吸入用布地奈德混悬液（精选8篇）
吸入用布地奈德混悬液 篇1
摘要：目的:探讨雾化吸入布地奈德对于减轻低温等离子刀切除扁桃体术后疼痛的疗效。方法:选取50例行低温等离子刀切除双侧扁桃体的术后患者, 随机分为试验组 (使用布地奈德) 和对照组 (不使用布地奈德) , 各25例。试验组术后雾化吸入布地奈德, 2次/d, 连用3 d;对照组不予使用布地奈德。所有患者采用疼痛数字评价量表 (NRS) , 记录术后2、6、12、24、36、48、72 h疼痛评分。结果:试验组术后2、6、12、24、36、48、72 h疼痛较对照组明显减轻, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:低温等离子刀辅助下扁桃体切除术后使用吸入用布地奈德悬液雾化吸入, 有利于缓解术后疼痛。
关键词：布地奈德,雾化吸入,扁桃体切除,疼痛,疼痛数字评价量表
慢性扁桃体炎是耳鼻喉科的常见病、多发病, 是腭扁桃体的慢性非特异性炎症。对于反复发作的扁桃体炎, 行扁桃体切除术是最为有效的方法, 而扁桃体切除术后的疼痛反应, 历来是耳鼻咽喉科医师面临的棘手问题。近年来开展的低温等离子切除扁桃体技术, 患者术后疼痛已有所减轻, 但术后疼痛仍为影响术后恢复的重要因素, 本研究探讨在低温等离子刀扁桃体切除术后使用布地奈德雾化吸入对疼痛的疗效, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月-2015年6月在笔者所在医院行低温等离子刀切除双侧扁桃体的患者50例, 其中男27例, 女23例, 年龄14~50岁, 所有患者按随机数字表法分为术后使用布地奈德组 (试验组) 和术后不使用布地奈德组 (对照组) , 各25例。所有患者手术前均签署手术知情同意书, 纳入标准: (1) 反复慢性扁桃体炎急性发作者;并发扁桃体周围脓肿者;扁桃体肥大妨碍呼吸、发音及吞咽功能;慢性扁桃体炎已成为其他脏器疾病的病灶等。 (2) 排除造血系统疾病及凝血功能障碍者, 排除扁桃体急性炎症及严重全身性疾病患者;女性患者排除月经期前及月经期者。 (3) 患者无使用皮质醇禁忌证。 (4) 患者有随访条件。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有患者均由同一位熟练操作的医师行低温等离子刀切除双侧扁桃体术, 手术过程如下:两组患者均采用经口气管插管联合静脉复合全身麻醉, 使用美国杰西公司的低温等离子刀系统, 行双侧扁桃体切除手术, 调整等离子系统切割功率为7档, 凝血功率为3档, 用等离子刀头切开腭弓上部黏膜, 充分暴露扁桃体上极部, 沿着扁桃体包膜与周围组织间隙间进行切割至下级, 完整切除双侧扁桃体, 使用电凝功能行扁桃体窝内创面止血, 所有患者术后均无缝合扁桃体创面。两组患者术后不使用镇痛药, 均给予静脉使用抗生素预防感染及补液处理, 试验组于术后1 h开始给予1 mg吸入用布地奈德混悬液雾化吸入, 每日使用2次, 连续使用至术后第3天;对照组不使用布地奈德雾化吸入。余两组治疗相同。
1.3 观察指标与评价标准
观察患者术后2、6、12、24、36、48、72 h的咽部疼痛情况。采用疼痛数字评价量表 (numerical rating scale, NRS) , 以数字来代表疼痛程度, 由0到10总共11个数字组成, 0~10代表从基本无疼痛到最剧烈的疼痛, 程度逐渐增加, 数字越大代表疼痛程度越高。0无痛, 1~3轻度疼痛 (疼痛可以忍受, 不影响睡眠) , 4~6中度疼痛, 7~9重度疼痛 (睡眠中痛醒或不能入睡) , 10无法忍受的剧痛。询问患者疼痛程度并做出标记, 或向患者解释疼痛分级的意义, 让患者自己说出或圈出一个代表自身疼痛的数字。分别于术后2、6、12、24、36、48、72 h进行疼痛评估。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组术后2、6、12、24、36、48、72 h镇痛均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
分
3 讨论
扁桃体切除术是耳鼻喉科的常规手术之一, 由于其手术部位的特殊性, 术后吞咽疼痛影响患者进食, 延迟伤口的愈合, 导致感染、出血等并发症[1]。扁桃体切除的手术方式有挤切法、剥离法、超声刀切除、激光切除, 低温等离子刀是近来普遍开展的新的手术器械和手术方法, 它具有组织表面温度低 (40℃~70℃) [2]、对周围组织损伤小、能够定点消融止血术中出血量小、术后疼痛较传统手术方式轻、组织愈合快等特点。虽采用低温等离子切除扁桃体技术, 患者术后疼痛已大大降低, 但术后疼痛仍为影响术后恢复的重要因素, 据研究, 术后疼痛多在前3 d明显, 也影响最大, 术后4 d及之后疼痛一般明显缓解, 故本研究主要探讨雾化吸入布地奈德对于术后72 h内疼痛的缓解情况。疼痛是一种主观感觉, 扁桃体切除术后疼痛作为一种主观体验, 是非常复杂的生理和心理感受, 其发生的机制主要包含两个方面:一是存在伤害刺激, 手术作为一种刺激作用于机体引起疼痛感觉;另一方面是人体对于伤害刺激所做出的疼痛反应, 伴有明显的情绪色彩, 表现为一系列的植物内脏性反应和躯体运动反应[3]。扁桃体切除术后迷走神经、舌咽神经等痛觉神经纤维受刺激, 引起咽喉疼痛和吞咽疼痛感, 而组织损伤后中枢和周围神经系统的敏感性改变也是引起疼痛的重要原因。受损的组织可释放前列腺素、缓激肽、白三烯等炎性致痛物质, 直接作用于神经末梢感受器引起局部疼痛。这些炎性致痛物质还可相互作用, 缓激肽可使多核细胞释放组胺和前列腺素, 这些物质能使周围血管通透性增加, 局部组织发生水肿, 加重疼痛反应[4]。吞咽时, 咽部肌肉的牵拉运动, 加重对痛觉神经的刺激, 冲动传入痛觉中枢发生吞咽疼痛, 影响进食。
吸入用布地奈德混悬液是一种非卤化的糖皮质激素, 具有比其他同类糖皮质激素更强的局部抗炎作用, 对局部抗炎作用有很强的选择性, 非特异性抗炎作用是地塞米松强20~30倍, 是氢化可的松的600倍, 使用较小剂量就能取得显著效果[5]。经口雾化吸入使用布地奈德, 能将药物直接送达作用部位, 作用于口咽部黏膜上皮细胞, 与糖皮质激素受体结合, 起效迅速。进入咽部及呼吸道, 与黏膜内的脂肪酸结合, 形成无活性的布地奈德脂肪酸复合物, 沉积于作用部位局部, 缓慢分解, 形成游离状态进入组织, 局部可保持较高的血药浓度, 药物作用时间长。布地奈德有较高的亲脂性, 与肝脏微粒体酶有很强的亲和力[6], 在肝脏有着90%左右的首过效应, 进入血液循环的药量较少, 药物全身吸收量极少。布地奈德的下丘脑-肾上腺皮质的抑制作用及全身副作用明显较少, 从而避免全身使用激素产生多种严重不良反应的风险[7]。
布地奈德作为一种甾体类药物, 虽然没有直接的证据表明其具有止痛作用, 但长期以来, 该类药物在各种咽喉部疼痛疾病的复合用药治疗中起到重要作用, 临床效果确切[8]。其作用机制主要是抑制组胺、白三烯等炎症递质的合成, 稳定肥大细胞, 减少炎性递质的释放, 减少致炎因子的聚集, 减少渗出;降低毛细血管通透性, 减轻术后局部肿胀;与靶细胞中的糖皮质激素受体结合, 抑制炎症细胞的活性;改变术后血浆β内啡肽水平, 提高扁桃体窝周围神经的痛阈。达到减轻术后咽部疼痛及吞咽疼痛的效果, 减轻术后反应。
本研究显示低温等离子刀辅助下扁桃体切除术后使用布地奈德雾化吸入, 有利于缓解患者术后疼痛, 且其起效时间快, 作用时间长, 值得临床推广使用。
参考文献
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吸入用布地奈德混悬液 篇2
[关键词] 沙丁胺醇；布地奈德；小儿支气管哮喘；雾化吸入
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）28-0157-02
小儿支气管哮喘是儿科中比较常见的呼吸系统慢性疾病，其发病率较高，且病情发生相对迅速。在我国，儿童支气管哮喘的患病率在2000年已经达到1.97%，目前一直呈逐渐增长的趋势[1]。小儿支气管哮喘发病时的主要症状为呼吸急促、咳嗽、胸口憋闷、伴有经常性的呼吸困难以及吸气流量降低等现象，严重时甚至威胁患者生命[2]。在支气管哮喘发作初期最关键的是尽快解决患者气道阻塞症状，及时减轻患者喘息情况以缩短患者支气管哮喘发病的时间。目前多数支气管哮喘患者常用吸入药物的方法治疗急性哮喘发作，疗效比较显著，在一定程度上避免了患者病情的加重，同时降低了患者入院治疗的可能性[3]。据研究，糖皮质激素对儿童支气管哮喘有较好的疗效，并且已经在临床中得到了广泛的验证与应用。下文将随机选取病例并分组，研究沙丁胺醇联合布地奈德混悬液雾化吸入与静脉注射地塞米松及氨茶碱治疗小儿支气管哮喘的疗效对比。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例均选取于2010年3月～2011年3月来我院就诊的小儿支气管哮喘患者，排除重度心力衰竭、先天性心脏病、结核感染以及免疫缺陷等病症，共65例，经诊断均属于小儿支气管哮喘。将65例患者随机分为治疗组（33例）和对照组（32例），其中治疗组男21例，女12例，年龄5个月～8岁，平均年龄（2.5±1.3）岁，住院时间为3 d～1个月，平均时间为（7.8±3.6） d；对照组男16例，女16例，年龄1～7岁，平均年龄（3±1.4）岁，住院时间为2～20 d，平均时间为（8±3.6） d。两组患者的年龄、性别、住院时间、病情的严重程度进行统计学分析，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
首先，对两组患者的病史及病情严重程度进行详细了解，然后根据患者的症状进行抵抗病毒感染以及镇静等相同的基本治疗。在此基础上，治疗组患者采用沙丁胺醇（生产厂家：上海医药（集团）有限公司信谊制药总厂，批准文号：国药准字：H31020560，规格：200揿：20 mg ）联合布地奈德混悬液（批准文号：X20010423，生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd，规格：1 mg/2 mL·支）雾化吸入治疗，具体步骤：将布地奈德溶液1 mL和沙丁胺醇溶液0.5 mL混合，沙丁胺醇剂量的使用标准：8岁以下的患者0.5 mL/次，8岁以上的患者1 mL/次，最后将两种药物与生理盐水混合至3 mL。将混合的药液置入雾化吸入器中，药液需全部吸入，每日治疗2次，每次5 min。对照组患者采用静脉注射地塞米松及氨茶碱治疗，地塞米松每次用量为6 mg，氨茶碱每次用量为3 mg，每日1次，1周为1个疗程。在两组患者治疗前与治疗后，分别记录患者支气管哮喘的情况及其肺部哮鸣音的变化。
1.3 观察指标
治疗期间早、晚2次对患者用药后临床症状的改变进行观察与详细记录（其中包括缺氧、气喘、咳嗽、哮鸣音、呼吸急促以及心率变化等）；观察两组患者治疗的临床疗效。
1.4 疗效判断[4]
本次患者的治疗效果均按全国支气管哮喘防治常规疗效进行判断，将患者治疗后的缺氧症状、呼吸急促症状的改善以及患者肺部哮鸣音状况的消失天数，作为使用不同药物治疗后的治疗效果判断标准。显效：患者经过连续3 d的治疗后，喘息以及呼吸困难的状况得到明显改善，患者的心率恢复到正常状态，患者两肺哮鸣音已经基本消失。有效：患者经过连续5 d的治疗后，喘息以及呼吸困难的症状基本上消失，心率恢复正常，两肺哮鸣音基本消失。无效：患者经过7 d的治疗后，支气管哮喘的症状改变不明显或者是没有任何改变。总有效率=（显效+有效）/总数。
1.5 统计学分析
本次数据均用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗1周后的支气管哮喘症状改善时间，见表1。治疗组患者的支气管哮喘症状的改善时间明显短于对照组，其心率均数低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者治疗1周后临床效果对比。见表2。治疗组患者的治疗的总有效率高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P < 0.05）。
表1 两组患者治疗后支气管哮喘症状改善时间（x±s，d）
3 讨论
近年来支气管哮喘在儿童群体中的发病率逐年增高，已成为严重影响儿童成长发育和身心健康、对儿童引起极大危害的慢性呼吸道疾病。根据ISSAAC（国际儿童支气管哮喘和变态反应性基本研究）调查结果显示，1989～1996年英国儿童支气管哮喘的发病率上升了10.7%，美国儿童支气管哮喘的发病率也增高了2.1%左右.据我国2000年的调查结果显示，自1990年以来，我国儿童支气管哮喘的平均发病率10年内上升了64.8%。
小儿支气管哮喘的发病机制较复杂，诱发因素较多，且病情反复率较高，很难得到根治。目前雾化吸入治疗小儿支气管哮喘是最有效的方式之一[5]。沙丁胺醇作为一种肾上腺素能受体激动剂，不但能迅速缓解平滑肌痉挛，还能降低气道呼吸阻力，改善患者通气情况。沙丁胺醇在进行抵抗炎症及降低气道高反应现象的同时，还可加强气道的纤毛运动，加快分泌物的排除以疏通管道，保持气道功能的完整性。布地奈德是糖皮质激素中唯一一种可以进行雾化吸入的药物，其主要功能包括抵抗感染、过敏以及一定程度上降低呼吸道高反应。布地奈德的受体结合率较高，直接作用气管、局部吸收的效果较好。我们将沙丁胺醇和布地奈德结合，发现其在治疗支气管哮喘患者的气喘、呼吸急促、两侧肺部哮鸣音现象以及缺氧等方面有良好的治疗效果。本次研究中，治疗组患者支气管哮喘症状的改善情况明显比对照组效果好，两组对比差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者治疗1周后临床结果显示：治疗组患者总有效率高于对照组患者，两组对比差异有统计学意义（P < 0.05）。
综上所述，利用沙丁胺醇联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿支气管哮喘，症状缓解时间、治疗效果明显好于静脉注射地塞米松及氨茶碱，值得临床推广。
[参考文献]
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吸入用布地奈德混悬液 篇3
关键词：急性喉炎,小儿,布地奈德混悬液,地塞米松
小儿急性喉炎属儿童时期的常见病及多发病。常见于1~3岁的婴幼儿, 由于小儿呼吸道的生理特点, 发病时因喉水肿易并发喉头梗阻, 重者危及生命。临床上通常在使用抗生素的同时, 采用口服或静脉使用肾上腺皮质激素来缓解喉梗阻, 极其危重者需行气管切开术抢救。近2年笔者对部分急性喉炎患儿采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗, 疗效满意, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
60例急性喉炎患儿, 其中男36例, 女24例, 男女之比为1.5∶1。年龄为6个月~3岁, 中位年龄为1.4岁。入院时临床症状有发热者51例 (85.0%) ;声嘶60例 (100.0%) ;犬吠样咳嗽的49例 (81.7%) , 喉梗阻性呼吸困难60例 (100.0%) 。随机分为2组, 治疗组32例, 对照组28例。2组患儿发病年龄、性别、病情及发病时间差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
2组患儿均给予抗感染, 补液及对症治疗。治疗组在空气压缩泵助动下给予布地奈德混悬液雾化吸入, 1岁者0.5mg/次, 1~3岁者1mg/次, 6h后重复雾化1次;对照组静脉滴注地塞米松2mg/次, 后给予泼尼松1mg/kg 口服, 每天2次。分别于12h观察2组患儿喉部症状缓解的情况。
1.3 疗效评判的标准[1]
根据患儿8h后喉部症状缓解的情况进行评判。显效:声嘶缓解, 喉梗阻消失, 犬吠样咳嗽转为单咳;有效:声嘶有所好转, 喉梗阻有所改善, 犬吠样咳嗽不明显;无效:症状无改善, 声嘶存在, 仍有吸气性呼吸困难, 甚至恶化。
1.4 统计学方法
计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
治疗组总有效率90.62%高于对照组的67.86%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
3 讨 论
小儿急性喉炎多发于冬春季节, 气候的寒冷与干燥导致儿童喉部抵抗力下降。常见的病原体为病毒, 原发性细菌感染不多见, 但及容易并发细菌感染。此病起病急、进展迅速, 个别病例喉梗阻明显, 可危及生命, 在治疗上应把握时机, 尽快地解除喉水肿、喉梗阻症状。故在控制感染的同时, 应保持呼吸道通畅, 早期应用肾上腺皮质激素治疗。
实践证明使用布地奈德混悬液雾化治疗, 具有作用快、局部药物浓度高、效果好的优点。本研究显示, 应用雾化吸入治疗组各项指标均优于使用地塞米松和泼尼松的对照组。新型的吸入型肾上腺皮质激素 (布地奈德混悬液) 的化学结构与既往使用的地塞米松及泼尼松比较, 最大的区别是类固醇结构D环上引入了亲脂性基团, 增强了亲脂能力。这一取代导致它们的药理效应具有以下特点: (1) 对糖皮质激素受体的亲合力增强, 并延长了占领受体的时间; (2) 局部抗炎作用明显增强; (3) 与肝脏微粒体酶亲和力增强, 首过代谢率增高; (4) 局部沉积率增加。布地奈德又有一定的水溶性, 既能通过凝胶层, 又在水样层中浓度高, 与黏膜组织结合多, 气道内滞留时间长。布地奈德混悬液直接作用于气道起效迅速, 对气道炎性细胞局部选择性很高, 吸入后可在气道黏膜上形成“微仓库”, 增加药物在局部的沉积;布地奈德较地塞米松具有更高的亲脂性, 可减慢药物从脂质间释放, 延长激素的局部抗炎作用时间, 增加了激素的亲合力[2]。布地奈德混悬液是一种非卤化激素, 水溶性较高 (149μg/ml) 。不仅有较高糖皮质受体结合力, 抗炎效果强, 且可使微小血管收缩, 减轻炎症渗出, 减轻水肿和毛细血管扩张, 抑制炎症细胞向炎症部位移动。阻止过敏介质的释放和降低各种过敏介质的活性, 有效的消除呼吸道炎症[3]。
总之, 将空气压缩泵 (德国百瑞公司生产) 助动雾化吸入布地奈德混悬液治疗儿童急性喉炎, 因药物直接作用于局部, 起效快, 抗炎作用强, 可明显促进症状缓解, 缩短病程, 无不良反应, 值得临床推广使用[4]。
参考文献
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吸入用布地奈德混悬液 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择各种原因引起的耳鼻喉科急性炎症200例, 男90例, 女110例, 年龄35~50岁, 平均入选标准:咽部疼痛, 声音嘶哑 (急性喉炎) , 咽异物感即说话含糊 (急性会厌炎) , Ⅱ°呼吸困难[1]。其中急性喉炎100例, 急性会厌炎100例, 均为留院观察病人, 将其随机分为观察组与对照组各100例。两组患者病例数量、性别、年龄、病程、临床表现比较, 差异无统计学意义 (均P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 雾化吸入方法
所有入选病例就诊时均采用抗生素、糖皮质激素治疗及雾化吸入, 对照组100例雾化治疗采用传统的雾化液进行雾化吸入, 即庆大霉素8万U、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶1支, 加入20 mL生理盐水中雾化吸入 (传统的超声雾化器) 。观察组100例雾化治疗采用布地奈德混悬液进行雾化吸入 (雾化器为德国百瑞有限公司出厂的空气压缩泵) , 1次2 mL (1 mg) 。
1.2.2 疗效观察
观察2 h后疼痛、声音嘶哑、咽异物感缓解情况、呼吸困难改善情况。
1.2.3 统计学处理
采用χ2检验, 利用SPSS 13.0统计软件完成, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗整个过程由专门医护人员进行疗效评价, 疗效判断标准显效:声嘶明显改善, 喉梗阻症状明显缓解, 能安静进食及休息;有效:声嘶有所好转, 喉梗阻症状有所缓解, 能进食及休息;无效:症状无改善甚至加重。急性喉炎与急性会厌炎以全身应用必要的抗生素治疗和糖皮质激素治疗为主, 雾化吸入作为重要的辅助治疗, 故本研究中所有病例的治疗均没有无效例数。
疗效比较:急性喉炎与急性会厌炎均有疼痛与呼吸困难, 声音嘶哑与咽异物感分别为急性喉炎和急性会厌炎的单独表现。两组二者共同症状疗效比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 急性喉炎和急性会厌炎不同症状两组疗效比较, 差异也有统计学意义 (P<0.01) 。详见表1、表2。
3 讨论
急性会厌炎和急性喉炎是耳鼻喉科常见的两大急性炎症, 病情发展快, 死亡率高。急性会厌炎是一种以声门上区会厌为主的炎症, 会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有蜂窝织炎性病变, 是临床常见病, 可危及生命的急症、重症, 因喉阻塞, 骤发呼吸困难未能及时抢救者可易致心搏骤停而死亡。有报道急性会厌炎在成年人发病率有增加趋势, 大部分是由流感嗜血杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、奈瑟卡他球菌、类白喉杆菌等, 亦可与病毒混合感染[1]。急性喉炎是喉黏膜及声带的急性卡他性炎症, 好发于冬春季, 男性发病率较高, 常发生于感冒之后, 先有病毒入侵, 继发细菌感染, 常见的细菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感杆菌等[2]。二者治疗的关键是保持气道通畅, 给予足量抗生素的同时, 应用适量糖皮质激素, 使水肿迅速消退。当出现喉阻塞时随时准备气管切开, 病情紧急也可行环甲膜切开, 尽快使呼吸在短时间内得以畅通, 否则可导致窒息死亡。
传统雾化吸入以地塞米松为首选药物, 其为肾上腺皮质激素, 肾上腺皮质激素具有较强的抗炎作用, 在炎症的急性期可以保持毛细血管的完整性、降低毛细血管通透性、防止细胞受损后的自溶后死亡、减少炎性细胞的浸润, 从而减轻局部组织的充血水肿。因此在应用抗生素治疗急性喉炎和急性会厌炎中, 肾上腺皮质激素的及时应用对于消除喉部组织水肿、解除喉阻塞有明确的疗效。既往多采用全身应用糖皮质激素, 但全身大剂量的使用糖皮质激素可能会有较多的不良反应, 为了在保证疗效的基础上尽可能地减少激素的不良反应, 糖皮质激素的局部应用越来越受到关注。目前临床上常用地塞米松雾化吸入, 但由于地塞米松需要在肝脏内转化后才能发挥其作用, 另外, 由于地塞米松属于水溶性较大的激素, 其脂溶性小, 雾化吸入后在呼吸道滞留时间短, 而气道上皮细胞中丰富的11β-羟基类固醇脱氢酶可以使地塞米松迅速失活[3]。所以, 地塞米松雾化吸入起效时间长, 作用较弱。普米克令舒是一种局部应用的不含卤素的肾上腺激素类药物, 具有较高的糖皮质醇受体亲合力, 有研究表明, 其非特异性抗炎及抑制变态反应的强度是地塞米松的20~30倍[4], 普米克令舒空气动力压缩泵雾化吸入不会破坏其化学结构, 雾化率高, 雾滴均匀, 可有40%~60%的药物到达喉部、气管和肺部, 直接作用于呼吸道, 起效迅速, 对炎性细胞局部选择性高, 局部药物浓度大, 局部抗炎作用时间长[5]。而长期呼吸道局部雾化吸入普米克令舒无体内蓄积, 其安全性较高[6]。
本研究结果显示, 单纯应用雾化吸入普米克令舒优于单纯雾化吸入地塞米松的治疗。雾化吸入地塞米松的药物颗粒直径大, 多沉积在咽部, 难以进入下呼吸道, 且气雾密度高, 增加了气道阻力, 加重缺氧。地塞米松还可被超声波破坏, 使结构发生改变, 失去药理作用[7]。由于长期雾化吸入地塞米松沉积在咽部, 通过毛细血管吸收到达全身, 因此, 从长期来看, 雾化吸入地塞米松相当于全身应用地塞米松。本组研究显示空气动力压缩泵雾化吸入普米克令舒较超声雾化吸入地塞米松起效快, 抗炎作用强, 不良反应小, 症状缓解明显, 疗程缩短, 值得推广应用。
参考文献
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吸入用布地奈德混悬液 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
70例患者诊断符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的诊断标准[1]。入选标准: (1) 吸入糖皮质激素布地奈德 (BUD) 或丙酸倍氯米松 (BDP) ≤800μg/d; (2) 试验前4周内无全身应用糖皮质激素; (3) 筛选期支气管舒张试验阳性, 1个月内无呼吸系统疾病者。
按入院先后随机分为两组, 其中试验组35例, 男20例, 女15例, 年龄16~76岁。对照组35例, 男22例, 女13例, 年龄15~74岁。经统计学比较两组性别、年龄等方面, 无显著差异。
1.2 方法
试验组:布地奈德混悬液雾化吸入, 2m L/次, 每天2~3次。为避免吸入激素的副作用, 雾化治疗后用生理盐水充分漱口。对照组:静脉滴注醋酸地塞米松针, 10mg/d。两组常规治疗均给予支气管扩张剂 (β2受体激动剂) 、止咳化痰剂、伴感染者给予抗生素。观察两组在治疗3d、7d后临床症状、FEV1%改善情况及不良反应。
1.3 疗效判定
显效:经过3d治疗后, 喘息明显改善, 哮鸣音基本消失;有效:经过7d治疗后, 喘息基本消失, 哮鸣音基本消失;无效:喘息、哮鸣音无改变或改变不明显。
1.4 统计学处理
应用SPSS11.0统计软件处理, 计量资料用 (±s) 表示, 组间比较用t检验, 率的比较用χ2检验, P<0.01为有统计学意义。
2 结果
两组治疗后临床症状、FEV1%均有明显的改善, 试验组有2例出现咽部不适、1例出现胃部不适。对照组有4例出现胃部不适, 2例出现睡眠障碍, 1例上消化道出血, 6例出现血糖升高。治疗组与对照组临床症状改善、FEV1%改善比较差异无统计学意义, (P>0.05) , 不良反应比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.1 两组治疗疗效比较
两组疗效的比较, 经统计学比较无明显差异 (P>0.05) (采用R×C表的χ2检验) 见表1。
2.2 两组不良反应比较
试验组不良反应少于对照组, 统计学上有显著差异 (P<0.01) (采用R×C表的χ2检验) 见表2。
2.3 两组FEV1%改善比较
试验组与对照组FEV1%改善比较, 经统计学比较差异无统计学意义, (P>0.05) 。见表3。
3 讨论
支气管哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生, 或原有症状急剧加重, 常有呼吸困难, 以呼气流量降低为其特征, 常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一, 病情加重, 可在数小时或数天内出现, 偶尔可在数分钟内即危及生命, 故应对病情作出正确评估, 以便给予及时有效的紧急治疗。布地奈德混悬液是目前唯一的雾化吸入激素混悬剂, 具有亲脂性基因, 脂溶性高, 雾化吸入后, 与气道上皮细胞激素受体直接结合, 从而迅速发挥强有力的局部抗炎作用和抗过敏作用, 同时具有较强的黏液毯穿透力, 更易达到气道黏膜。通过雾化器用空气压缩泵作动力吸入, 可以使雾化液颗粒保持在0.4~5μm, 从而以较高浓度顺利到达下气道, 更容易在作用部位发挥药效, 因此起效迅速[2]。有关研究结果表明, 布地奈德混悬液的气道抗炎强度是氢化可的松的600倍, 是泼尼松的150倍[3]。布地奈德混悬液是抑制气道黏膜下炎症最有效的药物之一, 并能增加β2受体激动剂的支气管扩张作用[4]。本研究结果显示, 布地奈德混悬液雾化吸入与醋酸地塞米松静脉滴注疗效无明显差异, 且不良反应少, 可以替代静点激素, 同时又能增加β2受体激动剂的支气管扩张作用, 所以布地奈德混悬液雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作有效, 且不良反应少, 值得临床应用。
摘要：目的 探讨布地奈德混悬液雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的疗效。方法 将70例支气管哮喘急性发作按入院先后随机分为试验组、对照组。试验组给予雾化吸入布地奈德混悬液, 对照组给予静脉滴注醋酸地塞米松针。观察两组在治疗3d、7d后临床症状、FEV1%改善情况及不良反应。结果 两组治疗后临床症状、FEV1%均有明显的改善, 试验组有2例出现咽部不适、1例出现胃部不适。对照组有4例出现胃部不适, 2例出现睡眠障碍, 1例上消化道出血, 6例出现血糖升高。试验组与对照组临床症状改善、FEV1改善比较差异无统计学意义, (P>0.05) , 不良反应比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 布地奈德混悬液雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作有效, 且不良反应少, 值得临床应用。
关键词：布地奈德混悬,醋酸地塞米松,支气管哮喘
参考文献
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吸入用布地奈德混悬液 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月~2014年9月我院收治的急性感染性喉炎患儿70例, 男39例, 女31例, 年龄6个月~5岁。临床表现为犬吠样咳嗽、发热、声嘶、喉喘鸣、吸气性呼吸困难, 喉梗阻Ⅱ~Ⅲ度。排除喉痉挛、喉白喉、喉支气管异物、喉先天畸形等基础疾病、治疗3d前应用激素者。根据随机数字表法将患儿分为观察组和对照组, 每组35例。观察组中男21例, 女14例, 平均年龄2.8岁;对照组中男18例, 女17例, 平均年龄2.6岁。两组患儿在性别、年龄、病情等一般资料差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组均给予保持呼吸道畅通、抗感染、补液等综合治疗。观察组在此基础上采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗。将含0.5~1.0mg布地奈德的混悬液1.0~2.0ml溶于2ml灭菌注射液中, 利用空气压缩泵予以雾化吸入, 10min/次, 2次/d。同时采用静脉滴注地塞米松治疗, 每次剂量为0.25~0.5mg/kg, 1次/d。对照组单纯给予静脉滴注地塞米松治疗, 方法同观察组。治疗8、24、72h分别观察两组患儿临床症状及体征, 记录症状缓解时间、住院时间。
1.3 疗效判定
根据治疗8h后症状缓解情况评价治疗效果[2], 显效:声嘶、犬吠样咳嗽症状明显改善、喉梗阻消失;有效:声嘶好转、不明显犬吠样咳嗽、喉梗阻部分改善;无效:声嘶存在, 症状无缓解甚至加重, 仍存在呼吸困难, 需要气管切开治疗。
1.4 统计学处理
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组症状缓解和住院时间对比
观察组发热、咳嗽、喉喘鸣、声嘶缓解时间、住院时间均明显少于对照组 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组治疗效果对比
观察组治疗8h后的总有效率明显高于对照组 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
小儿急性感染性喉炎患儿的临床表现同成人不同, 由于儿童喉黏膜下腺体组织、淋巴、血管丰富, 喉软骨柔软、黏膜柔嫩、喉腔狭窄, 容易阻塞声门, 加之小儿神经系统发育不成熟、咳嗽反射尚不完善[3], 反射功能差, 喉黏膜的弥漫性急性炎症刺激会导致喉部和气管分泌物排出不易, 从而引发喉梗阻、喉痉挛, 加重喉黏膜的水肿、充血, 其临床表现为声嘶、犬吠样咳嗽、喉喘鸣等, 甚至出现呼吸困难、口唇紫绀、窒息等严重症状。因此临床治疗该病的关键是保持患儿气道通畅, 减轻水肿。临床常用地塞米松静脉滴注治疗小儿急性感染性喉炎。但该药经肝脏代谢会转化为活性产物后经血运至喉部方可发挥效果[4], 起效慢;而且其亲脂性差, 半衰期长, 会长时间对HTPA轴发挥抑制作用, 容易产生不良反应。
布地奈德具有抗变态反应、抗炎作用, 亲脂性强, 经雾化吸入可直接作用于气道, 起效快、作用时间持久, 效果显著。相关研究显示[5], 糖皮质激素的受体亲和力和局部抗炎效果均远远高于地塞米松;布地奈德具备的非特异性抗变态反应和抗炎作用显著高于地塞米松和氢化考的松, 雾化吸入布地奈德可显著收缩血管、缓解水肿。而且药物颗粒呈游离状态, 具有水溶性, 可与黏膜上皮结合, 提高了药物在气道内的停留时间。此外, 雾化吸入不会破坏布地奈德的化学结构, 雾滴均匀, 有助于药物在喉黏膜和呼吸道黏膜沉积并形成微仓库, 提高了药物起效面积。布地奈德雾化吸入治疗使用简便, 可有效减轻炎症, 降低血管通透性、缓解水肿, 有助于喉头消肿;还可以增强溶酶体膜、平滑肌细胞和内皮细胞的稳定性, 抑制抗体合成, 减少过敏介质的活性, 减轻喉痉挛, 改善通气功能, 从而有效缓解喘息和呼吸困难等症状。而且, 长期应用全身吸收少, 并无钠潴留, 体内无蓄积, 患儿耐受性良好。
本次研究结果表明, 观察组症状缓解和住院时间均少于对照组、治疗8h后的总有效率明显高于对照组, 说明临床小儿急性感染性喉炎Ⅱ度-Ⅲ度喉梗阻患者采用布地奈德悬液雾化吸入治疗疗效确切, 安全可靠, 可作为临床首选治疗方案。经上述处理仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者, 应及时行气管切开术。
参考文献
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吸入用布地奈德混悬液 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2010年1月在我科门急诊就诊及住院的180例喉炎患儿,男94例,女86例,年龄12～48个月,均符合急性上呼吸道感染诊断标准。
1.2 分组及方法
1.2.1 分组
随机分为三组,第一组:常规抗炎组60例;第二组:常规抗炎组+雾化吸入地塞米松和沐舒坦60例;第三组:常规抗炎组+雾化吸入普米克令舒60例。
1.2.2 治疗方法
180例患者随机分为常规抗炎组(A组)、常规抗炎+雾化吸入地塞米松+糜蛋白酶组(B组)、常规抗炎+雾化吸入普米克令舒+沐舒坦(C组),每组60例;雾化吸入2次/d,连续治疗2周。治疗剂量:B组为生理盐水10 ml、糜蛋白酶5 mg、地塞米松5 mg,C组为生理盐水10ml、普米克令舒2 ml。每天仔细记录治疗前、后症状、体征变化,定期随访。观察项目:咳嗽、憋气、声音嘶哑严重程度。(1)采用咳嗽严重度量表和咳嗽频度量表[1]进行评分,评价患者咳嗽的严重程度。咳嗽的严重度定义如下:0为从无咳嗽;1为偶然咳嗽;2为轻微的孤立性咳嗽,无其他症状;3为中度阵发性咳嗽,无其他症状;4为较为严重的咳嗽,感觉咳嗽较费力,伴有胸部不适。咳嗽频度定义为(0～10):0为从未咳嗽;10为整天咳嗽。(2)疗效判定:治疗2周后咳嗽严重度积分或咳嗽频度积分<1分为治愈;咳嗽严重度积分和咳嗽频度积分较治疗前均减少,但治疗后上述积分仍>1分者为好转;咳嗽严重度积分和咳嗽频度积分无变化者为无效,增加者为加重。治愈和好转病例均列为咳嗽缓解病例。(3)憋气、声嘶平均缓解时间:从治疗开始到患者自觉憋气、声嘶症状缓解之间的时间间隔计为憋气、声嘶平均缓解时间,但治疗无效甚至病情加重者不纳入计算范围。
1.3 统计学处理
使用统计学软件SPSS 11.5进行统计学分析,将各组各值进行配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 咳嗽严重度评分和咳嗽频度评分的比较
治疗前3组的咳嗽严重度评分差异并无显著性(F=1.72,P>0.05);治疗后3组之间比较差异有显著性(F=11.35,P<0.05),评分C组
与A组比较P<0.05;**与B组比较P<0.05
与A组比较P<0.05;**与B组比较P<0.05
2.2 咳嗽缓解率的比较
3组之间的治愈率、好转率、加重率之间差异无显著性(P>0.05),但无效率A组高于B组和C组(X2=11.73,P<0.05)。比较3组之间的咳嗽缓解率(治愈率+好转率),发现B组和C组的缓解率高于A组(X2=7.83,P<0.05),但B组和C组之间差异无显著性(X2=0.48,P>0.05)。见表3。
2.3 憋气、声嘶平均缓解时间的比较
A组、B组、C组憋气、声嘶的平均缓解时间分别为(10.5±0.9)、(6.3±0.8)、(4.4±0.8)d差异有显著性(F=291.6,P<0.05)且C组的平均缓解时间显著短于B组和A组(P<0.05)。
3 讨论
小儿上呼吸道感染是鼻、鼻咽或咽喉急性炎症的总称。由于婴幼儿呼吸道的解剖、生理与免疫机能特点,是儿科常见病之一。同时因婴幼儿的分泌液少,纤毛运动弱,清理功能不及成人,另外婴幼儿的呼吸管道通路窄小,黏膜娇嫩,喉部受到刺激易水肿、瘀血,形成炎症及梗阻,而发生喉炎、喉梗阻。目前临床上多加用雾化吸入治疗,以提高疗效,雾化吸入能增加咽部组织的血液循环,改善咽部充血状态,促进炎症水肿消散,因咽部血管丰富,能迅速直接充分吸收药物,有利于发挥高效和速效作用,同时雾化液中生理盐水为等渗液,可吸收痰液,亦能使咽部湿润,有利黏膜修复[2]。肾上腺皮质激素具有较强的抗炎作用,在炎症的急性阶段使炎症中的黏膜充血、血浆渗出、白细胞浸润和吞噬现象显著减轻,改善和消除炎症伴有的充血水肿,特别是喉部水肿,缓解呼吸困难和憋气等症状。布地奈德是一种不含卤素,具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素,是脂溶性的,它借助喷射式雾化吸入,提供6～8 L/min的工作压力,使药物形成1～5μm的气溶胶颗粒,对气道炎性细胞选择性高[3],在治疗时直接作用于发病部位,局部浓度高,起效迅速,疗效佳,不良反应少[4]。同时研究证明,普米克吸入后与呼吸道内长链脂肪酸形成无活性布地奈德复合物,当细胞内游离布地奈德数量下降时,此复合物通过脂解作用释放游离加以补充,且反复使用无蓄积作用;此药可提高呼吸道选择性,且明显延长局部作用时间,保证其对上呼吸道感染治疗效果。因此,该药可作为治疗儿童急性上呼吸道感染的常规用药,可避免全身应用激素产生的不良反应。
摘要：目的:探讨布地奈德混悬液(普米克令舒)雾化吸入治疗儿童急性上呼吸道炎症临床疗效。方法:急性上呼吸道感染患儿180例,随机分成3组(每组60例),分别采用常规抗炎组(A组),常规抗炎组+雾化吸入地塞米松和盐酸氨溴索(沐舒坦)(B组),常规抗炎组+雾化吸入普米克令舒(C组)的方法进行治疗,2次/d.持续2周,比较上述3组咳嗽、憋气、声音嘶哑严重程度量表和咳嗽、憋气、声音嘶哑缓解率和咳嗽、憋气、声音嘶哑平均缓解时间的差别。结果:治疗前后咳嗽、憋气、声音嘶哑严重程度积分的下降幅度C组(2.3+0.8)显著高于B组(1.7+0.4)和A组(0.8+0.3)(p<0.05);咳嗽、憋气、声音嘶哑缓解率B组(80%)、C组(86.7%)显著高于A组(56.7%)(P<0.05),但B、C组无显著差异(p>0.05);咳嗽、憋气、声音嘶哑平均缓解时间C组(4.5+0.7)显著短与B组(6.3+0.8)和A组(10.5+0.8)(P<0.05)。结论:在常规抗炎的基础上雾化吸入普米克令舒对儿童急性上呼吸道感染的治疗有较好疗效,值得推广。
关键词：急性上呼吸道感染,儿童,普米克令舒(厂家Astrazeneca Pty Ltd批号312286)
参考文献
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吸入用布地奈德混悬液 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院儿科2014 年3 月~2015 年3 月收治的76 例哮喘急性发作患儿, 按入院编号随机选取38 例设为观察组, 其中男女比为21:17;年龄3~13 (6.6±1.4) 岁;急性发作时间为0.5~8.5 (3.7±0.4) h。 将另外38 例患儿设为对照组, 其中男女比为20:18;年龄3~14 (6.7±1.6) 岁;急性发作时间为0.5~7 (3.5±0.7) h。 对比两组患儿的性别、年龄、哮喘急性发作时间等一般资料无显著性差异 (P>0.05) , 存在可比性。
1.2 入选标准 (1) 符合小儿哮喘急性发作的相关诊断标准; (2) 中或重度哮喘; (3) 1 个月内未使用激素治疗; (4) 重要器官无严重疾病; (5) 无其他呼吸系统疾病[2]。
1.3 治疗方法 对观察组和对照组患儿均进行针对性的治疗, 如抗感染治疗、纠正电解质平衡、氧疗等, 首次治疗前给予浙江仙琚制药股份有限公司生产的醋酸泼尼松片 (国药准字H33021207) , 5mg/次;另给予葛兰素史克公司集团生产的硫酸沙丁胺醇溶液 (进口药品注册证号H20090087) 0.5ml用注射用生理盐水稀释至2ml, 再置于喷雾器中进行雾化吸入[3]。两组患者均取用阿斯利康制药有限公司生产的布地奈德混悬液 (进口药品注册证号X20010423) 进行雾化吸入, 观察组1.0mg/次, 对照组0.5mg/次, 均3 次/d。
1.4 观察指标 对比治疗前和治疗3d后患儿的哮喘症状评分, 其评分标准中包括咳嗽、睡眠和喘息状况, 按严重程度分为0~9 分。 根据患儿的1s用力呼气量 (FEV1) 及最高呼气流速 (PEF) 占预计值百分比来对比肺功能状况。
1.5 统计学方法 将观察组和对照组患儿的所有数据结果录入到SPSS 19.0 软件中进行分析处理, 确保录入过程客观真实, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验, 当P<0.05 时表示存在显著性差异, 具备统计学意义。
2 结果
治疗前观察组患儿的哮喘症状评分、FEV1 和PEF占预计值百分比与对照组相比不存在显著性差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。 治疗3d后, 观察组患儿的哮喘症状评分明显低于对照组, 观察组患儿的FEV1 和PEF占预计值百分比均明显高于对照组, 具有统计学意义 (P<0.05) 。 见表1、2。
注:与对照组相比*:P<0.05
3 讨论
小儿支气管哮喘属慢性气道炎症的一种, 其发病原因较多, 过敏原的吸入、非特异性刺激物质、气候、遗传、运动、药物等均是小儿哮喘的重要致病因素。 小儿哮喘初期主要表现为干咳, 随病情发展逐渐出现喘息症状, 患儿肺部会出现哮鸣音, 较为严重的患儿会出现呼吸困难等症状, 且夜间发作的情况较多。 急性轻度发作时患儿会表现出胸闷、咳嗽症状;严重发作时, 出现烦躁不安、白色苍白、喘息、呼吸困难、冒冷汗等症状, 严重威胁着患儿的生命安全[4]。临床对小儿哮喘急性发作的治疗原则主要是缓解症状, 常使用的药物包括:β2受体激动剂、糖皮质激素、抗胆碱能药物、硫酸镁等[5]。
本次研究中主要使用布地奈德混悬液对76 例患儿进行治疗, 治疗3d后, 使用剂量较高的观察组患儿的哮喘症状评分 (1.6±0.3) 明显低于使用剂量较低的对照组患儿 (3.4±0.6) , 观察组的FEV1 (81.5±14.8) 和PEF (81.7±13.6) 占预计值百分比均明显高于对照组 (67.1±15.3、68.5±14.4) , 对比差异具备统计学意义 (P<0.05) 。布地奈德混悬液属糖皮质激素的一种, 具有高效的局部抗炎作用, 临床上主要用于支气管哮喘的治疗[6]。其主要通过增强细胞与溶酶体膜之间的稳定性, 抑制细胞的免疫反应, 降低抗体合成, 从而抑制支气管相关收缩物质的合成和释放, 减少支气管平滑肌的收缩, 达到缓解哮喘的目的[7]。糖皮质激素通过细胞膜受体发挥作用, 但由于人体内的糖皮质激素细胞膜受体较少, 使用小剂量的布地奈德混悬液起效时间较长, 因此对于小儿哮喘急性发作的治疗效果不佳[8]。
综上所述, 对小儿哮喘急性发作患儿使用布地奈德混悬液治疗时, 采用1.0mg/次的剂量效果显著, 能有效缓解患者的哮喘症状, 改善肺功能, 见效快, 值得临床应用。
摘要：选取我院儿科2014年3月2015年3月收治的76例哮喘急性发作患儿, 对所有患儿均进行常规治疗, 将其中38例设为观察组, 给予1.0mg/次的布地奈德混悬液雾化吸入治疗, 将另外38例设为对照组, 给予0.5mg/次的布地奈德混悬液雾化吸入治疗。对比观察组和对照组患儿的哮喘症状及肺功能改善状况。治疗3d后, 观察组患儿的哮喘症状评分明显低于对照组, 观察组患儿的FEV1和PEF占预计值百分比均明显高于对照组, 具有统计学意义 (P<0.05) 。临床上对小儿哮喘急性发作患儿采用高剂量布地奈德混悬液进行雾化吸入治疗疗效更好, 能有效缓解患儿的哮喘症状, 提高肺功能。
关键词：小儿支气管哮喘,布地奈德混悬液,急性发作,雾化
参考文献
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