笑气吸入镇静技术（精选7篇）
笑气吸入镇静技术 篇1
消化内镜检查对消化系统疾病的早期诊断和治疗有重要意义,无痛消化内镜检查减轻了患者的焦虑和不适,提高了患者的耐受性和检查的满意程度,增加了早期消化道疾病的检出率,减少患者在检查中发生生理损伤的危险。目前,大部分无痛胃肠镜检查是静脉应用丙泊酚行全身麻醉,虽然麻醉效果好,但存在着抑制呼吸循环的潜在危险。近年出现一种笑(一氧化二氮)、氧混合气体吸入镇静技术行无痛消化内镜检查,可减少静脉麻醉的不良反应[1]。我院采用该技术应用于胃肠镜检查,取得了良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2014 年6-9 月接受胃肠镜检查的233 例患者,其中胃镜检查200 例,肠镜检查33 例。随机分为实验组和对照组,实验组胃镜检查96例,肠镜检查15例,男64例,女47 例,平均年龄50.7±12.1 岁;对照组胃镜检查104 例,肠镜检查18 例,男64 例,女58 例,平均年龄为50.4±11.9岁。两组性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 检查方法
实验组应用低浓度笑氧混合气体(笑气体积百分比浓度≤70%)吸入麻醉行胃肠镜检查,对照组不实施麻醉。检查前10 min患者含服盐酸利多卡因胶浆10 ml,取左侧卧位,戴好口垫及胃镜专用面罩,肠镜检查可使用麻醉面罩。使用OHMEDA Excel 210SE麻醉机,打开阀门,给予100% 氧气,根据病人的个体情况设定初始流量;笑气起始浓度为20%~30%,每次增加浓度的间隔时间为1 min左右,最后控制笑气体积百分比浓度在50%~70%;上述过程维持3~5min,待患者达到相对舒适、放松的镇静状态再开始检查,同时监测血氧饱和度、心率及血压,检测患者意识状态。
1.3观察指标
检查前应用ASA评分系统评估患者等级,检查前吸入笑气即刻与检查结束后吸入纯氧即刻观察胃镜检查的不良反应、不适感和疼痛反应、镇静效果、血氧饱和度及患者苏醒时间;记录患者心率、血压和检查时间;评估检查成功率。
1.4 评价标准
(1)胃镜检查患者不适感参考疼痛评价标准[1],采用数字分级法表示,0为舒适;1~3为能感知的轻度不适;4~6为明显的不适感;7~10 为极度不适。(2)肠镜检查疼痛程度评定标准采用WHO疼痛程度分级标准:0 级:无痛或稍感不适;Ⅰ级:轻微疼痛可忍受;Ⅱ级:明显疼痛仍可忍受;Ⅲ级:剧烈疼痛不能忍受,大喊大叫。(3)行笑气吸入镇静技术检查患者镇静效果,采用Romsay分级标准进行评价[2]:Ⅰ级为患者焦虑,躁动不安;Ⅱ级为患者配合,有定向力,安静;Ⅲ级为患者对指令有反应;Ⅳ级患者嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷;Ⅴ级为患者嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝;Ⅵ级为患者嗜睡,无任何反应。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0 统计软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用非参数秩和检验和Fisher确切概率法,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 低浓度笑氧混合气体吸入对患者胃镜检查不良反应的影响
实验组所有患者均能耐受胃镜操作,胃镜检查成功率为100%,检查时间(5.2±1.3)min,显著低于对照组的(6.0±1.0)min(P<0.05);实验组不良反应中恶心和呛咳的发生率显著低于对照组(P<0.05),见表1 。
例(%)
*与对照组相比差异显著,(P<0.05)。
2.2 低浓度笑氧混合气体吸入对患者胃镜检查的不适感和疼痛反应
实验组胃镜检查81.3%的患者感到舒适,舒适感显著高于对照组,(P<0.05),见表2。
例(%)
实验组肠镜检查疼痛反应显著低于对照组(P<0.05),见表3。
例(%)
2.3 低浓度笑氧混合气体吸入对患者胃镜检查的镇静效果
根据Romsay分级标准进行评价显示,实验组行胃镜检查镇静效果能达到2级以上,肠镜检查达到3级以上。
2.4 低浓度笑氧混合气体吸入对患者胃镜检查的血氧饱和度的影响
实验组在检查前吸入笑气即刻、检查后吸入纯氧即刻的心率、血氧饱和度和血压比较显示无统计学意义(P>0.05);两组内镜检查前后血氧饱和度均大于98%,无血氧饱和度下降现象,见表4。
2.5 低浓度笑氧混合气体吸入对患者胃镜检查的苏醒时间影响
试验组的所有患者均在笑气停止吸入后2 min内完全清醒。
3讨论
笑气作为一种吸入性麻醉药物,通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导,改变离子通道的通透性而产生镇痛作用,且不与血红蛋白结合,对心肺肾功能无损害,对呼吸和循环无明显影响,是一种显效快、代谢快和无蓄积作用的吸入麻醉剂[3]。本研究结果表明,应用笑氧混合气体进行吸入镇静技术,恶心、呛咳的不良反应分别比对照组显著下降了70.9%和4.4%,舒适度显著提高了76.5%,疼痛反应显著降低了42.2%。此结果提示,应用笑氧混合气体进行吸入镇静技术,可减轻大部分患者的不适感,明显减少患者在检查过程中的疼痛恶心等不良反应,并对患者的生命体征无明显影响,而且能明显缩短检查时间。由于该技术是在清醒下镇痛镇静,使得患者的呕吐、咳嗽等保护性反射仍然存在,减少了误吸的可能性。
笑气吸入镇静在消化内镜检查中应用较丙泊酚静脉麻醉操作简单,无创操作,无需静脉输液,患者易于接受,副反应少,呕吐反射抑制较弱,可以有效避免误吸,且对心肺影响小;患者可配合操作,缩短操作时间,增加患者的耐受性,且苏醒快,内镜室滞留时间短。但是,进行此项操作应注意适应症的选择和笑氧混合气体在胃肠镜检查中需要密切检测患者血压、心率、血氧饱和度以及情绪、疼痛反应,避免过度镇静。本研究结果表明,实验组进行胃镜检查的镇静效果可达2级以上,肠镜检查的镇静效果达到3级以上。患者苏醒时间均在停止吸入后2 min内完全苏醒。提示患者在胃肠镜检查过程中,应用低浓度笑氧混合气体吸入麻醉的镇静效果好,苏醒时间短,显示出该技术的良好优势。
综上所述,低浓度笑氧混合气体吸入麻醉行胃肠镜检查,可缓解患者焦虑情绪,有镇静、镇痛作用,增加检查的舒适度,对患者心率、血压及血氧饱和度无明显影响,值得在临床推广。
摘要：目的 分析低浓度笑氧混合气体吸入镇静技术在消化内镜检查中的安全性。方法 选择2014年6-9月行胃肠镜检查的233例患者,随机分为实验组111例,对照组122例。实验组应用单纯低浓度笑氧混合气体吸入麻醉行胃肠镜检查,对照组不实施麻醉,观察检查前即刻吸入笑气与检查结束后即刻吸入纯氧患者的心率、血压和血氧饱和度;记录患者的镇静效果、不适感程度、检查时间;评估检查成功率;观察患者神志改变、清醒状况;记录患者苏醒时间。结果 实验组不良反应中恶心和呛咳的发生率较对照组低(P<0.05),肠镜检查疼痛程度明显低于对照组(P<0.05),应用笑氧混合气体吸入镇静技术行胃镜检查镇静效果达到2级以上,肠镜检查达到3级以上,两组心率、血压及血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)。结论 低浓度笑氧混合气体吸入麻醉行胃肠镜检查,可缓解患者焦虑情绪,有镇静、镇痛作用,增加检查的舒适度,对患者心率、血压及血氧饱和度无明显影响。
关键词：低浓度笑氧混合气体,消化内镜,安全性
参考文献
[1]中国医师协会消化医师分会.无痛消化内镜操作共识[J].中国实用内科杂志,2010,3(7):605-607.
[2]梁心慧,林龙聪,付淑红,等.异丙酚麻醉无痛消化内镜术临床应用及规范化探讨[J].医学综述,2009,15(6):939-942.
[3]唐雯,王军,胡辂,等.低浓度可调笑氧混合气体清醒镇静在胃镜检查中的应用[J].中华消化内镜杂志,2010,27(12):642-643.
笑气吸入镇静技术 篇2
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择自2006年8月至2008年6月, 在我科分娩的产妇100例, 条件1:年龄18-36岁足月, 单胎, 头位, 无心肺疾病, 无胎儿宫内窘迫和异常胎心产妇。条件2:无笑气使用禁忌症 (如气胸, 空气栓塞, 肠梗阻等) 。条件3:自愿使用笑气镇痛的产妇。
随机抽取同期同样条件的正常产妇100例给予低流量吸氧的为对照组, 两组产妇平均年龄 (27.87±2.50) 岁, 孕周37+4至42-2周。
1.2 方法
使用的笑气是由 (50%N20和O2) 按1:1比例制成液态储存于钢瓶中, 混合气体经过按需活瓣系统, 带自动控制活瓣阀的面罩从钢瓶中输出。流量0-15 l/min。宫口开大3cm以上, 产妇手持面罩, 紧贴口鼻, 作深呼吸, 连续3-4次后松开面罩, 待下次宫缩来临前30-40 s开始再次吸入, 如此反复, 直至分娩结束。对照组产妇则持续低流量吸入氧气。
2 观察指标
2.1 无痛分娩的指标
按WHO标准及临床表现对产妇的疼痛评估, 分四级:0级:无痛, 安静合作;Ⅰ级:轻微疼痛, 可忍受, 能合作;Ⅱ级:中度疼痛, 难忍受, 呻吟不断, 合作欠佳;Ⅲ级:重度疼痛, 不能忍受, 不合作, 叫喊不安。
2.2 一般检测指标
记录产妇的一般状况, 笑气吸入次数, 与产程进展, 产后出血量, 新生儿阿氏评分, 分娩方式, 副反应。
2.3 统计学方法
所有资料录入Excel表格, 建立数据库, 运用SPPSS11.0进行统计分析。连续性数据用t检验进行比较, 发生率用卡方检验, P<0.05认定有统计学上的显著性。
3 结果
3.1 两组产妇无痛分娩的效果比较
观察组无痛分娩有效98例 (98%) , 对照组为0例。两组比较差异有极显著性 (P<0.001) 见表1。
3.2 两组产妇产程时限比较
从宫口扩张3cm以上 (平均3.4cm) , 辅导产妇正确使用方法的次数是3-4次 (平均3.5次) , 产程时间 (中位数) , 观察组略短于对照组, 但两组比较差异无显著性 (P>0.05) , 见表2。
3.3 两组产妇产后出血量及新生儿阿氏评分比较 (见表3)
两组产妇产后出血量比较差异无显著性, p>0.05, 两组新生儿评分均>7分。此法镇痛对新生儿安全。
3.4 两组分娩的结局
观察组剖腹分娩4例, 平产96例, 手术产率4%, 对照组剖腹分娩10例, 平产82例, 胎头吸引8例, 手术产率10%。两组比较观察组略低于对照组, 但差异无显著性 (P>0.05) 。
3.5 笑气吸入的毒副反应
观察组吸入笑气后紧张, 焦虑的表现明显轻于对照组, 但个别人出现头痛, 乏力, 嗜睡, 反应迟钝或不合作情况等异常情况。
4 讨论
笑气, 又名安桃乐 (EnTonox) 其化学成份是50%N20和50%O2组成的混合气体, 无色, 无刺激, 略带甜味。其镇痛机制是:对人体产生麻醉作用的唯一无机气体, 低浓度时麻醉作用弱, 吸入达50%时, 镇痛作用强, 它是通过内源性鸦片样物质啡呔 (endophins) 而起镇痛作用的, 动物实验证明其镇痛作用可被纳络酮逆转。[1]凉州医院采用EnTonox装置预先将50%N2O和50%O2混合加压装入小型钢瓶中, 连接一个有自动活瓣阀的透明面罩, 产妇在助产士的指导下自己按宫缩情况间断吸入, 在吸入过程中产妇均保持清醒状态, 避免了全麻并发症, 产妇乐于接受。
笑气吸入30-40 s即显效, 产生镇痛作用, 停止吸入3-5min作用消失。其在体内不经任何生物转化或降解, 绝大部分仍以原药随呼气排出体外, 仅小量由皮肤蒸发, 无蓄积作用, 镇痛效果可靠, 对心, 肺, 肝, 肾等重要脏器功能无损害[2]。临床观察发现, 第一产程活跃期 (宫口开大3cm以上) 阶段性吸入笑气一方面达到了有效的镇痛效果, 另一方面缩短了产程时间, 减少了笑气的吸入, 使药物对产妇, 胎儿的副作用降低到很小, 新生儿阿氏评分>7分, 说明此法对新生儿安全。同时产后出血量及剖宫产率均低于对照组。此法能减轻产妇焦虑, 紧张, 与有关文献报道一致[3]。这些正是笑气作为理想的分娩镇痛药物的药理基础。紧张, 焦虑的减轻能改善待产过程中的紧张-焦虑-疼痛恶性循环, 增加待产过程中的舒适和满意感。产妇对笑气敏感性和耐受力有个体差异, 个别产妇出现头痛, 乏力, 嗜睡, 反应迟钝或不合作情况, 说明已吸入过量, 应及时减少次数和深度或停用, 以确保母儿安全。长时间吸入笑气对已缺血的心肌可能有害, 对脊髓增生有不良反应, 所以对心肺功能不全, 合并血液病, 糖尿病等内科疾病及妊娠期高血压等并发症的产妇慎用[4]。总之, 笑气吸入镇痛方法简便, 有效, 安全。现已广泛被临床应用。
参考文献
【1】Berkowt2 BA Ngai SH, Finck AD.Nitrous.Oxide.Ahalgesia:Re-sem-blance to Opiate action【J】.science, 1976, 194:967-968.
【2】郑斯聚, 段世明, 主编.麻醉药理学, 北京:中国医药科技出版社.1990-84-86.
【3】孙娟, 戚道一, 张炳熙, 等.笑气吸入镇痛法用于拔牙的临床研究【J】.中华口腔医学杂志.1998, 33:24-26.
笑气吸入镇静技术 篇3
1 对象与方法
1.1 对象
2005年6月至2006年5月在我院志愿接受分娩镇痛的初产妇, 单胎、头位, 无头盆不称, 无妊娠合并症的健康产妇236例作为镇痛组, 另外选择同期条件相似的210例初产妇作为对照组。两组在年龄、文化程度、孕次、孕周等方面差异无显著性 (表1) 。
1.2 方法
产妇在出现规律宫缩、宫口开至3cm、进入活跃期后, 将与笑气装置相连接的面罩盖住产妇的口鼻部, 指导在宫缩来临前30min开始屏气吸入笑气, 笑气的成分是50%的NO和50%的氧气混合气体, 在吸入30s后开始起效, 宫缩消失后再移开面罩, 随着宫缩间断吸入, 直至宫口开全, 产程中持续胎儿电子心电监护。
1.2.1 观察项目
两组产妇对疼痛的反应程度;宫口开全时间的长短;新生儿出生评分;副反应的发生率及急性剖宫产率。
1.2.2 产痛的评定标准
按W H O规定的疼痛分组标准, 分为4级:0级 (无痛) :无疼痛感或稍感不适。I级 (轻痛) :轻微酸胀感, 不影响休息。II级 (中痛) :腰腹部疼痛明显, 但能忍受, 常伴出汗、呼吸急促、睡眠受扰。III级:强烈腰腹部疼痛, 不能忍受。
1.2.3
所有资料录入Excel表格, 建立数据库, 运用SPSS11.0进行统计分析。连续性数据用t检验进行比较, 发生率用卡方检验, P<0.05认定有统计学上的显著性。
2 结果
2.1 镇痛效果
使用笑气组的产妇有34.15%的患者没有疼痛感;有57.63%的患者有轻微酸胀感;有4.24%的患者有明显的腰腹部疼痛感, 但能忍受;有3.29%的患者有强烈腰腹部疼痛感, 不能忍受。对照组的产妇4.76%的患者感觉无痛;13.33%的患者有轻微酸胀感;64.29%的患者有明显的腰腹部疼痛感, 但能忍受;17.62%的患者者有强烈腰腹部疼痛感, 不能忍受。两组比较有明显的差异性 (P>0.05) , 见表2。
2.2 新生儿出生评分
两组新生儿出生情况比较:笑气组新生儿轻度窒息8例, 重度窒息3 例, 窒息率4.66% (11/236) ;对照组轻度窒息11例, 重度窒息4例, 窒息率7.14% (15/210) , 两组比较差异无显著性 (P>0.05) , 见表3。
两组比较P>0.05
两组比较P>0.05
3 副作用的发生
使用笑气组的产妇9例感觉有轻微的恶心等不适, 停止吸入笑气后症状消失, 对照组无恶心症状发生。笑气组, 以胎头吸引器或者产钳进行阴道助产者为26例 (11.02%) , 对照组助产人数32例 (15.24%) , 两组相比, 差异无显著性 (P>0.05) 。笑气组中, 8人 (3.39%) 行急性剖宫产, 而对照组为37例 (17.62%) , 两组相比, 差异有显著性 (P<0.0 5) 。
4 讨论
4.1 分娩中强烈的宫缩疼痛, 会引起产妇一系列的生理反应, 对痛阈值较低的初产妇, 因过度的恐惧、焦虑、烦躁不安会导致迷走神经兴奋, 循环中儿茶酚胺的释放过多, 心率、呼吸加快, 氧耗增加, 胎盘灌注不良, 胎儿宫内缺氧, 新生儿出生后窒息, 产妇烦躁不安, 还可能引起宫缩不协调性乏力, 产程延长, 有可能导致产后大出血等不良情况。为了减轻生理及心理紧张状况, 阴道分娩镇痛已经成为对产妇进行人性化医疗服务的重要组成部分。如何选择简便易行、安全可靠的镇痛方法是社区及基层医院妇产科工作者的关注问题。笑气镇痛已广泛用于剖宫产、人工流产等妇产科操作用, 在经阴道分娩时的镇痛国内也多有报道, 本研究结果与其他研究所得结果相似。
4.2 笑气是一种镇痛效果较强的吸入麻醉性药物, 其50%是NO、50%是氧气, 它进入产妇体内后, 不与血红蛋白相结合, 对中枢神经无抑制作用, 在保证机体充足氧供的同时, 不会对机体造成损害, 因此不会引起母亲和胎儿缺氧。本研究结果表明, 笑气吸入在活跃期应用, 能有效镇痛, 并且无不良反应。但仍有部分人无效。
4.3 笑气吸入不需要依赖麻醉专业人士, 专职助产士经培训后即可指导产妇应用, 产妇也容易掌握使用方法, 在整个过程中, 产妇无意识尚失, 有利于及时与产科医护人员进行交流。我院有专职助产士进行指导, 产妇容易掌握使用方法, 当宫缩来临前30min开始吸入, 待宫缩结束后移开面罩, 大部分产妇达到完全无痛。另有部分患者感觉轻微疼痛, 可能的原因一是方法未掌握好, 二是对笑气的敏感性存在个体差异。由于笑气吸入减轻疼痛, 加快产程进展, 从活跃期到宫口开全时间, 使用笑气镇痛研究组短于对照组, 从而缩短了产程, 也降低了产程中无法忍受疼痛而临时要求剖宫产率。笑气在分娩镇痛的过程中也有一定的副反应, 如头晕、轻微恶心不适, 但都能耐受, 而且笑气吸入使患者清醒的状态下分娩, 能积极配合助产士的指导, 也降低了阴道难产率。
总之, 笑气操作简单, 不需要麻醉师专职陪同, 对母亲和胎儿无不良反应, 对大多数产妇能起到镇痛效果, 易于患者接受, 可在临床推广使用。
参考文献
[1]张惜阴产科镇痛张惜阴主编实用妇产科学.上海科技出版社2000 2nd 33-45.
[2]王晓军, 钱若筠.分娩镇痛[J].西北国防医学杂志, 2005, 26 (3) :216-217.
笑气吸入镇静技术 篇4
关键词：分娩,镇痛,笑气,PCA
分娩疼痛是人生经历中最严重的疼痛之一, 分娩过程中剧烈的疼痛使产妇焦虑、紧张、恐惧、引起机体一系列神经内分泌改变[1]。产痛不但给分娩妇女带来了精神上的痛苦, 而且使部分产妇感到恐惧与忧虑, 丧失了分娩的信心, 这已成为剖宫产率逐年升高的原因之一。因此, 减轻或消除分娩疼痛是产科亟待解决的重要课题。我们自2006年5月开始以对照实验的方法对笑气吸入性分娩镇痛及硬膜外自控性分娩镇痛 (PCA) 的疗效进行临床研究, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
自2006年5月～2008年10月选择在我院分娩的, 且无头盆不称及内科合并症的初产妇300例, 随机分为笑气吸入镇痛组与硬膜外自控镇痛 (PCA) 组, 每组150例。产妇平均年龄 (26±6) 岁, 孕 (39.1±1.2) 周。两组临床资料差异均无显著性 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 PCA组
第一产程进入活跃期 (宫口开大3cm) 时取L2～3间隙行硬膜外穿剌, 向头侧置管4cm, 给罗哌卡因3ml实验量观察5min, 确定导管在硬膜外腔后接PCA泵给予首量罗哌卡因7ml, 共计10ml负荷量。设定罗哌卡因浓度0.15%背景输入量为6ml/h, bolus为2ml, 锁定时间为15min, 宫口开全后停止。
1.2.2 笑气组
在宫口开大3cm后开始自控吸入50%笑气与50%氧气的混合气体, 在宫缩来临前30s产妇手持面罩扣住口鼻, 深呼吸3～5次后取下面罩待下次宫缩来临, 如此反复直至分娩结束。
1.3 镇痛效果评定标准
将两组产妇主诉的产痛分为五个等级, 以Mulleetr阵痛强度评分法[2]进行评分:无痛为0分;轻痛:极易耐受为1分;中度疼痛:易耐受为2分;重度疼痛:难耐受为3分;极度疼痛:不能耐受为4分。
1.4 统计学处理
各种数据以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 记数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 镇痛效果两组镇痛强度, 结果见表1。
注:<3分者PCA组占96%, 对照组占91.3%, 两组比较P<0.05, 差异有显著性。
2.2 两组活跃期、第二产程、第三产程、分娩方式、产后出血及新生儿Apgar评分
两组活跃期比较, P<0.01差异有非常显著性, 两组的第二产程比较P<0.05差异有显著性。两组的第三产程、分娩方式、产后出血及新生儿Apgar评分比较P>0.05差异无显著性。见表2。
3 讨论
近年来剖宫产率逐渐增加, 孕妇害怕分娩疼痛已成为剖宫产率上升的主要因素之一。而剖宫产并非正常状态下解决分娩的一种方法, 对孕妇存在一定的损伤, 且有一定的危险性。美国曾提出剖宫产率2000年的目标为15%左右, 而20世纪90年代剖宫产率约为22%～25%[3]。分娩镇痛不仅仅是减少疼痛问题, 更重要的是可以改善产妇的身心健康, 减少因剧烈产痛造成的一系列不良的应激反应, 避免产妇过度疲劳、紧张、焦虑而造成继发宫缩乏力、产程延长、阴道手术与剖宫产率增加, 有利于产程的进展。许多文献报道, 产时焦虑与产后抑郁症的发生与对分娩过程的疼痛恐惧有很大的关系。如果产程镇痛工作做得好, 可以有效减少上述疾病。由此可见, 安全、有效的分娩镇痛对广大妇女有益, 且可以减少因社会因素而逐年增加的剖宫产率, 提高母婴的保健水平。
上述研究结果表明, PCA分娩镇痛方法与笑气吸入性分娩镇痛方法相比有以下优点: (1) 对母婴无影响; (2) 镇痛效果好, 能缩短产程, 避免运动神经阻滞, 不影响分娩过程; (3) 产妇清醒, 可参与分娩过程; (4) 易于给药, 显效快, 作用消失亦快, 无积蓄作用; (5) 必要时可满足手术需要。尤其是惧怕阴道分娩疼痛而要求剖宫产致使剖产率日益上升的今天, 其优点显得更为突出, 意义显得更为重要。因此, PCA分娩镇痛方法值得产科临床推广应用。
参考文献
[1]姚天一。分娩镇痛对提高围产质量的重要性[J]。实用妇产科杂志, 2000, 16 (2) :67。
[2]程国梅。吸入异氟醚用于分娩镇痛对新生儿血气的影响[J]。实用妇产科杂志, 2005, 14 (2) :96。
笑气吸入镇静技术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年2月～2010年10月在本院接受治疗的150例产妇。150例产妇均为单胎、头位, 其中100例产妇为自愿接受分娩镇痛, 全部入选病例均没有产科和麻醉科的禁忌证。产妇年龄21～40岁, 平均 (26±8.1) 岁;产妇孕周36～40周, 体重 (65.2±8.1) kg。将150例产妇随机的分为硬膜外麻醉组、笑气吸入组及对照组, 每组各50例。3组产妇的年龄、孕周及体重比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 硬膜外麻醉组
本组50例产妇全部由同一位医师为其行PCEA镇痛。在产妇的宫口打开到2～3 cm时, 经过产科医师及麻醉师的检查后确定没有麻醉禁忌证, 指导产妇排尿, 开放产妇的静脉通道。行L3～L4的硬膜穿刺, 在头端行3～4 cm的置管。经确认未进入血管及蛛网膜下腔之后, 对导管进行固定, 将其与自控镇痛泵进行连接。选择浓度为0.15%的罗哌卡因8～12 ml, 每间隔5 min行硬膜外给予2～3次。PCE泵的设定:在生理盐水中加浓度0.75%的罗哌卡因8 ml, 再加0.1 mg芬太尼, 将锁定时间设为15 min, 持续量设为0, 自控加药量为3～5 ml。
1.2.2 笑气吸入镇痛组
当产妇进入到第一产程, 产妇的宫口打开至1.5～3.0 cm时, 给产妇使用50%氧与50%氧化亚氮的混合气体, 采用面罩进行吸入, 将吸入气体的流量控制在0～15 ml/min。当产妇宫缩前的宫口开至3～4 cm时, 让产妇将面罩贴在口鼻部形成1个密封的链接。同时, 让产妇在宫缩开始前的30 s时进行深呼吸, 正常的将混合气体吸入直至其疼痛得到缓解为止, 在宫缩的间歇期将面罩移开, 这样反复进行数次。同时, 在进行时若产妇稍有出现屏气感或是大便感时立即停止气体的吸入。当产妇的宫口开大至6～9 cm时, 笑气的累计吸入时间大致在3 h左右。
1.2.3 对照组
对照组的产妇均经阴道行自然分娩, 同时不采用任何的麻醉镇痛措施, 以此与以上两组进行对比。
1.3 观察指标
对3组的分娩方式、剖宫产率、出血量、镇痛效果、产程时间、新生儿不良反应及脐动脉气血分析进行对比观察。
1.4 统计学处理
使用SPSS 13.0软件进行统计分析, 用χ2检验对计数资料进行检验, 采用t检验对计量资料进行检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在硬膜外麻醉组、笑气吸入组及对照组中, 前两组的产程相对于对照组明显缩短, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;硬膜外麻醉组的镇痛效果明显比笑气组的镇痛效果好, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;笑气组的剖宫产率明显低于硬膜外麻醉组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;出血量、新生儿不良反应及脐动脉气血3组差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
3 讨论
自然分娩对于妇女来说是一个十分痛苦的过程, 分娩的疼痛对大部分妇女而言是其一生中所能经受的最为剧烈的疼痛之一。分娩的剧烈疼痛可使产妇出现宫缩乏力、使胎儿出现窘迫等不良反应, 同时, 分娩的剧烈疼痛也是造成近年来剖宫产率上升的一个十分重要的原因。产妇分娩过程产生的剧烈疼痛及不安会引发产妇释放大量的儿茶酚胺, 同时也会引起产妇代谢量的明显上升, 造成产妇耗氧量的提高, 使产妇的子宫血流量和氧的含量出现明显的减少。在临床上通过合理的镇痛分娩可以使产妇的痛苦得到减轻。分娩镇痛能够促进产妇的自然分娩, 也是减少产妇剖宫产率的一个重要的方法, 同时还是一个社会文明进步程度的体现。随着近几年来人们生活水平的不断提高, 许多产妇都自愿提出无痛分娩的要求, 接受无痛分娩的病例呈现出不断增多的趋势。目前, 我国主要采用的分娩镇痛方法有硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、肌注、静脉应用等, 以及一些非药物性的方法, 例如催眠、针灸疗法等[1]。
硬膜外麻醉镇痛 (PCEA) 是经硬膜外腔进行麻醉性药物注入的一种方法, 在发挥镇痛效果的同时不会造成任何感觉或是运动神经的阻滞, 可以使产妇根据自己痛疼的耐受程度进行用药量的调控, 进而减少产妇的用药量, 减轻药物对产妇造成的相应的副反应。根据临床的疗效证明, 硬膜外麻醉镇痛对产妇的分娩镇痛效果十分显著, 并且其安全性能也相对较高。其工作的基本原理是根据产妇的疼痛神经传导的途径来进行的镇痛, 目前, 这种方法已经被妇产科界认为是用于分娩镇痛的最为有效的治疗方法。在PECA法中所使用的罗哌卡因是新型的长效酰胺类局麻药物, 其特性是具有相对较小的脂溶性, 相对较高的血浆清除率以及相对较短的半减期;同时, 对产妇的中枢神经系统和心肌的毒性小, 对产妇的子宫胎盘血流不会有明显的影响。但是, 罗哌卡因最大问题在于用药的安全性, 如果在计量上出现错误或是导管的放置出现错误, 则有可能引起意外的脊髓麻醉, 进而有可能引发能够威胁到产妇生命的并发症。因此, 这就要求助产士在为产妇进行硬膜外麻醉分娩镇痛的同时, 必须要密切的对产妇的生命体征、宫缩、产程进展以及并发症等情况进行观察, 以便能够及时的发现产妇在生产过程中出现的问题并对其进行及时的处理, 从而确保母婴的安全。采用硬膜外麻醉进行分娩镇痛的优势在于: (1) 麻醉起效时间快, 疼痛的消除速度快; (2) 用药的剂量低, 对母婴来说相对安全; (3) 具体的操作方法十分简便; (4) 药物的剂量控制容易, 能够减轻麻醉师工作量; (5) 可以满足产妇的个体需求, 自主的调整用药剂量; (6) 能够满足在需要转到剖宫产手术时的麻醉需要。
笑气吸入分娩镇痛目前在国内外也同样得到广泛的应用。其中应用的较为广泛的是氧化亚氮吸入分娩镇痛, 该方法多采用50%氧气与50%氧化亚氮的混合气体, 吸入的频率及时间均由产妇自行控制, 其临床镇痛效果的有效率能够达90%以上。氧化亚氮为一种无色带甜味的惰性气体, 其化学性稳定, 是一种毒性相对较小的吸入式麻醉剂, 对产妇的呼吸道不会造成刺激, 其工作原理是通过对中枢神经系统的兴奋性神经递质释放以及神经冲动传导的抑制和将离子通道的通透性改变而发生药理作用。笑气对产妇的心、肺、肝、肾等重要脏器的功能不会造成损害。虽然其镇痛的效果明显, 但是在分娩镇痛的过程中会出现产妇的血管血流阻力上升, 胎盘的血流量下降的状况, 有可能使胎儿的窘迫加重, 因此, 在应用笑气之前, 要对胎儿窘迫的存在进行排除。采用笑气镇痛的优点在于整个过程中产妇都可以处于一种较为清醒的状态。但同时, 由于分娩是一个较长的生理过程, 如果产妇进行频繁操作, 对其专心分娩十分不利, 所以需要护士从旁给予帮助[2]。
本研究结果显示, 通过对产妇采用不同的镇痛分娩, 使产妇疼痛得到明显减轻, 同时也不会影响到产妇的活动, 进而能够缩短产妇的产程。对于新生儿的评分显示没有产生明显的影响, 能够保证产妇的生命体征趋于平稳, 无明显的副作用及并发症的出现。由此可以看出, 在分娩的过程中对孕妇采取分娩镇痛是一个势在必行的趋势, 对孕妇及婴儿都能起到很好的保护作用。
参考文献
[1]阳子兑娣.分娩镇痛的临床研究进展[J].中外医学研究, 2011, 5 (15) :162-164.
笑气吸入镇静技术 篇6
关键词：笑气吸入,静脉麻醉,实施效果,观察,无痛胃肠镜
在无痛胃镜检查中,会先对患者进行麻醉治疗,近期我院的研究调查中,笑气吸入麻醉也可以应用与无痛胃镜检查中,对此做法有什么利弊,以下本篇就给出详细介绍。根据我院的笑气吸入与静脉麻醉在无痛胃肠镜治疗的患者,探讨两种麻醉方式的优劣,具体的报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究资料:
我院2013年1月至2013年6月进行无痛胃镜检查的1000例患者作为观察对象,患者年龄在18~34岁,平均年龄(25.3±1.8)岁;并且1000例患者均为自愿参与本次研究,患者没有禁忌证,也没有慢性病变史。然后,随机将1000例患者为观察组和试验组,每组各500例患者;两组的患者在性别、病程、年龄、等资料方面相比较,其差异无统计学意义,均无显著性差异(P>0.05),具有一定的可比性。
1.2 治疗方法:
对于观察组的500例患者,给予常规的静脉麻醉处理方法,患者在术前的4~6 h内应该禁食,方便建立静脉通道,之后就是在患者体内进行丙泊酚2~2.5 Ing上肢静脉注射,并且在患者意识消失后还应该做好常规的消毒工作,还应该有专业的麻醉医师全程负责监铡。对于试验组的500例患者,可以采用AⅡ5000型吸人镇痛装置[1](是由中国深圳安宝公司生产),吸人镇痛装置中应该包括供气阀,以及带自动话瓣的面罩,二者之间可以用软管连接,以便在话瓣的自动控制下来实行吸人性供气。患者在术前应该手持面罩盖住口鼻,并在装置内的柱式钢瓶内充入气体含量为50%的氧气与50%的笑气,气体的流量应该控制为4~7 L/min,让患者深呼吸3~5次之后就可以取下面罩,并做好患者胃肠镜检查的常规消毒工作。
1.3 实施镇痛效果评定调查:
镇痛效果评定标准中[2],当无痛胃镜检查患者显效:受术者安静入睡或着是患者意识丧失,就评定为显效;无痛胃镜检查患者受术者木中具有轻微疼痛,比如患者出现皱眉、握拳的动作,但是也基本保持安静状态,则将其评定为有效;无痛胃镜检查患者治疗中不仅疼痛明显,而且还出现大声呻吟的症状,则被评为无效。
1.4 统计学处理:
对本次的试验结果,我们采用统计学软件SSPS 12.0对统计的数据进行处理,计量资料采用t检验,计数的资料采用χ2检验,以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
对观察组与试验组中患者的相关资料数据进行分析检测,试验组500例患者中采用笑气吸入的方式,其镇痛效果较观察组稍低,但是具有一定镇痛效果,两组的镇痛效果两组镇痛显效和疗效有明显差异(P<0.05);不良反应对比中,试验组患者组术中出现呕吐、恶心、药物过敏等的现象,也比观察组的低,二者之间具有明显差异(P<0.05)。见表1、2。
对比分析观察组与试验组的结果可知,在治疗无痛胃肠镜的患者中,以笑气吸入方式麻醉,不需要专业麻醉师参与检查过程,明显节约医疗资源,而且笑气吸入的镇痛效果明显,对患者呼吸还无抑制作用,能够有效提高无痛胃镜检查效率,对长期饮酒的患者除外。
3 讨论
据悉,为减轻胃肠镜检查中患者的痛苦,无痛胃肠镜技术已广泛应用到临床治疗中,可采用静脉注射以及笑气吸入的方式对患者进行麻醉,是患者在胃肠镜检查中感觉不到痛苦。然而,实际应用中笑气吸入的镇痛效果比静脉麻醉效果要好,而且不良反应也少,是一种安全有效、经济方便的麻醉治疗方式。选择笑气对患者进行无痛胃肠镜检查,不仅可以缩短醉药物起效时间,还可以使患者在术后可以快速清晰,并且对患者的伤害也会降到最低,因此笑气吸入麻醉在胃镜检查中具有实际的应用价值。
实际上,在对患者进行笑气吸入麻醉中,所使用的笑气就是一种含有50%笑气以及50%氧气的混合气体,不仅是无色、无刺激性气味的气体[3],笑气还可以抑制人体内中枢神经系统兴奋性,有效抑制住神经介质释放以及神经冲动的传导,故而产生镇痛作用。笑气吸入麻醉不仅有较强的麻醉作用,而且患者只需吸入较少的笑气就可以快速道德麻醉效果,是一种镇痛起效快、作用平稳、维持时问短的麻醉方式。
临床无痛胃肠镜检查中,采用笑气吸入麻醉的方式,不仅对患者大脑、肝、心脏等均无不良影响,而且这样的麻醉也不影响患者的血压与呼吸,不会抑制中枢神经,对患者机体不会造成损伤。笑气吸入麻醉比起静脉麻醉,在临床治疗中,镇痛效果显著[4],不会对患者机体造成过多伤害,而且笑气吸入麻醉方式也比静脉麻醉的效果好,在患者治疗过程中,笑气吸入麻醉方式下的患者出现恶心、呕吐症状的概率就明显比静脉麻醉患者的概率小,而且患者出现皮肤皮疹、药物过敏的概率也很低,大大提高了无痛胃肠镜检查中患者的安全性,为患者病情治疗带来很大帮助。笑气吸入镇痛在无痛胃肠镜检测中,起效快[5],效果好,不仅不良反应少,而且还可以使患者的精神得到放松,降低对检查治疗的恐惧,有利于患者疾病的治疗。而且笑气吸入镇痛麻醉的方法还简单易行,患者不用禁食就可以直接麻醉,权衡利弊,对无痛胃肠镜检测选择笑气吸入麻醉才是正确的[6]。
由上可知,在无痛胃肠镜检测中,对患者进行笑气吸入麻醉,不仅可以提高麻醉效率,而且比传统的静脉方式更具备一定优势。笑气吸入在无痛胃肠镜患者治疗中,不仅麻醉见效快,而且恢复时间更短,不会抑制患者的呼吸,有力改造目前无痛胃镜检查中的弊端,在临床中具有一定的实际意义,值得进行大力推广普及。
参考文献
[1]陈华梅.芬太尼透皮贴剂用于术后急性疼痛的临床研究[J].昆明医学院,2013,6(28):57-58.
[2]段金菊.肾衰患者使用盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉的药代动力学及药效学研究[J].山西医科大学,2010,12(26):34-35.
[3]朱春仙.比较剖宫产施行全麻和硬膜外麻醉对胎儿影响的研究[J].浙江大学,2011,9(34):65-66.
[4]刘东辉.芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉对盆腔手术牵拉反应和应激反应的影响[J].中国医科大学,2012,12(6):24-25.
[5]陈梅娟,诸葛洪曲.笑气吸入与丙泊酚静脉麻醉在无痛人流中的不良反应[J].右江民族医学院学报,2010,9(12):38-39.
笑气吸入镇静技术 篇7
1 资料和方法
1.1 病例选择
随机抽查我院门诊要求行芬太尼联合丙泊酚镇痛作人工流产并且无禁忌证的早孕妇女300例, 妊娠天数6～10周, 年龄20～50岁, 体重45～70kg, 作为芬太尼组 (A组) 。随机抽查同等条件采用笑气镇痛人工流产的早孕妇女300例作为笑气组 (B组) , 吸宫时负压控制在300～500mmHg。
1.2 用药方法
(1) A组 (芬太尼组) :
术前禁食6h, 入手术室后取膀胱截石位, 鼻导管吸管, 氧流量5L/min, 建立静脉通道, 输注复方乳酸钠注射液, 全程监测BP, HR, EKG, SPO2, 先将芬太尼0.05mg用生理盐水稀释至5mg静注, 1min内注完, 随后注丙泊酚2～2.5mg/kg, 1min内入睡即可开始手术, 术中可根据有无疼痛反射 (如肢体抽动, 呻吟等) 随时追加用药, 每次20～30mg, 以维持满意的麻醉。
(2) B组 (笑气组) :
使用50%氧化亚氮 (N2O) 与50%氧 (O2) 混合气体, 由护士指导下靠患者深呼吸经面罩装置吸入, 流量4～5L/min, 吸4～5次即出现镇痛作用, 术中出现痛感时再吸入3～4次, 孕妇处于清醒状态。
1.3 镇痛判定标准
(1) 显效:孕妇自诉在术中完全无痛, 安静; (2) 有效:孕妇有轻度腹痛, 牵拉感, 基本安静; (3) 无效:术中孕妇感明显疼痛, 或大声呻吟。
1.4 宫口松弛情况
(1) 显效:能一次性通过6号宫颈扩张器; (2) 有效:能一次性通过undefined宫颈扩张器; (3) 无效:需选用≤5号宫颈扩张器通过。
1.5 术中出血情况
术中出血量>30mL为过多。
1.6 人工流产综合征发生情况
根据术中出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、脉搏变慢、血压下降为标准进行观察。脉搏变慢判定标准:术后较术前下降>10次/分, 为下降。血压下降判定标准:术后较术前下降>20mmHg, 为下降。
1.7 统计学方法
采用χ2检验。
2 结果
2.1 镇痛效果
见表1。
两组比较, 芬太尼组的镇痛率明显高于笑气组, 且差异有高度显著性 (P<0.01) 。
2.2 宫口松弛度
见表2。
两组比较, 两组宫颈口松弛度无显著差异 (P>0.05) ,
2.3 术后出血
A组出血>30mL30例 (10%) , B组>30mL20例 (6.6%) 。两组比较, 芬太尼组与笑气组术中出血统计学上差异无显著性 (P>0.05) 。
2.4 人流综合征发生情况
A组无病例发生, B组有80例 (26.7%) 。两组比较, 笑气组人流综合征发生率明显高于芬太尼组, 差异有显著性 (P<0.01) 。
3 讨论
减少人工流产手术的痛苦, 是接受手术妇女共同的愿望。人工流产具有时间短的特点, 因此临床上常常应用吸入性麻醉和静注麻醉药来镇痛。目前, 临床上主要应用的吸入麻醉药 (笑气) 和静脉麻醉 (芬太尼联合丙泊酚) , 两种方法各有其特点:1) 芬太尼镇痛强度大, 成瘾小, 而丙泊酚是一种适用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉药, 其作用起效快, 维持时间短, 芬太尼和丙泊酚联合应用, 两药的优势互补, 起到协调作用[1]。现在已广泛用于人工流产术的镇痛, 镇痛效果确切, 患者感觉良好, 对宫颈有松弛作用, 对阴道出血无影响[2]。具有中枢抗恶心, 呕吐作用, 术后清醒快, 但对呼吸循环系统有一定的抑制作用, 需专职麻醉科医师监护, 在呼吸循环系统严密监测措施下, 控制呼吸装备完善的情况条件下是比较安全和理想的镇痛方法[3]。2) 笑气是使用N2O-O2吸入给药法, 操作方法简便, 一般不需麻醉医生, 在产科护士指导下患者可自行吸入, 对心肺, 血压, 脑及肝肾等无不良影响[4], 也有宫颈口松弛作用, 不影响子宫收缩, 但有恶心、呕吐等副反应。
本文观察分析结果显示:芬太尼静脉应用和笑气吸入在人工流产手术中均有镇痛效果, 芬太尼组的镇痛有效率100%, 笑气组的镇痛有效率66.7%。芬太尼应用的特点除了镇痛效果好之外, 可抑制手术期间患者的应激反应和迷走神经反射, 从而消除人工流产综合征的发生。笑气吸入应用虽然给药方便, 不需静脉穿刺和专职麻醉科医师, 但在镇痛效果、人工流产综合征的预防等方面, 芬太尼应用均优于笑气吸入。
参考文献
[1]孔高茵, 刘景涛.瑞芬太尼加丙泊酚麻醉在内镜下镍钛记忆台金支架置入术的应用[J].医学临床研究, 2005, 22 (1) :35-36
[2]兰晓玲.丙泊酚静脉注射麻醉在人工流产术中的应用[J].实用妇产科杂志, 2001, 17 (5) :306
[3]孙茜芬, 曹蓉, 芡德芬.几种不同方法在人工流产术镇痛中应用的探讨[J].华西医学, 2000, 5 (2) :159-160