醋酸甲羟孕酮（精选6篇）
醋酸甲羟孕酮 篇1
近年来, 子宫内膜癌的发病率呈逐渐上升趋势, 而且越来约有年轻化的趋势。子宫内膜不典型增生是子宫内膜样癌的癌前病变表现, 对于年轻有生育要求的妇女很难接受切除子宫的手术[1]。本研究通过观察采用孕激素治疗子宫内膜不典型增生, 并取得了良好的疗效, 现将结果公布如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院在2008年1月～2011年8月收治的子宫内膜不典型增生患者共60例, 年龄为32～43岁, 平均年龄为 (38.3±4.3) 岁。所有患者均为在由不规则阴道出血在门诊检查并经过在诊断性刮宫病理检查确诊为子宫内膜不典型增生。其中轻度不典型增生患者共28例, 中度不典型增生患者共30例, 重度不典型增生患者共12例。
1.2 治疗方法
对该研究所有患者均采用醋酸甲羟孕酮甲进行治疗, 治疗前行全面刮宫术, 尽可能将子宫内膜清除, 在刮宫术后16d开始给药, 轻度不典型增生患者口服醋酸甲羟孕酮20mg/d, 疗程为10d, 月经第16天开始重复用药, 连用3个月后停药;中度患者口服醋酸甲羟孕酮100mg/d, 连用3个月后停药;重度患者口服醋酸甲羟孕酮250mg/d, 连续服用3个月后停药。3个疗程结束后行诊断性刮宫, 并取病理活检, 观察治疗效果, 如果仍存在不典型增生则继续用药。每月复查肝功, 有异常则行保肝护肝治疗。
1.3 疗效评价标准[2]
所有患者于治疗后行分段诊断性刮宫术, 根据病理检查结果评价疗效。包括以下:显效;临床症状和体征完全消失, 病理检查不典型增生完全消失;有效, 病理检查显示级别降低和或者呈内膜蜕膜样变;无效, 不典型增生无改变甚至加重。
1.4 随访
对本研究患者进行为期为3个月～2年的随访, 随访期间嘱咐患者定期来院复查, 如果子宫内膜不典型增生在缓解后再次出现病变则认定为复发, 并计算复发率。
1.5 统计学方法
对本研究数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 当P<0.05时认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效结果评价
本研究三组患者的治疗效果如表1所示, 结果显示轻度组总有效率为100.0%, 中度组总有效率96.7%, 重度组为66.7%, 3组有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。15例有效例数中, 重度组5例中, 治疗病理级别降低至中度或者轻度平均治疗时间为 (9.2±3.2) 个月, 10例中度组患者降低至轻度或者治愈平均时间为 (7.5±3.4) 个月, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 复发情况
对随访结果进行分析, 结果显示, 轻度组无复发情况, 中度组有1例在随访过程中复发, 复发率为3.3%, 再次行孕激素治疗后得到缓解, 重度组有4例复发, 复发率为25%, 2例继续采用孕激素治疗, 2经过患者同意行手术切除术。重度组复发率明显高于其他两组 (P<0.05) 。
2.3 不良反应
用药前后复查肝肾功能, 为发现严重肝肾功能损害患者, 仅有5例出现肝功能轻度异常, 经保肝护肝治疗后得到缓解。另外有12例患者出现轻微的消化道反应, 不影响继续治疗。
3 讨论
目前治疗子宫内膜不典型增生最常用、同时也是疗效较好的就是孕激素。醋酸甲羟孕酮是一种常用的孕激素制剂, 其对子宫内膜有直接作用, 研究表明[3], 醋酸甲羟孕酮可减少子宫内膜ER水平, 抑制子宫内膜DNA合成, 使增生的子宫内膜腺体发生萎缩性改变或者分泌期反应, 使内膜间质发生蜕膜样变, 从而改善患者的不典型增生状况。本研究显示, 轻度组总有效率为100.0%, 中度组总有效率96.7%, 重度组为66.7%, 三组有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。在随访过程中发现, 轻度组复发率为0%, 中度组复发率为3.3%, 重度组为25%, 表明, 对于子宫内膜不典型增生醋酸甲羟孕酮可以有很好的疗效, 轻度组完全可以达到治愈的目的, 重度组由于其重度不典型增生, 因此疗效相对较差, 而且复发率较高, 但是仍然可以作为要求保留子宫的年轻患者一种安全有效的治疗方法。在治疗过程中要对子宫内膜不典型增生患者进行详细全面的检查, 确定其分期以确定用药选择, 并进行全面的评估, 以及定期做复查, 密切观察患者病情发展, 随访中尽早发现癌变尽早进行手术, 以改善患者预后。
摘要：目的 探讨宫内膜不典型增生采用醋酸甲羟孕酮在保留患者子宫的疗效。方法 回顾性分析我院在2008年1月～2011年8月收治的宫内膜不典型增生患者共60例, 其中轻度不典型增生患者共28例, 中度不典型增生患者共30例, 重度不典型增生患者共12例, 所有患者均采用醋酸甲羟孕酮进行治疗, 评价治疗效果。结果 轻度子宫内膜不典型增生组总有效率为100.0%, 中度组总有效率96.7%, 重度组为66.7%, 3组有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。随访发现重度组复发率为25%, 明显高于轻度组和重度组 (P<0.05) 。均无严重不良反应发生。结论 醋酸甲羟孕酮是对要求保留子宫的子宫内膜重度不典型增生患者一种安全有效的治疗方式, 可作为首选治疗方案之一。
关键词：子宫内膜,醋酸甲羟孕酮,不典型增生
参考文献
[1]魏晓丽, 周远征, 孙爱军, 等.孕激素治疗子宫内膜不典型增生患者的剂量选择[J].基础医学与临床, 2010, 12 (6) :658-661.
[2]陈洁, 潘青荣, 陈俊琦.甲羟孕酮治疗子宫内膜不典型增生的短期疗效观察:附43例报告[J].新医学, 2009, 40 (8) :536-537.
[3]韩君英.年轻妇女子宫内膜不典型增生的孕激素治疗:附36例分析[J].实用肿瘤杂志, 2009, 24 (3) :283-285.
醋酸甲羟孕酮 篇2
1 资料与方法
1.1 对象与分组
选取2 01 2年5月至2014年1 0月在我院接受药物流产后阴道出血的100例患者为观察对象。人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 检测呈阴性。排除有盆腔感染及近三个月内使用过激素类药物者。患者年龄22~32岁, 平均 (27.8±3.2) 岁;妊娠时间30~49天, 平均 (38.7±4.1) 天;阴道出血时间5~11天, 平均 (8.8±0.9) 天。根据入院时间先后将患者分为对照组和观察组各50例。两组一般资料接近。
1.2 方法
两组患者均采用米非司酮联合米索前列醇进行流产, 均给予左氧氟沙星抗感染。在此基础上, 对照组口服鲜益母草胶囊 (浙江大德药业集团有限公司, 0.4g/粒) 3粒/次, 3次/d;观察组在对照组用药基础上口服醋酸甲羟孕酮片 (商品名:安宫黄体酮, 浙江仙琚制药股份有限公司, 2mg/片) , 5片/次, 3次/d。两组均治疗5天为1个疗程。
1.3 观察指标比较两组疗效、阴道出血停止时间及不良反应。
1.4 疗效评价标准治愈:出血停止且B超检查未发现宫内有残留组织, 异常回声消失;好转:出血量明显减少且B超检查未发现宫内有残留组织, 异常回声基本消失;无效:出血量未减少甚至增加, B超检查发现宫内有残留组织, 异常回声无变化。总有效率=治愈率+好转率。
1.5统计学方法使用SP SS 19.0统计软件分析数据, 计量资料以 (±s) 表示, 使用t检验, 计数资料使用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 (表1)
两组治愈率比较差异无统计学意义 (χ2=1.96, P>0.05) ;观察组总有效率为96.0% (48/50) , 显著高于对照组的74.0% (37/50) , 差异有统计学意义 (χ2=9.4 9, P<0.01) 。
2.2 两组阴道出血停止时间比较
观察组阴道出血停止时间为 (4.8±0.9) 天, 显著短于对照组的 (9.5±1.4) 天, 差异有统计学意义 (χ2=1 9.9 7, P<0.0 1) 。
2.3 两组不良反应比较
用药期间对照组未出现明显不良反应;观察组出现不良反应2例 (4.0%) , 其中胃肠道反应、头晕各1例。上述症状较轻微, 停药后自行消失。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义 (χ2=0.51, P>0.0 5) 。
3 讨论
药物流产后出血原因包括流产不全、合并感染、宫腔积血、内分泌紊乱等。本文选取的患者均排除感染因素, 出血主要由于流产初期血中雌激素水平低, 导致子宫蜕膜、胚胎绒毛剥脱缓慢或剥脱不全, 引起阴道持续性、缓慢出血[2]。
药物流产后出血可采用缩宫素、口服避孕药等治疗, 但效果欠佳, 不良反应较多。近年来, 中药止血药在药物流产后中广泛应用[3]。鲜益母草胶囊主要成分是鲜益母草, 能加强子宫收缩, 促使子宫蜕膜绒毛剥脱, 还有祛瘀止血的作用[4]。醋酸甲羟孕酮片是孕激素类药, 可使子宫内膜转变为分泌期而完全脱落, 用药3~5天后可能发生撤退性出血, 但之后由于蜕膜完整, 出血不易复发[5]。醋酸甲羟孕酮片与鲜益母草胶囊联用既可止血, 又可从根本上修复子宫内膜, 标本兼治, 从而增强疗效, 缩短出血时间。本文结果显示, 观察组总有效率明显高于对照组, 出血持续时间短于对照组。此外, 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义, 醋酸甲羟孕酮片停药后虽可能发生出血, 但用药期间不良反应较少。
综上所述, 醋酸甲羟孕酮片联合鲜益母草胶囊治疗药物流产后患者阴道出血效果较好, 有助于缩短出血时间, 且安全性较好。
参考文献
[1]朱慧玲, 程利南.药物流产后阴道出血的原因分析和治疗现状[J].中国计划生育学杂志, 2006, 14 (9) :569.
[2]张玉新.药物流产后阴道出血相关因素及药物治疗[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (7) :935.
[3]李春霞, 刘伟杰.中西医结合治疗药物流产后阴道出血[J].长春中医药大学学报, 2013, 29 (5) :894.
[4]李建文, 陶晓静.鲜益母草胶囊减少药物流产后阴道出血30例[J].中外健康文摘, 2012, 9 (29) :153.
醋酸甲羟孕酮 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取院于2011年12月~2013年01月收治的70例晚期肺癌患者, 其中男42例, 女28例, 年龄37~73 (61.12±5.24) 岁。所有患者经病理及细胞学证实为晚期肺癌, 排除有化疗禁忌症者以及肝肾功能严重障碍者, 肺癌类型:小细胞肺癌21例, 非小细胞肺癌49例。根据用药方式的不同将患者分为观察组 (甲羟孕酮组) 及对照组 (单纯化疗组) , 每组35例。其中观察组男22例, 女13例, 年龄37-70 (61.21±5.11) 岁, 小细胞肺癌11例, 非小细胞肺癌24例;对照组男20例, 女15例, 年龄38~73 (62.23±5.09) 岁, 小细胞癌10例, 非小细胞肺癌25例。两组患者在性别、年龄、肺癌类型等一般资料上对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
小细胞肺癌采取EP化疗方案, 即足叶乙甙 (厂家:江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字号:H32025583) 100mg日1次静脉滴注, 合计滴注d1-d5;顺铂30mg/m2日1次静脉滴注, 合计滴注d1-d3。以上为1疗程。非小细胞肺癌则采用NP化疗方案, 即长春瑞滨 (厂家:豪森制药, 国药准字号:H19990278) 25mg/m2日1次静脉滴注, 合计滴注d1-d5;顺铂30mg/m2日1次静脉滴注, 合计滴注d1-d3。以上为1疗程。所有患者均给予3个疗程的化疗。观察组则于化疗当天开始口服甲羟孕酮 (厂家:南京先河制药有限公司, 国药准字号:H20010122) , 250mg/次, 2次/d。
1.3 判定标准
观察对比两组患者的食欲、体重、消化道反应、骨髓抑制以及全身状况的变化情况, 其中全身状况的的评价参照Karnofsky评分法来进行。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行处理, 计数资料用比率表示并采用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
甲羟孕酮组患者有91.43%的患者食欲增加, 85.71%的患者体重增加, 91.43%的患者骨髓抑制处于0~Ⅱ级, 34.29%的患者卡氏评分≥30分, 而只有8.57%的患者出现消化道反应, 较单纯化疗组差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。
注:P<0.05
3 讨论
肺癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一, 其主要包括小细胞癌和非小细胞癌[3]。肺癌的临床表现较为复杂, 早期症状较为轻微, 且患者可无任何不适, 因此肺癌被诊断时通常是为中晚期。化疗是治疗晚期肺癌的主要方法之一, 但化疗的毒副作用较大, 如消化道反应、食欲降低、体重减轻、骨髓抑制等, 从而影响患者的生活质量[4,5]。对于晚期肺癌患者而言, 好的生活质量意味着能够接受更多的治疗, 有着更长的生存时间。因此, 如何改善化疗期间的不良反应是临床一直探索的重要问题。甲羟孕酮作为一种人工合成且具有促进蛋白质同化作用的孕激素, 是一种内分泌药物, 其具有改善食欲、增加体重、降低胃肠道反应, 减轻化疗毒副作用的功效, 目前已被广泛应用于乳腺癌、子宫内膜癌、肾癌、前列腺癌等[5]。这是由于在恶性肿瘤中, 肿瘤组织中的IL-6浓度和血清与肿瘤的恶化密切相关, 而机体IL-6水平的升高就会导致患者出现营养和代谢紊乱, 导致体重下降等, 从而降低患者的生活质量[6]。而甲羟孕酮能显著降低IL-6水平, 改变上述不良反应, 提高患者的生活质量。因此有研究表明, 甲羟孕酮对于降低肺癌化疗的不良反应同样有效。
为了探究甲羟孕酮在改善晚期肺癌患者化疗的不良反应中的应用价值, 我院展开本次研究。结果显示:甲羟孕酮能使晚期肺癌患者食欲改善, 对抗胃肠道反应, 并且还能减轻化疗所致的骨髓抑制, 提高患者的Karnofsky评分。本次研究中甲羟孕酮组患者有91.43%的患者食欲增加, 85.71%的患者体重增加, 91.43%的患者骨髓抑制处于0~Ⅱ级, 34.29%的患者卡氏评分≥30分, 而只有8.57%的患者出现消化道反应, 较单纯化疗组差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) 。另外, 值得一提的是, 甲羟孕酮的长期大量使用, 容易引起阴道出血、月经不调、血栓栓塞性疾病, 本次研究中并没有对这一点进行论证, 因此还有待进一步研究。
综上所述, 甲羟孕酮辅助晚期肺癌化疗效果显著, 可明显改善食欲、增加体重、减轻胃肠道反应, 不良反应得到全面改善, 患者的生活质量也得到提高, 值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]陈宇杰.甲羟孕酮对晚期肺癌患者化疗疗效及不良反应[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (28) :6828-6828.
[2]陈永发, 杨文, 潘兴喜, 等.甲羟孕酮辅助肺癌化疗的临床研究[J].中国保健营养 (下旬刊) , 2012, 22 (2) :47-48.
[3]陈庆.甲羟孕酮对改善晚期恶性肿瘤化疗患者生活质量的临床观察[J].西部医学, 2009, 21 (6) :950.
[4]梁彩霞, 罗海涛, 陈振华, 等.甲羟孕酮辅助老年性肺癌化疗生存状况的临床观察[J].安徽医药, 2009, 13 (2) :189-190.
[5]徐丽叶, 宋晨, 方丽萍, 等.甲羟孕酮对晚期乳腺癌化疗患者生活质量影响[J].吉林医学, 2011, 32 (18) :3629-3630.
醋酸甲羟孕酮 篇4
关键词：子宫出血,达那唑,甲羟孕酮
功能失调性子宫出血是常见的妇科疾病,可引起不规则阴道流血,部分继发贫血。本文对肇庆市第一人民医院2004年1月至2008年6月月经病专科门诊和住院的经过常规应用止血药、中医中药、诊断性刮宫、雌孕激素等保守治疗后症状仍不能控制。短期改用周期性甲羟孕酮和达那唑合并用药,治疗难治性功能失调性子宫出血33例,以探讨难治性功能失调性子宫出血的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
33例患者均为2004年1月至2008年6月在肇庆市第一人民医院月经病专科门诊或住院的患者,年龄32~52岁,全部已婚,已生育31例,未生育2例。33例患者病程7个月~3年。主要表现为不规则阴道流血,月经周期不规律。全部患者均作妇科检查、超声、生化、血液检查。伴有贫血24例,血红蛋白最低40g/L,其中重度贫血6例,中度贫血14例,轻度贫血4例。33例均作宫腔镜检查或诊断性刮宫。子宫内膜组织学病理检查:单纯性增生过长26例,复杂性增生过长2例,增生期子宫内膜5例。合并子宫腺肌症(子宫增大如孕7周以下)2例,合并子宫壁间小肌瘤(直径23mm以下)3例,子宫内膜息肉1例,慢性子宫内膜炎1例。所有病例均无血液系统疾病,肝肾功能正常。均曾接受过常规的止血药、中医中药、雌孕激素序贯疗法或合并疗法、诊断性刮宫等治疗,症状仍不能控制。子宫出血反复发作,对手术治疗有顾虑。要求保守治疗。
1.2 治疗方法
给予周期性甲羟孕酮和达那唑合并用药治疗方案。达那唑每次0.2g,2次/d,甲羟孕酮每次4~8mg,2次/d,连用20d为1个周期。第1次达那唑和甲羟孕酮用药量根据B超检查子宫内膜厚度、宫腔镜检查和诊刮的子宫内膜组织病理学学结果及异常子宫出血的量和出血时间决定的剂量。估计子宫内膜较薄(相当于卵泡早期)时甲羟孕酮剂量较少,估计子宫内膜较厚(相当于卵泡晚期或黄体期)甲羟孕酮的剂量较大。此后于撤药性出血第5天开始重复下一周期治疗,连用3~4周期。随后建议患者用中医中药继续巩固治疗,或出现症状时用短效避孕药妈富隆治疗。用药后复查肝肾功能、血常规、盆腔B超。
1.3 治疗效果标准评价
达那唑和甲羟孕酮合并用药方案仅是功能失调性子宫出血治疗中应用于止血的阶段性方案,故其治疗效果不设痊愈的标准。治疗后患者有周期性撤退出血,出血量较治疗前明显减少为有效,相当于正常月经量为显效,出血症状无改善为无效。有效例数加显效例数为总有效例数,总有效例数的百分比为总有效率。
2 结果
2.1 达那唑和甲羟孕酮周期性合并用药治疗功能失调性子宫出血的临床效果见表1。
采用达那唑并甲羟孕酮周期性治疗功能失调性子宫出血方案,33例首次治疗后28例显效,5例有效,总有效例数33例,总有效率100%(33/33),其中显效率84.5%(28/33),需第二次治疗的有5例,需第三次治疗的仅2例。
2.2
合并子宫小肌瘤的3例患者治疗3周期后复查B超肌瘤无明显缩小,合并子宫腺肌症的2例患者疼痛消失,其中1例子宫缩小,停药后闭经2个月,停药9个月后妊娠。所有贫血患者均有改善,血红蛋白值由治疗前(77.3±3.55)g/L上升至(105.3±2.35)g/L。33例中有3例直接进入绝经期,25例暂时性闭经,停药2～3个月恢复月经,经量明显减少。2例停药7个月症状复发作子宫切除术。
2.3 不良反应
有2例出现痤疮,停药后逐渐消失。有3例体质量轻度增加。3例复查肝功能出现丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶轻度升高。经护肝治疗及停药后复查肝功能正常。
3 讨论
无排卵性功能失调性子宫出血患者卵巢内卵泡发育、闭锁交替,无黄体形成,卵巢分泌雌激素而无孕激素分泌。子宫内膜受雌激素持续作用,发生增殖性病理改变[1]。在雌激素长期作用下,子宫内膜细胞过度表达e-erb B2,有丝分裂活动显著增加,从而导致子宫内膜增生性病变的发生[2]。孕激素治疗功能失调性子宫出血的止血机制是稳定溶酶体膜,制止组织崩解出血。用药7d以上可使雌激素作用的增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期,并诱发间质形成稳定的蜕膜前结构,使子宫内膜获得正常月经流血自限机制。对内膜较厚患者延长孕激素用药时间(20d用药法),能促使子宫内膜萎缩,可减少药物撤退出血量。治疗上单用雄激素不能迅速止血,部分患者单用孕激素止血效果不佳,有些会出现突破性出血。达那唑是合成的17α-乙炔睾酮衍生物,能抑制月经中期卵泡刺激素和黄体生成素峰,抑制卵巢甾体激素生成能力,直接与子宫内膜的雄激素和孕激素受体结合,抑制内膜细胞增生,导致子宫内膜萎缩,短暂闭经[3]。
部分患者的子宫内膜组织学改变并不严重,单用孕激素或雄激素疗效不佳。可能因为:(1)长期单用孕激素子宫内膜的孕激素受体被抑制。(2)因担心药物的不良反应无规律用药。(3)多处就诊过于频繁更换不同的治疗方案。(4)长期阴道流血易引起贫血、子宫内膜炎或子宫肌炎,子宫肥大子宫内膜面积增大。子宫收缩欠佳。部分患者合并子宫小肌瘤或子宫腺肌症,常规用药量不足以控制症状。合并用药何以利用达那唑抑制促卵泡激素、促黄体激素峰,抑制卵巢甾体激素生成和直接作用于子宫内膜使其萎缩协同孕激素对子宫内膜的作用,防止孕激素治疗过程中突破性出血,止血效果优于单一用药。使患者出现短暂性闭经而达到控制出血、纠正贫血的目的,或顺利过渡到绝经期。降低以功能失调性子宫出血为指征的子宫切除术或子宫内膜切除术的发生率。
初步的治疗效果提示达那唑和孕激素合并用药可能有较强的抑制子宫内膜过渡增生的作用,可短期内明显改善不同原因导致的反复发作的功能失调性子宫出血症状,尤其是单用孕激素或雌激素未能迅速止血者。因此认为,周期性达那唑和孕激素合并用药可短期内用于无排卵性功能失调性子宫出血,尤其是更年期功能失调性子宫出血,可迅速止血,有助于患者争取时间改善贫血状态。
达那唑的不良反应有卵巢功能抑制症状及雄激素同化作用,如多毛、痤疮、皮脂增加、头痛、潮热、体质量增加、肝损害等[1]。本组33例患者只有少数病例出现轻度的肝功异常,体质量增加及痤疮,停药后较快恢复正常。达那唑并用甲羟孕酮治疗难治的功能失调性子宫出血有一定效果,丰富了功能失调性子宫出血保守治疗的方法。
参考文献
[1]丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:324-357.
[2]李儒芝,林金芳.功能失调性子宫出血与子宫内膜增生病变的关系及处理原则[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(9):657-658.
醋酸甲羟孕酮 篇5
关键词：围绝经期功血,甲羟孕酮,去氧孕烯炔雌醇片
围绝经期功能失调性子宫出血[1]又称为围绝经期功血, 此疾病合并内分泌异常与体内激素水平的改变, 患者非全身或局部生殖系统引起的异常子宫出血症状。患者围绝经期卵巢功能趋于衰退, 卵巢不能排卵[2]且对垂体促性腺激素的反应能力低下, 严重缺乏孕激素作用, 子宫内膜异常增生, 进而出血。临床常用改善雌激素水平药物治疗, 难以满足人们日益增高的生活要求。选取我院应用甲羟孕酮联合去氧孕烯炔雌醇片治疗的围绝经期功血患者, 观察其疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年11月~2015年1月我院收治的围绝经期功血患者139例作为研究对象, 经妇科检查、子宫内膜诊刮病理检查, 无宫内异物、器质性疾病, 无药物禁忌证;临床均有不同程度的月经增多、月经周期紊乱、贫血及经期延长等症状。年龄40~58岁, 平均年龄 (47.35±2.13) 岁;病程3~29个月, 平均病程 (12.86±4.26) 个月;子宫内膜厚度4~12 mm, 平均子宫内膜厚度 (8.35±3.66) mm;其中合并有轻度贫血90例, 合并有中度贫血49例。将患者根据研究要求分为试验组70例与参照组69例, 对比分析两组患者的贫血情况、年龄、检查状况, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 参照组
仅给予去氧孕烯炔雌醇片治疗。诊刮术后第1天给予去氧孕烯炔雌醇片口服, 每晚睡前1片, 连续服用3周停药;若出现撤退性出血, 于第5天进行第2周期治疗, 连续应用3个周期。
1.2.2 试验组
给予甲羟孕酮联合去氧孕烯炔雌醇片治疗。诊刮术后第1天给予甲羟孕酮片16.0 mg口服, 每8 h口服1次, 若3天后未止血给予去氧孕烯炔雌醇片同参照组;待止血成功后甲羟孕酮用量减少1/3, 直到减少为9.0 mg/d, 连续服用3周停药;若出现撤退性出血, 第5天立即进行第2周期治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者的有效率、复发率、不良反应及完全止血时间。
1.4 疗效评定标准
有效:患者用药后, 10天内全部止血或出血量相对减少;无效:患者用药后, 10天内未见成效, 出血量较治疗前无变化。
1.5 统计学方法
应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效对比
试验组与参照组的有效率均为100%, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;复发率分别为9.01%、14.50%, 提示甲羟孕酮联合去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功血疗效显著, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;试验组与参照组的不良反应发生率分别为9.01%、14.50%、提示甲羟孕酮联合去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功血安全性较高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 完全止血时间
试验组的完全止血时间为 (48.13±10.23) h, 参照组的完全止血时间为 (50.12±13.02) h。两组患者的完全止血时间对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
围绝经期功血[3]在医学上的病理基础为卵巢局部调控失常、中枢神经系统分泌失调, 体内雌孕激素作用于子宫内膜的比例异常, 最终引起患者从有排卵向无排卵过度的异常子宫出血现象。临床上应用单一的雌激素[4]会引起子宫内膜增生过度, 快速止血疗效较差, 甚至出现严重贫血。去氧孕烯炔雌醇片[5]为一种选择性较高的孕激素, 可抵抗体内过量的雌激素, 在治疗围绝经期功血疗效显著, 但单用复发率较高, 主要与其所含孕激素量较低有很大关联;甲羟孕酮可弥补去氧孕烯炔雌醇片孕激素含量低的缺点, 有效降低其单用所引发的复发率。通过本研究结果得知, 2种药物联合使用复发率及不良反应发生率均显著降低。
总体而言, 甲羟孕酮联合去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功血疗效较理想, 复发率较低, 安全、经济, 可作为治疗围绝经期功血值得参考的治疗方案。
参考文献
[1]刘莉莉, 汪见虹.观察甲羟孕酮联合去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功血疗效[J].临床用药指南, 2014, 42 (31) :124-125.
[2]魏国君, 马建伟.探究去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功血疗效[J].医学信息, 2013, 30 (44) :1342-1343.
[3]王莹莹, 马健敏.观察甲羟孕酮在治疗围绝经期功血的疗效[J].临床用药研究学, 2012, 20 (41) :3692-3693.
[4]王丽萍, 牛莉娟, 王海波, 等.观察甲羟孕酮联合去氧孕烯炔雌醇片治疗围绝经期功血疗效[J].临床用药指南, 2013, 30 (41) :1204-1205.
醋酸甲羟孕酮 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年6月~2011年6月来南方医科大学附属南海人民医院住院治疗的中晚期宫颈癌患者共89例,年龄28~67岁,平均(46.7±13.9)岁。按照国际妇产科联合会(FIGO)宫颈癌分期标准[2]:Ⅱb期42例,Ⅲa期24例,Ⅲb期10例,Ⅳa期3例。宫颈活检病理类型为鳞癌86例,腺癌13例。所有患者治疗前均经病理确诊,并完善相关检查如血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、CT或MRI,明确无远处转移,无放化疗禁忌证,所有患者均无手术史、放化疗史,并征得医院伦理委员会同意,患者签署知情同意书。将患者分为对照组(放化疗)和观察组(放化疗+甲羟孕酮),两组患者在年龄、病理分型和临床分期方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。
1.2 方法
放射治疗均采用体外盆腔照射联合腔内后装照射。具体方法如下:放疗盆腔外照射5周,每周5次,总剂量50 Gy。在外照射第3周后开始进行腔内照射,每周1次,每次剂量5~6 Gy,共5~6次。化疗:静脉滴注紫杉醇(海南中化联合制药工业股份有限公司,H20057065)35 mg/m2+奈达铂(江苏先声药业有限公司,H20030884)20 mg/m2,每周1次,共6次。对照组均给予上述放化疗治疗,观察组在放化疗同时行加入甲羟孕酮(南京先河制药有限公司,H20010122)1000 mg/d口服治疗,直至治疗结束。
1.3 观察项目及疗效评价标准
观察患者治疗过程中的情况,对比治疗前后血常规、肝肾功能、心电图、CT或MRI结果。临床疗效按照WHO实体瘤标准分类[3]:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD),总有效率=(CR+PR+SD)/总例数×100%。不良反应按照WHO抗癌药物毒性分级标准[3]分为0~Ⅳ级,并对所有患者进行随访1年,观察复发、转移及生存率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后效果比较
对照组CR 22例,PR 14例,SD 5例,PD 2例,总有效41例(95.3%);观察组CR 31例,PR 12例,SD 3例,PD 0例,总有效46例(100.0%)。观察组总有效率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.2 两组毒副反应比较
观察组白细胞下降、贫血、血小板减少、放射性直肠炎、放射性膀胱炎虽稍低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
2.3 两组体重变化情况比较
对照组体重增加<10%占2.3%,体重下降<5%占14.0%,观察组体重增加<10%占19.6%,≥10%占13.0,体重下降<5%占34.8%,均明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
2.4 两组1年生存情况比较
对照组1年内复发2例,腹膜后淋巴结转移2例,骨转移1例,41例存活;观察组3例复发,腹膜后淋巴结转移1例,46例均存活。观察组复发及转移率(8.7%)低于对照组(11.6%),差异无统计学意义(P>0.05)。观察组1年生存率(100.0%)明显高于对照组(95.3%),差异无统计学意义(χ2=2.189,P=0.139)。见表4。
3 讨论
随着研究的深入,研究者对宫颈癌生物学认识的提高,放疗联合化疗治疗宫颈癌受到广泛关注。大量的研究表明,放疗与化疗之间存在着协同作用[4]。它们作用于肿瘤细胞的不同生长周期,起到良好的抗肿瘤作用。并且,放疗时给予铂类化疗,可增加肿瘤细胞对放疗的敏感性,抑制损伤后的癌细胞自我修复,减少肿瘤的复发与转移,使患者生存率提高了30%~50%。因此,2006年美国NCCN指南将同步放化疗方案作为治疗局部晚期宫颈癌的一线治疗方案。但是同步放化疗引起的不良反应较大,很多患者都难以耐受,因此选择毒副作用小的化疗药物同步放疗是医学界发展的方向[5]。
奈达铂是顺铂的类似物,为第二代铂类化疗药物,其抗癌作用机制是与肿瘤细胞内的核苷发生作用产生核苷-铂络合物,抑制肿瘤细胞DNA的扩增[6]。奈达铂的抗癌谱广,溶出度高,毒副作用小,对白细胞下降、血小板减少等骨髓抑制作用较轻,且呈可逆性,给予对症处理后,血象即可恢复正常,因此更多学者开始选择使用奈达铂治疗宫颈癌等肿瘤疾病。有研究者对卡铂、顺铂与奈达铂比较,发现奈达铂的联合化疗疗效明显高于其他铂类,且胃肠道毒性及肾毒性也较顺铂小。国内学者报道奈达铂抗癌活性也高于顺铂,单药治疗宫颈癌的有效率达46%,明显高于顺铂的有效率35%[7]。紫杉醇是作用于特定细胞周期的抗微管化疗药物,它通过与微管结合形成复合物,阻碍肿瘤细胞M期有丝分裂,使细胞死亡[8]。
放化疗患者中体重减轻、食欲不振、低蛋白血症、体力下降、骨髓抑制是影响中晚期肿瘤患者治疗疗效、生活质量的重要因素,在宫颈癌患者放化疗中胃肠道反应、放射性直肠炎,泌尿系反应、骨髓抑制进一步降低其生活质量,本研究加入甲羟孕酮对患者毒副反应行积极干预,甲羟孕酮为人工合成的一种具促进同化蛋白效果的孕激素,近期的临床相关研究提示[9,10,11,12,13]:甲羟孕酮大剂量使用对敏感性非激素的肿瘤患者,一方面可增加体重,改善食欲,削弱对胃肠道的生理学干扰;另一方面促同化蛋白,减轻癌痛,降低化疗药物对骨髓的功能影响,提高患者治疗耐受性、依从性,提高患者生活质量。因此本研究选择紫杉醇、奈达铂联合甲羟孕酮同步放化疗治疗中晚期宫颈癌,以获得更好的治疗效果,并且减少不良反应的发生。本研究加用甲羟孕酮能显著减少患者治疗相关引起的体重下降,能增加患者食欲,改善体质,提高患者治疗的耐受性,有利于患者的局部控制,提高远期生存率。
柯庆华等[14]研究,奈达铂同步放化疗时口服甲羟孕酮,近期有效率达到100%,部分不良反应减轻。本研究观察组总有效率(100.0%)高于对照组(95.3%),差异无统计学意义(P>0.05),1年生存率无统计学差异,考虑与病例数少及随访时间短有关系。但观察组在改善体重方面有明显优势,生活质量明显提高。