水胶体糊剂（精选6篇）
水胶体糊剂 篇1
摘要：总结了1例慢性肾炎尿毒症期合并蛇串疮患者疮面的护理
关键词：蛇串疮,蜈蚣油,水胶体糊剂,护理
带状疱疹又名蛇串疮,是水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)引起的侵犯皮肤和神经的急性病毒性皮肤病。尿毒症患者由于贫血、营养不良、维生素和微量元素缺乏以及长期透析致其自身免疫力低下,容易并发带状疱疹,疼痛明显、病情复杂、治疗困难,给患者身体及心理带来痛苦。我院于2015年5月收治了1例慢性肾炎尿毒期合并蛇串疮患者,经过细心护理,患者疮面痊愈出院,现报道如下。
1 案例分析
患者,女,60岁,因右侧腰腹部皮肤起红斑、水疱伴糜烂、坏死剧烈疼痛半月,诊断为:①坏疽型带状疱疹并感染;②慢性肾炎CKD 5期(尿毒症期)肾性贫血(脾阳亏虚证);③蛇串疮(脾虚湿困型);④臌胀。因医生常规换药一周,蛇串疮症状未见明显好转,特邀请造口伤口专科介入指导疮面护理。查体:神清、精神差、极度消瘦、贫血面容、皮肤弹性减退、腹大如鼓、腹壁静脉曲张、右侧腰腹部皮肤创面大片糜烂、坏死,呈灰黑色痂皮,触痛;头晕、头痛、腹胀、腰部灼热疼痛、四肢麻木、食纳差、小便无、大便每日一次;T 38.4℃、P 102次/分、R 22次/分、BP90/60mmHg,舌淡红、苔少、脉沉数。通过全身评估与局部评估,决定选用中西结合方法对蛇串疮创面进行护理,1天后,创面疼痛明显减轻;2天后,创面呈现粉红色;5天后可见腰腹部创面呈现新鲜健康的肉芽组织和爬行正常的上皮组织,创面无痛,病人要求出院,予以再次换药。10天后,病人复诊,创面完全愈合,且无遗留神经痛等并发症。
2 护理
2.1 护理评估
①创面评估。患者腹大如鼓、自感腰部灼热疼痛、VAS疼痛评估8分、右侧腰腹部皮肤呈带状糜烂、坏死,呈灰黑色、触痛。局部创面曾予以矾冰液湿敷、阿昔洛韦软膏及莫匹罗星软膏剂涂抹等治疗。②全身评估。患者神清、精神差、极度消瘦、贫血面容、皮肤弹性减退、食纳差;数年“肾衰”病史、久病正气亏虚、肝脾不足、无气运化水湿、日久化热生湿、酿腐成脓、循经蕴映;带状疱疹近半月,错过最佳治疗时机,继发创面感染,加上全身营养极差,自我修复能力差,创面感染,不断消耗,加重病情,创面不愈合拖延病情,不能控制地发展为感染性休克等危及生命的可能性极大。目前患者病情危重且复杂,伴有肾性贫血和低蛋白血症、超敏C反应蛋白57.98mg/L、中性细胞比率85.5%、淋巴细胞0.3%、血红蛋白85g/L、血糖5.62mmol/L,疮面分泌物培养:金黄色葡萄球菌。目前进行的治疗有氟氯西林抗炎、规律血透、腹腔穿刺放液、布洛芬缓释胶囊止痛、参麦注射液益气固脱、养阴生津;叶酸片剂、多糖铁复合物胶囊剂口服纠正贫血、中药胃苓汤加减内服健脾利湿等治疗。限水,日摄入量低于400mL。
2.2 心理支持与人文关怀
该换药方法在经济上较传统换药方法要贵,根据患者创面面积,每次换药约需伤口护理膏2支,8cm×10cm蜈蚣油纱布8块(每块纱布需蜈蚣油6mL)。患者久病,心情烦躁,经济条件差,既想尽快解决疼痛问题,又想经济实惠,经过深入沟通,权衡利弊,决定接受造口治疗师推荐的疮面治疗方案并签署患者知情同意书。
2.3 换药方法
①2%碘伏消毒创面,0.9%盐水注射液无压力的漩涡式清洗创面,待干;②疮面均匀涂抹伤口护理膏水胶体糊剂(DuoDERM Hydroactive Paste,30/g支,批号:1J00266,美国ConvaTec公司生产)约1mm厚,浸透蜈蚣油(蜈蚣与麻油按比例浸泡熬制,装棕色瓶内备用,批号:20150408)的纱布覆盖其上;③普通绷带固定。
3 结果
敷药4h后患者腰腹部创面疼痛逐日减轻。次日晨间检查蜈蚣油纱布下的伤口护理膏尚有一定的湿润度,决定下一日换药;第3天揭开纱布,检查伤口护理膏呈现块状,执行同样步骤换药。第5天腰腹部带状疱疹创面新生上皮呈粉白色,未完全愈合部分呈现新鲜的粉红色,疼痛感消失,予以再次换药。病人及家属要求出院,指导其当日更换的药物3日后再揭除。10天后,病人复诊,创面完全愈合,且无遗留神经痛等并发症。
4 讨论
患者数年肾衰病史、脾肾转输不运、气化失职、日久肾水枯竭、久病正气亏虚、脾肾不足、无力运化水湿、日久化热生湿、酿腐成脓、循经蕴肤而发病带状疱疹;长期透析使免疫功能低下,同时氨基酸、小分子蛋白质、维生素以及微量元素等营养物质由于透析而缺失加重营养不良,引起免疫系统受损;血清中大量代谢产物及毒素物质潴留,不能及时完全清除,抑制T细胞功能,使淋巴细胞转化反应能力及白细胞趋化反应能力降低[1,2]。外治法是带状疱疹治疗中不可或缺的部分。蜈蚣味辛、性温、入肝经,具有攻毒散结、通络止痛、拔脓消肿的功用,蜈蚣提取液药理作用的现代研究证明其有良好抗炎、镇痛等作用[3,4]。水胶体糊剂为新型敷料,能有效保护创面,与蜈蚣油联用能有效清除肌肤内的湿热火毒,改善局部微循环,促进炎症的吸收,加快创面的愈合。
参考文献
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水胶体糊剂 篇2
1 资料与方法
1.1 对象与分组
201 2年6月至2014年9月我院外科收治的浅Ⅱ°烧伤患者共156例, 创面均伤及生发层或真皮乳头层, 皮肤红肿明显伴水泡形成;烧伤创面范围主要分布于四肢及躯干, 无头面部烧伤。其中, 男98例, 女58例;年龄17~54岁, 平均31岁;烧伤至就诊时间30~360分钟, 平均236分钟。按随机数表法分为观察组80例和对照组76例。观察组四肢烧伤60例 (75.0%) , 平均烧伤面积4.5%;躯干烧伤13例 (16.2%) , 平均烧伤面积6.7%;四肢+躯干烧伤7例 (8.8%) , 平均烧伤面积9.1%。对照组四肢烧伤62例 (81.6%) , 平均烧伤面积5.1%;躯干烧伤10例 (13.2%) , 平均烧伤面积7.1%;四肢+躯干烧伤4例 (5.2%) , 平均烧伤面积8.8%。两组基本资料接近。
1.2 治疗方法
观察组首先对烧伤创面进行清创, 水疱形成者清除水疱壁, 用生理盐水冲洗, 予清洁纱布蘸干组织液, 然后用水胶体敷料 (丹麦康乐保公司生产, 每片10cm×10cm) 贴于创面, 注意所选择水胶体敷料的大小以超过创面边缘1.5cm为宜。同时若发现水胶体敷料变色, 则说明吸收已饱和, 需立即更换, 治疗前期更换频率为每天1次, 以后可根据实际情况适当延长更换时间。对于烧伤早期渗出较多者, 需在更换敷料时清创, 无菌纱布清洁烧伤表面渗出及组织坏死物。对照组清创处理同观察组, 但在创面涂美宝湿润烧伤膏 (汕头市美宝制药有限公司生产) , 并予无菌纱布覆盖包扎即可, 换药每天1次。治疗周期均为l4天。
1.3观察指标
两组创面愈合情况、换药时疼痛程度及创面出血等。疼痛程度采用数字疼痛分级法 (NRS) 进行评估, 即用数字0~10来表示疼痛的强度:无痛 (0) , 轻度疼痛 (1~3) , 中度疼痛 (4~6) , 重度疼痛 (7~9) , 剧痛 (10) 。出血量计算按患者换药时纱布染血面积进行评估。
1.4 统计学方法
应用S P S S 1 3.0软件, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
患者均痊愈, 无感染等发生。由表1可见, 换药前两组NRS评分接近, 差异无统计学意义;换药后NR S评分均升高, 但观察组明显低于对照组, 观察组换药时平均纱布染血面积小于对照组, 差异均有统计学意义。
3 讨论
水胶体敷料表层为聚氨基甲酸二酯半透膜, 该膜具有选择透过性, 可有效阻碍各种微生物的侵入, 允许氧气和水蒸气通过, 对浅Ⅱ°烧伤起到保洁和保湿效果。同时, 还可在浅Ⅱ°烧伤部位维持一定氧浓度以促进微循环, 从而为肉芽组织的生长提供基础条件, 对创面愈合具有良好效果[1]。
本文结果显示, 换药后观察组疼痛评分明显低于对照组, 换药时创面出血量也少于对照组。究其原因, 对照组内层覆盖美宝烧伤膏可减少敷料与创面粘连, 但外层纱布吸收和引出伤口渗液易造成创面干燥, 使创面脱水、结痂, 导致新形成的肉芽组织损伤、出血, 创面愈合慢。观察组水胶体敷料创造适宜的温度、湿度、酸碱度, 治疗过程不形成痂皮, 以密闭的水胶体敷料创造湿性愈合环境来代替通常结痂伤口而覆盖提供的湿性低氧愈合环境, 促使毛细血管生成, 促进生长因子的活性而加快细胞增殖[2], 加速伤口愈合。
参考文献
[1]封红伟.水胶体敷料用于外伤性创面的疗效观察[J].上海护理, 2005 (1) :39.
水胶体糊剂 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
对本院2011~2013年收治的具有压疮 (Ⅱ、Ⅲ期) 并发症的患者, 选取年龄在30~84岁之间, 长期卧床, 基础疾病分别为心、脑血管病和外科手术后以及接受放化疗的患者, 从年龄、性别、压疮程度、分期、基础疾病等因素进行统计学处理, 分别筛选出符合条件的患者, 2012年7月~2013年6月的患者为观察组, 2011年7月~2012年6月的患者为对照组, 观察组与对照组资料进行回顾性比较与分析。对照组患者78例, 其中男45例, 女33例, 压疮119处;观察组患者81例, 其中男43例, 女38例, 压疮123处。2组患者从年龄、性别、压疮程度、分期、基础疾病方面进行比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 换药方法
观察组应用创新换药法, 即:每次换药前先对患者压疮创面进行评估, 根据创面分泌物的多少选择清洁创面的方式, 一般先用生理盐水冲洗创面, 碘伏棉球消毒, 再用中药煎剂加入一次性雾化器内, 连接中心供氧装置, 加大氧流量至喷出均匀雾粒。雾化结束待干后, 根据创面渗出液的多少选择合适的水胶体敷料敷于创面 (水胶体敷料, 一般4~5 d换一次, 如果敷料脱落渗液较多随时更换) 。对照组采用常规换药法, 即:生理盐水、双氧水、生理盐水依次冲洗创面, 碘伏棉球消毒后, 用复方新诺明和氟哌酸按1∶1的比例研粉涂抹, 以无菌纱布覆盖创面, 并用胶布妥善固定 (1~2 d换药一次, 如果分泌物多, 被污染随时更换) 。
1.3 效果评估
准确评估压疮创面大小、深度、创面颜色、渗出物颜色、周围皮肤颜色改变状况等。换药后每3 d测量一次压疮创面大小、深度、观察颜色, 观察肉芽组织生长情况、新鲜程度、周围皮肤颜色等, 评估压疮的愈合程度。
1.4 评估指标及结果判定
(1) 伤口周围皮肤评价[4]:周围皮肤评估分级:正常—5分, 红肿—2分, 湿疹—1分, 溃烂—0分。 (2) 肉芽组织评估:肉芽健康—5级, 肉芽老化—4级, 肉芽水肿—3级, 肉芽苍白—2级, 肉芽坏死—1级。 (3) 效果判定:压疮创面结痂后脱落、局部组织完全修复为“愈合”;压疮面积缩小>35%、肉芽健康、周围皮肤正常为“好转”;压疮伤口无改变为“无效”, 压疮创面面积扩大、创面加深、渗出增加或继发感染、周围皮肤溃烂为“恶化”。
1.5 统计学处理
所有数据经SPSS 13.0软件处理。2组患者压疮治愈率用χ2检验, 压疮平均治愈时间、肉芽组织分级和周围皮肤情况以均数±标准差 (±s) 表示。当P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者治疗效果比较, 见表1。
2.2 2组患者压疮愈合时间、肉芽组织情况、周围皮肤情况比较, 见表2。
3 讨论
3.1
随着疾病谱的变化、抗生素应用增多、肿瘤患者生存期延长等因素的不断变化, 压疮患者不断增多, 临床护理和治疗压力也随之增加。为有效改善压疮患者预后, 减轻痛苦, 在多年护理经验的基础上, 经过请教中医科、普外科医疗和护理专家, 充分收集资料、讨论、制定方案, 认真实施并不断完善, 对压疮护理方法和换药方式进行研究、创新。先后采用过“红外线灯理疗”、中药研末涂抹等方式, 通过不断探索、查阅资料、临床应用等环节, 最终总结出了“中药喷雾联合水胶体敷料治疗压疮”的有效方法。此方法联合了中药去腐生肌、消除局部感染、促进创面愈合与组织再生等优点, 将中草药煎好无菌密闭保存备用, 将药液加入一次性雾化吸入器对压疮创面进行均匀喷雾, 一方面雾化器喷出的细小微粒可以充分、完全地与创面接触, 利于药物吸收并充分发挥疗效;另一方面, 一次性雾化吸入器需借助高流量氧气形成喷雾这一特点, 也为创面提供了充足的氧气, 提供了富氧环境, 促进了肉芽组织的形成及生长。
注:与对照组比较, χ2=6.94, P<0.05
3.2
中药喷雾联合水胶体敷料治疗压疮, 是祖国医学与现代医学治疗技术的有效结合, 为压疮治疗提供了新的思路和方法, 此方法集中药消除感染、去腐生肌、不仅使创面达到湿性愈合的作用, 其中药配方可促进新生皮肤组织生长以及周围微小血管的形成[5], 血管生成是机体生长发育, 创面修复的重要因素[6], 这样足以保证增加新生皮肤组织的血运和活性。喷雾法用药均匀利于组织吸收、吹氧疗法提供富氧环境, 既能够将药物均匀细密地喷涂在压疮创面, 又为局部组织再生提供了富氧环境, 同时还避免了传统用药方式涂抹药物对局部新鲜组织的机械刺激, 有利于创面愈合与肉芽组织的再生。水胶体敷料取代传统敷料的应用, 为压疮创面提供了合适的酸碱度、湿度等环境, 使压疮创面湿性愈合, 既缩短了愈合时间, 又避免了创面局部硬痂的形成, 避免换药时引起的机械性损伤, 减少了换药次数, 同时有利于创面的愈合[7]。该换药方法操作简便、治愈率高、疗程缩短, 基层医院均可采用, 同时还可减轻患者的痛苦和经济负担, 具有很好的社会效益和经济效益。
参考文献
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水胶体糊剂 篇4
关键词：水胶体敷料,压疮,护理
长期卧床患者最常见的护理并发症是压疮, 有文献报道, 肢体瘫痪、恶病质患者的压疮发生率达70%[1]。但合理规范的护理与有效及时的敷料对于压疮的治疗是具有显著临床疗效的。传统的护理敷料主要包括纱布、人工合成纤维、油纱敷料等, 但随着临床研究的深入, 越来越多的创新敷料正在进入临床。康惠尔水胶体敷料是近年来新开发研制的一种高科技新型敷料, 我们在临床使用中取得了良好疗效。为明确其功效, 我们对此进行了临床对比实验, 现将实验结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院从2011年1月至2012年12月收治的50例压疮患者, 分别为昏迷、瘫痪、癌症晚期、老年骨折等患者, 对照组25例, 其中男性18例, 女性7例, 平均年龄 (57.5±14.2) 岁。Ⅱ期压疮16处, 发生部位分布于骶尾部13处、足跟部3处, 面积约2.5cm×3.5cm~3.0cm×4.5cm;Ⅲ期 (无潜行和窦道) 18处, 发生部位分布于骶尾部10处、足跟部4处、髂部2处、外踝2处, 面积4.0cm×5.0cm~5.5×6.5cm。实验组25例, 其中男性16, 女性9例, 平均年龄 (55.7±15.4) 岁。Ⅱ期8处, 发生部位分布于骶尾部10处, 足跟部2处, 压疮面积2.5×4.0cm~3.0×5.0cm;Ⅲ期 (无潜行和窦道) 25处, 发生部位分布于骶尾部15处、足跟部3处、外踝4处、肩甲3处, 面积约4.5cm×6.0cm~5.5×7.5cm。两组病例患者在性别、年龄、压疮分期及面积比较上差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 治疗护理方法
①对照组:Ⅱ期压疮患者用0.5%碘伏常规消毒 (有水泡的用无菌注射器抽出液体后保留表皮) , 再用无菌敷料包扎, 每日1~2次换药, 防感染。Ⅲ期压疮创面先用生理盐水清洗, 去除坏死组织后, 再用0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤;有严重感染者, 先用3%双氧水反复冲洗无臭味, 接着用0.9%生理盐水清洗干净, 用无菌棉签抹干后再用0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤, 以无菌敷料盖上, 每天换药1~2次。同时给予TDP光照治疗, 光照距离为灯头距皮肤30~40cm, 皮肤表面温度保持40度, 光照时间为每次20~30min, 每天2次, 直至创面愈合为止, 平均22d治愈。②实验组:选用康惠尔水胶体敷料 (丹麦康乐保公司生产) 进行治疗。Ⅱ期压疮创面处理:首先用0.5%碘伏消毒皮肤 (有水泡的在无菌操作下用注射器抽出液体) , 然后用0.9%生理盐水清洗, 再用消毒干棉签抹干, 选用合适规格, 水胶体敷料贴上轻轻捂平, 边缘稍用力按压, 敷料粘贴范围大于压疮边缘2~3cm, 当敷料外观完全变成乳白色透明状时给予更换, 一般5~7d更换一次, 最长达10d更换一次。Ⅲ期压疮创面处理:首先用0.5%碘伏消毒, 然后用0.9%生理盐水清洗, 再用消毒干棉签抹干后贴上合适规格水胶体敷料;有轻度感染者 (重度感染者除外) , 首先用3%双氧水清洗, 然后用0.9%生理盐水清洗干净, 再用消毒干棉签抹干后贴上大小合适的敷料, 敷料边缘应超过创面2~3cm, 当敷料外观完全变成乳白色透明状时给予更换, 一般3~5d更换一次, 最长达7d更换一次。平均14d完全治愈。③两组均加强护理:长期卧床患者由于生活不能自理, 往往情绪低落, 产生烦躁、悲观心理, 失去自信心, 因此护士要耐心向患者做好心理护理, 使患者树立战胜疾病的信心[2]。加强生活护理, 设定翻身卡, 每2小时翻身一次, 勤换床单并保持整洁和干燥, 避免药物和排泄物的污染, 保持皮肤的清洁和完整, 加强营养和饮食护理。
1.3 疗效评估[3]
显效:创面愈合, 表皮生成、组织完好或创面缩小、无分泌或渗出物、有肉芽组织生成;有效:分泌物或渗出物减少, 有肉芽组织生成且创面无扩大或缩小趋势;无效:创面扩大, 渗液增多。前二者为总有效。
1.4 统计方法
使用SPSS16.0进行数据统计分析, 以均数±标准差 (±s) 表示计量数据, 数据间比较用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 检验标准为当P<0.05时, 数据间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗经过
对照组伤口表面严重脱水;敷料黏着伤口, 更换时会导致机械性再损伤, 引起出血性疼痛;细菌容易穿透感染;吸收能力有限;更换频繁, 换药工作量大;伤口愈合时长。而实验组敷料可保持伤口湿润, 能加速伤口愈合;具有自溶性清创作用, 有溶解血纤维原的作用;能吸收少到中量渗液;可形成凝胶, 保护暴露的神经末梢, 换药时不会造成机械性损伤;敷料粘贴坚固不容易脱落, 能防水防菌保湿。经过4周护理治疗, 统计结果显示实验组压疮愈合时间、直接护理时间、敷料更换次数和并发症的发生率均低于对照组, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。结果见表1。
2.2 治疗结果比较
经过4周护理治疗, 实验组总有效率为92%, 高于对照组60%, 见表2, 差异有统计学意义 (χ2=6.877, P=0.009) 。
3 讨论
压疮是长期卧床患者最常见的并发症, 主要是由于局部组织持续受压, 造成缺血、缺氧、代谢紊乱, 并产生细胞毒性物质发生细胞变形坏死;另外, 对于新陈代谢缓慢的老年患者更是高危人群, 且愈合缓慢。因此, 压疮是多方面因素影响产生的局部组织病理性改变。
3.1 碘伏消毒加TDP光照治疗压疮的机理及不足之处
碘伏主要通过释放单质碘, 结合菌体蛋白质的氨基酸使细菌变性, 同时氧化细菌原浆蛋白的活性基团, 导致微生物死亡[4]。TDP治疗机制:TDP可降低神经末梢兴奋性而止痛, 经电磁波照射后毛细血管及小动脉扩张, 皮肤乳头层血管周围血细胞浸润, 网状内皮系统吞噬, 使免疫功能加强, 炎症反应产物及代谢产物加速吸收而消炎, 故具有消炎、止痛、消肿, 减少渗液、活血化瘀、促进新陈代谢和上皮生长等作用[5]。但在临床治疗经过中需频繁换药, 普通敷料通透性太高, 外界微生物容易通过, 交叉感染机会高;创面容易脱水, 使敷料粘连创面, 换药时引起疼痛, 还会再次损伤新生肉芽组织;创面活性细胞丢失, 愈合时间长;且有少数患者对碘出现过敏反应。TDP光照时创面必须完全祼露, 否则影响疗效;光照距离不宜过近, 否则容易皮肤灼伤, 但距离过远, 又影响疗效。故不仅增加患者痛苦, 也延长了住院时间, 且增加患者的经济负担, 加重护理工作量。
3.2 水胶体敷料治疗压疮的机理及优点
水胶体敷料主要由羧甲基纤维素钠 (CMC) 和低敏性医用粘胶, 加上弹性体、增塑剂等共同构成的敷料主体。表面是一层具有半透性的多聚膜结构。有如下优点:①保持创面湿润, 潴留创面细胞活性物质, 有利于上皮爬行, 促进愈合速度。②吸收创面渗液后形成一种凝胶, 使在剥离敷料时伤口无残留, 既可减轻换时的疼痛, 又可避免引起再次机械性损伤。③能激活多种酶及活化因子, 包括巨噬细胞及白细胞介素, 起到促进纤维蛋白和坏死组织的溶解的作用, 发挥自溶性清创作用[6]。④表面的半透膜仅允许氧气和水蒸气的通透, 有效隔绝外界细菌侵入, 防感染。⑤有自粘性, 易固定;弹性好, 患者使用感觉舒适。⑥设计独特:中间厚、边缘薄、透明、易观察伤口。⑦吸收能力强, 操作简单、方便, 换药次数少, 既可减轻频繁换药带来痛苦, 又可减轻护理工作量。这就是最近的研究热点—湿性环境愈合。本资料中有效率92%, 比霍间甜等人[7]报道的82.4%明显要高, 考虑我们在患者的选择上要求更严格;然而比黄明海[3]及谭放花[8]报道的100%, 我们应注意加强护理上的照顾及疗效的观察, 在方法上我们也在改进, 希望能把护理简单、愈合快、疗效佳综合为一体, 结果有待于我们的下一篇报道。
3.3 在使用康惠尔水胶体敷料过程中要注意以下事项
①使用前需将伤口充分清洗, 并擦干边缘皮肤后再贴上。②选择比伤口边缘宽2~3cm敷料以保证与皮肤之间的充分粘合。③不适合用于大量渗出液的伤口。④敷料吸收渗液饱和时, 外观变成乳白色透明状, 提示更换敷料。⑤使用水胶体敷料会产生一定气味, 用生理盐水清洗后气味消失。⑥本产品属一次性使用。
综上所述, 康惠尔水胶体敷料治疗Ⅱ-Ⅲ期压疮患者使用舒适, 无明显并发症, 伤口愈合快, 换药简便、次数少, 既可减轻患者痛苦, 又减轻护理工作量。值得在临床上推广应用。
参考文献
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水胶体糊剂 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月—2011年4月神经内科住院病人中脑出血及大面积脑梗死病人120例进行观察记录, 治疗时间5d~30d, 其中男82例, 女38例, 年龄52岁~80岁, 平均71岁, 病人伴有不同程度的意识障碍, 在治疗过程中均根据医嘱输入20%甘露醇或甘油果糖等高渗液体治疗。随机将120例病人分为实验组和对照组各60例, 两组病人一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 处理方法
两组病人静脉输注时均采用山东省威海医用高分子制药总厂生产的一次性静脉留置针55G穿刺。实验组:规范进行穿刺成功后, 在穿刺针的静脉走向上方贴康惠尔水胶体敷料, 进行预防和治疗, 然后再覆盖安舒妥贴膜封闭式固定。对照组穿刺成功后只用安舒妥贴膜封闭式固定。两组统一采用生理盐水每隔6h脉冲式封管或使用密闭式正压静脉接头, 以防止血液凝固造成针头堵塞, 同时标好留置时间, 12h~72h进行更换。
1.2.2 静脉炎分级标准
依据美国静脉输液护理学会所规定静脉炎分级标准:0级无临床症状和体征;Ⅰ级为局部疼痛, 红肿或水肿, 静脉无条索状改变, 触摸无硬结;Ⅱ级为局部疼痛, 红肿或水肿, 静脉条索状改变, 未触及硬结, 有轻度肿胀、灼热感并伴有中度疼痛;Ⅲ局部疼痛, 红肿或水肿, 静脉条索状改变, 可触及硬结。
1.2.3 统计学方法
率的比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
例 (%)
3 讨论
3.1 留置针静脉炎产生的原因分析
(1) 药物理化因素:包括药物的浓度、渗透压、本身的毒副反应及Ⅰ型变态反应。 (2) 机械因素:针头对静脉血管壁的刺激。 (3) 微生物因素:微生物侵袭引起。 (4) 人为因素:静脉针留置时间过长、封管方法不当、选择血管不当、病人自身血管弹性差等。以上原因均能引起静脉血管内皮受损, 使血管壁的通透性加大, 组织间隙的组织液增加而诱发炎症介质的释放, 在静脉走向发生红肿、灼热、疼痛或压痛, 出现条索状或硬结、静脉血管硬化, 输液流速减慢后停止的化学反应。静脉炎除了引起局部疼痛和不适外, 还可增加血栓形成的几率甚至导致肺栓塞[1]。
3.2 康惠尔水胶体敷料治疗原理
康惠尔水胶体敷料主要成分是由亲水性羧甲纤维素钠组成。其药物作用机制可能包括: (1) 消除红肿, 水胶体具有吸收性能的基础, 密闭的半透膜保持局部低氧张力, 毛细血管生成快, 改善局部组织的微循环, 加快渗液的吸收。 (2) 减轻疼痛, 促进炎性细胞吸收和代谢。 (3) 防止坏死, 大量输液、药物刺激静脉痉挛可造成持续静脉高压, 之后会出现毛细血管渗透性增高, 导致纤维蛋白漏入毛细血管周围间隙, 并沉积在周围, 造成病变血管氧扩散减少, 妨碍营养物与代谢废物交换。水胶体有溶解纤维蛋白的作用, 保证了局部组织正常的代谢功能[2,3]。水胶体敷料中丰富的水胶体为创面提供足够的水分, 以使创面的坏死组织能充分地水合, 从而有利于机体自身自溶性清创过程, 同时水胶体可以吸收过剩的创面渗出物和毒性物质, 保持创面合理的湿润状态, 促进组织的生长功能, 并允许有氧交换而阻挡微生物通过的半透膜性, 能够吸收渗出物形成凝胶, 保证创面较快愈合。
4 小结
康惠尔水胶体敷料临床应用操作简便, 安全实用, 早期、及时预防性地使用, 可有效控制和减少静脉炎的发生, 缓解病人的痛苦, 将护理工作由被动变为主动, 有利于减轻护理工作难度及护理工作量。
摘要：[目的]观察康惠尔水胶体敷料预防及治疗静脉炎的疗效。[方法]将120例输入20%甘露醇或甘油果糖等高渗液病人随机分成实验组和对照组。实验组在穿刺针的静脉走向上方贴康惠尔水胶体敷料, 然后再覆盖安舒妥贴膜封闭式固定。对照组穿刺成功后只用安舒妥贴膜封闭式固定。[结果]实验组、对照组静脉炎发生率分别为53.3%、91.7%, 差异有统计学意义 (P<0.05。) [结论]康惠尔水胶体敷料临床应用操作简便, 安全实用, 早期、及时预防性地使用, 可有效控制和减少静脉炎的发生, 缓解病人的痛苦。
关键词：静脉炎,留置针,康惠尔水胶体敷料
参考文献
[1]袁红.复方铁箍散治疗静脉留置针所致静脉炎的疗效观察[J].护理研究, 2009, 23 (11B) :2944-2945.
[2]陈颖君, 邓小芳, 陶立芳, 等.增强型透明贴防治PICC置管术所致机械性静脉炎的临床观察[J].护理研究, 2005, 19 (10B) :1850-1851.
水胶体糊剂 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2008年1月至2011年1月顽固性癌性胸水患者9例, 男性5例, 女性4例, 年龄为42~72岁, 平均年龄为57岁, 肺癌2例, 乳腺癌2例, 卵巢癌2例, 淋巴瘤1例, 不明原因2例 (仅在胸水中查见癌细胞) 。左侧胸水3例, 右侧胸水4例, 余下2例为双侧胸水。其中初治5例, 复治4例。所有患者在穿此前均进行常规的实验室检查, 如三大常规、凝血功能、生化全套, 并且经过超声确定无腔内粘连。
1.2 治疗方法
所有患者在经过B超定位后, 在腋中、腋后线第7~8肋间常规消毒铺巾, 然后使用利多卡因进行局麻, 随之使用14~16号针头连接三通开关, 沿第8肋上缘进针入胸腔后接上注射器, 先抽去胸腔积液后关闭三通管, 然后将混匀50m L 0.9%氯化钠溶液的32P-胶体磷酸铬, 通过三通管直接注射如胸腔, 术后穿刺的部位使用消毒纱布和弹性绷带覆盖固定, 避免32P-胶体磷酸铬随着胸水漏出体外, 嘱患者每10min更换一次体位, 连续进行2h以上, 有利于32P-胶体磷酸铬在体内的散匀。
1.4 疗效观察指标[2]
(1) 根据WHO标准, 疗效分为完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、稳定 (MR) 和进展 (PD) , 有效率为CR和PR之和。其中CR表示胸水完全吸收, 时间为4个月以上, 并且保持1个月内不在进行第二次抽取胸水;PR表示50%的胸水被吸收, 时间超过4周;MR表示内吸收的胸水在50%以下;PD表示胸水没有减少甚至增多。 (2) 根据Kamofsky体能状态评分评定患者体能。 (3) 化疗过程中监测肝肾功能、血常规、心电图。
1.5 统计方法
统计学处理:采用SPSS11.5对所得数据进行统计分析, 组间显著性比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
9例患者中CR1例 (11.11%) , PR5例 (55.56%) , MR 2例 (22.22%) , PD 1例 (11.11%) , 总有效率66.67%;缓解期为 (4.5±2.4) 个月, 1年生存率66.67% (6/9) 。治疗过程中个别患者出现胃肠道的反应, 和白细胞或者血小板减少, 其中出现恶心呕吐有2例, 白细胞减少的有3例 (58.8%) , 血小板减少的有2例, 上述这些毒副作用在针对性治疗后症状和体征均消失, 无因此导致死亡。
3讨论
恶性肿瘤最常见的并发症就是胸腔积液, 严重的胸腔积液可能引起重型低氧血症甚至死亡等可怕后果。目前对于胸腔积液发生的机制普遍认为是由于肿瘤侵犯胸膜, 压迫淋巴管的同时机体的炎性物质导致毛细血管通透性增加, 继而出现胸水。单纯使用全身化疗对胸水的疗效不尽人意, 所以局部治疗成为治疗的手段的热点。
胶体磷酸铬属惰性物质, 32P胶体磷酸铬注射液本身无任何药理作用。抽取胸水后注入该药, 大部分停留于注射部位, 或均匀地附着在体腔内壁表面, 或被近旁淋巴管及淋巴结中的网状内皮系统吞噬细胞所吞噬, 但对邻近器官无明显影响。注射后的1h内该药基本停留在注射部位, 所以本研究术后穿刺的部位使用消毒纱布和弹性绷带覆盖固定, 避免32P-胶体磷酸铬随着胸水漏出体外, 嘱患者每10min更换一次体位, 连续进行2h以上, 有利于32P-胶体磷酸铬在体内的散匀。待24h后, 仅有10%的药物量停留在体腔内, 大多数聚集在肝、脾内, 尿中排出量为5%。胶体磷酸铬被注入腔内后附着于癌和胸腔积液中的游离癌细胞表面, 通过β射线的辐射效应杀死癌细胞, 促进炎性物质的吸收, 和增加胸膜纤维的厚度, 有效地避免了液体渗出, 与此同时, β射线还对癌细胞有强大的灭活作用, 抑制癌性增生和转移[3]。
腔内注射该药引起的副作用较少, 本研究个别患者出现胃肠道的反应, 和白细胞或者血小板减少, 其中出现恶心呕吐有2例, 白细胞减少的有3例, 血小板减少的有2例, 上述这些毒副作用在针对性治疗后症状和体征均消失, 无因此导致死亡。这一数据和国内外诸多文献基本相符[4,5,6]。总之, 使用32P-胶体磷酸铬腔内注射对顽固性癌性胸水有理想疗效, 临床上建议进一步推广。
摘要：目的 探讨胶体磷酸铬治疗顽固性癌性胸水疗效和用药安全性。方法 通过对本院2008年1月至2011年1月顽固性癌性胸水患者9例, 在B超的定位下, 予腹腔穿刺术后行胸水抽吸, 然后注入32P-胶体磷酸铬。结果 9例患者中CR1例 (11.11%) , PR5例 (55.56%) , MR 2例 (22.22%) , PD 1例 (11.11%) , 总有效率66.67%;缓解期为 (4.5±2.4) 月, 1年生存率66.67% (6/9) 。结论 使用32P-胶体磷酸铬腔内注射对顽固性癌性胸水有理想疗效, 临床上建议进一步推广。
关键词：胶体磷酸铬,顽固性癌性胸水,疗效
参考文献
[1]杨永国.32P-胶体磷酸铬与顺铂腔内注射治疗癌性胸水疗效比较[J].中华核医学杂志, 1997, 17 (3) :298.
[2]李立, 王每先, 王全师, 等.放射性胶体148Au治疗晚期肺癌胸腔积液的临床观察[J].中国肿瘤临床, 1993, 20 (8) :570.
[3]张帆.采用32P-胶体胸腔注入治疗恶性胸腹水的临床观察[J].河南诊断与治疗杂志, 1998, 1 (3) :216.
[4]Antunes G, Nevillle E.Management of malignant pleural effusion[J].Thorax, 2000, 55 (12) :981-983.
[5]Sohn SA.Management of malignant pleural effusion[J].MonaldiArch Chest Dis, 2001, 56 (5) :394.