醋酸曲安奈德注射液（共7篇）
醋酸曲安奈德注射液 篇1
瘢痕是人体组织在创伤修复过程中的一种必然产物,多数患者是由于外伤、烧伤、手术以及感染等因素引起,并且在胸前、肩部、手部等暴露部位发生率较高,不仅影响美观,同时还会影响其功能[1]。术后瘢痕是临床上常见的疾病,其病理基础是以成纤维细胞为主的细胞成分的过度增殖和以胶原为主的细胞外基质的过度沉积。常规治疗方法更多的以维生素E胶囊等药物为主,这种方法虽然能够改善患者症状,但是长期疗效欠佳,治疗预后较差。近年来,醋酸曲安奈德注射液在术后瘢痕患者中广为使用,且效果理想。 该药能够抑制成纤维细胞增殖,降低胶原的合成,提高临床疗效[2]。为了探讨醋酸曲安奈德注射液在术后瘢痕患者中的临床治疗效果。选取2013年5月~ 2015年6月我院收治的80例术后瘢痕患者资料进行分析, 报告如下。
1 资 料 与 方 法
1.1 一般资料
选取2013年5月~ 2015年6月我院收治的80例术后瘢痕患者资料进行分析,根据不同治疗方案将患者分为对照组和观察组,观察组有40例,男19例, 女21例, 年龄为(14.6 ~ 65.9) 岁, 平均年龄 为 (35.7±3.1)岁;对照组有40例,男27例,女13例, 患者年龄为(15.0 ~ 64.0)岁,平均年龄为(37.4±2.9) 岁,入选患者均符合术后瘢痕临床诊断标准,患者排除不严重心、肝、肾功能异常者;排除伴有其他疾病者; 排除精神异常或哺乳期孕妇。患者中,20例瘢痕在四肢, 32例躯干,28例面颈部;患者对治疗方案、护理措施等有知情权,两组患者年龄、病程等差异不显著(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方 法
对照组采用维生素E胶囊治疗,方法如下:根据患者临床症状、病史等每天口服10mg维生素E胶囊(浙江医药股份有限公司新昌制药厂,国药准字H33020187),每天2-3次,连续使用3个月(1个疗程)[3]。
观察组采用醋酸曲安奈德注射液治疗,方法如下:根据患者临床症状、病史等将瘢痕组织采用碘伏消毒后,采用1ml醋酸曲安奈德注射液(上海通用药业股份有限公司,国药准字H31021257)混合2% 盐酸利多卡因(河北天成药业股份有限公司,国药准字H13022313)按照1:1进行调配。采用1ml注射器将其注入到瘢痕组织内,注射过程中由于瘢痕组织致密, 将注射器全部穿进瘢痕组织内然后进行回撤,并在回撤过程中缓慢的注入药物,直到瘢痕组织质地变硬, 发白为主,每天1次,连续使用3个月,根据患者恢复情况调整药物剂量。患者在治疗过程中必须严格遵循无菌操作,注射完后在瘢痕组织上采用疤痕贴敷贴, 每天贴敷6h,每天三次,并及时采用清水出去污渍[4]。
1.3 疗效标准
显效:患者临床症状、体征等消失,瘢痕组织恢复正常;好转:患者临床症状、体征等得到改善,瘢痕组织开始软化、辨别;无效:患者临床症状、体征等没有明显变化或治疗失败[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS16软件分析,计数资料行卡方检验,采用n(%)表示,计量资料行t检验,采用(均数 ± 标准差)表示,P < 0.05表示具有统计学意义。
2. 结 果
2.1 两组患者治疗效果对比
本次研究中,观察组35例显效,3例好转,治疗总有效率为95%,显著高于对照组(27例显效,7例好转,治疗总有效率为65%)(P <0.05)(见表1)。
2.2不良反应
本次研究中,观察组1例出现药物不良反应,不良反应发生率为2.5%,显著低于对照组(4例出现药物不良反应,不良反应发生率为10%)(P < 0.05)。
3 讨 论
瘢痕在患者术后发生率较高,其形状不规则,高低不平,潮红充血,质地实韧。患者发生瘢痕后主要以灼痛、瘙痒感为主,对于温度较高地区部分患者甚至会出现情绪异常激动等,影响患者治疗预后和术后恢复。对于瘢痕常规方法更多的以药物治疗,常用的有: 维生素E胶囊等,该药物虽然能够缓解瘢痕,但是治疗效果不理想,长期用药药物不良反应发生率较高, 患者治疗依从性也比较差[6]。
近年来,醋酸曲安奈德注射液在术后瘢痕患者中广为使用,且效果理想。本次研究中,观察组35例显效,3例好转,治疗总有效率为95%,显著高于对照组(27例显效,7例好转,治疗总有效率为65%)(P < 0.05)。醋酸曲安奈德注射液和其他治疗药物相比优势较多,药物属于皮质类固醇激素,患者用药后能够有效的抑制血管表皮生长因子的表达,抑制纤维细胞的增生,促进纤维细胞变性及基质胶原降解[7]。同
时,醋酸曲安奈德注射液还能够使细胞的m RNA下调,抑制胶原合成,使得瘢痕组织表皮变薄,真皮乳头变平,基质被完全吸收,从而引起胶原纤维组织变小,减轻瘢痕区域的炎性反应。该治疗方案能够在瘢痕表层形成一种致密的保护膜,在裂解瘢痕组织的同时能够对机体表面进行修复,能够促进患者早期康复, 且药物产生的不良反应相对比较少,价格也比较廉价, 适合基层医院推广使用。本次研究中,观察组1例出现药物不良反应,不良反应发生率为2.5%,显著低于对照组(4例出现药物不良反应,不良反应发生率为10%)(P < 0.05)。
根据相关研究结果显示[8]:醋酸曲安奈德注射液在术后瘢痕患者中效果理想,能有效、持久的抑制成纤维细胞的增殖,减轻患者症状,提高临床疗效。同时, 患者在用药时联合疤痕贴敷贴治疗能够为瘢痕恢复提供良好的环境。发挥软化和抑制瘢痕作用,发挥不同药物优势,达到优势互补,促进患者早日恢复。
综上所述,术后瘢痕患者采用醋酸曲安奈德注射液治疗效果理想,能够提高临床疗效和患者满意度, 药物不良反应发生率较低,值得推广使用。
醋酸曲安奈德注射液 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组66例均为我院2012年2月~2013年2月收治的增生性瘢痕患者, 其中男18例, 女48例, 年龄18~54岁。排除标准:表面有破溃或感染的不稳定增生性瘢痕。将其按随机的原则分为治疗组和对照组, 每组33例。治疗组中男8例, 女25例, 年龄为18~52岁, 平均37.6岁;病程3个月~14年, 平均4.2年;对照组中男10例, 女23例, 年龄19~54岁, 平均38.2岁;病程4个月~14年, 平均4.3年;两组患者一般资料比较具有均衡性。
1.2 方法
对照组选用醋酸曲安奈德注射液50mg, 盐酸利多卡因注射液5ml:100mg按1:1比例混合, 消毒注射部位, 采用多点小剂量注射, 注射后用无菌纱布适度按压, 以利于药物吸收, 24h内注射部位不得接触水或药膏, 1周/次, 6次1个疗程。治疗组在对照组基础上, 将疤痕软膏均匀涂于增生性瘢痕上, 并用指腹适度按摩20min左右, 治疗2个疗程。
1.3 疗效判定标准[3]
治愈:主观症状消失, 瘢痕变平、柔软, 与正常皮肤接近, 潮红减退或消失;显效:痛痒症状轻微存在, 瘢痕组织60%以上软化变平;有效:主观症状减轻, 瘢痕组织30%以上软化变平, 潮红减退, 不足显效标准者;无效:主观症状减轻不明显, 疤痕疙瘩无明显变化或有加重或不足好转标准者。
1.4 统计学处理
统计分析采用SPSS 13.0软件包进行数据处理, 两组间有效率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
治疗组总有效率明显高于对照组总有效率, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 不良反应
两组患者治疗期间均无严重不良反应发生。
3 讨论
瘢痕的形成是创面愈合过程中复杂的生物学过程, 其机制尚不十分清楚。一般认为, 修复创面愈合主要为成纤维细胞, 在瘢痕形成过程中起到活化、增殖、合成胶原的作用, 成纤维细胞的功能异常可直接导致增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的形成;纤维细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞等在创伤愈合、瘢痕形成中也发挥着重要作用, 主要调节和影响伤口愈合与瘢痕的形成及消退, 在此过程中, 若胶原的合成与分解使动态平衡发生紊乱, 合成代谢超过分解, 则会引起瘢痕胶原纤维的堆积和排列异常, 形成过度增生瘢痕[4]。曲安奈德是一种合成的皮质类固醇, 其通过抑制增生性瘢痕成纤维细胞增殖和诱导成纤维细胞凋亡的基因, 以减少胶原蛋白的合成, 达到治疗的目的。疤痕软膏其活性成分能抑制纤维细胞增生, 恢复皮肤正常组织结构和生理功能, 促进皮脂腺再生[5]。本组资料显示, 治疗组临床疗效明显优于对照组, 且无不良反应发生, 说明疤痕软膏配合醋酸曲安奈德治疗增生性瘢痕临床安全有效, 值得推广。
摘要：目的 分析研究疤痕软膏配合醋酸曲安奈德治疗增生性瘢痕的临床疗效。方法 回顾性分析2012年2月～2013年2月在我院治疗的66例增生性瘢痕患者, 将其随机分为治疗组和对照组, 对照组给予醋酸曲安奈德加盐酸利多卡因注射治疗, 治疗组在对照组的基础上加用疤痕软膏治疗, 观察两组临床疗效及不良反应。结果 治疗组总有效率 (94.0%) 明显高于对照组总有效率 (81.8%) , 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 疤痕软膏配合醋酸曲安奈德治疗增生性瘢痕安全性高, 有效率高, 并发症少, 值得临床推广应用。
关键词：疤痕软膏,曲安奈德,增生性瘢痕,疗效评估
参考文献
[1]马常明, 蔡景龙, 牛扶幼, 等.皮肤滚针导入曲安奈德治疗增生性瘢痕效果观察[J].中华整形外科杂志, 2012, 28 (3) :185-190.
[2]刘万辉, 刘善武, 孙彬, 等.B超测定美宝疤痕平治疗增生性瘢痕的疗效分析 (附470例报告) [J].中国烧伤创疡杂志, 2010, 22 (3) :213-217.
[3]韦林, 刘奇.手术后综合疗法防治增生性瘫痕122例体会[J].内蒙古中医药, 2010 (7) :33-34.
[4]赵贤忠, 孙记燕, 葛永亮, 等.瘢痕移除后瘢痕皮回植原位皮肤再生治疗增生性瘢痕[J].中国组织工程研究与临床康复, 2010, 14 (18) :3327-3330.
醋酸曲安奈德注射液 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择腘窝囊肿59例, 超声诊断Ⅰ型 (囊肿与膝关节腔不相通) 20例, Ⅱ型 (囊肿与膝关节腔相通) 39例;男20例, 女39例;年龄9~76 (平均35.7) 岁;左侧31例, 右侧28例;病史5d~32年;均为首诊者, 容积10~37.5ml。本组病例中, 采用9号针穿刺无水乙醇结合醋酸曲安奈德注入法治疗30例 (治疗组) , 为2012年3月~2014年6月收治的患者;采用传统开放手术治疗29例 (对照组) , 为2009年3月~2012年3月治疗的患者。两组病例在性别、年龄分布、囊肿大小及分型等方面比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组
患者取健侧卧位或俯卧位, 充分暴露囊肿及周围皮肤, 常规消毒, 铺洞巾, 2%利多卡因局部浸润麻醉, 选取囊肿长轴最表浅的一端、避开腘血管和腓总神经走行区的部位为穿刺点。治疗组患者采用9号针头穿刺, 抽取囊液并记录囊液量, 然后生理盐水冲洗囊腔, 至抽出液体变清亮为止。囊腔冲洗后Ⅰ型月国窝囊肿患者可任意选取方便治疗的体位, Ⅱ型月国窝囊肿患者需变换体位以确保囊体处于膝关节腔重力水平的下方。先从针管注入2%利多卡因2~5ml进行内表面麻醉, 然后注入1/2~2/3囊液量的无水乙醇, 停留5~10min后抽出, 如此反复3~5次, 至抽出液清亮为止, 最后抽尽乙醇。不要拔除针头, 换另一装有配好的醋酸曲安奈德乳剂的注射器, 将药液注入腔内, 一般注入醋酸曲安奈德40mg (1ml含醋酸曲安奈德40mg+4ml 2%利多卡因) 。<10ml者可适当减少药量、>20ml者可适当增加药量, 但不宜超过80mg。如果一次没有治愈, 可于1w后再次注射 (以10d左右为宜) , 最多不超过5次。拔针后, 压迫针眼数分钟, 以防药液外溢。注射后腘窝部轻度加压包扎膝关节制动48h即可。
1.2.2 对照组
传统手术治疗, 在腰￣硬麻醉下, 患者俯卧位, 患肢大腿中上段气囊止血带, 常规消毒, 驱血。根据囊肿的大小取横s形切口, 切开皮肤, 皮下, 纵行切开深筋膜, 显露膨出的滑囊沿滑囊做钝性分离, 尽量保持滑膜不破, 手术应靠近半膜肌, 腓肠肌内侧和滑囊进行, 尽量避开重要的血管和神经。将囊肿钳住, 从根部切除, 本组病例与膝关节相通的21例, 均找到疝口用7号丝线8字缝合结扎, 如疝口大则间断褥式缝合, 结扎处距断端0.2cm, 在用z字缝合包埋, 并切取邻近的半膜肌或腓肠肌膜瓣反转覆盖于疝口缝合固定。术后膝关节石膏托制动2w。
1.3 疗效标准
治愈, 经1~3次治疗后, 超声检查囊肿闭合消失, 随访1年以上无复发;无效, 经3次治疗, 随诊半年后囊肿体积无变小。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS 15.0分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
两组有效性比较, 治疗组:本组病例30例, 治疗后采用超声随访12个月以上, 治疗组复发10例 (33.3%) , 再次穿刺注射复发6例 (20%) , 第3次穿刺注射后复发4例 (13.3%) 。对照组:本组病例29例, 术后随访1年囊肿囊肿无复发25例, 术后复发4例 (13.8%) 。两组比较无差异性 (P>0.05) 。
3 讨论
腘窝囊肿多发生在半膜肌腱滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊, 可与关节腔相通, 由深部向外膨出。还可发生于股二头肌、半腱肌、韧带和关节囊[1]。本病的原因不十分明确, 一般分为继发性和原发性两种[2]。前者多认为与腘窝囊肿继发于膝关节病变, 如膝关节骨性关节炎、半月板病变、类风湿关节炎等。因老年性病变或长期体位不当, 反复持续的压迫, 使关节囊受到过分的摩擦, 滑囊壁发生炎症反应, 囊壁水肿, 肥厚或纤维化, 滑膜增生, 滑液分泌增多, 使滑囊增大, 关节囊出现积液, 关节内液体经关节与滑囊间的孔隙溢出形成囊肿。另一种为原发性的, 系膨胀的滑囊, 起源于关节腔, 而关节腔本身无其他病变, 多发生于儿童的腘窝囊肿[3]。临床表现为腘窝可触及一囊性包块, 可活动。B超分型Ⅰ型:单纯滑囊囊肿型, 囊肿独立存在于腘窝组织间, 与关节腔无关联;Ⅱ型:膝关节后疝型, 囊肿与关节腔相通。醋酸曲安奈德注射液原名醋酸确炎舒松A, 属强效皮质激素类药。它能降低局部毛细血管和细胞膜的通透性, 减少组织充血肿胀, 抑制炎症浸润和渗出, 抑制结缔组织增生, 减少炎症引起的水肿[3]。
经皮穿刺无水乙醇结合醋酸曲安奈德治疗腘窝囊肿体会: (1) 严格把握禁忌症, 醋酸曲安奈德的禁忌证为活动性结核、消化性溃疡、精神病、糖尿病、发热病人、高血压病、恶性肿瘤、出血性疾病及注射部位皮炎、化脓性病灶等。 (2) 整个穿刺过程均需保持针头位置固定不动, 特别是冲洗和注入药物时, 避免药物进入肌肉组织间隙。 (3) 囊液需尽可能冲洗干净, 以免影响药物弥散, 导致局部粘连不佳。 (4) 对于Ⅱ型腘窝囊肿注入无水乙醇时需谨慎, 治疗后腰尽可能将囊内残留乙醇抽出避免残留乙醇进入关节腔。 (5) Ⅱ型腘窝囊肿患者需变换体位以确保囊体处于膝关节腔重力水平的下方。
临床上腘窝囊肿的常规治疗仍然是外科手术, 但手术剥离囊壁比较困难, 除非比较有经验的外科医生, 否则很难剥离干净, 残存的滑囊细胞极易导致囊肿复发, 有学者统计手术复发率13.7%~19.6%[4]。另外, 由于腘窝结构比较复杂, 囊肿邻近周围的神经血管, 手术中容易造成腘窝局部血管、神经损伤。
经皮穿刺无水乙醇结合醋酸曲安奈德治疗腘窝囊肿有: (1) 微创:创伤小, 干扰少, 有效地克服了开放性手术暴露范围广、创伤较大、并发症多的不足。 (2) 实用:此操作方法术中创伤轻微, 痛苦小, 并可重复治疗, 术后恢复快、费用低廉, 患者易于接受, 而且经皮穿刺只需局部浸润麻醉, 操作简便、易行, 对医院的医疗条件要求不高, 适合各级医院开展, 是一种非常实用的非开放性手术治疗方法。 (3) 安全疗效可:在本次研究中治疗组和对照组治愈率根据卡方检验比较无显著差异。无水乙醇结合醋酸曲安奈德治疗腘窝囊肿具有具有微创、安全、有效、价格低廉等优点, 操作简单, 患者无明显不良反应, 值得推广。
参考文献
[1]朱盛修.现代骨科手术学[M].北京科学出版社, 1997.1489-1490.
[2]朱敏.腘窝囊肿的研究现状[J].中国矫形外科杂志, 2010, 18 (7) :565-567.
[3]彭穗玮, 李益中.曲安奈德的药理作用与临床应用[J].新医学, 2001, 32 (1) :45.
醋酸曲安奈德注射液 篇4
1资料与方法
1.1 一般资料
本组手部汗疱疹患者150例, 均符合《临床皮肤病学》的诊断标准, 且符合下列条件:年龄18～45岁;手部皮损无感染;近1个月内未进行其他治疗;无严重心、肝、肾、胃等器官及系统性疾病;排除妊娠或哺乳期妇女。所有患者随机分为治疗组和对照组各75例。治疗组男42例, 女33例, 年龄18～44岁, 中位年龄32.5岁;对照组男44例, 女31例, 年龄19～45岁, 中位年龄34.2岁。2组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组服用氯雷他定片 (海南万特制药有限公司生产) 10mg, 每天1次, 外用哈西奈德乳膏涂抹患处每天3次, 连续3周为1个疗程, 并嘱患者尽量避免搔抓患处, 手部尽可能少接触水和清洁剂。治疗组在对照组治疗基础上, 给予曲安奈德穴位注射, 措施如下:用一次性5ml注射器抽取醋酸曲安奈德注射液 (上海通用药业公司生产, 50mg/5ml) 和2%利多卡因注射液 (山东华鲁制药公司生产, 100mg/5ml) , 按1∶1比例稀释, 振摇均匀;准确选取双侧曲池穴, 常规消毒、注射, 当针头刺入穴位后, 以患者感觉酸、麻、胀、痛为度, 回抽针筒无回血, 缓慢、均匀推入稀释后的曲安奈德溶液, 每穴位1ml, 每周1次。1个月后判断疗效。
1.3 疗效判断标准
痊愈:症状及皮损全部消退;显效:症状及皮损消退70%以上;有效:症状及皮损消退50%以上;无效:皮损消退<50%或加重或复发。以痊愈+显效计算总有效率。
1.4 统计学方法
计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 临床疗效
治疗组痊愈率和总有效率均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 不良反应
治疗组有2例患者曲池穴注射处于注射2d后出现双手沉重感, 但能耐受, 继续坚持治疗。
3讨论
汗疱疹又称出汗不良性湿疹, 发病原因尚未完全清楚, 过去认为是由于局部多汗, 汗液潴留于皮内而引起;现在多认为汗疱为一种内源性皮肤湿疹样反应。临床表现为掌跖、指趾侧面的水疱性损害, 粟粒至米粒大小, 半球形略高出皮面, 无炎性反应, 常对称性分布, 疱液清亮, 干涸后形成领口状脱屑, 有程度不一的瘙痒及灼热感, 好发于春秋季节, 并每年定期反复发作[1]。治疗上通常采用口服抗组胺药及外用糖皮质激素, 疗效不满意。曲安奈德注射液为长效糖皮质激素, 具有强而持久的抗炎、抗过敏作用, 可快速和持久地改善症状。现代医学认为穴位注射药物可使药物经经络直达病变部位, 缩短了路径, 减少了药物在代谢过程中的损耗, 大大提高了疗效。因此小剂量的曲安奈德经曲池穴位给药, 能达到较好的治疗效果, 同时也可减少使用糖皮质激素而带来的不良反应, 经济、安全、有效, 方法简单, 操作方便, 不失为治疗手部汗疱疹的有效方法, 值得临床推广。
摘要：目的 观察曲安奈德穴位注射治疗手部汗疱疹的临床效果。方法 将手部汗疱疹患者150例随机分为治疗组和对照组各75例, 对照组给予氯雷他定和哈西奈德乳膏治疗, 治疗组在对照组治疗基础上给予曲安奈德穴位注射治疗, 比较2组患者临床疗效。结果 治疗组痊愈率和总有效率均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 曲安奈德穴位注射治疗手部汗疱疹疗效显著, 且经济方便, 值得推广。
关键词：曲安奈德,穴位注射,汗疱疹,手部
参考文献
醋酸曲安奈德注射液 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我中心2011年7月—2014年3月收治的坐骨结节囊肿患者30例, 其中男9例, 女21例;年龄55岁~73岁, 平均年龄64岁;右侧20例, 左侧9例, 双侧1例。发现臀部肿物时间最短为20 d, 最长为3年, 其中有2例曾在外院进行过穿刺抽液治疗后复发。肿物最大为15cm×13cm, 最小为8cm×5 cm。均表现为局部疼痛、不适及肿块而来诊, 均经B超证实为囊性包块, 体检时可触及囊性包块。
1.2 穿刺、注射方法
采用局麻, 健侧卧位, 患侧屈髋、屈膝, 于囊肿表面逐层麻醉至囊肿内。患者无疼痛时, 用20 m L、9号针头直达囊内, 可抽血性液体量由囊肿大小决定。抽毕用生理盐水冲洗囊腔2次, 后注射曲安奈德液40 mg, 拔除针头、包扎伤口。
1.3 结果
本组无1例出现血肿、感染, 术后随访1个月~2年, 半年时有1例复发, 给予再次穿刺, 注射曲安奈德液后治愈。
2 讨论
2.1 病因与诊断
坐骨结节囊肿系坐骨结节滑囊炎的慢性病变, 位于坐骨与臀大肌之间, 由疏松结缔组织分化而成, 为一密闭的结缔组织扁囊。常见于久坐、年老体瘦的老年患者, 尤其是老年妇女, 因坐骨结节长期与硬物接触、刺激、压迫或创伤引起滑膜囊内出血、感染, 以致囊内壁滑膜增厚, 滑膜细胞分泌活跃、代谢紊乱, 受损伤的组织产生防御保护性变化, 炎性渗出, 从而形成囊肿。
临床诊断主要依据: (1) 老年人多发, 尤其老年妇女。 (2) 临床表现多数为坐时有坐垫样感觉, 且患侧臀部有酸胀痛感。 (3) 体征主要表现为臀部坐骨结节处可触及圆形或椭圆形囊性肿块, 活动度差, 弯腰或屈髋时易触及肿块。 (4) 注射器穿刺抽出暗红色液体。 (5) B超和CT检查为囊性[1], 位于坐骨结节与皮下软组织之间, 大部分呈多房扁平状, 边界较清晰, 囊壁增厚。
2.2 治疗分析
对坐骨结节囊肿的治疗方法主要有囊肿内注射药物和手术切除等, 每种方法各有其优缺点。手术治疗, 患者痛苦大、愈合慢、易感染, 仍有复发可能;囊肿穿刺抽液加曲安奈德注射治疗操作简单、痛苦小、感染率低、恢复快, 可有效降低复发。治疗原则:对无症状、无进行性肿大的小囊肿, 可改变久坐硬物的习惯, 改坐软垫, 囊肿常可自行消失。囊肿较大、症状明显、影响生活与工作、肿块有进行性增大, 应及时行囊肿9号针头穿刺抽出囊内渗出液, 并用生理盐水冲洗后注射曲安奈德。曲安奈德通过调节糖皮质激素基因的表达、改变成纤维细胞合成一些功能性蛋白质水平, 从而抑制成纤维细胞增生, 抑制胶原的合成;同时发挥抗炎作用, 减少组织渗出及炎症细胞浸润, 促使结节、囊肿消退[2]。我中心开展囊肿穿刺抽液加曲安奈德注射治疗坐骨结节囊肿, 药物直达病灶, 明显提高了治愈率, 缩短治疗时间, 未见患者有明显的不适。相比囊肿手术切除, 患者更愿意选择保守治疗, 且手术痛苦, 臀部瘢痕大, 并有一定的复发率。囊肿穿刺抽液加曲安奈德注射治疗, 简单、经济、方便。因此, 穿刺抽液加曲安奈德注射相结合治疗坐骨结节囊肿是一种行之有效的方法, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]周永昌, 郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社, 2003:1478-1479.
醋酸曲安奈德注射液 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共70例。男45例, 女25例;年龄23~56岁, 平均34岁;病程2周~13个月;右侧49例, 左侧21例, 均有肱骨外上髁处明显的局限性压痛。密耳氏试验 (将患侧肘关节微屈曲, 手握掌腕关节强度掌屈, 做到臂旋前, 伸肘的活动可引起肱骨外上髁处疼痛即为阳性) , 活动后肱骨外髁软周围组织疼痛症状加重, 休息后稍有减轻。其中11例伴前臂桡侧沿伸肌腱走行方向疼痛。
1.2 治疗方法
患者取坐位, 患肘微屈曲, 肘下垫一小软枕, 在肱骨外上髁压痛最明显处做好标记, 常规消毒。取曲安奈德注射液20mg与20%的盐酸利多卡因注射液0.5ml混合摇匀后, 抽1m L药液后换黄色5号针头沿标记处进针, 深达到臂深肌腱附着点, 回抽无血后, 缓缓推药0.5ml, 然后作痛点周围的浸润注射。拔出针头后, 用无菌棉球揉按患部, 以利于药物吸收兼防针孔出血。1次/周, 2~3次为1疗程。
1.3 护理措施
1.3.1 心理护理
做好与患者之间的交流技巧, 讲解封闭治疗目的、作用、方法及注射过程中的注意事项, 对患者进行心理疏导解除患者对封闭治疗的紧张、焦虑等情绪, 使其增强战胜疾病的信心, 取得患者的配合。
1.3.2 评估患者
用药前详细询问既往史、过敏史及用药史。评估注射部位皮肤有无破损、硬结、发红。
1.3.3 注射中的护理
严格执行无菌操作技术, 三查七对。在用药过程中严密观察患者的反应, 有无头晕、胸闷、晕针等不适症状。一旦出现不适应停止注射, 并进行对症治疗。
1.3.4 健康指导
注射完毕后告知患者保持局部皮肤清洁48小时内不易沾水, 以免增加感染机会。半个月内劳动强度不宜过大。不能长时间拎重物行走, 以防止疾病复发。限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基础。
1.3.5 巩固治疗
封闭注射48小时后, 外敷本院制剂何氏止痛壮骨散、壮骨抗劳散[2], 以痛点为中心, 中间敷止痛壮骨散30g, 外围敷壮骨抗劳散50g。隔日一次。
2 结果
从2012年6月至12月对70例肱骨外上髁炎患者采用曲安奈德注射液封闭治疗进行6个月随访。54例肘部疼痛消失, 屈肘活动自如, 可上举平伸, 恢复正常工作;12例局部疼痛、压痛、放射痛明显减轻, 不影响工作;4例局部疼痛、压痛减轻, 但稍持重物即感疼痛。
3 护理体会
肱骨外上髁炎是一种急慢性损伤造成肱骨外髁周围软组织疼痛为主的疾病, 治疗方法很多, 常以保守治疗为主, 而封闭治疗是最为常见方法之一[3]。曲安奈德注射液为合成的皮质类固醇, 具有强力抗炎作用, 能减轻局部充血, 抑制炎症渗出, 防止炎症介质发生反应;而20%的盐酸利多卡因注射液具有麻醉止痛作用。故曲安奈德注射液封闭治疗肱骨外上髁炎效果良好。
摘要：目的 观察曲安奈德注射液痛点封闭治疗70例肱骨外上髁炎的疗效。方法 取曲安奈德注射液20 mg与20%的盐酸利多卡因0.5 ml混合摇匀后, 作痛点周围的浸润注射。结果 肱骨外上髁炎可明显提高治愈率。结论 曲安奈德注射液封闭治疗肱骨外上髁炎, 并配合相应的护理方法, 效果更好。
关键词：曲安奈德注射液,肱骨外上髁炎,护理体会
参考文献
[1]吴俊, 徐建达, 胡素琴, 等.肱骨外上髁炎痛点封闭治疗220例护理观察[J].医学研究生学报, 2011 (09) .
[2]何天佐.何氏骨科学[M].北京:人民卫生出版社, 2009:609-610.
醋酸曲安奈德注射液 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组157例，男83例，女74例；单侧135例，双侧22例；年龄45～82岁，平均61.5岁。三角肌轻度萎缩34例，所有病例的肱二头肌短头的附着点喙突处、肩胛下肌在小结节止点处、肱二头肌长头经过结节间沟处、小圆肌止点均有明显压痛[1]。肩关节的外展、外旋、后伸功能障碍者占86%，内旋、内收功能障碍者占40%。病程为半个月至10年。将疼痛分为四级[2]，(1)无痛：无。(2)轻微疼痛：15%。(3)中度疼痛：90%。(4)剧烈疼痛：5%。
1.2 诊断标准
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中有关“肩周炎”的诊断标准：(1)好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性。(2)肩周疼痛逐渐加重,以夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发。(3)肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛。(4)肩关节活动功能障碍，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。(5)X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
1.3 治疗方法
首先选择出需要注射及松解的治疗点，每次常选出3～4个，1～2周后可重复做其他点治疗。治疗点一般为喙突、结节间沟、肱骨大结节外下部小圆肌止点、冈上窝最外缘冈上肌腱腹结合部[4]、肩胛下肌小结节止点、肱骨大结节顶部冈上肌止点、肱骨大结节后部冈下肌止点[1]等。患者取坐位，上肢轻度外展，常规消毒铺巾，采用曲安奈德40 mg、2%利多卡因5 m注射到选择的部位，每个治疗点1～2 ml，结节间沟治疗点最好是感到肱二头肌腱鞘被充盈，然后用针刀纵行切开腱鞘减压，肌肉止点也为纵行切开松解，撬拨粘连，拔针后创口贴粘贴针孔[5]。手法松解粘连，先在肩部行滚、揉、摩等手法，使肩部肌肉更加放松，再通过对盂肱关节的摆动、滚动、滑动旋转、分离和牵拉进行松动，方法轻柔，循序渐进。
1.4 疗效评定
参照国家中医药管理局，《中医病证诊断疗效标准》[3]中“肩周炎”的疗效评定标准制定，治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能恢复正常范围；显效：肩部疼痛显著减轻，活动功能接近正常；好转：肩部疼痛减轻，活动功能有改善；无效：治疗后症状无改善。
2 结果
治愈126例，占80.25%；显效27例，占17.2%；好转4例，占2.55%；无效0例；有效率为100.00%。由此可见，本治疗方法具有显著的疗效。
3 讨论
3.1 肩周炎的病理特点
肩周炎俗称“凝肩”、“五十肩”、“冻结肩”，是肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症，病理基础为增生、粗糙及关节内外粘连，从而产生疼痛和功能障碍。后期粘连变得更紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛已消失，但是功能障碍却难以恢复。而肱二头肌长头肌腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧道，此段是炎症的好发部位，肱二头肌短头肌腱起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩关节外展、后伸[2]。因无菌性炎症的刺激，疼痛加剧，患者更不愿意功能锻炼，造成更多部位的粘连，甚至肌肉萎缩，形成恶性循环。
3.2 曲安奈德的药理作用
曲安奈德（triamcinolone acetonide,昆明积大制药厂生产）是肾上腺皮质激素类药，对成纤维细胞DNA有直接抑制作用，抑制纤维结缔组织的形成，抑制和松解肩关节囊内外粘连及肩周组织粘连，缓解消除增生，阻断肩袖的纤维化和钙化；曲安奈德可通过抗感染作用，消除肩周的无菌性炎症，使关节囊内外组织代谢恢复正常；通过减少胶原合成和胶原酶抑制物，如α2巨球蛋白和α1抗胰蛋白酶水平降低，使胶原降解増加而起作用[6]，加强了对肩周组织增生的抑制和粘连的松解作用，可以加速水肿、炎症的吸收，也促进了损伤的修复[7]。曲安奈德剂型为混悬液，组织吸收缓慢，作用持续时间长，达到2周以上。而利多卡因为麻醉药，能够止痛，扩张微小血管，改善局部的微循环，促进损伤愈合。
3.3 针刀的作用
由于肩周炎病程较长，大多数关节内外已有粘连，甚至与骨膜粘连，传统的手法、理疗、封闭都能取得一定程度的疗效，但总是无法解决粘连剥离松解问题，故而功能恢复不佳。而针刀作为传统中医针灸与现代解剖学相结合的产物，不仅具有剥离松解粘连的作用，同时还打断和改变了病变部位的内环境，使之转变向愈合的方向发展。
3.4 手法
为什么许多手法和理疗对肩周炎没有取得良好的治疗效果？因为没有解决疼痛和粘连的问题。现在我们解决了这两方面的问题后就要及早地进行手法治疗，采用关节松动术是在关节可动范围内完成的一种手法操作技术，其操作速度慢，手法较轻柔，可以缓解疼痛，增加组织的伸展性，防止肌肉萎缩，关节退变，改善关节的活动范围[8]。由于肩周炎病程较长，易反复发作，要求患者肩部保暖防冻，持之以恒地进行肩关节的功能锻炼，巩固疗效。
综上所述，曲安奈德注射加针刀松解治疗肩周炎是目前一种特别有效、较全面的方法，它具有简单、实用、疗效确切，成本低、门诊可治疗等优点，在各级医院都可以临床应用。
摘要：目的:探索治疗肩周炎的重要方法。方法:应用曲安奈德40mg、2%利多卡因5ml行痛点注射,再利用针刀松解后手法活动肩关节。1～2周后可重复。结果:本组治疗157例,治愈126例(80.25%),显效27例(17.20%),好转4例(2.55%),无效0例(0),总有效率达到100.00%。结论:曲安奈德注射加针刀松解治疗肩周炎是一种特别有效的重要方法,安全可靠,临床操作方便。
关键词：肩周炎,曲安奈德,针刀,治疗
参考文献
[1]张照庆.针刀治疗肩部疾病[M].北京:中国医药科技出版社,2009:110-112.
[2]吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:143-145,937-938.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186-187.
[4]陈关富,赖志刚.实用针刀术[M].成都:四川科学技术出版社,2004:42.
[5]黄枢.中国针法微型外科学[M].北京:科学出版社,1998:67-68.
[6]朱学俊,顾有空,沈丽.实用皮肤病性病治疗学[M].2版.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1998:481-483.
[7]彭穗玮,李益中.曲安奈德的药理作用与临床应用[J].新医学,2001,32(1):45-46.