糠酸莫米松（精选4篇）
糠酸莫米松 篇1
过敏性鼻炎又称变应性鼻炎, 是由于特应性体质者吸入了变应原 (如尘螨、真菌、花粉、蚊香等) 后, 诱发了Ig E介导的Ⅰ型超敏反应所致。我院采用糠酸莫米松鼻喷雾剂 (内舒拿) 治疗小儿过敏性鼻炎, 并与盐酸羟甲唑啉 (达芬霖) 与地塞米松鼻喷雾治疗作比较, 效果满意。现报道如下:
1 临床资料
1.1 病例选择及分组
选择2007-2010年在我院门诊就治的小儿过敏性鼻炎患儿74例, 诊断均符合2004年兰州会议“变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案”的标准[1];具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状中至少3项, 常年性者在有症状的日子里每日累计达0.5~1小时以上, 鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。患儿年龄4~7岁, 病程6个月至3年。根据患者确诊后, 采用治疗方法不同分为治疗组40例和对照组34例。两组患儿年龄、病程接近。
1.2 治疗方法
治疗组停用一切脱敏药物, 给予内舒拿喷剂 (美国先灵葆保雅公司生产, 进口国药准字H20090192) 1支, 嘱患儿仰面位, 将药瓶上下摇匀, 喷口向上排空空气, 每个鼻孔内喷入1喷, 1喷约50μg, 于每日早、晚喷入。对照组给予达芬霖喷雾剂[国药准字H20031192, 规格:5ml, 25mg (75喷, 每一喷含盐酸甲羟唑啉0.0167mg) ], 将地塞米松注射液2mg加入到达芬霖喷雾剂瓶中, 摇匀, 喷鼻, 早、晚各1次, 每次2~3喷。两组治疗期间忌食生冷、辛辣、油腻的食物及鱼等发物, 治疗1、2、3个月后随访。
1.3 疗效标准
根据用药后3个月内随访症状表现进行评定。显效:鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕症状消失;好转:鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕症状一半以上消退或全部减轻;无效:症状无明显变化。
1.4 结果
两组疗效见表1。
由表1可见, 治疗组显效率明显高于对照组, 差异有高度统计学意义 (χ2=10.80, P<0.01) 。总体上, 两组均有效, 但治疗组疗效好于对照组。
2 讨论
过敏性鼻炎是最常见的过敏状态, 侵袭1 0%~2 0%的人群, 对健康和生活质量有明显影响。它的早期反应为肥大细胞释放的组胺引起的炎症, 接着为循环的炎症细胞激活和炎症介质的释放使炎症反应持续并加重[2]。目前, 国际上治疗过敏性鼻炎的方法主要有远离过敏原、药物疗法、免疫疗法等。治疗药物包括减充血药、皮质激素类、肥大细胞稳定药、抗胆碱药、抗组胺药及白三烯受体拮抗药。
内舒拿鼻喷雾剂的有效成分为糠酸莫米松, 是一种强效局部用糖皮质激素, 首次用药后7h发挥作用, 在鼻腔内呈现强有力的抗炎抗过敏作用, 在治疗剂量下并不引起全身作用, 被吸收后表现出非常低的全身生物利用度 (<0.1%) [3]。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性, 抑制免疫反应和减少抗体合成, 从而使组胺等过敏活性物质释放减少和活性降低[4]。我们的观察结果表明, 两组药物治疗小儿过敏性鼻炎均有效, 但内舒拿较达芬霖与地塞米松近期疗效稍好一些。而且内舒拿是目前临床唯一的在2岁以上儿童使用的激素鼻喷剂, 其生物利用度低, 可长期应用。
参考文献
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 2005, 40 (3) :166-167.
[2]李新芳, 侯艳宁, 王宁宁, 等.咪唑斯汀缓释片与氯雷他定片治疗过敏性鼻炎的有效性与安全性比较[J].解放军药学学报, 2006, 22 (8) :284.
[3]解晓帅, 李亮内.内舒拿与雷诺考特治疗变应性鼻炎疗效比较[J].山东大学耳鼻喉眼学报, 2008, 22 (1) :67-68.
[4]顾之燕.新一代鼻腔局部应用类固醇药物——丙酸氟替卡松和莫米松的临床研究[J].中华耳鼻喉科杂志, 2002, 37 (6) :472-475.
糠酸莫米松 篇2
关键词：糠酸莫米松,布地奈德,变应性鼻炎
变应性鼻炎 (allergic rhinitis, AR) 是发生于鼻腔黏膜的变态反应性疾病, 是全身性变态反应性疾病在鼻腔黏膜的表现[1], 临床主要表现为鼻塞、流清涕、鼻痒、喷嚏, 部分患者伴有头部不适症状, 有报道AR全球发病率约10%~25%, 儿童可达40%, 本病虽无生命危险, 但鼻部和头部的不适症状也给患者的生活质量造成影响[2], 并可诱发鼻窦炎、鼻息肉、支气管哮喘等多种疾病, 糖皮质激素是对抗机体变态反应的一线药物, 对于AR疗效确切, 本研究旨在探讨糠酸莫米松和布地奈德喷剂对于变应性鼻炎的临床疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料
入选研究对象共84例, 均为2011年2月~2013年5月期间在我院耳鼻喉科门诊治疗的变应性鼻炎患者, 按数字随机表法将患者分为两组, 每组42例, 治疗组男性24例, 女性18例, 年龄17~70岁, 平均 (39.8±10.6) 岁, AR病史最短1年, 最长22年, 平均 (9.6±5.4) 年;对照组男性26例, 女性16例, 年龄16~69岁, 平均 (38.7±9.8) 岁, AR病史最短6个月, 最长20年, 平均 (10.1±6.3) 年, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者均符合中华医学会耳鼻喉科分会拟定的变应性鼻炎的诊断标准[3]。
1.2 纳入标准
①符合AR诊断标准;②年龄16~70岁;③病程≥3个月;④同意接受本研究提供的疗法, 签署知情同意书。
1.3 排除标准
①不符合AR诊断标准;②合并其它呼吸道疾病;③应用本研究以外的其它疗法治疗;④妊娠、哺乳期妇女;⑤对本研究提供药物过敏;⑥全身主要脏器严重器质性疾病或神经精神疾病患者。
1.4 治疗方法
治疗组应用糠酸莫米松喷鼻剂 (商品名:内舒拿, 上海先灵葆雅公司生产, 批号:100904) 治疗, 每次每侧鼻孔喷2揿 (50μg/揿) , 每日2次;对照组应用布地奈德喷雾剂 (商品名:雷诺考特, 瑞典阿斯利康公司生产, 国药准字:J20030037) , 每次每侧鼻孔喷2揿 (64μg/揿) , 每日2次, 两组均连续治疗2周后, 进行疗效评价。
1.5 疗效评价
比较两组患者治疗前后鼻炎症状和体征积分变化情况, 并根据治疗后两组患者的鼻炎症状和体征积分变化情况评价疗效, 治疗前后分别用放射免疫法测定两组患者血清IgE水平, 用酶联免疫吸附法测定两组患者治疗前后血清IL-4、IL-12水平。IgE放射免疫测定盒购自北方生物技术研究所, IL-4、IL-12试剂盒购自深圳晶美生物工程公司。
鼻炎症状积分根据患者喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒症状的轻重分别记1~3分, 体征积分根据下鼻甲肿胀程度分别记1~3分, 分数越高, 症状及体征越重。根据治疗前后症状和体征积分之和计算疗效百分率, 并据此进行疗效评价[4], 即 (治疗前积分-治疗后积分) /治疗前积分×100%=疗效, 显效:疗效在50%以上;有效:疗效在21%~50%之间;无效:疗效低于20%。
1.6 统计学方法
两组患者治疗前后所有统计数据应用SPSS19.0版本软件分析, 计数资料采用均数±标准差表示, 组间、组内比较采用t检验, 计数资料采用百分数表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后症状及体征积分较治疗前明显降低 (t=16.87、16.44, P<0.01) , 差异有统计学意义, 治疗后两组患者症状及体征积分组间比较差异无统计学意义 (t=0.28, P>0.05) , 见表1;治疗组患者治疗后血清IgE、IL-4水平较治疗前明显降低 (t=66.14、28.97, P<0.01) , IL-12水平较治疗前升高 (t=27.56, P<0.01) , 对照组患者治疗后血清IgE、IL-4水平较治疗前明显降低 (t=58.81、30.07, P<0.01) , IL-12水平较治疗前升高 (t=27.87, P<0.01) , 差异均有统计学意义, 两组患者治疗后血清IgE、IL-4、IL-12水平组间比较差异无统计学意义 (t=1.29、1.08、0.84, P>0.05) , 见表2;治疗后, 两组患者总有效率比较差异无统计学意义 (χ2=0.18, P>0.05) , 见表3。治疗组患者出现少量血性鼻腔分泌物1例, 鼻腔刺激感1例, 对照组患者出现鼻腔干燥2例, 鼻腔分泌物带血丝1例, 均未作特殊处理, 自行缓解。
注:与治疗前, *P<0.01, 与对照组比较, △P>0.05
注:与治疗前比, P<0.01, 与对照组比较, △P>0.05
注:与治疗组比较, *P>0.05
3 讨论
变应性鼻炎是临床常见变态反应性疾病, 是发生于鼻腔黏膜的慢性炎症性疾病, 多发生于具有过敏体质的患者, 当患者接触过敏原后, 机体会在IgE介导下释放炎性介质, 并在多种细胞因子的作用下产生慢性炎症性反应[5,6]。近年来, 变应性鼻炎发病率有所增加, 鼻部的不适症状给患者的工作和生活产生不利影响, 其发病主要机制为过敏原刺激机体释放组胺, 使患者产生各种过敏症状, 过敏体质患者首次接触过敏原后, 机体会产生特异性的IgE, 并粘附在噬碱性细胞的表面, 患者成为致敏状态, 再次接触过敏原后, 嗜碱性细胞被激活, 释放组胺等炎性介质, 导致过敏反应的发生[7]。病理主要表现为鼻腔黏膜下嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润, 鼻腔黏膜充血水肿, 血管扩张, 表层可见腺细胞增生和肥大细胞数目增多等。
变应性鼻炎的发病有多种细胞因子参与, IL-4由肥大细胞、Th1、Th2淋巴细胞产生并分泌, IL-4在机体中可诱导B淋巴细胞转化为浆细胞, 后者可产生IgE, 使体液中IgE的浓度大幅度提高, 促进机体发生变应性鼻炎, IL-12由单核细胞和B淋巴细胞产生并分泌, 对IL-4的功能有拮抗作用, 减少IgE的分泌, 使体液中IgE水平降低, 抑制变应性鼻炎的发生或者减轻其发生时的症状[8], 因此, 体液中IL-4、IgE含量的增高, 提示机体变态反应性的增强, IL-12含量增高和IgE含量的减少提示机体变态反应的减弱。本研究结果显示, 两组患者治疗后血清IL-4和IgE水平较治疗前明显降低, 而IL-12水平明显升高, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 提示鼻腔应用糠酸莫米松和布地奈德喷剂, 通过降低血液中IL-4、IgE水平, 升高IL-12水平, 治疗变应性鼻炎均有明显的疗效, 治疗前后两组患者血清IL-4、IL-12和IgE水平差异无统计学意义 (P>0.05) , 提示两种药物应用具有相似的疗效。
糠酸莫米松是临床常用的激素类治疗变应性鼻炎的药物, 应用于鼻腔黏膜后, 可激活靶细胞胞浆内的激素受体产生抗变态反应作用, 并且治疗剂量下不会产生全身作用, 通过鼻腔黏膜吸收后, 全身生物利用度低于1%, 糠酸莫米松还能够增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性, 抑制炎症细胞的聚集和炎性因子的释放, 减轻炎性反应, 对AR起到治疗作用[9], 布地奈德是第二代鼻用类固醇制剂, 可减少炎症细胞和炎性因子的生成, 减少参与变态反应的淋巴细胞数目, 并且促进细胞内抗炎蛋白的合成, 降低鼻腔内炎性反应程度[10], 从而达到治疗AR的目的。本研究结果显示, 两组患者治疗后症状和体征积分较治疗前均明显下降 (P<0.05) , 且组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组患者总有效率分别达到95.24%和90.48%, 组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 提示布地奈德治疗变应性鼻炎, 与糠酸莫米松具有相似的临床疗效, 并且两组患者不良反应发生率低, 症状轻微, 不会治疗产生影响, 提示糠酸莫米松和布地奈德治疗AR均可单独应用达到理想的治疗效果。
综上所述, 糠酸莫米松和布地奈德治疗变应性鼻炎均有良好的疗效, 并且安全、方便, 不良反应少, 两种药物均可单独用于变应性鼻炎的治疗, 可有效改善患者鼻炎症状, 提高患者生活质量。
参考文献
[1] 黄摇敏, 李宏浩, 袁进.氯雷他定片联合布地奈德喷雾剂治疗常年变应性鼻炎观察[J].临床军医杂志, 2011;39 (1) :156~158
[2] 刘淑萍, 许桂凤, 张咏梅.孟鲁司特钠治疗变应性鼻炎的临床观察[J].中国中西医结合耳鼻喉科杂志, 2011;19 (1) :28~29
[3] 中华医学会耳鼻咽喉科分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎的诊疗原则和推荐方案[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2005;40 (3) :166~167
[4] 解晓帅, 李亮.内舒拿与雷诺考特治疗变应性鼻炎疗效比较[J].山东大学耳鼻喉眼学报, 2008;22 (1) :67~68
[5] Tsai MC, Lin HK, Lin CH.et a1.Prevalence of attention deficit/hyperactivity disorder in pediatric allergic rhinitis:A nationwide population-based study[J].Allergy Asthma Proc, 2011;32 (6) :41
[6] Daley-Yams P, Ambery C, Sweeney L, et a1.The Efficacy and Tolerability of TWO Novd H (1) /H (3) Receptor Amagonists in Seasonal Allergic Rhinitis[J].Int Arch Allergy Immunol, 2011;158 (1) :84
[7] 张翠红, 刘占文, 马婕.变形性鼻炎辩证分型客观研究进展[J].中华中医药学刊, 2011;29 (1) :106
[8] 黄雪琨, 陈玉莲, 张革化, 等.IL-17和IL-23在变应性鼻炎患者血清中的表达及意义[J].中山大学学报 (医学科学版) , 2011;32 (2) :253
[9] 虞炯波, 殷建军, 罗利飞.糠酸莫米松鼻喷雾剂对变应性鼻炎患者血浆Th1/Th2细胞因子的影响及疗效观察[J].中国现代医生, 2013;51 (3) :72~73
糠酸莫米松 篇3
1 对象与方法
1. 1 对象
选择河北北方学院附属第二医院肛肠科、皮肤科2012年10月至2013年12月收治的肛周外阴湿疹患者150例。采用密封信封法进行患者的随机分组, 将入组150例患者分为对照组与治疗组各75例。治疗组男44例, 女31例; 年龄22 ~ 73岁, 平均 ( 31. 51±7. 32) 岁; 病程4个月至5年不等, 平均 ( 1. 74±0. 63) 年。对照组男42例, 女33例; 年龄25 ~ 70岁, 平均 ( 32. 44±6. 80) 岁; 病程3个月至5年不等, 平均 ( 1. 79±0. 58) 年。两组患者在年龄、性别比、病程等临床资料基线比较, 无统计学差异 ( P > 0. 05) 。
1. 2 纳入标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[2]和《临床皮肤病学》[3]拟定肛周外阴湿疹诊断标准: ( 1) 不同程度的肛周外阴的灼热、疼痛或者瘙痒; ( 2) 皮损对称分布在肛周外阴部位, 潮红、散在针头大小丘疹, 或呈点片状糜烂、渗出、结痂; 向周围蔓延, 但与正常皮肤无明显界限; 外阴分泌物常规涂片检查未见滴虫、霉菌、淋菌及其它病原菌。
符合以下各条纳入本研究: ( 1) 符合自拟肛周外阴湿疹诊断标准; ( 2) 签署知情同意书; ( 3) 依从性良好, 坚持全观察疗程; ( 4) 局部无其他感染性皮损。
1. 3 排除标准
具有以下任何一条者不纳入本研究: ( 1) 有必须住院治疗的其他系统严重疾病, 如严重心肺功能、肝肾功能不全者 ( 2) 各种类型糖尿病患者; ( 3) 合并血液系统疾病与恶性肿瘤患者; ( 4) 精神疾病患者; ( 5) 治疗前4周内使用各种剂型皮质类固醇或免疫抑制剂者。
1. 4 治疗方法
对照组先采用浓盐水坐浴20分钟, 后给予糠酸莫米松乳膏 ( 浙江仙琚 制药股份 有限公司 生产, 生产批号20120811) 局部外搽、美沙拉秦栓 ( 瑞士Vifor AG生产, 生产批号20120112) 纳肛, 早晚各1次, 2周为1个疗程。
治疗组采用自拟中药肛周洗液进行熏洗。中药方组成白花蛇舌草30 g、苦参30 g、黄柏30 g、五倍子15 g、土茯苓30 g、大黄30 g、芒硝30 g、苍术10 g、花椒10 g、枯矾10 g、丹皮15 g、赤芍15 g、红花10 g、丹参30 g、生甘草10 g。冷水漫药, 浸泡30分钟, 用大火煎沸小火再煎30分钟, 过滤取汁, 等待药液温度降至40℃左右, 熏洗坐浴。每天1剂, 每天2次, 于便后、临睡前各1次。每次20 ~ 30分钟, 糠酸莫米松乳膏局部外搽, 美沙拉秦栓纳肛同治疗组。
两组均连续治疗6周。治疗过程中, 要求患者每天保持局部清洁干净, 勤换内裤; 忌食辛辣刺激性食物, 忌酒、鱼虾食品。
1. 5 观察指标
观察治疗前, 用药后2周后、4周末后、6周后的症状表现, 评价疗效。
1. 5. 1肛周皮肤受损面测量对两组患者肛门周围皮肤受损面进行测定, 方法: 将适量的红霉素软膏涂抹在肛周受损皮肤上, 再用1 cm×1 cm规格的方格纸张贴于受损皮肤上, 使红霉素软膏涂抹面积完全印于纸张, 然后计算皮肤受损面积。
1. 5. 2瘙痒感觉评分采用临床适用度较高的Sergio瘙痒评分法[4]对患者的皮肤瘙痒程度、频率进行综合评价。 ( 1) 瘙痒程度评分: 患者感觉皮肤轻微发痒, 但不需要抓挠, 记1分; 患者明显感觉到瘙痒, 需要轻微抓挠, 但皮肤不被破损, 记2分; 瘙痒强烈, 抓挠后不能缓解症状, 记3分, 出现皮肤抓破, 记4分; 瘙痒剧烈, 导致患者坐卧不宁, 记5分。 ( 2) 瘙痒的频度评分: 10分钟以上发生1次, 记1分, 10分钟以内短时发生1 ~ 4次, 记2 ~ 5分。综合以上2项评分为瘙痒总评分, 最高分为10分, 最低分为2分。
1. 5. 3临床疗效评价参考《中医病症诊断疗效标准》[2]拟定临床疗效评价标准: ( 1) 痊愈, 皮损全部消退, 临床症状消失, 症候积分减少95% ; ( 2) 有效, 皮损部分消退, 临床症状有所改善, 症候积分减少50% ~ 95% ; ( 3) 无效, 皮损消退不明显, 临床症状未减轻或反而恶化, 症候积分减少< 50% 。总有效率 = [ ( 痊愈 + 有效) /总例数]×100% ; 跟踪调查两组患者治疗后的疾病复发率。
1. 6 统计学方法
本研究采用统计软件SPSS 18. 0对数据进行统计分析。肛周皮肤损伤面、瘙痒感觉综合评分作为计量资料以 ( x±s) 表示, 采用t检验比较治疗组和对照组之间的差异。临床疗效评价作为计数资料, 采用χ2检验比较组间差异。以P < 0. 05, 认为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 肛周皮肤损伤面比较
两组治疗前靶皮损面积经t检验, P = 0. 57, > 0. 05, 差异无统计学意义。
治疗2、4、6周后, 治疗组肛周皮肤受损面均明显比同期对照组缩小。2周后 ( t = 3. 384, P = 0. 002) 、4周后 ( t = 3. 741, P = 0. 002) 、6周后 ( t = 3. 723, P = 0. 002) , 经t检验差异有统计学意义, 见表1。
组内比较: 治疗组和对照组治疗后的每次观察均比前一次观察有改善。两组治疗2周、4周皮损改善较为迅速, 经t检验, 差异有显著性。但是值得注意的是, 两组6周后与4周后皮损面积改善情况经t检验, 差异无显著性, 见表1。
2. 2 瘙痒感觉综合评分比较
治疗前治疗组瘙痒感觉综合评分与对照组比较, 经t检验, P = 0. 77 > 0. 05, 差异无统计学意义。
治疗2、4、6周后, 治疗组瘙痒感觉综合评分均明显比同期对照组减少。经t检验差异有统计学意义, 详见表2。
2. 3临床疗效评价
治疗组治疗 总有效率 达到96. 00% , 而对照组 只有81. 33%, 治疗组总有效率高于对照组, 经χ2检验, 差异有统计学意义 ( χ2= 2. 07, P = 0. 01 ) , 详见表3。治疗组复发8例, 复发率为10. 67% , 对照组27例复发, 高达36. 00% 。治疗组复发低于对照组, 经χ2检验, 差异具有统计学意义 ( χ2 = 2. 78, P = 0. 007) 。
2. 4 安全性分析
所有患者入组前和用药后需要进行血尿常规、肝肾功检查。研究过程中, 患者的各项目理化指标异常率都在不超过5% , 治疗组患者均未出现不良反应。
3 讨论
肛周外阴湿疹以瘙痒、局部潮湿、易复发为主要特点。由于其病程较长, 分泌物反复刺激, 导致肛门及外阴皮肤增厚粗糙、色泽改变, 皮肤皲裂, 形成瘙痒和搔抓的恶性循环。中医认为肛周外阴湿疹多由内蕴湿热, 湿热下注, 浸淫肌肤而发[5]。因而, 肛周湿疹的治疗原则为: 祛风燥湿、清热凉血、除痒止痛。本研究中自拟中药肛周洗液方中, 以白花蛇舌草为君药, 有活血化瘀、清热解毒、消肿止痛等功效, 具有抗菌、消炎、抗氧化作用[6]; 黄柏、苦参、苍术、土茯苓、枯矾清热燥湿、解毒杀虫、燥湿止痒; 丹皮、丹参、赤芍、红花等合用有活血化瘀作用; 大黄、芒硝清热解毒、活血化瘀; 花椒有芳香避秽功效, 对皮肤的末稍神经有麻醉作用, 能够起到止痒功效。上述诸药合用, 共奏燥湿祛湿、清热解毒、活血祛风、杀虫止痒功效。美沙拉秦栓为5-氨基水杨酸制剂, 可抑制肠黏膜释放白三烯, 清除氧自由基, 并抑制炎性细胞的活化和炎性介质的释放, 促进黏膜修复, 因其为局部用药, 与病变黏膜接触面积大, 显效更快[7]。糠酸莫米松软乳膏为合成的糖皮质激素类药物, 其具有较好的消炎、止痒、抗过敏等作用, 其优点在于不良反应较少, 每天只运用一次。
综上所述, 中药肛周洗液联合美沙拉秦栓及糠酸莫米松乳膏用于治疗肛周外阴湿疹具有见效快, 复发率低, 不良反应少, 并且安全有效, 显示出了中国传统医药的优势, 值得临床推广。
摘要：目的 观察中药肛周洗液联合美沙拉秦栓及糠酸莫米松乳膏治疗肛周外阴湿疹的临床疗效及安全性。方法 采用密封信封法随机将150例肛周外阴湿疹患者分为治疗组和对照组各75例, 对照组患者浓盐水坐浴20分钟后, 给予糠酸莫米松乳膏局部外搽、美沙拉秦栓纳肛, 治疗组患者采用自拟中药肛周洗液熏洗20分钟, 后给予糠酸莫米松乳膏局部外搽、美沙拉秦栓纳肛, 每次2030分钟, 每天1剂, 每天2次。观察治疗前, 用药后2周后、4周末后、6周后的症状表现, 评价疗效。结果 通过t检验, 治疗组治疗2、4、6周后的肛周皮肤受损面、瘙痒感觉综合评分均明显比同期对照组缩小;两组临床综合疗效经χ2检检, 治疗组治疗总有效率达到96.0%, 而对照组只有81.3%, 两组比较具有统计学意义;治疗组疾病复发率为10.7%, 对照组高达36.0%, 两组比较具有统计学意义。结论 中药肛周洗液联合美沙拉秦栓及糠酸莫米松乳膏用于治疗肛周外阴湿疹具有安全有效, 复发率低的特点。
关键词：肛周外阴湿疹,中药肛周洗液,美沙拉秦栓,糠酸莫米松乳膏
参考文献
[1]安阿玥.肛肠病学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2005:309.
[2]国家中医管理局.中医病症诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社, 2012:134-140.
[3]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社, 1993:426.
[4]Sergio D, Emanuela C, Danilo V, et al.Relief of pruritus and decrease in plasma histamine concentrations during erythropoietin therapy in patients with uremia[J].N Engl J Med, 1992, 326:969-974.
[5]刘瓦利.湿疹类皮肤病中西医结合治疗[M].北京:人民卫生出版社, 2004:243-252.
[6]梁惠芳.肛周湿疹中医药治疗近况[J].国际中医中药杂志, 2014, 5 (6) :574-576.
糠酸莫米松 篇4
2011年3月-2014年10月收治儿童变应性鼻炎患者158例, 采用糠酸莫米松鼻喷雾剂配合中药辛芪温阳汤治疗, 取得了良好的治疗效果, 现报告如下。
资料与方法
2011 年3 月-2014 年10 月收治儿童变应性鼻炎患者158 例, 年龄6~13 岁, 在遵守知情同意原则下, 随机分为对照组和观察组各79例。观察组男45例, 女34 例, 年龄6~13 岁, 平均 (9.81±2.73) 岁, 平均病程 (20.56±17.56) 个月;对照组男43 例, 女36 例, 平均年龄 (9.72±2.81) 岁, 平均病程 (21.92±18.15) 个月。两组年龄、性别及病程等资料的差异均无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
病例选择标准:所有患儿均符合《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》的诊断标准[1]。排除慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病者及2 周内使用过全身糖皮质激素注射剂或正在接受其他相关治疗者, 严重认知功能障碍者。
方法:对照组给予中药辛芪温阳汤:黄芪12 g, 桂枝6 g, 麻黄6 g, 防风6 g, 细辛6 g, 白术6 g, 甘草6 g。1剂/d, 每次取汁100 m L, 分早晚饭后服用。药剂均由本院制剂室统一煎煮, 为代袋煎剂。观察组在服用辛芪温阳汤的基础上, 加用糠酸莫米松鼻喷雾剂:每次每鼻孔1喷 (每喷约50 μg) 。两组疗程均4周。
临床症状评分标准[2]:①喷嚏:每天3~9 个计1 分, 10~15 个计2 分, >15个计3分;②擤鼻、流涕:每天<4次计1 分, 4~10 次计2 分, >10 次计3 分;③鼻塞:偶有计1分, 几乎全天都有计3分, 介于两者之间计2 分;④鼻痒:间断发作计1 分, 有蚁行感能忍受计2 分, 不能忍受的蚁行感计3分。
体征分级评分标准[3]:①鼻甲轻度肿胀, 鼻中隔、中鼻甲尚可见, 记1 分。②下鼻甲与鼻中隔 (或鼻底) 紧靠, 之间尚有小缝隙, 记2 分;③下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠, 不能见中鼻甲记3分。
临床疗效评定:两组患者于治疗前、治疗后、治疗6 个月后进行临床症状和体征分级评分, 治疗6 个月后再根据症状、体征记分, 计算 (治疗前总分-治疗后总分) /治疗前总分×100%, 以评定疗效:①显效:症状、体征积分降低≥66%;②有效:症状、体征积分降低>25%, <66%;③无效:症状、体征积分降低≤25%。
统计学方法:应用SPSS 13.5软件包, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组患儿治疗前后症状及体征积分比较:对照组和观察组治疗前症状积分和体征积分的差异均无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后, 观察组症状及体征积分均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗6个月后观察组症状及体征积分均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
两组患儿治疗6 个月后临床疗效比较:观察组总有效率优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
讨论
目前变应性鼻炎的治疗包括避免接触变应原、药物治疗和变应原特别性免疫治疗三部分, 免疫治疗可通过免疫调节机制来改变变应性疾病的自然病程, 但临床难以操作。
引起变应性鼻炎发生的重要原因是变应原的反复刺激, 尽可能查出致敏原, 以便通过避免接触致敏原预防或减少发作, 而致敏物通常难以避免, 所以, 非特异性药物治疗才是目前的治疗首选[4]。
皮质类固醇可产生直接抑制参与炎性反应的多种细胞功能的作用, 有效减少鼻黏膜中多种炎性细胞的数量, 增强平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性, 减少组胺释放过敏性活性物质。此外, 皮质类固醇还影响鼻腔中嗜酸性粒细胞的活化程度, 抑制嗜酸性粒细胞活性及向鼻黏膜的趋化性, 抑制免疫反应和降低抗体合成, 最终达到标本兼治的效果。糠酸莫米松鼻喷雾剂为一种新型的具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素, 局部用药可以减轻全身给药所带来的一系列不良反应, 具有良好的耐受性和依从性, 更容易让患儿家长接受。
中医认为, 儿童变应性鼻炎为秉质特异, 邪犯鼻窍所致, 内因为肺、脾、肾亏虚, 外因系风寒之邪侵袭[5]。辛芪温阳汤中黄芪温补肺气, 与防风、白术相伍, 以益气固表、补气升阳, 桂枝温阳助补, 麻黄宣肺散寒, 细辛温通、芳香透达, 其能发挥抗炎、抗变态反应的作用[6], 甘草调和营卫, 诸药合用能益气温阳, 使正气复, 邪无所犯, 鼻鼽自愈。
本文观察组治疗后症状及体征积分均低于对照组, 近期效果明显优于对照组, 治疗6 个月后, 观察组总有效率达92.4%, 远期疗效也明显优于对照组。说明应用糠酸莫米松鼻喷雾剂配合辛芪温阳汤治疗儿童变应性鼻炎有效, 安全, 使用方便, 值得进一步研究和推广。
摘要：目的:探讨糠酸莫米松鼻喷雾剂配合辛芪温阳汤治疗儿童变应性鼻炎的疗效。方法:收治儿童变应性鼻炎患儿158例, 随机分为对照组和观察组各79例, 对照组给予中药辛芪温阳汤, 观察组在对照组基础上加用糠酸莫米松鼻喷雾剂, 比较两组的治疗效果。结果:治疗后, 观察组的症状及体征积分均低于对照组, 总有效率92.4%, 明显优于对照组的73.4% (P<0.05) 。结论:糠酸莫米松鼻喷雾剂配合辛芪温阳汤治疗儿童变应性鼻炎安全、有效。
关键词：糠酸莫米松鼻喷雾剂,辛芪温阳汤,儿童变应性鼻炎
参考文献
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组.儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011, 46 (1) :7-8.
[2]黄选兆, 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:259-263.
[3]姜岚, 张可, 韩富根, 等.鼻腔冲洗治疗儿童变应性鼻炎的疗效分析[J].中国处方药, 2013, 13 (2) :86-87.
[4]成辉, 李燕.鼻腔压缩雾化吸入联合中药治疗儿童变应性鼻炎48例[J].青海医药杂志, 2013, 43 (10) :51-52.
[5]吴拥军, 严道南, 杨祁, 等.益气温阳方治疗儿童变应性鼻炎肺气虚寒证临床观察[J].南京中医药大学学报, 2014, 30 (3) :229-231.