替硝唑-地塞米松糊剂（精选4篇）
替硝唑-地塞米松糊剂 篇1
随着医疗技术的不断发展, 目前在临床上, 医学界大部分使用临床上根管术来治疗牙髓以及根尖周疾病。它有三个主要步骤即根管准备、消毒以及填充。在接受根管诊治阶段, 易因不同原因发生诊治中或术后几天内不同程度的疼痛或肿胀性炎症。导致患者出现非正常的复诊, 给患者带来了痛苦, 增加了诊治频率。对临床记录的研究可以发现, 为减缓部分的肿胀以及减少发生急症概率常使用预防性应用皮质激素, 而且预防性应用抗生素可以减少没有症状的死髓牙中根管诊治再诊中发生急症的概率[1]。所以本研究就把替硝唑-地塞米松糊剂在根管内封药的做法同常规FC封药比对, 研究它们对根管治疗中急症发生概率产生的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2004年3月至2006年9月到本院进行根管诊治的病例中随机抽取180例, 其中男性98例, 女性82例, 年龄在18~62岁, 平均40岁, 病例均没有全身性的疾病, 在根管准备的前一周内未使用含有激素性的药物, 全部患者都为死髓牙, 对牙髓探诊中发现牙髓活力温度检测或电测没有反应, 在牙周探诊中没有发现瘘管或窦道, 根管钙化以及堵塞不存在。随机组成两组, 由相同手术患者进行根管预备后, 对参与实验的一组在根管内放置替硝唑-地塞米松糊剂, 另一组在正常FC根管中封药。
1.2 临床诊断标准
初次诊断后的5~7d, 再诊作根充, 对全部患者进行根管糊剂同牙胶尖侧向加压充填根管。同时询问病人术后疼痛发生的有关情况。对疼痛发生情况进行分级:一级:不痛;二级:轻微疼痛, 不用进行急诊处置;三级:发生疼痛但缓解疼痛仅需要药物治疗或降低咬合;四级:重度疼痛并发生局部肿胀。
1.3 治疗方法
1.3.1 药物的配置
我院按照替硝唑ā地塞米松1gā1.5mg的比例来调制粉剂, 在对该药物进行封药时, 一般采用丁香油酚拌成糊状。
1.3.2 根管的预备和封药步骤
根管预备用逐步后退的方式, 然后用过氧化氢溶液以及次氯酸钠互换充分洗涤, 用无菌纸尖把根管拭干, 接着参与实验的小组要把替硝唑-地塞米松糊剂所在的棉签封入根管中内达根尖孔处, 同时另外一组根管内用氧化锌糊剂暂时封入FC棉签。窝洞采用牙胶暂时封住。此外, 暂时不对病人进行预防性的全身用药。
1.4 统计学分析
应用SPSS13·0统计软件进行数据处理, 使用相对数描述, χ2检验分析相关数据之间的差异性, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效判断标准
对疗效使用三级评定标准来分析。一级:无效果, 封药7d后病症没有好转或加重, 疼痛感强, 根尖区牙龈肿胀, 根管中棉签湿润并伴有臭味。二级:有效果, 封药后7d病症减轻, 有轻微疼痛感, 根尖区牙龈稍微肿胀, 根管中棉签有点湿润但没有臭味;三级:效果显著, 封药后7d病牙没有发生病症, 没有疼痛感, 根尖区牙龈不肿胀, 根管中棉签干燥且没有臭味。
2.2 通过均衡性检验发现
实验组和比对组病患的一般情况如年龄、性别和牙位, 以及临床状况P>0.05差异均无统计学意义。一周后对疗效进行观察, 两组中效果显著的病例都是通过侧方加压冷牙胶充填, 没有效果的病例采取重新开放引流的方式。根管治疗中两个小组急症发生的情况结果比较如表1。实验组三级、四级未发生急症, 比对组为21%, 两组差异P<0.05存在统计学意义。
2.3 替硝唑-地塞米松糊剂在根管诊治中有利于提高治愈的概率。
其中地塞米松-氢氧化钙糊剂的有显著效果的概率达92.6%, 比对组只有69.2%, 两组差异P<0.05存在统计学意义。见表2。
3 讨论
根管诊治中疼痛大多发生在拔髓、根管预备的时候以及封药后, 这其中存在许多原因引发急症反应。
3.1 细菌原因
各种牙髓炎容易导致牙髓坏死, 除此以外不同的外伤以及理化性的刺激都容易引起急症反应。细菌的来源很广泛, 而且很容易通过诸多的方式进入到髓腔中, 像根管这种封闭的环境中还会形成许许多多的混合型细菌感染情况, 最多的当属厌氧菌感染。而且根管内部结构复杂多样, 解剖困难, 在近根尖存在着很多常常呈现着网状交叉结构的副根管与侧支根管, 它更有利于厌氧细菌的寄宿与快速繁殖, 这些潜在因素都是导致根管诊治中患者疼痛肿胀的原因。在根管预备的时候器械与药物共同作用导致了髓腔组织内部环境的改变, 破坏了根管内部细菌间原有的共生平衡环境从而引起根尖周病无预兆的发作。
3.2 炎症发生的时候根尖组织含有的前列腺素E2 (PGE2) 量变多, 这增加了血管壁与溶酶体膜的通透性, 血浆易向外渗出并释放出溶酶体直接导致疼痛感增强。根管中易造成感染的物质像细菌本身与其代谢的废物, 被感染的牙本质产生的碎屑都会在根管预备的过程中从根尖孔中被推出或在根管预备的时候器械不匹配根尖孔, 用药水清洗时压力过大造成根尖周组织受损, 诸如PGE2等化学介质扩大释放造成局部的炎症反应从而加重炎症的疼痛。
3.3 根管中有些刺激性的物质被感染后成为抗原性物质并闯入根尖组织中与原本就有的免疫球蛋白进行免疫反应, 在起到保护作用的同时也破坏着机体引发疼痛。
在慢性根尖周炎发作的时候根管中绝大多数是需氧细菌与厌氧细菌混合感染引起的, 而且厌氧菌要占大部分。与此同时根管内的动态平衡也呈现在细菌和机体抵抗力间, 如若机体的抵抗力发生下降, 而细菌感染能力变强时, 慢性根尖周炎也就会急性发生。因此合理使用根管内消毒药物来抑制或杀死细菌以达到控制或消灭炎症的目的, 并以此来减轻根管诊治时急症的爆发。现今在临床上多使用酚类或者酚类衍生物对髓腔与根管进行消毒。虽然杀菌除臭的效果很好, 但药物本身的刺激性作用很强, 容易造成根尖周组织被破坏, 而且从根尖孔流出后, 溶液中的甲醛会导致根尖周组织剧烈的炎性反应, 造成强烈的疼痛。
从现有的资料可以发现预防性的应用抗生素能够减少根管诊治中急症发生概率。同时本研究加入替硝唑发挥它抑制厌氧菌的作用来达到防止发生急症概率的目的, 而且地塞米松可以通过抑制诸如PGE2炎性物质地合成作用减轻物理与化学的双重刺激减缓根尖周组织水肿情况, 达到抗炎镇痛目的。
参考文献
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替硝唑-地塞米松糊剂 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在笔者所在医院口腔科就诊需进行根管治疗的病例186例, 男70例, 女116例、年龄16~69岁, 随机分为治疗组106例, 辅以替硝唑、红霉素地塞米松治疗, 其中急性根尖周炎48例, 感染根管46例, 慢性有瘘型根尖周炎12例;对照组80例, 辅以甲酫甲酚治疗, 其中急性根尖周炎38例, 感染根管36例, 慢性有瘘型根尖周炎6例。
1.2 方法
1.2.1 全部病例均常规开髓, 扩锉根管, 超声根管荡洗, 充分吸干。治疗组根管内置入替硝唑、红霉素地塞米松糊剂暂封, 该糊剂将替硝唑、红霉素、地塞米松按2∶2∶1研磨成粉, 加入甘油、蒸馏水形成糊剂, 对照组根管内置入甲酫甲酚暂封。
1.2.2 根管预备后急症的判断标准 (1) 发生疼痛仅需药物治疗, 降低咬牙合即能缓解者。 (2) 疼痛严重。 (3) 伴有局部肿胀甚至为蜂窝织炎者。
1.2.3 疼痛指数按Rimmer的方法, 疼痛指数=疼痛天数×疼痛程度 (轻、中、重度分别为1、2、3) [1]。轻度疼痛:稍有疼痛, 但不影响日常生活;中度疼痛:疼痛明显影响日常生活, 但可以耐受;重度疼痛:疼痛剧烈, 不能忍受。
1.3 统计学处理
应用PEMS 3.1统计分析软件进行数据处理, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料采用字2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
186例根管治疗术, 治疗组和对照组治疗期间急症发生率比较差异有统计学意义, 治疗组急症发生率明显少于对照组, 见表1。
*与对照组比较, P<0.05
3 讨论
根管治疗诊间痛发生的因素很多, 包括术者操作水平, 根管预备枝术, 根管封药的成份, 根管预备过程中根管内感染物质被挤出根尖孔, 进入根尖周组织中的细菌产生多种有害物质, 它们直接毒害组织细胞, 或通过引发炎症反应和免疫发应, 间接导致组织损伤, 这些致病物质主要是内毒素、酶与细菌代谢产物。这些患者的根管中绝大多数为需氧菌和厌氧菌感染, 而替硝唑系硝基咪唑类衍生物, 是目前公认的有效抗厌氧菌药物, 可有效抑制厌氧菌生长。红霉素属大环内脂类药物, 抑制需氧菌生长, 毒性较低, 无严重不良反应。地塞米松有抗炎、抗过敏、抗毒和免疫抑制作用, 从而使根尖周化学介质引发的疼痛得到缓解, 地塞米松局部用药能直接作用于根尖周组织, 能较好地发挥药理作用, 并且能在很少量的药物作用下达到良好的治疗效果。
而常规封药的药物, 多为酚类衍生物, 虽然能有效消除感染, 但对根尖周组织有破坏作用, FC有很强的抗菌作用, 细胞毒性作用也很大, 作为半抗原使机体发生免疫反应[2], 引起难以治愈的持续叩痛[3]。本文研究表明, 治疗组封药效果明显优于对照组, 由于替硝唑、红霉素地塞米松联合应用, 既能发挥抗菌作用又能发挥抗炎作用, 并且可以避免FC引起的过敏反应, 而且考虑到地塞米松有抑制免疫反应的功能, 有感染扩散的可能, 采用小剂量药, 并且按2∶2∶1配置, 所以根管预备后根管内置入替硝唑、红霉素地塞米松糊剂是一种方便、安全、减少根管治疗诊间痛的有效手段。
关键词：根管治疗术,替硝唑、红霉素地塞米松糊剂,甲醛甲酚
参考文献
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替硝唑-地塞米松糊剂 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
依据临床症状和X线牙片诊断为慢性根尖周炎伴瘘管的患牙60颗, 其中上颌牙24颗, 下颌牙36颗;牙位分布:切牙9颗, 尖牙3颗, 双尖牙28颗, 磨牙20颗。患者男27颗, 女33颗, 平均年龄41岁 (19~60岁) 。
1.2 药物配制
奥硝唑分散片0.125g (研磨呈粉末状) 、碘仿0.05g、1ml∶5mg地塞米松注射液2滴。
1.3 操作方法
常规开髓、拔髓后, 用Protapter的SX挫扩开根管口后, 用2.5%次氯酸钠冲洗根管, 直到冲洗液无混浊为止;拭干根管, 用螺旋输送器将调制好的奥硝唑地塞米松碘仿糊剂导入根管内直至根尖狭窄处, 1周后复诊若瘘管消失或明显消退后, 则进行常规根管治疗。治疗前、后及复查时均对患牙进行常规摄片, 了解病变情况, 以便于疗效评价。
1.4 疗效评价标准
所有患者随访1年。痊愈:无临床症状, 咀嚼功能正常, X线片示根尖病变区阴影消失, 根尖周骨质愈合。良好:临床症状消失, 咀嚼功能良好, X线片示根尖病变区阴影缩小或静止。失败:有临床症状, 肿痛, 不能用患牙咀嚼继发有瘘道, X线片示根尖病变区阴影无变化或扩大。
2 结果
2.1 临床症状
经随访观察, 56例患者在随后观察时间内并未有自发或咀嚼疼痛, 症状消失, 其中32例根尖病变区阴影消失, 根尖周骨质愈合, 24例根尖病变区阴影缩小或静止;3例患者治疗后或随访期间有轻中度咀嚼痛, 1例出现瘘道, 根尖病变区阴影无变化或扩大。
2.2 疗效评价结果 (根据随访例数)
根据评价标准, 经奥硝唑地塞米松碘仿糊剂根管消毒后行根管充填, 达到痊愈的有32颗牙齿 (53.3%) , 效果良好有24颗牙齿 (40.0%) , 失败有4颗牙齿 (6.7%) 。经统计学处理, P<0.05, 结果具有统计学意义, 说明奥硝唑地塞米松碘仿糊剂在感染根管消毒中具有良好的效果。
3 讨论
根管治疗是牙髓病和根尖周病最常用的有效治疗方法, 其适用于被诊断为牙髓或者根尖周病的患牙, 需要摘除牙髓组织和清除根管系统感染, 以保留整个患牙或牙根为目的, 但是要求患牙具有足够的牙周组织和骨的支持。根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物, 并通过充填根管、封闭冠部, 防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。根管感染为多菌落感染, 革兰阴性和革兰阳性菌均存在, 主要为专性厌氧菌。目前, 根管感染细菌已检出的有类杆菌、梭杆菌、普氏菌、卟啉菌、密螺旋体、消化链球菌、真细菌、放线菌和链球菌。根管预备和冲洗后, 根管基本清洁, 绝大部分感染源被清除, 根管充填后充填材料有持续消毒作用, 加之机体防御能力的发挥, 使得根尖周病变逐渐愈合, 但根管治疗术仍因根管内或根尖周微生物的感染而存在20%~30%的失败率[3], 其失败的主要原因是感染根管的细菌均以生物膜状态存在于根管中, 在根管治疗过程中能抵抗根管冲洗液的冲洗作用, 不容易被机械和化学预备清除[4]。
地塞米松为肾上腺皮质激素类药, 具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用, 可减轻和防止组织对炎症的反应, 从而减轻炎症的表现。可抑制炎症细胞, 包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚, 并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放, 对各种原因引起的炎症都有抗炎作用, 因此可以缓解疼痛、缩短疗程。奥硝唑是继甲硝唑、替硝唑之后的第三代新型硝基咪唑类衍生物, 用于治疗由脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、梭状芽孢杆菌、真杆菌、幽门螺杆菌、梭杆菌、CO2噬纤维菌、牙龈类杆菌等敏感厌氧菌所引起的多种感染性疾病, 具有更好的抗厌氧菌疗效。奥硝唑进入易感的微生物细胞后, 能在无氧或少氧的环境下抑制其DNA的合成, 并使已合成的DNA降解, 破坏DNA的双螺旋结构或阻断其转录复制, 从而使病原体细胞死亡, 达到抗菌目的[5]。碘仿本身无杀菌作用, 但通过醇、醚、脂肪和某些细菌的代谢产物能缓慢地分解并产生游离碘, 使菌体产生氧化和卤化而呈现杀菌作用, 实验表明碘仿抑菌是非特异性的, 所以抗菌谱更加广泛, 包括需氧菌、厌氧菌、革兰染色阴性球菌、革兰染色阳性球菌、杆菌, 同时还包括诸如芽孢、病毒、衣原体、真菌、原虫等[6]。碘仿中的碘元素是以络合的方式位于表面活性剂的胶粒中央而被运载, 并随水的稀释逐渐解聚溶解, 故杀菌作用持久[7]。但由于稀释溶液不稳定, 需要在使用前配制, 这样就能更好地去除生物膜, 使根管达到更为理想的无菌状态, 这也是保证根管治疗成功的一个前提条件。
在评价根管治疗效果时, 患牙的咀嚼痛或自发痛常作为一个指标。当死髓牙根管预备后, 疼痛发生率为15.38%, 而活髓牙仅为6.79%, 表明感染根管的疼痛发生率较高, 因为感染根管主要为需氧菌与厌氧菌的混合感染, 在封闭环境厌氧菌的活性大增, 在消毒药物效力不足的情况下会引起急性根尖周炎导致患牙疼痛[8]。通过使用奥硝唑地塞米松碘仿糊剂消毒后, 几乎所有患者获得了良好的治疗效果, 说明奥硝唑地塞米松碘仿糊剂作为根管消毒剂在整个治疗过程中发挥重要作用, 同时还应注意治疗中根管制备的操作问题、根管充填的质量等问题, 它们同样是理想治疗效果的保证。
摘要：目的:观察奥硝唑地塞米松碘仿糊剂在根管消毒中效果。方法:收集60颗伴有瘘管形成的牙齿, 清理根管后封奥硝唑地塞米松碘仿糊剂观察瘘管变化, 同时治疗前、后拍摄X线片进行影像学比较, 根据评判标准观察疗效。结果:57颗在治疗2周后瘘管消失, 其中42颗根尖病变区阴影缩小, 15颗根尖病变区阴影静止;余3颗在封药2周后瘘管未见明显消退, 但牙片显示根尖病变区阴影无变化或扩大。结论:奥硝唑地塞米松碘仿糊剂作为一种根管消毒剂, 能有效地控制根管感染, 对根管治疗效果提供保证。
关键词：奥硝唑地塞米松碘仿糊剂,瘘管,根管消毒,根管治疗
参考文献
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替硝唑-地塞米松糊剂 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者95例, 男49例, 年龄21~59岁, 平均41岁;女46例, 年龄20~62岁, 平均42岁。所有患者共有患牙190颗, 前牙42颗, 后牙148颗。这些患牙的初始诊断分别为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓坏疽、慢性根尖肉芽肿、慢性根尖脓肿以及急性根尖炎和慢性根尖炎急性发作。以上患牙均为常规换药2次或2次以上但仍有根尖不适、咬合疼痛等临床症状。
1.2 材料与方法
1.2.1 材料
氢氧化钙、甲硝唑、地塞米松针剂。
1.2.2 方法
随机将收治的190颗患牙分为两组, 对照组94颗患牙, 实验组96颗患牙。患牙常规拍根尖片观察了解牙根情况、牙槽骨情况、髓室底情况。然后拔除残髓, 进行常规根管预备, 用3%过氧化氢和生理盐水交替冲洗, 吸干。然后用根管测量仪加拍根尖X线片确定工作长度, 并记录工作长度, 以备症状消失后做根管充填时使用。
对照组94颗患牙仍然使用常规的樟脑酚棉捻或甲醛甲酚棉捻或碘酊棉捻放置于根管内, 窝洞用氧化锌丁香油糊剂暂封。并嘱患者5~7 d复诊。复诊时记录复诊时间、临床症状。症状消失的患牙, 用碘仿糊剂加牙胶尖进行常规的根管充填、垫底、窝洞修复或者全冠修复。
实验组96颗患牙使用将甲硝唑片剂研成粉末, 跟氢氧化钙粉剂按照1∶1的比例和地塞米松针剂调成的糊剂。使用机用根充针输入氢氧化钙甲硝唑地塞米松糊剂输入到干燥的根管内并放置干棉球后, 用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。嘱患者3~4 d后, 从咬软食开始试用, 到能咬较硬的食物无自觉症状后复诊。复诊时按照记录的工作长度给予常规根管充填、垫底、窝洞修复或全冠修复, 并记录症状消失的时间。
1.3 疗效评定标准
成功:复诊并且症状消失。失败:复诊症状未消失或未复诊。
2 结果
实验组的平均有效时间为9.28 d, 对照组为8.19 d。氢氧化钙甲硝唑地塞米松糊剂根管内封药治疗难治性尖周炎疗效显著, 成功率达81.25%, 明显高于常规的樟脑酚棉捻或甲醛甲酚棉捻或碘酊棉捻根管内封药成功率 (仅为20.21%) , 两组比较, 有极显著性差异 (P<0.001) 。见表1。
3 讨论
难治性尖周炎临床较常见并且原因多, 常多用甲醛甲酚或樟脑酚进行根管消毒, 往往多次复诊, 症状却不消失, 效果不明显。而使用的氢氧化钙甲硝唑地塞米松糊剂能缓慢溶解于组织液中, 氢氧化钙能抑制细菌生长, 促进牙本质、骨组织形成;甲硝唑有抗厌氧菌的作用;地塞米松具有抗渗出的作用, 且作用时间相对较长。这些药物对根尖炎症有不同程度的作用, 但能否合用, 合用时效果如何则不确定。笔者10年来收集的95例难治性尖周炎患者随机分为对照组和实验组, 实验组运用氢氧化钙甲硝唑地塞米松糊剂治疗的成功率为81.25%, 效果显著;而对照组常规换药的成功率为20.21%, 疗效不明显。通过临床试用发现氢氧化钙甲硝唑地塞米松糊剂对治疗难治尖周炎的疗效良好, 解决了患者多次复诊的麻烦, 并且解除了患者的病痛。
总之, 临床上对于难治性尖周炎患者, 使用氢氧化钙甲硝唑地塞米松糊剂治疗进行根管内封药不失为一种减少复诊次数、治愈难治性尖周炎的好方法。我们可以在临床上尝试使用, 用以增加更多的临床资料及经验。
摘要：目的:探讨氢氧化钙甲硝唑地塞米松糊剂对难治性尖周炎的疗效。方法:将确诊为难治性尖周炎的患牙随机分成对照组和实验组, 实验组的患牙根管内封入氢氧化钙甲硝唑地塞米松糊剂1周, 而对照组的患牙根管内仍然使用樟脑酚或甲醛甲酚或碘酊棉捻, 用氧化锌丁香油糊剂暂封1周, 观察两组的疗效。结果:实验组治疗成功率为81.25%, 而对照组的成功率仅为20.21%, 使用氢氧化钙甲硝唑地塞米松糊剂治疗难治性尖周炎的疗效, 明显优于常规根管内换药。结论:临床上可以尝试使用氢氧化钙甲硝唑地塞米松糊剂治疗难治性尖周炎, 以解除患者病痛。
关键词：氢氧化钙,甲硝唑,地塞米松针剂,难治性尖周炎
参考文献
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