奥硝唑地塞米松糊剂（共6篇）
奥硝唑地塞米松糊剂 篇1
干槽症是拔牙后常见的并发症, 它可以发生在任何拔牙后, 尤其以下颌阻生智齿拔除后最常见, 其发生率国内外报道为10%~30%[1]。不但疼痛明显, 而且复诊次数多, 疗程长, 给患者带来极大痛苦。常规治疗方法是彻底清创后在拔牙创内严密填塞碘仿纱条换药。奥硝唑是第三代硝基咪唑类新药, 具有良好的抗厌氧菌作用。本实验采用拔牙创内奥硝唑-地塞米松局部给药的方法治疗干槽症, 取得良好疗效。现将近期疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从门诊选择干槽症患者85例, 男50例, 女35例, 年龄在32~71岁, 随机分为实验组42例, 对照组43例。下颌第三磨牙50例, 其中阻生49例;下颌第二磨牙4例;下颌第一磨牙31例。50例发生在下颌第三磨牙阻生齿拔除后、死髓牙拔除、断根、拔牙创损伤大及拔牙时伴有根尖或牙周炎症患者。发病时间:第3d49例, 第4d26例, 第5d10例。
1.2 材料
奥硝唑-地塞米松糊剂配方:奥硝唑 (西安博华制药有限公司生产) 2g, 地塞米松1.5g, 研细加3ml甘油调成均匀的较稠的糊剂。对照组采用碘仿纱条。
1.3 方法
两组患者均先用3%双氧水冲洗, 彻底清除拔牙创内的腐败坏死组织, 重新搔刮牙窝, 拭干创口后。实验组将奥硝唑-地塞米松药膏放入牙槽窝内, 完全覆盖暴露的骨面, 置消毒纱布棉卷, 嘱患者轻咬30min。对照组在清创后的牙槽窝内严密填塞碘仿纱条。炎症明显的病例两组均应用抗生素2d~3d。
1.4 疗效标准
根据患者治疗前后表现, 自定标准如下:显效:6h~12h内疼痛基本消失, 无需换药。有效:疼痛减轻, 6d后需再换药1次。无效:疼痛不缓解, 重新换药后牙槽窝内血块仍凝结不良。
1.5 统计学方法
采用PEMS3.1医学统计学软件行统计学检验。
2 结果
两组疗效比较, 实验组疗效明显高于对照组, 两组有显著性差异 (P<0.05) 。见表1。
X2=6.09, P<0.05, 两组疗效有显著性差异
3 讨论
干槽症是一种较难处理的拔牙术后并发症, 其病因及发病机制至今尚未完全阐明, 多数学者认为创伤和感染为主要原因[1], 其实质为骨创感染, 发病的主要机制是拔牙窝内血块缺失, 使之失去了自然的保护物, 加之口腔内温度和湿度适宜, 营养供给丰富, 适合各类微生物的生长, 使之易发生感染, 其中厌氧菌感染率高达96.67%~100%[2], 产黑色素拟杆菌、梭形杆菌与干槽症的发生密切相关[3]。由于细胞, 尤其是厌氧菌本身的代谢产物、毒素、酶、溶纤维蛋白素等直接或间接地作用于手术创口组织或牙槽窝内的血凝块, 从而造成纤维层的溶解, 细胞断裂, 继而发生溶血和组织坏死[2,3]。目前针对感染学说, 众多学者采用了不同的全身或局部抗菌药物预防及治疗[3], 以前抗厌氧菌最常采用甲硝唑, 第二代硝基咪唑类药物替硝唑。近年来很多研究表明厌氧菌对甲硝唑、替硝唑耐药性有不同程度的增加。奥硝唑是第三代硝基咪唑类新药, 是甲硝唑、替硝唑的换代产品, 具有良好的抗厌氧菌和抗原生质 (如滴虫) 等感染的作用, 其抗菌活性强, 低浓度即有杀菌作用, 抗菌谱广, 生物利用度高, 半衰期长, 安全性好, 不良反应小。它在体内主要以细胞毒性作用的原药和具有细胞毒作用的中间产物作用于细菌的DNA, 使其螺旋结构断裂或阻断复制而死亡, 达到抗菌目的[4]。对口腔各种厌氧菌如产黑色素类杆菌、脆弱类杆菌、厌氧性链球菌等所致感染均有明显抗菌作用[1]。有研究表明奥硝唑口腔内局部给药, 局部药物浓度高、维持时间长、疗效高, 不易产生耐药性[5], 故干槽症病因在牙槽窝内置入奥硝唑能有效杀灭牙槽窝内的厌氧菌。地塞米松属于糖皮质激素类药物, 具有良好的抗炎、抗过敏作用, 能降低毛细血管内皮细胞对缓激肽的敏感性, 增加血管张力及致密度, 降低血管通透性, 减少炎性渗出, 缩短凝血时间, 有助于血凝块形成, 起到保护牙槽窝的作用[6]。这两种药物的联合应用, 可在局部达到较强大的杀菌效力, 消除炎症, 促进组织生长, 从而有效治疗干槽症。总之, 奥硝唑-地塞米松糊剂治疗干槽症有较为理想的效果, 其操作简单, 值得推广应用。
摘要：目的观察奥硝唑-地塞米松糊剂治疗干槽症的临床疗效。方法将本院门诊收治的临床85例干槽症患者85颗患牙随机分为用奥硝唑-地塞米松糊剂治疗的实验组和碘仿纱条治疗的对照组, 观察治疗效果。结果两组治疗后疗效有显著性差异 (P<0.05) 。结论奥硝唑-地塞米松糊剂治疗干槽症有较为理想的效果, 其操作简单, 值得推广应用。
关键词：药物治疗,干槽症,奥硝唑,地塞米松
参考文献
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奥硝唑地塞米松糊剂 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
依据临床症状和X线牙片诊断为慢性根尖周炎伴瘘管的患牙60颗, 其中上颌牙24颗, 下颌牙36颗;牙位分布:切牙9颗, 尖牙3颗, 双尖牙28颗, 磨牙20颗。患者男27颗, 女33颗, 平均年龄41岁 (19~60岁) 。
1.2 药物配制
奥硝唑分散片0.125g (研磨呈粉末状) 、碘仿0.05g、1ml∶5mg地塞米松注射液2滴。
1.3 操作方法
常规开髓、拔髓后, 用Protapter的SX挫扩开根管口后, 用2.5%次氯酸钠冲洗根管, 直到冲洗液无混浊为止;拭干根管, 用螺旋输送器将调制好的奥硝唑地塞米松碘仿糊剂导入根管内直至根尖狭窄处, 1周后复诊若瘘管消失或明显消退后, 则进行常规根管治疗。治疗前、后及复查时均对患牙进行常规摄片, 了解病变情况, 以便于疗效评价。
1.4 疗效评价标准
所有患者随访1年。痊愈:无临床症状, 咀嚼功能正常, X线片示根尖病变区阴影消失, 根尖周骨质愈合。良好:临床症状消失, 咀嚼功能良好, X线片示根尖病变区阴影缩小或静止。失败:有临床症状, 肿痛, 不能用患牙咀嚼继发有瘘道, X线片示根尖病变区阴影无变化或扩大。
2 结果
2.1 临床症状
经随访观察, 56例患者在随后观察时间内并未有自发或咀嚼疼痛, 症状消失, 其中32例根尖病变区阴影消失, 根尖周骨质愈合, 24例根尖病变区阴影缩小或静止;3例患者治疗后或随访期间有轻中度咀嚼痛, 1例出现瘘道, 根尖病变区阴影无变化或扩大。
2.2 疗效评价结果 (根据随访例数)
根据评价标准, 经奥硝唑地塞米松碘仿糊剂根管消毒后行根管充填, 达到痊愈的有32颗牙齿 (53.3%) , 效果良好有24颗牙齿 (40.0%) , 失败有4颗牙齿 (6.7%) 。经统计学处理, P<0.05, 结果具有统计学意义, 说明奥硝唑地塞米松碘仿糊剂在感染根管消毒中具有良好的效果。
3 讨论
根管治疗是牙髓病和根尖周病最常用的有效治疗方法, 其适用于被诊断为牙髓或者根尖周病的患牙, 需要摘除牙髓组织和清除根管系统感染, 以保留整个患牙或牙根为目的, 但是要求患牙具有足够的牙周组织和骨的支持。根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物, 并通过充填根管、封闭冠部, 防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。根管感染为多菌落感染, 革兰阴性和革兰阳性菌均存在, 主要为专性厌氧菌。目前, 根管感染细菌已检出的有类杆菌、梭杆菌、普氏菌、卟啉菌、密螺旋体、消化链球菌、真细菌、放线菌和链球菌。根管预备和冲洗后, 根管基本清洁, 绝大部分感染源被清除, 根管充填后充填材料有持续消毒作用, 加之机体防御能力的发挥, 使得根尖周病变逐渐愈合, 但根管治疗术仍因根管内或根尖周微生物的感染而存在20%~30%的失败率[3], 其失败的主要原因是感染根管的细菌均以生物膜状态存在于根管中, 在根管治疗过程中能抵抗根管冲洗液的冲洗作用, 不容易被机械和化学预备清除[4]。
地塞米松为肾上腺皮质激素类药, 具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用, 可减轻和防止组织对炎症的反应, 从而减轻炎症的表现。可抑制炎症细胞, 包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚, 并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放, 对各种原因引起的炎症都有抗炎作用, 因此可以缓解疼痛、缩短疗程。奥硝唑是继甲硝唑、替硝唑之后的第三代新型硝基咪唑类衍生物, 用于治疗由脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、梭状芽孢杆菌、真杆菌、幽门螺杆菌、梭杆菌、CO2噬纤维菌、牙龈类杆菌等敏感厌氧菌所引起的多种感染性疾病, 具有更好的抗厌氧菌疗效。奥硝唑进入易感的微生物细胞后, 能在无氧或少氧的环境下抑制其DNA的合成, 并使已合成的DNA降解, 破坏DNA的双螺旋结构或阻断其转录复制, 从而使病原体细胞死亡, 达到抗菌目的[5]。碘仿本身无杀菌作用, 但通过醇、醚、脂肪和某些细菌的代谢产物能缓慢地分解并产生游离碘, 使菌体产生氧化和卤化而呈现杀菌作用, 实验表明碘仿抑菌是非特异性的, 所以抗菌谱更加广泛, 包括需氧菌、厌氧菌、革兰染色阴性球菌、革兰染色阳性球菌、杆菌, 同时还包括诸如芽孢、病毒、衣原体、真菌、原虫等[6]。碘仿中的碘元素是以络合的方式位于表面活性剂的胶粒中央而被运载, 并随水的稀释逐渐解聚溶解, 故杀菌作用持久[7]。但由于稀释溶液不稳定, 需要在使用前配制, 这样就能更好地去除生物膜, 使根管达到更为理想的无菌状态, 这也是保证根管治疗成功的一个前提条件。
在评价根管治疗效果时, 患牙的咀嚼痛或自发痛常作为一个指标。当死髓牙根管预备后, 疼痛发生率为15.38%, 而活髓牙仅为6.79%, 表明感染根管的疼痛发生率较高, 因为感染根管主要为需氧菌与厌氧菌的混合感染, 在封闭环境厌氧菌的活性大增, 在消毒药物效力不足的情况下会引起急性根尖周炎导致患牙疼痛[8]。通过使用奥硝唑地塞米松碘仿糊剂消毒后, 几乎所有患者获得了良好的治疗效果, 说明奥硝唑地塞米松碘仿糊剂作为根管消毒剂在整个治疗过程中发挥重要作用, 同时还应注意治疗中根管制备的操作问题、根管充填的质量等问题, 它们同样是理想治疗效果的保证。
摘要：目的:观察奥硝唑地塞米松碘仿糊剂在根管消毒中效果。方法:收集60颗伴有瘘管形成的牙齿, 清理根管后封奥硝唑地塞米松碘仿糊剂观察瘘管变化, 同时治疗前、后拍摄X线片进行影像学比较, 根据评判标准观察疗效。结果:57颗在治疗2周后瘘管消失, 其中42颗根尖病变区阴影缩小, 15颗根尖病变区阴影静止;余3颗在封药2周后瘘管未见明显消退, 但牙片显示根尖病变区阴影无变化或扩大。结论:奥硝唑地塞米松碘仿糊剂作为一种根管消毒剂, 能有效地控制根管感染, 对根管治疗效果提供保证。
关键词：奥硝唑地塞米松碘仿糊剂,瘘管,根管消毒,根管治疗
参考文献
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奥硝唑地塞米松糊剂 篇3
近年来对于难治性根尖周炎的治疗方法有塑化、根尖切除、牙再植术及探索新的药物进行根管消毒[1,2,3]。对于其病因除细菌外还有真菌感染，治疗时考虑使用抗真菌药物。
作者自2007年11月至2008年12月利用新型抗厌氧菌药物奥硝唑加氢氧化钙对难治性根尖周炎进行根管上药并设樟脑酚组为对照进行临床观察，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院符合纳入标准的难治性根尖周炎患者146例：男81例，女65例，年龄18-70岁；其中前牙10例，前磨牙62例，磨牙74例，每个患者仅有一个患难治性根尖周炎牙；牙片显示根尖明显暗影52例，根尖骨质轻度吸收61例，无暗影者33例。随机分为两组：治疗组（奥硝唑氢氧化钙糊剂组）76例，对照组（樟脑酚组）70例。
1.2 病例选择
纳入标准：(1)根管消毒换药5次以上（含5次）。(2)叩痛（+）-（++）。(3)根管内有渗出者。(4)伴有自觉疼痛。(5)无穿底侧穿或根纵裂根折。(6)根管通畅者。(7)患者自愿配合治疗。(8)两周内未用其他任何药物，治疗期间也不用其他药物。
排除标准：(1)对奥硝唑氢氧化钙糊剂或樟脑酚过敏者。(2)患牙穿底、侧穿或根纵裂根折，结构明显异常者。(3)严重心肺肾功能不全者。(4)糖尿病患者。(5)未成年患者。(6)孕妇。
1.3 材料
奥硝唑分散片湖南九典制药有限公司生产，批号为国药准字H20040460；樟脑酚为武汉沃尔药业有限公司生产，批号为国药准字H42022321；氢氧化钙为上海二医张江生物材料有限公司生产，批号为国药准字H31022784；奥硝唑氢氧化钙糊剂由奥硝唑（0.25g/片）加氢氧化钙0.25g与蒸馏水适量调拌而成。
1.4 方法
术前摄入X线牙片，了解患牙解剖及根尖周情况，根管钙化情况。患牙常规根管预备，根管冲洗：3%双氧水和生理盐水交替冲洗，干燥将符合纳入标准的患牙按分组情况分别在牙髓腔及根管内放置奥硝唑氢氧化钙糊剂、樟脑酚棉捻氧化锌丁香油粘固粉暂封，一周复诊直至叩痛消失，记录结果。
2 结果
2.1 疗效标准
显效：封药1-2次自觉痛、叩痛消失。
有效：封药3-4次，疼痛明显好转，叩痛减轻。
无效：封药5次及5次以上，仍有叩痛、自觉痛无明显好转。
2.2 结果
奥硝唑组封药1-2次自觉痛、叩痛消失50例，6例无效。而樟脑酚组显效37例，有效52例，无效18例。两组临床疗效结果见表1。
2.3 统计学分析
用SPSS10.0统计软件进行比较分析，奥硝唑氢氧化钙糊剂组与樟脑酚组疗效比较有显著性差异（P〈0.01）。
3 讨论
根管消毒传统使用酚醛类药物，现已不提倡使用[4]。尤其对难治性根尖周炎的根管消毒，寻找更安全有效的药物是现代根管治疗学研究的课题之一。难治性根尖周炎的主要病因(1)解剖学因素根管不通，侧支根管，根裂;(2)传统根管消毒药物的刺激因素;(3)医源性因素：穿底、侧穿;(4)微生物因素，耐药菌株，真菌感染，以白色念珠菌感染为主;(5)感染常在根尖周较大范围，消毒剂难以达到安全有效浓度[5,6]。本研究主要针对难治性根尖周炎患牙髓腔根管结构尚较完整，且根管无阻塞者。治疗组选用奥硝唑是新一代抗厌氧菌药物，抗厌氧菌谱广，可有效控制感染根管内及根尖周厌氧菌。氢氧化钙呈碱性，能抑制真菌感染。奥硝唑易于向根尖周扩散达到有效的浓度，所以两者合用表现出较好的疗效，刺激性小。使用时应注意：(1)糊剂应调得较稀，但不宜过份向根管内填塞，以免阻塞根管；(2)应注意在换药时充分冲洗出糊剂颗粒及奥硝唑基质残渣。(3)根尖孔应通畅，否则难以奏效。治疗组6例无效是由于2例失访，1例冠折，1例根纵裂，另2例是根尖孔不太通畅导致。综上所述，奥硝唑氢氧化钙糊剂可作为一种刺激性小的有效的根管消毒药物推广应用。
4 结论
奥硝唑氢氧化钙糊剂组对难治性根尖周炎根管消毒的疗效优于樟脑酚。
摘要：目的探讨奥硝唑氢氧化钙糊剂治疗难治性根尖周炎的疗效。方法通过随机分为两组,治疗组奥硝唑氢氧化钙糊剂组,对照组樟脑酚组。分别用奥硝唑氢氧化钙糊剂和樟脑酚进行根管内上药,再按疗效标准进行记录。结果治疗组有效率为82.89%,对照组有效率为74.29%,两组有显著性差异(P〈0.01)。结论奥硝唑氢氧化钙糊剂对难治性根尖周炎的疗效满意。
关键词：奥硝唑,氢氧化钙,樟脑酚,难治性根尖周炎,根管治疗
参考文献
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奥硝唑地塞米松糊剂 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年6月—2011年7月来我院口腔科门诊就诊要求拔除下颌阻生智齿的患者120例,男64例,女56例,年龄范围为18~52岁,平均年龄(30.2±7.4)岁,皆为中位或低位程度的阻生,都需要行切开翻瓣、去骨、分牙等操作,智齿冠周局部无明显炎症,术前至少1周无冠周炎发作及口服抗生素者。采用随机数字表法,将患者随机分为实验组和对照组各60例,两组患者的性别、年龄、阻生程度之间比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 材料
奥硝唑胶囊(0.25g/粒)由西安万隆制药有限公司生产,批准文号:国药准字H20031257。地塞米松磷酸钠注射液(5mg:1ml/支)由福建三爱药业有限公司生产,批准文号:国药准字H35020163。吸收性明胶海绵由金陵药业股份有限公司生产,国食药监械准字(2004)第3640452号。
1.3 治疗方法
两组患者均常规拍摄术前X线片,了解智齿阻生及牙根分布情况。为尽量避免由于不同医师操作而导致的人为因素的干扰,所有患牙皆由同一医师采用高速涡轮牙钻法拔除。碘伏消毒后,以2%利多卡因液5ml常规行下颌阻滞麻醉,翻瓣手术采用角形切口:近中切口自邻牙的远中或近中颊面轴角处,与龈缘约成45°角,向前下切开,勿超过移行沟底;远中切口从远中龈缘的舌侧角向外后方作弧形切开[1]。翻瓣后局部压迫止血,遵循“少去骨、多分牙”的原则,以专用高速涡轮钻去除牙及骨阻力拔牙。拔牙创经常规处理后,实验组在无菌条件下将奥硝唑胶囊内的药粉0.1g置入拔牙创内,然后填塞入小块明胶海绵1~2块,再将颊舌侧牙龈拉拢缝合。以注射器抽取地塞米松磷酸钠注射液1ml(5mg),分别在阻生齿的颊侧及磨牙后三角区的软组织内注射0.5ml。局部放置棉卷,咬压30min后吐出。对照组在拔牙创常规处理后,只在拔牙创内放置小块明胶海绵1~2块,将颊舌侧牙龈拉拢缝合。局部放置棉卷,咬压30min后吐出。实验组和对照组皆于48h后随访复诊。
1.4 术后检查项目及标准
(1)疼痛。轻度疼痛:疼痛轻微,无需服用止痛药。中度疼痛:疼痛明显,服用止痛药后可缓解。重度疼痛:疼痛剧烈,服用止痛药不能缓解。(2)肿胀。轻度肿胀:面部基本正常或轻微肿胀,局部无压痛或轻微压痛。中度肿胀:面部肿胀较为明显,局部有较明显压痛。重度肿胀:面部肿胀显著,局部皮肤光亮,压痛剧烈。(3)张口受限程度。0度:张口度≥3指,基本正常。Ⅰ度:张口度<3指,且≥2指,轻度张口受限。Ⅱ度:张口度<2指,且≥1指,中度张口受限。Ⅲ度:张口度<1指,重度张口受限。
1.5 统计学方法
用SPSS13.0软件进行统计分析,两组间的不良反应发生率比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病例术后疼痛程度比较
见表1。在两组病例中,疼痛轻微(轻度)与疼痛明显(中度+重度)相比较,χ2=7.684,P<0.01,差异有统计学意义。
2.2 两组病例术后肿胀程度比较
见表2。两组病例肿胀轻微(轻度)与肿胀明显(中度+重度)相比较,χ2 = 8.014,P<0.01,差异有统计学意义。
2.3 两组病例术后张口受限程度比较
见表3。在两组病例中,张口受限轻微(0度+Ⅰ度)与张口受限明显(Ⅱ度+Ⅲ度)相比较,χ2=5.551,P<0.05,差异有统计学意义。其中对照组发生干槽症2例,而实验组无1例发生。
3 讨论
牙齿拔除后,由于骨组织和软组织皆受到不同程度的损伤,创伤造成的代谢分解产物和组织应激反应产生的活化物质刺激神经末梢,从而引起疼痛。而术后肿胀反应多在创伤大时,特别是翻瓣术后出现。在拔除下颌阻生智齿时,由于通常需要行翻瓣、去骨等复杂操作,因此术后创伤较大,局部疼痛、肿胀反应亦较为常见和明显。同时又由于颞深部肌腱下段及翼内肌前部受创伤及创伤炎症激惹,产生发射性肌痉挛而造成术后张口受限[1]。
阚存辉等指出:下颌阻生智齿拔除术后反应的轻重与拔牙方法、拔牙难度、拔牙时间及创伤大小有直接关系[2]。因此,如何采取更好的拔牙方法以减少手术创伤,是预防下颌阻生智齿拔除术后出现严重不良反应的关键。近年来,有学者通过采用微创拔牙技术,利用高速涡轮手机快速准确去除阻生牙拔除时遇到的牙及骨阻力,较之传统的锤凿劈牙去骨拔牙法,有效减少了拔牙创伤和拔牙时间[3],从而明显减轻了拔牙术后反应的程度和发生率。
但在笔者的临床实践中,发现对于下颌中低位阻生、拔除较为困难的智齿,即使采用微创拔牙技术拔除,术后反应明显的病例仍然较为常见,干槽症亦时有发生。因此亦有许多学者通过术后局部给药的办法,以求降低智齿拔除术后不良反应的发生率[4,5]。在本实验中,笔者通过在微创技术拔牙的基础上,局部合并使用地塞米松和奥硝唑,达到了有效降低术后严重不良反应发生率的目的。地塞米松是糖皮质激素类药物,对各种原因(创伤、感染等)所引起的炎症反应都有很强的抑制作用。奥硝唑作为一种硝基咪唑类药物,主要以细胞毒的方式作用于厌氧菌的DNA,使其螺旋结构断裂或阻断其转录录制而致其死亡,而厌氧菌是口腔内感染的优势菌,从而减少了术后感染的几率。明胶海绵则构成了稳定的网状支架,其膨胀后与拔牙创紧密贴合,使血凝块不易脱落,保护拔牙创面不受外来刺激。
综上所述,笔者认为,为了减轻下颌阻生智齿拔除术后不良反应的程度,在采用微创技术拔牙的基础上,通过地塞米松局部注射和拔牙创内置奥硝唑明胶海绵的办法简单、有效,值得临床推广。
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奥硝唑地塞米松糊剂 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2004年3月至2006年9月到本院进行根管诊治的病例中随机抽取180例, 其中男性98例, 女性82例, 年龄在18~62岁, 平均40岁, 病例均没有全身性的疾病, 在根管准备的前一周内未使用含有激素性的药物, 全部患者都为死髓牙, 对牙髓探诊中发现牙髓活力温度检测或电测没有反应, 在牙周探诊中没有发现瘘管或窦道, 根管钙化以及堵塞不存在。随机组成两组, 由相同手术患者进行根管预备后, 对参与实验的一组在根管内放置替硝唑-地塞米松糊剂, 另一组在正常FC根管中封药。
1.2 临床诊断标准
初次诊断后的5~7d, 再诊作根充, 对全部患者进行根管糊剂同牙胶尖侧向加压充填根管。同时询问病人术后疼痛发生的有关情况。对疼痛发生情况进行分级:一级:不痛;二级:轻微疼痛, 不用进行急诊处置;三级:发生疼痛但缓解疼痛仅需要药物治疗或降低咬合;四级:重度疼痛并发生局部肿胀。
1.3 治疗方法
1.3.1 药物的配置
我院按照替硝唑ā地塞米松1gā1.5mg的比例来调制粉剂, 在对该药物进行封药时, 一般采用丁香油酚拌成糊状。
1.3.2 根管的预备和封药步骤
根管预备用逐步后退的方式, 然后用过氧化氢溶液以及次氯酸钠互换充分洗涤, 用无菌纸尖把根管拭干, 接着参与实验的小组要把替硝唑-地塞米松糊剂所在的棉签封入根管中内达根尖孔处, 同时另外一组根管内用氧化锌糊剂暂时封入FC棉签。窝洞采用牙胶暂时封住。此外, 暂时不对病人进行预防性的全身用药。
1.4 统计学分析
应用SPSS13·0统计软件进行数据处理, 使用相对数描述, χ2检验分析相关数据之间的差异性, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效判断标准
对疗效使用三级评定标准来分析。一级:无效果, 封药7d后病症没有好转或加重, 疼痛感强, 根尖区牙龈肿胀, 根管中棉签湿润并伴有臭味。二级:有效果, 封药后7d病症减轻, 有轻微疼痛感, 根尖区牙龈稍微肿胀, 根管中棉签有点湿润但没有臭味;三级:效果显著, 封药后7d病牙没有发生病症, 没有疼痛感, 根尖区牙龈不肿胀, 根管中棉签干燥且没有臭味。
2.2 通过均衡性检验发现
实验组和比对组病患的一般情况如年龄、性别和牙位, 以及临床状况P>0.05差异均无统计学意义。一周后对疗效进行观察, 两组中效果显著的病例都是通过侧方加压冷牙胶充填, 没有效果的病例采取重新开放引流的方式。根管治疗中两个小组急症发生的情况结果比较如表1。实验组三级、四级未发生急症, 比对组为21%, 两组差异P<0.05存在统计学意义。
2.3 替硝唑-地塞米松糊剂在根管诊治中有利于提高治愈的概率。
其中地塞米松-氢氧化钙糊剂的有显著效果的概率达92.6%, 比对组只有69.2%, 两组差异P<0.05存在统计学意义。见表2。
3 讨论
根管诊治中疼痛大多发生在拔髓、根管预备的时候以及封药后, 这其中存在许多原因引发急症反应。
3.1 细菌原因
各种牙髓炎容易导致牙髓坏死, 除此以外不同的外伤以及理化性的刺激都容易引起急症反应。细菌的来源很广泛, 而且很容易通过诸多的方式进入到髓腔中, 像根管这种封闭的环境中还会形成许许多多的混合型细菌感染情况, 最多的当属厌氧菌感染。而且根管内部结构复杂多样, 解剖困难, 在近根尖存在着很多常常呈现着网状交叉结构的副根管与侧支根管, 它更有利于厌氧细菌的寄宿与快速繁殖, 这些潜在因素都是导致根管诊治中患者疼痛肿胀的原因。在根管预备的时候器械与药物共同作用导致了髓腔组织内部环境的改变, 破坏了根管内部细菌间原有的共生平衡环境从而引起根尖周病无预兆的发作。
3.2 炎症发生的时候根尖组织含有的前列腺素E2 (PGE2) 量变多, 这增加了血管壁与溶酶体膜的通透性, 血浆易向外渗出并释放出溶酶体直接导致疼痛感增强。根管中易造成感染的物质像细菌本身与其代谢的废物, 被感染的牙本质产生的碎屑都会在根管预备的过程中从根尖孔中被推出或在根管预备的时候器械不匹配根尖孔, 用药水清洗时压力过大造成根尖周组织受损, 诸如PGE2等化学介质扩大释放造成局部的炎症反应从而加重炎症的疼痛。
3.3 根管中有些刺激性的物质被感染后成为抗原性物质并闯入根尖组织中与原本就有的免疫球蛋白进行免疫反应, 在起到保护作用的同时也破坏着机体引发疼痛。
在慢性根尖周炎发作的时候根管中绝大多数是需氧细菌与厌氧细菌混合感染引起的, 而且厌氧菌要占大部分。与此同时根管内的动态平衡也呈现在细菌和机体抵抗力间, 如若机体的抵抗力发生下降, 而细菌感染能力变强时, 慢性根尖周炎也就会急性发生。因此合理使用根管内消毒药物来抑制或杀死细菌以达到控制或消灭炎症的目的, 并以此来减轻根管诊治时急症的爆发。现今在临床上多使用酚类或者酚类衍生物对髓腔与根管进行消毒。虽然杀菌除臭的效果很好, 但药物本身的刺激性作用很强, 容易造成根尖周组织被破坏, 而且从根尖孔流出后, 溶液中的甲醛会导致根尖周组织剧烈的炎性反应, 造成强烈的疼痛。
从现有的资料可以发现预防性的应用抗生素能够减少根管诊治中急症发生概率。同时本研究加入替硝唑发挥它抑制厌氧菌的作用来达到防止发生急症概率的目的, 而且地塞米松可以通过抑制诸如PGE2炎性物质地合成作用减轻物理与化学的双重刺激减缓根尖周组织水肿情况, 达到抗炎镇痛目的。
参考文献
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[2]Mohd MZ.The Incidence of Postoperative Pain after Canal Prepa-ration of Open Teeth Using Two Irrigation Regimesl[J].Int EndodJ, 1989, 22 (5) :248-251.
奥硝唑地塞米松糊剂 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者95例, 男49例, 年龄21~59岁, 平均41岁;女46例, 年龄20~62岁, 平均42岁。所有患者共有患牙190颗, 前牙42颗, 后牙148颗。这些患牙的初始诊断分别为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓坏疽、慢性根尖肉芽肿、慢性根尖脓肿以及急性根尖炎和慢性根尖炎急性发作。以上患牙均为常规换药2次或2次以上但仍有根尖不适、咬合疼痛等临床症状。
1.2 材料与方法
1.2.1 材料
氢氧化钙、甲硝唑、地塞米松针剂。
1.2.2 方法
随机将收治的190颗患牙分为两组, 对照组94颗患牙, 实验组96颗患牙。患牙常规拍根尖片观察了解牙根情况、牙槽骨情况、髓室底情况。然后拔除残髓, 进行常规根管预备, 用3%过氧化氢和生理盐水交替冲洗, 吸干。然后用根管测量仪加拍根尖X线片确定工作长度, 并记录工作长度, 以备症状消失后做根管充填时使用。
对照组94颗患牙仍然使用常规的樟脑酚棉捻或甲醛甲酚棉捻或碘酊棉捻放置于根管内, 窝洞用氧化锌丁香油糊剂暂封。并嘱患者5~7 d复诊。复诊时记录复诊时间、临床症状。症状消失的患牙, 用碘仿糊剂加牙胶尖进行常规的根管充填、垫底、窝洞修复或者全冠修复。
实验组96颗患牙使用将甲硝唑片剂研成粉末, 跟氢氧化钙粉剂按照1∶1的比例和地塞米松针剂调成的糊剂。使用机用根充针输入氢氧化钙甲硝唑地塞米松糊剂输入到干燥的根管内并放置干棉球后, 用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。嘱患者3~4 d后, 从咬软食开始试用, 到能咬较硬的食物无自觉症状后复诊。复诊时按照记录的工作长度给予常规根管充填、垫底、窝洞修复或全冠修复, 并记录症状消失的时间。
1.3 疗效评定标准
成功:复诊并且症状消失。失败:复诊症状未消失或未复诊。
2 结果
实验组的平均有效时间为9.28 d, 对照组为8.19 d。氢氧化钙甲硝唑地塞米松糊剂根管内封药治疗难治性尖周炎疗效显著, 成功率达81.25%, 明显高于常规的樟脑酚棉捻或甲醛甲酚棉捻或碘酊棉捻根管内封药成功率 (仅为20.21%) , 两组比较, 有极显著性差异 (P<0.001) 。见表1。
3 讨论
难治性尖周炎临床较常见并且原因多, 常多用甲醛甲酚或樟脑酚进行根管消毒, 往往多次复诊, 症状却不消失, 效果不明显。而使用的氢氧化钙甲硝唑地塞米松糊剂能缓慢溶解于组织液中, 氢氧化钙能抑制细菌生长, 促进牙本质、骨组织形成;甲硝唑有抗厌氧菌的作用;地塞米松具有抗渗出的作用, 且作用时间相对较长。这些药物对根尖炎症有不同程度的作用, 但能否合用, 合用时效果如何则不确定。笔者10年来收集的95例难治性尖周炎患者随机分为对照组和实验组, 实验组运用氢氧化钙甲硝唑地塞米松糊剂治疗的成功率为81.25%, 效果显著;而对照组常规换药的成功率为20.21%, 疗效不明显。通过临床试用发现氢氧化钙甲硝唑地塞米松糊剂对治疗难治尖周炎的疗效良好, 解决了患者多次复诊的麻烦, 并且解除了患者的病痛。
总之, 临床上对于难治性尖周炎患者, 使用氢氧化钙甲硝唑地塞米松糊剂治疗进行根管内封药不失为一种减少复诊次数、治愈难治性尖周炎的好方法。我们可以在临床上尝试使用, 用以增加更多的临床资料及经验。
摘要：目的:探讨氢氧化钙甲硝唑地塞米松糊剂对难治性尖周炎的疗效。方法:将确诊为难治性尖周炎的患牙随机分成对照组和实验组, 实验组的患牙根管内封入氢氧化钙甲硝唑地塞米松糊剂1周, 而对照组的患牙根管内仍然使用樟脑酚或甲醛甲酚或碘酊棉捻, 用氧化锌丁香油糊剂暂封1周, 观察两组的疗效。结果:实验组治疗成功率为81.25%, 而对照组的成功率仅为20.21%, 使用氢氧化钙甲硝唑地塞米松糊剂治疗难治性尖周炎的疗效, 明显优于常规根管内换药。结论:临床上可以尝试使用氢氧化钙甲硝唑地塞米松糊剂治疗难治性尖周炎, 以解除患者病痛。
关键词：氢氧化钙,甲硝唑,地塞米松针剂,难治性尖周炎
参考文献
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