.医疗质量监控程序：

增加新报表内容为：1，住院死亡类指标统计；2，重返类指标；3，医院感染类指标；4，手术并发症类指标；5，患者安全类指标；6，医疗机构合理用药指标；7，医院运行管理类指标。七个报表共165项统计指标。

增加环节质量管理：1，一般病例三级查房管理；2，择期手术病例管理；3，疑难危重病例主任查房；4，交接班及其他制度执行管理；5，危重患者护理质量检查；6，急救物品完好情况检查。

其他功能增加如下：1，主界面显示：当天和前一天门诊住院病人信息以及近两周入出院和门急诊统计图表；2，入院/入科/首医嘱时限监控；3，入院待诊时限监控；4，会诊申请到诊时限监控；5，危机报告浏览监控；6，检查申请报告时限监控；7，检验申请报告时限监控；8，临床医生工作量监控；9，临床科室工作量监控；10，套餐医嘱监督审核；11，病历模板监督审核；12，不合格处方浏览监控；13，手术通知浏览；14，手术工作量统计；15，术前住院天数(预约)；16，术前住院天数(术后)；17，术后不足三天病人；18，术后超过七天病人；19，合同单位病人；20，非医疗体系病人；21，出院病人列表；22，病人信息查询；23，在院病人列表；24，当前危重病人；25，本院住院病人；26，转科病人列表；27，全院床位信息及床位使用率；28，去年同期收容对比；29，护理等级信息；30，未派出科病人；31，入出转日信息；32，出入院时间信息等，其他功能与原来的病案质量监控程序相同。

医院改造 篇3

关键词：网络改造；双核心；交换机虚拟化技术；双活数据中心

中图分类号：TN919 文献标识码：A 文章编号：1009-2374（2013）29-0044-02

1 医院网络的现状

我院新一轮的信息化建设始于2004年，随着信息化建设的规模不断扩大、应用不断深化，医院各种业务对可用性、稳定性的要求越来越高。我院双活数据中心已经进入实施阶段，目前从网络方面考虑，我们面临如下瓶颈需要突破：

1.1 服务器集群所用单心跳交换机威胁集群安全

我院核心业务系统所用的服务器集群有两种：Windows平台下的故障转移集群（PASC）、Linux平台下的Oracle RAC实时应用集群（HIS/LIS/EMR）。两种方式的集群都需要通过私有网络进行心跳交换。双节点故障转移集群的心跳网络不通，按照群集仲裁原则会直接判断群集失效；双节点实时应用集群的心跳网络不通，会导致其中一个节点不停重启直至心跳网络恢复。可见，心跳网络的容错能力直接威胁到服务器集群的可用性。

1.2 双活数据中心的环境下核心交换机成为高可用性的瓶颈

我院网络配备主/备核心交换机各一台，各大楼机房至主核心交换机只有一条光纤链路连接。维护难度大：品牌、接口数量、接口类型、配置命令集均不相同，需要定期进行配置文件的手工同步；切换耗时长：在主核心交换机出现故障的时候，需要将所有光纤/双绞线跳线手工插接到备核心交换机上，业务停止时间超过半小时，切换过程中还极易出现插接错误，导致业务无法正常恢复。双活数据中心实施完成后，能够将业务停止时间极大地缩短，目前核心交换的故障恢复速度大大落后。

1.3 汇聚层和接入层规划欠合理，链路稳定性无法保证

在业务密集的大楼，我们已经铺设了不同物理路径的备用光纤链路至核心交换机，在用链路出现故障的时候，需要手工切换到备用链路上，恢复速度慢；接入层交换机层层级联之后再连接到汇聚层交换机，同时，汇聚层交换机还接入了很多工作站，在功能的划分和接线方式都欠合理，一台接入层交换机的故障可能会导致整个机房大部分的网络端口不可用。

1.4 重点部门的业务应用需要进一步提高可用性

医院的门诊业务直接面对病人，其中挂号室、收费处、药房是业务流转快、病人集中的窗口部门，这些窗口部门的工作站需要较高的可用性，以免网络故障导致窗口业务的拥堵。

2 设计思路

针对本案例，我们主要考虑两个方向的措施：（1）拆分接入单元，减小接入&汇聚层的复杂度，让单个接入交换机故障所影响的面积更小；（2）在存在单点故障可能的地方增加冗余设备或链路，通过虚拟交换单元减少单点故障点。具体拓扑图如图2所示：

3 网络改造与实现

3.1 工作站至接入层

首先，为重点部门工作站铺设到不同物理位置接入机房的双绞线；其次，在这些工作站上安装两块相同型号的网卡，通过网卡聚合（Ether Channel）将两块绑定起来，一般来说，这些网卡应该连接到同一台支持端口聚合的交换机上，我们在本案中采用的汇聚层交换机支持VSU技术，即将两台交换机虚拟成一台交换机，从交换机、交换机端口、物理链路、网卡四个方面实现了冗余。通过测试，这种方式在正常状态下，可以实现带宽的加倍，当某一边的交换机、端口、物理链路、网卡出问题的时候，都能由健康的一路资源直接接管任务，接管时间在50～4000ms之内，完全可以满足我们业务不中断的要求。

3.2 接入层至汇聚层

改变接入层交换机层层级联的现状，将拓扑结构简化为接入-汇聚的多对一关系，同时对接入-汇聚的链路进行强化，增加接入交换机到异地机房汇聚交换机的链路，在汇聚交换机上应用虚拟化技术，在级联端口上进行端口聚合的处理，双链路上行、虚拟化端口聚合，从汇聚层交换机、物理链路、级联端口三个方面实现冗余，单个接入层交换机的故障，最多只会影响22个工作站（使用24口交换机，其中2端口用于上行）的接入，单个汇聚层交换机的故障，由于交换机虚拟化的实施，可以在200ms之内完成链路切换，保证汇聚层不出现单点故障。

3.3 汇聚层至核心层

本案中，我们把服务器看作重点工作站，把汇聚层交换机看作接入层交换机，顺理成章的，核心交换机应该进行虚拟化和端口聚合供汇聚交换机和服务器的接入，保证工作站到服务器集群网络的高可用性，与服务器集群及后端双活数据中心的可用性达到相同的水平。

3.4 心跳交换

对两个数据中心的心跳交换机进行虚拟化，正常状态下提供两倍于单心跳交换机的网络带宽，单个心跳网卡、链路、交换机端口、心跳交换机若出现故障，快速切换保证心跳数据的正常交换，保证服务器集群的高可用性。

3.5 优势

交换机的虚拟化改造完成之后，我们的网络与传统网络对比具有如下优势：

3.5.1 管理简化。两台交换机组成虚拟交换单元以后，管理员可以对两台交换机做统一管理，而不需要连接到两台交换机分别进行配置和管理。

3.5.2 故障恢复时间缩短到ms级。虚拟交换单元和外围设备通过聚合链路连接，如果其中一条成员链路出现故障，切换到另一条成员链路耗时是50～4000ms。

3.5.3 虚拟交换单元和外围设备通过聚合链路连接，既提供了冗余链路，又可以实现负载均衡，充分利用所有带宽。

我们将交换机虚拟化技术应用到心跳交换机、核心交换机和汇聚层交换机上，对网络拓扑层次进行改进的同时，考虑到物理链路的数量和改造的资金投入，我们将上述改造方案进行了总体规划，并将分步实施，最终为医院信息系统的运行提供一个健壮的网络环境。

医院制氧室改造效益分析 篇4

1 用制氧机制氧的年费用分析

我院采用美国OGSI公司的OG500制氧机两台,目前,由于医院用氧量比较大,两台制氧机同时工作也满足不了临床用氧需要,同时氧纯度为86%,明显偏低,而且费用相当高,采用制氧机供氧2007年费用如下:

耗材:5.5万元(包括油气分离器每4000h更换,油过滤器每2000h更换,空气滤清器每1000h更换,主路滤清器、B级滤清器、C级滤清器、制氧机滤清器、除菌滤清器、润滑油等每年更换一次);

分子筛:18万元,使用寿命10年,年折旧1.8万元;

不包括其他维修费用,年共需费用354664元。

2 使用液态氧制氧的年费用分析

采用液态氧集中供应,按2007年实际用氧量105523m3计算,1m3液态氧=960m3气态氧,换算后,实用液态氧110m3,按目前液态氧市场价1800元/m3,共19.8万元。年可节支156664元,而投资成本大约40多万元,只需3年可收回投资成本。

3 结果

通过对医院制氧室的改造,目前医用氧纯度达到100%,已完全满足临床用氧需要,且基本不需维修费用。通过以上的分析比较,可以看出每年可节省电能345600度。明显减少了CO2排放量,真正起到节能减排的目的,为医院节约了开支,取得了良好的经济效益。

摘要：本文分析通过对我院制氧室由使用制氧机改造为使用液态氧,既保障了医院临床用氧需要,又能节能减排,同时也收到了良好的经济效益。

关键词：制氧室,制氧机,节能减排,液态氧

参考文献

[1]黄素逸.能源与节能技术[M].北京:中国电力出版社,2004.

[2]陈跃龙,刘曼芳,孙建梅,等.医用液态氧及PSA制氧有关情况的分析与比较[J].医疗设备信息,2001,(10):48-49.

医院改造 篇5

陈能太①

郑文俊①

施高瞻①

关键词

数字化医院

门诊医生工作站

门诊流程改造

摘要

江门市中心医院结合数字化医院建设开展以门诊医生工作站为核心的门诊流程改造，充分发挥了IT技术的优势，门诊工作效率和服务质量得到了明显提高。作者阐述了门诊医生工作站与门诊流程改造的关系及门诊流程设计的技术环境，介绍了门诊各流程相关系统主要功能，讨论了改善就诊环境对提高病人满意度的重要性。1背景

我院年门诊量110多万人次，早在1997年就建立了比较完善的HIS，门诊挂号、收费、发药实行了计算机管理。虽然这一次工作方式的变革，在相关环节收到一些效果，但是“一长一短”(挂号、收费、发药、检验、检查、治疗、就诊等候时间长，就诊时间短)，退方退费多，患者理怨多的现象仍没有解决。分析原因，一是多年沿袭下来的就诊流程没有改变，就诊环节没有减少，二是除挂号、收费、发药外的其它环节仍是手工，各个环节没有形成信息共享的整体，信息(单据)传递仍是人工，收费仍由收费员录入处方，效率提高有限；三是医生手写的处方难认，药品和检查、检验项目名称不统一，造成收费错误较多;四是没有配套服务设施。

2003年下半年我院开始了一体化数字医院建设，主要体现在一体化方法、一体化技术、一体化产品和全院信息高度共享的一体化应用系统。2004年年底基本完成了包括临床信息系统在内的主要业务流程的数字化建设，实现了建设的高效率和高性价比。我院被列为广东省信息化示范单位，被推荐为卫生部数字化试点示范医院。在门诊方而，针对以上问题进行了以数字平台为手段、以门诊医生工作站为核心、以患者为中心、以提高服务效率和服务质量为目的的门诊流程改造。近三年的运行证明，数字平台是解决门诊“七长一短”的理想平台。服务效率和服务质量明显提高，医院的有限资源得以充分利用，患者就诊平均在院时间减少了16分钟，取得了很好的经济效益和社会效益。2 以门诊医生土作站为核心的门诊流程改造

2.1 流程设计的技术环境

门诊流程是指患者到医院就诊的全过程。门诊流程设计的宗旨是: 减少患者在门诊停留时间;从患者角度设计就诊过程;简化门诊流程的各环节，以达到管理科学，提高门诊整体服务水平。从我院及其它诸多医院门诊流程改造的实践看，可以减少、合并的环节并不多，解决“七长一短”的关键是进行整个流程的数字化。充分利用数字平台的信息共亨、辅助支持和网络化传递等优势，避兔重复录入，提高各环节工作效率，减少差错发生，提高服务质量和服务效率。

整个门诊流程包括了挂号、收费、就诊、发药、检验、检查、治疗七个环节，相关系统包括挂号、发卡、分诊、候诊指示、门诊医生工作站、收费、医保、门诊西药房、急诊药房、门诊中药房、发药指示、门诊注射室、急诊注射室、检验、全院PACS等系统，其中医生的诊疗是中心环节,其它各环节都是为了辅助医生完成诊疗行为而设计的。因此，门诊医生工作站是门诊信息流的关键结点和连通的桥梁(如图1)，只有实现了门诊医生工作站的数字化和各环节-相关系统的一体化，才能使整个门诊大系统运行顺畅。

2.2 流程和相关系统主要功能

2.2.1 挂号和发卡

我院实施了门诊、住院、体检“一卡通”的就诊卡，患者初次来院时需挂号并领卡，若再次来院则不需挂号，直接到分诊台，也可直接到诊室就诊，大大减少了挂号高峰期的排队现象;鼓励患者通过电话、互联网提前挂号，分散患者来院时间;挂号费在收费时一同收取。

随着持卡患者的不断累积，挂号排队问题得到很好解决，以前挂号一般需要10分钟，现在持卡患者是零时间等待。挂号点由以前6个减少为3个，将减少的挂号点改成收费点，直接缩短了交费时间。

就诊卡是患者基本信息的索引，为各环节提供了可靠的患者基本信息，是提高各环节效率的基础环节。

2.2.2 分诊

护士分诊台、医生工作站和分诊LED屏三者相联，实现患者、分诊、医生三者的沟通和互动。患者根据导诊屏上显示的在班医生及其候诊人数选择医生，分诊台通过刷卡将患者分给医生并排队，患者在候诊椅上等候分诊屏提示信息，医生按自己的排队患者的先后顺序叫号，叫号信息通过导诊屏提示患者，患者根据提示到诊室就诊，患者诊后信息即自动从分诊屏上消失。患者、分诊、医生三者的沟通和互动保证了诊室中“一医—患”，患者可以放心地向医生陈述病情，也最大限度地保护了患者隐私。

2.2.3 就诊

门诊医生工作站是医生的工作平台，医生在这个平台上完成日常工作和方便快捷地得到相关咨询。查询自己的候诊患者，点击叫号，开处方，写检查申请，调阅患者以前的处方，调阅住院、门诊、体检病历，调阅检查、检验报告及影像，法定传染病、发热及呼吸道疾病报告卡填报等。平台可自动为医生提供以下几方而辅助支持: 一是提供权威的在线药品咨询，包括配伍禁忌、不良反应、作用、用途、剂量、禁忌症、注意事项等，保证合理用药;二是提供医疗保险信息;三是处方费用信息;四是病历模板和处方模板，包括常用项目、处方模板、病历模板、申请模板的定义和使用;五是避免违规，我院将《处方管理办法》和我院的有关规定融入系统之中，如每张处方不得超过5种药品，处方超过7天用量必须说明原因，3岁以下小孩注明体重，门诊处方必须填写诊断、地址，一张处方不能使用两种以上抗生素，不能使用自己无权使用的抗生素(我院将抗生素分为三级，不同级别的医生使用的抗生素不同)，无麻醉处方权不能开麻醉处方等，系统强制医生执行这些法规和制度。

医生有了这样一个操作简便、信息获取快捷而全面、融入管理规章、辅助支持功能丰富的工作平台，完全避免了手工书写，减轻了工作强度，提高了工作效率和质量，使处方规范化、标准化，减少了收费、发药等环节差错的发生，管理部门也不会因为管理制度不能落实而烦恼。

如果收治患者住院，门诊医生还可立即启动住院医生工作站进行写病历、开医嘱等。2.2.4 收费

收费员通过刷卡或输入流水号直接调出医生录入的处方，即刻完成收费。因处方由医生亲自录入和审核，彻底解决了因处方难认或收费录入错误而造成的收费差错。收费前屏有处方金额、交钱数、找回数、取药窗口等提示。如有检验项目，则同时自动打印出检验申请条码单(收费站带有两台打印机)，单上有检验标本留取方法、取结果时间等说明，患者凭此抽血或留取标本，还可用于检验报告单的自助打印。如是医保患者，系统实时连接医保前置机，即刻完成医保相关处理。

2.2.5 发药

为分流患者，我院门诊按楼层设了四个药房，处方收费后自动传到指定药房并自动打印出摆药单，后台摆药，前台发药，并在发药屏上提示患者。系统权衡各发药窗口的发药总处方数和当前等待发药处方数自动分配处方。以前是“人等药”，现在是“药等人”，病人满意度大为提高。

2.2.6 检验

检验采用联机数据自动采集，加快了发报告速度，一般临检项目即到即做，生化项目一般可在40分钟内发报告。检验报告审核完成后医生即可在自己的工作站上查到报告，患者凭交费时打印的检验条码单自助打印检验报告。检验速度的加快，使患者在医院的停留时间大为减少。

2.2.7 检查

全院所有检查均实施PACS，包括CT, NIR, DR, CR, DSA,ECT, B超、彩超、胃镜、肠镜等38台设备，不能采集的设备(如脑电图等)实行了申请和报告的电子化。放射科的数字化设备照片后即刻可阅片和发报告，减少了冲洗片环节，加之报告模板的支持，报告时间大大缩短。不需预约，随到随做。系统还支持疑难病例的追踪，医生先对疑难病例作追踪标记，以后与“金标准”(如病理、CT、MR等)对比，有利于诊断水平的不断提高。2.2.8 治疗

在门诊建立了小手术室和内窥镜中心，简单的小型手术在门诊完成。若打针输液，在注射室打印出注射单和贴瓶单。2.3减少的环节

对于再次来院患者，减少了挂号环节;医生站输入检查申请时，已选择了准确的项目，不需再次定价，减少了检查项目的定价环节;收费时自动打印检验标签，减少了在标本采集时的标签打印环节。

2.4 改善就诊环境

医院建筑节能改造现状与创新 篇6

医院建筑运行能耗若按能源种类划分, 可分为电、天然气、油、煤、水等。调查表明, 大部分医院的用能以电和天然气为主, 因此, 节电和节气工作是医院节能的重点。此外, 医院建筑运行能耗还可按用能子系统进行划分, 如:采暖空调系统、卫生热水系统、电梯系统、照明系统、办公设备、医疗设备、洗衣房、食堂等。调查表明, 医院主要用能系统为采暖空调系统、照明系统, 其能耗占医院总能耗的比例高达60%~75%, 是医院节能的重点。根据医院用能的特点, 节能改造的范围包括围护结构、采暖空调系统 (主机设备、输配系统、末端系统) 、卫生热水系统、电梯系统、照明系统、供水系统、供电系统、洗衣房、食堂等。在节能改造过程中, 除了建筑、设施设备等“硬改造”外, 还应注重进行能源管理体系的“软改造”, 如楼宇自动化系统、能源管理工具等。

概括而言, 医院节能改造的基本模式主要包括六个环节, 即:测试诊断→方案评审→工程设计→采购施工→运行管理→效果评估。此模式既适用于医院自行组织的节能改造项目, 又适用于节能公司参与的合同能源管理项目, 能够根据医院的实际情况最大程度地挖掘节能潜力、科学合理地降低改造费用, 从而获得最佳的改造效果。

现状与问题

*规划与政策

我国没有常设的统一的节能主管部门 (国家节能减排工作领导小组属于非常设机构, 国家能源局不承担节能监管职责) , 而是将节能监管职能分解到相关部委, 各部门条块分割、多头管理。

卫生行政部门在机关事务管理部门的指导下, 开展医院节能工作, 但很多停留在定期收集医院能耗数据报表的层面上。在医院节能的整体规划、节能标准制定方面, 湖南做了很多工作;在医院节能监管和服务、改造项目推动方面, 上海走在前面。

基于我国医院的现状, 做好节能工作, 依然要靠政府主导, 大力推动。

首先是政策及规划的制定。专家认为, 医院节能政策要激发起相关单位的内在动力, 必须深入分析两个“利益链”:一是医院节能的各个相关单位的利益链, 即节能对每个单位有什么“好处”;二是落后技术迟迟不被淘汰的利益链, 因为一些落后技术的长期存在, “养活”了相当一批人。这两条“利益链”, 前者建立不起来, 后者不被切断, 就会导致很多节能措施无法广泛实施, 以致医院节能工作进展缓慢。医院节能政策, 应当以推进“两型社会”建设为导向, 强化能耗审计与监管, 实行能效公示和目标责任制考核, 加大奖罚力度, 大力推行合同能源管理、节能产品政府强制采购、建筑能耗定额和能源阶梯定价 (超定额加价) 制度。

其次是政策执行。长沙某三级医院使用电锅炉采暖, 多年来一直未做改造, 调查发现, 该医院距离天然气管道不足20m远, 完全可以改用燃气采暖, 且改造的初期投资不大。而实际情况是该医院能耗很高, 仅电锅炉的年耗电量, 按火电发电标准煤耗折算, 就超过3000吨标煤。因此, 关键在于政策执行到位, 否则, 最新的技术、最先进的管理、最好的机制都不管用。

最后是监管与服务。做好节能监管与服务, 目前有两项基础工作要做。对于医院, 急需安装能源分项计量装置和监控系统, 只有掌握分项能耗数据、了解设备实际用能工况, 医院节能工作才会“心中有数”。对于主管部门, 亟须建立能源监测平台, 该平台与医院能源监控系统联网, 有利于动态监管、有效监管, 有利于及时调整政策、改善服务。

*方案评估与决策

通过对湖南“3+5”城市群18家二级以上医院的用能调查发现:12家医院或多或少做了节能改造, 占总数的67%;仅有1家医院对各能源子系统安装了单独计量装置, 有完善的能耗分项计量和监控系统;有3家医院做过全面的节能诊断, 仅占总数的8%;全部为单一项目, 没有一家采用全面的、系统的节能改造方案。

节能项目总计42个, 其中, 采用合同能源管理的项目有8个, 占总数的19%, 其余为医院自行组织改造项目;改造投资均不大, 有30个项目的初期投资少于15万元, 占总数的71%;技术方案单一, 有23个项目采用照明改造或空调水系统变频改造, 占总数的55%。

另外, 大多数医院无整体的节能规划, 短期行为较多, 同一项目多次或重复改造;改造方案对充分利用现场条件考虑不够, 对可再生能源利用考虑不够;不注重改造后的运行管理, 维护成本较高;对减少医院整体能耗的效果不显著, 或者没有评估过改造的效果。

经分析, 大部分医院对于方案评估环节不重视或者节能诊断工作缺失, 以至于决策不科学、主观随意性大, 直接导致节能改造效果不够理想。

为此, 建议各医院在进行方案评估时遵循以下原则:

改造方案考虑节能效益、经济效益与环境生态效益的平衡。一般而言, 节能, 也意味着省钱、减排。实际工作中, 节能不等于省钱, 节能不等于减排。例如:燃煤锅炉改用燃气锅炉, 由于天然气价格较高, 节能 (减排) 而不一定省钱;空调系统采用冰蓄冷技术改造, 充分利用了较低的分时电价、冰蓄冷电价, 省钱但不一定节能;污水处理系统改造, 由于环保标准的提高, 减排但不一定节能。

改造方案既要考虑节能, 还要考虑用能结构的优化。一方面, 我国的电力生产以燃煤发电为主, 发电厂排放的二氧化碳、二氧化硫、氮氧化物等, 成为环境污染的“罪魁祸首”, 从本质上说, 电绝对不是清洁的能源。因此, 减少用电量, 是优化医院用能结构的必然要求。不少地区对医院综合电耗提出了限额标准, 例如:对二级医院的综合电耗, 湖南要求≤60k Wh/ (m2·a) , 浙江要求≤70k Wh/ (m2·a) 。另一方面, 医院应利用可再生能源作为用能补充 (如太阳能、空气能、地热能等) , 条件许可时, 尽量利用废能 (如锅炉废热) , 可进一步降低医院的整体能耗, 优化医院用能结构。

改造方案既要考虑用能总量的控制, 还要考虑用能系统效率的提高。建筑节能的目标是在满足建筑运行服务的前提下, 控制建筑用能总量, 降低单位面积综合能耗, 这已成为业界的共识。在此基础上, 考虑系统节能, 提高用能系统的整体效率。用能系统效率指一次能源利用率, 所有二次能源 (如电、蒸汽等) 和耗能工质 (如水、压缩空气等) 均折算成一次能源, 特别是电, 要按火电发电标准煤耗折算 (等价值) 。医院应当对不同的用能需求作精细分析, 以寻求用哪种能源、在哪个“梯级”加以合理利用;应当根据当地的具体条件使用合适的能源, 尽可能消除能源转化和传输过程中不必要的环节;按照系统最优原则, 对医院运营过程中的物质流和能量流进行充分集成与优化, 使其效率最高。

另外, 改造方案应考虑初投资、运行成本、回收周期等因素, 考虑医院运营近况与长远计划、能源供应与价格、政府补贴与税收优惠、节能政策与监管、医院管理与技术进步等因素的变化。对于合同能源管理项目而言, 节能公司还要考虑财务成本和各类风险。

*技术与管理

医院节能改造, 首先应满足医疗与卫生要求。随着专业设计院、节能公司的参与, 技术和管理方面完全能够满足医院节能的特殊要求。

现有的成熟节能技术很多, 涉及到能源、建筑、暖通、电气、给排水、计算机和网络、医学工程等多个专业, 关键是如何整合, 技术运用不当可能导致更大的浪费。对节能公司而言, 技术整合能力的强弱, 关乎节能改造项目的成败。

通过走访吉林、北京、郑州、西安、成都、武汉、长沙、广州、上海、杭州等地的一些医院, 我们发现大多数医院对于节能改造认识片面, 普遍存在重视设备更新及技术改造, 忽视项目管理和运行维护, 重视“硬改造”, 忽视“软改造”的问题。调查表明, 建筑用能系统产生能源浪费的原因, 人为的操作及保养所发生之浪费约占55%~58%, 设备设施效率差导致的浪费约占42%~45%。因此, 要实现节能改造效果, 技术和管理这二者不可偏废。

这些医院采用了很多的节能技术, 但有两个方面存在缺位:一是围护结构的改造基本上没有。进行围护结构改造, 能有效减少医院建筑的冷负荷, 大幅降低采暖空调系统的能耗。事实上, 这方面的技术也很成熟, 典型措施有:外墙隔热保温、三层玻璃窗户改造、外置遮阳板。二是对于医疗设备的节能大多数医院没有考虑, 个别医院仅仅对需要预热的设备做一些管理, 没有其他措施。调查表明, 医疗设备装机功率占医院用电设备的15%~22% (空调主机为溴化锂吸收式空调的情况除外) , 其节能潜力不可忽视。

不少医院的节能管理工作, 缺少正确的财务控制。湖南益阳某县医院, 燃煤锅炉改用燃气锅炉后, 发现采暖季的能源费用居高不下, 于是决定停机“节能”, 此事将对医院声誉及服务质量带来很大影响。实际上, 财务部门应积极参与医院能源管理, 从成本、绩效等方面, 及时分析、评价医院能源消耗状况, 与节能部门一起, 找出节能管理薄弱环节, 使医院建立起符合自身特点的节能管理内控体系, 促进医院管理层正确组织与管理, 降低用能成本, 实现效益最大化。

此外, 对于节能公司, 除了改善售后服务外, 还可针对大多数医院缺乏能源技术和节能管理专才的现状, 编制一些常识性、普及性的技术手册或者开发一些辅助软件, 指导医院的节能管理。

*工作考核与评价

现代医院建筑具有综合性、复杂性、多样性及安全性等多重特征, 在空间构造、用能状况、环境控制等方面与一般公共建筑存在很大差异这增加了医院节能工作考核与评价的难度。

我国没有制定统一的医院能耗评价指标, 各地做法不一。

浙江规定:单位面积综合能耗、单位面积综合电耗为主要指标, 并按三级医院、二级及以下医院两个档次分别规定。

湖南规定:单位面积综合能耗、单位面积综合电耗为主要指标, 并按一级、二级、三级医院3个档次分别规定。另外, 还根据年门诊人数制定了修正系数。

上海规定:床日能耗量为主要指标, 床日能耗量=年能源总消耗量/ (年床日数+年门急诊量/3) 。

武汉提出:单位床位能耗量为主要指标, 并根据年床位利用率制定修正办法。

经分析, 仅用单位面积综合能耗指标, 无法反映医疗技术的进步、医疗条件的改善、门急诊量的增长、住院天数的缩短、治愈率的提高等因素;仅用单位床位能耗量 (或床日能耗量) 指标, 又无法反映医院面积规模、功能任务、设施条件、医疗服务质量等因素。研究表明, 医院能耗与床位数存在线性关系;医院能耗与床位数、年床日数、建筑面积、年门急诊量的相关性依次为:床位数>年床日数>建筑面积>年门急诊量。

建议在制定医院能耗评价指标时, 可采用单位面积综合能耗、单位面积综合电耗、床日能耗量为主要指标, 并按医院等级、床位数分别规定。其中, 床日能耗量=年能源总消耗量/ (年床日数+年门急诊量/3) 。

另外, 为了强调节能工作的经济效益, 还可把“万元业务收入能耗支出”纳入医院绩效考核指标体系。

*医院节能产业发展

节能改造, 对于医院而言, 面临建设资金投入大、节能人才稀缺、工程经验不足等困难, 存在不少资金和技术风险。如果采用合同能源管理机制, 由节能公司与医院签订能源管理合同, 为医院提供节能诊断、融资、改造、运行管理等一条龙服务, 并以节能效益分享方式回收投资和获得合理利润, 医院面临的这些困难和风险, 也就不成为一个突出问题。

现阶段, 我国医院的节能改造以医院自行组织的方式为主, 存在局部改造、单一项目、投资少等特点, 全面、系统、多项目整合的医院节能改造案例寥寥无几。医院合同能源管理, 多数项目不大, 年节能量超过500吨标煤或年节能效益超过100万元的项目为数不多。我国医院节能产业尚处于起步阶段。

从产业发展的角度来看, 医院节能产业的壮大依赖于节能服务产业的整体发展。我国节能服务产业起步晚, 2010年国务院办公厅转发发展改革委等部门《关于加快推行合同能源管理促进节能服务产业发展意见的通知》后, 节能服务产业才得以迅速发展。一段时期来, 无论是政府、用能单位, 还是设计院、设备制造商、施工企业、节能公司、中介机构、银行等参与各方, 均偏好工业节能, 工业节能潜力大、效果好、回报快。相对而言, 建筑节能和公共机构节能发展较慢。

从医院发展的角度来看, 医院节能产业的壮大依赖于医院管理方式的变革。首先, 医院用能系统主要承担医疗服务的保障功能, 属后勤服务工作, 不是业务重点, 没有引起足够重视, 大多数医院未把节能工作列入到医院管理的重要日程上来。其次, 医院缺乏实施节能改造的动力。调查表明, 大多数医院的能耗支出占总支出的2%~3.5%, 占后勤管理支出的12%~18%, 能源占医院的运行成本不是太高, 医院没有节能的积极性。只有改变传统的、粗放的管理方式, 坚持节能降耗、科学管理, 走可持续发展的路子, 医院节能改造的潜在需求才能显现出来。

此外, 医院采用合同能源管理机制进行节能改造也会存在一些新的问题, 比如医院节能改造项目的赢利性弱, 使得节能公司参与项目的积极性不高;现阶段节能公司很难通过银行等金融机构为节能改造项目融资, 因资金不足, 大量好的节能改造项目无法实施;节能公司按照工业节能项目的方式运作医院节能改造项目, 由于缺乏运行管理队伍和医院服务经验, 出现了缺平台、落地难、过程管理“孤军奋战”的被动局面。

发展与创新

医院节能改造面临的问题是发展中的问题, 基于创新思维, 我们认为, 现阶段医院节能改造需要使用“组合拳”, 即:宏观方面, 采取规划、政策与市场相结合的办法;微观方面, 采取设备、技术和管理相结合的策略。

*探索“两型”医院建设

近年来, 在探索医院发展模式方面, 山东、湖南等地提出了“两型”医院的发展模式。

根据湖南发布的“两型”医院建设标准, “两型”医院是坚持以患者为中心, 以现代医疗技术和绿色医院人文关怀为基石, 以打造良好医疗环境、畅通急救通道、提供优质医疗服务为主要内容, 以实现医疗环境“零污染”、医患关系“零距离”、医疗保障“零障碍”为发展模式的现代医院。

“两型”医院建设指标体系框架包括:资源节约、环境友好、服务质量与效率、管理素质与发展潜力4个分指标体系。

对医院而言, 节能工作必须成为医院管理的重要内容。在“两型”医院建设的指标体系中, 有很多是节能指标。

对政府主管部门而言, 需要进一步拟定规划, 推动示范工程, 制定配套政策, 加强行政指导, 培育医院节能市场等。

对于市场参与各方而言, 要看到医院节能改造的商务需求, 还要研究医院节能改造的特点与规律, 更要着重提高自身的服务能力, 共同促进医院节能产业的快速发展。

*建设分布式能源系统

分布式能源系统是分布在用户侧的能源梯级利用和资源综合利用系统, 具有灵活的变负荷、较低的初始投资、供电的高可靠性、很小的输电损失和极高的一次能源利用率等特点。上海黄埔中心医院建设了分布式能源系统。

我国主要推广天然气冷热电三联供系统。天然气冷热电三联供 (Combined Cooling, Heating and Power, 简称CCHP) , 是指以天然气为主要燃料带动燃气轮机或内燃机发电机等燃气发电设备运行, 产生的电力满足用户的电力需求, 系统排出的废热通过余热锅炉或者余热直燃机等余热回收利用设备向用户供热、供冷。经过一次能源的梯级利用使能源利用效率从常规发电系统的40%左右提高到80%左右, 大量节省了一次能源。分布式能源系统中, 各项终端供能的经济直供范围为:电, 10k V, 1km~2km;空调冷水, 1km~1.6km;1MPa蒸汽, 1km~2km;60℃左右采暖和生活热水, 4~5km。所对应的最大经济供应范围为6~12km2。按照此经济供能半径, 应发展50~100MW左右规模的分布式能源站。

分布式能源系统设备复杂、技术多样, 对后期管理的要求高, 仅仅适用于大型综合性医院的节能改造。国外的研究表明, 采用天然气冷热电三联供系统, 减少建筑运营成本达到21%以上。

*构建建筑EPC项目管理信息系统

与建筑相关的能源管理系统很多, 如楼宇自动化系统、能耗监测系统等。一般, 这些系统均是针对某个项目定制设计, 不能现场组态。楼宇自动化系统的控制策略较专业, 需要专门培训才能掌握, 其造价较高, 使大多数医院特别是二级医院“望而却步”。能耗监测系统具备能源计量监测、统计分析等功能, 不能控制用能设备。

建筑EPC项目管理信息系统 (Building Energy Performance Contracting-Project Management Information System, 简称BEPC-PMIS) , 是将高效用能设备、节能控制技术与专家管理经验整合在一起的应用平台, 运用现场网络技术、智能设备、无线联网、云计算等技术手段, 融合成本分析、绩效管理、盈亏平衡分析、线性规划等管理工具, 按照“精细化、模块化、标准化”的项目管理思路, 为大型公共建筑用能系统的运营管理工作提供支持。

BEPC-PMIS为运行监控软件、现场网络、自控单元三级结构组成。在第一级, 可同时与远程监控终端和大型公共建筑能源监测系统接口;在第二级, 可通过无线联网技术来连接智能设备。

运行监控软件采用工业组态软件设计, 共分为管理范围、项目交接、运行管理、能源及成本管理、维护及安全管理5大功能模块, 根据用能系统运营管理要求, 五大模块又细分为38个子模块。

现场网络为分散分布式结构, 自控单元根据监测、控制对象而定, 均可自由组合。

*推进物业能源管理

物业能源管理 (property energy management, 简称PEM) , 是在建筑节能领域实施合同能源管理的一种创新性节能服务模式, 其基本形式是利用传统的物业管理平台开展合同能源管理业务, 主要特征是在物业管理服务中融入节能服务, 达到为业主节能减排、为物业管理公司增加经济收益的目的。

物业管理公司与节能公司相结合, 一方面, 使得节能公司有了一支项目管理队伍, 合同能源管理项目有了一个“当地托管方”;另一方面, 使得物业管理公司拓展了业务范围。

舞钢职工医院供配电系统改造 篇7

关键词：供配电系统,双电源,可靠,安全

一、前言

舞钢职工医院是国家重点宽厚板科研生产基地——河北集团舞钢公司的职工医院, 为省级二级甲等医院。该院现有病房楼一座、综合楼一座、特诊楼一座, 并欲建现代化门诊大楼一座, 用电负荷较高。拥有核磁共振、CT、彩超等多种先进的医疗设备, 这些医疗设备作为用电负荷的共同特点是反复短时工作、启动瞬间电流大, 对本系统内其他用电设备有较大影响。改造前各台医疗设备各设一台专用变压器。另外, 该院所有医疗设备均无备用电源。因此, 一方面医院医疗工作无法正常进行;另一方面专用变压器太多, 严重破坏了医院的优美环境。根据电气设计规范及舞钢职工医院的有关要求, 本着既提高供电可靠性又美化环境的目的, 对该院的高低压供配电系统进行改造, 高低压系统均采用单母线分段形式。使所有用电设备均实现双电源供电, 并降低了对电网的冲击, 确保了所有用电设备的正常运行, 提高了供电的安全性、连续性及可靠性。

二、技术方案

1、负荷等级的确定

舞钢职工医院为县级及以上等级医院, 拥有病床床位数量1000个以上, 属于一级负荷。应采用双电源供电系统。

2、双电源的取得

该院区域内原有提水南线及北线两路6KV高压电源, 可以方便取得, 采用高压双电源方案。

3、负荷分类

病房楼内有重症监护病房、手术部、分娩室、婴儿室等重要负荷, 为保持该楼的供电连续性, 该楼设两台变压器, 一用一备。

由于特诊楼内医疗设备对电网冲击性较大, 且属于反复短时工作制, 对该楼内医疗设备专设一台变压器, 防止工作时影响其他医疗工作的正常进行。

4、负荷计算及变压器的选择

采用需用系数法[1]进行负荷计算, 计算结果为:病房楼总计算负荷为660KVA, 特诊楼总计算负荷为307KVA.

变压器经济运行状态为负载率β=75%[2]

因此病房楼等负荷变压器容量为:660/0.75=880KVA选择变压器容量应为800 KVA

特诊楼变压器容量为:307/0.75=409.3KVA选择变压器容量应为400 KVA

特诊楼所有医疗设备中, 单台设备容量最大的为CT机, 其容量与变压器容量之比为55/400=0.1375=13.75%, 13.75%<25%[3], 因此该容量变压器可保证所有医疗设备的正常启动。

5、高压供电系统

高压供电系统采用单母线分段形式, 两路高压电源进线, 任意一段母线均可带全部负荷, 高压负荷实现双电源。高压开关柜采用中置式高压开关柜, 断路器采用国产真空断路器。高压供电系统图略。

6、高压开关柜操作电源的取得

操作电源采用直流220V电源, 选用无锡斯达自动化设备有限公司生产的直流屏, 由于高压断路器采用弹簧操作机构, 且不频繁操作, 采用40AH的直流蓄电池及电源屏。直流小母线采用单母线分段形式, 各配出开关均有备用开关。

7、继电保护

(1) 继电保护设置

近十年来, 微机继电保护逐渐取代了传统的继电器继电保护。微机继电保护具有可靠性高、动作正确率高、保护性能易改善、使用灵活方便、维护及调试方便和可远传等优点, 因此, 本次改造采用微机继电保护系统, 由于保护装置较少未设后台微机, 所有信号信号屏。微机保护装置采用珠海万力达公司生产的微机保护装置, 分别选用变压器保护装置、PT保护装置等。上述保护装置的使用可实现高压供电系统的正常运行。

(2) 高压系统短路电流计算

经比较, 提水南线线路较短, 相应阻抗较低、短路电流偏高, 因此本改造工程短路电流计算以提水南线为基准进行计算。

经计算800KVA变压器保护定值为:

过电流:Idz1=230A, Idzj=7.6A

速断:Idz1=750A, Idzj=25A

三、效果

通过本次改造, 采用高压两路进线, 确保了高压双电源的需求。采用两台800KVA变压器带病房楼、门诊楼、综合楼等负荷, 这两台变压器一用一备, 保证变压器故障时的用电需求。采用1台400KVA变压器作为特诊楼全部设备供电变压器, 既可减小单台医疗设备启动瞬间对电网的造成的冲击, 又可以避免单台设备采用专用变压器、造成多个柱上变电亭破坏医院整体环境的美观。此外, 从800KVA变压器二次母线引出一路低压联络线作为400KVA变压器故障时的备用电源。当400KVA变压器故障时, 把800KVA变压器部分不重要负荷退出, 保证特诊楼重要检查设备的正常运行, 这样可减少一台变压器的使用, 降低设备费。

浅析医院老建筑的功能改造 篇8

关键词：浅析,医院老建筑,功能改造

0 引言

濮阳市妇幼保健院始建于上世纪九十年代初。试想, 80年代的设计理念和当时的抗震设计规范, 显然已经远远满足不了现代医院的发展需要。我们通过请有关专家对我院建筑现状认真把脉、详细分析做出了合理的规划。在原址上拆除了原有的行政楼和辅用平房, 依据业务需求, 先后建立了产科楼, 社区卫生服务中心等。然而, 还有一些建筑承载着那个时代的建筑记忆, 使老一辈的医院建设者非常怀念, 因此, 在追求医院现代化的基础上, 对原有的老建筑进行了功能改造或布局调整, 这样既减少医院投资, 又达到了医疗流程要求。经过一系列调整改造, 建筑资源得到循环利用, 医院发生了较大提升, 使得医疗流程更规范、就医环境更优美。

1 医院现有老建筑的特点

1.1 占地面积大, 使用空间小

濮阳市妇幼保健院门诊病房楼是上个世纪九十年代初建设的, 砖混结构, 局部框架结构, 总建筑面积8300平方米, 多是3层, 局部4层, 整个建筑呈“八”字布局, 占地面积大, 房间面积小。

1.2 布局不合理, 无法满足现在的使用流程要求

医院的原有老建筑普遍存在这样一个问题, 结构简单, 装修简单, 布局不合理, 医疗流程不达标, 楼房结构不能够满足现行规范的要求, 新扩建的部分又与老建筑连接, 所以, 对于现有的老建筑应该加以改造。

2 医院老建筑改造理念

2.1 就医环境综合提升

医院老建筑大都存在装修简单、颜色单调、标示不清、不符合人性化要求。需要通过改造装修来提升就医环境。

2.2 符合医疗流程要求

老建筑布局不能符合现代医疗流程和感染要求, 检查不能达标。通过改造, 使之做到“既改造, 皆达标”的改造理念。否则, 改造无意义。

2.3 不得影响正常就医秩序

医院不同于其他单位, 不能停业待诊。故要求做好施工期间的就医人流、物流的通道畅通和感染、安全的全面保障。

3 在原有的老建筑上功能改造

3.1 合理调整业务用房布局

随着医院的不断发展, 很多科室业务用房面积受到制约, 新设备无处安置, 新技术无法实施, 新业务限制开展。通过认真分析, 结合医院综合实力, 对医院要有一个准确定位, 要做出详细发展规划进行合理调整。在此情况下, 对门诊科室做了全面调整和改造, 区域明确了, 标示清楚了, 候诊、就医方便了, 人性化突出, 就医环境改变, 使之更加规范, 更加符合医疗流程。

3.2 新老建筑功能结合

新建社区卫生服务中心与门诊楼相连, 调整原人流室位置, 与社区卫生服务中心计划生育室连为一体, 成一个区域, 作为新门诊手术室。这样调整后既满足了原功能需要, 又符合医疗流程和感染要求, 达到了资源共享。

3.3 改造装修住院部病区

原住院部装修简单、陈旧, 病房墙体脱落、霉变。在不影响正常使用前提下, 逐步粉刷墙面为淡粉色抗菌涂料;改造规范强弱电配电线路;更换医疗专用门;使用抗下陷防潮高钙板加防潮石膏板吊顶;配置人造石台面护理台。请专业净化设计施工企业对手术室规范改造装修。经过一系列改造装修, 使医院患者就医环境大为提升。

3.4 加建轻钢结构接层

请设计院专家对原结构设计进行荷载复核计算, 局部加固接建轻钢结构接层。原建筑楼层较低, 三层局部四层, 为扩大业务用房需要, 在设计人员精心的规划下, 最终采用新建部分轻钢平台, 屋顶的楼面主要采用压型的钢板进行支撑, 墙面采用轻质隔断, 这样设计的主要目的是为了降低荷载, 满足顶层空间的需求和符合医疗流程要求。

3.5 原建筑外墙装饰提升改造

原建筑外墙采用陶面面砖局部磁面面砖装饰, 历经20年风雨侵蚀, 大部分脱落、起皮、开裂, 严重影响外观效果。经考察研究, 采用造价低廉, 效果显著, 施工方便、周期短的喷涂工艺。用专用瓷砖腻子找补挂网打底, 避免普通腻子开裂、脱落弊端;面层涂刷优质外墙涂料, 颜色浅白色;突出的造型墙面作砖形分格喷涂真石漆, 颜色砖红色。并通过安装改造建筑物轮廓灯和庭院灯亮化组合, 同新建产科楼达到色彩一致, 形成整体, 效果明显得到提升。

4 对医院室外配套设计进行改造

4.1 合理规划各种流向

停车紧张是医院的通病, 科学规划车位, 合理调整流向布局, 导向明确清晰是这一问题的有效解决办法。通过改造医院主入口大门宽度、坡度, 改造中心花坛直边角为弧形角, 把影响停车位的庭院灯柱移位靠边, 打通影响形成环形通道障碍等一系列措施, 有效解决了人、车、物的合理有序分流。

4.2 修建地下管线通道

院区管线挖沟改造在所难免, 势必会影响正常工作秩序。修建宽大整齐的地下管线通道, 把所有管道、线路有序敷设在内, 做好分区隔离、防水排水措施。一旦出现问题, 维修人员进地沟内维修, 绝不影响地面正常交通秩序。

4.3 扩建室外绿地面积

医院的绿化环境非常重要, 医院环境的好坏直接影响患者的心情以及病情。根据医院的实际情况, 适当的扩大医院的绿化面积, 营造休闲休息场所, 当患者在外进行散步时, 也能够改善心情。绿化面积扩大了, 医院空气也得到净化, 患者吸入良好的空气, 对于自身病情的恢复也有着重要作用。

4.4 改造围墙透亮透绿

根据院区建筑整体格调, 改造院区围墙。可做与建筑物装饰一致的墙垛, 安装较显大气的黑色铁艺栅栏围墙。透出了院区建筑, 透出了院区绿化, 与路边绿化景观形成整体, 相互呼应。

5 结束语

总而言之, 近几年来, 医院建筑已经得到了各方的重视, 特别是政府, 同时对于医院的建筑也投入了大量的资金, 为了使医院的建筑能够符合现代医疗的需求。对于有价值的老建筑, 必须采取一定的措施加以保护, 或者是进行功能改造, 从而发挥应有的作用, 真正的为人们服务, 也实现了医院的可持续发展。

参考文献

[1]汤建平.医院老建筑整修与改造再利用[J].医院建筑, 2010 (4) :69-70.

[2]沈倍义.深圳市人民医院老建筑改造工程管理实践[J].规划与设计/工程, 2011 (6) .

[3]陈国亮, 邢国和.从传统老医院走向现代化医院——上海复旦大学附属华山院总体规划及单体设计[J].新建筑, 2002 (1) .

[4]李美樱.老城区老医院如何更新改造——北京大学第一医院妇产儿童医院改造工程实践与探索[J].中国医院建筑与装备, 2012 (6) .

论医院基建改造工程的造价控制 篇9

工程的造价控制是一项系统工程,造价控制涉及到各方面。有工程经济的管理体制问题,有基本建设程序的落实问题,有设计水平和设计深度问题,有工程施工的管理问题,还有行政领导的观念问题等等;有的又互相交织在一起,互相影响。问题不一样,解决的方法也不一样,而且各种原因对工程造价的影响程度也不一。从一般医院基建工程的实际情况来看,直接影响工程造价的最主要因素有两个阶段:一是设计阶段,设计方案对工程造价的影响程度超过75%[2];另一个是工程施工、竣工阶段,这是工程实际价格的具体形成过程。抓住了这两个阶段的造价管理,一般来说,就能基本控制住工程造价。由于设计阶段是在工程开始施工之前,设计者根据已批准的设计任务书,为具体实现拟建项目的技术、经济要求,拟定建筑、安装及设备制造等所需的规划、图纸、数据等技术文件的工作。故设计阶段的控制,经常是由医院上级主管部门所控制,本文对此不做研究。结合医院基建改造工程的实际情况,本文主要对医院基建改造工程的施工、竣工阶段的造价进行分析研究,并提出造价控制的办法。

1 加强施工阶段造价管理

对于具有一次性特点的施工项目来说,应该特别强调项目成本的中间控制,即施工阶段的造价控制。因为施工准备阶段的造价控制,只是根据上级要求和施工组织设计的具体内容确定成本目标,编制成本计划。制订成本控制的方案,为今后的造价控制作好准备。而竣工阶段的造价控制,由于成本盈亏已成基本定局,即使发生了偏差,也来不及纠正。因此,把造价控制的重心放在主要施工阶段上,是十分必要的。

近几年来,建设市场的管理力度逐步加大,各种管理制度和措施相继出台,对规范建设各方行为起到了积极作用,取得了明显效果。但也应该看到制度体系还不完善,管理中还存在薄弱环节,这些薄弱环节的存在,制约了已有制度的有效实施。比如,在工程的招投标阶段,国家制定了一系列的法律法规,一方面保证了招投标的公开、公正、公平,另一方面通过竞争,也使工程报价得到了明显降低,一般中标价比概算低15%-25%,但实际决算却经常大大高于招投标时的合同价,甚至超概算现象仍然存在,通过招投标降下来的那部分金额在工程施工时又被“加”回去了[3]。发生这种现象的主要原因就是工程施工阶段缺乏有效的管理,使得承包商可以通过不合理变更、计量时多估冒算等手段赚取不当利润,这不仅抵稍了招投标阶段取得的成果,同时也扰乱了建设市场,使得工程造价失去控制。

当前医院基建工程基本都实行了工程招投标制度,对工程造价的控制起到了一定的作用,但是也应看到,一方面由于竞争激烈,施工单位常常在投标时采用低价争取中标的策略,而中标后,采用各种方法,如重复计量、大量的设计变更、索赔等方式进行“补偿”。另一方面,设计深度不够,特别是在工程施工过程中,业主和监理的管理水平低,不按程序进行规范管理,也使施工单位的上述做法常常得逞,结果造成在招投标阶段降下来的工程造价,在工程施工过程中往往又加回去了,甚至可能还会超概算。因此,加强工程施工阶段的造价控制,特别是加强对有特殊要求的医技用房工程的造价控制,是当务之急。

1.1 工程施工阶段投资失控的原因

(1)目前施工单位之间的竞争还未呈现良性竞争的态势,施工单位往往采取在招投标时先低价中标,再在施工阶段想方设法通过变更等手段来提高造价,设计深度不够也为他们提供了方便。部分工程变更数量及金额较大,个别工程变更金额已超过工程总合同的25%,而通过各种非正常手段在计量方面多估冒算的事情也时有发生,对造价控制产生了不利影响。

(2)施工单位人员与设备的到位与投标承诺也大相径庭,出现“一级企业投标,二级企业进场,三级企业施工”的状况,工程层层转分包,每分包一层,就要收取一定比例的管理费,层层盘剥,这实际都转嫁到工程造价中。

(3)监理市场的发展仍远远不能适应工程的需要,监理人员的数量、部分监理人员的技术业务水平和职业道德修养不足,在工程造价控制方面未能进行有效的把关,极个别甚至与施工单位一起损害业主利益,更谈不上主动控制工程造价。

(4)业主的管理水平也不高,在质量、进度、投资三大指标的控制方面,业主往往在质量管理方面较依重监理,而对于进度、投资控制往往不放心,对监理放权不够。但实质上,业主无论在精力方面还是在经济技术水平方面,都难以直接对工程的进度、投资进行有效的控制。另外,由于我国现行的医院建设投资体系仍以国家投资为主,业主在不同程度上存在重质量与工期,轻造价的现象。而由于行政因素干预进度、造价的情况又进一步使造价失去控制。

1.2 工程施工阶段成本控制的内容与重点

医院基建工程项目和一般的民用建筑工程有着一定的区别,医院医技科室在通道、使用材料等方面有特殊的要求。而业主代表在一定时间里占有的经验知识是有限的,不但常常受着科学条件和技术条件的限制,而且也受到客观过程的发展及其表现程度的限制,因而不可能在工程项目伊始,就能设置一个一成不变的造价控制目标。而只能设置一个大致的造价控制目标。对照施工阶段造价控制的现状,可以看出:首先,现阶段仍然较多采用的造价控制的方法或措施是一种被动的控制,是一种经验性的控制,更是一种静态的控制。何谓造价的被动控制?简言之就是对造价的限额值与实际值只能发现偏差,而不能使已产生的偏离消失,不能预防可能发生的偏离的控制方法是被动的控制。这样做不能否认也是有效果的,但毕竟是“亡羊补牢”式的造价控制方式,其效果是事倍功半的。要有效地做好对施工阶段的造价控制,应提倡主动控制。主动控制是指使工程成本控制立足于事先主动地采取措施,以及可能地减少以至避免发生偏离的控制。这是一种主动的、积极的控制方法。

1.2.1 工程变更的控制

在施工过程中如果发生设计变更,将对工程的造价控制带来很大的影响。因此,应尽量减少设计变更,如果必须对设计进行变更,必须严格按照国家的规定和合同约定的程序进行。

但在工程施工过程中,由于监理服务水平普遍偏低,业主方管理不够规范,造成在工程计量、变更、索赔等方面存在很大漏洞,如高估冒计、重复计量、不合理的变更、新增单价水平偏高等,这都导致了工程造价的攀升。在工程施工阶段,按照承包方实际完成的工程量及招标文件中确定的工程量计量规则,以合同单价为基础,进行工程结算。同时考虑因设计变更及物价上涨等对工程的影响。

工程变更的控制,首先应加强勘察设计,提高设计深度,使设计图纸尽可能符合工程实际;其次严格工程变更审批程序,以监理为中心,严格控制工程变更的次数和金额;再者是在工程变更价款计算上应按合同规定执行或按照工程造价管理部门规定执行。

1.2.2 索赔的控制

一方面可通过业主方索赔来减少建设项目投资费用,为业主方挽回部分经济损失,提高投资效益。另一方面,业主方应该与监理工程师、造价工程师配合及时处理施工现场所发生的不可预见的事故、事件等,减少发生工程索赔的可能性。

2 竣工决算阶段的造价控制

竣工决算是控制工程造价的最后一道闸门,它的每一个阿拉伯数字都代表着金钱,关系到建设单位和施工单位的切身利益,需要引起足够的重视,下面简要予以阐述。

2.1 搜集资料,完整保存

在施工中经常会出现各种变化,如地质条件变化、材料的代换、工程量的增减等,给决算工作带来困难,这就要求有关人员在平时的工作中,及时将设计变更、工程签证、随蔽工程验收等情况记入台帐,能有效地防止虚报、多报材料量、工程量、高套定额、重复计算等方式套取工程款。

2.2 以图纸为主,审查工程量

工程量计算是否准确,直接关系到建安工程的成本,所以审查工程数量是审核工程决算至关重要的内容,操作时应注意以下几点:

(1)审查所报工程量是否与设计图纸、工程变更所要求的工程量一致,超出图纸要求而无签证的工程量不予认可。

(2)审查是否有重复计算工程量的情况,防止施工单位将同一分项工程分别多次混入其他工程进行决算。

(3)审查工程量是否按定额规定的分步分项计算规则计算。

2.3 按定额规定,审查单价和费用

(1)审查工程项目内容是否与实际相符,套用定额是否准确,是否将定额中已包含的工作内容另列项、多算等情况。

(2)明确间接费率的取定是按项目的类别还是按施工单位的资质,按照不同的确定分别以定额直接费或人工费为基础计取间接费。

总之,竣工决算的审核工作要求审算人员认真细致,一丝不苟地完成。

由于医院基建改造工程有着自身的特殊性,如何将医疗技术的要求和工程结合起来,降低工程的造价是一个新的课题。同时由于工程造价控制的理论涉及的学科相当多,因此需要对有关理论作进一步的深入探讨和系统研究。将提出的控制理论和方法在实际工作中进行应用并不断完善。

参考文献

[1]刘晓君,刘洪玉.工程经济学[M].北京:中国建筑工业出版社,2003.

[2]刘伊生.工程造价管理基础理论与相关法规[M].北京:中国计划出版社,2006.

医院供热系统节能改造工作研究 篇10

实际采暖期内, 由于集中供热系统的规模不断扩大, 致使供热面积不断增加, 供热系统的运行调节与管理变得更加复杂。因此采用先进的计算机应用技术和自动控制技术对供热系统实行实时状态监测、指导控制系统运行具有十分重要的意义。它不但可以及时检测系统参数、调节热网, 而且能够健全运行档案、实行量化管理, 从而提高系统设备的运行效率, 减少能耗, 改善供暖质量。

一、项目实施之前供热系统情况和存在的问题分析

节能改造之前, 供热系统三台锅炉独立运行, 循环泵控制柜有变频器但完全是手动调节。缺少应有的节能手段, 节能工作完全依靠司炉工凭经验完成。我院锅炉房供暖为直供系统, 使用燃料为天然气。经前期诊断, 该系统存在如下问题:

(一) 热源 (锅炉房) 供水温度无法自动随着天气温度变化而变化, 耗气量高, 舒适性差

现有的温度控制模式完全是由人工保持固定。当天起的温度早、中、夜发生变化时, 手工控制很难达到精确。现有的系统没有考虑供水温度随着室外天气温度变化而变化。

(二) 锅炉在低温长供的工况下, 产生了大量的冷凝水, 锅炉腐蚀严重

为了节约燃气, 锅炉只能低温运行产生大量的冷凝水, 形成亚硝酸和硫酸严重腐蚀锅炉, 缩短锅炉的使用寿命。 (天然气的燃烧就是甲烷气体的燃烧) 甲烷 (CH4) 的燃烧化学反应, 其化学反应式为:CH4+2O2=CO2+2H2O+39842kj/m3当低温运行时 (水温低于60°) , 1g分子的甲烷燃烧要产生2g分子的水。

(三) 供暖质量差, 供暖管网水力失调严重, 浪费热能, 用户舒适差

通过实际测试, 近端用户单位流量是远端用户单位流量的数倍, 为使远端用户室温达到16℃, 近端用户室温已经超过20℃, 致使远端用户室温达到规定室温, 近端用户不得不开窗平衡室内温度, 从而造成热能浪费。

(四) 办公楼、门诊楼、住院楼、住宅楼等多种类型建筑混合供暖, 未实现分时分温控制, 浪费能源

办公楼、门诊楼、住院楼、住宅楼等多种类型建筑混合供暖, 造成各支路无法根据实际需要进行动态调节, 若按单一的出水温度运行方式必然造成能源浪费。需要增加分时分温现场控制系统的电动阀的调节来达到节能目的。

二、节能改造方案指导思想

通过对我院锅炉房及管网的调研, 结合运行情况, 针对存在能源浪费的问题主要围绕锅炉房、管网、用户三个部分进行了技术改造, 具体包括以下措施:

(一) 保障供暖质量, 保障生产生活用热

保障供暖质量是我们改造项目所必需的, 力保医疗、居民冬季正常安全供热。

(二) 降低长期运行费用

保证供热质量就是保证了人民群众的利益, 而降低长期运行费用则是为了保证供热单位的利益。因此, 供热锅炉必须具备长期运行工况下, 运行成本最低的功能, 具有必备的节能措施, 使供暖单位长期经济运行, 这是燃气锅炉房工程要解决的重要问题。

(三) 尽量节省初期投资

任何改造项目都应当考虑初期投资, 如何保证工程质量的同时, 减少投资是每一个工程项目都要考虑的问题。

三、供暖系统改造方案

加装气候补偿系统和电动阀。室外温度的变化决定了建筑物需热量大小, 也就决定能耗的高低。运行参数必须随室外温度的变化每时每刻进行调整, 始终保证锅炉房的供热量与建筑物的需热量相一致, 只有这样才能实现最大限度的节能。每个锅炉房都应该按自己的运行曲线去运行, 这条曲线才是该锅炉房的最佳运行曲线。

(一) 气候补偿系统应实现的功能

根据室外温度的变化控制和调节输送给用户的供水温度, 避免发生用户室温过高的现象, 造成能耗增加。

充分利用太阳辐射热合人的活动规律进行时间控制。

根据室外温度的变化, 实现自动分段调节曲线。

根据每个锅炉房的设备和围护结构状况, 可随时方便的进行调整。

(二) 气候补偿器系统组成

1. 电动阀

系统通过电动阀实时控制二次水温度, 达到一次水温不变的条件下, 二次水温实时变化。

2. 气候补偿器

在气候补偿器中储存有为锅炉房提供的最佳运行曲线, 即根据实测的各种参数, 计算出供水温度的最佳值, 同时控制电动阀的开度, 使二次出水温度达到计算温度。根据系统的情况, 我们决定在锅炉房内进行水路改造, 加装电动阀门。气候补偿器通过室外温度变化来控制电动阀门的开度, 达到调节供水温度的目的。

通过增加了气候补偿器和电动阀, 使得管理人员不必根据每天的室外温度情况向司炉人员下达回水温度控制值, 而是气候补偿器根据室外温度自动计算出供回水温度值, 通过控制电动阀的开度, 使系统供热量等于需热量。保证锅炉在高温下运行, 避免冷凝水的产生。

3. 室外温度补偿器

在室外温度补偿器中储存有为锅炉房通过的最佳运行曲线, 即根据实测的各种参数, 计算出供水温度的最佳值, 同时控制电动三通阀的开度, 使三通阀的出水温度电动计算温度。

四、节能改造的具体内容

(一) 锅炉计算机集中监控系统

计算监控系统是锅炉运行过程自动化控制的人机界面。操作人员通过操作控制柜触摸式电子显示屏, 对整个自动化系统进行操作。亦可将系统切换到锅炉自带的控制柜做台控制运行。计算机控制系统, 通过RS-458总线对下联的接每台锅炉的控制器, 对各台锅炉进行实时监控。实现故障报警, 实时数据检测, 历史数据记录, 自动生成报表等功能。

智能调节锅炉运行, 自动记录分析每台锅炉的工作情况, 连续运行时间及状态。控制每台锅炉开启顺序和运行台数。锅炉启动程序, 完成锅炉定时启炉或者按需启炉功能。数据采集程序, 完成对温度、压力, 锅炉, 循环泵的状态的实时采集。报警程序, 当系统运行过程中出现异常情况能够自动报警, 报警电铃响;同时, 相应的指示灯闪烁。停炉程序, 包括正常停机和紧急停机。当启动正常停机按钮时, 调用正常停机子程序, 当系统出现紧急情况, 需要立刻终止设备运行时调用紧急停机子程序。循环泵启停子程序:完成循环泵起停的控制。

(二) 气候补偿节能技术

建筑物的耗热量因受室外气温、太阳辐射、空气湿度、风向和风速等因素的影响时刻都在变化。要保证在上述因素变化的条件下, 维持室内温度恒定 (如18℃±2℃) 或满足用户要求, 供热系统的供回水温度就应在整个供暖期间根据室外气象条件的变化进行调节, 以使锅炉供热量、散热设备的放热量和建筑物的需热量相一致, 防止用户室内发生室温过低或过高的现象。通过及时而有效的运行调节可以做到在保证供暖质量的前提下, 达到最大限度的节能。

通过增加了气候补偿器和电动阀, 管理人员不必根据每天的室外温度情况向司炉人员下达回水温度控制值, 而是气候补偿器根据室外温度自动计算出供回水温度值, 通过控制电动阀的开度, 使系统供热量等于需热量。保证锅炉在高温下运行, 避免冷凝水的产生。

通过混水阀的主动调节, 对于不同热负荷的特性要求, 根据用户的热需求特点, 节能控制系统能分时控制, 在一天内可定时设定不同热负荷的供暖曲线, 如对于办公区, 可根据办公时间来选择供暖模式, 在无人办公的情况, 就可在这段时间内, 供暖需保证管理不被冻坏的临界温度即可, 同时用户根据要求可设定一周内的供暖曲线, 由控制器发出指令, 改变调节阀开度, 即改变输入换热器的热量, 使用户侧的供水温度达到由供暖曲线所确定的温度。

(三) 对单栋楼入口供热管网阀门进行平衡调试

在供暖初期, 我院技术人员和节能服务公司, 根据供热面积确定了供热系统总循环水量。反复对每栋楼入口供回水管进行测温, 根据供回水温差调节入口处平衡阀门的开度, 解决了近热远冷的问题。在运行过程中, 尽量解决实际存在的问题。

五、改造后运行期间的主要工作

在供暖运行期间, 对锅炉计算机监控系统调试, 使锅炉监控系统和原供热系统优化组合。管理人员定期提取监控系统的实时记录和历史记录, 做好节能经验总结, 提高节能管理水平。

对两套气候补偿器进行适应性调节。气候补偿系统只有和现场的实际情况相适应才能发挥应有的节能效果。在气候补偿器安装完毕, 初次完成调试后。进行多次的系统适应性调节, 并最终固化系统运行参数。

对司炉人员进行技术培训, 加强节能管理工作。为了提高司炉人员的管理和操作水平, 使其能够独立进行操作, 提高节能设备的使用效率。对司炉工进行节能原理及操作方法的培训。将节能考核和管理考评深入到日常管理中去, 取得了明显的效果。

六、节能改造后社会和经济效益分析

供热系统实现计算机集中控制后, 供热系统的安全性和稳定性得到了有效的提高。

供暖系统的实时数据, 历史数据, 数据曲线可以实时调用;供热系统数据可以通过互联网在任何地点随时调用, 方便了管理人员, 大大提高了供热系统的管理水平。

整个供热系统温度压力等信息, 锅炉的运行情况, 各种水泵的运行情况, 可以通过工艺画面直观显示;供热系统的锅炉, 水泵等设备可以通过鼠标点击控制, 减轻了司炉工的劳动强度。

节约能源, 减少了温室气体的排放。

解决了远端冷近端热的的水力平衡失调问题, 提高供热质量。

采用锅炉房采用计算机集中优化控制节能技术, 1个采暖季内可节约天然气3%～10%, 节电13%～15%。

采用气候补偿加运行曲线精确控制技术, 一个采暖季内可节约天然气总量的5%～10%。

七、结束语

综上, 对系统进行全面的节能技术改造后, 系统的自动化程度明显提高, 改善了供热系统的管理水平, 减轻了司炉工的劳动强度;综合节天然气率达到10%～20%, 节电率达到15%, 同时提高了锅炉燃烧效率, 使锅炉在高温下运行, 减少了污染物的排放, 达到预期的社会效益和经济效益。

摘要：为了有效改善供热系统的供热质量, 提高供热系统的供热自动化水平, 节约能源, 作者所在单位在借锅炉供暖系统增容改造的同时, 对所属的供热系统进行供热计算机集中控制和气候补偿器的节能改造, 使供热质量得到了改善, 整个供热系统实现了计算机监控管理。有效节约了能源, 取得了很好的经济效益和社会效益。

关键词：节能减排,供热节能,气候补偿,水泵节电

参考文献

[1]贺平.供热工程[M].北京:中国建筑工业出版社, 2004

[2]石兆玉.供热系统运行调试与控制[M].北京:清华大学出版社, 1994

[3]王宇清, 汤延庆.供热系统的自动调节设备——气候补偿器[J].科技咨询导报.2006-9