地屈孕酮片（共7篇）
地屈孕酮片 篇1
先兆性流产是异常妊娠的一种表现, 发生率较高, 可达10%~15%。在妊娠早期胎盘还没有彻底形成前, 若黄体功能缺失, 便会导致子宫肌肉收缩性明显增加, 进而引发先兆性流产[1]。临床研究表明, 先兆性流产会对女性健康构成极大威胁, 因此采取有效药物治疗非常关键。目前, 针对先兆性流产临床通常采用地屈孕酮片与黄体酮进行治疗, 且获得了显著效果[2]。本研究就地屈孕酮与黄体酮治疗先兆性流产患者的临床疗效进行分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月至2015年3月我院收治72例先兆性流产患者作为研究对象, 所有患者均经B型超声检查确诊, 排除遗传性疾病、复发性流产病史[3]。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组, 各36例。观察组患者年龄22~34岁, 平均 (28.6±2.4) 岁, 孕期6~10周, 平均 (7.9±1.2) 周, 初产妇22例, 经产妇14例;对照组患者年龄23~35岁, 平均 (28.9±2.3) 岁, 孕期6~10周, 平均 (7.8±1.3) 周, 初产妇21例, 经产妇15例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求, 均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者肌内注射黄体酮注射液, 20 mg/次, 1次/d, 直至症状完全消退。观察组患者采用地屈孕酮进行治疗, 首次给药剂量为40 mg, 然后每8小时口服10 mg, 直到症状完全消退。两组患者在治疗过程中, 需注意卧床休息, 给予一定量叶酸, 并告知患者禁止性生活。若患者出血维持3 d以上, 需给予抗感染药物进行治疗, 定时对患者血清孕酮值进行检测, 并行超声检测, 以此为进一步治疗提供有效指导。如果患者症状加重, 出现人绒毛膜促性腺激素持续不升或者下降情况, B型超声检查显示胚胎发育不良, 需及时终止妊娠。
1.3 观察指标
比较两组患者平均出血量、症状消失时间、保胎成功情况、流产率以及不良反应发生情况。保胎成功:经积极治疗, 患者临床症状完全消失, 体征完全恢复正常, 妊娠持续30 d无异常, B型超声检查显示原始心管搏动[4];保胎失败:经积极治疗, 患者临床症状及体征无改善, 或已流产[5]。
1.4统计学分析
采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标比较
两组患者的平均出血量、症状消失时间、保胎成功率、流产率比较, 差异均无统计学意义 (均P>0.05) , 见表1。
2.2 不良反应发生情况比较
两组患者头痛、胃肠道反应、水钠潴留发生率比较, 差异均无统计学意义 (均P>0.05) , 见表2。
3 讨论
先兆性流产属于妊娠早期较为常见的一种疾病, 通常是指妊娠28周前, 阴道少量出血, 一般呈暗红色, 或存在血性白带, 无妊娠物排出, 然后会出现下腹痛或者腰背痛等症状[6,7];经妇科检查显示胎膜未破, 宫颈口未开, 子宫大小与停经周数保持一致。在这种情况下, 需采取相应治疗措施, 并指导患者适当卧床休息, 症状可自行消除, 满足继续妊娠条件[8]。如果患者下腹痛持续加重, 或者阴道出血量增多, 会进一步发展为完全性流产。先兆性流产由诸多因素诱发, 如母体因素、胚胎因素以及免疫功能异常等[9]。临床研究表明, 对于先兆性流产患者, 若不能及时进行治疗, 易出现保胎失败情况, 进而影响患者生命健康[10]。因此, 从患者及胎儿健康角度考虑, 对先兆性流产患者实施针对性治疗方案非常关键[11]。
地屈孕酮是一类从薯类植物中提取出的天然孕激素, 该药物分子结构与内源性孕激素类似, 并与孕激素受体亲和力较强[12]。地屈孕酮可通过剂量依赖方式, 使淋巴细胞有效生成孕酮诱导阻滞因子, 进而使阻滞因子能够经细胞以及体液免疫系统形成抗流产屏障, 抑制花生四烯酸释放, 并基于母胎界降低自然杀伤细胞活性, 诱导封闭抗体生成, 进一步使患者具备妊娠指证[13]。所以, 综合考虑, 地屈孕酮片具备维持先兆性流产患者妊娠的功效。通过动物实验发现, 地屈孕酮片能够有效阻断由声压激发的流产。地屈孕酮具有高度选择性孕激素功效, 无雄雌激素以及肾上腺皮质激素的作用, 不会导致女胎男性化, 且经口服易吸收, 肝脏负荷较小, 有效剂量维持在每天10~20 mg, 生物利用度均值为28.0%;其生物利用度较高, 在维持优良疗效的前提之下, 还能够有效降低不良反应发生率[14]。
黄体酮注射液是一种天然孕激素制剂。长期以来, 临床上针对先兆性流产患者, 最常规的治疗方法为补充孕激素。而给予黄体酮注射液治疗, 即时补充孕激素也是一种有效方法。经研究表明, 针对先兆性流产患者, 采用黄体酮注射液进行治疗, 效果显著, 保胎成功率颇高[15]。而地屈孕酮属于一种较新的治疗方法, 效果与黄体酮差异无统计学意义, 也具备颇高的保胎效果。但是, 两种治疗方法的费用有所差异, 地屈孕酮治疗所需费用高于黄体酮。此外, 采取两种方法均会使患者产生头痛、胃肠道反应以及水钠潴留等一些不良反应。因此, 针对先兆性流产患者, 无论采用地屈孕酮治疗, 还是黄体酮治疗, 需针对患者具体病情, 合理科学地选取治疗方法, 并控制不良反应发生, 针对已经出现的不良反应需采取合理有效的处理方法, 以此使患者保胎的成功得到有效保障[16]。
本研究中, 观察组与对照组患者分别采用地屈孕酮片和黄体酮进行治疗, 两组患者的平均出血量、症状消失时间、保胎成功率、流产率差异均无统计学意义。与此同时, 两组患者均有头痛、胃肠道反应以及水钠潴留等不良反应出现。提示对于先兆性流产患者, 采取地屈孕酮片治疗能够达到与黄体酮相似的效果, 疗效显著, 保胎成功率高。
摘要：目的 探讨地屈孕酮片与黄体酮治疗先兆性流产患者的临床疗效。方法 选取2014年3月至2015年3月大连市妇女儿童医疗中心收治72例先兆性流产患者作为研究对象, 将其按随机数字表法分为观察组与对照组, 各36例。对照组患者给予黄体酮, 观察组患者采用地屈孕酮进行治疗, 比较两组患者临床治疗效果。结果 两组患者的平均出血量、症状消失时间、保胎成功率、流产率比较, 差异均无统计学意义 (均P>0.05) ;两组患者头痛、胃肠道反应、水钠潴留发生率比较, 差异均无统计学意义 (均P>0.05) 。结论 对于先兆性流产患者, 采取地屈孕酮片治疗能够达到与黄体酮相似的效果, 疗效显著, 保胎成功率高。
关键词：地屈孕酮片,黄体酮,先兆性流产,临床疗效
地屈孕酮治疗先兆流产临床观察 篇2
关键词：地屈孕酮,先兆流产,黄体酮
先兆流产发病率为12%~15%, 并随着孕龄期女性生活和工作压力的不断加大而逐年增加。患者的主要表现为停经、阴道出血、腹痛、腰酸、小腹下坠等, 若不及时治疗病情将恶化, 可发展为难免流产, 故早期积极治疗对于保胎有重要意义[1]。近年来, 我院采用地屈孕酮治疗先兆流产, 效果良好, 报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年9月至2013年9月我院收治205例先兆流产患者为研究对象, 均符合《妇产科学》[2]中的相关诊断标准。纳入标准:所有患者均要求保胎治疗;停经时间少于12周;组织排放量及阴道出血较少或中度;没有发热等其他疾病;彩超检查结果显示宫内卵黄囊、妊娠囊, 或无原始心管搏动与胚芽;没有习惯性流产史。年龄20~33岁, 平均 (27.7±4.5) 岁;孕周6~12周, 平均 (8.3±1.2) 周;有自然流产史16例 (7.8%) , 人工流产史38例 (18.5%) 。按照治疗方法不同分为治疗组103例和对照组102例。两组患者一般情况大体一致。
1.2治疗方法
治疗组口服地屈孕酮 (荷兰雅培制药公司, 国药准字H20130110, 10mg×20片/盒) , 初始剂量为4 0 m g/次, 之后1 0 m g/次, 2次/d。对照组肌内注射黄体酮注射液 (广州白云山明兴制药有限公司, 国药准字H44020562, 1ml×20mg×10支/盒) , 20mg/次, 1次/d。所有患者同时口服维生素E软胶囊 (广州白云山制药股份有限公司, 国药准字H44021557, 100mg×60粒×1瓶/盒) , 100mg/次, 3次/d。两组患者均用药至症状消失。
1.3 分析指标
疗程结束时复查血清人绒毛膜促性腺激素 (H C G) 浓度、孕激素水平、血尿常规、肝肾功能, 比较两组疗效、不良反应、症状消失时间和保胎成功率。
1.4疗效评价
治疗后患者阴道停止出血, 腰酸痛和小腹疼痛等症状减轻直到消失, B超检查结果显示胚胎发育、子宫大小和孕周一致时为有效 (保胎成功) ;治疗后患者阴道出血、腹痛等症状加重, 胚胎排出或盆腔彩超提示胚胎停止发育为无效 (流产) 。
1.5 统计学方法
利用SPSS 17.0软件处理数据, 计量资料以 (±s) 表示, 用u检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组症状消失时间和保胎成功率比较
治疗组的症状消失时间明显短于对照组, 保胎成功率高于对照组, 差异均有统计学意义。见表1。
2.2 两组治疗前后的血清H C G和孕激素水平比较
治疗前, 两组患者HCG和孕激素水平差异无统计学意义。治疗后, 相对于治疗前, 两组的血清H C G和孕激素水平均有所增加, 差异均有统计学意义。但治疗组的血清HCG水平、孕激素水平均明显高于对照组, 差异有统计学意义。见表2。
2.3 两组不良反应比较
治疗组共出现不良反应7例 (6.8%) , 其中恶心呕吐4例, 乳房胀痛3例;对照组出现不良反应13例 (12.7%) , 其中恶心呕吐7例, 皮肤过敏5例, 乳房胀痛1例。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义 (χ2=2.06, P>0.05) 。所有不良反应症状均较轻微, 经对症处理后消失。两组患者的血尿常规、肝肾功能均正常。
注:1、2为两组各自治疗前后比较;3、4分别为两组治疗前和治疗后组间比较
3 讨论
先兆流产是一种较为常见的病理妊娠, 其发生与染色体异常及母体全身性疾病、内分泌和免疫功能异常等母体因素有关[3,4]。患者妊娠早期由于卵泡发育不全或黄体酮分泌较少, 血清孕酮水平过低而抑制子宫内膜发育, 未能完全形成胎盘, 无法支持早期妊娠;且黄体功能失调可促进子宫平滑肌收缩[3]。
目前, 常用的治疗药物为黄体酮, 其作用类似于孕激素, 可诱导子宫内膜从增殖期向分泌期转变, 为早期胚胎发育和孕卵着床提供营养, 从而利于胚胎正常发育和妊娠的维持, 并可舒张子宫平滑肌[4]。但黄体酮针剂为油剂, 治疗时间过长可导致局部变态反应, 注射部位也会出现硬结或红肿, 并且患者需到医院注射[5]。因此, 多数患者倾向于接受口服孕激素药物进行保胎。地屈孕酮是一种逆转孕酮衍生物, 化学结构类似于内源性孕激素, 对孕激素受体的亲和性较强, 口服后仍有很高的生物活性;它能改善患者子宫的容受性和子宫颈功能, 防止子宫收缩, 为子宫营造一个安静、舒适的环境, 从而维持妊娠[6]。它还有血管重建的作用, 可再次疏通血肿处的血管, 并生成新血管, 提供营养和血流满足胎儿发育需要[7]。维生素E是一种脂溶性维生素, 又称生育酚, 使女子雌性激素浓度增高, 预防流产。
本文结果显示, 治疗组的保胎成功率明显高于对照组, 血清H C G水平、孕激素水平也明显高于对照组, 症状消失时间明显短于对照组, 差异均有统计学意义;两组不良反应发生率相当, 差异无统计学意义。说明地屈孕酮治疗先兆流产效果优于黄体酮, 结论值得进一步研究。
参考文献
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[6]魏玉兰, 廖建玲.地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的临床对比观察[J].临床合理用药, 2013, 6 (16) :38.
地屈孕酮片 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月—2010年4月于我院治疗先兆流产的患者100例, 将其随机分为治疗组 (地屈孕酮组) 和对照组 (黄体酮组) 各50例。治疗组患者年龄 (27.4±4.8) 岁、孕次 (2.0±1.4) 次、产次 (0.2±0.4) 次、妊娠时间 (53.4±11.5) 天;对照组患者年龄 (28.1±5.1) 岁、孕次 (2.5±1.1) 次、产次 (0.2±0.5) 次、妊娠时间 (52.2±13.2) 天。两组患者均为停经后 (停经小于12周) 出现少量阴道出血, 伴或不伴有下腹疼痛, 无胎物排出;B超可见宫内妊娠囊并有胚芽及心管搏动, 且既往均无习惯性流产病史。两组在年龄、孕次、产次、妊娠时间等方面差异无显著性 (P>0.05) 。
1.2 给药方法
治疗组首剂口服地屈孕酮40mg, 随后每8h口服地屈孕酮10mg, 直至症状消失;对照组肌注黄体酮20mg/d, 直至症状消失。
1.3 疗效判断
两组患者经治疗后阴道出血消失, 腹痛缓解, 复查B超示胚胎存活、妊娠继续者视为保胎成功。
1.4 统计学方法
采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 治疗结果
观察组保胎成功44例 (88%) , 流产6例 (12%) ;对照组保胎成功42例 (84%) , 流产8例 (16%) ) , 观察组保胎成功率稍高, 但两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组共10例经治疗后阴道出血增多或复查B超胚胎示停止发育, 行清宫术。患者保胎成功后随诊胎儿彩超或足月分娩后新生儿检查, 均未发现胎儿畸形。
2.2 不良反应
治疗组无明显不良反应, 对照组中有5例出现注射部位疼痛、硬结, 无其它严重不良反应, 大部分经局部热敷等对症处理后缓解, 并能继续接受治疗, 1例中转口服地屈孕酮治疗。
3 讨论
生殖免疫学研究证明, 妊娠期孕酮可抑制母体对胎儿抗原的免疫应答反应, 抑制母体对滋养叶细胞等的排斥反应。妊娠早期, 孕酮主要由黄体分泌, 若黄体功能不全可导致内源性孕酮不足, 则难以维持正常妊娠, 且有降低子宫平滑肌的兴奋性作用, 使子宫平滑肌处于舒缓状态, 不利于胚胎植入和妊娠维持, 临床以补充孕酮为治疗先兆流产的常规手段。黄体酮是一种天然孕激素, 被认为是最安全有效的外源性孕酮补充剂;地屈孕酮是口服孕激素[1], 与内源性孕激素结构相似, 通过与受体结合而发挥保胎作用, 具有无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素作用、不会导致女胎男性化的特点, 临床应用10余年来未有致胎儿畸形的报道, 且其口服后仍具有高度生物活性, 因此, 地屈孕酮可安全应用于先兆流产患者的保胎治疗。有报道称[2]地屈孕酮可有效地降低早孕期先兆流产患者的流产率。研究表明, 地屈孕酮能以剂量依赖方式诱导淋巴细胞生成孕酮诱导阻滞因子 (PIBF) [3], PIBF可通过细胞、体液免疫系统等[4]产生抗流产作用并抑制花生四烯酸的释放, 并在母胎界面抑制NK细胞活性, 诱导封闭抗体的合成, 利于妊娠的继续。地屈孕酮有独特的药理作用, 其可能从多方面机制实现维持妊娠的作用。本研究显示地屈孕酮与黄体酮对先兆流产的疗效比较无显著性差异 (P>0.05) , 可有效治疗先兆流产且未有致畸病例出现。
总之, 研究表明地屈孕酮与黄体酮均可有效治疗先兆流产, 且其为口服药物, 治疗方便, 无痛苦, 无明显毒副作用, 无致胎儿畸形作用, 患者耐受性好, 可广泛应用于先兆流产的保胎治疗。
摘要：目的:通过地屈孕酮与黄体酮临床疗效的对比研究, 探讨地屈孕酮 (达芙通) 治疗先兆流产的临床疗效。方法:将100例先兆流产患者分为观察组和对照组各50例, 观察组首剂予地屈孕酮40mg口服, 随后每8h口服地屈孕酮10mg;对照组予黄体酮20mg肌注, 1次/d, 均用药至症状消失。结果:两组患者在年龄、孕次、产次、妊娠时间上差异无显著性 (P>0.05) ;观察组保胎成功44例 (88%) , 对照组42例 (84%) , 两组比较差异无显著性 (P>0.05) , 且继续妊娠患者随诊均无畸形病例出现。结论:地屈孕酮治疗先兆流产疗效确切, 且服用方便, 无明显副作用及致畸作用。
关键词：先兆流产,地屈孕酮,黄体酮
参考文献
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[5]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:89.
地屈孕酮片 篇4
1 临床资料
观察病例来自2010年1月至2011年1月石家庄市第四医院生殖中心门诊, 经检查排除染色体异常及TORCH感染, 诊断标准符合《现代妇产科疾病诊断与治疗》[1]。从304例内;随机分为3组。人工流产1次, 治疗2例, 对照1组18例, 对照2组19例;治疗组15例为人工流产2次或2次以上, 对照1组1例, 对照2组11例;连续三次自然流产均5例;均有停经史, 最短38d, 最长70d, 三组平均年龄、孕周, 无显著性差异 (P>0.05) 。
2 治疗方法
2.1 治疗组:口服地屈孕酮片 (苏威制药) , 10mg, 一日2次至症状缓解。
2.2 对照1组:予固肾安胎丸 (北京广大制药厂) , 一次1袋, 一日3次, 至症状缓解。
2.3 对照2组:予黄体酮, 每次20mg, 肌内注射, 每天1次, 至症状缓解。
3 观察与统计学
3.1 观察项目
(1) 观察患者症状, 如:下腹疼痛、腰酸、腹胀、阴道出血等不适状况, 根据病情的轻重评分, 每7天记录一次。评分标准:病情非常严重, 导致不能工作, 需卧床或入院诊治的患者记3分;病情相对较重, 但能维持普通工作状态的患者记2分;病情较轻, 不用服食药物并能正常工作的者记1分;没有任何症状者可计0分。 (2) 选取美国超声诊断仪 (GE Medical Systems LOGIQ 3) , 探头频率为6.0MHz。B超检测心管搏动及的宫内孕囊变化。2个月以后对疗效观察进行综合评定, 对孕妇症状以及胚胎发育情况进行观察与记录, 同时观察血、肝肾功能及尿常规。 (3) 随访孕5至6周、7至8周、11至12周、采取金标斑点法。
3.2 统计学法
采用Ridit分析, χ2检验、t检验。
4 疗效与治疗
4.1 疗效准则
明显效果:腹痛, 腰酸, 阴道出血等症状有明显消失, 症状下降≥1/3, 且<2/3, B超检测孕囊增大, 胎芽与原始心管有搏动。有效结果:腹痛, 腰酸, 阴道出血等症状好转, 症状下降≥1/3, B超复查孕囊增大, 有胎芽及原始心管搏动变化。无疗效结果:腹痛, 腰酸, 阴道出血等症状严重, 症状下降<1/3或B超复查孕囊未变化、变形, 且无原始心管搏动, 最终导致流产。
4.2 三组临床疗效
三组有效率总体比较, 均无显著性差异 (P>0.05) 。见表1。
4.3 三组随访两个月连续妊娠状况比较
2个月内的继续妊娠率治疗组明显超过对照组1和对照组2, 差异有明显性意义 (P<0.05) :而对照组1、对照组2间相比, 差异无显著性意义 (P>0.05) , 详见表2。
注:治疗组与对照组1;对照组2比较, *P<0.05
4.4 三组不同的孕周血孕酮值比较
见表3。三组患者在孕5~6周、7~8周时血孕酮相比, 差异无显著性意义 (P>0.05) , 孕11~12周时, 治疗组检查患者血孕酮明显上升, 与同组孕7~8周相比, 差异有显著性意义 (P<0.05) :与同时段对照组1, 对照组2比较, 差异有显著性意义 (P<0.05) 。
注:P<0.05
4.5 不良特征
治疗后对肝、肾功能、血、尿常规等检测并未发现异常。
5 讨论
现代社会女性, 生育年龄大部分推迟, 导致身体的生育机能下降, 有多数女性在真正的决定孕育孩子之前, 均有人工流产和多次人工流产的现象, 致使孕育胚胎的“土壤”营养不够, 子宫内膜越来越薄, 最终造成胚胎夭折。其次, 社会因素也占部分原因, 环境的污染及快节奏工作状态, 尤其是处于“中间层”职场的白领女性们, 经常为孕后是否能保住工作而担心, 致使孕妇的精神压力比较大, 导致内分泌水平变化及诱发先兆流产等。妊娠是一种半自体移植, 50%的抗原为异体抗原, 具有父系抗原的胚胎激发蜕膜淋巴细胞产生免疫应答, 有损伤性细胞因子-Th1细胞因子和保护性细胞因子-Th2细胞因子, 当Th1控制的免疫过程占优势时会导致免疫损伤[2]。即蜕膜血管免疫性血管炎, 产生血管内凝血和蜕膜血管截断, 继而发生出血, 引起绒毛膜下出血, 妊娠丢失。
孕酮在妊娠免疫调节中起到至关重要的作用, 孕酮能够激活淋巴细胞, 合成释放一种免疫调节抗流产因子, 即孕酮诱导的封闭因子 (progesterone induced blocking factor, PIBF) 。PIBF可防止滋养细胞引起的炎症反应和促凝血反应, 抑制Th1细胞因子, 诱导Th2细胞因子生成, 使Th2占主导作用, 妊娠得以继续。
研究表明, 地屈孕酮是口服孕激素, 与内源性孕激素结构相似, 通过与受体结合而发挥保胎作用, 具有无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素作用、不会导致女胎男性化的特点[3], 同时可以刺激Th2控制下的免疫过程, 阻断Th1控制下的免疫损伤的病理过程。此外, 地屈孕酮尚具有血管重建作用, 血肿部位血管再通, 在血池中有新的血管生成, 为胎儿继续发育提供了血流[4]。
通过本次研究:治疗组2月内连续妊娠率高于黄体酮治疗组、固肾安胎丸;保胎成功患者血孕酮显著提高, 同时患者停服药物后长期保持效果同样也是由于其他两组的效果;使流产率下降, 可见地屈孕酮治疗早期先兆流产效果好, 能长期稳固孕激素的水平, 使得临床实验中无不良反应, 无胎儿致畸作用, 提示本品临床使用安全可靠, 是治疗女性早期先兆流产的良好选择, 值得推广。
参考文献
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地屈孕酮片 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我科2011年6月至2014年6月收治入院的先兆流产240例患者资料, 患者均有少量阴道出血或下腹疼痛症状。B型超声检查胎儿发育与停经相符, 观察到宫内孕囊及胚芽和心管搏动, 符合《妇产科学》第7版先兆流产的诊断标准[4]。将其采用随机数字表法分为两组, 各120例, 观察组患者年龄21~35岁, 平均 (30.8±1.3) 岁, 孕期6~9周, 平均 (7.8±0.6) 周, 初产妇74例, 经产妇46例;对照组患者年龄20~35岁, 平均 (29.5±1.1) 岁, 孕期6~9周, 平均 (7.3±0.4) 周, 初产妇78例, 经产妇42例。患者均要求进行保胎治疗;排除发热及内科系统性疾病及遗传性疾病, 既往无习惯性流产史。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
患者均卧床休息, 给予常规治疗。观察组患者采用地屈孕酮 (荷兰, Abbott Biologicals B.V, 批准文号:注册证号H20130110, 规格:10 mg/片) 治疗, 首次剂量给予40 mg, 随后每12小时给予10 mg, 直至临床症状消失。对照组患者采用黄体酮 (浙江仙琚制药股份有限公司, 批准文号:国药准字H33020828, 规格:20 mg/支) 治疗, 肌内注射20 mg, 1次/d, 直至临床症状消失。
1.3观察指标
观察两组患者的平均治疗时间、保胎成功率及不良反应情况。
1.4 判定标准
根据患者临床症状与B型超声检查情况进行判定:治疗后临床症状消失, 复查B型超声见原始心管搏动, 宫内胚胎或胎儿生长与孕期相符合, 可继续妊娠, 为有效, 即保胎成功;治疗后临床症状加重, 复查B型超声未见胎芽, 原始心管搏动消失, 监测宫内胚胎或胎儿大小低于相应孕期或病死, 需行人工流产术, 为无效。
1.5 统计学分析
采用SPSS 13.0统计软件进行分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
观察组患者有效106例, 无效14例, 保胎成功率为88.3%, 平均治疗时间为 (6.4±1.1) d;对照组患者有效98例, 无效22例, 保胎成功率为81.7%, 平均治疗时间为 (7.2±1.3) d, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 不良反应比较
两组患者均完成治疗, 观察组未出现明显不良反应;对照组有8例患者出现注射部位疼痛、硬结, 局部热敷后好转。
3 讨论
先兆流产的发生是多种原因造成的结果。有研究显示, 早期自然流产中有50%~60%的妊娠物有染色体异常[5]。另外, 黄体功能不全也是引起先兆流产的主要因素之一。研究分析, 因黄体功能不全导致先兆流产的发生率占自然流产的25%~60%[6]。卵巢黄体产生的孕酮是维持早期妊娠的主要孕激素, 如孕妇黄体功能不全, 孕酮无法正常分泌维持, 就会造成孕妇因孕激素水平下降最终无法正常妊娠, 引起先兆流产。因此, 补充孕激素是治疗先兆流产的主要方法。
地屈孕酮是一种从薯类植物中提取的天然的口服孕激素, 其具有高度选择性, 可有效改善子宫内膜容受性, 抑制子宫收缩, 维持宫颈功能, 可调节母体的免疫状态, 降低母体对胚胎的排异, 有利于维持妊娠。据国外学者报道, 地屈孕酮能够降低无习惯性流产患者妊娠丢失率, 且未见致胎儿畸形报道[7]。临床表明, 黄体酮是一种天然孕激素, 但长期大量使用有可能引起患者出现胚胎稽留、胚胎发育畸形, 或出现子宫内膜粘连等不良反应, 且黄体酮是油剂, 在肌内注射时注射部位易出现硬结和疼痛, 降低了患者的依从性。本研究结果显示, 观察组保胎成功率、平均治疗时间与对照组比较, 差异无统计学意义;在不良反应方面, 观察组患者未出现明显不良反应, 对照组有8例患者注射部位出现疼痛、硬结, 局部热敷后好转, 与王榕娟、周莉等报道相近[8,9]。
本研究认为, 地屈孕酮和黄体酮作用相似, 但地屈孕酮无明显不良反应, 而且其为口服制剂, 吸收好, 可有效提高患者的治疗依从性和耐受性。
参考文献
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[2]董智力, 王国玮, 南燕燕.地屈孕酮用于先兆流产保胎治疗的临床效果观察[J].中国现代药物应用, 2012, 6 (5) :14-15.
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[4]林建芳.探讨地屈孕酮治疗先兆流产的临床疗效[J].北方药学, 2013, 2 (25) :25-26.
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[8]王榕娟, 徐颖, 余燕.地屈孕酮治疗早期先兆流产的临床分析[J].中国医药科学, 2012, 2 (12) :53-53.
地屈孕酮片 篇6
关键词：地屈孕酮,应用效果,保胎,先兆流产
如果孕妇在妊娠12周内出现阴道少量流血情况, 但蜕膜及绒毛未排出, 伴下腹部不同程度的持续性或阶段性疼痛, 并经妇常规科检查显示宫颈口未开的, 视为先兆流产[1], 对于此症如不及时干预治疗, 可能会导致孕妇流产或者流产不全等严重后果。在妊娠期中, 孕激素的主要作用是维持妊娠, 一般口服型孕激素与体内孕激素的化学结构一致, 可同样起到维持妊娠的作用效果。本研究主旨就是探讨地屈孕酮治疗先兆流产的应用效果, 进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年11月~2016年11月门诊常规收治的90例先兆流产患者, 年龄介于21~33岁, 平均年龄 (25.54±2.36) 岁;孕次1~3次, 平均孕次 (2.31±0.16) 次;产次1~2次, 平均产次 (0.53±0.22) 次;本次妊娠天数30~73天, 平均妊娠天数 (46.44±6.31) 天。纳入标准:孕妇的妊娠时间均小于12周, 有程度不同的早孕反应, 经B超显示均存在宫内早孕囊, 且与胎心及胎芽发育状态相符合的妊娠天数, 常规妇科检查其宫颈口均未开, 临床伴有不规则的下腹疼痛和少量阴道出血表现[2]。根据统计学随机匹配法将患者均分为45例第一组和45例第二组, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
每组患者均给予大体相同的基础对症诊疗, 嘱其尽量卧床休息, 禁止过度劳累及剧烈活动, 如发觉异常情况应及时就医诊治。基于此, 第一组患者使用黄体酮注射液进行治疗先兆流产, 20 mg/次, 1次/d;而第二组则使用口服型地屈孕酮片, 初始口服剂量一次4片 (即40 mg) , 后改为8 h口服1片 (即10 mg) 直至症状消失。
1.3 疗效评价
成功标准包括显效和有效。显效:用药后先兆流产症状得到完全控制, 无任何用药不适反应, B超检查显示其孕胎发育状态良好;有效:用药后先兆流产症状基本控制, 偶有用药不适反应, 但可自行缓解, B超显示其孕胎发育状态较之前有良好改善。失效标准:用药后腹痛仍存在或更为剧烈, 多量的阴道出血, 孕胎排出, B超显示宫内已无胚胎, 判定为自然流产或者流产不全。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件分析, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效结果
据最终的评价结果, 第二组患者的先兆流产症状治疗成功率为97.78%, 1例自然流产;高于第一组患者的82.22%, 4例自然流产、4例流产不全, 统计学检验分析显示两组间成功率的比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 数据见表1。
注:差异有统计学意义 (P<0.05)
2.2 用药反应
第二组和第一组均有患者发生一定的不良反应。使用地屈孕酮片的患者中少数发生轻微恶心呕吐, 但仍可坚持服药, 后期此种症状自行缓解;而第一组有12例患者的注射部位发生红肿硬结现象, 经热敷处理后有好转。用药治疗结束之时, 全部患者均行B超、尿常规、血常规及肝肾功能检查, 报告结果均无异常。
3 讨论
妊娠早期极易引发先兆性流产症状, 导致胎盘在未形成前的非人为因素的流产概率较高, 先兆流产与母体健康状态、免疫系统功能、胚胎发育情况以及孕妇长期居住或工作的环境等各方面因素均有很大关联性, 而主要原因来自于黄体功能不全而导致孕激素水平降低, 引发子宫明显性收缩。临床多通过应用口服型地屈孕酮片进行抗流产, 而且研究显示其治疗成功率要高于黄体酮注射液, 具有吸收快、无明显不良反应、免除穿刺痛苦等优势, 更加有利于提高孕妇患者临床依从性。
综上所述, 地屈孕酮治疗先兆流产的安全性良好, 其临床应用成功率较高, 对继续妊娠过程无严重影响, 值得对出现先兆流产症状的孕妇尽早应用此药治疗。
参考文献
[1]田玉华.地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的临床效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报, 2015 (21) :3194-3195.
地屈孕酮片 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月1日—2014年5月31日在我院行超促排卵下的新鲜取卵周期, 可行新鲜周期胚胎移植的患者195例, 其中最大年龄42岁, 最小年龄21岁, 平均年龄 (31.95±10.28) 岁。
1.2 方法
患者取卵后72 h~120 h内给予黄体酮针60 mg肌注, 移植72 h~120 h胚胎后, 减少黄体酮针的用量, 加用口服地屈孕酮片每次20 mg, 每日3次, 观察患者黄体支持及增加妊娠率情况。并与我院临床单独使用黄体酮针的胚胎种植率和妊娠率进行比较。
2 结果
患者胚胎种植率为48.32%, 妊娠率为44.35%;我院单独使用黄体酮针的胚胎种植率为47.62%, 妊娠率为42.39%, 2者胚胎种植率与妊娠率无明显差异。减少黄体酮针的用量, 加用口服地屈孕酮片不影响新鲜周期胚胎移植后的黄体支持及增加妊娠率。
3 讨论
随着社会发展, 越来越多的人发生生殖细胞适应生理过程死亡的现象, 其原因是由于现代生存环境污染, 生活质量下降等各种因素相互作用下, 使精子卵子不能有效地结合。为了延续生殖过程, 所以有了现代辅助生殖技术治疗方法[2]。辅助生殖技术可分为两大类, 分别为人工授精以及体外受精-胚胎移植。其中体外受精-胚胎移植适用于女性因输卵管堵塞而导致精子卵子结合困难, 女性排卵受抑制, 子宫异位症;男性是少精子, 精子量成活率低, 或者是不明原因等病因。体外受精-胚胎移植技术是通过超促排卵方式, 取出多枚卵子使其在体外受精发育成72 h~120 h的胚胎, 再放置到母体子宫内达到受孕目的。但是体外受精-胚胎移植技术在取卵的过程中会严重影响女性激素分泌, 雌激素及孕激素不能有效地恢复至正常水平, 从而导致女性黄体功能不全, 降低体外受精成功率以及增加其流产率, 影响治疗。采用黄体支持治疗是辅助生殖技术中常规步骤之一, 黄体支持治疗是使子宫内膜在月经周期中后期, 内膜受孕激素影响, 从增生期转变为分泌期子宫内膜, 黏膜腺体生长, 子宫内膜增厚, 为受精卵着床做好准备, 使其能够安全着落, 减少妊娠期子宫兴奋, 抑制其活动等[3]。
肌肉注射黄体酮药物多用于治疗习惯性流产、痛经、经量过多、血崩症以及辅助生殖技术等, 为体内受精卵着床做准备, 在女性月经周期使子宫内膜腺体生长, 抑制子宫兴奋, 垂体促性腺激素分泌产生抑制排卵作用;辅助生殖技术女性取卵后, 黄体酮激素能很快地使女性子宫内膜恢复到分泌期子宫内膜[4]。然而黄体酮药物是油剂, 所以长期注射黄体酮针剂会使患者注射部位产生硬结、红肿、痒、局部疼痛, 甚至出现注射部位感染, 形成脓肿, 严重影响妊娠期妇女的生活;局部药物吸收不充分导致体内黄体功能不足, 发生早期流产等并发症。
口服药物可以大大减少肌肉注射药物带来的局部并发症, 而不影响新鲜胚胎移植后采用口服地屈孕酮片进行黄体支持及增加妊娠率。地屈孕酮是一种孕激素, 可以使女性子宫内膜转化为分泌期, 从而抑制由雌激素引起的子宫内膜增生等现象[5]。口服地屈孕酮片, 其化学性危害小而且稳定, 服用后吸收效果好, 服用起来比较方便。此外, 口服地屈孕酮片在辅助生殖技术体外受孕同时, 并不抑制雄激素, 同时也不影响辅助生殖技术采取新鲜周期胚胎移植后的黄体支持治疗方法, 能够使其胚胎安全着落在女性子宫内, 并提高胚胎成活率及减少患者流产等现象。
笔者采用患者取卵后72 h~120 h内给予黄体酮针, 移植72 h~120 h胚胎后, 减少黄体酮针的用量, 加用口服地屈孕酮片代替黄体酮针进行黄体支持。结果发现, 患者胚胎种植率为48.32%, 妊娠率为44.35%, 上述结果与单独使用黄体酮针结果相近。
综上所述, 减少黄体酮针的用量, 加用地屈孕酮片口服, 不影响新鲜周期胚胎移植后的黄体支持及增加妊娠率。且口服地屈孕酮片副作用远远小于黄体酮针, 可有效减少长期使用黄体酮针所导致的并发症, 值得推广应用。
摘要：目的 探讨口服地屈孕酮片在辅助生殖技术中的黄体支持。方法 选取2011月10月1日—2014年5月31日在我院行超促排卵下的新鲜取卵周期, 可行新鲜周期胚胎移植的患者195例, 取卵后72 h120 h内给予黄体酮针60 mg肌注, 移植72 h120 h胚胎后, 减少黄体酮针的用量, 加用口服地屈孕酮片每次20 mg, 每日3次, 观察患者黄体支持及增加妊娠率情况。并与我院临床单独使用黄体酮针的胚胎种植率和妊娠率进行比较。结果 患者胚胎种植率为48.32%, 妊娠率为44.35%, 与单独使用黄体酮针的胚胎种植率和妊娠率无明显差异。减少黄体酮针的用量, 加用口服地屈孕酮片不影响黄体酮支持及增加妊娠率。结论 减少黄体酮针的用量, 加大地屈孕酮片口服, 不影响新鲜周期胚胎移植后的黄体支持及增加妊娠率, 可降低长期使用黄体酮针导致的并发症。
关键词：辅助生殖技术,胚胎种植,地屈孕酮,黄体支持
参考文献
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