儿科输液（精选11篇）
儿科输液 篇1
细节管理实质就是提倡科学的精神和认真的态度, 致力于每一个管理环节的数据化、精确化、不忽略细节上的问题[1], 是管理过程的具体环节, 每一个细节都是规范管理的基础。静脉输液是护理工作的一项重要内容, 儿科输液具有难度大、任务重、要求高、液量复杂、药量精细等特点。加之住院患儿输液率不断提高, 护士工作压力大, 容易导致护理缺陷或差错, 输液存在一定的风险[2]。我科自2010年开始对静脉输液的每个环节进行精细化管理, 并落到实处, 保证了输液的质量和安全。
1 工作方法
1.1 组织学习, 加强培训
临床科室的护士越来越年轻化, 缺乏工作经验, 我们进行专项法律法规和规章制度的学习, 强化护士的安全意识。细化输液治疗护理的标准。定期开展输液安全专题分析讨论会, 利用头脑风暴法, 找出输液各环节容易出现的安全隐患进行根因分析, 结合本科室实际情况, 找出具体可行的措施落实到工作当中并对效果进行评价。
1.2 护士长加强跟班, 对输液全程进行检查督导
护士长每周跟班输液1次或2次, 对输液的全过程进行跟踪检查, 可以准确地发现护士在操作细节中存在的问题, 如特殊用药和剂量不标识、抽吸药量不精确、没有严格执行“三查七对”和二人查对、输液后没有交代注意事项等。对于发现的问题进行分析讨论、讲评, 并不断改进工作方法, 使其更趋安全可行, 最终形成较为完善的工作方法, 对于结果定期进行追溯。
1.3 各种提示标识的制作
根据儿科用药的特殊性, 制做了各种提示标识, 如颜色鲜艳、字迹清晰的液体量标识贴、治疗室做的液体量对比标识墙贴、各种时间液体的提示卡、现用现配提示牌、病人外出温馨提示牌, 操作前二人查对、“三查七对”提示卡等, 培训护士正确合理地使用。
1.4 输液各个环节的细节管理
1.4.1 提取医嘱安全
从处理医嘱方面把好关, 儿科由于服务对象的特殊性, 用药剂量和液体剂量多种多样, 主管班护士在提取医嘱后, 将特殊剂量、时间和用法在医嘱本和瓶贴上给予画圈或红笔标识, 加强与后勤保障护士的沟通, 后勤保障护士摆药后在临时医嘱上画“○”, 表明药液已摆放, 执行者画“√”签字, 从源头上把好安全关。
1.4.2 液体质量安全
后勤保障护士收到配送的液体后要进行液体外观、有效期、包装完整性的检查, 按有效期先后顺序摆放在液体柜里, 每日领取液体要根据需要有计划请领, 避免多领和误领。
1.4.3 配置药液的安全
根据医嘱由电脑系统打印输液瓶贴, 有序摆放, 禁止手抄瓶贴。将特殊的液体量和药量做好标记。对于特殊剂量的药物, 护士将溶剂量和加入的实际药量标于输液瓶贴上, 如打5抽1, 即实际加入原药量的1/5, 以利于二人查对。配好的液体和药瓶、安瓿在换液体前丢弃, 配液护士要在液体瓶签上签字, 以证明药液已加。护士配液时要关闭门窗, 减少人员及不良因素干扰, 严格无菌操作。
1.4.4 更换液体的安全
执行双签字制度, 即配液护士和换药护士均要在液体袋上签字。在核对患儿床号、姓名和药名时, 由过去的直呼患儿床号、姓名改为“反问式查对”, 即先用输液本或医嘱本核对床号, 确认PDA系统, 护士主动询问患儿姓名, 待家长或患儿回答, 确认信息一致后再更换液体, 更换液体后再次核对姓名, 观察液体质量, 有无浑浊、沉淀等。
1.5 提供多份治疗单, 方便护士查对
除了输液治疗本以外, 我们在治疗室、病人床头分别挂有全体病人和单病人输液单, 避免了一人用输液本其他护士无处查对的现象, 方便护士工作。输入每组液体护士均需在执行单上打钩、签字、签时间。
1.6 做好输液健康教育
每次输液和更换液体后, 护士要向患儿和家长介绍本组液体的药物名称、主要作用、副反应和具体注意事项, 做好详细的健康宣教, 让家长和患儿清楚自己的治疗项目及观察项目和目的, 避免家长和患儿随意调节输液速度, 同时家长有疑问时也可以及时提出给予解决。
2 实施效果
2010年以来, 我科在静脉输液过程中实施细节管理, 减少了由于各种原因导致的液体量错误、药量不精确、执行时间不规范等方面的安全隐患, 输液不良事件由开展细节管理工作前的5起减少到1起, 提高了护理工作质量, 保证了患儿的用药安全。
3 体会
3.1 细节管理保证了儿科住院患儿的输液安全
细节管理是把发生护理不良事件后的消极处理变为发生不良事件前的积极预防, 是将处置行为转为控制行为, 属于一种前瞻控制[3]。将细节管理运用到儿科输液各环节中, 使输液全过程更加严密, 无缝隙, 我科在静脉输液中实施细节管理后, 输液相关不良事件明显较少, 有效规避了输液风险。
3.2 细节管理减少了护患纠纷, 提高了患儿及家长的满意度
出现护理差错以后由于大部分家长不懂医, 虽然当时对患儿没有产生什么影响, 但家长也非常恐慌, 担心预后及孩子的生长发育, 容易引起护患纠纷。加强细节管理, 完善护理工作的每个细节, 减少错误的发生, 可减少护患纠纷, 明显提高患儿和家长的满意度。
3.3 细节管理规范了护理行为
通过细节管理使输液的各个细小的环节都更科学合理, 最终形成一套统一的、规范的、符合科室工作特点的静脉输液流程和标准, 经过培训, 使全体护士严格执行, 规范了护理行为。
参考文献
[1]汪中求.细节决定成败[M].北京:新华出版社, 2007:10-13.
[2]张翠雁, 卢秋香, 凌惠瑶.静脉输液记录卡在门诊输液中心的应用及体会[J].护理管理杂志, 2008, 8 (11) :46-47.
[3]叶文琴, 朱建英.现代医院护理管理学[M].上海:复旦大学出版社, 2005:96-98.
儿科输液 篇2
安徽省蒙城县第二人民医院儿科门诊输液室
王化梅
[摘要]目的：探讨儿科静脉输液中的安全管理。方法：对2011年5月至2013年5月两年来儿科输液安全管理的具体措施进行分析以及效果评价。结果：在儿科开展静脉输液安全的管理，护理技术得到了提高，患儿安全得到了保障。结论：建立儿科静脉输液护理技术的安全管理体系，丰富技术内涵，提高临床应用的安全性，对加快儿科静脉输液专业化进程具有深远意义。
【关键词】儿科
静脉输液
安全管理
静脉输液技术作为护理工作的重要组成部分，随着医学科学的发展，新材料设备的应用，输液技术方法及手段发生了较大的变革，技术难度增加，技术含量高，加强儿科静脉输液的安全管理是保障患儿安全的一项重要举措。同时静脉输液是儿科住院患者常用的治疗方法，在危重患者的抢救中有着重要作用。我院儿科对静脉输液安全的流程的各个环节进行管理，取得了很好的效果，减少了输液护理缺陷的发生，实施了安全输液，改善了护患关系。现将我院的具体做法报告如下：
1.1一般资料
对我院2011年5月至2013年5月儿科输液的300名患儿，年龄在29天至14岁之间。男，150名，女，150名，按病程进行分类，随机可分两组，一组按常规方法管理，另一组对照组加强了输液安全的管理。2.方法
2.1加强人员培训
2.1.1对护理人员技术的要求：明确穿刺分类，对头皮针的穿刺、套管针穿刺、picc置管.如何进行评估，穿刺部位的选择、冲管、封管、导管的固定、连接方法、并发症的预防，识别，处理。
2.2.2进行理论及技能培训：加强解剖学、生理学及药理相关知识的学习，加强静脉营养治疗、输血治疗及特殊药物应用的护理。对picc置管的患儿加强管路的维护，加强院感知识的培训，对护患纠纷加强防范策略。
2.1.3对人员资质及能力的要求：具有执业证书，通过临床实践，完成静脉输液理论及技能培训，能独立熟练完成操作，对picc置管要具有大学本科学历、中级职称、取得picc专项技能培训证书者方可进行操作。2.2改进输液工作流程
2.2.1加强查对制度
查对治疗单，当日医嘱大查对结束后，打印完毕与另一名护士核对，正确无误后交治疗班贴至输液瓶上。夜班摆药前再次与治疗单核对。查对药夜，配药流程的查对，加药前查对，配药后查对，加药后再次查对药物。输液完毕后拔针及封管查对，再次核对输入的液体组数，确认无误后才可拔针，或可封管。封管后告知家属保护静脉留置针的注意事项。
2.2.2严格无菌技术：配药前，治疗室紫外线消毒60分钟。加药时严格执行无菌操作规程，注射器采用一人一针一具。
2.2.3不溶性微粒的管理：根据国家药典的要求，认识药物的性质，关注微粒的损害，注意注射器的选择，规范操作，避免微粒的产生，减少病儿的痛苦。
2.2.4加强输液流程的管理：检查药液，挂药前治疗护士再次检查药液。双重核对，治疗护士挂药，静脉穿刺前，对患儿姓名采用腕带标示制度【1】和呼唤应答法【2】，进行双重核对。对婴幼儿家属回答患儿姓名正确，幷核对腕带无误后方可挂药穿刺。穿刺前检查针的型号、有效期，结束穿刺后粘贴写有穿刺者姓名和穿刺时间的标签，picc置管专人护理。加强巡视，分组到人头，输液时及时巡回患儿，尤其是危重儿及婴幼儿。据患儿的病情、年龄、体质，药物性质调节输液速度。防止输液速度过快，导致急性左心衰。观察穿刺部位有无肿胀、外渗，有无胸闷、皮疹等过敏现象。与家属沟通交流，解答疑问，及时更换续液。2.2.5对患儿家长进行健康教育，进行相关的用药指导，告诉家属静脉滴注药物的作用，不良反应，在输液过程中若有不适及时告诉巡回护士，并实施处理措施。告知家属所输液体总的瓶数及组数，以及输液的时间等。
3.结果
对照组加强了儿科输液的管理，各班护士职责明确，工作积极性得到提升，核心制度得到很好的执行，杜绝了加错药，输错药，漏输等护理缺陷，患儿的安全得到了保障，家长满意度得到了提升，值得推广。
4.讨论
儿科静脉输液是临床治疗中最常见的方法，也是护士最基础的护理操作。加强输液安全管理，从环境，微粒的污染，药物因素，输液器因素，病人及护理人员方面加强了管理，对病人进行安全输液，遵循了国家法律法规，保障了患者及护理人员安全，健全输液安全管理制度，从输液操作的规范化、药物配置、输液速度监控、管道管理、输液反应及并发症监控等各个方面进行全过程的安全管理【3】。建立儿科静脉输液护理技术的安全管理体系，丰富技术内涵，提高临床应用安全性，对加快儿科静脉输液专业化进程具有深远意义。
参考文献
【1】李庆印，赫晓莉，王树英，等身份腕带在心血管外科病人安全管理中的应用【j】，护理管理杂志，2007.9（7）：57 【2】闫洪冈，孔杰，崔化英，等，呼唤应答法减少护理查对工作中差错的研究【j】，护士进修杂志，2004,19（7）：583 【3】谢红珍，邓屏，静脉输液管理与实践中的问题及对策，护理学报，2007,14【10】：
儿科输液 篇3
【关键词】儿科门诊；输液；院内感染；危险因素
【中图分类号】R197 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0683-01
前言：输液是常用的治疗手段，医疗机构的门诊输液室的患者数量众多，各类疾病的患者均需要在门诊输液室进行输液，作为医疗公共场所，人群混杂、流动性强并且很多时候患者的密度极高，很多尚未确诊疾病的患者也会在此输液，由此致使门诊输液室成为了医院感染的高危科室。孩童患者本身的免疫力较成年人要弱，尤其是在患病时，更加容易被感染各类疾病。倘若未能做好预防，则将容易引发院内感染，因此，对儿科门诊输液室医院感染的危险因素进行分析，研究相应的防范对策，具有重要的意义。
1.儿科门诊输液室医院感染的危险因素分析
通过查阅文献并结合自身经验，可以分析出当前儿科门诊输液室医院感染的危险因素包括几个方面。
1.1输液室环境
很多相对条件较差的医院儿科门诊输液室中，环境方面管理不到位，比如儿童患者和家长素质存在差异，有些素质不高的患儿和家长在输液室内乱扔东西，不爱护环境，保健意识极差，经常出现随地吐痰现象，更有甚者还存在家长纵容患儿随地大小便的情况，若保洁人员未能做好及时的清洁，则极其容易造成交叉感染[1]。
1.2手卫生方面
首先，很多医院手卫生设施建设不完善，存在严重的不规范情况，目前来看，以傳统的老式水龙头居多，香皂和毛巾也都是公用的，为细菌病毒的滋生创造了良好的条件；其次，患儿体质较弱，年龄特点决定着注射或看护的工作难度都相应增加，这方面就加大了儿科门诊输液室护士的工作量。很多医院的经济条件有限，对用品的管理过于苛刻，导致门诊科室出于种种原因，不愿频繁申领公共用品比如洗手液或纸巾等等，这种不良的节约成本意识无疑增加了感染的概率[2]。
1.3消毒隔离方面
首先，很多输液室不能做好分区，比如污染区和清洁区，未能做好标识，各种疾病输液全部集中在一起，容易由交叉安置所引发交叉感染；其次，消毒隔离工作未能做好很大程度也可以归咎于工作人员的消毒隔离意识淡薄，工作的开展完全不按照规范操作，比如为患儿输液用的夹板不能很好的消毒和很多一次性工具不能及时丢弃等等。再加上很多医院的保洁人员都是临时工，很难具备良好的消毒隔离意识。
1.4药物的使用方面
很多条件比较简陋的医院在药物使用方面均存在或多或少的不合理现象，很多医护人员受诸多因素的影响出现用药盲目的现象，很多时候都是根据个人主观臆断来确定药物的使用，忽略病原学检查或药物敏感性测试，还有个别医护人员将低劣抗菌药充当常用药，大量的耐药菌的产生也加大了二重感染的概率。
1.5医疗垃圾的管理方面
卫生部门一直在重点强调做好医疗垃圾的规范化管理，但很多医院还未能做好这方面的工作，分类不清、混乱管理、违规存放等等现象依然存在，尤其是医用棉签，对儿童进行输液之后乱扔，很多低龄儿童捡到一旦家长未能及时管理，则非常容易引发感染。
2.降低儿科门诊输液室医院感染风险的对策建议
针对以上种种危险因素，只有加强管理并做好防范，才能最大化降低儿童患者院内感染的几率，保证儿童的健康。
2.1通过加强培训与管理创设良好环境
关于医疗机构的感染危险因素防范方面，有着很多的相关规定比如《手卫生规范》、《医院感染管理办法》、《医院消毒隔离技术规范》、《医疗废物管理办法》等等，对于医护人员要加大培训力度，保证新上岗的员工能够具备应有的知识水平和职业素养，提高准入门槛，只有通过考核才准许上岗[3]。不仅需要做好医护人员的培训，还要加强对保洁人员的管理。
2.2加强手卫生管理
首先，要严格规范手卫生的设施，尽量用脚踏式水龙头替代掉传统的老式水龙头，并杜绝使用香皂，更换洗手液，将毛巾换成纸巾，并在洗手处做好洗手的标识说明，全面提升医护人员的手卫生意识。对儿童进行输液时，应当将双手进行消毒，以避免医护人员双手携带微生物病菌传染给儿童。另外，医院应当充分提高对手卫生的重视程度，要在保证规范化管理的前提下做好成本控制，切不可过于盲目。可以制定相关的考核指标，按照实际的患病人数计算相关耗材的使用量，确保充足。
2.3加强消毒隔离管理
首先，建议医院安装空气消毒机，输液室的空气必然不好尤其是冬季，因此应当在患者密集时加强消毒，辅以经常性的通风换气，确保室内空气清新，并根据不同的季节来适当调整室内温度。其次，要保证室内的清洁，还有细节部分比如输液架、门窗把手、病床栏杆等等，遇到污染比如素质低的家长吐痰等要及时清扫，并尽可能耐心劝说，使其认识到环境整洁的必要性，体温计等物品也要保证一用一消毒。最后，要根据不同儿童的不同患病情况做好分区输液，配备专用的治疗物品，对于具有传染性的疾病要做好隔离，尤其是对于新生儿童更要加强关注避免其感染。
结论：综上所述，在医疗机构中，院内感染贯穿于每一个环节，儿童患者本身免疫力不高，相比之下更为容易产生交叉感染。本文认为，医护人员只有提升感染防范意识，对医院感染的危险因素进行透彻的分析，多方面加强管理和防范工作，才能有效降低感染的发生率，保证儿童患者的健康。
参考文献
[1]陈迎春.儿科门诊输液室医院感染隐患及干预措施[J].中国消毒学杂志，2012（04）：331-332.
[2] 王美芳.医院门诊输液室感染危险因素分析及管理对策[J].中医药管理杂志，2013（05）：507-508.
儿科输液 篇4
1 优点
1.1 节约了人力资源, 提高了工作效率。
临床工作中给患儿更换液体所需的时间占很大比重, 是护士主要工作量之一。使用一次性双头输液器, 护士巡视病房发现液体输完可直接查对更换液体, 或者护士在执行其他操作时, 发现液体输完也可直接查对更换液体, 还可继续进行下一项操作。同时出现多个患儿液体输完的情况下, 巡视护士不再回治疗室取液就能立即查对更换。既节约人力, 又能提高工作效率。
1.2 减少了护患矛盾, 增加了护患交流时间。
护士按时巡视病房, 直接查对直接更换液体, 减少了往返护理站的次数, 减轻了护士体力消耗, 缓解了工作强度, 节省了更多时间满足患儿及家属的情感需求, 提升了护理服务品质, 使护患关系更加融洽。
1.3 减少了差错事故的发生, 提高了护理质量。
在儿科更换液体是一项不可忽视的护理操作, 使用一次性普通输液器, 多个患儿液体同时滴完时, 往往几个护士都忙不过来, 而频繁更换液体很容易发生差错, 患儿的同名同姓、名字相仿更易混淆。而一次性双头输液器, 避免了不能及时更换液体导致的护患纠纷, 也减少了差错事故的发生, 同时杜绝了患儿家属等待更换液体的焦虑和不满情绪, 而且大大减少了按呼叫器换液的次数, 有效提高了护理质量。
1.4 降低了输液过程中的污染概率。
护理操作中更换液体的次数越多, 针头外露增加污染的机会就越多。使用一次性双头输液器在更换液体环节中减少了针头的污染概率, 保证了患儿输液安全, 不良反应率大大减少, 患儿家属满意度大幅增加。
2 护理风险
2.1 护士给患儿穿刺成功后, 转而进行其他护理工作, 同
时由于患儿多、工作繁忙, 未能及时巡视, 液完时家长自行更换液体, 导致输液中出现一些问题, 不能及时处理。比如一组液体输完后, 墨菲滴管液面可由另一组的空气压力致其过低或滴空, 空气进入墨菲滴管下的输液管, 引起家长恐慌, 而且家长也不会根据药物性质重新调节滴数。
2.2 增加了个别护士的惰性思想, 把换液的事交给家长完成, 不按时巡视病房。
家长忙于照顾患儿, 液完时忘记更换, 导致患儿血液倒流甚至凝结针头, 增加了患儿的痛苦;而且不能及时观察穿刺部位有无肿胀、外渗, 使患儿家属产生不良情绪。
2.3 一次性双头输液器价格比普通输液器贵, 个别患儿家属有抵触、不满情绪。
2.4 部分患儿不适合使用一次性双头输液器。
有些药液必须现配现用, 不能过早挂起, 以免时间长影响药效。
3 管理对策
3.1 建立输液管理制度, 改进输液流程。
专人配药专人输液后巡视, 加强工作中薄弱环节, 有计划进行操作, 既分工明确责任到人, 又要发挥团队互相协作的作用。每名护士都要随身携带护理工作备忘录, 对液体瓶内有少量液体的患儿做到心中有数, 护理工作有条不紊, 衔接紧密。
3.2 灵活使用管理策略。
制定绩效考核方案, 促进护士主动意识, 按时巡视病房, 输液过程中出现的问题及时发现, 及时处理, 保证输液的顺利进行。加强对护士的风险教育, 增强护士法律意识和责任意识, 更换液体绝对不能交给家属和陪护, 杜绝一切不良后果。
3.3 护士要履行告知义务。
护士在治疗护理的同时要做好健康宣教, 介绍一次性双头输液器的构造、优点、用途、注意事项。为保证信息交流的有效性, 护士不能用复杂的医学术语, 导致家长理解上的困扰, 词语应浅显简单、通俗易懂, 使患儿家长能很快明白护士的意思, 充分理解护士为其提供的说明, 取得信任合作。通过护患有效交流, 建立温馨和谐的护患关系。
3.4 合理使用一次性双头输液器。
在尊重患者及家属意愿的基础上, 合理选择输液器是确保安全输液的关键。一方面按病种、按年龄段、按药物性质选择是否用一次性双头输液器, 另一方面按顺序、按医嘱有计划摆药配液。病情轻、液量少、药物没有配伍禁忌、确保患儿在有效时间内输完, 可选用一次性双头输液器;病情重、用药复杂、需严格控制输液速度的患儿, 可选择安全性能良好的普通输液器。
儿科输液 篇5
【摘要】目的：了解心理护理干预对患儿静脉输液的影响。方法：通过对200例1-6岁患儿输液时的心理特征进行分析，并对不同年龄层次儿童心理特点给与心理护理干预。结果：输液过程中实行相应的心理护理干预，能有效的控制患儿的紧张情绪，消除紧张心理对于改变及稳定患儿的心理行为及合作程度具有重要的辅助作用，有效提高护理质量和工作效率。
【关键词】心理护理干预；静脉输液；儿科
随着社会的进步，人类生活水平的不断提高以及独生子女的大量出现，要求护理人员水平达到一个新的层次，而静脉输液是儿科最常见也是最快的药物治疗及补液途径，患儿常对此项操作产生不同程度的恐惧心理而拒绝输液，不能很好地配合护士，大大降低了一次性输液成功率，也会引起患儿家长对护士的不满，极大地影响了护士的工作效率。针对这种情况，选择我科2013-1月至2013-8月对200例，年龄在1岁-6岁输液患儿的心理特点和输液前的表现进行分析并实施心里护理干预发现心理护理干预在儿科静脉输液中具有重要意义，现报道如下。
1 一般资料。收集我科2013年1-8月静脉输液患儿200例，年龄1-6岁。随机分为观察组和对照组各100例，由同一组护士对2组患儿进行静脉输液治疗，2组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
2 方法。对照组按常规护理方法输液，即采取护士及家属共同按压固定四肢进行输液。观察组采用心理护理干预，提高患儿静脉输液的配合程度和一次穿刺成功率。心理护理干预方法：
2.1 认知干预。对需要行静脉输液的患儿，首先告诉其家长及陪同人员，并先做好家长及陪同人员的思想工作。然后，护士再根据患儿的心理表现，优先选出勇敢型的患儿做治疗，树立榜样。如：告知患儿输注的药物名称，可能出现的不良反应，如何避免或减轻不良反应。根据患儿输液的特点，告知家长如何配合以保持输液通畅。对于3～6岁患儿的家长，告知其在增强患儿信心方面要做的工作，如跟患儿解释要进行静脉输液的目的是要治疗疾病，恢复健康，让宝宝舒服，鼓励患儿做勇敢坚强的孩子。然后，护士再根据患儿的心理表现，优先选出勇敢型的患儿做治疗，树立榜样。不应用恐吓的方法，以免造成患儿的心理伤害。
2.2情感干预：护士面对患儿应保持友好的笑容，消除患儿的陌生感。在穿刺过程与患儿亲切交谈，以分散其注意力，与患儿建立一种亲切的信任关系，根据患儿理解程度，告知其如何可减轻或避免疼痛，对患儿每一点合作的表现均给予肯定和表扬，增强患儿的自信心。对内向或胆小型患儿，不能急于操作，先与其交谈，表情要亲切，语调要文雅，动作轻柔，可给患儿做一些简单的解释和安慰工作，对患儿多鼓励，勿训斥，保护他的自尊心。
2.3行为干预：主要是采用心理行为诱导，对合作型年龄6岁以上的患儿采取边操作边宣教的方式，教会患儿如何配合，如何保持正确的姿势。对不合作患儿护士要注意因势利导，不能急于求成。护士要真诚地为患儿着想，主动同他们交朋友，还可以让勇敢型的孩子先打做示范，当即谈打针的心理感受，再对他们提出一点要求。对于个别蛮不讲理、劝导无效的小儿，可以采取边解释加部分恐吓的方式，嘱其家属协助固定好穿刺部位，用严肃的语言坚定不移地夸大输液治疗的好处进行强迫静脉输液的穿刺。1～6岁的患儿属“紧张型”的较多，因为对静脉穿刺的恐惧程度不同，表现出的不合作程度也不同。1～3岁患儿的理解能力有限，因此，用非语言沟通的方式效果较好，护士可采取鼓励、比拟、观看合作患儿静脉穿刺过程，询问合作患儿的疼痛程度，达到消除恐惧，接受治疗的目的。在静脉穿刺过程中，嘱家长亲切接触患儿，安慰鼓励患儿，给患儿安全感。3～6岁的患儿理解能力增强，且大多已进幼儿园，因此在进行静脉穿刺时，可利用询问患儿所在幼儿园的生活、学习情况，有意识地转移患儿的注意力，缓解穿刺时的疼痛，同时利用合作患儿的“榜样”作用，促使自尊心强的患儿自觉配合。穿刺成功后，对于配合的患儿及时给予表扬，对于胆小、被动配合的患儿也给予适当的肯定，以满足其自尊心，增强其荣誉感理好护患关系，首先争取家长及陪同人员的理解与支持也至关重要，无论是住院的患儿还是在门诊静脉患儿。
【讨论】
心理护理干预是临床护士运用各种方法和策略积极影响患儿的心理的过程，心理护理干预首要的任务就是要处点滴的患儿，至少都有一位家属陪护。家属除了希望患儿早日康复外，最普遍的心理就是希望护士能一针见血地穿刺成功。要是一针没有成功，有的家属很着急，不知所措，有时甚至责怪护士等等。有的家长心情比较急躁，容易出现过激行为，护士更要同情、理解家长，尽可能缩短医患之间的距离，热情地接待患儿和家长。要耐心给予解释指点，遇到性情急躁的家长要用文明的行为去平息他们的急躁、紧张的情绪，尽可能让家长平静、满意。因为家长是患儿最信赖、最亲密的人，家长陪伴患儿，患儿感觉到有安全感，情绪就会趋向稳定。其次患儿由于对医院环境不熟悉，对医护人员的陌生感使其感到没有安全感，因此大多存在不同程度的焦虑，表现为神志不安、害怕、紧张、哭闹、依赖父母等，护理人员通过言语、表情、行动等进行心理干预改善患者的心理条件，从而消除心身症状，重新保持个体与环境之间的平衡。常规组患儿合作率42.46%，观察组干预后合作率70.96%，前后比较差异有统计学意义（P<0.05），提示心理护理干预可减轻患儿的紧张情绪。心理护理干预的效果与患儿的理解能力有关，护理干预的方法要根据患儿的具体情况采取适当的干预方法才能取得满意的效果。因此，儿科护理人员除了具备扎实的专业基本理论，基本技能外还必须掌握儿童心理学等边缘学科知识，才能较好地解决患儿的心理护理问题，满足患儿和家长的心理护理需求。
【结果】
在儿科门诊输液中，护士要有爱心，热情接待，根据患儿不同年龄、心理特征，给予适当的心理护理干预，用儿童易接受的语言与他们交谈，像对待自己的孩子一样，以减轻患儿的恐惧心理，提高患儿合作程度，同时也提高了护士静脉穿刺的一次成功率，增加了家长对护士的信任度，密切了护患关系。
参考文献
[1]黄小妹，余银针。心理护理干预在儿科门诊静脉输液中的应用研究。中国实用护理杂志
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[2]秦红文。心理干预在学龄前患儿肌肉注射中的应用[J].当代护士，2007，4（2）
儿科输液时的护患沟通技巧 篇6
1 技术性沟通
熟练的注射技术是沟通效果的重要体现。因此“一针见血”效果就显得极其重要。孩子的一哭一笑, 可以让家长的情绪瞬间发生改变, 而我们的工作会给孩子带来一定的痛苦, 所以, 护理操作都是在家长的极度关注中进行的。熟练、准确、轻柔的操作可以极大地安抚家长焦虑的心情, 也可以赢得患儿家长对护士的信任。因此作为儿科护士, 只有在平时工作中多看、多练, 提高技术水平, 尽量做到镇静自如、有条不紊、一针见血, 才能使患儿和家长从心理上接受。
2 与家长的沟通
孩子是每个家庭的凝聚点, 家长都因为自己的孩子生病而焦虑万分, 这是可以理解的。护士要有良好的职业形象, 良好的护士形象是与家长交流的前提, 应保持干净整洁的仪表, 和蔼的态度, 美好的语言, 能够专心倾听家长的陈述, 帮助家长更好地交谈, 鼓励家长提出疑问, 认真解答疑问等。只有这样, 家长才能愿意与护士沟通交流。尤其连续几天高热的患儿, 家长的焦急更是可想而知, 我们要同情和理解他们, 向他们解释任何疾病都有一个发生、发展和转归的过程。可以用“我很理解您的感受, 我们尽量在操作过程中减少患儿的痛苦”等语言来安慰家长焦急和不安。对体温上升期输液的患儿, 由于血管痉挛收缩, 末梢循环差, 手脚冰凉, 此时穿刺容易失败, 我们应先让患儿家长用热毛巾或热水袋热敷末梢血管, 再进行穿刺, 同时嘱患儿多喝温开水。像肥胖、年龄小的患儿由于血管暴露不充分, 脱水或低血压使血管不充盈等原因, 易造成静脉穿刺困难, 我们尽可能进行预见性交流, 向家长解释“孩子由于脱水严重, 血管不充盈, 我们一定全力以赴, 争取一次穿刺成功, 若穿刺不成功, 望您理解配合”。如阿奇霉素对消化道有刺激, 可引起恶心、呕吐, 输液前应吃点东西;钾盐可能出现输液部位疼痛;山莨菪碱用后面红、口干等。在输液过程中不要让孩子过度活动, 不要随便动输液夹等, 以免增加患儿的痛苦。若真正发生上述情况, 由于提前告知了家长, 家长也会表示理解和积极配合。在治疗过程中, 要多与家长进行交流, 采取换位思考的方法, 减轻家长的焦虑。同时适当的赞美孩子也是一种与家长沟通的技巧, 只要赞美符合实际, 家长都会高兴地让孩子配合治疗, 促使护患关系更加融洽。
3 与患儿的沟通[1]
打针对患儿来说毕竟是可怕的, 挣扎哭闹也是很自然的表现。与孩子的沟通也应有针对性, 要尊重和关心他们。对懂事的患儿可以用鼓励的语言, 对小女孩则称赞长得漂亮, 衣服也漂亮, 如果哭了就不漂亮了。用激励法鼓励患儿或用小玩具和糖果哄着, 使其分散注意力以配合治疗。在允许的情况下也可让患儿选择治疗护士, 注射部位。要善于抓住小孩容易和护士接近的心理进行沟通, 不断鼓励。对胆子小的患儿讲一些动画片的小勇士如何勇敢, 还可以投其所好, 这样就会减轻患儿心理负担, 减少患儿的恐惧感, 取得患儿的配合, 也增强了患儿战胜疾病的勇气。
除此之外, 一个良好的形象, 一个简单的手势, 一个温柔的微笑, 一个坚定的眼神, 都可以达到心灵沟通、情感交流、尊重信任、理解关怀的目的。因此, 在临床护理中运用良好的沟通技巧, 可以建立良好的互动护患关系, 从根本上杜绝纠纷的发生。法和三点支撑法往往需多指导几次才能完成, 护士要耐心地做好健康教育指导, 患者能达到满意效果, 也觉得方便, 可减少平托骶尾部所需的护理时间, 同时减轻了护士的工作量。
作者简介:李凯燕, 女, 39岁, 本科学历, 毕业于武汉大学, 主管护师。
参考文献
儿科输液 篇7
1 安全隐患因素分析
1.1 药物的剂量与患儿年龄及病情不符
儿科门诊当班护士要认真执行医生的医嘱, 必须按医嘱来写执行单, 然后再按执行单来细致核对药物, 发现药物的剂量与患儿病情或年龄不相符时, 护士应及时与医生联系。经过细致核对后再把执行单、药物放入输液室, 待静脉滴注时执行的护士再次对执行单及药物进行核对以确保用药安全。
1.2 护士在穿刺中忽略了病情的观察
因婴幼儿的血管较细穿刺难度较大, 再加患儿的家长对护士技术的要求越来越高, 护士要想“一针见血”往往注意力都集中在患儿穿刺上, 忽略对病情的观察导致个别患儿因呕吐造成窒息症状出现。
1.3护士在严格执行查对制度不够
门诊输液室的患儿多, 环境杂, 密切大, 周转快。特别在护士呼唤患儿姓名, 在家长精神注意力不集中时往往就可出现错误应答, 而造成患儿相互间错用药物[4]。
1.4 护士在护理中缺乏沟通的技巧
一般门诊输液室患儿都多, 又因护士每天工作量较大, 容易产生情绪急躁心情, 特别在工作中又忽略了对患儿或家长的沟通, 使个别患儿或家长违规执行医嘱, 或误解产生护患纠纷。如穿刺一次未成功, 护士对患儿家长的解释和安抚做的不到位都能造成护患间的纠纷。个别护士在解释中因急躁或语速过快也能引起护患间的矛盾激化[5,6]。
1.5 护士在护理过程中巡视不及时
一般小儿病情变化都快, 所以输液中出现不适反应多数患儿又不能用语言清晰的表达, 再加护士巡视不及时没有发现患儿病情变化而延误挽救时机。因个别患儿对输液反应敏感往往会用力拉掉头皮针, 造成药液渗漏, 局部出血、严重可导致局部组织坏死。
1.6 护士对患儿及家长教育不到位
因小儿好玩爱动无法在输液区内完成整个输液, 又因个别家长担心孩子哭闹加重病情便顺从孩子意愿到户外走动或逗留, 更不知道静脉滴注药物长时间暴露会引起药效下降、或出现输液反应及其它意外。为了缩短患儿输液时间, 个别家长又擅自加快输液的速度, 造成患儿危险症状出现[7]。
2 安全隐患护理措施
2.1 实行输液告知服务
当班护士在静脉输液前要告知患儿家长药品名称、药理作用、安全滴速及不良反应等, 在拔针时还要告知按压穿刺部位及有关注意事项。通过输液告知服务, 提高了对患儿家长教育的有效性和有序性, 也提高了家长的遵医行为。
2.2 认真执行查对制度
在儿科门诊输液时当班护士要认真核对医嘱, 包括患儿姓名、年龄、治疗执行单、药名、剂量等, 均无误后方可执行。若有疑问及时与医生联系, 并在病历上签字, 确保输液的安全及有效[8,9,10]。
2.3 提高专业知识及技能
儿科门诊护士业务知识要不断地更新, 要掌握新药的药理作用、配伍禁忌及不良反应, 要学会儿科常见病的病情观察、急救及处理方法。同时还要掌握输液中出现的并发症和相关的处置流程, 不断提高静脉穿刺的水平, 争取做到“一针见血”。
2.4 加强巡视密切观察
门诊输液室的儿科护士, 要在15~30 min对输液室患儿巡视1次, 在巡视中要密切观察患儿病情和穿刺部位, 对特殊药物输液应在输液卡上作出标志, 及做好记录。特别对哭闹患儿应引起重视, 警惕发生针头脱落、药物外渗及输液反应等并发症的出现。
2.5 加强患儿健康教育
健康教育是提高患儿生活质量的重要手段, 也是患儿治疗中的辅助方法。在每次输液时当班护士都应简单告知家长, 患儿用药目的、注意事项及擅自调速的危害等。同时还应告知患儿, 注意防寒保暖, 以免感冒。
3 积极开展药物不良反应的监测
护理人员要告知患儿输液中尽量不要空腹, 以免因空腹造成患儿心慌及腹痛增加患儿过敏反应的发生。并嘱患儿家长给予喂奶或食物。同时护士要关心患儿, 注意观察药物疗效, 并做好药物不良反应的收集及记录[11]。
4 小结
儿科输液 篇8
1、资料与方法
1.1 一般资料
以我院儿科门诊2014年1—2月实施细节护理的160例输液患儿为观察组,年龄10个月至13岁,平均(4.2±2.9)岁,其中男80例,女80例;以我院儿科门诊2013年11月至12月仅实施常规护理,未实施细节护理的195例输液患儿为对照组,年龄9个月至12岁,平均(4.3±3.2)岁,其中男95例,女100例。两组患儿的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 营造温馨舒适的环境
患儿来到了医院之后,因为在环境上发生了非常大的转变,而且在这一过程中人员也经常的发生变动,环境相对比较嘈杂,所以使得患者的心理负担更重,而制造一个温馨舒适的环境对缓解患儿的心理压力是十分有效的,在输液室当中应该对输液室的环境进行细心的布置,可以在墙壁上张贴宣传画,设置一定数量的儿童画册播放一些儿童比较喜欢的动画片[1]。同时还要对科室内的温度、湿度和光线等进行及时的调整,给患儿营造一个相对比较安静柔和的环境去接受治疗。
1.2.2 做好患儿的心理护理
输液的过程中会有非常明显的疼痛感,所以一般儿童是很难接受的,护理人员在给患儿进行输液之前一定要给患儿做好心理护理工作,这样也为正式输液打下坚实的基础。在输液方面,患儿通常会存在着一定的畏惧情绪,在这样的情况下护士应该以更加和蔼的态度对待患儿,同时还要用比较柔和的语气和患者说话,多抚摸患者的头部,这对双方新人和情感的建立是十分有效的[2]。如果患儿的年龄非常的小,甚至还必须要抱在怀里,就可以抚摸其头部和面部,同时还可以帮助其整理衣物,也可以使用一些鼓励性的语言给患儿一些重要的心理暗示,转移患儿的注意力,还可以给患儿一些糖果或者是他们喜欢的玩具这样就可以让其感觉到更加的亲切,从而让患者自愿的接受治疗。
1.2.3 做好患者家属的理解和疏导工作
当今孩子对每个家庭的意义都是非比寻常的,所以如果孩子生病了家长一定会非常的关注,如果家属在治疗的过程中不能放松心态和积极的配合就很有可能给护士造成非常大的压力,而这样的状态也会给治疗带来不利的影响,所以和家长取得有效的沟通,获得家长的理解也成为了一项重要的工作,在工作的过程中,一定要给患者的家属讲解一些和治疗有关的内容,将输液过程中的注意事项向家长进行分幅的解释,这样就可以获得家属的理解,也为治疗提供了更加有利的条件。
1.2.4 血管的选择及固定
由于小儿血管大多细、滑,患儿大多自制力差,不能很好地配合,一般我们都选择易固定、患儿不易扯脱、家长易于看护的部位,对于选择手背静脉穿刺的患儿,尽量选择桡骨茎突,尺骨茎突,及第三掌骨头形成的三角形区域,该处皮肤薄,神经分布少,血管粗大,易于穿刺及固定,也可减少穿刺时的痛感。另外,由于小儿好动,在采用四肢静脉输液时,我们根据小儿肢体大小,采用自制的小纸板来固定,重量轻,在纸板与手腕中间垫上小纸巾,使患儿感到舒适,尽量避免输液过程渗漏。
1.2.5 过硬的操作技巧
确保静脉穿刺成功率高,认真评估穿刺部位血管充盈度,冬天,由于护士经常洗手手温低,所以,我们先用暖手袋捂手后再接触患儿,以免引起刺激,而导致患儿躁动,确保穿刺的成功率,也使家长舒心,体现人性化的服务[3]。在一次穿刺不成功时,真诚地向患儿及家属道歉,取得谅解,及时请高年资护士为患儿进行静脉穿刺。
2、讨论
当前儿科门诊中输液患者的数量越来越多,同时儿童也对输液有一种心理上的抗拒,在这样的情况下,也给正常的输液治疗带来了不少的负面影响,在所以必须要针对这一现象在护理的过程中应用细节护理,从细节入手,为治疗创造更好的条件,这样才能更好的保证治疗效果,提高患儿家属的满意程度。
摘要：目的:对细节护理在儿科门诊输液中的应用效果进行分析和研究。方法:选取2014年1月到2月在常规护理过程中加入细节护理的160例患儿当做是对照组,而将2013年11月到12月的195例输液患儿实行常规的护理,同时将其作为对照组,对两组的静脉注射率和护患纠纷发生的几率以及患者家属的满意程度进行对比。结果:观察组在各项指标上都高于对照组。结论:在儿科门诊输液的过程中应用细节护理对降低门诊小儿静脉注射护患纠纷,提高患者家属的满意程度和整体的护理水平都有着非常重要的作用,所以也值得在临床中大力推广。
关键词：儿科门诊,静脉注射,细节护理
参考文献
[1]李玉梅,覃海慧.物质奖励在静脉输注患儿中的应用[J].家庭护士,2008,6(6):1625
[2]凌云,陈朔晖,诸纪华.儿科门诊输液存在的安全隐患及对策[J].中华护理杂志.2007,42(4):329-330
儿科输液 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
将儿科门诊2013年1-12月收治的110例输液患儿分为两组, 观察组55例提供细节护理, 年龄为10个月~12岁, 平均 (4.2±2.1) 岁, 男女分别为31、24例;对照组55例患儿则提供常规护理, 年龄9个月~13岁, 平均 (4.3±3.4) 岁, 男女分别为27、28例。两组患儿临床基本资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组均提供常规护理, 如接诊、遵从医嘱、查对及巡视。观察组患儿酌情提供细节护理, 具体内容如下。
1.2.1输液前护理
(1) 输液环境与心理干预:如儿科输液大厅墙壁上贴整面墙的卡通墙贴, 设置滑滑梯、小山洞及翘翘板等, 用以缓解患儿情绪;输液大厅设立整面墙, 定期更新各类护理知识。 (2) 核对医嘱及药物:儿科输液室环境较为复杂, 同姓名、同性别患儿较多, 接诊护士在收取输液治疗单后, 应认真同家长进行核对, 确保无误后再签全名, 避免护理差错。 (3) 提供“告知服务”。静脉穿刺前, 护士应安抚患儿, 并告知家长输液所需时间、总量;穿刺后, 应告知自行调速的危害, 巡视时讲解疾病知识;拔针时, 应告知静脉穿刺点按压时间。 (4) 选择静脉穿刺针。本研究均为4.5~5.5号头皮针, 可根据患儿年龄及输液速度酌情调整[1]。
1.2.2 穿剌时护理
(1) 血管选择与固定。小儿血管较为细、滑, 且自制力较差, 临床需选取易固定、难扯脱、便于看护的部位;针对手背静脉穿刺者, 应尽可能取桡骨茎突, 第三掌三角形区域及尺骨茎突皮肤薄区, 便于穿刺与固定, 以减少痛感感。对中重度脱水患儿, 应选用负压进针法, 便于顺利输液。此外, 小儿四肢静脉输液时, 根据其肢体大小, 可酌情选择小手板 (自制) 予以固定, 小手板、手腕两者间垫小纸巾, 以增加患儿的舒适度。 (2) 加强巡视, 监测病情变化。每隔30 min巡视一次, 观察患儿反应及穿刺处变化。 (3) 加强护患沟通。技术沟通:患儿输液难点为构建静脉通道, 不同年龄的患儿静脉通道搭建部位也不相同[2,3]。基于此, 护士应准确选取输液位置, 力求“一针见血”, 以缓解患儿疼痛。言语沟通。护士应进行安慰性语言沟通, 针对病痛中患儿及其家属情绪脆弱者, 应通过安慰、鼓励性语言交流 (如输液时奖励小贴贴等) , 以减少各类纠纷。注射前, 护士应提醒家长用药目的、不良反应及注意事项, 以争取家长的配合。
1.2.3 输液后护理
(1) 拔针时机。小儿输液总量偏少, 瓶内残留量过多对疗效影响较大。因此, 针对那些昂贵药物, 待瓶内液体毕后, 茂菲氏滴管内液面未降低时予以拔针, 输液毕后采用少量生理盐水冲管;选取直压拔针法, 拔针前将调节器转移至输液管终端滤器上, 将针头逐渐向外拔 (先慢后快) , 以减少淤血及疼痛[4]。 (2) 细节指导。患儿输液毕后, 护士应提醒其家长留观10~20 min, 并根据患儿疾病及所用药物, 嘱家长注意事项、不良反应及合理的质量、就诊时间等, 并不定期电话回访, 征求意见, 以改进护理质量。
1.3 观察指标
统计两组静脉重注率、疼痛、护患纠纷率、护理满意度及依从性 (优、良、差) 。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理结果分析
经护理, 观察组静脉重注率、疼痛及护患纠纷率明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;患儿家长对门诊护理的满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表1。
例 (%)
2.2 两组护理依从性比较
观察组护理依从性明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表2。
例 (%)
3 讨论
在儿科门诊输液室, 每天均会出现不同年龄、性别、病情的患儿, 怎样赢得患儿及其家属的信任与配合, 维护输液安全, 这是儿科门诊输液室的基本使命。护患纠纷在各门诊儿科输液病例中较为常见, 它不仅有医护自身因素, 更源自护患沟通问题。现阶段, 我国家庭多为独生子女, 患儿就诊时常有2名以上家长陪同, 护理操作环境繁杂, 护士情绪较为急躁。有时因缺乏交流, 极易产生纠纷。笔者建议, 应重视健康教育, 引导家长室内输液;改善输液室环境, 如安装有线电视, 滚动式播出健康教育内容, 以转移其注意力, 使之在愉快、安全的环境中完成输液[5,6]。应采取有效的防范对策, 避免护患冲突, 提升患者满意度。
王翠花[7]通过将门诊110例输液患儿进行两组, 对照组:常规输液;实验组:实施细节护理, 具体体现为关注患儿输液的各个细节。结果发现:实验组患儿的静脉重注率、护士差错率、较对照组明显降低。王秋凤[8]通过对门诊100例输液患儿提供细节护理, 并取80例常规护理为对照组, 结果表明:两组护理效果存在明显差异, 观察组护理依从性和家属配合度均较对照组更佳, 护理满意度显著提升, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。本研究中, 笔者所在医院儿科门诊输液室通过对55例患儿提供细节护理, 将细节护理应用于护理操作, 极大降低了儿科门诊的静脉重注率、护患纠纷率, 护理满意度、依从性分别96.36%、96.36%高于对照组78.18%、74.55%。综而言之, 细节护理应用于儿科门诊输液操作, 不仅能够减少护患纠纷, 改善护理质量;同时, 该模式也提升了门诊护士的工作效率, 有助于构建和谐的护患关系, 真正构建“以患者为中心”的优质护理模式, 提升护理满意度及医院的整体形象。
摘要：目的:评价儿科门诊输液过程中细节护理的应用效果。方法:选取2013年1-12月笔者所在医院门诊部输液治疗的110例输液患儿, 按照随机数字表法分为两组, 观察组提供细节护理;对照组则给予常规护理, 对比两组静脉重注率、护患纠纷率及患者满意度。结果:观察组静脉重注率、疼痛及护患纠纷率均明显低于对照组 (P<0.05) , 但护理依从性及满意度均明显高于对照组 (P<0.05) 。结论:细节护理应用于儿科门诊输液, 能显著降低静脉重注率、疼痛及护患纠纷率, 提升护理满意度及整体质量, 其应用价值极高。
关键词：细节护理,儿科门诊,静脉输液
参考文献
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[4]曹美凤.应用PDCA循环降低静脉输液护理缺陷率[J].中外医学研究, 2014, 12 (8) :84-85.
[5]王国芳.外科患者应用精细过滤输液器静脉输注脱水药物效果观察[J].中外医学研究, 2014, 12 (5) :110-111.
[6]宋建松.静脉输液患者需求调查与分析[J].中国医学创新, 2013, 10 (1) :147-148.
[7]王翠花.护理干预对患儿静脉输液时依从性的影响[J].中国医学创新, 2013, 10 (4) :53-54.
儿科使用双袋输液器的利弊与对策 篇10
【关键词】双袋；利弊；对策
【文章编号】1004-7484（2014）03-01124-01
我院属县级保健院，儿科住院病人平均每天40-50人，最多时住院加门诊输液每日高达百人次，而护理人员只有十余人，没有实习进修生，工作之繁重可想而知，儿童输液组数多量少，每组几十毫升，假定平均每个人4组，每天得加160-200多组液体，护士来回要跑400余次，有时去了床旁还有几至十几毫升未输完，因为忙碌不可能等待，还要去加其他病人的药，又得来回跑，上班护士每天总是累得筋疲力尽。建科以来，很多护士都陆续离开了儿科。2009年以来，我院使用了四川双陆医疗器械有限公司生产的双袋输液器，每次可以加两组，教会家长看见一组完了一关一开，护士可以有充足的时间抽药加好下一组，这样大大减少了护士的工作量，也避免了病人因为液体完了的紧张与恐惧。使用四年多来，我总结了以下的利与弊与对应措施。
利： 1双袋的使用减轻了护士的工作量。减少了护士来回加药的时间，，提高了工作效率，提高了病人的满意度。
2 减少因频繁加药产生的差错事故，减轻家长因为液体完了的紧张与恐惧。
弊：1 插头上吊了两组液体，重量增加，输液袋容易从插头上脱落。
2 容易让护士产生惰性。因为与病人接触减少，护士与病人之间的沟通交流相应减少。每个病人平均四组，给家长见两次面就加完药，护士穿刺成功后，把一部分工作交给家属，继而进行下一个操作，减少了观察与沟通的时间，家属易产生不满情绪。
3 一部分家属因为无知恐惧或者年老眼花，没有能力完成看似简单的一关一开，容易产生输液完了未及发现茂非氏滴管以下进空气，或者两组同时开启让药物混淆。现在我院的患儿，留守儿童较多，爷爷奶奶外公外婆带着孩子住院的有一部分，与他们沟通交流宣教都存在很大的难度，更何况让他们掌握放液体的操作。所以双袋对于一部分患儿家长是不适合的，相反有时易产生矛盾和纠纷。
4 有些易发生不良反应的药物不容易及时发现。由于家长自行放药液，缺乏观察能力，有些药物在茂非氏滴管内混合，产生浑浊或者结晶甚至堵塞针头，由于家长缺乏专业知识，没观察到或者反应过度，给患儿造成不可挽回的伤害，引发医疗纠纷。
5 有些特殊药物需要准确调节滴数。如甘露醇、酚妥拉明、阿奇霉素、强心类药等，这些药物需要相对准确调节滴数，不能让家长代劳，家长因为缺乏专业知识，觉得药物快慢无所谓，很多家长希望孩子快点输完回家休息，而忽视了药物过快过慢引发的危害。
对策：1在放好两袋液体后，用胶布把通气管贴近瓶颈环绕缠一周，这样再重也不会脱落。
2 教育好护士，双袋的应用虽然减轻了一定的工作量，但与病人及家属的沟通交流时不能少的。每一个护士分管的病人每月做满意度调查，与绩效挂钩，促进护士做好每个病人的宣教工作。
3 要让护士树立一个理念，观察输液反应和加药是护士应尽的责任，不是家长的事。即使家长会放，也不能不管不问，要告知家长，有问题及时打铃或呼叫护士解决，输液时一定要加强巡视，及时发现问题及时解决。对于老年家长或问题家长更要放在心上，作为重点巡视对象。
4 对于有反应的药物做好記录，全科通报学习，让护士们都知晓并记在心上。用药时输完一组后，先放袋内液体十余毫升左右输完后再放另外一袋药液输入。
5 有特殊要求的药物，需要反复交代家长，让护士来放药液并调节滴数，或者用输液泵输入。给家长宣教清楚，儿童输液不能过快过慢，儿童的心肺发育不成熟，吸收功能有限，过快容易发生肺水肿心衰，过慢影响疗效。一定按医嘱的滴数输液。
6 病情危重，需随时更换输液药物者，多组液体量超过250ml者，不适宜用双袋输液器。
儿科输液 篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料资料:
2012年7~8月在我院门诊及住院行输液治疗的3 d以上的患儿家长3350例,其中门诊2150例,住院1200例;男1580例,女1770例;文化程度:大学及以上867例,大专698例,高中750例,中专及以下1035例。
1.2 方法:
问卷设有统一的指导语,由输液室和病房护士发放并当场收回。共发放3350份,收回3350份,有效问卷3345份,有效回收率为99.85%。问卷共有12个项目组成,涉及到静脉输液的药品组成,配置,无菌操作,查对,静脉穿刺,妥善固定,用药合理,保护血管等,了解在患儿输液过程中家长的顾虑因素,选项包括“非常担心”“比较担心”“不担心”3个层次,以3、2、1分表示,分数越高表示家长对此项越担心,即安全需求越大。
2 结果
排名前5位的分别是:担心护士不能一次穿刺成功(3.40±0.35)分,担心患儿不配合导致输液外渗和断针等危险(3.27±0.39)分,担心发生药物不良反应(3.2±0.37)分,担心护士配置药液不准确(3.15±0.36)分,担心护士加错药(3.05±0.35)分。其他为担心输液瓶中是否有杂质,担心护士行静脉穿刺是否会刮伤患儿头皮,担心护士输液错误,担心患儿的静脉反复穿刺造成血管损伤,担心输液速度快引起危险,担心医师给患儿使用的药物是否符合孩子的病情,担心液体输完后护士不能及时拔针或换液是否有空气进入的危险。由此可见,患儿在进行静脉输液的过程中,家长对静脉输液的安全需求较高。
3 讨论
3.1 加强专业知识的学习和基本技能的锻炼,提高穿刺成功率:
有调查表明患者在输液过程中最担心的是输液安全[1]。研究发现,患儿家长最担心的是护士能否做到一针见血。过硬的小儿穿刺技术是患儿静脉输液安全的重要保证,这样不但可以减少患儿的痛苦,还能大大的减轻护士的工作量,所以,提高护理人员的穿刺成功率的培训是一项长期又艰巨的工作。①注重新护士的培养和业务训练:对于刚步入工作岗位的新鲜血液,要教会新护士在穿刺前要保持一个好的心态,良好的心理状态对穿刺的好坏也是不可缺少的一点,先从简单易打的血管开始,慢慢的过度到较难的血管,并教育新护士一定要在有把握的情况下进行穿刺,不要试验性的盲目进针,一针穿刺不成功,要主动向家属和患儿道歉,取得患儿和家长的理解,并请上级护士给予患儿重新穿刺以免引起家长的不满。②做好沟通和解释工作:根据不同年龄阶段的患儿给予不同的心理护理,用简单易懂的语言和和蔼可亲的态度与患儿进行沟通和交流,以获取患儿及家长的信任和配合。如我们科采用卡通贴纸来减轻患儿对打针的恐惧,表现好的小朋友就可以得到自己喜欢的卡通贴纸,这项措施效果非常好,许多小患儿为了得到自己心仪的贴纸,在穿刺时都表现的非常配合,这样也减轻了护士因患儿不配合而导致穿刺失败。③合理选择部位和血管:选择血管时选择易于固定的血管,2岁以内的患儿首先额静脉,其次是颞静脉,耳后静脉和枕静脉。因为额部血管浅,较粗,有利于固定。2岁以上的患儿可以选择周围静脉穿刺,但这并不是绝对的,视情况而定。④掌握穿刺技巧和固定方法:熟练掌握进针角度,深度及方向;头皮穿刺时正确固定针头,尽量使用3M透气胶带,固定时要使针尖部与皮肤紧贴,不要让针尖翘起,针柄部不可悬空活动可垫一个无菌棉球,使穿刺针和血管走向在同一直线上,局部固定后使用“S”或“E”型固定法加强固定。对于四肢静脉穿刺的可以穿刺后运用彩色固定板固定[2],尽量使针头和穿刺部位保持在一直线上,防止患儿因躁动或家长看护不当使针头滑脱或药液外渗,减少因此而导致的重复穿刺,同时也大大减轻了护士的工作量。
3.2 加强护理人员的法律意识,重视从自身寻找问题:
输液的准确性、担心护士加错药或加药剂量不准确、害怕药物有不良反应都是家长较关注的输液安全问题。临床上在对患儿进行静脉输液时,经过的流程、环节较多,每位护士都必须具有高度的责任心和慎独精神来完成各环节的查对工作,保证输入药物、剂量的准确性[3]。①增强护理人员的安全意识,严格执行护理规范制度。静脉输液是一项最基本的操作,护理人员对重复操作易形成思维定势,凭经验、想当然的现象也时有发生[4]。护士要认真执行查对制度,做好消毒隔离措施,防止交叉感染;叫号时必须认真核对患儿的名字、年龄、输液瓶贴上的信息是否和患儿主联上的信息一致。②工作认真慎独,正确执行剂量对发现的不正确医嘱及时向医师联系并纠正;熟悉各种药物剂量;冲配药物必须认真、有慎独精神,有条件者可在静配台进行药物配置工作并严格执行无菌操作;不易溶解的药物要在振荡器上充分化匀;因为儿科患者比较特殊,所以药物剂量一定要精确,根据不同的剂量选择不同的注射器进行冲配。我院门诊及病房都采用统一的电脑输液单,输液瓶上都黏贴电脑打印单,使护士在加药、输液时核对更加清楚,每个环节核对后都签上自己的工号和时间,使责任更明确,这样可以有效的防止加错药、输错液等差错的发生。
3.3 加强护患沟通,必要的告知到位:
护士要主动与患儿家长沟通,尊重患者知情同意权[5]。年轻护士要向经验丰富的年长护士讨教如何在输液过程中与患儿及家属的沟通,培养自己良好的沟通能力和应变能力,积极主动的与患者交流互动,满足患儿与家长合理的要求,消除患儿的恐惧心理,耐心回答家长和患儿的疑问,严格执行告知义务。如输液后输液的部位要制动,头皮静脉穿刺的患儿要告诉家长尽量以喂奶姿势抱住患儿,以防止患儿乱动造成药液外渗或穿刺针被拔出;输液过程中不能随意调节滴速,以防一次输入液体过多过快而加重心脏负担,发生心衰;输入刺激性强的药物时可以适当热敷以减轻局部不适和保护血管;告诉家长不要和别的患儿合用一个输液架,以免在换药液时发生差错;交待家属在孩子输液时不要离开输液室这个特定的范围,以免发生意外时护士不能及时处理等。通过护理人员积极有效的沟通和告知必要的输液注意事项,有利于良好护患关系的建立,避免差错与纠纷的发生。
摘要：目的 了解儿科患儿家长在患儿静脉输液中的安全需求。方法 选择静脉输液3 d以上患儿家长作为调查对象,采用自行设计的问卷就患儿输液安全进行调查,共12项,以1~3分评分,得分越高即患儿家长对该项焦虑程度越高,其安全需求也就越高。结果 排名前五的分别是:担心护士在穿刺时不能做到一针见血(3.41±0.36)分;担心患儿由于躁动或家长的抱姿不正确而导致输液外渗和针头脱出等危险(3.21±0.39)分;担心发生药物不良反应(3.20±0.37)分;担心护士配置药液不准确(3.15±0.36)分;担心护士加错药(93.05±0.35)分。结论 儿科患儿家长对静脉输液的需求比较高。我们应加强对儿科护士专业技能培训,提高护士工作责任心,落实查对制度;实行输液告知服务,维护患儿及家长的知情权,更好的满足家长及患儿的需求。
关键词：患儿家长,输液安全,需求
参考文献
[1]孙丽娜.30例静脉输液患者需求的调查与分析[J].中华护理杂志,1999,34(8):491-492.
[2]高世风.彩色固定板在小儿四肢输液中的应用[J].护理学报,2007,14(2):13.
[3]刘薇群,陈念湄.护士差错原因的分析[J].中华护理杂志,1999,34(4):206-208.
[4]庄小荣.儿童门诊静脉输液安全分析与防范[J].医学信息,2003,26(2):542.